Экзотропия как исправить

Did this article help you?

Did this article help you?

Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

• Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
• Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

• Постоянную.
• Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
• Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

• Оптическую коррекцию;
• Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
• Ортоптическое (аппаратное);
• Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней. После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

• Инфекционное поражение;
• Покраснение глаз;
• Появление ощущения рези в глазах;
• Временная диплопия;
• Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
• Снижение уровня зрения;
• Гиперкоррекция.
• Отслойка или дистрофия сетчатки;
• Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

Косоглазие классифицируется по нескольким критериям. Один из таких критериев — угол горизонтального отклонения глаз от центра: в этой категории состояние, когда глазное яблоко отводится наружу, называется экзотропия или расходящееся косоглазие.

Чем опасно расходящееся косоглазие

Среди особенностей экзотропии выделяют не только неестественный взгляд, как косметический дефект. Серьезная проблема расходящегося косоглазия нарушение конвергенции (сведения глаз к переносице для точной фокусировки на объекте). Чтобы рассмотреть предмет, прочесть или написать текст, человеку приходится компенсировать угол отклонения, поворачивая голову. В результате ухудшается кровоток к мозгу, высок риск инсульта, страдает осанка. Детям из-за нарушения бинокулярного зрения сложно дается обучение, плохо развита координация движений. Часто возникает так называемый синдром ленивого глаза (амблиопия), когда отклоняющийся глаз перестает участвовать в зрительном процессе.

Почему появляется экзотропия

Расходящееся косоглазие может быть врожденным заболеванием. А приобретенная форма содружественного косоглазия развивается на фоне следующих факторов:

• нарушения развития глазодвигательных мышц;
• изменение рефракции по мере взросления ребенка (чаще всего близорукость, астигматизм);
• стресс, травмы, в том числе, психические;
• патологии центральной или периферической нервной системы;
• осложнения после гриппа, кори, дифтерии, скарлатины и ряда других инфекций.

Одни факторы напрямую влияют на развитие расходящегося косоглазия. Другие, например, стресс или инфекционные заболевания, увеличивают вероятность нарушения зрения.

Симптомы экзотропии

Главный симптом расходящегося косоглазия заметен визуально один или оба глаза отведены к вискам. Может быть одностороннее (монокулярное) и альтернирующее косоглазие (оба глаза косят попеременно, под одинаковым углом). У некоторых детей болезнь на ранних стадиях проявляется лишь в ситуациях переутомления, стресса, при рассматривании удаленных предметов.
Возможны другие симптомы содружественного расходящегося косоглазия у ребенка:

• часто трет глаза;
• жалуется на усталость глаз во время чтения/письма;
• прищуривает глаза или закрывает один глаз при разглядывании предметов;
• жалуется на двоение картинки.

Со временем признаки косоглазия нарастают, отклонение глаз при рассматривании объектов становится очевидным. Если не начать лечение, малыш может полностью лишиться бинокулярного зрения.

Диагностика и лечение расходящегося косоглазия у детей

Даже если признаки экзотропии у ребенка визуально заметны, офтальмолог проведет комплексное обследование зрения, чтобы оценить глазную моторику, состояние внутренних зрительных структур, угол отклонения глазного яблока от зрительной оси.
Коррекция расходящегося косоглазия у детей проводится разными методами, часто в комбинации друг с другом. Это может быть аппаратное лечение, ношение очков, операция в комплексе современные методы дают хороший результат. Схема терапии подбирается врачом-офтальмологом индивидуально под каждый клинический случай.

Консервативные методы лечения

Патология отлично поддается ортоптическому лечению. Специальные упражнения на приборах «Синоптофор», «Монобиноскоп», «Амблиокор» тренируют глазные мышцы, обучают мозг воспринимать изображение от обоих глаз. Впоследствии такие занятия сводят к минимуму риск рецидива косоглазия после коррекции.

Операция

Хирургическое лечение расходящегося косоглазия ребенка может быть назначено офтальмологом, в зависимости от степени заболевания и ответа зрительной системы на консервативные методы лечения. Чаще всего операцию делают детям от 3 лет, но до школьного возраста чем раньше, тем эффективней коррекция мышечных дефектов, даже если они сформировались на фоне нейрогенных факторов. Операция показана, если:

• симптомы экзотропии сохраняются в течение большей части дня;
• длительность отклонения глаз в сторону от зрительной оси постоянно увеличивается;
• ребенок постоянно напрягает глаза во время чтения, письма.

Современные хирургические методы в детской офтальмологии малоинвазивные, безопасные, проводятся под общим наркозом. Результат сохраняется надолго, в большинстве случаев не требует повторного вмешательства. Восстановление после операции занимает несколько дней, но последующее диплоптическое лечение зрительного анализатора длится 2 3 года, до тех пор, пока бинокулярное зрение не будет максимально восстановлено.

Профилактика расходящегося косоглазия

Профилактика содружественного нарушения зрения проводится с рождения до трех лет. Она включает в себя плановое посещение офтальмолога, соблюдение режима сна и сбалансированное питание, нормальные зрительные нагрузки, ежедневную гимнастику для тренировки глазных мышц у новорожденных.

Основные этапы лечения преходящей экзотропии похожи на те, что описаны для лечения всех типов косоглазия. В действительности же, наличие существенной рефракционной аномалии (миопия, гиперметропия или астигматизм) как причины косоглазия у детей с преходящей экзотропией менее вероятно, чем у пациента с эзотропией. Тем не менее, самым важным первым шагом в лечении любого отклоняющегося наружу глаза является улучшение зрения до максимально возможного уровня. Следовательно, если у ребенка с преходящей экзотропией имеется какая-либо существенная  рефракционная аномалия, для лечения первым делом должны быть выписаны [соответствующие] очки. Кроме того, коррекции той или иной степени миопии в очках будет стимулировать ребенка фокусировать глаза и [соответственно] конвергировать, тем самым уменьшая отклонение глаз наружу.

Иногда, гиперкоррекция близорукости в очках (при условии, что очки, которые корректируют близорукость немного больше, чем это реально необходимо, чтобы исправить миопию) и/или встраивание небольшой по силе призмы в очки может оказать благотворное влияние в снижении выраженности экзотропии.

У некоторых детей с преходящей экзотропией имеется нормальная для их возраста степень гиперметропии (дальнозоркости), а многие из них миопичны (близоруки). Если низкие или умеренные степени гиперметропии исправить ношением очков, было бы меньше усилий при аккомодации и меньше [связанной с ней] конвергенции. Таким образом, степень экзотропии (расходящееся косоглазия) была бы хуже, а не лучше. По этой причине, детям с преходящей экзотропией, которые имеют невысокие степени гиперметропии, не следует носить очки для  исправления дальнозоркости. Однако, если выявлена чрезмерная  гиперметропия, для обеспечения четкого зрения могут потребоваться  очки, чтобы хотя бы частично исправить гиперметропию, и такие очки должны быть выписаны.

Важный пункт: Детям с преходящей экзотропией и нормальной  степенью гиперметропии (дальнозоркости) очки могут не требоваться.

В относительно небольшом количестве случаев преходящей экзотропии или у пациентов с прямо смотрящими глазами, но слабой способностью к конвергенции глаз (как это требуется, например, для чтения) может быть полезным выполнение некоторые глазных упражнений для закрепления процесса слияние (см. Глава 9). Упражнения имеют меньше шансов на успех, если имеется большая степень экзотропии или если хорошо развит процесс подавления.

Последним шагом в лечении преходящей экзотропии является хирургическое вмешательство на глазных мышцах (см. Глава 7). Оно проводится, если остается существенное смещение и состояние  становится все хуже, а также если нехирургические средства  неэффективны или не подходят данному пациенту.

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

• косметический дефект;
• нарушение стереоскопического зрения;
• изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Нередко у детей в связи с косоглазием развивается амблиопия – «синдром ленивого глаза», который проявляется ненормальной реакцией нервной системы в виде «выключения» отклоненного глаза из процессов восприятия информации.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

• аномалии развития мышц;
• врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
• изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
• значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
• посттравматические состояния;
• заболевания центральных структур нервной системы;
• патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
• влияние стрессов;
• серьезные психические травмы;
• осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
• декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

• прищуривание во время рассматривания предметов;
• хочется потереть глаза;
• быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
• двоение при взгляде на предметы;
• попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

• очковая коррекция – назначение специальных линз;
• аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
• призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
• хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.