Как быстро исправить кривошею

Распознать это ортопедическое заболевание у ребенка, если оно уже развилось, не так сложно: признаки видны, что называется, невооруженным глазом. Однако в самом начале, сразу после рождения, родители могут ничего не заметить. Поэтому так важно вовремя показывать ребенка специалистам (неврологу, педиатру, ортопеду, неонатологу) и своевременно получать необходимые рекомендации.

Причины недуга
Специалисты выделяют три основных вида кривошеи: врожденную, приобретенную, установочную.

Первая разновидность появляется еще во время беременности. Чаще всего это связано с неправильным положением головы ребенка в животе мамы: при этом мышца, соединяющая грудную клетку и ключицу с черепом, сильно натянута. Особое внимание нужно уделять детям, родившимся с тазовым, или ягодичным, предлежанием. Для них в большей степени характерно развитие кривошеи. Также кривошея может возникнуть вследствие сложных родов.

«Это происходит из-за травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы или кровоизлияния в ней, — говорит врач-невролог Елена Бочкова. — Без адекватной терапии поврежденная мышца уплотняется, укорачивается и постепенно атрофируется, что влечет за собой в дальнейшем дефект черепа».

Реже встречаются аномалии формирования шейных позвонков — синдром Клиппеля-Фейля. При нем, как правило, выявляются и другие сложности — со слухом и почками. В исключительных случаях кривошея может достаться по наследству или быть первым сигналом такого серьезного заболевания, как опухоль головного или спинного мозга.

Приобретенная кривошея вызвана воспалительным заболеванием мышц шеи, в том числе и их параличом, травмой, а также болезнями глаз (к примеру, астигматизмом) и ушей (проблемами со средним ухом).

Установочная кривошея — это разновидность приобретенной.
«Как правило, она развивается к трехмесячному возрасту ребенка, — продолжает Елена Николаевна. — Ее появление провоцирует асимметричное положение головы из-за неправильного ухода за малышом. Когда носите ребенка на руках или укладываете в кроватку, время от времени меняйте сторону. Так же поступайте, располагая игрушки, чтобы ребенок поворачивал голову то в одном, то в другом направлении».

Распространена и так называемая ложная кривошея, которая развивается на фоне общего гипертонуса мышц тела ребенка. Это уже проблема неврологического плана.

Когда бить тревогу
Если внимательно следить за малышом и обратиться к специалисту сразу, как только заметите что-то не то, можно избежать серьезного течения заболевания и его последствий. Кривошея на ранних стадиях лечится успешно. Поэтому так важно не пропускать обследований во время беременности и вовремя приходить с малышом на осмотры.

Врач-педиатр осматривает и прощупывает шею малыша на наличие уплотнений, проверяет амплитуду движения головы и определяет, есть ли асимметрия на лице (так определяется плагиоцефалия — искривленная косая форма черепа). На ранних стадиях эти манипуляции малышу не доставляют никакого дискомфорта.

Для подтверждения диагноза и выявления других патологий, вызвавших кривошею, доктор назначает рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, возможно — ультразвуковое обследование (чтобы исключить аномалии в позвоночнике).

Кривошея не влияет на умственное развитие ребенка, а вот сама травма, полученная при родах, и ее последствия могут повлечь задержку в формировании двигательных функций, речи, интеллекта, — отмечает врач. — Обследование перед планированием беременности, ранняя постановка на учет, выполнение всех рекомендаций врачей, посещение специальных занятий, тренингов, роды не дома или в бассейне, а в больнице, под строгим наблюдением специалистов, — все это в комплексе поможет избежать возникновения подобных патологий».

Методы лечения
Существуют разные способы лечения. В основном они консервативные, но при тяжелом поражении может потребоваться и оперативное хирургическое вмешательство. Все зависит от степени протекания болезни.

В большинстве случаев лечение кривошеи начинают с массажа, который благотворно сказывается на тонусе мышц. Лучше проводить ежедневные сеансы по 5–8 минут. Обычно назначают общий массаж с рекомендацией уделить особое внимание шейной зоне.

Эффективное дополнение к массажу — физиотерапевтические процедуры (электрофорез и др.), а также лечебная физкультура. Выполнение специальных упражнений в разы ускорит процесс выздоровления.

Обеспечить правильное положение головы малыша поможет воротник Шанца. Сделан он из плотного материала и не дает ребенку поворачивать голову в больную сторону. Кроме того, нужно, чтобы малыш спал на жестком матрасе, а подушку заменить на сложенную в несколько раз пеленку.

Благотворное воздействие оказывает и использование круга для купания новорожденных. Главное — чтобы ребенку было удобно находиться с ним в ванне, он мог отталкиваться ножками и плыть. Весь этот процесс должен доставлять малышу только позитивные эмоции.

Если последовательно выполнять все эти несложные действия, то улучшить состояние крохи получится очень скоро. Самое важное — постоянство и регулярность.

Источник: ( Ссылка )

Записаться к специалисту

×

Самые первые проблемы новорожденного всегда вызывают огромную тревогу у его родителей и заставляют их немедля искать помощи у педиатров. И неудивительно, ведь всё в жизни малыша происходит в первый раз! Но на самом деле многие из характерных младенческих проблем устранимы даже без применения медицинских средств. Об этом хорошо знают педагоги, работающие с детьми раннего возраста.

Родители часто обращаются к специалистам с вопросом о том, что делать, если у младенца наблюдается преимущественный поворот головы в одну сторону. В ряде подобных случаев врачи могут назначить ношение специального приспособления – воротника Шанца, который будет фиксировать голову малыша по центру. Важно знать: подобный воротник может быть рекомендован при спастической кривошее, когда повернуть голову малыша очень сложно, настолько велика спастика. Однако при привычной кривошее (то есть, когда можно легко изменить положение головы ребенка) ношение воротника Шанса не всегда оправдано. Детям со сниженным мышечным тонусом, который наблюдается при синдроме Дауна, ношение такого воротника и вовсе противопоказано, кроме тех случаев, когда, помимо привычной кривошеи, есть дополнительные показания. Надев на ребенка воротник, вы выключаете из работы мышцы шеи, и без того слабые. Это может привести к тому, что ребенок станет хуже удерживать голову. Так, не избавившись от одной проблемы, можно приобрести другую – нарушение контроля положения головы.

От привычной кривошеи можно избавиться простыми способами. При этом следует понимать, что важно добиться умения не только удерживать голову по центру, но и свободно целенаправленно поворачивать и наклонять ее.

Что делать для того, чтобы устранить преимущественный поворот головы?

Ребенок лежит в кроватке

Проверьте, как расположена детская кровать. Возможно, чтобы увидеть вас, ребенок всегда должен поворачиваться в одну и ту же сторону.

Перекладывайте малыша, меняя несколько раз в день изголовье кровати.

Старайтесь подходить со стороны «редкого» поворота, звать ребенка, дожидаться его реакции.

Проверьте, как висят игрушки, развесьте их с той стороны, куда малыш поворачивается реже.

Расположите контрастные черно-белые или желто-синие картинки на стенку кроватки с нужной стороны.

Бодрствуя, часть времени ребенок может проводить на ортопедической подушке – это небольшая жесткая подушечка с вмятиной в центре.

Поза на животе

В позе на животе положите ребенка грудью на валик, выведя его руки вперед так, чтобы валик располагался подмышками. Валик поможет ребенку удерживать голову. Разместите перед лицом ребенка интересную игрушку, например, неваляшку или яркий мячик с колокольчиком внутри.

Перемещайте игрушки от центра в разные стороны. Делайте это медленно, чтобы малыш успел повернуть голову. Сместив погремушку в сторону «редкого» поворота, сделайте паузу, потрясите погремушку, подождите, пока малыш повернется к ней.

Ношение на руках

Берите ребенка на руки, ходите с ним по комнате. Наблюдайте за тем, что привлекает внимание вашего малыша. Это могут быть блестящие ручки на мебели, яркая наклейка на холодильнике, картина с контрастной рамкой, пропускающие свет шторы. Остановитесь перед предметом, который заинтересовал малыша, дайте ему сосредоточиться на нем, а затем начните медленно поворачиваться так, чтобы ребенок, стараясь не упустить предмет из виду, поворачивал голову в нужную сторону.

Существуют специальные позы при ношении, которые помогут сформировать правильное положение головы ребенка.

Вот некоторые из них – в соответствии с рекомендациями американского информационного ресурса по детской ортопедии и спортивной медицине http://www.orthoseek.com.

Если у ребенка левосторонняя кривошея:

При правосторонней кривошее:

Дополнительная рекомендация

Во время посещения окулиста обратите его внимание на преимущественный поворот головы. Он может быть вызван и разницей в остроте зрения между глазами, амблиопией, косоглазием и другими нарушениями зрения.

Кривошея Виды и причины, Лечение кривошеи

Кривошея – это группа заболеваний, которые сходны по клиническим проявлениям, но имеют разные причины. Изменение формы шеи может произойти при поражении любой ее анатомической структуры, но наиболее часто возникает при патологии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мышца парная, одним концом прикрепляется к сосцевидному отростку черепа за ухом, а другим – к ключице. Ее функция – наклон головы с поворотом, круговые движения головы.

Виды и причины

Кривошея может быть врожденной и приобретенной. Врожденная кривошея появляется во внутриутробном периоде в результате инфекционного заболевания матери или плода, патологии строения таза у матери, неправильного положения плода относительно таза, генетических и хромосомных болезней. Приобретенная кривошея может появиться вследствие патологических родов при травме мышц шеи, вывихе, ишемии, обвитии пуповиной, а может возникнуть в более позднем возрасте вследствие инфекции, травмы, заболеваний нервной системы.

Виды врожденной кривошеи

Идиопатическая кривошея проявляется легким нефиксированным наклоном головы в сторону пораженной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и поворотом в противоположную сторону. Причины развития патологии не выяснены, однако замечено, что она часто развивается у младенцев, чьи матери имели патологическую беременность и осложненные роды. При прощупывании пораженная мышца напряжена, ее форма и длина без изменений. Часто идиопатическая кривошея сочетается с перинатальной энцефалопатией, сегментарной недостаточностью шейного отдела позвоночника.

Миогенная врожденная – возникает вследствие органического поражения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, клинически выражена ее укорочением и уплотнением. Чаще пальпируется округлое уплотнение на границе нижней и средней трети мышцы, или мышца уплотнена равномерно и приобретает вид веретена. Различают раннюю и позднюю форму миогенной кривошеи. Ранняя форма проявляется сразу после рождения, поздняя – на третьей-четвертой неделе жизни. При длительном вынужденном положении головы внутриутробно, или патологии развития мышечных волокон и сухожилий, функция мышцы нарушается и развивается кривошея. Такие условия могут возникнуть при ягодичном предлежании плода, или положении в матке поперек с приведенной к плечу головой. При этом возникает фиброз мышцы, и она становится неэластичной. Голова наклонена к плечу со стороны пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону. Любые попытки изменить положение головы приносят ребенку боль. Вынужденное положение приводит к нарушению развития костей и мышц черепа, плечевого пояса, к искривлению позвоночника. Лицо становится асимметричным: на стороне поражения глаз, бровь и ухо опущены ниже, кости уплощены. Кроме односторонней мышечной кривошеи иногда встречается двусторонняя, когда поражены обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. При этом голова пациента приведена к грудине и движения шеи и головы резко ограничены.

Остеогенная врожденная – возникает в результате патологии шейных позвонков. Болезнь Клиппеля — Фейля проявляется сращением шейных позвонков в монолитный блок, что нарушает подвижность в шейном отделе, или же позвонки не срощены, но их количество меньше нормы, или меньше их размер. Шея значительно короче, чем в норме, деформирована с изгибом в одну сторону. Эта болезнь может сочетаться с другими врожденными пороками скелета, что усугубляет общую клиническую картину. Чаще патологическое строение шеи не приносит болезненных ощущений ребенку, но возможны радикулиты шейного отдела (ущемление нервов), которые плохо поддаются коррекции. Внешний вид ребенка с остеогенной врожденной кривошеей: низко посаженная голова (втянутая в плечи) часто с поворотом в сторону, низкий рост волос на затылке, ограничение подвижности в шейном отделе.

Нейрогенная врожденная кривошея становится следствием развития дистонического синдрома. Синдром проявляется повышенным тонусом скелетных мышц с одной стороны и сниженным тонусом с другой (слева или справа). При этом равноценно напряжение проявляется в верхней и нижней конечности. На стороне поражения ручка сжата в кулачок, ножка согнута. При положении ребенка на животе голова повернута в пораженную сторону, позвоночник приобретает форму дуги. Движения в шейном отделе сохранены в полном объеме.

Артрогенная – как результат ротационного подвывиха атлантоаксиального сочленения. Голова ребенка наклонена к одному плечу и повернута к другому, движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Может быть как врожденной так и приобретенной.

Виды приобретенной кривошеи

Установочная – возникает в результате закрепления стереотипа положения ребенка лежа в кровати или на руках у взрослого. Органических поражений позвоночника и мышц нет.

Кривошея в результате паралитического косоглазия. Установочное положение головы формируется вследствие фиксирования взгляда, в то время как глазодвигательные мышцы полностью или частично лишены своей функции. Объем движений в шейном отделе не ограничен, прощупывание безболезненно.

Дерматогенная – развивается вследствие рубцовых изменений на коже после травм и ожогов. Рубцы стягивают кожу и вызывают фиксированное положение головы.

Десмогенная – развивается вследствие воспалительных процессов клетчатки и лимфоузлов шеи. Атрофические и рубцовые изменения изменяют положение головы и шеи.

Миогенная – как результат воспаления мышц шеи с последующим их органическим изменением.

Нейрогенная приобретенная – развивается в результате перенесенной нейроинфекции или детского церебрального паралича.

Травматическая костно-суставная – обусловлена переломом тела первого шейного позвонка, атланта. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены и очень болезненны. Пальпация затылка и шеи вызывает сильную боль. Ребенок беспокоен, плохо берет грудь. Неврологическое обследование выявляет бульбарный синдром, пирамидную недостаточность. Чаще является приобретенной.

Болезнь Гризеля – подвывих атланта (первого шейного позвонка), вызванный воспалением мягких тканей глотки или зева. Встречается у детей возраста шести-десяти лет. Проявляется неожиданно, выражена наклоном головы к плечу.

Инфекционные заболевания костей позвоночника могут приводить к расплавлению или перелому шейных позвонков. Причиной могут являться остеомиелит, сифилис, туберкулез.

Кривошея в результате злокачественной или доброкачественной опухоли позвоночника.

Истерическая кривошея – неестественный поворот головы, который развивается на фоне истерического психоза.

Лечение кривошеи

Программа лечения врожденной миогенной кривошеи на раннем этапе включает массаж, корректирующие упражнения, физиотерапевтические процедуры. Техника проведения массажа и коррекции будет рассмотрена ниже. Физиотерапия включает тепловые процедуры, электрофорез. Сухое тепло назначают с момента выявления патологии. Электрофорез с йодидом калия и лидазой – на седьмой-девятой неделе жизни.

В случает поздней диагностики, или отсутствия эффекта от консервативного лечения, проводят открытое пересечение головок грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Эта операция довольно несложная, прогноз на выздоровление благоприятный.

При разнице в длине пораженной мышцы и противоположной здоровой больше чем сорок процентов, проводят пластику по ее удлинению.

Оптимальным для проведения операции считается возраст пять лет. После операции от груди до подбородка впереди и от лопаток до затылка сзади накладывают гипсовую повязку. Через месяц повязку меняют на воротник Шанца и назначают физиотерапию, массаж, ЛФК.

Лечение приобретенной миогенной кривошеи аналогично лечению врожденной. У взрослых пациентов чаще применяется хирургический метод, в силу меньшей пластичности костно-мышечной системы.

Врожденная нейрогенная кривошея лечится с помощью препаратов, снижающих тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также назначают общий и местный массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Если причиной кривошеи является вывих или травма кости, устраняют эту патологию с помощью ортопедических и хирургических методов. Этих мер обычно бывает достаточно. Если травма существовала длительное время, и произошли органические изменения в мышцах шеи, плеч, позвоночнике, назначают дополнительно консервативное лечение: массаж, ЛФК, электрофорез, электроимпульсную терапию, и т.д.

Кривошея вследствие нейроинфекции корректируется после устранения активного воспаления. Назначают антибиотик, противосудорожные и миорелаксанты. В дальнейшем показано ношение воротника Шанца и ЛФК. При тяжелой форме спазма назначают операцию.

Лечение болезни Клиппеля — Фейля направлено на нормализацию мозгового кровообращения и стимуляцию развития мышц шеи и верхнего пояса конечностей. При радикулитах производят пересечение ущемленных нервов.

Лечение болезни Гризеля. На этапе воспаления применяют антибиотики и противовоспалительные препараты. В дальнейшем  вытяжение шеи с помощью петли Глиссона.

Дерматогенные и десмогенные кривошеи подлежат хирургическому лечению. Поврежденные ткани иссекаются и заменяются алло- или ксенотрансплантантами.

Инфекции костей устраняют посредством специфической и неспецифической антибиотикотерапии, после чего проводят хирургическое восстановление костей.

Массаж и корректирующие упражнения при миогенной кривошее у детей до года.

Так как наиболее частой причиной кривошеи является поражение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, и именно эта патология поддается лечению с помощью массажа и гимнастики, то следует особое внимание уделить этой теме.

Массаж малышам лучше проводить руками матери, при этом необходимо ее предварительное обучение. Так как при кривошее страдает не только поврежденная мышца, но и здоровая с противоположной стороны, следует массажировать обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Начинают массаж со здоровой стороны, с целью повышения тонуса перерастянутой и ослабленной мышцы. Указательным, средним и безымянным пальцами производят круговые движения без усилия, вдоль мышцы от уха к ключице. После этого переходят к пораженной стороне. Проводят легкие поглаживающие движения вдоль мышцы в направлении от уха к ключице. Второй этап – разглаживание: от уплотнения в обе стороны вдоль мышцы производят движения указательным пальцем вверх, а средним и безымянным вниз. Положение головы при этом должно обеспечить максимально расслабленное состояние грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Следует корректировать продолжительность и интенсивность массажа с состоянием пораженной мышцы: при увеличении напряжения массаж должен быть коротким и щадящим. Цель массажа состоит в усилении кровотока в пораженной мышце и стимуляции восстановительных процессов.

После массажа следует провести корректирующие упражнения. Коррекция направлена на восстановление должной длины пораженной мышцы и придание ей эластичности. Все движения должны быть плавными и легкими, чтобы не допустить усугубление патологии. Положение ребенка – лежа на спине. Сначала фиксируют плечо на стороне поражения в правильном положении, после чего начинают, постепенно покачивая, наклонять голову к здоровому плечу. Когда наклон достиг максимально возможного на этом этапе, осуществляют также постепенно и плавно поворот головы в сторону поражения. В положении максимальной коррекции следует удерживать голову и плечо в течение 15 секунд. Упражнения проводят по 10-15 минут пять раз в день.

Коррекция положением проводится в течение всего дня. Ребенка укладывают относительно источника света так, чтобы был оптимальный наклон-поворот головы. Укладывание на живот с поворотом головы в сторону поражения. Положение на руках у взрослого с оптимальным наклоном-поворотом головы.

Для максимального эффекта и предупреждения осложнений следует строго придерживаться техники и последовательности этапов коррекции. Для закрепления достигнутого эффекта рекомендовано ношение воротника Шанца.

Последствия нелеченой кривошеи

Негативные последствия как врожденной, так и приобретенной кривошеи усиливаются прямо пропорционально времени существования патологии. В детстве стойкий патологический наклон головы приводит к дистрофическим изменениям в мышцах шеи, перерождению мышечной ткани в соединительную. Нарушается развитие лицевого черепа: кости на стороне поражения меньше и уплощены, глазная щель меньше, ушная раковина и бровь опущены, с возрастом лицо становится все более несимметричным.

В шее проходят крупные сосуды, которые осуществляют кровообращение в головном мозге. Длительное их пережатие вынужденным положением шеи приводит к нарушению вначале мозгового оттока крови, что приводит к развитию головных болей по типу мигрени. В дальнейшем сказывается затрудненное поступление в мозг артериальной крови: нарушаются мозговые функции у взрослых (память, внимание), страдает интеллектуальное развитие у детей.

Нарушается функция внешнего дыхания, так как изменяется положение трахеи, отстает в развитии одна часть грудной клетки.

Вследствие деформации грудной клетки нарушается сердечная деятельность.

Развиваются хронические воспаления околоносовых пазух и уха со стороны поражения, как результат нарушенного оттока слизи.

Нарушается речь, развивается косоглазие, снижается зрение, страдает слух.

из сайта медицинский справочник -Книга медика

Лечение кривошеи

Лечение кривошеи включает: лечебный массаж, лечебную, корригирующую гимнастику, лечение положением, физиопроцедуры.  Особенное значение при кривошее имеет пассивная корригирующая гимнастика, способствующая удлинению волокон пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Осторожными приемами, без насилия, медсестра головку ребенка наклоняет в здоровую сторону и одновременно поворачивает лицом в противоположную сторону.

Плечики ребенка должны быть максимально оттянуты книзу и фиксированы к ложу, чтобы препятствовать сближению точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Для получения наибольшего эффекта корригирующие упражнения должны осуществляться двумя лицами: один проводит гимнастику, другой фиксирует плечики и грудную клетку. Должны быть исключены всякие насильственные движения при этом.

В противном случае могут произойти надрывы или даже разрывы мышечных волокон, которые, заканчиваясь рубцеванием, усиливают кривошею. Кроме того, такие манипуляции могут вызывать тяжелые невротические состояния у детей.  Лечение положением: ребенок должен лежать на полужестком матрасе без подушки. Иногда под голову кладется сложенная в несколько раз пеленка. Свет, игрушки, общение со взрослым должны быть со стороны кривошеи.  Можно укладывать ребенка с помощью резинового кольца, обернутого тканью и положенного под затылок. Укладывать ребенка в корригирующее положение можно и с помощью двух мешочков (размер 20 на 30 см) с песком (солью, крупой), которые помещают по обе стороны головы или со стороны кривошеи (над надплечьем). Это очень эффективная укладка, главным образом в первые месяцы жизни ребенка, когда невозможно у него вызвать активные корригирующие движения головкой. Песок равномерно заполняет пустоты в области шеи, тем самым мягко корректирует правильное положение головки. Обязательное условие — правильное положение всего туловища.

Оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или скатать рулончик из одеяла и положить от подмышек до колен ребенка. Такую укладку следует выполнять на 2-3 дневных сна. Ночью лучше оставить ребенка в покое. Медсестра должна быть поблизости от ребенка и следить за его состоянием. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.  Ребенка надо чаще укладывать на бок. На стороне кривошеи под голову кладется высокая подушка. Если ребенок лежит на здоровой стороне, то подушкой не пользуются совсем.  Ряд авторов (например, М. В. Алдер) рекомендует пользоваться ватно-марлевыми подушечками, которые прибинтовываются с обеих сторон шеи и завязываются через подмышки противоположных сторон. С трех-четырехнедельного возраста для большей прочности подушки в последнюю вставляется полоска картона, ширина которой равна расстоянию между нижней челюстью и ключицей при правильном положении головки.  Что касается ватно-марлевых прокладок, повязок с тягами и различных воротничков, рекомендуемых для удержания головки ребенка в правильном положении, то в них легко наступает сближение точек прикрепления укороченной мышцы благодаря поднятию плеча на стороне пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы и запрокидыванию головки кзади. Эти движения, к которым ребенок стремится из-за неприятных ощущений в растягиваемой мышце, ничем не тормозятся, что является существенным недостатком указанных приемов. Важно правильно носить ребенка на руках.

Взяв на руки ребенка в вертикальном положении, прижимают его грудью к себе (лицом к себе).

Плечи взрослого и плечи ребенка должны находиться на одном уровне. Поверните голову малыша в больную сторону и фиксируйте это положение своей щекой.

Взять ребенка спиной к себе; своей щекой поверните его голову в больную сторону и слегка наклоните.     Носите ребенка на боку больной стороной вниз и придерживайте его голову рукой, приподнимая в здоровую сторону. 

Консервативное лечение кривошеи должно быть правильно организовано, с учетом всех особенностей детского организма.

Неправильная организация его неблагоприятно сказывается на общем состоянии ребенка и задерживает исправление кривошеи. 

Важно соблюдать определенную последовательность в проведении процедур. Так, массаж и электрофорез целесообразнее проводить в разные дни. Не следует массировать сразу же после электрофореза, так как это способствует выведению ионов йодистого калия.

В отличие от массажа и электрофореза тепловые процедуры и особенно пассивную корригирующую гимнастику необходимо проводить ежедневно; при этом происходит постоянное удлинение волокон укороченной мышцы, увеличение тонуса той же мышцы на противоположной стороне шеи и закрепление достигнутой благодаря лечению коррекции.  При особенно тяжелых формах врожденной мышечной кривошеи, когда уплотнение охватывает половину и больше половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже рано начатое и правильно проведенное лечение не всегда приводит к устранению деформации. В подобных случаях полного излечения можно добиться только оперативным путем.

Оперативное лечение показано в возрасте после года, но из-за трудности проведения послеоперационного лечения практически операцию следует проводить после трехлетнего возраста.

При оперативном лечении рассекают и иссекают на протяжении не менее 2 см ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также рассекают сморщенные на стороне поражения фасции шеи.

После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны.  Петля Глиссона представляет собой специальное приспособление в виде матерчатого ошейника, охватывающего шею, подбородочную и затылочную часть головы. К верхней части петли подвешивают груз, тягу к которому перебрасывают через блок.

 В период вытяжения петлей Глиссона противопоказаны движения головой, движения в плечевых суставах, резкие движения ногами.  В ряде случаев после операции голову и туловище фиксируют циркулярной гипсовой повязкой, состоящей из гипсового корсета и головодержателя. Повязка удерживает голову в правильном положении, а иногда даже в положении гиперкоррекции.

В постели больному с гипсовой повязкой нужно создать возвышенное положение, для чего под голову подкладывают 2-3 подушки.  После снятия гипсовой повязки или/и петли Глиссона голову фиксируют воротником Шанца, изготовленным из пластмассы, и назначают корригирующую гимнастику. 

Результаты своевременно начатого лечения кривошеи благоприятны. 

Несмотря на удовлетворительный ближайший результат, лечение не должно заканчиваться раньше года. Следует учитывать, что пораженная грудино-ключично-сосковая мышца отстает в росте в сравнении с той же мышцей противоположной стороны. Лечение может считаться законченным лишь в том случае, если имеет место небольшая гиперкоррекция деформации, т. е. тогда, когда к моменту окончания лечения пораженный мускул несколько длиннее здорового.

Наблюдаемая в годовалом или двухлетнем возрасте небольшая гиперкоррекция не должна внушать беспокойства, так как к окончанию роста грудино-ключично-сосковых мышц длина их выравнивается.  Лечение должно быть комплексным, систематическим, с обязательным привлечением родителей, т.к именно им необходимо рассказать и показать фиксирующие укладки, положения, способствующие восстановлению функции мышцы.

При выписке из стационара необходимо проконсультировать родителей по поводу ортопедического режима ребенка: 

 Дома и в школе нужно следить, чтобы дети после оперативного лечения по поводу мышечной кривошеи садились во время игр или занятий за партой таким образом, чтобы голова поворачивалась в сторону кривошеи.

При этом ребенок, отвлекаясь, поворачивает голову в сторону и растягивает укороченную мышцу шеи.

Необходимо научить ребенка спать на боку; сон на стороне кривошеи с обязательным подкладыванием под голову валика или подушки высокой, на здоровой стороне подушку не использовать, т.е если кривошея справа, то сон на правом боку будет с подушкой, на левой — исключить подушку.

Техника операции при кривошее

 Ребенка укладывают на операционный стол, подложив валик под лопатки, голова повернута набок. Операцию выполняют под наркозом. Надключичные сечением кожи, m.platysma myoides и фасции обнажают ключичную и стернальной ножки дистального сухожилия грудинно — ключично-сосцевидной мышцы. Поочередно под них подводят зонд Кохера и вскрывают. 

Оперировать надо очень осторожно, чтобы не поранить внутренней яремной вены, особенно тогда, когда приходится вскрывать фасциальний футляр мышцы, чтобы легче скорректировать положение головы. Во всех случаях следует пересекать обе ножки сухожилия, а не одну.

У девушек, чтобы не образовывать рубца над ключицей, пересекают проксимальное сухожилие у сосцевидного отростка. Здесь тоже необходима осторожность, так как недалеко проходят наружная яремная вена, n.accesorius и n.facialis. Поэтому следует медленно отделить мышцу и вскрыть сухожилие на 1 см ниже верхушки сосцевидного отростка.  Во время операции при кривошее корректируют положение головы, проводят гемостаз и зашивают рану.  После тенотомии скорректировано положение головы фиксируют гипсовой торако — краниальной повязкой.

Эту повязку накладывают в сидячем положении ребенка, и бывает трудно должным зафиксировать степень достигнутой коррекции при выходе ребенка из наркоза. Поэтому после операции на 2-3 дня накладывают извлечения петлей Глиссона, а затем гипсовую повязку. Если требуется повторная коррекция, тогда рассекают повязку вокруг шеи ( при необходимости с образованием клиньями ), увеличивают наклон головы и загипсовывают участок сечения бинтом. При необходимости коррекцию можно повторить через три-четыре дня.

Такие же манипуляции проводят и в повязке по Матцену, однако эта повязка менее стабильна и не очень выгодна, когда ребенок лежит.  За время пребывания в гипсовой повязке в месте вскрытия сухожилий гематома рубцуется, а рубец уплотняется.  Гипсовую повязку снимают через 4-5 недель и начинают восстановительное лечение.

Назначают массаж мышц шеи, корректирующую ЛФК при кривошее, тепловые процедуры и корректирующий воротничок. Иногда применяют коррекционное вытяжение позвоночника петлей Глиссона. Важно научить ребенка правильно держать голову.

Послеоперационное консервативное лечение проводят в течение 2-2,5 месяцев.

 Рецидивы кривошеи возникают только у тех больных, у которых не пересекли обеих ножек сухожилия и рубцовых сращений либо не провели надлежащего гемостаза.

 Говоря об операции при кривошее, следует упомянуть о пластическом продолжении грудино — ключично- сосковидной мышцы, когда-то разработаннлй Иосиеги. Операция заключалась в разъединении обеих ножек мышцы, а затем в отсечением у ключицы ключичной ножки и отсечение у мышцы стернальной ножки.

После установки головы в гиперкоррекции концы ножек дистального сухожилия сшивали между собой. 

Этой операции при кривошее сегодня никто не проводит, как и операции, предложенной Микуличем, — резекции части патологически измененного мышцы.  Как уже было сказано, если ребенка не лечить или не придерживаться рекомендаций ортопеда, то возникает костная кривошея, асимметрия лица и » сколиоз » черепа, которые являются необратимыми и остаются на всю жизнь.

Вернуться назад

Спастическая кривошея — лечение

Институт клинической реабилитологии, благодаря уникальному и не имеющему аналогов хирургическому методу, имеет возможность быстро, эффективно и с минимальной болезненностью устранить спастическую кривошею не только у взрослых, но и у детей.

Но давайте вначале разберемся, что это за заболевание, какие причины его вызывают и опишем существующие способы его лечения.

Заболевание — спастическая кривошея

Спастическая кривошея – вынужденное неправильное положение головы и шеи, связанное с неврологическими изменениями в передаче импульсов по мышечным тканям. Деформация этих частей тела может быть врожденной и приобретённой. В обоих случаях главная причина – хроническое напряжение в мышцах шеи. Данное заболевание, хотя и не угрожает жизни, но, в то же время, сильно снижает ее качество.

В группе риска находятся:

• дети, которые появились на свет через кесарево сечение;
• лица с травмой позвоночника;
• пациенты, имеющие вывих шейного позвонка;
• новорожденные с дородовыми и родовыми травмами.

Врожденные причины возникновения патологии

• нарушения внутриутробного развития, чаще из-за неправильного положения головы плода во время беременности;
• родовая травма;
• внутриутробная гипоксия.

Приобретенные причины возникновения патологии

• остеохондроз, межпозвонковая грыжа;
• эмоциональный стресс;
• токсические поражения центральной нервной системы;
• психологическая травма;
• травмы шеи или головы;
• болезнь Шейермана Мау;
• перенесенный энцефалит и другие нейроинфекции;
• осложнение после ожога;
• генетическая предрасположенность.

Разновидности заболевания

Как только выявлена спастическая кривошея, лечение назначается сразу после уточнения разновидности заболевания и симптоматики. Выделяют четыре вида аномалий дистонии:

• ретроколлис — к трапециевидной мышце некорректно проходят нервные импульсы, и голова закидывается назад;
• антеколлис — дефект наблюдается в отделе ключично-грудинно-сосцевидном (наклоненность головы преимущественно вперед);
• тортиколлис — поворот и наклон головы в одну из сторон;
• латероколлис — голова наклонена к одному из плечей.

Профилактика

Задача профилактических мероприятий — не ухудшить заболевание, а облегчить его симптомы. Для этого стоит прибегать к гимнастическим упражнениям в шейно-плечевой области. Необходимо следить не только за своей осанкой, но и за весом, рационом, правильным положением спины во время работы.

Несложная форма заболевания спастической кривошеи у взрослых требует лечения, совместимого с профилактическими мероприятиями. Нужно следить за тем, чтобы мышцы шеи не были перенапряжены. Периодически прибегают к физическим упражнениям, которые способствуют правильному положению головы.

Возможные осложнения, связанные с заболеванием

При отсутствии лечения высота мышц уменьшается, ухудшается мозговое кровообращение и наблюдается целый список неврологических проблем: пелена перед глазами, некорректное дыхание, боль в области глаз и губ, нарушение слуха и зрения, головокружения. Также может возникнуть деформация позвонков. Именно поэтому важно проводить лечение кривошеи у взрослых и детей своевременно.

Лечение спастической кривошеи

К счастью, заболевание поддается лечению и человек сможет возвратиться к обычной жизни. Проводится лечение кривошеи у взрослых и детей одним из двух способов:

• Консервативный метод

Таким методом лечение кривошеи у взрослых проходит сложнее, чем в детском возрасте, так как мышцы и позвонки уже сформированы, поэтому закрепить их проблематично. Больному назначают ряд лекарственных препаратов, которые помогут устранить болезненность и локализацию мышечных спазмов и (или) инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы. К сожалению, лекарственные средства не всегда бывают эффективны вызывают много побочных эффектов, особенно у детей, а эффект от ботулинотерапии держится не более полугода.

• Хирургический метод

Добиться стойкого уменьшения симптомов спастической кривошеи позволяет поэтапная фибротомия, современная и не имеющая аналогов методика, разработанная и внедренная в практику доктором медицинских наук, профессором В.Б.Ульзибатом.

Спастическая кривошея — лечение хирургическим методом Ульзибата

Цель операции — надрезание основ пораженной мышцы специально сконструированным скальпелем, который не оставляет после себя надрезов и шрамов. В отличие от классических хирургических приемов поэтапная фибротомия выполняется только на поврежденных участках мышцы, без затрагивания сухожилий, после операции пациенту не требуется гипсования, а уход за послеоперационными ранками прост и доступен. И что немаловажно – операция не имеет противопоказаний, связанных с ранним возрастом.

Хирургическое вмешательство проводится максимально быстро и безопасно как для маленьких пациентов, так и для взрослых, и в среднем длится не более 20 минут. Пациент отпускается из клиники в тот же день и восстанавливается в комфортных домашних условиях.

Прогноз при стпастической кривошее определяется тяжестью течения, адекватностью лечебных мероприятий.

Требуется лечение причинных патологий. Людям с наследственной отягощенностью рекомендуется исключение перегрузок шеи, формирование правильных устойчивых двигательных привычек и навыков, регулярное расслабление шейной мускулатуры.

По вопросам лечения спастической кривошеи можно проконсультироваться у наших хирургов по телефону. Возможно, перед операцией понадобится очная консультация. Врач не только оценит наличие деформации, но и проверит тонус мышц, проведет пальпацию и осмотр, поставит точный диагноз.

Обращаясь к нам, взрослые и самые маленькие пациенты получают уникальную возможность решить проблему быстро, результативно и с наименьшей болезненностью.