К ранним осложнениям острого инфаркта миокарда относится найдите ошибочный ответ

Тесты по медицине, для тестирования знаний по разделу «Неотложная помощь при терапевтической патологии — 2 часть». Вопросы от #51-100 — правильные варианты, выделены жирным шрифтом. 51. Появление патологического зубца q на экг в отведениях i, avl, v4-v6 характерно для острого инфаркта миокарда задне-нижней локализации передней локализации передне-перегородочной локализации боковой локализации 52. Основной причиной смерти больных …

Тесты по медицине, для тестирования знаний по разделу «Неотложная помощь при терапевтической патологии — 2 часть». Вопросы от #51-100 — правильные варианты, выделены жирным шрифтом.

51. Появление патологического зубца q на экг в отведениях i, avl, v4-v6 характерно для острого инфаркта миокарда

  1. задне-нижней локализации
  2. передней локализации
  3. передне-перегородочной локализации
  4. боковой локализации

52. Основной причиной смерти больных с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе, является

  1. отек легких
  2. разрыв миокарда с тампонадой сердца
  3. полная атриовентрикулярная блокада
  4. фибрилляция желудочков

53. К ранним осложнениям острого инфаркта миокарда относится найдите ошибочный ответ

  1. кардиогенный шок
  2. разрыв межжелудочковой перегородки
  3. фибрилляция желудочков
  4. синдром дресслера

54. К ранним осложнениям острого инфаркта миокарда относится найдите ошибочный ответ

  1. отек легких
  2. атриовентрикулярная блокада
  3. аневризма сердца
  4. желудочковая экстрасистолия

55. Тампонада сердца характеризуется найдите ошибочный ответ

  1. спавшимися шейными венами
  2. одышкой
  3. артериальной гипотензией
  4. низким вольтажом зубцов на экг

56. При остром инфаркте миокарда отсутствие сознания и пульса на сонных артериях с сохраняющимися регулярными зубцами на экг характерно для

  1. синдрома дресслера
  2. разрыва миокарда с тампонадой сердца
  3. полной атриовентрикулярной блокады
  4. фибрилляции желудочков

57. При остром инфаркте миокарда причиной истинного кардиогенного шока является

  1. постинфарктный перикардит
  2. обширный некроз миокарда
  3. нарушения ритма сердца
  4. полная атриовентрикулярная блокада

58. Острый инфаркт миокарда правого желудочка необходимо заподозрить при экг-признаках инфаркта

  1. передне-перегородочной локализации в сочетании с отеком легких
  2. нижней стенки левого желудочка в сочетании с кардиогенным шоком
  3. передней стенки левого желудочка в сочетании с кардиогенным шоком
  4. боковой стенки левого желудочка

59. Для диагностики острого инфаркта миокарда правого желудочка наиболее информативными экг-отведениями являются

  1. ii, iii, avf
  2. v1-v3
  3. v7-v9
  4. v3r-v4r

60. Препаратом выбора для купирования болевого синдрома при остром инфаркте миокарда является

  1. трамал
  2. анальгин
  3. морфин
  4. кеторолак

61. При остром инфаркте миокарда внутривенная инфузия нитропрепаратов способствует профилактике

  1. синдрома дресслера
  2. рецидива боли
  3. нарушений ритма сердца
  4. нарушений проводимости сердца

62. Объем догоспитальной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с депрессией сегмента st q-не образующий инфаркт миокарда включает найдите ошибочный ответ

  1. ингаляцию кислорода
  2. нитропрепараты
  3. ацетилсалициловую кислоту, гепарин
  4. ненаркотические анальгетики

63. Объем догоспитальной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента st q-образующий инфаркт миокарда включает найдите ошибочный ответ

  1. ингаляцию кислорода
  2. гепарин
  3. ацетилсалициловую кислоту, нитропрепараты
  4. морфин

64. Внутримышечный путь введения гепарина нецелесообразен из-за

  1. медленного всасывания
  2. разрушения тканевыми ферментами
  3. развития отека квинке
  4. развития болезненных гематом

65. Препаратом выбора для лечения истинного кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда левого желудочка является

  1. кальция хлорид
  2. преднизолон
  3. допамин
  4. мезатон

66. При остром инфаркте миокарда правого желудочка, сопровождающемся кардиогенным шоком, на догоспитальном этапе показано введение

  1. нитропрепаратов
  2. лазикса
  3. антагонистов кальция
  4. растворов для инфузионной терапии до стабилизации гемодинамики или до появления признаков левожелудочковой недостаточности

67. При остром инфаркте миокарда для купирования отека легких, не сопровождающегося артериальной гипотензией, показано введение

  1. клофелина
  2. магния сульфата
  3. нитропрепаратов
  4. строфантина

68. При остром инфаркте миокарда для купирования отека легких, сопровождающегося артериальной гипотензией, показано введение

  1. кордиамина
  2. лазикса
  3. преднизолона
  4. допамина

69. Препаратом выбора для купирования пароксизмов синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращений 140 ударов в минуту является

  1. новокаинамид
  2. кордарон
  3. пропранолол
  4. магния сульфат

70. Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма тахиаритмии показан только при

  1. фибрилляции предсердий
  2. трепетании предсердий
  3. суправентрикулярной тахикардии
  4. желудочковой тахикардии

71. Для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с узкими комплексами qrs менее 0,12 секунды на догоспитальном этапе применим

  1. верапамил
  2. дигоксин
  3. пропранолол
  4. лидокаин

72. Для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с узкими комплексами qrs менее 0,12 секунды на догоспитальном этапе применим

  1. аденозин
  2. дигоксин
  3. кордарон
  4. лидокаин

73. Для купирования пароксизмальной тахикардии с широкими комплексами qrs более 0,12 секунды на догоспитальном этапе применим

  1. верапамил
  2. новокаинамид
  3. дигоксин
  4. кордарон

74. При некупированном пароксизме суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе повторное болюсное введение 5-10 мг верапамила

  1. недопустимо
  2. возможно не ранее 10 минут
  3. возможно не ранее 30-35 минут
  4. возможно не ранее 2 часов

75. При передозировке верапамила на догоспитальном этапе показано введение

  1. атропина
  2. налоксона
  3. унитиола
  4. кальция хлорида

76. Экг-признак синдрома фредерика — это

  1. фибрилляция предсердий с полной блокадой правой ножки пучка гиса
  2. фибрилляция предсердий с полной блокадой левой ножки пучка гиса
  3. фибрилляция предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой
  4. регулярная форма трепетания предсердий

77. Экг-признак трепетания предсердий — это найдите ошибочный ответ

  1. частота предсердных волн 200-300 в минуту
  2. предсердные волны пилообразной формы зубцы f
  3. наилучшая выраженность зубцов f в отведениях ii, iii, аvf
  4. удлинение интервала pq

78. При трепетании предсердий волны f на экг лучше всего регистрируются в отведениях

  1. ii, iii, аvf
  2. i, avl
  3. v3-v4
  4. v5-v6

79. Препаратом выбора для купирования тахисистолической формы фибрилляции предсердий является

  1. лидокаин
  2. дигоксин
  3. верапамил
  4. аденозин

80. Препаратом выбора для купирования пароксизма фибрилляции предсердий с левожелудочковой острой сердечной недостаточностью является

  1. пропранолол
  2. новокаинамид
  3. дигоксин
  4. верапамил

81. Трепетание предсердий, рефрактерное к дигоксину, должно купироваться

  1. синхронизированной электрической кардиоверсией
  2. кордароном
  3. лидокаином
  4. панангином

82. При передозировке сердечных гликозидов на экг регистрируется

  1. горизонтальное снижение сегмента st более чем на 1 мм от изолинии
  2. подъем сегмента st более чем на 1 мм от изолинии
  3. сегмент st на изолинии
  4. корытообразная депрессия сегмента st

83. При передозировке сердечных гликозидов на догоспитальном этапе показано введение

  1. атропина
  2. налоксона
  3. унитиола
  4. кальция хлорида

84. Болюсное внутривенное введение аденозина показано при пароксизме

  1. фибрилляции предсердий
  2. трепетания предсердий
  3. узловой тахикардии
  4. желудочковой тахикардии

85. Характерным признаком желудочковой экстрасистолы является

  1. положительный зубец р, комплекс qrs уширен
  2. отрицательный зубец р, комплекс qrs уширен
  3. зубец р отсутствует, комплекс qrs уширен
  4. зубец р отсутствует, комплекс qrs обычной формы

86. Экстрасистолы называются ранними желудочковыми, если они

  1. возникают сразу после зубца t
  2. возникают через 0,1 секунды после зубца t
  3. наслаиваются на зубец т
  4. возникают через 0,2 секунды после зубца т

87. Купирование желудочковых экстрасистол на догоспитальном этапе показано найдите ошибочный ответ

  1. всегда
  2. при плохой переносимости их больным
  3. при наличии полиморфных экстрасистол
  4. при наличии ранних экстрасистол

88. При хорошей переносимости желудочковых экстрасистол купированию на догоспитальном этапе подлежат найдите ошибочный ответ

  1. редкие экстрасистолы
  2. частые экстрасистолы
  3. групповые экстрасистолы
  4. полиморфные экстрасистолы

89. Препаратом выбора для купирования регулярной пароксизмальной желудочковой тахикардии на догоспитальном этапе является

  1. пропранолол
  2. аденозин
  3. лидокаин
  4. дигоксин

90. Препаратом выбора для купирования желудочковой тахикардии типа пируэт на догоспитальном этапе является

  1. кордарон
  2. магния сульфат
  3. лидокаин
  4. изоптин

91. Введение новокаинамида может сопровождаться найдите ошибочный ответ

  1. артериальной гипертензией
  2. уширением комплекса qrs на экг
  3. удлинением интервала qт на экг
  4. появлением желудочковой тахикардии типа пируэт на экг

92. При аллергической реакции на йод в анамнезе больному противопоказан

  1. кордарон
  2. верапамил
  3. пропранолол
  4. каптоприл

93. Экг-признаком атриовентрикулярной блокады i степени является

  1. отсутствие зубца р
  2. регистрация зубца р после комплекса qr
  3. удлинение интервала pq
  4. удлинение интервала qт

94. Экг-признаком полной атриовентрикулярной блокады является

  1. удлинение интервала pq
  2. уширение комплекса qr
  3. отсутствие связи между зубцом р и комплексом qr
  4. удлинение интервала qт

95. Приступ морганьи-эдамса-стокса характерен для

  1. полной атриовентрикулярной блокады
  2. тромбоза общей сонной артерии
  3. желудочно-кишечного кровотечения
  4. фибрилляции желудочков

96. При полной атриовентрикулярной блокаде для купирования брадикардии на догоспитальном этапе применяется найдите ошибочный ответ

  1. атропин
  2. кордиамин
  3. алупент
  4. эуфиллин

97. Наибольшим эффектом для купирования брадикардии при полной атриовентрикулярной блокаде обладает

  1. атропин
  2. эуфиллин
  3. электрокардиостимуляция
  4. допамин

98. Гипертонический криз в отличие от обострения артериальной гипертензии вне криза характеризуется найдите ошибочный ответ

  1. повышением артериального давления более 160110 мм рт.ст.
  2. сильной головной болью
  3. тошнотой, рвотой
  4. появлением мушек перед глазами

99. К характерным клиническим признакам неосложненного гипертонического криза гиперкинетического типа относится найдите ошибочный ответ

  1. быстрое развитие с преимущественным повышением систолического артериального давления
  2. головная боль, дрожь, сердцебиение
  3. гиперемия кожных покровов
  4. тошнота, рвота

100. К характерным клиническим признакам неосложненного гипертонического криза гипокинетического типа относится найдите ошибочный ответ

  1. медленное развитие с преимущественным повышением диастолического артериального давления
  2. длительный анамнез гипертонической болезни
  3. гиперемия кожных покровов
  4. тошнота, рвота
  • Воздух и его охрана — тест с ответами
  • “Творчество В. Шаламова” — тест с ответами
  • Материки и контененты — ответы к тесту
  • Тест Научное познание
  • Западная Европа — ответы к тесту
Источник

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРОЙТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

001. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ НА ЛЕВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ЭЛЕК­ТРОД

  1. зеленого цвета

  2. желтого цвета

  3. черного цвета

  4. красного цвета

002. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ НА ПРАВУЮ РУКУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
ЭЛЕКТРОД

  1. зеленого цвета

  2. желтого цвета

  3. черного цвета

  4. красного цвета

003. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ НА ЛЕВУЮ НОГУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
ЭЛЕКТРОД

  1. зеленого цвета

  2. желтого цвета

  3. черного цвета

  4. красного цвета

004. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ НА ПРАВУЮ НОГУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ
ЭЛЕК­ТРОД

  1. зеленого цвета ‘

  2. желтого цвета

  3. черного цвета

  4. красного цвета

005. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ ГРУДНОЙ V1
ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

  1. у правого края
    грудины в IV межреберье

  2. у левого края
    грудины в IV межреберье

  3. между электродами
    V2
    и V4

  4. по левой
    срединно-ключичной линии в V межреберье

006. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ ГРУДНОЙ V2
ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

  1. У правого края
    грудины в IV межреберье

  2. у левого края
    грудины в IV межреберье

  3. по правой
    срединно-ключичной линии в V межреберье

  4. по левой
    срединно-ключичной линии в V межреберье

007. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ ГРУДНОЙ V3
ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

  1. у левого края
    грудины в IV межреберье

  2. между электродами
    V2
    и V4

  3. по левой
    срединно-ключичной линии в V межреберье

  4. по левой передней
    подмышечной линии на уровне электрода
    V4

008. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ ГРУДНОЙ V4
ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

  1. у левого края
    грудины в IV межреберье

  2. у правого края
    грудины в IV межреберье

  3. по левой
    срединно-ключичной линии в V межреберье

  4. по передней
    подмышечной линии в VI межреберье

009. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ ГРУДНОЙ V5
ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ

ПО ЛЕВОЙ

  1. срединно-ключичной
    линии в V межреберье

  2. передней подмышечной
    линии на уровне электрода V4

  3. средней подмышечной
    линии на уровне электрода V4

  4. задней подмышечной
    линии на уровне электрода V4

010. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ ГРУДНОЙ V6
ЭЛЕКТРОД РАСПОЛАГАЕТСЯ ПО ЛЕВОЙ

  1. срединно-ключичной
    линии в V межреберье

  2. передней подмышечной
    линии на уровне электрода V4

  3. средней подмышечной
    линии на уровне электрода V4

  4. задней подмышечной
    линии на уровне электрода V4

011. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ СО СКОРОСТЬЮ 25 ММ В СЕКУНДУ 1 ММ НА
БУМАЖНОЙ ЛЕНТЕ СООТВЕТСТВУЕТ ВРЕМЕНИ

  1. 0,02 секунды

  2. 0,04 секунды

  3. 0,05 секунды

  4. 0,2 секунды

012. ПРИ ЗАПИСИ
ЭКГ СО СКОРОСТЬЮ 50 ММ В СЕКУНДУ 1 ММ

НА
БУМАЖНОЙ ЛЕНТЕ СООТВЕТСТВУЕТ ВРЕМЕНИ

  1. 0,02 секунды

  2. 0,05 секунды

  3. 0,1 секунды

  4. 0,2 секунды

013. СТАНДАРТНЫМИ
ОТВЕДЕНИЯМИ НА ЭКГ НАЗЫВАЮТСЯ

  1. I,
    II,
    III

  2. aVR,
    aVL,
    aVF

  3. V1,
    V2,
    V3

  4. V7
    –V9

014.НА ЭКГ ПЕРЕХОДНОЙ
ЗОНЕ СООТВЕТСТВУЮТ ОТВЕДЕНИЯ

  1. II, III

  2. aVF, aVL

  3. V1
    –V2

  4. V3
    –V4

015. ЗУБЕЦ Р НА ЭКГ
ОТРАЖАЕТ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЮ

  1. только правого
    предсердия

  2. только левого
    предсердия

  3. обоих предсердий

  4. только правого
    желудочка

016 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
ИНТЕРВАЛА РQ
НА ЭКГ В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ

  1. 0,10-0,12 секунд

  2. 0Д2-0.20 секунд

  3. 0,21-0,25 секунд

  4. 0,26-0,28 секунд

017. ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ
СИСТОЛУ ЖЕЛУДОЧКОВ НА ЭКГ ОТРА­ЖАЕТ

  1. зубец Р

  2. зубец R

  3. комплекс QRS

  4. интервал QT

018. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
КОМПЛЕКСА QRS
НА ЭКГ В НОРМЕ

СОСТАВЛЯЕТ

  1. 0,04 секунды

  2. 0,08 секунд

  3. 0,12 секунд

  4. 0,14 секунд

019. ЗУБЕЦ Q
НА ЭКГ В НОРМЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
(НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

  1. шириной менее
    0,04 секунды

  2. амплитудой меньше
    1/4 амплитуды следующего за ним зубца R

  3. наличием в
    отведениях V1
    –V2

  4. наличием в
    отведениях V5
    – V6

020. ЗУБЕЦ Т НА ЭКГ
НАЗЫВАЕТСЯ «КОРОНАРНЫМ», ЕСЛИ ОН

  1. отрицательный
    разноколенный

  2. положительный
    разноколенный

  3. симметричный и
    заостренный

  4. двухфазный

021. ПРИ СИНУСОВОМ
РИТМЕ ВО II СТАНДАРТНОМ ОТВЕДЕНИИ

НА
ЭКГ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ Р

  1. не регистрируется

  2. регистрируется
    перед каждым комплексом QRS

  3. регистрируется
    только перед каждым вторым комплексом
    QRS

  4. регистрируется
    после каждого комплекса QRS

022. ПРИ ПРАВИЛЬНОМ
СИНУСОВОМ РИТМЕ ЧАСТОТА СЕРДЕЧ­НЫХ
СОКРАЩЕНИЙ НА ЭКГ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО
ФОРМУЛЕ

  1. 600: R-R

  2. R-R:
    60

  3. 60: R-R

  4. 60:Р-Р

023. ЗУБЕЦ Р-pulmonale
НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ НАГРУЗКУ

  1. только на левое
    предсердие

  2. только на правое
    предсердие

  3. на оба предсердия

  4. вместе на правое
    предсердие и правый желудочек

024. ЗУБЕЦ Р-mitrale
НА ЭКГ ОТРАЖАЕТ НАГРУЗКУ

  1. только на левое
    предсердие

  2. только на правое
    предсердие

  3. на оба предсердия

  4. вместе на левое
    предсердие и левый желудочек

025. РАННИМ
ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. удлинение интервала
    РQ

  2. подъем сегмента
    ST

  3. высокий остроконечный
    зубец Т

  4. уширение комплекса
    QRS

026. ХАРАКТЕРНЫМ
ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ГИПОКАЛИЕМИИ ЯВЛЯ­ЕТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. депрессия сегмента
    SТ

  2. уменьшение
    амплитуды зубца Т

  3. увеличение
    амплитуды зубца U

  4. укорочение
    интервала РQ

027. ПОЯВЛЕНИЕ
БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ПОСЛЕ ЕДЫ ПРИ ПРИНЯ­ТИИ
ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ НА СПИНЕ
ХАРАКТЕРНО

ДЛЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. язвенной болезни
    желудка

  2. грыжи пищеводного
    отверстия диафрагмы

  3. сухого перикардита

  4. спонтанного
    пневмоторакса

028. НАИБОЛЕЕ
ТИПИЧНЫМ ЭКВИВАЛЕНТОМ СТЕНОКАРДИИ
ЯВ­ЛЯЕТСЯ

  1. одышка

  2. рвота

  3. слабость в левой
    руке

  4. озноб

029. ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ
СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА SТ
НА ЭКГ БОЛЕЕ

ЧЕМ НА 1 ММ ОТ ИЗОЛИНИИ
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

  1. ишемии миокарда

  2. передозировки
    сердечных гликозидов

  3. гипокалиемии

  4. перикардита

030. ХАРАКТЕРНЫМ
ИЗМЕНЕНИЕМ НА ЭКГ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕ­НОКАРДИИ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. горизонтальная
    депрессия сегмента SТ
    более чем на 1 мм от изолинии

  2. появление
    патологического зубца Q

  3. снижение амплитуды
    зубца R

  4. появление
    «коронарного» зубца Т

031. ПРИСТУП
СТЕНОКАРДИИ НА ЭКГ, НАРЯДУ С ГОРИЗОНТАЛЬ­НОЙ
ДЕПРЕССИЕЙ СЕГМЕНТА SТ
БОЛЕЕ ЧЕМ НА 1 ММ ОТ ИЗОЛИ­НИИ, МОЖЕТ
СОПРОВОЖДАТЬСЯ

  1. удлинением
    интервала РQ

  2. появлением
    патологического зубца Q

  3. деформацией
    комплекса QRS

  4. появлением
    «коронарного» зубца Т

032. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА
СТЕ­НОКАРДИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. анальгин

  2. трамал

  3. нитропрепарат

  4. валидол

033. ПРИЕМ
НИТРОПРЕПАРАТОВ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. головной
    болью

    брадикардией

  2. артериальной
    гипотензией

  3. обострением
    глаукомы

034. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ТАХИКАРДИИ,
ВЫ­ЗВАННОЙ НИТРОГЛИЦЕРИНОМ, ЯВЛЯЕТСЯ

  1. верапамил

  2. новокаинамид

  3. пропранолол

  4. дигоксин

035. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ
ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ ПРИ СО­ПУТСТВУЮЩЕЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПОКАЗАН

  1. эуфиллин

  2. нифедипин

  3. кеторолак

  4. пропранолол

036. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНО­КАРДИИ
ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. увеличение
    толерантности к нагрузке

  2. увеличение
    продолжительности болевых приступов

  3. учащение болевых
    приступов

  4. уменьшение эффекта
    от нитроглицерина

037. ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ
ЭФФЕКТЕ ОТ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИ­НА
(СУБЛИНГВАЛЬНОГО ИЛИ В СПРЕЕ) ДЛЯ
КУПИРОВАНИЯ БОЛИ

ПРИ СТЕНОКАРДИИ
ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

  1. анальгина

  2. морфина

  3. нитропрепаратов
    (внутривенно капельно)

  4. пропранолола

038. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ ТЕРАПИИ ФЕЛЬДШЕРСКОЙ БРИ­ГАДЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НЕСТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИИ С ОТСУТСТВИЕМ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ

ВХОДИТ

  1. ацетилсалициловая
    кислота, нитропрепараты (в спрее или
    внутривенно капельно), при купировании
    боли — «актив» в поликлинику

  2. экстренная
    госпитализация без дополнительных
    лечебных мероприятий

  3. ацетилсалициловая
    кислота, нитропрепараты, гепарин, морфин
    при про­должающейся боли, обязательная
    госпитализация

  4. ацетилсалициловая
    кислота, нитропрепараты, гепарин,
    морфин, вызов бригады интенсивной
    терапии или специализированной
    кардиологической бригады скорой
    медицинской помощи

039. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА
ЯВЛЯЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ

  1. после приема пищи

  2. при выходе на
    холодный воздух

  3. ночью во время
    сна

  4. при физической
    нагрузке

040. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА
СТЕ­НОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. ацетилсалициловая
    кислота

  2. нитроглицерин

  3. нифедипин

  4. каптоприл

041. ТИПИЧНОЙ
ФОРМОЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
ЯВ­ЛЯЕТСЯ

  1. абдоминальная

  2. аритмическая

  3. ангинозная

  4. астматическая

042. ОСНОВНЫМ
ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТИПИЧНОЙ

ФОРМЫ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. загрудинная боль
    продолжительностью более 20 минут

  2. иррадиация боли
    в левую руку

  3. артериальная
    гипертензия

  4. общая слабость

043. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПСЕВДОСИНДРОМ

«ОСТРОГО
ЖИВОТА» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

  1. астматической
    формы

  2. ангинозной формы

  3. абдоминальной
    формы

  4. аритмической
    формы

044. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИСТУП УДУШЬЯ,
НЕ

СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ БОЛЬЮ ЗА ГРУДИНОЙ,
ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

  1. астматической
    формы

  2. ангинозной формы

  3. абдоминальной
    формы

  4. аритмической
    формы

045. ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА
SТ
ВОГНУТЫЙ ФОРМЫ НА ЭКГ ХАРАК­ТЕРЕН ДЛЯ

  1. острого инфаркта
    миокарда

  2. экссудативного
    перикардита

  3. гиперкалиемии

  4. передозировки
    сердечными гликозидами

046. ЭКГ ПРИЗНАКОМ
ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИО­КАРДА
ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. патологический
    зубец Q

  2. монофазная кривая

  3. отрицательный
    зубец Т

  4. А) удлинение
    интервала QТ

047 СОХРАНЕНИЕ
МОНОФАЗНОИ КРИВОЙ НА ЭКГ ЧЕРЕЗ 1 МЕ­СЯЦ
И БОЛЕЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
РАЗВИТИИ

  1. тромбоэмболии
    легочной артерии

  2. аневризмы сердца

  3. полной
    атриовентрикулярной блокады

  4. постинфарктного
    перикардита

048. ЗОНУ НЕКРОЗА
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА

ЭКГ
ОТРАЖАЕТ ЗУБЕЦ

  1. Р

  2. Q

  3. R

  4. Т

049. ПОЯВЛЕНИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА О, НА ЭКГ В
ОТВЕ­ДЕНИЯХ II, III,
аVF
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИО­КАРДА

  1. задне-нижней
    локализации

  2. передней локализации

  3. передне-перегородочной
    локализации

  4. боковой локализации

050. ПОЯВЛЕНИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Ц НА ЭКГ В
ОТВЕДЕ­НИЯХ V1
–V3
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

  1. задне-нижней
    локализации

  2. передней локализации

  3. передне-перегородочной
    локализации

  4. боковой локализации

051. ПОЯВЛЕНИЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗУБЦА Q
НА ЭКГ В ОТВЕ­ДЕНИЯХ I, aVL,
V4
–V6
ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

  1. задне-нижней
    локализации . .

  2. передней локализации

  3. передне-перегородочной
    локализации

  4. боковой локализации

052. ОСНОВНОЙ
ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ
ИН­ФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

  1. отек легких

  2. разрыв миокарда
    с тампонадой сердца

  3. полная
    атриовептрикулярная блокада

  4. фибрилляция
    желудочков

053. К РАННИМ
ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАР­ДА
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. кардиогенный шок

  2. разрыв межжелудочковой
    перегородки

  3. фибрилляция
    желудочков

  4. синдром Дресслера

054. К РАННИМ
ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАР­ДА
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. отек легких

  2. атриовептрикулярная
    блокада

  3. аневризма сердца

  4. желудочковая
    экстрасистолия

055. ТАМПОНАДА
СЕРДЦА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. спавшимися шейными
    венами

  2. одышкой

  3. артериальной
    гипотензией

  4. низким вольтажом
    зубцов на ЭКГ

056. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ОТСУТСТВИЕ СОЗНА­НИЯ
И ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ С
СОХРАНЯЮЩИМИСЯ

РЕГУЛЯРНЫМИ ЗУБЦАМИ
НА ЭКГ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

  1. синдрома Дресслера

  2. разрыва миокарда
    с тампонадой сердца

  3. полной
    атриовентрикулярной блокады

  4. фибрилляции
    желудочков

057. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИЧИНОЙ ИСТИН­НОГО
КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. постинфарктный
    перикардит

  2. обширный некроз
    миокарда

  3. нарушения ритма
    сердца

  4. полная
    атриовентрикулярная блокада

058. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ
МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА НЕ­ОБХОДИМО
ЗАПОДОЗРИТЬ ПРИ ЭКГ-ПРИЗНАКАХ ИНФАРКТА

  1. передне-перегородочной
    локализации в сочетании с отеком легких

  2. нижней стенки
    левого желудочка в сочетании с
    кардиогенным шоком

  3. передней стенки
    левого желудочка в сочетании с
    кардиогенным шоком

  4. боковой стенки
    левого желудочка

059. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

ПРАВОГО
ЖЕЛУДОЧКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ
ЭКГ-

ОТВЕДЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ

  1. II, III,
    aVF

  2. V1
    –V3

  3. V7
    –V9

  4. V3
    R-V4
    R

060. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИН­ДРОМА
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. трамал

  2. анальгин

  3. морфин

  4. кеторолак

061. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ВНУТРИВЕННАЯ ИНФУЗИЯ
НИТРОПРЕПАРАТОВ СПОСОБСТВУЕТ ПРОФИЛАКТИКЕ

  1. синдрома Дресслера

  2. рецидива боли

  3. нарушений ритма
    сердца

  4. нарушений
    проводимости сердца

062. ОБЪЕМ
ДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ

ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С
ДЕПРЕССИЕЙ СЕГМЕНТА SТ

(Q-НЕ
ОБРАЗУЮЩИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА) ВКЛЮЧАЕТ
(НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. ингаляцию кислорода

  2. нитропрепараты

  3. ацетилсалициловую
    кислоту, гепарин

  4. ненаркотические
    анальгетики

063. ОБЪЕМ
ДОГОСПИТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ

ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С
ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА SТ

(Q-ОБРАЗУЮЩИЙ
ИНФАРКТ МИОКАРДА) ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИ­

ТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. ингаляцию кислорода

  2. гепарин

  3. ацетилсалициловую
    кислоту, нитропрепараты

  4. морфин

064. ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА НЕЦЕЛЕ­СООБРАЗЕН
ИЗ-ЗА

  1. медленного
    всасывания

  2. разрушения
    тканевыми ферментами

  3. развития отека
    Квинке

  4. развития болезненных
    гематом

065. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОГО КАРДИО­ГЕННОГО
ШОКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. кальция хлорид

  2. преднизолон

  3. допамин

  4. мезатон


066. ПРИ
ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРАВОГО
ЖЕЛУДОЧ­КА, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ
КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ, НА ДО­ГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ

  1. нитропрепаратов

  2. лазикса

  3. антагонистов
    кальция

  4. растворов для
    инфузионной терапии до стабилизации
    гемодинамики или до появления признаков
    левожелудочковой недостаточности

067. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ

ОТЕКА
ЛЕГКИХ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПОТЕНЗИЕЙ, ПОКАЗАНО
ВВЕДЕНИЕ

  1. клофелина

  2. магния сульфата

  3. нитропрепаратов

  4. строфантина

068. ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ

ОТЕКА
ЛЕГКИХ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИ­ПОТЕНЗИЕЙ, ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ

  1. кордиамина

  2. лазикса

  3. преднизолона

  4. допамина

069. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМОВ

СИНУСОВОЙ
ТАХИКАРДИИ С ЧАСТОТОЙ СЕРДЕЧНЫХ
СОКРАЩЕ­НИЙ 140 УДАРОВ В МИНУТУ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. новокаинамид

  2. кордарон

  3. пропранолол

  4. магния сульфат

070. МАССАЖ
КАРОТИДНОГО СИНУСА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ
ПА­РОКСИЗМА ТАХИАРИТМИИ ПОКАЗАН
ТОЛЬКО ПРИ

  1. фибрилляции
    предсердий

  2. трепетании
    предсердий

  3. суправентрикулярной
    тахикардии

  4. желудочковой
    тахикардии

071. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ
ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ СУПРАВЕНТРИ­КУЛЯРНОЙ
ТАХИКАРДИИ С УЗКИМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS
(МЕ­НЕЕ 0,12 СЕКУНДЫ) НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПРИМЕНИМ

  1. верапамил

  2. дигоксин

  3. пропранолол

  4. лидокаин

072. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ
ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ СУПРАВЕНТРИ­КУЛЯРНОЙ
ТАХИКАРДИИ С УЗКИМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS
(МЕ­НЕЕ 0,12 СЕКУНДЫ) НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПРИМЕНИМ

  1. аденозин

  2. дигоксин

  3. кордарон

  4. лидокаин

073. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ
ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ С ШИРОКИМИ
КОМПЛЕКСАМИ QRS
(БОЛЕЕ 0,12 СЕКУНДЫ) НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПРИМЕНИМ

  1. верапамил

  2. новокаинамид

  3. дигоксин

  4. кордарон

074. ПРИ НЕКУПИРОВАННОМ
ПАРОКСИЗМЕ СУПРАВЕНТРИКУ­ЛЯРНОЙ
ТАХИКАРДИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ПОВТОР­НОЕ БОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ 5-10 МГ
ВЕРАПАМИЛА

  1. недопустимо

  2. возможно не ранее
    10 минут

  3. возможно не ранее
    30-35 минут

  4. возможно не ранее
    2 часов

075. ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ
ВЕРАПАМИЛА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

ЭТАПЕ
ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ

  1. атропина

  2. налоксона

  3. унитиола

  4. кальция хлорида

076. ЭКГ-ПРИЗНАК
СИНДРОМА ФРЕДЕРИКА — ЭТО

  1. фибрилляция
    предсердий с полной блокадой правой
    ножки пучка Гиса

  2. фибрилляция
    предсердий с полной блокадой левой
    ножки пучка Гиса

  3. фибрилляция
    предсердий с полной атриовентрикулярной
    блокадой

  4. регулярная форма
    трепетания предсердий

077. ЭКГ-ПРИЗНАК
ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ — ЭТО (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

  1. частота предсердных
    волн 200-300 в минуту

  2. предсердные волны
    пилообразной формы (зубцы F)

  3. наилучшая
    выраженность зубцов F
    в отведениях II, III, аVF

  4. удлинение интервала
    РQ

078. ПРИ ТРЕПЕТАНИИ
ПРЕДСЕРДИЙ ВОЛНЫ F
НА ЭКГ ЛУЧШЕ

ВСЕГО РЕГИСТРИРУЮТСЯ В
ОТВЕДЕНИЯХ

  1. II, III,
    аVF

  2. I, АVL

  3. V3
    –V4

  4. V5
    –V6

079. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ТАХИСИСТОЛИЧЕСКОЙ
ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. лидокаин

  2. дигоксин

  3. верапамил

  4. аденозин

080. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА

ФИБРИЛЛЯЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ С ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. пропранолол

  2. новокаинамид

  3. дигоксин

  4. верапамил

081. ТРЕПЕТАНИЕ
ПРЕДСЕРДИЙ, РЕФРАКТЕРНОЕ К ДИГОКСИНУ

ДОЛЖНО
КУПИРОВАТЬСЯ

  1. синхронизированной
    электрической кардиоверсией

  2. кордароном

  3. лидокаином

  4. папашином

082. ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ
СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ НА ЭКГ

РЕГИСТРИРУЕТСЯ

  1. горизонтальное
    снижение сегмента SТ
    более чем на 1 мм от изолинии

  2. подъем сегмента
    SТ
    более чем на 1 мм от изолинии

  3. сегмент SТ
    на изолинии

  4. корытообразная
    депрессия сегмента SТ

083. ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ
СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ НА ДОГО­СПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ

  1. атропина

  2. налоксона

  3. унитиола

  4. кальция хлорида

084. БОЛЮСНОЕ
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ АДЕНОЗИНА
ПОКА­ЗАНО ПРИ ПАРОКСИЗМЕ

  1. фибрилляции
    предсердий

  2. трепетания
    предсердий

  3. узловой тахикардии

  4. желудочковой
    тахикардии

085. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИ­СТОЛЫ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. положительный
    зубец Р, комплекс QRS
    уширен

  2. отрицательный
    зубец Р, комплекс QRS
    уширен

  3. зубец Р отсутствует,
    комплекс QRS
    уширен

  4. зубец Р отсутствует,
    комплекс QRS
    обычной формы

086. ЭКСТРАСИСТОЛЫ
НАЗЫВАЮТСЯ РАННИМИ ЖЕЛУДОЧКО­ВЫМИ,
ЕСЛИ ОНИ

  1. возникают сразу
    после зубца Р

  2. возникают через
    0,1 секунды после зубца Р

  3. наслаиваются на
    зубец Т

  4. возникают через
    0,2 секунды после зубца Т

087. КУПИРОВАНИЕ
ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ НА
ДО­ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОКАЗАНО
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. всегда

  2. при плохой
    переносимости их больным

  3. при наличии
    полиморфных экстрасистол

  4. при наличии ранних
    экстрасистол

088. ПРИ ХОРОШЕЙ
ПЕРЕНОСИМОСТИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКС­ТРАСИСТОЛ
КУПИРОВАНИЮ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ

ПОДЛЕЖАТ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. редкие экстрасистолы

  2. частые экстрасистолы

  3. групповые
    экстрасистолы

  4. полиморфные
    экстрасистолы

089. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ РЕГУЛЯРНОЙ

ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НА ДОГО­СПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. пропранолол

    аденозин

  2. лидокаин

  3. дигоксин

090. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧКО­ВОЙ
ТАХИКАРДИИ ТИПА «ПИРУЭТ» НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТА­ПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. кордарон

  2. магния сульфат

  3. лидокаин

  4. изоптин ‘

091. ВВЕДЕНИЕ
НОВОКАИНАМИДА МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ

(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. артериальной
    гипертензией

  2. уширением комплекса
    QRS
    на ЭКГ

  3. удлинением
    интервала QТ
    на ЭКГ

  4. появлением
    желудочковой тахикардии типа «пируэт»
    на ЭКГ

092. ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ
РЕАКЦИИ НА ЙОД В АНАМНЕЗЕ БОЛЬ­НОМУ
ПРОТИВОПОКАЗАН

  1. кордарон

  2. верапамил

  3. пропранолол

  4. каптоприл

093. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ I

СТЕПЕНИ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. отсутствие зубца
    Р

  2. регистрация зубца
    Р после комплекса QRS

  3. удлинение интервала
    РQ

  4. удлинение интервала
    QТ

094. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ
ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛО­КАДЫ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. удлинение интервала
    РQ

  2. уширение комплекса
    QRS

  3. отсутствие связи
    между зубцом Р и комплексом QRS

  4. удлинение интервала
    QТ

095. ПРИСТУП
МОРГАНЬИ-ЭДАМСА-СТОКСА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

  1. полной
    атриовентрикулярной блокады

  2. тромбоза общей
    сонной артерии

  3. желудочно-кишечного
    кровотечения

  4. фибрилляции
    желудочков

096. ПРИ ПОЛНОЙ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ ДЛЯ

КУПИРОВАНИЯ
БРАДИКАРДИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ

ПРИМЕНЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. атропин

  2. кордиамин

  3. алупент

  4. эуфиллин

097. НАИБОЛЬШИМ
ЭФФЕКТОМ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БРАДИ­КАРДИИ
ПРИ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ
ОБ­ЛАДАЕТ

  1. атропин

  2. эуфиллин

  3. электрокардиостимуляция

  4. допамин

098. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
КРИЗ В ОТЛИЧИЕ ОТ ОБОСТРЕНИЯ АР­ТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ ВНЕ КРИЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. повышением
    артериального давления более 160/110 мм
    рт.ст.

  2. сильной головной
    болью

  3. тошнотой, рвотой

  4. появлением «мушек»
    перед глазами

099. К ХАРАКТЕРНЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ НЕОСЛОЖ-

НЕННОГО
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКО­ГО
ТИПА ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. быстрое развитие
    с преимущественным повышением
    систолического ар­териального
    давления

  2. головная боль,
    дрожь, сердцебиение

  3. гиперемия кожных
    покровов

  4. тошнота, рвота

100. К ХАРАКТЕРНЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ НЕОСЛОЖНЕННОГО
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ГИПОКИНЕТИЧЕСКОГО
ТИПА ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. медленное развитие
    с преимущественным повышением
    диастолического артериального давления

  2. длительный анамнез
    гипертонической болезни

  3. гиперемия кожных
    покровов

  4. тошнота, рвота

101. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО

ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО
КРИЗА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВ­ЛЯЕТСЯ

  1. адельфан

  2. гипотиазид

  3. каптоприл

  4. клофелин

102. К ОСЛОЖНЕНИЯМ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОТНОСИТ­СЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. острый коронарный
    синдром

  2. острое нарушение
    мозгового кровообращения

  3. отек легких

  4. тромбоэмболия
    легочной артерии

103. ПОСТЕПЕННОЕ
СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

(НА
15-25% ОТ ИСХОДНОГО УРОВНЯ В ТЕЧЕНИЕ 30-120
МИНУТ)

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ
КРИЗЕ ПОКАЗАНО

ПРИ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. остром коронарном
    синдроме

  2. остром нарушении
    мозгового кровообращения

  3. расслаивающей
    аневризме аорты

  4. эклампсии

104. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ,

ОСЛОЖНЕННОМ
ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ, ЯВ­ЛЯЕТСЯ

  1. пропранолол

  2. эналаприлат

  3. дибазол

  4. нитропрепарат

105. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ,

ОСЛОЖНЕННОМ
ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ЯВ­ЛЯЕТСЯ

  1. эналаприлат

  2. нитропрепарат

  3. магния сульфат

  4. пропранолол

106. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ,

ОСЛОЖНЕННОМ
РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМОЙ АОРТЫ, ЯВ­ЛЯЕТСЯ

  1. нитропрепарат

  2. эналаприлат

  3. магния сульфат

  4. эсмолол

107. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ,

ОСЛОЖНЕННОМ
ОТЕКОМ ЛЕГКИХ, ЯВЛЯЕТСЯ

  1. фуросемид

  2. дибазол

  3. магния сульфат

  4. пропранолол

108. ПРИМЕНЕНИЕ
КЛОФЕЛИНА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИ­ЗЕ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОКАЗАНО

  1. всегда при
    систолическом артериальном давлении
    выше 260 мм рт.ст.

  2. при синдроме
    отмены клофелина

  3. всегда при
    сопутствующем остром коронарном
    синдроме

  4. всегда при
    сопутствующей гипертонической
    энцефалопатии

109. ХАРАКТЕРНЫМ
СИМПТОМОМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ

ОСТРОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
(НАЙДИ­

ТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. нарастающая одышка

  2. ритм галопа при
    аускультации сердца

  3. положение ортопноэ

  4. набухание шейных
    вен

110. ОТЕК ЛЕГКИХ
ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ОСТРОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ
ПРИ (НАИДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. остром инфаркте
    миокарда

  2. гипертоническом
    кризе

  3. сочетанном
    митральном пороке сердца

  4. недостаточности
    трехстворчатого клапана сердца

111. ПРИСТУП УДУШЬЯ
И ОБИЛЬНАЯ ПЕНИСТАЯ РОЗОВАЯ МО­КРОТА
У БОЛЬНОГО НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО
КРИЗА ЯВ­ЛЯЮТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ

  1. отека легких

  2. легочного
    кровотечения

  3. тромбоэмболии
    легочной артерии

  4. острой пневмонии

112. ПРИ КАРДИОГЕННОМ
ОТЕКЕ ЛЕГКИХ БЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПОТЕНЗИИ
ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ (НАИДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ

ОТВЕТ)

  1. морфина

  2. нитропрепаратов

  3. лазикса

  4. преднизолона

113. БОЛЬНОЙ С
ОТЕКОМ ЛЕГКИХ ТРАНСПОРТИРУЕТСЯ В
СТА­ЦИОНАР НА НОСИЛКАХ В ПОЛОЖЕНИИ

  1. на боку

  2. горизонтально на
    спине

  3. на спине с
    приподнятым головным концом

  4. на спине с
    приподнятым ножным концом

114. ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧ­НОСТЬ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАИДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. увеличением печени

  2. отеками нижних
    конечностей

  3. набухшими шейными
    венами

  4. ритмом галопа при
    аускультации сердца

115. БОЛЬ В ОБЛАСТИ
ГРУДИ, РАЗВИВШАЯСЯ НА ФОНЕ ВНЕЗАП­НО
ВОЗНИКШЕЙ ОДЫШКИ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА
ДЛЯ

  1. острого перикардита

  2. грыжи пищеводного
    отверстия диафрагмы

  3. расслаивающей
    аневризмы аорты

  4. тромбоэмболии
    ветвей легочной артерии

116. К ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИМ
ФАКТОРАМ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕ­ГОЧНОЙ
АРТЕРИИ ОТНОСИТСЯ (НАИДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. тромбоз глубоких
    вен нижних конечностей

  2. фибрилляция
    предсердий

  3. физическая нагрузка

  4. длительная
    иммобилизация нижних конечностей

117. МАССИВНАЯ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕ­РИИ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАИДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. выраженной одышкой

  2. цианозом верхней
    половины тела

  3. спавшимися шейными
    венами

  4. появлением синдрома
    SI
    QIII
    на ЭКГ

118. К ХАРАКТЕРНЫМ
ЭКГ-ПРИЗНАКАМ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕ­ГОЧНОЙ
АРТЕРИИ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. высокий зубец Р
    в отведениях II, III, аVF

  2. монофазная кривая
    в отведениях I, II, аVL

  3. острое развитие
    неполной или полной блокады правой
    ножки пучка Гиса

  4. синдром SI
    QIII

119. ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ДОГОСПИ­ТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ПОКАЗАНО ВВЕДЕНИЕ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

  1. преднизолона

  2. гепарина

  3. морфина

  4. эуфиллина

120. СИСТОЛИЧЕСКИЙ
ШУМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА АУСКУЛЬТА-

ТИВНО
ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

  1. аортальном стенозе

  2. митральном стенозе

  3. недостаточности
    клапана аорты

  4. недостаточности
    митрального клапана

121. ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ
ДРОЖАНИЕ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА «КО­ШАЧЬЕ
МУРЛЫКАНЬЕ» АУСКУЛЬТАТИВНО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ
ПРИ

  1. аортальном стенозе

  2. митральном стенозе

  3. недостаточности
    клапана аорты

  4. недостаточности
    митрального клапана

122. ПУЛЬСАЦИЯ
СОННЫХ АРТЕРИЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ

  1. аортальном стенозе

  2. митральном стенозе

  3. недостаточности
    клапана аорты

  4. недостаточности
    митрального клапана

123. СИСТОЛИЧЕСКОЕ
ДРОЖАНИЕ ВО II МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ
ГРУДИНЫ АУСКУЛЬТАТИВНО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ
ПРИ

  1. стенозе устья
    аорты

  2. митральном стенозе

  3. недостаточности
    клапана аорты

  4. недостаточности
    трехстворчатого клапана

124. ПРИСТУПЫ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И ОБМОРОКИ ПРИ УВЕЛИ­ЧЕНИИ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ
ДЛЯ

  1. стеноза устья
    аорты

  2. стеноза правого
    атриовентрикулярного отверстия

  3. недостаточности
    клапана аорты

  4. недостаточности
    трехстворчатого клапана

125. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ
ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

  1. болью в грудной
    клетке

  2. одышкой

  3. шумом трения
    перикарда

  4. глухостью сердечных
    тонов при аускультации

126. ЭКГ-ПРИЗНАКОМ
ПЕРИКАРДИТА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. укорочение
    интервала РQ

  2. наличие
    патологического зубца Q

  3. укорочение
    интервала QТ

  4. подъем сегмента
    SТ
    в большинстве отведений

127. ЭКССУДАТИВНЫЙ
ПЕРИКАРДИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

  1. болью в грудной
    клетке

  2. одышкой

  3. набуханием шейных
    вен на вдохе

  4. глухостью тонов
    сердца при аускультации

128. В СИМПТОМОКОМПЛЁКС
ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. вновь появившийся
    или усиливающийся кашель

  2. экспираторная
    одышка

  3. боль в грудной
    клетке, связанная с дыханием

  4. лихорадка выше
    38° С

129. ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
АУСКУЛЬТАТИВНО ХАРАКТЕРИЗУЕТ­СЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. ослаблением
    везикулярного дыхания па ограниченном
    участке

  2. бронхиальным
    дыханием

  3. крепитацией

  4. влажными
    крупнопузырчатыми хрипами

130. КРЕПИТАЦИЯ
ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

  1. при остром бронхите

  2. при приступе
    бронхиальной астмы

  3. при экссудативном
    плеврите

  4. в начальной стадии
    острой пневмонии

131 РЖАВЫЙ ХАРАКТЕР
МОКРОТЫ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

  1. тромбоэмболии
    ветвей легочной артерии

  2. приступа бронхиальной
    астмы

  3. острой пневмонии

  4. обострения
    хронической обструктивной болезни
    легких

132. ПРИ ОСТРОЙ
ПНЕВМОНИИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ТРОМБОЭМБО­ЛИИ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НАБЛЮДАЕТСЯ

  1. одышка

  2. боль в грудной
    клетке, связанная с дыханием

  3. мокрота с прожилками
    крови

  4. синдром SI
    QIII
    на ЭКГ

133. СУЛЬФОКАМФОКАИН
ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ ПОВЫШЕН­НОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К

  1. ацетилсалициловой
    кислоте

  2. морфину

  3. новокаину

  4. анальгину

134. БОЛЬ В ГРУДНОЙ
КЛЕТКЕ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ КАШЛЕ, И

ШУМ
ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ХАРАКТЕРНЫ
ДЛЯ

  1. острого бронхита

  2. бронхиальной
    астмы

  3. сухого плеврита

  4. экссудативного
    плеврита

135. ХАРАКТЕРНЫМ
АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРИЗНАКОМ СУХОГО

ПЛЕВРИТА
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. шум трения плевры

  2. ослабление
    дыхательных шумов

  3. крепитация

  4. влажные
    разнокалиберные хрипы

136. ХАРАКТЕРНЫМ
АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРИЗНАКОМ ЭКССУ­ДАТИВНОГО
ПЛЕВРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. крупнопузырчатые
    влажные хрипы

  2. шум трения плевры

  3. крепитация

  4. резкое ослабление
    дыхания на стороне поражения

137. ПИКФЛОУМЕТРИЕЙ
ИЗМЕРЯЕТСЯ

  1. дыхательный объем
    легких

  2. резервный объем
    легких

  3. жизненная емкость
    легких

  4. пиковая скорость
    выхода

138.
ПИКФЛОУМЕТРИЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

  1. давление в
    дыхательных путях на входе

  2. степень обструкции
    дыхательных путей

  3. насыщение
    гемоглобина кислородом

  4. величина сердечного
    выброса

139. ОСНОВНОЙ
ЖАЛОБОЙ БОЛЬНОГО ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИ­АЛЬНОЙ
АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. боль в грудной
    клетке

  2. удушье

  3. кашель с гнойной
    мокротой

  4. кровохарканье

140. ВЕДУЩИМ
ПРИЗНАКОМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. постоянная
    инспираторная одышка

  2. приступы одышки
    с удлиненным выдохом

  3. лающий кашель

  4. боль в грудной
    клетке, связанная с дыханием

141. КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ, ОТЛИЧАЮЩИМ ЛЕГКУЮ СТЕ­ПЕНЬ
ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
(НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. свободная речь

  2. участие в акте
    дыхания вспомогательной мускулатуры
    в покое

  3. экспираторная
    одышка только при физической нагрузке

  4. частота пульса
    менее 100 ударов в минуту

142. КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ, ОТЛИЧАЮЩИМ СРЕДНЮЮ

СТЕПЕНЬ
ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ,
ЯВЛЯЕТСЯ

(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. симптом «немого»
    легкого

  2. свистящие хрипы
    в течение всего выдоха

  3. экспираторная
    одышка при разговоре

  4. частота пульса
    100-120 ударов в минуту

143. КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ, ОТЛИЧАЮЩИМ ТЯЖЕЛУЮ

СТЕПЕНЬ
ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ,
ЯВЛЯЕТСЯ

(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. экспираторная
    одышка в покое

  2. участие в акте
    дыхания вспомогательной мускулатуры
    в покое

  3. частота пульса
    более 120 ударов в минуту

  4. ясное сознание

144. ПРИ ПРИСТУПЕ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ЛЕГКИХ ПРИ АУ-

СКУЛЬТАЦИИ
ВЫСЛУШИВАЮТСЯ

  1. влажные
    крупнопузырчатые хрипы

  2. влажные
    мелкопузырчатые хрипы

  3. крепитация

  4. сухие свистящие
    хрипы

145. ОПТИМАЛЬНЫМ
СПОСОБОМ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА

БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯ­ЕТСЯ

  1. внутривенное
    введение эуфиллина

  2. ингаляция кислорода

  3. ингаляционное
    введение бета-2 адреностимуляторов
    через небулайзер

  4. внутривенное
    введение адреналина

146. ПРЕПАРАТОМ
ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА УДУ­ШЬЯ
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. беродуал

  2. эуфиллин

  3. супрастин

  4. преднизолон

147. ПРИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ
ПРОТИВОПО­КАЗАНЫ

  1. диуретики

  2. нитропрепараты

  3. антагонисты
    кальция

  4. бета-адреноблокаторы

148. АСТМАТИЧЕСКИЙ
СТАТУС ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПРИСТУПА

БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (НАЙДИТЕ
ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. наличием
    парадоксального пульса

  2. резистентностью
    к бета-2 адреностимуляторам

  3. определением
    участков «немого» легкого при аускультации

  4. экспираторной
    одышкой

149. НЕОТЛОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ
ВВЕДЕНИЕ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

  1. кристаллоидных
    инфузионных растворов

  2. бета-2 адреностимуляторов
    через дозируемый ингалятор

  3. глюкокортикоидных
    препаратов

  4. эуфиллина

150. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ
СТАТУСЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО ВВЕ­ДЕНИЕ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. бета-адреноблокаторов

  2. ацетилсалициловой
    кислоты

  3. наркотических
    анальгетиков

  4. адреналина

151. АНТИГИСТАМИННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ

СТАТУСЕ
ВЫЗЫВАЮТ

  1. тахикардию и
    мышечную дрожь

  2. усиление кашлевого
    рефлекса

  3. резкое угнетение
    дыхания центрального генеза

  4. сгущение мокроты
    с затруднением ее эвакуации

152. ИНГАЛЯЦИЯ
100% КИСЛОРОДА ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТА­ТУСЕ
МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ

  1. резкое возбуждение

  2. временную остановку
    дыхания

  3. учащение дыхания

  4. купирование
    астматического статуса

153. ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ
РЕАКЦИИ НА ЭУФИЛЛИН ПРОТИВО­ПОКАЗАН

  1. супрастин

  2. атропин

  3. адреналин

  4. иреднизолон

154. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ

ПО ДАННЫМ
ГЛЮКОМЕТРА (ГЛЮКОТЕСТА) ПРИ СОДЕРЖАНИИ

ГЛЮКОЗЫ
В КРОВИ УЖЕ МЕНЬШЕ

  1. 8,2 ммоль/литр

  2. 5,5 ммоль/литр

  3. 3,3 ммоль/литр

  4. 2,6 ммоль/литр

155. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ
СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ

ПО ДАННЫМ
ГЛЮКОМЕТРА (ГЛЮКОТЕСТА) ПРИ СОДЕРЖАНИИ

ГЛЮКОЗЫ
В КРОВИ УЖЕ БОЛЬШЕ

  1. 3,3 ммоль/литр

  2. 5,0 ммоль/литр

  3. 7,0 ммоль/литр

  4. 8,2 ммоль/литр

156. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
КОМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ (НАЙДИ­ТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. внезапным началом

  2. влажными, бледными
    кожными покровами

  3. еохранением тонуса
    глазных яблок

  4. дыханием Куссмауля

157. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НА ДОГОСПИ­ТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТСЯ

  1. тиамин 100 мг, затем
    40 мл 40% раствора глюкозы

  2. налоксон 0,4-0,8 мг

  3. 40 мл 40% раствора
    глюкозы вместе с 6-8 ЕД инсулина

  4. 200 мл 5% раствора
    глюкозы со скоростью 60 капель в минуту

158. ЕСЛИ ПОСЛЕ
ВВЕДЕНИЯ 40 МЛ 40% РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ
У

БОЛЬНОГО ВОССТАНОВИЛОСЬ СОЗНАНИЕ,
В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

НЕОБХОДИМО

  1. предложить больному
    поесть

  2. дополнительно
    ввести внутривенно 40 мл 40% раствора
    глюкозы

  3. ввести инсулин
    короткого действия, затем предложить
    больному поесть

  4. ввести поляризующую
    смесь

159. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ
КОМА ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

  1. внезапным началом

  2. сухостью кожных
    покровов и слизистых

  3. снижением тонуса
    глазных яблок

  4. дыханием Куссмауля

160. ПРИ
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ВЫДЫХАЕМОМ
ВОЗ­ДУХЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЗАПАХ

  1. ацетона

  2. миндаля

  3. алкоголя

  4. отсутствует

161. ПРИ
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ ДЫХАНИЕ

  1. не изменяется

  2. редкое с длительными
    периодами остановки

  3. частое и глубокое

  4. частое и поверхностное

162. ДОГОСПИТАЛЬНАЯ
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРГЛИКЕ­МИЧЕСКОЙ
КОМЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В

  1. инсулинотерапии

  2. инфузии кристаллоидных
    растворов

  3. введении
    глюкокортикоидов

  4. введении лазикса

163. ДЛЯ РЕГИДРАТАЦИИ
ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ КЕТОАЦИДОЗЕ

НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНИМ РАСТВОР

  1. 10% глюкозы

  2. 0,9% натрия хлорида

  3. 4% натрия
    гидрокарбоната

  4. полиглюкина

164. ХАРАКТЕРНЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТИРЕОТОК­СИКОЗА
ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. эмоциональная
    лабильность

  2. экзофтальм

  3. брадикардия

  4. гипергидроз

165. ХАРАКТЕРНЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТИРЕОТОКСИ-

ЧЕСКОГО
КРИЗА ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. повышение
    температуры тела, гипергидроз

  2. гиперемия лица,
    экзофтальм

  3. брадикардия

  4. тошнота, рвота

166. ПРИ
ТИРЕОТОКСИЧЕСКОМ КРИЗЕ ПРОТИВОПОКАЗАН

  1. раствор глюкозы

  2. дексаметазон

  3. анаприлин

  4. аспирин

167. ОСТРАЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПРОЯВ­ЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. сухими кожными
    покровами и слизистыми желто-коричневой
    окраски

  2. резкой слабостью,
    адинамией

  3. артериальной
    гипертензией

  4. гипогликемией

168. К ПРИЧИНАМ
ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧ­НОСТИ
ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

  1. разовое введение
    глюкокортикодных препаратов в большой
    дозе

  2. отмена глюкокортикодных
    препаратов после их длительного
    применения

  3. тяжелое течение
    инфекционных заболеваний (пневмония,
    менингит и т.п.)

  4. травматический
    шок

169. НЕОТЛОЖНАЯ
ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ
НЕ­

ДОСТАТОЧНОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

ВВЕДЕНИЕ

  1. глюкокортикоидных
    препаратов

  2. кальция хлорида

  3. кордиамина

  4. панангина

Источник

Осложнения инфаркта миокарда

Дата публикации: 25 сентября 2019. Категория: Статьи.

Чем больше времени прошло с начала сердечного приступа до оказания медицинской помощи, тем выше риск возникновения тяжелых осложнений.

Осложнения острого инфаркта  могут возникнуть в любом периоде  развития болезни  и делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения инфаркта миокарда являются наиболее опасными

Они могут возникать на протяжении первых суток после приступа

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки от начала заболевания.

К ним относятся:

  • кардиогенный шок
  • отек легких
  • нарушения ритма и проводимости
  • образование тромбов.
  • разрыв стенки сердечной мышцы с развитием тампонады сердца

Нарушения сердечного ритма и проводимости регистрируются у абсолютного большинства пациентов в первые часы заболевания и более чем у половины больных в последующие дни. У некоторых больных развивается мерцательная аритмия. Наиболее тяжелыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция  желудочков. Другое серьезное и распространенное осложнение инфаркта – нарушения сердечной проводимости из-за поражения сердечной мышцы. Самыми опасными из них являются предсердно-желудочковая блокада и асистолия.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии или большого круга кровообращения.

При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Поздние осложнения  развиваются в подостром периоде и на стадии рубцевания Чаще они возникают спустя 2-3 недели. К ним относятся:

  • Синдром Дресслера.
  • тромбоэмболические осложнения.
  • аневризма сердца.
  • хроническая сердечная недостаточность

Течение инфаркта и его последствия напрямую зависит от того, насколько своевременной будет неотложная помощь. Своевременно начатое лечение существенно уменьшает риск осложнений и позволяет свести к минимуму отдаленные последствия.

Врач-кардиолог
кардиологического  отделения №2
Ковель  И.С.

Источник

Дата публикации 13 ноября 2019Обновлено 3 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами [5].

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Инфаркт миокарда

 

Мужчины болеют инфарктом миокарда значительно чаще (примерно в 5 раз), чем женщины [6]. Эта закономерность особенно выражена в молодом и среднем возрасте. Инфаркты у женщин случаются в среднем на 10-15 лет позже по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с более поздним развитием атеросклероза под влиянием защитного действия женских половых гормонов (эстрогенов) и меньшим распространением вредных привычек среди женщин. Заболеваемость инфарктом миокарда значительно увеличивается с возрастом.

Факторы риска развития инфаркта миокарда делятся на три группы:

  1. Факторы, которые можно скорректировать или устранить: курение, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, артериальная гипертензия.
  2. Факторы, которые хуже поддаются коррекции: сахарный диабет, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (иначе их называют «хорошим холестерином»), ожирение, менопауза и постменопауза, употребление алкоголя, стресс, питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров, высокое содержание в крови липопротеина (А), высокий уровень гомоцистеина.
  3. Факторы, которые нельзя скорректировать или устранить: пожилой возраст, мужской пол, наследственность — раннее развитие инфаркта миокарда у родителей или кровных родственников до 55 лет.

Этиологические факторы инфаркта миокарда можно разделить на две группы:

1. Атеросклеротическое поражение сердечных артерий и развитие в них тромбов при разрыве атеросклеротической бляшки.

Атеросклеротическая бляшка

 

2. Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий, возникшее из-за воспалительного процесса в стенках артерий различной этиологии. Воспаление возникает в результате:

  • травмы артерии;
  • радиационных повреждений (в том числе при лучевой терапии рака),
  • снижения коронарного кровотока из-за спазма коронарных артерий, расслоения аорты или коронарной артерии, эмболии (закупорки коронарных сосудов);
  • врождённых аномалий коронарных сосудов;
  • несоответствия между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой;
  • нарушения свёртывания крови.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инфаркта миокарда

Симптоматика инфаркта миокарда зависит от периода развития заболевания: прединфарктного, острейшего, острого, подострого и постинфарктного.

Основные симптомы инфаркта миокарда

 

Прединфарктный период инфаркта миокарда. В прединфарктном периоде могут возникать кардиальные (касаются работы сердца) и некардиальные симптомы. К кардиальным сиптомам относятся: боли за грудиной, одышка, сердцебиения, аритмии. К некардиальным — слабость, потливость, головокружения, ощущение тяжести и боли в области желудка (в эпигастрии). В прединфарктном периоде могут наблюдаться только некардиальные симптомы при наличии аритмии и одышки (или без), но сам период проходит без болевых ощущений. При осмотре пациента можно обнаружить небольшой цианоз (посинение) губ, пространства под ногтевыми пластинами, аритмичный пульс, повышение болевой чувствительности кожи в области сердца.

Острейший период инфаркта миокарда. Болевой синдром — самый характерный симптом острейшего периода типичного инфаркта миокарда. У большинства пациентов наблюдаются чрезвычайно интенсивные боли сжимающего, давящего характера. Больные сравнивают давление с обручем или железными клещами, или с тяжёлой плитой, лежащей на груди. Могут ощущаться интенсивные жгучие (пожар в груди, ощущение кипятка, льющегося на грудь) или кинжальные боли. Болезненные ощущения сильнее, чем при обычном приступе стенокардии. Их интенсивность зависит от размера инфаркта миокарда и возраста больного. Тяжёлый и длительный приступ боли чаще наблюдается при обширных инфарктах. Более интенсивные боли наблюдаются у молодых больных по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Нужно отметить, что слабо выраженные боли при инфаркте миокарда могут быть у больных с сахарным диабетом из-за повреждения вегетативной нервной системы и снижения болевой чувствительности.

Локализация боли:

  • за грудиной (чаще всего);
  • часто распространяется на прекордиальную зону (слева от края грудины) или на всю переднюю поверхность грудной клетки;
  • в загрудинной области и справа от края грудины;
  • в подложечной области (эпигастрии).

При осмотре больного кожные покровы бледные, повышена их влажность, отмечается цианоз (посинение) губ, ушей, носа, пространств под ногтями. Может наблюдаться небольшое увеличение частоты дыхания. Часто наблюдается учащение пульса до 90-100 ударов в минуту, однако в начале болевого приступа может возникать непродолжительное урежение ритма сердца (брадикардия), пульс может быть аритмичным.

Боль часто иррадиирует (распространяется) в другие части тела, как правило — в левую руку, иногда в обе, иногда появляется ощущение сильной сжимающей боли в запястьях (симптом «наручников», «браслетов»). Реже отдаёт в левое плечо, левую лопатку, область между лопаток, шею, нижнюю челюсть, ухо, глотку. Совсем редко — в правую руку и другие части тела. Возможны случаи, когда боль воспринимается больным преимущественно в зоне иррадиации, что затрудняет диагностику.

Для инфаркта очень характерен волнообразный характер боли в области сердца. Боль постепенно нарастает, усиливается, иногда становится невыносимой, затем её интенсивность несколько снижается. Однако вскоре боль снова нарастает и становится ещё сильнее. В среднем боли продолжаются несколько десятков минут (всегда больше 20-30 минут), иногда несколько часов, в некоторых случаях в течение одних-двух суток (при увеличении зоны некроза сердечной мышцы).

Во время приступа интенсивной боли при очень сильном возбуждении могут появляться галлюцинации.

В отдельных случаях боль в области сердца может быть не очень интенсивной или даже отсутствовать совсем. У таких больных развиваются атипичные формы инфаркта миокарда, когда на первый план выступает не болевой приступ, а другие проявления (например, аритмии или удушье).

Острый период инфаркта миокарда. В остром периоде окончательно формируется очаг некроза, боль обычно к этому моменту исчезает. Если боль сохраняется, то это может быть связано с расширением зоны инфаркта. Пульс учащённый, артериальное давление снижается.

Атипичные формы инфаркта миокарда. В ряде случаев могут возникать атипичные формы инфаркта миокарда. Они формируются из-за пожилого возраста, развитие инфаркта на фоне тяжело протекающей артериальной гипертензии или сердечной недостаточности, а также у тех, кто уже перенёс инфаркт ранее. Другими факторами являются: повышение порога болевой чувствительности, поражение вегетативной нервной системы с иннервацией (переходом от очага заболевании) боли в сердце (к примеру, при сахарном диабете или у больных алкоголизмом). Симптомы зависят от формы атипично протекающего инфаркта миокарда.

Форма инфаркта миокарда Симптомы
Периферическая форма с нетипичной локализацией боли Боль различной интенсивности в области левой руки, левой лопатки, горла (по типу болей при ангине), шейно-грудного отдела позвоночника, нижней челюсти (воспринимается как зубная боль). Боль в области сердца отсутствует или неинтенсивная. Могут возникать слабость, головокружения, потливость, внезапное появление сердцебиений, аритмий, падение артериального давления.
Абдоминальная форма при диафрагмальном (заднем) инфаркте Интенсивные боли наблюдаются в эпигастрии (верхней части живота), иногда в области правого подреберья или во всей правой половине живота. Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота вследствие непроходимости кишечника и желудка. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения. Живот болезненный в верхней половине, в правом подреберье, мышцы передней брюшной стенки напряжены.
Астматическая форма — сердечная астма Возникает внезапный приступ удушья с кашлем и выделением пенистой мокроты розового цвета, характерны холодный пот и посинение конечностей. В нижних отделах лёгких можно услышать мелкопузырчатые хрипы. Боли в области сердца отсутствуют или выражены очень слабо.
Коллаптоидная форма (кардиогенный шок при повторных, обширных сквозных инфарктах миокарда) Внезапно развивается обморочное состояние, беспокоят головокружения, потемнение в глазах, артериальное давление падает. Боль в области сердца отсутствует или не интенсивна. Появляется холодный пот, пульс частый и слабый, возможно появление аритмии.
Отёчная форма (при обширных и повторных инфарктах, приводящих к развитию сердечной недостаточности) Появляется одышка, слабость, беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, отёки в области голеней и стоп, в наиболее тяжёлых случаях наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Аритмическая форма Нарушение ритма в виде приступообразной мерцательной аритмии или тахикардии, частой экстрасистолии (аритмических сокращений), внезапно развивающейся атрио-вентрикулярной блокады. Болевой синдром в области сердца отсутствует. Наблюдается чаще при обширных, острых или повторных инфарктах, особенно у пожилых больных. Характерны клинические проявления ишемии головного мозга: головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния.
Цереброваскулярная форма На первый план выступают симптомы ишемии (недостаточного кровоснабжения) мозга. Чаще наблюдается у лиц пожилого возраста с выраженным поражением артерий головного мозга атеросклерозом, чаще у мужчин. Симптомы обусловлены динамическим нарушением мозгового кровоснабжения. Наблюдаются головокружения, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, обмороки, преходящие нарушения зрения, слабость в конечностях, очаговая неврологическая симптоматика. Боли в области сердца, как правило, отсутствуют, артериальное давление чаще снижено. Реже наблюдается органическое нарушение мозгового кровообращения. Обычно в этом случае наблюдается тромбоз артерий мозга и развивается ишемический инсульт. Органическое нарушение кровоснабжения мозга проявляется парезами (снижением силы мышц), нарушением речи, очаговой неврологической симптоматикой. Могут развиваться нарушения психики в виде снижения критики своего состояния, галлюцинаций, иногда психозов.
Стёртая (малосимптомная) форма Интенсивная боль в области сердца отсутствует. Наблюдаются нерезкие симптомы: непродолжительная слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха. Симптомы быстро проходят. Больные не обращают на них внимание, не идут к врачу, им не проводится ЭКГ-исследование. Иногда наблюдается форма инфаркта миокарда совсем без симптомов, которая выявляется случайно при обнаружении на ЭКГ рубцовых изменений сердечной мышцы.
Комбинированная атипичная форма Наблюдается сочетание клинических признаков из различных атипичных форм.

Патогенез инфаркта миокарда

В основе развития инфаркта миокарда лежат три компонента:

1. Разрыв атеросклеротической бляшки.

2. Тромбоз (образование тромба и закупорка им коронарной артерии).

3. Вазоконстрикция (резкое сужение коронарной артерии).

Развитие инфаркта миокарда

 

Разрыв атеросклеротической бляшки или эрозия её поверхности происходит следующим образом. В бляшке развивается воспалительная реакция, мощным стимулятором которой является окисление проникающих в неё липопротеинов низкой плотности (одной из вредных фракций холестерина). После чего в бляшку поступают макрофаги (клетки, пожирающие другие вредоносные для организма клетки) и начинают продуцировать ферменты, разрушающие фиброзную покрышку бляшки. Прочность покрышки снижается и происходит разрыв.

Образование атеросклеротической бляшки

 

Факторы, провоцирующие надрыв или разрыв атеросклеротической бляшки:

  • накопление в бляшке окисленных липопротеинов низкой плотности;
  • значительное давление крови на края бляшки;
  • выраженный подъём артериального давления;
  • курение;
  • интенсивная физическая нагрузка.

В области повреждения бляшки происходит прилипание и склеивание тромбоцитов, что приводит к закупорке коронарной артерии. При разрыве бляшки кровь поступает внутрь, взаимодействуя с ядром бляшки. Тромб сначала образуется внутри бляшки, заполняет её объем, а затем распространяется в просвет коронарной артерии. При внезапном полном закрытии просвета коронарной артерии тромбом развивается сквозной инфаркт миокарда — некротизируется (омертвевает) вся толща сердечной мышцы. Сквозной инфаркт миокарда протекает тяжелее и более опасен в плане осложнений и смертельного исхода, чем мелкоочаговый несквозной инфаркт миокарда.

При неполной закупорке коронарной артерии (если тромб растворяется спонтанно или при помощи лекарств) формируется несквозной (нетрасмуральный) инфаркт миокарда.

Спазм сосудов коронарной артерии

 

В развитии закупорки просвета коронарной артерии большую роль играет спазм артерии, который обусловлен нарушением функции эндотелия, влиянием сосудосуживающих веществ, которые выделяют тромбоциты во время образования тромба. В итоге это приводит к спазму артерий, а тромбоциты начинают склеиваться ещё активней.

Развитие спазма коронарных артерий увеличивает степень её закупорки, вызванной атеросклеротической бляшкой и тромбом. Ток крови прекращается, что вызывает некроз миокарда [6][7].

Классификация и стадии развития инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда можно классифицировать следующим образом [6]:

1. По глубине и обширности некроза на основе данных ЭКГ:

1.1. Крупноочаговый (обширный) QS или Q-инфаркт (ИМ с патологическим зубцом QS и Q на ЭКГ):

  • крупноочаговый трансмуральный (т.е. сквозь всю стенку миокарда) (ИМ с патологическим зубцом QS);
  • крупноочаговый нетрансмуральный (ИМ с патологическим зубцом Q).

1.2. Мелкоочаговый «не Q»инфаркт миокарда (без патологического зубца Q):

  • субэндокардиальный (очаг некроза располагается только во внутренних субэндокардиальных слоях стенки сердца);
  • интрамуральный (очаг некроза расположен в средних мышечных слоях стенки сердца).

Обширный инфаркт миокарда

 

2. По локализации инфаркта миокарда:

  1. инфаркт левого желудочка: передний; переднеперегородочный; верхушечный; переднебоковой; боковой; задний; заднебоковой; передне-задний;
  2. инфаркт миокарда правого желудочка;
  3. инфаркт миокарда предсердий.

Инфаркт миокарда на ЭКГ

 

3. По периодам развития инфаркта:

  • прединфарктный (продромальный) — период нарастания тяжести уже имеющейся у пациента ишемической болезни сердца; продолжается от нескольких часов до 1-го месяца, наблюдается у 70-80% больных; одним из вариантов этого периода могут быть впервые возникшая стенокардия или рецидив стенокардии после длительного безболевого периода; наблюдается у больных после ранее перенесенного инфаркта или аорто-коронарного шунтирования; возможен безболевой вариант продромального периода;
  • острейший — от момента возникновения недостаточного кровоснабжения миокарда до начала формирования очага некроза сердечной мышцы; продолжительность колеблется от 30 минут до 2-х часов (максимально до четырёх часов); опасен в плане возникновения жизнеугрожающих осложнений;
  • острый — окончательно образуется очаг некроза, в нем формируется миомаляция (размягчение некротизированной мышечной ткани); продолжается от 2 до 14 дней, опасен в плане возникновения жизнеугрожающих осложнений;
  • подострый — формируется полные замещение некротических масс молодой соединительной тканью, образующейся при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах, на фоне очага некроза формируется рубец из соединительной ткани; длительность колеблется от 6 до 8 недель при неосложнённом инфаркте в зависимости от размера зоны некроза, возраста больного, а также наличия или отсутствия осложнений;
  • постинфарктный (ближайший — 2-6 месяцев, отдалённый — после полугода) — на месте некроза миокарда полностью формируется рубец из соединительной ткани; сердечно-сосудистая система максимально полно адаптируется к новым условиям функционирования, когда омертвевший зарубцевавшийся участок сердечной мышцы выключается из сократительной функции.

4. По особенностям клинического течения:

  • затяжное течение, рецидивирование, повторный инфаркт миокарда;
  • неосложнённый инфаркт миокарда; инфаркт миокарда с осложнениями;
  • типичное течение (классический вариант), атипичный инфаркт миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения при инфаркте усугубляют течение заболевания и определяют его прогноз. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • Нарушения сердечного ритма и проводимости. Наблюдаются у 90-95 % больных в первые сутки после инфаркта. За такими нарушениями важно следить, так как они способны привести к смерти. Тяжёлые аритмии (например приступообразная желудочковая тахикардия) могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. Степень выраженности и характер нарушений зависят от обширности, глубины, локализации инфаркта миокарда, а также от предшествующих заболеваний. Возможно возникновение аритмий сердца даже после восстановления кровотока (возникают так называемые «реперфузионные аритмии») [9].
  • Острая сердечная недостаточность. К развитию острой сердечной недостаточности приводят обширные, сквозные инфаркты. Наиболее тяжёлая степень острой сердечной недостаточности левого желудочка проявляется сердечной астмой и отёком лёгких. Возникает выраженное удушье, ощущение нехватки воздуха, сильное чувство страха смерти. Больной ведёт себя беспокойно, судорожно хватает ртом воздух, находится в вынужденном полувозвышенном или сидячем положении. Дыхание частое, поверхностное. При прогрессировании недостаточности появляются кашель с отделением пенистой розовой мокроты и «клокочущее» дыхание, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»). Симптомы указывают на развитие отёка лёгких. При прогрессировании левожелудочковой недостаточности и присоединении недостаточности правого желудочка у больного появляются чувство тяжести и боль в правом подреберье, что связано с острым набуханием печени. Видно набухание шейных вен, которое усиливается при надавливании на увеличенную печень. Появляется отёчность голеней и стоп.
  • Кардиогенный шок. Развивается при крайней степени левожелудочковой недостаточности, из-за которой снижается сократительная функция миокарда. Это не компенсируется повышением тонуса сосудов и приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, прежде всего жизненно важных. Систолическое артериальное давление падает до 80-70-ти мм рт. ст. и ниже [5].
  • Аневризма левого желудочка. Это ограниченное выбухание тканей сердца, которые подверглись размягчению, истончению и потеряли сократительную способность. Из-за аневризмы определённый объём крови выключается из циркуляции. Постепенно на этом фоне может развиться сердечная недостаточность. При аневризме сердца могут развиваться тромбоэмболические осложнения. Часто возникают приступообразные нарушения ритма. Опасность заключается ещё и в том, что аневризма может расслоиться и разорваться.

Аневризма левого желудочка

 

  • Ранняя постинфарктная стенокардия. Это частые приступы стенокардии напряжения и покоя, возникающие в госпитальном периоде. Иногда может развиваться при недостаточном растворении тромба с помощью тромболитической терапии. При стенокардии прогноз неблагоприятный, так как она может предвещать рецидив инфаркта и даже внезапную смерть.
  • Перикардит. Воспаление наружной оболочки сердца наблюдается при сквозном и обширном инфаркте. При перикардите, как правило, прогноз благоприятен.

Перикардит

 

  • Тромбоэмболические осложнения. Закупорка кровеносного сосуда тромбом может произойти из-за повышения свёртывающей активности крови, атеросклеротического поражения артерий, тромбоза в зоне инфаркта миокарда, наличия тромба в аневризме левого желудочка. Возникновению тромбоэмболических осложнений способствуют воспаления внутренней оболочки стенок вен нижних конечностей, длительный постельный режим и выраженная недостаточность кровообращения. Важно отметить, что в связи с активным применением терапии, направленной на растворение тромба, тромбоэмболии возникают нечасто, всего лишь у 2-6 % больных.
  • Тромбоэндокардит. Это асептическое (без участия микробов) воспаление внутренней стенки сердца с образованием пристеночных тромбов в области некроза.
  • Нарушения мочеиспускания. После инфаркта может возникнуть значительное снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочеиспускания. Наиболее часто это имеет место в первые дни заболевания у мужчин пожилого возраста с доброкачественной гиперплазией (увеличением) предстательной железы. Появляются жалобы на невозможность помочиться, ощущение переполненности мочевого пузыря и боли внизу живота.
  • Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. У больных могут возникать острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта. Причина их развития — выброс в кровь высоких доз глюкокортикоидных гормонов как ответ на стресс, что усиливает выделение желудочного сока. При застойной сердечной недостаточности развиваются отёк слизистых и гипоксия (недостаточное насыщение кислородом), вызывающие изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются болями после еды, возможны ночные и «голодные» боли, изжога, рвота. У лиц пожилого возраста частым осложнением инфаркта становится парез (непроходимость) желудочно-кишечного тракта из-за уменьшения тонуса кишечной стенки и паралича мускулатуры кишечника. Основные симптомы — икота, ощущение переполненности желудка после еды, рвота, выраженное вздутие живота, отсутствие стула, разлитая болезненность живота при ощупывании.
  • Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера. Развивается у 3-4 % больных со 2 по 8 неделю после начала инфаркта миокарда. Иммунная система при этом синдроме начинает атаковать собственные клетки, воспринимая здоровые ткани в качестве чужеродных элементов. Это проявляется в виде следующих симптомов: перикардит (воспаление перикарда), плеврит (воспаление плевры), пневмонит (воспаление в тканях лёгких), лихорадка, повышение в крови эозинофилов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Часто в воспалительный процесс вовлекаются суставы, развивается синовит (воспаление в синовиальной оболочке сустава), чаще поражаются крупные плечевые, локтевые, лучезапястные суставы.
  • Синдром передней грудной клетки. Синдром плеча и руки. Развиваются у больных с остеохондрозом межпозвонковых дисков шейно-грудного отдела позвоночника спустя несколько недель и даже месяцев после возникновения инфаркта миокарда. При синдроме передней стенки грудной клетки возникает поражение грудинно-рёберных суставов. Появляется припухлость и боль в окологрудинных областях, усиливающиеся при надавливании на грудину и грудинно-рёберные сочленения, при поднятии рук кверху. При синдроме плеча и руки возникают боли в левом плечевом суставе (чаще всего), также могут быть боли в правом или в обоих плечевых суставах. Боли усиливаются при движении.
  • Психические нарушения. Нарушения психики обычно развиваются на первой неделе заболевания из-за нарушения гемодинамики мозга, гипоксемии (понижения содержания кислорода в крови) и влияния продуктов распада некротического (омертвевшего) очага миокарда на головной мозг. Чаще всего расстройства психики наблюдаются у больных старше 60-ти лет с атеросклерозом сосудов головного мозга. Возникают психотические (оглушённость, оцепенение, делирий, сумеречные состояния) и непсихотические реакции (депрессивный синдром, эйфория).

Диагностика инфаркта миокарда

Постановка диагноза в большинстве случаев не представляет трудностей. Врач опирается на типичную клиническую картину, данные электрокардиографии и определение в крови биомаркеров некроза сердечной мышцы.

ЭКГ

 

При подозрении на инфаркт миокарда сразу же необходимо выполнить ЭКГ (электрокардиография). Если есть возможность, рекомендуется сравнить ЭКГ, записанную в момент болевого приступа, с ранее зарегистрированной ЭКГ. ЭКГ следует записывать неоднократно, делая динамическое ЭКГ-наблюдение: иногда в первые часы и даже несколько первых дней ЭКГ-признаки инфаркта неубедительны, и только на последующих ЭКГ появляется характерная картина болезни. В стационаре наиболее целесообразно проводить ЭКГ-мониторирование в течение 24 часов от начала развития инфаркта миокарда.

Лабораторные исследования включают в себя:

  • Общий анализ крови. Отражает резорбционно-некротический синдром. Начиная с 4-6-го часа инфаркта миокарда на фоне нормальных значений СОЭ начинает появляться лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) нередко со сдвигом формулы влево. Лейкоцитоз сохраняется до четырёх дней и к концу первой недели снижается. Начиная со второго дня инфаркта миокарда постепенно начинает расти СОЭ. К началу второй недели заболевания число лейкоцитов нормализуется. Сохранение лейкоцитоза и/или умеренной лихорадки более недели свидетельствует о возможном наличии осложнений: плеврита, пневмонии, перикардита, тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии и др.
  • Биохимический анализ сыворотки крови. Маркерами гибели клеток сердечной мышцы (миоцитов) являются изменения концентрации в крови креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), а также содержание в крови миоглобина, кардиотропонинов Т и I (TnI и TnT) [2].

Эхокардиография позволяет выявить такие осложнения острого инфаркта миокарда, как образование пристеночных тромбов в полостях сердца, появление аневризмы сердца, разрыв межжелудочковой перегородки или отрыв сосочковых мышц. С помощью эхокардиографии выявляется важнейший признак инфаркта миокарда — нарушения локальной сократимости миокарда. Эти нарушения соответствуют распространённости некроза.

Эхокардиография

 

Экстренная селективная коронарная ангиография проводится в тех случаях, когда ЭКГ и анализ активности ферментов не дают результатов, либо же их интерпретация затруднена (например, в условиях наличия сопутствующих заболеваний, «смазывающих» картину). Исследование представляет собой рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. С помощью ангиографии (коронарографии) можно установить закупорку коронарной артерии тромбом и снижение сократимости желудочка. С помощью этого метода оценивают, можно ли провести аортокоронарное шунтирование или ангиопластику — операции, восстанавливающие кровоток в сердце [7].

Лечение инфаркта миокарда

Пациента с острым инфарктом необходимо оперативно доставить в стационар для профилактики осложнений и повышения шансов на выживание. Система оказания помощи больным инфарктом миокарда включает следующие этапы:

  1. Догоспитальный этап. Помощь оказывают бригады скорой помощи, они же транспортируют больного в стационар.
  2. Госпитальный этап. Помощь оказывается в специализированных сосудистых отделениях.
  3. Реабилитационный этап. Реабилитация проводится в специальных отделениях больниц или специализированных кардиологических санаториях.
  4. Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение. Диспансеризация в постинфарктном периоде осуществляется в областных или городских кардиологических центрах или в кардиологических кабинетах поликлиник [6].

На догоспитальном этапе решаются следующие задачи:

  • устанавливается точный диагноз. Если это не удаётся, допустимо установление ориентировочного синдромного диагноза в максимально короткое время;
  • под язык больному дают таблетку нитроглицерина (или использовать нитросодержащий спрей) и 0,25-0,35 г аспирина;
  • боль снимается введением обезболивающих;
  • ликвидируется острая недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца;
  • больного выводят из состояния кардиогенного шока;
  • при клинической смерти производят реанимационные мероприятия;
  • как можно скорее транспортируют больного в стационар.

Дальнейшая терапия определяется стадией (периодом) инфаркта миокарда. В остром и острейшем периоде цель лечения — предотвращение увеличения очага омертвения миокарда, устранение боли и других симптомов. Важно восстановить ток крови по сердечным артериям и купировать боль. Интенсивность боли в этом периоде настолько велика, что пациент может погибнуть из-за остановки сердца. Необходимо провести профилактику тяжёлых осложнений. При переходе болезни в подострую стадию и в постинфарктном периоде цель терапии — снижение риска рецидива приступа и возможных осложнений.

Для лечения острого инфаркта миокарда используются лекарственные препараты из различных фармакологических групп:

Обезболивающие препараты. Анальгетики из группы наркотических обезболивающих (морфин, промедол, омнопон) в сочетании с анальгином, антигистаминными препаратами (димедрол). Наиболее эффективной является нейролептанальгезия, когда используется комбинация анальгетика фентанила с сильным нейролептиком дроперидолом. Эффективность применения этих препаратов заметна уже через несколько минут. Исчезает не только боль, но и страх смерти, немотивированная тревога и психомоторное возбуждение. Для снятия психомоторного возбуждения могут использоваться транквилизаторы (диазепам). Для уменьшения гипоксии (снижения кислорода в тканях) используются ингаляции кислорода с помощью носового катетера.

Тромболитическая терапия. Важно восстановить ток крови и растворить тромбы, чтобы омертвение сердечной мышцы на распространялось дальше. Чем меньше зона некроза, тем выше шансы больного на успешную реабилитацию и ниже риск опасных для жизни осложнений. Немедленное применение препаратов (желательно в течение первого часа после приступа) позволяет достичь максимальную эффективность лечения. Допускается временной лимит в пределах трёх часов. Для растворения тромба внутривенно вводятся тромболитические препараты, например, стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза. Доза зависит от веса пациента.

Восстановление коронарного кровотока возможно также с помощью хирургического лечения — стентирования или аорто-коронарного шунтирования. Баллонный катетер вводится в узкий участок артерии под контролем рентгеноскопии. При этом атеросклеротическая бляшка «раздавливается», а просвет артерии сердца увеличивается. Затем в просвет сосуда может быть установлен стент (металлический каркас).

Стентирование

 

Антиагреганты. Препараты из этой группы влияют на клетки крови (тромбоциты и эритроциты). Действие антиагрегантов препятствует слипанию тромбоцитов, улучшая кровоток. Основным применяемыем препаратом является аспирин (ацетилсалициловая кислота). Противопоказания к применению аспирина: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Используются также ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов, которые блокируют активацию тромбоцитов. Основные блокаторы — тикагрелор, прасугрел и клопидогрел. 

Внутривенные/подкожные антикоагулянты. При остром коронарном синдроме для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в остром периоде применяется нефракционированный гепарин (НФГ), который вводится внутривенно. Эноксапарин, который используется также для профилактики венозных тромбоэмболий, вводится подкожно.

Чтобы ограничить зону ишемии и некроза миокарда необходимо кроме восстановления кровотока в артериях сердца уменьшить гемодинамическую нагрузку на сердце. С этой целью используются нитраты и бета-блокаторы.

Нитраты. Оказывают противоболевой эффект, уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают коронарный и коллатеральный (обходной) кровоток, снижают нагрузку на сердечную мышцу, ограничивают размеры очага поражения миокарда. Особенно эффективна комбинация их с бета-блокаторами, приводящая к быстрой положительной динамике ЭКГ и снижению риска внезапной смерти [10].

Бета-адреноблокаторы оказывают антиаритмическое действие. Цель применения бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола, атенолола) — уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, что поможет уменьшить нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы продолжают применять при отсутствии побочных эффектов и противопоказаний неопределённо длительное время [1].

Прогноз. Профилактика

Общий уровень смертности от инфаркта миокарда составляет примерно 30 %, от 50 до 60 % больных умирают на догоспитальном этапе. Летальность в стационаре составляет около 10 %.

Клинические характеристики, предсказывающие высокую (до 90 %) смертность у больных:

  • пожилой и старческий возраст (31 % общей смертности);
  • низкое систолическое артериальное давление (24 %);
  • высокая частота сердечных сокращений (12 %);
  • передняя локализация инфаркта миокарда (6 %).

Смертность среди больных сахарным диабетом и женщин несколько выше.

Смертность среди пациентов с первичным инфарктом миокарда составляет 8-10 % в первый год после острого инфаркта миокарда. Большинство смертей происходит в первые 3-4 месяца. Постоянная желудочковая аритмия, сердечная недостаточность и сохраняющаяся ишемия являются маркерами высокого риска смерти. Низкая переносимость физических нагрузок также ассоциируется с плохим прогнозом.

Профилактика инфаркта миокарда подразделяется на первичную и вторичную [3].

Первичная профилактика проводится при наличии каких-либо проблем с сердцем, но до того, как произошёл инфаркт. В неё входят:

  • Физическая активность — малоподвижный образ жизни отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему, а занятия спортом помогают сбросить избыточный вес, повышающий риск атеросклероза и нагрузку на сердце.
  • Отказ от вредных привычек — курение табака способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. Алкоголь следует употреблять в небольшом количестве. Излишнее употребление алкоголя оказывает токсическое действие на сердечную мышцу и другие органы, может вызывать аритмии и сосудистый спазм (сужение сосудов).
  • Правильное питание — включение в ежедневный рацион свежих овощей, фруктов и зелени. Жирное мясо (свинину) лучше заменить на мясо птицы или кролика. Полезны рыба и морепродукты. Необходимо ограничить приём соли. При экстрасистолии нельзя употреблять пряности, так как они могут спровоцировать развитие аритмии.
  • Контроль над стрессом — отдых, полноценный сон (не менее восьми часов в сутки). Стрессы и депрессии могут провоцировать инфаркт, так как под их влиянием происходит спазм сосудов сердца. Некоторым людям необходимо пройти курс лечения у психолога.
  • Регулярные посещения кардиолога — после 40 лет осмотр рекомендуется делать ежегодно. Обязательно необходимо делать ЭКГ-исследование, проводить определение липидного профиля (общего холестерина и его фракций), контролировать уровень сахара в крови.
  • Контроль за давлением — разрыв атеросклеротической бляшки зачастую провоцирует повышенное артериальное давление. При выявленной артериальной гипертензии необходим своевременный постоянный приём гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов, назначенных кардиологом.

Профилактика инфаркта миокарда

 

Вторичная профилактика инфаркта миокарда необходима тем, кто уже перенёс инфаркт. Она направлена на предотвращение повторного инфаркта миокарда и длится всю жизнь. Помимо мер, которые применяются для первичной профилактики инфаркта, обязательно постоянное применение медикаментозных препаратов, назначенных врачом:

  • двойная антиагрегантная терапия (аспирин и второй антиагрегант — тикагрелор или клопидогрел) в течение года после инфаркта миокарда для снижения риска сердечно-сосудистых событий; первичная профилактика аспирином не нужна;
  • бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения уровня артериального давления;
  • статины для снижения уровня холестерина и предотвращения прогрессирования атеросклероза;
  • нитраты для купирования болевых приступов при возобновлении стенокардии;
  • ингибиторы АПФ или сартаны для нормализации артериального давления, а также при наличии признаков сердечной недостаточности.

Обязателен регулярный контроль за состоянием больного, уровнем артериального давления, показателями биохимии (в частности уровнем печёночных ферментов и показателями липидного профиля), изменениями на ЭКГ, эхокардиографии. При необходимости проводится суточное мониторирование ЭКГ.

Источник

Инфаркт миокарда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.


Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) – это омертвление участка сердечной мышцы вследствие недостаточного ее кровоснабжения с развитием характерной клинической картины.

Причины появления инфаркта миокарда

Сердце – полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой – эндокард – выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой – миокард – состоит из сердечной мышечной ткани. Наружный слой – перикард. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. В правое предсердие поступает кровь из тканей самого сердца и всех частей тела (по верхней и нижней полым венам). В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Кровоснабжение сердца.jpgСердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). В случае закупорки крупной коронарной артерии и при отсутствии эффективного альтернативного кровообращения по другим сосудам уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).

Нарушение кровообращения вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Атеросклерозом может поражаться как одна коронарная артерия, так и все три. Степень и протяженность сужения артерии могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Где может формироваться тромб:

  • на месте разрыва уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки;
  • на дефекте (эрозии) эндотелия коронарной артерии, не обязательно локализованном на поверхности атеросклеротической бляшки;
  • в месте гемодинамически незначимого сужения коронарной артерии.

Тромбоз коронарной артерии бывает с полной или неполной пристеночной окклюзией. Тромб, расположенный проксимально (ближе к центру) в коронарной артерии имеет свойство переноситься с током крови более дистально (ближе к стенке сосуда) и приводить к образованию мелких очагов некроза и/или способствовать расширению основного участка некроза.
Тромбоз.jpgБольшое значение в развитии инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе, так и при неизмененных сосудах.

Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.

Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.

Такие сопутствующие состояния как: анемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз) могут спровоцировать или утяжелить ишемию миокарда.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

  • гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
  • курение,
  • сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • абдоминальное ожирение,
  • психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
  • низкая физическая активность,
  • несбалансированное питание и потребление алкоголя.

Рецидивирующий инфаркт миокарда развивается в течение 28 дней после первоначального инфаркта миокарда. Если ИМ развивается в более поздние сроки, говорят о повторном инфаркте миокарда.

Классификация инфаркта миокарда

I. Острый инфаркт миокарда.

  1. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
  2. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
  3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
  4. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
  5. Острый инфаркт миокарда неуточненный.

II. Повторный инфаркт миокарда.

  1. Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
  2. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
  3. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
  4. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

III. Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

  1. Гемоперикард.
  2. Дефект межпредсердной перегородки.
  3. Дефект межжелудочковой перегородки.
  4. Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда.
  5. Разрыв сухожильной хорды.
  6. Разрыв сосочковой мышцы.
  7. Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца.
  8. Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

IV. Другие формы острой ишемической болезни сердца.

  1. Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
  2. Синдром Дресслера — постинфарктный склероз.
  3. Другие формы острой ишемической болезни сердца.
  4. Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

V. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда в результате нарушения кровообращения в пораженном участке сердца накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы миокарда и коронарных сосудов, что проявляется острой болью. Болевой приступ приводит к выбросу адреналина и норадреналина корой надпочечников.

Боль при типичном течении инфаркта миокарда является основным его признаком. Она возникает за грудиной, иногда может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, в подложечную область.

По интенсивности и длительности такая боль в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии. Боль не снимается приемом нитроглицерина. Длительность болевого синдрома может быть различной — от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается резкой слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синеют, наблюдается потливость.

В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма, повышение температуры до 37-38℃.

В 30% случаев инфаркт миокарда в первые часы своего развития может проявляться нетипично.

Выделяют следующие клинические варианты:

  • астматический — протекает как приступ бронхиальной астмы (присутствуют одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха);
  • гастралгический – характеризуется болями в области желудка с распространением в загрудинное пространство, может быть отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота;
  • аритмический – возникают нарушения ритма сердца, угрожающие жизни;
  • церебральная – характеризуется нарушением мозгового кровообращения (наблюдаются тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока);
  • бессимптомный – инфаркт миокарда без типичного болевого приступа. В связи с несоблюдением постельного режима и отсутствием должного лечения протекает неблагоприятно.

Диагностика инфаркта миокарда

Существуют четкие критерии диагностики инфаркта миокарда:

  • клиническая картина инфаркта миокарда;
  • картина инфаркта миокарда по данным ЭКГ;
  • наличие новых участков миокарда со сниженным кровообращением или нарушение сократимости миокарда по данным инструментальных исследований;
  • выявление тромбоза коронарных артерий по данным ангиографии.

Для подтверждения диагноза проводят следующие лабораторные исследования:

  • определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови;
  • клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
  • биохимический анализ крови, включающий определение уровня общего белка, альбумина, белковых фракций;

    • Общий белок (в крови) (Protein total)

    Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
    Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�…

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы;

    Human Serum Albumin; ALB. 

    Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин 

    Альбумин – эт…

  • оценка показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);

    • Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

    Краткая характеристика определя�…

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
    Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. 

    Краткая характеристика аналита Мочевина 
    Моче�…

  • оценка показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
  • оценка углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;

    • Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Материал для исследования 

    Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

  • оценка нарушений липидного обмена: триглицериды; холестерин-ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности); холестерин-ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности); холестерин-ЛПОНП (холестерин липопротеинов очень низкой плотности);

    • Триглицериды (Triglycerides)

    Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. 
    Triglycerides; Trig; TG. 

    Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды 
    Триглицериды (ТГ) – источник получен…

  • определение содержания электролитов крови (калия, натрия и магния) с коррекцией и повторной оценкой их уровня при наличии отклонений от нормальных величин.

    • Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. 

    Краткая характеристика определяемых �…

    Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

    Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium. 

    Краткая характеристика определяемого аналита Магний 
    …

    Инструментальные исследования сердца:

    • регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое, во время или сразу после приступа боли в грудной клетке для выявления признаков ишемии.

    ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

    Рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в течение 10 минут на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) и безотлагательно интерпретировать ее.

    Ишемия.jpg

    • Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя № 786 для оценки функции и геометрии левого желудочка, а также для распознавания таких осложнений, как тромбоз полости, разрывы сердца, нарушение функции клапанов, перикардит, расслоение аорты и тромбоэмболия легочной артерии.
    • Магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование сердца для уточнения локализации и объема поражения даже при относительно небольших размерах очага (очагов) некроза. Исследование позволяет дифференцировать ишемическую или воспалительную (миокардиты) природу поражения, а также дать оценку работы клапанного аппарата сердца.

    • Компьютерная томография (КТ) может оказаться полезной для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны.

    • Сцинтиграфия миокарда с 99тТс-пирофосфатом — дополнительный метод диагностики, который показан в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ.
    • Коронароангиография — исследование, выполняемое в условиях операционной путем введения контрастного вещества в устья коронарных артерий под рентгенологическим контролем. Коронароангиогарфия используется для выявления стенозов (сужений) в коронарных артериях, их локализации, протяженности и выраженности, а также для обнаружения участков нестабильности атеросклеротической бляшки. Коронароангиографию проводят для определения показаний к хирургическому лечению.

    К каким врачам обращаться

    Пациента с острым инфарктом необходимо оперативно доставить в стационар для профилактики осложнений и повышения шансов на выживание.

    Система оказания помощи больным инфарктом миокарда включает следующие этапы:

    1. Догоспитальный этап. Бригада скорой помощи оказывает помощь и транспортирует больного в стационар.
    2. Госпитальный этап. Помощь оказывается кардиологами в специализированных отделениях.
    3. Реабилитационный этап. Реабилитация проводится в специальных отделениях больниц или специализированных кардиологических санаториях.
    4. Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение. Диспансеризация в постинфарктном периоде осуществляется в областных или городских кардиологических центрах или в кардиологических кабинетах поликлиник.

    Лечение инфаркта миокарда

    На догоспитальном этапе необходимо положить больному под язык таблетку нитроглицерина (или использовать нитросодержащий спрей) и дать аспирин, боль снимается введением обезболивающих препаратов; ликвидируются нарушения ритма сердца.

    В острейшем (от 30 мин. до 2 часов) и остром периоде (от 2 часов до 14 суток) необходимо предотвратить увеличение очага омертвения миокарда, устранить боль, восстановить ток крови по сердечным артериям.

    При переходе болезни в подострую стадию (до 1 месяца) и в постинфарктном периоде (свыше 1 месяца) необходимо снизить риск рецидива приступа и возможных осложнений.

    Для лечения острого инфаркта миокарда используются лекарственные препараты из различных фармакологических групп:

    • обезболивающие препараты: анальгетики из группы наркотических обезболивающих в сочетании с анальгином, антигистаминные препараты (димедрол), нейролептанальгезия (комбинация анальгетика с сильным нейролептиком). Для снятия возбуждения могут использоваться транквилизаторы. Для уменьшения гипоксии (снижения уровня кислорода в тканях) используют ингаляции кислорода с помощью носового катетера.
    • Тромболитическая терапия необходима для восстановления тока крови по коронарным артериям и растворения тромбов, чтобы омертвение сердечной мышцы не распространялось дальше. Тромболитики вводят внутривенно.
    • Антиагреганты препятствуют слипанию тромбоцитов, улучшая кровоток по артериям (ацетилсалициловая кислота). Также используются ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов.
    • Внутривенные/подкожные антикоагулянты нужны для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

    • Для ограничения зоны ишемии и некроза миокарда, уменьшения нагрузки на сердце используют нитраты и бета-блокаторы.

    Для восстановления коронарного кровотока применяют хирургическое лечение:

    • чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием (установкой каркаса в просвет коронарных артерий);
    • аорто-коронарное шунтирование (хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток в артериях сердца путем создания обхода места сужения коронарного сосуда с помощью отрезка вены с ноги или с внутренней грудной или лучевой артерии).

    Нога-сердце.jpgОсложнения

    • Дисфункция сердца как проявление гибели кардиомиоцитов.
    • Кардиогенный шок – жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и тканей.
    • Гемоперикард — кровоизлияние в полость перикарда.
    • Отек легких — состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в ткань легких, проявляющееся тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.
    • Острая аневризма аорты (расширение участка аорты) и ее разрыв.
    • Разрыв стенки левого желудочка (возникает примерно у 1% больных в первую неделю заболевания).
    • Разрыв межжелудочковой перегородки.
    • Аневризма сердца (участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области).
    • Острая сердечно-сосудистая недостаточность — состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
    • Тромбоэндокардит — образование пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде при его воспалении.
    • Тромбоэмболические нарушения — закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования.
    • Нарушения сердечного ритма.
    • Постинфарктный синдром – это перикардит аутоиммунного генеза, развивающийся спустя несколько недель после острого инфаркта миокарда.
    • Постинфарктная недостаточность кровообращения — состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает полностью потребности организма в кровоснабжении при нормальной жизнедеятельности.

    Профилактика инфаркта миокарда

    Профилактика инфаркта миокарда подразделяется на первичную и вторичную.

    • Первичная профилактика проводится при наличии каких-либо проблем с сердцем до того, как произошел инфаркт, и включает:
      • занятия спортом, так как малоподвижный образ жизни отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему;
      • отказ от вредных привычек (курения, приема алкоголя);
      • правильное питание (включение в рацион свежих овощей, фруктов и зелени, мяса птицы и кролика, рыбы и морепродуктов, ограничение соли; отказ от пряностей при экстрасистолии, так как они провоцируют развитие аритмии);
      • отдых и полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
      • регулярные ежегодные посещения кардиолога для пациентов старше 40 лет с обязательным ЭКГ-исследованием, определением липидного профиля и контролем уровня сахара в крови;

      • контроль артериального давления, повышение которого зачастую провоцирует разрыв атеросклеротической бляшки. При выявленной артериальной гипертензии необходим своевременный и постоянный прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление), назначенных кардиологом.

    • Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторного инфаркта миокарда, проводится пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, длится всю жизнь и включает:
      • соблюдение всех мер, применяемых для первичной профилактики инфаркта миокарда;
      • постоянное применение медикаментозных препаратов, назначенных врачом;
      • регулярный контроль состояния, уровня артериального давления, показателей биохимии, изменений на ЭКГ и эхокардиографии.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Минздрав РФ, 2020. 
    2. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Чирков С.В. Инфаркт миокарда в клинике. Проблемы экспертизы в медицине, журнал. 2015. С. 49-51.

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    Информация проверена экспертом

    Лишова Екатерина Александровна

    Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

    Поделитесь этой статьей сейчас

    Рекомендации



    • 3693

      09 Февраля



    • 3686

      09 Февраля



    • 3694

      08 Февраля

    Похожие статьи

    Микоз

    Микоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Пороки сердца

    Пороки сердца: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Пародонтит

    Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.

    Источник

    Like this post? Please share to your friends:
  • К проблемам способствующим принятию ошибочных экономических решений относят
  • К причинам массовых речевых ошибок можно отнести
  • К полутораста тоннам найдите ошибку
  • К поздним гестозам относится найдите ошибочный ответ
  • К ошибке возникающей при пломбировании полостей второго класса относят