Что означает термин врачебная ошибка

A medical error is a preventable adverse effect of care ("iatrogenesis"), whether or not it is evident or harmful to the patient. This might include an inaccurate or incomplete diagnosis or treatment of a disease, injury, syndrome, behavior, infection, or other ailment.

A medical error is a preventable adverse effect of care («iatrogenesis»), whether or not it is evident or harmful to the patient. This might include an inaccurate or incomplete diagnosis or treatment of a disease, injury, syndrome, behavior, infection, or other ailment.

Definitions[edit]

The word error in medicine is used as a label for nearly all of the clinical incidents that harm patients. Medical errors are often described as human errors in healthcare.[1] Whether the label is a medical error or human error, one definition used in medicine says that it occurs when a healthcare provider chooses an inappropriate method of care, improperly executes an appropriate method of care, or reads the wrong CT scan. It has been said that the definition should be the subject of more debate. For instance, studies of hand hygiene compliance of physicians in an ICU show that compliance varied from 19% to 85%.[2][needs update] The deaths that result from infections caught as a result of treatment providers improperly executing an appropriate method of care by not complying with known safety standards for hand hygiene are difficult to regard as innocent accidents or mistakes.

There are many types of medical error, from minor to major,[3] and causality is often poorly determined.[4][needs update]

There are many taxonomies for classifying medical errors.[5]

Definitions of diagnostic error[edit]

There is no single definition of diagnostic error, reflecting in part the dual nature of the word diagnosis, which is both a noun (the name of the assigned disease; diagnosis is a label) and a verb (the act of arriving at a diagnosis; diagnosis is a process). At the present time, there are at least 4 definitions of diagnostic error in active use:

Graber et al. defined diagnostic error as a diagnosis that is wrong, egregiously delayed, or missed altogether.[6] This is a ‘label’ definition, and can only be applied in retrospect, using some gold standard (for example, autopsy findings or a definitive laboratory test) to confirm the correct diagnosis. Many diagnostic errors fit several of these criteria; the categories overlap.

There are two process-related definitions: Schiff et al. defined diagnostic error as any breakdown in the diagnostic process, including both errors of omission and errors of commission.[7] Similarly, Singh et al. defined diagnostic error as a ‘missed opportunity’ in the diagnostic process, based on retrospective review.[8]

In its landmark report, Improving Diagnosis in Health Care, The National Academy of Medicine proposed a new, hybrid definition that includes both label- and process-related aspects: «A diagnostic error is failure to establish an accurate and timely explanation of the patient’s health problem(s) or to communicate that explanation to the patient.»[9] This is the only definition that specifically includes the patient in the definition wording.

Impact[edit]

A 2000 Institute of Medicine report estimated that medical errors result in between 44,000 and 98,000 preventable deaths and 1,000,000 excess injuries each year in U.S. hospitals.[10][11][12] In the UK, a 2000 study found that an estimated 850,000 medical errors occur each year, costing over £2 billion.[13]

Some researchers questioned the accuracy of the IOM study, criticizing the statistical handling of measurement errors in the report,[14] significant subjectivity in determining which deaths were «avoidable» or due to medical error, and an erroneous assumption that 100% of patients would have survived if optimal care had been provided.[15] A 2001 study in the Journal of the American Medical Association of seven Department of Veterans Affairs medical centers estimated that for roughly every 10,000 patients admitted to the select hospitals, one patient died who would have lived for three months or more in good cognitive health had «optimal» care been provided.[15]

A 2006 follow-up to the IOM study found that medication errors are among the most common medical mistakes, harming at least 1.5 million people every year. According to the study, 400,000 preventable drug-related injuries occur each year in hospitals, 800,000 in long-term care settings, and roughly 530,000 among Medicare recipients in outpatient clinics. The report stated that these are likely to be conservative estimates. In 2000 alone, the extra medical costs incurred by preventable drug-related injuries approximated $887 million—and the study looked only at injuries sustained by Medicare recipients, a subset of clinic visitors. None of these figures take into account lost wages and productivity or other costs.[16]

According to a 2002 Agency for Healthcare Research and Quality report, about 7,000 people were estimated to die each year from medication errors – about 16 percent more deaths than the number attributable to work-related injuries (6,000 deaths).[citation needed] Medical errors affect one in 10 patients worldwide. One extrapolation suggests that 180,000 people die each year partly as a result of iatrogenic injury.[17] One in five Americans (22%) report that they or a family member have experienced a medical error of some kind.[18]

The World Health Organization registered 14 million new cases and 8.2 million cancer-related deaths in 2012. It estimated that the number of cases could increase by 70% through 2032. As the number of cancer patients receiving treatment increases, hospitals around the world are seeking ways to improve patient safety, to emphasize traceability and raise efficiency in their cancer treatment processes.[19]

Difficulties in measuring frequency of errors[edit]

About 1% of hospital admissions result in an adverse event due to negligence.[20] However, mistakes are likely much more common, as these studies identify only mistakes that led to measurable adverse events occurring soon after the errors. Independent review of doctors’ treatment plans suggests that decision-making could be improved in 14% of admissions; many of the benefits would have delayed manifestations.[21] Even this number may be an underestimate. One study suggests that adults in the United States receive only 55% of recommended care.[22] At the same time, a second study found that 30% of care in the United States may be unnecessary.[23] For example, if a doctor fails to order a mammogram that is past due, this mistake will not show up in the first type of study.[20] In addition, because no adverse event occurred during the short follow-up of the study, the mistake also would not show up in the second type of study[21] because only the principal treatment plans were critiqued. However, the mistake would be recorded in the third type of study. If a doctor recommends an unnecessary treatment or test, it may not show in any of these types of studies.

Cause of death on United States death certificates, statistically compiled by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), are coded in the International Classification of Disease (ICD), which does not include codes for human and system factors.[24][25]

Causes[edit]

The research literature showed that medical errors are caused by errors of commission and errors of omission.[26] Errors of omission are made when providers did not take action when they should have, while errors of commission occur when decisions and action are delayed.[26] Commission and omission errors have also been attributed with communication failures.[27][28]

Medical errors can be associated with inexperienced physicians and nurses, new procedures, extremes of age, and complex or urgent care.[29] Poor communication (whether in one’s own language or, as may be the case for medical tourists, another language), improper documentation, illegible handwriting, spelling errors, inadequate nurse-to-patient ratios, and similarly named medications are also known to contribute to the problem.[30][31] Misdiagnosis may be associated with individual characteristics of the patient or due to the patient multimorbidity.[32][33] Patient actions or inactions may also contribute significantly to medical errors.[28][27]

Healthcare complexity[edit]

Complicated technologies,[34][35] powerful drugs, intensive care, rare and multiple diseases,[36] and prolonged hospital stay can contribute to medical errors.[37]

Complexity makes diagnosis especially challenging. There are less than 200 symptoms listed in Wikipedia,[38] but there are probably more than 10,000 known diseases. The World Health Organization’s system for the International Classification of Disease, 9th Edition from 1979 listed over 14,000 diagnosis codes.[39] Textbooks of medicine often describe the most typical presentations of a disease, but in many conditions patients may have variable presentations instead of the classical signs and symptoms. To add complexity, the signs and symptoms of a given condition change over time; in the early stages the signs and symptoms may be absent or minimal, and then these evolve as the condition progresses. Diagnosis is often challenging in infants and children who can’t clearly communicate their symptoms, and in the elderly, where signs and symptoms may be muted or absent.[40]

There are more than 7000 rare diseases alone, and in aggregate these are not uncommon: Roughly 1 in 17 patients will be diagnosed with a rare disease over their lifetime.[41] Physicians may have only learned a handful of these during their education and training.

System and process design[edit]

In 2000, The Institute of Medicine released «To Err is Human,» which asserted that the problem in medical errors is not bad people in health care—it is that good people are working in bad systems that need to be made safer.[10]

Poor communication and unclear lines of authority of physicians, nurses, and other care providers are also contributing factors.[42] Disconnected reporting systems within a hospital can result in fragmented systems in which numerous hand-offs of patients results in lack of coordination and errors.[43]

Other factors include the impression that action is being taken by other groups within the institution, reliance on automated systems to prevent error.,[44] and inadequate systems to share information about errors, which hampers analysis of contributory causes and improvement strategies.[45]
Cost-cutting measures by hospitals in response to reimbursement cutbacks can compromise patient safety.[46]
In emergencies, patient care may be rendered in areas poorly suited for safe monitoring. The American Institute of Architects has identified concerns for the safe design and construction of health care facilities.[47]
Infrastructure failure is also a concern. According to the WHO, 50% of medical equipment in developing countries is only partly usable due to lack of skilled operators or parts. As a result, diagnostic procedures or treatments cannot be performed, leading to substandard treatment.

The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007 found that inadequate communication between healthcare providers, or between providers and the patient and family members, was the root cause of over half the serious adverse events in accredited hospitals.[48] Other leading causes included inadequate assessment of the patient’s condition, and poor leadership or training.

Competency, education, and training[edit]

Variations in healthcare provider training & experience[42][49] and failure to acknowledge the prevalence and seriousness of medical errors also increase the risk.[50][51] The so-called July effect occurs when new residents arrive at teaching hospitals, causing an increase in medication errors according to a study of data from 1979 to 2006.[52][53]

Human factors and ergonomics[edit]

A plate written in a hospital, containing drugs that are similar in spelling or writing

Cognitive errors commonly encountered in medicine were initially identified by psychologists Amos Tversky and Daniel Kahneman in the early 1970s. Jerome Groopman, author of How Doctors Think, says these are «cognitive pitfalls», biases which cloud our logic. For example, a practitioner may overvalue the first data encountered, skewing their thinking. Another example may be where the practitioner recalls a recent or dramatic case that quickly comes to mind, coloring the practitioner’s judgement. Another pitfall is where stereotypes may prejudice thinking.[54] Pat Croskerry describes clinical reasoning as an interplay between intuitive, subconscious thought (System 1) and deliberate, conscious rational consideration (System 2). In this framework, many cognitive errors reflect over-reliance on System 1 processing, although cognitive errors may also sometimes involve System 2.[55]

Sleep deprivation has also been cited as a contributing factor in medical errors.[13] One study found that being awake for over 24 hours caused medical interns to double or triple the number of preventable medical errors, including those that resulted in injury or death.[56] The risk of car crash after these shifts increased by 168%, and the risk of near miss by 460%.[57] Interns admitted falling asleep during lectures, during rounds, and even during surgeries.[57] Night shifts are associated with worse surgeon performance during laparoscopic surgeries.[13]

Practitioner risk factors include fatigue,[58][59][60]
depression,[61] and burnout.[62]
Factors related to the clinical setting include diverse patients, unfamiliar settings, time pressures, and increased patient-to-nurse staffing ratio increases.[63]
Drug names that look alike or sound alike are also a problem.[64]

Errors in interpreting medical images are often perceptual instead of «fact-based»; these errors are often caused by failures of attention or vision.[65] For example, visual illusions can cause radiologists to misperceive images.[66]

A number of Information Technology (IT) systems have been developed to detect and prevent medication errors, the most common type of medical errors.[67] These systems screen data such as ICD-9 codes, pharmacy and laboratory data. Rules are used to look for changes in medication orders, and abnormal laboratory results that may be indicative of medication errors and/or adverse drug events.[68]

Examples[edit]

Errors can include misdiagnosis or delayed diagnosis, administration of the wrong drug to the wrong patient or in the wrong way, giving multiple drugs that interact negatively, surgery on an incorrect site, failure to remove all surgical instruments, failure to take the correct blood type into account, or incorrect record-keeping. A 10th type of error is ones which are not watched for by researchers, such as RNs failing to program an IV pump to give a full dose of IV antibiotics or other medication.

Errors in diagnosis[edit]

According to a 2016 study from Johns Hopkins Medicine, medical errors are the third-leading cause of death in the United States.[69] The projected cost of these errors to the U.S. economy is approximately $20 billion, 87% of which are direct increases in medical costs of providing services to patient affected by medical errors.[70] Medical errors can increase average hospital costs by as much as $4,769 per patient.[71] One common type of medical error stems from x-rays and medical imaging: failing to see or notice signs of disease on an image.[65] The retrospective «miss» rate among abnormal imaging studies is reported to be as high as 30% (the real-life error rate is much lower, around 4-5%, because not all images are abnormal),[72] and up to 20% of missed findings result in long-term adverse effects.[73][74]

A large study reported several cases where patients were wrongly told that they were HIV-negative when the physicians erroneously ordered and interpreted HTLV (a closely related virus) testing rather than HIV testing. In the same study, >90% of HTLV tests were ordered erroneously.[75]
It is estimated[by whom?] that between 10 and 15% of physician diagnoses are erroneous.[76]

Misdiagnosis of lower extremity cellulitis is estimated to occur in 30% of patients, leading to unnecessary hospitalizations in 85% and unnecessary antibiotic use in 92%. Collectively, these errors lead to between 50,000 and 130,000 unnecessary hospitalizations and between $195 and $515 million in avoidable health care spending annually in the United States.[77]

Misdiagnosis of psychological disorders[edit]

Female sexual desire sometimes used to be diagnosed as female hysteria.[citation needed]

Sensitivities to foods and food allergies risk being misdiagnosed as the anxiety disorder orthorexia.

Studies have found that bipolar disorder has often been misdiagnosed as major depression. Its early diagnosis necessitates that clinicians pay attention to the features of the patient’s depression and also look for present or prior hypomanic or manic symptomatology.[78]

The misdiagnosis of schizophrenia is also a common problem. There may be long delays of patients getting a correct diagnosis of this disorder.[79]

Delayed sleep phase disorder is often confused with: psychophysiological insomnia; depression; psychiatric disorders such as schizophrenia, ADHD or ADD; other sleep disorders; or school refusal. Practitioners of sleep medicine point out the dismally low rate of accurate diagnosis of the disorder, and have often asked for better physician education on sleep disorders.[80]

Cluster headaches are often misdiagnosed, mismanaged, or undiagnosed for many years; they may be confused with migraine, «cluster-like» headache (or mimics), CH subtypes, other TACs ( trigeminal autonomic cephalalgias), or other types of primary or secondary headache syndrome.[81] Cluster-like head pain may be diagnosed as secondary headache rather than cluster headache.[82] Under-recognition of CH by health care professionals is reflected in consistent findings in Europe and the United States that the average time to diagnosis is around seven years.[83]

Asperger syndrome and autism tend to get undiagnosed or delayed recognition and delayed diagnosis[84][85] or misdiagnosed.[86] Delayed or mistaken diagnosis can be traumatic for individuals and families; for example, misdiagnosis can lead to medications that worsen behavior.[87][88]

The DSM-5 field trials included «test-retest reliability» which involved different clinicians doing independent evaluations of the same patient—a new approach to the study of diagnostic reliability.[89]

Outpatient vs. inpatient[edit]

Misdiagnosis is the leading cause of medical error in outpatient facilities.
Since the National Institute of Medicine’s 1999 report, «To Err is Human,» found up to 98,000 hospital patients die from preventable medical errors in the U.S. each year, government and private sector efforts have focused on inpatient safety.

Medical prescriptions[edit]

While in 2000 the Committee on Quality of Health Care in America affirmed medical mistakes are an «unavoidable outcome of learning to practice medicine»,[90] at 2019 the commonly accepted link between prescribing skills and clinical clerkships was not yet demonstrated by the available data[91] and in the U.S. legibility of handwritten prescriptions has been indirectly responsible for at least 7,000 deaths annually.[92]

Prescription errors concern ambiguous abbreviations, the right spelling of the full name of drugs: improper use of the nomenclature, of decimal points, unit or rate expressions; legibility and proper instructions; miscalculations of the posology (quantity, route and frequency of administration, duration of the treatment, dosage form and dosage strength); lack of information about patients (e.g. allergy, declining renal function) or reported in the medical document.[91] There were an estimated 66 million clinically significant medication errors in the British NHS in 2018. The resulting adverse drug reactions are estimated to cause around 700 deaths a year in England and to contribute to around 22,000 deaths a year. The British researchers did not find any evidence that error rates were lower in other countries, and the global cost was estimated at $42 billion per year.[93]

Medication errors in hospital include omissions, delayed dosing and incorrect medication administrations. Medication errors are not always readily identified, but can be reported using case note reviews or incident reporting systems.[94] There are pharmacist-led interventions that can reduce the incident of medication error.[95] Electronic prescribing has been shown to reduce prescribing errors by up to 30%.[96]

After an error has occurred[edit]

Mistakes can have a strongly negative emotional impact on the doctors who commit them.[97][98][99][100]

Recognizing that mistakes are not isolated events[edit]

Some physicians recognize that adverse outcomes from errors usually do not happen because of an isolated error and actually reflect system problems.[49] This concept is often referred to as the Swiss Cheese Model.[101] This is the concept that there are layers of protection for clinicians and patients to prevent mistakes from occurring. Therefore, even if a doctor or nurse makes a small error (e.g. incorrect dose of drug written on a drug chart by doctor), this is picked up before it actually affects patient care (e.g. pharmacist checks the drug chart and rectifies the error).[101] Such mechanisms include:
Practical alterations (e.g.-medications that cannot be given through IV, are fitted with tubing which means they cannot be linked to an IV even if a clinician makes a mistake and tries to),[102] systematic safety processes (e.g. all patients must have a Waterlow score assessment and falls assessment completed on admission),[102] and training programmes/continuing professional development courses[102] are measures that may be put in place.

There may be several breakdowns in processes to allow one adverse outcome.[103] In addition, errors are more common when other demands compete for a physician’s attention.[104][105][106] However, placing too much blame on the system may not be constructive.[49]

Placing the practice of medicine in perspective[edit]

Essayists imply that the potential to make mistakes is part of what makes being a physician rewarding and without this potential the rewards of medical practice would be diminished. Laurence states that «Everybody dies, you and all of your patients. All relationships end. Would you want it any other way? […] Don’t take it personally»[107]
Seder states «[…] if I left medicine, I would mourn its loss as I’ve mourned the passage of my poetry. On a daily basis, it is both a privilege and a joy to have the trust of patients and their families and the camaraderie of peers. There is no challenge to make your blood race like that of a difficult case, no mind game as rigorous as the challenging differential diagnosis, and though the stakes are high, so are the rewards.»[108]

Disclosing mistakes[edit]

Forgiveness, which is part of many cultural traditions, may be important in coping with medical mistakes.[109] Among other healing processes, it can be accomplished through the use of communicative disclosure guidelines.[110]

To oneself[edit]

Inability to forgive oneself may create a cycle of distress and increased likelihood of a future error.[111]

However, Wu et al. suggest «…those who coped by accepting responsibility were more likely to make constructive changes in practice, but [also] to experience more emotional distress.»[112] It may be helpful to consider the much larger number of patients who are not exposed to mistakes and are helped by medical care.[108]

To patients[edit]

Gallagher et al. state that patients want «information about what happened, why the error happened, how the error’s consequences will be mitigated, and how recurrences will be prevented.»[113] Interviews with patients and families reported in a 2003 book by Rosemary Gibson and Janardan Prasad Singh, put forward that those who have been harmed by medical errors face a «wall of silence» and «want an acknowledgement» of the harm.[114] With honesty, «healing can begin not just for the patients and their families but also the doctors, nurses and others involved.» In a line of experimental investigations, Annegret Hannawa et al. developed evidence-based disclosure guidelines under the scientific «Medical Error Disclosure Competence (MEDC)» framework.[110][115]

A 2005 study by Wendy Levinson of the University of Toronto showed surgeons discussing medical errors used the word «error» or «mistake» in only 57 percent of disclosure conversations and offered a verbal apology only 47 percent of the time.[116]

Patient disclosure is important in the medical error process. The current standard of practice at many hospitals is to disclose errors to patients when they occur. In the past, it was a common fear that disclosure to the patient would incite a malpractice lawsuit. Many physicians would not explain that an error had taken place, causing a lack of trust toward the healthcare community. In 2007, 34 states passed legislation that precludes any information from a physician’s apology for a medical error from being used in malpractice court (even a full admission of fault).[117] This encourages physicians to acknowledge and explain mistakes to patients, keeping an open line of communication.

The American Medical Association’s Council on Ethical and Judicial Affairs states in its ethics code:

«Situations occasionally occur in which a patient suffers significant medical complications that may have resulted from the physician’s mistake or judgment. In these situations, the physician is ethically required to inform the patient of all facts necessary to ensure understanding of what has occurred. Concern regarding legal liability which might result following truthful disclosure should not affect the physician’s honesty with a patient.»

From the American College of Physicians Ethics Manual:[118]

«In addition, physicians should disclose to patients information about procedural or judgment errors made in the course of care if such information is material to the patient’s well-being. Errors do not necessarily constitute improper, negligent, or unethical behavior, but failure to disclose them may.»

However, «there appears to be a gap between physicians’ attitudes and practices regarding error disclosure. Willingness to disclose errors was associated with higher training level and a variety of patient-centered attitudes, and it was not lessened by previous exposure to malpractice litigation».[119] Hospital administrators may share these concerns.[120]

Consequently, in the United States, many states have enacted laws excluding expressions of sympathy after accidents as proof of liability.

Disclosure may actually reduce malpractice payments.[121][122]

To non-physicians[edit]

In a study of physicians who reported having made a mistake, it was offered that disclosing to non-physician sources of support may reduce stress more than disclosing to physician colleagues.[123] This may be due to the finding that of the physicians in the same study, when presented with a hypothetical scenario of a mistake made by another colleague, only 32% of them would have unconditionally offered support. It is possible that greater benefit occurs when spouses are physicians.[124]

To other physicians[edit]

Discussing mistakes with other physicians is beneficial.[49] However, medical providers may be less forgiving of one another.[124] The reason is not clear, but one essayist has admonished, «Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors.»[125]

To the physician’s institution[edit]

Disclosure of errors, especially ‘near misses’ may be able to reduce subsequent errors in institutions that are capable of reviewing near misses.[126] However, doctors report that institutions may not be supportive of the doctor.[49]

Use of rationalization to cover up medical errors[edit]

Based on anecdotal and survey evidence, Banja[127] states that rationalization (making excuses) is very common among the medical profession to cover up medical errors.

By potential for harm to the patient[edit]

In a survey of more than 10,000 physicians in the United States, when asked the question, «Are there times when it’s acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would not cause harm to the patient?», 19% answered yes, 60% answered no and 21% answered it depends. On the question, «Are there times when it is acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would potentially or likely harm the patient?», 2% answered yes, 95% answered no and 3% answered it depends.[128]

Cause-specific preventive measures[edit]

Traditionally, errors are attributed to mistakes made by individuals, who then may be penalized. A common approach to respond to and prevent specific errors is requiring additional checks at particular points in the system, whose findings and detail of execution must be recorded. As an example, an error of free flow IV administration of heparin is approached by teaching staff how to use the IV systems and to use special care in setting the IV pump. While overall errors become less likely, the checks add to workload and may in themselves be a cause of additional errors. In some hospitals, a regular morbidity and mortality conference meeting is scheduled to discuss complications or deaths and learn from or improve the overall processes.

A newer model for improvement in medical care takes its origin from the work of W. Edwards Deming in a model of Total Quality Management. In this model, there is an attempt to identify the underlying system defect that allowed the error to occur. As an example, in such a system the error of free flow IV administration of heparin is dealt with by not using IV heparin and substituting subcutaneous administration of heparin, obviating the entire problem. However, such an approach presupposes available research showing that subcutaneous heparin is as effective as IV. Thus, most systems use a combination of approaches to the problem.

In specific specialties[edit]

The field of medicine that has taken the lead in systems approaches to safety is anaesthesiology.[129] Steps such as standardization of IV medications to 1 ml doses, national and international color-coding standards, and development of improved airway support devices has the field a model of systems improvement in care.

Pharmacy professionals have extensively studied the causes of errors in the prescribing, preparation, dispensing and administration of medications. As far back as the 1930s, pharmacists worked with physicians to select, from many options, the safest and most effective drugs available for use in hospitals.[130] The process is known as the Formulary System and the list of drugs is known as the Formulary. In the 1960s, hospitals implemented unit dose packaging and unit dose drug distribution systems to reduce the risk of wrong drug and wrong dose errors in hospitalized patients;[131] centralized sterile admixture services were shown to decrease the risks of contaminated and infected intravenous medications;[132][133] and pharmacists provided drug information and clinical decision support directly to physicians to improve the safe and effective use of medications.[134] Pharmacists are recognized experts in medication safety and have made many contributions that reduce error and improve patient care over the last 50 years. More recently, governments have attempted to address issues like patient-pharmacist communication and consumer knowledge through measures like the Australian Government’s Quality Use of Medicines policy.

Legal procedure[edit]

Standards and regulations for medical malpractice vary by country and jurisdiction within countries. Medical professionals may obtain professional liability insurances to offset the risk and costs of lawsuits based on medical malpractice.

Prevention[edit]

Medical care is frequently compared adversely to aviation; while many of the factors that lead to errors in both fields are similar, aviation’s error management protocols are regarded as much more effective.[135] Safety measures include informed consent, the availability of a second practitioner’s opinion, voluntary reporting of errors, root cause analysis, reminders to improve patient medication adherence, hospital accreditation, and systems to ensure review by experienced or specialist practitioners.[136]

A template has been developed for the design (both structure and operation) of hospital medication safety programmes, particularly for acute tertiary settings,[137] which emphasizes safety culture, infrastructure, data (error detection and analysis), communication and training.

Particularly to prevent the medication errors in the perspective of the intrathecal administration of local anaesthetics, there is a proposal to change the presentation and packaging of the appliances and agents used for this purpose. One spinal needle with a syringe prefilled with the local anaesthetic agents may be marketed in a single blister pack, which will be peeled open and presented before the anaesthesiologist conducting the procedure.[138]

Physician well-being has also been recommended as an indicator of healthcare quality given its association with patient safety outcomes.[139] A meta-analysis involving 21517 participants found that physicians with depressive symptoms had a 95% higher risk of reporting medical errors and that the association between physician depressive symptoms and medical errors is bidirectional [61]

Reporting requirements[edit]

In the United States, adverse medical event reporting systems were mandated in just over half (27) of the states as of 2014, a figure unchanged since 2007.[140][141] In U.S. hospitals error reporting is a condition of payment by Medicare.[142] An investigation by the Office of Inspector General, Department of Health and Human Services released January 6, 2012 found that most errors are not reported and even in the case of errors that are reported and investigated changes are seldom made which would prevent them in the future. The investigation revealed that there was often lack of knowledge regarding which events were reportable and recommended that lists of reportable events be developed.[143]

Misconceptions[edit]

Some common misconceptions about medical error include:

  • Medical error is the «third leading cause of death» in the United States. This canard stems from an erroneous 2016 study which, according to David Gorski, «has taken on a life of its own» and fuelled «a myth promulgated by both quacks and academics».[144]
  • «Bad apples» or incompetent health care providers are a common cause. (Although human error is commonly an initiating event, the faulty care delivery process invariably permits or compounds the harm and so is the focus of improvement.)[12]
  • High-risk procedures or medical specialties are responsible for most avoidable adverse events. (Although some mistakes, such as in surgery, are harder to conceal, errors occur in all levels of care.[12] Even though complex procedures entail more risk, adverse outcomes are not usually due to error, but to the severity of the condition being treated.)[42][145] However, United States Pharmacopeia has reported that medication errors during the course of a surgical procedure are three times more likely to cause harm to a patient than those occurring in other types of hospital care.[43]
  • If a patient experiences an adverse event during the process of care, an error has occurred. (Most medical care entails some level of risk, and there can be complications or side effects, even unforeseen ones, from the underlying condition or from the treatment itself.)[10]

See also[edit]

  • Serious adverse event
  • Adverse drug reaction
  • Biosafety
  • Emily’s Law
  • Fatal Care: Survive in the U.S. Health System (book)
  • Medical malpractice
  • Medical resident work hours
  • Sleep deprivation
  • Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005
  • Patient safety organization
  • Quality Use of Medicines

References[edit]

  1. ^ Zhang J; Pate, VL; Johnson TR (2008). «Medical error: Is the solution medical or cognitive?». Journal of the American Medical Informatics Association. 6 (Supp1): 75–77. doi:10.1197/jamia.M1232. PMC 419424. PMID 12386188.
  2. ^ Salemi C, Canola MT, Eck EK (January 2002). «Hand washing and physicians: how to get them together». Infect Control Hosp Epidemiol. 23 (1): 32–5. doi:10.1086/501965. PMID 11868890. S2CID 18663388.
  3. ^ Hofer, TP; Kerr, EA; Hayward, RA (2000). «What is an error?». Effective Clinical Practice. 3 (6): 261–9. PMID 11151522. Archived from the original on September 28, 2007. Retrieved June 11, 2007.
  4. ^ Hayward, Rodney A.; Hofer, Timothy P. (July 25, 2001). «Estimating Hospital Deaths Due to Medical Errors: Preventability Is in the Eye of the Reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  5. ^ Kopec, D.; Tamang, S.; Levy, K.; Eckhardt, R.; Shagas, G. (2006). «The state of the art in the reduction of medical errors». Studies in Health Technology and Informatics. 121: 126–37. PMID 17095810.
  6. ^ Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med. 2005;165(13):1493-1499.
  7. ^ Schiff GD, Hasan O, Kim S, et al. Diagnostic Error in Medicine — Analysis of 583 Physician-Reported Errors. Arch Int Med. 2009;169(20):1881-1887.
  8. ^ Singh H. Helping health care organizations to define diagnostic errors as missed opportunities in diagnosis. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2014;40(3):99-101.
  9. ^ Institute of Medicine. Improving Diagnosis in Health Care. National Academies Press, Washington, DC. 2015.
  10. ^ a b c Institute of Medicine (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: The National Academies Press. p. 4. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  11. ^ Charatan, Fred (March 4, 2000). «Clinton acts to reduce medical mistakes». BMJ. 320 (7235): 597. doi:10.1136/bmj.320.7235.597. PMC 1117638. PMID 10698861.
  12. ^ a b c Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B (March 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  13. ^ a b c Ker, Katharine; Edwards, Philip James; Felix, Lambert M; Blackhall, Karen; Roberts, Ian (May 12, 2010). «Caffeine for the prevention of injuries and errors in shift workers». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (5): CD008508. doi:10.1002/14651858.CD008508. PMC 4160007. PMID 20464765.
  14. ^ Hayward, Rodney A.; Heisler, Michele; Adams, John; Dudley, R. Adams; Hofer, Timothy P. (August 2007). «Overestimating Outcome Rates: Statistical Estimation When Reliability Is Suboptimal». Health Services Research. 42 (4): 1718–1738. doi:10.1111/j.1475-6773.2006.00661.x. PMC 1955272. PMID 17610445.
  15. ^ a b Hayward R, Hofer T (2001). «Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  16. ^ «Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of Dollars Annually». The National Academy of Science. 2006.
  17. ^ Leape LL (1994). «Error in medicine». JAMA. 272 (23): 1851–7. doi:10.1001/jama.272.23.1851. PMID 7503827.
  18. ^ 2002 Annual Report Archived April 16, 2018, at the Wayback Machine, The Commonwealth Fund
  19. ^ «Cancer». World Health Organization. Retrieved March 2, 2017.
  20. ^ a b Brennan T, Leape L, Laird N, Hebert L, Localio A, Lawthers A, Newhouse J, Weiler P, Hiatt H (1991). «Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I». N Engl J Med. 324 (6): 370–6. doi:10.1056/NEJM199102073240604. PMID 1987460. S2CID 3101439.
  21. ^ a b Lucas B, Evans A, Reilly B, Khodakov Y, Perumal K, Rohr L, Akamah J, Alausa T, Smith C, Smith J (2004). «The Impact of Evidence on Physicians’ Inpatient Treatment Decisions». J Gen Intern Med. 19 (5 Pt 1): 402–9. doi:10.1111/j.1525-1497.2004.30306.x. PMC 1492243. PMID 15109337.
  22. ^ McGlynn EA, Asch SM, Adams J, Keesey J, Hicks J, DeCristofaro A, Kerr EA (2003). «The quality of health care delivered to adults in the United States». N Engl J Med. 348 (26): 2635–45. doi:10.1056/NEJMsa022615. PMID 12826639.
  23. ^ Fisher ES (October 2003). «Medical Care — Is More Always Better?». New England Journal of Medicine. 349 (17): 1665–7. doi:10.1056/NEJMe038149. PMID 14573739.
  24. ^ Makary, Martin A; Daniel, Michael (May 3, 2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  25. ^ Moriyama, IM; Loy, RM; Robb-Smith, AHT (2011). Rosenberg, HM; Hoyert, DL (eds.). History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of Death (PDF). Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. ISBN 978-0-8406-0644-0.
  26. ^ a b Clapper, Timothy C.; Ching, Kevin (2020). «Debunking the myth that the majority of medical errors are attributed to communication». Medical Education. 54 (1): 74–81. doi:10.1111/medu.13821. ISSN 1365-2923. PMID 31509277.
  27. ^ a b Hannawa, Annegret; Wendt, Anne; Day, Lisa J. (December 4, 2017). New Horizons in Patient Safety: Safe Communication: Evidence-based core Competencies with Case Studies from Nursing Practice. De Gruyter. doi:10.1515/9783110454857. ISBN 978-3-11-045485-7.
  28. ^ a b Hannawa, Annegret; Wu, Albert; Juhasz, Robert (March 6, 2017). New Horizons in Patient Safety: Understanding Communication: Case Studies for Physicians. De Gruyter. doi:10.1515/9783110455014. ISBN 978-3-11-045501-4.
  29. ^ Harrison, Bernadette; Gibberd, Robert W.; Wilson, Ross McL; Weingart, N. Saul (March 18, 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–777. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  30. ^ Friedman, Richard A.; D, M (2003). «CASES; Do Spelling and Penmanship Count? In Medicine, You Bet». The New York Times. Retrieved August 29, 2018.
  31. ^ Hannawa, Annegret F (June 2018). ««SACCIA Safe Communication»: Five core competencies for safe and high-quality care». Journal of Patient Safety and Risk Management. 23 (3): 99–107. doi:10.1177/2516043518774445. ISSN 2516-0435. S2CID 169364817.
  32. ^ Lyundup, Alexey V.; Balyasin, Maxim V.; Maksimova, Nadezhda V.; Kovina, Marina V.; Krasheninnikov, Mikhail E.; Dyuzheva, Tatiana G.; Yakovenko, Sergey A.; Appolonova, Svetlana A.; Schiöth, Helgi B.; Klabukov, Ilya D. (October 29, 2021). «Misdiagnosis of diabetic foot ulcer in patients with undiagnosed skin malignancies». International Wound Journal. 19 (4): 871–887. doi:10.1111/iwj.13688. ISSN 1742-481X. PMC 9013580. PMID 34713964. S2CID 240154096.
  33. ^ Aoki, Takuya; Watanuki, Satoshi (August 20, 2020). «Multimorbidity and patient-reported diagnostic errors in the primary care setting: multicentre cross-sectional study in Japan». BMJ Open. 10 (8): e039040. doi:10.1136/bmjopen-2020-039040. ISSN 2044-6055. PMC 7440713. PMID 32819954.
  34. ^ Maskell, Giles (2019). «Error in radiology—where are we now?». The British Journal of Radiology. 92 (1096): 20180845. doi:10.1259/bjr.20180845. PMC 6540865. PMID 30457880.
  35. ^ McGurk, S; Brauer, K; Macfarlane, TV; Duncan, KA (2008). «The effect of voice recognition software on comparative error rates in radiology reports». Br J Radiol. 81 (970): 767–70. doi:10.1259/bjr/20698753. PMID 18628322.
  36. ^ Wadhwa, R. R.; Park, D. Y.; Natowicz, M. R. (2018). «The accuracy of computer‐based diagnostic tools for the identification of concurrent genetic disorders». American Journal of Medical Genetics Part A. 176 (12): 2704–2709. doi:10.1002/ajmg.a.40651. PMID 30475443. S2CID 53758271.
  37. ^ Weingart SN (June 2000). «Epidemiology of medical error». Western Journal of Medicine. 172 (6): 390–3. doi:10.1136/ewjm.172.6.390. PMC 1070928. PMID 10854389.
  38. ^ List of medical symptoms.
    https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_medical_symptoms#Medical_signs_and_symptoms
  39. ^ Utter,GH; Atolagbe, OO; Cooke, DT. The Use of the International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification and Procedure Classification System in Clinical and Health Services Research; The Devil Is in the Details. JAMA Surgery. 2019;154(12):1089-1090
  40. ^ Emmett, KR. Nonspecific and atypical presentation of disease in the older patient. Geriatrics. 1998; 53(2):50–52
  41. ^ Ronicke, S; Hirsch, MC; Türk, E; Larionov, K; Tientcheu1, D; Wagne, AD. Can a decision support system accelerate rare disease diagnosis? Evaluating the potential impact of Ada DX in a retrospective study. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2019. 14:69
  42. ^ a b c Neale, Graham; Woloshynowych, Maria; Vincent, Charles (July 2001). «Exploring the causes of adverse events in NHS hospital practice». Journal of the Royal Society of Medicine. 94 (7): 322–30. doi:10.1177/014107680109400702. PMC 1281594. PMID 11418700.
  43. ^ a b Gardner, Amanda (March 6, 2007). «Medication Errors During Surgeries Particularly Dangerous». The Washington Post. Retrieved March 13, 2007.
  44. ^ McDonald, MD, Clement J. (April 4, 2006). «Computerization Can Create Safety Hazards: A Bar-Coding Near Miss». Annals of Internal Medicine. 144 (7): 510–516. doi:10.7326/0003-4819-144-7-200604040-00010. PMID 16585665.
  45. ^ US Agency for Healthcare Research & Quality (January 9, 2008). «Physicians Want To Learn from Medical Mistakes but Say Current Error-reporting Systems Are Inadequate». Archived from the original on February 17, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  46. ^ Clement JP; Lindrooth RC; Chukmaitov AS; Chen HF (February 2007). «Does the patient’s payer matter in hospital patient safety?: a study of urban hospitals». Med Care. 45 (2): 131–8. doi:10.1097/01.mlr.0000244636.54588.2b. PMID 17224775. S2CID 22206854.
  47. ^ «Incorporating Patient-Safe Design into the Guidelines». The American Institute of Architects Academy Journal. October 19, 2005.
  48. ^ The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007: Improving America’s Hospitals (Accessed 2008-04-09)
  49. ^ a b c d e Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1991). «Do house officers learn from their mistakes?». JAMA. 265 (16): 2089–94. doi:10.1001/jama.265.16.2089. PMID 2013929.
  50. ^ Michael L. Millenson (2003). «The Silence». Health Affairs. 22 (2): 103–112. doi:10.1377/hlthaff.22.2.103. PMID 12674412. S2CID 40037135.
  51. ^ Henneman, Elizabeth A. (October 1, 2007). «Unreported Errors in the Intensive Care Unit, A Case Study of the Way We Work». Critical Care Nurse. 27 (5): 27–34. doi:10.4037/ccn2007.27.5.27. PMID 17901458. Retrieved March 23, 2008.
  52. ^ Phillips DP; Barker GE (May 2010). «A July Spike in Fatal Medication Errors: A Possible Effect of New Medical Residents». J Gen Intern Med. 25 (8): 774–779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3. PMC 2896592. PMID 20512532.
  53. ^ Krupa, Carolyne (June 21, 2010). «New residents linked to July medication errors». American Medical News. 6 (21).
  54. ^ Jerome E. Groopman (November 5, 2009). «Diagnosis: What Doctors are Missing». New York Review of Books.
  55. ^ Croskerry, P. (2009). «A Universal Model of Clinical Reasoning». Acad Med. 84 (8): 1022–8. doi:10.1097/ACM.0b013e3181ace703. PMID 19638766.
  56. ^ Barger, L. K.; et al. (2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Med. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  57. ^ a b When Doctors Don’t Sleep, Talk of the Nation, National Public Radio, 13 December 2006.
  58. ^ Nocera, Antony; Khursandi, Diana Strange (June 1998). «Doctors’ working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable?». Medical Journal of Australia. 168 (12): 616–618. doi:10.5694/j.1326-5377.1998.tb141450.x. PMID 9673625. S2CID 34759813.
  59. ^ Landrigan, Christopher P.; Rothschild, Jeffrey M.; Cronin, John W.; Kaushal, Rainu; Burdick, Elisabeth; Katz, Joel T.; Lilly, Craig M.; Stone, Peter H.; Lockley, Steven W.; Bates, David W.; Czeisler, Charles A. (October 28, 2004). «Effect of Reducing Interns’ Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units». New England Journal of Medicine. 351 (18): 1838–1848. doi:10.1056/NEJMoa041406. PMID 15509817.
  60. ^ Barger, Laura K; Ayas, Najib T; Cade, Brian E; Cronin, John W; Rosner, Bernard; Speizer, Frank E; Czeisler, Charles A; Mignot, Emmanuel (December 12, 2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Medicine. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  61. ^ a b Pereira-Lima, K; Mata, DA; Loureiro, SR; Crippa, JA; Bolsoni, LM; Sen, S (2019). «Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis». JAMA Network Open. 2 (11): e1916097. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16097. PMC 6902829. PMID 31774520.
  62. ^ Fahrenkopf, Amy M; Sectish, Theodore C; Barger, Laura K; Sharek, Paul J; Lewin, Daniel; Chiang, Vincent W; Edwards, Sarah; Wiedermann, Bernhard L; Landrigan, Christopher P (March 1, 2008). «Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study». BMJ. 336 (7642): 488–491. doi:10.1136/bmj.39469.763218.BE. PMC 2258399. PMID 18258931.
  63. ^ Aiken, Linda H.; Clarke, SP; Sloane, DM; Sochalski, J; Silber, JH (October 23, 2002). «Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction». JAMA. 288 (16): 1987–93. doi:10.1001/jama.288.16.1987. PMID 12387650.
  64. ^ 8th Annual MEDMARX Report (January 29, 2008). «Press Release». U.S. Pharmacopeia. Archived from the original on February 8, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  65. ^ a b Waite, Stephen; Grigorian, Arkadij; Alexander, Robert G.; Macknik, Stephen L.; Carrasco, Marisa; Heeger, David J.; Martinez-Conde, Susana (June 25, 2019). «Analysis of Perceptual Expertise in Radiology – Current Knowledge and a New Perspective». Frontiers in Human Neuroscience. 13: 213. doi:10.3389/fnhum.2019.00213. PMC 6603246. PMID 31293407.
  66. ^ Alexander, Robert; Yazdanie, Fahd; Waite, Stephen Anthony; Chaudhry, Zeshan; Kolla, Srinivas; Macknik, Stephen; Martinez-Conde, Susana (2021). «Visual Illusions in Radiology: untrue perceptions in medical images and their implications for diagnostic accuracy». Frontiers in Neuroscience. 15: 629469. doi:10.3389/fnins.2021.629469. PMC 8226024. PMID 34177444.
  67. ^ Anderson, J.G. (2005). Information technology for detecting medication errors and adverse drug events. (Expert Opin Drug Saf 3). pp. 449–455.
  68. ^ Abrahamson, Kathleen; Anderson, J.G. (2017). «Your Health Care May Kill You: Medical Errors». Studies in Health Technology and Informatics. 234 (Building Capacity for Health Informatics in the Future): 13–17. doi:10.3233/978-1-61499-742-9-13. PMID 28186008.{{cite journal}}: CS1 maint: url-status (link)
  69. ^ Makary, Martin; Daniel, Michael (2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  70. ^ Shreve, J et al (Milliman Inc.) (June 2010). «The Economic Measurement of Medical Errors» (PDF). Society of Actuaries.
  71. ^ Arlen, Jennifer (October 1, 2013). «Economic Analysis of Medical Malpractice Liability and Its Reform». New York University Law and Economics Working Papers. SSRN 2262792.
  72. ^ Berlin, Leonard (2007). «Accuracy of Diagnostic Procedures: Has It Improved Over the Past Five Decades?». American Journal of Roentgenology. 188 (5): 1173–1178. doi:10.2214/AJR.06.1270. PMID 17449754.
  73. ^ Brady, Adrian (December 7, 2016). «Error and discrepancy in radiology: inevitable or avoidable?». Insights into Imaging. 8 (1): 171–182. doi:10.1007/s13244-016-0534-1. PMC 5265198. PMID 27928712.
  74. ^ Brady, Adrian (January 2012). «Discrepancy and Error in Radiology: Concepts, Causes and Consequences». Ulster Med J. 81 (1): 3–9. PMC 3609674. PMID 23536732.
  75. ^ Siemieniuk, Reed; Fonseca, Kevin; Gill, M. John (November 2012). «Using Root Cause Analysis and Form Redesign to Reduce Incorrect Ordering of HIV Tests». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 38 (11): 506–512. doi:10.1016/S1553-7250(12)38067-7. PMID 23173397.
  76. ^ Berner, Eta S.; Graber, Mark L. (May 2008). «Overconfidence as a Cause of Diagnostic Error in Medicine». The American Journal of Medicine. 121 (5): S2–S23. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.001. PMID 18440350.
  77. ^ Weng, Qing Yu; Raff, Adam B.; Cohen, Jeffrey M.; Gunasekera, Nicole; Okhovat, Jean-Phillip; Vedak, Priyanka; Joyce, Cara; Kroshinsky, Daniela; Mostaghimi, Arash (February 1, 2017). «Costs and Consequences Associated With Misdiagnosed Lower Extremity Cellulitis». JAMA Dermatology. 153 (2): 141–146. doi:10.1001/jamadermatol.2016.3816. PMID 27806170. S2CID 205110504.
  78. ^ Bowden, Charles L. (January 2001). «Strategies to Reduce Misdiagnosis of Bipolar Depression». Psychiatric Services. 52 (1): 51–55. doi:10.1176/appi.ps.52.1.51. PMID 11141528.
  79. ^ «Schizophrenia Symptoms». schizophrenia.com. Retrieved March 30, 2008.
  80. ^ Dagan Y, Ayalon L (2005). «Case study: psychiatric misdiagnosis of non-24-hours sleep–wake schedule disorder resolved by melatonin». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 44 (12): 1271–1275. doi:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48. PMID 16292119.
  81. ^ van Vliet, J A; Eekers, PJ; Haan, J; Ferrari, MD; Dutch RUSSH Study, Group. (August 1, 2003). «Features involved in the diagnostic delay of cluster headache». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 74 (8): 1123–1125. doi:10.1136/jnnp.74.8.1123. PMC 1738593. PMID 12876249.
  82. ^ «IHS Classification ICHD-II 3.1 Cluster headache». The International Headache Society. Archived from the original on 3 November 2013. Retrieved 3 January 2014.
  83. ^ Tfelt-Hansen, Peer C.; Jensen, Rigmor H. (July 2012). «Management of Cluster Headache». CNS Drugs. 26 (7): 571–580. doi:10.2165/11632850-000000000-00000. PMID 22650381. S2CID 22522914.
  84. ^ Brett, Denise; Warnell, Frances; McConachie, Helen; Parr, Jeremy R. (2016). «Factors Affecting Age at ASD Diagnosis in UK: No Evidence that Diagnosis Age has Decreased Between 2004 and 2014». Journal of Autism and Developmental Disorders. 46 (6): 1974–1984. doi:10.1007/s10803-016-2716-6. PMC 4860193. PMID 27032954.
  85. ^ Lehnhardt, F.-G.; Gawronski, A.; Volpert, K.; Schilbach, L.; Tepest, R.; Vogeley, K. (November 15, 2011). «Das psychosoziale Funktionsniveau spätdiagnostizierter Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen – eine retrospektive Untersuchung im Erwachsenenalter» [Psychosocial functioning of adults with late diagnosed autism spectrum disorders—a retrospective study]. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie (in German). 80 (2): 88–97. doi:10.1055/s-0031-1281642. PMID 22086712.
  86. ^ Aggarwal, Shilpa; Angus, Beth (February 4, 2015). «Misdiagnosis versus missed diagnosis: diagnosing autism spectrum disorder in adolescents». Australasian Psychiatry. 23 (2): 120–123. doi:10.1177/1039856214568214. PMID 25653302. S2CID 43475267.
  87. ^ Corvin, Aiden; Fitzgerald, Michael (2001). «Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome». Advances in Psychiatric Treatment. 7 (4): 310–318. doi:10.1192/apt.7.4.310.
  88. ^ Leskovec, Thomas J.; Rowles, Brieana M.; Findling, Robert L. (March 2008). «Pharmacological Treatment Options for Autism Spectrum Disorders in Children and Adolescents». Harvard Review of Psychiatry. 16 (2): 97–112. doi:10.1080/10673220802075852. PMID 18415882. S2CID 26112061.
  89. ^ «Reliability and Prevalence in the DSM-5 Field Trials» (PDF). January 12, 2012. Archived from the original (PDF) on January 31, 2012. Retrieved January 13, 2012.
  90. ^ Linda T. Kohn; Janet M. Corrigan; Molla S. Donaldson (2000). To Err is Human: Building a Safer Health System. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  91. ^ a b Raden Anita Indriyanti; Fajar Awalia Yulianto; Yuke Andriane (2019). «Prescription Writing Errors in Clinical Clerkship among Medical Students» (PDF). Global Medical and Health Communication. 7: 41–42. doi:10.29313/gmhc.v7i1.4069. ISSN 2301-9123. OCLC 8186593909. Archived from the original on September 26, 2020 – via DOAJ.
  92. ^ «APPEAL NO. 991681 Texas v. Dr. K» (PDF). Retrieved April 16, 2020.
  93. ^ Elliott, Rachel (February 22, 2018). «PREVALENCE AND ECONOMIC BURDEN OF MEDICATION ERRORS IN THE NHS IN ENGLAND» (PDF). University of Sheffield. Policy Research Unit in Economic Evaluation of Health & Care Interventions. Retrieved June 19, 2022.
  94. ^ «Validate User».
  95. ^ Coutsouvelis, John; Siderov, Jim; Tey, Amanda Y.; Bortz, Hadley D.; o’Connor, Shaun R.; Rowan, Gail D.; Vasileff, Hayley M.; Page, Amy T.; Percival, Mia A. (2020). «The impact of pharmacist‐led strategies implemented to reduce errors related to cancer therapies: A systematic review». Journal of Pharmacy Practice and Research. 50 (6): 466–480. doi:10.1002/jppr.1699. S2CID 229332634.
  96. ^ Donyai, Parastou (February 2008). «The effects of electronic prescribing on the quality of prescribing». British Journal of Clinical Pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 65 (2): 230–237. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.02995.x. PMC 2253693. PMID 17662088.
  97. ^ Hilfiker D (1984). «Facing our mistakes». N. Engl. J. Med. 310 (2): 118–22. doi:10.1056/NEJM198401123100211. PMID 6690918.
  98. ^ Christensen JF, Levinson W, Dunn PM (1992). «The heart of darkness: the impact of perceived mistakes on physicians». Journal of General Internal Medicine. 7 (4): 424–31. doi:10.1007/bf02599161. PMID 1506949. S2CID 415258.
  99. ^ Wu AW (2000). «Medical error: the second victim : The doctor who makes the mistake needs help too». BMJ. 320 (7237): 726–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.726. PMC 1117748. PMID 10720336.
  100. ^ Waterman AD, Garbutt J, Hazel E, Dunagan WC, Levinson W, Fraser VJ, Gallagher TH (2007). «The Emotional Impact of Medical Errors on Practicing Physicians in the United States and Canada». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 33 (2): 467–476. doi:10.1016/S1553-7250(07)33050-X. PMID 17724943.
  101. ^ a b Dean B, Barber N, Schachter M (October 2000). «What is a prescribing error?». Qual Saf Health Care. 9 (4): 232‐237. doi:10.1136/qhc.9.4.232. PMC 1743540. PMID 11101708.
  102. ^ a b c Romero‐Perez, Raquel; Hildick‐Smith, Philippa (September 2012). «Minimising Prescribing Errors in Paediatrics ‐ Clinical Audit» (PDF). Scottish Universities Medical Journal. 1: 14–1.
  103. ^ Gandhi, Tejal K.; Kachalia, Allen; Thomas, Eric J.; Puopolo, Ann Louise; Yoon, Catherine; Brennan, Troyen A.; Studdert, David M. (October 3, 2006). «Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims». Annals of Internal Medicine. 145 (7): 488–96. doi:10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00006. PMID 17015866. S2CID 29006252.
  104. ^ Redelmeier, Donald A.; Tan, Siew H.; Booth, Gillian L. (May 21, 1998). «The Treatment of Unrelated Disorders in Patients with Chronic Medical Diseases». New England Journal of Medicine. 338 (21): 1516–1520. doi:10.1056/NEJM199805213382106. PMID 9593791.
  105. ^ Lurie, Nicole; Rank, Brian; Parenti, Connie; Woolley, Tony; Snoke, William (June 22, 1989). «How Do House Officers Spend Their Nights?». New England Journal of Medicine. 320 (25): 1673–1677. doi:10.1056/NEJM198906223202507. PMID 2725617.
  106. ^ Lyle CB, Applegate WB, Citron DS, Williams OD (1976). «Practice habits in a group of eight internists». Ann. Intern. Med. 84 (5): 594–601. doi:10.7326/0003-4819-84-5-594. PMID 1275366.
  107. ^ Thomas Laurence (2004). «What Do You Want?». Extreme Clinic — An Outpatient Doctor’s Guide to the Perfect 7 Minute Visit. Philadelphia: Hanley & Belfus. p. 120. ISBN 978-1-56053-603-1.
  108. ^ a b Seder D (2006). «Of poems and patients». Ann. Intern. Med. 144 (2): 142. doi:10.7326/0003-4819-144-2-200601170-00014. PMID 16418416. S2CID 2927435.
  109. ^ Berlinger, N; Wu, AW (February 1, 2005). «Subtracting insult from injury: addressing cultural expectations in the disclosure of medical error». Journal of Medical Ethics. 31 (2): 106–108. doi:10.1136/jme.2003.005538. PMC 1734098. PMID 15681676.
  110. ^ a b «Medical Error Disclosure Competence (MEDC) — Prof. Dr. Annegret Hannawa». prof. annegret hannawa. Retrieved April 21, 2021.
  111. ^ West, Colin P.; Huschka, Mashele M.; Novotny, Paul J.; Sloan, Jeff A.; Kolars, Joseph C.; Habermann, Thomas M.; Shanafelt, Tait D. (September 6, 2006). «Association of Perceived Medical Errors With Resident Distress and Empathy». JAMA. 296 (9): 1071–8. doi:10.1001/jama.296.9.1071. PMID 16954486.
  112. ^ Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1993). «How house officers cope with their mistakes». West. J. Med. 159 (5): 565–9. PMC 1022346. PMID 8279153.
  113. ^ Gallagher TH, Waterman AD, Ebers AG, Fraser VJ, Levinson W (2003). «Patients’ and physicians’ attitudes regarding the disclosure of medical errors». JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID 12597752.
  114. ^ Rosemary Gibson; Janardan Prasad Singh (2003). Wall of Silence. ISBN 978-0-89526-112-0.
  115. ^ Wu, Albert W.; Cavanaugh, Thomas A.; McPhee, Stephen J.; Lo, Bernard; Micco, Guy P. (December 1997). «To tell the truth». Journal of General Internal Medicine. 12 (12): 770–775. doi:10.1046/j.1525-1497.1997.07163.x. PMC 1497204. PMID 9436897.
  116. ^ Kelly, Karen (2005). «Study explores how physicians communicate mistakes». University of Toronto. Archived from the original on March 22, 2006. Retrieved March 17, 2006.
  117. ^ Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=2
  118. ^ Snyder L, Leffler C (2005). «Ethics manual: fifth edition». Ann Intern Med. 142 (7): 560–82. doi:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00014. PMID 15809467. S2CID 53090205.
  119. ^ Kaldjian LC, Jones EW, Wu BJ, Forman-Hoffman VL, Levi BH, Rosenthal GE (2007). «Disclosing Medical Errors to Patients: Attitudes and Practices of Physicians and Trainees». Journal of General Internal Medicine. 22 (7): 988–96. doi:10.1007/s11606-007-0227-z. PMC 2219725. PMID 17473944.
  120. ^ Weissman JS, Annas CL, Epstein AM, et al. (2005). «Error reporting and disclosure systems: views from hospital leaders». JAMA. 293 (11): 1359–66. doi:10.1001/jama.293.11.1359. PMID 15769969.
  121. ^ Wu AW (1999). «Handling hospital errors: is disclosure the best defense?». Ann. Intern. Med. 131 (12): 970–2. doi:10.7326/0003-4819-131-12-199912210-00012. PMID 10610651. S2CID 36889006.
  122. ^ Zimmerman R (May 18, 2004). «Doctors’ New Tool To Fight Lawsuits: Saying ‘I’m Sorry’«. The Wall Street Journal. p. A1. Archived from the original on August 23, 2007.
  123. ^ Newman MC (1996). «The emotional impact of mistakes on family physicians». Archives of Family Medicine. 5 (2): 71–5. doi:10.1001/archfami.5.2.71. PMID 8601210.
  124. ^ a b Sobecks, Nancy W.; Justice, AC; Hinze, S; Chirayath, HT; Lasek, RJ; Chren, MM; Aucott, J; Juknialis, B; Fortinsky, R; Youngner, S; Landefeld, CS (February 16, 1999). «When Doctors Marry Doctors: A Survey Exploring the Professional and Family Lives of Young Physicians». Annals of Internal Medicine. 130 (4_Part_1): 312–9. doi:10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00017. PMID 10068390.
  125. ^ Oscar London (1987). «Rule 35: Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors». Kill as few patients as possible: and fifty-six other essays on how to be the world’s best doctor. Berkeley, Calif: Ten Speed Press. ISBN 978-0-89815-197-8.
  126. ^ Barach, P.; Small, SD (March 18, 2000). «Reporting and preventing medical mishaps: lessons from non-medical near miss reporting systems». BMJ. 320 (7237): 759–763. doi:10.1136/bmj.320.7237.759. PMC 1117768. PMID 10720361.
  127. ^ Banja, John D. (2005). Medical errors and medical narcissism. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  128. ^ Weiss, Gail Garfinkel (January 4, 2011). «‘Some Worms Are Best Left in the Can’ — Should You Hide Medical Errors?». Medscape.
  129. ^ Gaba, David M. (March 18, 2000). «Anaesthesiology as a model for patient safety in health care». BMJ. 320 (7237): 785–788. doi:10.1136/bmj.320.7237.785. PMC 1117775. PMID 10720368.
  130. ^ Pease E (1936). «Minimum standards for a hospital pharmacy». Bull Am Coll Surg. 21: 34–35.
  131. ^ Garrison TJ (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). IV.1 Medication Distribution Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  132. ^ Woodward WA; Schwartau N (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter IV.3 Developing Intravenous Admixture Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  133. ^ Powell MF (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 53 The Patient Profile System. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  134. ^ Evens RP (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 31 Communicating Drug Information. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  135. ^ Helmreich, R. L (March 18, 2000). «On error management: lessons from aviation». BMJ. 320 (7237): 781–785. doi:10.1136/bmj.320.7237.781. PMC 1117774. PMID 10720367.
  136. ^ Espinosa, J. A; Nolan, TW (March 18, 2000). «Reducing errors made by emergency physicians in interpreting radiographs: longitudinal study». BMJ. 320 (7237): 737–740. doi:10.1136/bmj.320.7237.737. PMC 27314. PMID 10720354.
  137. ^ Relihan, Eileen C; Silke, Bernard; Ryder, Sheila A (June 23, 2012). «Design template for a medication safety programme in an acute teaching hospital». European Journal of Hospital Pharmacy. 19 (3): 340–344. doi:10.1136/ejhpharm-2012-000050. hdl:2262/66780. S2CID 54178056.
  138. ^ Alam, Rabiul (2016). «Spinal needle with prefilled syringe to prevent medication error: A proposal». Indian Journal of Anaesthesia. 60 (7): 525–7. doi:10.4103/0019-5049.186014. PMC 4966365. PMID 27512177.
  139. ^ West, Colin P (2016). «Physician Well-Being: Expanding the Triple Aim». Journal of General Internal Medicine. 31 (5): 458–459. doi:10.1007/s11606-016-3641-2. PMC 4835383. PMID 26921157.
  140. ^ Hanlon, Carrie; Sheedy, Kaitlin; Kniffin, Taylor; Rosenthal, Jill (2015). «2014 Guide to State Adverse Event Reporting Systems» (PDF). NASHP.org. National Academy for State Health Policy. Retrieved April 22, 2016.
  141. ^ «A national survey of medical error reporting laws» (PDF). Yale Journal of Health Policy, Law, and Ethics. 9 (1): 201–86. 2009. PMID 19388488. Retrieved April 22, 2016.
  142. ^ «Report Finds Most Errors at Hospitals Go Unreported» article by Robert Pear in The New York Times January 6, 2012
  143. ^ Summary «Hospital Incident Reporting Systems Do Not Capture Most Patient Harm» Report (OEI-06-09-00091) Office of Inspector General, Department of Health and Human Services, January 6, 2012
  144. ^ Gorski DH (February 4, 2019). «Are medical errors really the third most common cause of death in the U.S.? (2019 edition)». Science-Based Medicine.
  145. ^ René Amalberti; Yves Auroy; Don Berwick; Paul Barach (May 3, 2005). «Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care». Annals of Internal Medicine. 142 (9): 756–764. doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00012. PMID 15867408.

Further reading[edit]

  • Gawande, Atul (2002). Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science. New York: Metropolitan Books. ISBN 978-0-8050-6319-6.
  • Wachter, Robert; Shojania, Kaveh (2004). Internal Bleeding: The Truth Behind America’s Terrifying Epidemic of Medical Mistakes. New York: Rugged Land. ISBN 978-1-59071-016-6.
  • Banja, John (2005). Medical Errors and Medical Narcissism. Boston: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  • Porter, Michael E.; Olmsted Teisberg, Elizabeth (2006). Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. Boston: Harvard Business School Press. ISBN 978-1-59139-778-6.
  • Gibson, Rosemary; Prasad Singh, Janardan (2003). Wall of Silence: The Untold Story of the Medical Mistakes That Kill and Injure Millions of Americans. Washington D.C.: Regnery. ISBN 978-0-89526-112-0.
  • Alldred D.P.; Standage C.; Zermansky A.G.; Jesson B.; Savage I.; Franklin B.D.; Barber N.; Raynor D.K. (2008). «Development and validation of criteria to identify medication-monitoring errors in care home residents». International Journal of Pharmacy Practice. 16 (5): 317–323. doi:10.1211/ijpp.16.5.0007. S2CID 71701489.
  • Committee on Identifying and Preventing Medication Errors; Board on Health Care Services (2007). Preventing medication errors. National Academies Press. ISBN 978-0-309-10147-9.
  • Tewari, A.; Palm, B.; Hines, T.; Royer, T.; Alexander, E. (2014). «VEINROM: A possible solution for erroneous intravenous drug administration». Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 30 (2): 263–266. doi:10.4103/0970-9185.130055. PMC 4009652. PMID 24803770.

A medical error is a preventable adverse effect of care («iatrogenesis»), whether or not it is evident or harmful to the patient. This might include an inaccurate or incomplete diagnosis or treatment of a disease, injury, syndrome, behavior, infection, or other ailment.

Definitions[edit]

The word error in medicine is used as a label for nearly all of the clinical incidents that harm patients. Medical errors are often described as human errors in healthcare.[1] Whether the label is a medical error or human error, one definition used in medicine says that it occurs when a healthcare provider chooses an inappropriate method of care, improperly executes an appropriate method of care, or reads the wrong CT scan. It has been said that the definition should be the subject of more debate. For instance, studies of hand hygiene compliance of physicians in an ICU show that compliance varied from 19% to 85%.[2][needs update] The deaths that result from infections caught as a result of treatment providers improperly executing an appropriate method of care by not complying with known safety standards for hand hygiene are difficult to regard as innocent accidents or mistakes.

There are many types of medical error, from minor to major,[3] and causality is often poorly determined.[4][needs update]

There are many taxonomies for classifying medical errors.[5]

Definitions of diagnostic error[edit]

There is no single definition of diagnostic error, reflecting in part the dual nature of the word diagnosis, which is both a noun (the name of the assigned disease; diagnosis is a label) and a verb (the act of arriving at a diagnosis; diagnosis is a process). At the present time, there are at least 4 definitions of diagnostic error in active use:

Graber et al. defined diagnostic error as a diagnosis that is wrong, egregiously delayed, or missed altogether.[6] This is a ‘label’ definition, and can only be applied in retrospect, using some gold standard (for example, autopsy findings or a definitive laboratory test) to confirm the correct diagnosis. Many diagnostic errors fit several of these criteria; the categories overlap.

There are two process-related definitions: Schiff et al. defined diagnostic error as any breakdown in the diagnostic process, including both errors of omission and errors of commission.[7] Similarly, Singh et al. defined diagnostic error as a ‘missed opportunity’ in the diagnostic process, based on retrospective review.[8]

In its landmark report, Improving Diagnosis in Health Care, The National Academy of Medicine proposed a new, hybrid definition that includes both label- and process-related aspects: «A diagnostic error is failure to establish an accurate and timely explanation of the patient’s health problem(s) or to communicate that explanation to the patient.»[9] This is the only definition that specifically includes the patient in the definition wording.

Impact[edit]

A 2000 Institute of Medicine report estimated that medical errors result in between 44,000 and 98,000 preventable deaths and 1,000,000 excess injuries each year in U.S. hospitals.[10][11][12] In the UK, a 2000 study found that an estimated 850,000 medical errors occur each year, costing over £2 billion.[13]

Some researchers questioned the accuracy of the IOM study, criticizing the statistical handling of measurement errors in the report,[14] significant subjectivity in determining which deaths were «avoidable» or due to medical error, and an erroneous assumption that 100% of patients would have survived if optimal care had been provided.[15] A 2001 study in the Journal of the American Medical Association of seven Department of Veterans Affairs medical centers estimated that for roughly every 10,000 patients admitted to the select hospitals, one patient died who would have lived for three months or more in good cognitive health had «optimal» care been provided.[15]

A 2006 follow-up to the IOM study found that medication errors are among the most common medical mistakes, harming at least 1.5 million people every year. According to the study, 400,000 preventable drug-related injuries occur each year in hospitals, 800,000 in long-term care settings, and roughly 530,000 among Medicare recipients in outpatient clinics. The report stated that these are likely to be conservative estimates. In 2000 alone, the extra medical costs incurred by preventable drug-related injuries approximated $887 million—and the study looked only at injuries sustained by Medicare recipients, a subset of clinic visitors. None of these figures take into account lost wages and productivity or other costs.[16]

According to a 2002 Agency for Healthcare Research and Quality report, about 7,000 people were estimated to die each year from medication errors – about 16 percent more deaths than the number attributable to work-related injuries (6,000 deaths).[citation needed] Medical errors affect one in 10 patients worldwide. One extrapolation suggests that 180,000 people die each year partly as a result of iatrogenic injury.[17] One in five Americans (22%) report that they or a family member have experienced a medical error of some kind.[18]

The World Health Organization registered 14 million new cases and 8.2 million cancer-related deaths in 2012. It estimated that the number of cases could increase by 70% through 2032. As the number of cancer patients receiving treatment increases, hospitals around the world are seeking ways to improve patient safety, to emphasize traceability and raise efficiency in their cancer treatment processes.[19]

Difficulties in measuring frequency of errors[edit]

About 1% of hospital admissions result in an adverse event due to negligence.[20] However, mistakes are likely much more common, as these studies identify only mistakes that led to measurable adverse events occurring soon after the errors. Independent review of doctors’ treatment plans suggests that decision-making could be improved in 14% of admissions; many of the benefits would have delayed manifestations.[21] Even this number may be an underestimate. One study suggests that adults in the United States receive only 55% of recommended care.[22] At the same time, a second study found that 30% of care in the United States may be unnecessary.[23] For example, if a doctor fails to order a mammogram that is past due, this mistake will not show up in the first type of study.[20] In addition, because no adverse event occurred during the short follow-up of the study, the mistake also would not show up in the second type of study[21] because only the principal treatment plans were critiqued. However, the mistake would be recorded in the third type of study. If a doctor recommends an unnecessary treatment or test, it may not show in any of these types of studies.

Cause of death on United States death certificates, statistically compiled by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), are coded in the International Classification of Disease (ICD), which does not include codes for human and system factors.[24][25]

Causes[edit]

The research literature showed that medical errors are caused by errors of commission and errors of omission.[26] Errors of omission are made when providers did not take action when they should have, while errors of commission occur when decisions and action are delayed.[26] Commission and omission errors have also been attributed with communication failures.[27][28]

Medical errors can be associated with inexperienced physicians and nurses, new procedures, extremes of age, and complex or urgent care.[29] Poor communication (whether in one’s own language or, as may be the case for medical tourists, another language), improper documentation, illegible handwriting, spelling errors, inadequate nurse-to-patient ratios, and similarly named medications are also known to contribute to the problem.[30][31] Misdiagnosis may be associated with individual characteristics of the patient or due to the patient multimorbidity.[32][33] Patient actions or inactions may also contribute significantly to medical errors.[28][27]

Healthcare complexity[edit]

Complicated technologies,[34][35] powerful drugs, intensive care, rare and multiple diseases,[36] and prolonged hospital stay can contribute to medical errors.[37]

Complexity makes diagnosis especially challenging. There are less than 200 symptoms listed in Wikipedia,[38] but there are probably more than 10,000 known diseases. The World Health Organization’s system for the International Classification of Disease, 9th Edition from 1979 listed over 14,000 diagnosis codes.[39] Textbooks of medicine often describe the most typical presentations of a disease, but in many conditions patients may have variable presentations instead of the classical signs and symptoms. To add complexity, the signs and symptoms of a given condition change over time; in the early stages the signs and symptoms may be absent or minimal, and then these evolve as the condition progresses. Diagnosis is often challenging in infants and children who can’t clearly communicate their symptoms, and in the elderly, where signs and symptoms may be muted or absent.[40]

There are more than 7000 rare diseases alone, and in aggregate these are not uncommon: Roughly 1 in 17 patients will be diagnosed with a rare disease over their lifetime.[41] Physicians may have only learned a handful of these during their education and training.

System and process design[edit]

In 2000, The Institute of Medicine released «To Err is Human,» which asserted that the problem in medical errors is not bad people in health care—it is that good people are working in bad systems that need to be made safer.[10]

Poor communication and unclear lines of authority of physicians, nurses, and other care providers are also contributing factors.[42] Disconnected reporting systems within a hospital can result in fragmented systems in which numerous hand-offs of patients results in lack of coordination and errors.[43]

Other factors include the impression that action is being taken by other groups within the institution, reliance on automated systems to prevent error.,[44] and inadequate systems to share information about errors, which hampers analysis of contributory causes and improvement strategies.[45]
Cost-cutting measures by hospitals in response to reimbursement cutbacks can compromise patient safety.[46]
In emergencies, patient care may be rendered in areas poorly suited for safe monitoring. The American Institute of Architects has identified concerns for the safe design and construction of health care facilities.[47]
Infrastructure failure is also a concern. According to the WHO, 50% of medical equipment in developing countries is only partly usable due to lack of skilled operators or parts. As a result, diagnostic procedures or treatments cannot be performed, leading to substandard treatment.

The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007 found that inadequate communication between healthcare providers, or between providers and the patient and family members, was the root cause of over half the serious adverse events in accredited hospitals.[48] Other leading causes included inadequate assessment of the patient’s condition, and poor leadership or training.

Competency, education, and training[edit]

Variations in healthcare provider training & experience[42][49] and failure to acknowledge the prevalence and seriousness of medical errors also increase the risk.[50][51] The so-called July effect occurs when new residents arrive at teaching hospitals, causing an increase in medication errors according to a study of data from 1979 to 2006.[52][53]

Human factors and ergonomics[edit]

A plate written in a hospital, containing drugs that are similar in spelling or writing

Cognitive errors commonly encountered in medicine were initially identified by psychologists Amos Tversky and Daniel Kahneman in the early 1970s. Jerome Groopman, author of How Doctors Think, says these are «cognitive pitfalls», biases which cloud our logic. For example, a practitioner may overvalue the first data encountered, skewing their thinking. Another example may be where the practitioner recalls a recent or dramatic case that quickly comes to mind, coloring the practitioner’s judgement. Another pitfall is where stereotypes may prejudice thinking.[54] Pat Croskerry describes clinical reasoning as an interplay between intuitive, subconscious thought (System 1) and deliberate, conscious rational consideration (System 2). In this framework, many cognitive errors reflect over-reliance on System 1 processing, although cognitive errors may also sometimes involve System 2.[55]

Sleep deprivation has also been cited as a contributing factor in medical errors.[13] One study found that being awake for over 24 hours caused medical interns to double or triple the number of preventable medical errors, including those that resulted in injury or death.[56] The risk of car crash after these shifts increased by 168%, and the risk of near miss by 460%.[57] Interns admitted falling asleep during lectures, during rounds, and even during surgeries.[57] Night shifts are associated with worse surgeon performance during laparoscopic surgeries.[13]

Practitioner risk factors include fatigue,[58][59][60]
depression,[61] and burnout.[62]
Factors related to the clinical setting include diverse patients, unfamiliar settings, time pressures, and increased patient-to-nurse staffing ratio increases.[63]
Drug names that look alike or sound alike are also a problem.[64]

Errors in interpreting medical images are often perceptual instead of «fact-based»; these errors are often caused by failures of attention or vision.[65] For example, visual illusions can cause radiologists to misperceive images.[66]

A number of Information Technology (IT) systems have been developed to detect and prevent medication errors, the most common type of medical errors.[67] These systems screen data such as ICD-9 codes, pharmacy and laboratory data. Rules are used to look for changes in medication orders, and abnormal laboratory results that may be indicative of medication errors and/or adverse drug events.[68]

Examples[edit]

Errors can include misdiagnosis or delayed diagnosis, administration of the wrong drug to the wrong patient or in the wrong way, giving multiple drugs that interact negatively, surgery on an incorrect site, failure to remove all surgical instruments, failure to take the correct blood type into account, or incorrect record-keeping. A 10th type of error is ones which are not watched for by researchers, such as RNs failing to program an IV pump to give a full dose of IV antibiotics or other medication.

Errors in diagnosis[edit]

According to a 2016 study from Johns Hopkins Medicine, medical errors are the third-leading cause of death in the United States.[69] The projected cost of these errors to the U.S. economy is approximately $20 billion, 87% of which are direct increases in medical costs of providing services to patient affected by medical errors.[70] Medical errors can increase average hospital costs by as much as $4,769 per patient.[71] One common type of medical error stems from x-rays and medical imaging: failing to see or notice signs of disease on an image.[65] The retrospective «miss» rate among abnormal imaging studies is reported to be as high as 30% (the real-life error rate is much lower, around 4-5%, because not all images are abnormal),[72] and up to 20% of missed findings result in long-term adverse effects.[73][74]

A large study reported several cases where patients were wrongly told that they were HIV-negative when the physicians erroneously ordered and interpreted HTLV (a closely related virus) testing rather than HIV testing. In the same study, >90% of HTLV tests were ordered erroneously.[75]
It is estimated[by whom?] that between 10 and 15% of physician diagnoses are erroneous.[76]

Misdiagnosis of lower extremity cellulitis is estimated to occur in 30% of patients, leading to unnecessary hospitalizations in 85% and unnecessary antibiotic use in 92%. Collectively, these errors lead to between 50,000 and 130,000 unnecessary hospitalizations and between $195 and $515 million in avoidable health care spending annually in the United States.[77]

Misdiagnosis of psychological disorders[edit]

Female sexual desire sometimes used to be diagnosed as female hysteria.[citation needed]

Sensitivities to foods and food allergies risk being misdiagnosed as the anxiety disorder orthorexia.

Studies have found that bipolar disorder has often been misdiagnosed as major depression. Its early diagnosis necessitates that clinicians pay attention to the features of the patient’s depression and also look for present or prior hypomanic or manic symptomatology.[78]

The misdiagnosis of schizophrenia is also a common problem. There may be long delays of patients getting a correct diagnosis of this disorder.[79]

Delayed sleep phase disorder is often confused with: psychophysiological insomnia; depression; psychiatric disorders such as schizophrenia, ADHD or ADD; other sleep disorders; or school refusal. Practitioners of sleep medicine point out the dismally low rate of accurate diagnosis of the disorder, and have often asked for better physician education on sleep disorders.[80]

Cluster headaches are often misdiagnosed, mismanaged, or undiagnosed for many years; they may be confused with migraine, «cluster-like» headache (or mimics), CH subtypes, other TACs ( trigeminal autonomic cephalalgias), or other types of primary or secondary headache syndrome.[81] Cluster-like head pain may be diagnosed as secondary headache rather than cluster headache.[82] Under-recognition of CH by health care professionals is reflected in consistent findings in Europe and the United States that the average time to diagnosis is around seven years.[83]

Asperger syndrome and autism tend to get undiagnosed or delayed recognition and delayed diagnosis[84][85] or misdiagnosed.[86] Delayed or mistaken diagnosis can be traumatic for individuals and families; for example, misdiagnosis can lead to medications that worsen behavior.[87][88]

The DSM-5 field trials included «test-retest reliability» which involved different clinicians doing independent evaluations of the same patient—a new approach to the study of diagnostic reliability.[89]

Outpatient vs. inpatient[edit]

Misdiagnosis is the leading cause of medical error in outpatient facilities.
Since the National Institute of Medicine’s 1999 report, «To Err is Human,» found up to 98,000 hospital patients die from preventable medical errors in the U.S. each year, government and private sector efforts have focused on inpatient safety.

Medical prescriptions[edit]

While in 2000 the Committee on Quality of Health Care in America affirmed medical mistakes are an «unavoidable outcome of learning to practice medicine»,[90] at 2019 the commonly accepted link between prescribing skills and clinical clerkships was not yet demonstrated by the available data[91] and in the U.S. legibility of handwritten prescriptions has been indirectly responsible for at least 7,000 deaths annually.[92]

Prescription errors concern ambiguous abbreviations, the right spelling of the full name of drugs: improper use of the nomenclature, of decimal points, unit or rate expressions; legibility and proper instructions; miscalculations of the posology (quantity, route and frequency of administration, duration of the treatment, dosage form and dosage strength); lack of information about patients (e.g. allergy, declining renal function) or reported in the medical document.[91] There were an estimated 66 million clinically significant medication errors in the British NHS in 2018. The resulting adverse drug reactions are estimated to cause around 700 deaths a year in England and to contribute to around 22,000 deaths a year. The British researchers did not find any evidence that error rates were lower in other countries, and the global cost was estimated at $42 billion per year.[93]

Medication errors in hospital include omissions, delayed dosing and incorrect medication administrations. Medication errors are not always readily identified, but can be reported using case note reviews or incident reporting systems.[94] There are pharmacist-led interventions that can reduce the incident of medication error.[95] Electronic prescribing has been shown to reduce prescribing errors by up to 30%.[96]

After an error has occurred[edit]

Mistakes can have a strongly negative emotional impact on the doctors who commit them.[97][98][99][100]

Recognizing that mistakes are not isolated events[edit]

Some physicians recognize that adverse outcomes from errors usually do not happen because of an isolated error and actually reflect system problems.[49] This concept is often referred to as the Swiss Cheese Model.[101] This is the concept that there are layers of protection for clinicians and patients to prevent mistakes from occurring. Therefore, even if a doctor or nurse makes a small error (e.g. incorrect dose of drug written on a drug chart by doctor), this is picked up before it actually affects patient care (e.g. pharmacist checks the drug chart and rectifies the error).[101] Such mechanisms include:
Practical alterations (e.g.-medications that cannot be given through IV, are fitted with tubing which means they cannot be linked to an IV even if a clinician makes a mistake and tries to),[102] systematic safety processes (e.g. all patients must have a Waterlow score assessment and falls assessment completed on admission),[102] and training programmes/continuing professional development courses[102] are measures that may be put in place.

There may be several breakdowns in processes to allow one adverse outcome.[103] In addition, errors are more common when other demands compete for a physician’s attention.[104][105][106] However, placing too much blame on the system may not be constructive.[49]

Placing the practice of medicine in perspective[edit]

Essayists imply that the potential to make mistakes is part of what makes being a physician rewarding and without this potential the rewards of medical practice would be diminished. Laurence states that «Everybody dies, you and all of your patients. All relationships end. Would you want it any other way? […] Don’t take it personally»[107]
Seder states «[…] if I left medicine, I would mourn its loss as I’ve mourned the passage of my poetry. On a daily basis, it is both a privilege and a joy to have the trust of patients and their families and the camaraderie of peers. There is no challenge to make your blood race like that of a difficult case, no mind game as rigorous as the challenging differential diagnosis, and though the stakes are high, so are the rewards.»[108]

Disclosing mistakes[edit]

Forgiveness, which is part of many cultural traditions, may be important in coping with medical mistakes.[109] Among other healing processes, it can be accomplished through the use of communicative disclosure guidelines.[110]

To oneself[edit]

Inability to forgive oneself may create a cycle of distress and increased likelihood of a future error.[111]

However, Wu et al. suggest «…those who coped by accepting responsibility were more likely to make constructive changes in practice, but [also] to experience more emotional distress.»[112] It may be helpful to consider the much larger number of patients who are not exposed to mistakes and are helped by medical care.[108]

To patients[edit]

Gallagher et al. state that patients want «information about what happened, why the error happened, how the error’s consequences will be mitigated, and how recurrences will be prevented.»[113] Interviews with patients and families reported in a 2003 book by Rosemary Gibson and Janardan Prasad Singh, put forward that those who have been harmed by medical errors face a «wall of silence» and «want an acknowledgement» of the harm.[114] With honesty, «healing can begin not just for the patients and their families but also the doctors, nurses and others involved.» In a line of experimental investigations, Annegret Hannawa et al. developed evidence-based disclosure guidelines under the scientific «Medical Error Disclosure Competence (MEDC)» framework.[110][115]

A 2005 study by Wendy Levinson of the University of Toronto showed surgeons discussing medical errors used the word «error» or «mistake» in only 57 percent of disclosure conversations and offered a verbal apology only 47 percent of the time.[116]

Patient disclosure is important in the medical error process. The current standard of practice at many hospitals is to disclose errors to patients when they occur. In the past, it was a common fear that disclosure to the patient would incite a malpractice lawsuit. Many physicians would not explain that an error had taken place, causing a lack of trust toward the healthcare community. In 2007, 34 states passed legislation that precludes any information from a physician’s apology for a medical error from being used in malpractice court (even a full admission of fault).[117] This encourages physicians to acknowledge and explain mistakes to patients, keeping an open line of communication.

The American Medical Association’s Council on Ethical and Judicial Affairs states in its ethics code:

«Situations occasionally occur in which a patient suffers significant medical complications that may have resulted from the physician’s mistake or judgment. In these situations, the physician is ethically required to inform the patient of all facts necessary to ensure understanding of what has occurred. Concern regarding legal liability which might result following truthful disclosure should not affect the physician’s honesty with a patient.»

From the American College of Physicians Ethics Manual:[118]

«In addition, physicians should disclose to patients information about procedural or judgment errors made in the course of care if such information is material to the patient’s well-being. Errors do not necessarily constitute improper, negligent, or unethical behavior, but failure to disclose them may.»

However, «there appears to be a gap between physicians’ attitudes and practices regarding error disclosure. Willingness to disclose errors was associated with higher training level and a variety of patient-centered attitudes, and it was not lessened by previous exposure to malpractice litigation».[119] Hospital administrators may share these concerns.[120]

Consequently, in the United States, many states have enacted laws excluding expressions of sympathy after accidents as proof of liability.

Disclosure may actually reduce malpractice payments.[121][122]

To non-physicians[edit]

In a study of physicians who reported having made a mistake, it was offered that disclosing to non-physician sources of support may reduce stress more than disclosing to physician colleagues.[123] This may be due to the finding that of the physicians in the same study, when presented with a hypothetical scenario of a mistake made by another colleague, only 32% of them would have unconditionally offered support. It is possible that greater benefit occurs when spouses are physicians.[124]

To other physicians[edit]

Discussing mistakes with other physicians is beneficial.[49] However, medical providers may be less forgiving of one another.[124] The reason is not clear, but one essayist has admonished, «Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors.»[125]

To the physician’s institution[edit]

Disclosure of errors, especially ‘near misses’ may be able to reduce subsequent errors in institutions that are capable of reviewing near misses.[126] However, doctors report that institutions may not be supportive of the doctor.[49]

Use of rationalization to cover up medical errors[edit]

Based on anecdotal and survey evidence, Banja[127] states that rationalization (making excuses) is very common among the medical profession to cover up medical errors.

By potential for harm to the patient[edit]

In a survey of more than 10,000 physicians in the United States, when asked the question, «Are there times when it’s acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would not cause harm to the patient?», 19% answered yes, 60% answered no and 21% answered it depends. On the question, «Are there times when it is acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would potentially or likely harm the patient?», 2% answered yes, 95% answered no and 3% answered it depends.[128]

Cause-specific preventive measures[edit]

Traditionally, errors are attributed to mistakes made by individuals, who then may be penalized. A common approach to respond to and prevent specific errors is requiring additional checks at particular points in the system, whose findings and detail of execution must be recorded. As an example, an error of free flow IV administration of heparin is approached by teaching staff how to use the IV systems and to use special care in setting the IV pump. While overall errors become less likely, the checks add to workload and may in themselves be a cause of additional errors. In some hospitals, a regular morbidity and mortality conference meeting is scheduled to discuss complications or deaths and learn from or improve the overall processes.

A newer model for improvement in medical care takes its origin from the work of W. Edwards Deming in a model of Total Quality Management. In this model, there is an attempt to identify the underlying system defect that allowed the error to occur. As an example, in such a system the error of free flow IV administration of heparin is dealt with by not using IV heparin and substituting subcutaneous administration of heparin, obviating the entire problem. However, such an approach presupposes available research showing that subcutaneous heparin is as effective as IV. Thus, most systems use a combination of approaches to the problem.

In specific specialties[edit]

The field of medicine that has taken the lead in systems approaches to safety is anaesthesiology.[129] Steps such as standardization of IV medications to 1 ml doses, national and international color-coding standards, and development of improved airway support devices has the field a model of systems improvement in care.

Pharmacy professionals have extensively studied the causes of errors in the prescribing, preparation, dispensing and administration of medications. As far back as the 1930s, pharmacists worked with physicians to select, from many options, the safest and most effective drugs available for use in hospitals.[130] The process is known as the Formulary System and the list of drugs is known as the Formulary. In the 1960s, hospitals implemented unit dose packaging and unit dose drug distribution systems to reduce the risk of wrong drug and wrong dose errors in hospitalized patients;[131] centralized sterile admixture services were shown to decrease the risks of contaminated and infected intravenous medications;[132][133] and pharmacists provided drug information and clinical decision support directly to physicians to improve the safe and effective use of medications.[134] Pharmacists are recognized experts in medication safety and have made many contributions that reduce error and improve patient care over the last 50 years. More recently, governments have attempted to address issues like patient-pharmacist communication and consumer knowledge through measures like the Australian Government’s Quality Use of Medicines policy.

Legal procedure[edit]

Standards and regulations for medical malpractice vary by country and jurisdiction within countries. Medical professionals may obtain professional liability insurances to offset the risk and costs of lawsuits based on medical malpractice.

Prevention[edit]

Medical care is frequently compared adversely to aviation; while many of the factors that lead to errors in both fields are similar, aviation’s error management protocols are regarded as much more effective.[135] Safety measures include informed consent, the availability of a second practitioner’s opinion, voluntary reporting of errors, root cause analysis, reminders to improve patient medication adherence, hospital accreditation, and systems to ensure review by experienced or specialist practitioners.[136]

A template has been developed for the design (both structure and operation) of hospital medication safety programmes, particularly for acute tertiary settings,[137] which emphasizes safety culture, infrastructure, data (error detection and analysis), communication and training.

Particularly to prevent the medication errors in the perspective of the intrathecal administration of local anaesthetics, there is a proposal to change the presentation and packaging of the appliances and agents used for this purpose. One spinal needle with a syringe prefilled with the local anaesthetic agents may be marketed in a single blister pack, which will be peeled open and presented before the anaesthesiologist conducting the procedure.[138]

Physician well-being has also been recommended as an indicator of healthcare quality given its association with patient safety outcomes.[139] A meta-analysis involving 21517 participants found that physicians with depressive symptoms had a 95% higher risk of reporting medical errors and that the association between physician depressive symptoms and medical errors is bidirectional [61]

Reporting requirements[edit]

In the United States, adverse medical event reporting systems were mandated in just over half (27) of the states as of 2014, a figure unchanged since 2007.[140][141] In U.S. hospitals error reporting is a condition of payment by Medicare.[142] An investigation by the Office of Inspector General, Department of Health and Human Services released January 6, 2012 found that most errors are not reported and even in the case of errors that are reported and investigated changes are seldom made which would prevent them in the future. The investigation revealed that there was often lack of knowledge regarding which events were reportable and recommended that lists of reportable events be developed.[143]

Misconceptions[edit]

Some common misconceptions about medical error include:

  • Medical error is the «third leading cause of death» in the United States. This canard stems from an erroneous 2016 study which, according to David Gorski, «has taken on a life of its own» and fuelled «a myth promulgated by both quacks and academics».[144]
  • «Bad apples» or incompetent health care providers are a common cause. (Although human error is commonly an initiating event, the faulty care delivery process invariably permits or compounds the harm and so is the focus of improvement.)[12]
  • High-risk procedures or medical specialties are responsible for most avoidable adverse events. (Although some mistakes, such as in surgery, are harder to conceal, errors occur in all levels of care.[12] Even though complex procedures entail more risk, adverse outcomes are not usually due to error, but to the severity of the condition being treated.)[42][145] However, United States Pharmacopeia has reported that medication errors during the course of a surgical procedure are three times more likely to cause harm to a patient than those occurring in other types of hospital care.[43]
  • If a patient experiences an adverse event during the process of care, an error has occurred. (Most medical care entails some level of risk, and there can be complications or side effects, even unforeseen ones, from the underlying condition or from the treatment itself.)[10]

See also[edit]

  • Serious adverse event
  • Adverse drug reaction
  • Biosafety
  • Emily’s Law
  • Fatal Care: Survive in the U.S. Health System (book)
  • Medical malpractice
  • Medical resident work hours
  • Sleep deprivation
  • Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005
  • Patient safety organization
  • Quality Use of Medicines

References[edit]

  1. ^ Zhang J; Pate, VL; Johnson TR (2008). «Medical error: Is the solution medical or cognitive?». Journal of the American Medical Informatics Association. 6 (Supp1): 75–77. doi:10.1197/jamia.M1232. PMC 419424. PMID 12386188.
  2. ^ Salemi C, Canola MT, Eck EK (January 2002). «Hand washing and physicians: how to get them together». Infect Control Hosp Epidemiol. 23 (1): 32–5. doi:10.1086/501965. PMID 11868890. S2CID 18663388.
  3. ^ Hofer, TP; Kerr, EA; Hayward, RA (2000). «What is an error?». Effective Clinical Practice. 3 (6): 261–9. PMID 11151522. Archived from the original on September 28, 2007. Retrieved June 11, 2007.
  4. ^ Hayward, Rodney A.; Hofer, Timothy P. (July 25, 2001). «Estimating Hospital Deaths Due to Medical Errors: Preventability Is in the Eye of the Reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  5. ^ Kopec, D.; Tamang, S.; Levy, K.; Eckhardt, R.; Shagas, G. (2006). «The state of the art in the reduction of medical errors». Studies in Health Technology and Informatics. 121: 126–37. PMID 17095810.
  6. ^ Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med. 2005;165(13):1493-1499.
  7. ^ Schiff GD, Hasan O, Kim S, et al. Diagnostic Error in Medicine — Analysis of 583 Physician-Reported Errors. Arch Int Med. 2009;169(20):1881-1887.
  8. ^ Singh H. Helping health care organizations to define diagnostic errors as missed opportunities in diagnosis. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2014;40(3):99-101.
  9. ^ Institute of Medicine. Improving Diagnosis in Health Care. National Academies Press, Washington, DC. 2015.
  10. ^ a b c Institute of Medicine (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: The National Academies Press. p. 4. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  11. ^ Charatan, Fred (March 4, 2000). «Clinton acts to reduce medical mistakes». BMJ. 320 (7235): 597. doi:10.1136/bmj.320.7235.597. PMC 1117638. PMID 10698861.
  12. ^ a b c Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B (March 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  13. ^ a b c Ker, Katharine; Edwards, Philip James; Felix, Lambert M; Blackhall, Karen; Roberts, Ian (May 12, 2010). «Caffeine for the prevention of injuries and errors in shift workers». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (5): CD008508. doi:10.1002/14651858.CD008508. PMC 4160007. PMID 20464765.
  14. ^ Hayward, Rodney A.; Heisler, Michele; Adams, John; Dudley, R. Adams; Hofer, Timothy P. (August 2007). «Overestimating Outcome Rates: Statistical Estimation When Reliability Is Suboptimal». Health Services Research. 42 (4): 1718–1738. doi:10.1111/j.1475-6773.2006.00661.x. PMC 1955272. PMID 17610445.
  15. ^ a b Hayward R, Hofer T (2001). «Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  16. ^ «Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of Dollars Annually». The National Academy of Science. 2006.
  17. ^ Leape LL (1994). «Error in medicine». JAMA. 272 (23): 1851–7. doi:10.1001/jama.272.23.1851. PMID 7503827.
  18. ^ 2002 Annual Report Archived April 16, 2018, at the Wayback Machine, The Commonwealth Fund
  19. ^ «Cancer». World Health Organization. Retrieved March 2, 2017.
  20. ^ a b Brennan T, Leape L, Laird N, Hebert L, Localio A, Lawthers A, Newhouse J, Weiler P, Hiatt H (1991). «Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I». N Engl J Med. 324 (6): 370–6. doi:10.1056/NEJM199102073240604. PMID 1987460. S2CID 3101439.
  21. ^ a b Lucas B, Evans A, Reilly B, Khodakov Y, Perumal K, Rohr L, Akamah J, Alausa T, Smith C, Smith J (2004). «The Impact of Evidence on Physicians’ Inpatient Treatment Decisions». J Gen Intern Med. 19 (5 Pt 1): 402–9. doi:10.1111/j.1525-1497.2004.30306.x. PMC 1492243. PMID 15109337.
  22. ^ McGlynn EA, Asch SM, Adams J, Keesey J, Hicks J, DeCristofaro A, Kerr EA (2003). «The quality of health care delivered to adults in the United States». N Engl J Med. 348 (26): 2635–45. doi:10.1056/NEJMsa022615. PMID 12826639.
  23. ^ Fisher ES (October 2003). «Medical Care — Is More Always Better?». New England Journal of Medicine. 349 (17): 1665–7. doi:10.1056/NEJMe038149. PMID 14573739.
  24. ^ Makary, Martin A; Daniel, Michael (May 3, 2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  25. ^ Moriyama, IM; Loy, RM; Robb-Smith, AHT (2011). Rosenberg, HM; Hoyert, DL (eds.). History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of Death (PDF). Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. ISBN 978-0-8406-0644-0.
  26. ^ a b Clapper, Timothy C.; Ching, Kevin (2020). «Debunking the myth that the majority of medical errors are attributed to communication». Medical Education. 54 (1): 74–81. doi:10.1111/medu.13821. ISSN 1365-2923. PMID 31509277.
  27. ^ a b Hannawa, Annegret; Wendt, Anne; Day, Lisa J. (December 4, 2017). New Horizons in Patient Safety: Safe Communication: Evidence-based core Competencies with Case Studies from Nursing Practice. De Gruyter. doi:10.1515/9783110454857. ISBN 978-3-11-045485-7.
  28. ^ a b Hannawa, Annegret; Wu, Albert; Juhasz, Robert (March 6, 2017). New Horizons in Patient Safety: Understanding Communication: Case Studies for Physicians. De Gruyter. doi:10.1515/9783110455014. ISBN 978-3-11-045501-4.
  29. ^ Harrison, Bernadette; Gibberd, Robert W.; Wilson, Ross McL; Weingart, N. Saul (March 18, 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–777. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  30. ^ Friedman, Richard A.; D, M (2003). «CASES; Do Spelling and Penmanship Count? In Medicine, You Bet». The New York Times. Retrieved August 29, 2018.
  31. ^ Hannawa, Annegret F (June 2018). ««SACCIA Safe Communication»: Five core competencies for safe and high-quality care». Journal of Patient Safety and Risk Management. 23 (3): 99–107. doi:10.1177/2516043518774445. ISSN 2516-0435. S2CID 169364817.
  32. ^ Lyundup, Alexey V.; Balyasin, Maxim V.; Maksimova, Nadezhda V.; Kovina, Marina V.; Krasheninnikov, Mikhail E.; Dyuzheva, Tatiana G.; Yakovenko, Sergey A.; Appolonova, Svetlana A.; Schiöth, Helgi B.; Klabukov, Ilya D. (October 29, 2021). «Misdiagnosis of diabetic foot ulcer in patients with undiagnosed skin malignancies». International Wound Journal. 19 (4): 871–887. doi:10.1111/iwj.13688. ISSN 1742-481X. PMC 9013580. PMID 34713964. S2CID 240154096.
  33. ^ Aoki, Takuya; Watanuki, Satoshi (August 20, 2020). «Multimorbidity and patient-reported diagnostic errors in the primary care setting: multicentre cross-sectional study in Japan». BMJ Open. 10 (8): e039040. doi:10.1136/bmjopen-2020-039040. ISSN 2044-6055. PMC 7440713. PMID 32819954.
  34. ^ Maskell, Giles (2019). «Error in radiology—where are we now?». The British Journal of Radiology. 92 (1096): 20180845. doi:10.1259/bjr.20180845. PMC 6540865. PMID 30457880.
  35. ^ McGurk, S; Brauer, K; Macfarlane, TV; Duncan, KA (2008). «The effect of voice recognition software on comparative error rates in radiology reports». Br J Radiol. 81 (970): 767–70. doi:10.1259/bjr/20698753. PMID 18628322.
  36. ^ Wadhwa, R. R.; Park, D. Y.; Natowicz, M. R. (2018). «The accuracy of computer‐based diagnostic tools for the identification of concurrent genetic disorders». American Journal of Medical Genetics Part A. 176 (12): 2704–2709. doi:10.1002/ajmg.a.40651. PMID 30475443. S2CID 53758271.
  37. ^ Weingart SN (June 2000). «Epidemiology of medical error». Western Journal of Medicine. 172 (6): 390–3. doi:10.1136/ewjm.172.6.390. PMC 1070928. PMID 10854389.
  38. ^ List of medical symptoms.
    https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_medical_symptoms#Medical_signs_and_symptoms
  39. ^ Utter,GH; Atolagbe, OO; Cooke, DT. The Use of the International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification and Procedure Classification System in Clinical and Health Services Research; The Devil Is in the Details. JAMA Surgery. 2019;154(12):1089-1090
  40. ^ Emmett, KR. Nonspecific and atypical presentation of disease in the older patient. Geriatrics. 1998; 53(2):50–52
  41. ^ Ronicke, S; Hirsch, MC; Türk, E; Larionov, K; Tientcheu1, D; Wagne, AD. Can a decision support system accelerate rare disease diagnosis? Evaluating the potential impact of Ada DX in a retrospective study. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2019. 14:69
  42. ^ a b c Neale, Graham; Woloshynowych, Maria; Vincent, Charles (July 2001). «Exploring the causes of adverse events in NHS hospital practice». Journal of the Royal Society of Medicine. 94 (7): 322–30. doi:10.1177/014107680109400702. PMC 1281594. PMID 11418700.
  43. ^ a b Gardner, Amanda (March 6, 2007). «Medication Errors During Surgeries Particularly Dangerous». The Washington Post. Retrieved March 13, 2007.
  44. ^ McDonald, MD, Clement J. (April 4, 2006). «Computerization Can Create Safety Hazards: A Bar-Coding Near Miss». Annals of Internal Medicine. 144 (7): 510–516. doi:10.7326/0003-4819-144-7-200604040-00010. PMID 16585665.
  45. ^ US Agency for Healthcare Research & Quality (January 9, 2008). «Physicians Want To Learn from Medical Mistakes but Say Current Error-reporting Systems Are Inadequate». Archived from the original on February 17, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  46. ^ Clement JP; Lindrooth RC; Chukmaitov AS; Chen HF (February 2007). «Does the patient’s payer matter in hospital patient safety?: a study of urban hospitals». Med Care. 45 (2): 131–8. doi:10.1097/01.mlr.0000244636.54588.2b. PMID 17224775. S2CID 22206854.
  47. ^ «Incorporating Patient-Safe Design into the Guidelines». The American Institute of Architects Academy Journal. October 19, 2005.
  48. ^ The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007: Improving America’s Hospitals (Accessed 2008-04-09)
  49. ^ a b c d e Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1991). «Do house officers learn from their mistakes?». JAMA. 265 (16): 2089–94. doi:10.1001/jama.265.16.2089. PMID 2013929.
  50. ^ Michael L. Millenson (2003). «The Silence». Health Affairs. 22 (2): 103–112. doi:10.1377/hlthaff.22.2.103. PMID 12674412. S2CID 40037135.
  51. ^ Henneman, Elizabeth A. (October 1, 2007). «Unreported Errors in the Intensive Care Unit, A Case Study of the Way We Work». Critical Care Nurse. 27 (5): 27–34. doi:10.4037/ccn2007.27.5.27. PMID 17901458. Retrieved March 23, 2008.
  52. ^ Phillips DP; Barker GE (May 2010). «A July Spike in Fatal Medication Errors: A Possible Effect of New Medical Residents». J Gen Intern Med. 25 (8): 774–779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3. PMC 2896592. PMID 20512532.
  53. ^ Krupa, Carolyne (June 21, 2010). «New residents linked to July medication errors». American Medical News. 6 (21).
  54. ^ Jerome E. Groopman (November 5, 2009). «Diagnosis: What Doctors are Missing». New York Review of Books.
  55. ^ Croskerry, P. (2009). «A Universal Model of Clinical Reasoning». Acad Med. 84 (8): 1022–8. doi:10.1097/ACM.0b013e3181ace703. PMID 19638766.
  56. ^ Barger, L. K.; et al. (2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Med. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  57. ^ a b When Doctors Don’t Sleep, Talk of the Nation, National Public Radio, 13 December 2006.
  58. ^ Nocera, Antony; Khursandi, Diana Strange (June 1998). «Doctors’ working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable?». Medical Journal of Australia. 168 (12): 616–618. doi:10.5694/j.1326-5377.1998.tb141450.x. PMID 9673625. S2CID 34759813.
  59. ^ Landrigan, Christopher P.; Rothschild, Jeffrey M.; Cronin, John W.; Kaushal, Rainu; Burdick, Elisabeth; Katz, Joel T.; Lilly, Craig M.; Stone, Peter H.; Lockley, Steven W.; Bates, David W.; Czeisler, Charles A. (October 28, 2004). «Effect of Reducing Interns’ Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units». New England Journal of Medicine. 351 (18): 1838–1848. doi:10.1056/NEJMoa041406. PMID 15509817.
  60. ^ Barger, Laura K; Ayas, Najib T; Cade, Brian E; Cronin, John W; Rosner, Bernard; Speizer, Frank E; Czeisler, Charles A; Mignot, Emmanuel (December 12, 2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Medicine. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  61. ^ a b Pereira-Lima, K; Mata, DA; Loureiro, SR; Crippa, JA; Bolsoni, LM; Sen, S (2019). «Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis». JAMA Network Open. 2 (11): e1916097. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16097. PMC 6902829. PMID 31774520.
  62. ^ Fahrenkopf, Amy M; Sectish, Theodore C; Barger, Laura K; Sharek, Paul J; Lewin, Daniel; Chiang, Vincent W; Edwards, Sarah; Wiedermann, Bernhard L; Landrigan, Christopher P (March 1, 2008). «Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study». BMJ. 336 (7642): 488–491. doi:10.1136/bmj.39469.763218.BE. PMC 2258399. PMID 18258931.
  63. ^ Aiken, Linda H.; Clarke, SP; Sloane, DM; Sochalski, J; Silber, JH (October 23, 2002). «Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction». JAMA. 288 (16): 1987–93. doi:10.1001/jama.288.16.1987. PMID 12387650.
  64. ^ 8th Annual MEDMARX Report (January 29, 2008). «Press Release». U.S. Pharmacopeia. Archived from the original on February 8, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  65. ^ a b Waite, Stephen; Grigorian, Arkadij; Alexander, Robert G.; Macknik, Stephen L.; Carrasco, Marisa; Heeger, David J.; Martinez-Conde, Susana (June 25, 2019). «Analysis of Perceptual Expertise in Radiology – Current Knowledge and a New Perspective». Frontiers in Human Neuroscience. 13: 213. doi:10.3389/fnhum.2019.00213. PMC 6603246. PMID 31293407.
  66. ^ Alexander, Robert; Yazdanie, Fahd; Waite, Stephen Anthony; Chaudhry, Zeshan; Kolla, Srinivas; Macknik, Stephen; Martinez-Conde, Susana (2021). «Visual Illusions in Radiology: untrue perceptions in medical images and their implications for diagnostic accuracy». Frontiers in Neuroscience. 15: 629469. doi:10.3389/fnins.2021.629469. PMC 8226024. PMID 34177444.
  67. ^ Anderson, J.G. (2005). Information technology for detecting medication errors and adverse drug events. (Expert Opin Drug Saf 3). pp. 449–455.
  68. ^ Abrahamson, Kathleen; Anderson, J.G. (2017). «Your Health Care May Kill You: Medical Errors». Studies in Health Technology and Informatics. 234 (Building Capacity for Health Informatics in the Future): 13–17. doi:10.3233/978-1-61499-742-9-13. PMID 28186008.{{cite journal}}: CS1 maint: url-status (link)
  69. ^ Makary, Martin; Daniel, Michael (2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  70. ^ Shreve, J et al (Milliman Inc.) (June 2010). «The Economic Measurement of Medical Errors» (PDF). Society of Actuaries.
  71. ^ Arlen, Jennifer (October 1, 2013). «Economic Analysis of Medical Malpractice Liability and Its Reform». New York University Law and Economics Working Papers. SSRN 2262792.
  72. ^ Berlin, Leonard (2007). «Accuracy of Diagnostic Procedures: Has It Improved Over the Past Five Decades?». American Journal of Roentgenology. 188 (5): 1173–1178. doi:10.2214/AJR.06.1270. PMID 17449754.
  73. ^ Brady, Adrian (December 7, 2016). «Error and discrepancy in radiology: inevitable or avoidable?». Insights into Imaging. 8 (1): 171–182. doi:10.1007/s13244-016-0534-1. PMC 5265198. PMID 27928712.
  74. ^ Brady, Adrian (January 2012). «Discrepancy and Error in Radiology: Concepts, Causes and Consequences». Ulster Med J. 81 (1): 3–9. PMC 3609674. PMID 23536732.
  75. ^ Siemieniuk, Reed; Fonseca, Kevin; Gill, M. John (November 2012). «Using Root Cause Analysis and Form Redesign to Reduce Incorrect Ordering of HIV Tests». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 38 (11): 506–512. doi:10.1016/S1553-7250(12)38067-7. PMID 23173397.
  76. ^ Berner, Eta S.; Graber, Mark L. (May 2008). «Overconfidence as a Cause of Diagnostic Error in Medicine». The American Journal of Medicine. 121 (5): S2–S23. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.001. PMID 18440350.
  77. ^ Weng, Qing Yu; Raff, Adam B.; Cohen, Jeffrey M.; Gunasekera, Nicole; Okhovat, Jean-Phillip; Vedak, Priyanka; Joyce, Cara; Kroshinsky, Daniela; Mostaghimi, Arash (February 1, 2017). «Costs and Consequences Associated With Misdiagnosed Lower Extremity Cellulitis». JAMA Dermatology. 153 (2): 141–146. doi:10.1001/jamadermatol.2016.3816. PMID 27806170. S2CID 205110504.
  78. ^ Bowden, Charles L. (January 2001). «Strategies to Reduce Misdiagnosis of Bipolar Depression». Psychiatric Services. 52 (1): 51–55. doi:10.1176/appi.ps.52.1.51. PMID 11141528.
  79. ^ «Schizophrenia Symptoms». schizophrenia.com. Retrieved March 30, 2008.
  80. ^ Dagan Y, Ayalon L (2005). «Case study: psychiatric misdiagnosis of non-24-hours sleep–wake schedule disorder resolved by melatonin». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 44 (12): 1271–1275. doi:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48. PMID 16292119.
  81. ^ van Vliet, J A; Eekers, PJ; Haan, J; Ferrari, MD; Dutch RUSSH Study, Group. (August 1, 2003). «Features involved in the diagnostic delay of cluster headache». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 74 (8): 1123–1125. doi:10.1136/jnnp.74.8.1123. PMC 1738593. PMID 12876249.
  82. ^ «IHS Classification ICHD-II 3.1 Cluster headache». The International Headache Society. Archived from the original on 3 November 2013. Retrieved 3 January 2014.
  83. ^ Tfelt-Hansen, Peer C.; Jensen, Rigmor H. (July 2012). «Management of Cluster Headache». CNS Drugs. 26 (7): 571–580. doi:10.2165/11632850-000000000-00000. PMID 22650381. S2CID 22522914.
  84. ^ Brett, Denise; Warnell, Frances; McConachie, Helen; Parr, Jeremy R. (2016). «Factors Affecting Age at ASD Diagnosis in UK: No Evidence that Diagnosis Age has Decreased Between 2004 and 2014». Journal of Autism and Developmental Disorders. 46 (6): 1974–1984. doi:10.1007/s10803-016-2716-6. PMC 4860193. PMID 27032954.
  85. ^ Lehnhardt, F.-G.; Gawronski, A.; Volpert, K.; Schilbach, L.; Tepest, R.; Vogeley, K. (November 15, 2011). «Das psychosoziale Funktionsniveau spätdiagnostizierter Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen – eine retrospektive Untersuchung im Erwachsenenalter» [Psychosocial functioning of adults with late diagnosed autism spectrum disorders—a retrospective study]. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie (in German). 80 (2): 88–97. doi:10.1055/s-0031-1281642. PMID 22086712.
  86. ^ Aggarwal, Shilpa; Angus, Beth (February 4, 2015). «Misdiagnosis versus missed diagnosis: diagnosing autism spectrum disorder in adolescents». Australasian Psychiatry. 23 (2): 120–123. doi:10.1177/1039856214568214. PMID 25653302. S2CID 43475267.
  87. ^ Corvin, Aiden; Fitzgerald, Michael (2001). «Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome». Advances in Psychiatric Treatment. 7 (4): 310–318. doi:10.1192/apt.7.4.310.
  88. ^ Leskovec, Thomas J.; Rowles, Brieana M.; Findling, Robert L. (March 2008). «Pharmacological Treatment Options for Autism Spectrum Disorders in Children and Adolescents». Harvard Review of Psychiatry. 16 (2): 97–112. doi:10.1080/10673220802075852. PMID 18415882. S2CID 26112061.
  89. ^ «Reliability and Prevalence in the DSM-5 Field Trials» (PDF). January 12, 2012. Archived from the original (PDF) on January 31, 2012. Retrieved January 13, 2012.
  90. ^ Linda T. Kohn; Janet M. Corrigan; Molla S. Donaldson (2000). To Err is Human: Building a Safer Health System. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  91. ^ a b Raden Anita Indriyanti; Fajar Awalia Yulianto; Yuke Andriane (2019). «Prescription Writing Errors in Clinical Clerkship among Medical Students» (PDF). Global Medical and Health Communication. 7: 41–42. doi:10.29313/gmhc.v7i1.4069. ISSN 2301-9123. OCLC 8186593909. Archived from the original on September 26, 2020 – via DOAJ.
  92. ^ «APPEAL NO. 991681 Texas v. Dr. K» (PDF). Retrieved April 16, 2020.
  93. ^ Elliott, Rachel (February 22, 2018). «PREVALENCE AND ECONOMIC BURDEN OF MEDICATION ERRORS IN THE NHS IN ENGLAND» (PDF). University of Sheffield. Policy Research Unit in Economic Evaluation of Health & Care Interventions. Retrieved June 19, 2022.
  94. ^ «Validate User».
  95. ^ Coutsouvelis, John; Siderov, Jim; Tey, Amanda Y.; Bortz, Hadley D.; o’Connor, Shaun R.; Rowan, Gail D.; Vasileff, Hayley M.; Page, Amy T.; Percival, Mia A. (2020). «The impact of pharmacist‐led strategies implemented to reduce errors related to cancer therapies: A systematic review». Journal of Pharmacy Practice and Research. 50 (6): 466–480. doi:10.1002/jppr.1699. S2CID 229332634.
  96. ^ Donyai, Parastou (February 2008). «The effects of electronic prescribing on the quality of prescribing». British Journal of Clinical Pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 65 (2): 230–237. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.02995.x. PMC 2253693. PMID 17662088.
  97. ^ Hilfiker D (1984). «Facing our mistakes». N. Engl. J. Med. 310 (2): 118–22. doi:10.1056/NEJM198401123100211. PMID 6690918.
  98. ^ Christensen JF, Levinson W, Dunn PM (1992). «The heart of darkness: the impact of perceived mistakes on physicians». Journal of General Internal Medicine. 7 (4): 424–31. doi:10.1007/bf02599161. PMID 1506949. S2CID 415258.
  99. ^ Wu AW (2000). «Medical error: the second victim : The doctor who makes the mistake needs help too». BMJ. 320 (7237): 726–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.726. PMC 1117748. PMID 10720336.
  100. ^ Waterman AD, Garbutt J, Hazel E, Dunagan WC, Levinson W, Fraser VJ, Gallagher TH (2007). «The Emotional Impact of Medical Errors on Practicing Physicians in the United States and Canada». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 33 (2): 467–476. doi:10.1016/S1553-7250(07)33050-X. PMID 17724943.
  101. ^ a b Dean B, Barber N, Schachter M (October 2000). «What is a prescribing error?». Qual Saf Health Care. 9 (4): 232‐237. doi:10.1136/qhc.9.4.232. PMC 1743540. PMID 11101708.
  102. ^ a b c Romero‐Perez, Raquel; Hildick‐Smith, Philippa (September 2012). «Minimising Prescribing Errors in Paediatrics ‐ Clinical Audit» (PDF). Scottish Universities Medical Journal. 1: 14–1.
  103. ^ Gandhi, Tejal K.; Kachalia, Allen; Thomas, Eric J.; Puopolo, Ann Louise; Yoon, Catherine; Brennan, Troyen A.; Studdert, David M. (October 3, 2006). «Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims». Annals of Internal Medicine. 145 (7): 488–96. doi:10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00006. PMID 17015866. S2CID 29006252.
  104. ^ Redelmeier, Donald A.; Tan, Siew H.; Booth, Gillian L. (May 21, 1998). «The Treatment of Unrelated Disorders in Patients with Chronic Medical Diseases». New England Journal of Medicine. 338 (21): 1516–1520. doi:10.1056/NEJM199805213382106. PMID 9593791.
  105. ^ Lurie, Nicole; Rank, Brian; Parenti, Connie; Woolley, Tony; Snoke, William (June 22, 1989). «How Do House Officers Spend Their Nights?». New England Journal of Medicine. 320 (25): 1673–1677. doi:10.1056/NEJM198906223202507. PMID 2725617.
  106. ^ Lyle CB, Applegate WB, Citron DS, Williams OD (1976). «Practice habits in a group of eight internists». Ann. Intern. Med. 84 (5): 594–601. doi:10.7326/0003-4819-84-5-594. PMID 1275366.
  107. ^ Thomas Laurence (2004). «What Do You Want?». Extreme Clinic — An Outpatient Doctor’s Guide to the Perfect 7 Minute Visit. Philadelphia: Hanley & Belfus. p. 120. ISBN 978-1-56053-603-1.
  108. ^ a b Seder D (2006). «Of poems and patients». Ann. Intern. Med. 144 (2): 142. doi:10.7326/0003-4819-144-2-200601170-00014. PMID 16418416. S2CID 2927435.
  109. ^ Berlinger, N; Wu, AW (February 1, 2005). «Subtracting insult from injury: addressing cultural expectations in the disclosure of medical error». Journal of Medical Ethics. 31 (2): 106–108. doi:10.1136/jme.2003.005538. PMC 1734098. PMID 15681676.
  110. ^ a b «Medical Error Disclosure Competence (MEDC) — Prof. Dr. Annegret Hannawa». prof. annegret hannawa. Retrieved April 21, 2021.
  111. ^ West, Colin P.; Huschka, Mashele M.; Novotny, Paul J.; Sloan, Jeff A.; Kolars, Joseph C.; Habermann, Thomas M.; Shanafelt, Tait D. (September 6, 2006). «Association of Perceived Medical Errors With Resident Distress and Empathy». JAMA. 296 (9): 1071–8. doi:10.1001/jama.296.9.1071. PMID 16954486.
  112. ^ Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1993). «How house officers cope with their mistakes». West. J. Med. 159 (5): 565–9. PMC 1022346. PMID 8279153.
  113. ^ Gallagher TH, Waterman AD, Ebers AG, Fraser VJ, Levinson W (2003). «Patients’ and physicians’ attitudes regarding the disclosure of medical errors». JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID 12597752.
  114. ^ Rosemary Gibson; Janardan Prasad Singh (2003). Wall of Silence. ISBN 978-0-89526-112-0.
  115. ^ Wu, Albert W.; Cavanaugh, Thomas A.; McPhee, Stephen J.; Lo, Bernard; Micco, Guy P. (December 1997). «To tell the truth». Journal of General Internal Medicine. 12 (12): 770–775. doi:10.1046/j.1525-1497.1997.07163.x. PMC 1497204. PMID 9436897.
  116. ^ Kelly, Karen (2005). «Study explores how physicians communicate mistakes». University of Toronto. Archived from the original on March 22, 2006. Retrieved March 17, 2006.
  117. ^ Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=2
  118. ^ Snyder L, Leffler C (2005). «Ethics manual: fifth edition». Ann Intern Med. 142 (7): 560–82. doi:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00014. PMID 15809467. S2CID 53090205.
  119. ^ Kaldjian LC, Jones EW, Wu BJ, Forman-Hoffman VL, Levi BH, Rosenthal GE (2007). «Disclosing Medical Errors to Patients: Attitudes and Practices of Physicians and Trainees». Journal of General Internal Medicine. 22 (7): 988–96. doi:10.1007/s11606-007-0227-z. PMC 2219725. PMID 17473944.
  120. ^ Weissman JS, Annas CL, Epstein AM, et al. (2005). «Error reporting and disclosure systems: views from hospital leaders». JAMA. 293 (11): 1359–66. doi:10.1001/jama.293.11.1359. PMID 15769969.
  121. ^ Wu AW (1999). «Handling hospital errors: is disclosure the best defense?». Ann. Intern. Med. 131 (12): 970–2. doi:10.7326/0003-4819-131-12-199912210-00012. PMID 10610651. S2CID 36889006.
  122. ^ Zimmerman R (May 18, 2004). «Doctors’ New Tool To Fight Lawsuits: Saying ‘I’m Sorry’«. The Wall Street Journal. p. A1. Archived from the original on August 23, 2007.
  123. ^ Newman MC (1996). «The emotional impact of mistakes on family physicians». Archives of Family Medicine. 5 (2): 71–5. doi:10.1001/archfami.5.2.71. PMID 8601210.
  124. ^ a b Sobecks, Nancy W.; Justice, AC; Hinze, S; Chirayath, HT; Lasek, RJ; Chren, MM; Aucott, J; Juknialis, B; Fortinsky, R; Youngner, S; Landefeld, CS (February 16, 1999). «When Doctors Marry Doctors: A Survey Exploring the Professional and Family Lives of Young Physicians». Annals of Internal Medicine. 130 (4_Part_1): 312–9. doi:10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00017. PMID 10068390.
  125. ^ Oscar London (1987). «Rule 35: Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors». Kill as few patients as possible: and fifty-six other essays on how to be the world’s best doctor. Berkeley, Calif: Ten Speed Press. ISBN 978-0-89815-197-8.
  126. ^ Barach, P.; Small, SD (March 18, 2000). «Reporting and preventing medical mishaps: lessons from non-medical near miss reporting systems». BMJ. 320 (7237): 759–763. doi:10.1136/bmj.320.7237.759. PMC 1117768. PMID 10720361.
  127. ^ Banja, John D. (2005). Medical errors and medical narcissism. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  128. ^ Weiss, Gail Garfinkel (January 4, 2011). «‘Some Worms Are Best Left in the Can’ — Should You Hide Medical Errors?». Medscape.
  129. ^ Gaba, David M. (March 18, 2000). «Anaesthesiology as a model for patient safety in health care». BMJ. 320 (7237): 785–788. doi:10.1136/bmj.320.7237.785. PMC 1117775. PMID 10720368.
  130. ^ Pease E (1936). «Minimum standards for a hospital pharmacy». Bull Am Coll Surg. 21: 34–35.
  131. ^ Garrison TJ (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). IV.1 Medication Distribution Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  132. ^ Woodward WA; Schwartau N (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter IV.3 Developing Intravenous Admixture Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  133. ^ Powell MF (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 53 The Patient Profile System. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  134. ^ Evens RP (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 31 Communicating Drug Information. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  135. ^ Helmreich, R. L (March 18, 2000). «On error management: lessons from aviation». BMJ. 320 (7237): 781–785. doi:10.1136/bmj.320.7237.781. PMC 1117774. PMID 10720367.
  136. ^ Espinosa, J. A; Nolan, TW (March 18, 2000). «Reducing errors made by emergency physicians in interpreting radiographs: longitudinal study». BMJ. 320 (7237): 737–740. doi:10.1136/bmj.320.7237.737. PMC 27314. PMID 10720354.
  137. ^ Relihan, Eileen C; Silke, Bernard; Ryder, Sheila A (June 23, 2012). «Design template for a medication safety programme in an acute teaching hospital». European Journal of Hospital Pharmacy. 19 (3): 340–344. doi:10.1136/ejhpharm-2012-000050. hdl:2262/66780. S2CID 54178056.
  138. ^ Alam, Rabiul (2016). «Spinal needle with prefilled syringe to prevent medication error: A proposal». Indian Journal of Anaesthesia. 60 (7): 525–7. doi:10.4103/0019-5049.186014. PMC 4966365. PMID 27512177.
  139. ^ West, Colin P (2016). «Physician Well-Being: Expanding the Triple Aim». Journal of General Internal Medicine. 31 (5): 458–459. doi:10.1007/s11606-016-3641-2. PMC 4835383. PMID 26921157.
  140. ^ Hanlon, Carrie; Sheedy, Kaitlin; Kniffin, Taylor; Rosenthal, Jill (2015). «2014 Guide to State Adverse Event Reporting Systems» (PDF). NASHP.org. National Academy for State Health Policy. Retrieved April 22, 2016.
  141. ^ «A national survey of medical error reporting laws» (PDF). Yale Journal of Health Policy, Law, and Ethics. 9 (1): 201–86. 2009. PMID 19388488. Retrieved April 22, 2016.
  142. ^ «Report Finds Most Errors at Hospitals Go Unreported» article by Robert Pear in The New York Times January 6, 2012
  143. ^ Summary «Hospital Incident Reporting Systems Do Not Capture Most Patient Harm» Report (OEI-06-09-00091) Office of Inspector General, Department of Health and Human Services, January 6, 2012
  144. ^ Gorski DH (February 4, 2019). «Are medical errors really the third most common cause of death in the U.S.? (2019 edition)». Science-Based Medicine.
  145. ^ René Amalberti; Yves Auroy; Don Berwick; Paul Barach (May 3, 2005). «Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care». Annals of Internal Medicine. 142 (9): 756–764. doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00012. PMID 15867408.

Further reading[edit]

  • Gawande, Atul (2002). Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science. New York: Metropolitan Books. ISBN 978-0-8050-6319-6.
  • Wachter, Robert; Shojania, Kaveh (2004). Internal Bleeding: The Truth Behind America’s Terrifying Epidemic of Medical Mistakes. New York: Rugged Land. ISBN 978-1-59071-016-6.
  • Banja, John (2005). Medical Errors and Medical Narcissism. Boston: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  • Porter, Michael E.; Olmsted Teisberg, Elizabeth (2006). Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. Boston: Harvard Business School Press. ISBN 978-1-59139-778-6.
  • Gibson, Rosemary; Prasad Singh, Janardan (2003). Wall of Silence: The Untold Story of the Medical Mistakes That Kill and Injure Millions of Americans. Washington D.C.: Regnery. ISBN 978-0-89526-112-0.
  • Alldred D.P.; Standage C.; Zermansky A.G.; Jesson B.; Savage I.; Franklin B.D.; Barber N.; Raynor D.K. (2008). «Development and validation of criteria to identify medication-monitoring errors in care home residents». International Journal of Pharmacy Practice. 16 (5): 317–323. doi:10.1211/ijpp.16.5.0007. S2CID 71701489.
  • Committee on Identifying and Preventing Medication Errors; Board on Health Care Services (2007). Preventing medication errors. National Academies Press. ISBN 978-0-309-10147-9.
  • Tewari, A.; Palm, B.; Hines, T.; Royer, T.; Alexander, E. (2014). «VEINROM: A possible solution for erroneous intravenous drug administration». Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 30 (2): 263–266. doi:10.4103/0970-9185.130055. PMC 4009652. PMID 24803770.
  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература


Томнюк Н.Д.

1

Мунин А.М.

2

Брюханов Н.Е.

2

Гапоненко В.О.

2

Данилина Е.П.

1


1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

2 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича»

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно 0,7 % больных страдают от врачебных вмешательств. Цель исследования – на основании литературных данных проанализировать структуру врачебных ошибок, а также выявить наиболее частые причины их возникновения. Статья посвящена проблеме врачебных ошибок, допускаемых врачами как в постановке диагноза, так и в процессе лечения. Врачебным ошибкам противостоит клинический опыт врача, который формируется в течение многих лет по не изученным до настоящего времени законам. Наличие врачебных ошибок как феномена само по себе абсурдно, так как противоречит главному правилу всех медицинских работников – «не навреди». На фоне старения населения и хронизации многих заболеваний пациенты, страдающие только одним из заболеваний, встречаются все реже. Личность врача в лечебном процессе трудно переоценить. Слабость синтетического мышления является одной из причин полипрагмазии и преимущественно симптоматического лечения. Неуверенность приводит к отсутствию динамичности в понимании болезненного процесса, что в свою очередь приводит к длительному неэффективному лечению. Огорчает слабое понимание некоторыми врачами важности комплексного подхода в лечении пациента. Порой врачи лечат только лишь заболевание, забывая, что перед ними живой человек. Авторы подробно анализируют причины возникновения врачебных ошибок и дают рекомендации, как можно уменьшить их количество. Практика показывает, что полностью избежать врачебных ошибок невозможно, но можно научиться сводить к минимуму их число и последствия.

врачебные ошибки

причины врачебных ошибок

неправильный диагноз

полипрагмазия

медицина

диагностика

1. Дац А.В., Горбачёва С.М., Дац Л.С., Прокопчук С.В. Структура врачебных ошибок и выживаемость пациентов в отделениях интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 12. № 4. С. 44–49.

2. Савощикова Е.В. Дефекты оказания медицинской помощи: правовые последствия профессиональной некомпетентности // Российский журнал правовых исследований. 2018. Т. 12. № 4. С. 64–69.

3. Морозова А.М. Врачебная ошибка в хирургической практике // Современный ученый. 2018. Т. 12. № 5. С. 308–314.

4. Махамбетчин М.М. О врачебных ошибках // Здравоохранение Российской Федерации. 2018. № 62. С. 323–329.

5. Султангалиева Д.А. Современные критерии ограничения компетенций пациента: категории и группы с позиции биоэтики // Международный журнал экспериментального образования. 2017. № 4. С. 184–185.

6. Лесниченко А.М. Врачебная ошибка // Вопрос науки и образования. 2018. Т. 12. № 9. С. 66-78.

7. Strepetova V.D., Ten A.R. Medical errors. Colloquium-journal. 2019. Vol. 12. No. 6. P. 68–70.

8. Засыпкина Е.В. К вопросу о врачебных ошибках: методология и критерии определения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 12. № 6. С. 243-247.

9. Paul Greve. Medical malpractice claim trends in 2017. Healthtrek. 2017. [Электронный ресурс]. URL: https://www.wtwco.com/en-US/insights/2017/06/insights-healthtrek-medical-malpractice-claimtrends-in-2017 (дата обращения: 14.01.2022).

10. Доскин В.А., Деринова Е.А., Картоева Р.А., Соколова М.С. Врачебные ошибки и конфликтные ситуации в клинической практике // Клиническая медицина. 2014. Т. 12. № 4. С. 57–63.

11. Jiaquan Xu, Sherry L. Murphy, Kenneth D. Kochanek. Deaths: final data for 2013. National Vital Statistics Reports. 2016. V. 64(2). Р. 1-119.

12. Чурляева И.В. О криминализации врачебной ошибки в уголовном законодательстве Российской Федерации // Юристъ – Правоведъ. 2018. № 4. С. 147–151.

13. Топчиев П.М., Хитров Д.И. Сущность и проблема решения врачебной ошибки // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. № 5. С. 835.

14. Батюкова В.Е. Об ответственности врачей за допущенные ошибки // Государственная служба и кадры. 2019. Т. 12. № 1. С. 108–110.

15. Варданян Г.Д., Аветисян Г.А., Джаноян Г.Дж. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы // Медицинская наука Армении. 2019. Т. 59. № 4. С. 105–120.

16. Ерошина Т.А., Столяров Э.В. Проблема врачебной ошибки в свете учения о познании И. Канта // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2015. № 2. URL: http://humjournal.rzgmu.ru/upload-files/01_Eroshina_Stolyarov_2015_02.pdf (дата обращения: 14.01.2021).

17. Махамбетчин М.М. Врачебная ошибка и наказание несовместимы // Клиническая медицина. 2015. № 5. С. 72–76.

18. Ялалетдинова И.Р. Врачебная ошибка // Аллея науки. 2017. № 16. С. 686–689.

19. Дыбец А.А. Ответственность за врачебную ошибку // Наука через призму времени. 2017. № 8. С. 65–70.

20. Смирнов А.В. Врачебные ошибки в социальном и этическом измерении // Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. 2015. № 60. С. 64–69.

21. Колоколов Г.Р. Врачебная ошибка и ее место в структуре неблагоприятных последствий лечения (ятрогений) // Вопрос современной юриспруденции. 2015. № 45–46. С. 74–78.

22. Кулькина И.В. Вопросы ответственности за врачебную ошибку // Сборник трудов конференции. 2015. С. 80–84.

23. Кирова Т.А. К вопросу об эффективности исполнения наказания в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью // Медицинское право: теория и практика. 2015. № 1. С. 238–243.

24. Кунц Е.В. Проблемы отграничения преступного деяния врача и врачебной ошибки // Сборник трудов конференции. 2017. С. 92–95.

25. Савощикова Е.В. Причинение вреда жизни или здоровью пациента в порядке «врачебной ошибки» – понятие и классификация // Успехи современной науки и образования. 2016. № 12. С. 14–19.

26. Шмаров Л.А. Логический анализ понятия «медицинская ошибка» // Судебно-медицинская экспертиза. 2018. № 61. С. 61–63.

27. Нагорная И.И. Неосторожность медицинского работника при причинении вреда здоровью или смерти пациенту // Российский юридический журнал. 2017. № 4. С. 81–90.

28. Ерохина А.В., Доника А.Д. Современный контент автономии и ответственности в клинической медицине // Международный журнал экспериментального образования. 2017. № 14. С. 53–54.

29. Айвазян Ш.Г., Доника А.Д., Элланский Ю.Г. Общая врачебная практика как предмет исследования социологии медицины М.: Издательский дом Академии Естествознания, 2017. 116 с.

30. Асаев И.В. Врачебная ошибка в современной медицинской практике // Сборник трудов конференции. 2019. С. 334–338.

Врачебные ошибки и непрофессионализм медработников приводят к более чем 70 тыс. случаев осложнений каждый год, а случаи смерти бывают даже при использовании простых лекарств и медоборудования, начиная от неосторожного использования каталок и заканчивая ошибками во время операций [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно 0,7 % больных страдают от врачебного вмешательства. Также нельзя оставить без внимания тот факт, что на каждую отрасль медицины есть свой процент медицинских ошибок. Лидером в данном рейтинге являются хирургические вмешательства – 25 % [2]. В России статистика по данному вопросу не ведется. Это связано с тем, что в законодательстве нашей страны нет понятия «врачебная ошибка». Проблема весьма актуальна в современном мире, поскольку затрагивает не только сферу здравоохранения, но и правовой аспект как пациента, так и врача. Данное явление встречается повсеместно [3].

На основании литературных данных проанализировать структуру врачебных ошибок, а также выявить наиболее частые причины их возникновения.

Материалы и методы исследования

Проведен поиск в базах данных Pubmed, Web of Science, Scopus, eLibrary и академии Google, используя следующие ключевые слова: врачебные ошибки, причины врачебных ошибок, неправильный диагноз, полипрагмазия, медицина, диагностика. Исключены статьи с дублирующей информацией. Всего найдено 63 статьи, из них релевантных – 32 статьи.

Результаты исследования и их обсуждение

Как показывает практика, полностью избежать врачебных ошибок нельзя, но можно научиться сводить к минимуму их число и последствия [2]. Неизбежность врачебных ошибок определяется спецификой клинического мышления, заключающегося в отсутствии в нем однозначных решений, вследствие чего клинический диагноз может содержать определенную долю гипотезы [1, 2]. Многие авторы считают, что термин «врачебная ошибка» следует заменить на «невиновная ошибка». Однако с юридической точки зрения данные понятия не являются синонимами [4]. Наличие врачебных ошибок как феномена само по себе абсурдно, так как противоречит главному правилу всех медицинских работников – «не навреди» [5].

Врачебным ошибкам противостоит клинический опыт врача. Он формируется, к сожалению, только в течение многих лет по не изученным до настоящего времени законам [6, 7]. Клиническая медицина характеризуется недоразвитостью, которую можно объяснить недостаточным вниманием клиницистов и системы обучения врачебной профессии к теории диагностики. Знание патологии и владение теорией диагноза могут восполнить недостатки клинического опыта врача, предостеречь пациентов от многих ошибок [3]. Важно, что все люди разные, и конкретные клинические случаи должны рассматриваться с учетом основных клинических рекомендаций, а также дополнительных приказов по маршрутизации [7].

Чаще все же говорят об ошибках диагностики. К примеру, распознавание опухоли желудка или инфаркта миокарда достаточно определено, и это, в меньшей степени, относится к дефектам хирургического лечения, которые выявить относительно проще [8, 9]. С ошибками в лечении все гораздо сложнее. Исключая грубые дефекты, взгляды на лечение той или иной болезни у представителей различных школ отличаются. Это касается отношения к всевозможным методам, тактикам, рекомендациям применения или неприменения различных лекарств, диет, физиотерапии и т.д. [10]. Одни и те же болезни по-разному лечатся в разных странах и даже в разных клиниках одного и того же региона [11, 12]. Тем не менее заключение об ошибочном лечении возможно на основе обширных в стране установок. Любопытные данные обнаруживаются при анализе приема больных в поликлиниках [13]. Выявлены ошибки в диагностике и лечении у каждого третьего-пятого пациентов в разных группах болезни [14]. В стационарах, по тем же данным, эти ошибки обнаруживаются не реже, но они несколько иного характера. Так, в поликлиниках не всегда мотивированно заменяют один медикамент другим, а в стационарах наблюдается другая картина: назначенное лекарство могут давать со дня поступления и до самой выписки, хотя надобности в этом и нет [15].

Возникает вопрос: каковы же причины ошибок? Ответить на прямой вопрос довольно сложно. Здесь уместно вспомнить, что включает в себя весь лечебный процесс. Условно можно выделить четыре главных направления: диагностика основного заболевания, недооценка хронических сопутствующих заболеваний и осложнений, отсутствие преемственности в лечении больного и ошибки в самом лечении [16–18].

Таким образом, ошибка диагностики – это неспособность к концептуальному мышлению в распознавании конкретного заболевания, которая оборачивается хаотичным лечением. По существу, к этой группе можно отнести недооценку сопутствующих заболеваний и осложнений [19]. На фоне старения населения и хронизации многих заболеваний пациенты, страдающие только одним из заболеваний, встречаются все реже [20]. На сегодняшний день множественность болезней присуща не только больным пожилого и старческого возраста, но и многим молодым [21]. К сожалению, современная система подготовки врачей мало учитывает это обстоятельство, отсюда и нередкие случаи лечения, например, без учета уровня артериального давления, состояния печени, наличия сахарного диабета, состояния других органов и систем [22].

Недостаточная преемственность, как причина дефектов в лечении, отмечается в дублирующих системах территориальной и ведомственной медицины, но особенно между врачами разных специальностей [4]. При этом необходимо иметь в виду не только прямую, но и обратную связь. Например, много споров возникает в лечении язвенной болезни между хирургами и терапевтами: хирурги выступают за активные действия, а терапевты являются сторонниками выжидательной тактики. В результате резко увеличилось количество пациентов с перфорациями и кровотечением как осложнениями хронических язв [5]. Относится это и к преемственности лечения в поликлиниках после выписки больного из стационара [23]. Всем хорошо известен афоризм: кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит. Безусловно, правильно установленный диагноз – предпосылка «адекватного» лечения. Но и при распознанной болезни возможно её неправильное лечение.

Собственно, ошибки в лечении, как вообще врачебные ошибки, могут иметь в своей основе объективные и субъективные причины [7, 24]. Однако грань между ними относительна и не всегда отчетлива. К объективным факторам можно отнести отсутствие необходимых медикаментов, хотя и в этом случае могут оказываться субъективные обстоятельства.

Если при неправильной диагностике большой процент ошибок вызывается субъективными причинами, то при ошибочном лечении их удельный вес – подавляющий [24]. Обычно при этом всё сводят к врачебному незнанию, забывая о таких факторах, как особенности личности и мышления врача.

Исходная врачебная специальность во все времена несет в себе философскую нагрузку. Врач в определенной и достаточно большой мере является философом, так как в повседневной диагностической практике ему приходится решать вопросы, требующие владения аналитическим, пространственным и концептуальным мышлением [19, 22]. Поставив больному диагноз, врач лечит его и наблюдает за ним. Он всегда учитывает широкий круг неожиданностей, и это необходимо для защиты от врачебных ошибок.

Философский аспект в работе врача обнаруживается в следующих положениях: знании свойств, характерных для всех без исключения симптомов, синдромов и диагнозов; знании, что в медицине нет абсолютно специфических симптомов и синдромов, а диагноз в определенной степени является гипотезой [25]. Врач систематически занимается проверкой диагностических гипотез, выстраивает план дифференциального диагноза, размышляет далеко за пределами частной формы патологии, используя важнейшие законы логики, философии, общей патологии и в достаточной мере владеет ими в процессе размышления над клинической картиной [18]. Таким образом, данные факторы определяют содержательность творческой личности и творческого характера труда врача-клинициста. Это дает основание гордиться своей профессией, носящей на себе особую печать благородства. Именно этим, несмотря на трудности и ошибки, медицина привлекает молодых людей, наполненных жизненной силой служения людям и, конечно же, ожиданием достойной оценки обществом своего труда [26].

Корни незнания прежде всего в том, что высшая школа не учит будущих врачей систематически учиться. Усовершенствование — это прежде всего самоусовершенствование. Молодой специалист переоценивает только что полученные знания, врач со стажем – свой опыт. И тот и другой забывают, что информация имеет неодолимую «привычку» устаревать [16].

Личность врача в лечебном процессе трудно переоценить. Слабость синтетического мышления является одной из причин полипрагмазии и преимущественно симптоматического лечения [27]. Неуверенность приводит к отсутствию динамичности в понимании болезненного процесса, что в свою очередь приводит к длительному неэффективному лечению. Между тем, помимо знания и понимания всего комплекса взаимоотношений, необходимо уметь подстраиваться под психологическое состояние пациента, учитывать разные аспекты его состояния здоровья, возраста, пола и т.д. К слову сказать, именно это, по высказыванию С.Н. Боткина, занимает важное место в системе подготовки врача [28].

Огорчает слабое понимание некоторыми врачами (особенно узких специальностей) важности комплексного подхода в лечении пациента. Порой врачи лечат только заболевание, забывая, что перед ними живой человек. Именно комплексный подход к здоровью пациента поможет избежать такого распространенного явления, как полипрагмазия [29]. Тенденция такова, что большинство врачей упускают из вида диетотерапию, реабилитацию, физическую активность человека, хотя все эти направления терапии являются важным составляющим общего здоровья населения. Диету обычно упрощают, сводя все, независимо от болезни, к запрету острых, жареных и жирных блюд, в итоге – не есть ничего вкусного. То же самое можно отметить и в применении физиотерапии. Она чаще применяется при болезнях опорно-двигательного аппарата и крайне редко в кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии. Забывают терапевты и хирурги о лечебной физкультуре, санаторно-курортном лечении, как профилактике многих заболеваний, а ведь именно грамотный подход к профилактике позволяет избежать хронизации процесса, что, в свою очередь, также является пусть не халатным обращением, но совершенно точно упущением со стороны медицинских работников.

На сегодня нужно отметить, что имеется много ошибок в фармакотерапии. Никак не прививается разумное начало: где можно лечить без лекарств, лучше их не использовать [30]. Особенно распространена полипрагмазия, увеличение частоты функциональных расстройств нервной системы. Больные обращаются к нескольким врачам, получая от них различные рекомендации.

Неудовлетворительно знают терапевты, хирурги и другие специалисты диапазоны дозировки лекарств, их совместимость, побочные эффекты, противопоказания, особенности применения у людей пожилого возраста, беременных и детей [27]. Не случайно в наше время заговорили о все более опасной терапии. Хотелось бы еще отметить несомненные успехи анестезиологии и реаниматологии, которые порождают у отдельных врачей, чаще хирургов, эйфорическую веру в действенность оперативного вмешательства как такового, без учета фона, на котором оно проводится. К сожалению, даже при отсутствии ургентности приглашают консультанта только после проведенной операции, когда наступают осложнения. Умирает такой больной не от операции, которая технически проведена безупречно, а от болезни внутренних органов, состоянию которых не придали должного значения.

Нельзя не затронуть тот момент, когда лечение задерживается по вине других специалистов и вмешиваться приходится уже по жизненным показаниям [23]. Нет надобности доказывать, что прогноз при этом ухудшается или оказывается неблагоприятным.

Заключение

Как же уменьшить число ошибок при лечении? Прежде всего, этой проблеме нужно уделить больше внимания при повышении квалификации врачей. В медицине, как вообще в жизни, негативные примеры педагогически более конструктивны, чем позитивные. Как отметил А.Ф. Билибин, хороший врач отличается от плохого тем, что первый знает, как не надо лечить.

Таким образом, при обсуждении общих принципов лечения и допускаемых при этом ошибок следует учитывать влияние специализации, стремление к усовершенствованию, что должно помочь врачу и начинающему, и опытному противостоять врачебным ошибкам, а также уменьшить негативное влияние неизбежных врачебных ошибок на здоровье пациентов.


Библиографическая ссылка

Томнюк Н.Д., Мунин А.М., Брюханов Н.Е., Гапоненко В.О., Данилина Е.П. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ИХ ПРИЧИНЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2022. – № 1.
– С. 51-55;

URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13345 (дата обращения: 13.02.2023).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Говорить об ошибках в любой сфере деятельности человека трудно, а в медицине это особенно сложная задача. Такая ситуация связана с тем, что последствия недостаточно ответственного отношения врача к выполнению своей работы чрезвычайно серьезны — это недееспособность, инвалидность и даже смерть пациента. Особенность врачебной ошибки заключается в невозможности в определенной клинической ситуации для любого специалиста системы здравоохранения предусмотреть, а в дальнейшем предотвратить ее негативные последствия.

Актуальность проблемы врачебных ошибок имеет и  объективные предпосылки. Необходимо отметить резко возросшую активность современных методов диагностики и лечения, а также отрицательные стороны прогрессирующей специализации в медицине.

В научной литературе имеется множество подходов к объяснению сущности (определения) врачебной ошибки. При этом следует отметить, что до настоящего времени в юридической и медицинской науке не выработано общепринятое определение  понятия врачебная ошибка  равнозначно принятое как юристами, так и медицинскими работниками [1].

Большая медицинская энциклопедия определяет врачебные ошибки как «ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков» [2].

Согласно малому энциклопедическому словарю Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона, под ошибкой понимают нарушение формальной стороны мышления, разность между истинной величиной и полученным измерением [3].

В Толковом словаре современного русского языка С.И. Ожегова, под ошибкой понимается неправильность в действиях, мыслях [4].

В БМЭ от 1976 г. врачебные ошибки определяются как «ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков» [5]. При этом не указывается, что именно послужило основанием добросовестного заблуждения медицинского работника и в чем взаимосвязь добросовестного заблуждения и состава преступления.

Анализ литературы по врачебным ошибкам показывает, что многочисленные определения врачебной ошибке в медицинской и юридической науках в той или иной степени базируются на точке зрения профессора И.В. Давыдовского. Он считал, что главным критерием врачебной ошибки является вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. В отличие от врачебного проступка и от врачебного преступления врачебная ошибка не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, следствием невежества или злоумышленного действия. Поэтому за врачебные ошибки, вне зависимости от их последствий, врач не может быть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке» [6]. И.В. Давыдовский указывает на следующие аспекты в содержании понятия «врачебные ошибки».

Врачебные ошибки являются досадным браком, несчастным случаем  во врачебной деятельности. К сожалению, невозможно представить себе врача, даже немолодого, который не совершал бы диагностических и других профессиональных ошибок. Дело в необычной сложности объекта, с которым имеет дело медицина: «корни ошибок часто уходят за пределы личности врача» [7].

Несчастные случаи – это аномалия в клинической практике, когда врач все делал по правилам, но в силу бесконечной сложности объекта никак не мог предвидеть всех случайностей и неблагоприятного исхода. Иными словами, в моральном плане врачебные ошибки могут быть извинительны в силу стесненных, неоптимальных условий деятельности врача, исключительной сложности самой врачебной профессии. Однако наличие в медицинской практике ненаказуемых врачебных ошибок и несчастных случаев как неизбежных явлений, сопутствующих лечению, ни в коей мере не должно означать “права врача на ошибку”. Подобное “право” могло бы порождать элементарную профессиональную недобросовестность, за которой стоят обычно просмотренные диагнозы основного и сопутствующих заболеваний, недооценка хирургического риска, запоздалое оперативное вмешательство и др.  Если профессиональная деятельность врача заведомо ориентируется на ошибки, она утрачивает свою гуманистическую природу. Идея «права на ошибку» деморализует врачей. С позиций медицинской этики отношение к профессиональным ошибкам должны быть непримиримым.

При анализе врачебной ошибки необходимо четко различать незнание и невежество. Если незнание чего-либо не есть преступление, то иначе стоит вопрос в отношении проявления невежества. Если врач не знает элементарных основ анатомии, физиологии и клиники, он должен быть отстранен от работы. Вместе с тем, дифференцировать незнание от невежества не всегда возможно, считал И. Давыдовский. Поэтому любые врачебные ошибки он относил к «добросовестным заблуждениям».

Не случайно, поэтому в ряде научных статей, посвященных проблемам врачебных ошибок, невежество и незнание трактуются как разные понятия. Между тем в словаре русского языка С.И. Ожегова «невежество» обсуждается как отсутствие знаний или незнание. То есть, оба эти понятия являются тождественными. А халатность — это небрежность, недобросовестность в выполнении обязанностей [8].

Действительно, такие обстоятельства, как добросовестное  заблуждение, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, и добросовестное  заблуждение, вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, не зависят от воли медицинского работника и не могут быть основанием для привлечения последнего к уголовной ответственности.

Однако добросовестное  заблуждение, объясняемое недостатками знаний, опыта врача, полностью зависит от воли медицинского работника. В каждом отдельном случае необходимо устанавливать уровень профессиональной подготовки врача, объем его знаний. На наш взгляд, элемент определения понятия «врачебная ошибка», касающийся «заблуждения, объясняемого недостатками знаний, опыта врача», является признаком, характеризующим неосторожную форму вины.

В вертикальном срезе границы компетентности неодинаковы, так как возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, врача и фельдшера или медсестры различны. Там и тогда, где и когда лицо не усвоило знание, которое оно должно было и имело возможность усвоить, оно несет ответственность за незнание (невежество). Отсутствие данного понятия в законодательстве приводит к тому, что медицинские работники, считают «врачебную ошибку» только добросовестным заблуждением

Добросовестное заблуждение следует рассматривать исключительно в контексте с основаниями заблуждения, а также ограничивающими и объективно поддающимися установлению и проверке элементами, определяющими отсутствие умысла, ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей,  халатности и небрежности.

Халатность, невнимательность и медицинское невежество никак не связаны и не соприкасаются с добросовестным заблуждением врача, основанным на несовершенстве медицинской науки и ее методов, или атипичным течением заболевания. Что же касается недостаточности подготовки врача в совокупности с невнимательностью и медицинским невежеством, то это напрямую связано с неосторожной формой вины.

Аналогичной точки зрения придерживаются и О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев и И.К. Григорьев, согласно позиции которых врачебную ошибку следует считать явлением многофакторным. Суть этого явления заключается в том, что, с одной стороны, врачебная ошибка определяется результатом действия или бездействия врача, а с другой — оказанная медицинская помощь должна всегда быть надлежащего объема и содержания [9].

Признаками врачебной (медицинской) ошибки, по О.Ю. Александровой, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьеву и И.К. Григорьеву, являются: •отрицательный результат при надлежащем объеме и содержании медицинской помощи; неправильное определение (ошибка мысли) при добросовестном заблуждении; •неправильное врачебное мероприятие (ошибка действия) при добросовестном заблуждении; •добросовестное заблуждение; при отсутствии халатности, умысла, неосторожности; •непреднамеренность нанесения вреда здоровью человека в связи с проведением оправданных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

В данном случае во главу угла ставится отрицательный результат. Отрицательный результат при надлежащем объеме и содержании медицинской помощи, непреднамеренность нанесения вреда здоровью человека в связи с проведением оправданных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, на наш взгляд, напрямую соотносятся с добросовестным заблуждением, основанным на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования и особенностях течения заболевания определенного больного. При этом указанные обстоятельства не зависят от воли медицинского работника и не могут быть основанием для привлечения последнего к уголовной ответственности.

Особенностью врачебной ошибки является невозможность для врача любой специальности ее предусмотреть, а в дальнейшем — предотвратить последствия. В англо-американской литературе в этих случаях применяется слово «непреднамеренность» [10].

Ряд ученых считают, что  понятие «врачебная ошибка» является составляющим другого понятия, более сложного и проблемного — «дефекты оказания медицинской помощи». По мнению В. В. Томилина и Ю. И. Соседко, основными причинами дефектов оказания медицинской помощи являются «недостаточная квалификация медицинских работников, отсутствие необходимой материально-технической базы и несоблюдение в ряде случаев санитарно-гигиенических норм. К одной из причин, по-видимому, следует отнести и неполноценный контроль со стороны органов управления здравоохранением и других служб…» [11].

По существу происходит смешение  понятий врачебная ошибка и дефект медицинской помощи. С этим нельзя  согласиться, считаем  эти понятия неоднородными. Для понимания различия этих терминов обратимся к грамматическому толкованию слова «дефект»: изъян, недостаток, недочет [12].

Налицо характерологические признаки качества и количества. Соответственно, под дефектом медицинской помощи подразумевается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи: нарушения процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента или наступлению смерти. Не случайно ряд ученых  отождествляют понятие «дефект медицинской помощи» с понятием «ненадлежащее оказание медицинской помощи».

Ряд специалистов считают [13], что врачебная ошибка, обусловленная безответственными действиями врача, халатностью, небрежностью, элементарной медицинской безграмотностью, нравственно-этической ущербностью, которые юридически классифицируются в качестве преступления или проступка, должна быть юридически наказуема. Между тем врачебная ошибка не подлежит наказанию, если она не содержит состава преступления и проступка и врач в пределах обязательных знаний своей профессии не мог ее предвидеть и предотвратить

Неправильные действия врача, в основе которой лежат субъективные причины (недостаточность подготовки врача в совокупности с невнимательностью, неадекватной  оценкой результатов  физикальных, лабораторно-аппаратных  или инструментальных методов исследования пациента, отсутствием  развитой культуры клинического мышления)  то это напрямую связано с неосторожной формой вины или можно определить как «медицинский деликт».

Деликт (от лат. delictum — нарушение, вина) — то же, что проступок (гражданское, административное, дисциплинарное правонарушение)  Деликт- незаконное действие, правонарушение, вызвавшее нанесение ущерба и влекущее за собой обязанность его возмещения.

Применение понятия «врачебная ошибка» возможно и необходимо только при наличии объективных причин ее возникновения. Такими причинами могут быть: неоптимальные условия работы врача, т.е.-отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии; -неконтролируемые обстоятельства при оказании медицинской помощи; плохая материально-техническая оснащенность ЛПУ (например, невозможность проведения аппаратной вентиляции легких); несовершенство медицинской науки и ее методов и знаний (когда болезнь является малоизученной, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного конкретного врача, а медицины в целом – например, болезнь Крейцфельдта-Якоба; недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинского работника, без элементов преступной неосторожности, небрежности, халатности в его действиях (то есть, врач старался сделать все, что мог, но его знания и умения оказались недостаточными для правильных действий, например, стоматолог, оказывающий помощь новорожденному во время приступа вторичной асфиксии в отдаленном районе области);-чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения (например, натуральная оспа, молниеносное течение сепсиса);-индивидуальные особенности организма пациента (например, situs inversus viscerus totalis);

Сюда же, в качестве причин врачебных ошибок можно отнести ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (например, позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно- диагностического процесса, нарушение режима лечения).

Таким образом, врачебная ошибка — это случайное стечение обстоятельств или следствие несовершенства медицинской науки и техники. Она не является результатом халатного, безответственного отношения врача к своим профессиональным обязанностям, невежества или преступного действия. То есть при возникновении такой ошибки вина врача отсутствует либо вообще нет состава преступления, следовательно, привлечения к правовой (гражданской или какой-либо другой) ответственности быть не может.

Можно видеть, что авторы, давая разные определения понятия «врачебная ошибка», сходятся в том, что при врачебной ошибке не наблюдается признаков умысла и неосторожности, а имеется заблуждение, связанное с различными причинами, и, в связи с этим, отмечается возникновение объективной неправильности деяния врача

По мнению Савицкой А.Н. и других авторов работы [14], посвященной проблеме врачебных ошибок,  врачебная ошибка сама по себе не может служить ни основанием ответственности, ни обстоятельством, исключающим ее. Только наличие вины лица, которое допустило врачебную ошибку, является основанием для привлечения его к гражданско-правовой ответственности. Согласно мнению одного из авторов, невозможность предсказания негативных результатов, которые находятся в причинно-следственной связи с противоправным поведением, в юридической литературе квалифицируется как случай (causes minor, казус). Он и выступает пределом ответственности. В связи с этим предусматривается разная степень ошибочности действий медицинских работников

Академик АМН России, профессор Ю.Д. Сергеев считает, что клиницисты имеют обоснованное право решать в пределах медицинской науки и практики вопросы о признании ошибок в лечебно-диагностическом процессе субъективными или объективными, а также о проведении их анализа, клинико-анатомической оценки. Однако решение вопроса о наличии или отсутствии в действиях медицинских работников элементов противоправности и виновности является прерогативой исключительно юристов, а не судебных медиков и клиницистов [15].

Юридическое понимание врачебной ошибки как неправильного действия  при выполнении медицинской манипуляции, которая в зависимости от степени общественной опасности, наличия неосторожной формы вины медицинского работника и вреда , причиненного здоровью пациента, исключает или приводит к возникновению различных видов юридической ответственности. Из данного определения можно заметить отличие понимания термина врачебной (медицинской) ошибки с позиции врачей и с позиции юристов, когда последние говорят об общественной опасности деяния и возможности ответственности за нее врачами.

Существующие нормативные акты действующего законодательства не определяют, как квалифицировать ошибочные (неправильные) действия медицинских работников. В правовой практике в случае установления ошибочности действий врачебного персонала приходится решать два вопроса: наличие (или отсутствие) вины в действиях врача, допустившего ошибку, и возможность юридической ответственности последнего в случае неправильной медицинской деятельности.

В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других — случайное невиновное причинение вреда, но главное отличие — это наличие или отсутствие вины.

Вместе с тем, заблуждение медицинского работника, объясняемое недостатками знаний, опыта, полностью зависит от воли медицинского работника и при установлении связи с медицинским невежеством, небрежностью, невнимательностью и наступлением вредного результата от последующих действий медицинского работника является признаком, характеризующим неосторожную форму вины. Установленные обстоятельства следует считать признаками элементов конкретного состава преступления (ч. 2 ст. 109 и ч. 2 ст. 118 УК РФ). Кроме того, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровья при оказании гражданам медицинской помощи. А возмещение вреда, причиненного жизни и /или  здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации [16].

Учитывая изложенное, мы приходим к выводу, что предложенные определения понятия «врачебная (медицинская) ошибка», в которых используется словосочетание «добросовестное заблуждение врача», при любом варианте добавления объективных характеристик, влияющих на установление преступности деяния, ставят лицо, ведущее расследование, в безвыходное положение, при котором доказать вину медицинского работника практически невозможно. Это обусловлено тем, что субъективная составляющая, выраженная словосочетанием «добросовестное заблуждение», фактически не подлежит опровержению.

Таким образом, если неправильные действия врача вызваны субъективными причинами: халатность, недобросовестное и ненадлежащее исполнение  врачом своих обязанностей, а так же неудовлетворительная организация деятельности медицинских учреждений, то это должно нести за собой уголовную ответственность. Если же неправильные  действия врача вызваны  объективными причинами, такими, как атипичное развитие болезни, недостаточная обеспеченность медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лекарственными препаратами и т.п., то она не должна считаться преступлением и, следовательно, нести за собой уголовную ответственность.

Однако, разграничить врачебную ошибку от правонарушения в виде неосторожного виновного деяния (действия и/или бездействия) трудно, тем более, что размытость определений ошибки и неопределенность условий наступления ответственности (дисциплинарной, материальной, административной, гражданско-правовой, уголовной) «часто затрудняют правоприменительную практику

Врачебные ошибки могут быть нескольких видов. 1. Диагностические, т.е. связанные с постановкой диагноза. 2. Лечебно-тактические, сюда входят ошибки в выборе методов исследования и в оценке их результатов. 3. Лечебно-технические, это неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций. 4. Организационные, сюда включаются неправильная организация рабочего места и лечебного процесса. 5. Ошибки ведения медицинской документации. 6. Ошибки поведения медицинского персонала.

Анализ различных точек зрения на понятие врачебная ошибка позволил сформулировать авторскую  позицию по этому вопросу:

1.         Врачебная ошибка, врачебный проступок или преступление, дефект медицинской помощи – это неправильные действия врача при исполнении  своих профессиональных обязанностей, в основе которых лежат причины объективного или субъективного характера.

2.         Главным медико-этическим критерием врачебной ошибки ( неправильных действий)  выступает добросовестность (добросовестное заблуждение врача при оказании медицинской помощи). Добросовестность  определяет  качественный характер медицинской помощи, когда врач стремится максимально эффективно в соответствии с общепринятыми стандартами и правилами в современной медицине провести лечение пациента, но в силу объективных причин, независящих от врача, наступает неблагоприятный исход. Иными словами, врач по объективным причинам не мог предвидеть и предотвратить нежелательные результаты лечения пациента. В таком случае административно – правовая и уголовная ответственность не наступает.

Основным юридическим критерием  определения неправильных действий врача , за которыми следует административно-правовая или уголовная ответственность, выступает вина, мера  которой в свою очередь определяется степенью вреда причиненного пациенту при оказании медицинской помощи.

В методологическом аспекте при проведении юридического анализа ошибок существенное значение имеет четкое нормативное (легальное) определение профессиональной ошибки (неправильных действий) медицинского работника, которое, к сожалению, до настоящего времени отсутствует

3          В качестве методологического основания ( медико-этического и юридического) в определении врачебной ошибки лежит четкое выявление ее причин. Если  неправильные действия медицинского работника при оказании помощи пациенту были обусловлены  объективными, независящими от врача, причинами,  то в данном случае административно-правовая или уголовная ответственность не наступает.

4.         Когда речь идет о врачебном проступке, то здесь имеется в виду, что в основе неправильных действий в данном случае лежат: невнимательность, небрежность, отсутствие достаточного уровня профессиональных компетенций. Такие неправильные действия врача можно квалифицировать как неосторожную форму вины, когда врача несет административно-правовую или уголовную ответственность в зависимости от степени вины (мы имеем в виду степень причинения вреда пациенту при оказании медицинской помощи).

5          Говоря о врачебном преступлении, речь идет о том, что в данном случае в основе неправильных действий врача лежат такие причины, как халатность (как одно из преступлений против лица при выполнении  профессиональных обязанностей /ст.293 УК РФ/, недобросовестность, ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей. В этом случае возможна четкая и обоснованная юридическая квалификация действий врача и степень ответственности определяется степенью причиненного вреда пациенту.

6.         Что касается дефекта медицинской помощи, то мы рассматриваем  его как понятие, близкое по своему содержанию и критериям определения с понятием проступок или преступление.  По сути дефект медицинской помощи – это неправильные действия врача, обусловленные недобросовестным выполнением врачом своих профессиональных обязанностей при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному.. По этой причине действия врача можно квалифицировать как правонарушение. Согласно Словарю С.И. Ожегова, под дефектом понимают какой-либо изъян, недостаток, недочет [17]. То есть, дефект является внешней характеристикой правонарушения,  соответствующий категории  «вред здоровью» и подлежит, тем самым,  определению в установленном законом порядке. Причем, не любой дефект является результатом ошибочных действий, так же как и не любые неправильные действия всегда приводят к неблагоприятному исходу, дефекту медицинской помощи. По-разному в связи с этим будут решаться и вопросы ответственности, в том числе – юридической.

И специалисты, и неспециалисты согласны, что врачебной ошибкой можно считать действие, имеющее негативный эффект для здоровья пациента, который, однако, не зависит от врача. Специалисты и представители следственных органов считают, что их количество можно снизить, если ввести обязательное страхование врачебной ошибки. Пациенты считают, что количество врачебных ошибок можно снизить, улучшив условия труда врачей. Все единодушны в том, что высокий уровень профессионализма гарантирует снижение числа врачебных ошибок.

В заключение отметим, что медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей, кроме специальных знаний и практических навыков, еще интуиции и высоких душевных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись требования о недопущении ошибок. Однако врачи ошибаются потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкиваются с нестандартными клиническими ситуациями и нередко это происходит в условиях отсутствия должного технологического обеспечения  в диагностики и лечения больных, оптимальных условий при оказании медицинской помощи, недостатка времени и объективной информации. Кроме этого, сама медицинская наука несовершенна.

Несмотря на наличие современных компьютеров, совершенных диагностических приборов, новейших лекарств с самым широким спектром действия, ошибки в профессиональной деятельности врача, очевидно, еще не скоро исчезнут. Самое главное для врача — не пытаться их скрыть, переложить на чьи-либо плечи. Необходимо отыскивать причину, породившую ошибку, и принять все меры для того, чтобы не допустить подобного в дальнейшем. «Только дураки учатся на своих ошибках, умные предпочитают учиться на ошибках других» — предупреждал О. Бисмарк.

Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы, ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было. Они несут в существе своем науку о том, как не ошибаться. И виновен не тот врач, кто допустил ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать ее». Эти слова принадлежат выдающемуся клиницисту-гематологу И.А. Кассирскому [18].

Подлежат ли гласности врачебные ошибки? Врачебные ошибки подлежат гласности в обязательном порядке. Великий хирург Н.И. Пирогов писал: «С самого начала своей практической деятельности я взял себе за правило никогда и ни в чем не скрывать ни малейшего промаха, ни одной своей ошибки. И чистый перед судом своей совести прошу мне указать: где и когда я скрыл хоть одну свою ошибку» [19].

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Магомедов Р.М., Шевченко С.В., Гасангусейнова П.А.

Врачебная ошибка в медицинской практике наиболее часто понимается как неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющаяся следствием его недобросовестности и не содержащая состава преступления или признаков проступка. Врачебная ошибка – это добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнения операций и др., возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинских знаний, техники, недостаточность знаний в связи с малым опытом работы и др., не влекущее за собой уголовной ответственности. Несчастный случай в медицинской практике понимается как неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств. При этом врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения, что также исключает уголовную ответственность.

врачебная ошибка

медицинское право

права врача

медицинская помощь

права пациента

медицинская услуга

1. Айвазян Ш.Г. Формирование правовой компетентности врача в образовательной среде вуза // Международный журнал экспериментального образования. — 2015 — № 6 – С. 121

2. Айвазян Ш.Г. Права врача в проблемном поле биоэтики (случай из европейской практики) // Биоэтика – 2015 — № 1(15) – С.35-37.

3. Доника А.Д. Проблема формирования этических регуляторов профессиональной деятельности врача // Биоэтика – 2015 — № 1(15) – С.58-60.

4. Доника А.Д., Кожевников Л.Л. Врачебная ошибка: дифференциация этического и правового поля (опыт США и российские реалии) // Биоэтика. –2011. — Т. 1.- № 7. — С. 32-34.

5. Доника А.Д. Медицинское право: европейские традиции и международные тенденции // Биоэтика.- № 2(10). — 2012. — С.54-55.

6. Кострюкова Е.Ю. Объекты медицинского права как критерий определения отрасли юридической науки // Успехи современного естествознания. – 2011. — № 8 – С.241.

7. Радченко М.А. Спорные вопросы правового статуса граждан в области охраны здоровья // Успехи современного естествознания. – 2011. — № 8 – С.244.

8. Седова Н.Н.Об этической экспертизе законопроектов в сфере образования/ НН.Седова, Е.В.Приз // Биоэтика. — 2011- № 2(8) – С.10-12.

9. Теунова Д.Н. Информированное согласие в проблемном поле юриспруденции и биоэтики // Биоэтика – 2014 – № 2 (14) 2014 – С.44-46.

10. Финаева Е.П. Обеспечение прав пациента как проблема модернизации национального законодательства // Успехи современного естествознания. – 2011. — № 8 – С.253.

В нормативных актах, регулирующих правоотношения в медицинской  сфере, и прежде всего в  Федеральном Законе 2011 г № 323  “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, отсутствует четкое определение понятия врачебной ошибки.                                                        В отношении медицинских учреждений и медицинских работников, допускающих предусмотренные законодательством нарушения, предусмотрены  различные виды юридической ответственности, но среди них наиболее значимыми представляются гражданско-правовая  и уголовная [1, 2, 3].

Гражданско-правовая ответственность при причинении вреда пациенту учитывает наличие вины, под которой понимают психически-волевое отношение правонарушителя к совершенному деянию или его последствиям. Вина проявляется в  двух формах: умысел или неосторожность. При этом для применения  гражданско-правовой ответственности безразлично, действовал ли причинитель вреда умышленно или по неосторожности.      

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия)  медицинского учреждения, может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и др.)

По российскому законодательству пациенту возвращается не только   имущественный, но и моральный (неимущественный) вред, причиненный гражданину неправомерными действиями. Моральный (неимущественный)  вред возмещается причинителем также при наличии его вины и представляет собой такие последствия правонарушения, которые не имеют экономического содержания и стоимостной формы (физические и нравственные страдания) [8, 9].

Основанием привлечения медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им правонарушения  — преступления, под которым понимают виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК  РФ). Обязательными признаками преступления являются противоправность, общественная опасность, виновность и наказуемость.

В судебно-медицинской литературе все неблагоприятные исходы лечения классифицируются на врачебные ошибки, несчастные случаи и наказуемые упущения.

Врачебная ошибка в  медицинской практике наиболее часто понимается как неправильные действия или бездействие врача  при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющаяся следствием его недобросовестности и не содержащая состава преступления или признаков проступка. Таким образом, врачебная ошибка – это добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнения операций и др., возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинских знаний, техники,  недостаточность знаний в связи с малым опытом работы и др., не влекущее за собой уголовной ответственности. Несчастный случай в медицинской практике понимается как неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств. При этом врач  действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения, что также исключает уголовную ответственность [5].

И, наконец, в третью группу неблагоприятных последствий входят случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

При оценке обстоятельств, которые могли повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, необходимо учитывать следующие факторы:

1) недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизме патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней);

2) несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения;

3) чрезвычайную атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения;

4) несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению;

5) недостаточные условия для оказания  надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);

6) исключительность индивидуальных особенностей организма пациента [6];

7) ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения);

В то же время, ненадлежащее оказание медицинской помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обуcловленное причинами субъективного порядка, безусловно, является основанием для наступления уголовной ответственности [7, 10].

При оценке тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения одной болезни, а врач в таких случаях имеет право их выбора, исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными [4].


Библиографическая ссылка

Магомедов Р.М., Шевченко С.В., Гасангусейнова П.А. ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА: ПРОБЛЕМЫ ЮРИДИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.
;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16696 (дата обращения: 13.02.2023).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Что означает сообщение runtime error
  • Что означает слово фатальная ошибка
  • Что означает слово network error
  • Что означает слово error на русском языке перевод
  • Что означает ошибка на принтере с7990