Худею от нервов что делать как исправить

«В человеке должно быть все прекрасно: слова и мысли, душа и тело», — говорил классик. Держать себя в форме – похвальное решение, но все хорошо в меру. Анорексия, несмотря на обращенное к ней всеобщее внимание, продолжает укореняться среди молодого населения Земли.

Заболеванием, в большинстве случаев, страдают люди от 10 до 40 лет, преимущественно женского пола. Существует несколько видов расстройства, возникающих по разным причинам. Наиболее распространенной формой является нервная анорексия или anorexia nervosa, в основе которой лежит психический дисбаланс жизни больного.

Ведущие критерии расстройства

Главный признак нервной анорексии – худоба, бросающейся в глаза. Это вовсе не стройное тело, а истощенное, с дисбалансом пропорций. В то же время, худой человек – не значит анорексик. Причиной дефицита массы могут быть конституциональные особенности или соматическое заболевание, а также другие психические отклонения от нормы.

Получается, что одной худобы для постановки диагноза нервной анорексии недостаточно. Существуют определенные критерии симптомов и признаков, позволяющие установить наличие расстройства:

1. Дефицит массы тела составляет 15% и больше от физиологической нормы. Отставание веса от роста в период, предшествующий половому созреванию.
2. Нехватка массы формируется исключительно поведением самого больного в ходе ограничения приема пищи. Изначально человек отказывается только от высококалорийных продуктов. Постепенно ассортимент запрещенной еды расширяется, доходя до абсурда, очень жесткого ограничения.
3. Применение процедур, способствующих очищению организма:

• слабительные;
• диуретики;
• чрезмерные физические упражнения;
• очистительная клизма;
• провоцирование рвоты;
• прием препаратов, подавляющих аппетит.

4. Навязчивый страх ожирения. Прибавку в весе считает недопустимой, даже если вес ниже нормы. При дальнейшей потере массы страх сохраняется, даже гипертрофируется.
5. Прекращение месячных у женщин – отсутствие трех менструальных циклов подряд. Снижение либидо.
6. Задержка наступления пубертатного периода для подростковой anorexia nervosa – отсутствие менструаций, неразвитые молочные железы у девочек. У мальчиков – сохранение неразвитой формы половых органов.
7. Дисморфофобия – искаженное восприятие собственного тела или отдельных его частей.

Первые упоминания об анорексии относят к XVII веку. Тогда врач Ричард Мортон описал 18-летнюю пациентку, страдающую плохим аппетитом с расстройством пищеварения. Девушка находилась в подавленном состоянии, выглядела бледной. Врач отмечал, что больная была похожа на скелет, покрытый кожей, «плоть ее стала рыхлой и вялой». Девушка страдала недугом уже на протяжении двух  лет. За помощью обратилась по причине частых обмороков. Мортон назвал это состояние нервной чахоткой. 

Россия узнала о заболевании в 1894 году, когда известный педиатр А.А. Кисель описал случай истерической анорексии у девочки 11 лет.

Причины развития anorexia nervosa

В основе нервной анорексии лежат психологические факторы. В первую очередь имеется в виду острое стрессовое воздействие. Среди распространенных провокаторов выделяют:

• насилие;
• смерть близкого человека;
• развод;
• потеря или смена работы.

Стресс рождает в человеке ощущение тревоги, нестабильности. В ряде случаев больные воображают, что теряют контроль. В такой ситуации контроль поглощения пищи становится подходящим заместительным вариантом.

Если подойти к возникновению расстройства с другой стороны, то обязательно стоит упомянуть о требованиях и рамках, установленных средой. В современном мире худоба пользуется особым почетом, что заставляет женщин (порой и мужчин) прибегать к крайностям.

Энни, 19 лет. Впервые заболевание проявилось в 14 лет. Всё началось с отказа от углеводов и увлечения интенсивными физическими нагрузками. Следуя модным веяниям, девушка установила для себя параметры красоты: отсутствие жировой прослойки. Ее целью на тот момент стали тощие ноги, плоский живот. Теперь ум больной занимало всего несколько вещей: подсчет калорий, протяженность тренировок. На это уходили все силы, на другие дела не было ни энергии, ни времени.

Мысль о том, что Энни удалось соблюдать «правильный» рацион целый день, приносила наслаждение. Остальное интересовало мало. Даже встречи с друзьями не радовали.   

Родные обеспокоились состоянием девушки, запретили тренироваться. Тогда она стала посещать спортзал тайно. Нежелание есть Энни маскировала недомоганием. О том, что ей требуется помощь специалиста, девушка задумалась, когда у нее развилась аменорея.

Возникает вопрос: почему одни люди способны устоять под напором обстоятельств, сохраняя самообладание, а другие — нет. Ответ прост: все дело в предрасполагающих факторах.

Особую роль играет семейная обстановка. Если член семьи страдает расстройством пищевого поведения, то риск приобрести его повышается у других членов, особенно у девушек. Усугубляют обстановку также близкие в депрессии, алкогольной и наркотической зависимости.

Установлено, что в дисгармоничных семьях, где отношения родитель-ребенок и родитель-родитель довольно сложные, где царит непонимание, ложь, безразличие, наиболее часто встречаются смертельные случаи анорексии. Причина – запоздавшее обращение за помощью. Как правило, в подобной семье много раз звучат фразы: «Обещаю, буду есть», которым слепо верят.

В ходе исследований учеными было замечено, что в большом количестве случаев люди с нервной анорексией проживали с гиперопекающими матерями. В такой ситуации ребенок утрачивал способность психологически отделиться от мамы. Поскольку подростковый возраст – это время установления собственного Я, выделения ребенка как личности, в данной период нервная анорексия становится бессознательным способом отгородиться от сверхопекающей матери, неважно какой ценой. В данном случае путем разрушения собственного тела.

С другой стороны, стремление к патологической худобе может выражать неосознанное желание сохранить связь с отцом и матерью. Девушка подсознательно полагает, что худоба не даст ей превратиться в зрелую женщину, и она останется маленькой, любимой девочкой своих родителей.

Возраст – также довольно значимый фактор для расстройства. Как уже упоминалось, заболеванию подвержены в большей степени девочки-подростки, а также особы женского пола  до 40 лет. В последнее время прослеживается тенденция к уменьшению возраста манифестации нервной анорексии: известны случаи, когда заболеванию подвергались девочки 9 лет.

Повышенное внимание уделяется личностным чертам. Среди опасных характеристик личности выделяют:

• завышенная пунктуальность;
• напористость;
• аккуратность;
• выраженное самолюбие;
• заниженную самооценку;
• уход от ответственности;
• сравнение себя с другими;
• игнорирование собственных желаний, жизнь по чужим правилам;
• неумение справляться со сложностями;
• истеричность;
• отсутствие гибкости в характере;
• стремление к перфекционизму. «Я стремилась быть лучше всех во всем. Постоянно сравнивала себя с другими, испытывая хронический стресс. Все мои мысли поглощали размышления о весе и еде». Так рассказывает свою историю Мария. Девушке приносило огромное удовольствие видеть, что она стройнее своих подруг. На этом фоне больная продолжала уменьшать вес, что привело к развитию anorexia nervosa.

Возможна и генетическая предрасположенность. Ген серотонинового рецептора и ген нейротрофического фактора считаются восприимчивыми к нервной анорексии. Они регулируют пищевое поведение, уровень нейромедиаторов, колебания которых также способны вызвать заболевание. Предрасполагающие факторы, такие как стресс, определенный склад личности в сочетании с восприимчивыми генами вполне могут запустить развитие расстройства. 

Обидно, но большое количество случаев анорексии среди подростков возникает на фоне замечаний, отпущенных в их адрес, по поводу лишнего веса, непропорциональности фигуры.

Надежда, 16 лет. Причиной похудения стали насмешки одноклассников в школе. Тогда у девушки появилось желание выглядеть идеально. «Марафон» по сбрасыванию лишнего веса начался с правильного питания, которого придерживалась три месяца. В результате потеряла 7 кг. Но одноклассники не оставляли Надю в покое. Девушка ужесточила ограничения в еде, придерживалась строжайших диет. Общий результат – с 65 кг при росте 172 см, похудела до 39 кг за 9 месяцев. Всё в итоге закончилось больничной койкой.

Стадии развития нервной анорексии

В клинической картине заболевания различают 4 стадии:

• первичная;
• анорексическая;
• стадия кахексии;
• стадия угасания нервной анорексии.

Первичная стадия начинает развитие с формирования стойкой сверхценной идеи лишнего веса, чрезмерной полноты. Длится обычно 2-4 года. Типичными для данного периода становится явление дисморфофобии. Понятие включает в себя как недовольство своей внешностью в целом, так и конкретными частями тела: толстые ноги, бока «висят», круглые щеки. Больной находится в депрессивном состоянии, твердо стремится исправить мнимые недостатки.

Кроме идеи полноты, дисморфофобия включает наличие других мнимых недостатков внешности: неправильная форма носа, кривые ноги, оттопыренные уши. Дисморфофобические симптомы свойственны, в первую очередь, подросткам. Формируются они в период, когда ребенка сопровождают возрастные изменения пропорций тела.

Подросток выбирает себе пример для подражания, стремясь ему соответствовать. Это может быть публичное лицо, литературный персонаж или кто-то из знакомых.

Больные тщательно скрывают идеи о полноте и попытки похудеть.

Начальная стадия болезни сопровождается пониженным настроением, вплоть до депрессии, наряду с повышенной раздражительностью, тревожностью в сочетании с физической расторможенностью.

Анорексическая стадия

Вторая стадия заболевания представляет собой собственно сам процесс похудения. Для этого используются разнообразные методы.

Главный из них – отказ от еды. Изначально ограничения бывают эпизодическими. Пациенты исключают из рациона только высококалорийные продукты, уделяют повышенное внимание калоражу пищи: используют таблицы для определения калорийности каждого продукта. Постепенно диета ужесточается, больные переходят на растительную пищу и молочные продукты. Примечательно, что аппетит сохраняется, и анорексикам приходится противостоять голоду, истязая себя диетами.

Табу в питании доходят до крайней степени безумства.

Рассказывает врач отделения расстройств пищеварения: суточный рацион из одного яблока и йогурта делится на несколько приемов. Причем больные сомневаются в размере яблока, чтобы не прибавить в весе. Девушка, выпивая полстакана огуречного сока с небольшой баночкой обезжиренного йогурта, считала, что переела.

Чтобы убить в себе тягу к пище, человек с anorexia nervosa прибегает к различным ухищрениям. Девушка намеренно ранила десна, чтобы было больно пережевывать пищу, притупляя этим тягу к еде.

Люди с синдромом нервной анорексии выражают неприязнь по отношению к родственникам и любому другому человеку с избыточной массой тела. С другой стороны, они принимают активное участие в приготовлении пищи. Коллекционируют кулинарные рецепты, смотрят кулинарные шоу, с увлечением готовят для всей семьи, много и калорийно. Удовольствие им доставляет облизывать ложки, ножи в процессе готовки. Сами они «наедаются», прохаживаясь по магазинам, где рассматривают продукты.

Все мысли больного поглощены едой. В раздумьях о ней человек проводит большую часть дня. Чтобы меньше есть, анорексик начинает пить кофе в больших дозах, курить, пристращается к алкоголю. Принимает психостимуляторы, препараты, снижающие аппетит.

Когда подростков родители насильно склоняют к приему пищи, дети используют различные методы избавления от ненавистной еды: выбрасывают продукты, от съеденного избавляются с помощью рвоты, принимают слабительное. Несмотря на то, что данные способы идентичны таковым при булимии, не стоит путать ее с анорексией. При булимии изначально наблюдается переедание, и только затем – избавление от съеденного. Часто у одного пациента наблюдается сочетание анорексических и булимических признаков. 

На ранних этапах развития расстройства пациенты воздерживаются от провоцирования рвотных реакций. Вместо этого прибегают к другому способу: пищу кладут в рот, пережевывают, но не глотают. Затем сплевывают. Порой комната анорексика заставлена пакетами, банками с пережеванной едой.

Рвота при анорексии вызывается сознательно после очередного приема пищи. В отдельных случаях она может носить непроизвольный характер. Непроизвольная рвота случается, когда больные срываются, переедают: перерастянутый желудок не справляется с удержанием пищи.

Изначально провоцирование рвоты дается нелегко, сопровождаясь неприятными ощущениями. Постепенно процесс упрощается. Достаточно наклониться, нажав на область эпигастрия, и желудок легко опорожняется. Его опустошение люди, больные анорексией, называют срыгиванием.

Больные тщательно контролируют объем рвотных масс, сравнивая с количеством съеденного. Если они находят его недостаточным, тогда прибегают к промыванию желудка: выпивают до 3 л воды, даже могут использовать зонд.

Особое внимание уделяется физической активности. Больные стараются как можно меньше сидеть, лежать, стремясь постоянно к движению. Занимаются с усердием домашними делами: убирают, гладят, готовят, находясь все время на ногах. Подростки могут учить уроки, стоя или передвигаясь по комнате, молодые мамы стараются играть в активные игры с детьми.

Анорексики, воспринимающие искаженно определенную часть своего тела, злоупотребляют физическими нагрузками. Например, «обвисший» живот стремятся убрать с помощью упражнений на пресс. «Толстые ляжки» корректируют соответствующим комплексом упражнений. Неуемная физическая активность нередко приводит к травматизации. Кожа в месте воздействия перерастягивается и трескается. Типичные места травматичного воздействия – крестец, лопатки, область вдоль позвоночника. Случаются также мышечные травмы.

Уверенные в своей полноте девушки носят определенный стиль одежды. Утягивают талию с помощью бандажа, чтобы уменьшить ее в размерах и снизить скорость всасывания пищи. Некоторые отвергают нижнее белье, считая, что оно полнит.

Психоэмоциональный фон людей с нервной анорексией нестабильный. Настроение зависит от коррекционных результатов. Иными словами, если девушке удается сбросить очередное количество кило, настроение повышается. Если «положительного» результата нет, больные становятся подавленными, раздражительными. Пик тревожности приходится на момент поглощения пищи. Каждый кусок потребляемого блюда «ложится грузом на душу» анорексика: девушка переживает за каждую съеденную крупицу, чтобы не прибавить лишние килограммы.

На фоне заболевания у человека обостряются такие черты характера как требовательность, эгоистичность. В отдельных случаях проявляются тиранические наклонности.

Показательным симптомом болезни становится сохранение довольно длительное время высокой физической активности, несмотря на истощение.

На втором этапе пациент стремительно теряет в весе, избавляясь от 10 до 50% общей массы тела.

На анорексической стадии уже начинают формироваться соматические и вегетативные расстройства. Типичным является развитие дисменореи (маточная боль внизу живота, присущая началу месячных) с последующей аменореей – отсутствием менструации.

Стадия кахексии: патологические изменения на уровне тела

Если первые две стадии заболевания в большей степени связаны с изменениями на уровне психики, то стадия кахексии или истощения характеризуется изменениями внутренних органов, порой необратимыми.

Из-за дистрофии жировой ткани мышцы кости теряют прочность, становятся хрупкими и податливыми. Без должного количества жира в организме перестает выделяться гормон лептин, позволяющий мозгу контролировать биохимические, энергетические процессы в организме. В результате он просто отвергает любую пищу, из-за чего клетки и ткани лишаются питательных веществ. В итоге развивается полное истощение, физическая активность угасает, приводя к астении. Подобное явление становится одной из причин смерти при нервной анорексии.

Одно из тяжелых последствий липодистрофии, также грозящее смертельным исходом — дистрофия миокарда, влекущая нарушение сократительной способности сердца. Нарастает брадикардия, снижается давление. Температура тела – ниже нормы, отмечается цианоз конечностей.

Соматические проблемы, прежде всего, отражаются на пищеварительной системе. Вследствие дефицита околоорганного жира, происходит опущение внутренних органов, в том числе желудка – гастроэнтероптоз. Явление сопровождается болями в желудочной области, кишечнике во время и после приема пищи. Впоследствии желудочные боли развивают страх перед употреблением пищи. Присоединяются гастриты, энтероколиты, запоры. Безмерное употребление слабительных препаратов для очищения организма приводит к геморрою, выпадению прямой кишки.

При anorexia nervosa наблюдается снижение тургора кожи, появляются морщины, грубые кожные складки. Волосы выпадают, зубы крошатся. 

Вегетативные сбои проявляют себя головокружением, повышенной потливостью. Появляется ощущение нехватки воздуха, перебоев в работе сердца.

В стадии полного истощения нарушаются все биохимические процессы в организме, водно-электролитный баланс. Это терминальный, крайне тяжелый и опасный для жизни период. Человек в состоянии кахексии нуждается в незамедлительной госпитализации.

Изменения, происходящие на физиологическом уровне, захватывают психический фон. У больного наблюдается деперсонализация, дереализация. Формируется ошибочное восприятие собственного тела. В реальности человек представляет собой скелет, обтянутый кожей. Известны случаи, когда девушки при среднем росте весили 28 кг. У таких больных нет сил  встать с постели, они вынуждены проводить все время лежа. Но в их больном сознании закреплена мысль, что у них до сих пор имеется лишний вес, им необходимо далее соблюдать диету. В «благоприятном» варианте больные довольны своим образом.

Поступая в стационар, некоторым пациентам невозможно измерить давление, поскольку объем руки не позволяет правильно зафиксировать манжету.

При кахексии пациенты теряют более 50% массы тела.

Дезориентация в своем состоянии затрудняет лечение больных в кахексической стадии. Нередко они не понимают проблемы, отказываются от лечения, сбегая из отделения. Картину усугубляет страх прибавки в весе, негативные реакции в ЖКТ после приема пищи.

При правильном лечении пациенту удается прийти в форму за несколько месяцев, набрав до 15 кг. Для восстановления менструаций потребуется около года. Вместе с нормализацией эндокринного фона восстанавливается и психологический баланс.

Учитывая степень заболевания и симптомы, лечение проводится амбулаторно или с госпитализацией. Первой задачей в терапии нервной анорексии является восстановление функционирования организма на физиологическом уровне, нормализация работы органов всех систем. Поэтому изначально больному назначают общеукрепляющее лечение с применением инфузийных растворов, кардиопрепаратов, минералов, витаминных комплексов. Назначается младенческий режим питания: дробно, 6-7 раз в день. В отдельных случаях пациентам вводят питание через зонд.

После снятия терминальной фазы заболевания, восстановления физического здоровья, пациент в обязательном порядке должен пройти курс психотерапии. Для подростков, помимо индивидуальной, рекомендуется семейная терапия.

Психотерапия является ведущим способом лечения anorexia nervosa. Она призвана помочь пациенту понять первопричину расстройства, служит методом, позволяющим анорексику научиться воспринимать свое тело рационально, прислушиваться к его потребностям.

Нервная анорексия – не просто психическое расстройство. Это реальная угроза здоровью и жизни человека. Заболевание поглощает больного постепенно, затрагивая при этом все уровни развития организма.

Наилучших результатов в терапии расстройства удается достичь, если его длительность составляет менее 6 месяцев. Поэтому за помощью следует обращаться при малейших подозрениях. Особого внимания требует те, кто, прежде всего, попадает в группу риска – подростки. Они нуждаются в особом внимании и заботе, но главное – в понимании.

Потеря веса – это похудение в пределах 5-15% от исходного значения за короткое время. Человек может неожиданно резко похудеть при развитии разнообразных патологии, в стрессовых ситуациях или при недоедании.

Для выяснения причины стремительной потери веса проводится расширенная диагностика. Чтобы восстановить метаболизм и вернуть нормальную массу тела, для пациента составляют высококалорийную диету и подбирают лекарственные средства.

Потеря веса — описание

Организм человека – это взаимосвязанный механизм. Даже незначительный стресс отрицательно воздействует на психологическое состояние и провоцирует сбой в работе внутренних систем. Иногда от затяжного стресса нарушается функционирование ЖКТ, ухудшается состояние волос и самочувствие. Стрессы, депрессии, неврозы – подобные проблемы могут привести к потере аппетита и недостаточному усвоению питательных элементов из пищи.

Потеря веса при стрессе – это распространенное явление. Некоторые люди, сталкиваясь с психологическими проблемами, долго и безуспешно пытаются похудеть. Другие, наоборот, не знают, как бороться с резкой потерей веса и истощением организма. Иногда на фоне ослабления иммунной системы происходит развитие эндокринных заболеваний, в результате чего пациенту проблематично набрать даже 1 кг.

Почему происходит потеря веса при неврозе и стрессе? Нервное потрясение, даже кратковременное, ведет за собой усиленный расход калорий. Хронический стресс, с которым некоторые люди живут годами, даже не подозревая о наличии у себя психологического отклонения, каждый день отрицательно воздействует на метаболизм. 

Похудение на фоне стресса – это первый этап на пути к депрессии и переутомлению.

Если не минимизировать воздействие психологических факторов, то у пациента впоследствии развивается анорексия или происходит истощение всего организма.

Стресс сопровождается спазмами мускулатуры ЖКТ, что препятствует нормальному пищеварению и отрицательно влияет на аппетит. В результате организм недополучает полезных элементов и витаминов. Именно потеря аппетита считается одной из основных причин похудения при стрессе.

Еще одно патологическое состояние, способствующее потере веса – депрессия. К ее развитию редко ведет какая-то одна причина, обычно это совокупность нескольких факторов: генетика, особенность образа жизни и т.п. Вероятность столкнуться с депрессией увеличивается, если у пациента было трудное детство либо в его жизни произошли трагические события. К развитию патологического состояния может привести и соматический недуг, например, болезнь Паркинсона. У некоторых пациентов проявлению симптоматики депрессии способствует прием ПАВ, спиртных напитков или определенных медикаментов.

У больного отмечается возникновение проблем со сном, пропадает аппетит, нарушается стул. В таких ситуациях допустимой потерей веса считается максимум 5% от общей массы в течение 30 дней. Также депрессия характеризуется упадком сил и потерей интереса к жизни. У некоторых пациентов ситуация складывается с точностью до наоборот, у них появляется «звериный» аппетит, увеличивается продолжительность сна и растет вес.

Психомоторная заторможенность характеризуется бедной и вялой речью, замедляется мышление, кожные покровы становятся болезненно белыми. Пациенту сложно формулировать собственные мысли. При неврозе клиническая картина заболевания включает в себя и потерю веса. 

Невротические отклонения – это обратимые состояния, сопровождающиеся нарушением психики.

Развиваются они в результате затяжных конфликтов, психологических травм, сильного эмоционального перенапряжения и т.п. Физиологическая основа развития патологии представлена слабостью нейрофизиологической системы. Потеря веса считается физическим проявлениям невроза. Помимо этого, у пациента наблюдается сильная утомляемость, проблемы с аппетитом, боли разной этиологии, расстройства сна и т.д.

Невроз негативно воздействует и на психику больного. Зачастую человек на уровне фанатизма начинает придерживаться разных диет либо вовсе отказываться от еды, т.к. возникает непереносимость некоторых запахов и вкусов. Болевые ощущения и позывы к рвоте при виде продуктов могут быть спровоцированы как психическими отклонениями, так и патологиями ЖКТ, усугубленным неврозом.

Классификация

Потерю веса можно условно разделить на 2 категории: целенаправленное похудение и несвязанное с мероприятиями для изменения массы тела. В первом случае речь идет о похудении после диеты, интенсивных физических нагрузок, голодания или принятия сомнительных препаратов, обещающих в короткий срок подарить стройную фигуру.

Второй вид похудения диагностируется в том случае, если человек не предпринимал никаких действий, чтобы изменить цифру на весах. В этом случае потеря веса связана с развитием разных недугов или физиологическими состояниями (например, беременность).

Также потеря веса делится на:

• физиологически естественную (у лиц, которые постоянно занимаются спортом, ограничивают себя в питании, у новорожденных детей);
• патологическую (связано с болезнями или приемом определенных медикаментов).

Медики уверяют, что похудение дополнительно стоит поделить на нормальное (не наносит вреда здоровью пациента) и опасное (снижение веса идет очень быстро, что наносит сильный удар по здоровью). Назвать какие-то конкретные показатели сложно, поскольку для каждого человека эти цифры индивидуальны. Все зависит от исходных данных, возраста, наличия хронических недугов и т.д.

Также похудение может быть постепенным (если пациент придерживается диетического питания, рассчитанного на потерю 4-5 кг за 30 дней) или резким (человек избавляется до 10 кг за неделю).

В зависимости от скорости потери веса выделяют 3 стадии тяжести:

• легкая: за 6 месяцев человек теряет менее 5% от общего веса;
• средняя: за полгода пациент худеет более, чем на 5%;
• тяжелая: прогрессирующее похудение более 10% за 6 месяцев.

Тяжелая степень отклонения несет серьезную угрозу для жизни и является показанием к интенсивной терапии. 

Осложнения болезни

Основное осложнение при большой потере веса – это кахексия (крайняя степень истощения организма). Подобное состояние влечет за собой ряд негативных последствий:

• ослабление иммунной системы;
• потеря либидо (у мужчин);
• сердечная недостаточность;
• сбой менструального цикла;
• спазмы мышц;
• аритмия;
• утрата трудоспособности;
• трофические изменения ногтей и волос.

В тяжелых ситуациях в организме запускаются необратимые процессы, которые приводят к инвалидности или летальному исходу.

Если человек решил избавиться от лишнего веса, предварительно посоветовался с терапевтом и диетологом, подобрал правильное питание, составил схему тренировок, то с вероятностью в 95% он постепенно начнет худеть. При этом в процессе борьбы за стройную фигуру рекомендуется постоянно наблюдаться у врача и периодически сдавать анализы, чтобы похудение шло естественно и без вреда для организма.

Обращаться за медицинской помощью нужно в том случае, если наблюдается резкая потеря веса (больше 5% от общей массы менее, чем за 30 дней) или похудение сопровождается нетипичными состояниями. При возникновении таких признаков, как повышенная температура, болевые ощущения, кожные высыпания, тошнота, изменение поведения, стремительная потеря веса, необходимо срочно посетить врача.

Похудение может быть запланированным, когда человек тренируется, придерживается ПП и т.п. При приеме некоторых лекарственных средств, выписанных врачом, может проявиться такой побочный эффект, как потеря аппетита. В результате пациент начинает быстро терять вес. Это тоже негативно влияет на организм, но подобные процессы протекают под наблюдением специалиста, поэтому считаются допустимыми. 

Однако, когда идет потеря веса без причины, это явный сигнал о том, что в организме не все в порядке. Само по себе похудение не считается специфическим симптомом, который поможет врачам поставить диагноз. Но оно позволит выявить проблему на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

Диагностика

Если потеря веса идет без видимых причин, то стоит отправиться на консультацию к терапевту. Врач назначит комплексное обследование, что позволит исключить наиболее распространённые патологии, сопровождающиеся похудением пациента. Чаще всего в рамках диагностики используют следующие методики:

1. Анализ крови. Общий и биохимический анализ поможет выявить неспецифические симптомы воспаления, например, лейкоцитоз. Для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта измеряют уровни пищеварительных энзимов.
2. Гормональный профиль. Для начала проводится стандартное исследование плазмы на глюкозу и выявление количества инсулина, чтобы подтвердить сахарный диабет I типа. Если похудение сочетается с клинической картиной тиреотоксикоза, то проводят замеры концентрации Т3 и Т4 в крови.
3. УЗИ. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гастроэнтерологических заболеваний, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. В процессе осмотра специалист обращает внимание на строение органа, дефекты стенки кишечника и т.п. УЗИ щитовидки позволяет исключить гипертиреоз.
4. Инструментальная визуализация. Если ультразвук показал патологию, то дополнительно назначается ЭГДС, колоноскопия и рентген пищеварительного тракта. При подозрении на повреждение гипофиза проводится рентгенограмма турецкого седла, МРТ и КТ мозга.
5. Дополнительные обследования. При болевых ощущения в зубах рекомендуется посетить дантиста и провести рентген челюсти. Если похудение сопровождается психическими расстройствами, то требуется осмотр у невролога и психотерапевта. Для подтверждения инфекции, как причины резкой потери веса, проводят анализ кала и серологических реакций.

Лечение

Столкнувшись с проблемой потери веса, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Подобный симптом свидетельствует о развитии в организме патологических процессов. Если пациент потерял больше 15% от общей массы или похудение сопровождается резким ухудшением самочувствия, то нужно срочно обращаться к врачу. До уточнения причины отклонения больному назначают высококалорийное питание и неспецифические симптоматические медикаменты. Это позволит улучшить метаболизм, привести в норму вес и восстановить физическую форму, но само заболевание таким способом вылечить нельзя.

Курс терапии зависит от патологии, спровоцировавшей резкое похудение, но в любой ситуации пациенту необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и питательных веществ. Если человек может есть самостоятельно, то ему составляют диету. Пациентов в тяжелом состоянии кормят через зонд, дополнительно вводя раствор глюкозы. Кроме высококалорийного меню назначается ряд медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются при разных патологиях. Чтобы минимизировать их негативное воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта, используются селективные ингибиторы.
2. Антибиотики. Эффективны при бактериальных патологиях любой формы. Лекарственное средство подбирается индивидуально после проведения анализа бактериологического посева и выполнения тестирования на чувствительность микрофлоры.
3. Антисептики. Полоскания с хлоргексидином или мирамистином удаляют патогенные микроорганизмы в ротовой полости, очищают зубы. Это ускоряет процесс восстановления при стоматитах и повреждении десен.
4. Гормоны. Опасная потеря веса при патологиях щитовидки лечится с помощью антагонистов тироксина, ингибирующих выработку гормонов. При тяжелой форме сахарного диабета используют инсулин кратковременного или длительного действия.
5. Ферменты. При хроническом панкреатите прописывают ферментные средства в сочетании с желчными кислотами. Такая комбинация препаратов способствует улучшению пищеварения и всасыванию полезных элементов. 
6. Антидепрессанты. Если похудение идет на фоне депрессии, то пациенту подбирают агонистов серотониновых рецепторов. Медикаменты приводят в порядок эмоциональный фон и возрождают интерес к жизни.

Больным с нервно-психическими отклонениями дополнительно требуется помощь психотерапевта. Специалист поможет выявить первопричину недуга, устранить негативную симптоматику и вернуть человека к нормальной жизни.

Профилактика или рекомендации при болезни

Основной профилактической мерой резкой потери веса является предупреждение патологий, которые могут спровоцировать подобное отклонение. Для этого необходимо своевременно проходить диагностику и лечить соматические либо неврологические болезни, а также избегать эмоционального перенапряжения и физического переутомления. 

Чтобы впоследствии не пришлось целенаправленно бороться с лишним весом, рекомендуется придерживаться правильного питания, вводить в рацион здоровые и полезные блюда, дозированно заниматься спортом и избавиться от вредных привычек.  

Литература:

1. Драпкина О.М., Дикур О.Н. Избыточный вес и недостаток массы тела: между Сциллой и Харибдой/ Артериальная гипертензия — 2009 — № 6.
2. Литвицкий П.Ф. Клиническая патофизиология: Учебное пособие — 2015.
3. Погодина А.Б. Основы геронтологии и гериатрии: Учебное пособие — 2007.
4. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология: Национальное руководство. Краткое издание — 2018.
5. Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова. – Потеря веса без видимой причины. 
6. Справочник MSD. – Непреднамеренная потеря веса. 
7. Навигатор системы московского здравоохранения. – Необоснованная потеря веса.

Анорексия — нервное расстройство, при котором происходит частичный или полный отказ от питания, отсутствует аппетит при потребности в пище. Это главный симптом болезни, который сопровождается проблемами в функционировании нервной системы, обмена веществ, другими недомоганиями.

В статье будут рассмотрены стадии, симптомы и лечение анорексии. Вы узнаете, что означает анорексия, как ее распознать и побороть.

Последствия анорексии

Диагностика и лечение осложняются тем, что люди не обращаются за помощью, пока ситуация не становится опасной для жизни:

• по статистике, 20% человек умирают из-за серьезных изменений внутренних органов, истощения;
• из-за психологических проблем многие пациенты прибегают к суициду.

Психическое расстройство – анорексия

Анорексия чаще становится заметной из-за недостаточного веса человека. Как проявляется анорексия? Главные признаки:

• пациент панически боится набора веса, что доходит до абсурда — например, некоторые считают зерна риса перед приемом пищи;
• весы становятся лучшим другом — производятся регулярные взвешивания по несколько раз в сутки;
• свободное время посвящено похудению — подсчету калорий, ознакомлением с информацией о новых диетах;
• человек недоволен своим видом, жалуется на жир даже при сильной худобе — симптом подтверждает, что анорексия является проблемой, серьезно влияющей на мышление и самовосприятие;
• когда противостоять голоду не получается, после обеда или ужина в ход идут слабительные, мочегонные препараты;
• даже при сильной слабости спортивные тренировки происходят регулярно;
• характерен отказ от жирных продуктов, мяса в пользу овощей, фруктов.

Что делать, если обнаружили один или несколько симптомов? Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту.

Анорексия часто встречается у пациентов от 12 до 20 лет, когда человек начинает выстраивать отношения с социумом. В этот период родителям стоит проявлять к подростку внимание. Встречается неудовлетворенность внешностью — причем без объективных причин, что приводит к изучению информации о диетах, страху перед ожирением.

Тревожный сигнал, если родственник с хорошим аппетитом переходит на обезжиренные йогурты и другие низкокалорийные продукты. Не игнорируйте странные пищевые привычки: переход на маленькие тарелки, мелкое нарезание еды, глотание пищи без разжевывания.

Следите за первыми симптомами анорексии и отслеживайте необычное поведение — например, потерю круга общения, скрытность, проблемы со сном, раздражительность, мешковатую одежду, гормональные нарушения, худобу. Не давите на ребенка разговорами, тем более что самостоятельная диагностика невозможна. Если подросток избегает общения, попытайтесь уговорить его на посещение психолога.

Причины развития расстройства

В ходе диагностики выделяют группы симптомов:

• врожденные качества личности — повышенная эмоциональная чувствительность, тревожность, склонность к перфекционизму, поведенческая ригидность;
• психологические факторы — неуверенность в себе, недовольство телом, ощущение неспособности контролировать свою жизнь, отсутствие навыков по регуляции интенсивных болезненных эмоций;
• физиологические нарушения — гормональный дисбаланс и особенности выделения гормона грелина, отвечающего за чувство голода, насыщения;
• нейрофизиологические причины — особенности функционирования зон мозга, отвечающих за получение удовольствия и удовлетворения, чувство насыщения, восприятие вкуса;
• повышенная активность зоны, которая отвечает за формирование, укрепление привычек;
• повышенная чувствительность к ощущениям от внутренних органов;
• наследственные факторы — ряд исследований показывают о связи наличия генов и риска развития РПП.

Симптомы анорексии возникают на фоне непринятия собственного тела. Если при этом в семье происходят конфликты, обиды или используются неприятные замечания о внешности, то появляется тревожная обеспокоенность весом.

Другие факторы вызывают резкую потерю веса и нарушение чувства голода. Проблемы с аппетитом — относительно распространенный симптом при приеме медикаментов. Иногда это свойство лекарств используется намеренно, чтобы справиться с лишним весом, что является злоупотреблением медицинских препаратов.

Отдельно стоит рассматривать развитие истощения на фоне приема антидепрессантов. Этот тип потери аппетита и снижения веса не относится к понятию нервной анорексии. Лечение психологических проблем должно контролироваться врачом для отслеживания побочных эффектов терапии. В случае с депрессией обнаруженная потеря аппетита может быть даже не замечена пациентом. Изменение аппетита и похудение — распространенный симптом этой болезни. Больной может скрывать от врача часть информации, что осложнит диагностику.

Симптомы и лечение анорексии

Кроме зацикленности на похудении диагностика выявляет и другие деструктивные симптомы болезни. У пациентов ухудшается сон, наблюдаются мышечные спазмы, сухие волосы, бледная кожа, плохое настроение, кружится голова, атрофируются мышцы, западают глаза, появляются пигментные пятна. В запущенных случаях начинают выпадать зубы и волосы, пропадает менструация у женщин, часто случаются обмороки.

Человек не думает о лечении анорексии из-за постепенного развития болезни. Вначале появляется лишь неудовлетворенность внешним видом, связанная с лишним весом. Но вскоре это превращается в борьбу с телом, которая сопровождается нездоровым отказом от еды. Первые результаты уменьшения веса повышают настроение, но вскоре возвращается недовольство. начинается новый цикл похудения. Человек может не заметить симптом, проявляющийся в слабости или плохом самочувствии. В среднем через год анорексия становится видна со стороны, тогда требуется срочное лечение в стационаре.

Расстройство пищевого поведения не ограничивается недовольством собой, внешним видом. Даже при отсутствии летального исхода несвоевременное обращение к врачу грозит проблемами. Мозг получает недостаточное питание, поэтому снижается концентрация внимания. В список симптомов при анорексии можно добавить ухудшение памяти, появление перепадов настроения. Человек избегает общения, развивается депрессия, начинается злоупотребление алкоголем. Быстро снижается иммунитет, из-за чего могут появиться осложнения, обостриться хронические патологии.

Развивается остеопороз из-за нарушений обмена минералов, соответственно, повышается риск переломов, возникает болезненность в зоне позвонков, уменьшается рост. Снижается количество сахара в крови, может появиться отек мозга, чувство страха, судороги, галлюцинации и даже кома. Возникают проблемы с сердцем, нарушается гормональный фон, появляются истерики, у женщин пропадает менструация, возникает риск бесплодия, другие нарушения.

Диагностика анорексии

Беседа с пациентом — важная часть диагностики болезни:

• по сравнению с рекомендуемой массой тела вес постоянно снижен на 15%;
• стремление похудеть с помощью лекарств, рвоты или сознательного отказа от еды;
• в разговоре постоянно фигурирует страх полноты, замечено искаженное восприятие тела;
• для подростков серьезный симптом — это остановка роста и прекращение естественного развития.

После опроса начинается диагностика физиологических показателей. Для этого назначаются анализы крови на сахар, гормоны щитовидной железы. В «Центре изучения расстройств пищевого поведения» рекомендуют сделать компьютерную томографию мозга. Девушкам нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы определить или исключить симптомы болезни по этому профилю.

Лечение

Нервная анорексия затрагивает и психику человека. Поэтому лечение в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» выстраивается с учетом этого фактора. Сначала выявляют стадию заболевания, степень физиологических изменений. Проводится тщательная диагностика состояния пациента — каждый симптом важен, влияет на общую клиническую картинку и методы лечения.

Врачи стремятся решить следующие задачи:

• исключить серьезную потерю веса, начало необратимой дистрофии;
• остановить большие потери воды, так как это опасно для жизни;
• восстановить правильное соотношение электролитов в крови.

Лечение анорексии предполагает привлечение к процессу психологов, психиатров. На первой стадии заболевания пациенту необходима психологическая помощь. Если диагностика выявила другую стадию, то здесь нужен комплексные подход, поскольку появляется прямая угроза жизни. Нередко требуется госпитализация.

«Неспецифический» этап лечения

Главный симптом этого этапа анорексии — проблемы с приемом пищи. Лечение длится около трех недель и включает:

• Постельный режим — пациент отдыхает и отказывается от физической нагрузки.
• Приемы пищи — сбалансированное питание, которое подбирает диетолог.
• Рацион состоит из тех продуктов, которые не провоцируют дополнительное раздражение ЖКТ. Исключаются соль, приправы, используется термическая обработка пищи: варка, приготовление на пару. Продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике, свежие фрукты и овощи исключены.
• Полное обследование физического состояния пациента.
• Назначение парентерального питания — объем и скорость введения рассчитываются по результатам полного обследования.
• Назначение курса витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления, лекарств, помогающих ЖКТ нормально функционировать.
• Назначение медикаментозной терапии, направленной на снижение депрессивных симптомов, тревоги, агрессии, слезливости.
• Наблюдение за тем, чтобы больной не избавлялся от еды — используются противорвотные препараты, постоянное наблюдение сиделки.
• Контроль калорий – при отказе от пищи пациенту назначают дополнительное заместительное медицинское питание в виде напитка с питательной смесью. При полном отказе от пищи может использоваться энтеральное питание как временная мера.
• Постепенное повышение калорийности питания — цель заключается в наборе двух или трех килограммов.

«Специфический» этап

Когда удается частично преодолеть симптом отсутствующего аппетита, справиться с рвотой, неприятием еды, врачи «Центра изучения расстройств пищевого поведения» переходят к следующему этапу. Лечение длится до 9 недель, в течение которых пациент начинает двигаться, отказываться от постельного режима, постепенно возвращаться к обычному образу жизни.

Анорексия сложно протекает, поэтому для устранения симптомов и признаков тревожности могут назначаться транквилизаторы. Лечение включает:

• Индивидуальную психотерапию — пациент должен осознать последствия голодания, научиться регулировать свои эмоции здоровыми способами.
• Групповую психотерапию — возобновляют социализацию пациента, помогают увидеть понимание со стороны других людей, услышать новые мнения о расстройстве.
• Проведение семейной терапии — участие близких в лечении анорексии является весомым фактором в выздоровлении. В ходе терапии формируются новые навыки общения.
• Переход в обычный режим питания — полное восстановление массы тела до нормы.

Чтобы убедиться в отсутствии патологий, проводится повторная диагностика, назначается дополнительное лечение сопутствующих заболеваний. Даже при нормальном питании требуется профилактическая психотерапия, которая исключит возврат страхов и тревожности по отношению к еде.

Восстановительный период

Если диагностика позволила выявить анорексию, то предстоит длительный путь к здоровому восприятию себя и своего тела. Чтобы восстановиться после длительного истощения, важно соблюдать первое время постельный режим. Не стоит начинать активность даже при ощущении облегчения — оно может быть обманчивым.

В этот период особенно важно следить за приемом пищи. Лучше питаться много раз в день небольшими порциями. Обычно лечение предполагает шестиразовое питание. Не рекомендуется заменять калорийные блюда на их аналоги, так как организму нужны питательные вещества.

Анорексия вызывает ужас перед набором веса, который необходим для спасения жизни. Помогает групповая терапия, где можно пообщаться с людьми, идущими на поправку, или даже справившимися с болезнью.

Индивидуальные консультации с психологом также важны, потому как симптом ненависти к своему телу не появляется без причин. Если не разрешить внутренние конфликты, то лечение окажется бесполезным. Важна диагностика других психологических проблем — депрессии, травм.

Как избежать рецидива

Симптомы и лечение анорексии таковы, что существует риск повторного развития проблемы. Выстроить здоровые отношения с близкими, избавиться от неуверенности в себе невозможно за один день. Некоторым нужны годы общения с психологом, чтобы получить полный контроль над своим отношением к телу.

Поэтому профилактическая терапия анорексии в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» заключается в возврате уверенности в себе, здоровом образе жизни. Если кто-то из ваших родных безуспешно борется с лишним весом или зациклен на фигуре, то отправляйте его к диетологу и психологу. В ходе консультаций человек нормализует отношение к телу и получает сбалансированный план питания, который не принесет вреда здоровью.

Стоит относиться к себе доброжелательно, обращать внимание на собственные успехи. Если вы хотите чувствовать себя лучше, попробуйте уделять больше времени тем занятиям, которые приносят удовольствие: общение с близкими, рисование, чтение, занятия музыкой, прогулки и игры с домашними животными.

Важно выработать правильное отношение к пище — не стоит оценивать свою личность на основе того, как много или мало, правильно или неправильно вы питаетесь. Не стоит хвалить себя за отказ от сладкого или ругать за хороший аппетит, не используйте еду как награду за успехи или утешение при неудаче.

Записаться к нам на прием можно по телефону +7(499) 703-20-51.

Автор: Коршунова Анна Александровна

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.

По данным опросов среди подростков, более 40% девушек в возрасте 13−16 лет говорят о наличии избыточного веса. Более 70% девушек 16 лет уже пробовали какую-либо диету без консультаций со специалистами. Мода сегодня диктует стандарт красоты — стройную, высокую женщину. Девушки-подростки стремятся выглядеть, как модели, игнорируя и индивидуальные особенности фигуры и свой рост (более высокая девушка визуально выглядит более стройной).

В ряде случаев стремление к красоте оборачивается заболеванием — анорексией. Но как выявить признаки анорексии у подростка и у взрослой женщины?

Как начинается анорексия

Анорексия развивается в течение длительного времени, она появляется незаметно ни для самой заболевшей, ни для окружающих. Обычно все начинается со здорового и разумного желания сбросить лишний вес. Появляются периоды ограничения питания, увлечения диетами и физическими упражнениями. Девушка приводит фигуру к норме, но продолжает сбрасывать вес: мысли о похудении и удовольствие от новой фигуры захватывают настолько, что остановиться заболевшая анорексией уже не может.

Где же грань между естественным желанием быть стройной и болезненным стремлением худеть — любой ценой?

Симптомы анорексии: изменения в питании

В начале заболевания пациент много читает о правильном питании и спорте. Часто девушки, особенно в подростковом возрасте, увлекаются различными диетами, многие из которых вредны для организма, но мало кого это останавливает. Вначале пациентка отказывается от определенных вредных продуктов — торты, конфеты, пирожные. Постепенно ограничения питания становятся все жестче: девушка перестает есть все сладости, потом — продукты с высоким содержанием жиров: масло, твердый сыр.

Список «разрешенных» продуктов уменьшается с каждым месяцем. В итоге рацион может уменьшиться до гречневой и овсяной каши, овощей и воды. При этом уменьшается и количество потребляемой еды. Часты и ограничения во времени приема пищи: популярный совет «не есть после шести» девушки воспринимают весьма серьезно, и не допускают нарушений этого правила, даже если не успели поужинать раньше. В самых тяжелых случаях девушки с анорексией начинают голодать по несколько дней

Важно отметить, что все симптомы нервной анорексии наступают не мгновенно, а растягиваются во времени на месяцы и годы. Ограничения в питании неуклонно нарастают, девушка не позволяет себе никаких послаблений, даже если вес уже давно вернулся в норму.

Признаки анорексии: нездоровый спорт и «очищение от еды»

Девушки с анорексией часто увлекаются различными видами спорта, однако спорт для них — не способ поддержания здоровья, а метод снижения веса. Отношение к спорту как к методу снижения веса проявляется во многих ситуациях. Если девушка с анорексией плохо себя чувствует, она не пропустит пробежку — ведь это необходимо для похудения. Выбор упражнений и видов спорта тоже весьма специфичен: для быстрого сброса веса — пробежки, для «сжигания жира» в области талии — упражнения на пресс. При этом другие группы мышц, например, мышцы рук, девушку, страдающую анорексией, мало интересуют.

Еще один популярный вариант похудения при анорексии — это «очищение от еды» с помощью вызывания рвоты и приема слабительных. Если после приема пищи, прежде всего, сладкого, девушка регулярно спешит в туалет, велика вероятность вызывания рвоты. Это далеко не безвредная вещь — из-за желудочного сока разрушается эмаль зубов, развивается воспалительный процесс в горле.

Регулярное употребление слабительных или таблеток для похудения — еще один частый симптом анорексии. Вред длительного употребления фармакологических препаратов без показаний и без контроля со стороны врача очевиден.

С какого веса начинается анорексия?

Границы нормального веса можно измерить с помощью индекса массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I =m/h2,
где:
• m — масса в килограммах
• h — рост в метрах
Например, масса девушки = 50 кг, рост = 170 см. Соответственно индекс массы тела в этом случае равен: ИМТ = 50 : (1,70 × 1,70) = 17,3

Показатели ИМТ согласно рекомендациям ВОЗ:

Дефицит массы тела – повод обратиться к врачу для определения причин и путей коррекции веса.

Признаки анорексии: психологические изменения

Несмотря на бросающийся в глаза низкий вес, основные симптомы анорексии все же психологические. Именно в сознании девушки с анорексией происходят самые значительные изменения, которые и приводят к психическому расстройству.

Начинается анорексия стандартно. Психологическим толчком к началу похудения бывают насмешки или резкие высказывания со стороны одноклассников / однокурсников. Иногда высказывания о полноте могут быть особенно травмирующими, если их говорит парень, к которому девушка неравнодушна. Самооценка девушки снижена, а после таких насмешек она снижается еще больше: она начинает думать о себе как о непривлекательной и неполноценной.
В какой-то момент девушка принимает решение — худеть.

Она считает, что если изменить свою внешность, то можно сразу стать привлекательной, популярной среди сверстников и среди противоположного пола.
С такой мотивацией девушка быстро приводит вес к норме. Хорошо, если ей удалось худеть разумно, и избежать вредных диет, приема слабительных, препаратов для похудения и вызывания рвоты.

Что же мешает ей остановиться в похудении?

Самооценка при анорексии очень сильно связана с образом тела. Первые успехи в похудении вызывают настоящую эйфорию: девушка чувствует себя красивее и успешнее, чем раньше. Она видит завистливые взгляды подруг, заинтересованные взгляды парней, и это мощный стимул для нее продолжать работать над своим телом. Работа над телом обычно продолжается в похудении — девушка привыкла к этому, а ее сознание уже прочно связало похудение с популярностью, успехом и счастьем.

Больная анорексией искаженно воспринимает образ своего тела: при крайне низкой массе она продолжает считать, что в некоторых местах, например, на бедрах, остается жир, от которого необходимо избавиться. Переубеждать ее фактически бесполезно — ни родителям, ни психологу.

Кроме навязчивого желания худеть, больная анорексией обычно меньше общается с друзьями, круг ее контактов сужается. Мысли и увлечения связаны с пищей: приготовлением, диетами, калориями.
Настроение больной анорексией может быть подавленным, либо часто меняться. Часты проявления депрессии, нарушения сна.

Физиологические симптомы анорексии

Физиологические симптомы анорексии разнятся в зависимости от стадии анорексии. При снижении веса значительно ниже нормального страдают все системы и органы тела, но не всегда нарушения заметны на первых стадиях анорексии: здоровый молодой организм обладает запасом прочности. Первыми видимыми признаками анорексии становятся:

• проблемы с менструальным циклом
• постоянная слабость
• выпадение волос, ломкость ногтей

Нарушается функционирование эндокринной системы, изменяются концентрации гормонов, в первую очередь половых.
При недостатке белка в пище, организм начинает разрушать белок мышц, в том числе, сердечной мышцы. Это приводит к различным негативным последствиям…

Когда обращаться к врачу при анорексии?

Как и для большинства заболеваний, при анорексии верно правило: чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее можно вылечить пациента.
Если на первой стадии анорексии можно обойтись без медикаментов, только амбулаторным лечением, то на последних стадиях пациентка оказывается в реанимации, с массой тела ниже 35−40 кг и риском смертельного исхода. Согласно статистике, смертность при анорексии без терапии 5—10%.

Анорексия? Мы готовы Вам помочь!     Позвоните нам

Нервная анорексия: причины развития, последствия, лечение

Буквально слово «анорексия» означает непринятие пищи. В медицине так называют патологическое отсутствие чувства голода при потребности организма в еде. Нервная анорексия — психогенное расстройство пищевого поведения, при котором люди сознательно прекращают есть, доводя себя до предельного истощения.

Содержание:

• Механизм развития анорексии

• Причины анорексии

• Лечение анорексии

Механизм развития анорексии

Часто болезнь возникает как самостоятельное психическое нарушение, реже сопровождает шизофренические и другие тяжелые расстройства. Основная группа риска: девочки-подростки и молодые женщины, недовольные своей фигурой и весом. Толчком служит обычно стремление избавиться от реальных или воображаемых лишних килограммов. Садясь на жесткую диету, жертвы все меньше и меньше едят:

• исключают все калорийные продукты;

• довольствуются микроскопическими порциями;

• устраивают многодневные голодные «разгрузки».

Первые успехи в похудении радуют недолго. Мешает дисморфофобия. Несмотря на стремительно исчезающие килограммы анорексички продолжают испытывать к себе отвращение и находят новые недостатки во внешности. Пугающая худоба их не останавливает. Искаженному сознанию кажется, что тело все еще остается толстым и непривлекательным. Длительные ограничения постепенно подавляют деятельность пищеварительного тракта, провоцируют эйфорию, схожую с легким опьянением. В таком состоянии больные уверены, что ведут себя правильно, рисуют в мыслях счастливое будущее, к которому их обязательно приведет похудение.

В ряде случаев анорексия сочетается с приступами булимии. Длительное воздержание в еде сменяется волчьим голодом и обжорством. Жертвы «слетают с катушек», возмещая с помощью большого количества еды физический и эмоциональный дискомфорт. За такими приступами следует раскаяние и «очистительные» процедуры: искусственная рвота, клизмы, принятие слабительных.

В повседневной жизни и быту страдающие анорексией сохраняют адекватность и здравый смысл. Во всем, что касается пищи, проявляют изобретательность и хитрость. Могут хорошо готовить, стремятся кормить окружающих, делают вид, что тоже едят. От близких расстройство либо длительно скрывается либо выдается за некий метод оздоровления.

Большинство больных находится во власти своих иллюзий постоянно, некоторые под влиянием уговоров решают вернуться к здоровому образу жизни. Но волевых усилий для этого недостаточно. Рецидивы анорексии происходят очень часто, особенно при отсутствии профессиональной медицинской помощи.

На поздних стадиях истощение приводит к развитию необратимых дистрофических процессов, выпадению волос, разрушению зубов, остеопорозу, полиорганной недостаточности. У женщин анорексия вызывает аменорею и вторичное бесплодие, у мужчин — импотенцию. У подростков задерживается половое созревание, замедляется рост. В тяжелых случаях жертвы погибают от остановки сердца, инсульта или полиорганной недостаточности.

Причины анорексии

Самые распространенные факторы расстройства пищевого поведения — социальные и культурные. Девочки и женщины болезненно переживают свое несоответствие существующим стандартам красоты, критику своей внешности, бестактные замечания. Другие причины развития анорексии:

• другие психические нарушения: обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия;

• низкая самооценка: многие жертвы надеются заслужить любовь и популярность, став более стройными;

• стрессы: причины неудач анорексики видят в своей недостаточной привлекательности, надеясь, что отказ от еды приведет к кардинальным переменам в жизни.

Триггером болезни служит какое-либо значимое для жертв событие: обидное замечание по поводу веса, обман надежд, несчастная любовь. Склонные к перфекционизму, ответственные, целеустремленные личности подвержены анорексии больше других. Они реже срываются с диеты, стоически преодолевая муки голода.

Лечение анорексии

Диагноз больным устанавливается на основе опросов и физикального осмотра. Основные признаки нервной анорексии:

• индекс массы тела менее 17,5;

• навязчивая идея похудения, дисморфофобия;

• добровольный длительный отказ от принятия пищи или резкие ее ограничения;

• эндокринные и другие системные нарушения.

Восстановление здоровья занимает несколько лет. Работа проводится комплексно: полноценное питание сочетается с курсами психотерапии и медикаментозным лечением. Тяжелые случаи требуют госпитализации больных. После выхода из критического состояния врачи разрабатывают индивидуальные схемы терапии с учетом их возраста, психических особенностей и привычек.

Калорийность питания повышают постепенно. Для его лучшего усвоения применяют витаминно-минеральные добавки, ферменты. Во избежание рецидивов у анорексиков формируют новые представления о красоте, здоровом привлекательном теле, назначают прием антидепрессантов, седативных средств.

Успех лечения зависит от степени дистрофических изменений организма. Большинству больных удается восстановить вес до физиологической нормы и частично восполнить ущерб здоровью. При развитии необратимых заболеваний им назначают заместительную терапию: гормональные препараты, фосфолипиды, средства, поддерживающие работу сердца.

«Анорексия» в переводе обозначает «отсутствие аппетита или позыва к пище» (греческий язык). Заболевание приобрело особенную популярность начиная с 70-ых годов, когда эталоном красоты вдруг стала худоба, однако было впервые описано еще в 1873 году. Как распознать признаки болезни, как лечить ее и не допустить появления – об этом ниже.

• Что такое анорексия?
• Причины нервной анорексии
• Психологические причины
• Проблемы физического состояния
• Симптомы
• Нервная анорексия у подростков: особенности развития
• Хроническая анорексия
• Атипичная анорексия
• Стадии анорексии
• Первая стадия анорексии
• Анорексическая стадия
• Стадия кахексии
• Стадия угасания нервной анорексии
• Последствия анорексии
• Рвота
• Язвы на теле
• Боли в ногах
• Частые вопросы
• Лечение нервной анорексии самостоятельно
• Лечение анорексии в Москве в центре «Здравница»
• Диагностика болезни
• Мотивация анорексических больных
• Медикаментозное лечение
• Психологическая помощь

Развернуть

Что такое анорексия?

Это расстройство пищевого поведения, для которого характерно непринятие своего внешнего вида, отвращение к пище, а также стремление всеми способами скинуть «лишний» вес (исключение пищи, вызов рвоты, прием слабительных и мочегонных препаратов). Очень часто нарушение возникает на фоне шизофренические и психопатические расстройства, а также сопровождает заболевания органов ЖКТ.

Примечательно, что анорексия практически не встречается среди сильного пола. Это говорит о том, что девочки, девушки и женщины слишком критичны, а также достаточно остро воспринимают критику относительно своей фигуры. Навязчивая пропаганда стройности и худобы в СМИ усугубляет ситуацию.

Анорексия по международной классификации считается поведенческим синдромом, а не невротическим расстройством.  Следовательно, явление можно считать патологическим изменением поведения, которое может нанести здоровью непоправимый вред.

Причины нервной анорексии

Чаще всего отказ от пищи и болезненная мания похудения возникает в результате сочетания нескольких причин из нижеуказанного списка. Именно поэтому важно не только привести в порядок тело, но и разобраться с психологическими проблемами человека.

Психологические причины

• Отсутствие доверительных отношений в семье, особенно в период полового созревания, когда тело стремительно меняется.
• Особенности личности, когда человек легко поддается влиянию окружающих или средств массовой информации.
• Комплексы и неадекватное восприятие своего внешнего вида.
• Пищевое насилие, очень часто применяемое родителями (из благих намерений) с самого раннего возраста. Это впихивание в ребенка еды, которая ему не нравится, любыми способами, поощрение или наказание пищей.
• Чрезмерная зацикленность членов семьи на калорийности и рационе питания.
• Насилие, в том числе сексуальное.

Проблемы физического состояния

Ученые считают, что люди с определенным набором ген подвержены анорексии и другим РПП. Большую роль играет также гормональная система. Например, чрезмерная выработка гормона лептина приводит к снижению аппетита, а также отвращению даже к любимым продуктам. Любая диета, доведенная до крайности, станет толчком к появлению расстройства.

«Худею от стресса» — такое выражение можно услышать очень часто. Именно некорректная работа гормональной системы приводит к тому, что аппетит уходит, появляются симптомы обезвоживания, человек начинает быстро терять вес. Вслед за жидкостью уходит жир, а также мышечная ткань.

Симптомы

• Резкое урезание количества пищи.
• Избегание совместных завтраков, обедов и ужинов с членами семьи, коллегами, друзьями.
• Долгое пережевывание пищи, чтобы создать видимость употребления пищевых продуктов. Например, человек может жевать одну ложку салата в течение пары часов застолья.
• Отсутствие адекватного восприятия собственного тела – даже набранные 200 граммов становятся катастрофой.
• Если приема пищи избежать не удалось, человек вызывает рвоту искусственно.
• Резкое похудение «до костей», при этом пациент считает, что у него есть лишний вес.
• На ранних стадиях характерно полное исключение из рациона «вредных» продуктов – мяса, молока, выпечки. Ситуацию усугубляют такие модные течения, как сыроедение или веганство.
• Резкие скачки настроения, агрессивность, нервозность.

Нервная анорексия у подростков: особенности развития

Нервное похудение у подростков возникает очень часто по причине незрелости психики и острому восприятию чужого мнения. Например, даже самая стройная девушка начинает ненавидеть свое тело после неосторожной шутки, или под влиянием СМИ увлекается диетами, подсчетами калорий и т.д.

Родителям следует быть внимательными к своим детям, создавать дома комфортную обстановку, чаще разговаривать по душам, а не интересоваться исключительно учебой. Не стоит также делить продукты на хорошие и плохие, чем часто грешат многие. Объясняйте ребенку, что пища – топливо для организма, без разнообразия рациона в разумных пределах пострадает весь организм.

Если ваш сын или дочь начали резко худеть, избегать приемов пищи, вы заметили странное поведение – не занимайтесь самолечением, а срочно обращайтесь к врачу. Своевременное принятие мер многократно повышает шансы на благополучный исход.

Хроническая анорексия

Отсутствие адекватной помощи может способствовать развитию хронической анорексии. При этом пациент часто проходит курсы лечения (без психологической терапии), периодически начинает есть нормально, но в конечном итоге снова срывается. Такие качели крайне пагубно влияют на здоровье.

Атипичная анорексия

Для атипичной анорексии характерен целый ряд признаков, но при этом вес остается в пределах нормы. Очень часто таким расстройством страдают люди, страдавшие ожирением и сбросившие лишние килограммы:

• Зацикленность на пользе продуктов.
• Расчет калорийности даже десертной ложки какого-то продукта.
• Периодическое проведение разгрузочных дней.
• Строгий контроль веса вплоть до граммов.
• Излишнее увлечение физическими нагрузками.

Данное состояние является пограничным между нормой и патологией. Атипичная анорексия в любой момент может перерасти в стандартную.

Стадии анорексии

Любой невроз, в том числе и анорексия, развивается постепенно. Беда в том, что человек умело скрывает свое расстройство, а когда правда вскрывается, помочь ему становится крайне сложно.

Первая стадия анорексии

Первый этап может длиться несколько лет. В течение этого времени больной полностью меняет свое мировоззрение, начинает тяготиться лишними килограммами (порой несуществующими), продумывает варианты похудения. Его все больше тяготит собственная фигура, а любой неосторожный намек или шутка могут привести к катастрофе.

Анорексическая стадия

Невротическая анорексия переходит в активную стадию – человек начинает предпринимать меры по потере веса. Сначала исключаются все «плохие» продукты, и организм начинает стремительно избавляться от лишней жидкости и жира. Далее процесс похудения прекращается, в связи с чем пациент предпринимает более решительные меры – полностью отказывается от еды. Такая стадия может возникнуть в результате расстройства психики, минуя первый этап. Похудение на фоне депрессии – стандартное явление.

Стадия кахексии

Изнашивание практически всех органов – сердца, печени, почек, мозга, сосудов. Пациент становится вялым, малоподвижным, он постоянно мерзнет. На данном этапе лечение проходит достаточно долго и трудно. Организм включает режим максимального энергосбережения, поэтому прекращаются менструации, начинают выпадать волосы и зубы.

Стадия угасания нервной анорексии

Страдает нервная система, все системы начинают отказывать. На данной стадии возможна смерть, а изменения в здоровье могут быть необратимыми. Как правило, человека кладут под капельницы и аппараты, чтобы поддержать жизнедеятельность и восполнить недостаток питательных веществ.

Последствия анорексии

Печальные последствия анорексического расстройства не всегда можно устранить. Например, разрушение печени вследствие острой нехватки белка в 99 процентах случаев ведет к летальному исходу.

Рвота

Человек с анорексией часто просто не может принимать пищу, поскольку желудок просто не принимает ее. Пациента рвет даже после глотка воды. Если больной часто вызывает у себя искусственную рвоту, то это грозит серьезными проблемами с органами ЖКТ.

Язвы на теле

Язвы на теле возникают как в результате разрушения наружного защитного слоя кожи, так и в результате сбоев в работе печени, почек и гормональной системы. Любая болячка или мозоль начинают воспаляться, порезы заживают крайне медленно.

Боли в ногах

Боли возникают в результате обезвоживания и вымывания из организма всех питательных веществ. Это могут быть как неприятные ощущения в костях и мышцах, так и судороги, проявления варикозной болезни.

Лечение нервной анорексии самостоятельно

Самостоятельно победить расстройство практически невозможно. Даже начальная стадия требует вмешательства специалистов, в частности, психолога. 2 и 3 этапы – прямые показания к госпитализации при нервной анорексии.

Лечение анорексии в Москве в центре «Здравница»

Специалисты клиники «Здравница» помогут пациентам с РПП на психологическом и физическом уровне. Опытные психологи мотивируют человека на лечение, а врачи подберут индивидуальный курс терапии. В штате учреждения есть профессиональные диетологи, которые знают все о расстройствах пищевого поведения.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания производится на основании осмотра, психологических тестов и беседы с врачом. Лабораторных анализов для подтверждения анорексии не существует.  После постановки диагноза осуществляется полное обследование организма.

Мотивация анорексических больных

Диетолог подробно расскажет пациенту о важности поступления всех нутриентов в организм, объяснит последствия отсутствия полноценного питания. Дальнейшее меню будет рассчитываться, исходя из пожеланий человека, например, если он не переносит мяса или субпродуктов.

Медикаментозное лечение

Чаще всего назначаются следующие препараты:

• Внутривенное питание в тяжелых случаях.
• Антидепрессанты по необходимости.
• Легкие седативные препараты.
• Гормональные средства для восстановления правильного обмена веществ.
• Витаминные комплексы.

Психологическая помощь

На психологических занятиях специалист проводит беседы об особенностях болезни, рассказывает о последствиях, формирует положительное восприятие собственной личности, а также помогает снизить уровень тревожности и решить внутренние конфликты. Такая работа достаточно длительная, как правило, пациенту необходимо посещать психолога даже после выздоровления.

Литература

• «Питание при нервной анорексии» Н.А. Круглова.
• https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%8F
• https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%8F
• «Психопатические аспекты нервной анорексии» Бобров А.Е.

Только реальные отзывы о нас

В настоящее время видна тенденция к увеличению случаев нервной анорексии: за последние годы количество больных увеличилось практически вдвое. Группа риска по данному заболеванию — это чаще всего девочки-подростки, которые не страдают анорексией в чистом виде, но, имея оптимальные здоровые параметры веса и роста, стремятся к снижению массы тела и высказывают идеи неудовлетворенности своим внешним видом.

В России было проведено исследование, выявляющее случаи нервной анорексии. Исследование было проведено в трех крупных вузах страны, по полученным данным, у 46 % студентов установлены симптомы расстройства пищевого поведения. И несмотря на то, что этим молодым людям не был поставлен диагноз «нервная анорексия», склонность к данному заболеванию у них уже имеется. Это своего рода благодатная почва для развития сложной болезни.

Медицинская помощь при нервной анорексии

Больные нервной анорексией редко обращаются к врачам. К сожалению, лишь 1–2 % больных данной патологией охвачены медицинской помощью. И дело все в том, что сами люди, страдающие нервной анорексией, зачастую не считают себя больными, более того, они склонны скрывать симптомы от своих родственников и близких, даже когда ситуация зашла далеко.

Уровень смертности вследствие нервной анорексии — один из самых высоких по психиатрическим заболеваниям. По данным исследований, проведенных изданием American Journal of Psychiatry, общий коэффициент смертности при нервной анорексии составляет 4 %. Надо отметить, что составить объективную картину относительной смертности вследствие анорексии довольно сложно, так как часто причиной смерти служит органная и полиорганная недостаточность (не последнюю роль играют суицидальные попытки).

Статистика говорит сама за себя, действительно нервная анорексия — это смертельно опасное заболевание, требующее повышенного к себе внимания, в связи с постоянным ростом числа больных.

Роль врача-диетолога в лечении больных нервной анорексией

Нервная анорексия — это психическое заболевание, по классификации МКБ-10 относится к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» и имеет код F50.0, соответственно, лечение данного заболевания проходит под наблюдением психиатров и психотерапевтов. Однако роль врача-диетолога не менее значима в лечении больных нервной анорексией.

Во-первых, врач-диетолог может быть первым, к кому обратится пациент или родственники пациента, и здесь будет важно выбрать правильную тактику и обозначить ход лечения.

Во-вторых, на аноректической, кахектической стадии болезни подбор диеты, конкретных продуктов питания, необходимого объема питательных веществ, назначение средств энтерального питания должен проводиться врачом-диетологом. На стадии редукции нервной анорексии диетолог вообще может оказаться единственным специалистом, у которого наблюдается данный больной.

Немного теории. Теоретические данные касательно анорексии

Прежде чем говорить непосредственно про диетическую коррекцию данной категории пациентов, важно уделить внимание теоретическим данным касательно анорексии.

Нервная анорексия — это патологическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом с целью похудения и для поддержания сниженного веса. Часто у больных наблюдается дисморфофобический синдром, характеризующийся страхом набора лишнего веса и навязчивыми мыслями относительно своего внешнего вида. Пациенты резко ограничивают себя в питании или полностью отказываются от еды, увеличивают физическую нагрузку, принимают слабительные и мочегонные препараты, вызывают рвоту после приема пищи.

Вероятные причины и факторы риска данного состояния можно разделить на несколько групп:

1. Биологические:
   • нарушение серотонинового обмена (подобно депрессивным состояниям);
   • физиологические особенности конституции, например склонность к лишнему весу;
   • индивидуальные особенности гормональной сферы;
2. Психологические:
   • определенный тип личности — перфекционизм, сенситивность, «закрытость» человека;
   • подчиняемость, чувство беспомощности, ощущение отсутствия контроля над ситуацией;
   • низкая самооценка;
   • чувство собственной неполноценности;
   • чувство несоответствия обществу и т. д.;
3. Семейные:
   • психологические проблемы в семье — непонимание со стороны взрослых, недостаточное внимание со стороны близких людей, тяжелый характер родителей или близкого человека, депрессивные настроения в семье, частые ссоры в семье, развод родителей и т. д.;
   • расстройство пищевого поведения у кого-либо из родственников;
   • суицид родственника;
   • любые зависимости — наркомания, алкоголизм и т. д. — у родственников;
4. Социальные:
   • стрессовые события — смерть близкого человека, изнасилование и т. д.;
   • влияние окружающих — высказывания близких людей, коллег, друзей, одноклассников о необходимости снижения веса или похвала, когда вес снижен;
   • влияние СМИ — акцент на стройности как главном критерии красоты, пропаганда «модельной» худобы, уравнение стройности и успешности человека.

Симптомы нервной анорексии можно разделить на две большие группы:

1. Физиологические признаки и симптомы:
   • потеря веса от 10 % исходной массы тела;
   • резкое снижение подкожно- жировой клетчатки, до ее полного отсутствия;
   • индекс массы тела от 17,5 и ниже;
   • изменения в общем анализе крови — снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также СОЭ;
   • изменения в биохимическом анализе крови — снижение холестерина, общего белка, альбумина, натрия, калия, хлорида, кальция; уровень глюкозы натощак снижен;
   • нарушение функции вегетативной нервной системы — головокружения, обмороки, сердцебиения, приступы удушья, усиленное потоотделение;
   • аменорея от 3 месяцев и более;
   • запоры;
   • снижение тургора и эластичности кожных покровов;
   • бледность кожных покровов, цианотичное окрашивание пальцев рук;
   • редкие волосы, интенсивное выпадение волос;
   • плохая переносимость холода вследствие нарушенной терморегуляции;
   • нарушения сердечного ритма;
   • нарушения структуры зубов;
   • нарушения эндокринного статуса — гипогонадизм, снижение уровня эстрогенов в крови;
   • склонность к гипотонии;
   • нарушения со стороны пищеварительной системы — отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушение всасывательной функции кишечника;
   • обезвоживание;
   • остеопороз;
   • безбелковые отеки.
2. Психологические и эмоциональные признаки и симптомы анорексии:
   • Отказ от еды — полный или частичный.
   • Высказывания об отсутствии голода — в дебюте заболевания голод сохранен, но пациенты заглушают это ощущение, стараясь не обращать на него внимания, с прогрессированием данного состояния голод действительно не ощущается больными.
   • Патологический страх набрать вес.
   • Ложь о достаточном количестве съеденного. В этом вопросе пациенты очень изобретательны, еду они могут прятать, выбрасывать, отдавать животным и т. д. Важно, чтобы на первых ступенях выздоровления все приемы пищи проходили под наблюдением либо медицинского работника, либо заинтересованного родственника.
   • Расстройство восприятия импульсов от еды — пациент в буквальном смысле не понимает, сыт он или нет, не может спрогнозировать количество пищи, необходимое ему для насыщения.
   • Расстройство схемы тела до бредовых убеждений. Часто больные нервной анорексией, имея выраженный дефицит массы тела, склонны считать себя слишком тучными.
   • Типичное аноректическое поведение — пациент говорит о том, что не испытывает голода, при этом проявляет интерес к пище, испытывает удовольствие, когда кто- то ест в его присутствии; готовит еду, при этом сам ее не употребляет, предлагает съесть больше и т. д.
   • Социальная самоизоляция.
   • Раздражительность и вспыльчивость.
   • Сниженное настроение, иногда отсутствие эмоций.
   • Снижение либидо.
   • Использование слабительных, мочегонных средств.
   • Физическая гиперактивность с целью снижения веса или поддержания сниженного. Все съеденное пациенты стараются «отработать», то есть израсходовать все калории, полученные с приемом пищи.
   • Повышенный интерес к различным диетам, средствам для снижения веса. Зачастую знают множество мельчайших тонкостей относительно снижения веса.

Диалог с пациентом

Если к врачу-диетологу на прием попадает пациент, у которого подозревается наличие данной патологии, вот несколько вопросов, которые следует ему задать:

• Динамика веса — «Было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?»
• «Ваши действия, предпринятые для изменения, сохранения или контроля веса».
• «Ваше питание на настоящий момент». Можно попросить привести пример питания за последние 1–2 дня либо описать типичный в плане питания день.
• «Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?»
• «Вызываете ли вы рвоту после еды?»
• «Расскажите о вашей физической активности».
• «Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?»
• «Придерживаетесь ли вы или придерживались раньше диет для снижения веса?»
• «Как обстоят дела с менструальным циклом?»
• «Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников».

Помните, что пациент вовсе не обязательно ответит искренне на все вопросы, возможно, для налаживания контакта потребуется время. В любом случае постарайтесь не давать негативных оценок весу пациента, не критикуйте за внешний вид.

Этапы заболевания. Динамика развития нервной анорексии

Динамика развития нервной анорексии включает в себя несколько этапов:

1. Первичный этап, в некоторых источниках его называют дисморфоманическим. Это определенный пуск заболевания. В этот период преобладают мысли и идеи о собственной неполноценности, ущербности из-за полноты, зачастую мнимой. Можно заметить, что пациент подавлен, встревожен, подолгу рассматривает себя в зеркало. Пуском для развития анорексии может стать чей-то комментарий по поводу веса, и если он попадет на «благоприятную» почву, развивается нарушение питания.
   На этом этапе сохранено чувство голода, за который человек может испытывать стыд. Начинаются ограничения в питании, поиск способа снизить вес, возможно, вызов рвоты.
   Как правило, на этом этапе мало кто из близких больного испытывает тревогу, далеко не все, даже из ближайшего окружения, могут заметить изменения, происходящие с больным. Кто-то даже может похвалить стремление снизить вес, что только усилит приверженность своей идее для больного анорексией. Например, девушка, занимаясь бальными танцами, всегда должна быть в определенной форме; если тренер выскажет мысль, что ей нужно снизить вес, а потом похвалит за достигнутый в этом результат, это вполне может стать пуском к развитию анорексии.
2. Аноректический этап. Возникают вегетативные расстройства. Диета становится длительной, более жесткой, возможны эпизоды полного отказа от еды, при этом больной убеждает окружающих, что не испытывает голода. Больные изнуряют себя физическими нагрузками. Вес снижается на 20–30 % от исходного. Возникает эйфория.
3. Кахектический этап. Возникает дистрофия внутренних органов, зачастую она необратима и приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Снижение веса достигает 50 и более процентов. Появляется повышенная пигментация кожных покровов, интенсивное выпадение волос, разрушение зубов.
4. Редукция нервной анорексии может длиться до нескольких лет, в зависимости от степени нарушений, произошедших в организме, и психологических особенностей пациента. Как правило, сменяет аноректическую стадию либо прерывает ее.

Диетологическая коррекция

Перед началом лечения необходимо оценить фактическое состояние на настоящий момент. Важно оценить пищевой статус пациента, рост, вес, состав тела, функциональное состояние органов и систем, в частности, для врача важно понимать функциональные возможности пищеварительной системы больного.

1. Срочная помощь

Экстренная помощь связана с коррекцией водно-электролитного баланса и борьбой с кахексией. Для этого используют парентеральное и энтеральное питание.

Лечение проводится совместно с психиатрами, врачами-терапевтами, при необходимости к лечению подключают врачей- реаниматологов и профильных специалистов.

Следующий этап лечения — более длительный и во многом определяющий, возникнет ли рецидив анорексии или человек сможет вернуться к нормальной жизни.

На этом этапе многим больным анорексией требуется помощь психотерапевта. Это может быть индивидуальная работа или работа в группе, важна поддержка близких людей с отсутствием критики и поддержка всех специалистов, кто работает с больным в настоящий момент, в том числе и врача-диетолога.

2. Восстановление

На этапе восстановления, когда жизни пациента ничего не угрожает, диетолог должен сменить директивный подход на недирективный. В этот период важно со- здать обстановку принятия и доверия для пациента. Важно избегать резкой критики в адрес пациента и с уважением отнестись к нему и его настоящему состоянию. Возможно, в работе с некоторыми пациентами необходимо проявить терпение.

Встречи с пациентами должны быть регулярными, с частотой 2–4 раза в месяц, это необходимо, так как рекомендации должны быть актуальными на настоящий момент и не опережать возможности больного, как психологические, так и физиологические.

Мотивацией к изменению образа жизни и психологическим анализом на этом этапе занимается психотерапевт или психолог, но и диетологу важно понимать, на какой стадии готовности к изменениям находится пациент, поэтому оптимальным вариантом будет совместная работа врача-диетолога и психотерапевта.

Важно, чтобы рекомендации были индивидуальными для каждого пациента, как с психологической, так и с физиологической точки зрения. К примеру, у меня проходила лечение пациентка, которая на протяжении пяти лет страдала анорексией, на восстановительном этапе она не могла употреблять стандартные объемы пищи (порядка 250 г), так как чувствовала тяжесть в области живота. Другой пример: девушка после нескольких лет анорексии не могла есть джем, так как считала этот продукт высококалорийным и его употребление вызывало у нее чувство вины, что могло вызвать рецидив заболевания. К слову, другие кондитерские изделия не вызывали в ней тех эмоций.

3. О чем не следует знать пациенту

Не следует посвящать больных анорексией в тонкости расчета калорийности рациона, количество белков, жиров и углеводов в течение дня, так как это может спровоцировать стремление контролировать вес и снижать объемы пищи.

При измерении массы тела не рекомендуется афишировать пациенту результаты, так как исходя из этих данных может возникнуть стремление вновь вернуться к ограничению в питании. От домашних весов пациентам также рекомендуется избавиться.

4. Особенности назначения рациона

Начинать рекомендации следует с обсуждения режима питания. Оно должно быть частое и дробное. Необходимо четко прописать время приемов пищи, чтобы у пациента не осталось вопросов и сомнений по этому поводу. Время приемов пищи устанавливает врач на основании пожеланий пациента, учитывая занятость и возможность приема пищи в определенные часы.

Далее следует разобрать варианты блюд и продуктов, которые пациент может и желает включать в свое меню. Можно предложить на выбор продукты из шести основных групп:

• зерновые продукты — каши, крупяные гарниры, зерновой хлеб, печенье и т. д.;
• любые овощи в свежем или приготовленном виде, овощные соки;
• фрукты и ягоды в любом виде, свежевыжатые соки;
• белковые продукты — мясо, птица, рыба, яйца, соевые продукты, бобовые;
• молочные продукты — сыр, творог, кисломолочные напитки, молоко;
• жиры — растительные масла и заправки на их основе, сливочное масло, маргарин.

Врач-диетолог должен сделать все необходимые расчеты энергетических потребностей пациента и на основании их составить примерное сбалансированное меню. Но, как я уже говорила, последнее слово остается за пациентом, важно получить его согласие и учесть все его пожелания. Иначе, к сожалению, работа врача не будет иметь смысла. В качестве примера хотелось бы рассказать историю одной моей пациентки, которая страдала анорексией порядка семи лет.

После лечения у психиатра и работы с психотерапевтом девушка перестала отслеживать вес и не стремилась к его снижению. На момент, когда она обратилась ко мне, у нее уже был опыт работы с диетологом. Врач составила для нее диету, полностью соответствующую ее физиологическим потребностям и сбалансированную по основным нутриентам. Но, к сожалению, пациентка не смогла выполнять рекомендации. Дело в том, что, во-первых, она не могла есть мясо и птицу, так как испытывала тяжесть в эпигастральной области после их употребления; во-вторых, не могла следовать тому режиму, который прописал диетолог, так как в назначенные часы у нее просто не было доступа к еде, она была на обучении; в-третьих, меню предполагало, что пациентка сама будет готовить себе еду, но на тот момент она не могла это делать, так как ее вновь начинали преследовать мысли о калорийности продуктов питания, лишних жирах, простых углеводах в их составе и последствиях их употребления.

5. Больше конкретики

Другой не менее важный совет для врачей-диетологов, консультирующих больных с диагнозом «нервная анорексия», — первое время давайте пациенту четкие рекомендации с конкретным количеством, весом блюд и продуктов. Так как больные анорексией буквально «не умеют» есть. Перечисляя состав меню, нельзя ограничиваться названиями блюд: «На обед — тефтели с соусом, овощное рагу, компот и пр.». Нужно объяснить, из чего должны быть тефтели, каким должен быть их вес, какой соус к ним может быть использован и т. д. При дальнейшей работе не обязательно настолько детально объяснять состав назначаемого рациона.

Некоторые пациенты не готовы воспринимать рекомендации диетолога и задумываться о своем питании, тогда эту задачу на себя могут взять близкие родственники. Именно поэтому им также важно подробно рассказать о необходимом рационе.

6. На вкус пациента

Если на момент работы с пациентом он готов есть только очень ограниченный набор продуктов, врач составляет меню исходя из этого перечня, но говорит о том, что в дальнейшем потребуется расширение этого меню. Можно попросить пациента к следующей встрече подготовить список из нескольких позиций — что бы еще он мог включить в свое питание.

Уважаемые диетологи, пусть вас не смущает, что рацион больного будет несколько беден, может быть, однообразен и не всегда состоять их полезных продуктов. Пациентам нужно время, чтобы появилась готовность к кардинальным изменениям их рациона. Гораздо правильнее и полезнее для пациента будет идти постепенными шагами, но теми шагами, которые он может и хочет сделать на настоящий момент, чем получить директивные указания от врача- диетолога, которые он не в силах выполнить.

Для коррекции недостатков рациона наряду с привычными продуктами питания можно использовать энтеральные смеси (принимать в виде сипинга). Лучше, чтобы в руки пациенту они попадали без информации о калорийности. Можно также использовать модульные смеси, для коррекции определенных нутриентов, и витаминно-минеральные комплексы.

Необходимо помнить, что введение отдельного приема пищи в виде энтеральной смеси путем сипинга должно быть согласовано с родственниками больного, так как перевод на искусственное питание проводится только в случае, если пациент отказывается принимать естественную пищу. Отказаться в последующем от искусственного питания достаточно сложно, особенно у данной категории больных.

7. Белок в рационе больного

Анорексия может приводить к белково-энергетической недостаточности или стать ее симптомом в запущенной стадии. Именно поэтому белок это один из наиболее важных нутриентов, которые пациент должен регулярно получать с пищей.

Потреблению достаточного количества белка при данном заболевании препятствуют два часто встречающихся условия: 1) отказ пациента от продуктов, богатых белком, например от мяса животных, птицы; 2) потребление пищи в минимальном количестве. Более того, традиционное питание не может полностью обеспечить потребности больного в основных нутриентах, в том числе в пищевом белке, и может быть не полностью усвоено больными при различных патологических состояниях.

В настоящее время в диетологии применяются современные технологии лечебного питания больных анорексией — коррекция пищевого рациона специализированными продуктами питания смесями белковыми композитными сухими (СБКС) (технология разработана в ФГБНУ «НИИ питания»). Введение в состав продуктов питания дополнительного белка дает возможность эффективно и без участия пациента повысить пищевую ценность рациона. На основании Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» смеси белковые композитные сухие введены в состав среднесуточного набора продуктов на одного больного. Включение СБКС в состав готовых блюд на этапе их приготовления определяется значительным снижением риска развития белково-энергетической недостаточности при развитии заболевания.

Важно отметить, что за счет применения СБКС повышается пищевая ценность диеты больного, при этом объем потребляемой пищи не увеличивается. Это обстоятельство особенно важно для больных нервной анорексией — людей, не согласных первое время получать нормальные размеры порции.

Прежде чем ввести легкоусвояемый белок в диетические блюда, необходимо провести персональный расчет необходимого количества белка для каждого пациента. Назначение смеси белковой композитной сухой пациентам проводится врачом-диетологом по следующему алгоритму:

• Необходимо измерить массу тела, рост больного, определить индекс массы тела.
• Оценить степень выраженности нарушений белкового обмена по данным лабораторной диагностики (уровень белка, альбуминов, количество лимфоцитов).
• Провести оценку пищевого статуса с отметкой в амбулаторной карте (истории болезни).
• При нарушении пищевого статуса (ИМТ < 19) определить суточную потребность в СБКС согласно расчету потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности на первом этапе лечения в расчете на существующую массу тела, далее по мере адаптации пациента к назначенной диете суточный объем СБКС увеличивается постепенно и доводится до потребности белка на долженствующую массу тела.
• При контрольном измерении ИМТ проводится перерасчет суточной потребности до достижения определенной для каждого пациента индивидуальной массы тела и ИМТ.
• Расчет потребности пациента в СБКС должен быть зафиксирован в амбулаторной карте или истории болезни.

За маской…

Как уже было отмечено ранее, больные нервной анорексией могут быть очень изобретательны и долгое время скрывать от близких свое стремление снизить вес. Например, в клинической практике у меня были случаи, когда пациент выдавал патологическое стремление снизить вес за вегетарианство, он исключал из своего рациона множество продуктов и сильно ограничивал порции блюд. За день пациент съедал приблизительно 20–30 г сыра, объясняя такой небольшой объем пищи отсутствием голода. Если же ему предлагали съесть другие продукты, то он отвечал, что они невкусные. Что интересно, это был молодой человек, родители которого за несколько месяцев до дебюта заболевания пережили развод.

Причиной резкого снижения объема питания другой пациентки была склонность к запорам. Она ограничила свой рацион до 1–2 фруктов в день, говоря о том, что «так ей легче». При детальной беседе выяснилось, что она считает себя полной и видит необходимость в снижении веса на 10–15 кг. При этом ИМТ пациентки на момент осмотра составлял 18,4.

Особый подход

В заключение хотелось бы коснуться деликатного вопроса — отношения общества к больным нервной анорексией. Важно, чтобы общество и мы, врачи, не вешали на них ярлыки психически больных людей. У многих пациентов, с которыми приходится работать, дебюту анорексии предшествовала жизненная драма, для некоторых заболевание стало единственным способом обратить на себя внимание, возможностью хоть что-то, как им кажется, контролировать, хоть от чего-то получать удовольствие, хоть за что-то уважать себя. Конечно, они выбрали неверный путь, и наша задача — помочь им вернуться в правильное русло и прийти к нормальной, полноценной жизни.

Далее мне хотелось бы поделиться несколькими фразами, которые я услышала от больных анорексией, думаю, они помогут лучше понять их состояние:

• «После рвоты я чувствую секундное удовольствие, которое я больше нигде не получаю».
• «Меня легко можно обидеть».
• «Я сильно страдала».
• «То, что происходит в моей жизни, очень несправедливо».
• «Со мной что-то не так» (считает себя непривлекательной).
• «Оскорбления ранят меня».
• «Я не знаю, что делать… у меня ничего не получится».

Профилактика нервной анорексии

Важно предотвратить дальнейший рост этого заболевания, причем работа должна вестись на уровне государства.

Во-первых, стоит ограничить массовую пропаганду модельной худобы и запретить некоторые интернет-ресурсы, на которых пропагандируется болезненная стройность и, более того, даются советы по ее реализации.

Во-вторых, должна вестись работа с родителями подростков, так как для многих пусковым механизмом является неблагоприятный психологический климат в семье.

В-третьих, стоит запретить показ больных анорексией людей по центральным телевизионным каналам, так как большое внимание к данным больным повышает число новых случаев заболевания.

В-четвертых, создать горячую телефонную линию для больных анорексией и их родственников, где специалисты могли бы давать рекомендации, куда обратиться с данной патологией, и оказывали бы психологическую поддержку на всех этапах заболевания. Также необходимо открывать различные центры поддержки больных нервной анорексией. Особенно это важно на период восстановления и поможет предотвратить рецидивы данного состояния.

// ПД

Анорексия в переводе с греческого означает «отсутствие аппетита». Человек, подверженный анорексии, не испытывает желания есть — вплоть до отвращения к пище, хотя физиологическая потребность в питании сохраняется.

Анорексия может сопровождать множество заболеваний, поражающих нервную, эндокринную пищеварительную системы. Она, как правило, сопутствует отравлениям. Некоторые инфекционные заболевания, а также опухоли также могут вызывать ухудшение аппетита вплоть до анорексии — его полного отсутствия.

Однако природа нервной, или психогенной, анорексии не связана с какими-либо другими заболеваниями. Она является результатом сознательных действий человека — целенаправленного ограничения приема пищи или полного отказа от еды.

Нервная анорексия (anorexia nervosa) была впервые описана еще в 1873 году. В настоящее время ее не считают заболеванием в строгом смысле этого слова: по Международной классификации она относится не к невротическим расстройствам, а к «поведенческим синдромам». Если учитывать, что синдром — это патологический признак, нервную анорексию можно считать патологическим изменением поведения.

Наибольшая опасность этой патологии заключается в том, что она может привести к необратимым изменениям систем жизнеобеспечения организма, их дистрофии и как следствие — к инвалидности на всю жизнь.

К сожалению, нервную анорексию крайне трудно правильно диагностировать, поскольку люди, подверженные ей, тщательно скрывают свое состояние не только от посторонних, но даже от родных. Как правило, на начальной стадии изменения в поведении людей остаются без внимания со стороны окружающих. Только заметная потеря массы тела становится причиной беспокойства, но и в этом случае истинная природа болезни зачастую остается невыясненной.

КТО ПОДВЕРЖЕН НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ?

Многолетние наблюдения свидетельствуют, что проявления нервной анорексии наиболее характерны для людей в возрасте от 15 до 20—23 лет, причем подвержены ей в подавляющем большинстве женщины. Вместе с тем нервная анорексия может встречаться как у детей в предпубертатный период, так и у людей среднего возраста (у некоторых женщин она может возникнуть вплоть до наступления менопаузы).

В последние годы многие врачи в России и за ее пределами с тревогой констатируют, что патологические изменения поведения, характерные для нервной анорексии, встречаются все чаще. Точной статистики на этот счет пока нет, однако справедливость опасений специалистов косвенно подтверждается регулярной публикацией в СМИ материалов о молодых людях (чаще всего — девушках), которые добровольно насилуют свой организм, доводя его истощения. Нередко это наносит тяжелый или даже непоправимый вред здоровью, а иногда заканчивается трагически.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Как и в случае других патологических изменений поведения, психогенная анорексия не имеет какой-то одной, четко определяемой причины. Но, как свидетельствует ее название, она вызывается рядом психологических факторов.

Хотя специалисты воздерживаются от однозначных формулировок, мы, тем не менее, осмелимся предположить, что одна из основ возникновения нервной анорексии заключается в особенностях развития личности. В частности, речь идет о таких параметрах, как заниженная самооценка, несамостоятельность суждений, зависимость от задаваемых извне стереотипов, стремление соответствовать неким идеалам. Причины же возникновения и развития этих психологических характеристик личности чаще всего кроются в недостатках воспитания в семье, дисгармонии во внутрисемейных отношениях и т.п.

В качестве иллюстрации некоторых механизмов возникновения психогенной анорексии можно привести следующие примеры.

1. Девочка-подросток, которая не может адекватно оценить метаморфозы, происходящие с нею в период полового созревания.

Если у нее отсутствует постоянный и доверительный контакт с родителями (особенно с матерью) и при этом ее интересы и ценностные установки в значительной степени задаются требованиями соответствия модным «стандартам» внешней красоты, следовать моделям поведения «звезд», — в этом случае возникающее недовольство своим внешним видом в сочетании с подростковыми идеализмом и бескомпромиссностью могут подтолкнуть ее к принятию «кардинальных мер». Такая девочка (девушка) может решиться «взять в свои руки» процессы формирования собственной внешности и во имя приближения к обожаемому «идеалу красоты» отказаться от полноценного питания.

Очень часто «спусковым крючком» в подобной ситуации служат нечуткость и нетактичность взрослых (родителей, педагогов), а также грубость, насмешки сверстников. Любые критические (или понимаемые как критические) высказывания или замечания по поводу внешнего вида, фигуры, полноты, соответствия «стандартам» могут заставить подростка пойти на шаги, чреватые весьма негативными последствиями для его (ее) здоровья.

Следует заметить, что подобное изменение поведение может встречаться и среди взрослых женщин.

2. Девушка или юноша — подростки, которые из любопытства, стремления выделиться или под влиянием моды решают отказаться от употребления в пищу тех или иных продуктов, чаще всего — животного происхождения: мяса, молока, яиц и т. п. При этом широкое распространение вегетарианской или «веганской» субкультур обеспечивает им (вернее, создает видимость) приемлемого уровня социализации (единство интересов в группе единомышленников, заинтересованное и активное общение с ними и т. п.).

Такая ситуация также характерна не только для молодежной среды; сегодня не редки случаи, когда в подобные субкультуры уходят и взрослые мужчины, и женщины, сознательно отказывающиеся от полноценного, физиологически обусловленного питания.

3. В отдельных случаях нервная анорексия возникает как прямой результат неправильного воспитания, в частности, отношения к еде. Описаны случаи, когда в семьях при каждом приеме пищи велся тщательный учет потребленных калорий, витаминов и т. д. Такой «технологичный» подход формировал у детей отторжение и, как следствие, отвращение к пище как таковой.

4. Нередко основы анорексии закладываются в грудном возрасте, когда изменяется режим кормления малыша, начинается его прикорм. Дети могут по-разному реагировать на него, если же ребенок отказывается есть новую для него пищу, родители часто стремятся накормить его насильно, буквально «запихивая» ему в рот не понравившееся ему кушанье. Это может привести к анорексии как защитной реакции и сформировать отрицательный условный рефлекс на еду. Схожий результат может получиться и в случае, если родители заставляют ребенка есть строго по часам «во что бы то ни стало», не обращая внимания на его реакцию.

Любая ситуация, при которой еда вызывает негативные эмоции у ребенка, исподволь воспитывает в нем отвращение к приему пищи и потенциально чревата возникновением нервной анорексии.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

Специалисты выделяют четыре этапа развития нервной анорексии.

1. На первом (инициальном) этапе возникает и оформляется недовольство собственным внешним видом, фигурой; зачастую этому сопутствует неудовлетворенность другими недостатками внешности (как правило, мнимыми или преувеличенными).

Этот этап может длиться 2-3 года и, как правило, остается незамеченным ни окружающими, ни родителями. Он не сопровождается постоянными ограничениями в приеме пищи, чаще всего дело ограничивается отдельными попытками «исправить фигуру», обращениями к различным диетам. Со временем большинство людей успешно преодолевают дискомфортные ощущения этого периода и продолжают нормальную жизнь.

2. Однако если этого не произошло и недовольство собственным телом осталось и усиливается, поведение человека начинает меняться существенным образом, и расстройство переходит во второй этап — анорексический.

Неудовлетворительные результаты «полумер» заставляют переходить к более действенным шагам, а именно — к активному похуданию. Для поведения на этом этапе характерны интенсивные занятия спортом (вплоть до изнеможения) при одновременном значительном сокращении приема пищи, прежде всего — калорийной, содержащей жиры и углеводы

Итогом этих усилий становятся потеря массы тела на 20—50%, что зачастую сопровождается травмами, а также проблемами сердечно-сосудистой системы, вызванными непрерывными физическими занятиями.

Очень важно, что, как правило, на этом этапе нервная анорексия как сознательное ограничение приема пищи не сопровождается фактической анорексией, т. е. отсутствием аппетита. Периодически (чем дальше — тем реже) человек испытывает мучительный голод. Не в силах с ним справиться, он соглашается поесть, но при этом стремится добиться того, чтобы пища не усваивалась: вызывает рвоту, принимает слабительные и мочегонные препараты.

Все это нарушает естественные процессы в организме, приводит к дисфункциям различных органов, появлению болей в животе. Кроме того, психика человека испытывает сильные травмы, закрепляется отрицательный условный рефлекс на еду, возникает негативное отношение к любым действиям, способным помешать достижению желанной цели — похудению. В качестве «побочных эффектов» можно назвать деградацию семейных отношений, социальных связей, различные невротические расстройства (вспыльчивость, раздражительность), изменения характера (появление и усиление истерических реакций), закрепление постоянного страха съесть что-нибудь лишнее.

Вместе с тем важной отличительной чертой этого периода является сохраняющаяся активность, трудоспособность человека.

3. Третий этап наступает после «успешного» прохождения предыдущего. Человек теряет от 30 до 50 процентов и более своего веса. В его организме возникают глубокие органические изменения, которые затрагивают внутренние органы и эндокринную систему. Этот этап называется кахектический (греч. — болезненный).

Человек становится похож на «живой скелет»: наблюдается резкое истощение, исчезает подкожный жир, кожа истончается, мышцы атрофируются, температура тела снижается, артериальное давление падает, как и содержание сахара в крови. Нарушается работа сердца, желудочно-кишечного тракта. Снижается функция щитовидной железы, возможна атрофия матки и придатков. Менструации отсутствуют.

На смену повышенной психической активности второго этапа болезни приходит вялость, слабость, быстрая утомляемость. Человек теряет трудоспособность, проводит основную часть времени в постели.

Однако он не замечает своей крайней истощенности. Он, скорее всего, будет доволен достигнутым результатом, настаивая при этом на необходимости по-прежнему бороться против «лишнего веса». Все это свидетельствует о серьезных изменениях в восприятии собственного тела, в психике вообще.

Поскольку на этом этапе практически каждый прием пищи сопровождается болями, существует реальная опасность гибели больного от истощения из-за полного отказа от еды. Хотя, справедливости ради, нужно подчеркнуть, что случаи смертельных исходов при психогенной анорексии весьма редки.

На этом этапе существует опасность, связанная с тем, что больному может быть поставлен ошибочный диагноз, в соответствии с которым он будет госпитализирован в непрофильные отделения, например, терапии, гастроэнтерологии или эндокринологии. Действенно помочь больным нервной анорексией могут только специалисты психиатры.

4. Четвертый этап нервной анорексии — редукция (обратное развитие). Он продолжается 1—2 года и, как правило, первоначально проводится в психиатрическом стационаре. Чем раньше осуществляется госпитализация, тем больше шансы на скорейшее выздоровление.

Главное в лечении этого недуга — психотерапия, правильно подобранное дробное питание (частое и малыми дозами), назначение общеукрепляющих и психостимулирующих средств.

В случае правильного лечения больные в течение 1—2 месяцев выходят из кахексии и набирают в весе до 10—15 кг. Нормализация менструального цикла продолжается примерно до года, после чего обычно происходит постепенная нормализация психического состояния.

Однако следует учитывать, что в течение нескольких лет после стабилизации состояния больного возможен рецидив (возврат болезни), который может потребовать повторной госпитализации. По данным большинства российских и зарубежных специалистов, рецидивы наступают у тридцати процентов пациентов.

Высокий процент людей с расстройством пищевого поведения испытывают депрессию. В статье более подробно рассмотрены симптомы и лечение этих сосуществующих расстройств.

Расстройства пищевого поведения сложны и часто начинаются с благих намерений: Желание сбросить лишний вес и изменить пищевые привычки. Почему одни люди подвержены риску развития расстройств пищевого поведения, в то время как другие — нет, не совсем ясно, но есть доказательства того, что наследственность и наличие депрессивных расстройств в анамнезе могут повышать риск.

Статистика расстройств пищевого поведения и депрессии

Уровень наследуемости нервной анорексии составляет 58% (наследуемость — это различия между индивидуумами в данной популяции из-за их генетических различий) и что сопутствующая патология нервной анорексии и тяжелой депрессии.

Распознавание разницы между симптомами нервной анорексии и депрессии

Поскольку нервная анорексия и депрессия обычно сосуществуют и могут быть опасны, если их не лечить, важно понимать и распознавать оба состояния, чтобы вы могли как можно скорее обратиться за соответствующим лечением.

Симптомы нервной анорексии

Три основных признака нервной анорексии: постоянное ограничение в еде, сильный страх набрать вес или стать толстым или пищевое поведение, которое мешает набору веса.

Физические признаки и симптомы нервной анорексии могут включать следующее:

• Экстремальная потеря веса
• Аномальные показатели крови
• Усталость
• Головокружение
• Обмороки
• Изменение цвета кожи
• Истончение или ломкость волос
• Отсутствие менструации
• Бессонница
• Сухая или желтоватая кожа
• Обезвоживание
• Нерегулярное сердцебиение
• Остеопороз
• Низкое кровяное давление

Симптомы депрессивного расстройства

Существенной особенностью тяжелого депрессивного расстройства является двухнедельный период, в течение которого большую часть дня почти каждый день наблюдается либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия почти ко всем видам деятельности. Другие потенциальные симптомы включают:

• Значительная потеря веса, даже если вы не сидите на диете, или увеличение веса, изменения аппетита
• Бессонница или гиперсомния почти каждый день
• Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день
• Усталость или потеря энергии почти каждый день
• Чувство собственной никчемности или чрезмерной вины
• Нарушение способности думать или концентрироваться и/или нерешительность
• Повторяющиеся мысли о смерти, о том, что лучше бы не стоило жить, попытки самоубийства или подготовка плана самоубийства

Симптомы серьезного депрессивного расстройства вызывают значительный стресс или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах функционирования. Риск самоубийства всегда высок, когда человек переживает серьезный депрессивный эпизод. Очень важно, чтобы пациенты обсуждали свои депрессивные симптомы со своими лечащими врачами, когда обращаются за помощью при расстройствах пищевого поведения, поскольку может потребоваться более одного подхода к лечению.

Где пересекаются симптомы нервной анорексии и депрессии

Общие симптомы этих заболеваний могут включать в себя усталость, апатию, упадок сил. Схожим также является такой симптом, как потеря веса. Однако большая разница между ними заключается в том, что у большинства людей с депрессивным расстройством нет ни желания чрезмерно похудеть, ни страха набрать вес.

Повышенный риск самоубийства при нервной анорексии и депрессии

Риск суицидального поведения повышен как при депрессивном расстройстве, так и при нервной анорексии. Вероятность суицидального поведения существует в любое время серьезного депрессивного эпизода, особенно когда в анамнезе уже имеются попытки самоубийства. Показатели самоубийств среди пациентов с нервной анорексией, как сообщается, составляют 12 случаев на 100 000 в год.

Лечение нервной анорексии и большого депрессивного расстройства

Из-за сложной природы этих психиатрических недугов, лечение обоих состояний включает в себя комплексную помощь нескольких специалистов: врача-психиатра, диетолога, терапевта. Индивидуальные планы лечения будут варьироваться в зависимости от симптомов и тяжести, но могут включать следующее:

• Медикаментозное лечение
• Психотерапия (Когнитивно-поведенческая терапия, Семейная терапия)

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в психиатрическую больницу.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЬЕ СВОИХ БЛИЗКИХ!
ВОВРЕМЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ПСИХИАТРАМ!