Как исправить ортогнатический прикус

У любого нормального человека новость о том, что ему предстоит процедура хирургического вмешательства, вызывает не самые приятные эмоции. Многие расценивают это чуть ли не как приговор.

Стоматологическая сфера здесь не исключение. Любые ортопедические процедуры ввергают пациента в необоснованный шок. В действительности, не все опасно, как порой кажется пациенту.

В данной статье будут даны ответы на вопросы, насколько оправдано оперативное вмешательство в ортодонтической практике, существует ли альтернатива и какие могут быть осложнения после хирургии.

Содержание статьи:

Суть процедуры

Ортогнатическая операция – хирургическое воздействие на челюсть, которое ставит цель коррекции размеров, формы, расположения, а также положения одной челюсти относительно другой.

Такая манипуляция успешно устраняет дефекты прикуса, приводит в состояние нормы лицевые пропорции и улучшает внешнюю эстетику человека.

У пациента нормализуется дыхательная функция, жевательные рефлексы, устанавливается дикция, устраняются храп и одышка.

Преимущества

Основные преимущества операции, как метода коррекции отклонений прикуса:

1. Улучшение качества жизни, уверенности в собственной привлекательности

.

Что представляет собой гипоплазия зубной эмали и каким методом можно устранить патологию?

Поговорим здесь о методах исправления открытого прикуса.

Недостатки

Согласно отзывам пациентов, которым была проведена данная операция, у метода исправления прикуса подобным образом имеются следующие недостатки:

• сам процесс операции переносится достаточно сложно, как с физической точки зрения, так и с психологической;
• реабилитационный период длительный и болезненный;
• хронические диагнозы и наличие противопоказаний;
• возрастные и клинические ограничения;
• большой риск возникновения осложнений.

Показания

Основными показаниями к проведению операции являются:

• выраженные челюстные диспропорции анатомического характера в комплексе с патологиями строения зубного ряда;
• значительное нарушение соотношений фрагментов челюсти друг относительно друга, чрезмерное развитие, либо, напротив, физическое недоразвитие одной из них, невозможность полноценного смыкания органов или губ (в народе это явление называют «птичьим лицом»). Отличается большой нижней челюстью;
• последствие некорректно проведенного хирургического лечения врожденных лицевых отклонений.

Противопоказания

Операция показана далеко не каждому. От такого метода лечения патологий прикуса следует отказаться в таких случаях:

• возрастной порог менее 18 лет;
• стоматологически неготовые фрагменты органов;
• противопоказания общего характера – дисфункция системы кровообращения, сердечная и сосудистая недостаточность;
• сахарный диабет;
• наличие инфекций и воспалительных заболеваний полости рта вплоть до их полного устранения;
• онкологические диагнозы.

Разновидности

Сама по себе ортогнатическая операция направлена на решение конкретной задачи, при этом выделяют несколько вариантов лечения.

Какой из них будет приоритетным, решает доктор исходя их клинической картины заболевания.

Остеотомия верхней челюсти

В процессе проведения манипуляции, хирург делает надрезы костных внутриротовых тканей, расположенных в зоне глазниц и верхней частью зубного ряда.

Такой шаг позволяет доктору беспрепятственно двигать верхнюю челюсть с зубными фрагментами и небным участком. Челюсть устанавливают в заданное положение и крепят посредством специальной каппы.

Нижнечелюстная остеотомия

Существенное отличие от процедуры, описанной выше, состоит в том, что доктор надрезает костную ткань в месте, расположенном позади коренных органов. Таким образом, становится возможным целостное ее перемещение.

Фрагменту задают нужное положение, крепят прочными пластинами из титанового сплава и оставляют в таком состоянии до того момента, когда вырастет новая твердая ткань.

Признаки мезиального прикуса и лечение, предлагаемое современными клиниками.

Обсудим в этой публикации принцип действия аппарата Дерихсвайлера.

Гениопластика

Считается корректирующим пластику мероприятием косметической направленности. Ее задача — качественно уменьшить или увеличить размеры подбородка, а также слегка исправить его форму.

Продолжительность процедуры определяется степенью развития аномалии. При изменении органа хирург применяет специальные протезные конструкции, которые он вводит во внутреннее отверстие, подготовленное заранее.

Чтобы после этого не появился рубец, проводится ручное распределение мягких подкожных фрагментов тканей.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства показан комплекс подготовительных мероприятий общего характера:

1. Приведение в состояние нормы полости рта – устранение зубного налета и каменистых отложений, устранение кариесных проявлений. Ампутация корневой части органов и удаление разрушенных зубов.
2. Выравнивающие манипуляции – период длительный, подразумевает использование брекет-конструкций. После курса лечения, специалист, исходя из полученного результата, планирует коррекцию прикуса путем хирургических действий.
3. 
   Компьютерная подготовка – с помощью современных программ планируют схему лечения, направленную на исправление дефекта и просчитывают предполагаемый результат.

Перед самой процедурой следует придерживаться определенных требований:

• за 7—8 часов до предполагаемого начала манипуляции не есть и не пить воду;
• за сутки отказаться от алкоголя и курения;
• при наличии любых вирусных или воспалительных заболеваниях или при общем недомогании, незамедлительно сообщить врачу и перенести процедуру.

Что взять с собой в больницу

В клинике обязательно понадобится:

• паспорт, направление на операцию и амбулаторная карта;
• личная одежда и обувь;
• средства личной гигиены, по желанию, полотенце и постельное белье;
• специальный поильник с носиком, поскольку в период реабилитации, особенно в первые дни, процесс питья традиционным способам вызовет физические затруднения и боль.

Что подразумевает под собой ортогнатическая операция, вы узнаете из видеоматериала.

Возможные осложнения

При корректно проведенной операции, осложнения, это скорее исключение, чем правило. Но, тем не менее, они иногда случаются. Самые распространенные:

1. Разрыв нерва нижней челюсти – случается во время остеотомии. Поскольку нерв в период операции полностью обнажен, присутствует риск его повреждения или полного разрыва. Внешне дефект никак не проявляется.
2. Повреждение подглазничного нерва – влияет на рефлексы торможения нервных импульсов. Провоцирует расширение подглазничного канала, который в норме несколько сужен. Проходит постепенно и самопроизвольно.
3. Повреждение лицевого нерва – чревато фрагментарным онемением губного отдела. На мимике не сказывается.
4. Кровопотеря во время проведения манипуляции – зависит от индивидуальных особенностей организма, и качества функционирования системы кровообращения, в частности, свертываемости крови. Осложнение не несет серьезной опасности здоровью пациента.
5. Образование рубцов – зависит от чувствительности и структурного содержания кожных покровов. Устраняется специальными кремами с ранозаживляющим эффектом. Не опасно.
6. Повреждение зубов – случается при некачественно проведенной манипуляции и непрофессионализме доктора. Единственное решение в такой ситуации – искусственная реставрация органов.
7. Непредвиденная остеотомия костей – для устранения патологии, скорее всего, потребуется еще одна операция. Осложнение возникает в силу анатомических особенностей строения челюстного аппарата пациента и подвижностью костной ткани.
8. Деформация и асимметрия – явление временное, по мере заживления очага воспаления проходит самопроизвольно в тяжелых случаях – корректируется хирургически.
9. Воспаление – случается при непреднамеренном инфицировании ротовой полости.
10. Перелом челюсти — результат крайнего непрофессионализма хирурга. Требует срочной коррекции операционным путем.

Реабилитация

Процедура не предполагает послеоперационной госпитализации, при этом повязку запрещено снимать в течение несколько дней.

Кроме того, следует ограничить физические нагрузки и обеспечить щадящее питание, блюда доводить до состояния пюре, исключить слишком горячие и холодные напитки.

Дискомфорт, болезненность и внешние проявления проходят, спустя неделю.

В видео смотрите о тактике лечения дефектов челюстей хирургическим путем.

Конкретную стоимость таких процедур однозначно назвать сложно, поскольку она определяется разновидностью отклонения и выбранным методом коррекции.

При этом важно понимать, что в любом случае, стоить это будет достаточно дорого.

Стартовая стоимость при самых простых показаниях – от 250 тысяч рублей, при более сложной клинической картине – от 370 000 рублей.

Отзывы

Операция по исправлению прикуса принадлежит к категории средней сложности. Проводятся такие процедуры довольно успешно, да и результат оправдывает ожидания и средства.

Если вас заинтересовал, описанный в статье, метод исправления дефектов прикуса, поделитесь, пожалуйста, собственным мнением в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Исправление прикуса с помощью ортогнатической хирургии: особенности операции, показания, фото до и после

Существует множество способов исправить неправильный прикус, начиная с брекетов и заканчивая винирами. Наиболее радикальной мерой является ортогнатическая операция. Ее проводят тогда, когда никакие другие методы уже не помогают, преимущественно у взрослых пациентов. К сожалению, с возрастом костная ткань становится все менее податливой, поэтому исправить прикус без операции невозможно.

Понятие ортогнатической хирургии

Термин «ортогнатическая» происходит из двух латинских слов, которые можно перевести как «прямая челюсть». Ее изучению посвящен раздел пластической и челюстно-лицевой хирургии, задачей которого является исправление прикуса и изменение антропометрических параметров лица. Операция имеет то же предназначение, что и различные ортодонтические конструкции.

Данный вид хирургии предполагает манипуляции на костях лица и мягких тканях (мышцы, нервы) челюстно-лицевой области. Она отличается от других методов исправления прикуса тем, что может исправить более серьезные дефекты.

С помощью ортогнатической хирургии исправляются патологии дыхания, жевания, артикуляции, которые появились вследствие неправильного прикуса. Возможно перемещение челюстей в разных направлениях, их удлинение или укорочение. Изменяя размеры костей, врач фактически формирует новое лицо человека.

Показания к операции

Ортогнатическая хирургия показана пациентам, для которых невозможно исправление прикуса с помощью ортодонтических конструкций. Например, при выраженной диспропорции челюстей, носа или подбородка, которая сопровождается искривлением зубного ряда.

Такое вмешательство применяется для исправления неудачных стоматологических операций, проведенных в детстве. Однако сейчас такие случаи редки, так как в настоящее время серьезные хирургические вмешательства проводятся только пациентам старше 16 лет.

Также показанием является нарушение соотношения челюстей относительно друг друга. Одна из них может быть значительно больше. Чрезмерно развитая нижняя челюсть вызывает прогенический прикус, который в быту называют «бульдожьим». Если она недоразвита, формируется прогнатический прикус – «птичье» лицо, когда подбородок очень маленький, а нижняя часть лица скошена. Эти патологии не позволяют зубам и губам правильно смыкаться и могут вызвать осложнения дыхания, речи.

При попытке корректировать их без изменения размеров челюстей можно вызвать вывих или дисфункцию нижнечелюстного сустава. Возможно появления гипертонуса мимических мышц, их спазма. В конце концов, все может завершиться невралгией тройничного нерва.

Подготовительный этап

Первое, что нужно знать пациенту, который решил прибегнуть к ортогнатической хирургии, – это то, что подготовка к операции займет длительное время. К тому же она довольна сложна — требует совместной работы нескольких врачей разных специализаций. Часто необходимо вмешательство не только ортодонта, но и пластического хирурга.

Подготовка непосредственно к операции заключается в следующем:

1. Санация ротовой полости. До операции должны быть полностью излечены заболевания зубов и десен – состояние полости рта должно быть безупречным.
2. Планирование операции. Врачи разрабатывают план лечения ортодонтическими конструкциями, если их применение возможно. В зависимости от степени сложности патологии лечение продолжается от месяца до нескольких лет.
3. Хирургическая диагностика.
4. Последний этап подготовки. Создаются слепки обеих челюстей, чтобы потом с помощью компьютера сформировать 3D-модель. Измеряются параметры лица, проводится рентген-диагностика.

Возможно добавление каких-либо обследований по усмотрению хирурга. Перед операцией нельзя пить и есть 8-12 часов. Необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

Как проходит операция?

Проведение ортогнатической операции считается непростым и ответственным для хирурга, процедура может продолжаться 1-6 часов в зависимости от случая. После операции не остается заметных шрамов, так как все манипуляции проводятся внутри полости рта.

Как будет проходить операция, зависит от вида вмешательства:

1. Остеотомия нижней челюсти. Разрез делают за коренными зубами, через него челюсть ставят в нужное положение, после чего фиксируют ее титановой пластиной. Постепенно костная ткань нарастает, по мере ее увеличения удлиняется пластина.
2. Ортогнатическая хирургия верхней челюсти. Хирург проводит манипуляции через отверстия за глазницами. Таким образом он ставит небо, зубы и челюсти в правильное положение, а затем фиксирует специальной шиной (рекомендуем прочитать: как ставится шина на челюсть при ее переломе?).
3. Косметическая ортогнатическая операция. С ее помощью исправляют внешние недостатки. Хирург устанавливает подбородок в естественное положение, тем самым делая лицо более симметричным.
4. Сегментарная остеотомия (рекомендуем прочитать: техника проведения остеотомии верхней челюсти). Суть заключается в перемещении одного или нескольких зубов, в результате чего исправляется прикус.

Операция проводится в стационаре. Пациент должен находиться под наблюдением врача несколько дней — если все благополучно, он отправляется домой на реабилитацию.

На фото показана ротовая полость до и после данной процедуры.

Период реабилитации

Данная операция мало чем отличается от других хирургических вмешательств. Пациент так же может испытывать дискомфорт, терять вес и т.д. Все эти симптомы индивидуальны и в большинстве случаев проходят за месяц.

После операции пациенту предстоит пройти еще комплекс мероприятий, которые предотвращают осложнения и закрепляют эффект. На следующий день ему назначают курс антибиотических средств, на сутки на лицо накладывают эластичную повязку, а между зубами помещают резинки.

Запрещается широко открывать рот, усиленно жевать. Швы снимаются через две недели.

Дома пациент должен самостоятельно следить за собой. Врач дает множество указаний по поводу питания, чистки зубов и т.д. Придется воздержаться от физических нагрузок и согласовать прием витаминов и лекарств с врачом.

Читайте также: Методы исправления мезиального прикуса: особенности лечения у взрослых и детей, профилактика, фото

Кому противопоказана?

Операция разрешена не всем. Хирургическое вмешательство такого плана не рекомендуется:

• людям младше 18 лет;
• пациентом со стоматологически несформировавшимися органами;
• при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и крови;
• при сахарном диабете;
• при инфекциях и болезнях ротовой полости (временное противопоказание);
• при онкологических заболеваниях;
• при непереносимости наркоза.

Бывают ли осложнения?

Как правило, процедура хорошо переносится. Однако низкая квалификация врача, внешние обстоятельства и индивидуальные особенности организма могут спровоцировать осложнения. К таковым относится:

1. Развитие инфекционных заболеваний или воспалительные процессы. В таких ситуациях реабилитационный период изменяется – назначаются антибиотики, промывания и т.д.
2. Отек лица.
3. Повреждение лицевого нерва. В результате возникает парестезия – онемение лица. Случай очень редкий – вероятность равна 0,1%.
4. Частая проблема – травмирование нижнечелюстного нерва. Как следствие – онемение подбородка, мягких тканей ротовой полости и губ. Чувствительность полностью возвращается через полгода-год.
5. Повреждение титановых пластинок. Если пациент не соблюдает предписаний врача, они могут переломиться.

Радикальное исправление прикуса при ортогнатической операции

Большинство людей приходит в ужас от одного слова «операция». Если пациент стоматолога вдруг узнает, что ему предстоит ортогнатическая операция, эта новость вряд ли его обрадует. Мы предлагаем отыскать ответы на вопросы, действительно ли необходимы оперативные вмешательства такого вида, нельзя ли без них обойтись и каковы их возможные осложнения.

Причины популярности ортогнатической операции

За последние 15 лет ортогнатические операции стали очень популярными. Они позволяют быстро и эффективно устранять многие запущенные случаи аномалий лица (скелета или зубов). Раньше хирургические вмешательства такого рода применяли при серьезных расстройствах функции органов, расположенных в области лица (нарушение жевания или глотания, узость воздухоносных путей, врожденные челюстно-лицевые аномалии). Теперь же подобные операции все чаще используются для устранения эстетических дефектов, связанных с диспропорциями лица или некрасивой улыбкой. Увеличились также требования пациентов к результатам подобных манипуляций: многие согласны даже на экстремальные меры ради быстрого приведения в порядок собственной внешности.

Современная стоматология в последнее время тесно сотрудничает с челюстно-лицевой хирургией и ортодонтией, что позволило сделать результаты оперативных вмешательств точно прогнозированными. Нередко в крупных центрах челюстно-лицевой хирургии при ортогнатических операциях применяются такие сверхсовременные технологии, как виртуальное моделирование лицевого профиля, конусная КТ, использование CAD-CAM технологий при изготовлении сплинта.

Для успешного результата подобного вмешательства особенно важно детальное планирование и точный расчет всех его этапов. Внедрение виртуальных техник позволяет предупредить неточности в момент выполнения операционных этапов.

К хирургическим вмешательствам на лице предъявляются высочайшие требования, так как отклонение от параметров даже на 1-2 мм приводит к выраженным эстетическим дефектам внешности.

Если, например, вывести вперед нижнюю челюсть всего лишь на миллиметр, это приведет к сложности при смыкании губ такого пациента. Если же челюсти вывести вперед недостаточно, это дополнительно состарит пациента и приведет к западанию губ.

При чрезмерном опущении верхней челюсти пациент приобретает отталкивающую «десневую» улыбку, а при ее избыточном поднятии улыбка становится «беззубой». Понятно теперь, насколько «миллиметражно» точно должна быть выполнены все операции в зоне лица и челюсти любого пациента.

Кому производят операции на челюсти

Термин «ортогнатическая» происходит от латинских слов «прямой» и «челюсть».

Эта область хирургии относится к разновидности пластической и требует высочайшей квалификации хирурга-ортодонта.

Обычно такие вмешательства нужны для восстановления эстетичной улыбки и достижения гармоничных пропорций лица. Не секрет, что ортодонтические манипуляции на челюстях и зубах пациента нередко занимают месяцы, а то и годы. При этом использование различных аппаратов требует терпения пациента и значительных финансовых вложений. Кроме того, не все дефекты лица могут быть устранены консервативно.

Разнообразие нехирургических видов лечения часто бессильно и бессмысленно при тяжелых патологиях зубочелюстной системы.

Однако вовремя не излеченные патологии прикуса являются не только неприятным внешним дефектом. Такие нарушения (чаще врожденные) приводят не только к нарушениям дикции или пережевывания пищи, но и к нарушениям дыхательных функций, быстрому разрушению зубов и постоянным болям в области челюстей.

Но подобные неприятные и даже опасные явления проходят после проведения оперативного вмешательства и связанным с ним перемещением костей челюсти (одной или обеих) в нужном направлении (вперед, назад, вниз или вверх).

Виды ортогнатических операций

В данном виде хирургии используется несколько видов хирургических вмешательств, используемых в зависимости от вида и тяжести нарушения смыкания челюстей и патологии прикуса. Ортогнатический раздел хирургии считается особо сложным и ответственным.

Погрешности при операции сказываются на внешности пациентов и серьезно нарушают важнейшие функции нормальной жизни (дыхание, жевание, произнесение звуков).

• Остеотомия в области верхней челюсти. При этом производятся внутриротовые манипуляции на данной кости. Хирург производит надрезы за глазницами пациента и сдвигает верхнюю челюсть (включая небо и зубы) в необходимом направлении. Затем челюсть фиксируется специальной шиной в выбранном положении.
• Нижнечелюстная остеотомия. При этом кость надрезается за коренными зубами. Затем челюсть передвигается и устанавливается в намеченном положении. Непривычное положение нижнечелюстной кости фиксируется с помощью титановых пластин. После нарастания нужного объема костной ткани пластины снимаются.
• Эстетическая гениопластика. При этом корректируется симметрия лица. Сложность ее состоит в отделении и правильной установке подбородочной части идеально по срединной линии.

Что нужно знать перед ортогнатической операцией

• К оперативному вмешательству не допускается пациенты, перенесшие вирусные инфекции позднее, чем за 2 недели до него. Иначе операцию приходится отложить.
• Любое недомогание пациента (тошнота, рвота, температура, высокое давление, боль в горле и т.д.) требует переноса операции.
• Накануне вечером запрещается принимать пищу позднее 20 часов и жидкость позже 22 часов (за 8 часов до вмешательства).
• Необходимо воздержание от курения в день перед операцией (промежуток не менее 12 часов).
• Прием жидкости или пищи перед вмешательством категорически запрещен. Такое ограничение важно для предупреждения попадания пищи в органы дыхания и риска смертельного исхода.
• Необходимо снять контактные линзы, зубные протезы и ювелирные украшения, смыть макияж.
• Важно сообщить доктору обо всех используемых пациентом лекарствах. Некоторые из них могут оказаться несовместимыми с наркозом или привести к послеоперационным осложнениям.

Некоторые нюансы операции

Попробуем ответить на вопросы, которые могут возникнуть у пациентов перед ортогнатической операцией:

• она производится только в стационаре при использовании общего наркоза;
• ее длительность зависит от сложности и объема (около 4 часов на обеих челюстях, около полутора часов на одной челюсти, около 6 часов при манипуляциях на подбородке);
• благодаря внутренним разрезам пациент не получает видимых шрамов на лице;
• заживление ран обычно происходит за 10 дней, а для срастания челюстей необходимо от 2 (нижняя челюсть) до 4 месяцев (верхняя челюсть);
• послеоперационное нахождение в клинике обычно составляет 2-3 дня.

Реабилитация после ортогнатической операции

• болезненности в горле;
• заложенности и отеку носа;
• отеку и цианозу в районе щек и губ;
• тошноте;
• трудностям при произнесении слов и коммуникации (обычно проходит через неделю);
• неудобству и болезненности при гигиене рта в первые дни;
• тошноте:
• чувству онемения в области операционного поля в течение 1-5 месяцев;
• небольшой потере веса (до 10%).

Обычно для восстановления самочувствия многим достаточно 20 дней. После операции пациенту накладываются эластичные укрепления на внутреннюю поверхность оперируемой челюсти. Это необходимо для правильной окклюзии и достаточному открыванию рта.

Первую послеоперационную неделю можно питаться лишь жидкой пищей, а затем 4 недели пища должна оставаться мягкой и достаточно измельченной.

Особенно важно выполнять все врачебные назначения в послеоперационном этапе.

Ортогнатическая операция и возможные осложнения

Подобные операции считаются безопасными и крайне редко сопровождаются какими-либо осложнениями. Возможность осложнений при анестезии при этом такая же, как и при любых других операциях.

• отек лица;
• развитие инфекции (риск высок из-за максимальной скорости притока крови);
• нарушение прикуса из-за резорбции хряща нижней челюсти (бывает при хронических воспалительных процессах в челюстных суставах);
• перелом челюсти из-за не выявленных ранее дефектов кости:
• не проходящее онемение лица (последствие повреждений лицевого нерва);
• плохое срастание челюстных фрагментов или разлом титановых пластинок (после нарушения режима и преждевременной нагрузки на кости челюсти типа раннего начала жевания или зубного скрежета).

Необходимо знать, что расстройство лицевой чувствительности (подбородка или губ) является нормой после операционных манипуляций.

Оно может длиться от двух месяцев до полутора лет. Затем человек может начать чувствовать «беганье мурашек», что будет сигнализировать о восстановлении чувствительности и нервной проводимости. К сожалению, около 5% пациентов жалуются на то, что у них отсутствует нормальная чувствительность лица даже после большого промежутка времени после ортогнатии.

Мимика и моторика губ после операции нарушаться не должны. Такие явления говорят о серьезных осложнениях и неграмотно проведенном вмешательстве.

Показания к операции

• значительные анатомические диспропорции челюсти в сочетании с аномалиями зубных рядов;
• грубое нарушение челюстных соотношений, избыточный или недостаточный рост одной из них, нарушения смыкания губ или зубов («птичье лицо», значительная нижнечелюстная массивность, «десневая улыбка» и др.);
• результаты неграмотных операций по лечению различных врожденных лицевых аномалий («волчья пасть», «заячья губа»).

Противопоказания

• возраста до 18 лет;
• с неподготовленными зубными рядами;
• общими противопоказаниями к любым оперативным вмешательствам (серьезные патологии крови, сердца или сосудов, диабет тяжелой степени, острые состояния или инфекции, онкология и т.д.)

Подобные вмешательства предназначены, в первую очередь, для исправления скелетных деформаций.

Откорректированное соотношение зубных рядов является важным условием успеха таких операций.

Поэтому предварительно необходимо произвести ортодонтическое лечение пациента с помощью одной из выбранных методик (протезирование или установка брекетов). Иногда ношение брекет-систем продолжается до полутора лет. Система снимается лишь после операции, что увеличивает шансы пациента на 100% успех лечения.

Нередко предварительно выполняются хирургические методы подготовки зубных рядов к операции (удаление зубов, коррекция уздечки, восстановление нормального дыхания носом, обнажение коронок, мелкая остеотомия, частичная резекция языка).

Что понадобится в больнице

• документы (паспорт, направление на оперативное вмешательство, данные анализов);
• тапки и подходящая одежда (спортивный костюм, халат), исключая надеваемую через голову одежду из-за возможной послеоперационной болезненности и отечности лица;
• гигиенические средства (полотенце, расческа, мыло, зубные паста щетка);
• поильник типа чашки с носиком для питания (при послеоперационной отечности губ);

Хотя индустрия ортодонтного лечения достигла колоссального развития, при некоторых зубочелюстных патологиях любое консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Благодаря ортогнатическим операциям возможно сократить сроки и закрепить результаты лечения при самых серьезных челюстно-лицевых аномалиях.

Устранение неправильного прикуса. Ортогнатическая операция. Пособие для пациентов

В пособии содержатся рекомендации и данные обобщенного многолетнего опыта работы специалистов в области лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями.

Представленная информация дана для лучшего понимания всех аспектов длительного комплексного лечения, что обеспечит снижение дискомфорта в процессе лечения и скорейшее восстановление после операции.

В последние годы увеличивается количество обращений пациентов с аномалиями развития и деформациями челюстей, возникшими в результате неправильного роста костей лицевого скелета, патологии височно-нижнечелюстных суставов, потери зубов или травмы. Параллельно улучшается качество диагностики и комплексного лечения данной патологии.

Пожалуйста, после прочтения не стесняйтесь задавать вопросы Вашему лечащему врачу и членам его команды. На наш взгляд, информация, полученная от дипломированных врачей-специалистов в данном разделе медицины, будет для Вас более ценной, чем при самостоятельном поиске в интернете.

Врачи – стоматологи ортодонты, терапевты, ортопеды, лор-врачи направляют пациентов к челюстно-лицевым хирургам по причине:

Невозможности устранения деформации зубных рядов и неправильного прикуса с помощью имеющихся в их арсенале методик лечения.

Возможных осложнений ортодонтического лечения без ортогнатической операции, которое потребует удаления зубов (ортодонтический камуфляж) и, как следствие, приведет к ухудшению лицевой эстетики, нарушениям здоровья парадонта (подвижность зубов и множественные рецессии десен), либо спровоцирует боли и нарушение функции височно- нижнечелюстных суставов.

При наличии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) — комплекса болезней, возникающих по причине остановок дыхания во сне, главная из которых — злокачественная гипертония и другие болезни сердца, ожирение и импотенция.

При анкилозе или патологической деформации височно- нижнечелюстных суставов, не поддающихся терапевтическому лечению.

Причины аномалий и деформаций

Причиной возникновения аномалий развития и деформаций чаще всего является нарушение роста и развития верхней и нижней челюстей, травмы и общие заболевания (ревматоидный артрит, врождённые расщелины верхней губы и неба и т.д.).

Это может приводить к нарушениям жевания и речи, лицевой эстетики, дыхания, а также патологической дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Противопоказания

Существуют противопоказания к ортогнатической операции. Разделяются на местные и общие.

• острые и хронические вялотекущие воспалительные процессы в области планируемого вмешательства
• пародонтит средней и тяжелой степени
• заболевания височно-нижнечелюстных суставов в остром периоде
• предраковые заболевания

• тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.
• остеопороз и остеодистрофия
• эндокринные заболевания
• заболевания системы кроветворения
• системные заболевания соединительной ткани
• невроз в стадии декомпенсации, социальная дезадаптация

Важно отметить, что наличие хронических заболеваний, системный прием различных медицинских препаратов (разжижители крови, контрацептивы), низкопротеиновые диеты, а также выраженные отклонения результатов анализов от стандартных норм потребуют заблаговременной коррекции для исключения переноса даты операции.

Часть I. Консультация

Выполняющий данную операцию ортогнатический хирург использует наработки и методы, основанные на опыте и результатах научнопрактических исследований.

Является квалифицированным специалистом в данном разделе челюстно-лицевой хирургии.

Ортогнатическая операция — это хирургическое вмешательство на челюстях с целью:

• коррекции прикуса с улучшением функции жевания и речи
• устранения деформации и эстетических диспропорций лица
• предупреждения дисфункции и деформации височно-нижнечелюстных суставов
• улучшения дыхания с уменьшением храпа и остановок дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна).

Основу и успех комплексного ортодонтическо-хирургического лечения обеспечивает командная работа специалистов:

Стоматолог-ортодонт

Возможно первый специалист, к которому обращаются с целью “выравнивания зубов”.

Ортодонт устанавливает брекет-систему, ортодонтические имплантаты, выполняя необходимые передвижения зубов согласно плану предстоящей операции. После завершения ортодонтической подготовки через 12-18 месяцев направляет к ортогнатическому хирургу.

Ортодонт и хирург системно взаимодействуют для координации совместной работы и контроля клинической ситуации на всех этапах лечения.

Перед установкой ортодонтической аппаратуры направляет к гигиенисту, терапевту и парадонтологу для санации полости рта.

Стоматолог-гигиенист

Проводит профессиональную гигиену, обучает основам индивидуальной гигиены (проводимой ежедневно в домашних условиях), подбирает необходимые средства для ухода за полостью рта и дает рекомендации.

Высокий уровень гигиены полости рта напрямую влияет на сохранность эмали зубов, а также быстрое и успешное заживление ран после операции.

Пластический хирург

Помогает прогнозировать эстетические изменения мягких тканей лица, происходящие после ортогнатической операции в результате перемещений костей лицевого скелета.

В предоперационном и после- операционном периодах выполняет инъекционные методики для сокращения сроков реабилитации и повышения эстетического эффекта ортогнатической операции (плазмотерапия, контурная пластика, мезотерапия, ботулинотерапия, лимфодренаж).

Лор-врач

Оценивает состояние здоровья околоносовых пазух, проходимость дыхательных путей, степень искривления носовой перегородки, что важно во время проведения интубации при общем наркозе.

Врач-анестезиолог

Обеспечивает комфортное предоперационное состояние и безопасность здоровья во время операции.

В предоперационном периоде корректирует терапию при хронических заболеваниях и любых отклонениях в организме от нормы для адекватного выполнения премедикации и наркоза.

Стоматолог–ортопед

Завершает комплексное лечение.

Устанавливает керамические или композитные виниры и коронки на зубы при наличии выраженной стираемости и сколов эмали, которые возникают в результате неправильного смыкания зубов и жевания.

Данный этап лечения является заключительным и имеет особую важность для адаптации функции жевания, стабильного смыкания зубов и достигнутого результата в целом.

Часть II. Консультация — начало и важный этап лечения

Как правило, лечение начинается у стоматолога-ортодонта или по направлению Вашего лечащего врача у ортогнатического хирурга.

Первичная консультация необходима для знакомства с хирургом и понимания сути предстоящего лечения в общих чертах.

На данном этапе важно четко сформулировать главную причину обращения и установить доверительный контакт.

Далее следует повторная консультация, для которой необходимо выполнить следующие назначения:

Принести или выполнить на повторной консультации слепки для изготовления гипсовых моделей зубных рядов.

Компьютерную томографию лицевого скелета (КЛКТ) по направлению в рентген- лаборатории. Далее снимок будет направлен лабораторией врачу-хирургу по электронной почте.

Полученные данные необходимы для решения вопроса о целесообразности проведения хирургического вмешательства и предварительного планирования комплексного ортодонтическо-хирургического лечения.

ВАЖНО!

При обследовании осторожно закрыть рот до первого легкого контакта между зубами в удобном для суставов положении.

Исследование выполняется при расслабленных губах и подбородке в естественном положении головы, так как это важно для оценки и планирования изменений мягких тканей.

Компьютерная томография лицевого скелета и фотография лица.

Часть III. Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения

Это виртуальная ортогнатическая операция, проводимая врачом на компьютере в специальной 3D-программе. Проводится расчёт ортодонтического передвижения зубов и хирургического передвижения челюстей с учётом данных обследования, прогнозируются изменения мягких тканей лица и дыхательных объёмов глотки.

Результатом планирования является составление плана лечения и направление к врачу — ортодонту для последующей предоперационной ортодонтической подготовки.

«Ортодонтическая подготовка» занимает 12-18 месяцев. В течение ортодонтической подготовки Вы наблюдаетесь у хирурга 1 раз в 4-5 месяцев с ситуационными гипсовыми моделями для оценки перемещений зубов.

Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — анализ и прогноз ортодонтического перемещения зубов на компьютере в специальной 3D программе.

Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — расчёт хирургического передвижения челюстей и прогнозирование изменения мягких тканей лица.

Часть IV. Ортогнатическая операция

После завершения ортодонтической подготовки операция выполняется в стационаре под наркозом бригадой в составе трёх челюстно-лицевых хирургов.

Длительность операции определяется выраженностью деформации челюстей и составляет в среднем от 2,5 до 4 часов.

Главный оперирующий хирург консультирует, планирует операцию и совместно с пациентом несёт ответственность за результат операции.

В дальнейшем контролирует выполнение рекомендаций в послеоперационном периоде и наблюдает Вас 1 раз в 1-2 недели в течение 2 месяцев после операции, а затем каждые 2 месяца до окончания комплексного лечения.

Хирурги-ассистенты на операции помогают основному хирургу выполнять ответственные этапы, являясь квалифицированными специалистами в этой области.

Одновременно с ортогнатической операцией при необходимости пластическим хирургом могут выполнятья:

Данные манипуляции позволят улучшить эстетический результат, обговариваются заранее и учитываются при составлении плана лечения.

Ортогнатическая операция — схема перемещения челюстей в соответствии с планом операции.

Компьютерная томография лицевого скелета до и после ортогнатической операции с остеосинтезом остеотомированных фрагментов.

Во время операции проводится общая анестезия — наркоз, выполняются разрезы со стороны полости рта (внутриротовой доступ, без наружных разрезов на коже лица).

Далее при помощи костных пил и инструментов проводятся тонкие (0,5 мм) распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией (искусственным переломом по линиям распилов) для осуществления их передвижения.

Перемещение челюстей осуществляется строго в соответствии с планом операции и благодаря интраоперационным шаблонам, изготовленным хирургом и ортодонтом индивидуально на этапе планирования Вашей операции.

Распиленные фрагменты челюстных костей фиксируют тонкими титановыми пластинами и винтами.

Устанавливается в среднем 4 пластины на верхнюю челюсть и по 2 на нижнюю челюсть с каждой стороны. В дальнейшем их можно снять через 6 месяцев после операции и завершения образования костной мозоли.

В послеоперационном периоде зубные ряды не связываются между собой, что позволяет спокойно открывать рот при приеме пищи и обеспечивает скорейшее восстановление жевания.

Окончание операции — ушивание разрезов в полости рта. Через 2 недели хирург или его помощник снимет швы на амбулаторном приёме при плановом осмотре после выписки из стационара.

Анестезиолог выводит Вас из наркоза и направляет в палату интенсивной терапии под своё наблюдение, медицинской сестры и лечащего врача.

Через 4-6 часов после операции уходом за Вами занимаются медицинские сёстры, выполняя назначения лечащего врача.

Ежедневно проводятся перевязки, оценка и мониторинг общего состояния здоровья.

Ортогнатические операции

Ортогнатическая хирургия — часть челюстно-лицевой хирургии, которая занимается решением сложных ортодонтических проблем, если их невозможно решить другими методами, например ношением брекетов.
Применяется она, как правило в сочетании с ортодонтическим и ортопедическим лечением.

Когда необходима ортогнатическая операция?

Ортодонтическое лечение может скорректировать положение зубов, но не может повлиять на размер и форму костей челюсти. Сильные патологии прикуса могут стать причиной постоянных головных болей, затруднения дыхания и других, казалось бы не связанных с ортодонтией проблем.

В таких случаях, когда риски, существующие при проведении любых хирургических вмешательств не просто оправданы, но и могут значительно улучшить жизнь пациенту, наши ортодонты прибегают к сотрудничеству с челюстно-лицевыми хирургами. От их слаженной совместной работы и профессионализма во многом зависит успех лечения.

Оперирует Кандидат медицинских наук с опытом 16+ лет

Клипа Игорь Александрович — Кандидат медицинских наук, стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, пластический хирург.

Ассистент кафедры челюстной-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. Евдокимова.

Сертифицирован по ортогнатической хирургии.

Более 1000 успешных операций по ортогнатии.

Работы врача:

Диагноз пациента №1: III скелетный класс, чрезмерное развитие нижней челюсти, недоразвитие верхней челюсти.
Что было сделано: Остеотомия верхней челюсти по Le-Fort I с перемещением вперед, межкортикальная остеотомия нижней челюсти с перемещением кзади и постановкой в ортогнатическое положение, гениопластика.

Фото и снимки пациента ДО и ПОСЛЕ операции.

Диагноз пациента №2: II скелетный класс, дистальная окклюзия, недоразвитие подбородка.
Что было сделано: Межкортикальная остеотомия нижней челюсти, гениопластика.

Фото ДО и ПОСЛЕ операции, планирование процедуры.

Используем точнейшее диагностическое оборудование

Высокоточный компьютерный томограф VATECH PaX-i3D и современные компьютерные программы позволяют:

1. Оценить состояние костей черепа, зубов и мягких тканей лица;
2. Изготовить хирургические шаблоны для операции;
3. Наглядно оценить ожидаемый результат хирургического вмешательства.

Отдельная хирургическая операционная

В нашей клинике есть стерильная операционная для проведения хирургических операций, а не простой стоматологический кабинет. Операционная оснащена всем необходимым современным оборудованием.

Имеем лицензию на использование наркоза и анестезии

Не каждая клиника имеет официальную лицензию на использование седации и наркоза. Мы используем высококачественные препараты и современное наркозное и реанимационное оборудование:

1. Наркозно-дыхательные аппараты, электрокоагулятор
2. Система операционного мониторинга показателей пациента
3. Реанимационное оборудование

В клинике дежурит бригада анестезиологов-реаниматологов

Собственный послеоперационный стационар

Пациенты восстанавливаются в отдельных 1 и 2х местных палатах в послеоперационный период. Под наблюдением врача и дежурной медсестры.

Показания для проведения ортогнатии:

• Выраженное нарушение смыкания зубов (открытый прикус);
• Сильное выступание вперед верхней или нижней челюсти;
• Недоразвитие одной из челюстей;
• Значительная асимметрия лица, причина которой неправильное соотношение развития челюстей (смещение подбородка и др.);
• Челюстно-лицевая травма;
• Нарушение дыхательной и (или) жевательной функций;
• Хронические боли (височные, нижнечелюстные);

Плюсы и минусы проведения ортогнатической операции

Проведение ортогнатической операции возможно не ранее, чем при достижении возраста 18 лет, после завершения активного роста и формирования костей челюсти. Существуют и некоторые другие противопоказания: хронические заболевания в острой стадии, диабет, онкология, сердечно-сосудистые патологии и др. При постановке диагноза наши стоматологи опираются не на дефекты внешности, а на анализ комплекса диагностических процедур: компьютерную томографию, телерентгенограмму головы, диагностику височно-нижнечелюстного сустава и др.

Главное преимущество хирургического способа лечения — возможность исправить даже самые сложные аномалии развития челюстно-лицевой системы. Кроме того, полученный результат останется стабильным, зубы не будут стремиться вернуться в естественное для них “природное” положение.

К недостаткам такого радикального лечения можно отнести необходимость в послеоперационном периоде, который потребуется для заживления ран и восстановления полноценной жевательной функции, а также стоимость операции.

Исправление прикуса хирургическим путем

Дата обновления: 27.08.2021

Дата публикации: 31.12.2014

Среди большого количества методик исправления прикуса особняком стоит способ хирургической коррекции наружной асимметрии лица — ортогнатическая хирургия. Кому подходит этот способ, как подготовиться к операции, есть ли противопоказания и возможны ли осложнения после хирургического вмешательства? На эти и другие вопросы отвечает Startsmile.

Содержание статьи

• Когда необходима хирургическая помощь при проблемах с прикусом

• Ортогнатическая хирургия: что это

• Когда ортогнатическая хирургия противопоказана

• Могут ли возникать осложнения после ортогнатического вмешательства

• Нужно ли готовиться к ортогнатической операции

• Как проводится хирургическая коррекция прикуса

• Что делать в послеоперационный период

• Из чего складывается стоимость ортогнатической операции

Когда необходима хирургическая помощь при проблемах с прикусом

К хирургическому вмешательству специалисты прибегают тогда, когда обычные ортодонтические методы лечения не принесли результатов.

• Ношение несъемных брекет-систем.
• Лечение на элайнерах.
• Установка трейнеров (методика подходит детям).
• Установка виниров (применяется в легких случаях нарушения прикуса).
• Лазерная коррекция прикуса.

Брекеты или съемные капы (элайнеры для зубов) в большинстве случаев справляются с проблемой. Однако при значительных деформациях скелета, которые выражаются в непропорциональном размере челюстей, их неправильном смыкании, деформации подбородка, эти методики бессильны.

Сложные патологии прикуса, к примеру значительные дефекты смыкания, не поддаются лечению путем долгого ношения ортодонтических конструкций. Врачи-ортодонты принимают данный факт во внимание не всегда. Между тем упор только на ортодонтическом лечении может иметь значительные негативные последствия для пациента: вывихи зубов или патологии височно-нижнечелюстного сустава в данном случае вполне возможны. А они тянут за собой уже совсем другие проблемы: боли в области головы и спины, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и другие заболевания, которые на первый взгляд трудно связать с патологиями прикуса.

Ортогнатическая хирургия: что это

Это исправление прикуса хирургическим путем. Во время операции корректируется не только прикус, но и внешне заметная асимметрия лица: хирург укорачивает или удлиняет челюсть, корректирует ее расположение, меняет размер подбородка. При этом вместе с костной структурой трансформируются и мягкие ткани. Поэтому внешность человека меняется к лучшему.

Когда ортогнатическая хирургия противопоказана

Хирурги не возьмутся за такую операцию, если челюсти еще не сформировались — у подростков и детей. Также выделим такие противопоказания, как:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• проблемы со свертываемостью крови;
• наличие предраковых и раковых заболеваний;
• болезни эндокринной или костной системы;
• диабет в некоторых стадиях;
• нарушения, связанные с психическим состоянием.

Специалисты, скорее всего, откажут тем пациентам, которым кажется, что при помощи данной операции можно улучшить внешность, даже не имея проблем с прикусом. При всех возможностях ортогнатической хирургии омолодить пациента, улучшить его внешность она решает в первую очередь серьезные проблемы с прикусом и не должна восприниматься как бьюти-процедура.

Могут ли возникать осложнения после ортогнатического вмешательства

Результат данного хирургического вмешательства полностью прогнозируем, поэтому осложнений после операции в большинстве случаев возникать не должно. Может быть временное онемение губ. Однако в послеоперационный период это допустимо и даже помогает пациенту избежать болезненных ощущений. Когда прежняя чувствительность губ возвращается, боли уже нет.

Застраховаться от негативных последствий хирургического вмешательства можно, если вы обратитесь за помощью к надежным специалистам.

Нужно ли готовиться к ортогнатической операции

Подготовительный период может длиться не одну неделю. Как говорилось выше, ортогнатическая хирургия является полностью прогнозируемой. Поэтому на первом этапе специалист решает, какие результаты должны быть после лечения:

✔ определяет необходимые будущие параметры;

✔ находит максимально возможное количество смыканий между противоположными зубами;

✔ отслеживает, как результаты операции скажутся на внешности пациента.

В большинстве случаев при подготовке к операции хирурги используют специальные средства 3D-моделирования результата. Благодаря программному обеспечению получается шаблон и находятся те пути, которые приведут к ожидаемому эффекту от ортогнатического лечения.

Затем начинается ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах. Это может занять от нескольких месяцев до полутора лет. Когда зубные ряды будут выровнены, можно приступать к ортогнатической хирургии.

Ортогнатическое вмешательство занимает 4—6 часов. Затем пациент еще 3—4 дня находится в клинике под наблюдением лечащего врача. После можно возвращаться домой, а спустя 3 недели — выйти на работу.

Как проводится хирургическая коррекция прикуса

Есть 3 основных вида ортогнатических операций:

1. остеотомия верхней челюсти – хирург делает в полости рта костные разрезы над зубами и ниже глазниц, чтобы переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Челюсть фиксируют при помощи специальной шины, которая надежно закрепит ее в правильном положении по отношению к мягким тканям,
2. остеотомия нижней челюсти – врач выполняет костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз и за счет применения титановой пластины перемещает нижнюю челюсть на новое место,
3. гениопластика – необходима при выравнивании срединной линии лица пациента, которая проходит между двумя передними верхними резцами. При таком методе хирург проводит отсечение подбородочной части нижней челюсти и перемещает ее к правильному положению.

Они не оставляют на лице шрамов, т.к. выполняются внутри полости рта. Их проводят после 18 лет, когда завершается рост челюстей, только под общим наркозом и в течение 1-6 часов.

Что делать в послеоперационный период

Кроме соблюдения всех предписаний лечащего врача нужно уделить внимание нескольким важным моментам.

1. В область челюсти нужно прикладывать лед, наносить мазь или гель от отека.
2. Строго соблюдать режим дня и гигиену: вставать, прохаживаться, не курить, принимать пищу.
3. Избегать тяжестей, не наклоняться, обойтись без резких движений.
4. Не стесняться обращаться за помощью, если присутствует какой-либо дискомфорт.

Второй по популярности вопрос касается питания в послеоперационный период. Вопреки ожиданиям, трубочка не всегда помогает. По отзывам людей, перенесших эту операцию, лучше пользоваться небольшой ложкой. Единственная сложность с приемом пищи обычно заключается только в том, что на него уходит больше времени. В стационаре пациентам в послеоперационный период назначается щадящая диета, в которой блюда подаются в протертом виде.

Сразу после возвращения домой можно выбирать привычное меню, руководствуясь своими предпочтениями. Однако в первое время пища все-таки должна быть протертой. В случае необходимости можно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Из чего складывается стоимость ортогнатической операции

Точный расчет стоимости хирургического вмешательства можно сделать только индивидуально после проведения консультаций с ортодонтом и хирургом в выбранной вами клинике. Плюс всегда дополнительно понадобится сделать панорамный снимок или компьютерную томографию челюстно-лицевого отдела, кондилографию. Кроме того, исправление прикуса может потребовать участия смежных специалистов.

При поиске подходящей стоматологии обращайте внимание на специальные предложения клиники: в некоторых случаях вам могут предложить оплату услуг в рассрочку или по частям.

Лечение прикуса — клиники в Москве

Эксперты Startsmile

Понравилось? Поделитесь с друзьями.

В медицине дано определение прикуса как соотношение верхней и нижней челюсти между собой, их расположение относительно друг друга в плотно сомкнутом состоянии. Самым оптимальным и физиологически правильным считается ортогнатический прикус (или нормальный, нормогнатический), что значит в переводе с греческого «прямая верхняя челюсть».

Такое расположение зубного ряда обеспечивается за счет особого анатомического строения черепа, когда сама лицевая и верхнечелюстная кости имеют одну вертикальную плоскость. Именно ортогнатический прикус считается эталоном, к которому стараются приблизить расположение челюстей пациентов при ортодонтическом лечении и коррекции.

При этом соблюдается максимально большое количество точек контакта при центральной окклюзии. За счет такого расположения обеспечивается правильное физиологическое функционирование зубов, равномерно распределяется нагрузка на них и десны, нет риска повреждения слизистой, а пища пережевывается полноценно, что также влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Общее представление

Термином «прикус» в стоматологии обозначается характер соотношения зубных рядов при сжатых челюстях. Если обеспечивается полноценная функциональность зубочелюстного аппарата, при этом, эстетические показатели формы лица в норме, то прикус считается правильным.

Максимально соответствует безупречному прикусу ортогнатический тип (иначе нормагнатическая). Переводя с греческого слово «ортогнатия», получаем – «правильная верхнечелюстная дуга».

Соответственно, ортогнатический прикус – структура черепа, при которой верхняя челюстная дуга с лицевой костью оказываются в одной вертикально лежащей плоскости.

Постановка зубных единиц и отношение челюстных дуг при ортогнатической окклюзии считаются стоматологами наиболее приближенными к идеальному виду – безупречная форма челюсти, абсолютно ровные элементы челюстной дуги, и плотное (т. е. без просвета) соединение резцов.

Среди населения данная разновидность прикуса наиболее распространена. Именно к нему ортодонты стараются приблизить соотношение челюстных дуг пациентов при ортодонтической коррекции.

Почему важно иметь правильный прикус?

Чаще всего люди обращаются к стоматологу тогда, когда сильно беспокоит состояние больных зубов, выраженные дефекты улыбки и т. п. Обнаружить и вовремя откорректировать прикус желательно еще в детском возрасте, но для этого нужно посещать ортодонта для профилактического осмотра.

Обычно нарушения прикуса обнаруживаются в более зрелом возрасте, когда они создали уже другие серьезные проблемы. Врач корректирует и старается привести их в норму, то есть довести до состояния ортогнатического положения. Правильный прикус обеспечивает:

• равномерную нагрузку на костную ткань при жевании;
• помогает пищеварительной системе за счет качественной первоначальной обработке пищи;
• хорошую дикцию, речь без дефектов, отвечает за артикуляцию;
• не нарушает дыхание;
• эстетический внешний вид, когда овал лица имеет правильную аккуратную форму, без искривлений;
• красивую улыбку;
• облегчает гигиенический уход, что, в свою очередь, способствует здоровью полости рта длительное время;
• исключает травмирование слизистой, десен, повышенную стираемость зубов и прочие проблемы.

Признаки и характеристика ортогнатического прикуса

Вырабатывается определенная форма прикуса еще в детском возрасте, до двух лет. На его формирование влияет множество факторов, как вредные привычки, питание, наличие твердой пищи в рационе и пр. Правильная нагрузка на жевательные мышцы и врожденные характеристики строения костей приводят к постановке зубов при ортогнатическом прикусе.

На приеме у стоматолога его можно определить по следующим важным признакам:

1. Резцы верхней челюсти только на 1/3 перекрывают нижнюю или даже меньше. В сомкнутом состоянии они плотно прилегают друг к другу, не образуя просветов или щелей. Если же верхняя челюсть находит на нижнюю больше, чем на 2-3 мм, то это называется прикусом с глубоким резцовым перекрытием, и требует ортодонтического вмешательства.
2. Почти все единицы имеют так званого антагониста – противопоставленный зуб на другой челюсти, к которому тот плотно прилегает. Исключение могут составлять «восьмерки» и центральный зуб нижней челюсти.
3. Положение передних резцов соответствует лицевой оси черепа.
4. При таком прикусе не наблюдается ни одного дефекта, как, например, эстетические искривления овала лица, функция пережевывания пищи, глотания, артикуляция и пр.
5. Не должно наблюдаться никаких щелей или промежутков между сомкнутыми челюстями, так как прикус с протрузией передних зубов свидетельствует уже о нарушении, которое нужно корректировать. Также исключается скученность.
6. Сами зубные дуги должны быть правильной формы, нижняя чуть меньше верхней.
7. Наклон единиц происходит в направлении ротовой полости, но не слишком ярко выраженный.
8. За исключением клыков, каждый зуб имеет меньший размер, чем предыдущий начиная от передних резцов.
9. Верхний ряд единиц обязательно должен перекрывать нижний, а не наоборот.
10. Стык зубов напоминает положение ножниц, что обеспечивает полноценное пережевывание пищи и другие функциональные особенности.
11. Жевательная поверхность на верхнем ряду зубов описывается как вогнутая сагиттальная плоскость, соответственно на нижней челюсти она выпуклая.

Какие еще виды прикуса являются физиологической нормой

Помимо ортогнатического, существуют и другие типы прикуса, которые позволяют полноценно пережевывать пищу, разговаривать и поддерживать гигиену полости рта на нормальном уровне:

• Прямой прикус – при нем соотношение моляров соответствует первому классу Энгля, однако резцы смыкаются между собой стык в стык. Существенным недостатком прямого прикуса является то, что такой вид смыкания с возрастом приводит к стираемости режущих краев резцов;

• Бипрогнатический прикус – характеризуется нормальным соотношением зубов в боковых отделах, однако резцы верхней и нижней челюстей чрезмерно выдвинуты вперед и смыкаются режущими краями;

• Прогнатический прикус – еще один тип физиологического прикуса, при котором анатомический альвеолярный отросток и резцы верхней челюсти наклонены вперед в сторону верхней губы;

• Прогенический прикус («про» – вперед, «генус» – подбородок) – в переднем отделе зубного ряда наблюдается обратное резцовое перекрытие, то есть подбородок выдвинут вперед, и нижние резцы перекрывают верхние

(мезиальный прикус).

Вообще говоря, эти виды прикуса не требуют обязательной коррекции, но иногда пациентам не нравится их внешний вид, и тогда ортодонт, не нарушая соотношения моляров, прибегает к лечению, стараясь изменить только положение фронтальной группы зубов.

Нужно ли лечить ортогнатический прикус?

Даже при ортогнатическом прикусе все равно иногда можно обнаружить отклонения от нормы, в ряде случаев требующие ортодонтического лечения.

Самые распространенные аномалии окклюзии включают в себя:

• Несоответствие размеров зубов и челюстей, что влечет за собой развитие скученного положения зубов. Клинический опыт показывает, что анатомически моляры являются довольно массивными и требуют больше места для себя – таким образом, при прорезывании они оказывают давление на весь зубной ряд, и резцы разворачиваются по своей оси, занимая меньше свободного места;
• Прорезывание зубов вне своего нормального положения – может быть обусловлено неправильной закладкой зубного зачатка в эмбриогенезе, либо ранней потерей молочных зубов;
• Тремы, а также диастема (щербинка между первыми резцами верхней челюсти). После появления в зубном ряду постоянных клыков диастема в норме закрывается самостоятельно, но если этого не происходит, то стоматолог-терапевт, либо ортодонт могут направить ребенка к хирургу для коррекции уздечки губы. Иногда диастема появляется как следствие наличия сверхкомплектного зуба на верхней челюсти в области между центральными резцами, что можно выявить только по рентгеновскому снимку. Что же касается трем, то они появляются компенсаторно, если зубы оказываются меньше, чем должны быть для имеющихся размеров челюстей;
• Задержка молочных зубов в ряду – это явление вызвано либо отсутствием зачатков постоянных зубов, либо неправильным положением самого зачатка в кости, что не дает ему прорезаться.

Во всех этих случаях, несмотря на общую физиологичность прикуса, может потребоваться вмешательство врача.

Профилактические меры

Для предупреждения развития каких бы то ни было аномалий расположения зубов или прикуса, нужно придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

• избавиться от привычки закусывать губы;
• не давать ребенку сосать палец или слишком долго увлекаться соской, отучить от нее еще до возраста 1,5-2 лет;
• сохранить грудное кормление, а при искусственном питании правильно располагать бутылочку по отношению ко рту ребенка;
• употреблять в пищу твердую еду с самого раннего возраста, обеспечивая адекватную нагрузку на челюсть;
• вовремя избавляться от ЛОР-заболеваний, чтобы они не переходили в хроническую форму и не нарушали дыхание;
• избегать слишком длительного отсутствия зубных единиц при их выпадении, в таком случае следует устанавливать импланты или другие подходящие виды протезов для сохранения нагрузки на челюсть и заполнение зубного ряда во избежание смещения соседних единиц;
• своевременное лечение воспаления десен и тканей пародонта, чтобы не допустить расшатывания и выпадения здоровых зубов;
• соблюдать правильное положение головы во сне;
• придерживаться обычных рекомендаций по ежедневной гигиене полости рта и посещать врача для профилактических осмотров каждые полгода.

Не всегда анатомическое строение костей отвечает за дефекты прикуса. Чаще всего сам человек своими привычками и способом жизни доводит состояние зубов и ротовой полости до неправильного положения и развития различных заболеваний и патологий. А вот если вовремя откорректировать природные особенности, то можно устранить их негативное влияние на начальных этапах и обеспечить полноценную красивую улыбку и здоровье всего организма.

Современные подходы к лечению аномалий прикуса первого класса

При недостатке места в зубном ряду и незначительных отклонениях в положении отдельных зубов иногда наиболее правильной тактикой будет просто не вмешиваться, потому, как лечение в данном случае может усугубить ситуацию, быть длительным и утомительным для пациента.

При дефиците места больше 4 миллиметров пациенту может быть предложено изготовление прозрачных кап с перестановкой отдельных зубов в более правильное  положение. В таких случаях на гипсовых моделях челюстей пациента те зубы, которые нужно переместить, врач аккуратно выпиливает и переставляет в другое положение – затем по этой модели, обжимается капа из прозрачного материала.

При более сложных аномалиях прикуса врач может рекомендовать лечение на брекет-системе, чтобы не нарушить соотношение первого класса. В данном случае большого расширения не нужно, поэтому более приемлемыми для этой цели считаются лигатурные брекет-системы. Именно лигатурные брекеты позволяют врачу четко отслеживать наклоны отдельных зубов, а дуги в этих системах более узкие, что гарантирует отсутствие излишнего расширения зубных рядов.

Что такое правильный и неправильный прикус: комментарии врача-ортодонта

Что важно знать родителям о формировании правильного прикуса у ребенка

Ортогнатический прикус: фото до и после

Зубы нижней и верхней челюсти соприкасаются при их плотном смыкании, которое называется окклюзий. Она может быть правильной и патологической. Отсутствие ортодонтических аномалий у пациента сегодня редкость, но такие ситуации все-таки встречаются.

Идеальным считается ортогнатический прикус зубов, который наиболее распространен у людей с различными видами физиологической окклюзии.

Для него характерен ряд определенных признаков. Некоторые из них пациент может обнаружить у себя самостоятельно, но точный диагноз устанавливает только врач-ортодонт.

Значимость правильного прикуса

Если говорить в общем, что такое ортогенетический прикус, то ответ будет таким. Это идеальный вариант окклюзии, при котором челюсти развиты гармонично, а при смыкании зубных рядов между ними образуются правильные контакты. Если все перечисленное имеет место, то нагрузки при жевании перераспределяются равномерно. Это предупреждает развитие некоторых заболеваний. Аномалии же прикуса могут вызывать такие проблемы, как:

• заболевание тканей пародонта и, как следствие, ранняя адентия (потеря зубов);
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в который пища попадает недостаточно измельченными кусками;
• неправильное произношение звуков, создающее проблемы с дикцией разной степени выраженности;
• изменение пропорций лица из-за дисгармоничного развития челюстей и мягких тканей в этой области;
• нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, вследствие которого появляются щелчки, боли и трудности с открыванием рта.

Неправильная окклюзия может также стать причиной повышенной стираемости зубов, нарушения осанки, проблем с дыханием. Поэтому аномальное смыкание зубов нужно исправлять. Но установить наличие патологии должен врач-ортодонт.

Ортогнатический прикус и его признаки

Врач устанавливает наличие идеальной окклюзии после проверки трех групп характерных признаков:

• Зубные дуги. Имеют правильную форму, нормальные размеры. Почти все зубы при соприкосновении касаются двух антагонистов, за исключением верхних третьих моляров и нижней пары центральных резцов. На боковых поверхностях зубов также есть точки контакта. Коронки нижних зубов немного отклонены внутрь, верхних – наружу.
• Передние зубы. Мысленно проводимая посередине лица линия проходит четко между двумя парами центральных резцов. Нижние коронки перекрываются верхними не более чем на 1-3 мм.
• Жевательные зубы. Расположение щечных и язычных бугров моляров должно соответствовать определенным критериям. Стоматолог-ортодонт проверяет это во время визуальной диагностики.

Для ортогнатического прикуса характерно также отсутствие щелей между зубами. Наличие упомянутых выше признаков проверяется только при плотном смыкании зубных рядов. В расслабленном же состоянии челюстей между ними должно оставаться от двух до четырех миллиметров свободного пространства.

Можно ли исправить аномальный прикус?

Помимо ортогнатического, есть и другие виды нормальной окклюзии, с небольшими отличиями. Например, резцы верхнего ряда не перекрывают нижние зубы, а тесно соприкасаются с ними краями. Или передние зубы обоих челюстей слегка отклоняются вперед либо назад. Такие варианты могут не выходить за рамки нормальной окклюзии, поэтому коррекции не требуют. В остальных случаях лечение может понадобиться.

Для исправления прикуса применяются различные ортодонтические аппараты – пластины, трейнеры, шины, брекеты, элайнеры. Конструкцию рекомендует врач, исходя из возраста пациента и особенностей клинической картины.

Что такое ортогнатический прикус и как сохранить его правильным?

Сверкающей красивой улыбкой обладают далеко не все люди, ведь существует множество факторов, которые могут повлиять на эстетику. Одним из условий здоровья зубов и всей полости рта в целом является правильный прикус.

В частности, в эту категорию попадает и ортогнатический прикус, которому посвящена сегодняшняя статья.

Что собой представляет?

Прежде всего, необходимо четко определиться с понятием «прикус». Его определяет соотношение зубных рядов с максимально большим количеством точек контакта, то есть при центральной окклюзии.

Считается нормой, что суставные головки подвижной нижней челюсти в таком состоянии располагаются у самой основы бугорков.

Все типы прикусов можно разделить на две большие группы. Первая – физиологические – включает в себя те случаи, когда все функции зубочелюстной системы выполняются в полном объеме, что не зависит от каких-либо морфологических особенностей.

В этой группе первым значится ортогнатический прикус.

Признаки

Характеристики, по которым определяется ортогнатический прикус, можно разделить на три группы сообразно тому, к какой именно области они будут относиться: отдельно к жевательным зубам, отдельно к центральной группе и в целом ко всей зубной дуге.

Вся дуга

• Обе дуги принимают форму правильных кривых: нижняя – параболы, а верхняя – эллипсоида.
• Большинство зубов при сведении челюстей касаются двух зубов-антагонистов. Их называют побочным и главным, который является одноименным.
  В качестве исключения называют верхние «восьмерки» и нижние резцы – у них есть только один антагонист.
• Из двух антагонистов зубов, принадлежащих верхнему ряду, побочный стоит глубже по дуге. Обратное утверждение будет верно для антагонистов к зубам нижней дуги – побочным является верхний, стоящий спереди.
• Апроксимальные поверхности (то есть те, которые обращены к соседним зубам своего же ряда) имеют определенные точки контакта, в которых зубы противоположных рядов касаются при смыкании друг друга.
• Не принимая во внимание клыки (как исключение), коронки всех остальных зубов постепенно становятся меньше по высоте, если двигаться от центральных к задним.
• Коронковые части всех нижних зубов наклонены немного в середину полости рта, а корни – наружу, к щекам. С верхними дело обстоит наоборот: их корни направлены ко внутренней части, а коронки – к внешней.
• Верхним рядом перекрывается нижний. Причина этому – меньшие размеры нижней дуги. Это обеспечивается определенными соотношениями зубных дуг с альвеолярными и базальными.

  Верхняя челюсть: базальная меньше альвеолярной, а она, в свою очередь, меньше зубной. На нижней наблюдают обратные соотношения.

Какие правила необходимо соблюдать для формирования правильного прикуса у ребенка, смотрите на видео:

Фронтальная группа зубов

Признаки, которые характеризуют тип смыкания зубов, расположенных в передних выступающих участках челюстей:

• серединные линии, которые лежат между двумя центральными резцами как верхней челюсти, так и нижней, должны быть расположены на одной прямой;
• перекрытие нижних коронок верхними происходит ножницеобразно, при этом размер перекрытия составляет третью часть длины коронки, то есть 1,5-3 мм.

Жевательные зубы

Щечно-небное направление:

• В нижнем ряду язычные бугры лежат глубже (ближе к внутренней части) небных бугров верхнего.
• Снаружи от щечных бугров (нижние зубы) расположены аналогичные бугры верхнего, и наоборот. Это приводит к совпадению верхних бугров с нижними продольными бороздками. Так же происходит и в обратном направлении.
• Наружные (щечные) и внутренние (язычные) бугры располагаются по обеим сторонам челюсти на разных уровнях.

Передне-заднее направление:

• Положение переднего внешнего бугра верхних первых моляров находится между внешними буграми на внешней стороне первых нижних моляров в поперечной бороздке.
• В нижнем ряду (от последнего моляра до премоляров) жевательные поверхности образуют собой вогнутую сагиттальную плоскость.

  Плоскость же, образованная жевательными поверхностями нижнего ряда, полностью повторяет собой эту форму и совпадает с уже описанной сагиттальной вогнутой, являясь при этом выпуклой.

Также следует добавить, что между отдельными коронками не должно быть щелей и промежутков.

Однако большую часть времени челюсти разомкнуты, находясь в состоянии покоя (физиологического).

При ортогнатическом прикусе в этом состоянии между двумя зубными рядами, нижним и верхним, будет отмечаться некоторое свободное пространство, которое обычно составляет от 2 до 4 мм.

Почему важно идеальное расположение?

Ортогнатия обеспечивает четкое и правильное перераспределение нагрузок, возникающих при жевании, а это предупреждает развитие многих заболеваний пищеварительной системы.

Расположение зубов и строение зубочелюстной системы в этом случае не приводит к физиологическим нарушениям дикции, функции речи и дыхания.

Кроме всего перечисленного, ортогнатический прикус способствует максимально эстетичному внешнему виду и не вызывает каких-либо изменений в лицевом строении.

Также следует особенно отметить тот факт, что именно анатомически и физиологически правильно расположенные зубы позволяют обеспечить должный уровень гигиенического ухода и надолго уберечь пациента от многих стоматологических заболеваний.

Дополнительным преимуществом является и то, что такое строение позволяет дать нижней челюсти гораздо большую свободу для улучшения функции жевания, чем это возможно при других типах прикуса.

Этот тип смыкания челюстей также практически исключает травмирование мягких тканей (слизистой языка и щек) в обычных условиях, что является одной из мер, направленных на профилактику стоматитов и воспалительных процессов в полости рта.

В каких случаях может потребоваться лечение?

Обычно лечение у врача-ортодонта – не для тех, кто имеет физиологически правильный ортогнатический прикус. Однако особенности строения зубочелюстной системы в некоторых случаях могут и при этом типе прикуса требовать определенной коррекции:

• Иногда при ортогнатическом прикусе может возникать проблема с зубами, стоящими неровно по отношению к остальным в ряду.

  Лечения в данном случае требуют изменения, происходящие с внешностью – такое положение может сильно портить впечатление от улыбки и доставлять психологический дискомфорт.

• Одна из возможных проблем – слишком большие по отношению к остальному ряду резцы. При этом смыкание остается верным по всем признакам, однако несоответствие возникает в положении зубов.

Строение зубочелюстного аппарата характеризуется индивидуальными признаками для каждого пациента, поэтому могут быть и другие случаи, требующие вмешательства ортодонта.

Как предотвратить изменения?

Правильное расположение зубов относительно друг друга при ортогнатическом прикусе может со временем изменяться, становясь далеко не идеальным.

Это происходит по самым разным причинам:

• в детском возрасте – развитие некоторых вредных привычек, например, сосание пальца или неоправданно длительное и частое использование соски-пустышки;
• неправильный тип дыхания – ротовое дыхание – также способствует изменению положения зубов. Этому могут способствовать хронические или слишком часто возникающие ЛОР-заболевания;
• потеря зубов вследствие невылеченного кариеса, внезапных травм, возрастных изменений;
• развитие заболеваний тканей пародонта, которые могут стать причиной расшатывания или даже потери зубов.

Это далеко не все факторы, которые могут привести к возникновению патологий зубочелюстной системы, однако одни из наиболее распространенных.

Постановку искусственных зубов при ортогнатическом прикусе выполняют относительно центра альвеолярного отростка.

Профилактика изменений прикуса у детей

Существуют определенные меры, которые помогут сохранить правильное смыкание зубных рядов еще с самого детства, пока не сформирован постоянный прикус – на этапе молочного и сменного.

• Для правильного формирования прикуса является важным фактором грудное вскармливание. Если питание искусственное, то необходимо следовать правилам кормления из бутылочки.
• Избавление от привычки сосать палец или пустышку не позже 2 лет.
• Правильное положение во сне, без перекрытия носового дыхания.
• Профилактика и своевременно лечение ЛОР-заболеваний и контроль за правильным дыханием – через нос.
• Употребление в пищу жестких продуктов (свежие фрукты, овощи) позволяет жевательному аппарату функционировать в полную силу для укрепления и защиты.

Последние два пункта также верны для взрослых пациентов.

Если возникают какие-либо сомнения в правильности прикуса, следует пройти профилактический осмотр у стоматолога-ортодонта, так как это поможет вовремя вмешаться в происходящие изменения и сохранить ортогнатический прикус.

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ортогнатические операции (операции по исправлению прикуса и эстетики лица) — комплекс сложных хирургических манипуляций, включающих различные виды перемещения челюстей, пластики мягких тканей, элементы эстетической хирургии. Какие патологии можно исправить такими операциями, как они проводятся и какой результат дают — мы решили в подробностях расспросить у специалиста. Наш собеседник — пластический и челюстно-лицевой хирург, ассистент кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, к.м.н. Александр Витальевич Глушко.

— Александр Витальевич, что такое зубочелюстная аномалия и как часто встречается патология неправильного прикуса?

Образно говоря, зубочелюстная аномалия — это отклонение в развитии челюстей, которое негативно влияет на взаимоотношение зубов между собой и приводит к нарушение прикуса и эстетических параметров лица.

По данным международной статистики около 45% населения имеют аномалию прикуса, характеризующуюся отсутствием или столь незначительным нарушением взаимоотношения челюстей, что её можно скорректировать только ортодонтически. Но тем не менее, от 5% до 15% людей имеют зубочелюстную аномалию, которая характеризуется значительной диспропорцией роста челюстей и для её коррекции необходимо прибегать к комбинированному (ортодонтическому и хирургическому) лечению.

Челюстно-лицевые хирурги занимаются той группой пациентов, у которых аномалия зубочелюстной системы имеет скелетную форму и врачи-ортодонты не в состоянии её исправить самостоятельно с помощью ортодонтического лечения. При этом хотелось бы отметить, что взаимодействие челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта при лечении таких пациентов должно быть максимальным.

— Неправильный прикус — это врожденная проблема?

В большинстве случаев это так, но не всегда. В действительности этот вопрос более сложный и я бы ответил на него следующим образом.

Согласно современным представлениям, причинами возникновения зубочелюстных аномалии могут быть известные врожденные синдромы, наследственность, влияние окружающей среды, травма, а также опухолевые процессы. Все выше перечисленной может в той или иной степени оказать влияние на рост челюстей и таким образом привести к возникновения зубочелюстной аномалии.

В случае с врожденными пороками все очевидно. Уже на стадии формирования плода, внутриутробно, под действием тех или иных терратогенных факторов происходят генетические «ошибки», что приводит к неправильной закладке органов. В результате на свет появляются дети с расщелиной или другими синдромами. При опухолях в процесс вовлекаются подлежащие ткани, что может приводить к возникновению деформации челюсти. При травме происходит нарушение зон роста челюстей (чаще нижней челюсти) и замедление развития. Даже значительные рубцы челюстно-лицевой области, например после обширного ожога, могут приводить в нарушению развития челюстей.

генетическая направленность?

Но интересно другое. Дело в том, что подавляющее большинство пациентов с аномалиями зубочелюстной системы в анамнезе не получали значительных травм, не имеют опухолевых процессов и живут в обычной окружающей среде. При этом они отмечают появление диспропорции челюстей в детском или юношеском возрасте. С одной стороны, ребёнок рождается совершенно нормальным, без каких-либо признаков аномалии. С другой стороны, со временем, аномалия челюстей проявляется сама по себе. Поэтому большинство специалистов склоняются к тому, что в возникновении аномалии зубочелюстной системы огромную роль играет генетическая предрасположенность.

Это подтверждается и тем фактом, что в некоторых случаях, родители, которые приводят своих детей на консультацию, сами имеют похожие проблемы с прикусом.

— На какой челюсти (верхней или нижней) чаще всего проявляется аномалия?

Как правило, в развитие аномалии прикуса всегда вовлечены обе челюсти. Например, если одна претерпевает недоразвитие, то другая чрезмерно развивается. Ярким примером является дистальный прикус, когда недоразвитие нижней челюсти и подбородка сочетается с наличием десневой улыбки на верхней челюсти.

Но так происходит не всегда. В некоторых случаях признаки неправильного развития какой-либо челюсти практически или вовсе отсутствуют. В таком случае пациенту проводится перемещение только одной челюсти.

— Какими последствиями сопровождается аномалия зубочелюстной системы?

Конечно же аномалия зубочелюстной системы у каждого отдельно взятого пациента имеет свои особенности. Но если рассматривать в целом, то можно разделить две основные составляющие: эстетические и функциональные.

К эстетическим мы можем отнести следующее: несмыкание губ в покое, постоянно напряженная околоротовая область и подбородок, десневая улыбка, нарушение пропорций лица, скошенный или, наоборот, выраженный подбородок, удлиненная нижняя треть лица, наличие асимметрии лица (особенно в области нижней челюсти), недостаточное развитие средней зоны лица и области скул, также аномалия развития челюстей может сочетаться с горбатым носом (часто при недоразвитии нижней челюсти, так называемый симптом «птичьего лица»).

К функциональным нарушениям можно отнести выраженное стирание зубов вплоть до их потери, нарушение нормальной физиологии мягких тканей полости рта и развитие гингивита, пародонтита и рецессий (в том числе и как следствие длительного ортодонтического лечения и попытки скомпенсировать прикус), вследствие неправильного прикуса присоединяется патология височно-нижнечелюстных суставов (хруст, щелчки или боль в одном или обоих суставах вплоть до возникновения ограничения открывания рта), в некоторых случаях отмечается нарушение дыхания.

— Дыхание? Разве оно как-то связано с прикусом?

Да, конечно. В некоторых, довольно тяжелых случаях, аномалия развития зубочелюстной системы сопровождается нарушением функции внешнего дыхания, что в значительной мере ухудшает качество жизни таких пациентов.

Это связанно с выраженным сужением просвета верхних дыхательных путей вследствие значительного недоразвития нижней челюсти (кстати, подробнее этот вопрос отражен в моей диссертационной работе). Особенно это проявляется на 3-4 десятке жизни человека, когда мышечный тонус начинает ослабевать и во время сна у человека происходит сужение дыхательного пути на уровне носо- и ротоглотки до критического уровня с возникновением эпизодов ночного апноэ сна. Лечение таких пациентов имеет свои особенности и включает проведение функциональной ринохирургии (для улучшения воздухопроводящей функции носа), дистракционного остеогенеза (увеличение длины одной или обеих половин нижней челюсти, иногда верхней), перемещение челюстей с учетом функции внешнего дыхания, окклюзии и эстетики лица.

— Десневая улыбка свидетельствует о неправильном прикусе или не обязательно?

Сама по себе десневая улыбка не является признаком развития зубочелюстной аномалии и её незначительная присутствие может быть вариантом нормы и не требовать никакой коррекции. Но при этом, если наблюдается выраженная десневая улыбка, то это может свидетельствовать о чрезмерном вертикальном развитии верхней челюсти и в составе зубочелюстной патологии. В таком случае, стоит рассмотреть вариант правильного лечения (ортодонтического и хирургического) с учётом всех функционально-эстетических аспектов с коррекцией десневой улыбки.

— А если нет проблем с прикусом, но человек имеет десневую улыбку?

Скорее всего это вариант нормы. При этом такая ситуация может не вписываться в принятые обществом эстетические каноны, хотя антропометрически у данного пациента может быть все условно правильно.

Вы спросите меня — стоит ли и можно ли корректировать такую десневую улыбку?

Мой ответ таков. Технически скорректировать десневую улыбку можно. Но для этого, при наличии у пациента правильного и стабильного прикуса, прийдется провести операцию на двух челюстях: на верхней для того, чтобы избавиться от десневой улыбки, при этом произойдёт её перемещение кверху и измениться взаимоотношение с нижней, а затем на нижней, чтобы поставить её в первоначальное, правильное соотношение с верхней. Если же прикус у пациента неправильный, то я бы посоветовал подойти к вопросу должным образом и получить полное ортодонтическое и хирургическое лечение.

А вот на вопрос стоит-ли это делать мне сложно дать ответ. Здесь каждый пациент сам должен принять решение взвесив все преимущества и риски, о которых он должен получить исчерпывающую информацию на консультации у соответствующего специалиста.

Здесь также нужно принимать во внимание тот факт, что причиной десневой улыбки может быть короткая уздечка верхней губы, короткая верхняя губа, и повышенный тонус мышц. В таком случае её можно скомпенсировать хирургическим вмешательством на мягких тканях губы или с помощью бутулинотерапии.

— Какой оптимальный возраст для проведения ортогнатической операции?

Все определяет выраженность патологии и её влияние на качество жизни пациента.

Общепринято, что наиболее благоприятное время для проведения ортогнатической операции является период после завершения скелетного рост (девочки после 16 лет, мальчики после 18) и до преклонного возраста, когда снижаются репаративные процессы организма. По статистике, подавляющее большинство пациентов входят в возрастную группу от 20 до 30 лет. Именно в этот период у человека полностью сформировано самосознание, они как правило полностью осознают свою проблему (аномалию) и готовы адекватно подойти к лечению.

Но при этом не стоит забывать о сложных клинических случаях, когда речь идёт о детях, о значительном нарушении качества их жизни и, попросту о том, что нет возможности ждать окончания роста организма. Здесь на помощь приходят коллеги из «детства» и правила игры немного меняются. Детские челюстно-лицевые хирурги оперируют и подростков, и маленьких детей, и младенцев. За что им выражаю огромное восхищение! Это отдельный хирургический мир, со своими правилами, законами и сложностями.

— Зачем ставят брекеты на предварительном лечении перед операцией?

Зубочелюстная аномалия — это не только нарушение размеров и соотношения челюстей, но и неправильное расположение зубов на каждой из них.

Для достижения хорошего и стабильного результата операции, необходимо создать максимальные контакты между зубами верхней и нижней челюсти правильно их расположив друг относительно друга, в зубных рядах. Именно эту задачу и ставит перед собой врач-ортодонт на подготовительном этапе ортодонтического лечения.

— Расскажите в чем заключается связь врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга?

Патологию прикуса можно разделить на зубоальвеолярную и скелетную. И если в первом случае достаточно только ортодонтического лечения, то во втором практически всегда неизбежно проведение ортогнатической операции.

Нередко пациенты обращаются по поводу нарушения прикуса к врачу-ортодонту не подозревая о том, что у него имеется аномалия зубочелюстной системы, которая требует комплексного подхода к лечению. Именно отсюда начинается взаимодействие врача-ортодонта и хирурга. Оценив клиническую ситуацию, возможности ортодонтии и особенности строения зубочелюстной системы, врач-ортодонт принимает очень важное решение — можно-ли обойтись в данном случае только ортодонтическим лечением или же необходимо прибегнуть к комбинированному, ортодонтическому и хирургическому лечению. После этого пациенту разъясняются плюсы комбинированного лечения, особенности ортодонтического подготовки и он направляется к хирургу. В свою очередь я, как хирург, также оцениваю клиническую картину, особенности строения зубочелюстной системы и возможности хирургии. Доступно разъясняю пациенту о всех плюсах и минусах и рисках данного вида лечения.

После этого, я согласовываю план лечения с врачом-ортодонтом и начинается лечение.

В целом, роль врача-ортодонта в лечении зубочелюстных аномалий просто огромна. В конечном счете результат будет зависеть не только от хирургического этапа, но и от ортодонтического.

Немного о печальном. К сожалению, все еще есть врачи-ортодонты, которые не имеют понятия о ортогнатической хирургии или по каким-то причинам отрицают её. Из-за этого пациенты годами носят брекеты, которые не дают нужного результата, а тем временем происходит нарушение физиологии пародонта и возникновение рецессий, пациенты становятся психолабильными и нередко сперва негативно настроены на предлагаемое им комбинированное лечение, вновь включающее в себя ортодонтическое лечение.

— В чем заключается подготовка к ортогнатической операции?

После того как пациент прошел ортодонтическую подготовку к ортогнатической операции, он переходит к хирургу, который занимается планирование хирургического этапа.

Планирование ортогнастической операции включает в себя целый комплекс манипуляций: антропометрический анализ лица пациента с учетом пропорций и эстетических параметров, планирование скелетных перемещений в специальной программе, анализ данных компьютерной томографии (измерение пропорция и симметрии, локализация нервов, планирование линий остеотомии челюстей), зуботехническая часть (изготовление гипсовых моделей и их перенос в артикулятор для имитации истинного соотношения челюстей, «хирургия моделей» с учетом запланированных перемещений и изготовлением специальных позиционеров, которые будут использованы в ходе операции на челюстях).

Таким образом, хочется подчеркнуть, что планирование ортогнатической операции — это очень важный этап, при котором от хирурга зависит течение и исход операции.

— Нужно ли удалять какие-то зубы на этапе подготовки?

Да, зубы мудрости. Это проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям. Иногда их отсутствие облегчает или даже необходимо для работы врача-ортодонта и они сами направляют пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения. Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб. Поэтому в плановом порядке за 2-3 месяца до операции проводится удаление всех восьмых зубы.

— Как проходит ортогнатическая операция?

Пациента госпитализируют в стационар клиники, где он подготавливается к операции. Сам операция проводится в условиях полноценной операционной под эндотрахеальным наркозом. Все манипуляции проводятся через полость рта и снаружи нет ни разрезов, ни проколов. Техническая часть операции проводится инструментами специально созданными для различных этапов ортогнатической операции (наборы для перемещения верхней и нижней челюстей). После перемещения челюсти жестко фиксируются. Раны ушиваются и пациент переводится в палату интенсивной терапии для персонального наблюдения.

— Чем Вы закрепляете перемещенные челюсти?

Для этого используются пластины и винты из специального очищенного медицинского титана. Они остаются на всю жизнь. Но при желании через год после операции все металлоконструкции могут быть удалены.

— Насколько велика операционная бригада при ортогнастических операциях?

Оптимальный состав — хирург и два ассистента или 6 рук. Ассистируют врачи-ординаторы или аспиранты. Помимо этого, в операции участвуют операционные сестры и бригада анестезиологов.

— Как долго длится операция?

Все зависит от объёма хирургического вмешательства. Ортогнатическая операция понятие собирательное. Здесь речь может идти о перемещении только одной нижней челюсти, а может о сегментарной остетомии верхней челюсти (её отделение и разделение на несколько фрагментов), перемещении нижней челюсти, подбородочного отдела и скуловых костей. Как вы понимаете — разница колоссальная. Более того, по ходу операции, наряду с перемещением челюстей, выполняются различные хирургические приемы (пластика перегородки носа, ушивание основания носа, иссечение фрагментов челюстей и т.д.), что также затрачивает временной ресурс. Но в среднем, перемещение обеих челюстей и подбородочного отдела (наиболее частый объём операции) занимает около 4-5 часов.

— Много ли крови теряет пациент во время таких масштабных операций?

Кровопотеря — 100 мл.

Для многих это покажется удивительным, но при проведении ортогнатической операции, потеря крови не превышает 100 мл. Столь низкая кровопотеря достигается за счет хорошо отработанной техники проведения операции, правильно подобранного инструментария, слаженности работы операционной бригады и, конечно же, высокого профессионализма нашей анестезиологической службы.

— Как долго проводит пациент в стационаре после операции?

Примерно семь-десять дней. В этот период ему делают перевязки, он получает противовоспалительную и антибактериальную терапию. Питается пациент жидкой пищей и, конечно же, у него есть ряд ограничений. Уже с 3-5 дня после операции пациент направляется к врачу-ортодонту для начала послеоперационного ортодонтического ведения.

Вообще, послеоперационное ведение пациентов после ортогнатических операций — заключительный, но весьма важный этап. Если, скажем, прооперировать пациента и отправить его домой без какого-либо наблюдения, то, думаю, практически в 50% случаев возникнут определенные проблемы. Поэтому, после выписки я назначаю частые повторные визиты своим пациентам. Необходимо контролировать вновь созданное соотношение челюстей (прикус).

— Какие бывают осложнения при таких операциях?

Отмечу, что при правильной подготовке, техники выполнения операции и послеоперационного ведения, осложнения встречаются очень редко.

Тем не менее. Пожалуй, одно из самых распространенных осложнений касается технической части операции — это разрыв нижнечелюстного нерва. Возникает при проведении остеотомии нижней челюсти. Данный нерв (левый и правый) идет в толще ветви и тела нижней челюсти и он всегда обнажается при проведении её перемещения. К сожалению, в зависимости от особенностей анатомии челюсти всегда есть риск его повреждения и полного пересечения. Нерв чувствительный, поэтому от его разрыва не страдает мимическая мускулатура и на лице это никак не проявляется, лишь частичное выпадение чувствительности в области нижней губы.

Также к осложнениям можно отнести различные деформации в результате неправильной остеотомии и неудовлетворительной фиксации, рецидив, кровотечение и воспаление.

— Какие рекомендации и ограничения существуют на послеоперационный период?

Первую неделю пациент питается только жидкой пищей (детское питание, соки, бульон). Для улучшения восстановления можно назначить комплекс витаминов и проводить физиотерапию. В раннем послеоперационном периоде пациенту нельзя заниматься физической активностью. Примерно месяц нельзя ходить в тренажерный зал, в бассейн и т.д. По истечению указанного периода, ограничения снимаются.

При госпитализации мы выдаем пациенту памятку, где описано много волнующих их вопросов и правила поведения после операции.

Александр Витальевич, спасибо за интересную беседу! Вы раскрыли нам не только все многообразие возможностей ортогнатической хирургии, но и рассказали очень много полезных нюансов, которые может передать только врач.

Большинство людей приходит в ужас от одного слова «операция». Если пациент стоматолога вдруг узнает, что ему предстоит ортогнатическая операция, эта новость вряд ли его обрадует. Мы предлагаем отыскать ответы на вопросы, действительно ли необходимы оперативные вмешательства такого вида, нельзя ли без них обойтись и каковы их возможные осложнения.

За последние 15 лет ортогнатические операции стали очень популярными. Они позволяют быстро и эффективно устранять многие запущенные случаи аномалий лица (скелета или зубов). Раньше хирургические вмешательства такого рода применяли при серьезных расстройствах функции органов, расположенных в области лица (нарушение жевания или глотания, узость воздухоносных путей, врожденные челюстно-лицевые аномалии). Теперь же подобные операции все чаще используются для устранения эстетических дефектов, связанных с диспропорциями лица или некрасивой улыбкой. Увеличились также требования пациентов к результатам подобных манипуляций: многие согласны даже на экстремальные меры ради быстрого приведения в порядок собственной внешности.

Современная стоматология в последнее время тесно сотрудничает с челюстно-лицевой хирургией и ортодонтией, что позволило сделать результаты оперативных вмешательств точно прогнозированными. Нередко в крупных центрах челюстно-лицевой хирургии при ортогнатических операциях применяются такие сверхсовременные технологии, как виртуальное моделирование лицевого профиля, конусная КТ, использование CAD-CAM технологий при изготовлении сплинта.

Для успешного результата подобного вмешательства особенно важно детальное планирование и точный расчет всех его этапов. Внедрение виртуальных техник позволяет предупредить неточности в момент выполнения операционных этапов.

К хирургическим вмешательствам на лице предъявляются высочайшие требования, так как отклонение от параметров даже на 1-2 мм приводит к выраженным эстетическим дефектам внешности.

Если, например, вывести вперед нижнюю челюсть всего лишь на миллиметр, это приведет к сложности при смыкании губ такого пациента. Если же челюсти вывести вперед недостаточно, это дополнительно состарит пациента и приведет к западанию губ.

При чрезмерном опущении верхней челюсти пациент приобретает отталкивающую «десневую» улыбку, а при ее избыточном поднятии улыбка становится «беззубой». Понятно теперь, насколько «миллиметражно» точно должна быть выполнены все операции в зоне лица и челюсти любого пациента.

Кому производят операции на челюсти

Термин «ортогнатическая» происходит от латинских слов «прямой» и «челюсть».

Эта область хирургии относится к разновидности пластической и требует высочайшей квалификации хирурга-ортодонта.

Обычно такие вмешательства нужны для восстановления эстетичной улыбки и достижения гармоничных пропорций лица. Не секрет, что ортодонтические манипуляции на челюстях и зубах пациента нередко занимают месяцы, а то и годы. При этом использование различных аппаратов требует терпения пациента и значительных финансовых вложений. Кроме того, не все дефекты лица могут быть устранены консервативно.

Разнообразие нехирургических видов лечения часто бессильно и бессмысленно при тяжелых патологиях зубочелюстной системы.

Однако вовремя не излеченные патологии прикуса являются не только неприятным внешним дефектом. Такие нарушения (чаще врожденные) приводят не только к нарушениям дикции или пережевывания пищи, но и к нарушениям дыхательных функций, быстрому разрушению зубов и постоянным болям в области челюстей.

Но подобные неприятные и даже опасные явления проходят после проведения оперативного вмешательства и связанным с ним перемещением костей челюсти (одной или обеих) в нужном направлении (вперед, назад, вниз или вверх).

Виды ортогнатических операций

В данном виде хирургии используется несколько видов хирургических вмешательств, используемых в зависимости от вида и тяжести нарушения смыкания челюстей и патологии прикуса. Ортогнатический раздел хирургии считается особо сложным и ответственным.

Погрешности при операции сказываются на внешности пациентов и серьезно нарушают важнейшие функции нормальной жизни (дыхание, жевание, произнесение звуков).

Чаще всего пациенту выполняют такие виды вмешательств:

• Остеотомия в области верхней челюсти. При этом производятся внутриротовые манипуляции на данной кости. Хирург производит надрезы за глазницами пациента и сдвигает верхнюю челюсть (включая небо и зубы) в необходимом направлении. Затем челюсть фиксируется специальной шиной в выбранном положении.
• Нижнечелюстная остеотомия. При этом кость надрезается за коренными зубами. Затем челюсть передвигается и устанавливается в намеченном положении. Непривычное положение нижнечелюстной кости фиксируется с помощью титановых пластин. После нарастания нужного объема костной ткани пластины снимаются.
• Эстетическая гениопластика. При этом корректируется симметрия лица. Сложность ее состоит в отделении и правильной установке подбородочной части идеально по срединной линии.

Что нужно знать перед ортогнатической операцией

Такие оперативные вмешательства выполняются в плановом порядке. Пациент обычно ознакомлен с этапами предстоящей операции и ее результатами. Важной информацией перед ортогнатическим хирургическим вмешательством является то, что:

• К оперативному вмешательству не допускается пациенты, перенесшие вирусные инфекции позднее, чем за 2 недели до него. Иначе операцию приходится отложить.
• Любое недомогание пациента (тошнота, рвота, температура, высокое давление, боль в горле и т.д.) требует переноса операции.
• Накануне вечером запрещается принимать пищу позднее 20 часов и жидкость позже 22 часов (за 8 часов до вмешательства).
• Необходимо воздержание от курения в день перед операцией (промежуток не менее 12 часов).
• Прием жидкости или пищи перед вмешательством категорически запрещен. Такое ограничение важно для предупреждения попадания пищи в органы дыхания и риска смертельного исхода.
• Необходимо снять контактные линзы, зубные протезы и ювелирные украшения, смыть макияж.
• Важно сообщить доктору обо всех используемых пациентом лекарствах. Некоторые из них могут оказаться несовместимыми с наркозом или привести к послеоперационным осложнениям.

Некоторые нюансы операции

Попробуем ответить на вопросы, которые могут возникнуть у пациентов перед ортогнатической операцией:

• она производится только в стационаре при использовании общего наркоза;
• ее длительность зависит от сложности и объема (около 4 часов на обеих челюстях, около полутора часов на одной челюсти, около 6 часов при манипуляциях на подбородке);
• благодаря внутренним разрезам пациент не получает видимых шрамов на лице;
• заживление ран обычно происходит за 10 дней, а для срастания челюстей необходимо от 2 (нижняя челюсть) до 4 месяцев (верхняя челюсть);
• послеоперационное нахождение в клинике обычно составляет 2-3 дня.

Реабилитация после ортогнатической операции

Еще до оперативного вмешательства пациент должен быть осведомлен о таких послеоперационных изменениях своего самочувствия:

• болезненности в горле;
• заложенности и отеку носа;
• отеку и цианозу в районе щек и губ;
• тошноте;
• трудностям при произнесении слов и коммуникации (обычно проходит через неделю);
• неудобству и болезненности при гигиене рта в первые дни;
• тошноте:
• чувству онемения в области операционного поля в течение 1-5 месяцев;
• небольшой потере веса (до 10%).

Обычно для восстановления самочувствия многим достаточно 20 дней. После операции пациенту накладываются эластичные укрепления на внутреннюю поверхность оперируемой челюсти. Это необходимо для правильной окклюзии и достаточному открыванию рта.

Первую послеоперационную неделю можно питаться лишь жидкой пищей, а затем 4 недели пища должна оставаться мягкой и достаточно измельченной.

Особенно важно выполнять все врачебные назначения в послеоперационном этапе.

Ортогнатическая операция и возможные осложнения

Подобные операции считаются безопасными и крайне редко сопровождаются какими-либо осложнениями. Возможность осложнений при анестезии при этом такая же, как и при любых других операциях.

Однако, как и любое вмешательство в организм, ортогнатическая операция может сопровождаться такими осложнениями:

• отек лица;
• развитие инфекции (риск высок из-за максимальной скорости притока крови);
• нарушение прикуса из-за резорбции хряща нижней челюсти (бывает при хронических воспалительных процессах в челюстных суставах);
• перелом челюсти из-за не выявленных ранее дефектов кости:
• не проходящее онемение лица (последствие повреждений лицевого нерва);
• плохое срастание челюстных фрагментов или разлом титановых пластинок (после нарушения режима и преждевременной нагрузки на кости челюсти типа раннего начала жевания или зубного скрежета).

Необходимо знать, что расстройство лицевой чувствительности (подбородка или губ) является нормой после операционных манипуляций.

Оно может длиться от двух месяцев до полутора лет. Затем человек может начать чувствовать «беганье мурашек», что будет сигнализировать о восстановлении чувствительности и нервной проводимости. К сожалению, около 5% пациентов жалуются на то, что у них отсутствует нормальная чувствительность лица даже после большого промежутка времени после ортогнатии.

Мимика и моторика губ после операции нарушаться не должны. Такие явления говорят о серьезных осложнениях и неграмотно проведенном вмешательстве.

Показания к операции

Чаще всего показаниями для проведения подобных оперативных вмешательств являются:

• значительные анатомические диспропорции челюсти в сочетании с аномалиями зубных рядов;
• грубое нарушение челюстных соотношений, избыточный или недостаточный рост одной из них, нарушения смыкания губ или зубов («птичье лицо», значительная нижнечелюстная массивность, «десневая улыбка» и др.);
• результаты неграмотных операций по лечению различных врожденных лицевых аномалий («волчья пасть», «заячья губа»).

Противопоказания

Но не всем пациентам такая манипуляция может быть показана. Она противопоказана людям:

• возраста до 18 лет;
• с неподготовленными зубными рядами;
• общими противопоказаниями к любым оперативным вмешательствам (серьезные патологии крови, сердца или сосудов, диабет тяжелой степени, острые состояния или инфекции, онкология и т.д.)

Подобные вмешательства предназначены, в первую очередь, для исправления скелетных деформаций.

Откорректированное соотношение зубных рядов является важным условием успеха таких операций.

Поэтому предварительно необходимо произвести ортодонтическое лечение пациента с помощью одной из выбранных методик (протезирование или установка брекетов). Иногда ношение брекет-систем продолжается до полутора лет. Система снимается лишь после операции, что увеличивает шансы пациента на 100% успех лечения.

Нередко предварительно выполняются хирургические методы подготовки зубных рядов к операции (удаление зубов, коррекция уздечки, восстановление нормального дыхания носом, обнажение коронок, мелкая остеотомия, частичная резекция языка).

Что понадобится в больнице

В какой бы клинике не производилась операция, обычно пациентам необходимо иметь с собой следующее:

• документы (паспорт, направление на оперативное вмешательство, данные анализов);
• тапки и подходящая одежда (спортивный костюм, халат), исключая надеваемую через голову одежду из-за возможной послеоперационной болезненности и отечности лица;
• гигиенические средства (полотенце, расческа, мыло, зубные паста щетка);
• поильник типа чашки с носиком для питания (при послеоперационной отечности губ);

Хотя индустрия ортодонтного лечения достигла колоссального развития, при некоторых зубочелюстных патологиях любое консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Благодаря ортогнатическим операциям возможно сократить сроки и закрепить результаты лечения при самых серьезных челюстно-лицевых аномалиях.

---

Используемые источники:

• «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.)
• British Orthodontic Society
• «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.)