Очень часто пациенты спрашивают, а что же делать, если не понравился результат после ботокса? Можно ли как то исправить результат после применения инъекций? Пациентам очень интересно, как же взаимодействует тот или иной препарат с другими препаратами для контурной пластики.
Если результат не понравился, то действие ботокса можно ослабить. Главное знать что за процедуры способствуют этому.
Что нужно знать пациенту?
Есть препараты, которые могут усилить эффект от ботулинотерапии, а есть и те, что могут нейтрализовать или ослабить эффект.
Магнитостимуляция
Оказывает выраженное действие и часто используется для восстановления после пластических операций. Аппарат стимулирует обмен веществ, активизирует локальный кровоток, увеличивается скорость проведения импульсов по неповрежденным. ИМП воздействует на глубокие мышцы.
Электромиостимуляция (ЭМС)
Может применяться через 2 недели после инъекций ботокса и приводит к тому, что восстановление нервно-мышечной проводимости ускоряется. Электромиостимуляция – это использование импульсного, низкочастотного модулированного электрического тока, применение усиливает сокращение гладких и скелетных мышц.
Воздействие электрическим током в нужном режиме помогает восстановлению нервно-мышечной передачи и замечательно сокращает мышцы. А проведенная электромиостимуляция до инъекций ботокса или же через полчаса после укола красоты, то данный аппарат будет способствовать усилению миорелаксирующего действия препарата.
Микротоковая терапия
Наиболее распространенная аппаратная процедура аппарат в программах омоложения называется микротоковая терапия. Он популярен благодаря тому, что аппарат имеет стимулирующий эффект. Относится эта терапия к нейростимулирующим методам, но главное отличие от электромиостимуляции – это использование импульсного электрического тока микроамперного диапазона.
Микротоки не помогают сокращать мышечные волокна, но нормализуют тонус мышц с гипертонусом и гипотонусом.
Если провести микротоковую терапию до БТА, то эффективность процедуры не будет снижена. Если же микротоки делаются после проведения инъекций, то действие токсина нивелируется, за счет ускорения активизации энергетического обмена, восстановления нервно-мышечной передачи.
Ультразвуковая терапия
Методика основана на использовании колебаний ультравысокой частоты. Ультразвук улучшает процессы оксигенации и регенерации ткани, увеличивает скорость проведения импульса по нерву. Применение ультразвуковой терапии после инъекций ботокса, снижает ее эффективность.
Гальванизация
Основана на применении постоянного электрического тока. Данный аппарат дает миорелакисирующее, сосудорасширяющее и детоксицирующее действие. Регенерация периферических нервов дает возможность улучшить проведения нервного возбуждения и ускорить регенерацию поврежденных нервов.
Применение гальванического тока при проведении электрофореза дает возможность создать высокую концентрацию препаратов, которые будут участвовать в регенерации нервного волокна. То есть, фонофорез нейротропных витаминов и электрофорез помогает восстанавливать нервно-мышечной проводимости для устранения нежелательных явлений после инъекций ботокса.
Лазер инфракрасного спектра действия
Не рекомендуется после процедур ботулинотерапии, так как он уменьшает эффект. Действие аппарата хаключается в восстановлению проводимости и регенерации нервов.
Список процедур, которые нельзя сочитать с БТА иможно проводить для устранения нежелательного эффекта после инъекций.
- Магнитотерапия;
- Миостимуляция;
- Ультразвуковая терапия и фонофорез;
- Биостимуляция;
- Микротоковая терапия;
- Инфракрасная лазерная терапия
- Гальванизация и электрофорез.
Если говорить о других процедурах, например, фотоомоложение IPL, RF-лифтинг, фракционники, ЭЛОС-омоложение, то они, проведенные и до и после инъекций ботокса, не оказывают особого влияния на эффективность. То же самое можно сказать и о мануальный массаж илимфодренаж, оксимезотерапии, микродермабразии, газожидкостному пилингу. Эти процедуры могут проводиться с Ботоксом без ограничений.
Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.
Введение
Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.
Типология осложнений
Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.
Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.
Истинные осложнения
Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:
- птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
- асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).
Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.
Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:
- PRP-терапия — три раза в неделю,
- витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
- мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
- микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
- RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
- мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
- препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.
При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).
Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.
Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.
Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].
С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].
В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].
При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].
Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.
Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.
Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.
Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.
Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.
Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.
Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.
Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.
- M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.
На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.
Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.
Ложные осложнения
Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:
- компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
- компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
- отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.
Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.
Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.
Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.
Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:
- инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
- ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
- микротоковая терапия ежедневно,
- лимфодренажный массаж.
Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.
Заключение
Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!
Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.
Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)
За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу
В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.
Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.
Реакция в месте инъекции
Как проявляется
Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.
Методы коррекции
- Использование иглы малого калибра
- Особое внимание – к поверхностным сосудам
- Прикладывание холода
Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.
Ботулизм
Как проявляется
Передозировка.
Методы коррекции
- Официальный поставщик препарата
- Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела
Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), – это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.
Головная боль
Как проявляется
Мышечный спазм, вызванный инъекцией.
Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.
Методы коррекции
- Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии
Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.
Птоз века
Как проявляется
Во время коррекции глабеллярной области.
Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.
Методы коррекции
- Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
- Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
- Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
- Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
- Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.
Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.
Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год.
Хотя истинную статистику дать непросто.
Диплопия
Как проявляется
Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.
Методы коррекции
- Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
- Временная окклюзия пораженного глаза.
Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза – сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются.
Хотя истинную статистику дать непросто.
Дисфагия
Как проявляется
Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.
Методы коррекции
- Ингибитор ацетилхолинэстеразы
При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.
Слабость при жевании
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
- Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.
Ксеростомия (сухость во рту)
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения
Синдром сухого глаза
Как проявляется
Диффузия БТА в слезную железу.
Методы коррекции
- Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края
Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.
«Синдром гибкой шеи»
Как проявляется
Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Методы коррекции
- Использование правильных доз и точное место инъекции
- Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы
Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин
Как проявляется
Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
Асимметрия
Как проявляется
Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
«Брови Мефистофеля»
Как проявляется
Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.
Методы коррекции
- Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
- Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови
Птоз бровей
Как проявляется
Гиперкоррекция лба.
Методы коррекции
- Тщательный отбор пациентов
- БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
- Упражнения для мышц лица
Отек век
Как проявляется
При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.
Методы коррекции
- Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
- В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края
Асимметрия при улыбке
Как проявляется
Может быть осложнением типа «гусиные лапки».
Методы коррекции
- Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»
Асимметрия рта во время мимики
Как проявляется
В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.
Также из-за инъекции в подбородок.
Методы коррекции
- Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы
Асимметричная улыбка
Как проявляется
В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.
Методы коррекции
- Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе
Выпячивание щеки во время жевания
Как проявляется
Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.
Методы коррекции
- Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию
Выводы
Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.
Процедуры реабилитации после осложнений при ботулинотерапии
Стоимость
| Консультация хирурга | 1 000,00 руб. |
| Консультация косметолога + УЗИ | 3 000,00 руб. |
| Магнитолазер терапия | 900,00 руб. |
| Микротоковая терапия | 1 800,00 руб. |
| Ревиксан | 4 500,00 руб. |
| Удаление филлеров на основе гиалуроновой кислоты с помощью ферментов (Лонгидаза) | 4 500,00 руб. |
| Плазмотерапия | 5 400,00 руб. |
| Игольчатый RF |
Инъекции ботулотоксина — это эффективная омолаживающая процедура, пользующаяся высокой популярностью на протяжении многих лет.
Ботулинотерапия помогает бороться с возрастными изменениями. Она применяется для коррекции проблем в области переносицы, лба, подбородка и зоны вокруг глаз. Ботокс эффективно разглаживает морщинки, приподнимает уголки рта, снимает напряжение в области переносицы и расслабляет жевательные мышцы.
Между тем, пациенты нередко сталкиваются с побочными эффектами. И возникшие осложнения ботулинотерапии могут существенно ухудшить внешний вид пациента и свести на нет все положительные результаты от процедуры.
Негативные последствия уколов могут возникнуть из-за непрофессионализма специалиста, проводившего процедуру, игнорирование пациентом рекомендаций специалиста после процедуры.
Осложнения после инъекций
Среди наиболее распространенных осложнений, вызванных ботулинотерапией, можно назвать:
- птоз верхнего века;
- появление лицевой асимметрии;
- опущение, тяжесть в области переносицы
- опущение брови;
- отеки.
- нарушение зрения «диплопия»
Могут возникать и другие, специфические, изменения, требующие коррекции («синдром гибкой шеи», нарушение слезоотделения, ухудшение зрения, слабость при жевании, слюнотечение и др.).
Рассмотрим распространенные негативные эффекты от введения ботокса или диспорта более подробно.
Птоз века
Это осложнение сопровождается обездвиживанием мышц, которые отвечают за поднятие века. Патология проявляется в форме опущенного верхнего века и полузакрытого глаза. Так, при возникновении осложнения пациенты замечают, что после ботокса опустились веки и возник ряд других неприятных эффектов. В зависимости от степени осложнения это может быть и немного «нависшее» веко, и почти полностью закрытый глаз. Побочный эффект также может сопровождаться и рядом сопутствующих неудобств, и проблем — «сонным» выражением лица, запрокинутой головой, необходимостью прилагать дополнительные усилия, чтобы полностью закрыть глаз.
Как правило, после неудачных инъекций ботокса встречается односторонний птоз века. Однако врачи нашей клиники сталкивались и с ситуацией, когда опустились веки на обоих глазах.
Чаще всего птоз века появляется из-за нарушения техники ботулинотерапии и неверно рассчитанной дозы препарата. Однако осложнения могут возникать и в случае несоблюдения пациентом рекомендаций косметолога. В частности, сразу после процедуры не рекомендуется посещать баню, солярий и активно заниматься спортом.
После процедуры ботокс осложнения в виде опущения век обычно проявляются не сразу, а лишь спустя 5-7 дней. При обнаружении побочного эффекта рекомендуем сразу обратиться к специалистам, имеющим опыт работы с осложнениями после инъекционных косметологических процедур.
Асимметрия
Нарушение симметрии лица после ботулинотерапии может проявляться в виде асимметрии улыбки, скул, рта во время мимики, осложнений типа «гусиные лапки» и др. Основная причина — нарушение техники введения инъекций.
Асимметрия, как и другие осложнения от инъекций ботокса, поддается коррекции. Главное — обратиться к профессионалам, имеющим соответствующий опыт.
Отеки после ботокса
Омолаживающий эффект ботулинотерапии достигается за счет того, что ботулотоксин частично обездвиживает мимические мышцы. При этом иногда затрагиваются важные физиологические процессы, что может привести, к примеру, к застою лимфы либо венозной крови. А это, в свою очередь, может спровоцировать отек лица или отдельных зон воздействия.
Вообще небольшая отечность после инъекционных процедур — это нормальное явление. Естественные отеки чаще всего быстро уходят и не вызывают беспокойства. Но в отдельных случаях может возникнуть непроходящий в течение длительного времени отек, требующий коррекции.
Отечность после ботокса может быть связана с особенностями организма или ошибками косметолога. Так, отеки могут возникать последующим причинам:
- неправильно подобранная дозировка препарата;
- использование несертифицированного препарата;
- ошибка специалиста при выборе точки введения препарата;
- аллергическая реакция;
- склонность к отечности;
- ослабленный иммунитет;
- пониженный тонус мышц;
- болезни почек, печени или сердечно-сосудистой системы и аутоиммунные заболевания.
В любом случае, если отечность глаз или других зон воздействия не проходит через несколько дней после процедуры, следует обратиться к специалистам.
Помощь при осложнениях после ботулинотерапии
Любые осложнения, возникающие после инъекций, требуют профессионального, грамотного подхода. Поэтому если у вас возникли побочные эффекты, например, опустился лоб, появилась лицевая асимметрия или образовался отек глаз после ботокса, обратитесь к опытным специалистам.
В нашей клинике есть специальное отделение по работе с осложнениями от косметологических процедур. Прием ведут квалифицированные врачи с многолетним опытом работы в области своей специализации.
Специалисты нашей клиники проведут диагностику и помогут исправить практически любые побочные эффекты ботулинотерапии — убрать отек и шишки после ботокса, устранить птоз, асимметрию или иные осложнения после косметологических процедур.
Консультация косметолога
с УЗИ-диагностикой мягких тканей
Если Вы испытываете неприятные ощущения или обнаружили иные нежелательные последствия косметологической процедуры, Вы можете записаться в нашу клинику на консультацию врача-косметолога с УЗИ-диагностикой мягких тканей, оставив заявку по форме ниже.
Записаться на консультацию
Специалисты
Якупова Анна Сергеевна
Врач — косметолог, дерматолог, трихолог
Мамедбакова Лилия Раушановна
Врач — косметолог, трихолог
Правила и рекомендации, которые помогут избежать осложнений после инъекций ботокса
- Принцип действия препарата
- Шаг первый — как победить отеки
- Шаг второй — отказ от вредных привычек
- Шаг третий: ботокс и спорт, уменьшаем нагрузки
- Шаг четвертый: ботокс и лекарственные препараты, сочетаем правильно
- Шаг пятый – ограничиваем влияние высоких температур
- Шаг шестой — принимаем вертикальное положение
- Перечень дополнительных запретов
Если вы решили улучшить свою внешность при помощи инъекций ботокса, то вам следует быть готовым не только к положительному результату. К сожалению, популярное средство обладает множеством побочных эффектов, действие которых негативным образом отражается на внешности и здоровье человека. Но большинство из них можно избежать, для этого необходимо знать, что нельзя делать после ботокса. Давайте поговорим об основных мерах предосторожности, которые помогут закрепить положительный результат и не допустить возникновения негативных реакций.
Принцип действия препарата
Основным действующим компонентом ботокса является токсин ботулизма типа А, действие которого сводится к блокировке работы нервных окончаний. Мышца, в которую был внедрен препарат, временно перестает сокращаться, а кожа над ней разглаживается, приобретая более гладкий вид. Полученный эффект краткосрочен: уже через 5-6 месяцев состав выводится из организма. Поскольку главный компонент ботокса — токсин (попросту — яд), он может привести к значительному количеству побочных эффектов. К счастью, большинство из них можно избежать, именно для этого рекомендуется соблюдать рекомендации и ограничения косметолога.
Вернуться к оглавлению
Шаг первый — как победить отеки
К наиболее распространенным побочным эффектам подобной процедуры относятся отеки. Избежать такого явления довольно сложно, оно встречается у восьми из десяти человек, сделавших процедуру. Однако вы можете значительно сократить продолжительность неприятного явления, а также его размер. Для этого крайне внимательно следует относиться к собственному питьевому режиму. Забудьте о пресловутом нормативе не менее двух литров жидкости за сутки, постарайтесь обходиться меньшим количеством, а главное, не пить в вечерние часы, перед тем как ложиться спать.
После инъекций Ботокса постарайтесь уменьшить суточное потребление воды
Вернуться к оглавлению
Шаг второй — отказ от вредных привычек
До и после процедуры нельзя пить алкоголь. Все дело, в том, что все спиртосодержащие напитки расширяют сосуды, а значит, введенное средство может неправильно распространиться под кожей и привести к:
- ослаблению или нейтрализации эффекта;
- чрезмерно усиленному результату;
- образованию синяков и кровоподтеков;
- серьезным проблемам со здоровьем.
Избавиться от вредной привычки следует за 48 часов до внедрения инъекций и в течение минимум одной, а лучше двух недель после. Помните, и ботокс, и алкоголь являются не самыми полезными веществами, а в сочетании дают довольно сильную нагрузку на организм.
Вернуться к оглавлению
Шаг третий: ботокс и спорт, уменьшаем нагрузки
Казалось бы, почему усиленная физическая нагрузка не может сочетаться с инъекциями Ботокса? На самом деле все просто: упражнения, наклоны, постоянное и активное движение также стимулирует расширение сосудов и приводит к неравномерному распределению состава. Сочетая ботокс и спорт, вы можете заработать такие побочные эффекты, как:
- общая слабость;
- потеря аппетита;
- повышение температуры тела;
- замедление или учащение сердцебиения;
- асимметрия лица.
Нагрузки следует минимизировать за сутки до процедуры, а также на неделю после нее. Затем рекомендуется постепенно возвращаться к нормальным нагрузкам, максимально щадящее восстановление занимает не более 60 дней.
После инъекций Ботокса на некоторое время уменьшите физические нагрузки
Вернуться к оглавлению
Шаг четвертый: ботокс и лекарственные препараты, сочетаем правильно
Любой врач предупредит вас о том, что после инъекций ботокса нельзя употреблять антибиотики и ряд других лекарственных препаратов.
В каждом конкретном случае специалист самостоятельно определяет возможность употребления пациентом тех или иных лекарственных препаратов. При этом следует помнить о существовании базового списка запрещенных медикаментов. К ним относятся:
- Тетрациклиновая группа антибиотиков (таблетки, мази). Приводят к снижению ожидаемого эффекта. Не стоит пить такие таблетки за пару дней до процедуры, а также в течение недели после нее.
- Бактерицидные антибиотики аминогликозиды. Действие подобных медикаментов основывается на блокаде мышечной работы, сочетать их употребление с внедрением ботокса нельзя, так как результат после укола будет непредсказуем. Ограничения вводятся на стандартный промежуток (два дня до и семь дней после).
- Анальгетики (аспирин и т.д.). Отдельные препараты указанного ряда влияют на свертываемость крови. Принимая их после инъекций, вы рискуете заработать синяки и кровоподтеки.
- Миорелаксанты. Ослабляют нервно-мышечную систему.
- Отдельные препараты, влияющие на нервную систему и способствующие расслаблению мышц.
- Витамины группы В. Не дают морщинам разгладиться в полной мере.
После инъекций Ботокса избегайте лекарственных препаратов
Вернуться к оглавлению
Шаг пятый – ограничиваем влияние высоких температур
После ботокса нельзя допускать воздействия высоких температур на обработанный участок кожи. Это правило является, пожалуй, одни из самых известных и базовых в косметологии и пластике. Горячий воздух и вода расширяют сосуды, что приводит к формированию неожиданного результата. В большинстве случаев, сосуды под воздействием тепла расширяются, что способствует максимальному распределению Ботокса, а значит, и более низкому результату. Итак, каковы рекомендации специалистов в этом случае? В первую очередь, не следует:
- посещать солярии;
- загорать на солнце или долго время находиться на улице при чрезмерно высоких температурах;
- посещать бани, сауны, парилки и прочие подобные заведения;
- плавать в бассейне;
- сушить голову феном (если уколы были сделаны в область лица);
- умываться/ споласкивать кожные покровы, в которые были совершены уколы, горячей водой.
После инъекций Ботокса избегайте бани и сауны
Вернуться к оглавлению
Шаг шестой — принимаем вертикальное положение
Что же еще нельзя после ботокса? Крайне важно не забыть упомянуть об одном из основных правил – соблюдении вертикального положения. Процедуры по внедрению препарата проводятся у пациентов в полулежачем положении. После того как все манипуляции, выполнены, рекомендуется в течение четырех часов, как минимум, оставаться в вертикальном положении, вы можете работать, вести машину, гулять, общаться с людьми. При этом вам нельзя ложиться или наклоняться, цена забывчивости весьма велика (например, эффект нависающего века).
Вернуться к оглавлению
Перечень дополнительных запретов
Давайте поговорим о том, что же еще нельзя делать после процедуры. Перечень запретов может показаться довольно внушительным и состоящим из ряда довольно странных правил. Даже если они кажутся вам немного странными, не пытайтесь пренебрегать ими. Итак, после осуществления инъекций не следует:
- прикасаться к месту укола, массировать, разминать, сжимать кожные покровы;
- летать на самолете;
- выполнять тяжелую физическую работу (в том числе и по дому);
- наклоняться.
Сколько по времени требуется соблюдать подобные рекомендации? Конкретные цифры в каждом случае вам сообщит специалист, осуществляющий уколы. Стандартный график ограничений после процедуры равен примерно 10-14 дням.
Теперь вы знаете, что нельзя делать после инъекций ботокса. Обязательно соблюдайте назначенные врачом меры предосторожности. Это поможет вам достичь желаемого эффекта и избежать неприятных последствий. Если вы не соблюдаете простейшие правила, то побочные проявления не заставят себя ждать.
Косметологи отзываются о ботулинотерапии как о мягкой методике, редко приводящей к побочным явлениям. Но, несмотря на ее совершенство, осложнения все-таки случаются. Причин к этому может быть несколько, большинство из них легко предугадать и исключить, тем самым предотвратив нежелательные последствия.
Содержание
- Причины осложнений
- Нарушение техники процедуры
- Диффузия препарата
- Неправильное дозирование
- Компенсаторные осложнения
Причины осложнений
Прежде всего, стоит напомнить, что ботулинотерапия – это хоть и мало, но, тем не менее, инвазивная методика. Она предполагает не только кожные инъекции, но и внутримышечные. Поэтому процедуру могут сопровождать побочные эффекты, сопутствующие любой инъекционной методике:
- боль, жжение, покалывания в местах инъекций во время и после процедуры. Боль способна сохраняться от 3 до 7 дней;
- отечность является вполне ожидаемым явлением после ботулинотерапии. Она способна сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Появляется непосредственно после уколов, но возможно образование припухлостей и спустя неделю. Увеличивают вероятность появления отеков заболевания щитовидной железы, почек, сердца. Особенно часто отечность появляется при инъецировании периорбитальной области, проявляющейся в виде мешков под глазами. Отеки возникают вследствие травматического воздействия на ткани иглой. Согласно другой версии, заблокированные мышцы прекращают сокращаться, чем провоцируют застой лимфы и формирование пастозности. В норме при их сокращении происходит постоянный «разгон» крови и лимфы, что не дает им застаиваться;
- гематомы, синяки являются следствием повышенной ломкости сосудов или сверхнежной структуры кожи;
- гиперемия.
Учитывая специфическое действие ботулотоксина – способность расслаблять, инактивировать мышцы, можно наблюдать следующие нежелательные последствия:
- головная боль появляется как результат расслабления одних мышц и компенсаторной работы за них других мышечных групп. Например, релаксация лобных мышц вызывает болезненные ощущения в затылке за счет перенапряжения мышечных волокон данной области. Обычно боли сохраняются в течение нескольких дней и после сбалансирования работы мышц проходят. Если они продолжаются довольно длительное время, необходима дополнительная ботулинокоррекция. После ботулинотерапии встречаются также мигренеподобные головные боли;
- онемение, парестезии. Поскольку ботулотоксин блокирует проведение нервных импульсов, некоторые пациенты замечают онемение в области обработанного участка. Кроме потери чувствительности, возможно развитие парестезий – необычных ощущений – покалывания, «ползание мурашек» и др.;
- тошнота, рвота;
- общая слабость;
- боли в мышцах;
- небольшие ритмичные мышечные подергивания.
Никто не отменял аллергические реакции, хотя, по словам специалистов, на ботулотоксин они развиваются редко. Аллергия проявляется местными симптомами: отек, крапивница, зуд или общими – анафилактический шок. Гиперчувствительность зависит от индивидуальных особенностей организма.
Специфические осложнения после введения ботулотоксина развиваются по двум причинам: неправильно рассчитанная доза и нарушение правил техники постановки инъекций.
Нарушение техники процедуры
Самыми распространенными осложнениями терапии ботулотоксином являются птоз бровей и верхнего века. При опущении верхнего века пациент не может открыть глаз. Или он становится частично закрытым. Птоз придает тяжести бровям, они опускаются и нависают над глазами.
Если инъецированная лобная мышца не полностью расслабляется, возможно приподнимание наружного бровного края. Тогда создается эффект комичных бровей.
Наряду с лобной зоной, в патологический процесс вовлекается межбровье. Здесь происходит уплощение внутреннего бровного края, что приводит к образованию бровей Мефистофеля. Это придает лицу злобный вид.
Очень важно при проведении ботулинотерапии учитывать мышечную топографию и инъецировать препарат строго по допустимым точкам. Именно отклонение от данного курса и приводит к нежелательным последствиям. Необходимо помнить о запретных зонах, куда вводить ботулотоксин нежелательно.
Например, в глазной области такими зонами являются:
- внутренний, наружный край глаза;
- подвижная зона верхнего века;
- ресничная область нижнего века.
При нарушении техники проведения процедуры и затрагивании данных частей наблюдается ряд глазных патологий:
- диплопия – двоение в глазах;
- эктропион – отхождение края века от глазного яблока и его выворот наружу;
- энтропион – веко заворачивается к глазному яблоку;
- кератит – воспаление роговицы;
- слезотечение;
- мелкоточечные кровоизлияния в глазное яблоко.
Побочные эффекты процедуры в нижней трети лица при воздействии на круговую мышцу рта проявляются ослаблением губ. В результате возникают сложности с манипуляциями, предполагающими их напряжение: свист, питье через трубочку. При чрезмерном расслаблении мышечных волокон в ротовой области случаются проблемы с речью, сохраняющиеся в течение недели и трудности в приеме пищи, слюнотечение.
Неудачно проведенные инъекции щечных мышц образуют их провисание и формируют брыли. При некорректном воздействии на верхнюю часть платизмы нарушается структура подбородочной области. В норме платизма поддерживает подбородочные ткани, а при ее расслаблении они провисают, образуя второй подбородок.
Неправильная техника ботулинотерапии шеи может вызвать нарушение акта глотания, изменение тональности голоса. Затруднены повороты шеи.
После введения нейротоксина возможно появление асимметрии лица. Особенно она заметна при улыбке, если инъекции проводились в подбородочную или мышцу, опускающую угол рта. В последнем случае иногда происходит одностороннее ярко выраженное опущение угла рта. Он не до конца закрывается. В процессе речи отмечается разобщенная работа мышечных волокон правой и левой части ротовой зоны, из-за чего речевая активность искажается. Речь становится не совсем понятной. «Перекос» овала случается после уколов периорбитальной зоны.
Асимметрия лица может развиться при обострении герпетической инфекции.
Установлено, что вирус герпеса поражает нервные ганглии. Взаимодействие с ботулотоксином, который также местно блокирует проведение нервных импульсов, приводит к непредсказуемым результатам. Возможна обширная диффузия препарата, в результате чего образуется нарушение симметрии даже в незатронутых зонах.
Например, инъекции проводили на лбу, а изменения наблюдаются в околоротовой области: несимметричная улыбка, опущение углов рта и т.д.
Диффузия препарата
Диффузия, то есть распространение препарата за пределы зоны воздействия, в окологлазной области иногда приводит к раздвоенному зрению и параличу прямой латеральной мышцы глаза. Возникает вероятность провисания нижнего века и его неполное закрытие. Это вызывает недостаточное увлажнение органов зрения, что в дальнейшем провоцирует формирование симптома сухого глаза.
Инъекции периорбитальной зоны, осложненные диффузией ботулотоксина, нарушают работу круговой мышцы глаза и приводят к бесконтрольному морганию.
Неудачная коррекция большой скуловой мышцы формирует асимметричную улыбку и морщины марионетки, называемые еще морщинами скорби. Они образуются в губоподбородочной области.
При инъекциях ботулотоксина в зону внутреннего угла глаза его чрезмерное распространение приводит к птозу верхней губы. Это осложнение отсроченного типа, проявляющееся спустя 1–1,5 месяца после процедуры. При этом появляются неестественные ощущения в области губы, невозможность осуществлять некоторые движения.
Погрешности при ботулинотерапии губоподбородочных складок провоцируются неудачным выбором точки введения препарата, медиальнее или латеральнее положенного.
При смещении точки инъекции вовнутрь диффузия лекарственного средства приводит к опущению нижней губы. Введение токсина наружнее обозначенного места расслабляет щечную мышцу. Впоследствии это нарушает акт жевания. Пациент может травмировать слизистую ротовой полости, прикусывая ее при пережевывании пищи.
Неправильное дозирование
Поскольку ботулинотерапия в большинстве случаев применяется для коррекции лица, шеи и зоны декольте, она требует тщательного подбора дозы ботулотоксина. Кожа этих зон тонкая и податливая, поэтому погрешности в дозировке сложно компенсировать. Это может привести к нежелательным последствиям.
Так, преувеличенные дозы ботулотоксина, введенные в шейную зону, способны проникать в глубокие шейные мышцы, а также в мышцы гортани. Это влечет за собой нарушение глотания, потерю голоса, мышечную слабость в шее.
Необходимо помнить, что платизма – корректируемая мышечная шея, располагается поверхностно. Поэтому ботулотоксин вводится внутрикожно или подкожно в небольших количествах.
Высокие дозы ботулотоксина в периорбитальной области приводят к формированию диагональных морщин на спинке носа. Последствия проявляются через несколько недель. Морщины сохраняются даже в покое.
В зоне нижнего века передозировка вызывает липодистрофию, то есть истончение жирового слоя. Это не только устраняет имеющиеся морщины, но и провоцирует образование новых.
Преувеличение доз ботулотоксина в нижней трети лица приводит к глубокой асимметрии, затрудняет исполнение определенных функций:
- пережевывание пищи;
- питье воды;
- глотание;
- нарушает речевую активность, из-за чего речь становится невнятной.
Пациент может поперхнуться слюной, пищей. Иногда наблюдается сухость слизистой ротовой полости.
Компенсаторные осложнения
Компенсаторные нежелательные явления развиваются как следствие заместительной функции расслабленных мышц. К ним относят компенсаторные морщины и мимику.
Например, при коррекции зоны лба и межбровья могут проявляться морщины над бровями. А устранение гусиных лапок иногда формирует кожный залом по направлению от брови к виску. Инъекции в окологлазные мышцы провоцируют образование морщинистых складок на спинке носа при улыбке. Это так называемые заячьи морщины. Ослабление щечных мышечных волокон приводит к гипертрофии височных мышц.
Большинство нежелательных последствий ботулинотерапии проходят самостоятельно через несколько дней, недель или месяцев. Все зависит от вида осложнения и степени поражения. Но при желании их можно скорректировать, ускорив процесс.
Осложнения после введения ботулотоксина устраняются различными способами:
- дополнительные инъекции токсина;
- медикаментозная терапия;
- массаж;
- другие косметические процедуры: плазмолифтинг, филлеры, мезотерапия.
Птоз бровей самостоятельно устраняется через четыре месяца после возникновения. Приподнять бровь на несколько миллиметров помогут уколы ботулотоксина в небольших дозах. Для профилактики ее опущения рекомендуется вместе с лобной зоной одновременно корректировать межбровье.
Поможет избежать птоза век ботулинотерапия концентрированным раствором в небольших количествах. При этом происходит частичное расслабление мышечных волокон, без их паралича, что позволяет сохранить поддержку бровей и не допустить их опущения.
Птоз верхнего века требует применения глазных капель из группы альфа-адреномиметиков: Йопидин. Препарат применяют 3 раза в день по 1–2 капли. Веко приподнимается на 2 мм за счет сокращения мюллеровской мышцы. Терапию можно дополнить миостимуляцией.
Чтобы уменьшить проявление отеков, пациенту рекомендуют бессолевую диету. Назначают перорально мочегонные средства. Если они малоэффективны, подключают инъекции лимфодренажных препаратов по ходу лимфотока. Из физиопроцедур рекомендованы микротоки и лимфодренажный массаж.
Осложнения в виде птоза, компенсаторных морщин купируются за счет введения малых доз ботулотоксина.
Врач-косметолог, помимо безупречного владения техникой, знания анатомии и правильного расчета дозы, обязан провести тщательный осмотр пациента перед сеансом.
Специалист обращает внимание на:
- состояние кожи – тургор, эластичность, наличие крупных кожных складок, наличие отеков;
- особенности расположения мышц, их тонус;
- характер морщин;
- особенности зоны воздействия – форма бровей, высота лба, состояние верхнего, нижнего века. При выраженных кожных складках век, положительном симптоме щипка (кожа, собранная в складку, не разглаживается, что говорит о ее плохой эластичности), ботулинотерапия не проводится. В этом случае существует вероятность отеков и птоза.
Ботулинотерапия нижней части лица проводится с особой ответственностью, так как не для всех зон она подходит. Необходимо помнить, что, если возрастные изменения вызваны гравитационным птозом, исключительно уколами ботулотоксина ситуацию не поправить. Требуются дополнительные процедуры. При особо крупных складках она окажется вовсе не эффективной.
Осложнения после инъекций ботулинического токсина чаще представлены птозом век и бровей, отеками и асимметрией лица. Однако встречаются и более тяжелые последствия с нарушением работы мышц и функциями лицевых органов.
Чтобы избежать неблагоприятных последствий ботулинотерапии, от пациента требуется строгое соблюдение всех рекомендаций до и после процедуры.
Все побочные эффекты являются преходящими, то есть самостоятельно проходят спустя некоторое время. Но негативное впечатление остается надолго. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо тщательно подходить к процедуре и делать разумный выбор в плане специалиста.
После ботокса опустились веки: что делать?
Коррекция возрастных изменений внешности при помощи инъекций ботулинического токсина является одной из наиболее популярных и востребованных косметологических процедур. Эффект после «уколов красоты» виден практически сразу. Восстановление не требует лишних усилий и проходит достаточно быстро, что выгодно отличает методику от любой пластической операции. Ставить инъекции ботокса можно неограниченное количество раз. Стоимость омоложения доступна каждой женщине, возрастных ограничений нет, противопоказаний мало.
Преимуществ у данной омолаживающей технологии действительно много. В числе достоинств и крайне малый процент осложнений, при условии, что процедуру проводит врач косметолог с большим инъекционным опытом и высокой квалификацией. Однако полностью исключить риск нежелательных последствий нельзя. Они могут появиться по вине пациента, из-за индивидуальных особенностей организма или по причине некачественного проведения процедуры.
Птоз верхнего века после ботокса — одно из возможных нежелательных последствий ботулинотерапии. Осложнение не опасное, но неприятное. Опущение века доставляет массу неудобств и негативно сказывается на внешности, перечеркивая результат коррекции. Как справиться с проблемой, можно ли ускорить восстановление, и как этого побочного эффекта избежать?
После каких процедур может появиться птоз верхнего века
Ботулинический нейротоксин может мигрировать в тканях, однако расстояние, на которое он может «сместиться», не превышает нескольких сантиметров. Инъекции в область круговой мышцы рта не могут привести к возникновению рассматриваемой в публикации проблемы. Чтобы появился птоз верхнего века, врач косметолог должен воздействовать на зоны лица, расположенные в непосредственной близости от данной анатомической структуры.
Птоз верхнего века возникает при омоложении:
- кожи фронтальной зоны (лоб);
- кожи периорбитальной области (вокруг глаз);
- уголков глаз (разглаживание «гусиных лапок»);
- межбровья.
При коррекции гиперкинетических морщин лобной зоны и периорбитальной области данное неприятное последствие встречается наиболее часто, но даже в этом случае от побочного эффекта страдает не более 1% пациентов. Если процедуру проводит квалифицированный врач с богатым инъекционным опытом, риск стремится к нулю.
Причины птоза
Принцип действия ботулинотерапии основан на блокировании мимической мускулатуры. Нейротоксин ботулизма проникает в окончания эфферентных моторных нейронов, которые управляют мимическими мышцами. В этих окончаниях ботокс связывается с определенным белком (SNAP-25), который играет важную роль в выделении медиатора ацетилхолин. После блокирования этого белка нервные окончания теряют способность выделять ацетилхолин; мышца не получает сигналов от головного мозга и, как следствие, расслабляется.
Птоз развивается при полном или частичном блокировании эфферентной иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. «Выключение» этой мышцы не является целью процедуры, это побочный эффект, или осложнение, которое развивается при слишком активной диффузии ботулинического токсина из фронтальной зоны или периорбитальной области.
Какие факторы могут привести к появлению эстетической проблемы? Первая причина — несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода. Если в первые дни после инъекций ботокса девушка принимает горячие ванны, сушит голову феном, активно занимается спортом, посещает сауну, употребляет спиртные напитки или загорает в солярии, риск возрастает.
Перечисленные выше действия усиливают периферическое кровообращение. Кровоток в мимических мышцах и покровных тканях лица усиливается, нейротоксин мигрирует на дальние расстояния и блокирует мышцу, которая отвечает за подъем верхнего века.
Вторая причина — нарушение техники проведения процедуры, то есть врачебная ошибка. При выполнении инъекций врач косметолог обязан учитывать множество факторов. Имеет значение общая дозировка ботокса, точки введения препарата и распределение дозы между этими точками. Не менее важны такие параметры, как глубина введения иглы и даже направление иглы. Если игла вводится под неправильным углом, врач может банально «не попасть» в целевую мышцу и спровоцировать тем самым развитие побочного эффекта.
Третья группа причин не связана с врачебными ошибками или недисциплинированным поведением пациентки в первую неделю после инъекций. «Виновниками» эстетической проблемы могут стать индивидуальные особенности организма, среди которых степень развития сети кровеносных и лимфатических сосудов, обилие коллатералей, динамика венозного возврата и движения лимфы. Метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, инфекция также в числе факторов риска.
В отдельную группу факторов риска развития побочных эффектов после ботокса нужно выделить прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Обязательно сообщайте врачу косметологу обо всех средствах, как рецептурных лекарствах, так и пищевых добавках, которые вы принимаете. При ботулинотерапии особую настороженность следует соблюдать в отношении следующих препаратов:
- Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, аспирин кардио и другие).
- Противовоспалительные и обезболивающие средства из группы НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и другие).
- Антибиотики.
- Поливитаминные комплексы и витамины группы В.
- Пищевые добавки.
Симптомы и степени птоза
Главным проявлением птоза является опущение нижнего края верхнего века ниже верхнего края радужной оболочки или зрачка. Поскольку веко начинает частично перекрывать зрачок, пациент вынужден постоянно задирать голову, чтобы что-то увидеть. Опущение чаще бывает односторонним, либо выражено неравномерно с правой и левой стороны. Отсюда еще один признак — асимметрия лица.
Выделяют 3 степени тяжести птоза верхнего века после инъекций ботокса:
- 1 степень: нижний край века закрывает только верхнюю треть зрачка.
- 2 степень: нижний край перекрывает половину или две трети зрачка.
- 3 степень: нижний край полностью перекрывает зрачок.
Брови при птозе века могут казаться приподнятыми выше обычного, из-за чего лицо приобретает удивленное выражение. У некоторых пациентов наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как слезотечение или сухость слизистой оболочки глаза, нарушение аккомодации, двоение в глазах, ухудшение зрения. Все эти проблемы являются осложнениями ботулинотерапии.
Лечение птоза верхнего века
Действие ботулинического токсина ограничено по времени: активность мышц полностью восстанавливается через несколько месяцев. Точный период блокирования нервно-мышечной проводимости зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем результат от инъекций ботокса держится от 4 до 6 месяцев. Примерно столько же держится осложнение в виде опущения век.
По понятным причинам, немногие готовы терпеливо ждать, пока закончится действие препарата. Проблема в том, что специфических методов нейтрализации нейротоксина ботулизма не существует, но можно ускорить его выведение и восстановление мимической активности при помощи физиотерапевтических процедур, массажа и определенных лекарственных препаратов.
Из физиопроцедур в этих целях используются гальванические токи, фонофорез, электрофорез, лимфодренажный массаж. К положительной динамике может привести и ручной массаж лица, однако делать его должен только опытный специалист. Из лекарственных средств используются: никотиновая кислота, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамины группы В, а также некоторые глазные капли.
Лечение осложнений ботулинотерапии должен назначить врач офтальмолог, который в дальнейшем будет контролировать успешность терапевтических мероприятий.
Узнать больше о ботулинотерапии, а также о том, как избежать осложнений омолаживающей процедуры, вы можете на консультации врача косметолога клиники эстетической медицины Soho Clinic (Москва).
Стремление сохранить красоту и молодость как можно дольше приводит пациентов в кабинет косметолога, где одной из самых популярных и эффективных антивозрастных методик, уже на протяжении нескольких десятков лет остается введение Ботокса.
Процедура эта действительно уникальная, так как, по сути демонстрирует насколько далеко продвинулась современная косметология, сумев обратить нейропаралитическую активность ботулина в способ эффективного и, что самое главное, безопасного омоложения.
Если вы все еще не можете решиться на уколы красоты – не сомневайтесь! Сотни клинических исследований и тестов, проведенных по всему миру, подтвердили безопасность этого метода борьбы с мимическими морщинами, ну а эффект, как говорится – «на лицо». При этом следует понимать, что, как и любая другая инъекционная процедура, введение Ботокса сопровождается некоторыми ограничениями и рядом рекомендаций, придерживаясь которых удастся избежать неприятных последствий и осложнений.
Разберемся, от чего придется отказаться после радикального ботулинического омоложения, и чем чреваты несоблюдения простейших постпроцедурных правил. Поговорим о правилах после Ботокса и осложнениях, которые могут проявиться у пациентов.
Ботокс: рекомендации и противопоказания после процедуры
Когда пациент решился на омоложение при помощи ботулинотерапии и обратился в кабинет косметолога, очень важно, чтобы специалист подробно предупредил его об ограничениях после Ботокса и предоставил полный перечень рекомендаций. От того, насколько подробной будет эта консультация, зависит не только эффективность, но и безопасность методики. При этом, такой щепетильный подход не должен пугать человека, ведь речь идет о простейших мерах предосторожности после инъекций Ботокса, выполнение которых не потребует приложения существенных усилий.
В первую очередь, стоит сказать, что инъекции Ботокса вполне можно отнести к категории «косметологических процедур выходного дня», которые не требуют от пациента длительного восстановительного периода и не ограничивают работоспособность. Продолжительность процедуры не превышает получаса, а восстановление не сопровождается выраженной болезненностью или дискомфортом. При этом, минимальная травматичность методики достигается использованием местной анестезии и применением сверхтонких игл-канюль, которые не оставляют следов на коже.
Итак, Вы покидаете кабинет косметолога уже молодой и красивой и остается лишь выяснить, что нельзя делать после уколов Ботокса.
Можно ли пить алкоголь после инъекций Ботокса?
Ботокс и алкоголь – тема актуальная и широко обсуждаемая в интернете. Официальная медицина настаивает на несовместимости этих веществ, в то время как всезнающие интернет-гуру утверждают, что ничего страшного в таком совмещении нет и они «сто раз так делали». Так, кому же верить и сколько нельзя употреблять алкоголь после Ботокса?
Верить однозначно следует специалистам, которые в качестве одной из основных рекомендаций после уколов Ботокса называют ограничение приёма алкогольных напитков и спиртосодержащих лекарственных препаратов. Такой строгий запрет связан с физиологическим эффектом алкоголя, который способствует расширению сосудов и может привести к ускоренному выведению ботулотоксина из организма пациента или, что очень неприятно, вызвать неправильное распределение препарата в мышце. В результате употребления алкоголя после Ботокса, вместо ожидаемой гладкой и молодой кожи можно получить бугристую и визуально неэстетичную поверхность кожи.
Отвечая на вопрос, сколько нельзя пить после Ботокса, большинство специалистов определяют срок не менее двух недель, на протяжении которых формируется окончательный эффект процедуры. При этом, некоторые «счастливчики» утверждают, что не наблюдали осложнений, даже не выдерживая такой безалкогольный период. Это может быть связано с индивидуальными особенностями организма пациента, поэтому не стоит проводить подобные эксперименты и рисковать собственным здоровьем и красотой.
Почему нельзя соединять Ботокс и антибиотики?
Очень важным аспектом подготовки к ботулинотерапии является необходимость заблаговременно (желательно не менее чем за 1 месяц) завершить прием всех лекарственных препаратов, которые могут повлиять на действие Ботокса на мышечную ткань. К числу таких лекарственных средств относятся и антибиотики. В частности ограничить следует прием таких медикаментов:
- тетрациклиновые антибиотики — данная группа препаратов существенно снижает эффективность ботулотоксина, что не позволит получить желаемый эстетический результат;
- антибиотики-аминогликозиды — эти препараты напротив потенцируют эффект препарата, что может привести к таким неожиданным последствиям процедуры как опущение века и изменение контура лица;
- эритромицин, линкомицин, макролиды, полимиксин – данные антибиотики могут нарушать распределение препарата Ботокса в тканях, что иногда вызывает непредсказуемые визуальные последствия;
- миорелаксанты – все лекарственные вещества, способные оказывать влияние на мышечную ткань, строго противопоказаны на протяжении минимум двух недель после уколов Ботокса в связи с вероятным усилением эффектов;
- аспирин и все антикоагулянты – средства, способные снижать свертываемость крови существенно повышают вероятность образования кровоподтеков и гематом в местах инъекционного введения Ботокса.
Ограничиться от приема антибиотиков после уколов Ботокса следует на протяжении 10-14 дней. Если же возникает острая необходимость в антибиотикотерапии, следует обязательно сообщить врачу о перенесенной недавно процедуре, с целью подбора наиболее безопасной комбинации препаратов.
Можно ли курить после Ботокса?
Курение, само по себе способно нанести существенный вред здоровью человека, а в совокупности с ботулотоксином может способствовать нарушению распределения препарата в тканях. Именно поэтому специалисты рекомендуют отказаться от курения минимум на 10 дней после инъекционного омоложения.
Безопасны ли косметологические процедуры после Ботокса?
Многих пациентов интересует насколько использование Ботокса ограничивает косметологический уход за кожей и когда можно будет вернуться к привычным процедурам красоты. Кроме того, следует отдельно выделить некоторые процедуры, которые прекрасно сочетаются с ботулинотерапией, усиливая эффект омоложения.
- Можно ли делать массаж лица после Ботокса? Лицевой массаж после Ботокса может спровоцировать неравномерное распределение препарата в мышцах, поэтому от таких воздействий следует отказаться на протяжении 24 часов после введения Ботокса. Желательно вовсе в этот период не прикасаться к лицу и не использовать косметики, чтобы максимально обезопасить себя от развития побочных эффектов;
- Можно ли делать биоревитализацию после Ботокса? Инъекционное введение гиалуроновой кислоты в подкожные структуры, которое в косметологии получило название биоревитализация, способствует увлажнению и омоложению кожи. При этом данная процедура прекрасно совместима с уколами Ботокса и может проводиться даже в один день;
- Можно ли делать пилинг после Ботокса? Что касается пилинговых воздействий, здесь все же лучше воздержаться от комбинировании с Ботоксом на протяжении 24 часов. Особенно это касается агрессивных видов пилинга, таких как микродермабразия.
Можно ли заниматься спортом после Ботокса?
Людей, привыкших к регулярным физическим тренировкам, особенно интересует вопрос – сколько нельзя заниматься спортом после Ботокса. Специалисты рекомендуют отказаться от интенсивных нагрузок на протяжении 2-3 недель после процедуры.
Можно ли ходить в баню после Ботокса?
На протяжении 14 дней после введения в область локализации мимических морщин ботулотоксина категорически запрещено перегревать место инъекций. Именно поэтому в этот период Ботокс и баня, как и Ботокс и сауна противопоказаны.
Побочные эффекты после Ботокса
Побочные эффекты Ботокса отмечаются крайне редко и являются чаще всего следствием неправильно проведенной процедуры введения препарата или результатом несоблюдения постпроцедурных рекомендаций. Сам же состав Ботокса не несет выраженной токсичности для организма и не способен вызывать осложнений и неприятных последствий.
К наиболее распространенным побочным действиям Ботокса относят:
- Отеки после Ботокса. Многих пациентов интересует, что делать, если Ботокс вызвал отеки под глазами или в других лицевых зонах. Такое осложнение встречается приблизительно у 4% пациентов и в зависимости от выраженности и локализации может проходить самостоятельно или требовать дополнительной коррекции. Самым неприятным вариантом считаются отеки глаз после Ботокса, которые рекомендуется устранять медикаментозным и физиотерапевтическим воздействием;
- Головные боли. Болит голова после Ботокса примерно у 2% пациентов, что корректируют приемом легких анальгетиков;
- Птоз века после Ботокса. Еще одним редким осложнением процедуры является птоз (опущение) верхнего века, который встречается не больше чем у 1% пациентов. Лечение птоза верхнего века после Ботокса обычно не производится, поскольку через 2-3 месяца, после выведения препарата из организма, тонус мышц восстанавливается самостоятельно. Это же правило распространяется на те случаи, когда опустились брови после Ботокса;
- Гематомы. Развиваются после уколов у 6% пациентов и проходят самостоятельно на протяжении 3-4 дней.
Гарантией отсутствия побочных эффектов и осложнений после Ботокса станет квалификация косметолога и строгое соблюдение всех постпроцедурных рекомендаций. Клиника «НЕОМЕД» готова предоставить косметологические услуги с использованием безопасных препаратов и под контролем опытных профессиональных косметологов.
Узнать стоимость процедуры «Ботокс»