Искривление таза как исправить у подростка

Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.

Причины перекоса (смещения) таза

В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.

Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.

Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.

Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.

Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.

Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:

M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.

M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.

M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.

M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.

M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.

M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.

M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

• В пояснице (с иррадиацией в ногу)
• Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
• Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
• Боли в плечах, шеи

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Диагностика и лечение

Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента. При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).

Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.

Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.

Публикуем только проверенную информацию

УДК 616.711-007.24 : 616.718.19-007.5-07-08-053.4/.7

СТАТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ПЕРЕКОСА ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ДИАГНОСТИКА И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ

Л.Л. Гайдук

Саикт -Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, ректор — длин, профессор В.В. Леванович Саикт -Петербург

С целью диагностики деформации позвоночника обследовано 2300 детей и подростков методом компьютерной оптической топографии (КОТ), из которых у 800 были выявлены перекосы таза. В результате оценки исходного состояния позвоночника и таза, проведенной с помощью КОТ-диагностики, были выделены 5 типов статических деформаций позвоночника и таза. Описаны критерии оценки перекосов таза, фронтальной деформации и наклона оси позвоночника. Инструментальное исследование с помощью КОТ-диагностики в сочетании с клиническим обследованием позволяет выявить различные виды нарушений осанки, состояния стон и функциональные биомеханические изменения со стороны области таза.

Ключевые слова: перекос таза, статическая деформация позвоночника, коррекционные разновысокие стельки

STATIC SPINAL DEFORMITY SECONDARY TO PELVIC TILT IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: DIAGNOSTICS AND METHODS OF CORRECTION

AA Gaiduk

For the purpose of the diagnostics of spinal deformity 2,300 children and adolescents were observed by computer optical topography, tilts of the pelvis were identified in 800 of them. As a result of the evaluation of the initial state of the spine and pelvis, performed by computer optical topography diagnostics 5 types of static deformations of spine and pelvis were defined. The criteria for evaluating distortions of the pelvis, frontal deformation and inclination of spine axis were described. Instrumental study with computer optical topography diagnostics in conjunction with clinical examination reveals various kinds of disturbances of posture, feet condition and functional biomechanical changes in the pelvic region.

Key words: pelvic tilt, the static deformation of the spine, corrective different-sized insoles.

С появлением современного бесконтактного метода обследования опорно-двигателыюй системы — компьютерной оптической топографии (КОТ) (Евразийский патент № 000111) появились новые возможности в оценке ортопедического статуса детей с деформациями позвоночника и таза.

Понимание физиологии растущего позвоночника и нижних конечностей, механизма их ста-тодинамики и биомеханики при функциональных нарушениях, владение четкой методологией комплексного осмотра дают ортопедам большие возможности для успешной профилактики нарушений опорно-двигателыюй системы при условии ранней диагностики и диспансеризации детей на протяжении всего периода роста.

По данным Новосибирского НИИТО, 53,5% детей и подростков страдают нарушениями осанки, осложненными статическими сколиозами [1, 2]. Серьезность проблемы нарушения осанки у детей и подростков обусловлена еще и тем,

что без своевременной коррекции статические деформации становятся предрасполагающими факторами для развития структурных изменений в позвоночнике и заболеваний внутренних органов, являющихся причиной сниженной трудоспособности в зрелом возрасте, так как возникающие у детей функциональные нарушения опорно-двигателыюй системы создают предпосылки к развитию остеохондроза [6].

Существует 3 группы факторов развития статических деформаций позвоночника: первично-патологические, статико-динамические и обмен-но-гормональные, при сочетании которых развивается сколиотическая болезнь и может происходить ее прогресснрованне. Причинами формирования статико-динамических нарушений у детей и подростков являются быстрый рост позвоночника при недостаточно развитом мышечном корсете, незрелость нейромышечной регуляции, гиподинамия [3]. При этих условиях формируется неоптимальный двигательный

стереотип, при котором одни мышцы находятся в гипертонусе, а другие ослабевают, что приводит к нестабильности вертикальной естественной позы, нарушению распределения плантар-ной нагрузки, функциональному укорочению одной из нижних конечностей, опущению сводов стоп [7]. Данное состояние неизбежно ведет к появлению перекоса таза и так называемой разновысокости нижних конечностей. Разнове-ликость или разновысокость у детей и подростков встречается достаточно часто. Малая разновысокость (до 1,0 см) определяется у 15-90% детей, причем слева в 3,5 раза чаще, чем справа; при этом в 95% случаев формируется поясничное искривление во фронтальной плоскости [5]. Не все перекосы следует компенсировать, опираясь только на клиническое обследование, так как у детей бывает разная реакция позвоночника на компенсацию. Девиация позвоночника в поясничном отделе, вызванная перекосом таза, почти не заметная клинически, с годами усугубляется и закрепляется.

Для успешного лечения данной группы пациентов необходимо соблюдение как минимум четырех условий — правильно поставить диагноз, подобрать оптимальную высоту корригирующей стельки, назначить лечебную гимнастику (ЛГ) и (или) коррекционную мануальную терапию (КМТ) и объективно оценить клиническую картину в динамике (от 3 до 8 месяцев). Обеспечить решение всех вышеуказанных задач может КОТ-диагностика — современный и абсолютно безвредный метод инструментальной диагностики нарушений осанки и деформации позвоночника у детей и подростков. Метод КОТ позволяет дистанционно и бесконтактно определять форму поверхности туловища пациента. Принцип его действия прост и состоит в проецировании оптического изображения вертикальных параллельных полос на обследуемую поверхность туловища пациентов с помощью слайд-проектора и регистрации этих полос ТВ-камерой. Изображение спроецированных на тело пациента полос деформируется в соответствии с рельефом его поверхности и несет детальную информацию о ее форме. Такое изображение вводится в цифровом виде в компьютер, где с помощью специальных алгоритмов по нему восстанавливается цифровая модель обследуемой поверхности в каждой точке исходного снимка. По этой модели поверхности и выделенным па ней анатомическим ориентирам костных структур компьютер рассчитывает более 100 количественных топографических параметров и строит графические представления, описывающие состояние осанки и формы позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной [4]. При

этом в трех плоскостях оценивается также и общая ориентация туловища: наклон влево-вправо, кпереди-кзади и скручивание (поворот плечевого пояса относительно таза), а также положение и ориентация отдельных частей туловища.

В современной литературе нам не встретилось данных о классификациях нарушений оси позвоночника на фоне перекоса таза. Сообщения об исследованиях асимметрии конечностей на фоне перекоса таза единичны и не содержат данных о результатах современных инструментальных исследований. Практикующие ортопеды к данной проблеме относятся зачастую без должного внимания. Статические сколиозы трактуют как проявления сколиотической болезни, ориентируя родителей на очень серьезные последствия у их детей.

Цель исследования — анализ биомеханических проявлений статических нарушений позвоночника на фоне перекоса таза.

На базе лаборатории «Проблемы вертеброло-гнн детского возраста» научно-исследовательского центра СПбГПМЛ за период с 2004 по 2010 гг. с помощью КОТ-диагностики было проведено исследование 696 детей и подростков в возрасте от 4 до 20 лет (средний возраст 12 лет), нз них 316 девочек и 380 — мальчиков. У всех детей имелся перекос таза. Исследования проводились в функциональных положениях: стоя в естественной позе и с компенсацией под укороченную нижнюю конечность до максимально функционального состояния всех параметров. При исследовании оценивалось четыре наиболее значимых параметра статических нарушений опор-но-двигателыюго аппарата.

1. Перекос таза оценивался по параметру БР — угол перекоса таза во фронтальной плоскости, который составлял в данной группе детей не менее 1,5° как влево, так и вправо.

2. Наклон туловища во фронтальной плоскости (ФП) оценивался по параметру БТ (угол наклона туловища относительно вертикали во ФП). Угол наклона составлял в данной группе не менее 1,0° как влево, так и вправо.

3. Боковая девиация линии остистых отростков оценивалась по параметру МБ (максимальное отклонение линии остистых отростков). Расстояние остистых отростков от отвесной линии составляло в данной группе не менее 2,0 мм как влево, так и вправо.

4. Ротация плечевого пояса по отношению к тазу оценивалась по параметру СТ (угол скручивания туловища в горизонтальной плоскости (ГП) или поворот плечевого пояса относительно таза). Угол скручивания туловища составлял в данной группе не более 90° как: почасовой стрелке, тж и против нее.

В результате проведенной КОТ-диагностики все пациенты были распределены на 5 групп в зависимости от типа статических деформаций позвоночника и таза (рис. 1).

Предложенная классификация статических деформаций позвоночника и таза по представленным группам дает возможность дифференцированного подхода к диагностике и реабилитации пациентов.

Нами были описаны критерии оценки перекосов таза, фронтальной деформации и наклона

оси позвоночника. Данные представлены в таблице.

Оценка исходного состояния позвоночника и таза, а также эффективности восстановительного лечения проводились с помощью КОТ.

На основании разработанной классификации статических нарушений позвоночника при перекосах таза нами была предложена методика комплексного лечения в зависимости от типа.

Самый распространенный тип деформации позвоночника при перекосе таза выявлен у 420

Таблица

Типы статических деформаций позвоночника и таза

Тип Характеристика Фронтальная девиация позвоночника Фронтальное отклонение таза

1 Перекос таза с латерально согласованной фронтальной дугой >2,0 мм >1,5°

2 С латерально согласованной перекосу таза поясничной дугой и фудным противоискривлением >2,0 мм относится к поясничной дуге >1,5°

3 С латерально несогласованным искривлением позвоночника («парадокс перекоса») >2,0 мм в сторону, противоположную перекосу таза >1,5°

4 С латеральным согласованным перекосу таза дисбалансом туловища («пизанская башня») 4 2,0 мм в любую сторону* >1,5°

5 С перекосом таза и оптимальной статикой во фронтальной плоскости без бокового отклонения позвоночника 4 2,0 мм в любую сторону >1,5°

Примечание: * — имеется отклонение оси позвоночника >1,54

Рис. 1. Типы статических деформаций позвоночника и таза: а — тип 1 с латсрально согласованной перекосу таза дугой; б — тип 2 с латсрально согласованной перекосу таза поясничной дугой и грудным противоискривлснисм; в — тип 3 с латсрально несогласованноым перекосом позвоночника («парадокс перекоса»); г — тип 4 с латеральным согласованным перекосу таза дисбалансом туловища («пизанская башня»); д — тип 5 с перекосом таза и оптимальной статикой во фронтальной плоскости без бокового отклонения позвоночника

(60,4?о) пациентов (рис. 1 а). Для пациентов с данным типом деформации прогноз компенсации благоприятен. Перекос таза. необходимо компенсировать при помощи разновысоких стелек в горизонтальную линию с отклонением таза менее 1.5°. Наклон оси позвоночника до 1° и девиация остистых отростков до 2 мм.

Коррекция разновысокими стельками в этой группе обязательна. В случае перекоса таза до 3° мы назначаем разновысокие коррекционные стельки и обучающий курс лечебной гимнастики (ЛГ) от 3 до 10 занятий, направленный на стимуляцию роста укороченной конечности и восстановление мышечного баланса в зоне работы данных мышц. Далее ребенок выполняет дома этот комплекс ЛГ с последующим контролем на КОТ через 6-8 месяцев. Если в момент ношения коррекционных стелек ребенок растет интенсивно, то контроль КОТ мы назначаем, ориентируясь на ростовую прибавку в 3-4 см. На контрольном исследовании в естественной позе могут наблюдаться уменьшение угла перекоса таза и нормализация баланса тела по сравнению с исходными данными. В этом случае мы удаляем компенсацию или уменьшаем ее до размера, позволяющего сохранить фронтальные параметры позвоночника и таза близкими к идеальным, учитывая баланс естественной позы пациента.

Если перекос таза более 3°, а компенсация превышает 1 см, мы рекомендуем пройти кор-рекционный курс мануальной терапии для улучшения показателей фронтального перекоса таза и снятия мышечных блоков. Сразу после окончания последнего сеанса мануальной терапии (не боле 3 дней) мы повторяем исследование на КОТ и принимаем решение о размере компенсации под укороченную нижнюю конечность. Обязательно назначение обучающего курса ЛГ для выполнения в домашних условиях па такой же срок, как и в первом случае. Через 3-4 месяца ребенку необходимо провести 10-12 сеансов массажа спины, живота и стоп.

Тип 2 имеет большое сходство с типом 1, отличием является дополнительная компенсаторная дуга. Данная группа больных очень малочисленна — всего 23 (3,3%) пациента. Принцип лечения тот же, но с более частым контролем после назначения компенсации — 5-6 месяцев или при росте более чем на 2 см от начала ношения компенсаторных стелек. Данная группа вызывает настороженность в плане развития сколиотичес-кой болезни. При выявлении отрицательной динамики в развитии перекоса таза или девиации позвоночника, несмотря на проводимые мероприятия, необходимо назначить рентгеновские снимки позвоночника. При выявлении на рентгенограммах структуральных изменений в

дугах позвоночника, аномалий развития отдельных позвонков или других проявлений диспла-зии в зоне интереса (спондилолистез), назначение компенсаторных стелек не рекомендуется.

На рисунке 1 в представлен тип деформации с латералыю несогласованным искривлением позвоночника («парадокс перекоса»). С данным типом деформации наблюдался 81 (11,6%) пациент. Компенсация пациентам, относящимся к данной группе, не рекомендуется. При попытке коррекции перекоса таза происходит нарастание фронтальной дуги позвоночника. Лечение необходимо начинать с коррекционной мануальной терапии с фиксацией достигнутого результата в результате компенсации не более 2 мм со стороны укороченной нижней конечности. Обучение ребенка упражнениям ЛГ, выполнение им комплекса ежедневно дома также является необходимым условием успешного лечения. Контрольные осмотры проводят каждые 2-3 месяца независимо от роста ребенка. Массаж стандартный. Тактика на контроле зависит от картины КОТ.

С латеральным, согласованным с перекосом таза, дисбалансом туловища («пизанская башня») наблюдали 104 (14,9%) пациента (рис. 1 г). Для данной группы компенсация благоприятна в случае перекоса таза до 3°. Перекос таза фронтально может выводиться при помощи компенсации в горизонтальную линию с нулевым отклонением. Наклон позвоночника приходит в норму без появления девиации остистых отростков позвоночника. Если перекос таза больше 3°, вывести его в горизонтальную позицию крайне затруднительно из-за появления дуги позвоночника. Поэтому компенсация в таких случаях, как правило, не превышает 50% от необходимой высоты. Компенсация проводится в зависимости от величины перекоса таза. ЛГ назначается по той же схеме. Мануальная терапия при перекосах до 3° не рекомендуется. Перекосы более 3° требуют предварительной мануальной терапии для снятия мышечных блоков.

Деформация типа 5 (рис. 1 д) выявлена у 68 (9,8%) детей. Она характеризуется перекосом таза и оптимальной статикой во фронтальной плоскости без бокового отклонения позвоночника. Компенсация таза у таких пациентов всегда затруднительна и приводит даже при малых перекосах до 3° к появлению девиации остистых отростков и наклону оси позвоночника в противоположную от перекоса сторону. Лечение следует начинать даже при малых перекосах с помощью коррекционной мануальной терапии. После последнего сеанса (не более 3 дней) обязательно назначение разновысоких стелек для удержания достигнутого эффекта. ЛГ проводнт-

ся для формирования мышечного корсета спины и живота по схеме обучения и выполняется в домашних условиях, массаж — классический.

Заключение

С помощью инструментального обследования КОТ, включающего осмотр ортопеда, возможна не только эффективная диагностика но и дифференцированное восстановительное лечение детей с функциональными иарз^шеииями опорно-двигателыюй системы с помощью подбора разновысоких стелек-супинаторов, мануальных методов и иидивидз/алыюй лечебной гимнастики.

Литература

1. Батршин, И.Т. Разновысокость нижних конечностей с перекосом таза и фронтальная деформация позвоночника / И.Т. Батршин, Т.Н. Садовая // Хирургия позвоночника — 2007. — № 3. — С. 39 —44.

2. Голдырев, А.Ю. Роль малой разновысокости нижних конечностей в генезе фронтальных искривлений позвоночника / А.Ю. Голдырев // Функциональные

аспекты соматической патологии : материалы науч. конф. — Омск, 2000. — С. 16- 19.

3. Мовшович, И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза / И.А. Мовшович, И.А. Риц. — М. : Медицина, 1969. — 392 с.

4. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии: пособие для врачей / сост. В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев. — Новосибирск : НИИТО, 2001. — 44 с.

5. Садовая, Т.Н. Опыт работы специализированного детского вертебрологического районного амбулаторного центра / Т.Н. Садовая, М.А. Садовой // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : тез. докл. всерос. конф. с междунар. участием. — М„ 2002. — С. 151-153.

6. Сквознова, Т.М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами 1 и 2 степени: автореф. дис…. д-рамед. наук / Сквознова Татьяна Михайловна; ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский ун-т Росздрава». — М., 2008. — 39 с.

7. Frobin, W. Mathematical representation and shape analysis of irregular body surface / W. Frobin, E. Hierholzer // Biostereometrics 82 1986: Proc/ SPIE 361. — P. 132- 139.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Гайдук Александр Александрович — к.м.н. научный руководитель лаборатории «Проблемы вертебрологии детского возраста» НИЦ ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава Е-глаН: a_gaiduk@mail.ru.

Перекос таза

как исправить косое положение таза с помощью мануальной коррекции

Таз играет важную роль в равномерном распределении нагрузки на нижние конечности при вертикальном положении тела в статике и динамике.

Симметричное расположение костей таза относительно вертикальной оси равновесия тела позволяет сохранить правильную осанку.

Признаки перекоса таза

Признаки перекоса таза:

• ✔ подвздошный гребень, задняя и передняя подвздошные ости будут выше на стороне перекоса
• ✔ разная длина ног
• ✔ поясничный сколиоз в сторону более короткой ноги
• ✔ отклонение таза в сторону более длинной ноги, в более высокую сторону

Другой формой дисфункции таза является патологическое скручивание без смещения.
СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ  →

Причины перекоса таза

• ✔️ Дисбаланс мышц нижней части тела

Нехватка физической нагрузки, малоподвижный образ жизни зачастую приводят к тому, что одни группы мышц постепенно ослабевают, а другие — находятся в состоянии повышенного тонуса.

В результате мышечного дисбаланса, формируется
НИЖНИЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ СИНДРОМ →

• ✔️ Травмы костей таза

Чаще всего травмы костей таза происходят вследствие механического воздействия — падения или удара.

• ✔️ Физическое перенапряжение

Резкий подъем тяжестей. Длительное ношение предметов на одной стороне тела, например, привычка постоянно носить сумку на одном плече.

• ✔️ Беременность

Женский таз более подвижный, что предусмотрено природой для того, чтобы женщина могла родить ребенка.

Вот почему, во время беременности или родов, женский таз вполне может принять косое положение.

Перекос таза при сколиозе

Разницу в длине ног при косом положении таза, опорно-двигательный аппарат статически компенсирует формированием функционального сколиоза поясничного отдела позвоночника в сторону более короткой ноги.

Отсюда следуют, по крайней мере, три очень важных вывода по поводу сколиоза:

• ✔ функциональный сколиоз поясничного отдела позвоночника наиболее распространен и выявляется в 90% случаев
• ✔ перекос таза является причиной, из-за которой формируется и прогрессирует сколиоз
• ✔ сколиоз позвоночника не может быть «вылечен» ни с помощью корсетов, ни с помощью массажа и / или с помощью физических упражнений

Вот почему, выявление и мануальная коррекция косого положения таза имеет существенное значение для того, насколько успешным будет происходить выравнивание сколиоза позвоночника.
МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА →

Однако, разницу в длине ног могут предопределять дисфункции в других отделах позвоночника, а именно:

• ✔ суставов затылок-атлант-аксис (С₀-С₁-С₂)
• ✔ суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника (L₅-S₁)
• ✔ крестцово-подвздошных суставов

Также, разная длина ног может возникать из-за асимметричной деформации коленного сустава (выгнут наружу или вовнутрь) или из-за одностороннего плоскостопия.
ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ →

Коррекция ежедневного образа жизни, регулярное выполнение специального динамического комплекса физических упражнений во многом ограничивает влияние факторов, предопределяющих нарушения функции таза.
УПРАЖНЕНИЯ ЛФК →

Перекос таза у детей

Функциональные нарушения позвоночника и таза выявляются в 85% случаев у детей и подростков 6-17 лет.

Сейчас дети ведут малоподвижный образ жизни, с малых лет «сидят в смартфоне». Все это негативно сказывается на осанке и здоровье детей. По статистике около 85% современных деток имеют различные нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и нуждаются в коррекции осанки.

Жалобы.

• ✔ усталость
• ✔ боль в спине при физических нагрузках

Усталость появляется из-за неправильной осанки.
Боль, обычно в нижней части спины, связана с дисфункцией КПС.

Чем опасен косой таз.

Перекос таза у детей является главной причиной, из-за которой формируется и прогрессирует сколиоз позвоночника.

На самом деле, сколиоз — это деформация не только позвоночника, но и всего организма, всего тела в целом, от макушки до пяток:

• ✔ деформация черепа
• ✔ косое положение таза и крестца
• ✔ деформация сводов стоп
• ✔ опущение и смещение внутренних органов
• ✔ мышечный дисбаланс
• ✔ нарушение двигательного стереотипа

Чем раньше родители приведут ребенка к специалисту, тем больше шансов на устранение сколиоза. Устранить сколиоз позвоночника полностью можно только на ранней стадии его формирования.

Успех мануальной коррекции сколиоза у детей на ранней стадии составляет 90% — деформация позвоночника уменьшается до минимума.
МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ →

Причины косого положения тазау детей.

• ✔ резкое неловкое движение
• ✔ длительное пребывание в неудобной позе
• ✔ родовая травма

Проявления перекоса таза.

• ✔ разная длина нижних конечностей
• ✔ функциональные деформации стоп
• ✔ сколиотическая осанка

Как исправить перекос таза без стелек, без корсетов.

• ✔ мануальная коррекция
• ✔ упражнения ЛФК

Как исправить перекос таза методом мануальной коррекции

Мануальная коррекция косого положения таза. Метод применяется для исправления перекоса таза у детей и подростков. Безопасно. Без осложнений.

Алгоритм действий для достижения цели:

1. Пройти курс мануальной коррекции

Цель — устранить деформацию крестца мануальной коррекцией.

Именно косое положение крестца является причиной косого положения таза.

2. Стабилизировать нейтральное симметричное положение таза

Стабилизация — это самостоятельное регулярное выполнение упражнений ЛФК.

Физические тренировки критически важны на этапе реорганизации и фиксации суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Через 1-6 месяцев проводятся повторный курс мануальной коррекции, до тех пор, пока не произойдет стойкая фиксация изменений.

Алгоритм действий простой: по мере уменьшения степени деформации крестца, важность мануальной коррекции снижается, а важность физической нагрузки, наоборот, возрастает.

Правильное положение таза

При горизонтальном (правильном) положении таза оба подвздошных гребня, передние и задние подвздошные ости находятся на одной высоте, а ноги, в свою очередь, имеют одинаковую длину.

Перекос таза
Комплексный курс мануальной коррекции косого положения таза

Исправить перекос таза у детей и подростков
за 10 дней
с помощью метода мануальной коррекции.

▶️ ▶️ ▶️ Стоимость курса — 6000 грн.

Приоритетные области (регионы) ОДА для мануальной коррекции (перечислены по значимости):

• ✔ таз
• ✔ стопы
• ✔ поясница
• ✔ шея

При таком подходе, чтобы исправить перекос таза у ребенка, достаточно 3-4 сеанса по 15-30 минут, через день / два.

Для стабилизации результата, необходимо регулярно выполнять упражнения ЛФК.

На ранней стадии исправить косое положение таза методом мануальной коррекции удается в большинстве случаев: у ребенка восстановится правильное симметричное положение таза и выровняется осанка.

⚡️⚡️⚡️ Никаких стелек и никаких корсетов.

Чтобы попасть на курс:

☎   +38 066 367 4787

✉  
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

F.A.Q.

Насколько эффективен метод?

• ✔️ Достаточно эффективен.

Мануальная коррекция устраняет функциональную блокаду крестцово-подвздошных суставов и L5-S1, что является причинами, вызывающими перекос таза.

Самое главное, что должны знать родители детей, у которых обнаружен перекос таза: чем раньше ребенок начнет регулярно выполнять упражнения ЛФК для стабилизации положения таза, тем больше шансов предотвратить дальнейшее прогрессирование сколиоза позвоночника и, тем самым, избежать необходимости ходить на стельках и носить корсеты.

Насколько это безопасно?

• ✔️ Безопасно, без осложнений.

Не применяются никакие «авторские методы». Только «безопасная классика» — проверенные временем классические приемы мануальной коррекции.

Как изменится образ жизни ребенка?

• ✔️ Никак.

Никакого изменения образа жизни для ребенка не требуется. Любая физическая активность только приветствуется!

Как часто следует проходить курс мануальной коррекции?

• ✔️ Индивидуально.

Обычно курс мануальной коррекции повторяется с периодичностью 3-6 месяцев до прекращения интенсивного роста ребенка.

Как часто необходимо выполнять упражнения ЛФК?

• ✔️ Тут важна регулярность.

До прекращения роста ребенка, желательно заниматься упражнениями ЛФК по 15-20 минут ежедневно (хотя бы — 3 раза в неделю, но регулярно!). Вот почему, чтобы упражнения ЛФК были эффективными, ребенок должен быть достаточно мотивированным.

Перекос таза — упражнения ЛФК

Как исправить перекос таза.

Комплексное решение.

Упражнения ЛФК для стабилизации.

перекос таза упражнения ЛФК →

Искривление таза — патологическое состояние, при котором тазобедренная кость отклоняется от нормального физиологического положения влево, вправо, вперед или назад. Из-за отклонения таза смещаются бедренные кости, позвоночник и другие прилегающие структуры. Проблема бывает обусловлена мышечными причинами, когда мускулатура не в состоянии поддерживать нормальное положение костей, а также заболеваниями позвоночника и перенесёнными травмами. Лечением патологии занимается ортопед и специалисты по мануальной терапии, лечебной физкультуре, физиотерапии.

Мышечный дисбаланс. Состояние развивается, когда человек не получает того объема движений, который необходим ему для нормального состояния мышц. Из-за сидячей работы и гиподинамии развивается мышечный дисбаланс, который чреват изменением нормального положения таза и функциональными нарушениями в позвоночнике.

      Травмы мышц таза. После травмирования мышечные ткани уплотняются и смещаются, чтобы защитить окружающие ткани и структуры. Если этот процесс происходит в области таза, например, около крестца, уплотненные мышцы будут воздействовать на крестцово-подвздошное сочленение. Без полноценной реабилитации после травмы это чревато перекосом таза. Характер перенесённой травмы обуславливает тип искривления:

      Мышечные спазмы. Спазмы мышц таза могут спровоцировать многие заболевания позвоночника и патологические состояния, например, межпозвоночные грыжи, постоянная напряженность в области икроножных мышц из-за интенсивных тренировок или стоячей работы.

       Перенесённые травмы таза. Чаще всего проблему провоцируют сильные боковые удары, подъем тяжестей с одновременным скручиванием корпуса или постоянное ношение тяжестей на одной стороне, падения на бок. Эта причина характерна для женщин, у которых таз с рождения менее стабилен и которые чаще страдают от переломов тазовых костей. Особую опасность представляют переломы, при которых происходит разрыв тазового кольца. Для них характерно неправильное сращение и, как следствие, нарушение формы таза и последующее смещение.

       Разная длина ног. Когда разница в длине ног даже самая незначительная, менее 0,5-1 см, тазобедренная кость смещается. Из-за разной длины ног может произойти перекос слева направо или наоборот, вперед или назад, а также скручивание.

Беременность. Эластичность и гибкость женского таза обусловлена физиологическими особенностями строения тела. Во время беременности, особенно при вынашивании крупного плода, тазовые кости могут сместиться. Также риск смещения и повреждения костей присутствует во время родов, особенно, если они осложненные.

Проявления искривления таза

       Искривление таза заметно визуально в основном в выраженной форме, в умеренной перекос сложно заметить, часто его списывают на проблемы с осанкой. Основной признак перекоса — боль. Она может локализоваться в спине, пояснице, плечелопаточной области, бедре, паху.

Болевые ощущения усиливаются при движении, походка становится скованной и шаткой, пациент часто падает. На фоне этого нарушается работа кишечника, мочевого пузыря, половых органов.

Методы диагностики

       В первую очередь врач собирает анамнез и записывает жалобы, затем проводит визуальный осмотр и пальпацию болезненных областей. При необходимости доктор рекомендует пациенту пройти инструментальную диагностику, например, рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию костей таза и позвоночника.

Чтобы выявить перекос костей таза, определить его вид и степень, а также диагностировать заболевания или патологии-первопричины, в клинике ЦМРТ применяют комплексную диагностику со следующими методами исследований:

К какому врачу обратиться

        Если вас беспокоят боли в пояснице, нарушение работы мочеполовой и выделительной систем, обратитесь к ортопеду. Врач подберёт лечение, реабилитацию у массажиста, специалиста по ЛФК, мануального терапевта, физиотерапевта. В тяжелых случаях доктор порекомендует обратиться к хирургу.

Также курс лечения смещений тазовых костей дополняют симптоматической терапией, направленной на устранение боли и неприятных ощущений. Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные мази местного действия, физиотерапевтические процедуры, а при сильной боли — местные анестетики.

В клинике ЦМРТ подбирают индивидуальную программу лечения, направленную на основную патологию и облегчение боли и других симптомов:

Последствия

         Терапия искривлений таза сложная и длительная, продолжительность курса лечения зависит от основного заболевания и выраженности патологии. Лечение осложняется тем, что после длительного перекоса у человека формируется неправильный стереотип движений и формируется мышечный блок, когда мышцы из-за рефлекторного напряжения препятствуют восстановлению положения таза.

При этом без лечения перекос таза может спровоцировать серьёзные осложнения. Проблема чревата искривлением позвоночника и нарушением его функций. Из-за неправильного распределения нагрузки возникает избыточное давление на некоторые точки, постепенным разрушением костных структур в них. Все это может спровоцировать такие заболевания и патологии, как:

• деформирующий остеоартроз;
• стеноз спинного канала;
• радикулит;
• межпозвоночные грыжи.

Профилактика искривлений таза

        Ведите активный образ жизни, получайте регулярные физические нагрузки. Если вы будете регулярно нагружать мышцы, они смогу полноценно поддерживать скелет. Физическая активность — лучшая профилактика мышечного дисбаланса.

Выполняйте профилактические меры по предотвращению искривлений позвоночника. Не носите тяжести на одном плече, по возможности замените сумку рюкзаком. Подберите удобный рабочий стул и стол, матрас и подушку.

При выявлении незначительного искривления таза придерживайтесь мер вторичной профилактики. Обратитесь к врачу, который назначит:

• ЛФК упражнения;
• занятия на специальных тренажерах;
• курс плавания и упражнений в бассейне и другие методы профилактики.

В ежедневной клинической практике мы регулярно сталкиваемся с проявлениями несимметричного положения правой и левой тазовых костей — скошенным или кососкрученным тазом. Данное нарушение не всегда во время диагностируется и может длительно оказывать как локальное, так и глобальное влияние на организм человека. К счастью, благодаря современным методологиям мануальной коррекции, лечение скошенного таза стало ежедневной практически выполнимой задачей.

В жизни человека таз играет как биомеханическую, так и физиологическую роль. Одновременно он является основой для позвоночника и вместилищем органов, а также механизмом, который обеспечивает плавность ходьбы и равновесие во время стояния. У женщин таз принимает активное участие в работе органов репродуктивной системы.  Тазовое кольцо если посмотреть на него сверху напоминает треугольник это позволяет назвать его нижним силовым треугольником тела, который с позиции биомеханики связан с верхним силовым треугольником — областью первого шейного позвонка атланта. Таким образом, изменение позиции таза всегда будет приводить к развитию дисфункционального подвывиха области атланта.

Причины перекоса тазового кольца

Чаще всего перекос таза является функциональным и развивается за счёт обратимого смещения или скручивания суставных поверхностей между подвздошными костями и крестцом, а также в лонном сочленении. Также бывают случаи органического повреждения таза в результате травматических, врождённых или иных факторов из-за которых развивается выраженная патология строения и асимметрия.

В подавляющем большинстве случаев перекос таза имеет функциональную природу и поддаётся лечению!

Клинические и внешние проявления перекоса таза

• Разная длина ног. Разворот тазового кольца и рефлекторное сокращение подвздошно-поясничной мышцы с одной из сторон приводят к функциональному укорочению ноги.
• Хронический или острый болевой компонент в пояснично-крестцовом отделе и в области таза. Боль чаще всего возникает из-за смещения суставных поверхностей 5 поясничного и 1 крестцового позвонков, а также крестцово-подвздошного сочленения.
• Нарушение осанки (сколиоз 1 ст.) Развивается вследствие перекоса и наклона крестца, который является базой для всего позвоночника.
• Артриты и артрозы коленных и тазобедренных суставов. Развиваются обычно с одной стороны вследствие смещения центра тяжести тела и неодинаковой нагрузки на суставы из-за разнодлинности ног.
• Нарушение функции органов. Расположенные в области таза органы фиксированы к нему с помощью связок. В результате изменения нормального положения костей таза, связочный аппарат внутренних органов перенатягивается, а сами органы, их сосуды и нервы либо смещаются, либо компремируются, что негативно сказывается на их функции.

К примеру:

• Натяжение брыжейки сигмовидной кишки и сигмо-ректального перехода, часто потенциирует атонию кишечника, запоры и геморрой.
• Смещение и фиксация матки у женщин может приводить к нарушениям цикла, заболеваниям сферы гинекологии, трудностям зачатия и прохождения беременности.

Диагностика скошенного таза

Факт перекоса таза определяется опытным специалистом визуально и пальпаторно по разновысокому стоянию выступов подвздошных костей в положении лёжа. Также он определяется на рентгенограммах, но делать их специально без назначения врача не стоит.

Самостоятельно перекос таза можно заподозрить при разновысоком положении гребней тазовых костей в зеркале, а также в положении лёжа ровно на спине приподняв тело на локтях и визуально оценив симметричность положения внутренних лодыжек. При наличии разновысокого положения лодыжек, когда одна лодыжка будет ближе к голове, можно говорить об анатомическом или чаще функциональном изменением длины ног и сопутствующем перекосе таза.

Лечение перекоса таза

Диагноз скошенный таз в классической ортопедии, неврологии, мануальной терапии и травматологии не подразумевает под собой определённую методологию лечения. Часто, врач просто диагностирует наличие перекоса таза без каких-либо вариантов исправления ситуации. Нередко причиной перекоса признают укорочение одной из ног под которую просто подкладывают подставку (подпяточник), пытаясь тем самым выровнять высоту тазовых костей. Этого делать в большинстве случаев категорически нельзя!

По сути единственным и реально эффективным методом лечения перекоса таза, причин его возникновения и осложнений является остеопатия. С 2017 года это медицинское направление официально введено в реестр медицинских врачебных специальностей, как высшая степень подготовки врача мануального профиля на базе клинической ординатуры. Остеопатия подробно изучает нарушения биомеханики таза и способы их мануальной коррекции. Но, к сожалению, как показывает опыт даже врач-остеопат не всегда сможет правильно определить совокупность дисфункций, которые привели к неправильному положению тазовых костей и крестца, их скошенности и нарушению подвижности.

В нашей клинике накоплен очень большой опыт эффективного мануального лечения скошенного таза с учётом его взаимосвязей и биомеханики. Больше 10 лет этой проблематикой как у взрослых, так и у детей успешно занимается наш главный врач Писарев Олег Владиславович.

Актуальное в наших статьях: Разная длина ног причины и лечение

Коррекция разной длины ног

Коррекция разной длины ног

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

• боли в спине;
• деформация позвоночника и перекос таза;
• деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
• стрессовые переломы;
• нарушение походки и статики;
• нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
• сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трaнcформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

• оперировать или нет;
• в каком возрасте выполнять операцию;
• удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
• если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедypa называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Разная длина ног: можно ли исправить, методики, показания и противопоказания, побочные эффекты и последствия

Нередко к ортопеду обращаются по поводу разной длины ног, и консультация врача может понадобиться как детям, так и взрослым. Эта проблема далеко не так безобидна и даже при незначительной разнице в длине нижних конечностей и при отсутствии адекватного лечения может приводить к опасным последствиям. При разной длине сегментов бедро и/или голень отличаются друг от друга, и существующий дефект способен вносить крайне нежелательные коррективы в общее состояние опopно-двигательного аппарата больного.

Иногда у людей присутствует незначительная разница в длине нижних конечностей – она не превышает 5 мм и абсолютно незаметна визуально. Подобное состояние является вариантом нормы и не нуждается в наблюдении специалистов и лечении. По некоторым данным статистики, такая разница в длине ног обнаруживается во время медосмотров примерно у 51 % военных. Если же разница составляет более 5 мм, то обращение к ортопеду должно быть обязательным как для детей, так и для взрослых.

Почему длина нижних конечностей может отличаться? Как проявляется это нарушение? Можно ли исправить разную длину ног? Всем ли можно проводить коррекцию и каковы последствия при отсутствии лечения? Ответы на эти и другие вопросы вы получите в нашей статье.

Условно причины, вызывающие разницу в длине ног, разделяют:

• на анатомические (или структурные) – укорочение одной ноги является истинным и провоцируется нарушениями в развитии костей;
• функциональные (или обратимые) – изменение длины одной из ног вызывается дисбалансом мышечного аппарата или смещением поверхностей крупных суставных сочлeнений.

Способствовать возникновению разной длины нижних конечностей могут различные факторы и причины:

• врожденные патологии: проявления видны сразу после рождения ребенка;
• инфекции: поражение зон роста костей ведет к снижению функций росткового хряща, и зоны роста закрываются преждевременно;
• дегенеративные заболевания суставов (коксартрозы, патологии голеностопа или коленных суставов и пр.): атрофические процессы в мышечном аппарате вокруг сустава вызывают укорочение ноги;
• травмы: приводящая к нарушению функций травматизация зон роста или неправильное сращение костей после переломов;
• неврологические патологии: нарушения иннервации вызывают прекращение функционирования зон роста;
• патологии (множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Олье, нейрофиброматоз и пр.): нарушения приводят к деформации и укорочению длины той или иной конечности;
• гемигипертрофия: в большинстве случаев врожденная патология с преобладанием развития одной половины тела над другой, которая вызывает нарушение в длине ног.

Читать еще:  Таблица способов лечения S,Z,C образного сколиоза

Кроме вышеописанных причин разная длина нижних конечностей может становиться следствием невыясненных причин (то есть является идиопатической).

Способствовать развитию разной длины ног могут следующие факторы, предрасполагающие к нарушениям функций зон роста костей:

• прием некоторых лекарственных средств;
• воздействие ионизирующего излучения;
• ожоговые поражения.

Почему опасна разница в длине ног?

Разная длина ног у детей или подростков опасна присутствием рисков повреждения симметрии всей опopно-двигательной системы. Из-за этого у детей изменяются биомеханизмы ходьбы, и во время активного роста нарушается развитие оси всего скелета. В итоге возникают следующие патологии:

• сколиоз и другие искривления позвоночного столба;
• перекос таза;
• плоскостопие (оно в еще большей мере усиливает перекосы позвоночника);
• нарушения в строении скелета грудной клетки.

Все вышеописанные изменения опopно-двигательного аппарата приводят к нарушению дыхательных движений, и у ребенка возникает высокая восприимчивость к инфекциям и воспалительным заболеваниям органов дыхания. Органы брюшной полости из-за перекоса каркаса скелета смещаются и опускаются вниз, что приводит к нарушению их функций и развитию хронических патологий.

Если асимметрия нижних конечностей происходит у взрослого человека, то со временем у него тоже возникают нарушения походки, провоцирующие неравномерность нагрузки на суставные поверхности ног. В итоге развиваются такие нарушения, как плоскостопие и тяжело протекающие артрозы. Кроме этого, существенно повышается риск получения различных травм костей ног.

Заметить разную длину ног можно по следующим визуальным признакам:

• изменения в походке и прихрамывание на одну ногу;
• коленные суставы на разных уровнях;
• перекос таза в сторону укороченной ноги;
• перекос в плечевом поясе из-за нарушения симметрии оси позвоночника (одно плечо выше другого);
• асимметричность позвоночника;
• боли и дискомфорт в ногах.

Кроме вышеописанных симптомов у больного присутствуют и клинические проявления основного заболевания, которое стало первопричиной разной длины нижних конечностей.

Примерно у 65 % больных удлиняется:

• дистальный (отдаленный) отдел бедренной кости – в 37 % случаев;
• проксимальный (ближе к колену) отдел большеберцовой кости голени – в 28 % случаев.

При прогрессировании патологии возникают признаки нарушений осанки и патологий внутренних систем и органов. При проведении рентгенографии и УЗИ органов грудной и брюшной полости выявляются смещения анатомических структур и опущения органов (например, нефроптоз, опущение желудка).

Диагностика

Для выявления разной длины нижних конечностей выполняются следующие исследования:

• метод выравнивания положения таза: под стопу укороченной конечности подкладывают подставки с разной толщиной, пока линия между гребнями подвздошных костей не станет горизонтальной, результат исследования определяется по толщине подставки;
• измерение конечностей и их отдельных сегментов сантиметровой лентой;
• выполнение рентгенограмм левой руки и кисти для определения костного возраста;
• анализ данных по графику Моузли, атласу Грюлиха и Пайла, таблице Грина-Андерсона: исследования позволяют определять костный возраст и прогнозировать окончательную разницу в длине нижних конечностей в зрелом возрасте (чаще специалисты используют методику по графику Моузли);
• однократная телерентгенография для просвечивания обеих ног (обычно проводится детям до 5 лет);
• ортодиаграфия для получения трех отдельных снимков на длинной кассете бедренных, коленных и голеностопных суставов (проводится для вычисления угловой деформации);
• КТ.

После получения всех данных о длине ног больному назначаются исследования и консультации у профильных специалистов для выявления и устранения первопричин асимметрии.

При разной длине ног основные цели лечения и последующей реабилитации направляются на борьбу с дегенеративными процессами, исправление функциональных нарушений, коррекцию баланса мышечного аппарата. Кроме этого, выполняется устранение последствий асимметрии – лечение перекоса таза, плоскостопия, сколиоза и пр. После проведения основной части терапии обязательно назначается курс реабилитации, направленный на профилактику рецидивов и деформаций позвоночного столба и других отделов скелета.

При анатомическом укорочении одной из ног до 2 см для коррекции рекомендуется ношение подпяточников, ортопедических стелек или ортопедической обуви. Если же нарушение в длине конечностей вызывается функциональными причинами, то подобная коррекция не приносит желаемого результата. В будущем у таких больных проблема может только усугубляться, так как ее устранение требует проведения лечения, направленного на прекращение прогрессирования функциональных нарушений.

При составлении плана лечения разной длины ног у детей всегда учитывается психологическое состояние ребенка и риск возможных осложнений в будущем. Как правило, отклонения в длине более 2 см требуют лечения после окончательного созревания костных структур, так как впоследствии у ребенка возникает хромота. При выборе методики в зависимости от клинического случая предпочтение отдается консервативным или хирургическим методикам, основная цель которых – достижение минимально приемлемого окончательного роста – 1,5 м у женщин и 1,65 м у мужчин.

При разнице 2-3 см после окончательного созревания костей обычно применяются ортопедические конструкции (например, ортопедическая обувь с разной длиной каблуков). При более значительной разнице для выравнивания длины чаще проводятся операции по протезированию.

Для проведения операций по коррекции длины ног могут применяться следующие методики:

• Вмешательства по укорочению костей – в клинической практике используются три основные методики. Эпифизеодез подразумевает создание синостоза (то есть непрерывного сращения костей посредством костной ткани) между диафизом и эпифизом, применяется при прогнозируемой окончательной разнице 5 см или менее. Крайне важно определить правильные сроки выполнения этой корректирующей операции. Обычно вмешательство проводится чрескожно и под контролем рентгеноборудования. Оно может выполняться амбулаторно и не сопряжено с высокими рисками осложнений. Рост эпифиза может замедляться путем его сшивания. Для этого с каждой его стороны накладывают три скобки. После того как конечность сравнивается по длине с другой ногой, скобки удаляют и нога может продолжать расти дальше. При угловых деформациях колена скобки накладываются только с одной стороны. Основные недостатки данных методик заключаются в существовании рисков уменьшения окончательного роста, возможности сохранения угловых деформаций, необратимости результатов вмешательства и выполнении травматических манипуляций на здоровой ноге. При необходимости коррекции взрослым или детям с разницей в длине ног 5-6 см выполняется резекция удлиненной кости. Во время этих вмешательств бедренные кости могут укорачиваться на 6 см, а больше- и малоберцовые – на 3 см. Подобная коррекция не несет рисков развития необратимой мышечной слабости в будущем.
• Вмешательства по удлинению нижних конечностей – эти операции проводятся при значительной разнице в длине ног. Их преимущества заключаются в отсутствии рисков значительного уменьшения окончательного роста и нарушений в пропорциях тела. Операция выполняется на поврежденной конечности, и ее результат может устранять угловые деформации. Несмотря на свою техническую сложность, удлиняющая остеотомия способна увеличивать длину подвздошной кости до 3 см. Это вмешательство выполняется для коррекции сколиоза и таза при небольшом укорочении конечности с дисплазией вертлужной впадины. При необходимости удлинения бедренной и большеберцовой кости выполняются методики по растяжению костных отломков. Для этого применяются вытягивающие системы с фиксаторами (в том числе аппарат Илизарова), которые обеспечивают скорость роста кости на 1 мм в сутки. Вытяжение костных тканей начинается через 7-10 суток после выполнения вмешательства и достигается благодаря замедлению нарастания костной мозоли. После наращивания кости до желаемой длины процесс вытяжения прекращают, и в зоне повреждения кости наращивается костная мозоль. Нога при использовании вытягивающих систем удлиняется примерно на 1 см за 30 дней. Основное преимущество данной методики заключается в проведении только одной операции. К недостаткам хирургических методик по удлинению костей ног можно отнести частые послеоперационные осложнения: инфицирование раны или тканей по ходу установленных в кость спиц, несостоятельность спиц, подвывихи колена или бедра, медленное сращение отломков кости, «конская стопа», перелом после удаления спиц, формирование ложного сустава, послеоперационный остеомиелит.

Читать еще:  Рофика

В некоторых сложных клинических случаях для выравнивания длины ног должны проводиться и удлиняющие, и укорачивающие методы. Такие комбинированные вмешательства обычно показаны при необходимости выравнивания длины на 8-10 см, так как в данных случаях одного удлинения кости бывает недостаточно для достижения желаемой симметрии.

После проведения операций по выравниванию длины ног больному назначается симптоматическая терапия и рекомендуется отказаться от приема витаминных препаратов и БАДов, способствующих росту костей. В послеоперационном периоде массаж выполняется исключительно на укороченной ноге.

Реабилитация

Курс реабилитации является важной частью лечения разной длины ног. Для этого пациенту могут назначаться различные комплексы упражнений, которые корректируются опытным врачом по лечебной гимнастике по мере изменений в походке и осанке. Кроме этого, для улучшения функционирования мышечного и костного аппарата назначаются курсы массажа и различных физиопроцедур.

К какому врачу обратиться?

При любых признаках разной длины ног следует обратиться к ортопеду для проведения всесторонней диагностики существующей проблемы. Лечение этой патологии может быть консервативным или хирургическим.

Разная длина ног может обнаруживаться как у детей, так и у взрослых. Она провоцируется различными причинами и факторами и приводит к нарушению длины разных костей нижних конечностей: бедренных, больше- и малоберцовых. При отсутствии лечения этот дефект может становиться причиной формирования перекосов таза, искривлений позвоночника, деформаций грудной клетки и смещения или опущения внутренних органов. Для устранения разницы в длине ног используются консервативные или хирургические методики.

Коррекция разной длины ног

Остеопатия – наука тонкая, не терпящая мелочей. Асимметрию ног человека, на которую обычные врачи редко обращают внимание, остеопаты считают серьезной проблемой. И лечение многих заболеваний начинают с ее устранения.

ЧЕМ ГРОЗИТ АСИММЕТРИЯ?

Например, вас мучают боли в спине и шее – обычный врач сходу поставит не существующий в медицине диагноз остеохондроз. Профессионал – остеопат пойдет другим путем — в первую очередь, обратит внимание на длину ног. Потому что за свою долгую историю остеопатическая наука имеет подтверждение того, что именно разная длина ног может вызывать множественные нарушения здоровья. Всего каких-то 1,5 см разницы в длине ног становятся причиной сколиотической осанки, болей в суставах, в пояснице, спине, шее, головных болей и частых мигреней. Разница в длине больше 1,5 см вызывает те же нарушения, но уже в большей степени, плюс растет риск переломов большеберцовой и бедренной костей, может развиться артроз коленного и тазобедренного сустава, нарушения позвоночника, ишиас со стороны более длинной ноги.

Если пустить проблему на самотек, риски здоровья будут только возрастать. Разница в длине ног от 1,5 до 3 см через десять лет может стать причиной артроза тазобедренного сустава; разница в длине ног от 3 см может обернуться артрозом тазобедренного сустава со стороны более длинной ноги если она присутствует на протяжении пяти лет до возникновения артроза; разница в длине ног от 3 см и больше может спровоцировать или усилить воспаление седалищного нерва более длинной ноги, если она присутствует в течение нескольких месяцев до возникновения или обострения этого воспаления.

ОРТОПЕД МОЖЕТ ОШИБАТЬСЯ

Избежать тяжелых заболеваний поможет своевременное выявление проблемы и ее устранение. И тут важно найти специалиста, который безошибочно проведет измерение длины нижних конечностей. Не удивляйтесь, если вопреки ортопеду, убежденному, что ваши ноги абсолютно одинаковой длины, остеопат выявит нарушения. Диагностика этой проблемы пока не имеет единого стандарта. Поэтому доверяться нужно тому специалисту, у которого, во-первых, есть большая практика в лечении подобного состояния, во-вторых, собственные наработки и доказательства единственно правильного решения.

СПОР ДЛИНОЮ В ДЕСЯТКИ ЛЕТ

Разногласия в диагностике длины ног существуют уже более пятидесяти лет. Именно тогда французские ортопеды начали измерять длину нижних конечностей при помощи сантиметровой линейки и, действительно, достаточно часто обнаруживали различия в длине ног, назначая своим пациентам специальные стельки для коррекции. Однако, подобные рекомендации зачастую не давали ожидаемого результата. Пациенты жаловались на то, что стельки не только не улучшили их самочувствие, но напротив, усилили боль и нарушили равновесие в теле. Дилемму попытались разрешить остеопаты. Они выяснили, что в большинстве случаев речь идет не о различии в анатомической длине ног, а только в нарушении равновесия между костями таза — из-за этого длина ног внешне может быть различной, а компенсирующая стелька лишь усиливать нарушенное состояние тазовых костей. Тогда — то остеопаты предложили свой метод лечения, который позволил восстановить равновесие между костями таза, следовательно, выровнять длину нижних конечностей.

ЧТО ПРЕДЛАГАЮТ В ОСТМЕДЕ?

В настоящее время для определения длины нижних конечностей появились протоколы выполнения рентгеновских снимков. Метод, несмотря на побочный эффект облучения, является несомненно боле точным показателем, чем измерения сантиметровой лентой. Тем не менее, ортопеды по-прежнему его отстаивают. Пока на международных конгрессах выясняют момент истины, остеопаты предложили свое собственное решение. Оговоримся, не все остеопаты, а только те, кто досконально знает старые методы и имеет большие практические наработки.

Так, остеопат клиники «Остмед» Мишель Добенски предпочел использовать прямой логичный и рациональный подход, не требующий ни выполнения рентгеновского снимка, ни измерения длины конечностей в положении лежа. Метод, который использует этот специалист с двадцатилетним стажем работы в остеопатии, заключается в оценке длины ног в положении стоя по отношению к костным ориентирам. Именно его в настоящее время применяет Мишель Добенски в клинике «Остмед». По мнению Добенски, преимущество остеопатического метода оценки длины нижних конечностей заключается не только в точной оценке длины конечностей, но и определения причины имеющегося различия. Зная точную причину асимметрии, врач Мишель Добенски безошибочно назначает лечение и компенсирует различие в длине ног. Причем назначение он делает в зависимости от различий в длине ног.

Читать еще:  Какие основные причины коксартроза тазобедренного сустава?

• При анатомическом несоответствии в длине ног назначается ношение тонкого подпяточника.
• При функциональном различии в длине ног, вызванном плоскостопием или же увеличением свода стоп, назначается ношение ортопедических активных или проприоцептивных стелек.
• При различии в длине ног, причиной которого стало нарушение костей таза, назначается остеопатическое лечение обнаруженного нарушения.

Внимание требуется консультация специалиста!

Оперативное лечение разной длины конечностей

Оперативное лечение разной длины ног.

Лечение разной длины нижних конечностей включает в себя множество различных подходов. Консервативные методы были рассмотрены нами в предыдущей статье. Все они заключаются в компенсации уже имеющегося укорочения. Хотелось бы подчеркнуть, что, к сожалению, на сегодняшний день нет реально доказанных консервативных методов удлинения ног и рук. Танцы с бубном, молитвы, шаманы, воздействие музыкой и все остальные бесчисленные методы не приносят желаемый эффект.

Сравнять длину конечностей можно несколькими методами:

• укорачивая сегмент более длинной конечности
• удлиняя сегмент более короткой конечности
• блокирование зон роста сегментов конечностей

Два первых метода можно применять как у детей, так и у взрослых. Метод блокирования зон роста может быть только применен у детей, до момента полного прекращения процесса роста.

Данный вид хирургического пособия в основном применяется у взрослых людей, а так же у детей старшего возраста. Отличительной особенностью метода является его высокая точность и быстрота выполнения. Однако на этом положительные моменты заканчиваются. После рассечения кости, ее необходимо срастить. Для этого, после удаления необходимого фрагмента кости, производиться остеосинтез, который предполагает:

• возможность внешней иммобилизации на некоторое время
• ходьба с костылями без опоры на ногу
• несколько курсов реабилитационного лечения
• повторная операция по удалению металлофиксатора
• послеоперационный рубец

Так же данный способ имеет ограничение в разрешающей способности. Для сегмента бедра это 4-5 см, а для сегмента голени это 2-3 см.

На сегодняшний день данный способ хоть и применяется, но значительно реже, чем например постепенное удлинение в аппарате внешней фиксации.

Удлинение конечности с помощью аппарата Илизарова.

Данный метод стал «золотым стандартом» при лечении разной длины ног у взрослых и детей. Суть его заключается в том, что во время операции на сегмент конечности который планируется удлинять, накладывается аппарат внешней фиксации. У нас он известен как аппарат Илизарова. На сегодняшний день имеются множество вариантов аппаратов для удлинения. Завершающим этапом операции становиться остеотомия кости. В послеоперационном периоде, в процессе дистракции, в месте остеотомии начинает созревать новая кость. Удлинение ведется до момента полной компенсации разной длины конечностей. Однако снять фиксатор после достижения необходимого удлинения никак не получиться, так как костная ткань должна созреть, что бы нести нагрузку. И только после этого можно его снимать. Далее начинается длительный период реабилитации, который обязательно должен присутствовать у людей перенесших операцию по удлинению конечности.

Несмотря на кажущуюся простоту, это абсолютно не так. Метод требует подготовленных специалистов для выполнения оперативного вмешательства, людей которые будут осуществлять постоянный уход за аппаратом внешней фиксации, помогать самому человеку. Проще сказать, что операция не такая уж простая как для хирурга, так и для человека который решил удлинять себе ногу.

Человек решивший удлинить себе конечность этим способом, должен быть готов к ношению аппарата Илизарова в течение, как минимум, 6 месяцев. Все сроки являются ориентировочными и во многом зависят от особенностей конкретного организма.

Есть альтернатива постепенному удлинению — это одномоментное удлинение сегмента. В место остеотомии устанавливается костный трaнcплантат, который со временем перестраивается в здоровую кость. К сожалению разрешающая способность этого вида вмешательства крайне мала и по этой причине имеет крайне ограниченные показания к применению.

Метод временного блокирования зон роста.

В последнее время, данный способ лечения разной длины ног приобретает все большую популярность. Особенностью его является то, что не требуется нарушать целостность кости. Специальные фиксаторы устанавливаются на кость, таким образом, что бы сдерживать функцию зоны роста. Конечно эффект от данной операции сразу виден не будет. В процессе роста, сегмент с установленными фиксаторами растет медленнее, тогда как противоположная сторона продолжает свой нормальный рост. Все это время ребенок живет своей обычной жизнью, посещает школу, катается на велосипеде, посещает бассейн и много чего другого.

После того как длина ног сравнялась, фиксаторы удаляются и ребенок продолжает свой дальнейший нормальный рост. От родителей лишь требуется привозить ребенка на контрольные осмотры 1 раз в год до окончания его роста.

Но окончательное решение о применении того или иного метода остается за специалистом ортопедом-травматологом. Перед принятием решения человек должен быть всесторонне обследован и в доступной форме ему объяснено:

• надо ли вообще что нибудь делать
• если да, то что надо делать (какой способ применять)
• почему именно это надо делать (почему именно этот способ)
• и когда надо делать (оптимальное время выполнения оперативного вмешательства)

Подпяточники при укорочение ноги (одна нога короче другой)

Согласно статистике врачей- ортопедов, примерно у 35% россиян одна нога короче другой. То есть почти каждый третий имеет укороченность ноги более чем на 5 мм. У взрослых такие показатели считаются опасными для здоровья.

Разная длина ног может стать причиной серьёзных заболеваний:

• Из-за большой и неравномерной нагрузки на позвоночник изменяется осанка, происходит дисфункция (искривление) позвоночника
• Смещение внутренних органов
• Поражение суставов
• Обострение хронических заболеваний
• Неправильный рост.

Обычно укороченность ноги диагностируется ортопедом- травматологом, который впоследствии назначит специальное ортопедическое лечение. К хирургическому лечению в этом случае редко прибегают.

Сегодня укорочение ноги хорошо поддаётся коррекции. Интернет-магазин «Стелька на стельку» предлагает стельки- подпяточники в обувь, которые для многих станут настоящим облегчением. Как они действуют?

• Компенсируют недостающую длину – происходит безболезненная, «мягкая» коррекция длины ног
• Уменьшается нагрузка на позвоночник, становится легче ходить, выпрямляется осанка
• Хорошая профилактика хронических болезней
• Улучшают общее состояние организма.

Вы подберёте стельки для любой обуви, даже в открытых босоножках или сандалиях их будет практически незаметно.