Как исправить кривую походку

Косолапость у взрослых возникает реже, чем у детей, но причиняет человеку большие неудобства. Неправильное положение стопы вызывает нарушение осанки, боли в спине, смещение внутренних органов. Лечение взрослой косолапости значительно сложнее, чем детской.

Причины

Косолапие у взрослых в подавляющем большинстве случаев является следствием невылеченной в детстве проблемы со стопами. Первичная косолапость у взрослого достаточно редкое явление и обычно связано с серьезными травмами свода стопы.

Иногда косолапие бывает врожденным, возникает вследствие нарушения формирования скелета во внутриутробном периоде. Но чаще искривление стопы связано со следующими причинами:

• Рахит;
• Гормональные патологии;
• Миастения;
• Травмы мышечно-связочного аппарата стопы;
• Ношение некомфортной обуви;
• Избыточный вес;
• Искривление ног.

Важно!

Запущенное в детстве косолапие у взрослого человека вылечить очень сложно.

Как развивается

Под воздействием одной или нескольких указанных причин происходит перестройка костного аппарата стопы. Составляющие ее кости начинают изменять свою форму, принимая нефизиологичное положение. Связки и мышцы постепенно подстраиваются под измененную форму скелета стопы. Так развивается косолапие.

Как выглядит

Признаки косолапия у взрослых незначительно отличаются от таковых в детском возрасте. Наиболее характерный симптом косолапия — невозможность поставить стопу на пол всей подошвой. Стопа оказывается вывернута вправо или влево, часть пятки поднята вверх. Чаще всего стопа выворачивается внутрь, человек опирается на ее внешнюю сторону.

Взрослый человек с косолапием имеет характерную фигуру — «Винни-Пух». Неправильное положение стопы ведет к сглаживанию поясничного отдела позвоночника, выгибанию грудного отдела. В результате спина округляется, ягодицы поднимаются. Развивается типичная для косолапия переваливающаяся походка.

Выделяют 4 стадии развития косолапости:

• Легкая. Патологические изменения минимальны, корректируются ношением ортопедической обуви, массажем, гимнастикой;
• Средняя. Изменения более выражены, появляется болевой синдром, изменяется положение голеностопного сустава. Лечение более сложное и длительное;
• Тяжелая. Искривление стоп, голеностопного сустава очень выражены. Коррекция возможна только хирургическим путем;
• Крайне тяжелая. Ярко выраженная деформация конечности. Присоединяется искривление позвоночника, изменение положения внутренних органов. Лечению данная стадия не поддается.

При осмотре можно увидеть следующие признаки патологии:

• Подъем передней части ступни;
• Неравномерное расположение внешнего и внутреннего краев стопы;
• Ограничение движений голеностопного сустава;
• Высокий свод стопы;
• Подгибание пальцев внутрь.

Интересно!

При развитии тяжелой или крайне тяжелой степени косолапия человек становится инвалидом.

Диагностика

Диагноз косолапия ставят на основании характерных симптомов. Для определения степени косолапости требуется провести рентгенологическое обследование. На рентгеновском снимке отмечается смещение костей стопы относительно друг друга. Чем больше выражено смещение, тем тяжелее степень косолапости.

Выраженное косолапие у взрослого сопровождается не только смещением костей, но и развитием их деформации.

Методы лечения

Как перестать косолапить – самостоятельно взрослый человек с этим заболеванием справиться не может. Лечение косолапия должен назначать врач-ортопед. Используется сочетание разных консервативных методов, а при их неэффективности хирургических.

Обувь

Объясняя, как избавиться от косолапости у взрослых, врачи указывают на важность ношения ортопедической обуви. В ней стопа приобретает физиологичное положение, не происходит ее дальнейшего смещения. Высокие каблуки при косолапости взрослых строго запрещены. Максимальная высота каблука не должна превышать двух сантиметров.

Правильная лечебная обувь при косолапии имеет супинаторы на внутренней стороне подошвы, жесткий задник, плотный носок. Благодаря этому обеспечивается максимальная фиксация стопы. Носить ортопедическую обувь человеку с косолапием нужно постоянно.

Массаж

Полностью устранить проблему с помощью массажа невозможно. Но массаж является обязательным этапом лечения косолапия. Он способствует укреплению мышц и связок, облегчает болевые ощущения, устраняет спазм. Массаж проводится ежедневно, перед сном. Для массирования можно использовать различные масла либо обезболивающие гели.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств показан в том случае, если причиной косолапия стала патология нервной системы. Для восстановления нервно-мышечной передачи используют препарат Прозерин. Он применяется в виде внутримышечных инъекций. Назначается препарат по строгим показаниям, так как имеет выраженные побочные действия.

Важно!

Прозерин может назначать только врач, лечение им проводится под медицинским контролем. Лекарство легко передозировать, в результате чего развиваются серьезные нарушения сердечной деятельности.

Симптоматическое медикаментозное лечение косолапия предполагает прием обезболивающих препаратов, средств для улучшения кровообращения, витаминно-минеральных комплексов, хондропротекторов.

Гимнастика

Важным этапом лечения косолапия у взрослых является лечебная гимнастика. С ее помощью происходит укрепление мышечно-связочного аппарата, возвращение костей стопы в правильное положение. Наибольший эффект от гимнастики получается в том случае, если она выполняется постоянно, регулярно.

Необходимые упражнения при косолапии подбирает индивидуально для каждого человека врач-ортопед или специалист по ЛФК. Для гимнастики используются специальные снаряды — гимнастические палки, эспандеры, коврики.

Операция

Как исправить косолапие у взрослого при тяжелой степени – в данном случае может помочь только оперативное вмешательство. Операция заключается в устранении костных деформаций, придании костям правильного положения, подшивании мышечно-связочного аппарата.

Но и оперативное вмешательство не всегда оказывается эффективным для устранения косолапости. Выраженные костные деформации невозможно исправить полностью. В таких случаях проводится частичное восстановление свода стопы.

Прогноз

Наиболее частым осложнением взрослого косолапия является варикозная болезнь нижних конечностей. Это связано с тем, что неправильная постановка стопы приводит к нарушению венозного оттока в ногах.

Нередко взрослый человек с косолапостью страдает от вывихов коленного либо тазобедренного сустава. При тяжелой степени заболевания развивается сколиоз.

Лечение будет эффективным только на начальной стадии болезни. Во всех остальных случаях развиваются необратимые изменения со стороны конечности, позвоночника, внутренних органов.

Лечение косолапости у взрослых людей – сложный процесс. Это связано с тем, что после 18-20 лет рост костей прекращается, они становятся прочными и хуже поддаются коррекции. Снижается эластичность связочного аппарата. Однако исправление косолапости реально, если заняться этим на ранней стадии болезни.

Нарушение походки (дисбазия) – это изменение цикла ходьбы, включающее нарушение длины, ширины, ритма и симметричности шага, продолжительности циклов опоры и маха, положения туловища и конечностей. Выявляется при поражениях центральной и периферической нервных систем: паркинсонизме, инсультах, невропатиях, черепно-мозговых травмах, демиелинизирующих, дегенеративных патологиях. Диагностируется на основании исследования походки, неврологического осмотра, визуализационных и лабораторных методик. Лечение включает медикаментозную терапию, операции, реабилитационные мероприятия.

Общая характеристика

Ходьба – сложный двигательный акт, требующий согласованной работы центральных мозговых структур, проводящих путей, периферических нервов, мышц корпуса и конечностей. Участие нервных структур разного уровня обуславливает разнообразие этиологических факторов нарушения походки. Многие неврологические и некоторые ортопедические заболевания сопровождаются развитием типичных изменений ходьбы. Оценка патологического паттерна походки является важной частью предварительной диагностики.

Встречаемость нарушений походки увеличивается по мере старения. У детей и молодых людей симптом наблюдается редко, большинство случаев связано с травматическими повреждениями, инфекциями, гнойными процессами. После 40 лет количество людей, страдающих данным нарушением, начинает расти, главным образом, в связи с инсультами. В возрастной группе 60-69 лет распространенность достигает 15%, старше 70 лет – 35%, старше 80 лет – 60%, что объясняется развитием дегенеративно-атрофических патологий, увеличением доли комплексных расстройств.

Классификация

Существует более 20 видов нарушения походки. Изменения классифицируются с учетом причин развития и внешних признаков. Основные варианты:

• Шаткая (атактическая). Формируется при вовлечении мозжечка и таламуса. Из-за нарушений равновесия пациент пошатывается, широко расставляет ноги. Пошатывание выявляется как во время ходьбы, так и в неподвижном положении.
• Штампующая. Отражает снижение глубокой чувствительности при поражении проводящих путей (чаще – задних рогов спинного мозга). Ноги с усилием «впечатываются» в поверхность, опускаются сразу на всю подошву, ходьба контролируется зрением.
• Шаркающая. Выявляется в старческом возрасте, при некоторых неврологических расстройствах, общей слабости. Длина шага уменьшена, подошвы не отрываются или слабо отрываются от поверхности.
• Петушиная (степпаж). Наблюдается при поражении малоберцового нерва, ряде других патологий. Во время подъема ноги стопа свисает книзу, человек сильно сгибает колено, чтобы не цеплять носком пол, и выбрасывает ногу вперед.
• «Утиная». Определяется у больных с парезом либо механическим повреждением отводящих мышц бедра. При двустороннем нарушении походки пациент переваливается из стороны в сторону, при одностороннем поражении таз перекашивается в направлении двигающейся ноги.
• Паретическая. Обнаруживается при парезах мышц нижних конечностей. Характер изменений определяется вовлечением различных мышечных групп.
• Гемипаретическая. Характерна для гемипарезов различной этиологии. Больная рука прижата к корпусу, больная нога разогнута и двигается по полуокружности, тело отклоняется в здоровую сторону.

Наряду с перечисленными вариантами нарушений походки выделяют застывание при ходьбе (фризинг-дисбазию) и пропульсии – непреодолимое ускорение при ходьбе либо после небольшого толчка. Оба варианта встречаются у больных паркинсонизмом. Иногда фризинг-дисбазия возникает после мультилакунарных инсультов или формируется у пациентов старческого возраста без признаков неврологических заболеваний.

Диагностика

Установлением вида и причин нарушения походки занимается врач-невролог. Обследование включает изучение анамнеза, оценку объективных данных, инструментальные и лабораторные исследования. Диагностическая программа предусматривает проведение следующих процедур:

• Объективное обследование. Осуществляется клиническое исследование походки с определением характеристик ходьбы (скорость, ритм, длина и ширина шага, положение туловища, движения конечностей, тип контакта стопы с поверхностью), дополнительными тестами. Производится неврологический осмотр.
• Визуализационные методики. В качестве базовых исследований в ряде случаев используют эхоэнцефалографию и рентгенографию. На этапе окончательной диагностики воспалительных, ишемических и геморрагических очагов наиболее информативна МРТ головного мозга. Для уточнения локализации, характера и распространенности опухолевых процессов и травматических повреждений применяют КТ черепа и КТ головного мозга.
• Лабораторные анализы. Показательны при определении инфекционных процессов, аутоиммунных патологий, токсических поражений, неврологических нарушений, развившихся на фоне тяжелых соматических заболеваний. В перечень анализов могут входить тесты на антитела, биохимические пробы для оценки уровня глюкозы, функций печени и почек, исследования ликвора, ПЦР, ИФА, РИФ.

Лечение

Консервативная терапия

Требуются патогенетические и симптоматические лечебные мероприятия. С учетом причины нарушения походки, наличия других проявлений больным могут быть назначены антибиотики, НПВС, миорелаксанты и противосудорожные средства. Применяются препараты для улучшения кровообращения и нервной проводимости. Значимую роль на всех этапах лечения играют немедикаментозные методы.

Обязательной частью терапии считаются занятия лечебной физкультурой с использованием классических методик, механотерапии, специальных тренажеров. Целью занятий является максимально возможное восстановление функции конечностей, выработка новых двигательных стереотипов. ЛФК дополняется массажем, мануальной терапией, рефлексотерапией. Пациентов направляют на грязелечение, тепловые процедуры, электростимуляцию.

Хирургическое лечение

При наличии показаний больным с нарушениями походки проводят следующие операции:

• Объемные процессы: удаление или аспирация абсцессов и гематом, иссечение опухолей.
• Нарушения кровообращения: удаление, окклюзия и эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций, тромболизис, реконструкция артерий, создание анастомозов при цереброваскулярной недостаточности.
• Травматические повреждения: декомпрессивная трепанация, удаление вдавленных переломов черепа, пластика или шов нерва, вертебропластика, корпорэктомия, стабилизирующие операции на позвоночнике.

Некоторым пациентам требуются ортопедические вмешательства для устранения вторичных нарушений со стороны костно-мышечной системы. Возможны перемещение мышц и сухожилий, редрессация контрактур, артродез, другие операции.

Плоскостопие — врождённое или приобретенное состояние при котором изменяется форма сводов стопы, что приводит к потери ею способности к амортизации. В медицины выделяют несколько типов патологии, которые отличаются между собой степени выраженности и анатомическими особенностями. Плоскостопие сопровождается болью в стопе, которая возникает при ходьбе. В нашей частной медицинской клинике вы можете получить качественную медицинскую помощь и избавиться от заболевания.

Что такое плоскостопие

Плоскостопие у детей и взрослых — это патология при которой изменяется форма сводом стопы. Оно появляется в результате различных причин и сопровождается функциональными нарушениями. Существует несколько видов патологии: поперечный, продольный и комбинированный.

Поперечный выявляется в большинстве случаев у взрослых пациентов. Характеризуется расхождением костей плюсны и деформацией большого пальца, который образует «косточку».

Продольное плоскостопие характерно для молодых людей и детей. У больного уплощается продольный свод стопы, что приводит к удлинению и распластыванию стопы. Существует комбинированный вариант, который сочетает в себе две предыдущих формы.

Причины развития плоскостопия

Плоскостопие бывает врожденным или приобретенным. Врожденный вариант выявляется в детском возрасте и связан с особенностями формирования связочного аппарата стоп.

Приобретенное плоскостопие характерно для людей со слабостью связочного аппарата ступней и голени. В связи с этой наследственной предрасположенностью у человека постепенно формируется плоскостопие. К факторам риска развития патологии относят:
● большая масса тела;
● недостаток физической нагрузки при «сидячей профессии»;
● работа с преимущественным положением стоя, например сборщик на конвейере, парикмахер и др.;
● травматологические повреждения стопы с переломами костей.

У одного пациента может одновременно быть несколько факторов риска. Для полного выздоровления необходимо их устранение. В нашей клинике травматолог-ортопед всегда проводит комплексное обследование, позволяющее выявить все причины.

Косолапие у детей

Первые признаки врождённого косолапия можно выявить при рождении ребёнка: стопа находится в неестественном положении, а её наружный край свисает. При этом косолапие характеризуется тем, что в первый год жизни ребенок при ходьбе опирается на внешнюю часть стопы из-за поворота подошвы внутрь.

Без лечения болезнь прогрессирует и уже к 3-5 годам жизни может стать причиной выраженной атрофии мышц на голени. У малыша формируется переваливающаяся походка, он испытывает трудности при движениях и беге. Нога при этом становится короче.

Во время обследования в клинике «Доктор Анна» врачи определяют степень тяжести заболевания. От этого зависит подходы к лечению и прогноз на выздоровление.

Косолапие у взрослых

Косолапие у взрослых имеет симптоматику, схожую с проявлениями заболевания в детском возрасте. Основной признак патологии — отсутствие возможности поставить стопу на поверхность полностью. При этом, стопа вывернута в сторону, а часть пятки всегда остаётся поднятой кверху.

Внешне пациент при ходьбе похож на Винни-Пуха. Из-за неправильного распределения нагрузки на опорно-двигательный аппарат происходит сглаживание поясничного отдела позвоночника, а грудной отдел выгибается сильнее — спина округляется и формируется переваливающаяся походка.

Методы лечения искривления ног

Лечение косолапия зависит от возраста пациента и степени тяжести болезни. Как правило, врождённый вариант патологии легче всего корректировать в младшем дошкольном возрасте. Очень важно, что эффективность терапии зависит от времени начала — чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.

При лёгкой форме патологии проводится консервативное лечение:
● лечебная физкультура с использованием бинтов для фиксации стоп. Все упражнения должны проходить под строгим контролем специалиста;
● временное наложение гипсовых повязок, особенно в случае врождённой формы заболевания;
● лечебный массаж для нормализации тонуса мышц стопы. Проводится в виде курса из 10-15 сеансов. После его завершения курс можно повторить через несколько месяцев;
● ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей корректировать положение стопы;
● физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, использование лечебной грязи и др.;
● если косолапие возникло на фоне поражения нервной системы, то может быть назначен Прозерин. Это медикамент, позволяющий восстановить нервно-мышечную передачу импульсов. Важно отметить, что любые лекарственные средства должны назначаться только лечащим врачом.

В тяжёлых случаях рекомендуется проводить хирургические вмешательства. Они позволяют скорректировать длину связок и мышц, а с помощью последующего ношения специальной обуви эти эффекты закрепляются. Операции, как правило, приводят к полному восстановлению положения стопы. Благодаря этому дети и взрослые с плоскостопием и искривлением ног могут вести активный образ жизни без какого-либо дискомфорта.

К кому обратиться при плоскостопии

При выявлении любых признаков плоскостопия и косолапия у детей следует сразу же обратиться к врачу. Мы рекомендуем проконсультироваться с платным педиатром. Он проведёт первичный осмотр и определит, требуется ли осмотр у ортопеда-травматолога.

Как обычно проходит приём у специалиста? Обследование ребёнка или взрослого с подозрениями на патологию включает несколько этапов:
● при врождённом варианте родители отмечают необычное положение стопы и переваливающуюся походку в детстве;
● у взрослых пациентов признаки плоскостопия выявляются при осмотре стопы. Она занимает неправильное положение и повёрнута кнутри;
● для оценки состояния связок, сухожилий и состояния сводов проводится УЗИ и другие инструментальные методы диагностики. Они позволяют подтвердить диагноз и определится с тактикой терапии.

Клиника «Доктор Анна» пользуется большой популярностью у взрослых и детей с проблемой косолапия. Врачи медицинского центра имеют большой положительный опыт устранения болезни различной степени тяжести. Удобное расположение клиники у станции метро делает её посещение доступным в любое время дня. При этом на приём можно записаться по телефону или оставив заявку на сайте.

Методы лечения косолапости

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

• идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
• постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
• врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
• синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Ignacio Ponseti – ортопед, разработавший в 50-60-е годы 20 века метод исправления косолапости, основывающийся на детальном изучении строения стопы ребенка при патологии и в норме. Сегодня метод Понсети признают «золотым стандартом» лечения косолапости во всем мире.

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

• высокая эффективность;
• атравматичность;
• полное восстановление функции стопы;
• гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Как исправить косолапость?

Косолапость — это деформация стопы с ее неестественным положением и отклонением от продольной оси голени. Обычно заболевание является врожденным, поражает обе стопы и чаще всего диагностируется у мальчиков. Без адекватной терапии патология приводит к инвалидности. Современные методы лечения косолапости позволяют полностью устранить дефект.

Классификация

В зависимости от особенностей аномалии и сопутствующих дефектов выделяют такие формы косолапости:

• идиопатическую — таранная кость уменьшена, ее шейка патологически размещена, характерен эквинус (конская стопа);
• позиционную — таранная, пяточная кости не изменены, суставная поверхность развита нормально, но находится в состоянии подвывиха;
• врожденную — аномалия со вторичным характером, вызванная патологическим развитием других частей мышечной и костной систем;
• синдромологическую — сочетание врожденной косолапости со внескелетными патологиями.

По характеру заболевания бывают такие виды косолапия:

• варусная — выворот пятки внутрь;
• эквиноварусная — стопа вывернута внутрь и вниз;
• вальгусная — развертывание пятки наружу;
• супинация — развертывание стопы пяткой вперед, ее передняя часть имеет вид боба.

По тяжести течения косолапость бывает:

• легкой формы — движения в суставе голеностопа свободные;
• средней — движения ограничены;
• тяжелой — изменения в суставах необратимые.

Выделяют также одностороннюю и двухстороннюю деформацию.

Этиология и патогенез

Приобретенная косолапость встречается реже, чем врожденная. Причинами ее возникновения могут стать:

• ушибы, травмы, ожоги;
• неправильная обувь;
• воспаление в организме;
• рахит;
• наследственные факторы;
• патологии ЦНС;
• медленное развитие мышечной ткани, а также сухожилий;
• паралич и др.

Также дефект стопы вызывают другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Врачи не всегда могут установить причины косолапости врожденного характера, лишь в 20 случаях из 100. Среди самых распространенных патологических факторов выделяют:

• токсикоз при беременности;
• вредные привычки будущей матери;
• вирусные инфекции;
• амниотические тяжи;
• наследственность;
• авитаминоз;
• давление плодного мешка, матки, пуповины на нижние конечности плода;
• прием некоторых медицинских препаратов или наркотиков;
• маловодие и др.

Немалое значение имеет плохая экология и вредные условия работы. Любое негативное влияние в первом триместре на плод может стать причиной косолапия.

Патологическому процессу подвергаются связки и мышцы голеностопного сустава и стопы. Связки и сухожилия сгибательной стопы при этом укорочены, недоразвиты. Мышцы располагаются аномально, таранная кость выдвинута вперед, наружу. Без своевременного лечения возникает подвывих стопы, из-за чего нормальная ходьба невозможна.

Клинические проявления и признаки косолапости

При выраженной форме симптомы косолапости видны сразу. Стопа неестественно вывернута внутрь или наружу, иногда развернута. В деформированной конечности движение нарушено.

Признаки врожденной косолапости у взрослых:

• приподнятость внутреннего края стопы и опущение наружного (эквинус);
• разворачивание стопы вплоть до того, что подошва находится наверху (аддукция);
• кости голени повернуты наружу (торсия);
• деформация внешней части стопы (варус).

Дополнительные симптомы косолапости у взрослых:

• стопа аномально маленького размера;
• нарушение подвижности голеностопа;
• опущение передней части стопы, ее направление вниз;
• положение пятки приподнятое.

Приобретенные деформации у взрослых проявляются следующими симптомами:

• отклонением большого пальца внутрь;
• нарушением подвижности в голеностопе;
• неправильным расположением суставов колена, развитием Х-образной деформации ног;
• изменением походки (больной начинать «загребать» ногами при ходьбе).

Специалист УЗИ на 16 неделе беременности может заметить аномалии развития ног плода. После рождения малыша отмечаются такие клинические проявления:

• центр пятки смещен внутрь;
• подошва перегибается поперек;
• подвижность сустава голеностопа нарушена;
• стопа аномально маленького размера;
• носок стопы опущен вниз, а пятка приподнята.

Приобретенная косолапость у детей проявляется:

• неправильным положением колен;
• отклонением большого пальца внутрь;
• невозможностью свободного движения сустава голеностопа;
• изменением походки;
• нарушенным положением лодыжки. Если посмотреть на след ребенка, носки стоп развернуты друг к другу.

Явные клинические проявления хорошо заметны в расслабленном состоянии.

Особенности косолапости у детей

Косолапость встречается у 3-х детей из тысячи. Уже на 15-й неделе с помощью УЗИ можно увидеть аномальное развитие стопы у плода. Чаще всего деформация врожденная и требует незамедлительного лечения. В качестве терапии используется метод Понсети, который подразумевает фиксацию гипсовой повязкой. В тяжелых случаях назначают операцию для опускания пятки. После лечения обязательно нужно носить ортопедическую обувь.

Последствия косолапости

Если своевременно не принять меры, патология может привести к таким осложнениям, как:

• искривление позвоночника;
• подвывих;
• атрофия мышц;
• разрушение костей;
• инвалидность;
• деформация сустава колена.

В группе риска мальчики, а также люди с наследственной предрасположенностью.

Диагностика косолапости

Определить эквиноварусную деформацию можно в утробе матери с помощью УЗИ. После достижения 3-месячного возраста проводят рентгенографию. У детей младше 3-х месяцев кости еще не сформировались, поэтому диагноз ставят по визуальным признакам.

Ортопед для диагностики косолапости может назначить УЗИ стопы, рентгенографию, КТ.

В большинстве случаев очевидные симптомы патологии заметны сразу после рождения ребенка и только подтверждают диагноз.

Лечение косолапости

Как исправить косолапость? Терапия всегда длительная, комплексная и подбирается индивидуально. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Безоперационная терапия включает:

• гипсование — эффективность составляет 60 %;
• коррекционный массаж — проводится на начальных стадиях или перед наложением гипсовой повязки;
• аппликацию парафином;
• метод Понсети — особое гипсование, эффективность которого составляет около 90 %;
• ношение шин, ортопедических конструкций, специальной обуви.

Также показана физиотерапия для детей, лечебный детский массаж и гимнастика.

Операции при косолапости

Хирургическое лечение применяется при врожденной и тяжелой форме, если консервативная терапия не дала желаемых результатов. Хирургическое вмешательство заключается в пластике апоневрозов, связочного аппарата и сухожилий стопы. Операцию можно проводить ребенку в возрасте не менее 1 года. В реабилитационный период назначают ЛФК для детей, массаж, физиотерапию.

Профилактика косолапости

Беременная женщина должна полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. После рождения ребенка необходимо следить за его походкой. Предупредить косолапость поможет плавание.

Также следует соблюдать профилактические меры:

• чаще ходить босиком по неровным поверхностям;
• выбирать обувь по размеру и такую, чтобы нога была хорошо зафиксирована;
• не носить обувь со сбитыми/стоптанными каблуками, смятыми задниками;
• своевременно лечить патологии при беременности;
• носить правильную не сдавливающую ноги обувь с подъемом стельки на внутренней стороне стопы, твердым задником;
• делать массаж для укрепления мышц.

Полезно употреблять в пищу рыбу, молочные и кисломолочные продукты. При подозрении косолапости обязательно покажите ребенка детскому ортопеду-травматологу.

Советы и рекомендации

Для профилактики и лечения косолапия специалисты рекомендуют:

• лечебную физкультуру;
• использование ковриков для массажа;
• курс массажа, который подбирается индивидуально;
• ношение ортопедической обуви или стелек;
• посещение спортивных секций, например, гимнастики или танцев.

Данные советы направлены на растяжку, расслабление, укрепление и активизацию мышц.

Если вы заметили малейшие отклонения в нормальном хождении или строении стоп ребенка, обязательно покажите его врачу. Своевременное лечение в 90 % случаев позволяет полностью избавиться от патологии.

Вопрос-Ответ

Как избежать косолапости у детей?

Косолапость может возникнуть даже у здорового ребенка, а не только на фоне определенного заболевания: дефекта стопы, рахита, дисплазии тазобедренного сустава и пр. У маленьких детей костно-мышечный аппарат еще не окреп, поэтому с первых самостоятельных шагов малыша необходимо дозировать нагрузку на ноги: пешие прогулки, активные игры. Важным методом профилактики косолапости у детей является правильно подобранная ортопедическая обувь, детский массаж, ЛФК.

Почему при косолапости щадящие методы лечения не всегда помогают?

Часто врожденная косолапость характеризуется сильной деформацией стопы и другими дефектами, которые можно исправить только при операции. Оперативное лечение применяют также при косолапости у детей, достигших 3-летнего возраста, которым консервативные, щадящие методы лечения не помогли. К хирургическим методам коррекции стопы в ортопедии относятся операции на мягких тканях стопы и на костях. Быстрому восстановлению в послеоперационный период способствуют физиотерапевтические процедуры.

У кого чаще встречается косолапость?

Статистика показывает, что у мальчиков косолапость развивается чаще, чем у девочек. Более, чем в половине случаев развивается двусторонняя косолапость. Процент появления патологии у близнецов выше, чем при одноплодной беременности.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Косолапость – не повод для шуток, а заболевание. И оно лечится!

Под термином «косолапость» стоит понимать деформацию голеностопа, сопровождающуюся его неестественным свободным положением и разной степенью отклонения от оси голени. Это расстройство обычно врожденное и диагностируется при проведении УЗИ плода на любом триместре беременности (согласно статистике обычно встречается у малышей мужского пола). Без своевременного обращения к врачу и начала терапевтических мероприятий болезнь может стать причиной инвалидизации пациента.

Разновидности косолапости и возможных дефектов стоп

Разновидности косолапости

В зависимости от того, какие именно дефекты стоп наблюдаются у пациента, выделяют следующие разновидности недуга:

• идиопатический — таранная кость имеет слишком малый размер, а ее шейка размещается неправильно, отмечается так называемая «конская стопа»;
• позиционный — пяточная и таранная кости не имеют каких-либо изменений, поверхность суставов также развита нормально, но находится в подвывихнутом состоянии;
• врожденный — патология носит вторичный характер, который был вызван развитием недугов каких-либо других мышц или костей;
• синдромологический — подразумевает сочетание нескольких из вышеописанных видов заболевания.

Также косолапость подразделяется на типы в зависимости от характера протекания недуга:

• варусный — пятка повернута внутрь;
• эквиноварусный — стопа повернута вниз и внутрь;
• вальгусный — развернута наружу пятка;
• супинационный — пяткой вперед развернута стопа, а спереди она напоминает своим видом бобовый плод.

Степень и тяжесть протекания косолапости

Косолапость может иметь разные формы тяжести протекания. От легкой (когда в голеностопном суставе сохраняются движения) до средней (наблюдается ограничение движений) и тяжелой (в суставах отмечаются необратимые изменения). Также существует одно- или двусторонняя косолапость.

Симптомы косолапости

Если наблюдаются ярко выраженные признаки, нарушение будет заметно сразу, без какой-либо дополнительной диагностики — выше описаны явные признаки недуга. Если речь идет про врожденную форму косолапости, которая диагностирована у взрослого, то симптоматика будет следующей:

• внутренний край стопы приподнят, а наружный опущен;
• стопа развернута вплоть до того, что подошва располагается в верхней части;
• кости голеностопа вывернуты наружу;
• внешняя часть стопы деформирована;
• стопа имеет непропорциональный остальным частям тела размер (слишком маленькая);
• наблюдаются проблемы при движении голеностопом;
• часть стопы спереди опущена, по направлению располагается вниз.

Если говорить о приобретенной разновидности заболевания, то такой тип недуга будет проявляться в виде значительного отклонения внутрь большого пальца на ноге, изменения походки (к примеру, человек будет «загребать» ногами вперед во время ходьбы) или проблемами с подвижностью голеностопа разной степени тяжести.

Симптомы, диагностика и лечение заболевания косолапость

Диагностика заболевания

Определить патологию можно еще в утробе материи при помощи ультразвукового исследования плода. Как только ребенку исполнится 3 месяца, проводят рентгенографию стопы (до 3-месячного возраста костный аппарат у малышей еще не сформирован), в некоторых случаях может понадобится КТ или МРТ. Занимается диагностикой и лечением заболевания доктор-ортопед.

Как показывает практика, благодаря выраженности симптомов косолапость можно диагностировать визуально (как у малыша, так и взрослого). Дополнительные исследования направлены лишь на то, чтобы получить больше информации о степени деформации.

Лечение косолапости

Терапия при косолапости всегда довольно продолжительная и отличается комплексным подходом, подбирается индивидуально для каждого пациента. Лечить косолапость можно как консервативными методиками, так и при помощи оперативного вмешательства.

Консервативное лечение включает такие меры:

• временное гипсование (если речь идет о ребенке), показывающее эффективность в 60%;
• массаж с целью коррекции костно-суставной ткани (эффективен на начальных стадиях развития недуга);
• парафиновые аппликации;
• методика Понсети — уникальный способ гипсования с эффективностью порядка 90%;
• применение специальных шин, обуви и различных ортопедических конструкций;
• физиотерапевтические методы: массажи, гимнастика и т.д.

Можно ли вылечить косолапость?

К операциям прибегают в случаях, когда косолапость диагностирована у взрослого пациента или деформационные процессы начали прогрессировать. Заключается такое вмешательство в пластике апоневрозов, сухожилий и связочного аппарата стопы. Детям проводить такие операции разрешено в возрасте от 1-го года.

Вылечить косолапие лекарствами нельзя. Но в качестве профилактики развития недуга врачи могут назначать детям препараты для лечения и правильного развития костной системы, а также обезболивающие:

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Классификация косолапости

Косолапость — это деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени.

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, мягкотканной, нервной и сосудистой системы нижней конечности. Является второй по частоте встречаемости врожденной деформации нижних конечностей, оценивается как 1-2 случая на 1 000 новорожденных. Косолапость можно определить по УЗИ уже на 3 месяце беременности, но встречаются случаи, когда родители получают «сюрприз» только после рождения. В любом случае детский ортопед может определить степень деформации, необходимость в лечении и план лечения только после рождения ребенка.

Всю косолапость можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденную деформацию может отметить неонатолог и дать рекомендации по незамедлительной консультации с ортопедом, либо пригласить ортопеда в родильное отделение, который дает назначение, а в некоторых родильных домах приглашают специалиста, который начинает гипсование, лечение по методу Понсети на 2-3 день после рождения ребенка.

Приобретенная косолапость ассоциируется с более взрослыми детьми и наблюдается в большинстве случаев после травм или заболеваний неврологического характера. Как определить что ребенок с косолапостью? Он ходит не опираясь полностью на стопу, а больше на передний отдел стопы или внешний край стопы. Об этом свидетельствуют натоптыши на стопе.

Встречаются случаи с односторонней и двухсторонней косолапость

При двухсторонней косолапости наблюдается деформация обеих нижних конечностей, при этом необязательно симметричность деформации. Поэтому протокол лечения для стоп может различаться. Клиническая картина при тяжелой форме односторонней и двухсторонней косолапости ярко выражена. При односторонней косолапости наблюдается деформация одной из нижних конечностей, встречается реже двухсторонней. При односторонней косолапости иногда наблюдается укорочение стопы, голень на пролеченной ноге тоньше здоровой.

Односторонняя косолапость

Двухсторонняя косолапость

У родителей часто возникают вопросы про последствия лечения односторонней косолапости.
При односторонней косолапости две стопы развиваются по разному и соответственно разница будет в объеме голени и длине стопы, но это никак не влияет на функционал стопы и паттерн ходьбы. Об этом и говорит Вавилов Максим Александрович.

Врожденную косолапость можно разделить на две клинические формы:

1) типичная косолапость

Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми компонентами, которые составляют данную деформацию: эквинус (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена кверху), варус (пятка вывернута кнутри), аддукция (передний отдел стопы приведен), супинация (внутренний край стопы развернут кверху).

2) атипичная косолапость

Атипичная косолапость – форма врожденной косолапости, отличающейся от типичной формы наличием ярко выраженных признаков: глубокая поперечная складка на подошве; стопы короткие и пухлые; все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус. При атипичной косолапости изменяется протокол лечения.

Глубокая поперечная складка на подошве при атипичной косолапости

Лечение атипичной формы косолапости по методу Понсети имеет свои тонкости. Об этих изменения рассказывает Президент Русской Ассоциации Понсети, д.м.н., Врач травматолог-ортопед Вавилов Максим Александрович.

Идиопатическая и неидиопатическая косолапость

Идиопатическая косолапость – это самостоятельная деформация с неустановленной причиной. Неидиопатическая или сложная косолапость – деформация как следствие ряда заболеваний. Среди которых выделяют синдромальную (из наиболее известных артрогрипоз, синдром Ларсена, синдром Шарко-Мари-Тута, синдром Мебиуса, расщелины губы и нёба, синдром Дауна и более 100 других синдромов), с аномалиями развития (амниатические перетяжки, синдактилии и полидактилии, дисплазия тазобедренных суставов, малоберцовые и большеберцовые гемимелии и т.д.), поражением периферических нервов (в том числе детский церебральный паралич ДЦП). Как говорит врач – травматолог-ортопед, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор Кенис Владимир Маркович, идиопатическая косолапость когда с «кораблем» что-то не так, а неидиопатическая косолапость – это когда с кораблем что-то не так, и с окружением корабля не так, т.е. есть косолапость и есть неидеальное общее состояние здоровья. При лечении неидиопатической косолапости есть специфика протокола лечения косолапости по методу Понсети в соответствии с сопутствующими заболеваниями.

Лечение косолапости

Лечение косолапости следует начинать в первые три недели жизни (по рекомендации доктора) для того, чтобы воспользоваться эластичностью тканей, которые формируют связки и сухожилия в ногу. Целью лечения является устранение или значительное уменьшение выраженности всех элементов деформации для получения функциональной, мобильной, безболезненной, сильной, опорной стопы, имеющей нормальную форму и дающее возможность ношения нормальной обуви. Опорная стопа обозначает, что ребенок стоит на поверхности всей подошвой, а не пальцах или на наружной стороне стопы. Гибкая стопа обозначает, что стопа безболезненно и свободно движется в суставах.

Золотым стандартом лечения косолапости в мире на данный момент является метод Понсети.

Лечение косолапости у детей по данному методу является малотравматичным и в минимальные сроки позволяет исправить все элементы деформации до нормы.

Существует ряд хирургических и консервативных методов лечения косолапости у детей.

Причины возникновения врожденной косолапости

Несмотря на большое количество исследований в области изучения этиопатогенезе врожденной косолапости, ее причины в большинстве случаев все еще остаются неизвестными. Существует несколько теорий возникновения врожденной косолапости:

• механическая — приверженцы данной теории считают, что происхождение деформации стопы обусловлено повышенным давлением на нее стенок матки (при ее узости, маловодии, наличии опухолей), тазовое предлежание плода;
• нервно-мышечная — поборники этой теории полагают, что косолапость у новорожденных объясняется патологиями в развитии плода (тератогенное воздействие — курение (даже пассивное), принятие наркотиков, употребление алкоголя; частые стрессы, электромагнитные излучения, инфекционные заболевания во время беременности, употребление лекарственных веществ);
• генетическая — сторонники данной теории утверждают, что косолапость у младенцев обусловлена наследственностью (если в семье есть родственники с косолапостью, то велик шанс рождения ребенка с данной патологией).

На сегодняшний день, при отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (главным образом — врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (такими как артрогрипоз) принято употреблять термин «идиопатическая врожденная косолапость».

Приобретенная косолапость – косолапость, возникшая вследствие заболеваний нервной системы; либо неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав; нарушений роста костей стопы и голени; ожогов; острых специфических и неспецифических воспалительных процессов; опухолей. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. В зависимости от тяжести случая, возраста и побочных заболеваний применяются различные протоколы лечения.

Симптомы

Как самостоятельное заболевание врождённая косолапость относится к часто встречающимся деформациям. Как правило, она выявляется при рождении, прогрессируя в дальнейшем. Врожденная контрактура суставов стопы проявляется эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе, супинацией – опущением наружного края стопы и аддукцией – приведением её переднего отдела. Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край обращён кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, подошвенная обращена назад и вверх. При визуальном осмотре можно выделить ряд компонентов косолапости.

В некоторых случаях супинация стопы бывает настолько существенной, что пятка касается внутренней поверхности голени. Также при врожденной косолапости кроме этих симптомов часто наблюдается следующее:

• поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
• скручивание костей голени кнаружи (торсия);
• варусная деформация пальцев стопы.

Атипичная косолапость

Около 2-3% случаев косолапости более трудны для коррекции и такая косолапость описывается как атипичная. Большинство стоп при атипичной косолапости короткие и «пухлые». Отмечается глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус и глубокую поперечную складку по подошвенной поверхности стопы. Большой палец стопы короче других и переразогнут.

Плоско-вальгусная деформация стоп

Плоско вальгусная стопа — это одна из патологий. Обычно не проводится лечение на ранней стадии (только массаж, ортопедическая обувь). Если с ростом нет изменений, тогда проводится гипсование и удлинение сухожилий, в тяжелых случаях — оперативное лечение.

Для того, чтобы оценить тяжесть врожденной деформации и определиться с планом лечения и выбрать лечащего врача, вы можете прислать фотографии стоп ребенка на [email protected] с ФИО и датой рождения ребенка, местом жительства.

Это не смешно: как предотвратить развитие косолапости у ребенка – действия родителей

Косолапость – аномалия анатомического строения суставов стопы. Внешне это выглядит как заворот стопы внутрь и немного вниз. Полностью наступить на стопу в таком положении невозможно.

Здесь важно помнить, что наступает время, когда косолапие перестает поддаваться коррекции. Помочь ребенку уже будет нельзя. Поэтому начинать лечение следует сразу после выявления этого отклонения.

Как поступить родителю при косолапости у ребенка – расскажем в нашей статье.

Посещение ортопеда – первое, что нужно сделать

Чтобы снизить уровень беспокойства и тревоги, необходимо записаться на прием к ортопеду.

Врач оценит состояние ножек ребенка и даст необходимые рекомендации по терапии, которые способны остановить развитие патологии.

Частыми советами ортопедов в лечении и профилактике развития косолапости, как правило, являются:

• курс массажа;
• определенные спортивные секции, которые будет полезно посещать с такой особенностью анатомического строения – например, танцы или гимнастика;
• комплекс лечебной физкультуры, направленный на устранение косолапости;
• использование дома массажных ковриков;
• применение ортопедических стелек и/или ортопедической обуви.

Все перечисленные рекомендации направлены, во-первых, на укрепление и растяжку мышц, во-вторых, на их активизацию или расслабление, в зависимости от назначений лечащего врача-ортопеда. Обратите внимание, что курс массажа – его продолжительность и специфику – назначает только врач. В вопросе спорта вы можете выбирать любую дисциплину, но обязательно обращайте внимание на травматичность спорта. Сейчас важно «наставить» организм ребенка на правильное развитие, поэтому врачи рекомендуют танцы, гимнастика (не олимпийский спорт), плавание и т.п.

Давайте мы расскажем подробнее о тех методах лечения и исправления косолапия, которые вы можете делать самостоятельно в домашних условиях.

Регулярная гимнастика – лфк при косолапости

Лечебная гимнастика при косолапости имеет цель укрепить и активизировать расслабленные мышцы и, наоборот, расслабить мышцы, находящиеся в повышенном тонусе.

При выполнении этих упражнений очень важно родителю следить, а ребенку стараться:

• поставить стопу на внутренний свод;
• отвести стопу в сторону мизинца.

Мы представим в статье комплекс упражнений.

Обязательно согласуйте эти упражнения с лечащим врачом-ортопедом!

1. «Резиночка» . Исходное положение: сидя на полу, упор руками сзади, выпрямленные ноги вместе. На передние отделы стоп необходимо надеть широкую резинку.

Отвести стопы в стороны, растягивая резинку. Пятки остаются сомкнутыми. Стараться направить пальцы «на себя», то есть разгибать стопы. Удержать это напряжение от десяти секунд до одной минуты – один раз.

2. «Брусок» . Исходное положение: стоя передними отделами стоп на бруске высотой 10 — 15 см, пятки свисают с бруска, руками держаться за перекладину шведской стенки или за спинку стула.

Совершать пружинистые движения пятками до пола, растягивая задние поверхности голеней и ахилловы сухожилия – три раза. Вернуться в исходное положение. Повторить восемь раз.

3. «Ёлочка» . Исходное положение: на коврике создать изображение прямой полоски, от которой в стороны идут «ветки» под углом, их частоту сделать равной расстоянию небольшого шага. Переставлять стопы по «веткам» так, чтобы пятки были обращены к середине, то есть к центральной полоске, а передние отделы стоп отведены в стороны. Здесь нужно смотреть вниз, чтобы правильно поставить стопы.

4. «Ходьба гусиным шагом» . Исходное положение: в положении приседа с отведением стоп в стороны. Руки свободны или на поясе.

Ходить до утомления.

5. «Ходьба на пятках». Ходить двадцать секунд.

6. «Вращение стопой» . Исходное положение: сидя на стуле, правую ногу положить на левую колено на колено, руки в «замке» положить на правое колено, чтобы зафиксировать правую ногу. Правой стопой «рисовать» круги по часовой стрелке — до легкого утомления. Левой стопой «рисовать» круги против часовой стрелки — до легкого утомления.

7. «Канатоходец» . Ходьба по канату или гимнастической палке с отведением стоп в стороны.

После выполнения упражнений приветствуется расслабляющая ходьба.

Есть противопоказания. Требуется консультация врача.

Комплексное лечение – ортопедические стельки и массажные коврики

Массажные коврик создает эффект полезных для здоровья стоп поверхностей, созданных природой. Песок, каменистые и лесные тропы благодаря естественным неровностям отлично массажируют босую стопу человека. Этот же эффект дают массажные коврики .

Тут важно понимать, что заставить ходить ребенка по маленькой поверхности трудно или вообще невозможно. Поэтому лучше всего приобрести несколько ковриков и разложить их дома по самому частому маршруту ребенка. Таким образом, в течение всего дня стопы будут получать полезный эффект без специальных усилий со стороны родителей и ребенка.

Ортопедические стельки или обувь

Ортопедические стельки и обувь поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении и, тем самым, формируют правильное развитие стопы, голеностопного и коленного суставов. Помимо этого, создаются более комфортные условия и для позвоночника: уменьшается вероятность появления развития сутулости.

Необходимые стельки или обувь – лечебные или профилактические – назначит врач-ортопед. С рекомендациями врача уже можно посетить специализированный ортопедический салон. Лучше приобрести эти изделия именно в салоне, так как в этом случае будет прекрасная возможность померить и подобрать то, что будет максимально комфортно для ребенка.

Косолапость — один из самых тяжелых дефектов стоп. Только комплексное лечение косолапости, при трудолюбии и добросовестном выполнении упражнений, использовании рекомендуемых врачом вспомогательных изделий и под регулярным контролем ортопеда, даст положительный результат.

Руководитель учебного центра «Ортикс», медицинский эксперт в области ортопедических изделий, врач общей практики

Об этой статье

Была ли эта статья полезной?

Косолапость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Косолапость — это комплексная деформация стопы с вовлечением в процесс костей, суставов, мягких тканей, окружающих стопу, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Разновидности косолапости

Различают врожденную и приобретенную косолапость.

Врожденная косолапость встречается часто – примерно 1–2 случая на 1000 новорожденных, причем у мальчиков чаще, чем у девочек.

Косолапость можно определить по УЗИ на 3-ем месяце беременности или после рождения.

Врожденная косолапость проявляется:

• эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе;
• супинацией – опущением наружного края стопы;
• аддукцией – приведением переднего отдела стопы.

Также при врожденной косолапости часто наблюдаются:

• поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
• скручивание костей голени кнаружи (торсия);
• варусная деформация пальцев стопы (искривление сводов стопы и ее оси, когда стопа разворачивается во внутреннюю сторону).

Приобретенная косолапость встречается у более взрослых детей и наблюдается после травм или некоторых заболеваний.

Отдельно выделяют рецидивирующую косолапость, которая возникает после консервативного и хирургического лечения.

При косолапости ребенок ходит, опираясь на стопу не полностью, а больше на ее передний отдел или внешний край, что вызывает формирование натоптышей – скопления и разрастания уплотненной кожи. Дети старшего возраста (7-9 лет) могут жаловаться на боль при ходьбе и быструю утомляемость.

Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний (вогнутый) край обращен кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, а подошвенная – назад и вверх. В некоторых случаях деформация стопы бывает существенной и пятка касается внутренней поверхности голени.

По шкале Пирани оценивают тяжесть косолапости до лечения, во время и после лечения, при последующих осмотрах. Стопу с косолапостью сравниваются с нормальной стопой по шести клиническим признакам, где три признака показывают деформацию заднего отдела стопы и три признака – среднего отдела. Каждый симптом оценивается:

0 = без деформации,
0.5 = умеренная деформация,
1 = выраженная деформация.

Чем больше сумма баллов, тем тяжелее деформация.

По тяжести течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую косолапость.

Около 2-3% случаев косолапости крайне трудно подаются коррекции, и такая косолапость описывается как атипичная.

У большинства пациентов с атипичной косолапостью стопы короткие и пухлые, присутствует глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно. Большой палец стопы короче других и переразогнут.

Возможные причины косолапости

Истинные причины возникновения врожденной косолапости в большинстве случаев остаются неизвестными. По причине возникновения врожденную косолапость делят:

• на идиопатическую (причина деформации неизвестна),
• неидиопатическую (причина деформации известна).

Возможными причинами возникновения врожденной косолапости могут быть:

• повышенное давление на стопу стенок матки при ее узости, при маловодии, наличии опухолей, при тазовом предлежании плода;
• патологии развития плода (тератогенное воздействие курения, наркотиков, алкоголя; электромагнитное излучение; употребление лекарственных веществ; влияние экологического фактора);
• вирусные инфекции, перенесенные матерью и способствующие нарушению эмбриогенеза, а также развитию пороков костно-мышечной системы плода;
• недостаточное кровообращение в сосудах нижних конечностей плода в период эмбриогенеза;
• нейромышечные заболевания плода, дефекты развития костей;
• генетические нарушения развития плода.

Нормально развивающаяся стопа плода становится косолапой примерно на третьем месяце внутриутробного развития. В стопе аномально разрастается соединительная ткань, формируется фиброз.

Если косолапость имеется у одного из родителей, вероятность ее появления у ребенка составляет 3-4%; если косолапостью страдают оба родителя – 15%.

Причины приобретенной косолапости всегда известны. Она возникает вследствие каких-либо заболеваний, неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав, нарушений роста костей стопы и голени и т. д. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. Причинами приобретенной косолапости могут быть:

• травмы, ушибы, ожоги стоп;
• вирусные заболевания (полиомиелит);
• болезни нервной системы, параличи;
• системные дисплазии или системные заболевания соединительной ткани (церебральный паралич, миелопатии и миодистрофии, артрогриппоз, синдром Ларсена, синдром Эскобара и др.);
• аномально медленное развитие сухожилий и мышечной ткани;
• избыточные нагрузки на ноги малыша, неправильная обувь;
• рахит и т. д.

При отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрогрипозом) говорят об идиопатической врожденной косолапости.

В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.

При запущенной форме косолапости у детей старшего возраста наблюдаются грубые нарушения походки, укорочение конечности, снижение или отсутствие функциональных возможностей мышц стопы и голени, уменьшение объема движений в голеностопном суставе и окружающих мышцах, атрофия мышц голени на пораженной стороне, снижение выносливости при ходьбе на дальние расстояния и при значительных спортивных нагрузках.

К каким врачам обращаться при косолапости

Для выявления косолапости необходима консультация детского ортопеда. Степень деформации и план лечения врач определяет после рождения ребенка. При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование и консультации других специалистов (например, невропатолога).

Диагностика и обследования при косолапости

Диагностику косолапости в настоящее время осуществляют пренатально (во время беременности) с помощью УЗИ (достоверность метода около 83 %) № 721.

При рождении для установки клинического диагноза достаточно осмотра и данных инструментальных методов исследования. Для диагностики суставных патологий, планирования операции выполняют:

• рентген костей стопы;

Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов;

Что делать при косолапости

Родителям необходимо обращать внимание на походку ребенка. При косолапости носочки обеих ног или одной повернуты внутрь. В норме отпечатки следов малыша на влажном песке должны располагаться ровно, почти параллельно, со слегка развернутыми наружу носками. Для своевременного выявления начальных признаков деформации стопы и принятия мер необходимы регулярные осмотры

педиатра

 и профилактические мероприятия: хождение по массажному коврику, ванночки для ног, занятия спортом, профессиональный массаж и др. Использование ходунков нежелательно. Длина обуви ребенка должна быть больше длины стопы на 12 мм.

После того как косолапость полностью исправлена есть риск возникновения рецидива. Чем младше ребенок, тем этот риск выше. Поэтому после исправления косолапости для предотвращения рецидива стопа должна в течение определенного времени удерживаться в корригированном положении. Для этого сразу после снятия заключительной гипсовой повязки на ребенка надевают брейсы (специальную обувь при косолапости), которые малыш должен носить до четырехлетнего возраста. Также ребенок должен регулярно наблюдаться у врача-специалиста до окончания периода костного роста. Если появляются первые визуальные признаки рецидива деформации, брейсы становятся малы или ломаются, на стопе появляются потертости от брейсов, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Лечение косолапости

Лечение косолапости подбирается индивидуально с учетом причины заболевания, тяжести исходной деформации, сопутствующих заболеваний (нейромышечных и генетических синдромов), возраста ребенка на момент начала лечения.

Цель лечения – устранение или значительное уменьшение деформации стопы для получения безболезненной, сильной стопы нормальной формы.

Коррекция врожденной деформации начинается со 2-3 ей недели жизни ребенка.

При легкой форме косолапости показаны массаж, гимнастика, бинтование мягкими бинтами. При средней форме вышеуказанные лечебно-профилактические мероприятия являются подготовительным этапом для дальнейшего лечения, которое заключается в корригирующей терапии гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех деформаций стопы.

При отсутствии стойких результатов консервативного лечения при тяжелой и очень тяжелой формах косолапости проводят оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата: операции на мягких тканях, на костях стопы, комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях.

При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда.

Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.

При отсутствии лечения у детей могут развиться следующие осложнения:

• огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
• атрофия мышц ног;
• нарушения функций коленных суставов;
• подвывих костей стоп;
• искривление позвоночника.

Источники:

1. Айрис Лоан. Лечение врожденной косолапости по методике Понсети [2-е издание]. Практическое руководство. С. 56.
2. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Косолапость у детей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2017. – Т. 13. – № 3. – С. 514-520.
3. Бродко В.Г., Соколовский О.А., Бродко Г.А. Врожденная косолапость: обзор проблемы // Медицинские новости. – 2014. – № 4 (235).

Исправление варусной деформации нижних конечностей, голеней

О-образная кривизна (варусная деформация) – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):

1. Идеальные ноги;
2. Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);
3. Ложная кривизна;
4. Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация);

Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги

Что такое О-образная кривизна

Пользуясь классификацией, легко самостоятельно определить, какая у Вас форма ног и решить, нужно что-то менять или нет.

• Идеальные ноги. Смыкаются колени, икры и стопы, между ними – три промежутка.
• Истинная О-образная кривизна (варусная деформация). Не смыкаются коленные суставы при сомкнутых стопах, образуется веретенообразный дефект внутреннего контура от промежности до стоп.
• Ложная кривизна. Связана с особенностями распределения мягких тканей на голени. При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, и икры – нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.
• Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) – смыкаются колени, не смыкаются стопы.

Очень важно, что своевременная коррекция деформации голеней позволяет не только добиться очень хорошего эстетического результата, но и предотвращает развитие заболеваний коленных суставов в зрелом и пожилом возрасте. Неправильное распределение нагрузок при варусной деформации приводит к неравномерному и преждевременному «износу» коленных суставов.

Поэтому своевременное исправление кривизны ног – это мера профилактики артроза коленных суставов.

Три варианта коррекции  формы ног 

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото…). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

• Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
• Экспресс-метода;
• Усовершенствованный экспресс-метод.

Экспресс-методы предполагают фиксацию штифтом, что значительно сокращает сроки реабилитации — фактически можно приступить к активной реабилитации уже через 19 дней после операции (подробнее…)

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна — смотрите здесь.

Принципы коррекции формы ног аппаратом Илизарова

О-образная кривизна – самый частый повод для косметической ортопедической коррекции формы ног (примерно в 15-20 раз чаще, чем Х-образное искривление).

Общий принцип коррекции формы ног – пересечение кости в области деформации и сращение в правильном положении.

Схема исправления оси большеберцовой кости

Для выполнения остеотомии вовсе не обязательно делать большой разрез кожи. Достаточно небольшого (5 мм) прокола и наложения одного шва. При эстетически благоприятном распределении мягких тканей на голени отличного результата можно добиться, не пересекая кость полностью, а лишь надламывая её с одной стороны. Это позволяет рассчитывать на сокращение сроков лечения на 5-15%.

После пересечения кости (остеотомии) необходимо вывести ось конечности в правильное положение и зафиксировать в этом положении до сращения.

Х-образная деформация исправляется таким же образом, только направление смещения костных фрагментов прямо противоположное.

Идеальным устройством для выведения оси конечности в правильное положение и фиксации является аппарат Илизарова. К сожалению, далеко не все представляют возможности этого метода. Максимальный опыт применения аппарата Илизарова накоплен в России. С целью эстетической коррекции формы ног мы применяем этот метод с 1996 года. За это время выполнили более 1,5 тыс. коррекций и удлинений бедра и голени при самых различных состояниях — разной длине ног, неправильном сращении переломов и, конечно же, при увеличении роста и косметической коррекции формы.

Аппарат Илизарова позволяет:

• исправлять угловую деформацию;
• производить медиализацию;
• устранять ротационные смещения;
• убирать выступающую головку малоберцовой кости;
• удлинять конечность.

Более упрощенные конструкции с незамкнутым контуром имеют ограниченные возможности. При этом аппарат Илизарова без всяких проблем закрывается брюками и весит всего 900 граммов.

Угловая коррекция

Угловая коррекция – самый простой способ исправления формы ног. По желанию пациента с помощью аппарата Илизарова можно исправить любую кривизну, независимо от вида и степени выраженности.

Схема угловой коррекции в аппарате Илизарова

Эффект угловой коррекции при выраженном О-образном искривлении ног.
Слева – девушка 19 лет, справа – мужчина 26 лет.

Необходимым условием получения отличного результата путем выполнения одной только угловой коррекции является эстетически благоприятное распределение мягких тканей на голени – когда икроножные мышцы располагаются по внутренней поверхности голеней. Причина такого состояния заключается в особенностях прикрепления головки икроножной мышцы, а не в том, мышцы не «накачаны». Физические упражнения в данном случае не приведут к успеху.

При исправлении варусной деформации можно одновременно выполнить медиализацию, которая позволит значительно улучшить эстетический эффект.

Медиализация большеберцовой кости

Медиализация – это смещение кнутри периферического (нижнего) фрагмента большеберцовой кости после выполнения остеотомии. В современных спице-стержневых аппаратах эта процедура выполняется по желанию пациента практически безболезненно и постепенно путем подкручивания стержней в процессе исправления кривизны.

Схема медиализации большеберцовой кости

Внешний вид и рентгенограммы девушки 19 лет с эстетически неблагоприятным распределением мягких тканей на голени до и после угловой коррекции и медиализации

По желанию пациентов угловая коррекция дополняется медиализацией почти в 60% случаев и значительно улучшает эстетический эффект.

Ротация

Ротационное смещение обусловлено установкой конечности в положении смещения вокруг продольной оси.

Внешние проявления наружной ротации правой голени в сочетании с варусной деформацией (асимметрия)

Этот вид деформации встречается в 2-3% случаев, бывает односторонним (асимметричным) или двусторонним. Коррекция ротации производится при значительной выраженности или при асимметрии на разных ногах.

Схема ротационной коррекции в аппарате Илизарова

Внешний вид пациентки 19 лет до и после комбинированной коррекции
(угловая коррекция + медиализация + ротация + удлинение голеней на 3 см).
Справа – рентгенограммы в процессе коррекции

Низведение выступающей головки малоберцовой кости

Выступающая головка малоберцовой кости в сочетании с варусной деформацией встречается не более чем в 1% случаев.

Внешний вид мужчины 26 лет до и после коррекции (исправление варусной деформации + низведение головки малоберцовой кости + удлинение голеней на 1,5 см)

Низведение головки малоберцовой кости предполагает удлинение голеней на величину 1-2 см, что значительно усиливает косметический эффект.

Удлинение

Удлинение конечностей основано на открытии Г.А.Илизарова – на растяжение биологические ткани отвечают регенерацией. Достигается это путем увеличения расстояния между кольцами аппарата, что влечет за собой увеличение расстояния между костными фрагментами и, соответственно, растяжение тканей.

Схема удлинения конечности с помощью аппарата Илизарова

Мужчина до, через полгода и через год после комбинированной коррекции формы ног
(коррекция О-образного искривления + медиализация + удлинение 4,5 см)

Удлинение на небольшую величину (2-4 см) с целью оптимизации пропорций значительно улучшает эстетический эффект при коррекции искривления ног, полностью меняет самооценку человека, а зачастую – и его образ жизни. Молодой человек на фото рассказал о том, как достиг намеченной цели, в своем дневнике.

Способы сокращения сроков лечения и реабилитации при исправлении кривизны ног

Средний срок от операции до снятия аппаратов – 3 месяца. В случае удлинения голени нужно добавлять примерно 1 месяц на каждый сантиметр удлинения. Указанный срок предполагает постепенное увеличение нагрузок и активности в процессе фиксации и возможность полностью нагружать ноги и свободно без ограничений ходить сразу же после снятия аппаратов. Можно снять аппараты раньше, например, через 50-60 дней. Однако после этого придется резко ограничить нагрузки (вплоть до ходьбы с костылями) еще на те же полтора месяца до наступления окончательного сращения.

Существуют следующие способы уменьшить сроки лечения:

• постепенное увеличение нагрузок на ноги (под контролем врача) сокращает сроки фиксации аппаратами Илизарова на 5-10%;
• неполная остеотомия сокращает срок фиксации на 5-15%.

Альтернативные способы коррекции (без аппарата Илизарова)

• остеотомия с фиксацией пластиной позволяет исправить искривление ног без аппаратов Илизарова;
• остеотомия с выведением ног аппаратами в правильное положение с последующим переходом на фиксацию стержнем позволяет снять аппараты примерно через месяц после операции и сразу приступить к реабилитации.

Особенности реабилитации

Реабилитация – это восстановление после временных ограничений функции. После операции восстановление двигательной активности должно проходить постепенно и строго в соответствии с рекомендациями врача.

Постепенное расширение режима активности облегчается при использовании специальных средств опоры и передвижения.

Современные средства опоры и передвижения после операции

Аппарат Илизарова легко скрывается под одеждой и обеспечивает полноценную функцию

Основным фактором, обеспечивающим раннюю реабилитацию, является самодисциплина и мотивация, а также строгое следование рекомендациям врача.

Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на все перечисленные ниже вопросы — на отдельной странице.  Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

Часто спрашивают:

— Помогут ли упражнения для того, чтобы исправить истинную кривизну ног?
— Нет, не помогут. Причина — деформация кости, которая является причиной такой формы ног.

— Помогут ли упражнения в тех случаях, когда имеется ложная кривизна ног?
— Нет, не помогут. Ложная кривизна ног связана с распределением мягких тканей. Многие считают, что имеется дефицит мягких тканей, мышца не «накачана». На самом деле объем мышц у всех людей, как правило, пропорционален объему голени. Но у некоторых икроножная мышца располагается по внутренней поверхности, она хорошо видна, и это красиво. У других людей кажется, что объем икроножных мышц маленький. На самом деле объем достаточный, но эти мышцы смещены кзади. Упражнения увеличат их объем, но это не уменьшит дефицит внутреннего контура, который собственно, и создает впечатление ложной кривизны ног.

— У ребенка ножки кривые, что делать?
— Если ребенок в возрасте от 0 до 8 лет, то форма меняется в этом возрасте. Нужно просто наблюдаться. Если это вызывает серьезное беспокойств, и кривизна выраженная, то нужно обратиться к детскому ортопеду с целью выявления различных заболеваний, которые могут вызвать деформацию ножек. Эффективность массажа, упражнений и других консервативных методов в таком возрасте сильно преувеличена. Если деформация является следствием заболеваний, например, болезнь Блаунта, то операцию нужно делать не откладывая. Если же кривизна ног является особенностью строения, то лучше дождаться закрытия ростковых зон. Это обычно происходит в возрасте 14-18 лет. Это оптимальный возраст для исправления т.н. идиопатической варусной или вальгусной деформации.

— Влияет ли деформация голени на положение стопы?
— Да, влияет. Как правило, это взаимосвязанные процессы. Родители обращают внимание больше на положение стопы, так как возникают проблемы с подбором обуви. На самом деле в таких случаях нужно обследовать ребенка целиком. Нужно оценить форму всей нижней конечности. В 90% случаев деформации стопы при внимательном обследовании будет обнаружена деформация коленных с уставов, разная длина ног и многое другое. Причем коррекцию нужно начинать сверху вниз — сначала бедра, потом голени, и лишь потом стопы.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Фотогалерея работ