Интеллектуальные персеверации стереотипы неучет собственных ошибок

1. Нарушения мнестической деятельности при повреждении лобных долей мозга. Нарушения семантической памяти.

Выделяют
два основных типа нарушения памяти при
локальном поражении мозга:

• модально-неспецифические нарушения
  памяти — целая группа патологических
  явлений, неоднородных по своему
  характеру, для которых общим является
  плохое запечатление любой по модальности
  информации;

• модально-специфические нарушения
  памяти — тип мнестических дефектов,
  связанных с определенной модальностью
  стимулов и распространяющихся только
  на раздражители, которые адресуются
  только к одному какому-либо анализатору.

К
модально-специфическим нарушениям
памяти относится поражение медиальных
и базальных отделов лобных долей
мозга. У
таких больных возникают нарушения
кратковременной памяти и повышенной
интерференции следов. Однако, кроме
того, нередко к этим нарушениям
добавляются и расстройства
семантической памяти, или памяти на
логически связанные понятия.

Расстройства
семантической памяти проявляются
прежде всего в нарушении избирательности
воспроизведения следов, например в
трудностях логического последовательного
изложения сюжета только что прочитанного
больному рассказа, басни (или какого-либо
другого логически связного текста), в
легком соскальзывании на побочные
ассоциации. У этой категории больных
страдают и процессы опосредования
запоминаемого материала (например, с
помощью его семантической организации),
что также является особенностью
нарушений памяти при медиобазальных
поражениях лобных долей мозга.

Помимо двух основных
типов амнезий, описанных выше, в
нейропсихологии выделяется еще один
тип мнестических нарушений, когда
память страдает главным образом как
мнестическая деятельность.

Такого типа нарушения
памяти, которые можно назвать псевдоамнезией,
характерны
для больных с массивными поражениями
лобных долей мозга (левой лобной доли
или обеих лобных долей). Сама задача
запомнить материал не может быть
поставлена перед «лобными» больными,
так как у них грубо нарушается процесс
формирования намерений, планов и
программ поведения, т. е. страдает
структура любой сознательной психической
деятельности, в том числе и мнестической.

Нарушения памяти
как мнестической деятельности имеют
генеральный характер, распространяясь
на любой материал: вербальный,
невербальный, осмысленный, неосмысленный.
Как уже говорилось выше, эти нарушения
можно обозначить как псевдоамнезию,
поскольку у «лобных» больных нет
первичных нарушений следовых процессов,
а страдает общая организация любой
произвольной психической деятельности
в целом.

Нужно сказать, что
у «лобных» больных (особенно при
двухстороннем поражении лобных долей)
наблюдается не только псевдоамнезия,
но и другие псевдодефекты (зрительная,
слуховая, тактильная псевдоагнозия и
др.), связанные с распадом любой
произвольной познавательной деятельности.

1. Нарушения внимания при локальных поражениях мозга.

2. Нарушения наглядно-образного и вербально-логического мышления. Структурные и динамические нарушения интеллектуальной деятельности.

3. Нарушения мышления при поражении лобных долей мозга. Интеллектуальные персеверации, стереотипы, неучет собственных ошибок. Нарушение динамического аспекта интеллектуальной деятельности.

Поражение лобных
префронтальных отделов мозга сопровождается
серьёзными нарушениями интеллектуальных
процессов, причём клиническая
феноменология этих нарушений очень
разнообразна: от грубых дефектов
интеллектуальной деятельности до почти
бессимптомных случаев. Нарушения
мышления у таких больных связаны, в
первую очередь, с распадом самой
структуры интеллектуальной деятельности
(как и всякой другой психической
деятельности).

Первая стадия
интеллектуальной деятельности —
формирование «ориентировочной основы
действия» — у них либо полностью
выпадает, либо резко сокращается;
больные не сопоставляют элементы
задачи, не формулируют гипотезу; они
импульсивно начинают выполнять случайные
действия, не сличая их с исходными
целями. Эти нарушения проявляются при
выполнении как невербальной, так и
вербально-логической интеллектуальной
деятельности.

При решении
конструктивных задач (типа кубиков
Кооса). требующих предварительной
ориентировки в материале, его классификации
и выбора нужных действий, больные сразу
же начинают импульсивные действия,
которые, естественно, не приводят к
успеху.

При выполнении
различных вербально-логических задач
нарушения структуры интеллектуальной
деятельности также проявляются у данных
больных достаточно демонстративно.
Уже на стадии понимания определённого
рода текстов (типа метафор, пословиц и
т. д.), имеющих множественное значение
(прямой и переносный смысл), когда
необходимо сделать выбор хотя бы из
двух альтернатив, больные оказываются
несостоятельными, так как они не могут
«затормозить» побочные альтернативы.
Больные понимают тексты упрощенно или
вообще неправильно,

При попытках
воспроизвести после прочтения короткие
рассказы типа басен (например, «Курица
и золотые яйца», «Галка и голуби»
и т. п.) больные повторяют лишь отдельные
элементы текста, включают в него
посторонние рассуждения, не могут
ответить на вопрос, в чём же мораль
рассказа.

Таким образом, одна
из существенных особенностей данных
больных -это нарушение операций с
понятиями и логическими отношениями.
Интеллектуальные нарушения у таких
больных проявляются и при решении
арифметических задач.

Особые трудности
испытывают больные с поражением лобных
долей мозга при выполнении серийной
интеллектуальной деятельности в виде
однородных действий.

Таким образом, при
поражении лобных префронтальных отделов
мозга нарушения интеллектуальной
деятельности имеют сложный характер.
Они возникают вследствие нарушений
самой структуры интеллектуальной
деятельности, из-за инертности,
стереотипности раз возникших связей,
общей интеллектуальной инактивности.

Лекция 5.Нарушения мышления при локальных поражениях мозга

1. Проблематика понятия «мышление» в нейропсихологии

2. Типы нарушений интеллектуальных процессов

3. Формы интеллектуальных дефектов (Лурия)

4. Направления изучения нарушений мышления.

1. Проблематика понятия «мышление» в нейропсихологии

Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии. Причина:

1. идеалистические представления о том, что «категориальные установки», «символические функции» или «логическое мышление» (по терминологии разных авторов) не могут иметь конкретных мозговых механизмов и их можно связывать лишь с мозгом как целым
2. вульгарно-материалистические представления о мышлении как выработке условных рефлексов по схеме «стимул—реакция»
3. сложность самой проблемы.

мышление — активная психическая деятельность, направленная на решение определенной задачи. М. подчиняется  всем  законам  психической деятельности.

Мышление возникает лишь при наличии соответствующего мотива и постановке определенной задачи. Мыслительная деятельность проходит ряд этапов, или стадий:

1. стадию предварительной ориентировки в условиях задачи;
2. стадию формирования программы и выбора средств решения задачи (т. е. стадию выработки общей стратегии ее решения);
3. стадию непосредственного осуществления различных операций, направленных на решение задачи;
4. стадию контроля за промежуточными и конечным результатами;
5. стадию сличения конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом.

Рекомендуемые материалы

В качестве операций, которые используются в мыслительной деятельности, выступают различные вербально-логические, числовые, наглядно-образные «умственные действия». Эти действия:

1. складываются в общественно-исторической практике человека
2. усваиваются в процессе обучения.

В отечественной психологии мышление рассматривается как качественный скачок в континууме познавательных функций, как процесс, имеющий опосредованный характер и культурный социально-исторический генез.

Экспериментальные исследования по психологии мышления, проведенные многими авторами, показали, что мышление как самостоятельная форма познавательной деятельности формируется постепенно, являясь одним из наиболее поздних психологических образований.

Мыслительная деятельность в значительной мере опосредуется речевыми символами и в своей развитой форме представляет сложную интегративную деятельность, протекающую по особым, до конца не изученным законам.

Один из способов познания нормальных закономерностей интеллектуальной деятельности состоит в изучении особенностей ее нарушений при локальных поражениях мозга.

В советский период немало сделано для изучения разных аспектов проблемы М.:

♦ проводились исследования генеза мышления, его структуры;

♦ анализировались различные формы мыслительной деятельности;

♦ изучалась роль генетического фактора в интеллектуальной деятельности;

♦ изучалась взаимосвязь мышления и речи, мышления и эмоций и др.

Тем не менее в психологии мышления как в общепсихологической проблеме остается много неизученных вопросов:

♦ недостаточно изучена связь интеллектуальной деятельности с другими познавательными процессами, а также с потребностно-мотивационной сферой субъекта, его личностными характеристиками;

♦ остаются нераскрытыми закономерности творческого интеллекта, «продуктивного мышления», процессов интуиции;

♦  недостаточно изучена проблема уровневой организации мышления, возможности рефлексии разных этапов интеллектуальной деятельности и др.

Многие из неизученных вопросов психологии мышления могут получить неожиданное освещение при анализе патологии мышления, связанной с локальными поражениями мозга.

В отечественной нейропсихологии давно пересмотрена точка зрения, согласно которой нарушения мышления не могут отражать определенную локализацию очага поражения, а характеризуют лишь заболевание мозга как целого, т. е. являются «неспецифическими симптомами». Опыт исследования нарушений интеллектуальной деятельности показал, что нейропсихологические симптомы нарушений мышления имеют такое же локальное значение, как и симптомы нарушений других познавательных процессов.

2. Типы нарушений интеллектуальных процессов

А. Р. Лурия выделяет несколько типов нарушений интеллектуальных процессов. В своей классификации нарушений мышления А. Р. Лурия опирался на факторный анализ интеллектуальных дефектов.

1. Левая височная область (для правшей)

При поражении левой височной области на фоне сенсорной или акустико-мнестической афазии интеллектуальные процессы не остаются интактными. Несмотря на нарушение звукового образа слов, их семантическая, или «смысловая», сфера, как правило, остается относительно сохранной. На это указывают и многие другие исследования, посвященные изучению абстрактного вербально-логического мышления при локальных поражениях мозга. Показана сохранность непосредственного «схватывания» пространственных и логических отношений у таких больных. Особенно четко сохранность интеллектуальной деятельности выступает у этой категории больных при исследовании «невербального», наглядно-образного интеллекта. Больные с акустико-мнестической и сенсорной афазией могут правильно выполнять следующие действия:

♦ оперировать пространственными отношениями элементов;

♦ выполнять арифметические операции (в письменном виде);

♦  решать задачи на поиск последовательности наглядно-развертывающегося сюжета (серии сюжетных картин) и др.

Однако у них грубо нарушены те смысловые операции, которые требуют постоянного опосредующего участия речевых связей. Эти трудности возникают и в «неречевых» операциях, если требуется удерживать в памяти речевой материал. Поэтому у таких больных нарушены операции устного счета. Таким образом, у «височных» больных при сохранности непосредственного понимания наглядно-образных и логических отношений нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы (вследствие нарушений слухоречевой памяти). Частичная компенсация этих нарушений возможна лишь при опоре на наглядные зрительные стимулы. Подобная картина объясняется тем, что поражение височной области не ведет к полному разрушению речи, а лишь нарушает ее звуковую структуру (из-за выпадения или ослабления слухового фактора речевой системы). Семантическая сторона речи в значительной степени остается сохранной.

2. Теменно-затылочная область

При поражении теменно-затылочных отделов мозга, когда страдает «синтез отдельных элементов в группы» и возникает целая совокупность дефектов, связанных с трудностями пространственного анализа и синтеза.

Нарушения связаны с выпадением (или ослаблением) оптикопространственного фактора. Больные обнаруживают трудности в тех интеллектуальных операциях, для решения которых необходимо выделение наглядных признаков и их пространственных отношений. Наиболее четко эти нарушения проявляются в задачах на «конструктивный интеллект» (кубики Кооса).

У больных с поражениями теменно-затылочных отделов левого полушария сохранно намерение выполнить ту или иную задачу, они могут составить общий план предстоящей деятельности, однако вследствие трудностей осуществления пространственных операций они не способны выполнить само задание. Аналогичные трудности выступают у них и при решении арифметических задач. Для этих больных характерны также трудности понимания определенных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные и «квазипространственные» отношения, вследствие чего у них затруднено и выполнение тех задач, которые требуют понимания подобных речевых конструкций.

Таким образом, нарушения интеллектуальной деятельности при поражении теменно-затылочных отделов левого полушария (зоны ТРО) протекают в иной форме, чем при поражении височных отделов. В первую очередь при этом страдают наглядно-образные формы мышления, требующие выполнения операций на пространственный анализ и синтез, а также понимание семантики «квазипространственных» отношений, составляющее сущность «так называемой семантической афазии».

3. Премоторные отделы левого полушария

Поражение премоторных отделов левого полушария головного мозга ведет к нарушениям, которые входят в состав премоторного синдрома. Он характеризуется трудностями временной организации  всех  психических  процессов,  включая  и интеллектуальные. У данной категории больных наблюдается не только распад «кинетических схем» движений и трудности переключения с одного двигательного акта на другой, но и нарушения динамики мыслительного процесса. Нарушается свернутый, автоматизированный характер интеллектуальных операций («умственных действий»), свойственный здоровому взрослому человеку. Эти нарушения входят в хорошо описанный синдром динамической афазии. Нарушения динамики интеллектуальной деятельности в виде замедленности процесса понимания рассказов, басен, арифметических задач и т. д. проявляются у больных уже при их прослушивании. В качестве механизма, опосредующего эти дефекты понимания, выступают нарушения внутренней речи. Иными словами, у этих больных нарушен не только процесс развертывания речевого замысла, лежащий в основе динамической афазии, но и процесс «свертывания» речевых структур, необходимый для понимания смысла текста. В обоих случаях наблюдается нарушение динамики речевых процессов и как следствие — нарушение динамики вербально-логического мышления. Для данных больных характерно нарушение автоматизированных интеллектуальных операций в самых различных заданиях (арифметических, вербальных, наглядно-образных).

Таким образом, центральным дефектом интеллектуальной деятельности у больных с поражением премоторных отделов левого полушария являются нарушение динамики мышления, затруднения в свернутых «умственных действиях», патологическая инертность интеллектуальных актов. В то же время у них сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

4. Лобные префронтальные отделы

Поражение лобных префронтальных отделов мозга сопровождается серьезными нарушениями интеллектуальных процессов, причем их клиническая феноменология очень разнообразна: от грубых интеллектуальных дефектов до почти бессимптомных случаев. Эта противоречивость клинических наблюдений объясняется, с одной стороны, действительным разнообразием «лобных» синдромов, что связано, по-видимому, и с индивидуальной изменчивостью функций лобных долей мозга, а с другой — недостаточной адекватностью использованных методик.

Нарушения мышления у больных с поражением лобных долей мозга связаны в первую очередь с распадом самой структуры интеллектуальной (как и всякой другой) психической деятельности.

Первая стадия интеллектуальной деятельности — формирование «ориентировочной основы действия» — у них либо полностью выпадает, либо резко сокращается; больные не сопоставляют элементы задачи, не формулируют гипотезу, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Эти нарушения проявляются при выполнении как невербальных, так и вербально-логических задач. При решении конструктивных задач (типа складывания кубиков Кооса), требующих предварительной ориентировки в материале, его классификации и выбора нужных действий, больные сразу же начинают импульсивные действия, которые, естественно, не приводят к успеху. Однако если с помощью специальных приемов удается программировать поведение больного (дав ему список инструкций, которые необходимо последовательно выполнять), конструктивные задачи решаются правильно.

 При выполнении вербально-логических задач нарушения структуры интеллектуальной деятельности также проявляются у данных больных достаточно демонстративно. Уже на стадии понимания определенного рода текстов (метафор, пословиц и т. д.), имеющих несколько значений (прямой и переносный смысл), когда необходимо сделать выбор хотя бы из двух альтернатив, больные с поражением лобных долей мозга оказываются несостоятельными, так как не могут «затормозить» побочные альтернативы. Еще большие трудности возникают у них при анализе относительно сложного литературного текста, требующего активной ориентировки, размышления. В этих случаях больные часто понимают тексты неправильно.

Одна из существенных особенностей патологии мышления у больных с поражением лобных долей мозга — это нарушение операций с понятиями и логическими отношениями. При сохранности понимания сравнительно простых вербально-логических отношений (типа «часть—целое», «род—вид»), аналогий и способности оперирования с ними больные могут правильно совершать эти операции лишь в ситуации, препятствующей появлению побочных ассоциаций.

Нарушение избирательности логических операций побочными связями отчетливо проявляется и в задачах на классификацию предметов (или на образование понятий); логический принцип классификации не удерживается и заменяется ситуационным.

Интеллектуальные нарушения у больных с поражением лобных долей мозга проявляются и при решении арифметических задач. Не обнаруживая первичных дефектов счета и каких-либо трудностей в выполнении упроченных в прошлом опыте частных арифметических действий, больные не могут выработать нужную «стратегию» или план решения задачи. Требуемые интеллектуальные операции, подчиненные общему плану, заменяются фрагментарными импульсивными действиями, случайными манипуляциями с числами. Вследствие дефекта осознания своих ошибок больные не могут их корректировать. Некоторой компенсации можно достигнуть, если предложить им жесткую программу действий (список инструкций).

Особые трудности испытывают больные с поражением лобных долей мозга при выполнении серийной интеллектуальной деятельности в виде цепи однородных действий (типа устного сложения или вычитания). Подобные серийные счетные операции требуют удержания в памяти промежуточных результатов и общей инструкции, а также сохранности механизмов контроля и регуляции интеллектуальной деятельности. В этих заданиях больные соскальзывают на стереотипные ошибочные ответы или упрощают задачу.

Итак, при поражении лобных префронтальных отделов мозга нарушения мышления имеют сложный характер. Они возникают вследствие нарушений самой структуры интеллектуальной деятельности, а также из-за инертности, стереотипии раз возникших связей, общей интеллектуальной инактивности, нарушений избирательности семантических связей.

3. Формы интеллектуальных дефектов (Лурия)

А. Р. Лурия впервые в нейропсихологии описал результаты «факторного анализа» нарушений мышления, выделив четыре самостоятельные формы интеллектуальных дефектов, каждая из которых связана с поражением определенной области мозга.

При поражении височной области левого полушария интеллектуальные дефекты возникают вследствие нарушений модально-специфических факторов: слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти, — что ведет к вторичным нарушениям и вербально-логических, семантических операций.

При теменно-затылочных очагах поражения первично страдает другой модально-специфический фактор — оптико-пространственный   анализ   и   синтез,   и,   как   следствие, нарушаются   наглядно-образные, конструктивные формы мышления, а также вербально-логические операции, основанные на понимании «квазипространственных» отношений.

При поражении премоторных отделов левого полушария нарушается фактор временной, динамической организации интеллектуальной деятельности, вследствие чего появляются интеллектуальные персеверации, штампы, стереотипы; распадается автоматизированность речевых «умственных действий». Кроме того, нарушается и избирательность семантических связей как следствие нейродинамических нарушений следовой деятельности («уравнивания следов»).

При поражении префронтальных отделов лобных долей мозга (особенно при массивных «лобных» синдромах) страдают программирование и контроль за любой, в том числе и интеллектуальной, деятельностью (независимо от ее содержания) при сохранности отдельных частных «умственных действий». Таким образом, в этих случаях в интеллектуальных нарушениях участвуют два фактора: фактор активации и фактор программирования и контроля.

4. Направления изучения нарушений мышления.

А. Р. Лурия считал, что анализ мозговой организации интеллектуальной деятельности только начинается и исследователям предстоит проделать еще очень много работы, прежде чем мозговые механизмы мышления будут полностью раскрыты. Однако он был убежден в плодотворности основного метода нейропсихологического исследования нарушений мышления — метода синдромного (факторного, системного) анализа.

Дальнейшее изучение нарушений мышления у больных с локальными поражениями мозга шло в нескольких направлениях.

1. С конца 60-х — начала 70-х годов XX века началось интенсивное изучение особенностей нарушений интеллектуальной деятельности в контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия. К этим исследованиям побудили операции по расщеплению мозга, показавшие, что в условиях нарушения межполушарного взаимодействия левое и правое полушария по-разному «решают» разного рода задачи. Как известно из истории изучения нарушений интеллектуальной деятельности в клинике локальных поражений головного мозга, интеллектуальные функции длительное время «приписывались» только левому полушарию. Эти взгляды послужили обоснованием концепции тотального доминирования левого полушария во всех психических функциях и прежде всего — в интеллектуальных. Левое полушарие считалось доминирующим для концептуального мышления и рассматривалось по отношению к интеллектуальным функциям как эквипотенциальное целое. Правому полушарию отводилась роль подчиненного, второстепенного, не принимающего никакого участия в интеллектуальной деятельности.

2. Однако позже — особенно под влиянием работ Р. Сперри и М. Газзаниги — начался пересмотр этой концепции и все яснее стала вырисовываться роль правого полушария в интеллектуальных процессах. Стала формироваться новая концепция парциального доминирования полушарий, согласно которой левое полушарие принимает преимущественное участие в вербально-символических функциях вообще и в вербально-символических формах интеллектуальной деятельности в частности, а правое — в пространственно-синтетических.

В настоящее время эта точка зрения вновь получила признание. Многими авторами показано, что существуют два основных типа нарушений пространственного мышления при правосторонних очагах поражения. В одних случаях нарушения в решении наглядно-образных задач связаны с нарушениями зрительного восприятия, зрительной памяти или с явлениями одностороннего игнорирования зрительного поля. В этих случаях интеллектуальные расстройства являются вторичными по отношению к относительно элементарным сенсорным, гностическим или мнестическим дефектам. В других случаях нарушается более высокий, абстрактный уровень анализа пространства и «квазипространственных» отношений, т. е. собственно пространственное мышление. Таким образом, согласно данным представлениям наглядно-образное, или пространственное, мышление связывается исключительно со структурами правого полушария головного мозга.

3. Существует, однако, другая, более прогрессивная точка зрения на мозговую организацию пространственного, или наглядно-образного, мышления, согласно которой эта форма мышления не может быть связана исключительно с правым полушарием, так же как и вербально-логическое мышление — только с левым полушарием.

Отрицание исключительной роли того или иного полушария в интеллектуальной деятельности, как известно, непосредственно связано с общими теоретическими представлениями, разработанными в отечественной нейропсихологии, и с конкретными экспериментальными наблюдениями за больными с поражением левого и правого полушарий, выполненными А. Р. Лурия и его сотрудниками, нарушения зрительно-пространственных функций могут возникать при поражении как правого, так и левого полушарий, однако характер этих нарушений различен: для левосторонних поражений более характерны нарушения категориального анализа, а при правосторонних на первое место выступают нарушения непосредственных симультанных синтезов пространственных отношений.

Эта точка зрения подтверждается работами по изучению пространственных представлений и наглядно-образного мышления у больных с поражением левого и правого полушарий головного мозга, проводившимися в отечественной нейропсихологии в последующие годы.

Согласно экспериментальным данным (Я. Я. Ченцов и др., 1980) левое и правое полушария мозга связаны с различными классами пространственных представлений: правое полушарие преимущественно участвует в выполнении задач, требующих сохранности топологических пространственных представлений, а левое — координатных.

Эти результаты согласуются с данными других исследователей, также отмечавших более грубые нарушения при выполнении зрительно-пространственных задач разной степени сложности больными с поражением правого полушария (особенно теменных отделов) по сравнению с левосторонними больными. Можно думать, что нарушения наглядно-образного мышления, возникающие при правосторонних и левосторонних очагах поражения, имеют разную природу. У первой категории больных они больше связаны с первичными нарушениями симультанного анализа и синтеза, с трудностями в интеграции непосредственно воспринимаемой пространственной информации, а у второй — преимущественно с трудностями динамической и категориальной организации наглядно-образной информации и интеллектуальной деятельности.

Изучение латеральных особенностей нарушений интеллектуальной деятельности у больных с локальными поражениями мозга без афазических расстройств проводилось и на моделях вербально-логической интеллектуальной деятельности. Анализ особенностей выполнения разных вербальных заданий (на актуализацию вербально-автоматизированных и неавтоматизированных речевых рядов, на вербально-ассоциативные, вербально-логические операции; тестов на аналогии и классификацию) такими больными показал, что со стороной поражения связаны как динамические, так и структурные компоненты вербально-логической интеллектуальной деятельности. Однако для поражения левого полушария в большей мере характерны динамические (регуляторные и временные) нарушения в виде замены программ, трудностей сохранения последовательности операций, персевераций ответов, замедленности и малой продуктивности интеллектуальной деятельности во всех заданиях. У правополушарных больных динамические нарушения менее выражены, они чаще наблюдаются в виде потери программ, временной дезориентации деятельности и появления случайных, неадекватных ответов. Структурные (операциональные) нарушения вербально-логической деятельности у левосторонних больных проявляются в виде трудностей категоризации объектов (ситуационных, а не логических принципах классификации и др.) и переноса логических отношений, бедности семантических связей, семантических ошибок. У правосторонних больных на фоне более высокой продуктивности и скорости выполнения вербальных заданий структурные нарушения в вербально-логических видах деятельности тоже проявляются в виде трудностей нахождения категорий, в сугубо конкретных критериях классификации, в нарушениях процессов обобщения; однако в целом эти нарушения менее выражены, чем у левосторонних больных. Преимущественное отношение левого полушария мозга к динамическим аспектам интеллектуальной деятельности (вербальной, счетной и др.) отмечают и другие исследователи.

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта — Правовая защищенность.

В целом исследования мозговой организации интеллектуальной деятельности в контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия еще далеки от завершения. Однако уже ясно, что левое или правое полушарие мозга не является исключительным «носителем» какой-то определенной формы мышления; можно говорить лишь об относительном преобладании участия одного из полушарий в том или ином виде интеллектуальной деятельности. При этом интеллектуальную деятельность нельзя рассматривать как некое единое целое — необходимо вычленять в ней отдельные компоненты (фазы, операции, аспекты и т. д.), соотнося их и с левым, и с правым полушариями мозга.

4. В нейропсихологии имеется еще одно направление в изучении мозговой организации мышления, связанное прежде всего с именами Н. П. Бехтеревой, M. H. Ливанова и ряда других авторов. Это направление посвящено изучению роли глубоких подкорковых структур мозга в интеллектуальной деятельности. Разрабатывая в целом проблему вертикальной мозговой организации высших психических функций, это направление внесло существенный вклад и в понимание мозговых механизмов процессов мышления.

Изучение роли глубоких структур мозга в реализации высших психических функций является новым этапом в развитии нейропсихологии. Существенный прогресс в этой области связан с внедрением в нейрохирургию стереотаксической техники, позволяющей изучать состояние психических функций до и после хирургического воздействия на определенные подкорковые структуры.

Обнаружены и латеральные различия в нарушениях интеллектуальной деятельности: после левосторонней криоталамотомии преимущественно страдают речевые мнестико-интеллектуальные функции, после правосторонней — наглядно-образные формы мышления (а также другие пространственные функции). Латерально различные нарушения высших психических функций — вербальных и невербальных — обнаружены также при поражениях разных структур лимбической системы (поясной извилины, гиппокампа).

5. В нейропсихологии началась разработка и других направлений в изучении мозговых механизмов мышления:  изучение  мозговой  организации  интеллектуальной деятельности  при синдроме «расщепленного   мозга»;   при   «чернобыльских»   синдромах;   анализ   зависимости   мозговой организации интеллектуальных процессов от профиля латеральной организации моторных и сенсорных функций и др. Однако эти направления еще не получили достаточного развития, и поэтому подробно останавливаться на них было бы преждевременно.

Нейропсихология   мышления   —   новая,   но   уже   интенсивно   разрабатываемая   область нейропсихологии, в которой можно ожидать интересных открытий в самое ближайшее время.

Персеверация – это стабильное воспроизведение какого-либо высказывания, деятельности, эмоциональной реакции, ощущения. Отсюда выделяют моторные, сенсорные, интеллектуальные и эмоциональные персеверации. Понятие персеверации, иначе говоря, являет собой «застревание» в человеческом сознании определенной мысли, несложного представления либо их неоднократное и однообразное воспроизведение в качестве ответа на предыдущее последнее вопросительное высказывание (интеллектуальная персеверация). Бывают самопроизвольные и неоднократные повторения уже ранее сказанного, совершенного, чаще обозначаемые термином итерации, и воспроизведения пережитого, обозначаемые термином эхомнезия.

Что такое персеверация

Весьма неприятным проявлением навязчивого поведения считается персеверация. Характерной чертой является воспроизведение определенного физического действия, фонемы, представления, фразы.

Типичным примером является песня, «застревающая» на длительное время в голове. Многие субъекты замечали, что отдельные словоформы либо мелодию охота повторять вслух на протяжении определенного периода. Подобный феномен, естественно, является слабой аналогией рассматриваемого отклонения, однако смысл персеверативных проявлений именно такой.

Индивиды, мучающиеся данным нарушением, совершенно не контролируют собственную персону в подобные моменты. Назойливое повторение появляется абсолютно спонтанно и также внезапно прекращается.

Рассматриваемое отклонение обнаруживается в устойчивом воспроизведении идеи, манипуляции, переживания, фразы или представления. Такое повторение нередко перерастает в навязчивую неуправляемую форму, индивид сам даже может не обнаруживать происходящее с ним. Таким образом, понятие персеверации являет собой феномен, обусловленный психологическим нарушением, психическим отклонением либо нейропатологическим расстройством поведенческих паттернов и речи индивида.

Подобное поведение возможно также и при сильном переутомлении либо отвлечении внимания не только при психических недугах или неврологических отклонениях. Считается, что базисом персеверации являются процессы повторяющегося возбуждения нейронных элементов, обусловленные запозданием сигнала об окончании действия.

Рассматриваемое нарушение нередко принимают за стереотипию, однако, невзирая на общее стремление навязчивого повторения, персеверация отличается тем, что она является результатом ассоциативной деятельности и структурного компонента сознания. Субъекты, страдающие персеверацией, проходят терапию у лекарей, которые вначале помогают выявить первопричину, после чего проводят комплекс мероприятий, устремленных на исключение воспроизводимой мысли, фразы, повторяющегося действия из повседневной жизни данного субъекта.

Дабы предотвратить формирование описываемого синдрома у взрослых лиц, родителям следует внимательно наблюдать за поведенческим реагированием малыша на предмет присутствия у него признаков персеверации. Можно выделить следующие «атрибуты» рассматриваемого нарушения: регулярное повторение крохой одной фразы, которая не соответствует теме беседы, характерные действия (малыш, например, может постоянно дотрагиваться при отсутствии физиологических предпосылок до определенной области на теле), постоянное рисование одинаковых объектов.

В детском периоде существуют специфические проявления персевераций вследствие особенностей психологии малышей, их физиологии, и активной смены жизненных ориентиров и ценностей крох на разных стадиях взросления. Это порождает определенные сложности в дифференциации симптомов персеверации от сознательных действий малыша. Помимо того, проявления персеверации могут камуфлировать более серьезные отклонения психики.

Ради более раннего выявления возможных расстройств психики у чада, следует внимательно наблюдать за проявлениями персеверативных симптомов, а именно:

– систематическое воспроизведение одного высказывания независимо от обстоятельств и заданного вопроса;

– присутствие определенных операций, повторяющихся неизменно: касание определенного участка тела, почесывание, узконаправленная деятельность;

– многократное рисование одного объекта, запись слова;

– неизменно повторяющиеся просьбы, надобность исполнения которых весьма сомнительна в границах конкретных ситуативных условий.

Причины персеверации

Данное расстройство зачастую зарождается вследствие воздействия физического характера на мозг. Вдобавок у индивида возникают сложности с переключением внимания.

Главными причинами неврологической направленности описываемого синдрома являются:

– перенесенные локализованные поражения мозга, напоминающие поражение при афазии (недуг, при котором индивид произносить правильно словесные структуры не может);

– навязчивое воспроизведение действий и фраз появляется вследствие уже возникшей афазии;

– черепно-мозговое повреждение с поражениями боковых сегментов коры либо передней зоны, где находится префронтальная выпуклость.

Помимо причин неврологической направленности, связанных с повреждением мозга, выделяют психологические факторы, способствующие развитию персеверации.

Неотступность воспроизведения фраз, манипуляций зарождается вследствие стрессоров, продолжительное время воздействующих на субъектов. Данному явлению зачастую сопутствуют фобии, когда включается защитный механизм посредством воспроизведения операций однотипного характера, которые дарят индивиду ощущение неопасности и успокоение.

При подозрении наличия аутизма также отмечается излишне скрупулезная избирательность в совершении определенных действий или интересах.

Описываемый феномен нередко обнаруживается при гиперактивности, если малыш считает, что недополучает должной, по его мнению, толики внимания. В этом случае персеверация выступает также в качестве компонента защиты, который в детском подсознании компенсирует дефицит стороннего внимания. Подобным поведением малыш стремится привлечь к собственным действиям или себе внимание.

Часто рассматриваемый феномен проявляется у научных деятелей. Индивид постоянно изучает что-то новое, стремится познать нечто важное, оттого и зацикливается на определенной мелочи, высказывании или действии. Зачастую описываемое поведение характеризует такого индивида как упорную и настойчивую личность, однако иногда подобные действия трактуются в качестве отклонения.

Назойливое повторение нередко может являться симптомом обсессивно-компульсивного расстройства, выражающегося в следовании определенной идее, которая вынуждает индивида постоянно совершать конкретные действия (компульсии), либо же в неотвязности какой-то мысли (обсессии). Подобное устойчивое повторение можно лицезреть, когда субъект моет руки зачастую без надобности.

Персеверацию необходимо различать от иных недугов либо стереотипий. Фразы либо действия повторяющегося характера нередко бывают проявлением устоявшейся привычки, склероза, субъективных назойливых явлений, при которых больные понимают странность, нелепость и бессмысленность собственных поведенческих паттернов. В свой черед при персеверации индивиды не осознают ненормальность собственных действий.

Если у индивида формируются признаки персеверации, однако при этом в анамнезе не отмечалось перенесение стресса либо травм черепа, это часто свидетельствует о возникновении, как психологических вариаций расстройства, так и психических.

Виды персеверации

Основываясь на характере рассматриваемого нарушения, выделяют, как уже перечислялось выше, такие ее вариации: персеверации мышления, персеверацию речи и моторную персеверацию.

Первый вид описываемого отклонения отличается «зацикливанием» индивида на определенной мысли либо представлении, возникающего в ходе коммуникативного вербального взаимодействия. Персеверативное словосочетание, нередко может индивидом употребляться для ответа на приведенные вопросы, при этом, не имея отношения к смыслу вопросительного высказывания. Заклинивание на одном представлении, выражается в устойчивом воспроизведении определенного слова либо словосочетании. Чаще это – верное ответное высказывание на первое вопросительное предложение. На дальнейшие вопросы больной дает первичный ответ. Характерными проявлениями персеверации мышления считаются устойчивые усилия возвратиться к предмету беседы, про который давно уже речь не идет.

Подобное состояние присуще атрофическим процессам, проистекающим в мозге (болезнь Альцгеймера или Пика). Также может обнаруживаться при травматическом психозе и сосудистых нарушениях.

Моторная персеверация проявляется неоднократным повторением физических операций, как простейших манипуляций, так и целой совокупности разнообразных телодвижений. При этом персеверативные движения воспроизводятся всегда четко и равно, будто по установленному алгоритму. Различают элементарную, системную и речевую моторные персеверации.

Элементарный вид описываемого отклонения выражается в многократном воспроизведении отдельных деталей движения и зарождается вследствие поражения коры мозга и нижерасположенных подкорковых элементов.

Системный тип персеверации обнаруживается в неоднократном воспроизведении целых комплексов движений. Он возникает по причине повреждения префронтальных сегментов мозговой коры.

Речевой вид рассматриваемой патологии проявляется многократным воспроизведением слова, фонемы или фразы (письменно либо в устном разговоре). Возникает при афазии вследствие поражения нижних сегментов премоторной зоны. При этом у левшей данное отклонение возникает, если поражена правая сторона, а у праворуких индивидов – при повреждении соответственно левого сегмента мозга. Другими словами, рассматриваемый вид персеверации, зарождается вследствие повреждения доминантного полушария.

Даже при наличии частичных афатических отклонений пациенты также не замечают различий в воспроизведении, написании либо чтении сходных по выговору слогов или слов (например, «ба – па», «са – за», «собор – забор»), путают буквы близкие по звучанию.

Персеверация речи характеризуется устойчивым повторением слов, высказываний, словосочетаний в письменной речи либо устной.

В сознании субъекта, страдающего речевой персеверацией, словно «застревает» мысль либо слово, которое он повторяет неоднократно и однотонно при коммуникативном взаимодействии с собеседниками. При этом воспроизводимая фраза либо слово к предмету разговора отношения не имеют. Речь больного характеризуется монотонностью.

Лечение персеверации

Базисом терапевтической стратегии в коррекции персеверативных аномалий всегда является системный психологический подход, основывающийся на чередовании этапов. Одну методику в качестве единственного способа коррекционного воздействия применять не рекомендуется. Нужно использовать новые стратегии, если предшествующие результата не принесли.

Чаще лечебный курс основывается на пробах и ошибках, нежели является стандартизованным алгоритмом терапии. При обнаружении патологий мозга неврологического характера, терапию сочетают с надлежащим медикаментозным воздействием. Из фармакопейных средств применяют слабые седативные препараты центрального действия. Обязательно назначаются ноотропы наряду с проведением поливитаминизации. Персеверация речи предполагает также логопедическое воздействие.

Коррекционное воздействие начинается с проведения тестирования, по результатам которого назначается при необходимости обследование. Тестирование состоит из перечня элементарных вопросов и решения определенных задач, которые зачастую таят в себе некоторый подвох.

Ниже приведены основные этапы стратегии психологической помощи, которые могут применяться последовательно или чередоваться.

Стратегия ожидания состоит в ожидании изменений в протекании персеверативных отклонений благодаря назначению определенных терапевтических мероприятий. Данная стратегия объяснима устойчивостью к исчезновению симптоматики персеверации.

Профилактическая стратегия подразумевает предупреждение возникновения моторной персеверации на фоне интеллектуальной. Поскольку нередко персеверативное мышление пробуждает моторный тип рассматриваемого отклонения, вследствие чего эти две вариации нарушения сосуществуют в совокупности. Данная стратегия позволяет своевременно предотвратить такую трансформацию. Суть методики состоит в ограждении индивида от тех физических операций, о которых он чаще говорит.

Стратегия перенаправления заключается в эмоциональной попытке или физическом усилии специалиста отвлечь больного субъекта от докучливых мыслей или манипуляций, посредством резкой смены предмета беседы в момент текущего персеверативного проявления либо характера действий.

Стратегия лимитирования подразумевает последовательное снижение персеверативной привязанности посредством ограничения индивида в совершении действий. Лимитирование допускает назойливую деятельность, однако в четко определенном количестве. Например, допуск к компьютерным развлечениям на разрешенное время.

Стратегия резкого прекращения основывается на активном удалении персеверативных привязанностей путем шокового состояния больного. Примером тут выступают внезапные, громкие фразы «Этого нет! Все!» либо визуализация урона, наносимого навязчивыми манипуляциями или мыслями.

Стратегия игнорирования заключается в попытке абсолютного игнорирования проявлений персеверации. Методика весьма эффективна, если этиологическим фактором рассматриваемого отклонения выступает дефицит внимания. Индивид, не получая ожидаемого результата, попросту в дальнейшем воспроизведении действий смысла не видит.

Стратегия понимания представляет собой попытку познать подлинное течение мыслей больного во время протекания персеверативных проявлений, а также в их отсутствии. Часто такое поведение помогает субъекту привести собственные действия и думы в порядок.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Какие бывают персеверации

Для того чтобы понять, как помочь ребенку с персеверацией в речи, нужно сформировать обстановку, в которой он проявит это явление, не испытывая стресса, а словно в обычной повседневности. В условиях поликлиники это сделать крайне сложно. Но когда решением проблемы занимаются профессионально, то все эти условия предусмотрены, и специалисты смогут понаблюдать за речевым, игровым, интеллектуальным поведением ребенка в абсолютно непринужденной обстановке в обществе с родителем. Важно, что врачи смогут это сделать одновременно, чтобы составить комплексное представление о состоянии ребенка и грамотно подойти к вопросам организации помощи. Хорошо, когда помощь не только медицинская, но и психолого-педагогическая, не связанная с применением лекарственной терапии, а базирующаяся на методах педагогической и психологической коррекции. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт коррекции не только речевых, но и системных персевераций.

Речевые персеверации — это когда ребенок повторяет часть слова, например, окончание, несколько раз и не может перейти к следующему слову, пока не закончит произносить предыдущее. То есть речь должна выполнить свою программу — сначала одно слово, потом следующее, но в первом шаге есть поломка — и ребенок застревает на определенном слоге, и пока не перепрыгнет через все препятствия, к следующему слову не перейдет.

Персеверации у ребенка могут быть частыми или редкими, переходить в проблему либо быть единичным явлением, но за этим нужно тщательно наблюдать и при необходимости обращаться за квалифицированной помощью.

Патологическая персеверация — это частые проявления различных повторов и запинок, повторение действий или фрагментов речи или фраз, которые ребенок не в состоянии контролировать и управлять этим. Явление это изучено хорошо и успешно поддается коррекции при совместном участии врачей неврологов, нейропсихологов, логопедов, дефектологов.

Каждый ребенок индивидуален, у каждого речевые нарушения в виде персеверации проявляются в разных формах и интенсивности.

Персеверация в логопедии — это различные виды речевых повторений, слоговых повторений и застреваний на них. Бывает также персеверация букв. Любые персеверации носят комплексный характер и требуют обязательного наблюдения у компетентного доктора-невролога или нейропсихолога, имеющего опыт коррекции и лечения подобных речевых нарушений. Само по себе обращение к неврологу для родителей всегда вызывает негативную реакцию, боязнь получить неприятный диагноз, что ребенку пропишут сильнодействующие препараты и прочее. На самом деле все далеко не так. Бояться тут нечего, нужно просто прийти на первичную консультацию, описать как можно более подробно всю картину развития ребенка и получить рекомендации и дальнейший план коррекции или дополнительных консультаций со смежными специалистами: логопедом, нейропсихологом, нейрохирургом, рефлексотерапевтом, врачом ЛФК.

Но часто проблема состоит в том, что нужные специалисты находятся в разных клиниках, либо время приема неудобно и приходится долго ждать, чтоб получить заключение от всех, кто привлекается к решению проблемы. Комплексно и эффективно эту проблему решают в Клинике детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр»: здесь есть все необходимые специалисты, готовые принять сразу комплексно и выстроить индивидуальную карту речевой реабилитации ребенка. Далеко не всегда это требует приема лекарств, чего так боятся родители. Часто достаточно бывает откорректировать режим дня, убрать лишние стрессы, исключить или ограничить просмотр телевизора и телефона, чтобы уже увидеть положительные изменения и улучшение в речи у ребенка.

По каким признакам можно выявить персеверацию

Врачи проведут необходимую диагностику с применением современных методик, чтобы выявить причину, если она находится «внутри» ребенка (как правило, речь идет о головном мозге и его функционировании). Если причина внутри не найдена, то выстраивается программа психолого-педагогической помощи, в которой важную роль также играет и родитель. Специалисты научат родителя, на что обращать внимание, какие простые приемы расслабления ребенка, переключения его внимания, игровые моменты помогут улучшить качество речи, а значит — и качество жизни ребенка и его родителей.

К очевидным признакам упомянутого речевого нарушения, по мнению специалистов, относятся:

• персеверация слов — это навязчивое повторение одного и того же слова несколько раз подряд, прежде чем перейти к следующему (пример персеверации: «Мама, дай мне ту ту ту игрушку»);
• персеверация слогов — это когда ребенок повторяет в составе слова определенный слог (пример: «Едет машина-на-на»);
• персеверация букв (пример: «Дай ммммне сок») — тут следует быть предельно внимательным, так как подобные состояния в последующем могут перейти в навязчивое заикание, которое сложнее поддается исправлению;
• персеверация и антиципация — зеркальное отображение друг друга. Анципация — это обратная сторона персеверации, которая встречается не слишком часто и связана с опережением букв и переменой их мест в соседних словах (например: «кукушка и петух» — «петушка и кукух»).

К видам двигательных персевераций относятся моторные персеверации: их часто называют стимами или зацикленными движениями — когда ребенок, например, прыгает и не может переключиться на другую деятельность, либо бегает по кругу, либо машет руками. Такое явление часто называют стереотипии, стереотипизации. Персеверация и стереотипия являются одним из симптомов расстройства аутистического спектра, но лишь одним из — это следует помнить. Персеверация — это симптом не только расстройства аутистического спектра, но и психиатрических расстройств, например, шизотипического поведения, обсессивно-компульсивного расстройства в сочетании с другими симптомами.

Точный диагноз должен ставить только врач. Близкими по смыслу являются персеверации движений, например, когда ребенок раскачивается, сидя на диване, и делает это ритмично и долго, при этом занимаясь другим делом. Считается, что таким образом он снимает мышечное и психологическое напряжение, которое не может реализовать другим способом.

Двигательные персеверации встречаются следующих видов:

1. Элементарная персеверация — когда повторяется определенный элемент движения, часть комплекса действий, отдельный акт.
2. Системная персеверация — когда ребенок повторяет целый комплекс действий, поведений, событий двигательного характера и это носит навязчивое состояние. Системные персеверации возникают при некоторых заболеваниях, связанных с особенностями или нарушениями речевого развития — например, агнозией; носят более широкий характер, нежели речевые: они затрагивают поведение, движения, действия.

Не стоит делать поспешных выводов, если беспокоят только редкие проявления различных персевераций, нужно четко понимать, что важную роль играют возраст ребенка, опыт перенесенных заболеваний, то, как был рожден малыш. Но только специалисты смогут дать адекватную грамотную оценку того, является ли проявление такого поведения патологией, связанной с каким-либо неврологическим заболеванием или просто сиюминутным проявлением поведения ребенка. Есть смежная отрасль, объединяющая медицину, психологию и педагогику — нейропсихология.

Персеверации в нейропсихологии — объект пристального внимания и большого опыта коррекционных мероприятий. Нейропсихологи обладают методиками прикладного анализа поведения, позволяющего не только специалистам, но и родителям правильно видеть поведение ребенка с точки зрения того, как правильно ему помочь в той или иной ситуации.

Помимо неврологии, нейропсихологии, педагогики и дефектологии, персеверации в психиатрии тоже являются объектом рассмотрения и симптомом некоторых заболеваний. Персеверация внимания изучается в контексте лечения навязчивых состояний, неврозов, неврозоподобных состояний и прочих расстройств психики. По одному симптому невозможно поставить диагноз. И важно помнить, что лечение персевераций — это всегда комплексный подход, требующий терпения, времени и последовательности действий родителей, врачей и педагогов. Только такой тройственный союз даст положительный эффект и поможет улучшить качество жизни ребенка, а значит — и жизни родителя.

Отдельно стоит остановиться на интеллектуальных персеверациях. Они же — персеверации мышления. Часто это явление остается за кадром, скрыто до тех пор, когда измерить интеллект ребенка станет возможным, или этого потребуют другие особенности развития маленькой личности.

Интеллектуальные персеверации представляют собой повторы мыслей, образов, фантазий, вызывающих дальнейшее действие, но не приводящих к достижению цели. Например, счет предметов без цели, систематизация предметов без явной цели. Косвенно, сюда же можно отнести выстраивание рядов из однородных предметов, которое так свойственно пациентам с расстройством аутистического спектра. Многие их действия для нас не имеют смысла, но для них самих это становится ритуалом и несет внутреннее содержание, смысл, который нам недоступен.

Персеверации у ребенка и школа

Когда ребенок достигает школьного возраста, могут возникнуть такие явления персеверации, как ошибки персеверации — когда ребенок говорит с ошибками (это проявляется и в его письменной речи): ведь, прежде чем осуществить написание буквы, слова или фразы, человек выстраивает внутреннюю речь, про себя проговаривает слово, а затем лишь переносит его на бумагу. Поэтому если есть ошибки в речи, то их автоматически можно переносить и на письмо. Такие явления в логопедии и дефектологии носят названия «дисграфия», «дислексия», «дисарифмия», «дискалькулия», если при имеющейся форме персеверации имеет место нарушение операций с исчислением и арифметическими действиями, а также с восприятием текста как набора символов.

Такая форма проявления персеверации может влиять на успеваемость и успешность ребенка в школе в целом. При сохранном интеллекте становится затруднительно работать с текстом, выполнять письменные задания. Одной из форм помощи учащимся в таком случае является подбор альтернативных заданий для выполнения и проверки качества усвоения изученного материала, а в качестве источника знаний можно использовать, например, видеофайлы с объяснением материала, аудиокниги или аудиоучебники.

Сегодня существует множество форм учебной деятельности, можно подобрать адаптивный способ преподнесения знаний и их проверки. Важно выбрать именно тот из них, который подходит ребенку, будет отвечать его возможностям и потребностям, позволит ему достигать успеха и усваивать школьную программу.

Персеверации: а что дальше? Лечение и коррекция!

Сами по себе персеверации, какими бы они ни были, — заболеванием не являются. Они лишь симптом. Симптом неблагополучия, дисфункции, нарушения, отклонения. Степень выраженности и способ помощи конкретному ребенку могут определить только специалисты, ведь здесь требуется комплексный компетентный подход. Некоторым детям требуется лишь легкая педагогическая и логопедическая коррекция, разрабатывается комплекс упражнений, которые родители могут дома выполнять вместе с ребенком.

Иногда родитель не умеет дома организовать атмосферу занятия и требовать от ребенка выполнения учебных заданий (а это вполне часто встречается и объясняется множеством дополнительных диагнозов, среди которых распространенный СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности, когда ребенок не может долго заниматься одним делом и постоянно отвлекается.). В таком случае лучше довериться специалистам клиники «НейроСпектр», которые не только умеют организовывать коррекционные занятия, но и делают это эффективно с точки зрения улучшения состояния ребенка и экологично по отношению к маленькому пациенту.

Тактика родителей: это важно!

При возникновении жалоб на различные персеверации у детей, на отдельные их проявления или их комплексный характер родителям важно собрать максимум информации, наблюдая за ребенком. В какой момент происходят персеверации, возможно, они связаны с интеллектуальной деятельностью ребенка, либо когда ребенок взволнован, либо был внешний стресс или просто ребенок устал? Здесь все имеет значение.

Нужно постараться, чтобы выводы из наблюдения были максимально информативными и лишенными субъективной оценки. Для этого надо фиксировать факты без личных оценок. Можно вести дневник наблюдений за состоянием ребенка, это позволит упорядочить все наблюдения и в дальнейшем сравнивать, как было и как стало. Важно фиксировать даты, частоту и периодичность всех проявлений персевераций. Со всеми выводами и наблюдениями нужно обратиться к грамотному специалисту-неврологу, который сможет дать дальнейшие рекомендации.

Проблема состоит в том, что далеко не в каждой поликлинике есть детский невролог, а хороший специалист, умеющий дифференцировать это состояние, например, от эхолалии, видеть его в проявлениях и в сочетании с другими симптомами, если они есть, — вообще редкость, и к ним всегда очередь. Чтобы не затягивать и не усугублять негативное состояние, понаблюдав и убедившись, что сами по себе явления персеверации у детей не проходят, родителю нужно получить квалифицированную консультацию именно у специалиста, разбирающегося в этой проблеме и имеющего опыт комплексной помощи малышу. Как и в любой другой ситуации со здоровьем ребенка, требующей вмешательства родителя, чем раньше будет начата коррекция, тем выше шансы на выход в норму и закрепление успеха.

Персеверации поддаются коррекции: важно с помощью современных диагностических инструментов, тестов, опросников, инструментальных методов (электроэнцефалограмма, метод вызванных потенциалов и прочее) определить причину возникновения персевераций. Если отклонений со стороны функционирования отдельных структур головного мозга не обнаружено, то причины, скорее всего, носят психологический или дефектологический характер.

Но и здесь важен комплексный подход: дефектолог прорабатывает поведенческие стороны персевераций, учит ребенка контролировать свое поведение, врач ЛФК помогает укрепить костно-мышечный аппарат, снять зажимы и через физические упражнения достичь развития мелкой и крупной моторики, что косвенно помогает улучшению речи и речевых функций при их нарушении. Логопед помогает выстраивать правильно речевую деятельность, дает упражнения на артикуляцию, проводит логопедический массаж, предлагает игровые практики, позволяющие наладить продуктивную речевую деятельность. Психолог помогает снять проявления стрессов, вызванных страхами, навязчивостями. Если навязчивости у ребенка носят характер психиатрической патологии, то требуется корректирующая программа от врача-психиатра.

Самое важное — не бояться каких-либо диагнозов, опасаться следует собственного бездействия, которое порой губительно, так как теряется самый важный ресурс — время. Никто, кроме родителя, который несет полную ответственность за здоровье и благополучие крохи, не сможет помочь ему сделать первый шаг к успешному преодолению персевераций — только с помощью ответственного и любящего родителя ребенку будет оказана адекватная помощь. И лучше, чтобы помогали профессионалы. Комплексный подход позволит не только быстро и точно установить причины и назначить способы лечения либо коррекции состояния, но и избежать гипердиагностики, назначения лишних обследований и препаратов и в короткий срок помочь малышу.

Лекция 5.Нарушения мышления при локальных поражениях мозга

1. Проблематика понятия «мышление» в нейропсихологии

2. Типы нарушений интеллектуальных процессов

3. Формы интеллектуальных дефектов (Лурия)

4. Направления изучения нарушений мышления.

1. Проблематика понятия «мышление» в нейропсихологии

Нейропсихология мышления относится к числу мало разработанных разделов нейропсихологии. Причина:

1. идеалистические представления о том, что «категориальные установки», «символические функции» или «логическое мышление» (по терминологии разных авторов) не могут иметь конкретных мозговых механизмов и их можно связывать лишь с мозгом как целым
2. вульгарно-материалистические представления о мышлении как выработке условных рефлексов по схеме «стимул—реакция»
3. сложность самой проблемы.

мышление — активная психическая деятельность, направленная на решение определенной задачи. М. подчиняется  всем  законам  психической деятельности.

Мышление возникает лишь при наличии соответствующего мотива и постановке определенной задачи. Мыслительная деятельность проходит ряд этапов, или стадий:

1. стадию предварительной ориентировки в условиях задачи;
2. стадию формирования программы и выбора средств решения задачи (т. е. стадию выработки общей стратегии ее решения);
3. стадию непосредственного осуществления различных операций, направленных на решение задачи;
4. стадию контроля за промежуточными и конечным результатами;
5. стадию сличения конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом.

Рекомендуемые материалы

В качестве операций, которые используются в мыслительной деятельности, выступают различные вербально-логические, числовые, наглядно-образные «умственные действия». Эти действия:

1. складываются в общественно-исторической практике человека
2. усваиваются в процессе обучения.

В отечественной психологии мышление рассматривается как качественный скачок в континууме познавательных функций, как процесс, имеющий опосредованный характер и культурный социально-исторический генез.

Экспериментальные исследования по психологии мышления, проведенные многими авторами, показали, что мышление как самостоятельная форма познавательной деятельности формируется постепенно, являясь одним из наиболее поздних психологических образований.

Мыслительная деятельность в значительной мере опосредуется речевыми символами и в своей развитой форме представляет сложную интегративную деятельность, протекающую по особым, до конца не изученным законам.

Один из способов познания нормальных закономерностей интеллектуальной деятельности состоит в изучении особенностей ее нарушений при локальных поражениях мозга.

В советский период немало сделано для изучения разных аспектов проблемы М.:

♦ проводились исследования генеза мышления, его структуры;

♦ анализировались различные формы мыслительной деятельности;

♦ изучалась роль генетического фактора в интеллектуальной деятельности;

♦ изучалась взаимосвязь мышления и речи, мышления и эмоций и др.

Тем не менее в психологии мышления как в общепсихологической проблеме остается много неизученных вопросов:

♦ недостаточно изучена связь интеллектуальной деятельности с другими познавательными процессами, а также с потребностно-мотивационной сферой субъекта, его личностными характеристиками;

♦ остаются нераскрытыми закономерности творческого интеллекта, «продуктивного мышления», процессов интуиции;

♦  недостаточно изучена проблема уровневой организации мышления, возможности рефлексии разных этапов интеллектуальной деятельности и др.

Многие из неизученных вопросов психологии мышления могут получить неожиданное освещение при анализе патологии мышления, связанной с локальными поражениями мозга.

В отечественной нейропсихологии давно пересмотрена точка зрения, согласно которой нарушения мышления не могут отражать определенную локализацию очага поражения, а характеризуют лишь заболевание мозга как целого, т. е. являются «неспецифическими симптомами». Опыт исследования нарушений интеллектуальной деятельности показал, что нейропсихологические симптомы нарушений мышления имеют такое же локальное значение, как и симптомы нарушений других познавательных процессов.

2. Типы нарушений интеллектуальных процессов

А. Р. Лурия выделяет несколько типов нарушений интеллектуальных процессов. В своей классификации нарушений мышления А. Р. Лурия опирался на факторный анализ интеллектуальных дефектов.

1. Левая височная область (для правшей)

При поражении левой височной области на фоне сенсорной или акустико-мнестической афазии интеллектуальные процессы не остаются интактными. Несмотря на нарушение звукового образа слов, их семантическая, или «смысловая», сфера, как правило, остается относительно сохранной. На это указывают и многие другие исследования, посвященные изучению абстрактного вербально-логического мышления при локальных поражениях мозга. Показана сохранность непосредственного «схватывания» пространственных и логических отношений у таких больных. Особенно четко сохранность интеллектуальной деятельности выступает у этой категории больных при исследовании «невербального», наглядно-образного интеллекта. Больные с акустико-мнестической и сенсорной афазией могут правильно выполнять следующие действия:

♦ оперировать пространственными отношениями элементов;

♦ выполнять арифметические операции (в письменном виде);

♦  решать задачи на поиск последовательности наглядно-развертывающегося сюжета (серии сюжетных картин) и др.

Однако у них грубо нарушены те смысловые операции, которые требуют постоянного опосредующего участия речевых связей. Эти трудности возникают и в «неречевых» операциях, если требуется удерживать в памяти речевой материал. Поэтому у таких больных нарушены операции устного счета. Таким образом, у «височных» больных при сохранности непосредственного понимания наглядно-образных и логических отношений нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы (вследствие нарушений слухоречевой памяти). Частичная компенсация этих нарушений возможна лишь при опоре на наглядные зрительные стимулы. Подобная картина объясняется тем, что поражение височной области не ведет к полному разрушению речи, а лишь нарушает ее звуковую структуру (из-за выпадения или ослабления слухового фактора речевой системы). Семантическая сторона речи в значительной степени остается сохранной.

2. Теменно-затылочная область

При поражении теменно-затылочных отделов мозга, когда страдает «синтез отдельных элементов в группы» и возникает целая совокупность дефектов, связанных с трудностями пространственного анализа и синтеза.

Нарушения связаны с выпадением (или ослаблением) оптикопространственного фактора. Больные обнаруживают трудности в тех интеллектуальных операциях, для решения которых необходимо выделение наглядных признаков и их пространственных отношений. Наиболее четко эти нарушения проявляются в задачах на «конструктивный интеллект» (кубики Кооса).

У больных с поражениями теменно-затылочных отделов левого полушария сохранно намерение выполнить ту или иную задачу, они могут составить общий план предстоящей деятельности, однако вследствие трудностей осуществления пространственных операций они не способны выполнить само задание. Аналогичные трудности выступают у них и при решении арифметических задач. Для этих больных характерны также трудности понимания определенных логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные и «квазипространственные» отношения, вследствие чего у них затруднено и выполнение тех задач, которые требуют понимания подобных речевых конструкций.

Таким образом, нарушения интеллектуальной деятельности при поражении теменно-затылочных отделов левого полушария (зоны ТРО) протекают в иной форме, чем при поражении височных отделов. В первую очередь при этом страдают наглядно-образные формы мышления, требующие выполнения операций на пространственный анализ и синтез, а также понимание семантики «квазипространственных» отношений, составляющее сущность «так называемой семантической афазии».

3. Премоторные отделы левого полушария

Поражение премоторных отделов левого полушария головного мозга ведет к нарушениям, которые входят в состав премоторного синдрома. Он характеризуется трудностями временной организации  всех  психических  процессов,  включая  и интеллектуальные. У данной категории больных наблюдается не только распад «кинетических схем» движений и трудности переключения с одного двигательного акта на другой, но и нарушения динамики мыслительного процесса. Нарушается свернутый, автоматизированный характер интеллектуальных операций («умственных действий»), свойственный здоровому взрослому человеку. Эти нарушения входят в хорошо описанный синдром динамической афазии. Нарушения динамики интеллектуальной деятельности в виде замедленности процесса понимания рассказов, басен, арифметических задач и т. д. проявляются у больных уже при их прослушивании. В качестве механизма, опосредующего эти дефекты понимания, выступают нарушения внутренней речи. Иными словами, у этих больных нарушен не только процесс развертывания речевого замысла, лежащий в основе динамической афазии, но и процесс «свертывания» речевых структур, необходимый для понимания смысла текста. В обоих случаях наблюдается нарушение динамики речевых процессов и как следствие — нарушение динамики вербально-логического мышления. Для данных больных характерно нарушение автоматизированных интеллектуальных операций в самых различных заданиях (арифметических, вербальных, наглядно-образных).

Таким образом, центральным дефектом интеллектуальной деятельности у больных с поражением премоторных отделов левого полушария являются нарушение динамики мышления, затруднения в свернутых «умственных действиях», патологическая инертность интеллектуальных актов. В то же время у них сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

4. Лобные префронтальные отделы

Поражение лобных префронтальных отделов мозга сопровождается серьезными нарушениями интеллектуальных процессов, причем их клиническая феноменология очень разнообразна: от грубых интеллектуальных дефектов до почти бессимптомных случаев. Эта противоречивость клинических наблюдений объясняется, с одной стороны, действительным разнообразием «лобных» синдромов, что связано, по-видимому, и с индивидуальной изменчивостью функций лобных долей мозга, а с другой — недостаточной адекватностью использованных методик.

Нарушения мышления у больных с поражением лобных долей мозга связаны в первую очередь с распадом самой структуры интеллектуальной (как и всякой другой) психической деятельности.

Первая стадия интеллектуальной деятельности — формирование «ориентировочной основы действия» — у них либо полностью выпадает, либо резко сокращается; больные не сопоставляют элементы задачи, не формулируют гипотезу, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Эти нарушения проявляются при выполнении как невербальных, так и вербально-логических задач. При решении конструктивных задач (типа складывания кубиков Кооса), требующих предварительной ориентировки в материале, его классификации и выбора нужных действий, больные сразу же начинают импульсивные действия, которые, естественно, не приводят к успеху. Однако если с помощью специальных приемов удается программировать поведение больного (дав ему список инструкций, которые необходимо последовательно выполнять), конструктивные задачи решаются правильно.

 При выполнении вербально-логических задач нарушения структуры интеллектуальной деятельности также проявляются у данных больных достаточно демонстративно. Уже на стадии понимания определенного рода текстов (метафор, пословиц и т. д.), имеющих несколько значений (прямой и переносный смысл), когда необходимо сделать выбор хотя бы из двух альтернатив, больные с поражением лобных долей мозга оказываются несостоятельными, так как не могут «затормозить» побочные альтернативы. Еще большие трудности возникают у них при анализе относительно сложного литературного текста, требующего активной ориентировки, размышления. В этих случаях больные часто понимают тексты неправильно.

Одна из существенных особенностей патологии мышления у больных с поражением лобных долей мозга — это нарушение операций с понятиями и логическими отношениями. При сохранности понимания сравнительно простых вербально-логических отношений (типа «часть—целое», «род—вид»), аналогий и способности оперирования с ними больные могут правильно совершать эти операции лишь в ситуации, препятствующей появлению побочных ассоциаций.

Нарушение избирательности логических операций побочными связями отчетливо проявляется и в задачах на классификацию предметов (или на образование понятий); логический принцип классификации не удерживается и заменяется ситуационным.

Интеллектуальные нарушения у больных с поражением лобных долей мозга проявляются и при решении арифметических задач. Не обнаруживая первичных дефектов счета и каких-либо трудностей в выполнении упроченных в прошлом опыте частных арифметических действий, больные не могут выработать нужную «стратегию» или план решения задачи. Требуемые интеллектуальные операции, подчиненные общему плану, заменяются фрагментарными импульсивными действиями, случайными манипуляциями с числами. Вследствие дефекта осознания своих ошибок больные не могут их корректировать. Некоторой компенсации можно достигнуть, если предложить им жесткую программу действий (список инструкций).

Особые трудности испытывают больные с поражением лобных долей мозга при выполнении серийной интеллектуальной деятельности в виде цепи однородных действий (типа устного сложения или вычитания). Подобные серийные счетные операции требуют удержания в памяти промежуточных результатов и общей инструкции, а также сохранности механизмов контроля и регуляции интеллектуальной деятельности. В этих заданиях больные соскальзывают на стереотипные ошибочные ответы или упрощают задачу.

Итак, при поражении лобных префронтальных отделов мозга нарушения мышления имеют сложный характер. Они возникают вследствие нарушений самой структуры интеллектуальной деятельности, а также из-за инертности, стереотипии раз возникших связей, общей интеллектуальной инактивности, нарушений избирательности семантических связей.

3. Формы интеллектуальных дефектов (Лурия)

А. Р. Лурия впервые в нейропсихологии описал результаты «факторного анализа» нарушений мышления, выделив четыре самостоятельные формы интеллектуальных дефектов, каждая из которых связана с поражением определенной области мозга.

При поражении височной области левого полушария интеллектуальные дефекты возникают вследствие нарушений модально-специфических факторов: слухоречевого гнозиса или слухоречевой памяти, — что ведет к вторичным нарушениям и вербально-логических, семантических операций.

При теменно-затылочных очагах поражения первично страдает другой модально-специфический фактор — оптико-пространственный   анализ   и   синтез,   и,   как   следствие, нарушаются   наглядно-образные, конструктивные формы мышления, а также вербально-логические операции, основанные на понимании «квазипространственных» отношений.

При поражении премоторных отделов левого полушария нарушается фактор временной, динамической организации интеллектуальной деятельности, вследствие чего появляются интеллектуальные персеверации, штампы, стереотипы; распадается автоматизированность речевых «умственных действий». Кроме того, нарушается и избирательность семантических связей как следствие нейродинамических нарушений следовой деятельности («уравнивания следов»).

При поражении префронтальных отделов лобных долей мозга (особенно при массивных «лобных» синдромах) страдают программирование и контроль за любой, в том числе и интеллектуальной, деятельностью (независимо от ее содержания) при сохранности отдельных частных «умственных действий». Таким образом, в этих случаях в интеллектуальных нарушениях участвуют два фактора: фактор активации и фактор программирования и контроля.

4. Направления изучения нарушений мышления.

А. Р. Лурия считал, что анализ мозговой организации интеллектуальной деятельности только начинается и исследователям предстоит проделать еще очень много работы, прежде чем мозговые механизмы мышления будут полностью раскрыты. Однако он был убежден в плодотворности основного метода нейропсихологического исследования нарушений мышления — метода синдромного (факторного, системного) анализа.

Дальнейшее изучение нарушений мышления у больных с локальными поражениями мозга шло в нескольких направлениях.

1. С конца 60-х — начала 70-х годов XX века началось интенсивное изучение особенностей нарушений интеллектуальной деятельности в контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия. К этим исследованиям побудили операции по расщеплению мозга, показавшие, что в условиях нарушения межполушарного взаимодействия левое и правое полушария по-разному «решают» разного рода задачи. Как известно из истории изучения нарушений интеллектуальной деятельности в клинике локальных поражений головного мозга, интеллектуальные функции длительное время «приписывались» только левому полушарию. Эти взгляды послужили обоснованием концепции тотального доминирования левого полушария во всех психических функциях и прежде всего — в интеллектуальных. Левое полушарие считалось доминирующим для концептуального мышления и рассматривалось по отношению к интеллектуальным функциям как эквипотенциальное целое. Правому полушарию отводилась роль подчиненного, второстепенного, не принимающего никакого участия в интеллектуальной деятельности.

2. Однако позже — особенно под влиянием работ Р. Сперри и М. Газзаниги — начался пересмотр этой концепции и все яснее стала вырисовываться роль правого полушария в интеллектуальных процессах. Стала формироваться новая концепция парциального доминирования полушарий, согласно которой левое полушарие принимает преимущественное участие в вербально-символических функциях вообще и в вербально-символических формах интеллектуальной деятельности в частности, а правое — в пространственно-синтетических.

В настоящее время эта точка зрения вновь получила признание. Многими авторами показано, что существуют два основных типа нарушений пространственного мышления при правосторонних очагах поражения. В одних случаях нарушения в решении наглядно-образных задач связаны с нарушениями зрительного восприятия, зрительной памяти или с явлениями одностороннего игнорирования зрительного поля. В этих случаях интеллектуальные расстройства являются вторичными по отношению к относительно элементарным сенсорным, гностическим или мнестическим дефектам. В других случаях нарушается более высокий, абстрактный уровень анализа пространства и «квазипространственных» отношений, т. е. собственно пространственное мышление. Таким образом, согласно данным представлениям наглядно-образное, или пространственное, мышление связывается исключительно со структурами правого полушария головного мозга.

3. Существует, однако, другая, более прогрессивная точка зрения на мозговую организацию пространственного, или наглядно-образного, мышления, согласно которой эта форма мышления не может быть связана исключительно с правым полушарием, так же как и вербально-логическое мышление — только с левым полушарием.

Отрицание исключительной роли того или иного полушария в интеллектуальной деятельности, как известно, непосредственно связано с общими теоретическими представлениями, разработанными в отечественной нейропсихологии, и с конкретными экспериментальными наблюдениями за больными с поражением левого и правого полушарий, выполненными А. Р. Лурия и его сотрудниками, нарушения зрительно-пространственных функций могут возникать при поражении как правого, так и левого полушарий, однако характер этих нарушений различен: для левосторонних поражений более характерны нарушения категориального анализа, а при правосторонних на первое место выступают нарушения непосредственных симультанных синтезов пространственных отношений.

Эта точка зрения подтверждается работами по изучению пространственных представлений и наглядно-образного мышления у больных с поражением левого и правого полушарий головного мозга, проводившимися в отечественной нейропсихологии в последующие годы.

Согласно экспериментальным данным (Я. Я. Ченцов и др., 1980) левое и правое полушария мозга связаны с различными классами пространственных представлений: правое полушарие преимущественно участвует в выполнении задач, требующих сохранности топологических пространственных представлений, а левое — координатных.

Эти результаты согласуются с данными других исследователей, также отмечавших более грубые нарушения при выполнении зрительно-пространственных задач разной степени сложности больными с поражением правого полушария (особенно теменных отделов) по сравнению с левосторонними больными. Можно думать, что нарушения наглядно-образного мышления, возникающие при правосторонних и левосторонних очагах поражения, имеют разную природу. У первой категории больных они больше связаны с первичными нарушениями симультанного анализа и синтеза, с трудностями в интеграции непосредственно воспринимаемой пространственной информации, а у второй — преимущественно с трудностями динамической и категориальной организации наглядно-образной информации и интеллектуальной деятельности.

Изучение латеральных особенностей нарушений интеллектуальной деятельности у больных с локальными поражениями мозга без афазических расстройств проводилось и на моделях вербально-логической интеллектуальной деятельности. Анализ особенностей выполнения разных вербальных заданий (на актуализацию вербально-автоматизированных и неавтоматизированных речевых рядов, на вербально-ассоциативные, вербально-логические операции; тестов на аналогии и классификацию) такими больными показал, что со стороной поражения связаны как динамические, так и структурные компоненты вербально-логической интеллектуальной деятельности. Однако для поражения левого полушария в большей мере характерны динамические (регуляторные и временные) нарушения в виде замены программ, трудностей сохранения последовательности операций, персевераций ответов, замедленности и малой продуктивности интеллектуальной деятельности во всех заданиях. У правополушарных больных динамические нарушения менее выражены, они чаще наблюдаются в виде потери программ, временной дезориентации деятельности и появления случайных, неадекватных ответов. Структурные (операциональные) нарушения вербально-логической деятельности у левосторонних больных проявляются в виде трудностей категоризации объектов (ситуационных, а не логических принципах классификации и др.) и переноса логических отношений, бедности семантических связей, семантических ошибок. У правосторонних больных на фоне более высокой продуктивности и скорости выполнения вербальных заданий структурные нарушения в вербально-логических видах деятельности тоже проявляются в виде трудностей нахождения категорий, в сугубо конкретных критериях классификации, в нарушениях процессов обобщения; однако в целом эти нарушения менее выражены, чем у левосторонних больных. Преимущественное отношение левого полушария мозга к динамическим аспектам интеллектуальной деятельности (вербальной, счетной и др.) отмечают и другие исследователи.

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта — Правовая защищенность.

В целом исследования мозговой организации интеллектуальной деятельности в контексте проблемы межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия еще далеки от завершения. Однако уже ясно, что левое или правое полушарие мозга не является исключительным «носителем» какой-то определенной формы мышления; можно говорить лишь об относительном преобладании участия одного из полушарий в том или ином виде интеллектуальной деятельности. При этом интеллектуальную деятельность нельзя рассматривать как некое единое целое — необходимо вычленять в ней отдельные компоненты (фазы, операции, аспекты и т. д.), соотнося их и с левым, и с правым полушариями мозга.

4. В нейропсихологии имеется еще одно направление в изучении мозговой организации мышления, связанное прежде всего с именами Н. П. Бехтеревой, M. H. Ливанова и ряда других авторов. Это направление посвящено изучению роли глубоких подкорковых структур мозга в интеллектуальной деятельности. Разрабатывая в целом проблему вертикальной мозговой организации высших психических функций, это направление внесло существенный вклад и в понимание мозговых механизмов процессов мышления.

Изучение роли глубоких структур мозга в реализации высших психических функций является новым этапом в развитии нейропсихологии. Существенный прогресс в этой области связан с внедрением в нейрохирургию стереотаксической техники, позволяющей изучать состояние психических функций до и после хирургического воздействия на определенные подкорковые структуры.

Обнаружены и латеральные различия в нарушениях интеллектуальной деятельности: после левосторонней криоталамотомии преимущественно страдают речевые мнестико-интеллектуальные функции, после правосторонней — наглядно-образные формы мышления (а также другие пространственные функции). Латерально различные нарушения высших психических функций — вербальных и невербальных — обнаружены также при поражениях разных структур лимбической системы (поясной извилины, гиппокампа).

5. В нейропсихологии началась разработка и других направлений в изучении мозговых механизмов мышления:  изучение  мозговой  организации  интеллектуальной деятельности  при синдроме «расщепленного   мозга»;   при   «чернобыльских»   синдромах;   анализ   зависимости   мозговой организации интеллектуальных процессов от профиля латеральной организации моторных и сенсорных функций и др. Однако эти направления еще не получили достаточного развития, и поэтому подробно останавливаться на них было бы преждевременно.

Нейропсихология   мышления   —   новая,   но   уже   интенсивно   разрабатываемая   область нейропсихологии, в которой можно ожидать интересных открытий в самое ближайшее время.

Какие бывают персеверации

Для того чтобы понять, как помочь ребенку с персеверацией в речи, нужно сформировать обстановку, в которой он проявит это явление, не испытывая стресса, а словно в обычной повседневности. В условиях поликлиники это сделать крайне сложно. Но когда решением проблемы занимаются профессионально, то все эти условия предусмотрены, и специалисты смогут понаблюдать за речевым, игровым, интеллектуальным поведением ребенка в абсолютно непринужденной обстановке в обществе с родителем. Важно, что врачи смогут это сделать одновременно, чтобы составить комплексное представление о состоянии ребенка и грамотно подойти к вопросам организации помощи. Хорошо, когда помощь не только медицинская, но и психолого-педагогическая, не связанная с применением лекарственной терапии, а базирующаяся на методах педагогической и психологической коррекции. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт коррекции не только речевых, но и системных персевераций.

Речевые персеверации — это когда ребенок повторяет часть слова, например, окончание, несколько раз и не может перейти к следующему слову, пока не закончит произносить предыдущее. То есть речь должна выполнить свою программу — сначала одно слово, потом следующее, но в первом шаге есть поломка — и ребенок застревает на определенном слоге, и пока не перепрыгнет через все препятствия, к следующему слову не перейдет.

Персеверации у ребенка могут быть частыми или редкими, переходить в проблему либо быть единичным явлением, но за этим нужно тщательно наблюдать и при необходимости обращаться за квалифицированной помощью.

Патологическая персеверация — это частые проявления различных повторов и запинок, повторение действий или фрагментов речи или фраз, которые ребенок не в состоянии контролировать и управлять этим. Явление это изучено хорошо и успешно поддается коррекции при совместном участии врачей неврологов, нейропсихологов, логопедов, дефектологов.

Каждый ребенок индивидуален, у каждого речевые нарушения в виде персеверации проявляются в разных формах и интенсивности.

Персеверация в логопедии — это различные виды речевых повторений, слоговых повторений и застреваний на них. Бывает также персеверация букв. Любые персеверации носят комплексный характер и требуют обязательного наблюдения у компетентного доктора-невролога или нейропсихолога, имеющего опыт коррекции и лечения подобных речевых нарушений. Само по себе обращение к неврологу для родителей всегда вызывает негативную реакцию, боязнь получить неприятный диагноз, что ребенку пропишут сильнодействующие препараты и прочее. На самом деле все далеко не так. Бояться тут нечего, нужно просто прийти на первичную консультацию, описать как можно более подробно всю картину развития ребенка и получить рекомендации и дальнейший план коррекции или дополнительных консультаций со смежными специалистами: логопедом, нейропсихологом, нейрохирургом, рефлексотерапевтом, врачом ЛФК.

Но часто проблема состоит в том, что нужные специалисты находятся в разных клиниках, либо время приема неудобно и приходится долго ждать, чтоб получить заключение от всех, кто привлекается к решению проблемы. Комплексно и эффективно эту проблему решают в Клинике детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр»: здесь есть все необходимые специалисты, готовые принять сразу комплексно и выстроить индивидуальную карту речевой реабилитации ребенка. Далеко не всегда это требует приема лекарств, чего так боятся родители. Часто достаточно бывает откорректировать режим дня, убрать лишние стрессы, исключить или ограничить просмотр телевизора и телефона, чтобы уже увидеть положительные изменения и улучшение в речи у ребенка.

По каким признакам можно выявить персеверацию

Врачи проведут необходимую диагностику с применением современных методик, чтобы выявить причину, если она находится «внутри» ребенка (как правило, речь идет о головном мозге и его функционировании). Если причина внутри не найдена, то выстраивается программа психолого-педагогической помощи, в которой важную роль также играет и родитель. Специалисты научат родителя, на что обращать внимание, какие простые приемы расслабления ребенка, переключения его внимания, игровые моменты помогут улучшить качество речи, а значит — и качество жизни ребенка и его родителей.

К очевидным признакам упомянутого речевого нарушения, по мнению специалистов, относятся:

• персеверация слов — это навязчивое повторение одного и того же слова несколько раз подряд, прежде чем перейти к следующему (пример персеверации: «Мама, дай мне ту ту ту игрушку»);
• персеверация слогов — это когда ребенок повторяет в составе слова определенный слог (пример: «Едет машина-на-на»);
• персеверация букв (пример: «Дай ммммне сок») — тут следует быть предельно внимательным, так как подобные состояния в последующем могут перейти в навязчивое заикание, которое сложнее поддается исправлению;
• персеверация и антиципация — зеркальное отображение друг друга. Анципация — это обратная сторона персеверации, которая встречается не слишком часто и связана с опережением букв и переменой их мест в соседних словах (например: «кукушка и петух» — «петушка и кукух»).

К видам двигательных персевераций относятся моторные персеверации: их часто называют стимами или зацикленными движениями — когда ребенок, например, прыгает и не может переключиться на другую деятельность, либо бегает по кругу, либо машет руками. Такое явление часто называют стереотипии, стереотипизации. Персеверация и стереотипия являются одним из симптомов расстройства аутистического спектра, но лишь одним из — это следует помнить. Персеверация — это симптом не только расстройства аутистического спектра, но и психиатрических расстройств, например, шизотипического поведения, обсессивно-компульсивного расстройства в сочетании с другими симптомами.

Точный диагноз должен ставить только врач. Близкими по смыслу являются персеверации движений, например, когда ребенок раскачивается, сидя на диване, и делает это ритмично и долго, при этом занимаясь другим делом. Считается, что таким образом он снимает мышечное и психологическое напряжение, которое не может реализовать другим способом.

Двигательные персеверации встречаются следующих видов:

1. Элементарная персеверация — когда повторяется определенный элемент движения, часть комплекса действий, отдельный акт.
2. Системная персеверация — когда ребенок повторяет целый комплекс действий, поведений, событий двигательного характера и это носит навязчивое состояние. Системные персеверации возникают при некоторых заболеваниях, связанных с особенностями или нарушениями речевого развития — например, агнозией; носят более широкий характер, нежели речевые: они затрагивают поведение, движения, действия.

Не стоит делать поспешных выводов, если беспокоят только редкие проявления различных персевераций, нужно четко понимать, что важную роль играют возраст ребенка, опыт перенесенных заболеваний, то, как был рожден малыш. Но только специалисты смогут дать адекватную грамотную оценку того, является ли проявление такого поведения патологией, связанной с каким-либо неврологическим заболеванием или просто сиюминутным проявлением поведения ребенка. Есть смежная отрасль, объединяющая медицину, психологию и педагогику — нейропсихология.

Персеверации в нейропсихологии — объект пристального внимания и большого опыта коррекционных мероприятий. Нейропсихологи обладают методиками прикладного анализа поведения, позволяющего не только специалистам, но и родителям правильно видеть поведение ребенка с точки зрения того, как правильно ему помочь в той или иной ситуации.

Помимо неврологии, нейропсихологии, педагогики и дефектологии, персеверации в психиатрии тоже являются объектом рассмотрения и симптомом некоторых заболеваний. Персеверация внимания изучается в контексте лечения навязчивых состояний, неврозов, неврозоподобных состояний и прочих расстройств психики. По одному симптому невозможно поставить диагноз. И важно помнить, что лечение персевераций — это всегда комплексный подход, требующий терпения, времени и последовательности действий родителей, врачей и педагогов. Только такой тройственный союз даст положительный эффект и поможет улучшить качество жизни ребенка, а значит — и жизни родителя.

Отдельно стоит остановиться на интеллектуальных персеверациях. Они же — персеверации мышления. Часто это явление остается за кадром, скрыто до тех пор, когда измерить интеллект ребенка станет возможным, или этого потребуют другие особенности развития маленькой личности.

Интеллектуальные персеверации представляют собой повторы мыслей, образов, фантазий, вызывающих дальнейшее действие, но не приводящих к достижению цели. Например, счет предметов без цели, систематизация предметов без явной цели. Косвенно, сюда же можно отнести выстраивание рядов из однородных предметов, которое так свойственно пациентам с расстройством аутистического спектра. Многие их действия для нас не имеют смысла, но для них самих это становится ритуалом и несет внутреннее содержание, смысл, который нам недоступен.

Персеверации у ребенка и школа

Когда ребенок достигает школьного возраста, могут возникнуть такие явления персеверации, как ошибки персеверации — когда ребенок говорит с ошибками (это проявляется и в его письменной речи): ведь, прежде чем осуществить написание буквы, слова или фразы, человек выстраивает внутреннюю речь, про себя проговаривает слово, а затем лишь переносит его на бумагу. Поэтому если есть ошибки в речи, то их автоматически можно переносить и на письмо. Такие явления в логопедии и дефектологии носят названия «дисграфия», «дислексия», «дисарифмия», «дискалькулия», если при имеющейся форме персеверации имеет место нарушение операций с исчислением и арифметическими действиями, а также с восприятием текста как набора символов.

Такая форма проявления персеверации может влиять на успеваемость и успешность ребенка в школе в целом. При сохранном интеллекте становится затруднительно работать с текстом, выполнять письменные задания. Одной из форм помощи учащимся в таком случае является подбор альтернативных заданий для выполнения и проверки качества усвоения изученного материала, а в качестве источника знаний можно использовать, например, видеофайлы с объяснением материала, аудиокниги или аудиоучебники.

Сегодня существует множество форм учебной деятельности, можно подобрать адаптивный способ преподнесения знаний и их проверки. Важно выбрать именно тот из них, который подходит ребенку, будет отвечать его возможностям и потребностям, позволит ему достигать успеха и усваивать школьную программу.

Персеверации: а что дальше? Лечение и коррекция!

Сами по себе персеверации, какими бы они ни были, — заболеванием не являются. Они лишь симптом. Симптом неблагополучия, дисфункции, нарушения, отклонения. Степень выраженности и способ помощи конкретному ребенку могут определить только специалисты, ведь здесь требуется комплексный компетентный подход. Некоторым детям требуется лишь легкая педагогическая и логопедическая коррекция, разрабатывается комплекс упражнений, которые родители могут дома выполнять вместе с ребенком.

Иногда родитель не умеет дома организовать атмосферу занятия и требовать от ребенка выполнения учебных заданий (а это вполне часто встречается и объясняется множеством дополнительных диагнозов, среди которых распространенный СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности, когда ребенок не может долго заниматься одним делом и постоянно отвлекается.). В таком случае лучше довериться специалистам клиники «НейроСпектр», которые не только умеют организовывать коррекционные занятия, но и делают это эффективно с точки зрения улучшения состояния ребенка и экологично по отношению к маленькому пациенту.

Тактика родителей: это важно!

При возникновении жалоб на различные персеверации у детей, на отдельные их проявления или их комплексный характер родителям важно собрать максимум информации, наблюдая за ребенком. В какой момент происходят персеверации, возможно, они связаны с интеллектуальной деятельностью ребенка, либо когда ребенок взволнован, либо был внешний стресс или просто ребенок устал? Здесь все имеет значение.

Нужно постараться, чтобы выводы из наблюдения были максимально информативными и лишенными субъективной оценки. Для этого надо фиксировать факты без личных оценок. Можно вести дневник наблюдений за состоянием ребенка, это позволит упорядочить все наблюдения и в дальнейшем сравнивать, как было и как стало. Важно фиксировать даты, частоту и периодичность всех проявлений персевераций. Со всеми выводами и наблюдениями нужно обратиться к грамотному специалисту-неврологу, который сможет дать дальнейшие рекомендации.

Проблема состоит в том, что далеко не в каждой поликлинике есть детский невролог, а хороший специалист, умеющий дифференцировать это состояние, например, от эхолалии, видеть его в проявлениях и в сочетании с другими симптомами, если они есть, — вообще редкость, и к ним всегда очередь. Чтобы не затягивать и не усугублять негативное состояние, понаблюдав и убедившись, что сами по себе явления персеверации у детей не проходят, родителю нужно получить квалифицированную консультацию именно у специалиста, разбирающегося в этой проблеме и имеющего опыт комплексной помощи малышу. Как и в любой другой ситуации со здоровьем ребенка, требующей вмешательства родителя, чем раньше будет начата коррекция, тем выше шансы на выход в норму и закрепление успеха.

Персеверации поддаются коррекции: важно с помощью современных диагностических инструментов, тестов, опросников, инструментальных методов (электроэнцефалограмма, метод вызванных потенциалов и прочее) определить причину возникновения персевераций. Если отклонений со стороны функционирования отдельных структур головного мозга не обнаружено, то причины, скорее всего, носят психологический или дефектологический характер.

Но и здесь важен комплексный подход: дефектолог прорабатывает поведенческие стороны персевераций, учит ребенка контролировать свое поведение, врач ЛФК помогает укрепить костно-мышечный аппарат, снять зажимы и через физические упражнения достичь развития мелкой и крупной моторики, что косвенно помогает улучшению речи и речевых функций при их нарушении. Логопед помогает выстраивать правильно речевую деятельность, дает упражнения на артикуляцию, проводит логопедический массаж, предлагает игровые практики, позволяющие наладить продуктивную речевую деятельность. Психолог помогает снять проявления стрессов, вызванных страхами, навязчивостями. Если навязчивости у ребенка носят характер психиатрической патологии, то требуется корректирующая программа от врача-психиатра.

Самое важное — не бояться каких-либо диагнозов, опасаться следует собственного бездействия, которое порой губительно, так как теряется самый важный ресурс — время. Никто, кроме родителя, который несет полную ответственность за здоровье и благополучие крохи, не сможет помочь ему сделать первый шаг к успешному преодолению персевераций — только с помощью ответственного и любящего родителя ребенку будет оказана адекватная помощь. И лучше, чтобы помогали профессионалы. Комплексный подход позволит не только быстро и точно установить причины и назначить способы лечения либо коррекции состояния, но и избежать гипердиагностики, назначения лишних обследований и препаратов и в короткий срок помочь малышу.

Речевые стереотипии, также известные как речевые итерации, словесные тики, являются рефлекторными, лишенными смысла и эмоционально индифферентными повторениями звуков, слогов, слов и целых фраз в речи больного.

Речь пациента может быть как с его собственной инициативы, либо быть спровоцированной вопросами окружающих людей.

Виды речевых стереотипий

Известно несколько видов речевых стереотипий: настойчивый повтор одного умозаключения или слова (персеверация), повторение одного и того же выражения, оборота речи (стоячие обороты), повтор слов или слогов в определенном ритме, либо в рифмованной форме (вербигерация).

Персеверация — настойчивости упорных поем мы оды

Термин персеверация происходит от латинского слова perseveratio, что означает «упорство», «настойчивость». В речи персеверация проявляется как неоднократное воспроизведение одних слогов, слов или предложений.

В сознании пациента как будто «застревает» слово или мысль, и он повторяет ее многократно и монотонно при общении с собеседником. При этом повторяемое слово или фраза не имеют отношения к теме беседы. Речь пациента имеет монотонный характер. Персеверация может проявляться как устно, так и письменно.

Персеверация является результатом ассоциационной деятельности, частью сознания и не происходит случайно. Не стоит путать ее с навязчивыми явлениями, так как последние имеют элемент навязчивости, и пациент осознает абсурдность своих действий.

Вербигерация — частый удел шизофреников

Психическое нарушение, при котором пациент повторяет, выкрикивает монотонным голосом одни и те же междометия, слова, фразы. Данные повторения имеют автоматический и бессодержательный характер, могут длиться несколько часов и даже дней.

Пациент ритмично, часто в рифму, повторяет слова, и сочетания звуков, которые не имеют смысла. Следует отличать вербигерацию от персеверации, так как при последней повторения зависят от нервно-психических состояний, и исчезают с устранением этих состояний.

Стоячие обороты

Стоячими оборотами называют обрывки фраз, выражения, слова, однотипные идеи, которые больной многократно воспроизводит во время беседы.

Вначале пациент произносит их с одной и той же интонацией, а впоследствии упрощает, редуцирует и процесс сводится к стереотипному повторению слов.

Зачастую произносимые стоячие обороты сильно искажаютсяи становится невозможно понять их изначальные смысл и звучание.

Палилалия

Под палилалией подразумевается повторение больным фразы, либо ее части, отдельного слова или слога, из произнесенного им самим фрагмента речи, два и более раз подряд.

Повторение происходит при обычной громкости голоса, постепенно громкость может понижаться, а темп речи становиться быстрее. К примеру, дав ответ на вопрос, пациент многократно и беспрерывно повторяет ответ.

Проявления палилалии относятся не только к интеллектуальным формам речи, но также и к эмоциональным (восклицаниям, окрикам). Однако она обычно не относится к произносимым машинально, оборотам автоматизированной речи. Количество повторов может достигать двух десятков и более.

Эхолалия

При эхолалии пациент повторяет фразы и слова, которые были сказаны окружающими его людьми. Зачастую эхолалия присуща маленьким детям, и у них это не является патологией.

Патологией это считается, когда эхолалия становится причиной задержки умственного развития, либо развитие ее наблюдается у взрослого человека.

Речевые стереотипии и психоневрологические заболевания

Причины речевых стереотипий часто кроются в развитии неврологических и психологических заболеваний.

Причины персевераций

Причиной персеверации специалисты считают поражение нижних отделов премоторных ядер коры левого полушария у правшей, и правого полушария – у левшей.

Самой распространенной причиной возникновения персеверации считаются неврологические заболевания, возникшие из-за повреждений головного мозга физического характера. При этом возникает невозможность переключения между различной деятельностью, изменение хода мыслей и порядка действий при выполнении различных задач.

При неврологической природе заболевания причинами появления персеверации бывают:

1. Черепно-мозговые травмы, при которых поражены боковые орбитофронтальные участки коры и ее префронтальные выпуклости.
2. Афазия — появление нарушений в речи, сформированной на предыдущем жизненном этапе. Данные расстройства возникают вследствие физических повреждений речевых центров, как результат черепно-мозговой травмы, энцефалита, опухолей мозга.
3. Патологии, относящиеся к области лобных долей коры головного мозга.

Психиатрия и психология относят персеверацию к признакам различных фобий и тревожных синдромов. Протекание данной речевой стереотипии в психологическом и психиатрическом направлении может быть вызвано:

• навязчивостью и селективностью отдельных интересов, что чаще всего встречается у людей с аутистическими отклонениями;
• недостатком внимания при гиперактивности, при этом стереотипия возникает, как защитный механизм, для привлечения к себе внимания;
• неуклонное стремление к обучению и познанию нового может приводить к зацикленности на одном умозаключении или деятельности;
• персеверация часто является одним из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Персеверации чаще наблюдаются у больных слабоумием (деменцией), которое вызвано сосудистым поражением головного мозга, а также при возрастных атрофических процессах в мозге. Интеллект больного нарушен, и он не может понять задаваемый вопрос и вместо логичного ответа повторяет ранее употреблявшиеся фразы.

Что провоцирует развитие вербигерации

При вербигерации нет связи с определенными нервно-психическими состояниями. Одной из особенностей вербигерации является то, что пациент произносит слова без проявлений аффекта. Как правило, словесные повторения сопровождаются активной мимикой и двигательными нарушениями.

Чаще всего данные словесные итерации встречается у пациентов с деменцией и кататонической шизофренией.

Причины стоячих оборотов, палилалии и эхолалии

Появление в речи стоячих оборотов сигнализирует о снижении интеллекта, опустошении мышления. Нередко они появляются при таком заболевании как эпилептическое слабоумие. Также одним из заболеваний, при которых характерны стоячие обороты является болезнь Пика, а также другие атрофические заболевания мозга.

Палилалия является типичным проявлением при болезни Пика. Также нередко сопровождает такие заболевания как стриарная патология, стриопаллидарная патология (атрофическая, воспалительная, сосудистая), постэнцефалический паркинсонизм, псевдобульбарный синдром, кататония, синдром Туретта, шизофрения.

Возникновение эхолалии зачастую связывают с поражением лобных долей головного мозга. При наличии у пациента таких симптомов, как галлюцинации, нарушение координации, забывчивость, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Если поражение головного мозга не диагностировано, то причинами развития эхолалии могут быть имбецильность, шизофрения, аутизм, синдром Аспергера, синдром Туретта.

Постановка диагноза

Диагностика речевых стереотипий предполагает комплексное тестирование. Пациенту предлагается пройти специальное тестирование или ответить на простые вопросы (подразумевающие ответы «да», либо «нет»), выполнить повтор схожих по звучанию звуков или звукосочетаний.

Также больному предлагается назвать предметы, которые находятся в комнате, назвать дни недели, пояснить смысл слов, пересказать текст.

Очень важно при обследовании пациента определить понимает ли он речь, обращенную к нему. Если есть подозрения на наличие легких форм речевых нарушений, врач-дефектолог применяет другие более сложные методы диагностики.

Для диагностики речевых стереотипий используется методика, включающая в себя серию отдельных тестов. Пациенту предлагается написать слова в обычном и обратном порядке, написать слова и фразы прописными и строчными буквами, прочесть текст в прямом и обратном порядке, написать цифры в обычном и перевернутом виде, произвести умножение. При проведении тостов врач оценивает количество правильных и неправильных ответов в минуту.

Терапия и коррекция

Лечение пациентов с речевыми стереотипиями подразумевает следующие методики:

• фармакотерапия;
• лечебная физкультура;
• психотерапия;
• психологическая коррекция;
• физиотерапия;
• логотерапия;
• работа с дефектологами.

Необходимо начинать терапию с лечения основного провоцирующего заболевания. Возможность восстановить речевую функцию будет зависеть от главного диагноза.

При наличии у больного афазии основной акцент делается на автоматизированную речь, затем пациента постепенно обучают осмыслению и отделению главного от второстепенного. Если основным заболеванием является слабоумие, во время терапии акцентируют внимание на смысловое значение слов. Больных с легкой формой шизофрении учат корректному построению предложений, сохраняющих смысловое содержание.

В Западных странах при лечении данных нарушений основной акцент делается на медикаментозный способ терапии. Наиболее широко применяются нейролептики. Они способствуют изменениям в патологических процессах работы головного мозга.

Обессивно компульсивное расстройство: болезнь современности

Обессивно компульсивное расстройство – что это? Патология характеризуется постоянным преследованием навязчивых мыслей и действий, вынуждающих к поступкам. Расстройство считается одним из признаков психического расстройства, поэтому для лечения требуется помощь специалистов. В большинстве случаев пациенты испытывают негативные ощущения и предчувствия, и хотя они всячески стараются противоречить и сопротивляться, это не приносит нужного результата.

Навязчивость действий выражается в стереотипах, к которым пациенты постоянно стремятся. Однако все они не предоставляют возможности выполнять полезные задачи, и соответственно не приносят позитивных плодов пациенту. Человеку нередко кажется, что в ближайшее время произойдут негативные события, и он из раза в раз выполняет действия, которые, по его мнению, могут их предотвратить.

Почему возникает синдром?

Компульсивное расстройство формируется на фоне комплекса провоцирующих факторов. Наследственный фактор играет не последнюю роль в зарождении ОКР.

Обессивно компульсивное расстройство чаще диагностируется у пациентов с нервными расстройствами, признаками мнительности. У людей, склонных к постоянным сомнениям и перепроверке, как собственных действий, так и поступающей информации извне.

Нередко зарождение ОКР синдрома происходит в ситуациях, когда ребенка воспитывают в жестких рамках. Если часто что-то запрещать детям, впоследствии это приводит к расстройствам психики.

Что такое ОКР? Зачастую, это психозы, основанные на постоянном страхе стрессовых ситуаций, ведь регулярное нервное напряжение выполняет роль пускового механизма в развитии разного рода расстройств.

Симптомы обессивно компульсивного расстройства

Заболевание сопровождается возникновением характерной симптоматики. Нередко пациенты жалуются на постоянно повторяющиеся мысли, от которых очень сложно избавиться. И они уверены, что именно они приводят их к постоянной тревоге. Как бы ни старался пациент игнорировать эти мысли или желания, избавиться от них окончательно ему не удается. Таким образом возникает постоянный страх и напряжение в следующих вариациях:

Страх оставленных окон, включенной сантехники, или не выключенного утюга.

При непосредственном контакте с другими людьми или предметами появляется страх подхватить инфекцию.

Огромное желание рассказать всем близким информацию, которая, по мнению пациента, может грозить как ему, так и окружающим.

Постоянное желание убираться, и раскладывать вещи правильно.

Компульсии — это действия, которые повторяются с определением четкой периодичности на регулярной основе. Мысленно они подтверждают навязчивость действий, которые человек выполняет для устранения тревоги и симптомов стресса. Компульсии формируются на основании обсессий, и поэтому они проявляются следующим образом:

Человек начинает проверять технику, все выключатели перед уходом из дома.

Пациент патологически часто моет руки с применением специальных антибактериальных средств.

Человек начинает избегать общения с потенциально заразными людьми или животными, которые могут переносить заболевания.

Пациент постоянно произносит ритуалы или молитвы, которые препятствуют развитию нежелательных последствий.

На фоне расстройства больной исключает посещение ряда мест и мероприятий из-за страха возможных катастроф.

Обессивно компульсивное расстройство, симптомы которого очень долго остаются незаметными, подкрадывается к пациенту постепенно. Поэтому когда близкие люди начинают замечать чрезмерную маниакальность в мыслях и действиях своего родственника, им рекомендуется сразу обратиться к психотерапевту за консультацией и решить, что делать дальше. Потому что ОКР – это психическое заболевание.

Методы лечения

Первые признаки импульсивно компульсивного расстройства должны привести пациента к врачу. Далее последует диагностика со стороны психиатра, которая определит степень тяжести заболевания, после чего назначается необходимое лечение.

Терапия ОКР подразумевает прием следующих лекарственных средств:

Успокоительные препараты. Назначаются ноотропы, которые повышают концентрацию внимания, и улучшают активность умственных отделов головного мозга.

Препараты растительного происхождения. Характеризуются эффективной безопасностью, разрабатываются с применением растений, которые также успокаивают нервную систему.

Назначение витаминно-минеральных комплексов, которые восполняют нехватку тех компонентов, что провоцируют усиление тревоги и стресса. Комплекс витаминов должен быть направлен на антистрессовое действие, что значительно улучшит состояние больного.

Гомеопатия. Данные препараты подбираются также с целью достижения успокоительного эффекта и восстановления нервной системы.

Группа антидепрессантов. Назначаются исключительно врачами после проведения необходимой диагностики. Рекомендованы при тяжелом течении заболевания.

Когда ОКР протекает с осложнениями, требуется лечение с введением психотерапевтических методик. Они направлены на улучшение состояния пациента и поиск тех причин, которые провоцируют навязчивые страхи. Терапевтические схемы в этом случае подбираются индивидуально.

Профилактика расстройства

ОКР – что это? Данный вопрос не будет мучать, если применять регулярные меры профилактики, включающие в себя ряд доступных действий:

Соблюдение режима сна и отдыха.

Нормализация графика работы.

Исключение вредных привычек.

Выполнения зарядки или гимнастики на улучшение дыхания.

Создание благоприятной атмосферы дома и на работе.

Включение в рацион полезных продуктов.

Перечисленные факторы позволят снизить активность нервных стрессов и значительно улучшить состояние пациента, предотвратив развитие болезни.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Навязчивые состояния

Навязчивые и тревожные мысли, зацикленность на особых действиях, которые порой складываются в целые ритуалы… Иногда все это говорит не о простых странностях, а о симптомах психического заболевания. Что такое обсессивно-компульсивное расстройство, в чем его причины и как проходит лечение?

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) можно охарактеризовать как бесконтрольное проявление негативных навязчивых мыслей, страхов, от которых больной пытается избавиться путем таких же навязчивых действий (компульсий).

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессии, или навязчивые мысли

Обсессии — это снова и снова повторяющиеся мысли, образы или побуждения, которые вызывают тревогу, беспокойство, стыд или отвращение. Они возникают бесконтрольно, и больные не могут прогнать их от себя путем логических доводов. Человек с ОКР пытается подавлять в себе подобные навязчивые идеи, “перебивая” их другими мыслями или действиями. Типичные навязчивые мысли при ОКР — страх загрязнения, потребность в симметрии или точности, определенные аморальные идеи или побуждения, чуждые личности самого больного. Спровоцировать обсессии могут любые события, как-то косвенно напоминающие об их объекте — например, посторонний кашель, соприкосновение с “нестерильным” предметом (с поручнями, дверными ручками и т. п.)

Компульсии, или навязчивые действия

Для борьбы с обсессиями больные ОКР совершают защитные повторяющиеся действия (компульсии). Компульсии похожи на своеобразные ритуалы, которые “предотвращают” воплощение негативных мыслей и страхов. Слишком частое мытьё рук, протирание предметов, постоянная проверка электроприборов, повторение слов, счёт. Например, чтобы убедиться, в том, что дверь заперта, человеку с ОКР требуется дергать ручку двери конкретное количество раз (и считать разы). После такого ритуала больной на какое-то время чувствует облегчение, но потом навязчивые мысли возвращаются, и всё повторяется снова и снова. В тяжелых случаях компульсии могут отнимать у больного огромное количество времени, мешая выполнению повседневных дел. Пациент с ОКР так описывает свое состояние:

У меня всегда был ужасный страх перед бактериями, до такой степени, что я мыл руки десятки раз за день, но я не думал, что это имело какое-то отношение к ОКР. Потом для меня стало невыносимым находиться дома в той же одежде, в которой я выходил на улицу, я не мог есть хлеб в том месте, за которое я брал его руками, я пристально осматривал всю посуду, прежде чем ее использовать. Это стало занимать все больше и больше времени и внимания, мешало моей жизни.

При этом компульсии часто сопровождает чувство подавленности, тоски, потому что человек с ОКР не теряет осознание того, что такие действия иррациональны и бессмысленны.

Какими бывают обсессии и компульсии?

Чаще всего навязчивые мысли и страхи сосредоточены вокруг определенных тем. Наиболее распространенные из них — чистота и стерильность, перфекционизм, потеря контроля, религиозность, запретные сексуальные действия. Ритуалы, которые “защищают” человека с ОКР от этих мыслей и “предотвращают” страхи, могут быть разными. Чаще всего характер обсессии обуславливает собой определенный тип компульсии.

Обсессии

Компульсии

Страх загрязнения

• Боязнь соприкасаться с жидкостями тела (мочой, фекалиями), грязью, бытовой химией (очистителями, растворителями)
• Боязнь попадания в организм опасных бактерий или вирусов (например, герпеса, ВИЧ)
• Страх радиационных загрязнений

Мытье и чистка

• Частое, чрезмерно усердное мытье рук
• Бесконечные приемы душа, ванны, излишне долгая/частая чистка зубов и прочие процедуры
• Слишком частая и слишком скрупулезная домашняя уборка
• Другие действия для предотвращения контакта с “нестерильными” предметами

Потеря контроля над собой или над ситуацией

• Боязнь действовать неосторожно или импульсивно и навредить себе/другим
• Боязнь сказать непристойность или оскорбить кого-то
• Страх украсть чью-то вещь
• Страх быть ответственным за что-то ужасное (пожар, кража со взломом)
• Страх забыть важную информацию
• Страх потерять вещи

Больная ОКР боиться по неосторожности ударить своего ребенка.

Больного терзает страх выронить что-либо по дороге.

Проверка

• Проверка безопасности (заперта ли дверь, выключен ли утюг и т. п.)
• Проверка своего физического состояния, отдельных частей тела
• Проверка того, не допущена ли ошибка, не забыли ли сделать что-то важное, не утеряно ли что-либо и т. п.
• Постоянное обдумывание событий, чтобы не допустить воплощения страха

Больная постоянно проверяет, в порядке ли он, прячет от себя все ножи и прочие острые предметы.

Через каждые несколько метров пути больной оборачивается, чтобы найти возможно выпавшую вещь.

Зацикленность на “идеальном”

• Представление об единственном идеальном положении предметов
• Обеспокоенность точностью/симметрией
• Тревога от столкновения с “неправильными” числами; чувство спокойствия от чисел “счастливых”, “безопасных”
• Зацикленность на “особенных” для больного движениях или действиях

Больной воспринимает число “три” как особое и правильное, несоответствие этому числу вызывает у него беспокойство.

Больная испытывает тревогу при выполнении определенных действий.

Повторения и упорядочивание

• Раскладывание и сортировка вещей в определенном порядке

• Повтор действий конкретное количество раз
• Ведение счета при выполнении какого-либо действия, который должен заканчиваться на «хорошем», «правильном» или «безопасном» числе
• Повторяющиеся движения (например, постукивание, мигание) или действия (заходить в помещение с определенной ноги, повторять про себя последнее произнесенное слово)

Больной начинает повторять каждое действие по три раза: например, три раза перечитывает предложения, трижды моргает и т. п.

Больная задерживает дыхание, совершая эти действия, ощущая, что это “защищает” ее от негативных переживаний.

Нежелательные сексуальные мысли

• Извращенные сексуальные мысли и образы
• Навязчивые мысли о гомосексуальности
• Навязчивые мысли относительно агрессивного сексуального поведения по отношению к другим

Больного мучает страх влечения к пожилым людям

Мысленные действия

• Постоянное обдумывание событий, чтобы не допустить воплощения страха
• Молитва
• “Отмена” негативной мысли положительной
• Избегание ситуаций, в которых страх может воплотиться

Больной избегает смотреть им в глаза, повторяет в уме определенную фразу, которая бы “заглушила” возможные нежелательные мысли

Замечено, что чем сильнее стремление больного оказывать сопротивление навязчивым мыслям, тем более ярко невроз навязчивых состояний проявляет себя. Усилия не только не дают желаемого результата, они ещё больше усугубляют проблему — навязчивости возвращаются в ещё более выраженной форме.

При возникновении подобных состояний очень важно не пытаться справиться с проблемой самостоятельно — действенную профессиональную помощь может оказать только врач.

Диагностика ОКР

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), для постановки диагноза важно, чтобы обсессии и/или компульсии с заметной частотой наблюдались по крайней мере две недели подряд и сопровождались состоянием дистресса. Симптомы должны иметь следующие характеристики:

• Мысли или импульсами больного являются его собственными, не вызванными внешними факторами.
• Существует хотя бы одна мысль или действие, которым больной пытается безуспешно сопротивляться.
• Мысль о выполнении навязчивого действия сама по себе неприятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).
• Мысли, образы или импульсы стереотипно повторяются.

При диагностике ОКР важно отделить его симптомы от проявлений других заболеваний. Обсессии и компульсии могут развиваться при обострениях шизофрении, а также при синдроме Туретта. Схожие с ОКР проблемы могут быть характерны и для обсессивно-компульсивного расстройства личности. Но если люди с ОКР осознают, что их навязчивые действия нерациональны, и сами испытывают от них дискомфорт, для человека с расстройством личности навязчивое стремление к точности воспринимается как проявление перфекционизма, приносит ему удовольствие.

Что провоцирует навязчивые состояния?

Лечение ОКР в клинике «Психическое здоровье»

В клинике «Психическое здоровье», под руководством ее основателя д.м.н., врача-психиатра В.Л. Минутко, автора книги «Навязчивые состояния» (первого за 100 лет полного руководства по данной проблеме), работают опытные врачи, которые на протяжении более чем десяти лет с успехом лечат навязчивые состояния.

В нашей клинике лечение навязчивых состояний проводится комплексно и строго по индивидуальной программе. Мы учитываем не только клиническую картину болезни, но и личностные данные каждого конкретного пациента. Начать лечение необходимо как можно раньше — только в этом случае оно будем максимально эффективно.

Одним из преимуществ нашей клиники является то, что план диагностики и будущего лечения обязательно обсуждается с пациентом. Врач знакомит больного с основными методиками, по которым проводится лечение навязчивых состояний, с проводимыми обследованиями, а также с клиническими симптомами заболевания (мы выявили, что невроз навязчивых состояний вызывается хроническими инфекциями, например стафилококковой или стрептококковой).

Лечебная база клиники располагает амбулаторным центром в Москве, а также круглосуточным стационаром санаторного типа в Подмосковье с возможностью проживания родственников. В зависимости от показаний, а также исходя из личных предпочтений, пациенты могут выбрать наиболее подходящий для себя вариант прохождения лечения.

Алгоритм лечения

Предварительная полная диагностика всех органов и систем позволяет:

• оценить тип и выраженность навязчивостей;
• определить личностные особенности и когнитивные возможности пациента;
• степень и характер органических повреждений структур головного мозга;
• наличие гормональных нарушений.

Медикаментозная терапия (индивидуальный подбор препарата; как правило, это лечение одним, современным, безопасным и эффективным медикаментом – монотерапия) применяется при тяжёлых навязчивых состояниях. В основном, для лечения симптомов ОКР назначается антидепрессант, который снижает тревожность, что эффективно сказывается на терапии навязчивой симптоматики.

Психотерапевтические методики – основной инструмент лечения ОКР. Чаще всего для борьбы с симптомами используется метод когнитивно-поведенческой терапии.ция, светотерапия и др. методы).

Инструментальная терапия (метод биологической обратной связи, аудио-визуальная стимуляция, светотерапия и другие методы). Особую эффективность имеет метод транскраниальной магной стимуляции (ТМС), который оптимален для тех пациентов, у которых нет положительного эффекта от психотропных препаратов или появились побочные явления при их приеме. Метод ТМС одобрен Национальным институтом здравоохранения Великобритании (NICE) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). В то же время проведение ТМС имеет свои противопоказания. Этот метод не рекомендуется при эпилептиформной активности головного мозга (поэтому важно сделать ЭЭГ перед началом лечения) и при наличии металлических имплантов в теле.

Физиотерапевтические методы.

Параллельная терапия выявленных сопутствующих психических, неврологических, соматических расстройств, способных влиять на проявление навязчивых состояний. Особенно важно лечение разного рода депрессий.

Обучение пациента приёмам самопомощи (методики релаксации, правильное дыхание и др.).

Хорошие результаты лечение навязчивых состояний даёт в тех случаях, когда пациент сотрудничает с врачом, выполняя все предписанные назначения. Вместе с тем стоит отметить, что в тяжелых случаях, когда помощь не была оказана своевременно, может понадобиться госпитализация пациента.

Если Вы чувствуете, что у Вас появились навязчивые мысли, побуждения, возникла навязчивость в движениях и действиях, что мешает выполнению ваших повседневных задач — не откладывайте визит к специалисту. Раннее лечение — значит быстрое и эффективное лечение.

Если человек повторяет одно и тоже несколько раз что это за болезнь

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время с
Пн — Пт с 10:00 — 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Валерия
Ответственная и отзывчивая! 😊

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 — 19:00 МСК

Перезвоните мне

Эхолалия — это термин который используют для того чтобы описать ситуацию, когда ребенок повторяет или имитирует речь другого человека.

Бесплатные занятия с логопедом

Бесплатный курс ИКТ для детей

Что такое эхолалия?

Эхолалия — это термин который используют для того чтобы описать ситуацию, когда ребенок повторяет или имитирует речь другого человека. Например, если вы спрашиваете его «Хочешь печенье?» он говорит «печенье» а не «да, хочу». Также существует так называемая «отсроченная эхолалия», когда ребенок повторяет что-то, что слышал когда-то, не обязательно только что. Например он может повторять реплики из любимого фильма, даже если он сейчас не идет по телевизору.

Эхолалия — это нормально?

Если кратко: иногда

Эхолалия — повторение услышанного — нормальная часть речевого развития. Дети, которые учатся говорить, постоянно повторяют за другими. Если я спрошу своего годовалого сына, хочет ли он купаться, он сразу отреагирует — «купаааа» ( ему не до конца даются окончания). Он пока не может сказать «да», а просто повторяет последнее слово в вопросе. Дети учатся говорить, повторяя то, что слышат вокруг. Со временем они учатся выстраивать свои собственные высказывания и можно увидеть как эхо-реакции возникают все реже и потребность в них снижается.

Однако, некоторые дети не перерастают эхолалии. Они продолжают в основном повторять слова других людей и крайне редко говорят что-то самостоятельно. Многие дети совсем ничего не говорят, кроме строчек из фильмов или телепередач, которые смотрели ранее. Такая форма эхолалии говорит о том, что развитие речи у ребенка нарушено и по каким-то причинам ему трудно учиться говорить.

Когда эхолалия должна прекратиться?
Дети в возрасте 1-2 лет должны много и часто повторять за окружающими. Это часть процесса обучения. Однако к двум годам они также должны начинать говорить самостоятельно. Дети могут продолжать повторять за вами и использовать эхолалии, когда им задают сложный вопрос или дают инструкции, но также они должны много говорить самостоятельно. Двухлетний ребенок не должен общаться только путем повторяя за взрослыми.

К трем годам эхолалия должна появляться только изредка. 3-летки должны самостоятельно выстраивать простые предложения в процессе коммуникации. Эхолалии могут периодически возникать тут и там, но основная часть речи должна состоять из самостоятельных высказываний.

Отсроченная эхолалия (например цитирование фильмов и передач) характерна для речи многих детей, но ситуация, когда ребенок общается преимущественно при помощи цитат, может стать проблемой. Ваш малыш может цитировать фильмы и мультики, отыгрывая понравившиеся эпизоды. Это нормально! Однако, если он «застрял» на одном эпизоде и без конца повторяет одну и ту же фразу — это проблема.

Нет ничего плохого если ребенок ЧРЕЗВЫЧАЙНО впечатлился новым фильмом или передачей, и какое-то время может говорить только о нем, но с течением времени, когда новизна ощущений проходит, эта тема должна появляться все реже. Например многие маленькие девочки сейчас с ума сходят по песне «Let it go» из мультика «Frozen» и все время повторяют слова, но это не говорит о том что у них есть какие-то проблемы с речью. Однако если ребенок постоянно что-то цитирует, а в остальном его речь остается очень бедной, с его языковым развитием явно что-то не так.

Как работать с эхолалией

Работать с эхолалией не так легко как кажется. Главным образом потому что у нее есть множество разных функций. И для того чтобы понять как решить эту проблему, прежде всего нужно понять для чего ребенок использует эхолалию. В ситуации, когда он повторяет за вами, потому что не знает как сказать правильно, вы будете работать иначе, нежели в ситуации когда ему просто нравится раз за разом цитировать знакомый фильм. По этой причине я очень настаиваю на том чтобы с эхолалией работал лицензированный логопед, который точно сможет понять для чего она используется. Как уже было сказано, ниже вы найдете несколько стратегий, которые помогут снизить эхолалии как в процессе, так и в сочетании с терапевтическим вмешательством.
Когда эхолалия является следствием задержки речевого развития

Чаще всего я вижу у ребенка эхолалии в ситуациях, когда у него есть задержка речевого развития и он просто не знает что и как сказать. Мой годовалый малыш повторяет за мной по той же причине — речь недостаточно развита. Для годовалого ребенка это не проблема, но если ребенок старше, ему очевидно нужна помощь логопеда.

В такой ситуации я обычно не работаю конкретно с эхолалией, а стараюсь улучшить речевое развитие в целом. Я анализирую, в каких областях развития речи у ребенка наблюдается задержка и стараюсь улучшить ситуацию. Например, если ребенок не обладает нужными навыками, чтобы попросить, ответить на вопрос и т.д. моя работа будет направлена прежде всего на построение этих навыков. Если ребенок отвечает на вопросы при помощи эхолалии — буду учить его отвечать на вопросы. Короче говоря, я буду работать над всеми областями, в которых ребенок чувствует себя не уверенно, и надеяться что это поможет уменьшить эхолалии. Если нет, после того как все «отстающие» навыки будут проработаны, будем работать над эхолалией более «точечно».

Если ребенок использует эхолалию в качестве просьбы

Ребенок когда-нибудь говорил вам «обнять» или «хочешь на ручки»? Вероятно в этом случае он хотел, чтобы вы его обняли, или взяли на руки, но вместо просьбы повторял то, что слышал в подходящей ситуации от других («Тебя обнять?», «Хочешь на ручки?»)

Если вы работаете с ребенком с отсроченной эхолалией , который повторяет за вами предложения или целые фразы, вы можете смоделировать для него правильную форму ответа для повтора. Например, если ребенок подходит к вам и говорит «тебя обнять», вы можете сказать «обними» и помочь ему повторить сказанное вами.

После того как вы несколько раз подряд проделаете данную процедуру, можно начать реагировать на сказанное ребенком буквально, чтобы он понял истинное значение того, что говорит. Например, если он просит вас «хочешь печенье», можно ответить «я не хочу печенье, а вот ты наверное хочешь, попроси». Это поможет ребенку понять что то, что он говорит, не всегда несет тот же смысл, который он вкладывает в произнесенную фразу.

Когда ребенок отвечает на вопросы при помощи эхолалии

Наиболее распространенной является ситуация когда ребенок использует эхолалию когда отвечает на вопросы. Эта проблема возникает обычно по причине того, что ребенок действительно не знает что ответить, но очень трудно научить его отвечать на вопросы, если все что он делает — повторяет последние слова в вашей фразу. Вот что я делаю ( помните что каждый шаг может потребовать долгих недель обучения, за одно занятие решить проблему не получится).

• Выберите один вид вопроса ( например «ты хочешь это?» или «что это»), над которым начнете работать сначала.
• Задайте вопрос и немедленно произнесите ответ из одного слова ( не делая паузы). Должно звучать примерно как «Тыхочешьэтода». Идеально, если ребенок повторит только последнее слово (да). Если нет — помогите ему повторить за вами ответ. Продолжайте тренировки пока ребенок не научится отвечать на подобные вопросы на постоянной основе.
• Задайте вопрос снова, но теперь произнесите только первый звук нужного ответа, примерно так: «Хочешь? ха…» Помогите ребенку ответить «хочу», продолжив за вами. Если на то чтобы ответить вам потребуется пара минут — это нормально, но тяните первый звук до тех пор, пока ребенок не начнет его повторять. Продолжайте до тех пор, пока ребенок не начнет отвечать, подхватив за вами первый звук ответа.
• Снова задайте вопрос, но в этот раз просто артикулируйте первый звук ответа, не произносите его вслух. Вы должны только двигать губами так, будто хотите его произнести. Привлеките внимание ребенка к вашему рту при помощи указательного жеста так чтобы он заметил, что вы начинаете говорить. Помогите ребенку сказать нужно слово, после того как вы артикулируете его первый звук. Продолжайте делать то же самое, но постепенно уменьшайте артикуляцию, пока ребенок не научится самостоятельно отвечать.

Освоив самостоятельный ответ на один тип вопросов, переключайтесь к следующему и продолжайте до тех пор пока не освоите достаточное количество вопросов и ответов, чтобы они возникали спонтанно, без помощи эхолалии.

Когда ребенок повторяет вашу похвалу

Мое любимое, потому что это так мило. Звучит такая эхолалия примерно так:

Терапевт: Кевин, как говорит собачка?

Кевин: Гав-гав … умница Кевин!

И в этот момент вы понимаете «Черт, я ведь говорю «умница Кевин» каждый раз как он дает верный ответ». Но как бы это ни было мило, такой ответ не слишком функционален и его надо поскорее убрать. Первое что нужно сделать — прекратить говорить что бы то ни было, что ребенок мог бы ассоциировать с последствиями правильного ответа. Вместо этого повторите правильный ответ, сделайте паузу, и только потом похвалите. Это может выглядеть так,

Терапевт: Кевин, как говорит собачка?

Кевин: Гав-гав … умница Кевин!

Терапевт: Гав-гав! Собачка говорит «Гав-гав» …. ты прав.

Если это не решит проблему спустя некоторое время, вернитесь на несколько шагов назад к ответам на вопросы и используйте аналогичную систему подсказок. Например после вопроса «как говорит собачка — гав-гав» постарайтесь «ввернуть» гав-гав снова после того как он ответит, но до того как скажет «умница кевин». Может потребоваться некоторое время, пока ребенок привыкнет не говорить всю фразу, но продолжайте пытаться и рано или поздно ненужный «хвост» исчезнет.

Когда эхолалия является самостимуляцией

Некоторые дети используют эхолалию, потому что им это нравится. При помощи повторения они дают себе нужную стимуляцию, которая приятна. Некоторые дети раскачиваются или взмахивают руками с той же целью. Коротко такое поведение называют стиммингом. Эхолалия тоже может быть одной из форм стимминга.

Я часто вижу такое поведение у детей которые находятся в состоянии стресса, знакомые и привычные фразы помогают им успокоиться. Если мир вокруг становится непредсказуемым и опасным, ребенок цепляется за что-то постоянное — например вспоминает сценарий любимого мультика и повторяет его. Это помогает прийти в себя, потому что мультик — это нечто неизменное, независимо от ситуации он будет звучать одинаково.

Дети могут обращаться к эхолалии, если им скучно или то, что происходит, не вызывает их внимание. В этом случае они окунаются в свой внутренний мир, где куплеты Frozen звучат без остановки и они могут бесконечно «нажимать» кнопку повтора, чтобы развлечься.

Помните, что такое занятие доставляет ребенку много удовольствия и в этом нет ничего плохого. У ребенка должно быть немного времени в течении дня чтобы развлечься при помощи эхолалии, точно так же как вы наверняка позволите ребенку, которому нравятся активные игры, поиграть в свободное время в баскетбол во дворе.

Тем не менее, безусловно есть моменты когда такая эхолалия будет неуместна: в классе во время урока, в библиотеке или в церкви. Будет несправедливо закрыть ребенку доступ в эти места из-за эхолалии, поэтому нужно поработать над тем, чтобы она находилась под контролем.

Ключ к тому, чтобы остановить эхолалию, которую используют в качестве самостимуляции — понять, почему она возникла. Если ребенок находится в стрессе — посмотрите, возможно есть другой способ, который поможет ему успокоиться. Можно почитать ему социальную историю о том, что происходит вокруг, или обучить его более тихим способам успокоить себя.

Если ребенку скучно или он не включен в происходящее можно помочь ему включиться. Например, если в классе он без конца твердит цитаты из мультиков, сидящий рядом тьютор может напоминать ему время от времени что нужно участвовать в уроке. Либо учитель может почаще задавать ребенку вопросы и давать задания, чтобы удержать его внимание. Небольшой фиджет также поможет ребенку лучше концентрироваться на учителе.

Если ребенок не понимает что использует эхолалии, но продолжает делать это по привычке, следует ввести правила, когда и где можно или нельзя говорить. Тогда во время урока учителю будет нужно только осторожно напомнить ребенку что говорить в «молчаливое» время нельзя. Правильно преподнесенные правила, которым все будут следовать, помогут ребенку не сбиться с курса.

Персеверация – это стабильное воспроизведение какого-либо высказывания, деятельности, эмоциональной реакции, ощущения. Отсюда выделяют моторные, сенсорные, интеллектуальные и эмоциональные персеверации. Понятие персеверации, иначе говоря, являет собой «застревание» в человеческом сознании определенной мысли, несложного представления либо их неоднократное и однообразное воспроизведение в качестве ответа на предыдущее последнее вопросительное высказывание (интеллектуальная персеверация). Бывают самопроизвольные и неоднократные повторения уже ранее сказанного, совершенного, чаще обозначаемые термином итерации, и воспроизведения пережитого, обозначаемые термином эхомнезия.

Что такое персеверация

Весьма неприятным проявлением навязчивого поведения считается персеверация. Характерной чертой является воспроизведение определенного физического действия, фонемы, представления, фразы.

Типичным примером является песня, «застревающая» на длительное время в голове. Многие субъекты замечали, что отдельные словоформы либо мелодию охота повторять вслух на протяжении определенного периода. Подобный феномен, естественно, является слабой аналогией рассматриваемого отклонения, однако смысл персеверативных проявлений именно такой.

Индивиды, мучающиеся данным нарушением, совершенно не контролируют собственную персону в подобные моменты. Назойливое повторение появляется абсолютно спонтанно и также внезапно прекращается.

Рассматриваемое отклонение обнаруживается в устойчивом воспроизведении идеи, манипуляции, переживания, фразы или представления. Такое повторение нередко перерастает в навязчивую неуправляемую форму, индивид сам даже может не обнаруживать происходящее с ним. Таким образом, понятие персеверации являет собой феномен, обусловленный психологическим нарушением, психическим отклонением либо нейропатологическим расстройством поведенческих паттернов и речи индивида.

Подобное поведение возможно также и при сильном переутомлении либо отвлечении внимания не только при психических недугах или неврологических отклонениях. Считается, что базисом персеверации являются процессы повторяющегося возбуждения нейронных элементов, обусловленные запозданием сигнала об окончании действия.

Рассматриваемое нарушение нередко принимают за стереотипию, однако, невзирая на общее стремление навязчивого повторения, персеверация отличается тем, что она является результатом ассоциативной деятельности и структурного компонента сознания. Субъекты, страдающие персеверацией, проходят терапию у лекарей, которые вначале помогают выявить первопричину, после чего проводят комплекс мероприятий, устремленных на исключение воспроизводимой мысли, фразы, повторяющегося действия из повседневной жизни данного субъекта.

Дабы предотвратить формирование описываемого синдрома у взрослых лиц, родителям следует внимательно наблюдать за поведенческим реагированием малыша на предмет присутствия у него признаков персеверации. Можно выделить следующие «атрибуты» рассматриваемого нарушения: регулярное повторение крохой одной фразы, которая не соответствует теме беседы, характерные действия (малыш, например, может постоянно дотрагиваться при отсутствии физиологических предпосылок до определенной области на теле), постоянное рисование одинаковых объектов.

В детском периоде существуют специфические проявления персевераций вследствие особенностей психологии малышей, их физиологии, и активной смены жизненных ориентиров и ценностей крох на разных стадиях взросления. Это порождает определенные сложности в дифференциации симптомов персеверации от сознательных действий малыша. Помимо того, проявления персеверации могут камуфлировать более серьезные отклонения психики.

Ради более раннего выявления возможных расстройств психики у чада, следует внимательно наблюдать за проявлениями персеверативных симптомов, а именно:

– систематическое воспроизведение одного высказывания независимо от обстоятельств и заданного вопроса;

– присутствие определенных операций, повторяющихся неизменно: касание определенного участка тела, почесывание, узконаправленная деятельность;

– многократное рисование одного объекта, запись слова;

– неизменно повторяющиеся просьбы, надобность исполнения которых весьма сомнительна в границах конкретных ситуативных условий.

Причины персеверации

Данное расстройство зачастую зарождается вследствие воздействия физического характера на мозг. Вдобавок у индивида возникают сложности с переключением внимания.

Главными причинами неврологической направленности описываемого синдрома являются:

– перенесенные локализованные поражения мозга, напоминающие поражение при афазии (недуг, при котором индивид произносить правильно словесные структуры не может);

– навязчивое воспроизведение действий и фраз появляется вследствие уже возникшей афазии;

– черепно-мозговое повреждение с поражениями боковых сегментов коры либо передней зоны, где находится префронтальная выпуклость.

Помимо причин неврологической направленности, связанных с повреждением мозга, выделяют психологические факторы, способствующие развитию персеверации.

Неотступность воспроизведения фраз, манипуляций зарождается вследствие стрессоров, продолжительное время воздействующих на субъектов. Данному явлению зачастую сопутствуют фобии, когда включается защитный механизм посредством воспроизведения операций однотипного характера, которые дарят индивиду ощущение неопасности и успокоение.

При подозрении наличия аутизма также отмечается излишне скрупулезная избирательность в совершении определенных действий или интересах.

Описываемый феномен нередко обнаруживается при гиперактивности, если малыш считает, что недополучает должной, по его мнению, толики внимания. В этом случае персеверация выступает также в качестве компонента защиты, который в детском подсознании компенсирует дефицит стороннего внимания. Подобным поведением малыш стремится привлечь к собственным действиям или себе внимание.

Часто рассматриваемый феномен проявляется у научных деятелей. Индивид постоянно изучает что-то новое, стремится познать нечто важное, оттого и зацикливается на определенной мелочи, высказывании или действии. Зачастую описываемое поведение характеризует такого индивида как упорную и настойчивую личность, однако иногда подобные действия трактуются в качестве отклонения.

Назойливое повторение нередко может являться симптомом обсессивно-компульсивного расстройства, выражающегося в следовании определенной идее, которая вынуждает индивида постоянно совершать конкретные действия (компульсии), либо же в неотвязности какой-то мысли (обсессии). Подобное устойчивое повторение можно лицезреть, когда субъект моет руки зачастую без надобности.

Персеверацию необходимо различать от иных недугов либо стереотипий. Фразы либо действия повторяющегося характера нередко бывают проявлением устоявшейся привычки, склероза, субъективных назойливых явлений, при которых больные понимают странность, нелепость и бессмысленность собственных поведенческих паттернов. В свой черед при персеверации индивиды не осознают ненормальность собственных действий.

Если у индивида формируются признаки персеверации, однако при этом в анамнезе не отмечалось перенесение стресса либо травм черепа, это часто свидетельствует о возникновении, как психологических вариаций расстройства, так и психических.

Виды персеверации

Основываясь на характере рассматриваемого нарушения, выделяют, как уже перечислялось выше, такие ее вариации: персеверации мышления, персеверацию речи и моторную персеверацию.

Первый вид описываемого отклонения отличается «зацикливанием» индивида на определенной мысли либо представлении, возникающего в ходе коммуникативного вербального взаимодействия. Персеверативное словосочетание, нередко может индивидом употребляться для ответа на приведенные вопросы, при этом, не имея отношения к смыслу вопросительного высказывания. Заклинивание на одном представлении, выражается в устойчивом воспроизведении определенного слова либо словосочетании. Чаще это – верное ответное высказывание на первое вопросительное предложение. На дальнейшие вопросы больной дает первичный ответ. Характерными проявлениями персеверации мышления считаются устойчивые усилия возвратиться к предмету беседы, про который давно уже речь не идет.

Подобное состояние присуще атрофическим процессам, проистекающим в мозге (болезнь Альцгеймера или Пика). Также может обнаруживаться при травматическом психозе и сосудистых нарушениях.

Моторная персеверация проявляется неоднократным повторением физических операций, как простейших манипуляций, так и целой совокупности разнообразных телодвижений. При этом персеверативные движения воспроизводятся всегда четко и равно, будто по установленному алгоритму. Различают элементарную, системную и речевую моторные персеверации.

Элементарный вид описываемого отклонения выражается в многократном воспроизведении отдельных деталей движения и зарождается вследствие поражения коры мозга и нижерасположенных подкорковых элементов.

Системный тип персеверации обнаруживается в неоднократном воспроизведении целых комплексов движений. Он возникает по причине повреждения префронтальных сегментов мозговой коры.

Речевой вид рассматриваемой патологии проявляется многократным воспроизведением слова, фонемы или фразы (письменно либо в устном разговоре). Возникает при афазии вследствие поражения нижних сегментов премоторной зоны. При этом у левшей данное отклонение возникает, если поражена правая сторона, а у праворуких индивидов – при повреждении соответственно левого сегмента мозга. Другими словами, рассматриваемый вид персеверации, зарождается вследствие повреждения доминантного полушария.

Даже при наличии частичных афатических отклонений пациенты также не замечают различий в воспроизведении, написании либо чтении сходных по выговору слогов или слов (например, «ба – па», «са – за», «собор – забор»), путают буквы близкие по звучанию.

Персеверация речи характеризуется устойчивым повторением слов, высказываний, словосочетаний в письменной речи либо устной.

В сознании субъекта, страдающего речевой персеверацией, словно «застревает» мысль либо слово, которое он повторяет неоднократно и однотонно при коммуникативном взаимодействии с собеседниками. При этом воспроизводимая фраза либо слово к предмету разговора отношения не имеют. Речь больного характеризуется монотонностью.

Лечение персеверации

Базисом терапевтической стратегии в коррекции персеверативных аномалий всегда является системный психологический подход, основывающийся на чередовании этапов. Одну методику в качестве единственного способа коррекционного воздействия применять не рекомендуется. Нужно использовать новые стратегии, если предшествующие результата не принесли.

Чаще лечебный курс основывается на пробах и ошибках, нежели является стандартизованным алгоритмом терапии. При обнаружении патологий мозга неврологического характера, терапию сочетают с надлежащим медикаментозным воздействием. Из фармакопейных средств применяют слабые седативные препараты центрального действия. Обязательно назначаются ноотропы наряду с проведением поливитаминизации. Персеверация речи предполагает также логопедическое воздействие.

Коррекционное воздействие начинается с проведения тестирования, по результатам которого назначается при необходимости обследование. Тестирование состоит из перечня элементарных вопросов и решения определенных задач, которые зачастую таят в себе некоторый подвох.

Ниже приведены основные этапы стратегии психологической помощи, которые могут применяться последовательно или чередоваться.

Стратегия ожидания состоит в ожидании изменений в протекании персеверативных отклонений благодаря назначению определенных терапевтических мероприятий. Данная стратегия объяснима устойчивостью к исчезновению симптоматики персеверации.

Профилактическая стратегия подразумевает предупреждение возникновения моторной персеверации на фоне интеллектуальной. Поскольку нередко персеверативное мышление пробуждает моторный тип рассматриваемого отклонения, вследствие чего эти две вариации нарушения сосуществуют в совокупности. Данная стратегия позволяет своевременно предотвратить такую трансформацию. Суть методики состоит в ограждении индивида от тех физических операций, о которых он чаще говорит.

Стратегия перенаправления заключается в эмоциональной попытке или физическом усилии специалиста отвлечь больного субъекта от докучливых мыслей или манипуляций, посредством резкой смены предмета беседы в момент текущего персеверативного проявления либо характера действий.

Стратегия лимитирования подразумевает последовательное снижение персеверативной привязанности посредством ограничения индивида в совершении действий. Лимитирование допускает назойливую деятельность, однако в четко определенном количестве. Например, допуск к компьютерным развлечениям на разрешенное время.

Стратегия резкого прекращения основывается на активном удалении персеверативных привязанностей путем шокового состояния больного. Примером тут выступают внезапные, громкие фразы «Этого нет! Все!» либо визуализация урона, наносимого навязчивыми манипуляциями или мыслями.

Стратегия игнорирования заключается в попытке абсолютного игнорирования проявлений персеверации. Методика весьма эффективна, если этиологическим фактором рассматриваемого отклонения выступает дефицит внимания. Индивид, не получая ожидаемого результата, попросту в дальнейшем воспроизведении действий смысла не видит.

Стратегия понимания представляет собой попытку познать подлинное течение мыслей больного во время протекания персеверативных проявлений, а также в их отсутствии. Часто такое поведение помогает субъекту привести собственные действия и думы в порядок.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»