Как исправить недержание мочи

Что такое недержание мочи у женщин? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Корикова Т. В., гинеколога со стажем в 18 лет.

Дата публикации 31 августа 2021Обновлено 12 сентября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Недержание мочи (Urinary Incontinence) — это непроизвольное выделение мочи. Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи могут привести к депрессии и самоизоляции от общества, а недостаточная информированность пациенток о проблеме становится причиной несвоевременного лечения и затяжного течения заболевания.

Мочевой пузырь в норме и при недержании

 

Распространённость

Недержание мочи остаётся одной из актуальных и сложных проблем. Данные о распространённости заболевания противоречивы, так как большинство пациенток с недержанием мочи не обращаются к врачу.

Среднестатистически, симптомы недержания мочи испытывают 38,6 % женщин старше 30 лет. В развитых странах 30 % женщин обращаются по этому поводу за помощью к специалисту, в России — около 10 % [31]. Остальные случаи выявляются случайно, когда пациентки приходят к акушеру-гинекологу или урологу по поводу других проблем.

Причины недержания мочи

Недержание может появиться по разным причинам. Выделяют следующие:

1. Нейрогенная причина. Связана с поражением нервов и мышц тазового дна. Включает:

  • Заболевания нервной системы: грыжи межпозвоночных дисков, повреждения спинного или головного мозга, рассеянный склероз, инсульт, опухоль головного мозга и др. Эти болезни могут нарушить передачу нервных сигналов, которые регулируют работу мочевого пузыря [36].
  • Незрелость мочевыводящей системы — недоразвитость нервных окончаний в мочевом пузыре.

2. Снижение уровня половых гормонов: прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Половые гормоны регулируют большинство функций организма, в том числе и мочевых и половых органов. Например, эстроген помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала). Из-за недостатка эстрогенов во время климакса слизистые истончаются, что может вызвать местное раздражение и уменьшить сопротивление уретры.

3. Повышенная подвижность уретры и/или мочевого пузыря. В норме уретра малоподвижна за счёт мышц тазового дна и связки между уретрой и лобковой костью. Уретра и мочевой пузырь могут сместиться после удаления матки, из-за повышения внутрибрюшного давления во время многоплодной беременности или беременности и родов крупным плодом, а также при несоответствии размера головки плода и таза роженицы.

4. Опухоли или сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

5. Слабость мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) и участвуют в регуляции внутрибрюшного давления [36].

Мышцы тазового дна

 

Факторы риска недержания мочи

Выделяют разные классификации факторов риска недержания мочи. Среди основных — наследственность, социальный фактор и образ жизни. Также факторы риска часто разделяют на три группы: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

1. Предрасполагающие факторы — связаны с состоянием самого организма. К ним относятся:

  • Этническая принадлежность. У женщин европейской расы мышцы тазового дна и сфинктера (мышечного клапана) уретры развиты хуже [8].
  • Генетический фактор. Если у мамы или сестёр есть симптомы недержания мочи, то вероятность заболевания возрастает [8].
  • Анатомические нарушения. Например, опущение или выпадение тазовых органов нарушает работу мышц, которые поддерживают уретру. Из-за этого шейка мочевого пузыря становится слишком подвижной.
  • Избыточный вес (ожирение).
  • Менопауза.
  • Неврологические заболевания.
  • Расстройства кишечника.
  • Инфекции нижних мочевыводящих органов: хронический цистит или уретрит и др. Эти болезни раздражают мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и недержание мочи.
  • Эндокринные заболевания. Например, сахарный диабет приводит к развитию полинейропатий (системной патологии нервов) и сосудистых изменений в мочеполовой системе и вызывает расстройства мочеиспускания в 28 % случаев [8].
  • Лёгочные заболевания, например хронический бронхит.
  • Психические заболевания, например делирий, депрессия или психоз. При этих состояниях человек не понимает, что мочевой пузырь наполнен и нужно помочиться.
  • Приём некоторых медикаментов (α-адреноблокаторов и α-адреномиметиков).

2. Провоцирующие факторы — характерны именно для этого заболевания. К ним относят:

  • Роды: трое и более родов, роды крупным плодом, травмы в родах (например, разрыв мышц влагалища), наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода.
  • Хирургические вмешательства на органах таза, например удаление матки.
  • Повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна, пузырно-влагалищные свищи.
  • Лучевое (радиационное) воздействие, например при лечении рака органов малого таза [1][2][8][9][13][20].

3. Способствующие факторы — связаны с окружающей средой и внешними условиями (питанием, условиями проживания, труда и др.). Эти факторы могут способствовать развитию заболевания, если они нарушены, либо препятствовать возникновению болезни, если соответствуют нормам. К таким факторам относятся:

  • Особенности труда. Недержание мочи чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом.
  • Раздражающая диета, например алкоголь, кофеин, газированные напитки.
  • Вредные привычки, например курение. Никотин раздражает мышцу мочевого пузыря (детрузор) и вызывает её частое сокращение.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы недержания мочи у женщин

Выделяют три группы симптомов недержания мочи у женщин:

1 группа — симптомы накопления:

  • непреодолимый позыв к мочеиспусканию;
  • учащённое дневное мочеиспускание (более 8 раз за день);
  • ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь);
  • преобладание ночного мочеиспускания над дневным;
  • любое непроизвольное подтекание мочи.

2 группа — симптомы опорожнения:

  • необходимость мышечного усилия для начала мочеиспускания;
  • прерывистая струя;
  • ощущение слабого потока мочи;
  • подтекание мочи в конце мочеиспускания.

3 группа — симптомы после опорожнения:

  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря [37].

Симптомы усиливаются при стрессовых ситуациях (крике, плаче, кашле, смехе, физической нагрузке), после употребления газированных напитков, алкоголя и кофеина [36].

Патогенез недержания мочи у женщин

Мочеиспускание регулируется двумя сфинктерами и детрузором. Сфинктеры — это круговые мышцы, которые удерживают мочу в мочевом пузыре. Один находится в районе соединения с мочевым пузырем, другой — в уретре. Детрузор — это мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Строение мочевого пузыря

 

Когда мочевой пузырь наполняется, детрузор расслаблен, а уретра и её сфинктер напряжёны, при этом давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре. При полном мочевом пузыре нервные волокна посылают сигнал в спинной, а затем в головной мозг, и человек ощущает позыв к мочеиспусканию. При отсрочке мочеиспускания детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сильнее сжимается, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре. Когда человек решает помочиться, сфинктеры расслабляются, а детрузор сокращается, т. е. давление в мочевом становится выше, чем в уретре, за счёт этого мочевой пузырь опорожняется.

Процесс мочеиспускания в норме

 

Стрессовое недержание мочи часто возникает из-за слабости мышц тазового дна. На них ложится основная нагрузка по удержанию органов малого таза. Если тонус мышц снижается, увеличивается подвижность уретры и/или мочевого пузыря, сфинктеры становятся слабыми. Во время кашля, смеха, чихания или натуживания повышается давление в мочевом пузыре, сфинктеры не могут надёжно удержать мочу и она начинает подтекать [1][2][6][8][9][10][13].

Недержание мочи при стрессе

 

При ургентном недержании резко повышен тонус детрузора, он сокращается и изгоняет мочу при неполном мочевом пузыре. Это может происходить при заболеваниях головного или спинного мозга, эндокринных нарушениях, воспалительных процессах или повреждениях стенки мочевого пузыря.

Норма и ургентное недержание мочи

 

Классификация и стадии развития недержания мочи у женщин

Существует множество классификаций недержания мочи, однако наиболее полная и распространённая была предложена в 2003 году Международным обществом по проблемам недержания мочи (ICS, International Continence Society). Согласно этой классификации, выделяют следующие виды недержания мочи [38]:

  • Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления во время кашля, чихания, физических нагрузок и т. д.
  • Ургентное недержание мочи, в том числе гиперактивный мочевой пузырь с недержанием — непроизвольное выделение мочи при внезапном остром позыве к мочеиспусканию.
  • Смешанное недержание мочи — сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания.

Эти типы недержания мочи встречаются чаще всего, но есть и более редкие виды недержания:

  • Энурез — ночное недержание мочи. Первичный энурез развивается с рождения, вторичный возникает после 5 лет, когда рефлекс удержания мочи уже сформирован. Наиболее частые причины энуреза у женщин: инсульты, травмы позвоночника, эпилепсия, хроническое воспаление мочевого пузыря в менопаузе (при дефиците эстрогенов) [8].
  • Ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, оргазме, смехе и т. д.
  • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи.

В России в клинической практике используется классификация Дмитрия Васильевича Кана (1978 г.), которая определяет степени тяжести недержания мочи при напряжении [39]:

  1. Лёгкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы, поднятия тяжестей и др. При этом выделяется всего несколько капель.
  2. Средняя тяжесть — клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т. д.
  3. Тяжёлая степень — пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела [39][40].

Кроме того, выделяют ложное и истинное недержание мочи:

  1. Ложное недержание мочи — непроизвольное вытекание мочи при врождённых или приобретённых дефектах мочеполовых органов:
  2. к врождённым дефектам относят полное заращение уретры, отсутствие передней стенки мочевого пузыря, аномальное расположение устья мочеточника с выходом во влагалище и т. д.;
  3. к приобретённым — мочевой свищ после травмы.
  4. Истинное недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов [38].

Осложнения недержания мочи у женщин

  • Контактный дерматит. Появляется из-за длительного контакта мочи с кожей. Если дерматит не лечить, могут появиться пролежни и язвы, что повышает риск вторичных инфекций мочеполовой системы.
  • Психологические проблемы. Из-за непроизвольного выделения мочи, неприятного запаха, частых позывов к мочеиспусканию и боли пациенты часто стараются изолировать себя от общества. Из-за этого многие меняют работу, лишают себя спорта, развлечений, замыкаются в себе, не выходят из дома. Пациенты стесняются рассказывать о проблеме, пытаются решить её самостоятельно, например с помощью урологических прокладок. Всё это приводит к стрессам, неврозам, чувству неполноценности и депрессии.
  • Изменение образа жизни. Пациенты вынуждены постоянно находиться рядом с местами, где есть туалетные комнаты, или носить урологические памперсы или прокладки.
  • Плохой сон. При недержании мочи пациентам приходится часто вставать ночью, чтобы сходить в туалет.
  • Воспаление мочевого пузыря. Развивается из-за задержки мочи (ишурии). Характерны частые, в том числе ложные, позывы к мочеиспусканию. Моча выделяется небольшими порциями, при этом может появиться боль и кровянистые выделения. Возможно мочеиспускание во время сна (энурез). Симптомы проявляются не сразу [1][2][8][9][13].

Воспаление мочевого пузыря

 

Диагностика недержания мочи у женщин

Диагноз «недержание мочи» ставит врач акушер-гинеколог или уролог на основании сбора жалоб и анамнеза, осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Сбор жалоб и анамнеза

В беседе с пациенткой необходимо определить факторы риска, которые могли привести к недержанию мочи: количество и характер родов, хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания и вредные привычки. Например, при хроническом бронхите и курении пациентка часто кашляет, что повышает внутрибрюшное давление и приводит к стрессовому недержанию мочи.

Если пациентка приходит к врачу по другому поводу, при этом у неё в анамнезе двое и более родов, многоплодная беременность, операции на тазовом дне или пациентка в менопаузе, нужно спросить её о наличии симптомов недержания мочи. Сами женщины иногда стесняются сказать об этом врачу.

В случае рецидива недержания мочи необходимо оценить эффективность предшествующей терапии и исключить тот метод, который не помог [1][2][8][9][13].

Кроме того, нужно определить, есть ли у пациентки показания для консультаций других специалистов (урологов, онкологов, неврологов, хирургов):

  • боль в мочевом пузыре или уретре;
  • образования в малом тазу, ассоциированные с недержанием мочи;
  • подозрение на неврологическое заболевание;
  • подозрение на урогенитальные свищи;
  • перенесённая операция по недержанию мочи;
  • злокачественные заболевания в малом тазу;
  • лучевая терапия малого таза в анамнезе.

Чтобы определить тип недержания мочи, можно попросить пациентку пройти опросник, который был создан в 2015 году Европейской Ассоциацией урологов [41]. В опроснике женщина отмечает, в каких ситуациях чаще всего происходит непроизвольное выделение мочи:

  • Если подтекание происходит при повышении физической активности, это указывает на стрессовое недержание мочи.
  • Если моча подтекает при остром позыве, когда пациентка не успевает дойти до туалета, то, скорее всего, у женщины ургентное недержание.
  • Если выделение мочи одинаково связано с физической активностью и острым позывом к мочеиспусканию, то говорят про смешанное недержание мочи.
  • Если моча выделяется без физической активности и острого позыва к мочеиспусканию, то ищут другие причины.

Гинекологический осмотр

Включает несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр наружных половых органов:
  2. Покраснение кожи промежности может указывать на подтекание мочи и использование влагопоглощающих ежедневных прокладок.
  3. При осмотре наружного отверстия мочеиспускательного канала можно заметить полипы и деформацию, которые могут быть причиной подтекания мочи.
  4. Осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах:
  5. Бледные слизистые влагалища (атрофичные) свидетельствуют об эстрогенной недостаточности.
  6. Бимануальное исследование. Врач двумя руками ощупывает стенки влагалища и мышцы тазового дна, оценивает положение шейки и тела матки. Такой осмотр помогает определить, есть ли опущение тазовых органов (мочевого пузыря или уретры). Опущение может быть причиной закупорки выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка может привести к гиперактивности детрузора.
  7. Нагрузочные пробы при заполненном мочевой пузыре:
  8. Кашлевая проба. Пациентке на гинекологическом кресле предлагают покашлять (по три кашлевых толчка 3–4 раза). Проба положительна, если моча подтекает при кашле и прекращает подтекать, когда кашель останавливается. Такой результат свидетельствует о недержании мочи при напряжении. Если подтекание продолжается, это указывает на гиперактивность детрузора, спровоцированную кашлем.
  9. Проба с натуживанием (Вальсальвы). На гинекологическом кресле или стоя женщина делает глубокий вдох, задерживает дыхание и напрягает живот. При подтекании мочи тест считается положительным [1][2][8][9][13].

Бимануальное исследование

 

Дневник мочеиспускания

Ведётся не менее трёх дней. Позволяет определить количество и частоту мочеиспусканий, объём и вид выпитой жидкости. Нужен для планирования диагностики и лечения недержания мочи. С его помощью также можно оценить эффективность проведённого лечения.

В дневнике пациент должен отмечать:

  • Время мочеиспускания.
  • Объём выпущенной мочи (в мл). Чтобы его измерить, пациент должен помочиться в мерный стаканчик или банку.
  • Объём выпитой жидкости (в мл).
  • Приходится ли пациенту напрягать живот при мочеиспускании.
  • Степень подтекания мочи: 1 — незначительное, 2 — умеренное, 3 — сильное подтекание мочи, моча практически не удерживается.
  • Была ли активность при подтекании: кашель, бег и т. д.
  • Насколько нестерпимым был позыв по шкале от 1 до 10.
  • Каким был напор струи мочи.

Пациент должен обращать внимание на то, как недержание сказывается на повседневной активности и эмоциональном состоянии.

Прокладочный тест

Применяется, чтобы количественно оценить степень недержания мочи и эффективность лечения. Для теста используется прокладка. Сначала определяется её исходный вес, затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа выполняет различные виды физической активности (ходьба, кашель, поднятие предметов с пола, подъём и спуск по лестнице). Через час прокладку взвешивают повторно и по весу оценивают результат:

  • Масса прокладки увеличилась менее чем на 2 г — у пациентки нет недержания мочи (I стадия).
  • Масса прокладки увеличилась на 2–10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия).
  • Масса прокладки увеличилась на 10–50 г — выраженная потеря мочи (III стадия).
  • Масса прокладки увеличилась на 50 г — очень выраженная потеря мочи (IV стадия) [42].

Лабораторная диагностика

  • Клинические анализы крови и мочи выполняются, чтобы исключить острый воспалительный процесс.
  • Бактериологический посев мочи нужен для определения возбудителя при наличии симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и тазового дна для оценки анатомического состояния тазовых органов.
  • Оценка остаточной мочи с помощью УЗИ или катетеризации мочевого пузыря. При проведении исследования сначала измеряются параметры полного мочевого пузыря. Затем пациентку просят сходить опорожнить мочевой пузырь и измеряют остаточный объём мочи. После этого осматривают почки и зоны надпочечников. За час до исследования пациентке нужно выпить стакан тёплой воды (до 250–300 мл).

Дополнительные исследования

К дополнительным методам диагностики относят урофлоуметрию, эндоскопические исследования, транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы и комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Эти методы редко используются в современной практике, так как они доступны лишь в крупных федеральных центрах, научно-исследовательских институтах и клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении недержания мочи.

Урофлоуметрия — метод неинвазивного исследования мочеиспускания. Пациенту необходимо помочиться в специальный прибор — урофлоуметр. Он представляет собой воронку, которая реагирует на характер мочеиспускания. По результатам строится график — урофлоуграмма.

Урофлоуметрия

 

Исследование позволяет измерить объём выпущенной мочи, скорость и продолжительность мочеиспускания. Эти параметры позволяют оценить работу детрузора и проходимость уретры. Например, скорость потока менее 12 мл/сек при объёме мочи более 200 мл и замедленное мочеиспускание указывают на обструкцию выходного отверстия или гипоактивность детрузора. Показатель 12 мл/сек и более говорит о гиперактивности детрузора.

Эндоскопические исследования. Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа для диагностики состояния слизистых оболочек. Проводится только при наличии показаний:

  • осложнённое недержание мочи и рецидивы, например после оперативного лечения недержания мочи;
  • кровь в моче (гематурия);
  • боль в мочевом пузыре.

У пациентов с такими симптомами эндоскопия может выявить опухоль мочевого пузыря или уретры, свищи, лейкоплакию (избыточное деление клеток мочевого пузыря) или рак [15].

Уретроцистоскопия

 

Транслабиальное ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Это новый метод диагностики недержания мочи. По сравнению с обычным УЗИ он более детальный. Исследование выполняется без проникновения во влагалище. Врач УЗИ без нажима водит ультразвуковым датчиком по наружным половым губам.

Метод позволяет определить длину уретры, расположение мочевого пузыря относительно тазового дна, размер мышц тазового дна, размер и строение мочевого пузыря, а также величину уретровезикального угла (между лонным сочленением и уретрой). По этим параметрам проводят диагностику недержания мочи и динамическое наблюдение после лечения заболевания [12].

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевых путей, которое позволяет оценить функцию мочеиспускания. В КУДИ входит: урофлоуметрия (исследование мочеиспускания) и цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре).

Пациентке устанавливают в мочевой пузырь тонкий катетер с датчиком давления. Через катетер в мочевой пузырь вводят физиологический раствор. Проводится кашлевая проба, при этом диагностируется первый (лёгкий), второй (средний) и третий (сильный) позывы к мочеиспусканию. После этого врач просит опорожнить мочевой пузырь.

КУДИ назначается, когда не удаётся поставить точный диагноз с помощью других исследований или когда необходимо более детальное описание до операции [13][16].

Дифференциальная диагностика недержания мочи у женщин

Недержание мочи необходимо отличать от других заболеваний:

  • дерматологических: контактного дерматита, склерозирующего лихена вульвы, красного плоского лишая, псориаза;
  • инфекционных: цистита, пиелонефрита, инфекций, передаваемых половым путём, вульвовагинита, цервицита;
  • неинфекционных: инородного тела в мочевых путях (стента, камня и др.) [43].

Лечение недержания мочи у женщин

Цель лечения — снизить частоту мочеиспусканий, увеличить интервалы между позывами, увеличить ёмкость мочевого пузыря и улучшить качество жизни пациента [44][45][46].

Недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Тактика ведения определяется врачом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи.

Консервативное лечение недержания мочи

Включает немедикаментозную и медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами.

Немедикаментозная терапия. Предполагает изменение образа жизни и отказ от привычек, которые способствуют развитию и прогрессированию заболевания. Пациентке рекомендуется:

  • Соблюдать гигиену.
  • Нормализовать вес.
  • Пить меньше кофе и чая [34][35].
  • Контролировать работу кишечника, лечить хронические запоры.
  • Лечить бронхолёгочные заболевания (бронхит и др.).
  • Отказаться от курения.
  • Мочиться каждые 2–3 часа, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря [1][2][8][9][13].
  • Тренировать мышцы тазового дна (упражнения Атабекова, Юнусова, Кегеля).
  • Тренировать мочевой пузырь (чаще в сочетании с медикаментозным лечением).
  • Носить пессарии.

Урологический пессарий — это силиконовое или пластиковое многоразовое изделие, которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза (мочевой пузырь, матку, прямую кишку). Пессарии применяют для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением стенок влагалища или тела матки. Они поднимают шейку мочевого пузыря и повышают сопротивление уретры, за счёт этого симптомы недержания уменьшаются.

Установка пессариев относится к дополнительным, временным методам лечения недержания мочи. Изделие можно использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме до четырёх недель [3][5][17][24].

Форму и размер пессария подбирает акушер-гинеколог, он же устанавливает изделие. Через месяц пациентка самостоятельно удаляет пессарий, проводит гигиену мылом, через день-два устанавливает обратно. Курс лечения недержания мочи пессарием занимает 2–3 месяца и более в зависимости от длительности заболевания.

Пессарий

 

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Однако наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием мочи. Используют два класса препаратов:

  • М-холиноблокаторы — помогают расслабить детрузор (длительность терапии 3–6 месяцев, далее по показаниям);
  • агонисты бета3-адренорецепторов — повышают тонус сфинктера.

Местное применение эстрогенов может быть эффективными в лечении стрессового недержания мочи лёгкой и средней степени у женщин в период менопаузы, если у них есть симптомы недостатка эстрогенов. Могут применяться влагалищные увлажняющие кремы и лубриканты, вагинальные эстрогены. Эти средства увеличивают кровоснабжение слизистой оболочки уретры, стимулируют нервную систему, за счёт этого давление в уретре становится выше, чем в мочевом пузыре, что препятствует подтеканию мочи при натуживании [1][4][7][13].

Инъекционные методы лечения. Подразумевают введение вокруг уретры объёмообразующих веществ (коллагена, гиалуроновой кислоты, гомогенизированной субстанции из собственной жировой ткани пациентки и др.). Благодаря такой методике повышается давление в уретре [7][11][30][31]. Процедуры проводят один раз в 6 месяцев.

Инъекционное лечение

 

Физиотерапевтические методы лечения. Включают лазерное лечение, БОС-терапию и нейромышечную электростимуляцию.

Лазерное лечение. Применяются фракционный микроабляционный СО2 лазер и неабляционный вагинальный эрбиев лазер. Они стимулируют выработку коллагена, тем самым улучшают эластичность стенок влагалища и мочевыводящих путей. Лазерная терапия помогает лечить стрессовое недержание мочи, опущение (пролапс) влагалища лёгкой и средней степени тяжести и атрофические процессы в мочеполовой системе в менопаузе при дефиците эстрогенов [47].

Лазерное лечение подходит и женщинам детородного возраста, и женщинам в менопаузе, особенно если пациентка принимает гормональную терапию. Не проводится во время менструации, беременности и лактации, а также при онкологическом заболевании или остром воспалении влагалища. Продолжительность сеанса 15–20 минут. Эффективность лечения стрессового недержания мочи до 25 % [3][5][32]. Единственное ограничение — воздержание от половой жизни в течение 5–7 дней. Курс лечения состоит из трёх процедур, которые выполняются через 4–6 недель.

Лазерное лечение

 

БОС-терапия. Принцип биологической обратной связи. К коже передней брюшной стенки пациентки прикрепляются электроды, во влагалище вводится специальный сенсорный датчик. После этого женщина в течение 20–30 минут выполняет специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Датчик фиксирует силу сокращения мышц тазового дна и передаёт данные на компьютер. С помощью этих данных можно регулировать правильность выполнения упражнений. Такой метод помогает укрепить мышцы тазового дна и избавиться от стрессового недержания мочи лёгкой степени. Как правило, нужно 10–15 сеансов, которые проводятся каждый день или 3 раза в неделю [1][9][17][29].

Нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва. Метод используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Задний тибиальный нерв регулирует мочеиспускание. Его стимуляция активирует работу сфинктера мочевого пузыря.

Электрод присоединяется к внутренней стороне лодыжки. Выбирается режим процедуры и оптимальная сила тока. Сеансы проводятся 1–2 раза в сутки каждый день по 30 минут в течение 10–12 недель. Так как заболевание хроническое и его сложно вылечить полностью, то после исчезновения симптомов недержания мочи лечение не прекращают. Рекомендуется делать профилактические курсы через каждые полгода в течение всей жизни [10][18][26][28].

БОС-терапия и нейромышечная электростимуляция заднего тибиального нерва в практике используются редко.

Хирургическое лечение недержание мочи

Консервативным лечением удаётся достичь хороших результатов в большинстве случаев. Но если терапия недостаточно эффективна, проводится хирургическое лечение недержания. Чаще всего операция требуется пациенткам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже женщинам, страдающим ургентным недержанием.

Известно более 250 различных операций и их модификаций, выполняемых для коррекции анатомических нарушений при стрессовом недержании мочи у женщин, и их число с каждым годом растёт. Это доказывает, что не существует универсального вида хирургического вмешательства у этих пациенток. Кроме того, количество неудовлетворительных исходов оперативного лечения стрессового и смешанного недержания мочи остаётся довольно высоким и составляет, по разным данным, от 15 до 51 % [48][49][50].

Слинговые операции, TVT (свободная синтетическая петля). Основным методом лечения недержания мочи у женщин являются субуретральные синтетические слинги (петли) [51]. Операция проводится для лечения стрессового недержания мочи при слабости мышц тазового дна.

Под средней частью уретры свободно, без натяжения устанавливается синтетическая петля. Она заменяет повреждённый связочный аппарат уретры. Когда внутрибрюшное давление повышается, уретра прижимается к петле, просвет уретры закрывается и моча не подтекает.

Операция чаще проводится под внутривенной анестезией, реже под наркозом или спинномозговой анестезией. Длится до 30–40 минут. Выписывают пациентку в день операции или на следующий день.

Противопоказания:

  • Беременность или её планирование.
  • Гиперактивность детрузора. У таких больных в послеоперационном периоде могут развиваться тяжёлые формы нарушения мочеиспускания.
  • Терапия антикоагулянтами, которые снижают свёртываемость крови. Операция может вызвать длительное кровотечение.
  • Инфекции мочеполового тракта.

Возможные осложнения во время операции:

  • Травма (например, ранение или прокол) близлежащих органов: мочевого пузыря, сводов влагалища, уретры, органов брюшной полости, крупных сосудов.
  • Кровотечение или гематома.

Осложнения возникают редко, причиной может быть затруднённый доступ к анатомическим структурам при худощавом телосложении или ожирении.

Возможные послеоперационным осложнения:

  • Эрозии слизистой оболочки влагалища в области установки синтетической петли. Проявляется в виде боли, кровянистых выделениях в месте установки импланта. Необходимо удалить эрозию и ушить дефект.
  • Расстройства мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь, затруднённое мочеиспускание). Устранить осложнение можно с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии.
  • Паховая боль. Появляется при повреждении ветвей запирательного нерва и/или травме приводящих мышц бедра. Необходимо медикаментозное лечение в течение 7–10 дней.
  • Обструкция мочевого пузыря и уретры. При таком осложнении выполняют катетеризацию мочевого пузыря или инъекции ботулотоксина.
  • Рецидив недержания мочи. Возможен при опущении стенок влагалища. Пациенткам с опущением мочевого пузыря необходимо сделать пластику цистоцеле на первом этапе или одновременно с имплантацией субуретрального слинга [11][21][22][23][27][31].

Слинговые операции

 

Хирургическая коррекция анатомического расположения наружного отверстия уретры. Проводится при недержании мочи и цистите, который возникает после полового акта, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Суть операции в том, что конечный отдел уретры перемещается выше входа во влагалище. Это позволяет провести противовоспалительное лечение мочевого пузыря. Эффективность операции 70–75 % [25].

Прогноз. Профилактика

Недержание мочи у женщин не приводит к инвалидности и смерти, но причиняет физические и психологические страдания. Качество жизни пациенток резко снижается. Прогноз для жизни благоприятный, особенно при стрессовом недержании мочи в следующих случаях:

  • У молодых женщин при укреплении мышц тазового дна с помощью упражнений или БОС-терапии.
  • У женщин после 45 лет (когда беременность уже не планируется) при выполнении ТVT-операции.

Оценить качество жизни пациентки при недержании мочи и после лечения помогают опросники и анкеты, например:

  • PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) — проводят, чтобы оценить симптомы опущения тазовых органов и нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.
  • FSFI-19 (Female Sexual function index) — используется, чтобы подсчитать индекс женской сексуальности.
  • PISQ-12 — позволяет оценить качество сексуальной жизни пациенток с дисфункцией тазового дна.
  • KHQ (King’s Heath Questionnaire) — анкета здоровья Кинга — даёт возможность получить обобщённую оценку общесоматического и урологического статуса пациента [1][2][4][8][9][13][16].

Опросник PFDI–20

 

Профилактика недержания мочи у женщин:

Профилактика развития недержания мочи у женщин должна проводится с молодого возраста. Рекомендуется:

  • Соблюдать водный режим: пить 1500–2000 мл жидкости в сутки. При недостаточном количестве жидкости увеличивается плотность мочи, что раздражает мочевой пузырь.
  • Исключить перерастяжение мочевого пузыря: опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, мочиться по расписанию: сначала через каждые 2–3 часа, затем увеличить время до 3–4 часов во время бодрствования.
  • Тренировать мышцы тазового дна с помощью упражнений Атабекова, Юнусова и Кегеля.
  • Контролировать вес.
  • Вести активный образ жизни, дозировать физические нагрузки, чтобы поддерживать тонус организма.
  • Своевременно восполнять дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов (терапию подбирает гинеколог).
  • Своевременно лечить воспаление мочеполовых органов: влагалища, матки, мочевого пузыря и уретры.
  • Посещать акушера-гинеколога сразу после родов и гинекологических операций, а также в менопаузе не реже одного раза в год.
  • Носить гинекологические пессарии при опущении мышц влагалища [1][2][7][8][9][31].
Источник

Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.

Инконтиненция – это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи.

Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) – выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи.

Разновидности недержания мочи

Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.

Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.

Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:

  • Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении – это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры.
  • Императивное (ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря.

недержание мочи.jpg

  • Ситуационное недержание мочи – непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе.
  • Энурез – это ночное недержание мочи во время сна.

Причины недержания мочи

Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные.

Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка.

Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой.

Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.

  • Задержка созревания нервной системы – наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
  • Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
  • Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
  • Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием.

    Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».

Среди причин непроизвольного мочеиспускания в молодом и среднем возрасте у женщин выделяют акушерские и гинекологические патологии. Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное упускание небольшого количества мочи в течение дня. Повреждение мышц тазового дна во время естественных родов, перенесенные операции на органах малого таза и развитие осложнений также могут привести к инконтиненции.

Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза.

Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:

  • возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
  • увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
  • инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных); 
  • применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов). 

При каких заболеваниях бывает недержание мочи?

При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности.

У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
  • ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).

Если упускание мочи возникает только ночью, то это или ночная полиурия, или идиопатический энурез.

Причины недержания мочи у взрослых:

  • стресс;
  • мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
  • опухоли головного или спинного мозга;
  • спинномозговая грыжа;
  • неврологические расстройства после инсульта;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
  • железодефицитная анемия.

К каким врачам обращаться при недержании мочи?

Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу-

терапевту

, а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу-

педиатру

. Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра.

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как:

  • уролог;
  • эндокринолог;
  • хирург;
  • невролог;
  • акушер-гинеколог;
  • онколог;
  • психиатр.

Диагностика и обследование при недержании мочи

В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований.

Лабораторные исследования.

  • Общий анализ мочи.

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Материал для исследования 

Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat.

Краткая характеристика определя�…

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. 

Краткая характеристика аналита Мочевина 
Моче�…

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. 

Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�…

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитны�…

Ферритин (Ferritin)

Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin.

Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин
Ферритин &n…

  • Pad-тест, или 24-часовой тест с прокладками (для точного определения объема упущенной мочи).

Инструментальные обследования.

  • Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

  • Трансректальное УЗИ простаты с допплерографией кровотока.
  • Экскреторная урография.
  • Цистоуретрография. 
  • Цистоуретроскопия. 
  • Урофлоуметрия. 
  • Цистометрия. 
  • Электромиография мышц тазового дна.
  • Компьютерная томография.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи напрямую зависит от причины возникновения проблемы и в каждом случае подбирается индивидуально.

Существуют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы терапии.

К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия, основанная на теории научения. Знания о провоцирующих факторах дают возможность принять меры для возможного их устранения.

Например, пациентам с ожирением целесообразно похудеть более чем на 5%. Также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей (профилактика повышения внутрибрюшного давления).

Совместно с лечащим врачом можно составить расписание мочеиспусканий для тренировки мочевого пузыря.

Для укрепления мышц тазового дна используют специальные комплексы упражнений, которые нормализуют рефлекторные реакции и способствуют борьбе с непроизвольным мочеиспусканием.

Для пациентов, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, важно создать психологически комфортную атмосферу.

Лекарственные средства подбирает лечащий врач в зависимости от причины инконтиненции.

При наличии показаний возможно применение электростимуляции и хирургического вмешательства.

Что делать при недержании мочи?

Во-первых, не паниковать. Стресс является одним из основных факторов прогрессирования инконтинеции.

Во-вторых, необходима консультация специалиста.

Самостоятельное лечение непроизвольного мочеиспускания не только неэффективно, но и может привести к нежелательным последствиям.

В-третьих, следует соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020.
  2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Источник

Лекарства при недержании мочи

Лекарства при недержании мочи

С проблемой недержания мочи могут столкнуться как женщины, так и мужчины. Болезнь также часто возникает в детском возрасте. Заниматься самолечением данной патологии нельзя, так как не профессиональный подход грозит возникновением серьезных осложнений. Только на основании диагностики и определения причин заболевания можно получить положительный результат.

Содержание:

  • Особенности патологии

  • Эффективные таблетки

Особенности патологии

Недержание мочи может возникать вследствие анатомических нарушений и потери местной чувствительности. Причиной этого часто становятся многократные или осложненные роды, хронические патологии органов малого таза, ожирение и пр. Также проблема возникает на фоне гормональных изменений и после травмирования. Ее отмечают при развитии заболеваний центральной и периферической нервной системы. 

Выделяют следующие распространенные виды недержания мочи:

  • Стрессовое. Оно возникает, когда мышцы малого таза ослаблены по каким-либо причинам. Непроизвольное выделение мочи происходит при физическом напряжении, вызванном кашлем, чиханием, смехом или подъемом тяжестей
  • Ургентное. В этом случае проблема связана с резким позывом к мочеиспусканию. 
  • Смешанное. В этом случае патологическое состояние возникает при физическом напряжении на фоне возникновения сильного позыва к мочеиспусканию.

Для лечения недержания мочи используются медикаментозные препараты разных видов. Это:

  • Спазмолитики.
  • Антидепрессанты. 
  • Антихолинергитики.
  • Симпатомиметики.

При правильном их назначении гарантируется высокая эффективность лечения. Подбор средств осуществляется доктором в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается возрастной фактор, первопричины заболевания и общее состояние здоровья пациента. Лекарства позволяют снять гиперактивность мочевого пузыря и увеличить его емкость. 

Эффективные таблетки

Эффективными являются таблетки для лечения недержания мочи. Они сегодня представлены в аптеках в огромном разнообразии, поэтому доктор может их подобрать в зависимости от причины, вида и стадии заболевания.

Минирин

Для лечения детей и взрослых часто назначают Минирин. Это гормональный препарат с высоким быстродействием, при этом эффект сохраняется на протяжении 10 часов. При этом дозировку подбирает доктор индивидуально. Курс лечения не должен превышать 3 месяцев. Его повторение возможно после недельного перерыва.

Минирин нормализует работу почек, что позволяет минимизировать вырабатываемое количество мочи. Таблетки нельзя запивать водой их необходимо рассасывать под языком. 

Противопоказаниями к приему лекарственного препарата Минирин является наличие:

  • Врожденной и психогенной полидипсии.
  • Патологий сердца.
  • Ожирения.

Препарат отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Они могут проявляться болевыми ощущениями в животе и тошнотой, головными болями. 

Дриптан

Эффективным лекарственным средством длят взрослых и детей старше 5 лет являются таблетки Дриптан на основе действующего вещества гидрохлорид оксибутинина. Препарат способен увеличивать объем мочевого пузыря, расслабляя детрузор. Дополнительно снимаются спазмы и уменьшается частота сокращения стенок органа. Это предотвращает возникновение преждевременных позывов к мочеиспусканию. Положительный результат после прием отмечают через 45 минут. Используют Дриптан при возникновении недержания мочи в следующих случаях:

  • При гиперактивном мочевом пузыре.
  • На фоне развития цистита.
  • После операций на мочевом пузыре.

Противопоказанием к применению медикаментозного средства является беременность и лактация. Не проводится лечение Дриптаном при повышенной температуре тела, а также при:

  • Язвенном колите.
  • Миастении Гравис.
  • Астроэзофагеальном рефлюксе.
  • Болезнях толстой кишки.

Наличие серьезных противопоказаний не допускает принятие самостоятельного решения о приеме препарата. Доктор определяет в индивидуальном порядке дозировку средства. Побочные эффекты могут возникать со стороны органов пищеварения. Они проявляются тошнотой, рвотой, сухостью во рту, болями в животе. Также может наблюдаться сонливость и головная боль. В тяжелых случаях при передозировке возникают аллергические реакции, аритмия, тахикардия, нарушения зрительной функции.

Пантокальцин

Положительные отзывы подчеркивают эффективность ноотропного препарата Пантокальцина, который отличается широким спектром действия. Он способен:

  • Устранять вегетативные нарушения. 
  • Минимизировать императивные позывы к мочеиспусканию.
  • Увеличивать объем мочевого пузыря.
  • Уменьшать количество мочеиспусканий.

Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста пациента. Принимают таблетки утром и вечером. Длительность курса лечения — 60 дней. Не назначают Пантокальцин детям до 3 лет. Противопоказаниями являются заболевания печени и почек. При правильно подобранном терапевтическом курсе гарантируют стойкую ремиссию или полное избавление от патологического состояния. Средство отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Иногда отмечают повышенную раздражительность и рассеянность. 

Помимо таблеток для лечения недержания мочи у женщин могут использоваться свечи. Они считаются эффективными при атрофии мышц мочеполового тракта. Данная патология возникает, как правило, у женщин в пожилом возрасте в период менопаузы по причине изменения гормонального баланса. Свечи вводят вагинально перед сном. При возникновении каких-либо побочных эффектов, к примеру, любого дискомфорта во влагалище, от них следует отказаться. 

Обойтись без врачебной помощи при лечении недержания мочи невозможно. Консультация специалиста является гарантией устранения проблемы. Только доктор сможет определить вид нарушения и его причины, что позволит назначить правильное лечение.

Источник

Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга

Недержание мочи (НМ) – это неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. Данное заболевание негативно влияет на уровень комфорта жизнедеятельности человека. Нарушение качества жизни приводит к возникновению стрессовых расстройств и социальной дезадаптации. По статистике недержанием мочи страдают 40% женщин. Симптомы развития заболевания чаще всего появляются после 40 лет.

Существуют следующие виды НМ:

  • Стрессовое недержание – выделение небольшого количества мочи в связи с повышением внутрибрюшного давления (в ситуациях смеха, кашля или чихания);
  • Императивное (ургентное) недержание – выделение некоторого количества мочи при очень сильном позыве к мочеиспусканию, которому человек не может противостоять;
  • Комбинированное НМ — данный вид сочетает в себе симптомы и стрессового, и ургентного недержания мочи;
  • Энурез — бессознательное выделение мочи во время сна;
  • Экстрауретральное недержание мочи — связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника.

Причины недержания мочи

Существуют определенные факторы риска, которые влияют на развитие недержания мочи у женщин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Сахарный диабет, заболевание при котором происходят сосудистые изменения во всех органах, включая мочеполовую систему;
  • Неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, и др);
  • Гормональные сбои (избыток гормона эстрогена влияет на функциональные изменения в оболочках органов мочеполовой системы и может спровоцировать заболевание);
  • Возрастная категория (женщины старше 40 лет).
  • Послеродовые травмы половых органов.

Симптомы недержания мочи

Основными симптомами недержания мочи у женщин, являются неконтролируемое выделение мочи при выполнении различных повседневных действий, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, резкие и частые позывы к мочеиспусканию.

Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика заболевания

Для того чтобы точно диагностировать недержание мочи, необходимо обратиться за помощью к врач-гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

  • Осмотр профильного специалиста. Сбор анамнеза и жалоб. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где отображается объем и количество мочеиспусканий за день.
  • Гинекологический осмотр (исследование анатомических структур женской половой системы).
  • Кашлевый тест. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Женщине необходимо покашлять или натужиться. Если после кашля произойдет мочеиспускание, то тест считается положительным.
  • Урофлоуметрия (метод диагностики уродинамики, заключающийся в измерении потока мочеиспускания). Проводится строго на наполненный мочевой пузырь, с помощью специального прибора урофлоуметра.
  • Цистоскопия (осмотр поверхности мочевого пузыря).
  • УЗИ (необходимо для более точного визуализированного осмотра).
  • Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), необходимо для определения причины мочеиспускания.

Лабораторные исследования

  • Креатинин, мочевина — для оценки состояния функции почек;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
  • Мазок на флору;
  • Цитологическое исследование шейки матки.

В ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую диагностику и сдать лабораторные анализы за один день, что существенно сэкономит ваше время. Однако перечень исследований может быть изменен в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки. Все необходимые процедуры врач назначит на очном приеме и по результатам подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Лечение недержания мочи

На данный момент в лечении недержания мочи используются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия. Это специальная тренировка мочевого пузыря, в рамках которой туалет необходимо посещать строго по определенному графику. Рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня, и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели. Такой метод может привести к постепенному снижению проявлений заболевания. Пациентка начинает контролировать количество посещений туалета, вследствие чего объем мочевого пузыря постепенно увеличивается. Цель такой терапии — пытаться не мочится как можно дольше. Используются любые методы (прилечь сесть), подавляющие призывы к походу в туалет. Чем дольше удается оттянуть поход в туалет, тем больше растягивается мочевой пузырь. Для укрепления мышц тазового дна используют специально разработанные комплексы упражнений, которые восстанавливают гладкую мускулатуру тазового дна. Такая зарядка дает положительные результаты и способствует выздоровлению. Отлично зарекомендовало себя введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты (филлер) под уретру.

Оперативное лечение рекомендуется больным, когда консервативные методы оказались неэффективны.

На данный момент распространенным методам хирургического вмешательства является TVT-петля (специальный вагинальный слинг). Данный вид операции — «золотой стандарт» лечения недержания мочи. Специальный слинг применяется как подпорка под шейкой мочевого пузыря и уретры и используется для предотвращения протекание мочи.

TVT — методика проводится под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез на коже передней стенки влагалища. TVT слинг размещают под средней частью уретры, а иглы выводятся через разрезы в брюшной полости. После того как «устройство» будет размещено, иглы удаляются. Петля самостоятельно фиксируется к парауретральным тканям. Затем на разрезы накладываются хирургические швы. Операция проводится в течение 30 минут.

Тактика лечения зависит от причин возникновения заболевания и в каждом случае подбирается лечащим врачом индивидуально. Недержание мочи является серьезной проблемой, которая требует незамедлительного лечения. Очень важно обратиться вовремя к врачу, чтобы предупредить негативные последствия и своевременно начать лечение.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

  • В ФНКЦ ФМБА проводятся минислинговые малоинвазивные операции, а также используются другие методы коррекции заболевания;
  • В ФНКЦ применяются самые современные и эффективные фармпрепараты, прошедшие испытания в лучших клиниках Европы и Америки и зарекомендовавшие себя на мировом рынке;
  • В центре используется оборудование ведущих мировых производителей;
  • Специалисты гинекологического отделения помогут вам при различных заболеваниях репродуктивной системы.
  • В ФНКЦ проводится лечение гинекологическим лазером MAGIC GYNO

Источник

Недержание мочи у женщин — это проблема, с которой сталкиваются миллионы представительниц прекрасного пола по всему миру. Это очень распространенная и в тоже деликатная проблема, которую ни в коем случае не надо запускать. Роды, заболевания, травмы, стрессовые ситуации — все это может привести к подтеканию мочи. Особенно усиливается подтекание при чихании, обычных занятиях спортом, поднятии тяжестей. Утечка мочи может быть незначительная. Буквально от пары капель до сильных подтеков, когда приходится использовать урологические прокладки. Проблема решаемая и есть масса методов официальной медицины, отлично устраняющих ее.

Что такое недержание мочи у женщин?

Недержание мочи — это распространенное патологическое состояние мочевыделительной системы. Оно сопровождается как психологическим, так и определенным физиологическим дискомфортом. Утечка мочи может быть как небольшая, буквально пара капель, так и очень сильная. Женщина сталкивается со стрессом, апатией, постоянной усталостью. Добавляться могут проблемы в плане ведения интимной жизни. Нередко женщин преследует неприятный страх постоянного конфуза. Иногда бывает так, что утечка мочи появляется при половом акте. И это еще один фактор, наносящий удар по психоэмоциональному здоровью женщины. По статистике порядка 40 процентов женщин испытывают проблемы с работоспособностью и ведением нормального образа жизни. И только 55-60 процентов готовы обратиться к доктору со своей очень деликатной проблемой. Конечно же и мужчины могут страдать от недержания, но у них это происходит по физиологическим причинам гораздо реже, чем у представительниц прекрасного пола. Объясняется это достаточно просто. Прежде всего физиологическими особенностями строения мужской мочевыделительной и репродуктивной системы.

Что же такое недержание мочи? В первую очередь это патологическое состояние, обусловленное нарушением функции мочеиспускания. Оно выражается в том, что урина выделяется произвольным образом или же под воздействием определенных факторов. Например, смех, чихание, поднятие тяжести, активные занятия спортом. Недержание может быть даже внезапным и неосознанным. И такое состояние ни в коем случае запускать не надо. Стоит обязательно обратиться за помощью к компетентным специалистам, которые проведут комплексное обследование и найдут причину недержания урины. В рамках обследования проводится комплекс процедур, позволяющих оперативно установить причины недержания мочи. В частности, это ультразвуковое исследование состояние органов малого таза, взятие лабораторных анализов крови и мочи, МРТ, уретроцистоскопия. Делаются многочисленные тесты, которые показывают текущее состояние мочеполовой системы организма. После исследования пациентам клиники назначается соответствующее квалифицированное лечение. Применяться может лекарственная терапия, физиотерапия, электростимуляция. В самых сложных случаях используется хирургия. Например, делаются малоинвазивные слинговые операции на органах малого таза.

Можно сказать о том, что недержание мочи — это неконтролируемое и обычно непроизвольное выделение урины. Оно обусловлено проблемами с нарушениями регуляции микции. В период климакса или менопаузы с недержанием мочи по статистике в мире сталкивается каждая четвертая женщина. Особенно часто возникает проблема недержания мочи после родов, когда происходит обязательная травматизация родовых путей, по которым проходит ребенок. Недержание мочи в старости у женщин явление очень распространенное. Обычно страдает от недержания урины каждая вторая женщина в возрасте старше восьмидесяти лет. Реже страдают от недержания мочи женщины, которые не рожали. Но как раз таки для рожавших женщин эта проблема очень актуальная. Особенно если было не кесарево сечение, а обычные естественные физиологические роды. Надо сказать о том, что недержание мочи имеет не только медицинский, но и социальный аспект. Это очень неприятная проблема, которую можно решить при помощи средств современной клинической медицины.

Причины недержания мочи у женщин

Такому патологическому состоянию, как недержание урины подвержены не только женщины, но еще и дети, мужчины. Оно носит название инкотенции. На самом деле истинные причин появления заболевания великое множество и только грамотный медицинский специалист может установить их в ходе проведения комплексной диагностики. Самые распространенные причины носят следующий характер:

  • Ослабление мышечного каркаса тазового дна;
  • Беременность;
  • Тяжелые роды, которые сопровождались травмами и разрывами;
  • Высокая масса тела (ожирение);
  • Сложные психологические и психоэмоциональные состояния. Важно отметить, что у женщин могут возникать такие проблемы на фоне длительной либо острой психотравмирующей ситуации. И это говорит о так называемом стрессовом недержании мочи;
  • Заболевания передающиеся половым путем;
  • Патологии репродуктивной и мочевыделительной системы организма;
  • Онкологические заболевания;
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • Сахарный диабет.

Важно отметить то, что у женщин появляется недержание мочи может на фоне гормональных либо возрастных изменений, когда существенно снижается тонус мышечной ткани. Недержание урины часто можно заметить у молодых женщин, которые рожали. В период беременности создается очень высокая нагрузка на органы малого таза. Также при родовой деятельности часто происходит травмирование внутренних и наружных половых органов. Бывает так, что организм восстанавливается, но часто это проблема носит сложный характер, когда приходится обращаться за помощью к компетентным специалистам. Есть ситуации, когда развитие патологии связано с потреблением некоторых видов лекарственных препаратов. Например, диуретиков или антидепрессантов. Женщинам с этим заболеванием нужно тщательно следить за питьевым режимом, отказаться от излишнего употребления алкоголя или кофе.

Факторы риска появления патологии

Если говорить о механизме недержания мочи, то он связан с плохой работой пузырного либо уретрального сфинктера. Еще влияние оказывают слабые мышцы тазового дна. Изменение архитектоники сфинктеров влияет на возможность нормально в физиологическом плане удерживать урину. Нарушается как растяжимость сфинктеров, так и страдает мышечная ткань, которая постепенно утрачивает свою эластичность. Патогенен недержания урины имеет связь с нарушением нервной и мышечной передачи. В итоге образовывается так называемая гиперактивность мочевого пузыря. И это ведет к тому, что даже небольшое количество урины в мочевом пузыре приводит к нестерпимым позывам и подтеканию. Врачи прои постановке правильного диагноза учитывают массу причин и полностью изучают анамнез пациентки. К факторам риска, провоцирующим патологию отнести можно следующее:

  • Гиперактивность мочевого пузыря;
  • Тяжелые роды;
  • Родовые травмы;
  • Редкая форма заболевания в виде ситуационного недержания урины (характерная для пациентов испытывающих сильный психоэмоциональный стресс);
  • Гнойные процессы в органах малого таза;
  • Гормональные сбои в организме;
  • Возраст (по статистике женщины страдают от недержание урины в 3-4 раза чаще после климакса);
  • Заболевания, передающиеся половым путем;
  • Сахарный диабет;
  • Воспалительные патологии мочевыделительной системы;
  • Опухолевые новообразования;
  • Гиперплазия соединительной ткани;
  • Анемия железодефицитного характера;
  • Расстройства неврологического спектра (особенно после инсульта);
  • Спинномозговые грыжи.

После установления причины заболевания врач подберет оптимальный и главное эффективный метод устранения такой деликатной проблемы, как недержание урины. Осмотр пациентки может потребоваться у таких специалистов, как хирург, гинеколог, эндокринолог, уролог, акушер, невропатолог, психиатр, онколог. В ходе обследования применяются такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование, лабораторные анализы.

Симптомы недержания мочи у женщин

Говорить о недержании мочи могут следующие симптомы:

  • Непроизвольное выделение урины в том числе и без позывов;
  • Подтекание по капле уриной;
  • Выделение мочи в том числе и сильное при чихании, беге, активных занятиях спорта;
  • Выделение мочи в сложных психоэмоциональных и стрессовых ситуациях;
  • Непроизвольные позывы в туалет;
  • Подтекание мочи по ночам.

Виды недержания мочи у женщин

В зависимости от проявлений, выделяют в современной клинической урологии несколько разновидностей недержания мочи. В частности, это стрессовое недержание, императивное, постоянное, рефлекторное, ночное. Каждое патологическое состояние характеризуется отдельной симптоматикой.

Ургентное

Неотложный или срочный — это значит понятие ургентного недержания урины. Патологическое состояние характерно неконтролируемым и необоснованным позывом сходить в туалет. Причем утечка мочи происходит раньше того момента, когда пациентка совершает осознанное мочеиспускание. Причина кроется часто в проблемах центральной нервной системы. Поэтому консультация невропатолога носит обязательный характер. Выделение мочи происходит может даже после употребления небольшого количества жидкости (воды, чая, сока).

Смешанный тип

Смешанный тип характерен тем, что он сочетает в себе признаки ургентного и стрессового недержания урины. Сама утечка урины носит функциональный характер. Причины кроется в том, что человек не может нормально самостоятельно сходить в туалет. Например, это может происходить после травмы, по причине определенного психического заболевания.

Гиперактивность мочевого пузыря

При гиперактивности мочевого пузыря происходит нарушение мышечной проводимости, когда происходит неправильный посыл нервных импульсов к мышечной ткани мочевого пузыря. В результате этого происходит подтекание урины. При гиперактивности отмечаются такие явления, как подтекание мочи разной степени тяжести, частые позывы в туалет (более 9-10 раз). Может отмечаться внезапная и достаточно сильная, некупируемая тяга к мочеиспусканию. У пациенток встречается учащенное мочеиспускание, которые наблюдается преимущественно в темное время суток.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Наиболее распространено у представительниц женского пола так называемое стрессовое недержание мочи. Происходит протечка чаще всего, когда создается высокая степень давления в брюшной полости и малом тазу. Подтекание чаще всего происходит при поднятии тяжестей, чихании, сильной смехе, иногда при неожиданной стрессовой ситуации. Это обычно доставляет сильный и неприятный дискомфорт женщине.

Есть еще такие типы подтекания, как императивное недержание урины, постоянное, рефлекторное. Самая тяжелая патология — это ночное недержание мочи. Или энурез, когда мочеиспускание происходит в ночное время суток во время сна. Этот процесс никак не может контролироваться, поэтому он требует особого подхода и тщательного лечения.

Стадии недержания мочи у женщин

В современной клинической урологии выделяются определенные стадии недержания. В частности, эти стадии носят следующий характер:

  • Легкая степень. В ходе нее отмечается выделение урины в тот момент, когда резко и быстро повышается давление в брюшной полости. Например, при чихании, поднятии тяжестей, внезапном смехе. Выделяется при этом буквально несколько незначительных капель;
  • Средняя степень. Урина выделяется при шаге, беге, незначительных физических нагрузках;
  • Тяжелая степень. Пациентки при тяжелой степени могут испытывать приступы буквально неконтролируемого мочеиспускания. Часто встречается энурез в ночное время.

Есть также ложное недержание мочи. Оно происходит при утечке урины, которая случается из-за патологий или дефектов органов мочевыделительной системы организма. Есть еще и приобретенное мочеиспускание.

Возможные осложнения недержания мочи у женщин

К основным клиническим осложнениям недержания урины у женщин относится следующее:

  • Дерматит. Он имеет контактный характер. Образовывается по причине постоянного контакта кожи с уриной. Если не устранить это состояние, то тогда на коже образуются опрелости, отечность, покраснения. Могут даже образовываться язвы, которые не проходят в течение долгого времени;
  • Проблемы психологического характера. Женщины, сталкивающиеся с недержанием урины отмечают сложности при занятиях спортом, общении, интимной близости. Многие пациентки стесняются рассказать о своих проблемах как близким людям, так и врачам;
  • Существенное изменение образа жизни. Приходится ограничивать себя буквально во всем. Например, постоянно носить урологические прокладки от протекания или даже памперсы в особо тяжелых случаях;
  • Нарушения сна. Женщинам с недержанием урины приходится часто вставать в туалет, в том числе и по причине ложных позывов. Это крайне негативно влияет на качество самого сна;
  • Воспалительные процессы в органах малого таза. Речь идет о воспалении мочевого пузыря, жжении, зуде или даже болях при мочеиспускании. Поэтому может присоединиться вторичная инфекция, которую лечить приходится лечить в том числе и антимикробными препаратами.

Лечение недержания мочи у женщин

В современной клинической урологии используются разнообразные методы для лечения недержания урины. В частности, это консервативные медикаментозные и немедикаментозные способы, инъекции определенных препаратов, физиотерапия. В самых тяжелых случаях может использоваться хирургия для устранения недержания. Выбор лечения зависит в первую очередь от патогенеза текущего заболевания пациентки.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозные методы лечения не имеют общего с фармацевтическими. Это меры профилактики либо лечения патологий, которые не подразумевают применение лекарственных средств. И они успешно применяются в том числе и в клинической урологии. Их большой плюс кроется в том, что они не имеют в себе практически побочных эффектов. Могут применяться как самостоятельным образом, так и в комплексе с терапевтическим лечением. Чаще всего применяются следующие методики лечения:

  • Рефлексотерапия;
  • ЛФК;
  • Физиотерапия;
  • Гомеопатия;
  • Кинезотерапия;
  • Биорезонансная терапия;
  • Лазерная терапия;
  • Озонотерапия;
  • Фитотерапия;
  • Психотерапия (неплохо работает со стрессовым недержанием мочи);
  • Магнитная терапия;
  • Электротерапия.

Немедикаментозные методы хорошо сочетаются с так называемой базисной терапией в урологии. Они могут идеально дополнять прием назначенных урологом лекарственных препаратов. Подбираются строго индивидуально с учетом физиологического состояния пациентки.

Медикаментозные методы

Чаще всего для устранения симптомов заболевания используются медицинские препараты. Они оказывают быстрый эффект и высокую терапевтическую эффективность. Назначаются медицинскими специалистами сиропы, таблетки, капсулы, порошки, свечи. Сами лекарства могут иметь противовоспалительные, противомикробные, ургентные свойства. Ни в коем случае не стоит самостоятельно выбирать себе лекарственную терапию, так как это грозит риском возникновения возможных побочных осложнений. Поэтому назначаются медикаментозные препараты только после осмотра и полного комплексного сбора анамнеза. В ходе лечения недержании урины медицинский специалист может прописать следующие виды терапии:

  • Противовоспалительная;
  • Антимикробная;
  • Иммунозащитная;
  • Симптоматическая;
  • Витаминная

Медицинскими специалистами клиники терапия подбирается таким образом, чтобы можно было воздействовать на симптомы. И при этом устранять причины развития урологической патологии.

Препараты для лечения недержания мочи у женщин

Препараты для лечения недержания у женщин подбираются строго индивидуально с учетом состояния и симптоматики. Они помогают быстро купировать неприятные симптомы и активно борются с самой причиной заболевания.

Уронекст

Лекарственный препарат Уронекст применяется для комплексного лечения симптоматических расстройств при мочеиспускании. Биологически активные вещества такие, как D-манноза оказывают мощное адгезивное свойство на ткани мочевого пузыря. Экстракт клюквы в составе препарата имеет противовоспалительное свойство. Он подавляет размножение патогенной микрофлоры. Для укрепления местного иммунитета в Уронексте имеется большая доза витамина D3.

Уринастоп

Препарат применяется для лечения проблем, связанных с недержанием урины. Он хорошо подходит для купирования разных проблем, связанных с мочеиспусканием. В нем присутствуют натуральное компонеты, которые оказывают мощное ургентное, противовоспалительное, противомикробное, антиоксидантное и местное метаболическое воздействие. Помогает средство бороться с частым мочеиспусканием и недержанием урины. В составе Уринастопа есть следующие биологически активные компоненты:

  • Экстракт красной брусники;
  • Экстракт тысячелистника;
  • Экстракт боярышника;
  • Экстракт душицы;
  • Вытяжка из эхиноцеи;
  • Экстракт ромашки.

Лекарственное средство выпускается в удобной форме ампул. Для лечения недержания мочи достаточно применять одну ампулу препарата в день.

Везикар

В лекарственном препарате Везикар есть особый спазмолитик Солифенацин, которые может оказывать эффективное воздействие при гиперактивности мочевого пузыря. Препарат хорошо подходит для лечения стрессового содержания мочи. Он неплохо работает в отношении гиперактивного мочевого пузыря. Также Везикар может использоваться для симптоматического лечения частого мочеиспускания, императивного недержания мочи. Средство мягко убирает основные симптомы и имеет минимальное количество побочных эффектов.

Уролаб

Уролаб лекарственное средство, которое применяется для лечения недержания урины. Он хорошо помогает при учащенном мочеиспускании, вызванном переохлаждением либо размножением патогенных микроорганизмов. Пациенты отмечают существенное улучшение состояния уже после первой принятой дозы препарата. Основные действующие компоненты Уролаба — это экстакт брусники, мяты, душицы, которые оказывают мощное спазмолитическое, антиоксидантное, противовоспалительное действие. Выпускается Уролаб в лекарственной форме порошка, который надо перед употреблением разводить водой. Также в Уролабе содержится такой биологически активный компонент, как уротропин. Это уникальное вещество, которое благотворительным образом влияет на состояние мочевыделительной системы. После применения Уролаба стенки мочевого пузыря становятся менее отечными. Они обретают хорошую эластичность. Повышается тонус мочевого пузыря, укрепляется местный иммунитет, устраняет вздутие. Полностью купируются воспалительные процессы в мочевыдительной системе.

Уреферон

Уреферон лекарственный препарат, который имеет уникальный природный состав. В нем нет вредных компонентов и аллергенных химических присадок. При этом препарат универсален. Его могут использовать для недержания мочи как женщины, так и мужчины. Уникальные биологически-активные свойства Уреферона позволяют устранять воспалительные процессы в мочевыделительной системе организма.

Спазмекс

Лекарственное средство Спазмекс используется в клинической урологии для лечения такого патологического состояния, как гиперактивность мочевого пузыря. В составе Спазмекса есть такое вещество, как троспия хлорид. Его терапевтическое действие направлено на купирование непроизвольного подтекания мочи, особенно при состоянии гиперактивности мочевого пузыря.

Применение эстрогенов

Применение эстрогенов для лечения недержание урины может назначаться женщинам в период менопаузы. Врачи в этом случае используют так называемую заместительную гормональную терапию или ЗГТ. Гормональная терапия пациентам назначаться может как в лекарственной, так и в таблетированной форме. Также она успешно используется для лечения следующих патологических состояний организма:

  • Вазоторные симптомы менопаузы у женщин;
  • Устранение мочеполового синдрома при климаксе;
  • Профилактика костных изменений таких как остеопороз.

Лечение эстрогенами должно проводиться строго под контролем медицинского специалиста. Самостоятельное назначение лекарственных средств строго запрещено. Не назначаются эстрогены в следующих случаях:

  • Онкологические заболевания, особенно если в анамнезе у пациентки есть гормонозависимые опухоли, такие как рак груди либо матки;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Артериальные заболевания, тромбоэмболии;
  • Заболевания печени.

Перед назначением гормональной терапии проводится комплексное и всестороннее исследование состояния организма.

Инъекционные методы лечения недержания мочи у женщин

Лечение недержания гиалуроновой кислотой — это один из лучших альтернативных методов лечения недержания урины у женщин. Он позволяет успешно избавиться от деликатной проблемы не прибегая к опасному и травматичному хирургическому вмешательству. Плюсы процедуры заключаются в следующем:

  • Эффективно. Всего лишь один укол гиалуроновой кислотой и вы сможете почувствовать существенное облегчение. Симптомы подтекания урины просто исчезнут;
  • Безопасно. Медицинские специалисты нашей клиники используют клинически одобренные и безопасные препараты на основе гиалуроновой кислоты. Сама по себе гиалуроновая кислота — это вещество, которое есть во всех тканях организма. Оно безопасное и не вызывает фактически никаких побочных реакций;
  • Без разрезов. Никаких хирургических операций. Не делаются разрезы, нет риск вторичного инфицирования, образования рубцов и шрамов;
  • Быстро. Процедура длится буквально полчаса времени, после чего пациентка может спокойно отправиться домой;
  • Пролонгированный эффект действия гиалуроновой кислоты. До полутора лет времени купируются все симптомы, связанные с недержанием урины;
  • Без боли. В своей работе медицинские специалисты используют эффективную гиалуроновую кислоту и местное обезболивание, которое купирует любые возможные неприятные ощущения во время манипуляций врача.

Как вы можете понять, что вам необходимо обратиться в клинику за врачебной помощью?

  • Моча выделяется при усилении давления в тазовой области. Например, при сильном чихании, смехе, поднятии тяжелых предметов;
  • Частота мочеиспускания увеличивается. Приходится вставать по ночам 5-6 и более раз в туалет;
  • Наблюдается психологический дискомфорт из-за своего состояния;
  • Есть факт энуреза или подтекания мочи в ночное время в том числе и во время сна;
  • При сильном позыве сдержать мочеиспускание фактически невозможно.

Не стоит переживать и бояться своей деликатной проблемы. Вы можете просто обратиться в клинику Elevans, где вам обязательно окажут своевременную медицинскую помощь. В первую очередь специалисты клиники проведут обследование и потом подберут самый оптимальный метод лечения недержания урины. Мы применяем в своей работе самые эффективные и известные препараты на основе гиалуроновой кислоты.

Почему стоит выбрать именно инъекции гиалуроновой кислоты? Как было обозначено выше гиалуроновая кислота биологически-активный компонент, который с момента рождения присутствует в тканях человека. Инъекции с гиалуронатом вводятся медицинскими специалистами женщинам в переднюю влагалищную стенку. Тем самым происходит увеличение объема тканей. Инъекции помогают существенно сузить мочеиспускательный канал.Соответственно благодаря этому уменьшается его просвет и прекращается неконтролируемое подтекание урины. Показания к применению гиалуроновой кислоты:

  • Ургентное недержание;
  • Смешанное недержание;
  • Стрессовое недержание;
  • Энурез.

Несмотря на свою доказанную клиническую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты имеет ряд клинических противопоказаний:

  • Непереносимость активных компонентов, входящих в лекарственное средство;
  • Состояние беременности;
  • Злокачественные новообразования;
  • Нарушение функции кроветворения;
  • Хронические патологии организма в стадии обострения;
  • Кормление грудью ребенка;
  • Аутоиммунные болезни.

Как было обозначено выше процедуры проходит достаточно легко и она не занимает много времени. В первую очередь перед ее проведением делается консультация со специалистами. Далее делается полный сбор анамнеза. Выявляются показания и противопоказания к процедуре.

Физиотерапия

При лечении симптоматических расстройств мочевыделительной системы часто используется физиотерапия. Это метод, который практически не имеет противопоказаний. Он может назначаться как во время обострения болезни, так и в периоды ремиссии. Сопровождается часто дополнительным консервативным медикаментозным лечением. Схема лечения и физиотерапии подбирается для каждого пациента индивидуальным способом. Преимущества метода физиотерапии:

  • Возможность повысить эффективность принимаемых лекарственных средств;
  • Фактически нет побочных ощущений;
  • Доказанная клиническая эффективность;
  • Возможность продления ремиссии при тяжелом лечении патологических состояний;
  • Нет периода привыкания, как в случае употребления медикаментозных препаратов;
  • Нет боли и других неприятных ощущений;
  • Видимая эффективность.

Медицинский специалист подбирает схему физиотерапии с учетом текущего анамнеза и физиологического состояния пациента. В целом физиотерапия активно используется не только для лечения патологий мочевыделительной системы, но и для устранения заболеваний дыхательной системы, нервной, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ. Самые популярные виды физиотерапевтического лечения это:

  • Электротерапия;
  • Магнитная терапия;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Лазерная терапия;
  • Миостимуляция мышечной ткани;
  • Использование микротоков;
  • Фонофорез;
  • СМТ-терапия;
  • Теплотерапия;
  • Баротерапия;
  • Электропунктура;
  • Ультразвуковая терапия;
  • ИК-облучение;
  • Гидротерапия.

В области современной клинической медицины физиотерапия выступает в качестве вспомогательной методики для скорейшего выздоровления при различных системных патологий организма человека. Перед назначением курса медицинский специалист обязательно учитывает противопоказания, которые могут наблюдаться у конкретной пациентки.

Упражнения от недержания мочи

Непроизвольное недержание урины может быть связано с тем, что мышцы тазового дна ослабевают. Особенно это актуально у женщин после тяжелых родов. И помочь укрепить мышечный каркас могут специальные физические упражнения. Почему вообще могут ослабевать мышцы?

  • Физиологическое старение организма;
  • Состояние беременности;
  • Проведенные хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
  • Малая активность в физическом плане;
  • Некоторые виды хронических патологий организма;
  • Тяжелые роды с последующей травматизацией внутренних и внешних половых органов;
  • Расположенность в плане генетики;
  • Заболевания гормональной системы организма.

Специалисты рекомендуют в качестве эффективного решения использовать упражнения Кегеля, которые могут укрепить мышечную ткань в органах малого таза. Гимнастика Кегеля известна по всему миру. Она помогает создавать особый мышечный каркас и прекрасно укрепляет местный иммунитет. Также упражнения Кегеля прекрасно укрепляют мышцы влагалища, которые из-за своей слабости могут способствовать подтеканию мочи. Как понять, что есть проблемы именно с влагалищными мышцами?

  • Происходит протекание мочи, особенно когда вы чихаете или кашляете;
  • Есть чувство неприятного давления в районе малого таза;
  • Стенки влагалища выпуклые наружу;
  • Отмечается часто образование газов, причем метеоризм может носить буквально постоянный характер;
  • Проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
  • Жжение, боли, рези во время мочеиспускания.

При упражнениях Кегеля можно использовать разнообразные приспособления, которые будут делать их еще более эффективными. Например, это могут быть разные так называемые вагинальные гаджеты. Специалисты рекомендуют применять фитнес-трекеры, специализированные тренажеры, конусы).

Лечение недержания мочи у женщин лазером

Как было сказано в статье выше каждая четвертая представительница женского пола в мире страдает от неприятных ощущений, связанный с недержанием урины. Эти данные приведены Министерством здравоохранения ВОЗ. Причем сталкиваются женщины в такой проблемы не только в молодом, но и в пожилом возрасте. На состояние влияют стрессы, тяжелые роды, неправильно проведенные операции, некоторые виды заболеваний. Протечка мочи лишает женщину нормальной жизни. Если брать во внимание Российскую Федерацию, то от проблемы страдает примерно 5-6 миллионов женщин, причем это женщины в трудоспособном возрасте. Особый фактор — это стеснение. Женщины умалчивают о своей проблеме даже перед гинекологом. И они часто думают, что просто нет эффективного и грамотного лечения. И такое положение дел может стать не только так называемой медицинской, но и характерной социальной проблемой. В большинстве случаев симптоматическое расстройство работы мочевыводительной системы не оказывает существенной угрозы для жизни, но при этом оно также существенно ухудшает ее качество. Особенно страдает интимная близость, когда из-за проблем с утечкой мочи женщины просто не хотят заниматься сексом с мужчиной и всячески стесняясь избегают его. Какие проблемы обычно испытывают женщины, если они связаны с недержанием мочи?

  • Подтекание урины, которое носит непроизвольный характер. Например, при чихании, сильном смехе, кашле и даже во время полового контакта;
  • Неприятный запах;
  • Раздражение на коже половых органов из-за постоянного контакта мочи с половыми органами;
  • Неуверенность в себе и страх общения;
  • Ограничение общественной, социальной, спортивной жизни;
  • Боязнь возможного хирургического вмешательства и непоправимых проблем, связанных с ним;
  • Ежедневная потребность в разнообразных урологических товарах. Таких как специальные прокладки от протекания или даже памперсы для взрослых;
  • Воспалительные процессы на коже вследствие постоянного контакта с уриной.

Помочь справиться с проблемой может специальное лазерное лечение. Лазерный луч воздействует таким образом, что он не нарушает структуру тканей влагалища. Не вызывает ожогов, покраснений, местных аллергических реакций организма. Воздействие современных лазерных установок носит фототермический характер. При этом лазерное лечение хорошо борется со стрессовым недержанием мочи любой, даже самой запущенной стадии. Что происходит с организмом благодаря лазерному воздействию?

  • Передняя стенка влагалища в ходе воздействия лазера существенно сокращается в своих размерах. То же самое происходит с мочеточниками и стенками мочевого пузыря. Лазер помогает изменить положение уретры. Благодаря этому свойству прекращается подтекание урины. В том числе и при сильном чихании, смехе, поднятии тяжестей;
  • Лазер помогает сразу же стимулировать синтез эластина и коллагена. Помимо прочего укрепляется мышечная ткань. Стабилизация лечебного эффекта после использования лазера отмечается в течение полугода времени;
  • Происходит активный неогенез капилляров и кровеносных сосудов. Это значит то, что существенно улучшается питание тканей;
  • Создается гораздо более более надежная опора для мочевого пузыря, поэтому симптомы недержания мочи исчезают или значительно ослабевают у большинства пациенток клиники.

Преимущества лечения недержания мочи у женщин при помощи лазера заключаются в следующем:

  • Не требуется инъекций или разрезов. Метод полностью неинвазивный, поэтому даже не нужно обезболивание;
  • Пациентам не требуется долгая специальная подготовка;
  • Время процедуры составляет около получаса, после чего можно спокойно отправляться домой по своим делам;
  • Обычно для получения хорошего результата требуется около двух-трех процедур. Интервал процедуры подбирается медицинским специалистом и он составляет около одного календарного месяца;
  • Улучшение физиологического состояния носит выраженный пролонгированный эффект. Оно нарастает в течение 5-6 календарных месяцев;
  • Примерно 95 процентов женщин отмечает существенное улучшение своего физиологического состояния. Симптомы недержания урины полностью исчезают за месяц и состояние постепенно стабилизируется;
  • Положительный эффект наблюдается при ургентной и смешанном недержании мочи;
  • Нет выраженных побочных эффектов и других возможных клинических осложнений.

Процедура несмотря на свою очевидную пользу подходит не всем пациентам, поэтому сначала надо сделать полное обследование организма. Пациентки проходят следующие виды клинических исследований:

  • Общие анализы крови и мочи;
  • Онкоцитологический мазок;
  • Анализ на состояние влагалищной микрофлоры;
  • Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной и репродуктивной системы организма.

Лазерное лечение делается женщинам при отсутствии менструации. Также индекс ожирения должен быть не больше 33. Процедура проходит быстро и на нее в среднем уходит около получаса времени. Лазерное лечение безопасное и безболезненное. При высоком пороге болевой чувствительности к пациенткам может быть применена местная анестезия. После того, как лазерное лечение было проведено можно возвращаться к обычной жизни, но с небольшими ограничениями. Основные рекомендации после процедуры заключаются в следующем:

  • Нельзя заниматься сексом в течение 5-7 дней после того, как была проведена лазерная процедура;
  • На протяжении семи дней запрещено плавать в бассейне, посещать баню, сауну, солярий;
  • Первые 3-5 дней не стоит пить алкогольные напитки;
  • Нельзя использовать гигиенические тампоны для менструаций на протяжении одного месяца;
  • При обнаружении возможных побочных явлений необходимо явиться на консультацию к медицинскому специалисту.

Результаты лечения сохраняются в течение одного года-полутора лет. После чего можно снова пройти курс лазерной терапии.

БОС

БОС или биологически обратная связь — это уникальная методика. Она основана на особой поведенческой терапии. Используются в ходе биологической обратной связи как компьютерные, так и аппаратные технологии. При помощи техники можно научиться управлять определенными физиологическими процессами в организме. Применяемая методика позволяет понять самому пациенту, как происходят внутренние процессы в организме.

Как же работает эта техника? На женщину надевают специальные датчики. Они считывают все показатели работы ЦНС (центральной нервной системы) такие как:

  • Значение пульса;
  • Дыхательная деятельность;
  • Температура тела;
  • Артериальное давление;
  • Тонус мышечной ткани;
  • Электрическая активность головного мозга.

Все параметры переводятся специалистом в удобные для восприятия пациентом звуки либо изображения. Опираясь на информацию от БОС, пациентка учится сознательно изменять видимые параметры при помощи специальных психофизиологических упражнений. Что это значит? Человек учится правильно дышать, понимать свое тело, осознавать состояние. БОС технология, которая используется не только в клинической урологии. Применяется она для лечения и профилактики следующих патологических состояний организма:

  • Хроническая депрессия и стресс;
  • Расстройства личности;
  • Фобии;
  • Невропатии;
  • Неврозы;
  • Панические атаки;
  • Головные боли;
  • Тревожность.

Методика безопасная и клинически протестированная. Она может применяться в комплексе с основным консервативным или физиотерапевтическим лечением.

Энергомышечная стимуляция заднего тибиального нерва

Для лечения недержания мочи применяться может нейромышечная стимуляция. Это специальная физиотерапевтическая процедура, в ходе которой по поврежденным нервным путям проходит электрический ток. Он позволяет быстро и главное эффективно стимулировать активность в нужных нервных центрах.

Операция при недержании мочи у женщин

Для устранения признаков и симптомов недержания урины у женщин может использоваться такая операция как установка слинго. Что собой вообще представляют слинги TVT? В первую очередь это специальные синтетические петли. Они хирургическим путем устанавливаются между передней влагалищной стенкой и мочеиспускательным каналом. Подходит такое оперативное вмешательство женщинам, которые страдают от тяжелых форм недержания мочи. Например, от ночного энуреза. Такая операция помогает восстановить нормальный угол между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Также сужается просвет мочеиспускательного канала и неконтролируемое выделение урины просто прекращается. Операция относится к атравматичным и малоинвазивным оперативным вмешательствам. Показаниями к проведению операции по установлению слингов выступает следующее:

  • Непроизвольное выделение урины при занятиях спортом, чихании, сильном кашле;
  • Ночное протекание мочи;
  • Частые походы в туалет;
  • Немотивированные позывы к мочеиспусканию.

Важно отметить то, что оперативное вмешательство обычно применяется при тяжелых степенях недержания урины. Если у пациентки есть легкая степень недержания, то тогда можно воспользоваться упражнениями Кегеля, пропить определенные лекарственные препараты. Хорошую терапевтическую эффективность показывает использование гиалуроновой кислоты, которая в виде инъекций вводится во влагалищную стенку. Тем самым гиалуроновая кислота помогает сузить просвет мочеиспускательного канала и это предотвращает неконтролируемое подтекание мочи у женщин. Есть ситуации, когда недержание мочи сочетается с другими более тяжелыми патологическими состояниями. Например, пролапс прямой кишки или же провисание мочевого пузыря. В этом случае операция будет носить более тяжелый характер. Тогда внедряется более массивный имплант в виде сетки из биологически совместимого с организмом материала. Каким образом пациентам надо подготовиться к оперативному вмешательству? В первую очередь требуется консультация гинеколога и полный сбор анамнеза. После этого подбирается тип оперативного вмешательства. Важно отметить то, что операция — это крайний шаг. И до нее лучше не допускать и не запускать свое здоровье. Поэтому при любых, даже самых малейших признаках подтекания урины надо срочно обратиться к врачу.

Народные средства от недержания мочи

Есть и определенные народные средства, которые могут использоваться для лечения недержания урины. Обычно это настои трав, отвары. Их можно принимать преорально или же делать с ними ванночки. Есть рецепты, в которых тампоны, которые были смочены отваром, мазью, настойкой устанавливаются во влагалище. В качестве народных средств выступают разные растения. Многие из них обладают противовоспалительными и антибактериальными средствами. И они могут принести пользу при симптоматическом дополнительном лечении некоторых патологий, которые имеют вирусный или бактериальный патогенез. Также подбираются народные средства для того, чтобы можно было “подкислять организм”. То есть создать кислую среду, которая не позволит патогенным микроорганизмам неконтролируемо размножаться. В качестве таких средств используется следующее:

  • Настойки и чаи из шиповника;
  • Зверобой;
  • Отвар овса;
  • Настойка лимона или апельсина;
  • Настойка корня алтея;
  • Кукурузные рыльца;
  • Укроп.

Большой плюс народных средств кроется в их натуральности. Но есть и большой минус. Он заключается в том, что некоторые средства могут нанести серьезный вред здоровью. И это в первую очередь риски тяжелых аллергических реакций со стороны организма. Поэтому лучше не рисковать и обратиться за компьютерной помощью в клинику, где вам смогут подобрать правильное и в первую очередь эффективное лечение. К тому же применение народных средств не всегда помогает решить проблему. И тогда можно запустить свою проблему. В этом случае лечение будет происходить гораздо сложнее.

Профилактика недержания мочи у женщин

Чтобы не допустить недержания мочи женщинам надо соблюдать следующие правила:

  • Старайтесь не переохлаждаться. Особенно в зимнее и холодное время стоит одеваться тепло;
  • Регулярно надо опорожнять свой мочевой пузырь. При этом не стоит терпеть и сдерживать себя;
  • Откажитесь от потребления алкогольных напитков, курения;
  • Следите за своим рационом питания. Не стоит употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. К ним относится слишком острая, копченая, соленая пища, газированные напитки. Также следует ограничить большое потребление соли;
  • Придерживайтесь оптимального питьевого режима. В день надо пить не меньше двух литров воды;
  • Следите за своей массой тела. Избыточный вес крайне негативно влияет на гормональный фон и за этим могут последовать определенные проблемы с мочевыделительной системой организма;
  • Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом;
  • Старайтесь не поднимать тяжести;
  • Проходите курсы витаминной терапии;
  • При обнаружении признаков подтекания мочи обязательно обращайтесь за помощью к компетентным специалистам.

Недержание мочи — это деликатная и очень распространенная проблема. Ее не стоит запускать. В нашей клинике вы можете пройти уникальные и безопасные методы лечения. Мы гарантируем индивидуальный подход к каждой пациентки. Наша методика устранения подтекания мочи при помощи инъекций гиалуроновой кислоты полностью безопасна. Ее эффективность проверена и доказана клиническими испытаниями.

Ответы на популярные вопросы

При каких заболеваниях может быть недержание мочи у женщин?

Недержание мочи может наблюдаться при тяжелых родах, гиперактивности мочевого пузыря, психоэмоциональных стрессах, гнойных процессов в органах малого таза, гормональных сбоях в организме, климакса, онкологических патологиях, сахарном диабете, болезнях мочевыделительной системы, гиперплазии соединительной ткани, анемии железодефицитного характера, расстройств неврологического спектра (особенно после инсульта), спинномозговых грыж.

К какому врачу обратиться при недержании мочи у женщин?

Пройти консультацию медицинского специалиста надо обязательно, даже если вы наблюдаете малейшие подтекания урины после смеха, чихания, поднятия тяжестей. Оптимально записаться на прием к гинекологу и урологу для более тщательного осмотра и дальнейшей постановки верного диагноза. После изучения полного анамнеза врач назначит адекватное лечение.

Недержание мочи у женщин после 40

У женщин после сорока лет недержание мочи может быть вызвано последствиями тяжелых родов, некоторыми патологиями мочевыделительной системы, миомами.

Недержание мочи у женщин после 50

Наиболее частая причина недержания мочи у женщин после 50 лет связана с проявлением климакса.

Недержание мочи у женщин после 60

Причиной развития недержания у пожилых женщин выступает существенное снижение уровня гормонов. Помимо прочего с возрастом происходит изменение или дегенерация слизистых оболочек мочевыводящих путей. Женщины сталкиваются с тем, что протекания становятся постоянными и часто возникают в ночное время суток. Сюда же присоединяются патологические состояния центральной нервной системы, связанные с возрастом.

Недержание мочи после родов

У женщин недержание урины после родов связано с родовыми травмами, когда ребенок проходит по путям. Также роды существенно ослабляют мышечный корсет тазового дна, что также негативно влияет на физиологическое состояние женщины

Недержание мочи у женщин при кашле

Подтекание урины при кашля может говорить о том, что у женщины может наблюдаться так называемое стрессовое недержание. В целом установить точную причину можно при обращении к врачу и полной комплексной диагностики состояния организма. Также недержание мочи при кашле может говорить о том, что есть повреждения мочевыделительных каналов при инфекционных заболеваниях, имеются проблемы с внутренними сфинктерами мочевого пузыря, слабой тазовой мускулатуры. Может наблюдаться еще и повышенное внутрибрюшное давление.

Лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста

При лечении недержания мочи у женщин пожилого возраста может использоваться гормональная и лекарственная терапия, лазерное воздействие, инъекции гиалуроновой кислоты. В отдельных тяжелых клинических случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Как укрепить мочевой пузырь у женщин?

Чтобы укрепить мочевой пузырь у женщин надо следовать определенным нехитрым правилам:

  1. Соблюдайте оптимальный питьевой режим. Выпивать женщинам особенно после тяжелых родов и беременности надо не меньше двух литров жидкости в сутки;
  2. Принимайте витаминные комплексы. Например, можно проводить моно-витаминную терапию. Полезными свойствами для организма обладает витамин С, который отлично укрепляет как общий, так и местный иммунитет. Достаточное количество витамина С делает урину более кислой и это подавляет рост и размножение патогенных микроорганизмов в мочевыделительной системе организма;
  3. Следите за своим рационом питания. Не стоит употреблять в пищу продукты, которые могут способствовать раздражению мочевого пузыря. Например, это алкогольные напитки, газировка, пряная и острая пища, копчености, соленья, острые снеки. Продукты должны быть нейтральными и диетическими. Можно есть слизистые каши, супы на нежирном бульоне, фрукты, овощи, вареное мясо, рыбу;
  4. Пропивайте курсами специальные фитопрепараты, которые помогут улучшить работу мочевыдительной системы. Они позволяют заниматься успешной профилактикой появления заболеваний мочевыводящих путей. Это могут быть как травы, так и специальные урологические сборы. Можно использовать отвары, которые включают в себя такие компоненты, как экстракт брусники, листья толокнянки, мяты;
  5. Делайте упражнения для укрепления тазового дна. Высокую терапевтическую эффективность показывают упражнения Кегеля, которые хорошо укрепляют мышечный каркас.

Недержание мочи у женщин при чихании

При чихании может наблюдаться стрессовое недержание мочи. Также это может говорить о патологии, связанной с ослабевшими мышцами тазового дна в том числе и после тяжелых родов.

Что делать при недержании мочи у женщин?

При недержании мочи в первую очередь не надо запускать проблему, чтобы не сложиться с возможными клиническими осложнениями. При первых признаках протечки урину следует записаться на прием к гинекологу или урологу. Дело в том, что заболеваний, приводящих к нарушению функции выделения мочи масса и надо выявить первопричину.

Оксана Балафендиевна

Дерматовенеролог, косметолог, эстетический гинеколог. Опыт: более 5 лет

Источник

Недержание мочи — состояние, при котором женщина может немного «упускать» мочу или полностью ее не удерживает. Обсуждение этой проблемы уже давно не считается постыдным, ведь заболевание не заразно и может проявиться у кого угодно: мочу не удерживает в той или иной мере каждая третья возрастная пациентка.

Лечить недержание мочи нужно при первых признаках. При ухудшении состояния потребуются куда более радикальные меры, вплоть до установки внешнего искусственного сборника урины.

Почему возникает недержание мочи у женщин в возрасте «за 45»

Женская половая система подвергается серьезным нагрузкам: интимные отношения, роды, гинекологические процедуры — все это ослабляет мышцы и связки внутренних органов. С наступлением климакса, в силу возрастных и гормональных изменений, ткани обвисают, теряют тонус и эластичность. Результат слабости мышц — опущение (пролапс) органов малого таза.

Причиной недержания мочи может стать опущение мочевого пузыря (цистоцеле) или матки, которая, провисая, давит на него. В группу риска попадают женщины, перенесшие тяжелые или многочисленные роды (54%), сопровождавшиеся травмами, разрывами и растяжениями. Кроме того, заполучить такое состояние рискуют пациентки, поднимающие тяжести и перенапрягающиеся физически.

Причины недержания у молодых женщин

В последние годы это заболевание «помолодело». Если раньше оно беспокоило женщин преклонного возраста, то теперь с жалобой на непроизвольное мочеотделение к врачу обращаются даже молодые девушки.

Причины — воспаления мочевыделительной системы (циститы, уретриты, пиелонефриты) и болезни женской половой сферы. Мочеиспускательный канал вплотную прилегает к влагалищу, поэтому бактерии легко проникают в него, вызывая отеки и недержание.

Нарушают работу мочевого пузыря также травмы позвоночника и новообразования в спинном мозге, блокирующие сигналы между мозгом и нервными окончаниями органа.

Вызвать недержание могут стрессы — на нервной почве снижается производство гормона эстрогена, влияющего на удерживающую способность мочевого пузыря. При этом типе болезни возникают ложные позывы в туалет. Постоянное переживание по поводу болезни приводит к депрессии, что усиливает недержание.

Каким бывает недержание мочи и как его лечить

Недержание бывает разным, а иногда объединяет симптомы нескольких типов. Лечение зависит от вида и степени развития патологии. Чтобы определить причину недержания, уролог назначает анализы мочи и крови, проводит гинекологический осмотр на кресле и  УЗИ малого таза.

Выделяют несколько вариантов недержания мочи:

  • Стрессовое – моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. Это состояние связано с ослаблением мышечного кольца мочевого пузыря. Исправит ситуацию современная малоинвазивная слинговая операция, подразумевающая накладывание поддерживающей синтетической петли на уретру. После операции пожизненное выздоровление наступает в 95% случаев. При климаксе помогает гормонотерапия, укрепляющая гимнастика.
  • Ургентное – частые нестерпимые позывы в туалет, которые женщина не в состоянии сдерживать. Мочевой пузырь при этом заполнен наполовину или на треть. Эту патологию называют гиперактивностью (возбуждением), здесь требуется медикаментозное лечение, снижающее тонус.
  • Ночное – выделение мочи во время сна (энурез). Это состояние медикаментозно лечит невропатолог.
  • Непроизвольное – постоянное подтекание мочи. Возникает при опущении органа или из-за давления матки. В этом случае также требуется операция. Доктор укорачивает и подшивает мышцы, устанавливает поддерживающий имплант. Если операция противопоказана, доктор подбирает пессарий — специальное поддерживающее устройство, устанавливаемое во влагалище.
  • Остаточное – выделение небольшого количества мочи после завершения мочеиспускания. Эта проблема возникает из-за провисания влагалища. Потребуется  хирургическая пластика органа.

Это не все методы лечения. На самом деле их гораздо больше. В настоящее время для лечения недержания мочи у женщин применяется более десятка методик, в том числе современные малотравматичные вмешательства, заместительная гормонотерапия и др. Эффективность лечения в большинстве случаев достигает 100%.

Консервативное лечение. Женщине назначаются антидепрессанты, обезболивающие и спазмолитические препараты, которые прерывают импульсы, идущие от ЦНС к мочевому пузырю. При сопровождающем цистите и уретрите назначают антибиотики. В случае сопутствующих заболеваний женской половой сферы проводят их лечение. В некоторых случаях требуется помощь психолога.

Инъекционная терапия. Вокруг уретры вводят коллаген, жировые препараты, полученные из тканей женщины. Мышцы увеличиваются, прекращая недержание. Действие уколов сохраняется от года до трех лет, после чего инъекции повторяют.

Хирургическое лечение. Существует множество щадящих операций, полностью и навсегда устраняющих патологию. Какой метод лучше применить, решает доктор.

Недержание мочи: мифы и правда

Миф 1. Недержание мочи — это «от старости»

Это вымысел. С подобной патологией к гинекологу обращаются женщины разного возраста, в том числе и молодые.

  • Первая причина — недержание мочи из-за воспалений и опухолей мочевого пузыря и женских органов.
  • Вторая — разрывы и растяжения мышц после многоплодной беременности и осложненных родов, опущение органов при поднятии тяжестей. Другой вопрос, что молодые женщины часто стесняются рассказать о проблеме, тогда как пожилые люди более откровенны.

В пожилом возрасте у людей мышцы тела слабнут, поэтому недержание возникает чаще. Особенно страдают женщины, так как их мочеиспускательный канал короткий (до 4 см) и широкий (до 1 см). Любое изменение в мышечной ткани или давление извне препятствует смыканию сфинктера, и моча просто выливается из мочевого пузыря.

Миф 2. Если моча подтекает при кашле или чихании — это нормально

Нет! Такое состояние называется стрессовым — это самая распространенная форма недержания мочи.

При первых признаках стрессового недержания нужно идти к урологу и искать причины случившегося, ведь если в начальной форме патологию можно вылечить лекарствами, гимнастикой и физиотерапией, в запущенном состоянии остается только операция.

«Простить» капли мочи на нижнем белье можно только беременной женщине, так как ее проблема вызвана сильным давлением тяжелой матки на мочевой пузырь, а не заболеванием.

Миф 3. Недержание мочи лечить не нужно, само пройдет

Лечиться или нет, пациентка решает самостоятельно. Если ей нравится мокрое нижнее белье и запах мочи, можно к врачу не ходить. Со временем болезнь начнет прогрессировать, лужи будут все больше, не правда ли — сомнительная перспектива?

Недержание мочи — редко самостоятельное заболевание, почти всегда  это признак какого-то нарушения:

  • Часто недержание — результат гормонального дисбаланса, с нехваткой гормона эстрогена. При таком состоянии упущение мочи “первый звоночек”, далее опустится мочевой пузырь. При своевременном обращении гинеколог назначит гормональное лечение, восполняющее эстроген. При опущении мочевого пузыря потребуется операция.
  • Если недержание вызывает давление матки, нужно разбираться, что случилось с этим органом: может быть, он опустился из-за травмирования и растяжения мышц или в нем крупная опухоль. Такое состояние требует операции, фиксирующей матку на прежнем месте. Опухоли лечатся гормонами или удаляются — все зависит от размера и характера новообразования.
  • Если недержание вызвано отсутствием нервной связи между мозгом и мочевым пузырем, нужно искать “обрыв”. Это может быть травма позвоночника, нарушения после инсульта или следствие другой болезни мозга. Здесь помогут современные лекарства.

Каждый случай недержания мочи должен изучаться индивидуально, лечение назначается только после тщательной диагностики. Зная причину, специалисты устраняют недержание мочи и успешно восстанавливают нормальную функцию мочевого пузыря.

Миф 4.  Недержание можно вылечить народными средствами и гимнастикой

Очень вредное заблуждение. Если вылечить народными средствами и гимнастикой можно все, то почему тогда в клиниках всегда есть пациенты?

На начальном этапе, когда мышцы еще эластичны, их можно укрепить специальными упражнениями, а легкую инфекцию при цистите — устранить отваром брусничного листа. Но как узнать без специальных анализов и исследований, какова причина недержания?

Пока вы перебираете народные средства, уходит время, которое бесценно в случаях раковых опухолей, пролапса (опущения) матки и т.д. Такое лечение эффективно, только если его назначит врач, убедившись, что можно обойтись без операции.

Миф 5. Операция при недержании мочи не поможет

Существует несколько десятков вариантов оперативного лечения — грамотно подобранный и качественно реализованный метод обязательно поможет! Результативность операций, выполняемых хорошими хирургами, достигает 97-100%.

Это объясняется тем, что многие доктора давно ушли от устаревших хирургических методов, оставляющих после себя рубцы и шрамы, и применяют малотравматичные методики, ставшие стандартом лечения женского недержания мочи в клиниках Европы.  

Сегодня в арсенале хирургов:

  • современные лапароскопы — аппаратура, позволяющая оперировать мочевой пузырь и женские органы без разрезов (через проколы) и под контролем видеокамеры;
  • лучшие наркозные аппараты и препараты для обезболивания;
  • импортные биосовместимые импланты, выполняющие роль мышц, — ими заменяют удаленные ткани.

Доктора оперируют методами промонтофиксации (установка поддерживающего сетчатого имланта), TVT-0 (петлевой метод, при котором орган фиксируется специальной синтетической петлей), используют пластические методики коррекции, после которых органы принимают нормальную форму, и т.д. Загрубления, опухоли и наросты удаляются с помощью лазерных технологий и радионожа.

К сожалению, многие женщины не обращаются к врачу по поводу недержания, считая болезнь постыдной и неизлечимой. Современная медицина помогает побороть недуг, главное – отбросить ложный стыд и обратиться в хорошую клинику.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Как исправить негативные установки
  • Как исправить невыговаривание р
  • Как исправить невозможно запустить это приложение на вашем пк windows 10
  • Как исправить невнятную речь у подростка
  • Как исправить невнятную речь у взрослого