Х образные колени как исправить

Х-образные ноги (Вальгусное искривление ног)

Х-образные ноги — лечение в Москве

Исправление вальгусной деформации нижних конечностей, голеней

Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке.

Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):

1. Идеальные ноги;
2. Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);
3. Ложная кривизна;
4. Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация);

Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги

Что такое Х-образная кривизна

Эта классификация позволяет самостоятельно определить форму ног и принять решение об исправлении кривизны.

«Идеальная» форма ног предполагает смыкание коленей, икр и стоп и наличие трех промежутков между ними.

Истинная Х-образная кривизна проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке. Условно можно считать, что отклонение оси на 10-15° является косметической проблемой, более 15° — ортопедической. При выраженном искривлении речь уже идет о вальгусной деформации.

Как часто встречаются ноги иксом

Форма ног является этническим признаком. Х-образное искривление ног чаще встречается у жителей европейских стран. Для хирургического исправления обладатели таких ног обращаются примерно в 10-15 раз реже, чем по поводу О-образной кривизны ног.
Трудно сказать, как часто среди всех людей встречаются ноги иксом, но к услугам хирургов мужчины прибегают примерно в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Проявления и последствия вальгусного искривления нижних конечностей

Обращает на себя внимание интересное наблюдение: в брюках ноги с небольшой вальгусной деформацией кажутся прямыми. Прямые же ноги, особенно у худощавых людей, в брюках кажутся немного колесом. При выраженной вальгусной деформации икс-образные ноги, наоборот, не только очень сильно заметны в брюках, но даже затрудняют ношение одежды. Очень частым поводом для обращения за хирургической помощью, особенно у мужчин, являются проблемы в выборе модельной одежды.

Вальгусная деформация при углубленном обследовании сопровождается недоразвитием мыщелков бедра или голени, а также плоскостопием. С возрастом эти особенности могут привести к развитию и прогрессированию различных патологических состояний, поэтому требуют как можно более ранней коррекции.

Три варианта коррекции формы ног 

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото…). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

• Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
• Экспресс-метода;
• Усовершенствованный экспресс-метод.

Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации — фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции. Подробнее.

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна — смотрите здесь.

Особенности коррекции Х-образной формы ног

Принцип хирургического лечения – такой же, как и при исправлении О-образных ног – только направление смещения прямо противоположное.

Внешний вид мужчины 38 лет с выраженной вальгусной деформацией ног до и после коррекции

В процессе коррекции в интересах улучшения внешнего вида можно удлинить ноги.

Внешний вид и рентгенограммы мужчины 56 лет с Х-образной формой ног до лечения и после коррекции (исправление формы ног + удлинение 4 см).

Хирургическая коррекция голени технически проще и имеет гораздо меньше осложнений, чем операции на бедре. Однако при выраженной вальгусной деформации необходимо производить коррекцию именного того сегмента, который искривлен.

Рентгенограммы мужчины с вальгусной посттравматической деформацией правого бедра до операции, в процессе коррекции аппаратом Илизарова и после лечения

Учитывая, что принцип коррекции Х-образной кривизны ног такой же, как при О-образной кривизне, основные особенности операции и послеоперационного ведения, а также стоимость лечения однаковы при лечении обоих типов деформации.

Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на них — на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо пройти перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

Часто под вальгусной деформацией ног понимают деформацию стопы, в том числе первого (большого) пальца (hallux valgus). И вальгусное отклонение 1 пальца стопы, и деформация (вальгусная и варусная) коленных суставов — это явления одного порядка. Они относятся к статическим деформациям, и причина заключается в особенностях развития соединительной ткани. Нельзя считать это патологией. Во многих случаях это особенности развития. Однако с возрастом такие деформации могут привести к серьезным проблемам. При выявлении одного из этих заболеваний нужно дополнительное обследование, чтобы выявить другие деформации.

Такие статические деформации могут выявляться в раннем детстве. Ребенок должен пройти дополнительное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию. При подозрении ребенка нужно показывать ортопеду минимум 1 раз в год.

Попытки вылечить серьезные деформации упражнениями — это заблуждение. Если имеется серьезная деформация, нужно рассматривать возможность применения других методов лечения, в том числе хирургических.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Материалы в электронном виде (фото, рентгенограммы и пр.) отправляйте по адресу varus-valgus@yandex.ru

Фотогалерея работ

    Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на ножки малыша, при вертикализации. Причиной может стать слишком раннее начало ходьбы — в таких случаях мышцы и связки еще недостаточно сформированы, чтобы удерживать ноги ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, для устойчивости.

    Формирование Х-образной формы ног также может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.

   Дети быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неловкой, неуверенной. Точную оценку выраженности патологии у ребенка выявит врач-ортопед. Если у малыша в возрасте до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см., необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение, возможно ортезирование и динамическое наблюдение 3-4 раз в год.

   Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации влечет за собой анатомические изменения коленных суставов, стоп, а в некоторых случаях и позвоночника. Отсутствие положительной динамики после курса лечебной физкультуры и массажа, предполагает подключения к лечению физиотерапевтических процедур, в запущенных случаях ортезирования туторами на нижние конечности.

   Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации голеней приводит к тому, что внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится неустойчивым, происходит его боковое переразгибание. Стопы больных с Х-образными ногами приобретают плоско-вальгусную установку, формируется плоскостопие, которое еще больше затрудняет ходьбу, вызывает боли и повышенную утомляемость после нагрузки.

   Если вовремя заняться профилактикой, то Вам не придётся прибегать к крайним мерам.

Комплекс упражнений при Х-образной деформации ног.

Особую роль играет при Х-образной деформации ног лечебная гимнастика:

• полезно учить ребенка ходить как «мишка» на внешней стороне ног;
• научите ребенка приседать с зажатым в коленях мячом или мягкой игрушкой, выполнять 2-3 подхода по 15 приседаний;
• пусть ребенок сядет на пол на колени, разведет их максимально широко и наклонится вперед, вытягивая руки как можно дальше (можно предложить тянуться за игрушкой), выполнять по 2-3 подхода 10 раз;
• полезны упражнения с поднятием прямой ноги как можно выше из положения лежа на боку, выполнять по 2-3 подхода по 10 поднятий каждой ногой;
• пусть ребенок станет, скрестив ноги в лодыжках и медленно присядет на пол по-турецки, если не получается, можно придерживать за руки, упражнение повторить 10 раз.

   Также эффективны занятия на шведской стенке, езда на велосипеде, плаванье в бассейне. Очень полезны ходьба на носках и на пятках по узкой тропе или доске, на наружной части стоп, принятие положения сидения «по-турецки», приседания с зажатым между коленями мячом.

   Если ребенок еще мал для выполнения этих упражнений, постарайтесь превратить их в игру, выполняйте их сами и пусть ребенок повторяет за вами.

Для отслеживания за динамикой заболевания следует посещать ортопеда каждый три месяца.

Основной официальный документ, регламентирующий перечень заболеваний – МКБ-10 (и предыдущие редакции) лаконичен в определении деформаций в области коленного сустава. Существует шифр – Q-68.2 – врожденные деформации колена, которому соответствует рассматриваемое состояние. Сюда модно отнести все виды врожденной деформации нижних конечностей.

В то же время каждый из наиболее распространенных видов деформации – варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) имеет свои специфические особенности. Варусная деформация распространена в популяции и достаточно глубоко изучена. Вальгусной деформации уделяется гораздо меньше внимания. С одной стороны, это позволяет свободнее излагать свое мнение по поводу малоизученной пока еще проблемы, с другой стороны, может вызвать серьезную дискуссию из-за того, что не все стороны такой большой и серьезной проблемы можно скрупулезно изучить и обосновать в рамках диссертационной работы.

Изучение особенностей формирования, клинико-рентгенологической картины и возможных осложнений данного вида деформации обусловливает возможность рассмотрения его как патологического состояния и, более того, как отдельной нозологической единицы.

Нозологическая форма (единица) – определенная болезнь (напр., грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей [3].

Формат данной работы и ограниченный по срокам и количеству наблюдений объем исследования позволяют выдвинуть данное положение с определенными оговорками и ограничениями. Часть вопросов является не до конца изученными, некоторые положения могут вызвать дискуссию. Безусловно, окончательное утверждение данного состояния как отдельной нозологической формы требуют более фундаментальных и авторитетных исследований. Однако определенные закономерности, которые были выявлены при обследовании данной группы пациентов, представляют определенный интерес и, самое главное, имеют практическое значение. Представляется обоснованным дать следующее определение рассматриваемому состоянию.

Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей – это разновидность статической деформации, основными признаками которой является двустороннее поражение, отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях (внешний клинический признак) в сочетании хотя бы с одним рентгенологическим признаком вальгусной деформации.

ИХДНК имеет основные и дополнительные признаки. Основные признаки встречаются во всех случаях, фактически определяя данное состояние, дополнительные встречаются часто, но не всегда.

Основные признаки:

– отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног;

– двустороннее поражение;

– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях;

– рентгенологические признаки вальгусной деформации.

Дополнительные признаки:

– ожирение (ИМТ>30 кг/м²);

– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация);

– ротационная деформация (чаще – наружная ротация);

– проявления диспластического синдрома;

– разная длина ног;

– патологическое положение надколенника.

Комментарии к основным признакам:

Отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, травмах или хирургических вмешательствах, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног, определяет понятие «идиопатическая» деформация. В обзоре литературе приведены наиболее частые причины деформаций нижних конечностей. К ним можно отнести генетические, неврологические, инфекционные, метаболические заболевания. Особо следует отметить травмы и операции. Нередко у детей любые, даже незначительные факторы раздражения в области ростковых зон могут привести либо к угнетению функционирования данной зоны, либо, наоборот, к её стимуляции. В обоих случаях будет прогрессивно развиваться деформация, имеющая определенную причину в своей основе, т.е. не являющаяся идиопатической и, как правило, лишенная других признаков данного вида деформации.

Двустороннее поражение является обязательным признаком, определяющим название – Х-образная деформация. Возможна асимметрия, с одной стороны вальгусная деформация может быть более выраженной, с другой – менее, в разной степени могут быть деформированы бедренная и большеберцовая кости, но двустороннее поражение является обязательным признаком.

Отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях – основной кинический признак, понятный и пациентам и врачам. Именно этот признак является поводом для обращения пациента за консультацией или оказанием помощи и лежит в основе предварительного диагноза. При отсутствии рентгенологического подтверждения вальгусной деформации формирование окончательного диагноза на основе одних лишь внешних признаков неправомочно, поскольку отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях возможно при т.н. ложной вальгусной деформации (см. ниже), обусловленной специфическим распределением мягких тканей на бедре.

Рентгенологические признаки вальгусной деформации позволяют подтвердить предварительный и сформулировать окончательный диагноз с указанием конкретного уровня деформации и сопутствующих изменений в смежных суставах. На современном уровне развития диагностики окончательный диагноз может быть установлен на основании выполнения длинномерных рентгеновских изображений по описанной в главе 2 методике. Наиболее полная оценка вальгусной деформации возможна по системе CORA, при этом рентгенологическими признаками вальгусной деформации нижней конечности будут являться:

– отклонение механической оси нижней конечности кнаружи от середины коленного сустава;

– величина механического бедренно-тибиального угла >0°;

– величина анатомического бедренно-тибиального угла >0°;

Для уточнения уровня деформации необходимо определить другие указанные в главе 2 углы, которые являются признаками деформации на одном из трех уровней: бедро, голень или коленный сустав.

Комментарии к дополнительным признакам:

Ожирение (ИМТ>30 кг/м²) является характерным признаком пациентов, у которых обнаруживаются различные ортопедические заболевания. Негативное влияние ожирения на биомеханику нижних конечностей заключается в следующем:

– повышенная нагрузка на наружный отдел коленного сустава вследствие чрезмерной массы тела;

– невозможность смыкания лодыжек даже при нормальных значениях РЛУ из-за полноты бедер. Этот элемент существенно влияет на планирование объема вмешательства, поскольку для полной коррекции формы ног по внешним признакам необходимо произвести гиперкоррекцию со смещением механической оси нижней конечности кнутри и соответствующим изменением положения и величины других РЛУ.

Угловая деформация в боковой проекции (рекурвация) – клинически определяется избыточным разгибанием в коленных суставах. При выявлении данного вида деформации на основании клинических признаков необходимо выполнение рентгенографии в боковой проекции с целью выявления уровня деформации и измерения её точной величины.

Ротационная деформация (чаще – наружная ротация) клинически проявляется нарушением взаиморасположения осей стопы и бедра. Из-за ожирения, а также частого сочетания с патологическим положением надколенника клинически выявленные признаки торсионной деформации необходимо подтверждать (или исключать) рентгенологически. Наличие (или подозрение на наличие) ротационной деформации является единственным показанием к выполнению КТ нижних конечностей по всей длине.

Проявления диспластического синдрома – обычное состояние при выявлении какого-либо вида деформации или их сочетания. Из наиболее частых проявлений можно выделить плоскостопие и гипермобильность в суставах (Рисунок 28).

Рисунок 28 – Типичные сочетания проявлений диспластического синдрома (легкой степени): идиопатическая Х-образная деформация, гипермобильность в суставах, плоскостопие (слева направо).

Эти проявления имеют определенное значение в плане прогнозирования раннего развития несостоятельности связочного аппарата коленного сустава и являются одним из обоснований необходимости как можно более раннего выполнения корригирующих остеотомий.

Разная длина ног – в одних случаях является основной жалобой пациентов, в других случаях – случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Целесообразно устранять разницу в длине ног одновременно с коррекцией деформации.

Патологическое положение надколенника – проявляется чаще всего высоким стоянием, латеральным положением по отношению к мыщелкам бедра и вывихами в анамнезе. Во всех случаях сочетается с ротационной деформацией. Данное состояние является одним из немногих показаний к КТ.

Типичный внешний вид нижних конечностей пациента представлен на Рисунке 29.

Рисунок 29 – Внешний вид нижних конечностей у подростка 16 лет. Имеется типичное сочетание идиопатической Х-образной деформации с рекурвацией и наружной ротацией на уровне голеней

Основная цель рассмотрения данного состояния как отдельной нозологической единицы – обратить внимание на сочетание основных и дополнительных признаков с целью подтверждения диагноза и определения полного объема обследования и, соответственно, адекватного объема коррекции.

Перечисленные выше признаки присутствуют не у всех. Встретившиеся в группе обследованных пациентов сочетания представлены в Таблице 11. Как видно из данных таблицы, наиболее часто встречающиеся дополнительные признаки – ожирение (52 наблюдения, 46,0%) и рекурвация (65 наблюдений, 57,5%). Ротационная деформация встретилась у 27 пациентов (23,9%). Разная длина нижних конечностей (на величину 1–3 см) имела место у 9 пациентов (8,0%). Следует отметить, что у 7 из 9 пациентов была укорочена левая конечность. Патологическое положение надколенника было отмечено у 7 пациентов (6,2%).

Таблица 11 – Частота встречаемости признаков идиопатической Х-образной деформации (113 пациентов)

До сих пор существует мнение, что Х-образная деформация нижних конечностей обусловлена преимущественно вальгусной деформацией бедренной кости, в отличие от варусной, причиной которой является деформация большеберцовой кости.

Серьезным опровержением этого являются исследования, которые показывают совсем другое соотношение (см. главу 1). Анализ длинномерных рентгенограмм нижних конечностей 113 пациентов (226 сегментов) выявил следующее распределение по локализации деформации (Таблица 12).

В данную таблицу не включена деформация на уровне коленного сустава. В изолированном виде такие деформации у обследованных пациентов не встретились ни разу. А в тех случаях, когда они были отмечены, во всех случаях имели вторичный характер, т.е. были обусловлены несостоятельностью связочного аппарата у пациентов старшей возрастной группы Т.н. деформация на уровне коленного сустава, связанная с несостоятельностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава не является в прямом смысле деформацией, поскольку лишена основного признака – фиксированности формы, т. е. носит изменчивый характер, зависящий от направления и величины осевой нагрузки на сустав.

Таблица 12 – Распределение деформации по локализации деформации (226 конечностей)

Полученные результаты являются еще одним доказательством того, что деформации на уровне бедра встречаются лишь у каждого четвертого пациента. Отсюда вытекает необходимость выполнения корригирующих остеотомий на уровне голени, а не бедра, как это традиционно считалось ранее.

В завершение данного раздела необходимо рассмотреть особые случаи, когда имеются внешние признаки ИХДНК, а рентгенологические отсутствуют. Это связано с особенностями распределения мягких тканей на бедре (Рисунки 30 и 31). Такую вальгусную деформацию мы назвали ложной.

Обращает на себя внимание то, что при внешних признаках вальгусной деформации имеется варусная деформация большеберцовых костей с развитием артроза в медиальных отделах коленных суставов.

Данный вид деформации является наиболее спорным в плане выбора метода коррекции путем выполнения остеотомии, поскольку обеспечение смыкания лодыжек будет сопровождаться смещением механической оси нижней конечности кнутри от центра коленного сустава. Детали подобных операций требуют тщательного обсуждения с пациентом. Частичным обоснованием подобных вмешательств является наличие формального внешнего признака – отсутствие смыкания лодыжек, а также мнение некоторых авторов о необходимости гиперкоррекции при исправлении вальгусной деформации.

Рисунок 30 – Внешний вид и рентгенограммы пациента с ложной Х-образной деформацией нижних конечностей. МОНК проходит через середину коленного сустава

Рисунок 31 – Внешний вид и рентгенограммы пациентки 64 лет с ложной
Х-образной деформацией нижних конечностей.

Выше рассматривались качественные характеристики данного состояния. Перейдем к рассмотрению количественных характеристик. Очевидной является необходимость разделения ИХДНК на степени и стадии.

Разделение идиопатической Х-образной деформации на степени

Единственным экспертным документом, определяющим понятие вальгусной (и прочих видов) деформации, является Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Статья 69 этого документа определяет порядок освидетельствования различных категорий лиц на предмет годности их к военной службе (Рисунок 32).

Рисунок 32 – Статья 69 расписания болезней в соответствии с ПП РФ № 565 [14]

В Таблице 13 приведены цитаты из этого документа (жирным курсивом выделены фрагменты текста, непосредственно относящиеся к описанию вальгусной деформации).

Таблица 13 – Описание вальгусной деформации в «Положении о военно-врачебной экспертизе» [16, статья 69]

Таким образом, указанный документ определяет 3 степени вальгусной деформации и 4 степени ротационной деформации и осевого укорочения. Учитывая отсутствие в литературе каких-либо других документов, определяющих градацию указанного вида деформации, а также возможность использования данной градации в практической работе, выделили соответствующие виды вальгусной деформации, а также других видов деформации нижних конечностей по степени тяжести, приняв указанные выше признаки за количественные критерии (Таблица 14).

Таблица 14 – Классификация по степени тяжести основных видов деформации нижних конечностей (по данным ПП РФ № 565)

Слабым местом такой классификации является то, что она ориентирована на двустороннюю деформацию, что затрудняет применение её у пациентов с односторонним поражением. Однако подобный подход можно в полной мере применить к пациентам с ИХДНК.  Таким образом, по величине деформации выделили 3 степени ИХДНК (Таблица 15).

Таблица 15 – Степени идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей (по величине)

Это клиническая классификация, не учитывающая рентгенологические признаки. При оценке степени деформации пациенты должны принимать свободную стойку без напряжения с коленями (бедрами), плотно касающимися, но не вдавливающимися друг в друга.

Достоинства данной классификации:

– полная преемственность с единственным экспертным документом (ППРФ № 565 от 2013 г.);

– простота и понятность для врачей и пациентов.

Основной недостаток данной классификации – неточность, которая обусловлена:

 – значительной зависимостью расстояния между лодыжками от того, насколько плотно соединены бедра (колени);

– эластичностью боковых связок коленного сустава, допускающей существенную амплитуду отведения–приведения голени по отношению к бедру;

– зависимостью расстояния между лодыжками от длины голени. Чем больше длина сегмента (бедра или голени), тем больше будет расстояние между внутренними лодыжками при одинаковых углах ориентации суставов, определенных по отношению к бедренной или большеберцовой кости.

При указанных недостатках данное разделение на степени деформации является удобным и практичным инструментом при постановке предварительного диагноза.

Разделение идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей на стадии

Форма ног меняется с возрастом. В главе 1 кратко описаны изменения формы ног, которые происходят у человека с момента рождения до подросткового возраста. Считается, что этот процесс стабилизируется после завершения роста скелета (в возрасте 16–18 лет). Это не совсем верно. Процесс изменения формы различных частей человеческого тела происходит непрерывно. Костно-суставная система в этом плане не является исключением. Под действием таких факторов, как физические нагрузки, увеличение массы тела, травмы, гормональные изменения и т.п. происходит постепенная деформация нижних конечностей. Вальгусная, в частности, идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей в этом плане представляет собой фактор, который значительно усиливает и ускоряет процесс прогрессирования деформаций в пожилом возрасте, способствуя растяжению (и ослаблению) связок, прогрессированию артроза. Исходя из наличия и сочетания наиболее часто встречающихся признаков изменения формы ног у взрослых пациентов представляется необходимым рассмотреть основные стадии идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей (Таблица 16).

Таблица 16 – Стадии прогрессирования идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей у взрослых

Указанные признаки являются достаточно простыми и понятными в плане диагностики. Необходимо обратить внимание, что возраст пациентов и степень деформации по величине (см. выше) не учитываются при оценке стадии процесса изменения формы ног и прогрессирования идиопатической Х-образной деформации. Определенная взаимосвязь между величиной и возрастом, безусловно, имеется при оценке процесса в определенных группах. Однако в каждом конкретном случае этот процесс труднопредсказуем по срокам и скорости перехода одной стадии в другую.

Необходимо обратить внимание на то, что разделение на стадии представляет собой функциональную, а не анатомическую характеристику, т.е. хочется особое внимание обратить на то, что это классификация не степеней, а стадий. Проводить корреляцию между степенью и стадией процесса допустимо только у одного конкретного пациента при динамическом наблюдении на протяжении длительного времени (фактически на протяжении всей жизни). К сожалению, провести такие исследования не представилось возможным. Поэтому в данном исследовании не рассматривали корреляцию между степенью и стадией процесса.

Любые виды деформаций, в том числе вальгусная, оказывают существенное влияние на биомеханику нижних конечностей. Это проявляется целым рядом субъективных признаков, оцениваемых пациентами, а также объективными критериями, среди которых изменения в коленном суставе выступают на первый план.

В этом разделе представлены субъективные данные и рентгенологические показатели, характеризующие идиопатическую Х-образную деформацию нижних конечностей у пациентов разных возрастных групп.

Сравнение производили по следующим критериям:

– оценка субъективного состояния пациентов на основании анализа данных шкалы SF-36;

– признаки артроза;

Применение в данном исследовании таких популярных в хирургии коленного сустава шкал, как KSS, WOMAC и Joseph & Kaufman представилось затруднительным и нецелесообразным по следующим причинам:

– указанные шкалы ориентированы на оценку функции коленного сустава у пациентов до и после лечения, направленного на восстановление функции сустава. В данной работе хирургическое вмешательство (корригирующая остеотомия) выполнялось вне сустава и не преследовало целью повлиять на функцию сустава;

– указанные шкалы ориентированы в основном на оценку функции одной конечности. В данной работе преобладали пациенты с двусторонней локализацией процесса и операции выполнялись одновременно на обеих нижних конечностях, более того, у некоторых пациентов – на двух сегментах одной конечности (бедре и голени);

– существенное значение у пациентов рассматриваемой группы (особенно молодых) имеет фактор субъективной оценки своего состояния с позиции восприятия своего внешнего вида, трудностей ношения одежды и обуви и пр. Поэтому выбор в качестве основного метода оценки шкалы SF-36 представился оптимальным, поскольку эта шкала учитывает показатели как физического, так и психического компонента здоровья.

В рассматриваемой группе по возрасту и степени деформации пациенты распределились следующим образом (Таблица 17).

Таблица 17 – Распределение пациентов по возрасту и степени деформации, n (%)

Представленные в таблице данные отражают частоту обращаемости пациентов разных возрастных групп за консультацией и потенциально – за хирургической помощью. Эта выборка не случайная. Подавляющее большинство пациентов в различных источниках, в том числе в интернете, находят информацию и о враче, и о методиках лечения, которые он предлагает. Поэтому практически все, кто вошел в исследуемую группу – это люди, которые рассматривали возможность изменения Х-образной формы ног путем корригирующей остеотомии. Комментируя данные таблицы, необходимо отметить прогрессивно уменьшающее количество обратившихся пациентов старших возрастных групп. Можно предположить, что с одной стороны, преобладание количества пациентов молодого возраста обусловлено их неудовлетворенностью в первую очередь внешним видом и сопутствующими проблемами с подбором одежды и обуви. С другой стороны, основной метод лечения, который предлагается пациентам старших возрастных групп при наличии гонартроза – это эндопротезирование коленного сустава. К этому пациентов готовят на всех этапах оказания помощи – начиная от врачей поликлиник и заканчивая специалистами узкого профиля в специализированных центрах. Основным показанием к тотальной артропластике коленного сустава является наличие гонартроза. Поэтому признаки артроза коленного сустава явились одним из объектов исследования.

Безусловно, болевой синдром и ограничение функции коленного сустава является серьезным фактором снижения качества жизни пациентов. Мы оценили качество жизни по шале SF-36 у пациентов с различной степенью вальгусной деформации, эти данные представлены в Таблице 18.

Таблица 18 – Данные обработки ответов по шкале SF-36 у пациентов с различной степенью деформации

Как следует из данной таблицы, оба интегральных показателя здоровья: физический и психологический имеют тесную взаимосвязь со степенью идиопатической Х-образной деформации ног. В связи с этим нами был проведен статистический анализ различий оценок интегральных показателей по шкале SF-36 в зависимости от степени деформации (Таблица 19).

Таблица 19 – Показатель коэффициента корреляции Спирмена* при оценке тяжести состояния пациентов (по шкале SF-36) в зависимости от степени деформации, p < 0,05

Примечание: * – коэффициент корреляции Спирмена был применен для статистического анализа взаимосвязи, так как нормальность распределения значений по выборке отсутствует исходя из расчета критериев Колмагорова – Смирнова(< 0,2) и Шапиро – Уилка (< 0,5).

На Рисунке 35 представлен внешний вид и рентгенограммы пациентки 61 года с вальгусной деформацией 3-й степени в стадии декомпенсации с гонартрозом обоих коленных суставов 3-й стадии. Х-образная форма ног у пациентки отмечалась с детства, однако около 10 лет назад она отметила постепенное прогрессирование деформации (начало стадии субкомпенсации). В течение последних 2 лет началось резкое прогрессирование деформации (стадия декомпенсации), что вынуждает пациентку пользоваться костылями в повседневной жизни и ограничивать нагрузки.

Примечание: слева – внешний вид. В центре – рентгенограммы по всей длине, отмечается смещение механической оси кнаружи. Справа – рентгенограммы коленных суставов, отмечается поражение наружных отделов суставов на (гонартроз 3-й стадии).

Рисунок 35– Внешний вид и рентгенограммы пациентки 61 года с идиопатической Х-образной деформацией нижних конечностей 3-й степени в стадии декомпенсации с гонартрозом обоих коленных суставов 3-й стадии

Х-образная (вальгусная) и О-образная (варусная) деформации нижних конечностей – что это и лечится ли вообще?

Момент выполнения ребенком первых шагов – радостное и волнительное время для родителей и близких малыша. Но именно в этот период важно проявлять особое внимание к развитию нижних конечностей детей. Приобретённая деформация нижних конечностей появляется через 1 – 1,5 месяца после начала хождения.

Момент выполнения ребенком первых шагов – радостное и волнительное время для родителей и близких малыша. Но именно в этот период важно проявлять особое внимание к развитию нижних конечностей детей. Приобретённая деформация нижних конечностей появляется через 1 – 1,5 месяца после начала хождения.

Причинами данного нарушения могут быть:
• рахит
• наследственная патология мышечной и костной систем
• нарушения осанки
• плоскостопие
• поражение нервной системы (параличи, парезы).

Х-образная (вальгусная) деформация визуально:
• В положении стоя, при плотно-сжатых коленях, расстояние между лодыжками превышает 4 см.
• Деформация коленных суставов. Связки растянуты с внутренней стороны, колено теряет стабильность. Возможно переразгибание в коленных суставах
• Стопы деформируются (плосковальгусная стопа – заваливается внутрь, плоскостопие). При большем искривлении одной конечности, возникает искривление позвоночника

О-образная (варусная) деформация визуально:
• У стоящего ребёнка с плотно сжатыми стопами в норме нет промежутка между коленями
• Растягиваются наружные связки
• Происходит поворот бедра кнаружи, нижняя треть голени внутри.
• Развивается плосковарусная стопа – заваливается на наружный край.
• Колени не разгибаются в полном объёме
• При ассиметричной деформации – искривление позвоночника

 До какого возраста можно исправить Х-образную (вальгусную) и О-образную (варусную) деформации конечностей у детей?
Исправить положение можно до 14 лет.

Как исправить? Читаем дальше. Уверенна, у вас все получится, ведь если вы читаете эти строки, значит на правильном пути.
Коррекция должна быть комплексной и включать в себя:
1. Массаж. При деформации нижних конечностей – один из самых главных пунктов коррекции. Сначала выполняется общий массаж с акцентом на поясничную зону и нижние конечности. На ногах выполняется дифференцированный массаж.
2. Лечебная физкультура. Упражнения проводятся ежедневно. Правильно подобранный комплекс позволяет улучшить гибкость связок, силу мышц, увеличить подвижность суставов, нормализовать тканевый обмен, кровообращение.
3. Коррекция основного заболевания
4. Ортопедические мероприятия (шины, укладки, специальная обувь)
5. Физиокоррекция

Отсутствие коррекции может вызвать:
1. Постоянные боли в ногах, спине
2. Нарушение осанки (сколиоз)
3. Остеохондроз
4. Артроз
5. Укорочение конечностей
6. Деформацию таза, голеностопных и коленных суставов.

Профилактика деформаций нижних конечностей
1. Не следует ставить ребёнка на ноги до 9 месяцев
2. Исключить развитие рахита
3. Покупать правильную обувь. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см. выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие – наличие супинатора
4. Делать массаж стоп

Также не следует игнорировать плановые осмотры ортопеда, хирурга, невролога.
Быстро выздороветь при деформации нижних конечностей невозможно. Только комплексная коррекция, работа квалифицированного специалиста по детскому массажу и лечебной физкультуре и выполнение всех рекомендаций дадут положительный эффект. Дорогу осилит идущий!

В Нейропсихологическом центре «Достижение» квалифицированный специалист по детскому массажу и лечебной физкультуре Захарова Анна Александровна поможет скорректировать данное нарушение.

О вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 сантиметров, вопреки распространённому мнению, это не врождённый порок, не наследственное качество, а приобретённый дефект.

Искривление ног появляется чаще всего через несколько месяцев после того, как ребёнок встал на ноги и начал ходить, это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста и слабым ещё мышечно-связочным аппаратом.

Основной причиной деформации ног является рахит, перенесённый в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелечённая форма, в тяжёлых случаях возможно искривление костей голени выпуклостью кнутри. К более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врождённый вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов, неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес малыша. Однако, у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у астеников, девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом.

При вальгусной деформации основные изменения происходят в коленном суставе: неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных, приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи). Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность, если посмотреть на такого ребёнка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах. Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плосковальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается плоскостопие. В далеко зашедших случаях страдает походка- ребёнок ходит неуверенно, неловко, быстро устаёт, жалуется на боли в ногах, если одна нога искривлена больше другой- часто развивается искривление позвоночника, сколиоз.

Лечение вальгусной деформации- дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания и настойчивости, постарайтесь убедить малыша в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Во-первых, ребёнок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами, стоять таким образом вредно, так как это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи, зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого- нести тяжесть тела.

Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата.

Упражнения для ног необходимо делать ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку, упражнения для других мышечных групп стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки. Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде. Снижение излишнего веса так же приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп. Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками, но вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую) и обязательно с жёстким задником, дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, чтобы тренировать мышцы стопы, летом так же очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, предоставляя стопам и пальцам свободу движений.

В случае значительных деформаций ног применяется лечение ортопедическими шинами, корригирующими укладками, хирургическое лечение. Лечебная гимнастика и массаж- стабильность и нормальное функционирование коленного и голеностопных суставов зависит от состояния окружающих мышц, с помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряжённые.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами две-четыре недели, интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребёнка должно оставаться приятное ощущение после массажа. Исходное положение- ребёнок лежит на животе, под голеностопный сустав кладётся небольшой валик- массаж спины- поглаживание, растирание (кончиками пальцев, пиление, гребнеобразное), разминание, снова поглаживание, не забывайте- поглаживание проводится несколько раз на каждой массируемой области, после каждого приёма, поглаживание всего тела- в начале и в конце сеанса. Пояснично-крестцовая область- поглаживание, интенсивное растирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз. Ягодичная область- поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание. Задняя поверхность бедра- поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, лёгкие ударные приёмы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание. Задняя поверхность голени- общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, растирание дифференцированное- наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка)- более интенсивно, разминание одной или двумя руками по всей мышечной группе, по внутренней поверхности- лёгкие ударные приёмы, по наружной- вибрация, растягивание, в конце- обязательное поглаживание. Область коленного сустава (коррекция)- поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность (внутренний мыщелок бедра), при надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести её к средней линии. Ахиллово сухожилие- поглаживание и растирание (щипцеобразное). Исходное положение: ребёнок лежит на спине, под коленями- валик- передняя поверхность бедра- поглаживание, мягкое, но тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи. Переднебоковая поверхность голени- поглаживание от стопы вверх до колена, лёгкое растирание, поглаживание. Коленный сустав (коррекция)- круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени. Стопа- поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или поперечное, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно- вокруг внутренней лодыжки, растирание внутреннего края стопы, поглаживание.

После массажа обязательно проделайте несколько упражнений- сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах проводится поочерёдно для одной ноги, затем для другой, можно помогать малышу, сгибая его стопу одной рукой, другой фиксировать голень. Вращение стоп, сначала одна стопа вращается в обе стороны, затем другая, если надо, помогайте малышу, только вращение должно быть мягким, безболезненным. Захват игрушки стопами, предложите ребёнку захватить и удерживать стопами некоторое время удобную игрушку (кеглю, маленький мячик и тому подобное). Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой- во время ежедневных занятий, включая их в обычный комплекс, некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя по-турецки, поэтому следует сажать ребёнка таким образом как можно чаще. Вставание из позы сидя по-турецки, малыш сидит по-турецки, предложите ему встать, опираясь на наружные края стоп, помогайте ребёнку, поддерживая за руки, при повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в исходном положении Сидя сверху была поочерёдно то левая, то правая нога. Приседание с разведением колен, поддерживая ребёнка под мышки или за руки, научите его приседать с широким разведением колен, полезно сидение на корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп (они должны полностью опираться о пол и стоять параллельно). Вставание на носки, предложите ребёнку встать на носочки и потянуться вверх, затем опуститься на полную стопу. Ходьба на наружных краях стоп, попросите малыша пройти немного, опираясь на наружные края стоп (мишка косолапый по лесу идёт, шишки собирает, песенку поёт). Ходьба на двускатной ребристой доске, по узкой дорожке, приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к другу, с этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 сантиметров) доску, полосу на ковре, можно нарисовать узкую дорожку мелом, отметить её верёвками, следите за правильностью ходьбы на прогулке, водите ребёнка по бревну на детской площадке, поребрику тротуара и тому подобное. Упражнения в воде- всё вышеперечисленное (кроме двух последних) можно делать во время купания, тёплая вода снимает излишнее напряжение мышц и облегчает движения, полезно также ходить по рифлёному коврику, подпрыгивать на нём.

Варусная и вальгусная деформации коленных суставов – это патология развития нижних конечностей, которая требуют своевременного лечения.

Важно как можно скорее обратиться к детскому ортопеду, чтобы врач осмотрел ребенка, провел обследование, сделал все необходимое для исправления дефекта. При раннем начале терапии удается скорректировать деформацию конечностей, избежать тяжелых осложнений в будущем.

Варусная форма болезни протекает благоприятнее, чем вальгусная деформация, при которой коленные суставы искривляются на бок. Двустороннее поражение приводит к Х-образной форме ног. Варусная деформация сопровождается патологическим изменением формы голеней, которые приобретают О-образный вид. Это приводит к растяжению связок, повышению нагрузки на суставные ткани нижних конечностей, увеличению риска развития артроза, остеохондроза, плоскостопия.

При появлении первых признаков деформации коленных суставов необходимо обратиться к детскому травматологу-ортопеду. С помощью рентгенологических методов диагностики удается оценить состояние костной системы, определиться с дальнейшей тактикой лечения.

На ранней стадии болезни эффективность консервативных и оперативных методов достаточно высока. Огромную роль результативности лечебных процедур играет квалификация врача. В Клинике КОНСТАНТА в Ярославле прием ведут детские ортопеды с многолетним практическим опытом работы — д.м.н. Вавилов М.А. и к.м.н. Громов И.В. Специалисты умело находят подход к каждому маленькому пациенту и его близким, понятно, доступно объясняют об особенностях течения заболевания, важности своевременного начала лечения.

Консультация

На первом приеме ортопед оценивает степень деформации коленных суставов, определяет форму заболевания, назначает комплексное обследование. После получения всей необходимой информации о состоянии здоровья ребенка врач подбирает дальнейшую схему лечения. Поставить точный диагноз и выявить варусную или вальгусную деформацию коленных суставов можно с помощью рентгенодиагностики.

Для иногородних пациентов

Иногородние пациенты могут получить консультационную помощь удаленно по Skype или электронной почте. Предварительно необходимо отправить на адрес info@constanta-smt.ru фото ног ребенка и небольшое видео, которое наглядно демонстрирует ходьбу.

Особенности лечения

В зависимости от возраста маленького пациента и стадии варусной или вальгусной установки коленных составов проводится:

Консервативная терапия

Применяется на ранней стадии течения болезни. Массаж, лечебная физкультура, индивидуальные ортезы и применение ортопедических стелек — это основные методы безоперационного воздействия и коррекции искривленных суставов. С помощью консервативных методов можно частично восстановить функциональность тканей конечностей, укрепить связки, сформировать мышечный корсет, применяя специальные упражнения. Важно выявить сопутствующие заболевания (рахит) и предрасполагающие факторы, чтобы решать проблему комплексно.

Хирургическое вмешательство

До 4-х лет хирургические методы стараются не применять. По достижению этого возраста при неэффективности консервативных методик используют гемиэпифизиодез — хирургическую коррекцию, при которой проводят малоинвазивное временное блокирование зоны роста кости.

При варусной и вальгусной деформациях коленных суставов этот метод наиболее эффективен. Он не влияет на качество жизни ребенка, но при этом за несколько лет позволяет полностью восстановить правильную форму коленных суставов.

Условия пребывания в Клинике

В Клинике КОНСТАНТА маленькие пациенты окружены заботой и вниманием специалистов. Современное оснащение палат позволяет сохранять высокий комфорт на протяжении всего периода пребывания в стационаре. При необходимости сотрудники всегда готовы ответить на вопросы родителей, помочь в решении различных проблем. Каждый ребенок после операции получает от врача игрушку как памятный презент.

Стоимость лечения варусной и вальгусной постановки ног

Получить квалифицированную медицинскую помощь в нашей Клинике можно:

• Бесплатно. Благотворительная поддержка Русфонда позволяет Клинике КОНСТАНТА проводить бесплатное оперативное лечение детей с патологиями опорно-двигательного аппарата;

• За собственные средства. Стоимость лечения за собственные средства, указанная внизу страницы, может варьироваться и зависит от особенностей клинического случая, объема и сложности медицинской помощи.

После консультации специалиста будет рассчитана точная стоимость лечения.

Персональный менеджер

Пациенты нашей Клиники могут бесплатно воспользоваться услугой «Персональный менеджер». Подготовленный сотрудник будет отвечать за информационное сопровождение пациента и решение вопросов, связанных с подготовительным, реабилитационным этапами, консультациями и объяснением хода предстоящего хирургического вмешательства