Химический ожог пищеварительного тракта развивается при отравлении найдите ошибочный ответ

НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫМ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

001. К КАРАНТИННЫМ
(ОСОБО ОПАСНЫМ) ИНФЕКЦИЯМ ОТНО­СИТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. холера

2. чума

3. туляремия

4. лихорадка Эбола

002. К ИНФЕКЦИОННЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ПРОТЕКАЮЩИМ С

ЯВЛЕНИЯМИ
НЕЙРОТОКСИКОЗА, ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. сальмонеллез

2. ботулизм

3. столбняк

4. менингит

003. К ИНФЕКЦИОННЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ПРОТЕКАЮЩИМ С

ЛИХОРАДКОЙ
И СЫПЬЮ, ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ

ОТВЕТ)

1. брюшной тиф

2. иерсиниоз

3. грипп

4. скарлатина

004. К ИНФЕКЦИОННЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ПРОТЕКАЮЩИМ С

ДИАРЕЕЙ,
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. вирусный гепатит
   В

2. дизентерия

3. сальмонеллез

4. пищевая
   токсикоинфекция

005. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ХОЛЕРЫ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИ­ТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. внезапное начало
   при нормальной температуре

2. обильные водянистые
   испражнения и обильная рвота

3. безболезненная
   дефекация

4. осиплость и
   гнусавость голоса

006. СТУЛ ПРИ ХОЛЕРЕ

1. водянистый, с
   примесью зелени

2. водянистый, вида
   «рисового отвара»

3. скудный, с примесью
   слизи и прожилками крови

4. обычного характера

007. К НАЧАЛЬНЫМ
ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ХОЛЕРЕ

НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ

1. регидратация

2. промывание желудка

3. введение антибиотиков

4. введение
   глюкокортикоидных препаратов

008. ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ
РЕГИДРАТАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОР­МЕ
ХОЛЕРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПОТЕНЗИЕЙ, ПРИМЕНЯЮТСЯ БОЛЬШИЕ ОБЪЕМЫ

1. полиионных
   кристаллоидных растворов

2. 5% раствора глюкозы

3. полиглюкина

4. 0,9% раствора натрия
   хлорида

009. ПРИ БУБОННОЙ
ФОРМЕ ЧУМЫ В ОТЛИЧИЕ ОТ ТУЛЯРЕМИИ

1. кожа над бубоном
   не изменена

2. бубон имеет четкие
   контуры

3. бубон резко
   болезненный

4. бубон не нагнаивается

010. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ
НА КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ЧУМОЙ ОБРАБОТКА
РОТОГЛОТКИ, НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И ГЛАЗ В
РАМКАХ ЭКСТРЕННОЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ МЕДРА­БОТНИКА ПРОВОДИТСЯ

1. холодной водой

2. стрептомицином

3. марганцовокислым
   калием

4. новокаином

011. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА ЯВЛЯЕТ­СЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. острое начало с
   выраженным повышением температуры
   тела, миалгией и интоксикацией

2. боль в животе,
   диарея, геморрагический синдром

3. желтуха

4. кореподобная сыпь
   на лице, туловище и конечностях

012. ОБРАБОТКА
РОТОГЛОТКИ, НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И
ГЛАЗ

МАРГАНЦОВОКИСЛЫМ КАЛИЕМ
ПРОВОДИТСЯ В РАМКАХ ЭКС­ТРЕННОЙ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ МЕДРАБОТНИ­КА
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ

1. чумой

2. холерой

3. туляремией

4. контагиозными
   вирусными геморрагическими лихорадками

013. К ЗАРАЖЕНИЮ
БОТУЛИЗМОМ ПРИВОДИТ УПОТРЕБЛЕНИЕ

В
ПИЩУ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. колбасы домашнего
   изготовления

2. овощных и грибных
   консервов

3. свежих жареных
   грибов

4. рыбы холодного
   копчения

014. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. резкое повышение
   температуры тела

2. мидриаз

3. тошнота, рвота,
   понос

4. диплопия

015. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. сухость во рту

2. нарушение глотания

3. нарушение дыхания

4. обильный стул с
   примесью крови

016. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ СТОЛБНЯКА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. повышение
   температуры тела

2. тоническое
   напряжение мышц

3. потеря сознания

4. периодические
   генерализованные судороги

017. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

ЯВЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. лихорадка

2. нарушение сознания

3. вялые параличи и
   парезы

4. мигрирующая
   кольцевая эритема

018. СЫПЬ ПРИ
МЕНИНГОКОККЦЕМИИ

1. характеризуется
   этапностью высыпания (лицо, туловище,
   конечности)

2. носит геморрагический
   характер

3. имеет правильную
   округлую форму и возвышается над
   поверхностью кожи

4. сопровождается
   зудом

019. МЕНИНГОКОККОВЫЙ
МЕНИНГИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. острым развитием
   неврологической симптоматики при
   нормальной тем­пературе тела

2. ригидностью
   затылочных мышц и положительным
   симптомом Кернига

3. сильной головной
   болью и светобоязнью .

4. рвотой без
   предшествующей тошноты

020. К ПРЕПАРАТАМ,
ПРИМЕНЯЕМЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

ЭТАПЕ
ДЛЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ, ОТНОСИТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. левомицетин

2. бензилпенициллин

3. цефтриаксон

4. линкомицин

021. БЫСТРО
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
НА ФОНЕ МЕНИНЕОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ РАЗВИТИЯ

1. инфекционно-токсического
   шока

2. острого миокардита

3. желудочно-кишечного
   кровотечения

4. инфекционного
   гиповолемического шока

022. ЭТАПНОСТЬ
ВЫСЫПАНИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1. кори

2. менингококкцемии

3. скарлатины

4. ветряной оспы

023. ПОЛИМОРФНАЯ
СЫПЬ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1. кори

2. краснухи

3. скарлатины

4. ветряной оспы

024. ПОЯВЛЕНИЕ
СЫПИ С ПЕРВЫХ СУТОК ЗАБОЛЕВАНИЯ
ХА­РАКТЕРНО ДЛЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. кори

2. скарлатины

3. менингококкцемии

4. ветряной оспы

025. ДЛЯ СКАРЛАТИНЫ
ХАРАКТЕРНА СЫПЬ

1. геморрагическая
   звездчатая

2. крупнопятнистая

3. пятнисто-папулёзпая

4. обильная
   мелкоточечная

026. ДЛЯ КОРИ
ХАРАКТЕРНА СЫПЬ

1. геморрагическая
   звездчатая

2. пятнистая

3. пятнисто-папулёзная
   со склонностью к слиянию

4. обильная
   мелкоточечная

027. В ОТЛИЧИЕ ОТ
АНГИНЫ ПРИ ДИФТЕРИИ «НАЛЕТЫ» НА

МИНДАЛИНАХ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. плотные

2. с перламутровым
   блеском

3. выступают над
   поверхностью слизистой

4. легко снимаются

028. ОТЛИЧИЕМ
ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ЗЕВА

ОТ
РАСПРОСТРАНЕННОЙ И ТОКСИЧЕСКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1. наличие «налетов»
   только на миндалинах

2. выраженные признаки
   общей интоксикации

3. боль при глотании

4. отек подкожно-жировой
   клетчатки шеи

029. ОТЛИЧИЕМ
ТОКСИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ЗЕВА
ОТ

РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ
ЗЕВА ЯВЛЯЕТСЯ

1. распространение
   «налетов» за пределы миндалин

2. выраженные признаки
   общей интоксикации

3. боль при глотании

4. отек подкожно-жировой
   клетчатки гаеи

030. К ОСЛОЖНЕНИЯМ
ДИФТЕРИИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

1. отек гортани

2. паратонзиллярный
   абсцесс

3. острый миокардит

4. острая надпочечниковая
   недостаточность

031. НАИБОЛЕЕ
ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ
ЭКГ-

ПРИЗНАКОМ ПРИ ДИФТЕРИЙНОМ
МИОКАРДИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. синусовая тахикардия

2. депрессия сегмента
   SТ

3. полная
   атриовентрикулярная блокада

4. удлинение интервала
   РQ

032. К ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКАМ МАЛЯРИИ ОТНОСИТСЯ

(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. приступы лихорадки
   с чередованием периодов озноба, жара
   и пота

2. геморрагическая
   сыпь

3. увеличение и
   болезненность печени и селезенки

4. бледность кожных
   покровов с желтушным оттенком

033. К ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКАМ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ОТ­НОСИТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. преджелтушный
   период с диспепсическими явлениями,
   общей слабостью, подъемом температуры

2. появление мочи
   темного цвета, предшествующее развитию
   желтухи

3. кал обычной окраски
   на фоне желтушности кожных покровов и
   слизистых

4. увеличение размеров
   печени

034. К ХАРАКТЕРНЫМ
ПРОЯВЛЕНИЯМ НЕОСЛОЖНЕННОГО

БРЮШНОГО
ТИФА ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТ­ВЕТ)

1. лихорадка и
   интоксикация без выраженных органных
   нарушений

2. увеличение печени
   и селезенки

3. метеоризм

4. тахикардия

035. БОЛЬ ПРИ
ДИЗЕНТЕРИИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ ПРЕИМУЩЕ­СТВЕННО

1. по ходу толстого
   кишечника слева

2. по ходу толстого
   кишечника справа

3. в эпигастральной
   области

4. в околопупочной
   области

036. ДИЗЕНТЕРИЯ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ

ОТВЕТ)

1. схваткообразной
   болью в левой подвздошной области,
   усиливающейся перед дефекацией

2. тенезмами

3. обильным жидким
   стулом без патологических примесей

4. жидким стулом с
   примесью слизи и прожилками крови

037. К ХАРАКТЕРНЫМ
ПРОЯВЛЕНИЯМ ИЕРСИНИОЗА ОТНОСИТ­СЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙОТВЕТ)

1. высокая температура
   тела

2. кожная сыпь

3. боль в правой
   подвздошной области

4. тенезмы

038. К ХАРАКТЕРНЫМ
ПРОЯВЛЕНИЯМ ПИЩЕВОЙ ТОКСИКОИН-

ФЕКЦИИ
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. режущая боль
   схваткообразного характера в
   эпигастральной области

2. многократная
   рвота, приносящая облегчение

3. стул водянистый,
   без патологических примесей

4. кожная сыпь

039. В ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ОСТРЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

1. внутривенное
   введение полиионных растворов при
   выраженной дегидра­тации

2. внутривенное
   введение полиглюкина при артериальной
   гипотензии

3. введение
   спазмолитиков при боли

4. промывание желудка
   через зонд при длительности клинических
   проявле­ний менее 12 часов

Размел 8

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ОРИ ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЯХ

001. ПОНЯТИЕ
«ЭКСПОЗИЦИЯ» ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
-ЭТО ВРЕМЯ ОТ

1. приема яда до
   выздоровления

2. приема яда до
   поступления в стационар

3. приема яда до
   начала лечебных мероприятий

4. начала лечебных
   мероприятии до поступления в стационар

002. ПРИ ОСТРОМ
ОТРАВЛЕНИИ НЕИЗВЕСТНЫМ ЯДОМ НА
ДОГО­СПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. внутримышечно
   вводится унитиол

2. внутривенно
   вводится атропин

3. внутривенно
   вводится налоксон

4. универсальный
   антидот не существует

003. ЗОНДОВОЕ
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРЫХ ЭНТЕРАЛЬНЫХ
ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1. показано в любых
   клинических ситуациях

2. противопоказано
   в коме при невозможности интубации
   трахеи

3. противопоказано
   при химическом ожоге пищевода

4. не показано при
   неустановленном пути поступления яда

004. ЭФФЕКТИВНОЕ
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПРИ

ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ТРЕБУЕТ

СУММАРНОГО
ВВЕДЕНИЯ ВОДЫ В ОБЪЕМЕ

1. 2-5 л

2. 6-9 л

3. 10-15 л

4. 16-20 л

005. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ
ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ
У ВЗРОСЛОГО ОДНОМОМЕНТНО ВВОДИТСЯ ВОДА
В ОБЪЕМЕ

1. 200 мл

2. 400 мл

3. 800 мл

4. 1600 мл

006. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
БАРБИТУРАТАМИ НАБЛЮДАЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. возбуждение

2. депрессия дыхания

3. снижение рефлексов

4. артериальная
   гипотензия

007. К БЕНЗОДИАЗЕПИНАМ
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

1. тазепам

2. аминазин

3. седуксен

4. феназепам

008. К ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКАМ ОТРАВЛЕНИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. возбуждение

2. депрессия дыхания

3. снижение мышечного
   тонуса

4. артериальная
   гипотензия

009. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ В КАЧЕСТВЕ АН­ТИДОТА
ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. налоксон

2. апексат

3. атропин

4. прозерин

010. К ОПИАТАМ
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. героин

2. кокаин

3. морфин

4. кодеин

011. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ ЯВ­ЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. угнетение сознания

2. миоз

3. одышка

4. брадикардия

012. ДЕПРЕССИЯ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА СТВОЛА ГОЛОВНОГО

МОЗГА
РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

1. героином ‘

2. дихлорэтаном

3. фосфорорганическими
   веществами

4. кокаином

013. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
ОПИАТАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА
НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. атропин

2. кордиамин

3. налоксон

4. прозерин

014. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
ОПИАТАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ КО­МОЙ И
ДЕПРЕССИЕЙ ДЫХАНИЯ, ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ
ЛЕЧЕБНЫМ

МЕРОПРИЯТИЕМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. промывание желудка
   через зонд

2. восстановление
   проходимости дыхательных путей и начало
   искусствен­ной вентиляции легких

3. внутривенное
   введение налоксона

4. внутривенное
   введение кордиамина

015. НАЛОКСОН
ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

1. героином

2. морфином

3. кокаином

4. метадоном

016. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ КОКАИНОМ ЯВ­ЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. бледность кожных
   покровов

2. миоз

3. одышка

4. тахикардия

017. ОТРАВЛЕНИЕ
МУХОМОРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. галлюцинациями

2. мидриазом

3. бронхореей

4. тошнотой, рвотой,
   поносом

018. НАРУШЕНИЕ
СОЗНАНИЯ, МИДРИАЗ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖНЫХ

ПОКРОВОВ,
ПРИЗНАКИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОИ БЛОКАДЫ

НА
ЭКГ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ

1. опиатами

2. фосфорорганическими
   веществами

3. амитриптилином

4. клофелином

019. ОТРАВЛЕНИЕ
КЛОФЕЛИНОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
(НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

1. сонливостью

2. возбуждением

3. брадикардией

4. артериальной
   гипотензией

020. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ АТРОПИНОМ,

БЕЛЕНОЙ
И ДРУГИМИ АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВА­МИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. возбуждение

2. сухость и гиперемия
   кожных покровов и слизистых с бледностью
   кожи вокруг рта

3. мидриаз

4. брадикардия

021. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
АТРОПИНОМ, БЕЛЕНОЙ И ДРУГИМИ
АН­ТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В
КАЧЕСТВЕ АНТИДО­ТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. налоксон

2. прозерин

3. унитиол

4. метиленовый синий

022. ОТРАВЛЕНИЕ
МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. поведенческими
   признаками выраженного опьянения

2. нарушением зрения

3. многократной
   рвотой

4. выраженной головной
   болью

023. ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ
МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

МЕТАНОЛОМ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. промывание желудка

2. внутривенное
   введение гидрокарбоната натрия

3. внутримышечное
   введение унитиола

4. введение этилового
   спирта внутрь

024. В КАЧЕСТВЕ
АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ

СПИРТОМ
ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. унитиол

2. налоксон

3. прозерин

4. этанол

025. ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ КАЖДЫЕ 3

ЧАСА ВНУТРЬ
ВВОДИТСЯ ЭТАНОЛ В ДОЗЕ

1. 20 мл 5% раствора

2. 50 мл 30% раствора

3. 200 мл 30% раствора

4. 50 мл 70% раствора

026. ОТРАВЛЕНИЕ
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. поведенческими
   признаками выраженного опьянения

2. тошнотой, рвотой

3. интенсивной болью
   в животе

4. ригидностью
   затылочных мышц

027. В КАЧЕСТВЕ
АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКО­ЛЕМ
ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. унитиол

2. налоксон

3. прозерин

4. этанол

028. ОТРАВЛЕНИЕ
ДИХЛОРЭТАНОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮ­ЩИМ
СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ

1. нарушение сознания,
   ожог пищеварительного тракта, артериальная
   гипо-тензия, моча вишневого цвета

2. нарушение сознания,
   повторная рвота, жидкий стул, иктеричность
   кожи и склер, артериальная гииотензня

3. нарушение сознания,
   миоз, бронхорея, гипергидроз, саливации,
   миофи-брилляции

4. нарушение сознания,
   миоз, брадипноэ, вплоть до остановки
   дыхания

029. ПУТЕМ ПОСТУПЛЕНИЯ
ДИХЛОРЭТАНА В ОРГАНИЗМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. ингаляционный

2. энтеральный

3. парентеральный

4. чрезкожный

030. ВВЕДЕНИЕ
ВАЗЕЛИНОВОГО МАСЛА В ЖЕЛУДОЧНЫЙ
ЗОНД

ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНО
ПРИ ОТРАВЛЕ­НИИ

1. опиатами

2. крепкими кислотами
   или щелочами

3. клофелином

4. дихлорэтаном

031. ХИМИЧЕСКИЙ
ОЖОГ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА РАЗВИ­ВАЕТСЯ
ПРИ ОТРАВЛЕНИИ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. аспирином

2. фенолом

3. крепкими кислотами

4. щелочами

032. ХИМИЧЕСКИЙ
ОЖОГ РОТОГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУД­КА
СООТВЕТСТВУЕТ ОЖОГУ

1. 10% поверхности
   тела

2. 20% поверхности
   тела

3. 30% поверхности
   тела

4. 40% поверхности
   тела

033. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ

1. кислотами и
   щелочами

2. амитриптилином

3. опиатами

4. барбитуратами

034. ВВЕДЕНИЕ
ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

ЭТАПЕ
ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО
ДЕЙСТВИЯ

1. противопоказано
   в любом случае

2. противопоказано
   в течение первых 2 часов после отравления

3. показано после
   введения анальгетиков и спазмолитиков

4. показано только
   у больных в коме

035. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ
ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОТРАВЛЕ­НИИ
КИСЛОТАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. вазелиновое масло

2. раствор бикарбоната
   натрия

3. холодная вода

4. слабый раствор
   перманганата калия

036. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ
КОМПЛЕКС ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРА­ПИИ ПРИ
ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ
ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. обезболивание

2. обработка пищевода
   и желудка подсолнечным маслом

3. промывание желудка
   через зонд

4. инфузионная
   терапия

037. СТИМУЛЯЦИЯ
РВОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВ­ЛЕНИИ

1. барбитуратами

2. героином

3. уксусной эссенцией

4. метиловым спиртом

038. ОТРАВЛЕНИЕ
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

ПРОЯВЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. гипергидрозом

2. мидриазом

3. миофибрилляциями

4. слюнотечением и
   бронхореей

039. ПАРАЛИЧ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ РАЗВИВАЕТСЯ

ПРИ
ОТРАВЛЕНИИ

1. героином

2. дихлорэтаном

3. фосфорорганическими
   веществами

4. кокаином

040. В КАЧЕСТВЕ
АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГА­НИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ПРИ­МЕНЯЕТСЯ

1. прозерин

2. налокеон

3. атропин

4. унитиол

041. К КРИТЕРИЯМ
ПРЕКРАЩЕНИЯ ВВЕДЕНИЯ АТРОПИНА
ПРИ

ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВАМИ НА ДО­ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ОТНОСИТСЯ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ (НАЙДИ­ТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. миоза

2. гиперсаливации
   и бронхореи

3. тахикардии

4. гипергидроза

042. ТОКСИЧЕСКИЙ
ОТЕК ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ

ОТРАВЛЕНИИ

1. барбитуратами

2. клофелином

3. газами раздражающего
   или удушающего действия

4. дихлорэтаном

043. «ОБРУЧЕОБРАЗНАЯ»
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАРУШЕНИЯ СО­ЗНАНИЯ,
ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, РВОТА, ВИШНЕВАЯ
ОКРАСКА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И КОЖНЫХ
ПОКРОВОВ ХА­РАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО
ОТРАВЛЕНИЯ

1. хлором

2. угарным газом

3. аммиаком

4. сероводородом

044. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ
ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВ­ЛЕНИИ
УГАРНЫМ ГАЗОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ЯВЛЯ­ЕТСЯ

1. промывание желудка

2. оксигенотерапия
   100% кислородом

3. внутривенное
   введение налоксона

4. внутримышечное
   введение унитиола

045. БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ
В ГЛАЗАХ, НОСУ, РОТОГЛОТКЕ, СТРИДОРОЗНОЕ
ДЫХАНИЕ, «ЛАЮЩИЙ» КАШЕЛЬ ХАРАКТЕРНЫ
ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ОТРАВЛЕНИЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТ­ВЕТ)

1. хлором

2. угарным газом

3. аммиаком

4. сероводородом

046. РАЗВИТИЕ
ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ПЕРИО­ДА
«МНИМОГО» ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНО
ДЛЯ ОТРАВЛЕ­НИЯ

1. хлором

2. угарным газом

3. аммиаком

4. сероводородом

047. ИНГАЛЯЦИЯ
КИСЛОРОДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

1. хлором

2. угарным газом

3. аммиаком

4. сероводородом

048. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ МЕТГЕМОГЛО-

БИНОБРАЗУЮЩИМИ
ЯДАМИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

1. вишневая окраска
   слизистых оболочек и кожных покровов

2. синюшно-серая
   окраска слизистых оболочек и кожных
   покровов

3. одышка

4. сильная головная
   боль

049. К
МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМ ЯДАМ
ОТНОСИТСЯ

(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. анилин

2. нитробензол

3. метанол

4. нитрит натрия

050. В КАЧЕСТВЕ
АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
МЕТГЕМОГЛОБИ-

НОБРАЗУЮЩИМИ ЯДАМИ
ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. унитиол

2. метиленовый синий

3. прозерин

4. этанол

051. МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ
ВКУС ВО РТУ, БОЛЬ В ПОЛОСТИ РТА И

ПРИ
ГЛОТАНИИ, СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ И ЖИДКИЙ
СТУЛ

НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ

ОТВЕТ)

1. мышьяком

2. солями меди

3. нитробензолом

4. соединениями
   свинца

052. В КАЧЕСТВЕ
АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЫШЬЯКОМ И
СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. унитиол

2. метиленовый синий

3. прозерин

4. налоксон

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Вопрос: 001. ПОНЯТИЕ ЭКСПОЗИЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ — ЭТО ВРЕМЯ ОТ
1 приема яда до выздоровления
2. приема яда до поступления в стационар
+ 3. приема яда до начала лечебных мероприятий
4. начала лечебных мероприятий до поступления в стационар

Вопрос: 002. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ НЕИЗВЕСТНЫМ ЯДОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. внутримышечно вводится унитиол
2. внутривенно вводится атропин
3. внутривенно вводится налоксон
+ 4. универсальный антидот не существует

Вопрос: 003. ЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРЫХ ЭНТЕРАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. показано в любых клинических ситуациях
+ 2. противопоказано в коме при невозможности интубации трахеи
3. противопоказано при химическом ожоге пищевода
4. не показано при неустановленном пути поступления яда

Вопрос: 004. ЭФФЕКТИВНОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ТРЕБУЕТ СУММАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ВОДЫ В ОБЪЕМЕ
1. 2-5 л
2. 6-9 л
+ 3. 10-15 л
4. 16-20 л

Вопрос: 005. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ У ВЗРОСЛОГО ОДНОМОМЕНТНО ВВОДИТСЯ ВОДА В ОБЪЕМЕ
1. 200 мл
2. 400 мл
+ 3. 800 мл
4. 1600 мл

Вопрос: 006. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БАРБИТУРАТАМИ НАБЛЮДАЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+ 1. возбуждение
2. депрессия дыхания
3. снижение рефлексов
4. артериальная гипотензия

Вопрос: 007. К БЕНЗОДИАЗЕПИНАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. тазепам
+ 2. аминазин
3. седуксен
4. феназепам

Вопрос: 008. К ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ ОТРАВЛЕНИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+ 1. возбуждение
2. депрессия дыхания
3. снижение мышечного тонуса
4. артериальная гипотензия

Вопрос: 009. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. налоксон
+ 2. анексат
3. атропин
4. прозерин

Вопрос: 010. К ОПИАТАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. героин
+ 2. кокаин
3. морфин
4. кодеин

Вопрос: 011. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. угнетение сознания
2. миоз
+ 3. одышка
4. брадикардия

Вопрос: 012. ДЕПРЕССИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
+ 1. героином
2. дихлорэтаном
3. фосфорорганическими веществами
4. кокаином

Вопрос: 013. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОПИАТАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. атропин
2. кордиамин
+ 3. налоксон
4. прозерин

Вопрос: 014. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОПИАТАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ КОМОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ ДЫХАНИЯ, ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. промывание желудка через зонд
+ 2. восстановление проходимости дыхательных путей и начало искусственной вентиляции легких
3. внутривенное введение налоксона
4. внутривенное введение кордиамина

Вопрос: 015. НАЛОКСОН ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. героином
2. морфином
+ 3. кокаином
4. метадоном

Вопрос: 016. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ КОКАИНОМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. бледность кожных покровов
+ 2. миоз
3. одышка
4. тахикардия

Вопрос: 017. ОТРАВЛЕНИЕ МУХОМОРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. галлюцинациями
+ 2. мидриазом
3. бронхореей
4. тошнотой, рвотой, поносом

Вопрос: 018. НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, МИДРИАЗ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПРИЗНАКИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ БЛОКАДЫ НА ЭКГ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ
1. опиатами
2. фосфорорганическими веществами
+ 3. амитриптилином
4. клофелином

Вопрос: 019. ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. сонливостью
+ 2. возбуждением
3. брадикардией
4. артериальной гипотензией

Вопрос: 020. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ АТРОПИНОМ, БЕЛЕНОЙ И ДРУГИМИ АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. возбуждение
2. сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых с бледностью кожи вокруг рта
3. мидриаз
+ 4. брадикардия

Вопрос: 021. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АТРОПИНОМ, БЕЛЕНОЙ И ДРУГИМИ АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. налоксон
+ 2. прозерин
3. унитиол
4. метиленовый синий

Вопрос: 022. ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+ 1. поведенческими признаками выраженного опьянения
2. нарушением зрения
3. многократной рвотой
4. выраженной головной болью

Вопрос: 023. ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
+ 1. промывание желудка
2. внутривенное введение гидрокарбоната натрия
3. внутримышечное введение унитиола
4. введение этилового спирта внутрь

Вопрос: 024. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
2. налоксон
3. прозерин
+ 4. этанол

Вопрос: 025. ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ КАЖДЫЕ 3 ЧАСА ВНУТРЬ ВВОДИТСЯ ЭТАНОЛ В ДОЗЕ
1. 20 мл 5% раствора
2. 50 мл 30% раствора
+ 3. 200 мл 30% раствора
4. 50 мл 70% раствора

Вопрос: 026. ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+ 1. поведенческими признаками выраженного опьянения
2. тошнотой, рвотой
3. интенсивной болью в животе
4. ригидностью затылочных мышц

Вопрос: 027. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
2. налоксон
3. прозерин
+ 4. этанол

Вопрос: 028. ОТРАВЛЕНИЕ ДИХЛОРЭТАНОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ
1. нарушение сознания, ожог пищеварительного тракта, артериальная гипотензия, моча вишневого цвета
+ 2. нарушение сознания, повторная рвота, жидкий стул, иктеричность кожи и склер, артериальная гипотензия
3. нарушение сознания, миоз, бронхорея, гипергидроз, саливации, миофибрилляции
4. нарушение сознания, миоз, брадипноэ, вплоть до остановки дыхания

Вопрос: 029. ПУТЕМ ПОСТУПЛЕНИЯ ДИХЛОРЭТАНА В ОРГАНИЗМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. ингаляционный
2. энтеральный
+ 3. парентеральный
4. чрезкожный

Вопрос: 030. ВВЕДЕНИЕ ВАЗЕЛИНОВОГО МАСЛА В ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНО ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. опиатами
2. крепкими кислотами или щелочами
3. клофелином
+ 4. дихлорэтаном

Вопрос: 031. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+ 1. аспирином
2. фенолом
3. крепкими кислотами
4. щелочами

Вопрос: 032. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ РОТОГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА СООТВЕТСТВУЕТ ОЖОГУ
1. 10% поверхности тела
2. 20% поверхности тела
+ 3. 30% поверхности тела
4. 40% поверхности тела

Вопрос: 033. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ
+ 1. кислотами и щелочами
2. амитриптилином
3. опиатами
4. барбитуратами

Вопрос: 034. ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
1. противопоказано в любом случае
2. противопоказано в течение первых 2 часов после отравления
+ 3. показано после введения анальгетиков и спазмолитиков
4. Показано только у больных в коме

Вопрос: 035. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. вазелиновое масло
2. раствор бикарбоната натрия
+ 3. холодная вода
4. слабый раствор перманганата калия

Вопрос: 036. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ ВХОДИТ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. обезболивание
+ 2. обработка пищевода и желудка подсолнечным маслом
3. промывание желудка через зонд
4. инфузионная терапия

Вопрос: 037. СТИМУЛЯЦИЯ РВОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. барбитуратами
2. героином
+ 3. уксусной эссенцией
4. метиловым спиртом

Вопрос: 038. ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. гипергидрозом
+ 2. мидриазом
3. миофибрилляциями
4. слюнотечением и бронхореей

Вопрос: 039. ПАРАЛИЧ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. героином
2. дихлорэтаном
+ 3. фосфорорганическими веществами
4. кокаином

Вопрос: 040. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. прозерин
2. налоксон
+ 3. атропин
4. унитиол

Вопрос: 041. К КРИТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕНИЯ ВВЕДЕНИЯ АТРОПИНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. миоза
2. гиперсаливации и бронхореи
+ 3. тахикардии
4. гипергидроза

Вопрос: 042. ТОКСИЧЕСКИЙ ОТЕК ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ
1. барбитуратами
2. клофелином
+ 3. газами раздражающего или удушающего действия
4. дихлорэтаном

Вопрос: 043. ОБРУЧЕОБРАЗНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, РВОТА, ВИШНЕВАЯ ОКРАСКА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ОТРАВЛЕНИЯ
1. хлором
+ 2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

Вопрос: 044. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. промывание желудка
+ 2. оксигенотерапия 100% кислородом
3. внутривенное введение налоксона
4. внутримышечное введение унитиола

Вопрос: 045. БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ В ГЛАЗАХ, НОСУ, РОТОГЛОТКЕ, СТРИДОРОЗНОЕ ДЫХАНИЕ, ЛАЮЩИЙ КАШЕЛЬ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ОТРАВЛЕНИЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. хлором
+ 2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

Вопрос: 046. РАЗВИТИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ПЕРИОДА МНИМОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ
+ 1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

Вопрос: 047. ИНГАЛЯЦИЯ КИСЛОРОДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
+ 1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

Вопрос: 048. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМИ ЯДАМИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+ 1. вишневая окраска слизистых оболочек и кожных покровов
2. синюшно-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов
3. одышка
4. сильная головная боль

Вопрос: 049. К МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМ ЯДАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. анилин
2. нитробензол
+ 3. метанол
4. нитрит натрия

Вопрос: 050. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМИ ЯДАМИ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
+ 2. метиленовый синий
3. прозерин
4. этанол

Вопрос: 051. МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ВКУС ВО РТУ, БОЛЬ В ПОЛОСТИ РТА И ПРИ ГЛОТАНИИ, СИЛЬНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ И ЖИДКИЙ СТУЛ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. мышьяком
2. солями меди
+ 3. нитробензолом
4. соединениями свинца

Вопрос: 052. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЫШЬЯКОМ И СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ ПРИМЕНЯЕТСЯ
+ 1. унитиол
2. метиленовый синий
3. прозерин
4. Налоксон

001. ПОНЯТИЕ ЭКСПОЗИЦИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ — ЭТО ВРЕМЯ
ОТ
1 приема яда до выздоровления
2. приема яда до поступления в стационар
3. приема яда до начала лечебных мероприятий
4. начала лечебных мероприятий до поступления в стационар
002. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ НЕИЗВЕСТНЫМ ЯДОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. внутримышечно вводится унитиол
2. внутривенно вводится атропин
3. внутривенно вводится налоксон
4. универсальный антидот не существует
003. ЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОСТРЫХ ЭНТЕРАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ
1. показано в любых клинических ситуациях
2. противопоказано в коме при невозможности интубации трахеи
3. противопоказано при химическом ожоге пищевода
4. не показано при неустановленном пути поступления яда
004. ЭФФЕКТИВНОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ТРЕБУЕТ СУММАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ВОДЫ В ОБЪЕМЕ
1. 2-5 л
2. 6-9 л
3. 10-15 л
4. 16-20 л
005. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ У ВЗРОСЛОГО
ОДНОМОМЕНТНО ВВОДИТСЯ ВОДА В ОБЪЕМЕ
1. 200 мл
2. 400 мл
3. 800 мл
4. 1600 мл
006. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БАРБИТУРАТАМИ НАБЛЮДАЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. возбуждение
2. депрессия дыхания
3. снижение рефлексов
4. артериальная гипотензия
007. К БЕНЗОДИАЗЕПИНАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. тазепам
2. аминазин
3. седуксен
4. феназепам
008. К ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ ОТРАВЛЕНИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. возбуждение
2. депрессия дыхания
3. снижение мышечного тонуса
4. артериальная гипотензия
009. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. налоксон
2. анексат
3. атропин
4. прозерин
010. К ОПИАТАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. героин
2. кокаин
3. морфин
4. кодеин
011. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. угнетение сознания
2. миоз
3. одышка
4. брадикардия
012. ДЕПРЕССИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
ОТРАВЛЕНИИ
1. героином
2. дихлорэтаном
3. фосфорорганическими веществами
4. кокаином
013. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОПИАТАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. атропин
2. кордиамин
3. налоксон
4. прозерин
014. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОПИАТАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ КОМОЙ И ДЕПРЕССИЕЙ ДЫХАНИЯ,
ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. промывание желудка через зонд
2. восстановление проходимости дыхательных путей и начало искусственной
вентиляции легких
3. внутривенное введение налоксона
4. внутривенное введение кордиамина
015. НАЛОКСОН ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. героином
2. морфином
3. кокаином
4. метадоном
016. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ КОКАИНОМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. бледность кожных покровов
2. миоз
3. одышка
4. тахикардия
017. ОТРАВЛЕНИЕ МУХОМОРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. галлюцинациями
2. мидриазом
3. бронхореей
4. тошнотой, рвотой, поносом
018. НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ, МИДРИАЗ, ГИПЕРЕМИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПРИЗНАКИ
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ БЛОКАДЫ НА ЭКГ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ
1. опиатами
2. фосфорорганическими веществами
3. амитриптилином
4. клофелином
019. ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. сонливостью
2. возбуждением
3. брадикардией
4. артериальной гипотензией
020. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ АТРОПИНОМ, БЕЛЕНОЙ И ДРУГИМИ
АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. возбуждение
2. сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых с бледностью кожи вокруг рта
3. мидриаз
4. брадикардия
021. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АТРОПИНОМ, БЕЛЕНОЙ И ДРУГИМИ АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИМИ
ВЕЩЕСТВАМИ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. налоксон
2. прозерин
3. унитиол
4. метиленовый синий
022. ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. поведенческими признаками выраженного опьянения
2. нарушением зрения
3. многократной рвотой
4. выраженной головной болью
023. ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. промывание желудка
2. внутривенное введение гидрокарбоната натрия
3. внутримышечное введение унитиола
4. введение этилового спирта внутрь
024. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
2. налоксон
3. прозерин
4. этанол
025. ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ КАЖДЫЕ 3 ЧАСА ВНУТРЬ ВВОДИТСЯ ЭТАНОЛ В
ДОЗЕ
1. 20 мл 5% раствора
2. 50 мл 30% раствора
3. 200 мл 30% раствора
4. 50 мл 70% раствора
026. ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. поведенческими признаками выраженного опьянения
2. тошнотой, рвотой
3. интенсивной болью в животе
4. ригидностью затылочных мышц
027. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
2. налоксон
3. прозерин
4. этанол
028. ОТРАВЛЕНИЕ ДИХЛОРЭТАНОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ
1. нарушение сознания, ожог пищеварительного тракта, артериальная гипотензия,
моча вишневого цвета
2. нарушение сознания, повторная рвота, жидкий стул, иктеричность кожи и склер,
артериальная гипотензия
3. нарушение сознания, миоз, бронхорея, гипергидроз, саливации, миофибрилляции
4. нарушение сознания, миоз, брадипноэ, вплоть до остановки дыхания
029. ПУТЕМ ПОСТУПЛЕНИЯ ДИХЛОРЭТАНА В ОРГАНИЗМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. ингаляционный
2. энтеральный
3. парентеральный
4. чрезкожный
030. ВВЕДЕНИЕ ВАЗЕЛИНОВОГО МАСЛА В ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
ПОКАЗАНО ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. опиатами
2. крепкими кислотами или щелочами
3. клофелином
4. дихлорэтаном
031. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. аспирином
2. фенолом
3. крепкими кислотами
4. щелочами
032. ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ РОТОГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА СООТВЕТСТВУЕТ ОЖОГУ
1. 10% поверхности тела
2. 20% поверхности тела
3. 30% поверхности тела
4. 40% поверхности тела
033. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ
1. кислотами и щелочами
2. амитриптилином
3. опиатами
4. барбитуратами
034. ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДАМИ
ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
1. противопоказано в любом случае
2. противопоказано в течение первых 2 часов после отравления
3. показано после введения анальгетиков и спазмолитиков
4. Показано только у больных в коме
035. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. вазелиновое масло
2. раствор бикарбоната натрия
3. холодная вода
4. слабый раствор перманганата калия
036. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ
ВХОДИТ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. обезболивание
2. обработка пищевода и желудка подсолнечным маслом
3. промывание желудка через зонд
4. инфузионная терапия
037. СТИМУЛЯЦИЯ РВОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. барбитуратами
2. героином
3. уксусной эссенцией
4. метиловым спиртом
038. ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ
1. гипергидрозом
2. мидриазом
3. миофибрилляциями
4. слюнотечением и бронхореей
039. ПАРАЛИЧ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. героином
2. дихлорэтаном
3. фосфорорганическими веществами
4. кокаином
040. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. прозерин
2. налоксон
3. атропин
4. унитиол
041. К КРИТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕНИЯ ВВЕДЕНИЯ АТРОПИНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. миоза
2. гиперсаливации и бронхореи
3. тахикардии
4. гипергидроза
042. ТОКСИЧЕСКИЙ ОТЕК ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ
1. барбитуратами
2. клофелином
3. газами раздражающего или удушающего действия
4. дихлорэтаном
043. ОБРУЧЕОБРАЗНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА,
РВОТА, ВИШНЕВАЯ ОКРАСКА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
ИНГАЛЯЦИОННОГО ОТРАВЛЕНИЯ
1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом
044. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. промывание желудка
2. оксигенотерапия 100% кислородом
3. внутривенное введение налоксона
4. внутримышечное введение унитиола
045. БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ В ГЛАЗАХ, НОСУ, РОТОГЛОТКЕ, СТРИДОРОЗНОЕ ДЫХАНИЕ, ЛАЮЩИЙ
КАШЕЛЬ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ОТРАВЛЕНИЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом
046. РАЗВИТИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ ПОСЛЕ ПЕРИОДА МНИМОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ
1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом
047. ИНГАЛЯЦИЯ КИСЛОРОДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом
048. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМИ ЯДАМИ ЯВЛЯЕТСЯ
НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. вишневая окраска слизистых оболочек и кожных покровов
2. синюшно-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов
3. одышка
4. сильная головная боль
049. К МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМ ЯДАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. анилин
2. нитробензол
3. метанол
4. нитрит натрия
050. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМИ ЯДАМИ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
2. метиленовый синий
3. прозерин
4. этанол
051. МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ВКУС ВО РТУ, БОЛЬ В ПОЛОСТИ РТА И ПРИ ГЛОТАНИИ, СИЛЬНАЯ БОЛЬ
В ЖИВОТЕ И ЖИДКИЙ СТУЛ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. мышьяком
2. солями меди
3. нитробензолом
4. соединениями свинца
052. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЫШЬЯКОМ И СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ
МЕТАЛЛОВ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1. унитиол
2. метиленовый синий
3. прозерин
4. Налоксон

Ответы

001 — 3
002 — 4
003 — 2
004 — 3
005 — 3
006 — 1
007 — 2
008 — 1
009 — 2
010 — 2
011 — 3
012 — 1
013 — 3
014 — 2
015 — 3
016 — 2
017 — 2
018 — 3
019 — 2
020 — 4
021 — 2
022 — 1
023 — 1
024 — 4
025 — 2
026 — 1
027 — 4
028 — 2
029 — 3
030 — 4
031 — 1
032 — 3
033 — 1
034 — 3
035 — 3
036 — 2
037 — 3
038 — 2
039 — 3
040 — 3
041 — 3
042 — 3
043 — 2
044 — 2
045 — 2
046 — 1
047 — 1
048 — 1
049 — 3
050 — 2
051 — 3
052 — 1

Химический ожог

Причины и симптомы химического ожога

Химический ожог связан с воздействием высококонцентрированных агрессивных соединений на кожные покровы, слизистые оболочки. Основная причина ожогового повреждения кожи, глаз — случайный или преднамеренный контакт с химическими веществами, несоблюдение техники безопасности в быту и на производстве, ошибки выбора средств, использование хлорсодержащих моющих веществ.

При попадании токсикантов на кожу или в глаза развивается колликвационный некроз — ткань расплавляется, становится дряблой, влажной, вокруг образуется отек, покраснение, гнойный инфильтрат. Существует риск присоединения вторичной инфекции. 

На месте ожога появляется участок влажного некроза, покрытый белой или черной корочкой (струпом). После отторжения струпа формируется язва, затем рубец. Сколько времени займет заживление ожога, зависит от химического вещества, площади и глубины повреждения. 

Химические ожоги слизистых оболочек глотки, гортани, пищевода и желудка возникают после вдыхания токсических паров или приема внутрь химических веществ. Основная причина — ошибочное или сознательное проглатывание токсикантов, нетрадиционное лечение, прием суррогатов алкоголя.

Агрессивные компоненты попадают на слизистые оболочки ротовой полости, глотки, пищевода, и повреждают эпителий, провоцируют некробиоз — необратимую гибель клеток. 

При воздействии малых доз токсикантов появляются только признаки химического раздражения и слабо-выраженная интоксикация:

• болезненность в области живота,

• жжение и першение в горле,

• ощущение удушья,

• тошнота и рвота,

• учащенное дыхание, 

• отек зева.

При тяжелых ожогах глотки, пищевода патологический процесс затрагивает не только слизистые оболочки, но и подслизистый и мышечный слой. Химические вещества проникают в глубокие слои, разрушают эритроциты, развивается диссеминированное сосудистое свертывание (ДВС-синдром) — массивное внутреннее кровотечение.

Справка! Щелочи вызывают более выраженный ожог желудка, кислоты — пищевода.

На стадии восстановления и регенерации происходит отторжение некротизированной ткани, восстанавливается здоровая слизистая оболочка, на месте некроза формируется рубец. При выраженных ожогах внутренних органов полное выздоровление не наступает — образуется стеноз, пациент страдает хроническими воспалительными заболеваниями. 

Вещества, вызывающие ожог

Химический ожог провоцируют разные химические вещества:

• щелочи: едкий натрий, гидроокись натрия, каустическая сода;

• концентрированные кислоты: уксусная, соляная, серная;

• другие вещества: перекись водорода, йод, нашатырный спирт, ацетон, силикатный клей, марганцовка, фенол;

• бытовые чистящие средства;

• суррогат алкоголя.

Более 85% химических повреждений глотки и пищевода у взрослых вызывает прием уксусной кислоты, у детей — перманганат калия.

Справка! Большинство пациентов с ожогами пищевода — дети в возрасте до 10 лет. Прием токсикантов происходит непреднамеренно, а из-за рассеянности детей, природной любознательности, невнимательности родителей.

Классификация химических ожогов

С учетом глубины химического поражения, клинической картины выделяют три степени ожогов кожи:

• I степень.  Неполное повреждение кожных покровов или поверхностного слоя эпителия, вызванное кратковременным или слабым по интенсивности воздействующим веществом. Местные признаки — ограниченный отек, покраснение кожи, ощущение жжения и локальная боль. Заживление наступает на 3–5 стуки самостоятельно без образования рубцов. 

• II степень. Сопровождается повреждением эпидермиса, с образованием волдырей, заполненных жидким прозрачным содержимым. Через 2–3 дня жидкость становится густой и желеобразной. Боль, припухлость и покраснение в месте повреждения более выражены. Восстановление тканей продолжается в течение 12–15 дней. Возрастает угроза инфицирования.

• III степень. Определяют при повреждении нижних и поверхностных слоев кожи. Бывает двух видов: III степень А — клетки самого глубокого базального слоя сохранены, III степень Б — происходит омертвение всей толщи кожи и внутреннего слоя. На месте ожога образуется участок влажного некроза, покрытый корочкой. Отторжение корочек происходит через 10–15 дней, а полное заживление ожоговой травмы — 1–2 месяца. В месте повреждения кожи образуется грубый рубец.

При химическом повреждении слизистых оболочек органов респираторной и пищеварительной систем также выделяют три степени тяжести: 

• легкая— повреждение поверхностного слоя эпителия;

• средняя — поражение до уровня слизистого слоя;

• тяжелая — травмирование слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину.

В зависимости от распространения патологического процесса ожоги бывают изолированные и комбинированные.

Осложнения химических ожогов

Обширные и глубокие местные ожоговые травмы приводят к развитию ожоговой болезни, которая сопровождается нарушением водно-солевого баланса, расстройством кровообращения, истощением иммунной системы, интоксикацией. 

При прогрессирующих ожогах возникают различные осложнения:

• парез кишечника — паралич мускулатуры кишечной стенки;

• миокардит — воспаление в мышечной оболочке сердца;

• перикардит — воспаление наружной сердечной оболочки;

• пневмония;

• бронхит;

• отек легких;

• плеврит;

• гломерулонефрит — иммуновоспалительная болезнь почек, 

• пиелит — воспаление в почечной лоханке.

Поражение глубоких тканей отягощается образованием ограниченных или разлитых гнойно-воспалительных изменений в мышцах, подкожно-жировой клетчатке, возникновением сепсиса, артрита. К нежелательным последствиям ожогов относят формирование грубых неэластичных рубцов.

Справка! Воздействие любого физического и химического фактора, который у взрослого вызывает неполное повреждение поверхностного слоя кожи, у детей приводит к глубокой травме.

Ожоги глаз, пищевода, респираторного тракта протекают тяжелее, нарушают важные жизненные функции. 

Среди осложнений химического повреждения органов дыхания и пищеварения наиболее часто встречаются:

• отек гортани и глотки,

• стеноз гортани — сужение просвета,

• дыхательная недостаточность,

• флегмона шеи,

• хронический фарингит,

• перфорация пищевода.

При химическом поражении глубоких слоев слизистой и подслизистой оболочек, токсические вещества попадают в системный кровоток, и вызывают поражение печени, почек, головного мозга.

К исходам тяжелых ожогов глаз относят снижение зрительной функции, атрофию глазного яблока, образования бельма.

Первая помощь при химическом ожоге

От того, насколько своевременно и грамотно были оказаны меры срочной помощи пострадавшему, зависит дальнейший прогноз ожоговой травмы. 

Как оказать неотложную помощь:

1. Ограничить контакт человека с химическим веществом.

2. Обожженное место обильно промыть водой, слабо концентрированным раствором соды или лимонной кислоты. 

3. Свежую рану нельзя обрабатывать мазью, кремом, спреем, растительным маслом, самостоятельно вскрывать пузыри.

4. При неглубоких ожогах ограниченных малой площадью, аккуратно снять одежду, наложить стерильную повязку или забинтовать.

5. При ожогах 3 степени пострадавшего укутать в чистую простыню, дать обезболивающее, вызвать неотложную помощь или доставить в специализированное медицинское учреждение самостоятельно. 

До приезда скорой помощи важно отпаивать теплой водой, чтобы не допустить обезвоживания.

Ожог глаз

Первую помощь при химическом ожоге глаз важно оказать на месте. 

Неотложные меры:

1. Промыть конъюнктивную полость водой или физраствором.

2. Удалить гной и слизь, остатки химических веществ.

3. Промыть слезно-носовой канал физиологическим раствором.

4. Закапать или наложить в конъюнктивную полость антисептический препарат.

Категорически противопоказано самостоятельно использовать нейтрализующие растворы, так как тяжело спрогнозировать реакцию веществ на поврежденную ткань.

Ожог пищевода и глотки

Первую помощь оказывают на догоспитальном этапе либо в отделении реанимации. Для нейтрализации кислот используют содовый раствор, щелочей — слабоконцентрированный раствор уксусной кислоты с маслом. Если точно не известен токсикант, ротовую полость промывают большим количеством чистой воды комнатной температуры, дают выпить два стакана молока.

Важно! Промывание выполняют только в первые 5–6 часов после получения ожога, потом процедура нецелесообразна.

Что нельзя делать при химическом ожоге

При проглатывании агрессивных химических соединений категорически запрещено вызывать рвоту, так как возрастает риск разрыва пищевода. Нельзя давать активированный уголь — твердые таблетки дополнительно травмируют пищевод. 

Не стоит полностью укладывать пострадавшего, чтобы не спровоцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — обратный заброс содержимого желудка. Оптимальное положение — полусидячее.

Лечение химического ожога

Как лечить химический ожог зависит от глубины и площади повреждения. Ожоги 1–2 степени — поверхностные, и могут зажить самостоятельно. При прогрессирующем повреждении тканей необходима квалифицированная медицинская помощь, удаление омертвевших тканей с последующей коррекцией рубцов. Лечение ожогов выполняют в специальных ожоговых палатах.

На первом этапе проводят обработку ожоговой поверхности, чтобы предотвратить проникновение инфекции в организм:

1. Обрабатывают кожу вокруг ожоговой поверхности антисептиком. 

2. Удаляют загрязнения, остатки токсикантов, большие пузыри вскрывают и опорожняют, рану заливают раствором перекиси, подсушивают. 

3. Сверху наносят мазь, крем или спрей. 

4. При обширных и глубоких поражениях обработку ожоговых ран выполняют под анестезией.

5. Раневую поверхность защищают повязкой или оставляют открытой.

На первых этапах восстановления тканей используют мази, растворы и аэрозоли с обезболивающим, охлаждающим и заживляющим действием. При наличии струпа, его не снимают, оставляют до самостоятельного отторжения. На раневую поверхность наносят растворы с воском и парафином, чтобы не повредить растущий эпителий при перевязках. Салициловая мазь и протеазы расщепляют образовавшуюся при тяжелых ожогах сухую корочку.

На втором и третьем этапе назначают препараты для активизации обмена веществ, улучшения кровообращения, защиты от инфекций. 

При глубоких ожогах и больших площадях повреждения тканей человек утрачивает много жидкости и солей. Чтобы возместить потери белка и воды, предупредить обезвоживание, нормализовать кислотно-щелочной баланс через капельницу вводят питательные растворы, глюкозу, хлорид натрия.

Лечение ожога пищевода 

Для удаления раздражающего вещества устанавливают желудочный зонд, обработанный вазелином, и промывают желудок антидотом — водой, содовым раствором, неконцентрированным раствором уксуса и масла. Предварительно проводят обезболивание. 

Для профилактики инфицирования вводят антибиотик. Далее с учетом состояния пациента назначают обезболивающую, противошоковую, дезинтоксикационную терапию.

В подострой фазе через 7–10 дней ежедневно выполняют бужирование пищевода — расширение просвета с помощью эндоскопического прибора. Процедура позволяет нормализовать проходимость органа, уменьшить рубцевание. При стенозе и полной непроходимости пищевода, образовании грубых рубцов в плановом порядке проводят оперативное лечение.

Лечение ожога глаз

В стационаре пациенту в конъюнктивальную полость вводят антихолинергические капли. Они хорошо обезболивают, минимизируют риск образования спаек. Для профилактики инфицирования используют антибактериальные мази или капли. Внутримышечно вводят антиоксиданты. При повышенном внутриглазном давлении назначают гипотензивные препараты. 

При ожогах глаз тяжелой степени подключают гормональную терапию — субконъюнктивальные инъекции (в область переходной складки конъюнктивы) и парабульбарные (через кожу нижнего века в край глазницы). 

В сочетании с фармакотерапией хороший эффект оказывает массаж век, физиотерапия. При угрозе потери зрения в раннем периоде проводят оперативное лечение на веках, глазном яблоке, конъюнктиве, роговице.

Поделиться:

Яды и токсины при попадании в организм человека вызывают патологическое состояние, которое называется отравление.

Причины возникновения отравлений

Среди них лидирующие позиции занимают некачественные продукты употребляемые в пищу, химикаты и вещества химического происхождения, используемые в ремонте, для уборки, на производстве или ядовитые растения. По способу воздействия различают общий и местный путь проникновения в организм.

Первая помощь при отравлении необходима прежде всего для:

• быстрого выведения токсинов из организма (чем дольше они находятся в организме, тем опаснее)
  
• обезвреживание попавших в организм ядов с помощью препаратов
• восстановление угнетенных функций кровообращения и дыхания, если они нарушены

Бытовые отравления

Несоблюдение норм хранения различных ядовитых веществ, химикатов влечет за собой неминуемые проблемы со здоровьем. Статистика показывает, что именно небрежность, незнание и несоблюдение правил хранение химически опасных веществ часто является причиной бытовых и производственных отравлений. Самым распространенным является проникновение летучих вредных веществ в организм человека через дыхательные пути. Слабовыраженный запах некоторых из них таит в себе опасность, отравление может происходить постепенно и человек зачастую не сразу понимает, что является источником плохого самочувствия.

Кроме этого, причиной отравлений может стать элементарная безграмотность и незнание ядовитых растений. Стоит отметить, что отравления этого типа часто происходят в состоянии алкогольного опьянения или при намеренном употреблении растворов спирта.

Отравление алкоголем

Некоторые вещества содержащие этиловый спирт, этанол при употреблении внутрь оказывают поражающее воздействие на центральную нервную систему человека. В результате реакций в организме, этанол преобразуется в сочетание ацетальдегида и уксус­ной кислоты. Именно эти соединения поражают внутренние органы и ткани организма вызывая отравление.

Признаки алкогольного отравления

• нарушенная координация движения (неуверенная походка, пошатывание);
• эмоциональная неустойчивость;
• покраснение кожных покровов (красное лицо);
• рвотные позывы и тошнота;
• при тяжелых отравлениях потеря двигательной активности, нарушение сознания и угнетение дыхательной функции

Незнание меры, злоупотребление алкогольными напитками, и просто отравление приводит порой к тяжелым последствием. Они характеризуются:

• коматозным состоянием с полной потерей сознания
• снижением болевых рефлексов
• нарушением зрительных функций человека

Симптомами такого состояния являются:

• суженные зрачки или зрачки разного размера, чаще всего это зависит от нарушения дыхательных функций
• замедленные мышечные реакции и рефлексы

Состояние алкогольной комы специалисты разделяют на две стадии. Первая стадия характерна слабыми реакциями на надавливания болевых точек, уколы, сильные запахи (пары аммиака). Она выражается в слабых ответных попытках защитится руками, отмахнуться. 

Второй этап отравления алкоголем характерен практически полным отсутствием реакции на боль, зрачки при этом практически никак не реагируют на свет. 

Развитие глубокой комы при отравлении характеризуется снижением всякой физической активности, рефлексов и движения, уменьшением температуры тела. Самым опасным является отсутствие медицинской помощи при нарушении дыхательной функции в таком состоянии. Именно это является основной причиной летальных исходов при отравлениях этанолом.

Самыми распространенными явлениями при глубокой алкогольной коме являются:

• обильное слюноотделение
• западение языка
• сиплое слабое дыхание
• тошнота (особенно опасно попадание рвотных масс в дыхательные пути)
• синюшный цвет лица
• снижение АД
• учащенное сердцебиение и нарушение кровообращения

Первая помощь

Самым первым действием в случае алкогольного отравления является вызов скорой помощи. Если пострадавший реагирует на внешние воздействия, у него ярко выражена заторможенность в действиях и сонливость необходимо сунуть ему под нос тряпочку смоченную нашатырем и по возможности промыть желудок.

Чтобы промыть желудок необходимо выпить много воды с добавлением пищевой соды, не менее литра. Далее стоит сунуть два пальца в рот, чтобы вызвать рвотный рефлекс.

Во время отправления алкоголем происходит охлаждение поверхностных сосудов кожи, поэтому после промывания желудка нужно согреть пострадавшего.

Если вы располагаете активированным углем или другим адсорбирующим средством, то не лишним будет дать их пострадавшему. активированный уголь принимать из расчета 1 таблетку на 10 кг веса.

Если пострадавший не реагирует на внешние раздражители и находится в коматозном состоянии, необходимо перевернуть его на живот, во избежания попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Отравление недоброкачественной пищей

Самый распространенный вид отравлений. Протекают и развиваются достаточно быстро, после употребления испорченных продуктов питания.

Признаки отравления

Распознать отравления пищей совсем несложно. Достаточно нескольких часов, чтобы токсины содержащиеся в недоброкачественной пище дали о себе знать. Среди основных симптомов отравления:

• слабость и тошнота
• боли в области живота и ощущение распирания
• чуть позже открывается рвота, обильный жидкий стул с примесью слизи

Все эти признаки сопровождаются повышением температуры, общей слабостью и ломотой в теле. в некоторых случаях может произойти коллапс.

Первая помощь при отравлении недоброкачественной пищей

Практически в каждом случае первым делом нужно промыть желудок. Самым простым и доступным способом является употребление большого количества воды и раздражение корня языка (для вызова рвоты). Далее нужно смешать 20 гр сульфата натрия с водой и принять перорально. Пострадавшему предписан покой, в первые дни после отравления старайтесь пить больше воды и воздерживаться от приема пищи.

 Отравление грибами

Данный вид отравлений относится к биологическому. Для начала, стоит отметить, что некоторым категориям граждан грибы противопоказаны. К ним относятся: дети до 9 лет, беременные и кормящие женщины. Специалисты не зря называют отравления грибами сезонными, львиная доля отравлений происходит во второй половине лета и начале осени, во время грибного сезона. Основными причинами отравлений являются банальное неумение отличить ядовитые грибы от здоровых или грубые нарушения во время приготовления грибов. Кроме этого, грибы способны мутировать и наследовать ядовитые свойства. 

Помните!

• отравления грибами особенно тяжело переносят старики и дети
• никогда не собирайте грибы вблизи автомагистралей (грибы способны аккумулировать ядовитые вещества)
• если вы не уверены в том, что это съедобный гриб, не рискуйте! Лучше избавьтесь от него (К самым опасным грибам и похожим на съедобные грибы относят бледную поганку, мухомор, желчный гриб, ложные опята)

Признаки отравления грибами

Через несколько часов после отравления:

• тошнота и рвота
• слабость
• жидкий обильный стул
• головокружение и головная боль

Одним из самых опасных отравлений является отравление бледной поганкой. После употребления её в пищу уже на второй день наметится резкое повышение температуры тела, сопутствующее увеличению печени желтуха, возможны учащенное сердцебиение, аритмия и снижение АД. К сожалению, встречаются и летальные исходы, причинами которого являются поражения печени или других важных органов.

Отравления угарным газом

Этот вид отравления могут спровоцировать, длительное пребывание в местах скоплений автомобилей, вблизи магистралей, шоссе, на парковках, в гаражах при прогревании мотора автомобиля, в тесных помещениях с низкой концентрацией кислорода, при грубых нарушениях эксплуатации печей в банях и саунах и конечно же при пожарах и крупных возгораниях.

Признаки отравления CO

Синюшний цвет лица, потеря сознания. При тяжелых отравлениях нередки смертельные исходы, которые происходят вследствие остановки дыхания и остановки сердца.

Симптомы

• головокружение и головная боль
• активное слезотечение или резь в глазах
• тошнота и рвота
• сухой продолжительный кашель и боли в грудной клетке
• отдышка

Реакции на большую концентрацию угарного газа в легких могут быть различные, вплоть до зрительных и слуховых галлюцинаций,учащенного сердцебиения, покраснения кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, сильные судороги, снижается реакция пострадавшего на свет. Опасность состоит в появлении нарастающего сонливого состояния и наступления полного двигательного паралича с последующим развитием комы.

В дальнейшем, при осложнениях комы может произойти нарушение мозгового кровообращения, нарушения зрительных функций, отек мозга. Возможны поражения кожи в виде пузырей и последующим отмиранием клеток кожи, вследствие некроза, развитие пневмонии.

Первая помощь при отравлении газом

Самое первое, что необходимо сделать это обеспечить пострадавшему свежий воздух. Вынесите его на улицу и положите на спину. Дайте ему свободно дышать, если его грудную клетку стесняет одежда, необходимо снять её. Необходимо обязательно убедится в наличие дыхания и способности пострадавшим дышать самостоятельно. Если дыхания не слышно или оно едва заметное, необходимо проведение искусственного дыхания.  

Чтобы устранить негативные воздействия от вдыхания паров угарного газа можно дать пострадавшему понюхать ватку и тщательно растереть его тело.

Чтобы избежать негативных последствий и осложнений нервной и дыхательной системы нужно доставить человека в ближайший медицинский пункт. Стоит отметить, что, чем раньше вы доставите пострадавшего в больницу, тем лучше. Это необходимо сделать для скорейшего применения кислородотерапии, поскольку чистый воздух для него решающее значение.

При легких отравлениях угарным газом может возникнуть тошнота, но с ней вы можете легко справится 0,5%-ным раствором новокаина внутрь организма. Вполне помогут крепкий чай или кофе.

Отравление бытовой химией и средствами для уничтожения насекомых

К группе фосфороорганических соединений относят средства для уничтожения насекомых (тараканов, клопов, муравьев, комаров), среди них наибольшее распространение получили дихлофос, карбофос и другие жидкие средства для уничтожения насекомых.

Признаки легкого отравления

• головная боль и головокружение
• общее беспокойство
• затрудненное и учащенное дыхание
• чувство стеснения в груди
• возможны боли в животе
• потоотделение
• понос
• рвота

При отравлении средней тяжести к вышеперечисленным симптомам могут добавится галлюцинации, непроизвольное мочеиспускание, общая нервозность, психозы и подергивание конечностей и сокращение мышц. Кроме этого можно заметить сокращение сердечного ритма, пострадавший может задыхаться вследствие спазма бронхов.

При попадании в организм человека больших доз химических средств и тяжелой степени отравленияпроисходит потеря сознания и характерные судорожные мышечные спазмы.

Полное отсутствие двигательных рефлексов, нарушение жизненно важных функций организма: кровообращения и дыхательной систем наблюдается в при особо тяжелых степенях отравления.

При попадании химических средств в глаза у пострадавшего наблюдается слезотечение, покраснение участков кожи вокруг лица и век, сужение зрачков.

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать, это промыть желудок пострадавшего. Для этого желательно использовать раствор пищевой соды слабой концентрации (состав 1 чайная ложка соды на 200-250 мл воды). Для получения желаемого эффекта необходимо выпить до 10 стаканов полученного раствора и вызвать рвоту засунув 2 пальца в рот. При необходимости повторить процедуру.

по материалам сайта «МедВед».

Химический ожог пищевода

Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)

Категории МКБ:
Химический ожог пищевода (T28.6)

Разделы медицины:
Хирургия

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов»
Региональная общественная организация «Национальное общество торакальных хирургов»
Межрегиональная благоворительная общественная организация «Ассоциация клинических токсикологов»

Одобрено на заседании научно-практическим совета Минздрава РФ (протокол от 01.10.2021г. № 21/2-3)

Клинические рекомендации

Химический ожог пищевода 

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

Возрастная категория: Взрослые

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Химический ожог пищевода — местное повреждение стенки пищевода вследствие случайного или преднамеренного приёма через рот химического вещества прижигающего действия (ВПД) [1,3,4,11,68].

Химический ожог пищевода сопровождается токсическим резорбтивным действием.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Т28.6 Химический ожог пищевода

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация ожогов по глубине повреждения стенки пищевода [7, 26]:

I степень – повреждение поверхностного эпителия с его отслоением и образованием эрозий.

II степень – повреждение всей слизистой оболочки с образованием поверхностных язв.

III степень – повреждение слизистой оболочки и мышечного слоя с образованием глубоких язв.

IV степень – повреждение всех слоев пищевода с вовлечением окружающих тканей и соседних органов.

По протяженности повреждения:

Ограниченный (до 3 см) – чаще всего повреждается пищевод в местах его физиологических сужений.

Протяженный – поражение пищевода на протяжении более 3 см.

Тотальный – поражение всего пищевода.

По сочетанности повреждения верхних отделов ЖКТ:

Изолированный ожог пищевода.

Сочетанный ожог пищевода и желудка/двенадцатиперстной кишки.

По стадиям клинического течения:

Острая (токсикогенная) стадия.

Стадия отторжения некротических тканей.

Стадия формирования послеожоговых рубцовых изменений.

Отдаленные сроки после ожога пищевода.

КТ-классификация тяжести ожоговой травмы пищевода

КТ-классификация тяжести ожоговой травмы пищевода предполагает четыре степени повреждения:

I степень – отсутствует отек стенки пищевода.

II степень – отек стенки пищевода без вовлечения параэзофагеальных тканей.

III степень – отек стенки пищевода с инфильтрацией параэзофагеальной клетчатки с четкостью контуров структур и тканей.

IV степень – отек стенки пищевода с инфильтрацией параэзофагеальной клетчатки, размытость/нечеткость контуров тканей или ограниченное скопление жидкости вокруг пищевода или нисходящей аорты. Отсутствие накопления контрастного вещества в стенке пищевода при контрастном усилении.

Эндоскопическая классификация Волкова С.В. (1997), дополненная Песней-Просоловой Е.А. (2006) [7].

I степень – катаральное поражение (отек и гиперемия слизистой оболочки).

II степень – эрозивное поражение (не выходящее за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки).

III степень – язвенное поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя.

IV степень – язвенно-некротическое поражение (слизистого, подслизистого и мышечного слоев пищевода).

По распространенности ожога:

Очаговый (в пищеводе – распространяются на 1/2 стенки и захватывают не более 1/3 его длины; в желудке – локализуются только в одном анатомическом отделе и распространяются не более чем на 2 стенки).

Ограниченный (в пищеводе – захватывают все стенки, то есть являются циркулярными и распространяются не более чем на 1/2 его длины; в желудке – циркулярные и полуциркулярные, локализуются в одном анатомическом отделе);

Распространенный (в пищеводе – циркулярные, захватывают более половины пищевода; в желудке – распространяются на 2 и более анатомических отдела, могут быть циркулярными и полуциркулярными либо в виде множественных очагов по всем стенкам).

По локализации поражения с учетом анатомических отделов пищевода и желудка:

пищевод – нижняя, средняя и верхняя его трети

желудок – кардиальный, фундальный и антральный отделы и его тело.

Эндоскопическая классификация Zargar S.A.

В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A. [16,25,26], позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры [27].

0 степень    Нет изменений слизистой оболочки

I степень    Поверхностный отек и эритема слизистой оболочки

IIA степень    Кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы

IIB степень    Глубокие дискретные и циркулярные язвы

IIIA степень   Трансмуральные язвы с очаговым некрозом

IIIB степень    Обширный некроз

IV степень    Перфорация

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Причиной химического ожога пищевода (ХОП) является случайный или преднамеренный приём через рот концентрированных растворов неорганических или органических кислот (азотной, серной, соляной, уксусной, щавелевой), растворов щелочей (едкого натра, едкого калия), а также сильных окислителей (перманганата калия, перекиси водорода, других окислителей, входящих в состав многочисленных современных моющих, чистящих, отбеливающих средств), аммиака, ацетона, йода [3,11,16,64 – 66,68].

В патогенезе химического ожога пищевода выделяют местные и общие патологические процессы [4,69].

Местные изменения

Глубина поражения тканей и распространенность ожога зависит от вида прижигающего вещества, его концентрации, количества (объёма в мл.) и времени контакта с тканями организма.

В клинико-морфологическом течении химических ожогов пищевода выделяют следующие стадии:

1) Стадия контакта прижигающего вещества со стенкой пищевода. Она длится от нескольких минут до момента оказания медицинской помощи.

При кратковременном контакте, малом количестве и слабой концентрации химического агента, а также при термическом ожоге, стадия контакта выражается в отеке и гиперемии слизистой оболочки полости рта, глотки и начальных отделов пищевода (I степень ожога).

2) Стадия ожогового флегмонозного или некротически-язвенного эзофагита. Длится от трех до шести суток. Эта стадия ожога возникает при более длительном контакте с химическим агентом и выражается в деструкции слизистой оболочки и подслизистого слоя (II степень ожога). Некоторые исследователи с учётом того, что при гибели подслизистого слоя исходом является образование рубцовой ткани, подразделяют эту степень ожога на IIа (поражение только слизистой оболочки) и на IIб (поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя).

В этой стадии возникают так называемые ранние пищеводные кровотечения.

Некроз слизистой оболочки, подслизистого слоя и, частично, мышечной оболочки представляет собой III степень ожога. При этом концентрированные растворы кислот и окислители образуют плотный некротический струп (коагуляционный некроз) и сопровождаются обширными тромбозами сосудов стенки пищевода.

При действии концентрированных растворов щелочей возникает рыхлый (колликвационный) некротический слой с расплавлением тканей на большую глубину.

3) Стадия отторжения некротических тканей (от шести до десяти суток после ожога).

Отторжение больших участков некротических тканей приводит к позднему пищеводному кровотечению, которое может иметь профузный характер и трудно поддается лечению.

При ожоге пищевода III степени в 18-30% наблюдений поражается и стенка желудка, но меньше, чем пищевод, так как при отравлении кислотой оказывается, что слизистая оболочка желудка более устойчива, чем слизистая оболочка пищевода, а при отравлении щёлочью часть её нейтрализуется кислым содержимым желудка.

Но при этом страдает замыкательная функция кардии и возникает рефлюкс-эзофагит, поддерживая длительное течение патологического процесса, особенно при сопутствующем ожоге антрального отдела с нарушением эвакуации из желудка.

Прием большого количества (более 100 мл) прижигающего раствора и длительная его экспозиция приводят к обширному поражению не только пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной и тощей кишки и быстрой смерти от интоксикации (IV степень ожога).

Морфологически пищевод при этом выглядит как распадающийся в руках тяж темно-багрового или черного цвета с перифокальным серозным медиастинитом, а при прижизненной перфорации – с гнойно-некротическим анаэробным медиастинитом.

Пораженная стенка желудка при ожоге IV степени имеет вид «папирусной бумаги» – истонченной ткани серого цвета с мутным выпотом в поддиафрагмальном пространстве.

В редких наблюдениях исходом ограниченного некроза пищевода может быть образование пищеводно-медиастинального или пищеводно-респираторного свища. Такой исход возможен при попадании в пищевод и фиксации в его стенке нерастворенных в принятой через рот жидкости единичных кристаллов перманганата калия.

4) Стадия развития грануляционной ткани и формирование рубцов (от шести суток до года).

При ожоге III степени язвенная поверхность покрывается грануляционной тканью, которая частично замещается тонкой соединительной (рубцовой) тканью, что приводит к деформациям и сужениям просвета пищевода с нарушением его проходимости. Медленно текущий подострый воспалительный процесс стихает в сроки от одного до двух лет после ожога.

5) Стадия стойких рубцовых изменений. В зависимости от распространенности и глубины ожога – от единичных стриктур до многочисленных, а иногда до полной облитерации просвета.

Данные о частоте развития рубцовых послеожоговых стриктур пищевода разноречивы и колеблются от 8 до 73% от числа всех наблюдений ожога пищевода [1,3,4].

Длительно существующее выраженное сужение пищевода приводит к супрастенотическому расширению его просвета, при этом, чем дистальнее расположено сужение, тем более выражено супрастенотическое расширение.

Полная облитерация просвета пищевода приводит к образованию так называемого слепого мешка, в котором из-за застоя инфицированной слюны и пищевых масс поддерживается хронический эзофагит. Стенка пищевода становится рыхлой, истонченной и при приеме большого количества жидкости может наступить гидравлический разрыв пищевода в супрастенотическом отделе.

Длительно существующая на фоне хронического эзофагита рубцовая ткань, постоянно травмируемая слюной, пищевыми массами (при сохраненной частичной проходимости) через 15-20 лет может приводить к развитию лейкоплакии, дисплазии и в конечном итоге злокачественному перерождению (плоскоклеточному раку) вероятность развития которого более чем в 2 тысячи раз выше, чем среди людей, у которых не было ожога пищевода [5].

Общетоксическое (резорбтивное) действие токсикантов при химическом ожоге

Степень общетоксического действия зависит от длительности и скорости резорбции. Длительность резорбции органических и неорганических кислот колеблется от 30 минут до 6 часов, щелочей — от 30 минут до 2 часов. Скорость резорбции в свою очередь зависит от площади ожога (количества ВПД и глубины ожога (концентрации ВПД) [6,67,68].

Наиболее частым и тяжёлым следствием приема ВПД является развитие экзотоксического шока при приёме не менее 50 мл вещества. В его основе лежит гиповолемия, обусловленная нарушениями сосудистой проницаемости вследствие грубых расстройств в системе микроциркуляции. В результате стрессорного действия токсиканта на организм активизируется симпатоадреналовая система, что вызывает сужение артериол, повышается периферическое сопротивление и систолическое артериальное давление (компенсированная фаза шока).

В патогенезе токсического шока большую роль играет токсическая коагулопатия, более всего выраженная при отравлении уксусной кислотой. Это связано с гемолизом эритроцитов и коагуляционным эффектом гемолизатов. Кроме того, поступление в кровь тканевого тромбопластина из разрушенных тканей усиливает агрегацию тромбоцитов и образование фибрина.

Декомпенсированная фаза шока – наступает при истощении катехоламинов и параличе артериол, что приводит к накоплению недоокисленных продуктов метаболизма и декомпенсированному ацидозу. Возникает анаэробный метаболизм, нарастает гиповолемия на фоне гепатопатии, нефропатии и ДВС – синдрома. Создается порочный круг, который без лечения заканчивается смертью.

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Острые отравления ВПД в России распространены больше, чем в других странах и составляют 7–15% от всех пострадавших, госпитализированных в центры лечения острых отравлений [4].

По данным специализированных центров по лечению отравлений в России в 1996 году отравления ВПД среди всех отравлений составляли 12,2% в Москве, 13,6% – в Перми и Екатеринбурге, 16,6% – в Санкт-Петербурге, причем на долю уксусной эссенции приходилось 70-80% от всех отравлений данной группы [2].

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении пациентов с отравлениями ВПД, примерно у 45% из них развиваются осложнения, являющиеся причиной инвалидизации, летальность остается высокой, достигающая 20-25% [6-8].

Наибольшему риску подвержены две возрастные группы: дети в возрасте 2–6 лет, которые непреднамеренно проглатывают бытовые чистящие средства и составляют до 80% случаев проглатывания ВПД, но обычно имеют легкие травмы; и взрослые в возрасте 30–40 лет, которые обычно употребляли сильнодействующие разъедающие вещества с суицидальными намерениями и поступали с серьезными, опасными для жизни травмами [23,70].

У подавляющего большинства мужчин и женщин, приём прижигающей жидкости носит непреднамеренный характер и происходит в состоянии алкогольного опьянения (85-87%), когда небрежное хранение ядовитых жидкостей приводит к ошибочному их употреблению в качестве спиртного. В таких случаях люди делают большие глотки этой жидкости, что приводит к обширным и тяжелым химическим ожогам не только пищевода, но и желудка.

У женщин в качестве причин приема прижигающих жидкостей преобладают суицидальные попытки. Чаще всего они наблюдаются у женщин молодого возраста и носят сезонный характер (весна и осень). У части пациентов сознание возможной смерти и характер жидкости вызывает страх. Первый глоток яда приводит к спазму пищевода, и прижигающая жидкость выплевывается изо рта. В таких случаях ожог ограничивается яркой, демонстративной картиной поражения губ, слизистых оболочек полости рта, глотки и начальных отделов пищевода.

Пациенты, решившиеся на серьезные суицидальные действия, принимают залпом большое количество, свыше 50 — 100 мл прижигающей жидкости, и у них возникают глубокие ожоги не только полости рта, глотки и пищевода, но и желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки. Такие пациенты погибают в первые двое-трое суток от тяжелой общей интоксикации и обширных некрозов тканей [4,7,16].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клинические проявления ХОП зависят от характера прижигающей жидкости, концентрации, объема, принятого через рот, что в итоге выражается в степени ожога.

В связи с этим клиническую картину следует рассматривать в зависимости от стадии заболевания (состояния): острой токсикогенной стадии, соматогенной стадии и стадии послеожоговых рубцовых изменений [2,16,23].

а) Острая токсикогенная стадия (первые 3 суток)

При приёме прижигающей жидкости менее 50 мл и кратковременном контакте со слизистой оболочкой полости рта, глотки и пищевода (I степень ожога) пациент ощущает боль при акте глотания, слюнотечение, жажду. Сразу после приёма прижигающий жидкости может быть однократная рвота содержимым желудка. При распространении отёка со стенки глотки на гортань появляется осиплость голоса. Местно на подбородке, в углах губ имеются следы ожогов в виде гиперемии кожи.

Если пациент ограничивает себя в приеме пищи и жидкости и не проводится инфузионная терапия, наблюдается олигурия и задержка стула. В течение недели удерживается субфебрильная температура тела, в анализе крови – умеренный лейкоцитоз. Через 6-8 дней все патологические явления исчезают.

При ожоге II степени сразу после приема прижигающей жидкости возникает резкая боль в полости рта и глотки, которая усиливается при акте глотания, боль в межлопаточной и эпигастральной областях, слюноотделение, многократная рвота с примесью свежей крови.

На подбородке и в углах губ — глубокие ожоги с очагами некроза.

Общее состояние быстро ухудшается. Двигательное возбуждение сменяется адинамией.

Кожный покров бледный, выступает холодный пот. Прогрессируют одышка, тахикардия, акроцианоз.

В анализах крови — резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Общее резорбтивное действие при отравлении уксусной кислотой характеризуется коагулопатией, нефро- и гепатопатией.

Токсическая коагулопатия, обусловленная гемолизом, проявляется гиперкоагуляцией, которая затем сменяется гипокоагуляцией. В тяжелых случаях – может развиться ДВС-синдром.

Токсическая нефропатия в зависимости от тяжести отравления или выражается в микрогематурии, снижении клубочковой фильтрации, повышении уровня креатинина, или в развитии острой почечной недостаточности.

Токсическая гепатопатия в зависимости от тяжести отравления выражается или в иктеричности склер с увеличением аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы, или в развитии острой печеночной недостаточности.

При обширных ожогах III-IV степени явления экзотоксического шока нарастают и без лечения пациенты погибают в первые сутки-двое после ожога.

б) Стадия отторжения некротических тканей

У выживших пациентов ожоги на лице к концу первой недели покрываются корочками. Сохраняется болезненная дисфагия и язвенно-некротический эзофагит, который сопровождается кровоточивостью тканей. В таких случаях возникает рвота с примесью крови.

Болезненная дисфагия постепенно уменьшается, вследствие чего некоторые авторы называют эту стадию – стадией мнимого благополучия, но начинается отторжение некротизированных участков пищеводной стенки. Клинически это проявляется многократной рвотой с примесью некротических масс. При одномоментном отторжении большого массива тканей возникает повреждение сосудов пищевода с профузным пищеводным кровотечением.

Этот опасный для жизни период длится две-три недели, после чего острый химический эзофагит стихает, дисфагия уменьшается, и пациент начинает осторожно принимать пищу и жидкость.

Токсикологи выделяют острую соматогенную стадию химических ожогов пищевода (первые 2 недели).

В этой стадии острого отравления возникают ранние (1-2 сутки) или поздние (после 3-х суток) соматогенные осложнения.

К ранним относятся – механическая асфиксия при ожогах рта и верхних дыхательных путей, интоксикационный делирий, острый панкреатит.

К поздним – трахеобронхит, пневмония, поздний интоксикационный психоз.

в) Стадия формирования послеожоговых рубцовых изменений

Клинически формирование рубцовых стриктур в исходе химического ожога пищевода проявляется постепенным развитием нарушения проходимости для пищи и воды. Сначала возникает чувство застревания в пищеводе твердой пищи, затем густой и затем – жидкой, пациент вынужден принимать пищу медленно, маленькими глотками и запивать водой.

При поспешности в еде, заглатывании крупных кусков пищи возникает обтурация просвета пищевода с характерной клинической картиной. У пациента после глотка появляется ощущение давящего комка за грудиной и межлопаточной области. Боль усиливается при акте глотания, появляется слюнотечение.

Необращение за медицинской помощью, самостоятельные попытки устранить обтурацию (приём больших глотков воды, стремление проталкивать пищевую массу через сужения подручными средствами) приводит к разрыву пищевода и смерти от медиастинита.

г) Отдаленные сроки после химического ожога пищевода. Через 15-20 лет в рубцовых тканях нередко развивается плоскоклеточный рак [5].

При достижении опухоли больших размеров, прорастании в соседние органы появляется постоянная глухая боль в межлопаточном пространстве, на которую пациенты с послеожоговыми изменениями пищевода не обращают большого внимания.

Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза

Диагноз химического ожога пищевода устанавливается на основании данных анамнеза (факт перорального приёма химического вещества), жалоб, физикального осмотра (ожог области лица, ротовой полости) и данных инструментального исследования [2,6,11,23].

Жалобы и анамнез

• При подозрении на химический ожог пищевода рекомендуется обратить внимание на жалобы пациента на боль в полости рта, животе, внезапно возникшую после того, как он выпил из бутылки бесцветную жидкость, приняв её за алкоголь или минеральную воду [2,6,11,16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Типичны жалобы на жгучую острую боль в полости рта, в межлопаточной и эпигастральной области, боль при глотании, слюнотечение, осиплость голоса, однократную рвоту с примесью свежей крови [2,6,11,16,42]. Суицидальная попытка имеет свою, известную пациенту мотивацию.

Физикальное обследование

• У всех пациентов с подозрением на ХОП рекомендуется обратить внимание на наличие следов ожога в области подбородка и уголках губ, оценить слизистую полости рта с целью выявления локальных признаков ожога, а также измерить пульс, артериальное давление с целью определения тяжести состояния [2,6,11,78].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

а) Острая стадия ожога

При осмотре поведение беспокойное, бледность кожного покрова. При тяжелом отравлении – акроцианоз.

На подбородке и в углах губ — следы ожога в виде гиперемии, отека и очагов некроза кожи.

При осмотре полости рта — отечность и гиперемия слизистых оболочек языка, щек, язычка и дужек, местами — очаги некрозов в виде пленок серого, желтого или черного цвета.

При отравлении уксусной кислотой, формалином или нашатырным спиртом отчётливо ощущается специфический запах. Дыхание самостоятельное. При отравлениях, не сопровождающихся экзотоксическим шоком, одышки нет. Выраженная тахикардия.

При явлениях экзотоксического шока – одышка, бледность, холодный пот, нитевидный пульс, гипотония.

Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации. При сопутствующем ожоге желудка глубокая пальпация недоступна, имеется защитное напряжение мышц, через несколько часов в связи с появлением реактивного выпота в эпигастральной области определяются симптомы раздражения брюшины. В рвотных массах может быть примесь крови.

Клиническая картина обусловлена развитием осложнений. Наиболее демонстративной является клиническая картина пищеводно-желудочного кровотечения.

в) Стадия рубцовых изменений

Данные физикального обследования не специфичны. Пациенты с такой патологией, как правило, пониженного питания.

Лабораторные диагностические исследования

Клинико-биохимическое обследование

• Пациентам с признаками ХОП рекомендуется выполнить общий анализ крови (клинический анализ крови развернутый), общий (клинический) анализ мочи, биохимический анализ крови общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня общего кальция в крови), с целью получения информации о состоянии основных жизнеобеспечивающих систем организма и показателей гомеостаза [2,6,11,18, 84-86].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Пациентам с признаками ХОП в случае развития нефропатии, гепатопатии, почечно-печеночной недостаточности и другой патологии, в качестве дополнительных методов рекомендуется определение активности альфа-амилазы в моче, определение активности щелочной фосфатазы в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови с целью оценки функции почек [2, 18].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Кратность проведения этих исследований зависит от тяжести отравления и длительности пребывания пациента в стационаре. Определение по степени тяжести отравления на основании лабораторных данных представлено в Приложении А3.

Химико-токсикологическая лабораторная диагностика

• У пациентов с отравлением уксусной кислотой с целью оценки тяжести поражения рекомендуется определение наличия и уровня свободного гемоглобина в крови и моче [3,6, 87].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Определить в биосредах организма кислоту или щелочь не представляется возможным.

Содержание свободного гемоглобина в крови при легкой степени гемолизе составляет 5 г/л, при средней тяжести – 5-10 г/л, при тяжелой степени – свыше 10 г/л.

Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме свыше 1-1,5 г/л и проявляется изменением окраски мочи от красного до вишневого, в зависимости от уровня гемоглобинурии. Следует при этом иметь в виду, что отсутствие гемолиза при наличии других признаков не исключает отравления уксусной кислотой.

Инструментальные методы диагностики

• У пациентов с ХОП в острой фазе при наличии болевого синдрома перед выполнением инструментальных исследований рекомендуется премедикация анальгетиками и спазмолитическими препаратами (папаверин и его производные,) в стандартной дозировке [2, 11, 73, 74].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Рентгенологическое исследование

• Пациентам с клиническими признаками ХОП рекомендуется выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки (прицельная рентгенография органов грудной клетки/рентгенография лёгких цифровая) с целью выявления воздуха в средостении, что предполагает перфорацию пищевода, а также свободный воздух под диафрагмой, указывающий на перфорацию желудка [11,71].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

• Пациентам с клиническими признаками ХОП рекомендуется выполнение рентгеноконтрастного исследования пищевода (рентгенография пищевода с контрастированием, рентгенография пищевода с двойным контрастированием) с целью определения распространённости и глубины поражения пищевода и желудка [2, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Рентгеноконтрастное исследование пищевода является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики. Если необходимо подтвердить клинически подозреваемую перфорацию, можно использовать водорастворимые рентгеноконтрастные средства, содержащие йод, обладающие менее раздражающим действием, чем бария сульфат ** [72]. И наоборот, бария сульфат ** должен быть предпочтительным контрастным средством при позднем исследовании, обеспечивая большую рентгенографическую детализацию, чем водорастворимые рентгеноконтрастные средства, содержащие йод [48,71].

Методика рентгенологического исследования в стадии ожогового эзофагита (гастрита) и отторжения некротизированных тканей.

После обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости пациенту дают глоток водорастворимого рентгеноконтрастного средства, содержащего йод, прослеживая функцию надгортанника и акт глотания. При отсутствии аспирации исследование продолжают с взвесью бария сульфата**, которая хорошо контурирует рельеф стенок пищевода и желудка.

Рентгенологические признаки ожога пищевода

I степень ожога. Глотание не затруднено, просвет пищевода обычный, складки слизистой оболочки хорошо прослеживаются, но местами утолщены до 5 мм. Перистальтика сохранена, единичные признаки регургитации.

II степень ожога. Глотание болезненное, мелкими порциями. Просвет пищевода сужен, складки слизистой оболочки сглажены, местами не определяются. Стенка пищевода неэластична, не перистальтирует. Отмечается спазм на различных уровнях и частая регургитация.

III-IV степени ожога. Глотание резко болезненное, затруднённое. Просвет пищевода расширен до 4-6 см в поперечнике, содержит жидкость. Стенки пищевода атоничны, не перистальтируют. Рельеф слизистой оболочки не определяется, в местах отторжения тканей — плоские ниши.

Рентгенологические признаки ожога желудка

I степень ожога. Желудок гипотоничен, содержит жидкость и слизь. Контуры ровные, перистальтика отчётливая. Складки слизистой оболочки утолщены. Отмечается кратковременный спазм привратника.

II степень ожога. Желудок гипотоничен, содержит много жидкости и слизи. Контуры ровные, но перистальтика вялая. Складки слизистой оболочки утолщены и сглажены. Множественные стойкие депо бария сульфата**. Эвакуация замедлена.

III-IV степени ожога. Желудок атоничен, переполнен содержимым. Перистальтики нет. Складки слизистой оболочки резко утолщены или не прослеживаются. Множественные депо бария сульфата** – плоские (эрозии) и глубокие (язвы). Длительный спазм привратника.

Методика рентгенологического исследования в стадии развития грануляционной ткани, формирования рубцов и стойких послеожоговых изменений

• Пациентам с химическим ожогом пищевода в стадии развития грануляционной ткани, формирования рубцов и стойких послеожоговых изменений рекомендуется выполнение рентгенографии пищевода, дополненное обязательной рентгенографией желудка и двенадцатиперстной кишки с целью локализации стриктур, их протяжённости, обнаружения признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки [2, 4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Вид и консистенция контрастного средства используются в зависимости от степени сужения пищевода. При непроходимости пищевода для жидкой взвеси бария сульфата** или клинической картине пищеводно-трахеального (пищеводно-бронхиального) свища, используют водорастворимые рентгеноконтрастные средства, содержащие йод. Исследование проводят в вертикальном и горизонтальном положении пациента.

При контрастировании пищевода необходимо установить наличие стриктуры, ее локализацию и протяжённость (верхняя и нижняя границы по отношению к телам позвонков), минимальный и максимальный диаметр сужения и супрастенотического расширения, расположение входа в стриктуру (по центру, эксцентрически). У пациентов со множественными стриктурами указывают их локализацию, протяжение, диаметр пищевода между сужениями. Рубцовые изменения выглядят как сужения просвета пищевода с неровными, зазубренными краями.

Желудок может быть нормальных размеров, уменьшен или увеличен, что зависит от локализации и распространенности рубцовых изменений. При стенозе в области тела, субтотальном и тотальном сужении желудок выглядит как «сморщенный». При изолированном стенозе выходного отдела наблюдается расширение его просвета. При резком стенозе рубцовые ткани выглядят как узкая трубка с неровными краями, что напоминает рентгенологическую картину рака желудка. При полной обтурации выходного отдела супрастенотическая часть выглядит как мешок с конусом, обращенным к привратнику. У пациентов с полной непроходимостью пищевода исследование проводят через гастростому.

• Пациентам с ХОП и клиническими признаками экзотоксического шока, а также нарушением глотания и проходимости пищевода, рентгеноконтрастное исследование не рекомендуется из-за угрозы аспирации [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Эндоскопический метод исследования

Эндоскопия в стадии ожогового эзофагита (гастрита) и отторжения некротических тканей

• Пациентам с клиническими признаками ХОП рекомендуется выполнение  эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в первые 12 – 48 часов после травмы с целью оценки распространённости и глубины поражения [9,11,16,23,41].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: ЭГДС считается решающим методом в диагностике ХОП и обычно рекомендуется в первые 12-48 ч после попадания в ЖКТ химического вещества прижигающего действия, хотя эндоскопия безопасна и надежна до 96 ч после травмы [40,75,76]. По некоторым данным ЭГДС выполнялись без последствий и в более поздние сроки — от 5 до 15 дней после химического ожога [43], тем не менее, эндоскопия в этот период потенциально опасна перфорацией стенки пищевода из-за истонченности его тканей.

В тоже время, недостаточная точность эндоскопического метода в определении глубины химического повреждения может стать причиной ошибочной лечебной тактики с непредсказуемыми последствиями [4,7,10,11,17, 22,23,46].

• Пациентам с клиническими признаками ХОП с целью диагностики в течение первых 12 часов после непосредственного воздействия ВПД рекомендуется ЭГДС при невозможности проведения КТ [4, 6, 11, 23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Согласно ряда исследований необходимость в экстренной эндоскопической оценки степени ожога пищевода и желудка сводится к ситуациям, когда КТ не может быть использована (отсутствует в медицинской организации, противопоказано внутривенное контрастирование, у пациентов детского возраста и когда при КТ предполагается трансмуральный некроз пищевода, но интерпретация данных затруднена/сомнительна) [11,23].

• Пациентам с клиническими признаками ХОП выполнение диагностической эзофагогастродуоденоскопии спустя 4 дня после травмы не рекомендуется из-за риска перфорации пищевода [9,11,23,41,43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: В период от 5 дней до 3 недель после травмы стенка пищевода наиболее уязвима, риск перфорации при эндоскопии весьма высок. Следовательно, в эти сроки проведение эндоскопического исследования крайне нежелательно, а показания к нему должны быть сведены к минимуму: выраженная дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение [11,43,46].

• Пациентам с клиническими признаками ХОП проведение эндоскопии (ЭГДС) с диагностической целью не рекомендуется при нестабильной гемодинамике, при рентгенологических признаках перфорации пищевода и медиастинита, ожоге надгортанника с его отеком, ожоге гортани и глотки третьей степени, которые могут быть предвестником закупорки дыхательных путей, а также при ожоге дыхательных путей, что требует эндотрахеальной интубации или трахеостомии [11,22,40,44, 45,46].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Ожог надгортанника с его отеком, ожог гортани и глотки третьей степени могут быть предвестником закупорки дыхательных путей, как и ожог дыхательных путей, указывают на необходимость эндотрахеальной интубации или трахеостомии [11,22].

При отсутствии противопоказаний исследование проводят натощак с премедикацией 1 мл 0,1% раствора атропина** и под местной анестезией опрыскиванием лидокаином**. Адекватная седация (общая анестезия у детей) является обязательной. Эндотрахеальная интубация необходима только для пациентов с нарушением дыхания. Важным моментом является крайняя осторожность и минимальная инсуффляция воздуха [2,11,22,23].

При дисфагии применяют фиброэндоскопы малого диаметра (PF-28, PF-24).

Положение пациента на левом боку с опущенным головным концом стола для предупреждения аспирации слюны или желудочного содержимого.

Выполняют осмотр ларингоскопом полости рта и гортаноглотки. После проведения эндоскопа в просвет пищевода отмечают состояние слизистой оболочки, локализацию наложений фибрина и очагов некроза, наличие желудочно-пищеводного рефлюкса и состояние кардиального жома.

При осмотре желудка фиксируют степень ожога и преимущественную его локализацию, выражая площадь ожога в квадратных сантиметрах и отмечая анатомические отделы: привратник, антральный отдел, тело, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенка, область кардии. Чаще всего изменения находят в антральном отделе и на задней стенке.

• Для определения степени ожога пищевода и желудка рекомендуется использовать эндоскопическую классификацию, предложенную Волковым С.В. (1997) и дополненную Песней-Просоловой Е.А. (2006) [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: В первые сутки после ожога I-II степени на слизистой оболочке отмечается наличие коагуляционных пленок белесого цвета, которые повторяют рельеф (складки) слизистой оболочки и не снимаются механическим путём. Очаги некроза имеют темно-коричневый или черный цвет. В нижних отделах пищевода некротические ткани окрашиваются в тёмно-жёлтый или тёмно-зелёный цвет при наличии заброса желчи.

При отторжении струпа (3-4 сутки) видна темно-красная грануляционная ткань. После состоявшегося пищеводного кровотечения на поверхности грануляций видны мелкие тромбы в просвете сосудов подслизистого слоя.

Позже этих сроков обнаруженная неравномерность роста грануляции с избыточным образованием в краях послеожоговых язв, служит признаком формирования рубцовых деформаций и стриктур.

Данные, полученные при эндоскопическом исследовании, во многом прогнозируют тяжесть и длительность течения острой стадии ожога пищевода и желудка.

Эндоскопия в стадии развития грануляционной ткани, формирования рубцов и стойких послеожоговых изменений

• Всем пациентам с ХОП в стадии развития грануляционной ткани, формирования рубцов и стойких послеожоговых изменений с целью оценки локализации, протяженности стеноза и определения показаний к необходимости лечебных манипуляций (бужирования, дилатация, стентирования) рекомендуется выполнение ЭГДС через 3 недели после травмы [7-10,11,40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Через три недели после ХОП, как правило, формируются плотные фиброзные ткани, и выполнение эндоскопического исследования становится более безопасным (возможно выполнение исследования под местной анестезией) [10,11,40].

Эндоскопическая классификация рубцовых стенозов пищевода (Ю.И. Галлингер и соавт. 2000) предполагает четыре степени сужения [38]:

I степень — диаметр пищевода в зоне сужения составляет 9-11 мм (через стриктуру проходит среднекалиберный гастроинтестинальный эндоскоп);

II степень — просвет пищевода в зоне сужения составляет 6-8 мм (проходит бронхофиброскоп диаметром 5,5-7 мм);

III степень — диаметр пищевода в зоне сужения составляет 3-5 мм (проходит ультратонкий эндоскоп диаметром 2,4-2,8 мм, а если он не применяется, то просвет сужения оценивается по диаметру струны или катетера);

IV степень — просвет сужения составляет 1-2 мм или вовсе отсутствует (ниже зоны сужения удается провести только направляющую струну, за исключением случаев полной облитерации).

У пациентов с рубцовым стенозом желудка эндоскопия позволяет уточнить диаметр стриктуры, выяснить выраженность и распространенность морфологических изменений в супрастенотическом отделе желудка для определения объема резекции органа или места формирования обходного анастомоза, возможности выполнения кокой-либо дренирующей желудок операции.

• У пациентов с дисфагией для оценки изменений в ротоглотке, глоточно-пищеводном переходе, супрастенотическом отделе пищевода эндоскопическое исследование рекомендуется начинать с использования среднекалиберных гастроинтестинальных эндоскопов [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Первичное использование эндоскопов малого диаметра может привести к тому, что нерезко выраженные рубцовые изменения, чаще всего небольшие по протяженности, которые локализуются в области входа в пищевод, будут пропущены.

Эндоскоп следует вводить только под визуальным контролем. Складки в области глоточных синусов и глоточно-пищеводного перехода раздвигают дистальным концом эндоскопа, понемногу инсуффлируя воздух. В тех случаях, когда выраженные рубцовые изменения в глотке и в области входа в пищевод отсутствуют и эндоскоп удается провести в шейный отдел пищевода, следует

оценить состояние слизистой оболочки и диаметр супрастенотического отдела пищевода вплоть до зоны наибольшего сужения; по расстоянию от резцов установить верхнюю границу рубцового процесса и оценить диаметр сужения, сравнивая его с эндоскопом, который удается провести через все сужение или его часть, либо с инструментом, размер которого известен – струна, катетер, биопсийные щипцы. Просвет пищевода в зоне стеноза является объективным критерием, от которого в основном зависит выраженность дисфагии. Если удается преодолеть область сужения гастроинтестинальным эндоскопом среднего калибра, то оценивают состояние слизистой оболочки и протяженность стриктуры, осматривают нижележащие отделы пищевода, а затем желудок и двенадцатиперстную кишку. Участки рубцовых изменений стенки пищевода могут чередоваться с непораженными, в этих случаях необходимо говорить о стриктурах двойной или множественной локализации. При малейшем подозрении на возможность злокачественного процесса следует брать материал для гистологического и цитологического исследований.

При невозможности провести гастроинтестинальный эндоскоп через сужение для дальнейшего осмотра необходимо применение малокалиберных эндоскопов (гастроскопов малого диаметра – от 4,8 до 5,9 мм, уретерескопов диаметром 3,5-3,7 мм, холедохоскопов, в частности, Spyglass, диаметром 3 мм) для оценки протяженности стеноза, его выраженности на различных уровнях, локализации, количества сужений, диагностики возможных осложнений (свищи, малигнизация), состояния слизистой оболочки как в зоне стеноза, так и в нижележащих отделах пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Приборы, которые не предназначены для осмотра желудочно-кишечного тракта, не оснащены помпой для подачи воздуха и воды, поэтому воздух нужно подавать вручную порционно с помощью резиновой «груши», которая прикрепляется к порту биопсийного канала. Если эндоскоп удалось провести ниже зоны сужения, то это позволяет безопасно, надежно, провести направляющую струну с целью последующего эндоскопического лечения. Однако даже в тех случаях, когда не удается преодолеть весь стенозированный участок, то использование эндоскопов малого диаметра после среднекалиберных позволяет в целом ряде случаев при двойных и множественных сужениях вплотную подойти к верхнему краю основной зоны стеноза и провести направляющую струну под визуальным контролем верхнего края, особенно если вход во второе сужение расположен эксцентрично или имеются дивертикулоподобные карманы между двумя сужениями.

При невозможности проведения ни одного из эндоскопов через зону сужения и при наличии гастростомы для полноценного осмотра постстенотического отдела пищевода целесообразно выполнять ретроградную гастроэзофагоскопию. В положении пациента на левом боку после удаления гастростомической трубки эндоскоп через стому вводят в желудок, проводят вверх по малой кривизне по направлению к кардии. Затем дистальный конец эндоскопа прижимают к кардии и при небольшой инсуффляции воздуха прибор проводят в пищевод вплоть до нижнего края стеноза. После этого следует осмотреть желудок и двенадцатиперстную кишку, которая доступна осмотру в большинстве случаев. Достаточно важным является определение положения наложенной гастростомы: в тех случаях, когда отсутствует грубая рубцовая деформация желудка и гастростома наложена близко к малой кривизне, большая кривизна может быть использована для выкраивания трансплантата при решении вопроса в пользу эзофагопластики [7].

Компьютерная томография

• Пациентам 18 лет и старше с клиническими признаками ХОП рекомендуется выполнение экстренной КТ органов грудной полости (компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией, компьютерная томография пищевода с пероральным контрастированием) с целью уточнения локализации, объёма и глубины поражения при условии адекватной функции почек [9-12, 20,22,25].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Экстренная КТ пищевода имеет ряд преимуществ перед эндоскопией при ранней диагностике химических повреждений пищевода и желудка. К ним относятся: неинвазивность, возможность оценки кровоснабжения всех слоев пищевода и желудка, состояние окружающей клетчатки и тканей [9-12,20]. КТ предполагает более подробную оценку трансмурального повреждения стенок пищевода и желудка и степени некроза, чем ранняя эндоскопия [22,77], более ценно, чем эндоскопия, при оценке угрозы или установленной перфорации желудка [13].

Применение метода ограничено у пациентов с острой почечной недостаточностью ввиду низкой информативности нативного исследования и противопоказаний к выполнению внутривенного контрастного усиления.

Предложена система оценки КТ для прогнозирования стриктуры пищевода [11].

Чувствительность и специфичность КТ в определении тяжести химических повреждений пищевода умеренно выше по сравнению с эндоскопией, что позволяет точнее прогнозировать послеожоговые осложнения.

Данные КТ-исследования при ожоговой травме пищевода позволяют прогнозировать как ранние, так и поздние осложнения и выработать тактику лечения [11,13,28].

При ожоге I степени развитие осложнений маловероятно. При II степени имеется вероятность развития стриктур пищевода, что требует применения профилактических мер. При поражении III степени – развитие стриктуры неизбежно. Изменения IV степени свидетельствуют о трансмуральном поражении пищевода с крайне высоким риском развития некроза и перфорации, что требует выполнения неотложной эзофагэктомии.

КТ – более эффективный инструмент для ранней диагностики необратимых изменений пищевода и желудка после химической травмы, чем стратегия, основанная на эндоскопической картине и клинико-лабораторных признаках [18].

Решение о необходимости срочной эзофагэктомии при химических повреждениях пищевода должно быть основано на результатах КТ, свидетельствующих о трансмуральном некрозе (нечеткость стенки пищевода и параэзофагеальной клетчатки, отсутствие накопления контрастного средства в стенке пищевода при контрастном усилении). Подобный подход позволяет избежать необоснованных эзофагэктомий и эксплоративных лапаротомий [20,21].

Таким образом, КТ должна рассматриваться как более чувствительный метод в диагностике повреждений пищевода и желудка при химических ожогах. В то же время, корреляция между эндоскопией и КТ относительно градации повреждений недостаточно высока, чтобы полностью исключить необходимость в эндоскопическом исследовании, особенно в первые 12-48 часов после приема ВПД [9,22].

В стадии развития грануляционной ткани, формирования рубцов и стойких послеожоговых изменений КТ позволяет определить выраженность воспалительных и рубцовых послеожоговых изменений пищеводной стенки и параэзофагеальной клетчатки [23].

• Нет данных по эффективности КТ в диагностике ХОП у детей, поэтому систематическое использование КТ не может быть рекомендовано в этой группе из-за редкости тяжелых травм и пожизненных рисков радиационного облучения [22,23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: КТ может быть полезна у детей с клиническими, эндоскопическими признаками обширного поражения пищевода, которым предстоит хирургическое вмешательство.

Иные диагностические исследования

• Пациентам с ХОП при высоком риске перфорации желудка по данным эндоскопии рекомендуется диагностическая лапароскопия с целью исключения перитонита [34,78].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Лапароскопия является полезным дополнением при оценке пациента с высоким риском перфорации желудка, наблюдаемого при эндоскопии, или пациентов с тяжелым поражением пищевода, у которых эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки состояния желудка невозможна [34,78].

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

1. Лечение в острой стадии отравления ВПД

1.1. Консервативное лечение

• Пациентам с ХОП в острой стадии отравления ВПД рекомендуется немедленная комплексная терапия, включающая быстрое удаление токсиканта из желудочно-кишечного тракта, местное лечение и детоксикацию с коррекцией нарушений органов и систем, развивающихся при ожоговой болезни [3,4,6,11,12,13,19,24,45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Промывание желудка через зонд наиболее эффективно, безопасно и не имеет противопоказаний в первые 6 ч после приема ВПД, в дальнейшем эффективность значительно снижается в связи с завершением резорбции этого вещества, а по прошествии 12 ч промывание желудка неэффективно [3,19,24].

• Пациентам с ХОП промывание желудка без использования зонда и с искусственным вызыванием рвоты с целью удаления токсиканта не рекомендуется [4,11,19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Промывание желудка без использования зонда с искусственным вызыванием рвоты является крайне опасным, поскольку повторное прохождение токсиканта по пищеводу усиливает степень его ожога. Кроме того, при этом существует опасность аспирации прижигающей жидкости и развития ожога дыхательных путей [4,11,19].

• Пациентам с ХОП введение в ЖКТ раствора натрия гидрокарбоната** с целью нейтрализации кислот не рекомендуется [4,11,23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Применение раствора натрия гидрокарбоната** с целью нейтрализации кислот недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и усиление кровотечения. В качестве нейтрализующего средства может служить окись магния (жженая магнезия) в виде водной взвеси 10-20 г. порошка в 2 л. воды или Алгелдрат+Магния гидроксид внутрь с последующим промыванием желудка [4,24].

• Пациентам с признаками ХОП рекомендуется назначение анальгетиков (опиоиды, другие анальгетики-антипиретики), атропина**, папаверин и его производные с целью купирования болевого синдрома, уменьшения тонуса ЖКТ [1-4,7,8,24]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Лечение болевого синдрома включает введение опиоидов (морфин**, тримеперидин**, Кодеин+Морфин+Носкапин+Папаверин+Тебаин) или нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (кеторолак**) , других анальгетиков и антипиретиков метамизол натрия по 1 мл 3-4 раза в сутки), алкалоидов белладонны, третичных аминов (A03BA) (1 мл 0,1% раствора атропина** 2 раза в сутки), папаверина и его производных (2 мл 2 % раствора папаверина или 2 мл дротаверина** внутримышечно, или 1 мл 0,2 % раствора платифиллина**) подкожно до 4 раз в сутки, глюкозоновокаиновой смеси (500 мл 5 % раствора дектрозы** и 50 мл 2 % раствора прокаина**) 2-3 раза в сутки в/в.

• При компенсированном стенозе гортани пациентам с ХОП рекомендуется внутривенное введение и ингаляция кортикостероидов системного действия совместно с холинолитиками (АТХ алкалоиды белладонны, третичные амины), адренергическими средствами для ингаляционного введения (АТХ адренергические и дофаминэргические средства) с целью устранения отёка и восстановления бронхиальной проходимости [1-4,7,8,11, 13, 15,19,23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• Пациентам с ХОП в случае нарастания стеноза гортани и угрозы асфиксии рекомендуется трахеостомия (или коникотомия) с целью активной аспирации секрета из трахеи и крупных бронхов и санации дыхательных путей [1-4,7,8,11, 13, 15,19,23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Трахеостомия при отравлении ВПД имеет определенные преимущества перед интубацией трахеи для восстановления проходимости верхних дыхательных путей, поскольку позволяет пациенту находиться в сознании, активно откашливать мокроту [1-4,7,8, 15,19,23].

• Пациентам с признаками отравления ВПД и экзотоксического шока рекомендуется внутривенное введение кровезаменителей и препаратов плазмы крови, гипертонического раствора декстрозы** с инсулинами короткого действия и их аналогами (для повышения действия декстрозы), с целью повышения коллоидного осмотического внутрисосудистого давления и препятствия выходу внутрисосудистой жидкости [1-4,7,8,15,19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: В целом, лечение пациентов с признаками экзотоксического шока соответствует общим принципам реанимационного ведения пациентов в состоянии шока. Объем инфузионной терапии определяется тяжестью расстройств гемодинамики и уровнем восстановления гемодинамических параметров, гематокрита, ЦВД. Пациентам с декомпенсированным шоком проводят быстрое струйное введение коллоидных растворов (АТХ Кровезаменители и препараты плазмы крови). Интенсивное введение жидкости продолжается до повышения гемодинамических показателей на 45-50 % по сравнению с исходным уровнем, затем переходят на капельное вливание растворов, вводят от 3 до 15 литров жидкости в сутки.
Особое внимание уделяют устранению метаболических нарушений. Для коррекции ацидоза применяют ощелачивание плазмы, внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната** [1-4,7,8,15,19].

• Пациентам с ХОП с целью лечения ранних вторичных кровотечений рекомендуется проведение мероприятий по усилению гемостаза в месте кровотечения, а также угнетению внутрисосудистой коагуляции с целью профилактики микротромбообразования, при этом введение гепарина натрия** рекомендуется только при условии локальной остановки кровотечения [1-4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Раннее первичное кровотечение вследствие компенсаторной гиперкоагуляции быстро прекращается. Лечение ранних вторичных кровотечений ведется по двум направлениям: усиление гемостаза в месте кровотечения и одновременное угнетение общей внутрисосудистой коагуляции с использованием группы гепарина. Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка с использованием специальных аппаратов и зондов. Она уменьшает кровоток по сосудам желудка (на 67%), способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования.

Введение препаратов группы гепарина с целью профилактики микротромбообразования показано только при условии локальной остановки кровотечения. Локальная гипотермия желудка неэффективна при развитии у пациента афибриногенемии. В этих случаях для остановки кровотечения можно прибегнуть к замораживанию слизистой оболочки желудка.

• При поздних кровотечениях у пациентов с отравлением ВПД гепаринотерапия не рекомендована, рекомендуется проведение стандартной гемостатической терапии [1-4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: При поздних кровотечениях гепаринотерапия противопоказана, а локальная гипотермия желудка менее эффективна. Проводится стандартная гемостатическая терапия: голод, дробное переливание эритроцитов, плазмы крови, фибриногена.

• С целью профилактики поздних кровотечений у пациентов с отравлением ВПД рекомендуется использовать препараты-ингибиторы протонного насоса и антациды [1-4,7,8, 11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• При возникновении поздних кровотечений у пациентов с отравлением ВПД рекомендуется использовать методы эндоскопического гемостаза (Остановка кровотечения из периферического сосуда эндоскопическая с использованием электрокоагуляции (термокоагуляции) [1-4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Так как источниками кровотечения являются мелкие сосуды подслизистого слоя, кровотечение останавливают эндоскопической лазерной коагуляцией, которая не вызывает значительного дополнительного повреждения стенки пищевода [1-4,7,8].

• Пациентам с признаками отравления ВПД с целью лечения токсической коагулопатии и профилактики микротромбообразования рекомендуется применение антитромботических средств (антикоагулянтов) [1-4,7,8,92].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Антитромботические средства (антикоагулянты) рекомендуется использовать еще до развития выраженного синдрома токсической коагулопатии (табл. 1). При токсической коагулопатии I стадии (гиперкоагуляция) лечение антитромботическими средствами осуществляют, контролируя время свертывания перед каждой инъекцией.

Во II (гипокоагуляция) и в III (фибринолиз) стадиях лечение осуществляют, контролируя содержание фибриногена и число тромбоцитов каждые 4 ч до момента, когда эти показатели начнут повышаться. В дальнейшем ежедневно в период всего лечения антитромботическими средствами (например, лекарственными препаратами группы гепаринами) осуществляется контроль с помощью развернутой коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) [92] .

Таблица 1. Схема антикоагулянтной терапии токсической коагулопатии при отравлении уксусной эссенцией

• С целью профилактики инфекционных осложнений у пациентов с отравлением ВПД рекомендуется назначение антибиотиков (бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины) [2,3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• С целью профилактики рубцового сужения пищевода или желудка у пациентов с отравлением ВПД рекомендуется введение глюкокортикоидов, доза конкретного лекарственного препарата подбирается индивидуально в соответствии с инструкцией и в зависимости от тяжести отравления. [1,88-90].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Длительность лечения определяется тяжестью ожога: при легком ожоге – 7 суток, средней тяжести — до 20 суток, при тяжелом — не менее 30 суток. Указанный курс лечения должен быть проведен в условиях стационара, в дальнейшем лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях: при легком ожоге – 3 нед., при ожоге средней тяжести – 1 мес., при тяжелом ожоге – до 2 мес. [1-4,7,8].

• Пациентам с признаками отравления ВПД рекомендуется ранняя адекватная нутритивная поддержка с целью коррекции расстройства белкового и энергетического обмена [1- 4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Ранняя адекватная нутритивная поддержка является наиболее эффективным методом коррекции расстройства белкового и энергетического обмена при критических состояниях, обязательной составляющей комплекса интенсивной терапии. Она позволяет добиться сокращения частоты вторичных кровотечений, нозокомиальных пневмоний, уменьшить длительность пребывания пациентов в палате реанимации и интенсивной терапии и сроки пребывания пациента в стационаре.

Пероральное питание является своеобразным «бужирующим» пищевод мероприятием. Объем пищи на один прием составляет 100-150 мл до 5-6 раз в сутки. Пища должна быть щадящей механически и химически. Нежелательные последствия могут возникнуть как при слишком раннем расширении рациона питания, так и при слишком длительном его ограничении. При кровотечении назначается голод.
При легкой степени ожога пищевода и желудка в 1-ю неделю назначают жидкую щадящую диету (№1б). При ожоге желудка средней тяжести назначают диету (№1б) до 2 недель с последующим переводом на стол № l.

При тяжелой степени ожога в первые дни глотание обычно нарушено, в связи с чем, проводится парентеральное или энтеральное зондовое питание. Как только глотание восстанавливается, на протяжении 5-7 суток назначают индивидуальную диету: молоко, кисель, желе, бульоны, затем переводят на диету № 1. Впоследствии назначается диета № 1 на длительный срок в зависимости от течения хронического гастрита. Так как щадящие диеты не могут обеспечить повышенную потребность в белках, во всех случаях рацион восполняется полноценными белками (яйца всмятку, творог, блюда из отварного мяса), а также витаминами. По мере уменьшения болей при глотании пациентов переводят на диету № 1 на длительный срок в зависимости от течения хронического гастрита.

Ранняя диагностика синдрома белково-энергетической недостаточности должна проводится на основании лабораторных маркеров нутритивного статуса: общего белка, альбумина, трансферрина, абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови.

Энтеральную нутритивную поддержку проводят следующими методами:

— при сохраненной функции глотания, питательная смесь дается через рот в виде напитка (пероральный метод);

— при наличии у пациента дисфагии питательная смесь вводится через зонд в желудок (назогастральный метод);

— при тяжелых химических ожогах желудка питательная смесь вводится через кишечный зонд, который устанавливается за связку Трейца при проведении ФЭГДС (назоинтестинальный метод).

Выбор метода проведения энтеральной нутритивной поддержки проводят исходят из тяжести состояния пациента при проведении ФЭГДС.

• Энтеральное питание рекомендуется начинать с первых суток после поступления пациента по нарастающей схеме, достигая калоража 2500 ккал/ сутки и белковой квоты 100 г/сутки [1-4,7,8].

• Пациентам с признаками отравления ВПД рекомендуется назначение ингибиторов протонного насоса с целью купирования явлений рефлюкс–эзофагита [1-4,7,8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Так как химический ожог пищевода сопровождается, как правило, рефлюкс-эзофагитом, для купирования гиперацидности следует применять ингибиторы протонового насоса. В остром периоде, когда затруднено глотание, препарат назначают парентерально. Для введения в виде внутривенной инфузии содержимое флакона (20 мг рабепразола) сначала растворяют в 5 мл воды для инъекций**, а затем добавляют к инфузионному раствору (0,9% раствор натрияхлорида**) объемом 100 мл и вводят на протяжении 15-30 минут [1-4,7,8].

1.2. Хирургическое лечение

• Пациентам с клинико-инструментальными признаками или крайне высоким риском перфорации пищевода и/или желудка на фоне химического ожога рекомендуется экстренное хирургическое лечение [4,8,11,23,32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Перфорация пищевода и желудка при этом может быть как в результате трансмурального некроза, так и инструментальной этиологии (ЭГДС, зондирование желудка). Тактика хирургического лечения в подобных ситуациях должна быть основана (при технической возможности) на данных КТ с внутривенным контрастированием, свидетельствующих о необратимых изменениях стенки пищевода и желудка. Подобный подход позволяет избежать необоснованных эзофагэктомий и эксплоративных лапаротомий [20,23].

Эзофагогастрэктомия, выполняемая с использованием комбинированного абдоминального и шейного доступа, является наиболее распространенной экстренной операцией, выполняемой для лечения тяжелых ожогов ВПД, при этом летальность достигает 25 – 34% [23]. Если некроз ограничен желудком, следует рассмотреть возможность гастрэктомии с сохранением пищевода. Резекции желудка целесообразно избегать, поскольку продолжающийся некроз может отрицательно повлиять на исход. Обоснованность эзофагэктомии с сохранением желудка на основании изолированного некроза пищевода подвергается сомнению. Сопутствующий некроз других органов брюшной полости (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, селезенка, тонкая и толстая кишка) оправдывает расширенные резекции у 20% пациентов, перенесших эзофагогастрэктомию. Панкреатодуоденумэктомия или удаление двенадцатиперстной кишки может быть выполнено у небольшого числа (6%) пациентов с дуоденальным некрозом (вовлечение поджелудочной железы встречается редко). Панкреатодуоденумэктомия по поводу химических повреждений сопровождается высокой летальностью (39–50%). Наличие обширного некроза кишечника требует обсуждения отказа от операции в каждом конкретном случае из-за низкой выживаемости [23].

2. Лечение в стадии формирования рубцовых стриктур

• Пациентам с формирующимися после химического ожога рубцовыми стриктурами рекомендуется бужирование пищевода, как основной метод лечения [11, 23,38,47,49,54,59,62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

• Применение в ранней стадии формирования рубцовой ткани ее рассечение игольчатым электродом под контролем эзофагоскопии не рекомендуется [38,49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Рассечение формирующейся рубцовой ткани под контролем эндоскопа чревато повреждением стенки пищевода и возникновением медиастинита [38,49].

• Бужирование пищевода рекомендуется проводить на фоне продолжающегося (до трех месяцев после ожога) применения кортикостероидов для системного действия, и при наличии возможности, проведения гипербарической оксигенации [23,38,49,61,63].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3

• Пациентам с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода применение методики бужирования «вслепую» не рекомендуется из-за высокого риска перфорации органа [23,38,49,55].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: При бужировании пищевода «вслепую» перфораций пищевода встречаются в 2,5% случаев. Бужирование по нити (антеградно или ретроградно через гастростому), более безопасно, но недостаточно эффективно и переносится пациентами тяжело [23,38,49].

• Пациентам с послеожоговыми рубцовыми стриктурами рекомендуется бужирование пищевода по металлической струне-проводнику с пружинным направителем, под контролем эзофагоскопии или рентгеноскопии [38,49,54,58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Показания

1) сужение просвет пищевода менее 9 мм в диаметре;

2) нарушение трофического статуса пациента.

Противопоказания

1) облитерация просвета пищевода;

2) наличие протяжённых стриктур с извилистым ходом, не позволяющим провести струну-проводник. В таких случаях показано наложение гастростомы, при скомпрометированном желудке – еюностомы.

Инструменты

1. Стальные направляющие струны (проводники) различной жесткости, длиной 200 или 250 см, снабженные на конце мягким пружинным наконечником.

2. Набор полых бужей диаметром от 4,5 до 13 мм (от 14 до 40Fr) с внутренним каналом для направляющей струны длиной 70-80 см.

Сеансы бужирования повторяются через день, основной курс лечения в среднем состоит из 4-5 сеансов.

Бужирование стенозов пищевода, как правило, завершается бужами 42-45Fr (14-16 мм), реже (при коротких, эластичных стриктурах) – 48-51Fr (16-17 мм). При выраженном сопротивлении тканей вмешательство заканчивается бужом, который удается провести без чрезмерных усилий [57].

• Пациентам с формирующимися после химического ожога пищевода рубцовыми стриктурами проведение баллонной дилатации без струны-направителя не рекомендуется из-за высокого риска перфорации [7, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Для проведения курса лечения в стадии формирования рубцовых тканей необходимо 5-6 сеансов, для чего используют дорогостоящие одноразовые дилататоры. Эффективность баллонной дилатации не выше, чем при бужировании пищевода. В то же время использование баллонной дилатации требует тщательного контроля и больших эндоскопических навыков, и опыта, чем бужирование [7, 11, 23,30,47,56].

• Пациентам с формирующимися после химического ожога рубцовыми стриктурами стентирование пищевода не рекомендуется в качестве метода выбора, но может быть применено как альтернативное лечение [23,64,79-81].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарий: На сегодняшний день используются металлические (нитиноловые) стенты, рассасывающиеся стенты из полидиоксанона и стенты из силикона. Однако стентирование может сопровождаться такими осложнениями, как грануляционный стеноз, стриктура выше и/или ниже стента, обтурация пищевыми массами, отслойка его внутреннего покрытия с перекрытием просвета, фрагментация и миграция стента, врастание протеза в стенку пищевода с последующим некрозом, образование пролежней и свищей при длительном стентировании, небезопасность удаления, общая доля которых может доходить до 30%. Продолжительность экспозиции не должна превышать двух месяцев, после чего стент следует удалить [64,79-81].

Применение саморасширяющихся биодеградируемых пищеводных стентов из монофиламентной нити полидиоксанона не требует их извлечения, исключает возможность миграции, снижает число осложнений, но позволяет сохранить каркасное и дилатационное действие также только до 2 месяцев [82].

3. Лечение в стадии сформированных рубцовых стриктур

• При сформировавшихся коротких стриктура пищевода, вызывающих нарушение проходимости и не обеспечивающих нормальное питания, рекомендуется проводить поддерживающее бужирование в течение первых двух лет после ожога [49,60].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: При сформированном рубце бужирование проводят в амбулаторном режиме 1 раз в неделю, пока при очередном визите не будет отмечено отсутствие значимого рестеноза (просвет пищевода не менее 9 мм) и будет сохранён обычный режим питания. Следующий интервал между сеансами бужирования составляет 2 недели и при сохранении эффекта увеличивается до 3 недель, и затем до 1 месяца. Отсутствие рестеноза в течение месяца, отмеченное трижды, позволяет перейти на профилактическое бужирование через 2, 3, 6 месяцев. В последующем бужирование следует проводить 1-2 раза в год. Неэффективность бужирования с быстрыми рецидивами нарушения проходимости служит показанием к эзофагопластике.

• Временное эндопротезирование пищевода у пациентов в стадии сформированных рубцовых стриктур с использованием трубчатых пластиковых стентов применять не рекомендуется [23,49].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Стент может вызвать ишемию уже скомпрометированных тканей, что приведет к увеличению протяженности и плотности стриктуры. Допустимо выполнять стентирование при резистентности сужения к традиционным методам дилатации на короткий срок, не превышающий 4-6 недель с эндоскопическим контролем каждые 2 недели и своевременным, а при необходимости и досрочным извлечением стента.

По сводным данным проспективных и ретроспективных мультицентровых исследований, клинический успех стентирования составляет менее 50%, общая частота осложнений – 30%, из них серьёзных – 15%, частота осложнений при извлечении стентов – 10%. Следует избегать использования частично покрытых стентов, непокрытые стенты недопустимы.

Эффективность использования саморассасывающихся (биодеградирующих) стентов с целью длительной поддерживающей дилатация просвета пищевода у данной категории пациентов не имеет доказательной базы.

Стентирование любым саморасправляющимся стентом можно применять в целях предоперационной подготовка у пациентов, которым заведомо показана эзофагопластика [23,49].

3.1. Хирургические лечение пациентов с послеожоговыми стриктурами пищевода

• Хирургические лечение пациентов с послеожоговыми стриктурами пищевода рекомендовано в следующих случаях:

1) полная облитерация просвета пищевода;

2) наличие извилистого просвета одной или нескольких стриктур с супрастенотическими расширениями, слепыми карманами и дивертикулами;

3) невозможность провести бужи № 28-30 (по шкале Шарьера) из-за плотных, рецидивирующих стриктур;

4) послеожоговые стриктуры, осложнённые пищеводными свищами;

5) наличие в анамнезе перфорации пищевода;

6) длительное (более 15 лет) существование рубцовых тканей с большим риском их малигнизации;

7) послеожоговое укорочение пищевода с развитием вторичной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита [17,33-37,39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Выбор метода

• Циркулярные резекции коротких (до 5 см) стриктур пищевода с анастомозом конец-в конец или замещение резецированного отрезка тонкой кишкой на сосудистой ножке не рекомендуются ввиду высокого риска развития несостоятельности швов [17,31,33-37,39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Кроме того, короткие стриктуры подвергаются бужированию с хорошим результатом.

• При наличии показаний к хирургическому лечению пациентов с послеожоговыми стриктурами рекомендуется создание искусственного пищевода в сочетании с одномоментной резекцией скомпрометированного естественного пищевода, или эти вмешательства выполняют раздельно [17,33-37,39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Выбор метода вмешательства и его объёма зависит от общего состояния пациента, протяжённости рубцовых изменений (вход в пищевод, желудок). В зависимости от этих факторов, хирургическое вмешательство может быть выполнено в один или в несколько этапов. Ключевые вопросы реконструктивной хирургии пищевода — вариант эзофагопластики (заместительная, шунтирующая, отсроченная), пластический материал (желудок, толстая кишка), доступ (трансхиатальный, трансторакальный), способ размещения трансплантата (заднемедиастенальный, ретростернальный) являются прерогативой врачей-хирургов специализированных центров [17,31,33-37,39].

Выбор расположения трансплантата

• Пациентам с длительно существующими рубцовыми стриктурами пищевода с высокой вероятностью малигнизации, наличием пищеводных свищей и при неэффективности бужирования рекомендуется экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочным или толстокишечным трансплантатом, проведённым в заднем средостении, в ложе удаленного естественного пищевода [17,31,33-37,39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: При сохраненном пищеводе лучшие функциональные результаты достигаются при загрудинном расположении трансплантата из толстой кишки (отсутствие желудочно-глоточного рефлюкса, возможность повторной операции на трансплантате в случае его частичного некроза, непроходимости, малигнизации). Если пищевод был удалён ранее, трансплантат также располагают загрудинно, используя толстую кишку [17,33-37,39].

• У пациентов при протяженных послеожоговых рубцовых стриктурах пищевода, не поддающихся бужированию, при условии, что в желудке нет последствий химического ожога рекомендуется выполнение резекции пищевода абдоминоцервикальным доступом с одномоментной эзофагопластикой желудком [17,33-37,39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

На догоспитальном этапе крайне важно подтвердить проглатывание ВПД и идентифицировать химический агент, оценить причины (случайно или преднамеренно) и время от проглатывания, выявить одновременное употребление алкоголя, и уточнить дополнительные факторы риска (беременность, сопутствующие соматические заболевания) [11,13,18,72].

Следует избегать действий, которые могут вызвать повторное прохождение через пищевод ВПД или привести к аспирации химического агента (положения пациента лежа на спине, промывания желудка, приема разбавителей), а также попыток нейтрализации pH желудочного содержимого, поскольку они могут усугубить травму.

Неотложная помощь при проглатывании ВПД, как и лечение поздних осложнений требует мультидисциплинарного подхода. Рекомендуется ранний контакт с токсикологическим центром [11,13,18,72].

Экстренное КТ-исследование более надежно при оценке трансмурального некроза пищевода при химическом ожоге, чем эндоскопия и улучшает отбор пациентов для неотложной операции.

Хирургическая резекция органов, подверженных трансмуральному некрозу, может спасти жизнь пациенту и должна выполняться в хирургических стационарах первого уровня. В условиях ограниченных ресурсов предпочтительны простые решения, такие как установка гастростомы или еюностомы, которые могут спасти жизнь, решая жизненно важные проблемы с питанием. Сложные эндоскопические или хирургические процедуры в таких условиях следует проводить осторожно [23,83].

Лечение поздних последствий ХОП в основном основывается на бужировании, эндоскопии (дилатация, стентирование) или сложных хирургических реконструктивных вмешательствах и должно проводиться в специализированных центрах [23].

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

• Медицинскую реабилитацию пациентам после ХОП рекомендуется начинать максимально рано и проводить одновременно с лечением [11,18,23].

Уровень убедительности рекомендации С (Уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. Следует иметь в виду, что на эффективность и сроки физической реабилитации влияет вид химического вещества, степень и распространенность поражения, а также своевременность и полнота оказания неотложной медицинской помощи. Практически все пациенты с ожогами I и IIA степени (по эндоскопической классификации Zargar) выздоравливают без последствий. У большинства пациентов с ожогами IIB степени и у всех выживших с повреждениями III-IV степени развивается рубцевание пищевода или желудка. Ранние серьезные осложнения и смерть наблюдаются, как правило, у пациентов с ожогами III-IV степени [11,18,23].

• Пациентов с ХОП I степени рекомендуется сразу же кормить и выписать из медицинской организации через 24-48 ч [23].

Уровень убедительности рекомендации С (Уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. Этим пациентам не требуется длительного наблюдения, так как риск образования стриктуры равен нулю [23].

• Пациентам, принявшим ВПД с суицидальной целью, рекомендуется психиатрическое обследование (консультация врача-психотерапевта) перед выпиской из медицинской организации [18,23,70,91].

Уровень убедительности рекомендации С (Уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Контроль психического состояния и психологическая поддержка обязательны перед выпиской из медицинской организации, независимо от степени тяжести коррозионных повреждений [18]. Во избежание рецидива суицидальной попытки целесообразно долгосрочное наблюдение у врача-психотерапевта [23,70].

Госпитализация

Организация оказания медицинской помощи

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1) клинико-анамнестические признаки химического ожога пищевода.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1) отсутствие признаков гнойно-воспалительных осложнений органов средостения и брюшной полости;

2) возможность энтерального питания;

3) стабилизация состояния – адекватное функционирование жизнеобеспечивающих систем организма.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Прогноз у пациентов с послеожоговыми рубцовыми стриктурами в целом благоприятный при лечебной тактике, адекватной стадии патологического процесса, и при условии диспансерного наблюдения.

Программы общественного здравоохранения по просвещению населения и принятию эффективных мер по ограничению доступа к сильным коррозионным агентам имеют первостепенное значение для снижения частоты и серьезности проглатывания едких веществ. Профилактические стратегии, такие как введение защитных крышек бутылок, использование кристаллических, а не жидких форм коррозионных агентов, надлежащая маркировка и упаковка, а также широкое освещение в средствах массовой информации, доказали свою эффективность в нескольких странах [23].

• Пациентам с ХОП после выписки из стационара рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-хирурга поликлиники по месту жительства [23].

Уровень убедительности рекомендации С (Уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий. Для раннего выявления и своевременного лечения таких осложнений, как стриктура пищевода, рекомендуется регулярное наблюдение, частота амбулаторных посещений и лучший способ (клиническое обследование, эндоскопия) для последующего наблюдения все еще остаются предметом обсуждения. Посещение врача-хирурга через 4–6 месяцев после приема внутрь ВПД рекомендуется для пациентов с КТ-признаками II степени, так как большинство стриктур пищевода развиваются в течение этого времени [23,25,26].

Эндоскопия является основным методом диагностики стриктур пищевода / желудка у пациентов, перенесших ХОП. Формирование стриктуры – наиболее частое и приводящее к инвалидности долгосрочное осложнение при проглатывании коррозионных веществ. Стриктуры чаще поражают пищевод, чем желудок, и обычно возникают в течение 4 месяцев после приема внутрь ВПД [25, 26]. Дисфагия и срыгивание являются основными симптомами коррозионных стриктур и требуют немедленного обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта [29].

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества хирургов
   1. 1. Spechler S, Taylor M. Caustic ingestions. In: Taylor MB, editor. Gastrointestinal
      emergencies. 2nd edition. Baltimore (MD): Lipincott, Williams & Wilkins; 1997. p. 19-31.
      2. «Медицинская токсикология» Национальное руководство под редакцией акад. РАМН
      Е.А. Лужникова. Москва. Издательство: группа ГЭОТАР — Медиа, 2012 – С.638-657.
      3. Белькова Т. Ю. Современные принципы диагностики, комплексного лечения
      химических ожогов пищевода и желудка (сообщение 2) // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2001. №5.
      4. Chirica M. et al. Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2019
      May 31;14:26. doi: 10.1186/s13017-019-0245-2.
      5. Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Судовых И. Е. Рак пищевода после химического
      ожога. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):27-31.
      https://doi.org/10.17116/hirurgia201901127. 6. Rafeey M, Ghojazadeh M, Sheikhi S, Vahedi L. Caustic Ingestion in Children: a Systematic
      Review and Meta-Analysis. J Caring Sci. 2016 Sep 1;5(3):251-265. doi: 10.15171/jcs.2016.027. PMID:
      27757390; PMCID: PMC5045959.
      7. Песня-Прасолова Е.А., Ильяшенко К.К., Пинчук Т.П., Гуляев А.А. Комплексная
      оценка повреждений пищевода и желудка при острых отравлениях прижигающими жидкостями //
      Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии – 2006. — №5. – С. 32–35.
      8. Hendrix, I. Emergency oesophageal stripping an aggressive approch to acute necrotic
      caustic burns of the oesophagus and stomach / I. Hendrix, A. Hubens, W. Van Нее // Acta. chir. belg. —
      1990.- Vol. 90.- № 2.- P. 46–49.
      9. Bonnici KS, Wood DM, Dargan PI. Should computerised tomography replace endoscopy in
      the evaluation of symptomatic ingestion of corrosive substances? Clin Toxicol (Phila). 2014 Nov; 52
      (9):911-25. doi: 10.3109/15563650.2014.957310.
      10. Bahrami-Motlagh H, Hadizadeh-Neisanghalb M, Peyvandi H. Diagnostic Accuracy of
      Computed Tomography Scan in Detection of Upper Gastrointestinal Tract Injuries Following Caustic
      Ingestion. Emerg (Tehran). 2017;5(1):e61. Epub 2017 Mar 10. PMID: 28894776; PMCID: PMC5585831.
      11. Contini S, Scarpignato C. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: a comprehensive
      review. World J Gastroenterol. 2013;19 (25):3918–30.
      12. Bird JH, Kumar S, Paul C, Ramsden JD. Controversies in the management of caustic
      ingestion injury: an evidence-based review. Clin Otolaryngol. 2017 Jun;42(3):701-708. doi:
      10.1111/coa.12819. Epub 2017 Jan 24. PMID: 28032947.
      13. Keh SM, Onyekwelu N, McManus K, et al. Corrosive injury to upper gastrointestinal tract:
      still a major surgical dilemma. World J Gastroenterol. 2006;12(32):5223–8.
      14. Betalli P, Falchetti D, Giuliani S, et al. Caustic ingestion in children: is endoscopy always
      indicated? The results of an Italian multicenter observational study. Gastrointest Endosc. 2008;68(3):434–
      9.
      15. Temiz A, Oguzkurt P, Ezer SS, et al. Predictability of outcome of caustic ingestion by
      esophagogastroduodenoscopy in children. World J Gastroenterol. 2012;18(10):1098–103.
      16. Arici MA, Ozdemir D, Oray NC, et al. Evaluation of caustics and household detergents
      exposures in an emergency service. Hum Exp Toxicol. 2012;31(6):533–8.
      17. Chirica M, Resche-Rigon M, Bongrand NM, et al. Surgery for caustic injuries of the upper
      gastrointestinal tract. Ann Surg. 2012;256(6):994–1001.
      18. Bonavina L, Chirica M, Skrobic O, et al. Foregut caustic injuries: results of the world society
      of emergency surgery consensus conference. World J Emerg Surg. 2015;10:44.
      19. Zerbib P, Voisin B, Truant S, et al. The conservative management of severe caustic gastric
      injuries. Ann Surg. 2011;253(4):684–8.
      42
      20. Chirica M, Resche-Rigon M, Pariente B, et al. Computed tomography evaluation of highgrade
      esophageal necrosis after corrosive ingestion to avoid unnecessary esophagectomy. Surg Endosc.
      2015;29(6):1452–61.
      21. Chou SH, Chang YT, Li HP, et al. Factors predicting the hospital mortality of patients with
      corrosive gastrointestinal injuries receiving esophagogastrectomy in the acute stage. World J Surg.
      2010;34(10):2383–8.
      22. Chirica M, Resche-Rigon M, Zagdanski AM, Bruzzi M, Bouda D, Roland E, Sabatier F,
      Bouhidel F, Bonnet F, Munoz-Bongrand N, Marc Gornet J, Sarfati E, Cattan P. Computed Tomography
      Evaluation of Esophagogastric Necrosis After Caustic Ingestion. Ann Surg. 2016;264(1):107–13.
      23. Chirica M., Bonavina L., Kelly M. et al. Caustic ingestion. Lancet 2017 May
      20;389(10083):2041-2052. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30313-0.
      24. Орлов Ю.П., Орлова Н.В., Михеев Е.Ю., Бенескриптов И.С. Отравления уксусной
      кислотой. Новый взгляд на старую проблему «русской болезни» // Методическое пособие для
      врачей. Омск: Тактик-Студио, 2015. — 175 с.
      25. Bruzzi M, Chirica M, Resche-Rigon M, et al. Emergency computed tomography predicts
      caustic esophageal stricture formation. Ann Surg. 2018. https://doi. org/10.1097/SLA.0000000000002732.
      26. Cheng HT, Cheng CL, Lin CH, et al. Caustic ingestion in adults: the role of endoscopic
      classification in predicting outcome. BMC Gastroenterol. 2008; 8:31.
      27. Zargar SA, Kochhar R, Mehta S, et al. The role of fiberoptic endoscopy in themanagement
      of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc. 1991; 37
      (2):165–9.
      28. Le Naoures P, Hamy A, Lerolle N, et al. Risk factors for symptomatic esophageal stricture
      after caustic ingestion-a retrospective cohort study. Dis Esophagus. 2017; 30 (6):1–6.
      29. Cowan T, Foster R, Isbister GK. Acute esophageal injury and strictures following corrosive
      ingestions in a 27 year cohort. Am J Emerg Med. 2017; 35 (3):488–92.
      30. Lahoti D, Broor SL, Basu PP, et al. Corrosive esophageal strictures: predictors of response
      to endoscopic dilation. Gastrointest Endosc. 1995;41(3):196–200.
      31. Chirica M, Veyrie N, Munoz-Bongrand N, et al. Late morbidity after colon interposition for
      corrosive esophageal injury: risk factors, management, and outcome. A 20-years experience. Ann Surg.
      2010;252(2):271–80.
      32. Andreoni B, Farina ML, Biffi R, et al. Esophageal perforation and caustic injury: emergency
      management of caustic ingestion. Dis Esophagus. 1997;10(2):95–100.
      33. Estrera A, Taylor W, Mills LJ, et al. Corrosive burns of the esophagus and stomach: a
      recommendation for an aggressive surgical approach. Ann Thorac Surg. 1986;41(3):276–83.

Информация

Список сокращений

АД – артериальное давление

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ВПД – вещества прижигающего действия

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

РСП – рубцовое сужение пищевода

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХОП – химический ожог пищевода

Термины и определения

Химический ожог пищевода – местное повреждение стенки пищевода вследствие случайного или преднамеренного приёма через рот химического вещества прижигающего действия

Вещества прижигающего действия – химические вещества или их смеси, вызывающие при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами химический ожог, сопровождающийся общетоксическими симптомами.

Отравление веществами прижигающего действия – системное заболевание, отдельная нозологическая форма ожоговой болезни химической этиологии.

Токсикант — более широкое понятие, чем яд, употребляющееся не только для обозначения веществ, вызвавших интоксикацию, но провоцирующих и другие формы токсического процесса, и не только организма, но и биологических систем иных уровней организации: клеток (цитотоксикант), популяций (экотоксикант).

Послеожоговая стриктура пищевода – сужение просвета пищевода различной протяженности и на разных его уровнях за счет разрастания и созревания рубцовой ткани в стенке пищевода вследствие воздействия экзогенных факторов, сопровождающиеся его деформацией.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Абакумов М.М. – доктор медицинских наук, профессор

Аллахвердян А.С. – доктор медицинских наук, профессор

Годжело Э.А. – доктор медицинских наук, профессор

Даниелян Ш.Н. – доктор медицинских наук

Дробязгин Е.А. – доктор медицинских наук

Жестков К.Г. – доктор медицинских наук, профессор

Ильяшенко К.К. – доктор медицинских наук, профессор

Корымасов Е.А. – доктор медицинских наук, профессор

Лодягин А.Н. – доктор медицинских наук, профессор

Ручкин Д.В. – доктор медицинских наук

Хоробрых Т.В. – доктор медицинских наук, профессор

Черкасов М.Ф. – доктор медицинских наук, профессор

Чикинев Ю.В. – доктор медицинских наук, профессор

Шулутко А.М. – доктор медицинских наук, профессор

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врачи-хирурги

2. врачи-торакальные хирурги

3. врачи-эндоскописты

4. врачи-рентгенологи

5. врачи-анестезиологи-реаниматологи

6. врачи-токсикологи

7. врачи скорой медицинской помощи

8. студенты и ординаторы медицинских вузов

Таблица А2.1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица А2.2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица А.2.3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

Определение степени тяжести отравления ВПД по данным лабораторных исследований [2]:

— отравление легкой степени: токсическая нефропатия легкой степени: микрогематурия (до 6-10 свежих эритроцитов в поле зрения), умеренная лейкоцитурия, протеинурия (до 6,6 г/л), гемоглобинурия, снижение клубочковой фильтрации, концентрационного индекса, креатинина, уровень остаточного азота и мочевины в пределах нормы;

— отравление средней тяжести: гемолиз, гемоглобинурия 5-10г/л, токсическая нефропатия средней степени тяжести (протеинурия, уровень остаточного азота и мочевины в пределах нормы, умеренное повышение креатинина), токсическая гепатопатия легкой или средней степени тяжести (повышение уровня билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общей активности лактатдегидрогеназы);

— отравление тяжелой степени: гемолиз, гемоглобинурия более 10 г/л, токсическая

нефропатия средней или тяжелой степени (удельный вес мочи от 1026 до1042, протеинурия от 6,6 до 33 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры, свежие измененные и выщелоченные эритроциты, большое число лейкоцитов, в крови повышение уровня мочевины, креатинина, калия), тяжелая токсическая гепатопатия (высокий уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы), декомпенсированный метаболический ацидоз.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Практически все пациенты с ожогами I и IIA степени выздоравливают без последствий. У большинства пациентов с более тяжелой степенью химического ожога развивается рубцевание пищевода или желудка. Ранние серьезные осложнения и смерть наблюдаются, как правило, у пациентов с ожогами III-IV степени.

Рубцовое сужение чаще происходит в пищеводе, чем в желудке, и обычно возникает в течение 4 месяцев после приема внутрь прижигающего вещества.

После выписки из стационара пациент с диагностированным химическим ожогом пищевода II и выше степени должен посетить врача-хирурга и регулярно наблюдаться у него в течение первых 4–6 месяцев.

На длительный срок назначается щадящая диета № 1. Так как такая диета не может обеспечить повышенную потребность в белках, рацион необходимо дополнять яйцами всмятку, творогом, блюдами из отварного мяса, а также витаминами.

Основным симптомом формирования рубцового сужения пищевода является дисфагия (затруднение при проглатывании пищи). При появлении признаков дисфагии необходимо немедленно обратиться к врачу (врачу-хирургу или врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу) для проведения обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопия является основным методом диагностики послеожогового рубцового сужения пищевода и желудка, но возможно и рентгенологическое исследование.

Приложение Г1 — ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Не предусмотрены.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Отравление химическими веществами

Отравление химическими веществами: признаки и правила оказания первой помощи

Химическое отравление – это комплекс негативных проявлений, причиной которых стало проникновение токсических веществ в организм человека. Интоксикация может проявляться резко и сопровождаться стремительным ухудшением самочувствия или протекать вяло и годами не давать знать. Процесс зависит от вида, количества яда и пути его попадания в организм.

Что такое отравление химическими веществами и его особенности

Различают острое и хроническое отравление химическими веществами. В качестве яда могут выступать:

1. Лекарственные препараты.
2. Пестициды.
3. Бытовая и автохимия.
4. Растворители.
5. Реагенты, используемые в лабораториях.
6. Химические элементы, применяемые в производстве.

Токсины в организм могут попасть через дыхательные пути или пищеварительный тракт. Наблюдаются случаи проникновения ядов через кожу или слизистые оболочки. Отравление может быть вызвано антропогенным фактором.

Взрослые подвергаются отравлению по причине несоблюдения правил безопасности или в случае аварий на производстве. Дети становятся жертвами воздействия химикатов по причине халатности взрослых.

Код по МКБ 10 – X40-X49 (случайное отравление ядовитыми веществами), T36-T50 (отравление лекарственными препаратами и биологическими веществами).

Особенности интоксикации в домашних условиях и на производстве

Поражение организма ядовитыми химическими веществами может произойти на рабочем месте и в домашних условиях.

Профессиональная интоксикация наблюдается у работников производственных предприятий, чья деятельность связана с химическими соединениями, продуктами распада в ходе биохимических реакций. Если речь не идет об аварии на производстве, отравления являются хроническими и проявляются характерной клинической картиной при накоплении и достижении критической концентрации токсина в организме.

Отравление ядохимикатами происходит у людей, чья профессия связана с производством, расфасовкой, трaнcпортировкой веществ, применяемых для борьбы с вредителями и сорняками. Интоксикация пестицидами – нередкое явление у работников сельского хозяйства.

На производственных предприятиях токсины могут накапливаться в крови и тканях человека на протяжении десятков лет и проявляться слабовыраженными симптомами. Дать знать в полной мере хронические отравления могут на последних стадиях заболеваний.

Особенность некоторых отравляющих веществ заключается в негативном влиянии на несколько систем организма. Среди токсических веществ различают:

• нейротропные химические элементы и их соединения (поражают нервную систему: соединения марганца и сероуглерода, окись углерода, ртуть, фосфат, свинец, бензол, мышьяк);
• гепатотропы (вызывают негативное воздействие на печень);
• нефротоксины (влияют на функцию выделительной системы и становятся причиной патологий почек, мочевого пузыря и мочевыделительной системы);
• гематотоксины (становятся причиной серьезных болезней крови. Большую опасность представляют пары бензола. При хроническом отравлении развивается лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения).

Профессиональная интоксикация, характеризующаяся накоплением ядов, опасна постепенным поражением органов и систем, угнетением ЦНС. Нередко люди, годами работающие с химикатами, на момент критического уровня содержания токсинов имеют необратимые негативные процессы в организме.

Отравиться дома можно, бесконтрольно принимая лекарственные препараты, неумело используя газовую плиту. При неисправности дымохода или вытяжки, опрыскивании растений пестицидами, попадании внутрь организма косметических средств или бытовой химии. Вызвать симптомы интоксикации могут пары растворителей, лакокрасочных материалов, ртути при повреждении медицинского термометра.

В большинстве случаев отравления в домашних условиях являются острыми и проявляются явными характерными признаками. При своевременном обращении к специалистам можно избежать поражения органов, восстановить их функцию, исключить негативные последствия яда на организм.

Признаки и симптомы отравления ядохимикатами

Основными признаками легкой интоксикации являются:

• слабость, апатия;
• побледнение кожи;
• боль в желудке;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• озноб;
• головокружение;
• кашель (при попадании химикатов через дыхательные пути).

При сильной интоксикации отмечают:

1. Покраснение, синюшность кожи.
2. Рвота.
3. Усиленное слюноотделение.
4. Обмороки.
5. Проблемы с сознанием.
6. Анемия.
7. Судороги.
8. Нарушения сердцебиения.
9. Затруднение дыхания.
10. Изменение цвета слизистой оболочки.
11. Головная боль.
12. Ломота в суставах.
13. Олигурия.
14. Гипертермический синдром (повышение температуры наблюдается при токсическом поражении головного мозга).
15. Кома.

При контакте реагента с кожей может наблюдаться:

• очаговое покраснение кожных покровов;
• высыпания;
• появление ожоговых волдырей;
• боль и жжение в месте контакта;
• тахикардия;
• одышка.

Лидером cмepтности является отравление угарным газом. Особенность вещества в отсутствии запаха и цвета, быстром воздействии на человека.

Правила оказания первой помощи

Грамотное оказание неотложной доврачебной помощи – немаловажный этап в спасении пострадавшего от влияния химикатов, испарений токсических веществ, газа.

1. При попадании яда в пищеварительный тракт следует немедленно промыть желудок, дав потерпевшему выпить много теплой воды и вызвать рвоту. Процедуру рекомендуется проводить неоднократно. Если интоксикация вызвана проглатыванием щелочи или кислоты промывание желудка делать нельзя, во избежание усиления реакции. Дают пить известковую воду, молоко, подсолнечное масло, яичные белки.
2. При отравлении посредством вдыхания паров или газа необходимо вывести или вынести человека на свежий воздух. Чтобы не отравиться самому, необходимо закрыть нос и рот одеждой. Пострадавшему нужно расстегнуть воротник, освободить шею от галстука, шарфа, платка и дать выпить воды. Человека без сознания следует уложить и повернуть голову в сторону на случай рвоты.
3. При пищевом отравлении или проглатывании яда ставятся очистительные клизмы. Для них используется кипяченая теплая вода, температурой не выше 37 С. Эти действия уменьшают всасывание токсинов в стенках кишечника.
4. Прием сорбентов необходим для поглощения ядовитых веществ. Но сорбенты не являются антидотами – они ликвидируют те токсины, которые не успели впитаться в кровь. Принимать их надо сразу после появления первых симптомов и вызвать «скорую помощь». Немаловажно соблюдать дозировку: 1 таблетка активированного угля рассчитана на 10 кг веса человека. Очистить организм меньшей дозой не получится.
5. При контакте реагента с кожей поврежденное место необходимо тщательно промыть водой.

Интоксикация пестицидами происходит по причине нарушения инструкций по использованию и хранению химических препаратов. Первая помощь при воздействии фосфорорганических соединений:

• при проникновении яда в дыхательные пути больному следует дать 2 таблетки белладонны (экстракт травы красавки обыкновенной) или 8 капель атропина 0,1%;
• при попадании яда в ЖКТ потерпевшему нужно выпить 1 л воды с растворенными в ней 7-10 таблетками активированного угля и спровоцировать рвоту;
• при остановке дыхания произвести искусственное дыхание;
• дать слабительное (раствор сульфата магния или карловарской соли);
• доставить отравившегося в стационар.

Какие препараты принимать при химическом отравлении

После оказания первой помощи лечение химического отравления проводится в стационаре. Для проведения терапевтических мероприятий оценивается состояние больного. Если химический агент известен, врач может назначить антидот. При передозировке наркотическими алкалоидами опиума назначается прием Налоксона. Но не все яды имеют противоядия, терапия направлена на:

1. Остановку всасывания токсинов в организм.
2. Выведение поглощенного сорбентами ядовитого вещества из организма.
3. Устранение симптоматики отравления (восстановление функции пораженных систем или органов).

При отсутствии рвоты, позволяющей oпopoжнить желудок, больному дают сироп Ипекакуаны. Лекарство можно дать выпить ребенку и взрослому (15-30 мл), но следует исключать одновременный прием с сорбентами. При отсутствии рвоты через 20-30 минут следует принять повторную дозу препарата.

В больничных условиях может быть назначена внутримышечная инъекция Апоморфина, вызывающая рвоту в течение 5 минут.

Для адсорбции ядов назначаются: Активированный уголь: черный и белый, Карболонг, Смекта, Энтеросгель, Полисорб МП, Полифепан, Фильтрум-СТИ. Для выведения ад сорбированных токсинов из организма применяются слабительные лекарства: Магнезия, Сульфат натрия. При наличии судорог пациенту вводятся внутривенно Фенитоин, Диазепам, Фенобарбитал.

При интоксикации после химиотерапии, которая сопровождается рвотой, применяются препараты, купирующие неприятные позывы. Используются вышеперечисленные сорбенты.

Возможные осложнения

Последствиями воздействия токсинов могут стать осложнения:

1. Отек легких, мозга, гортани.
2. Снижение функций ЦНС.
3. Гипотензия (сильное понижение артериального давления).
4. Сердечная аритмия.
5. Гипоксия тканей.
6. Острая форма почечной или печеночной недостаточности.
7. Нарушение водно-электролитного баланса крови.

Отравление химическими веществами характеризуется как опасное состояние пострадавшего и проигнорированные симптомы могут привести к инвалидизации человека. Нужно вовремя оказать первую помощь, вызвать врача и начать лечить интоксикацию.

Читать еще:  Удаление камня из мочеточника

Химическое отравление

Отравление химическими веществами – угнетение систем организма, возникшее в результате воздействия токсинов. Возможно резкое проявление интоксикации. Однако существует возможность вялого протекания отравления, длящегося годами. На течение процесса влияет вид яда, как и в каком объёме он проник в организм.

Особенности отравления химическими веществами

Химикаты отравляют человека токсинами. Известно два типа интоксикаций: острое отравление и хроническое.

Яды часто представлены:

• Растворителями;
• Пестицидами;
• Реагентами из лабораторий;
• Бытовой и автомобильной химией;
• Элементами, применяемыми в промышленных целях;
• Медикаментами.

Попадание химических элементов в организм производится перopaльно, посредством дыхания, всасываясь через кожные покровы или слизистые, при этом образуя ожоги. Часто отравление провоцируется фактором антропогенности.

У взрослых интоксикация возникает из-за нарушения техники безопасности либо при аварийных ситуациях на промышленных объектах. Дети часто страдают из-за халатного отношения взрослых.

Непроизвольная интоксикация ядохимикатами – код по МКБ-10 – Х40-Х49.

Интоксикация лекарствами и веществами происхождения биологической сферы – код по МКБ-10 – Т36-Т50.

Отравление на производстве

Возникает у людей, деятельность которых предполагает действия с химикатами либо реакциями биохимии. Если не предполагается производственная авария, отравление вызывает скопление ядов по достижении концентрации в критической форме.

Ядохимикаты могут негативно влиять на людей, профессия которых предполагает тесный контакт с вредными веществами, ориентированными на борьбу с вредителями или сорняками. Чаще всего страдают расфасовщики, трaнcпортировщики, грузчики. Лица, ведущие сельскохозяйственную деятельность, подвергаются интоксикации пестицидами.

Работа на таком предприятии опасна тем, что токсины способны концентрироваться в организме человека длительное время. При этом симптоматика выражена настолько слабо, что человек не воспринимает её как заболевание. Отравление выявляется в последней стадии, когда вылечить недомогание сложно.

Единичные вещества воздействуют на совокупность жизненных систем. Выделяют:

• Нейротропы, поражающие ЦНС. Представители: марганцовые и сероуглеродные соединения, ртутные, мышьячные, свинцовые элементы и т. д.
• Нефротоксичные виды, влияющие на мочевыделительную систему.
• Гепатотропные виды, поражающие печень.
• Гепатотоксичные виды, влияющие на кровеносную систему. Отравление происходит парами бензола. Могут спровоцировать тромбозы, лимфоцитоз и др.
• Годы работы с химией характеризуют необратимые последствия, так как уровень химических микроэлементов становится критичным.

Отравление в быту

Используемая в условиях быта химия приводит к нередкой интоксикации. Зачастую отравление принимает острую форму, активно выраженную определённой симптоматикой. Быстро распознав симптомы, можно спасти жизнь пострадавшему.

Отравление может наступить при самых обыденных действиях. К примеру, чистка одежды или изделий из металла при помощи химических средств, использование моющих средств для дезинфекции дома и др.

Рассмотрим востребованные вещества, часто используемые в быту.

ПАВ – поверхностно активные вещества

Представители: мыло, средства для мытья посуды, шампуни, стиральные порошки и т. д. Попадая внутрь, чаще всего перopaльно, проявляются:

• Пеной в полости рта;
• Патологиями ЖКТ;

• Проявлением рвотных рефлексов;
• Коликами;
• Покраснениями эпидермиса.

Вещества способны аккумулироваться в мышечной тканей, в головном мозге, в печени.

Окислители

Содержат вещества для отбеливания с кислородом или хлором. Применение: дезинфицирование поверхностей для очистки от микробов и бактерий. Представители: средства для чистки унитазов, ванн, раковин, средства для чистки труб канализации, пятновыводители, отбеливатели.

Длительный контакт с окислителями вызывает отравление их парами. При этом страдает система дыхания. Отекает ротовая полость, возникает удушье, слезотечение, зуд слизистой глаз. Содержащие хлор продукты несут опасность своими испарениями.

Структуры на щелочной основе

Представители: средства для удаления засоров в трубах, моющие средства для посуды. Содержание: силикат натрия – опасный ингредиент, аммиак, известь, сода.

Концентрированные соединения, попадая на кожные покровы, проявляются:

• Жаждой;
• Диареей, рвотой, повреждением органов ЖКТ;
• Формированием отёка мозга, болями в голове;
• Ожогом слизистых рта, носа, глаз;
• Образованием язв на органах ЖКТ;
• Удушьем.

Интоксикация в больших дозах приводит к летальному исходу. Отравление вызывает шоковый синдром, кровоизлияние и отёк лёгких. Уровень концентрации влияет на степень отравления.

Уксусные кислоты и спирты

Вызывают cмepтельные ожоги органов при попадании внутрь. Практика показывает травмирование желудка. Любое применение средств, содержащих уксусную кислоту или спирты, должно осуществляться в соответствии с инструкциями по применению.

Соединения фосфорорганического характера

Средства с содержанием фосфора применяются при действиях, связанных с уничтожением насекомых и паразитов. Они вызывают химическое отравление дыхательных путей. Представители: Карбофос, Аммофос и др.

Инсектицидные средства – обособленная категория химических веществ. При интоксикации вызывает:

• Слезотечение, слюнотечение;
• Излишнее возбуждение;
• Тошноту, излияние рвотных масс;
• Подрагивание конечностей, впоследствии – судороги;
• Паралич системы дыхания.

Патологии развиваются из-за количества менее 5 мл, попавших в организм. Результатом может стать дисфункция дыхательной системы, расстройства зрения. Как только обнаружены первые симптомы, обращение к врачу обязательно!

Опасность косметических средств

Косметика может содержать ряд токсичных веществ, которые негативно влияют на организм. Например, гели для душа и шампуни могут содержать ПАВ, призванные создавать мыльную пену. Длительное воздействие веществ на кожу вызывает сухость, разрушение волосяных луковиц, как следствие – выпадение волос.

Косметика может содержать переработанную нефть, которая даёт увлажнение кожи, а вместе с тем непроницаемую пленку, закупоривающую поры. Это приводит к высыпаниям, образованию прыщей и т.д.

Распространённый вариант интоксикации – краской для волос. Данный тип отравления требует вмешательства токсиколога. Симптомы – жжение и боль, могут возникать сразу или по прошествии некоторого времени. Отравление краской для волос зачастую вызывает обморочные состояния.

Признаки и симптомы отравления ядами химикатов

Признаки отравления химией обусловлены типологией, длительностью воздействия препарата. Имеет значение количество попавшего яда. Симптомы химического отравления различают по сложности форм интоксикации.

Лёгкая интоксикация

Проявляется стандартными признаками отравления:

• Головокружением;
• Апатичным состоянием;
• Ознобом;
• Бледностью кожных покровов;
• Болями в желудочной области;
• Расстройством желудка;
• Общей слабостью;
• Дурнотой;
• Рвотными массами;
• Надоедливым кашлем (при отравлении ядовитыми парами).

Сильная интоксикация

Тяжёлая форма отравления проявляется через:

1. Изменение цвета кожных покровов, к примеру, синюшность или приобретение красного оттенка.
2. Излияние рвотных масс.
3. Слюнотечение.
4. Обморочные состояния.
5. Онемение конечностей.
6. Судорожные проявления.
7. Нарушения ритма сердечных сокращений.
8. Затруднение дыхательного процесса.
9. Изменение цветов кожных покровов слизистых.
10. Ломоту в теле.
11. Болевые синдромы головы.
12. Повышение температуры.
13. Состояние комы.

Контакт реагента с кожей

Химические элементы оказывают как внутреннее негативное воздействие, так и наружное. Ожог кожных покровов требует внимательного отношения, яд может впитываться через открытые раны и наносить такой же вред, как и перopaльное проникновение и интоксикация парами.

Взаимодействия с эпидермисом могут проявляться через:

• Покраснение кожи в области поражения;
• Сыпь;
• Волдыри ожоговой этиологии;

• Болевые ощущения и чувство жжения в контактной области.

Правила оказания первой помощи

Воздействие отравляющими веществами приносит ряд cмepтельных патологий. Первая помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки.

Действия по оказанию доврачебной помощи заключаются в следующих мероприятиях:

• Попадание яда через пищевод в желудок требует немедленного промывания. Для этого пострадавший пьет много тёплой воды, затем вызывается рвота. Подлежит выполнению несколько раз. При химическом отравлении кислотой или щелочными соединениями очистку желудка делать не надо. Иначе повторное прохождение яда способно вызвать перфорацию пищевода и усилить его воздействие. Пострадавший должен принять растительный жир, к примеру, подсолнечное масло.
• Интоксикация парами химикатов или газами сопровождается обеспечением пострадавшего свежим воздухом. Его следует вынести на улицу или усадить на сквозняк, затем дать пить воду. Человека требуется уложить на спину, ноги поднять выше уровня головы, голову повернуть в сторону, чтобы не возникла возможность захлебнуться рвотой.
• При проглатывании химиката применяется процедypa очищения кишечника посредством клизмы, чтобы не допустить всасывания вещества в стенки кишечника.
• Пострадавшему дают сорбенты. Стоит учитывать, что препарат по поглощению токсинов не является антидотом. Сорбенты призваны ликвидировать токсины, не всосавшиеся в кровь.
• При оказании негативного действия на кожу ожог следует промывать проточной водой.
• Поражение дыхательных путей пестицидами нейтрализуется таблетками белладонны или каплями атропина.
• Остановка дыхания должна быть восстановлена посредством искусственного дыхания.
• До принятия всех необходимых мер по доврачебной помощи требуется вызвать врачей, чтобы была оказана медицинская помощь.

Читать еще:  Желчнокаменная болезнь при беременности

Лечить отравление химикатами надо в стационаре. Терапия назначается после оценки состояния. Химический агент нейтрализуется антидотом. Однако не каждый яд оснащен противоядием, тогда лечение направляется на:

1. Принятие мер по остановке всасывания вещества в кровь и органы.
2. Выведение сорбирующего препарата, который захватил токсины.
3. Восстановление функционирования жизнедеятельности.

Меры профилактики

Хранение, использование и трaнcпортировка химических веществ должна производиться в соответствии с мерами предосторожности.

Не допускать детей к медикаментам, средствам по уборке дома, уксусу, бензину и т. д. Предварительно провести разъяснительные беседы. Хранить вещества только в заводской упаковке в специально отведённых местах. Изучать инструкции перед применением. Не пренебрегать рекомендациями.

Отравление химическими веществами

Что такое Химические отравления

Химические отравления – это состояния, вызванные попаданием токсического веществаяда в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути либо при контакте их с кожей, глазами, слизистыми оболочками полости рта, носа и др.

К токсическим веществамядам относятся некоторые лекарственные препараты, вещества, используемые в домашнем хозяйстве, растворители, пестициды и другие химикаты.

При отравлении химическими веществами симптомы могут быть различными, ведь токсины воздействуют на разные системы.

Основные симптомы отравления химическими веществами:

· нарушение дыхания: одышка, удушье

· учащение сердцебиения или остановка сердца

· слюнотечение и/или слезотечение

· ожоги вокруг губ, на языке или на коже

· странная манера поведения пострадавшего

$1 · сужение или расширение зрачков (миоз и мидриаз).

Каждый класс веществ характеризуется воздействием на определенные органы и системы, поэтому признаки отравления химическими веществами специфичны.

Так, при попадании токсичных веществ через легкие возможны кашель, выделение слизи из носа, отхождение мокроты, спазм бронхов и невозможность выдохнуть. Также возможен токсический отек легких. Если же яд попал в желудочно-кишечный тракт, то при химическом отравлении симптомы могут включать боли в животе, изжогу, рвоту.

Первая помощи при отравлении:

• Остановить или ограничить поступление яда в организм.
• Как можно скорее вывести из организма уже попавший яд, если это возможно.
• Обеспечить пострадавшему безопасные условия.
• Привести пострадавшего в чувства, при необходимости — провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца .
• Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу .

Первая помощь может быть оказана как посторонними людьми, так и самим пострадавшим. Часто оказывается, что вовремя оказанная первая помощь в лечении отравления помогает спасти жизнь. Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев бытовые отравления составляют 97-98%, тогда как производственные всего 2-3%.

Бытовые отравления подразделяются на алкогольные интоксикации , несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно.

От того, каким путем попал яд в организм, а также от состояния больного, во многом зависит первая помощь и лечение отравления.

Что делать при отравлении в зависимости от пути попадания яда

При отравлении алкоголем, недоброкачественной пищей, грибами, ядовитыми растениями и их плодами, когда яд в организм поступает через рот, пострадавшему, если он в сознании, дают выпить большое количество жидкости и вызывают рвоту надавливанием на корень языка (для лиц старше 6 лет) пальцами. Процедуру повторяют до чистых промывных вод.

После промывания желудка можно дать растолченный активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса), смекту и др. сорбенты.

Пострадавшего укладывают в восстановительное положение — на бок (чтобы он не захлебнулся рвотными массами), согревают с помощью грелок ноги. Дают обильное питье. Для этого подойдет чай, вода.

Как можно скорее надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации пострадавшего, так как его состояние может ухудшится. Желательно сохранить и передать врачу вещество, которым отравился больной.

При отравлении кислотами (уксус) и щелочами

промывать желудок нельзя!

При отравлении газообразными химическими веществами (угарный газ, окислы азота, аммиака, пары брома, фтористого водорода, хлор, сернистый газ, и др.), когда яд поступает в организм через легкие, пострадавшего в первую очередь нужно вывести на свежий воздух, обеспечить ему удобное горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды.

Необходимо растереть тело пострадавшего ладонями для улучшения кровообращения, затем тепло укутать, приложить согревающие грелки к его ногам, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, если пострадавший в сознании — ему можно прополоскать горло и рот раствором соды. В случае отсутствия дыхания или его значительного ослабления нужно начать проведение искусственного дыхания.

Независимо от степени отравления пострадавшего госпитализируют в стационар, на случай, если позднее возникнут осложнения со стороны нервной и дыхательной систем;

При отравлении токсическими веществами (некоторые ядовитые растения, химические растворители и средства от насекомых — фосфорорганические соединения (карбофос, дихлофос и др.), когда яд в организм проникает через кожу нужно как можно быстрее снять это вещество с поверхности кожи ватным или марлевым тампоном, стараясь не размазывать его на поверхности кожи.

После этого кожу следует хорошо обмыть теплой водой с мылом или слабым раствором питьевой (пищевой) соды, обработать место поражения на коже 5—10%-ным раствором нашатырного спирта. При наличии раны , например ожога, наложите чистую или стерильную влажную повязку. Далее дважды промыть желудок 2%-ным раствором пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 стакан воды).

Затем следует выпить 0,5 стакана 2%-ного раствора пищевой соды с добавлением активированного угля или солевое слабительное. Пострадавшему дают выпить крепкий чай. Дождаться прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При попадании отравляющего вещества в глаза надо немедленно промыть их струей воды при открытых веках. Промывание должно быть тщательным в течение 20-30 минут, так как даже небольшое количество ядовитого вещества, попавшего в глаза, может вызвать их глубокие поражения. После промывания глаз следует наложить сухую повязку и немедленно обратиться к глазному врачу .

Помощь при химическом отравлении

Химическое отравление – это тяжелое состояние, которое опасно для жизни. Оно может быть вызвано попаданием токсического вещества в организм через пищевой тракт, дыхание, через кожу или слизистые оболочки. В этой статье детально рассматриваются вещества, какие могут вызвать химическое отравление, основные симптомы, клинические проявления и компоненты оказания первой помощи при отравлении химикатами.

Причины развития химического отравления

Химическое отравление может быть вызвано огромным количеством веществ. Это могут быть медикаментозные препараты, средства для уборки, косметические вещества, химикаты на производстве, химическое оружие.

К основным причинам попадания этих веществ в организм человека относятся:

• Случайное или специальное употрeбление внутрь химических веществ. Взрослые могут таким образом пытаться совершить суицид, а дети могут случайно выпить или съесть хорошо пахнущие моющие средства.
• Попадание химических веществ в воздух, вследствие аварий на производстве, или использования массового химического оружия.
• Служебная невнимательность, или оплошность, вследствие которой растворы с химикатами попали на кожу или слизистые оболочки.

Возможные последствия отравления

Какие осложнения и последствия могут развиться вследствие химического отравления? Различные химические вещества могут послужить развитию тяжелых нарушений со стороны всех органов и систем, и летальному исходу. Тип осложнения зависит от химического вещества.

• Острая дыхательная недостаточность, ожог верхних и нижних дыхательных путей.
• Химический ожог ротовой полости, глотки, пищевода и кишечника.
• Острая почечная и печеночная недостаточность.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Токсический или анафилактический шок.
• Остановка сердечной работы.
• Ожоги кожных покровов разной степени.
• Острый панкреатит.
• Поражение нервной системы, нарушение сознания до комы.
• Острая аллергическая реакция.
• ДВЗ синдром.
• Гемолиз (распад) эритроцитов, с последующим развитием анемии.

Читать еще:  Щитовидная железа после операции

Основные клинические проявления химического отравления

Отравление химическими веществами, может проявляться разными симптомами. Они зависят от вещества, которое попало в организм, и от механизмов его действия. При химическом отравлении симптомы могут появиться сразу же, или в течение нескольких часов. Они могут послужить поражению различных органов и систем.

Ниже в таблице приведены первые признаки химического отравления, в зависимости от пути его попадания в человеческий организм:

Отравление химическими веществами – причины различны, лечение одно

Отравление химическими веществами возникает при попадании в организм человека ядовитых веществ. Они угнетают нормальную деятельность внутренних органов их систем, вызывают негативный токсический эффект, который может закончится cмepтельным исходом.

Пути попадания ядовитых веществ бывают различны: через кожные покровы, слизистые оболочки, opaльно, через дыхательные пути или укусы животных. Ядовитыми могут быть химические соединения, используемые в промышленности, домашнем хозяйстве, медикаментозные препараты, естественные или синтезируемые психотропные элементы и другие.

Как выявить отравление

Признаки, характерные при отравлении химическими веществами, будут проявляться в зависимости от самого вещества и путей их проникновения в организм.

Однако основные признаки характерны при всех видах отравлений, а именно:

1. Человека тошнит, он испытывает позывы к рвоте (как на фото);
2. Кружится или болит голова, появляются галлюцинации;
3. Пострадавший испытывает боли в животе, может быть понос;
4. Ритм сокращений сердца усиливается или останавливается;
5. Нарушение нормального состояния зрачков глаз (сужение или расширение);
6. Изменение оттенка кожи (желтушность, бледность или синюшность);
7. Появление учащённого дыхания, отдышки или удушья, патологии дыхания;
8. Усиленная выработка слюны и слезотечение;
9. Появление следов ожогов на коже или в районе губ;
10. Неадекватные (нeнopмaльные) поведенческие реакции;
11. Потеря сознания в тяжелых случаях;
12. Озноб и мышечные судороги;
13. Сонливость.

Первая помощь

Именно от разновидности яда и способа проникновения в организм зависят действия при оказании неотложной помощи и последующее лечение пострадавшего.

Что нужно делать, оказывая первую помощь:

• Воспрепятствовать дальнейшему проникновению ядовитых веществ в организм;
• Предпринять доступные меры по выведению токсинов, если это возможно сделать;
• Создать для больного безопасные условия, обеспечить питье, чистый воздух и покой;
• При потере сознания перевернуть пострадавшего на бок и постараться привести в чувства;
• Если есть признаки патологий дыхательной или сердечной систем, следует сделать искусственное дыхание и произвести непрямой массаж сердца, дать больному кислородную подушку;
• В максимально короткие сроки доставить больного в стационар или опopный пункт.

Первая помощь при отравлении химическими веществами может быть оказана самостоятельно самим пострадавшим, так и посторонними людьми. Статистические данные показывают, что только очень малый процент (2-3%) от всей выборки госпитализированных с этим диагнозом были получены на производстве, подавляющая масса относится к бытовым отравлениям их количество достигает 97-98%.

Важно помнить, что своевременно оказанная первая помощь при отравлении организма ядовитыми веществами облегчает лечение и может спасти жизнь!

Отравления психотропными веществами

Психотропные вещества оказывают влияние на ЦНС, что приводит к изменению психического состояния человека. К таким относят все наркотические вещества любой степени действия.

Отравления могут быть вызваны употрeблением доз, приводящим к серьезным расстройствам не только психики, но и дыхательной, сердечно-сосудистой систем, при значительных передозировках возможен летальный исход. Основные классы таких веществ, симптомы и неотложная помощь при поражении психотропными веществами приведены в таблице.

Ваши действия

В зависимости от того каким образом отравился человек нужно оказание первой помощи при отравлении химическими веществами. Какие предпринять меры, коротко рассказано ниже.

Отравление ядами, принятыми opaльно: этанолом, ядовитыми грибами, растениями и другими токсикантами. У пострадавшего нужно вызвать рвотный рефлекс для удаления содержимого желудка.

Это достигается путем принятия максимально возможного количества жидкости, лучше воды и надавливанием на основание языка пальцем. Действие можно несколько раз повторить до полного очищения (появления чистых промывных вод). Это можно делать с лицами старше 6-7 лет, находящимися в сознании.

Больной должен принять сорбенты. Это может быть активированный уголь (нужно растолочь в порошок и пить с водой из расчета 1 таблетка на 10 кг веса), смекта, раствор белой глины и др. После этого пострадавшего нужно положить на бок (не даст захлебнуться при рвоте), обогреть, к ногам положить теплые грелки. Давать пить больше жидкости, лучше воду или слабый чай.

Необходимо вызвать скорую помощь и доставить отравившегося в больницу, потому что состояние может ухудшаться. Желательно сообщить все подробности происшествия, а если невозможно определить, чем именно, то передать это вещество, чтобы врач определил причину и назначил необходимое лечение.

Обратите внимание. При отравлении кислотами или щелочами промывание желудка категорически запрещается.

Отравление парами ядовитых веществ или ядовитыми газами через дыхательные пути при попадании в легкие. Наиболее часто встречаемое – это отравление угарным газом, менее распространены токсические поражения метаном, парами легковоспламеняющихся веществ, красок и т. д.

Прежде всего нужно прекратить контактирование пострадавшего с действующим веществом, предоставить возможность дышать свежим воздухом. Дать возможность лечь, снять стесняющую дыхание одежду. Согреть растиранием, хорошо укутать одеялом. Когда человек находится в сознании можно прополоскать горло и рот раствором пищевой соды.

Для приведения в чувства нужно смочить вату нашатырным спиртом и дать понюхать пострадавшему. При явных признаках нарушения дыхательной функции следует начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. В таком случае обязательно нужно госпитализировать пострадавшего, т. к. возможно развитие осложнений в работе дыхательной системы и ЦНС.

Действия при отравлении через кожу. Есть яды, которые способны растворять липидные мембранные оболочки и через созданные повреждения в структуре эпидермиса проникать в организм. Также поражение может происходить через слизистые оболочки, быть вызвано ядовитыми укусами животных или получено при контакте с растениями.

Оказание помощи при отравлении токсическими веществами заключается в том, что вещество нужно как можно быстрее удалить. Следует попытаться, не размазать его по коже. Удаление производить при помощи ваты или лоскута ткани.

Далее вымыть водой с мылом, промыть ненасыщенным раствором кальцинированной соды и провести обработку пораженного места раствором нашатыря (5-10%). Если имеется открытая рана наложить стерильную повязку и промыть желудок содовым раствором с водой (2%).

После этого дать пострадавшему выпить содовый раствор с активированным углем (количество таблеток с учетом массы тела, как описано выше) или раствор соли, в качестве слабительного средства. Пока ожидается прибытие бригады скорой помощи больной должен много пить, рекомендуется крепкий заварной чай.

Если отрава попала в глаза, немедленно промыть их проточной водой. При этом глаза следует держать открытыми. Промывание делают несколько раз на протяжении получаса, поскольку даже малая концентрация яда может стать причиной серьёзных поражений. Потом накладывается сухая повязка.

Помните! При поражении глаз ядовитыми веществами, даже когда отсутствуют симптомы дальнейшего действия токсинов необходима консультация у окулиста.

При отравлении категорически запрещается:

Вызывать рвоту если человек потерял сознание (или теряет периодически), у женщин в положении, у сердечников и при наличии судорог;

При отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами вызывать рвоту и давать слабительное;

Давать пострадавшему газированную воду (она усиливает всасывание ядовитых веществ);

При отравлении кислотами давать щелочь или наоборот.

Очень важно понимать, как бы благополучно не закончилось отравление организма, всегда стоит проконсультироваться с врачом. Токсины имеют свойство аккумулироваться в тканях организма и быть причинами канцерогенеза. Поэтому цена пренебрежительного отношения может быть очень высока.

Будьте внимательны к своему здоровью! Видео в этой статье расскажет подробнее о причинах и неотложной помощи при отравлении токсическими веществами, которую нужно оказать пострадавшему.