Как исправить выбитые передние зубы

Красивая улыбка — показатель здоровья человека. На прочность зубов влияют разные факторы. Предрасположенность к проблемам с эмалью может являться наследственной или приобретенной. Неправильное питание, нехватка витаминов и возрастные особенности провоцируют истончение эмали, делая зубы более хрупкими. Проблема может быть вызвана недостатком кальция в организме. Оказавшись в ситуации, когда зуб сломался пополам, человек не знает, что делать, впадая в панику. Стоит разобраться в причинах повреждения и методах восстановления.

Из-за чего ломаются зубы

Наиболее частой причиной поломки являются механические
повреждения. Откол может произойти в результате падения и удара челюстью об
твёрдую поверхность. Нередко драки заканчиваются уменьшением зубного ряда.
Занятия спортом, активный отдых или несоблюдение правил безопасности — причины
травм ротовой полости. По статистике, именно после этих ситуаций к стоматологам
обращаются люди для восстановления челюсти. Если же эмаль истончается с
течением времени или вредных привычек, зубы могут сломаться от поедания жесткой
пищи или неаккуратного прикусывания.

Распространённой проблемой является неосторожность во время
употребления пищи. В случае, если имеются выступающие пломбы, риск
неравномерного распределения давления возрастает. От попадания в такую ситуацию
никто не застрахован. Она может произойти даже с обладателем здоровых зубов.
Большему риску подвержены те, кто имеет пломбы и коронки.

Обратите внимание! Повреждение эмали может быть спровоцировано употреблением горячей, кислой или осадкой пищи.

Если сломалась стенка зуба по причине удара, первое, что
нужно сделать — убедиться в целостности челюсти. Признаки перелома:

• нарушение дикции;
• резкая боль;
• онемение нижней части лица;
• потеря возможности открывать рот широко.

Наличие одного из перечисленных симптомов является знаком
для обращения к врачу. Перед выходом из дома следует зафиксировать челюсть
бинтом или повязкой. При острой боли — приложить лёд. Холод снижает
чувствительность мягких тканей. При боли, которую терпеть невозможно,
разрешается принять анальгетики. К ним относятся анальгин, кетанов и ибупрофен.

Восстановление целостности челюсти

Больше всего люди боятся ситуации, когда сломался передний
зуб: что делать? Как восстановить улыбку? Стоит понимать, что при серьезной
травме стоматолог будет, в первую очередь, работать над восстановлением прикуса
и возвращением дикции, а не над внешним видом. Здоровье важнее визуальной
эстетики. После заживления можно провести процедуру корректировки передней
поверхности.

Если сломался корень зуба или его часть, нужно отыскать
отломанный кусочек. Что делать с ним? Промыть кипяченой водой средней
температуры, а затем положить в емкость с молоком или физраствором

Выбитый зуб запрещается брать за корень, только за коронку!
Сохранение корня позволяет вживить выпавший зуб обратно.

После получения травмы требуется прополоскать рот прохладной
чистой (кипяченой) водой или настоем трав, снимающих воспаление. Отлично
подойдет для этой цели ромашка. Все манипуляции с полостью рта проводить лишь чистыми
руками.

Внимание! В случае разрушения корня стоматолог использует метод имплантации или мостовидные протезы.

Даже если сломался зуб наполовину, нужно сразу обращаться к
врачу, который скажет, что делать. Порой поражение кажется незначительным, однако
под десной может развиться воспалительный процесс.

Что делать пострадавшему

Действовать требуется быстро. Когда сломался коренной зуб
нужно знать, что делать, чтобы не довести до усугубления воспаления. Первые
шаги оказания помощи:

• стоматологи рекомендуют сохранить отколовшийся
  кусочек. Это поможет врачу создать слепок для реставрации челюсти;
• чтобы уменьшить боль — сделать компресс из
  анальгетиков или льда. Принять обезболивающие препараты;

Сломался зуб у ребенка

Детям не знакомо чувство страха. Они не боятся получить
повреждения при активном времяпровождении. Иногда детские игры заканчиваются
травмами. Находясь в состоянии шока, когда сломался зуб у ребенка, мама не
понимает, что делать. Следует провести осмотр челюсти, и определить тяжесть
повреждения. Сломанный под корень зуб может привести к повреждению десны.

В случае, если был потерян лишь кусочек, полное удаление не
потребуется. При желании его можно даже восстановить при помощи пломбировочных
материалов. Если же сломанный кусочек был найден, его можно отнести врачу. Он
сможет восстановить первозданную форму. Однако это необходимо только для
эстетичного эффекта.

Что делать, если сломался молочный зуб:

1. Успокоить ребенка.
2. Осмотреть полость рта.
3. Сделать холодный компресс.
4. Отыскать выпавший кусочек.
5. Обратиться к стоматологу.
6. Следовать его указаниям.

Важно! Не нужно поднимать панику. Малыш может перенять испуг мамы и начать плакать. Находясь в состоянии истерики, он не даст заглянуть в рот.

В случае, если есть подозрение на перелом, необходимо плотно
зафиксировать челюсть ребенка. Требуется постоянно контролировать малыша, не
давая ему трогать руками рот. Категорически запрещается чистить щеткой место
скола и десны.

Устранение визуальных дефектов в зубном ряду

Современная стоматология может предложить большой спектр
процедур для восстановления сломанных зубов. Лечение найдётся на любой бюджет и
случай.

1. Установка виниров. Виниром является накладка на зуб из композитных материалов или керамики, перекрывающая трещины и неровности. Виниры полностью повторяют естественной вид эмали. Зубы подготавливаются под микроскопом, благодаря этому происходит минимальная обработка зуба. В нашей клинике имеется микроскоп Carl Zeiss.
2. Установка ультраниров. Естественным и эстетически привлекательным вариантом являются ультраниры. Их изготавливают из керамики.
3. Установка люминиров. Люминиры — тонкая пластина из керамического материала, накладываемая на зубы. Она маскирует дефекты эмали, сохраняя естественный вид улыбки. Цвет покрытия можно подобрать в тон к естественному оттенку. При желании отбелить — люминиры могут быть установлены на весь передний ряд. Прослужить материал может более 20 лет.
4. Установка вкладки. Вкладкой называют пломбу нового поколения для жевательных зубов. Она применяется для восстановления отколовшегося кусочка зуба. Цветовая гамма вкладок позволяет незаметно вписать ее в ряд.
5. Протезирование. Метод требуется в случае сильного травмирования челюсти. Когда зуб сломался пополам, протезирование — наиболее разумный вариант, что делать. Коронка надевается поверх зуба, имитируя его форму.

Виды коронок для эстетического протезирования:

• Керамические. Высокопрочная керамика внешне неотличима от естественного зубного ряда. Материал не меняет свой цвет с течением времени. Коронки из керамики служат более 10 лет;
• Диоксидные. Коронки из диоксида циркония отличаются высокой прочностью. Они имеют молочный оттенок, схожий с натуральным цветом эмали. При установке оксидных коронок не требуется сильная обточка. Они относятся к малотравматичному типу протезирования;
• Коронки Имакс — материал нового поколения. По характеристикам наиболее приближен к эмали зуба. Высокоэстетичен, но также и прочный.
• Металлокерамические коронки — самый доступный вариант для жевательных зубов. Разумное соотношение цена/качество.
• Металлические. Этот тип коронок уже отходит в прошлое. Высокая прочность уступает внешнему виду, который отпугивает людей.Носятся такие коронки более 15 лет;
• Металлопластмасса. Главное преимущество материала —низкая цена. Служит коронка из пластмассы не более 3 лет. Когда сломалась коронка, ее приходится сразу менять, что делать неприятно, а потому лучше сразу устанавливать протез из хорошего материала.

Обратите внимание! Материал подбирает стоматолог исходя их случая травмирования челюсти.

Поломка зуба — случай, когда самостоятельно исправить
ситуацию невозможно. Необходимо обязательно воспользоваться помощью
профессионалов в тот же день, когда произошла травма. Время — решающий фактор в
восстановлении челюсти. Эстетическая стоматология позволяет восстановить улыбку
даже при сильных повреждениях.

Причин, по которым можно потерять абсолютно здоровый зуб, в нашей жизни хватает. У взрослых лицо, а вместе с ним и челюсти часто травмируются при ДТП, в результате падений, вредных привычек, а порой и попыток выяснения отношений силовым способом. Еще больше «возможностей» открывается перед детьми, обожающими активные игры на детских и спортивных площадках. В стоматологии такую ситуацию принято называть вывихом зуба.

Практика показывает, что многие эрудированные взрослые люди в подобных ситуациях теряются и не знают, как себя вести. Между тем, спасти зуб можно, если в течение часа попасть на прием к стоматологу.

Что делать, если взрослый или ребенок выбил зуб?

Обычно оказываются выбитыми передние зубы, имеющие один корень и легко отрывающиеся от основания. В основном страдают резцы верхней челюсти. В зависимости от силы механического воздействия и индивидуальных особенностей зубочелюстной системы, могут возникать разные симптомы.

1. При сильном ударе по зубной коронке наблюдается полный вывих: зуб выпадает из лунки и оказывается на полу или на земле. На его месте остается кровоточащая лунка, в которой быстро формируется кровяной сгусток. Нередко повреждается и мягкая губная ткань.
2. Неполный вывих характеризуется смещением коронки с обычной позиции. За пределы ряда оно не выходит, но начинает болеть, шататься. Зубной корень при этом может искривиться и прекратить развиваться. В области мягких тканей часто наблюдаются кровоизлияния и ушибы.
3. Если механическое воздействие пришлось на режущий край зуба, коронка может частично или полностью погрузиться в альвеолу и внедриться в костную челюстную ткань. Визуально наблюдается укорочение зуба или полное скрытие его в кости.

Даже если ребенок выбил молочный зуб, оценить степень серьезности проблемы может только специалист. Не стоит надеяться на то, что на его месте скоро вырастет постоянный. Пострадавшего вместе с найденным на месте происшествия зубом надо как можно быстрее доставить в стоматологическую клинику. Принять пациента в этом случае в клинике должны вне очереди.

Как поступить с выбитым зубом?

«Потеряшку», упавшего в снег, грязь или осеннюю слякоть, можно только ополоснуть водой, но нельзя скрести и очищать «до зеркального блеска», чтобы не повредить еще живые волокна. Из тех же соображений брать зуб в руки следует за коронку, а не за корень, которому предстоит обратное приживление в лунку. Запрещается также дезинфекция живой ткани спиртом или перекисью водорода.

После вывиха зуб должен находиться во влажной среде, которая значительно увеличит его шансы на реплантацию и приживление. Как этого достичь?

• Самой лучшей природной средой, поддерживающей жизнеспособность утраченного зуба, является слюна. Поэтому зубик можно разместить во рту, на противоположной от поврежденной стороне, засунув его между щекой и десной. При вывихе молочного зуба ребенок может кричать и плакать. Чтобы зуб не был проглочен, его транспортировкой может заняться сопровождающий родственник — лучше всего, мама.
• Возможно, у самого взрослого пострадавшего или у окружающих имеется контейнер для хранения контактных линз. Зуб можно разместить в находящемся в нем физрастворе.
• Подойдет также небольшая емкость, заполненная водой или молоком.
• Если по соседству есть аптека, в ней можно приобрести любой препарат, представляющий собой физиологичную среду — глюкозу, 0,02–процентный фурацилин, новокаин и т.п.

Нужно ли самостоятельно вставлять зуб?

При неполном вывихе сильно выступившую из десны коронку на месте происшествия можно аккуратно вставить на место, не прилагая значительных усилий. Это предотвратит полное выпадение зуба, вероятность которого достаточно велика. А вот молочный выбитый зуб трогать не стоит, лучше быстрее направиться к дантисту, для выявления возможных повреждений мягких тканей и кости.

Если откололся кусок зуба, рот следует прополоскать чистой водой, попытаться найти осколок и поспешить на прием к квалифицированному врачу.

Что делать при кровотечении?

Рекомендации стандартны:

• остановить кровь из поврежденных мягких тканей, в том числе и из языка, можно путем прижимания к ране марлевого тампона;
• если есть возможность, можно приложить холодный компресс, который уменьшит болезненность.

От чего зависит возможность приживления?

Пациенту, поступившему в клинику в течение часа с момента травмы, зуб, скорее всего, сохранят на долгие годы. Но следует понимать, что в любом случае предугадать, как будет вести себя реплантированный зуб через несколько лет, не сможет даже самый квалифицированный специалист. На его жизнеспособность будут влиять общее состояние здоровья ротовой полости, наличие у пострадавшего вредных привычек и его способность соблюдать рекомендации лечащего врача.

#form277#

Мы находимся рядом!

Многоканальный телефоны:

Ежедневно с 9 до 21

Москва, метро «Молодежная», ул. ярцевская, д. 14

Выбитые зубы – самые частые травмы в некоторых видах спорта, например, в хоккее. Велик шанс получить такое неприятное повреждение в уличной драке или неудачно поскользнувшись на коньках.

Чаще всего страдают от механического удара передние зубы. Это объясняется тем, что резцы имеют всего один корень, который легче выбить из лунки. Нередко они выходят полностью, не ломаясь.

Вместо того, чтобы долго рассматривать себя в зеркале и сожалеть о невосполнимой утрате, воспользуйтесь нашими советами. Они помогут вам восстановить выбитый зуб без лишних затрат.

Разновидности выбитых зубов:

Как бы ни было больно и неприятно, постарайтесь сразу оценить масштаб разрушений. Стоматологи различают три возможных варианта:

1. Частично выбитый зуб: визуально наблюдается скол зубной поверхности.

2. Коронковая часть зуба отсутствует, но корень остается в лунке.

3. Полностью выбитый зуб.

Первый случай – самый благоприятный для восстановления. В зависимости от размера скола можно поступить двояко:

 — провести наращивание при помощи реставрации композитными материалами;

 — установить коронку.

Сегодняшняя эстетическая стоматология творит чудеса: врачи научились так ювелирно наращивать зубы, что отличить их от настоящих невозможно даже «вооруженным» взглядом.

Во втором случае потребуется удаление оставшегося корешка с последующим протезированием или имплантацией. Это самый финансово затратный случай восстановления зубного ряда.

Наиболее интересна последняя ситуация, когда зуб полностью выпал из лунки, но при этом не сломался. Современные исследования показывают, если действовать быстро, то его можно вернуть на место. Важнейшими составляющими успеха будут хладнокровие и быстрота реакции пострадавшего.

Как спасти выбитый зуб?

В этом деле важна каждая минута. Когда зуб выбивается из лунки, его кровеносные сосуды и нервные волокна повреждаются. Но поверхностные клетки корня в течение короткого промежутка времени сохраняют способность воссоединиться с тканями челюсти. Для этого нужно как можно быстрее поставить выбитый зуб на свое место.

Стоит ли устанавливать зуб на место самому или доверить эту важную процедуру стоматологу? Вероятнее всего, более разумным будет последний вариант. Правда на то, чтобы попасть в кабинет зубного, отводится всего полчаса. Придется поторопиться. Что нужно сделать?

 — Обработать рану антисептиком.

 — Поднять выбитый зуб, не трогая корень, и аккуратно очистить от всех посторонних загрязнений.

 — Поместить его в контейнер с холодным молоком.

Молоко – подходящая доступная среда для сохранения зубных клеток «живыми», так как оно имеет нейтральный РH.

Проделав эти нехитрые манипуляции, постарайтесь как можно быстрее добраться до опытного стоматолога. По дороге созвонитесь с клиникой и объясните, в какой помощи нуждаетесь. Вам нужен врач, который обработает рану и сделает реимплантацию.

На сегодняшний день еще не все стоматологи имеют специальную подготовку и практику реимплантации собственных зубов. Несомненно, что со временем этой техникой овладеет любой рядовой стоматолог в местной поликлинике и шансы на успешное лечение значительно возрастут.

Сломан передний зуб. Варианты восстановления

Сломался зуб… Относительно небольшой по размеру зуб, но какая это большая проблема. Сразу же возникает моральный дискомфорт при общении и физический — при жевании. А если скол имеет острые края, то травмируются мягкие ткани полости рта и языка. Дентин, или даже пульпа оголяются, т.к. остаются без защиты твердой эмали, и начинают подвергаться воздействию агрессивных факторов среды, за счет чего интенсивно разрушаются. Сломаться могут как собственные зубы, так и искуственные, в т.ч. под коронкой.

Различают следующие виды переломов:

• Поперечный перелом. Этот вид перелома лечится легче всего, особенно если зуб сломался в верхней трети, а повреждения пульпы отсутствуют. Если сломана только зубная коронка, она легко наращивается, если при переломе повреждена также и пульпа, то, скорее всего, ее придется удалить, а зуб восстанавливать на основе оставшегося корня. Если зуб сломался, но корень остался, возможно наращивание культи зуба его с помощью штифтов и использование ее для установки коронки;

  

• Вертикальный (продольный) перелом. Предполагает более сложное восстановление, поскольку простое восстановление на штифт противопоказано, остатки корня не могут выступать опорой ни для штифта, ни для коронки. Более того, если зуб сломался пополам в продольном направлении, диагностика такого повреждения сильно затрудняется. Зуб при таком переломе часто приходится удалять.

  
• Косые и оскольчатые (две и более линии повреждения) переломы. Ситуация и лечение практически аналогично, как при продольном переломе зуба.

  

Как восстанавливают передний сломанный зуб? Способ восстановления сломанного зуба зависит от степени повреждений. Если поврежден небольшой участок эмали, можно провести реставрацию поверхности с помощью композитных светоотверждаемых материалов, т.е. нарастить сломанный передний зуб. Для этого используют качественные композитные смолы, которые наносят на подготовленную поверхность после обработки ее вяжущим составом для усиления адгезии. Материалы подбираются исходя из цвета зубов, поэтому по окончании процедуры разница на отреставрированном участке будет незаметна. Для более серьезных повреждений коронки или корня зуба применяются другие способы лечения.

Cломана коронковая часть переднего зуба

При частичном переломе переднего зуба можно использовать виниры или коронки.

Виниры восстанавливают функции зуба, защищает дентин от внешних воздействий, а также эстетику улыбки. Лечение подходит только для незначительно поврежденных зубов. В случае, если зубная коронка разрушена сильно, стоматолог предложит установить керамическую коронку.

Коронки надевают на уцелевшую часть зуба после обточки и подготовки окружающей зоны вокруг поврежденного зуба. Если отломилась значительная часть зуба, то для надежной фиксации коронки потребуется изготовление культевой вкладки и в этом случае зуб придется депульпировать (удалять нерв и пломбировать корневой канал).

Основные этапы восстановления зуба при помощи коронки:

• Составление и согласование плана лечения;
• Далее врач обтачивает зуб под коронку;
• Снятие оттиска из силикона. Оттиск передается в зуботехническую лабораторию. По оттиску техники восстанавливают модель зубов из гипса и уже на ней техник будет моделировать коронку;
• Когда коронка будет изготовлена, ее примеряют и, при отсутствии дискомфорта, фиксируют на культе.

Для закрытия эстетического дефекта, до момента изготовления постоянной коронки пациенту устанавливаю временные пластмассовые коронки, которые могут быть изготовлены как в лаборатории или в клинике.

Материал для изготовления зубных коронок. Передние зубы – визитная карточка человека. При улыбке, в разговоре, каждый человек непроизвольно обнажает передние зубы. Их красота и здоровье располагают к себе собеседника. Поэтому так важен выбор типа коронки для зубов в зоне улыбки. Основные виды постоянных зубных коронок: металлокерамика, безметалловая керамика и керамика с каркасом из диоксида циркония. Наиболее предпочтительный, с точки зрения эстетики, материал для изготовления зубных коронок на передние зубы – безметалловая керамика e.max или полевошпатная керамика, также или керамика с каркасом из диоксида циркония.

Сломан корень переднего зуба

Если сломан корень переднего зуба, то в таком случае зуб подлежит удалению. Экстракция сломанного зуба чаще всего проводится при продольных и косых переломах, так как корень зуба при этом уже не сможет выполнять функцию опоры при попытке восстановления на штифте.

В этом случае, перед пациентом будет выбор из двух вариантов протезирования: восстановление с помощью мостовидного протеза или с помощью имплантации зуба (этот метод предпочтительнее).

Метод восстановления – мостовидный протез

Мостовидные зубные протезы получили свое название за визуальное сходство с мостом — они представляют собой конструкцию из двух коронок, между которыми располагаются искусственные зубы.

Коронки одеваются на собственные обточенные зубы. Преимуществом мостовидных протезов являются хорошая эстетика и надежная фиксация. Мостовые протезы зубов являются несъемными, что делает их очень удобными. Такое протезирование зубов требует нескольких посещений врача. Сначала выполняются слепки, по которым в зубопротезной лаборатории или в клинике изготавливается временный протез – пациент не будет испытывать дискомфорта при общении из-за отсутствия переднего зуба. Одновременно в стоматологической клинике проводится подготовка опорных зубов. Их обтачивают для установки коронки до оптимально подходящей для этого формы, чаще всего (но не всегда) депульпируют. После того, как обточка завершена, повторно снимаются слепки по которым зуботехники изготавливают постоянный протез, и после этого он устанавливается на опорные зубы и фиксируется цементом.

Основной недостаток мостовидного протеза – необходимость депульпации и обтачивания и здоровых опорных зубов. Кроме того, его установка, что приводит к неравномерной нагрузке на альвеолярную кость и ее истончению в районе отсутствующего зуба..

Метод восстановления – одномоментная имплантация сразу после удаления корня

Одномоментная имплантация переднего зуба заключается в том, что в лунку после удаления зуба сразу же устанавливается имплантат. Для такого типа имплантации используются специальные дентальные имплантаты с агрессивной резьбой и высокой степенью первичной стабилизации. В тот же день, сразу после вживления имплантата устанавливается временная пластмассовая коронка. Такая имплантация позволяет решить две проблемы – удаление сломанного корня зуба и закрытие косметического дефекта. Кроме того, метод позволяет немного сэкономить, т.к. часть манипуляций не проводится (например, не устанавливается формирователь десны).

Через 3-4 месяца, когда остеоинтеграция имплантата завершится, выполняется установка постоянных коронок. Так же, как и в случае с обычными коронками, с эстетической точки зрения, лучшим решением для передних зубов будет применение керамических коронок и, соответственно, абатментов. Предпочтительной устанавливать коронку на абатмент из диксида циркония, тогда при любом типе освещения коронка не будет никак выделяться из общего ряда зубов. Такой вариант восстановления сломанного переднего зуба на наш взгляд является наиболее оптимальный.

Стоимость восстановления переднего зуба

Цена восстановления сломанного переднего зуба зависит от степени повреждения зуба и выбора метода лечения. Наименьшая стоимость будет у композитной реставрации, далее, постепенно повышаясь – металлокерамическая коронка, винир, полностью керамическая коронка, имплантация с применением металлокерамики и имплантация с применением керамики.

Если сломался зуб, рекомендуется не откладывать визит к стоматологу, со временем, проблема может усугубиться, что увеличит стоимость лечения.

В таблицах ниже приведена приблизительная стоимость восстановления зубов различными методами.

Фотографии наших работ по установке виниров, коронок и имплантации зубов

Вывих зуба — это патологическое перемещение зуба по отношению к альвеоле (костной лунке, в которой фиксируется зуб), вызванное насильственным механическим воздействием и сопровождающееся повреждением периодонта (связки, которая окружает зуб) и сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) ^[1].

Травмы челюстно-лицевой области встречаются довольно часто как у детей, так и у взрослых. По статистике больше всего повреждениям подвержены верхние передние зубы — клыки и резцы ^[12]. Вывих зуба является одной из самых распространённых травм в этой области.

Вывих зуба может быть вызван следующими причинами ^[1][10]:

• повреждением челюстно-лицевого аппарата в результате механической травмы, нанесённой при ударе, падении с высоты и т. д. (чаще возникает у детей, подростков и спортсменов);
• множественными травмами головы (например в дорожно-транспортных происшествиях);
• травмами, полученными в результате откусывания слишком жёсткой, твёрдой пищи;
• травмами, полученными в результате попадания в пищу инородных твёрдых частиц (косточек из плодов и ягод, костных обломков и др.);
• некоторыми вредными привычками, легкомысленным отношением к состоянию здоровья своих зубов (например открывание зубами бутылок, раскалывание скорлупы орехов и прочее);
• некорректным удалением зубов, в результате чего происходит вывих находящегося рядом зуба (как правило, постоянного).

Частые травмы зубов у детей 3-6 лет обусловлены любопытством малышей, отсутствием охранительных рефлексов и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. Самая высокая частота травматизма в период сменного прикуса наблюдается в 8-12 лет. Связано это с подвижностью детей, активными занятиями спортом, недостатком должного контроля за поведением детей со стороны родителей ^[13][14].

Симптомы зависят от вида вывиха зуба ^[1][11]:

• Неполный вывих: боль усиливается при контакте с зубом, например во время приёма пищи; на слизистой оболочке полости рта имеются маленькие ранки, ссадины и гематомы; мягкие ткани отёчны; наблюдается смещение зуба в сторону и его значительная подвижность; вынужденное положение челюсти в связи с наличием болевых ощущений.

• Полный вывих: сопровождается сильной болью; зуб в лунке отсутствует; пустая лунка кровоточит; десна изменена в цвете; имеется припухлость; может возникнуть гематома; происходит локальное повышение температуры; некоторое время могут наблюдаться дефекты речи.

• Вколоченный вывих: пациент чувствует постоянную боль, усиливающуюся при давлении, жевании, смыкании челюстей; при пальпации десны появляется её гиперемия (покраснение) и отёчность; возникает незначительное кровотечение из места травмы. Что интересно, при перкуссии (постукивании) травмированного зуба человек не ощущает болевых ощущений и дискомфорта. При визуальном осмотре заметно укорочение зуба или же он полностью «спрятан» в лунке, при этом неподвижен.

Для всех видов вывиха характерна следующая симптоматика: боль в области причинного зуба, кровоточивость, отёчность десны.

Для каждого вида вывиха зубов характерен индивидуальный патогенез ^[1].

Неполный вывих характеризуется сохранением зуба в его лунке и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо растяжением волокон в той или иной степени. Для данной патологии характерно изменение положения коронки зуба и корня в зубном ряду по отношению к стенкам альвеолы. Зуб имеет неправильное положение вследствие смещения в вестибулярную (в сторону губы) или оральную сторону, в сторону соседнего зуба или поворота вокруг оси. Это приводит к нарушению формы зубного ряда. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.

Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (в том числе круговой связки зуба). При этом травмированный зуб в лунке отсутствует, а сосудисто-нервный пучок зуба всегда разрывается. Вывих может сопровождаться переломом края альвеолы. Иногда зуб может присутствовать в альвеоле за счёт единичных сохранившихся волокон круговой связки. По статистике полному вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней. Меньше других подвержены полному вывиху клыки.

Вколоченный вывих — это травма считается наиболее неблагоприятной. Тело зуба под воздействием большой давящей силы погружается в ткани челюсти (он входит глубоко в лунку) и корень внедряется вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха также характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается и надрывается. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за внедрения более широкой части зуба в более узкую происходит деформация стенок альвеолы: они раздвигаются и ломаются. Данный вид вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг оси, смещением в вестибулярном или оральном направлении. Особенно это касается верхних зубов, когда вследствие вывиха может произойти повреждение носовых (гайморовых) пазух.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код вывиха зуба — S03.2. Различают три вида ^[1][3]:

• неполный вывих (при этом зуб частично остается в костной лунке);
• полный вывих (зуб полностью отсутствует в лунке);
• вколоченный вывих (зуб вколачивается в костную лунку).

Также выделяют:

• изолированный вывих (имеется только вывих зуба);
• вывих, сопровождающийся переломом коронки или корня зуба (при этом наблюдается подвижность зуба или отсутствие его части);
• вывих, сочетающийся с переломом альвеолярного отростка или челюсти (сопровождается отёчностью мягких тканей в области травмы).

Вывих зуба относится к травмам зубов (кроме вывиха сюда относятся ушиб зуба и перелом). При ушибе травмированный зуб остается на месте, при переломе — отсутствует часть зуба.

Вывих зуба — это достаточно серьёзная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно получить ряд осложнений ^[9]:

• Остановка роста зубного корня (наблюдается при вывихе зуба у детей) — приводит к развитию неполноценного зуба, может развиться гипоплазия (недоразвитие) эмали зуба.
• Укрепление зуба в неправильном положении (вестибулярная или оральная позиция зуба, разворот зуба) — приводит к аномалиям прикуса.
• Искривление зубного корня, изменение его длины.
• Выпадение зуба из лунки.
• Резорбция корня — патологическое рассасывание корней из-за наличия очага хронического воспаления (определяется только рентгенологически).

• Перелом коронки и корня зуба — наблюдается повышенная подвижность зуба или отсутствие его части.
• Травматический пульпит (воспаление пульпы зуба) — характеризуется самопроизвольными болями или реакцией на термические раздражители.
• Некроз (омертвение тканей) пульпы — может возникнуть при полном и вколоченном вывихах.
• Периодонтит (воспаление околокорневых тканей) — сопровождается резкой болью при касании зуба.

• Перелом стенок альвеолы.
• Периостит (воспаление ткани, покрывающей кость) — характеризуется появлением гнойного очага в области причинного зуба.
• Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей) — возникает отёк, припухлость, болезненные ощущениям и др.

Диагностика данного вида травмы несложна. Вывих зуба редко остаётся незамеченным со стороны пациента из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приёма пищи, поэтому пациент самостоятельно обращается за помощью к стоматологу.

При первичном визуальном осмотре специалист определяет характер травмы без труда, так как признаки вывиха проявляются достаточно ярко. Но для более детального изучения характера и формы патологии (для оценки состояния челюсти, соседних зубов и иннервации в области повреждённого зуба) стоматолог назначает рентгенологическое исследование: ортопантомографию (ОПТГ) или компьютерную томографию челюсти. Это поможет дифференцировать вывих от иных форм травмы зуба (ушиба и перелома), кроме этого оценить структуру костной ткани, окружающей зуб на предмет трещин и перелома.

Также пациенту может быть назначена электроодонтодиагностика (ЭОД), по результатам которой врач сможет понять, в каком состоянии находится пульпа: если пульпа не реагирует на ток, она является нежизнеспособной. Полученные диагностические данные определят дальнейшую тактику лечение ^[2][8].

До обращения к врачу пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующем ^[4]:

• Необходимо осмотреть полость рта на наличие кровотечения, костных отломков или выпавшего зуба.
• В случае обнаружения кровотечения необходимо принять меры для его остановки.
• Если вывих полный, то необходимо наложить стерильный тампон, чтобы остановить кровотечение. Его изготавливают из марлевой повязки, которую сворачивают несколько раз, затем накладывают на кровоточащую лунку (на 15-30 минут) и закрывают челюсть, тем самым обеспечивая кровоостанавливающий эффект.
• Далее нужно приложить холод к щеке или губам в проекции травмы зуба. Это поможет предотвратить возникновение отёка, уменьшить кровотечение и снизить болезненные ощущения.
• Если травма вколоченная, то необходимо избежать давления на зуб или лунку, так как это может значительно усилить боль.
• Если зуб выпал, то его необходимо сохранить. Для этого нужно взять чистую ткань или марлю, смоченную водой, и обернуть ею зуб. Обработку поверхности зуба проводить не следует, стоматолог все сделает сам.
• Далее обеспечить срочную доставку пациента к стоматологу.

После осмотра врач-стоматолог выбирает стратегию лечения данной травмы в зависимости от типа повреждения, а также от степени поражения зуба и окружающих его тканей. Ставится главный вопрос: «Можно ли сохранить зуб?» На него может ответить только стоматолог после комплексной диагностики.

Главным критерием считается состояние костной ткани около корня травмированного зуба. Если отмечается сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.

Лечение неполного вывиха

Если у пациента наблюдается неполный вывих, то лечение начинают с проводникового обезболивания, после чего врач аккуратно репонирует (устанавливает в лунку) зуб. Репозиция проведена правильно, если при смыкании челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.

Поставить зуб на место сложнее, если с момента вывиха прошло более двух суток, так как в месте травмы уже образовался организующийся кровяной сгусток. В этом случае следует произвести раскачивание зуба с последующей репозицией по вышеприведённой методике.

Но если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, поставить его в зубную дугу можно только с помощью ортодонтических аппаратов.

После проведённых лечебных мероприятий вывихнутый зуб иммобилизируют (обездвиживают). Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину накладывают минимум на 5-6 недель.

Перед шинированием и в динамике лечения проверяют электровозбудимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно говорит о необратимых изменениях. Реакция пульпы может приходить в норму в течение нескольких месяцев. Но если обнаруживаются клинические признаки гибели пульпы, её необходимо удалить, а канал пролечить, иначе оставшаяся в канале мёртвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита.

После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция (рассасывание) корня, которая не прогрессирует. При этом выраженность процесса резорбции определяется степенью смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем большая поверхность корня может подвергнуться разрушению.

Лечение неполного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке раны и рентгенологическом контроле через 1, 3 и 6 месяцев.

Лечение полного вывиха

В случае полного вывиха зуба, если с момента травмы прошло не более двух суток, проводится его реплантация (установка зуба обратно в лунку) ^[8].

Но есть случаи, в которых она не показана:

• нарушение целостности стенок лунки и развивающийся воспалительный процесс;
• выраженное разрушение непосредственно травмированного зуба.

Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в данной ситуации менее выражена и протекает медленнее.

Реплантацию проводят по общепринятой методике:

1. Травмированный зуб промывают и помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками до самой операции.
2. Если после вывиха прошло не более 10 часов, можно реплантировать зуб, не проводя эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). В таком случае эндодонтическое лечение зуба проводят через 2-3 недели после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба.
3. Если с момента вывиха прошло более 10 часов, пульпу полностью удаляют, а канал после механической и медикаментозной обработки пломбируют. Зуб после реплантации выводят из прикуса и укрепляют путём шинирования с помощью пластмассовой шины-каппы. Снимают её только через 3-4 недели.
4. После реплантации необходимо в течение от одного до двенадцати месяцев проводить рентгенологический контроль. Это позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости.

Необходимо отметить, что самые благоприятные результаты получены при проведении реплантации через 20-30 минут после вывиха.

Лечение полного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке лунки. Реплантация временного зуба не проводится.

Лечение вколоченного вывиха представляет определённые трудности.

Можно придерживаться выжидательной тактики, направленной на самостоятельное выдвижение травмированного зуба. Чаще всего данная методика применяется при вколоченных вывихах временных резцов: в данном случае выдвижению зуба способствует дальнейшее формирование корня зуба, если зона роста зуба сохранилась.

Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба возможно увидеть через неделю-полторы после вывиха, но иногда сроки увеличиваются до четырёх-шести недель.

При появлении признаков острого воспалительного процесса необходимо эндодонтически пролечить зуб. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также возможна, но она менее объёмна, чем при реплантации.

Вероятность самопроизвольного выдвижения зуба снижается при сильном вколачивании, большом воспалительном процессе, наличии инфекции на верхушке зуба.

Репозицию вколоченной травмы с фиксацией на 4-6 недель нужно проводить не позже трёх суток после вывиха. Эта манипуляция сопровождается потерей краевого участка альвеолы и последующей резорбцией корня зуба. Полноценное лечение корневых каналов зуба производится после укрепления зуба в лунке ^[6].

Также можно использовать ортодонтические конструкции для выдвижения зуба. Это целесообразно при неглубоком вколачивании зуба в лунку, когда часть коронки зуба дает техническую возможность зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию. Для предупреждения развития анкилоза (неподвижности) ортодонтическое выдвижение зуба необходимо начинать сразу после травмы. Такая тактика снижает степень резорбции корня.

Необходимо отметить, что аппаратное ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.

При лечении вколоченного вывиха иногда допустимо удалить зуб с последующей его реплантацией. Стоит помнить одно правило: чем раньше проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.

Показанием к удалению вколоченного зуба без его реплантации являются резвившийся анкилоз и значительная травма альвеолы (перелом стенок) ^[5][7].

В случае соблюдения всех индивидуальных рекомендаций врача прогноз должен быть благоприятным. Но также нельзя исключать и возможность возникновения патологической резорбции корня зуба, что может привести к его дальнейшему удалению. Это может произойти при чрезмерной жевательной нагрузке на репонированный (вправленный) зуб, повторной травме зуба, использовании репонированного зуба в качестве опоры (при шинировании, установке брекетов), неправильном репонировании в полости рта.

Профилактика данного заболевания должна заключаться в устранении вредных привычек, избегании травмирующих ситуаций, соблюдении правил безопасности и более бережном отношении к собственной полости рта ^[1].

Итак, случилось непредвиденное — ребенок выбил зуб. Такая ситуация может застать врасплох даже самых подготовленных родителей. В тот момент, когда зуб выпадает в результате удара, ребенок испытывает сильную боль. Одновременно с этим он чувствует страх за то, что его будут ругать. Он не знает, что делать, и бьется в истерике…

Особенно тяжело приходится родителям, если ребенку один или 2 года. Малыш зачастую еще не в состоянии сообщить о том, что произошло. Следует как можно более внимательно осмотреть его, оценить место повреждения и предпринять меры.

В первую очередь, необходимо успокоить ребенка. Не стоит ругаться и кричать — наоборот, нужно проявить сопереживание, а также постараться отвлечь малыша. Если ребенку 3 года и он свободно говорит, желательно расспросить: что произошло, где болит, что он (или она) чувствует.

Затем постарайтесь осмотреть полость рта. Обычно место, откуда выпал зуб, видно невооруженным глазом — особенно если ребенок выбил передние зубы. При этом важно оценить характер сопутствующих повреждений. Нередко при зубной травме страдают мягкие ткани — внешняя сторона щеки, язык, губы. Если имеет место кровотечение — нужно остановить кровь.

Что делать с выпавшим зубом?

Крайне важно постараться найти выпавший зуб или его фрагмент (если произошел перелом). Но, когда ребенок выбил молочный зуб (например, в 4 года и в 5 лет), родители часто принимают решение не восстанавливать его — ведь рано или поздно на месте выпавшего появится новый, постоянный зуб. Кроме того, спасая выбитый молочный зубик, можно повредить постоянный, который находится в зачаточном состоянии.

Как спасти выбитый постоянный зуб:

1. Постарайтесь найти зуб — он может быть как во рту, так и в том месте, где произошло травмирование (пусть ребенок покажет, где упал или получил удар).
2. Если зубок найден, следует брать его за коронковую часть, чтобы не занести грязь в корень и не нанести дополнительные повреждения.
3. Если вы не уверены в чистоте зубика, промойте его в воде (или физрастворе).
4. Попытайтесь установить выбитый зуб на место — в образовавшуюся и еще свежую лунку.

Если все сделать быстро и правильно, велика вероятность, что выпавший зуб вновь приживется на своем место.
Подобную процедуру можно проводить во всех случаях: если ребенок выбил коренной зуб или если выпал передний резец.

Зуб выбит: что делать?

Сохраняйте спокойствие! Внимательно осмотрите полость рта. Нет ли других повреждений, требующих немедленной помощи.

Прополощите рот прохладной водой, промокните чистой салфеткой и осмотрите зубы. Не пугайтесь крови и отекшей слизистой — она быстро заживет. Что делать с зубом — смотрите нашу инструкцию.

И дальше — бегом в клинику. Чем быстрее вы окажетесь в стоматологии, тем выше вероятность, что вы сохраните зуб.

(Если вам не удалось найти зуб, вам нужно приехать в клинику на осмотр, диагностику и выбор варианта имплантации.)

Если зуб выбит, чем мы поможем?

• Наша основная цель — сохранение зуба, его восстановление после травмы.

• Наши специалисты справляются со сложными случаями: например, проводят операции по приживлению (реимплантации) выбитых зубов. После осмотра врач скажет вам, возможна ли реимплантация. Если да, то врач под надежной анестезией очень бережно возвращает зуб обратно в лунку.

• Также мы накладываем шины, укрепляем зубной ряд, наблюдаем в динамике. Шиной соединяются минимум 3 зуба: травмированный и соседние.

• Если повреждена пульпа зуба, проводится эндолечение и пломбирование корневых каналов. Под дентальным микроскопом и с использованием коффердама.  

• Если у вас не получилось найти и привезти зуб в клинику, мы замещаем его композитной реставрацией на волоконной балке — с креплением на соседние зубы.

• Лечение травмы проводится под микроскопом, это гарантирует скрупулезность лечения и отличный эстетический результат.

• Далее пациент находится под динамичным наблюдением врача. И как показывает наша практика, если соблюдать все условия, то зуб возможно сохранить. С полноценной функциональностью и эстетикой.

• Если же зуб спасти не удалось, мы предложим вам оптимальный вариант имплантации и протезирования.

Почему часто возникают травмы? И как от них уберечься?

Травмы зубов чаще всего — это результат сильного удара, падения. Риск травм зубов высок у тех, кто занимается контактными видами спорта (хоккей, бокс, другие единоборства) и ведет активный образ жизни (катается на роликах, коньках, горных лыжах). Уберечь от травмы в этих случаях могут спортивные капы. Но, конечно, травму зуба можно получить и в быту. Если это случилось, вам необходимо следовать нашей инструкции, срочно связаться по телефону с клиникой и как можно скорее добраться до стоматологии.

Как вставить выбитый зуб

Эта тема и про взрослых, и про детей. У всех бывают травмы. Дети катаются на скейтбордах и самокатах, взрослые дерутся, и те, и другие падают и ударяются зубами о разные предметы.

В результате зуб лежит на земле, кровь течет рекой, папы-мамы паникуют, взрослые убегают в сторону ближайшей больницы, а зуб остается лежать на земле, всеми забытый, или его, рассмотрев со всех сторон, просто выбрасывают за ненадобностью. А зря! При удачном стечении обстоятельств кое-что еще можно сделать, если точно знать, что.

Запомните несколько простых и логичных действий.

Если зуб, что называется, “болтается на ниточке”, не нужно его отдирать. Аккуратно прижмите его на место, приложите лед или что-то холодное и бегом к стоматологу.

Если зуб выпал и лежит на земле, то аккуратно поднимите его, но не за корень, а за коронку зуба! Корень лучше ни руками, ни чем другим не трогать, чтобы не убить волокна околозубной связки, которая держит зуб в лунке. С этой же целью ни в коем случае не отмывать грязь от корня и не драить сам корень до блеска.

Если рядом есть аптека (а они сейчас есть почти в каждом доме), то нужно забежать туда, купить любую стерильную баночку (для анализа мочи вполне сгодится, лишь бы стерильная) и купить обычный физраствор (фармацевту можно сказать “0,9-процентный раствор хлорида натрия”, но физраствор проще и понятнее всем, если покупать побежит кто-нибудь из сочувствующих). Физраствор налить в баночку, туда кинуть зуб, по возможности положить на что-то холодное и бежать к стоматологу с баночкой в руках.

Если все случилось слишком далеко от аптек, то любая чистая банка-склянка тоже подойдет. Пусть не стерильная, но и не грязная! А вместо физраствора можно использовать любую чистую “живую” жидкость типа воды или молока (ни в коем случае не соки, не кола, не кофе, никакой химии вообще!). На самый крайний случай можно наплевать в баночку слюны, чтобы зуб не лежал в ней сухой.

Если дело происходит зимой, то можно набрать льда или снега прямо на улице, но ни в коем случае не прикладывать к лицу или к баночке грязный лед или снег! Их лучше обернуть в чистый платок, завернуть в какой-нибудь чистый пакет или что-нибудь негрязное.

Запомните, вероятность приживления зуба обратно пропорциональна времени, прошедшему с момента травмы!

Это значит, что чем быстрее вы попадете к врачу, тем больше шансов спасти зуб. В идеале это не больше часа. Дальше вероятность падает катастрофически.

Врач промоет зуб в физрастворе и аккуратно удалит нерв из зуба (чтобы исключить воспаление остатков нерва и инфицирование раны), после чего поместит зуб в лунку, из которой зуб выпал, а потом произведет “шинирование” этого зуба к соседним зубам, чтобы зуб не двигался в лунке.

Это будет единственный раз в вашей жизни, когда нерв из вашего зуба будут удалять где-то неподалеку от вас и даже анестезия не понадобится.

Если все пройдет быстро и успешно, то есть вероятность того, что околозубная связка опять прирастет к своему месту и зуб укрепится в лунке. Пусть не на всю оставшуюся жизнь, но случаи, когда такие зубы потом стояли по 10-20 лет, бывают.

Однако нужно понимать, что бывают самые разные ситуации, когда приживить зуб обратно может не получиться. Если корень сломан, к примеру, или лунка разможжена так, что зуб обратно не встает, и т.д. и т.п.

Бывает, что зуб прирос, но корень со временем начинает рассасываться. В любом случае, это даст время взрослому человеку подготовиться к плановому протезированию, а ребенку дожить до возраста, когда ему можно будет либо поставить имплантат, либо как-то еще протезировать этот зуб.

В общем, если есть хоть малейший шанс спасти постоянный зуб, то этот шанс нужно как минимум попытаться использовать.