Как исправить опущение тазового дна

Опущение, выпадение матки и стенок влагалища

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУЩЕНИЯ МАТКИ И СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА.

В статье рассмотрена анатомия и физиология тазового дна в норме и при опущении, выпадении (пролапсе) тазовых органов. Описаны симптомы и степени тяжести выпадения матки и стенок влагалища с наглядными иллюстрациями. Подробно разобраны методы хирургического и консервативного лечения пролапса тазовых органов (ПТО).

Содержание статьи

•   Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме
•   Патогенез опущения (пролапса) тазовых органов (ПТО)
•   Виды и степени опущения тазовых органов
•   Симптомы опущения матки и стенок влагалища
•   Хирургическое лечение опущения матки и стенок влагалища
•   Консервативное лечение пролапса тазовых органов
•   Профилактика опущения органов малого таза у женщин

К содержанию

Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме

К органам малого таза относятся мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, влагалище, прямая кишка и тазовое дно, на котором они расположены (рис. 1).

Рис. 1. Органы малого таза у женщины (нормальное расположение): 1 – лобковый симфиз (место соединения лобковых костей), 2 – мочевой пузырь, 3 – мочеиспускательный канал (уретра), 4 – матка, 5 – влагалище, 6 – прямая кишка.

Около 50% массы тела человека составляет соединительная ткань. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и интеграция всех остальных тканей воедино, обеспечивая постоянное и упорядоченное их расположение. Связки и фасции – типичные представители соединительной ткани.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём и прямой кишкой (см. рис. 1). Мочевой пузырь, влагалище, пряма кишка — полые органы и не способны поддерживать форму в пространстве. Каркасную (поддерживающую) функцию выполняют соединительнотканные пленки – фасции и связки, которые фиксируют их к костям малого таза, мышцам и сухожилиям. В таком стабильном состоянии мочевой пузырь, влагалище и прямая кишка могут полноценно выполнять свои функции. Напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям в поддерживающем аппарате, которые вызывают нарушение работы тазовых органов.

Рис. 2. Схематичное изображение структур тазового дна женщины (в норме). Красным цветом обозначены мышцы тазового дна (леваторы и сфинктеры), голубым – фасции и связки. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Множество связок, фасций и мышц, окружающих со всех сторон органы малого таза составляют тазовое дно – комплексное анатомическое образование, обеспечивающее функционирование мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки (рис. 2). Тазовое дно находится в постоянном тонусе, поддерживая форму и положение органов малого таза, а в определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, повышение внутрибрюшного давления и др.) изменяет свою конфигурацию в соответствии с ситуацией (рис. 3).

Рис. 3. Взаимодействие связок, фасций и мышц позволяет поддерживать постоянный тонус тазового дна. Красными стрелками обозначены основные векторы мышечных усилий. В покое они находятся в равновесии, а при необходимости снижаются или повышаются. Так, например, при мочеиспускании задний вектор резко преобладает над передним. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Недержание мочи при напряжении и пролапс тазовых органов являются следствием повреждения различных связок и фасций тазового дна. Далее мы рассмотрим анатомические дефекты, приводящие к непроизвольной потере мочи и выпадению органов малого таза через влагалище.

К содержанию

Патогенез пролапса тазовых органов

Основной несущей конструкцией тазового дна женщины являются связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть пролапсом тазовых органов или опущением: мочевого пузыря, матки, прямой кишки. Обычно используется термин «опущение стенок влагалища», но он не отражает всю суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления.

Влагалище можно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части. В связочном аппарате тазового дна центральной частью является фиброзное кольцо, окружающее шейку матки. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальная фасции — опорные структуры для стенок и сводов влагалища. (рис. 4).

Рис. 4. Связочный аппарат, фиксирующий шейку матки – вершину тазового дна. ШМ – шейка матки, ОФК – околошеечное фиброзное кольцо, СДТ — сухожильная дуга таза. КМС – крестцово-маточные связки, КС – кардинальные связки, РВФ – ректовагинальная фасция.

Шейка матки «подвешена» посередине малого таза на связках, как парашютист на стропах паршюта. Когда связки частично или полностью разрушаются, шейка матки под действием внутрибрюшного давления и силы тяжести начинает опускаться вниз и тянуть за собой соседние органы (рис. 5). Подобная ситуация называется апикальным (верхним) пролапсом.

Рис. 5. Опущение матки – следствие повреждения связочного аппарата: матка «тянет» за собой соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

На рисунке 6 изображена крайняя форма ПТО – полное выпадение матки. При такой ситуации влагалище полностью выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого могут быть мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причина ситуации в тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.

Рис. 6. Полное выпадение тазовых органов (схема и фото).

Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная – между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой приводит к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй – к опущению (выпадению) прямой кишки. Так развивается опущение передней и задней стенок влагалища, а точнее цистоцеле — опущение мочевого пузыря и ректоцеле — опущение прямой кишки (рис. 7).

Рис. 7. Поддерживающий аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. а – фасции удерживают органы в физиологичном положении; б – разрыв лобково-шеечной фасции приводит к опущению мочевого пузыря (цистоцеле).

При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех, бег и т.п.).

Факторы способствующие развитию опущения тазовых органов

• Травматичные и длительные роды (быстрые и затяжные роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия) — вызывают травмы связок и фасций тазового дна;
• Системная дисплазия соединительной ткани — врождённая недостаточность соединительной ткани;
• Эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня
  женских половых гормонов) — приводит к дистрофии соединительной ткани и мышц тазового дна, кожи и слизистых тазовых органов;
• Хронические заболевания (бронхит, астма, запоры и др.), физическая работа сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления — постоянные нагрузки на тазовое дно;
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза — приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу, как следствие к дистрофии тканей;
• Ожирение — повышение брюшного давления;
• Малоподвижный образ жизни (сидячая работа) — постоянная нагрузка на тазовое дно.

К содержанию

Виды и степени пролапса тазовых органов

Чаще всего встречаются следующие типы ПТО:

• Цистоцеле – опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища (рис. 8);
• Ректоцеле – опущение прямой кишки и задней стенки влагалища (рис. 9);
• Утероцеле – опущение матки или апикальный пролапс (рис. 10);
• Выпадение купола влагалища (рис. 11).

Цистоцеле — опущение мочевого пузыря, нередко называют опущением передней стенки влагалища. Это не совсем точно, так как данный термин описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» за пределы входа во влагалище.

Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип ПТО у женщин. Наиболее характерные жалобы при данной патологии: учащённое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Рис. 8. Опущение мочевого пузыря – цистоцеле (стрелка).

Ректоцеле — опущением задней стенки влагалища. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), нарушения мочеиспускания, ощущение инородного тела в промежности.

Рис. 9. Опущение прямой кишки – ректоцеле (стрелка).

Утероцеле — опущение, выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому жалобы будут характерны для обоих заболеваний.

Рис. 10. Опущение матки – утероцеле.

Выпадение купола влагалища развивается только после экстирпации матки (полного удаления, вместе с шейкой).

Если матка была удалена по поводу ее выпадения, то вероятность развития картины, представленной на рисунке 11, увеличивается в 5 раз.

Это ясно указывает на нецелесообразность удаления матки в качестве лечебной меры при ее выпадении!

Рис. 11. Опущение (рисунок) и выпадение (фото) купола влагалища после удаления матки.

Классификация опущения матки по степени тяжести

В международной литературе наиболее часто применяется классификация опущения тазовых органов по Баден–Уокеру (рис. 12). Она предполагает четыре стадии:

• 1-я стадия – наиболее пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
• 2-я стадия – наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
• 3-я стадия – наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;
• 4-я стадия – влагалище выпадает полностью.

Рис. 12. Схема классификации ПТО по Баден–Уокеру и стадии опущения матки.

К содержанию

Симптомы опущения, выпадения матки и стенок влагалища

Опущение, выпадение матки и влагалища приводит к выраженному ухудшению качества жизни и десоциализации женщины. Жалобы почти никогда не ограничиваются «ощущением инородного тела во влагалище».

Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря, прямой кишки, создает трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

Жалобы пациенток, страдающих опущением органов малого таза:

• Заметный анатомический дефект в области входа во влагалище, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище;
• Нарушение мочеиспускания (не полное опорожнение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание, частые позывы вплоть до недержания мочи, рецидивирующие циститы);
• Нарушение дефекации (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула);
• Нарушение сексуальной функции, вплоть до отказа от интимной близости;
• Хронические воспаление и выделения из влагалища.

Опущение матки обычно сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику.

Для понимания, есть ли повод для обращения к врачу — Опросник для ранней самодиагностики дисфункции тазового дна.

К содержанию

Хирургические методы лечения опущения матки и стенок влагалища

Соединительная ткань (плотная волокнистая) устроена так, что не способна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьёзно повреждены, то единственным надёжным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. Учитывая все вышесказанное, опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

Есть только два способа восстановить любой каркас, это починить его части или заменить на новые. По аналогии есть два способа реконструкции тазового дна, первый — восстановить фасции и связки пластикой собственными тканями, второй — укрепить поддерживающий аппарат с помощью сетчатых протезов (имплантов). Как правило эти способы комбинируют.

Кольпорафия

Кольпорафия — пластика влагалища собственными тканями, используется только для лечения средней степени срединного цистоцеле и ректоцеле, часто в сочетании с леваторопластикой. Методика заключается в ушивании дефекта и укреплении стенки влагалища сохранными тканями фасции. При правильно поставленном диагнозе и отборе пациента эффективность методики до 80%. Кольпорафия не эффективна при дисплазии соединительной ткани и тяжёлых формах пролапса. Пластика влагалища является этапом операции реконструкции тазового дна сетчатыми имплантами.

Рис. 13. Передняя кольпорафия. Схема пластики передней стенки влагалища при цистоцеле.

Рис. 14. Задняя кольпорафия. Схема пластики задней стенки влагалища при ректоцеле.

Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами

Как метод лечения пролапса тазовых органов у женщин, сетчатые импланты используются с 80х годов прошлого тысячелетия, и на сегодняшний день альтернативы им пока нет. Протезирование, применяется когда что то нужно заменить. Сетчатые импланты используются для лечения выраженных форм опущения тазовых органов (3, 4 степень), когда поддерживающий аппарат практически разрушен.

Суть метода в создании искусственных связок, фиксирующих органы женского таза в нормальном анатомическом положении. Восстановление нормальной анатомии тазового дна автоматически приводит к нормаизации функции тазовых органов.

Рис. 15. Реконструкция связок тазового дна сетчатым протезом. Зелёным цветом обозначен сетчатый имплант.

Я хочу обрадовать всех женщин нашей необъятной страны, страдающих опущением матки и стенок влагалища тяжелой степени. Сегодня у Вас есть возможность прооперироваться КВАЛИФИЦИРОВАННО И БЕСПЛАТНО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС, правда для этого придется прокатиться в город Санкт-Петербург в Северо-Западный Центр Пельвиоперинеологии. Это учреждение специализируюется на лечении пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.

Во многих регионах есть сотрудники центра, я являюсь представителем в Красноярске и Красноярском крае, провожу диагностику и отбор пациентов с пролапсом органов малого таза для бесплатного хирургического лечения по программе ОМС. Задать мне вопросы можно по телефону — 8 391 282-82-78.

Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов

Действительны 6 месяцев:

• Флюорография;
• Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

Действительны 3 месяца:

• Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
• Анализ крови на RW (сифилис);
• Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
• УЗИ органов малого таза;

Действительны 1 месяц:

• Группа и Резус-фактор крови.
• Клинический анализы крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализы крови (сахар);
• ЭКГ;
• Справка от терапевта с развёрнутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.

Действительны 10 дней:

• Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка к оперативному лечению

1. За двое суток до операции прекратить половые контакты.
2. За сутки до коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
4. Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье.
5. Голод – последний прием пищи за три часа до операции.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:
• Направление на операцию, результаты обследования (УЗИ и анализы).
• Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

К содержанию

Консервативное лечение опущения матки и стенок влагалища

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях пролапса тазовых органов с целью профилактики прогрессирования заболевания, либо в случаях когда оперативное лечение противопоказано, с целью облегчить симптомы заболевания.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Тренировка мышц тазового дна

Выше мы рассматривали механизм развития пролапса тазовых органов, демонстрирующий, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. Поэтому тренировка мышц тазового дна, непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того без квалифицированной консультации, данные упражнения могут привести к прогрессированию опущения и ухудшить ситуацию. Тренировка мышц даёт хорошие результаты при недостаточности мышц тазового дна.

Реабилитация после беременности и родов

Комплекс упражнений для восстановления после беременности и родов способствует также поддержанию тонуса мышц, повышает мобильность позвоночника и тазобедренных суставов. В видео показаны упражнения, которые можно делать в раннем послеродовом периоде (4-6 недель). Тренировка окажется под силу даже новичкам.

Влагалищные пессарии

В качестве паллиативной меры применяются пессарии – устройства, которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Этот своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни, является эффективной альтернативой хирургическому лечению. (рис. 16, 17 ).

Рис. 16. Влагалищное кольцо.

Рис. 17. Различные виды пессариев.

Подобный подход не приводит к излечению, но позволяет улучшить состояние пациентки. Ношение пессариев сопряжено с риском развитиея воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища на инородное тело и требует соблюдения определенных правил и навыков использования данного устройства, что подразумевает определённое обучение.

Пессарии подбираются гинекологом индивидуально по размеру и форме в зависимости от вида и степени пролапса. Записаться на подбор пессария в Красноярске можно по телефону 8 391 201-11-92.

Физиотерапия

Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на гинекологическом кресле.

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей . Доказательной базы для этих методик пока нет.

Физиотерапия широко используется, как восстановительный этап после хирургического лечения и в качестве профилактики развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмобразующие методы

Метод используется в основном для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объема ткани под уретрой.

Применяются филлеры гиалуроновой кислоты и собственный жир (липофилинг). С филлерами гиалуроновой кислоты эффект временный — от 6 до 12 мес. , для липофилинга длительный, практически постоянный.

К содержанию

Профилактика пролапса органов малого таза

• Бережное родоразрешение;
• Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
• Лечение хронических заболеваний (бронхит, астма, запоры и др.) сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
• Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
• Изменение условий труда и образа жизни, борьба с ожирением;
• Использование консервативных методов лечения на ранних стадиях заболевания.

   Записаться на прием

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от того органа, который был вовлечён в патологический процесс. Учитывая этот факт можно выделить следующие симптомокомплексы:

1. Связанные с опущением мочевого пузыря: Затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, мочеиспускание небольшими порциями, резкие (императивные) позывы на мочеиспускание, потерю мочи на фоне физической нагрузки или при императивных позывах
2. Связанные с опущением прямой кишки: затруднённая дефекация, необходимость помогать рукой (надавливать на опустившиеся стенки влагалища) при дефекации.
3. Связанные с опущением матки: тянущие боли внизу живота, дискомфорт при половом контакте.

Вместе с тем основным симптомом характерным для всех больных и приводящим их к врачу, является чувство инородного тела во влагалище. Более того у большинства пациенток имеется нарушение поддержки сразу нескольких органов, в связи с чем клиническая картина может быть более многогранной, чем описано выше.

Причины

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.

Именно поэтому в молодом возрасте при сохранённом мышечном тонусе, опущение органов малого таза встречается  достаточно редко, в тоже время после 50 лет им страдает уже каждая вторая женщина. На сегодняшний момент не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего оно, как и большинство патологий имеет многофакторную природу. Вместе с тем можно выделить следующие основные причины:

1. Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. С другой стороны, во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это особенно актуально в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).
2. Тяжёлая физическая работа. Здесь развивается процесс аналогичный родам – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.
3. Хронические запоры, болезни органов дыхания (сопровождающиеся постоянным кашлем). Сюда же можно отнести ожирение, что также сопровождается повышенными нагрузками на связочный аппарат тазового дна.
4. Конечно, свой вклад вносит и наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть такие сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Диагностика пролапса тазовых органов не вызывает сложностей у специалиста, занимающегося этой проблематикой. Достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и выполнить несколько провокационных проб (сильно потужиться или покашлять). В процессе обследования можно будет сказать какой отдел влагалища/орган пострадал больше всего: передняя стенка/мочевой пузырь, верхняя часть влагалища/матка и задняя стенка влагалища/прямая кишка. 

Также определяется степень опущения: в случае, если опустившиеся органы не выходят за пределы влагалища, то это 1 или 2 степень; если же это случилось, то 3 или 4 степень (при полном выпадении стенок влагалища). К сожалению, врачи, не занимающиеся лечением данных больных, часто некорректно оценивают степень заболевания и неверно определяют те отделы тазового дна, которые в него вовлечены. В большинстве своем именно с ошибками на этапе диагностики связаны проблемы в лечении данной категории больных.

Лечение

Лечение пролапса тазовых органов, пожалуй, самый сложный вопрос. Первое, лечить заболевание необходимо только при наличии жалоб. Второе, и самое главное ведение каждой больной должно быть строго индивидуальным. Все виды лечения пролапса тазовых органов можно разделить на консервативные и хирургические. 

Первый вариант лечения может быть полезен при начальных стадиях (1-2) пролапса, для молодых пациенток или когда оперативное лечение по каким-либо причинам (тяжёлое состояние больной или нежелание пациентки оперироваться) выполнить невозможно. Среди нехирургических методов наиболее актуальные следующие: тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля или  БОС – терапия) и пессарии. К сожалению, данные методы чаще всего позволяют лишь затормозить прогрессирование заболевания. 

Операция

Конечно, они не заменят повреждённые связки и фасции. Хирургическое лечение при выраженных формах пролапса являются единственным действенным методом лечения. Наиболее популярными, изученными и естественными выглядят операции, выполняемые через влагалище. В этом случае есть возможность восстановить все отделы тазового дна и добиться прекрасного косметического результата с минимальными рисками для пациента.

На современном этапе развития медицины широкое распространение получили так называемые гибридные методики, которые позволяют восстановить естественную анатомию тазового дна за счёт сочетания органосохраняющих методик, максимального использования собственных тканей больной и точечном/целевом применении синтетических материалов в наиболее загруженных зонах.

Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

• Лазерная коррекция слизистой стенки влагалища
• Гимнастика Кегеля

В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

• Перинеопластика нитью
• Кольпоперинеолеваторопластика
• Кольпорафия
• Радикальный метод (в тяжелых случаях)

Опущение матки — что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Гинекологи выделяют три категории заболевания:

1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

Возрастные изменения

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:

• боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
• болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
• появление слизистых белей без запаха;
• недержание мочи, боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

Диагностика

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

• осмотр на гинекологическом кресле,
• инструментальная диагностика,
• лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™



На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.

Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.

Результаты лечения:

• нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
• происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
• исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
• восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
• повышаются либидо и качество половой жизни.

Цены



• Лазерная терапия

• Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия^* (влагалище, вульва, промежность)

• 1 категория

  60 000 ₽

• 2 категория

  75 000 ₽

• Лечение атрофии стенок влагалища

• 1 категория

  27 000 ₽

• 2 категория

  37 000 ₽

• Лазерный лифтинг

• Лазерная коррекция передней (или задней) стенки влагалища

  12 000 ₽

• Лазерная коррекция передней и задней стенок влагалища

  20 000 ₽

• Лифтинг влагалища

  45 000 ₽

• Лечение влагалища и вульвы (без кожи)

  50 000 ₽

• Аутоплазмотерапия* как дополнение к процедуре

  5 000 ₽

^* Перед процедурой аутоплазмотерапии необходимо сдать анализы:

• — Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
• — Исследование крови на глюкозу
• — RW
• — ВИЧ
• — Гепатиты B и C

Гимнастика Кегеля при опущении тазовых органов



Гимнастика помогает привести в тонус мышцы, не задействованые женщинами в обычной жизни. Выполнять ее можно в любом месте, она незаметна для окружающих.
Основная цель: профиластика недержания мочи и опущения матки.

Перед занятием необходимо опрожнить мочевой пузырь. Далее следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях.

Упражнения Кегеля при опущении матки:

• сократить мышцы промежности, подтянуть их вверх, удерживать положение 10 секунд;
• полностью расслабить мышцы на 10 секунд;
• повторять упражнения следует ежедневно (утром, днём и вечером) по 10 подходов, т.е. 30 подходов в течение дня.

Если удерживать мышцы в напряжении 10 секунд трудно, можно начать с 3 и постепенно его увеличивать. Все движения выполняются плавно, с ровным и глубоким дыханием. Первые результаты будут заметны в течение 2 месяцев. Мышцы тазового дна окрепнут и начнут удерживать матку в правильной позиции.

Оперативное лечение опущения матки

Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.

Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.

Молодые пациентки

Перинеопластика нитью — малоинвазивная процедура, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция женской промежности. Решает такие проблемы, как: зияние половой щели, пролапс гениталий. Для проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить из биодеградирующего материала, который со временем, распадаясь внутри тканей, замещается коллагеновыми волокнами. Результат: укрепление области промежности, формирование внутри тканей органического каркаса. В зависимости от показаний вагинальная нить вводится в мышечный слой или непосредственно под кожу.

Продолжительность процедуры около 1 часа, выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.

Кольпоперинеолеваторопластика — операция, предполагающая ушивание стенки влагалища и мышц. Выполняется в тандеме с применением синтетических небиодеградирующих сеток. Импланты создают поддерживающий и армирующий эффект тканей таза.

3 типа пластики влагалища:

1. укрепляется передняя стенка (при выпадении её и мочевого пузыря);
2. проводится коррекция задней стенки с целью укрепления прямой кишки;
3. установка обоих имплантатов выполняется при полном выпадении матки, орган фиксируется специальными связками.

Кольпорафия — операция, направленная на коррекцию размеров влагалища. В зависимости от ситуации, врач ушивает его переднюю или заднюю стенку.

На первом этапе выбирается часть слизистой оболочки, подлежащая коррекции. Она продольно иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Влагалище становится уже. С помощью данного метода возможно удаление послеродовых рубцов.

Возрастные пациентки

Срединная кольпорафия — операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.

Радикальный метод — применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.

Цены

• Хирургические методики

• Операции при опущении стенок матки и влагалища

• 1 категория

  60 000 ₽

• 2 категория

  90 000 ₽

• 3 категория

  120 000 ₽

• 4 категория

  300 000 ₽

Почему нельзя затягивать с решением проблемы?

Опущение матки относится к серьёзным патологиям. В отсутствие лечения у пациенток появляется множество сопутствующих проблем:

• недержание мочи;
• защемление мочевого пузыря;
• хронические запоры;
• выпадение прямой кишки;
• нарушение работы кишечника;
• выворот влагалища и др.

Дорогие женщины! Пожалуйста, не откладывайте заботу о своем здоровье. Прислушайтесь к своему организму. Чем раньше диагностируется заболевание, тем быстрее и легче будет проходить его лечение. Будьте здоровы!

Гинекологи, занимающиеся лечение опущения матки в Фрау Клиник

Подольская Татьяна Викторовна

Руководитель отделения гинекологии «Frau Klinik».

Эстетист-гинеколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог.

Стаж работы — более 29 лет

О клинике

Клинику Frau Klinik открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.

Преимущества

• Высокий квалификационный уровень специалистов

  1

• Современное и высокотехнологичное медицинское оборудование

  2

• Комплексное лечение и медикаментозное сопровождение

  3

• Индивидуальный подход к каждому пациенту

  4

Контакты

Адреса клиник:

г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А

г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)

г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7

Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.

В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.

Почему возникает опущение?

Опущение стенок влагалища выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.

Причин развития патологии существует немало:

• Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
• Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
• Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
• Резкий сброс массы тела,
• Слишком активная физическая нагрузка,
• Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
• Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
• Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.

Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?

На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.

Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

Опущение влагалища – это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Лечение вагинального пролапса

Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.

Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.

Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Гинекологи настоятельно рекомендуют уделять достойное внимание состоянию своего здоровья и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при малейших симптомах заболевания.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

В различных женских журналах большое внимание уделяется диетам, состоянию волос, уходу за кожей лица и тела, проблемам коррекции фигуры, инвазивным и малоинвазивным методикам пластической хирургии для изменения формы ушей, глаз, молочных желез, лифтингу и правильному образу жизни. И в то же время очень мало публикаций ,посвященных проблеме несостоятельности мышц тазового дна, опущению стенок влагалища, выпадению половых органов и недержанию мочи при физической нагрузке.

А проблема эта глобальная, потому что не менее 40% всех женщин страдают от этого недуга.

Причины и симптомы патологии

Самыми первыми симптомами заболевания является зияние половой щели при разведении бедер в покое или при напряжении (натуживании). При продолжающимся прогрессировании процесса происходит медленное (в течение нескольких лет) опущение стенок влагалища и шейки матки в образовавшийся дефект промежности (т. е. через зияющее влагалище). При этом может возникнуть ощущение какого-то инородного тела в области промежности, тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Кроме того возникает сексуальный дискомфорт, т. е. женщина и мужчина перестают чувствовать друг друга так, как было во время их молодости. Отсюда может возникать ощущение сексуальной неудовлетворенности, которую любящие супруги скрывают друг от друга. Последствиями скрытой неудовлетворенности при половых контактах могут стать измены супругов и даже разводы, для которых, естественно выдвигаются другие причины.

При дальнейшем прогрессировании пролапса гениталий (так называют ученые это заболевание) происходит сначала частичное, а затем и полное выпадение матки и стенок влагалища за пределы половой щели. В этом случае половая жизнь становится совсем невозможной, присоединяются нарушения функций смежных тазовых органов — мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся в затруднении мочеиспускания или в неудержании мочи, нарушении акта дефекации, недержании газов кишечника.

Наиболее частой причиной пролапса гениталий являются роды. Это могут быть одни роды, но стремительные, это могут быть роды крупным плодом, повторные роды, или роды, в которых были разрывы или производилось рассечение промежности с последующим ее восстановлением (т. е. зашиванием). Даже тогда, когда вам говорит врач, что в родах разрывов не было, или они были минимальными и потребовалось наложить 1, 2 шва на слизистую влагалища, могут иметь место внутренние разрывы мышц и фасций тазового дна, приводящие в последствии к опущению и выпадению половых органов.

К чему же еще приводит зияние половой щели, кроме опущения половых органов, сексуальным проблемам и нарушениям функций смежных органов? Многими авторами доказано, что при этой патологии часто возникают воспалительные заболевания влагалища (колльпиты, вагиниты), заболевания шейки матки (цервициты, эктопии), плохо поддающиеся лечению, в связи с нарушением нормального биоценоза влагалища.

Почему патология прогрессирует перед наступлением климакса?

С подобными проблемами к врачам обращаются женщины преимущественно перименопаузального возраста. А почему это происходит? Мы уже говорили о том, что пролапс прогрессирует медленно на протяжении 10-15 лет. На начальных этапах его развитие сдерживается за счет эстрогенных влияний на мышцы и слизистые оболочки тазового дна. Женщины в молодом возрасте сексуально активны, занимаются спортом, фитнесом и это является до определенной степени профилактикой прогрессирования болезни.

В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте снижается общий тонус всех мышц, в том числе и мышц промежности, прекращается стимулирующее влияние эстрогенов, а это быстро приводит к прогрессированию заболевания. Именно в это время, многие женщины отмечают подтекание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке. Нарушение функции мочевого пузыря часто сопровождают опущение и выпадение половых органов. Что делать в такой ситуации? Как уберечь себя от этого недуга? Не рожать что ли? Рожать конечно можно и нужно, но необходимо знать о возможных последствиях родов через естественные родовые пути, о том как проводить профилактику разрывов в родах, как укреплять и тренировать мышцы промежности.

Упражнения Кегеля

В результате тренировки мышц промежности улучшается кровоснабжение и тонус мышечно-связочного аппарата. Тренировки мышц тазового дна в послеродовом периоде эффективно снижают риск раннего развития пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении. Ошибка большинства женщин заключается в том, что они в первую очередь стремятся восстановить фигуру в послеродовом периоде- «убрать» живот, нагружая мышцы брюшного пресса. При этом они забывают или не знают, что укреплению пресса должны предшествовать упражнения, укрепляющие мышцы промежности. Повышение внутрибрюшного давления при снижении тонуса мышц тазового дна в конечном итоге усугубляет несостоятельность мышц промежности.

Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна впервые обнародовал Kegel еще в 1948 г. Cуть упражнений сводится к тому, что в определенном ритме надо сокращать мышцы промежности,одновременно втягивая внутрь анальный сфинктер и напрягая ягодицы.

Упражнения необходимо выполнять в антиортостатическом положении на спине, в коленно-локтевом, стопо-кистевом, стопо-локтевом положении. На вдохе должно происходить сокращение мышц, на выдохе — расслабление. Длительность напряжения мышц от 2 до 7 секунд, количество повторений от 3 до 8. Вредными можно считать в послеродовом периоде — прыжки, бег, рывковые движения, натуживание.

Эффективными для укрепления мышц таза являются влагалищные тренажеры. Они бывают разных форм (шарики, оливки), которые вводятся во влагалище и мышцами промежности удерживаются в нем в положении стоя с разведенными ногами от 5 сек до 1-2 минут, постепенно увеличивается вес тренажеров.

Однако, если все-таки развивается пролапс, который необходимо рассматривать как грыжу тазового дна, надо обращаться к врачу-гинекологу для выполнения корригирующей операции. Даже, если это были первые роды, а повторные планируются через 4-7 лет, не стоит ходить с несостоятельностью промежности, испытывать сексуальный дискомфорт и постоянно лечиться от воспалительных заболеваний.

В «СМ-Клиника» опытные хирурги-гинекологи восстановят вашу промежность, дадут ей вторую молодость. Вы избавитесь от хронических кольптов, цервицитов, эктопий шейки матки, вновь ощутите все прелести секса с любимым человеком, у Вас исчезнет перспектива выпадения матки и влагалища, недержания мочи при напряжении.

Узнать подробности и записаться на прием с специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Опущение матки в пожилом возрасте

Среди пациенток с опущением матки и тазовых органов чаще всего встречаются женщины пожилого возраста. Они чаще всего обращаются к врачу по поводу осложнений, вызванных генитальным пролапсом. Отсутствие своевременного и качественного лечения приводит к тому, что развиваются нарушения, существенно ухудшающие качество жизни. В запущенных случаях возможна инвалидизация. А можно ли избежать подобного развития событий, особенно в тех случаях, когда опущение матки диагностировано в пожилом возрасте?

Пролапс тазовых органов — заболевание прогрессирующего характера, причем ухудшение происходит стремительно. Если у женщин более молодого возраста между началом болезни и полным выпадением тазовых органов при отсутствии адекватного лечения проходит в среднем 7 лет, то у пациенток в пожилом возрасте для достижения опущения матки последней степени достаточно одного года.

Чем вызвано заболевание

В нормальном состоянии тазовые органы, в том числе матка, удерживаются в своей позиции мышцами и связками. Однако функциональность связочного аппарата с возрастом ухудшается, удерживать органы в анатомической позиции связки уже не способны, развивается опущение матки. Это происходит под действием разных причин, среди провоцирующих факторов чаще всего встречается:

• изменение гормонального фона в пожилом возрасте, что приводит к увеличению растяжимости мышц и связок;
• нарушение обменных процессов и микроциркуляции в тканях;
• повышение внутрибрюшного давления: при длительных запорах, натужном кашле;
• лишний вес также создает дополнительную нагрузку на тазовые структуры;
• перенесенные операции или травмы в зоне малого таза, вследствие чего взаимная поддержка расположенных здесь органов ухудшилась;
• роды крупным плодом, разрывы в родах, перинео- или эпизиотомия;
• особенности соединительнотканных структур наследственного характера, о чем свидетельствует наличие таких патологий среди ближайших родственниц, как варикоз, грыжи, генитальный пролапс и др.

Под действием тех или иных факторов, как единичных, так и их сочетаний, связочный аппарат становится несостоятельным, и при повышении внутрибрюшного давления матка и рядом расположенные органы смещаются со своей анатомической позиции.

Как распознать опущение матки в пожилом возрасте — основные симптомы

• На начальном этапе появляется ощущение присутствия инородного тела в половых путях, напоминающее сидение на небольшом мячике.
• Болезненные ощущения в нижней части живота, отдающие в промежность, поясницу, вызванные натяжением тканей при смещении органов;
• При опущении матки также смещаются стенки влагалища, но ввиду тесной анатомической связи с рядом расположенными органами происходит сочетанное смещение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, задней стенки влагалища и прямой кишки, что приводит к дисфункции этих органов: нарушению мочеиспускания и проктологическим проблемам.
• Зияние половой щели увеличивает риск инфицирования при опущении матки, в пожилом возрасте, при излишне сухой слизистой, кольпиты становятся частой проблемой. При выпадении матки инфицирование и мацерация приводят к появлению на слизистой изъязвлений, абсцессов, пролежней.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Что делать при опущении матки в пожилом возрасте

Можно ли самостоятельно предотвратить дальнейшее ухудшение? К сожалению, своими силами, без врачебной помощи справиться с заболеванием невозможно. Появившиеся симптомы опущения матки в пожилом возрасте, ухудшающие качество жизни, свидетельствуют о том, что заболевание уже перешло в запущенную форму.

При цистоцеле, когда вслед за маткой и стенкой влагалища смещается мочевой пузырь, происходит нарушение мочеиспускания. Если на начальном этапе появляется стрессовое недержание мочи, то на более поздней стадии возникает ее застой. Под влиянием собственного давления в мочевом пузыре цистоцеле только увеличивается, ситуация усугубляется, образуется порочный круг, выбраться из которого своими силами невозможно. Аналогичная проблема возникает при ректоцеле — сочетанном опущении прямой кишки и задней стенки влагалища. Единственной возможностью устранить возникшие нарушения является операция.

Насколько эффективна консервативная терапия?

Консервативное лечение при опущении матки в пожилом возрасте может назначаться только в самом начале развития болезни, а также в ситуации, когда операция противопоказана. В таком случае рекомендован прием гормональных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств. Также показано назначение средств, с помощью которых можно устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление: противокашлевые, препараты, нормализующие пищеварение и т. д.

Что касается специальных упражнений или гинекологического массажа, направленных на укрепление мышц таза, то эффект возможен на первой стадии заболевания. Если же слабость связочного аппарата, удерживающего тазовые органы в естественном положении, наследственного характера, то ни лечебная гимнастика, ни медикаменты не дадут необходимого эффекта.

Пессарий, используемый при опущении матки, не может служить альтернативой лечения. Кольцо, помещаемое во влагалище, может выполнять роль опоры для матки, однако устранить патологию с его помощью невозможно. К тому же использование пессария сопряжено с появлением пролежней, инфицирования, что может привести к развитию серьезных осложнений.

Хирургическое лечение

При пролапсе 2 и выше стадии устранить возникшие нарушения можно только с помощью операции, в ходе которой матка возвращается в свою естественную позицию. После устранения дефектов тазового дна полностью воссоздается его структура, ликвидируются функциональные нарушения мочевого пузыря и прямой кишки, появившиеся вследствие опущения матки. В пожилом возрасте также важно исключить риск развития рецидива в дальнейшем.

Существуют десятки методик, используемые при лечении пролапса. Однако для устранения всех нарушений, возникающих при генитальном пролапсе, конкретной методики, используемой некоторыми специалистами, оказывается недостаточно.

Например, при классической промонтофиксации можно устранить пролапс, однако невозможна коррекция влагалища, а способ установки импланта приводит в дальнейшем к развитию mesh-ассоциированных осложнений (абсцессов, язв, пролежней). Нередко некоторые хирурги предпочитают удалить матку, что ни в коей мере нельзя назвать оптимальным методом лечения пролапса. При вагинальном доступе можно создать влагалище с оптимальным соотношением стенок и мышц-леваторов, однако надежной фиксации матки в анатомическом положении добиться невозможно. Подобная методика используется только у очень пожилых и ослабленных пациентов, имеющих противопоказания к общей анестезии.

Мой подход к лечению опущения матки в пожилом возрасте

Стремясь найти оптимальный метод лечения, с помощью которого можно устранить все нарушения, я разработал уникальную методику, используемую мною при лечении пациенток на протяжении более чем двух десятков лет; на данную технологию оформлен патент № 2015126579 РФ. Облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями — симультанная операция, при опущении матки в пожилом возрасте она позволяет устранить в ходе одного хирургического вмешательства все возникшие нарушения. При этом, если нет показаний к удалению матки, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике.

Суть операции заключается в фиксации шейки матки или культи влагалища (если ранее была проведена гистерэктомия) к мысу крестца с помощью сетчатого импланта. Размещая его нижнюю часть на шейке матки и крестцово-маточных связках, я обеспечиваю дополнительные точки тяги, что способствует возвращению влагалища в физиологичное положение даже при повышении внутрибрюшного давления. Такой подход препятствует развитию рецидива в дальнейшем. Физиологичность вектора натяжения влагалищной трубки благоприятно сказывается на функции прямой кишки и устраняет половой дискомфорт.

В ходе операции вторым этапом выполняется вагинопластика с использованием собственных тканей. При этом удаляются излишки растянутых стенок влагалища, укрепляется ректовагинальная перегородка, восстанавливается сухожильный центр промежности, сужается вход во влагалище.

При нарушении функции мочеиспускания операция может быть дополнена позадилонной уретропексией, при которой ослабевшие связки, не способные поддерживать мочевой пузырь и уретру в естественном положении, укрепляются специальным имплантатом, что приводит к восстановлению функции мочеиспускания.

Преимущества авторской методики

• Имплант, размещенный вне тканей влагалища, не соприкасающийся с кишкой или маткой, не может стать причиной mesh-осложнений (этот показатель в нашей клинике не превышает 0,1%);
• При использовании модифицированной методики вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена, сегодня этот показатель не превышает 1-2% от общего количества прооперированных пациенток;
• Методика может быть использована при опущении матки любой степени, а также у пожилых женщин;
• При использовании малоинвазивных методик: лапароскопии и вагинального доступа отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои преимущества:
  • отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период госпитализации.

  Лапароскопический доступ обладает еще одним важным преимуществом: возможностью проведения симультанных операций: пациентки, обратившиеся в нашу клинику, могут также избавиться от 2-5 патологий органов брюшной полости и малого таза в ходе одной анестезии. При наличии грыж, кист, опухолей, желчнокаменной болезни и других заболеваний, требующих оперативного лечения — возможность устранения всех в ходе одной операции!

  Безусловно, существуют ситуации, когда проведение органосохраняющей операции нецелесообразно. Множественная миома матки, наличие опухолей яичника или матки, в том числе злокачественного происхождения, эндометриоз тяжелой степени, полное выпадение матки — сочетание этих патологий может быть показанием к проведению гистерэктомии. Поэтому для меня не существует единого подхода при выборе тактики лечения, для каждой пациентки я подбираю методику, которая будет оптимальной именно в ее случае. Чтобы взвесить все «за» и «против», необходимо качественное обследование, которое можно пройти в нашей клинике — в любое удобное время.

  Ко мне также можно обратиться, если в другой клинике женщине уже предложено лечение, а важно второе мнение специалиста. Многолетний опыт лечения гинекологических больных, владение пятью специализациями позволяют мне обоснованно рекомендовать ту или иную возможность лечения.

  Я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с разной степенью пролапса на протяжении более чем трех десятков лет, модифицированная технология была разработана в 1997 году, и за прошедшие годы постоянно усовершенствовалась. В 2003 году методика была отмечена дипломом Ассоциации колопроктологов, как лучшая среди лапароскопических методов в лечении тазового пролапса. На сегодняшний день она считается наиболее эффективной, операции по ней проводятся в ведущих клиниках.

  Больше информации по теме генитальный пролапс:

  Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

  Опущение влагалища

  

  Опущение стенок влагалища – это смещение тканей относительно нормального положения. В тяжелых случаях происходит выпадение слизистой оболочки за пределы тела. Состояние сопровождается субъективным дискомфортом (на ранних стадиях), значительной болезненностью и расстройствами тазовых функций в запущенной форме. В зависимости от стадии, опущение влагалища может быть скорректировано консервативным или хирургическим путем.

  О заболевании

  Опущение и выпадение влагалища – это одна из самых частых гинекологических патологий, требующих помощи хирурга. В большинстве случаев страдает передняя стенка, но при более тяжелых формах может развиваться тотальное смещение органа, которое, как правило, сопровождается изменением положения матки. В большинстве случаев патология развивается у пожилых женщин, но с ней могут столкнуться и пациентки репродуктивного возраста. В этом случае своевременная коррекция нарушения помогает сохранить фертильность.

  Виды патологии

  Существует несколько вариантов классификации опущения влагалища. С анатомической точки зрения выделяют следующие формы патологии:

  • пролапс передней стенки и/или части мочевого пузыря (цистоцеле);
  • опущение задней стенки и/или части прямой кишки (ректоцеле);
  • пролапс заднего влагалищного свода (энтероцеле).

  Также в эту классификацию вносят полное и неполное выпадение матки.

  Наибольшей популярностью пользуется деление опущения стенок влагалища на стадии. Выделяют:

  • 1 стадия: низшая точка выпадающего участка находится на 1 см или более выше уровня девственной плевы (ее остатков);
  • 2 стадия: низшая точка находится в пределах 1 см выше или ниже уровня девственной плевы;
  • 3 стадия: низшая точка находится ниже уровня девственной плевы на 1 см и более, однако общая длина вагины сокращена не более, чем на 2 см;
  • 4 стадия: полное выпадение влагалища с укорочением более чем на 2 см.

  Симптомы опущения влагалища

  В зависимости от стадии, патология может протекать практически бессимптомно или значительно менять жизнь пациентки к худшему. Как правило, первым признаком опущения является субъективное ощущение инородного тела во влагалище. Оно может сопровождаться чувством распирания, дискомфортом при ходьбе, иногда тянущими болями в области гениталий.

  По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы сопутствующих расстройств:

  • учащение позывов на мочеиспускание и самих мочеиспусканий;
  • частые ночные посещения туалета;
  • стрессовое недержание мочи (подтекание небольшого количества жидкости при кашле, натуживании, чихании и т.п.);
  • запоры;
  • трудности с удержанием кишечных газов;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

  У большинства пациенток также развиваются интимные расстройства: снижение либидо, избыточная сухость влагалища, сопровождающаяся болезненными ощущениями при половых контактах.

  Причины

  Основной причиной опущения стенок влагалища является слабость мышц и связок тазового дна. Это состояние может возникать на фоне различных проблем:

  • тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами тканей;
  • частое повышение внутрибрюшного давления (при запорах, частом метеоризме, необходимости натуживания для опорожнения кишечника);
  • операции на органах малого таза (мочевом пузыре, прямой кишке, репродуктивных органах);
  • недостаточное количество эстрогенов, которое способствует снижению тонуса крестцово-маточных связок; подобное состояние возникает в менопаузе или после удаления яичников;
  • врожденные аномалии строения соединительной ткани.

  Диагностика

  Опущение влагалища диагностируется в ходе гинекологического осмотра. Во время проведения обследования врач видит смещение стенок относительно нормального положения и может сразу оценить стадию заболевания. Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих патологий (воспаления, дисплазии и т.п.) назначаются мазки на флору и онкоцитологию. Параллельно назначаются УЗИ и МРТ органов малого таза, а также уродинамические исследования (урофлуометрия, цистометрия и т.п.). Последние необходимы для оценки нарушения работы мочевого пузыря.

  Мнение эксперта

  Многие женщины считают, что опущение влагалища – это такое неизбежное зло, которое настигает с возрастом или развивается после тяжелых родов. Они длительное время игнорируют симптомы патологии, и обращаются к врачу уже когда их становится невозможно терпеть. Между тем, совершенно необязательно ждать, когда последствия опущения стенок влагалища и прилегающих к ним органов полностью испортят жизнь. Современные технологии позволяют успешно справиться с патологией, и вернуть не только полноценный контроль над тазовыми функциями, но и возможность жить половой жизнью и получать от этого удовольствие. Главное не затягивать с обращением к врачу, а еще лучше регулярно приходить к гинекологу на профилактический осмотр.

  Лечение

  Выбор метода лечения опущения и выпадения стенок влагалища зависит от стадии и вида заболевания, а также возраста пациентки. На начальных этапах развития патологии, а также при наличии противопоказаний к хирургическому лечению у пожилых женщин назначается консервативная терапия. Она включает:

  • упражнения Кегеля, направленные на укрепление мускулатуры тазового дна;
  • специальная лечебная гимнастика для тренировки тазовых мышц и мускулатуры брюшного пресса;
  • препараты эстрогенов: назначаются в качестве заместительной гормонотерапии у женщин в естественной или послеоперационной менопаузе;
  • ношение пессария: пессарий представляет собой специальное кольцо, удерживающее влагалище и матку от выпадения; используется лишь при отсутствии иных вариантов, поскольку при длительном ношении может вызвать пролежни или стать причиной инфекционных осложнений.

  Хирургическое лечение опущения влагалища дает возможность полностью восстановить нормальную анатомию органов малого таза. В зависимости от возраста пациентки, ее желания сохранить половую жизнь и репродуктивную функцию, используются различные типы операций:

  • кольпорафия: уменьшение объема влагалища путем наложения швов;
  • пластика влагалища с дополнительной фиксацией полипропиленовой сеткой;
  • леваторопластика: укрепление мускулатуры тазового дна путем ушивания;
  • слинговые операции TVT и TVT-O: ткани укрепляются с помощью специальной синтетической ленты, позволяющей устранить не только опущение, но и недержание мочи;
  • ушивание стенок влагалища: применяется только у пожилых женщин, которые не живут половой жизнью.

  В тяжелых случаях, когда опущение влагалища сопровождается изменением положения матки, могут назначаться операции по ее удалению с последующей фиксацией структур тазового дна к костям и/или апоневрозам.

  Профилактика

  Для профилактики опущения влагалища женщинам необходимо избегать частого ношения тяжестей, а также скорректировать рацион так, чтобы не допускать запоров. Во время родов необходимо выполнять команды акушеров, это поможет снизить риск появления разрывов. Во время менопаузы на первый план выходит заместительная гормонотерапия, которая компенсирует недостаток эстрогенов. Кроме того, регулярные гинекологические осмотры помогут обнаружить проблему еще до появления первых симптомов и принять меры по ее устранению.

  Реабилитация

  В зависимости от сложности операции и техники выполнения вмешательства женщина находится в стационаре от 1 до 5 дней. Период реабилитации длится 2-4 недели, в ходе которых необходимо избегать половых контактов, поднятия тяжестей, любых ситуаций, связанных с натуживанием. До заживления послеоперационных ран необходимо исключить любые тепловые процедуры (горячая ванна и душ, посещение бани или сауны), а также не купаться в открытых и общественных водоемах. Препараты принимаются в строгом соответствии с назначениями врача.

  Вопрос-ответ

  Что делать, чтобы предупредить опущение влагалища после родов?

  Если роды были тяжелыми, начинайте выполнять упражнения Кегеля после заживления тканей. Обычно на это уходит около 2-4 недель. Также не забывайте о регулярном посещении гинеколога.

  Может ли на фоне пролапса возникнуть цистит?

  Да, если речь идет об опущении передней стенки влагалища, при которой в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь. Это значительно повышает риск инфицирования и развития не только цистита, но и восходящего пиелонефрита.

  Источники

  • Савельева Галина Михайловна, Бреусенко Валентина Григорьевна, Баисова Белла Иссаевна. Гинекология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
  • Чечулина Ольга Васильевна, Юпатов Евгений Юрьевич, Давлятшина Лилия Рустамовна Беременность и роды при генитальном пролапсе // Гинекология. 2021. №1.
  • Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Михалёва Л.М., Крестинин М. В., Леффад Л. М. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТАЗОВОГО ДНА // Трудный пациент. 2021. №6.
  • Кулавский Василий Агеевич, Насырова Светлана Фаниловна, Шавалеева Фаниса Абдулловна Современные технологии в лечении больных с пролапсом гениталий // МиД. 2012. №Спецвыпуск 1.
  • Мусин И.И., Ящук А.Г., Зайнуллина Р.М., Нафтулович Р.А., Попова Е.М., Имельбаева А.Г., Мехтиева Э.Р. Принцип выбора хирургических технологий в коррекции пролапса гениталий в различных возрастных группах // ПМ. 2017. №7 (108).

  Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

  снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

  результативность ЭКО в нашей клинике

  пациентов приходят к нам по рекомендации друзей

  г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)

  Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru

  ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019

  © 2022 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр

  Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

  Лечение пролапса матки

  

  Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

  • Запись опубликована: 15.02.2022
  • Reading time: 4 минут чтения

  Правильная диагностика и лечение выпадения матки позволяет существенно повлиять на качество жизни, улучшить физическое и психическое здоровье на длительный период. Тактика лечения пролапса матки в значительной степени зависит от того, в какой стадии он находится и какие симптомы испытывает пациентка.

  Общие рекомендации при пролапсе матки

  Всем женщинам рекомендуется:

  • наблюдение за самочувствием;
  • снижение веса;
  • прекращение поднятия тяжестей;
  • гимнастика, в первую очередь упражнения Кегеля.

  Консервативные методы лечения пролапса матки назначает гинеколог, они включают:

  • тренировку мышц тазового дна;
  • вагинальные пессарии;
  • применение эстрогенов.

  Существует и используется множество хирургических вариантов помощи. Эффективность их при опущении тазовых органов выше, но есть и риск осложнений. На ранних стадия лечение начинают консервативно.

  Упражнения при опущении матки или влагалища

  Упражнения Кегеля были разработаны и представлены в исследовательском отчете 1942 года доктором А. Кегелем. Цель: научить женщин укреплять мышцы тазового дна и влагалища.

  Эти мышцы располагаются между лобковой и копчиковой костями и простираются по направлению к прямой кишке. Тренировка Кегеля положительно влияет на самочувствие и чувство комфорта и рекомендуется женщинам после родов, борющимся с проблемой опущения стенок влагалища/шейки матки, со стрессовым недержанием мочи или кала. Регулярная гимнастика существенно повышает чувство удовлетворения во время полового акта.

  Вариант выполнения упражнения:

  • Исходная поза : лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, нужно упереться ступнями в пол, поставив их на ширине плеч. Руки находятся под поясницей.
  • Упражнение : поясничный отдел прижимается к рукам, при одновременном поднятии бедер и напряжением мышц.
  • Заключительная поза : возвращаемся в исходное положение, расслабляем тело.

  Главное правило: выполнять упражнения Кегеля нужно регулярно. Эффекты заметны только после выполнения около 100 повторений каждый день после трех месяцев активности. Если нет уверенности в правильности их выполнения, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

  Тренировка мышц тазового дна часто проводится пациентам совместно с физиолечением (биологическая обратная связь, стимуляция тазового дна). Эти меры приводят к улучшению симптомов и к объективному улучшению состояния.

  Применение эстрогенов при выпадении матки

  Таблетки, специальные кремы или гели, содержащие этот гормон, обычно назначают зрелым женщинам, когда потеря эластичности тазовых мышц вызвана снижением выработки женских половых гормонов.

  Кремы с эстрогенами укрепляют стенки влагалища, а гормональные таблетки действуют комплексно: улучшают эластичность тканей во всех отделах репродуктивного органа и предотвращают неприятные климактерические симптомы (приливы, ночная потливость, расстройства настроения). Прием препаратов, содержащих гормоны, также замедляет процессы старения, благодаря чему кожа и фигура дольше сохраняют молодой вид.

  Любые эстрогенсодержащие препараты (местные и системные) применять разрешено только по назначению гинеколога.

  Профилактика выпадения матки и влагалища должна заключаться в правильном родоразрешении и оправданном разрезе промежности.

  Пессарии при опущении матки

  Гинекологические пессарии — это предметы, изготовленные из медицинского силикона или винила, они вставляются во влагалище для обеспечения поддержки выпадающих органов малого таза. Пессарии применяют для лечения нарушений статики половых органов, стрессового недержания мочи. Плюс их используются для предотвращения преждевременных родов или синдрома тазовой боли.

  Существует множество типов пессариев, выбор подходящего для пациентки всегда зависит от индивидуальных потребностей и рекомендаций врача-специалиста. Часто приходится испробовать несколько видов, прежде чем определить наиболее комфортный.

  Среди самых популярных видов пессария стоит выделить:

  • Трубчатые пессарии . Показание к их применению — стрессовое недержание мочи, сочетающееся с опущением стенок влагалища.
  • Кольцевые пессарии . Применяются при лечении недержания мочи, проблемах со статикой половых органов (опущение матки, стенок влагалища).
  • Тандемные пессарии .
  • Перфорированные дисковые пессарии .
  • Чашечно-уретральные . Назначаются при пролапсе матки III-IV степени ссильным недержанием.
  • Грибовидные пессарии . Применяются у женщин с запущенным опущением влагалища или матки (стадия III и IV) и слабым недержании мочи.

  Урогинекологический пессарий — успешное решение более, чем в 80% случаев прогрессирующего выпадения тазовых органов. Они не устраняют грыжу тазовых органов, но способны уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование выпадения.

  При использовании пессария нужно следовать определенным правилам:

  • Кишечник и мочевой пузырь при установке пессария должен быть пустым;.
  • Пессарий не должен мешать удобно ходить, наклоняться и мочиться, не должен перемещаться;
  • Следует регулярно проводить оценку правильного прилегания пессария, чтобы убедиться, что он не трется о стенки влагалища, поскольку это может привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и предрасполагать к инфекции.

  Осложнения при установке пессария включают: раздражение влагалища, выделения, боль, кровотечение и неприятный запах. Более редкие осложнения – перемещение пессария в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывающее свищ, уплотнение кала и уросепсис.

  Опущение матки: оперативные методы

  Если симптомы очень выражены и опущение матки/тазовых органов сопровождается недержанием мочи, развиваются дивертикулы – необходимо хирургическое лечение. Способ проведения процедуры зависит от тяжести состояния больной.

  Исправление пролапса выполняется: трансвагинально, абдоминально, лапароскопически, с применением роботов-хирургов. В конечном счете, цель операции — исправление анатомии, улучшение функции кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

  Вмешательство не проводится у женщин в тяжелом состоянии, например, при тяжелых заболеваниях системы кровообращения или остром воспалении выпадающей матки. Возраст значения не имеет.

  Гистерэктомия — удаление матки

  До недавнего времени хирургическое лечение пролапса матки обычно основывалось на гистерэктомии, т.е. удалении матки. Гистерэктомия выполняется с помощью вагинального или трансабдоминального подхода. Однако это решение оказалось неудовлетворительным, поскольку после операции влагалище опускается. Есть и другие более серьезные минусы:

  • при удалении матки высок риск повреждения нервов, отсюда нарушения мочеиспускания/дефекации;
  • велика вероятность нарушения кровоснабжения всех органов малого таза;
  • опущение влагалища после гистерэктомии встречается очень часто (20-30% случаев).

  Такая радикальная операция оправдана, когда в анамнезе были патологии матки или шейки матки, в первую очередь предраковые поражения.

  Сакрокольпопексия — протезирование сетчатыми имплантами

  Сейчас используется множество современных хирургических методов. Популярны подъемные операции, где используется специальная полипропиленовая сетка. Сетка заменяет поврежденные связки и прикрепления мышц в малом тазу по мере врастания в ткани.

  Имплантаты вводятся через влагалище с помощью специального набора инструментов. Одна часть имплантата прикрепляется к шейке матки, другая – к краям влагалища и костно-связочным структурам.

  Этот метод можно использовать даже после выраженного опущения матки. Сетка приподнимает все органы, и хирург может расположить их в правильном, естественном положении. Процедура проводится под общей или регионарной анестезией.

  Послеоперационный период короткий. На следующий день можно вставать с постели.

  Заживление послеоперационной раны занимает 6-8 недель. В течение этого времени необходимы регулярные консультации, чтобы оценить приживаемость и врастание сетки. В течение 4 недель после процедуры нужно вести щадящий образ жизни – не поднимать тяжести, не заниматься спортом и воздерживаться от половых контактов. Для улучшения структуры стенки влагалища гинекологом назначаются эстрогены интравагинально.

  Плюсы и минусы операции:

  • Плюсы . Минимизация послеоперационной кровопотери, сокращение времени операции и ускорение восстановления по сравнению с гистерэктомией. Еще одно преимущество, ориентированное на пациента — естественный переход к менопаузе.
  • Минусы . Иногда организм отторгает имплантат из-за инфицирования. Возможны случаи, когда между сеткой и тканью образуется гематома. Во время самой процедуры есть риск повреждения мочеточников и уретры.

  Полипропиленовая лента для замещения связок — сакроспинальные вагинопексия, гистеропексия

  Операция выполняется при гистероптозе, опущении и дивертикулах задней стенки влагалища. Подразумевает введение полипропиленовой ленты в форме перевернутой буквы U.

  Лента восстанавливает функцию поврежденных крестцово-маточных связок. Проводится: роботизированно, лапароскопически. Эффективность достаточно высокая (от 90%). Из плюсов отмечают возможность сохранения интимной жизни, слабый риск повреждений тканей влагалища, из минусов — необходимость общего наркоза, риск эрозии в месте прикрепления фиксирующей ленты, дискомфорт.

  Кольпорафия — использование собственных тканей

  Заключается в удалении избыточной ткани влагалища с последующим ушиванием раны. Одновременно фиксируют в правильном положении мочевой пузырь и прямую кишку (при их вовлечении). Выполняется трансвагинально, эффективность — 80%. Операция предлагается в молодом возрасте, после 50 лет не рекомендуется. поскольку ткани теряют эластичность.

  Преимущества — сохранение матки, влагалища, гормональной активности женщины, возможность деторождения. Недостатки — возможный рецидив (20% случаев), но он устраняется повторной коррекцией сетчатыми имплантами.

  Выпадение матки само по себе не представляет угрозы для жизни. Но это состояние приводит к низкой самооценке, тревоге, депрессии, физическому дискомфорту, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, а также половым ограничениям. Сейчас разработано множество методов лечения пролапса матки, но эффективность их будет значительно выше при своевременном обращении в клинику.

До половины женщин в мире страдают от опущения органов малого таза [1]. Проявления могут быть самыми разными, от недержания мочи при кашле до выпадения матки. Любые жалобы требуют лечения, вплоть до хирургического. Как проходит реконструкция тазового дна и что дает эта операция, рассказывает Станислав Сталикович Джауари, врач акушер-гинеколог ГКБ №15 им. О.М. Филатова, обладатель статуса «Московский врач».

Что такое пролапс тазовых органов?

Это состояние, при котором ослабевает мышечно-связочный аппарат органов малого таза: матки, мочевого пузыря, кишечника. В результате происходит пролапс (опущение) этих органов во влагалище и вне его. Это состояние не статическое, оно всегда прогрессирует.

Существует несколько видов опущения тазовых органов:

• Цистоцеле (пролапс мочевого пузыря)
• Ректоцеле (пролапс прямой кишки)
• Энтероцеле (пролапс петель тонкой кишки)
• Пролапс матки

На какой стадии необходима операция?

Нельзя говорить о конкретной стадии, все индивидуально и зависит от жалоб, которые предъявляет женщина.

• 1. При пролапсе происходит изменение биоциноза влагалища: в норме его слизистая должна быть защищена, но при выпячивании влагалища эта система нарушается, что приводит к выделениям, эрозии, язвам.
• 2. Нарушение анатомии всегда приводит к нарушению функции. Могут появиться состояния, связанные с дизурией – нарушением мочеиспускания. Это как недержание мочи, так и гиперактивный мочевой пузырь (так называемый симптом «дверной ручки», когда человек добежал до туалета, только открывает дверь — и все, произошло непроизвольное мочеиспускание).
• 3. Может возникнуть симптомакомплекс, связанный с нарушением опорожнения кишечника: хронические запоры, боли при дефекации.
• 4. Ощущение инородного тела во влагалище.
• 5. Психологический дискомфорт.

В зависимости от конкретных жалоб и анамнеза решается вопрос о необходимости вмешательства и форме лечения.

Какие есть варианты хирургической коррекции пролапса тазовых органов?

Методики лечения пролапса существуют уже полтора века. Хирурги все время в поиске, потому что, с одной стороны, тазовая область испытывает колоссальную нагрузку, с другой — это ограниченное пространство, в котором находятся жизненно важные органы, огромное количество нервных окончаний и сосудистых структур. И нужно найти оптимальное лечение, чтобы не нарушить кровоснабжение и иннервацию (обеспеченность нервными клетками — прим. ред) того или иного органа.

В 1980-х годах для устранения пролапса хирурги сшивали собственный связочный аппарат, но это приводило к чрезмерному натяжению тканей и болезненным ощущениям. Затем от хирургов мы позаимствовали методику с использованием сетчатых протезов. Это не что-то новое: проленовые нити использовались и раньше, например, в кардиохирургии для ушивания сосудов сердца. В какой-то момент мы пришли к огромным сетчатым протезам. Была теория, что чем больше нитей, тем лучше «опора» для органов. Проводили их через ткани малого таза, связывали в одну точку — и опять женщина чувствовала дискомфорт: при больших нагрузках происходила травматизация всех задействованных структур.

Сейчас нам не нужны большие сетчатые протезы. Достаточно сетки, шириной 1-1,5 сантиметра, состоящей из проленовых нитей. Она устанавливается там, где есть основная проблема опущения. Мы проводим ее через опорные точки и она, подобно арматуре, удерживает пролабирующий орган.

Если у женщины одновременно опущение тазовых органов и недержание мочи, что лечат первым?

Мы, хирурги, говорим: восстановил анатомию — потихонечку восстановится и функция. Как правило, при устранении опущения восстанавливается и мочевыделение. Если этого не случилось, то мы устанавливаем урослинг для коррекции недержания мочи.

Что такое урослинг и как он работает?

Говоря о недержании, мы имеем в виду стрессовое недержание, когда женщина теряет мочу при кашле, физической нагрузке, занятиях спортом. Происходит это из-за нарушения угла между шейкой мочевого пузыря и уретральным каналом. В этих ситуациях мы устанавливаем урослинг: он работает как мышечно-соединительнотканный каркас, укрепляющий урогенитальную диафрагму, и создает фиксированный угол, препятствующий чрезмерной подвижности уретры.

Урослинг устраняет дефекты, которые возникли вследствие генетической предрасположенности и были спровоцированы жизненными обстоятельствами: травматичными родами, физическими нагрузками, болезнями, приводящими к повышению давления в полости малого таза (хронические запоры, бронхиальная астма и т.д.).

Многие женщины при опущении матки до последнего носят пессарий и боятся операции. Правильно ли это?

Пессарий – это паллеатив, временное средство, чтобы быстро помочь женщине. Это инородное тело, которое требует постоянного ухода, смены, повторной установки. У женщин пожилого возраста и так нарушена влагалищная флора, изменена слизистая, могут возникать язвенные дефекты, а пессарий лишь усугубляет проблему. На постоянной основе мы можем рекомендовать его в редких случаях, когда из-за тяжелого экстрагенитального заболевания женщине нельзя сделать операцию по реконструкции тазового дна.

Если пациентке уже удалили матку, но пролапс не исчез, что делать?

Каждый месяц к нам приходит с десяток женщин, которым ранее удалили матку для решения проблемы пролапса. На самом деле это не только не устранение проблемы, но и нанесение вреда. Матка — такой же «тихий свидетель» пролапса, как мочевой пузырь, кишечник. Она весит всего 30-50 граммов и не может быть причиной опущения: при элементарном кашле нагрузка намного сильнее, чем от веса этого органа.

По такой логике мы должны вслед за маткой удалить и мочевой пузырь, и прямую кишку. Одним словом, убирать надо не матку, а проблему: укреплять мышечно-связочный комплекс тазового дна с помощью сетчатого импланта. Это возможно и после удаления матки. Однако в этом случае операция сложнее: нам приходится создавать из тканей что-то похожее на шейку матки и к ней пришивать часть сетки протеза.

Еще один страх пациентов связан с наличием инородного тела в организме. Можно ли обойтись без установки сетчатого импланта и ограничиться ушиванием собственных тканей?

Если женщина пришла с проблемой пролапса, значит, у нее несостоятельный связочный аппарат. Среди причин на первом месте стоит генетическая слабость соединительной ткани. Мы можем ушить, укрепить связочный аппарат малого таза, но полностью на него надеяться не приходится. С другой стороны, бывают ситуации, когда и на один только сетчатый протез рассчитывать нельзя. Тогда мы сочетаем его установку с ушиванием собственного связочного аппарата. Словом, все решается индивидуально и комплексно.

Как проходит операция по установке сетчатого импланта?

Женщина поступает накануне, ее готовят к операции. На следующий день проводим операцию под спинномозговой анестезией. Сам протез устанавливается малоинвазивной методикой, через микропроколы во влагалище. В этот же день пациентка может садиться, вставать, ходить. При недержании мочи на следующий день проверяем, устранена ли проблема. Если нет, то с помощью регулировочных нитей мы можем подкорректировать степень натяжения. На вторые сутки, если все хорошо, пациентку выписываем.

Сейчас есть регулируемые протезы, которые мы можем подтянуть или ослабить в зависимости от ситуации. Лет 7-8 назад такой возможности не было: женщина либо продолжала терять мочу после операции, либо, наоборот, не могла помочиться самостоятельно или делала это маленькими порциями, с болью.

Нужно ли в последствии менять сетчатый протез?

Нет, он устанавливается навсегда. Со временем нити покрываются белками, соединительноткаанной пленкой и, отграничивая себя от других тканей, обеспечивают надежную фиксацию пролабирующей точки.

Есть ли боль после операции?

Болевые ощущения зависят от степени натяжения и дефектов ткани. В послеоперационном периоде боль может возникать, но снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов («стандартное» обезболивание). Как правило, в течение суток все проходит. Уже на следующий день после операции женщина начинает жить обычной жизнью.

Можно ли рожать ребенка после установки сетчатого импланта?

Да, он не будет мешать процессу родов — ни естественных, ни путем операции кесарево сечение. Для этого и проводится операция, чтобы женщина могла жить полноценной жизнью: заниматься спортом, работать, беременеть, рожать, воспитывать детей.

Доступны ли подобные операции по полису ОМС?

Да, причем сетчатые протезы и другие приспособления специально приобретать не надо.

Операции по полису ОМС в нашей больнице доступны не только для москвичей, но и для жителей других регионов (в этом случае может понадобиться направление по форме О57у от врача по месту жительства).

Перед операцией пациент должен быть обследован, но он если не успевает сделать это амбулаторно, мы идем навстречу и дообследуем в стационаре. Уже на следующий день, как правило, делается операция.

Источники:

[1] Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2021.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Опущение органов малого таза — патология, развивающаяся при ослаблении естественной поддержки внутренних органов. У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в полость влагалища или за его пределы. Альтернативное название патологии — пролапс органов малого таза.

По статистике, опущение органов малого таза чаще беспокоит женщин в период постменопаузы, но не исключены случаи возникновения патологии у молодых девушек. Риски увеличиваются после родов. Незначительное смещение внутренних органов диагностируется почти у 50% женщин после беременности. Из них только 10-20% обращаются к врачу с жалобами на симптомы генитального пролапса.

Специалисты делят опущение органов малого таза на три большие группы в зависимости от выпадающей структуры:

1. Опущение матки. Смещение шейки вниз по влагалищному каналу.
2. Ректоцеле. Вдавливание участков кишечника в стенку влагалища. Как правило, вовлечены прямая и ободочная кишка.
3. Цистоцеле. Опущение в полость влагалища фрагмента мочевого пузыря.

У каждой формы патологии свои специфические признаки. Их интенсивность зависит от степени смещения или выпадения органов малого таза.

Симптомы опущения органов малого таза

Симптомы опущения органов малого таза зависят от органа, вовлеченного в патологический процесс. Как правило, патология диагностируется не по одному признаку, а по их комплексу.

При смещении матки у женщин наблюдаются:

• тянущие боли в нижней части живота;
• дискомфорт во время полового акта.

На ректоцеле указывают такие симптомы как:

• хронические запоры;
• необходимость сильного натуживания;
• болезненность при дефекации;
• дискомфорт в нижней части живота.

Наиболее широкий спектр признаков вызывает опущение органов малого таза, затрагивающее мочевой пузырь.

У женщин диагностируются следующие симптомы:

• частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
• затрудненный отток мочи;
• ощущение неполного опорожнения;
• отделение урины небольшими порциями;
• недержание при физических нагрузках, чихании, кашле.

Общий симптом для любого типа пролапса у женщин — чувство инородного предмета в зоне промежности. Именно этот признак чаще остальных становится поводом для обращения к врачу.

Причины пролапса у женщин

Опущение органов малого таза развивается у женщин на фоне повреждения фасций и связок. Поддерживающий аппарат не может полноценно выполнять свою функцию, из-за чего происходит смещение внутренних структур. В норме мышечные волокна окружают мочевой пузырь, матку, нижние отделы кишечника, предотвращая их деформацию и выпадение, но по ряду причин мускулатура может ослабевать.

Единую причину пролапса женских половых органов назвать сложно. Врачи предполагают, что ослабление связок и опущение органов малого таза связано с влиянием целого комплекса факторов, которые могут сочетаться друг с другом.

1. Беременность. После родов состояние тазового дна и женских половых органов меняется. Все перемены связаны с прохождением ребенка по родовым путям. Связки растягиваются, но восстанавливаются не сразу. У некоторых женщин эластичность соединительной ткани не приходит в норму, поэтому развивается опущение органов малого таза. Риск пролапса после родов повышается при стремительных родах, рождении крупного ребенка, применении акушерских родовспомогательных приемов.
2. Наследственный фактор. Не исключена врожденная слабость соединительных тканей. В этой ситуации опущение органов малого таза диагностируется не после родов или в период менопаузы, а до 30-40 лет.
3. Сопутствующие заболевания. Вероятность пролапса женских половых органов выше, если у женщины диагностирован геморрой, патологии опорно-двигательного аппарата, варикоз. При таком сочетанном факторе необходимо комплексное лечение всех беспокоящих заболеваний. Только после окончания терапии опущение органов малого таза будет поддаваться коррекции без рецидивов.
4. Физические нагрузки. Активные тренировки, подъем тяжестей, труд на ногах — все это негативно влияет на состояние мышц и связок тазового дна. Фасции ослабевают, теряют эластичность, повреждаются. Результат — выпадение или опущение органов малого таза.
5. Ожирение. Пролапс может беспокоить из-за повышенного давления на связочный аппарат. Это неизбежно при наборе лишнего веса.
6. Возрастные изменения. К 45-50 годам в организме женщины замедляется выработка эстрогенов. Это гормоны отвечают за эластичность и прочность связок. На фоне гормональных перестроек в период менопаузы развивается физиологическое опущение органов малого таза.

Опущение органов малого таза, сопровождающееся выраженной симптоматикой, — состояние, требующее диагностики и лечения. Все процедуры в комфортных условиях проводятся в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Диагностика опущения органов малого таза

Диагностировать опущение органов малого таза в домашних условиях сложно, так как признаки могут указывать на другие заболевания, в частности, хронический запор, непроходимость кишечника, обострение цистита. Для выбора верной тактики лечения нужно обратиться к специалисту.

Чтобы выявить пролапс женских половых органов достаточно гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза «опущение органов малого таза» врач проведет ряд дополнительных проб — попросит пациентку покашлять или потужиться. В ходе обследования выявляется степень пролапса, вовлеченные структуры тазовой области, пострадавший участок влагалища — передняя или задняя стенка.

На основании полученных данных специалист выбирает метод лечения. На принятие решения также повлияет причина патологии. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то допускается выжидательная тактика. Если же признаки смещения выражены ярко, необходимо лечение.

Тактика терапии

Опущение органов малого таза протекает индивидуально у каждой женщины, поэтому при выборе метода лечения важен индивидуальный подход. Такого принципа придерживаются врачи в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, где прием ведут специалисты с высшей категорией.

Опущение органов малого таза корректируется двумя способами — консервативным и хирургическим. Первый вариант предполагает лечение без операции. Он применяется в нескольких случаях:

• если опущение органов малого таза не причиняет дискомфорта;
• при 1-2 стадиях пролапса без признаков выпадения;
• в молодом возрасте;
• при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — тяжелом состоянии, патологиях сердца, нарушениях кровообращения.

Консервативная терапия подразумевает установку урогинекологического пессария — силиконового изделия, фиксирующего связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.

Дополнительно при пролапсе 1-2 степени врач может порекомендовать гимнастику для укрепления мускулатуры тазового дна. Хороших результатов позволяют добиться БОС-терапия и упражнения Кегеля, но важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью вылечить опущение органов малого таза требуется хирургическое вмешательство.

Консервативный подход к лечению предполагает коррекцию образа жизни. Опущение органов малого таза не будет беспокоить, если устранить провоцирующие патологию факторы. В первую очередь необходимо отказаться от непосильного физического труда и интенсивных тренировок. Потребуется контроль массы тела, чтобы не допустить ожирения.

При пролапсе 3-4 стадии с выпадением и ярко выраженными симптомами показано оперативное лечение. Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводятся операции методом лапароскопической сакрокольпопексии, а также коррекция при помощи установки сетчатых имплантов, заменяющих естественные соединительные ткани. Если у женщины диагностировано опущение органов малого таза, методика выбирается консилиумом врачей. При своевременном обращении специалисты дают благоприятный прогноз.

Опущение влагалища и матки — пролапс гениталий

Подобный диагноз пугает не меньше чем менопауза или рак, но женщины обычно малого говорят о пролапсе органов таза и это одна из причин почему они часто испытывают стыд или замешательство. Однако выпадение матки, влагалища, мочевого пузыря и других органов достаточно распространенная проблема, которая, поддается лечению.

Что такое пролапс тазовых органов?

Мышцы и ткани тазового дна поддерживают органы таза, как гамак. К органам малого таза относятся:

• мочевой пузырь

• матка

• уретра

• шейка матки

• влагалище

• тонкая кишка

• прямая кишка, которая является частью кишечника

Пролапс происходит, когда мышцы и ткани таза больше не могут поддерживать эти органы, потому что они ослабели или повреждены. Это приводит к тому, что один или несколько органов малого таза опускаются ниже в области таза или вдавливаются во влагалище или даже выпадают (пролапс) из него.

Виды пролапса тазовых органов

Виды пролапса тазовых органов зависят от пораженного органа. К наиболее распространенным типам относятся:

• цистоцеле: выпячивание мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища (передний пролапс)

• уретроцеле: выпадение уретры (трубки, по которой выходит моча)

• выпадение матки: матка выпячивается или свисает во влагалище

• энтероцеле: когда часть тонкой кишки выпячивается во влагалище, иногда связано с выпадением матки

• ректоцеле: выпячивание кишечника вперед в заднюю стенку влагалища, выпадение задней стенки или задний пролапс

• выпадение свода влагалища: это случается с некоторыми женщинами после операции по удалению матки

Одновременно может быть как один пролапс, так и несколько.

Пролапс тазовых органов обычно классифицируют по шкале от 1 до 4, чтобы показать, насколько он серьезен, где 4 это тяжелый пролапс.

У кого бывает пролапс тазовых органов

Заболевания тазового дна затрагивают каждую пятую женщину. Пролапс тазовых органов встречается реже, чем недержание мочи или кала, но им страдают почти 3% женщин. Пролапс тазовых органов чаще случается у рожавших женщин и развивается спустя годы после родов, либо после гистерэктомии или после менопаузы. Если у вас есть симптомы, такие как ощущение давления в области таза, обратитесь к врачу.

У некоторых женщин развивается более одного заболевания тазового дна, например пролапс тазовых органов с недержанием мочи.

Хотя это редко, пролапс тазовых органов также может произойти после гистерэктомии, операции по удалению матки. Любая часть стенки влагалища может опуститься, вызывая выпячивание органов таза во влагалище или наружу.

Featured

Симптомы пролапса тазовых органов

Одни женщины вообще ничего не замечают, а другие сообщают о таких симптомах при пролапсе тазовых органов как:

• вздутие влагалища, выпуклость или «что-то выходящее» из влагалища, которое иногда можно почувствовать или увидеть

• давление, которое причиняет дискомфорт во время секса или физической активности

• боль в пояснице внизу спины

• болезненный половой акт

• хронические позывы к мочеиспусканию, подтекание мочи (недержание мочи) или проблемы с опорожнением кишечника (запоры или недержание кала)

• ощущение давления, дискомфорта, боли или распирания в области таза

• кровотечение из влагалища не связанное с менструацией

• тазовое давление, которое усиливается в положении стоя, при кашле или в течение дня

• проблемы с введением тампонов

Симптомы в некоторой степени зависят от того, какой орган опущен. Если мочевой пузырь опущен, у вас может вытекать моча. Если это прямая кишка, у вас могут быть запоры и дискомфорт при половом акте. Боль в спине, а также дискомфорт при половом акте часто сопровождают выпадение тонкой кишки. Выпадение матки также сопровождается болями в спине и дискомфортом при половом акте.

В большинстве случаев симптомы слабо выражены утром, но ухудшаются в течение дня, во время физической активности или после длительного стояния на ногах.

Что вызывает опущение тазовых органов?

Опущение тазовых органов происходит, когда мышцы или соединительные ткани таза не работают должным образом. Также всё, что создает повышенное давление в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов. Наиболее распространенными факторами риска являются:

• Вагинальные роды, которые могут растянуть и напрячь тазовое дно. Многократные вагинальные роды повышают риск пролапса тазовых органов в более позднем возрасте. Но пролапс может быть, даже если ребенок появился на свет путем кесарево сечения или у вас никогда не было родов

• Рождение ребенка весом более 4 кг

• Длительное давление на живот, в том числе давление из-за ожирения, хронический кашель или частое напряжение во время дефекации (опорожнения кишечника)

• Естественное старение. Заболевания тазового дна чаще встречаются у пожилых женщин. Около 37% женщин с заболеваниями тазового дна находятся в возрасте от 60 до 79 лет, а около половины — в возрасте 80 лет и старше.

• Онкологические заболевание органов малого таза

• Гормональные изменения в период менопаузы. Потеря женского гормона эстрогена во время и после менопаузы может повысить риск пролапса тазовых органов.

• Различные травмы наружных или внутренних органов

• Хирургическое удаление матки (гистерэктомия)

Генетика также может играть роль в пролапсе тазовых органов. Соединительные ткани у некоторых женщин могут быть слабее, что может подвергать их большему риску.

Диагностика пролапса тазовых органов

Если вы думаете, что у вас, может быть, пролапс тазовых органов, поговорите со своим врачом. Обычно это происходит при проведении гинекологического осмотра. Врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит ваши органы малого таза, чтобы получить представление о том, насколько сильны ваши мышцы тазового дна. Осмотра может быть достаточно, но также вас могут попросить напрячься или покашлять во время осмотра, чтобы врач мог увидеть, вызывают ли эти действия пролапс или подтекание мочи. Врач может также провести другие диагностические процедуры и тесты, чтобы увидеть, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь, когда идете в туалет.

Он также могут захотеть узнать, не сместились ли более одного органа, насколько серьезен пролапс и есть ли у вас другие сопутствующие заболевания.

Методы диагностики:

• Функциональные тесты мочевого пузыря, которые измеряют, насколько хорошо работает ваш мочевой пузырь и структуры вокруг него.

• Рентген мочевыводящих путей (внутривенная пиелография), который позволяет врачу осмотреть ваши почки, мочевой пузырь и мочеточники и увидеть, насколько хорошо они работают.

• Цистоуретрограмма мочеиспускания, которая включает рентген мочевого пузыря до и после мочеиспускания и показывает, есть ли что-то не так с мочевым пузырем или уретрой.

• Цистоскопия цистоскопия позволяет получить большой объем информации, которая недоступна при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях.

• Компьютерная томография таза, которая может помочь вашему врачу исключить другие заболевания.

• УЗИ малого таза, которое создает изображение органов малого таза, чтобы врач мог увидеть, не сместилось ли более одного органа.

• МРТ таза, которое создает трехмерное изображение органов и мышц таза и может помочь врачу подтвердить пролапс тазовых органов.

Лечение пролапса тазовых органов

Лечение пролапса тазовых органов зависит от типа пролапса, симптомов, возраста женщины, других проблем со здоровьем и от того, ведет ли она половую жизнь.

Варианты лечения

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Ничего не делать (жить с этим состоянием). Пролапс таза очень редко приводит к заболеванию, угрожающему здоровью женщины. Однако качество жизни существенно снижается и пролапс может доставлять существенный дискомфорт и даже боль.

• Пессарий. Это устройство из силиконового каучука, которое помещается во влагалище для поддержки пролапса. Бывают разных форм и размеров и для получения хорошей подгонки может потребоваться тестирование нескольких пессариев. Для его введения не требуется хирургического вмешательства. Лучше всего, если женщина научится снимать и вставлять его самостоятельно, но так же можно обращаться за помощью в клинику. Пессарии часто являются первым вариантом лечения, которое попробует врач. Случаются редкие побочные эффекты, такие как выделения из влагалища, инфекции, кровотечения и язвы влагалища. Некоторые типы пессариев могут помочь как с пролапсом тазовых органов, так и с недержанием мочи.

• Изменение пищевых привычек. Если у женщины есть проблемы с кишечником, врач может порекомендовать есть больше продуктов с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение во время дефекации.

• Терапия мышц тазового дна. Врач может рекомендовать выполнять упражнения для мышц тазового дна, или направить к физиотерапевту для выполнения упражнений, помогающих укрепить мышцы тазового дна. Упражнения Кегеля для мышц тазового дна могут помочь в некоторых случаях раннего пролапса. Успех требует времени, мотивации и правильной техники. В запущенных случаях это не помогает, за исключением, возможно, замедления прогрессирования пролапса.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Реконструктивная хирургия: включает восстановление ослабленных соединительных тканей, что приводит к улучшению поддержки выпавших органов. Во время операции врач может использовать ткани тела или синтетическую сетку (только абдоминально), чтобы восстановить пролапс и обеспечить поддержку тазового дна. Этот тип операции рекомендуется сексуально активным женщинам с серьезным выпадением влагалища или матки. Операция проводится вагинально или абдоминально (через брюшную полость); не существует одного наилучшего варианта для всех пациентов. Многие пролапсы можно исправить с помощью вагинальной пластики и хирургии. Это имеет много преимуществ для пациентки. Меньше осложнений, нет разреза брюшной полости, а время восстановления намного быстрее. В целом показатели успеха такие же, как и при абдоминальной хирургии. Однако для некоторых пациенток абдоминальный способ определенно лучше и обеспечивает более длительные результаты. Процедуры на брюшной полости также потенциально могут быть выполнены с использованием лапароскопа.

• Кольпоклейзис: при этой операции влагалище закрывается, поэтому она не подходит для женщин, ведущих активную половую жизнь или желающих её продолжить после операции. При кольпоклейзе влагалище закрывается, чтобы убрать выпадение, но вход остается достаточно открытым, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание. Эта операция часто очень эффективна для облегчения симптомов, но не восстанавливает нормальную поддержку органов или анатомию.

Также, существует еще ряд операций, призванных решить проблему пролапса тазовых органов:

• Вагинально

  Передняя кольпорафия — устранение цистоцеле через разрез во влагалище

  Задняя кольпорафия — устранение ректоцеле через разрез во влагалище

  Восстановление энтероцеле — восстановление энтероцеле через разрез во влагалище

  Подвешивание свода влагалища — фиксация крестцово-маточных или крестцово-остистых связок при выпадении свода влагалища. Эти процедуры включают в себя прикрепление верхней части влагалища к прочным связкам или структурам в области таза.

• Абдоминально

  Сакропексия — восстановление пролапса свода матки или влагалища с использованием сетки, соединяющей влагалище с копчиком. Это можно сделать через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии.

  Паравагинальный — восстановление цистоцеле через разрез (или с помощью лапароскопии) в брюшной полости.

  Энтероцеле — восстановление энтероцеле через разрез (или лапароскопию) в брюшной полости.

• Коррекция опущения матки

Доступны следующие варианты коррекции опущения матки:

• Тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки)

• Частичная (супрацервикальная) гистерэктомия (удаление только матки, шейка матки остается)

• Гистерэктомия может быть выполнена через влагалище или через брюшную полость или с помощью лапароскопии.

• Удаление яичников также является вариантом, если женщина пережили менопаузу или есть факторы риска развития рака яичников.

Как предотвратить опущение тазовых органов?

Многие факторы риска пролапса тазовых органов находятся вне вашего контроля.

Например:

• Генетика

• Преклонный возраст

• Трудные вагинальные роды

• После гистерэктомии

Но вы можете снизить вероятность возникновения проблем:

• Поддерживайте здоровый вес или худейте (если у вас избыточный вес). У женщин с избыточным весом или ожирением чаще возникают проблемы с тазовым дном.

• Выбирайте продукты с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение во время дефекации. Предотвращение запоров может снизить риск некоторых заболеваний тазового дна.

• Регулярно выполняйте упражнения Кегеля, чтобы поддерживать хорошую мышечную силу в области таза.

• Не курите, так как курение может повлиять на ткани, а хронический кашель, часто наблюдаемый у курильщиков, повышает риск возникновения проблем с тазовым дном, так как нагружает его мышцы.

• Будьте осторожны с поднятием тяжестей; используйте силу ног, а не спину или пресс.

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища. Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины. В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Что такое опущение женских половых органов?

Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются своеобразным сводом мышц, связок и волокон, которые фиксируются костной анатомией таза. При ослаблении свода расположенные вверху структуры опускаются вниз. Состояние нельзя запускать, так как оно не проходит самостоятельно. Грамотным шагом становится обращение к специалисту, который диагностирует опущение женских половых органов и назначит адекватное лечение.

Существует 2 типа пролапса: бессимптомный и симптоматический. Первый означает отсутствие выхода внутренних структур во влагалище. Симптоматическое выпадение относится к тем случаям, когда органы проходят через влагалищное отверстие наружу. Хотя состояние не представляет серьезной опасности для жизни, оно способно ухудшить ее качество, существенно сказавшись на ощущениях женщины и ее самооценке.

Пролапс внутренних тазовых органов создает большие неудобства, но существует много вариантов лечения, которые способны улучшить симптомы заболевания. В некоторых случаях патологические изменения можно устранить совсем.

Среди методов терапии:

• использование пессариев;
• физиотерапевтические процедуры;
• гормональная фармацевтика;
• тренировки тазового дна;
• хирургические практики.

В США ежегодно выполняется 200 000 операций, направленных на коррекцию патологии. В России подобная статистика не является достоянием общественности, однако известно, что количество страдающих от аномалии женщин растет. Если в возрасте до 30 лет болезнь проявляется у каждой 10 женщины, то после достижения 50-летия от нее страдает каждая вторая представительница слабого пола. Высокая частота рецидивов после лечения позволяет рассматривать опущение внутренних половых органов как хроническое заболевание.   

Причины опущения и выпадения половых органов

Пролапс развивается вследствие ослабления соединительной ткани, мышечного корсета и связок, образующих тазовое дно. Из-за этого удерживаемые ранее структуры начинают опускаться вниз. Вагинальные роды и старение организма являются основными факторами риска для развития неприятного состояния. Травмы тазового дна возникают на фоне осложненных родов (разрыв промежности, крупный плод, многоплодная беременность, первое родоразрешение в зрелом возрасте).

Часто опущение и выпадение половых органов обусловлено менопаузой, запускающей множественные изменения в женском организме. Помимо перечисленных причин следует выделить следующие:

• генетическая предрасположенность, семейный фактор;
• избыточный индекс массы тела (ИМТ > 30 кг / м²), ожирение;
• гистерэктомия в анамнезе (удаление матки в недавнем прошлом);
• гормональный дисбаланс (нарушение синтеза эстрогенов);
• постоянный подъем тяжестей, работа с вредными факторами;
• бронхиальная астма, запор и другие состояния, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.  

Поскольку патологические изменения нередко встречаются при других заболеваниях тазового дна, рекомендуется тщательная диагностика болезни для исключения более серьезных рисков. Заболеваемость существенно меняет качество жизни пациентов, поэтому они вынуждены искать помощи у медицинских работников.

Признаки выпадения половых органов

Существуют определенные симптомы, указывающие на выпадение половых органов. Эти признаки опущения зависят от типа нарушений и от степени ослабления свода влагалища. На ранних этапах ярко выраженная симптоматика отсутствует. Женщины даже не знают, что страдают от пролапса. Заметить нарушения может врач при вагинальном осмотре и взятии мазка по тесту Папаниколау.

Если опущение женских половых органов серьезное, многие признаки начинают ощущаться женщиной:

• чувство стянутости влагалища;
• ощущение инородного тела внутри;
• подозрительное выпячивание стенок;
• сексуальная дисгармония в отношениях с партнером (снижение остроты ощущений или боль во время близости);
• нарушения мочеиспускания (частые походы в туалет, синдром «эффект резервуара», при котором отсутствует ощущение полного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи);
• трудности при дефекации (освобождении кишечника от каловых масс).

При нарушениях часто отмечаются рецидивы инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы могут ухудшаться к концу дня. Многие женщины начинают чувствовать себя лучше после того, как принимают горизонтальное положение и ложатся на кровать. Если опущение идет за пределы влагалища, органы становятся видимыми. Могут появиться боль и кровотечение, язвы от постоянного контакта с бельем.  

Классификация

В медицинской практике существует классификация заболевания, когда специалисты указывают степень нарушений. Выделяют 4 основных ступни, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения болезни:

1. I степень ― шейка матки спускается вниз не более чем на 50% влагалища;
2. II степень ― внутренние структуры опускаются до наружного кольца влагалища;
3. III степень ― стенки влагалища и шейка матки выходят наружу, становятся видимыми со стороны.   
4. При IV стадии патологии тело матки также выходит наружу через влагалищный свод. Это состояние крайне тяжелое для женщины.

Пациенты с легкими отклонениями от нормы описывают чувство тяжести в промежности. Кто-то из них начинает чувствовать давление только при длительном стоянии на ногах в течение дня или после выполнения физических упражнений. В тяжелых случаях пациенты сообщают о выпирающих наружу органах, которые становятся заметными невооруженным взглядом.

В зависимости от места ослабления тазового дна могут проявляться разные осложнения. Так, слабость передней стенки влагалища приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Энтероцеле возникает, когда ослабление затрагивает потолок свода влагалищных мышц. Это провоцирует выпадение матки. Дефекты задней стенки способны спровоцировать ректоцеле (расстройство дефекации). Определение точного места ослабления играет ключевую роль при назначении лечебных процедур.

Профилактика: предотвратить опущение половых органов у женщин проще, чем лечить

Гораздо проще предотвратить опущение половых органов у женщин, чем пытаться лечить патологию всеми возможными способами. Особенно важна профилактика для тех женщин, в роду которых были отмечены случаи пролапса. Поскольку выпадение происходит из-за слабых мышц тазового дна, необходимо укреплять мышечный аппарат при помощи специальных упражнений. Физическая нагрузка в этой области должна соблюдаться в любом возрасте.

Поскольку тренировка мышц влагалища ― деликатный момент, лучше найти тренера, который сможет оценить правильность выполнения тренировочных комплексов. Сегодня проводится множество семинаров, тренингов и мастер-классов по искусству владения собственным телом. Здесь вы сможете получить оценку своих возможностей. Однако лучше доверить свою проблему профессиональному врачу клиники «Гармония». Специалист точно укажет на недочеты, даст ценные рекомендации по усовершенствованию техники интимной гимнастики.

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется:

• стараться не допускать запоров (пить много воды, есть овощи и фрукты);
• избегать поднятия тяжестей;
• контролировать сильный кашель (пройти курс лечения, бросить курить);
• избегать скачков веса, прибавки массы тела.

Если вы считаете, что имеете дело с опущением половых органов, нет смысла стесняться или изолировать себя от общества. Посетив специалиста клиники «Гармония», вы получите высококлассную помощь, благодаря которой сможете избавиться от симптомов ненавистного заболевания.   

Опущение половых органов ― варианты лечения

Консервативными вариантами терапии являются изменение образа жизни, тренировка тазового дна, механическая поддержка свода влагалища при помощи специальных устройств, фармакологические препараты. Такие рекомендации даются женщинам, которым противопоказано хирургическое лечение, а также тем, кто не хочет ложиться на операцию или готовится к ее проведению.

Если консервативные методы не дают результата, врач рекомендует лечение опущения половых органов операцией. При этом с пациенткой проводится обстоятельная беседа, в ходе которой акцент ставится на следующие моменты:

• возраст и общее состояние здоровья;
• планирование будущей беременности;
• желание сохранить функцию влагалища;
• степень выпадения, анатомическое состояние органов малого таза.

Стоит сразу оговориться ― частота рецидивов после реконструктивной хирургии составляет 30%. В хирургической практике применяется два основных подхода. Многие операции проводятся через влагалище. Востребована лапароскопия ― процедура, выполняемая через узкие трубки, вставленные в небольшие разрезы. Эти процедуры уменьшают образование рубцов, сводят к минимуму кровопотерю, сокращают период пребывания в больнице и ускоряют время восстановления.

Врач может исправить ситуацию трансвагинально, с применением лапараскопической техники и роботизированного оборудования. Цель операции при любом методе ― исправить опущение половых органов, провести лечение для коррекции анатомии, функций кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Используются следующие приемы:

• устранение цистоцеле ― операция по восстановлению выпавшего мочевого пузыря или уретры (уретроцеле);
• гистерэктомия ― полное удаление матки;
• коррекция ректоцеле ― исправление опущения прямой кишки и тонкого кишечника (энтероцеле);
• лапароскопия с восстановлением стенок влагалища;
• облитерация ― полное закрытие влагалища.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние вагинальные стенки, а при задней кольпорафии подтяжка направлена на задний сегмент влагалища. Лапароскопия применяется для снятия стрессового недержания мочи, грыж на верхушке влагалища, для создания поддержки стенок, ослабленных при гистерэктомии. Для этого широко используются влагалищные трансплантаты, изготовленные из синтетических и биологических материалов.

Трансвагинальные операции имеют практически 100% успеха и обычно назначаются пожилым пациентам с множественными медицинскими проблемами. Влагалище укорачивают и зашивают, чтобы органы малого таза через него больше не выпадали. После этих операций сексуальная связь становится невозможной. Госпитализация непродолжительна (от 1 до 6 дней). При выписке пациентам назначаются антибиотикотерапия для предотвращения развития инфекции и обезболивающие для снятия болевого синдрома.

Оцените статью

Рейтинг статьи 4,25 из 5. Голосов: 36.