Как исправить запавшие глаза после блефаропластики

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.  

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

• косоглазия, 
• орбитальной или вековой асимметрии, 
• асимметрии глазничной щели, 
• экзофтальма, 
• сопутствующих поражений век, 
• птоза и асимметрии бровей, 
• истинного птоза век, 
• слабости век, 
• синдрома сухого глаза и
• аллергических заболеваний глаз и век.  

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

• осложнения после блефаропластики верхних век
• осложнения после блефаропластики нижних век
• осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Кровотечения во время операции 

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.  

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.  

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике 

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.  

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.  

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике

Современная тенденция при блефаропластике — максимальное сохранения тканей — всегда должна выполняться во время операции.  

«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.  

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.  

На нижнем фото — выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.  

Липофиллинг век — процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира. 

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента. 

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции. 

Избыточная коррекция при нижней блефаропластике 

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

• округление латерального угла глаза, 
• ретракция нижнего века, 
• образование склеральной полоски и 
• эктропион.

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.  

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Недостаточная резекция кожи

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка. 

Косоглазие

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Круглый глаз

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения. 

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.  

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Рубцы после блефаропластики

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению. 

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Эпидермоидные кисты

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза.  Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Поствоспалительная гиперпигментация

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений.  Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами.  Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.  

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с  гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Гранулемы

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.  

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.  

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы. 

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции.  Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.  

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Ретробульбарная гематома и потеря зрения

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.  

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе. 

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.  

Эритема (покраснение) и отек

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.  

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки.  Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени. 

Любая пластическая операция – это сложная процедура, и в каждом конкретном случае организм может по-разному реагировать на вмешательство. Блефаропластика – одна из наиболее тонких и сложных операций, поскольку хирургу необходимо не только выполнить коррекцию имеющихся возрастных изменений век, но и обеспечить эстетичный внешний вид периорбитальной области, не нарушив эстетических пропорций лица.

Неудачно выполненная блефаропластика может изменить лицо до неузнаваемости, придать взгляду грустный вид, изменить разрез и форму глаз. Надо сказать, что зачастую скорректировать возникшие изменения очень сложно и для этого требуется выполнение целого ряда реконстуктивных операций.

Так какие же признаки выдают неудачную блефаропластику:

1. Заметные рубцы ( высоко расположенные на верхних веках и низко расположенные на нижних веках)
2. Несмыкание век из-за дефицита кожи верхних век ( короткие верхние веки)
3. Эктропион ( укорочение нижнего века), появление полоски склеры под радужной оболочкой
4. Сухость глаза, слезотечение
5. Выворот нижнего века
6. Появление рубцового эпикантуса у внутреннего угла верхнего века
7. Наличие остаточных «грыж» век
8. Деформация формы и размера глазной щели («круглый» глаз)

ЭФФЕКТ «КРУГЛЫХ ГЛАЗ»

Наиболее распространенная ошибка, которую неопытный хирург может допустить при проведении блефаропластики, – слишком сильное иссечение кожи нижнего века. В результате возникает так называемый «эффект круглого глаза»: глаза выглядят неестественно выпученными, а в худшем случае даже не закрываются до конца. Стоит ли говорить, что подобный эффект не только полностью портит впечатление от операции, но и существенно усложняет пациенту жизнь.

У таких пациентов развивается слезотечение, сухость и покраснение глаз, часто возникает конъюнктивит.  Глаза имеют неестественный, «оперированный» вид.

ВЫВОРОТ НИЖНЕГО ВЕКА

Наиболее частой причиной укорочения или даже выворота нижнего века может стать чрезмерное иссечение кожи и мышцы нижнего века, неправильное планирование операции, грубое подкожное рубцевание после операции.

При выраженном дефиците  кожи для коррекции выворота может потребоваться пересадка свободного кожного лоскута с верхнего века или из заушной области.

НЕСМЫКАНИЕ ВЕК

Может быть временным явление в раннем периоде после блефаропластики и длительным при избыточном иссечении тканей век.

При значительном размере незащищенного участка глазного яблока может страдать глаз: развивается конъюнктивит, кератит и даже язва роговицы, что может привести к нарушению зрения.  Такое осложнение требует обязательного лечения у врача-офтальмолога и скорейшая хирургическая коррекция.

ПОВТОРНАЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Однако ни в одном из этих случаев паниковать  не стоит. Если вы перенесли блефаропластику, и она оказалась неудачной, в любой современной клинике вам предложат провести повторную операцию. Повторное вмешательство поможет скорректировать неточности, допущенные при проведении первичной процедуры, и обеспечить результат, на который вы изначально рассчитывали.

Единственная сложность – найти специалиста, которому вы действительно доверяете. Поскольку после неудачной операции пациенты, как правило, опасаются повторной неудачи. Соберите информацию о разных клиниках, просмотрите отзывы о работе наиболее известных хирургов, поговорите со знакомыми, которые перенесли пластическую операцию и довольные результатом.

На сайте в соответствующем разделе вы можете найти реальные истории пациентов с приложенными фотографиями до и после процедуры. И, конечно же, в полной мере прояснить ситуацию поможет сам хирург на индивидуальной консультации.

Повторная блефаропластика век — операция по устранению бОльшей части эстетических недостатков нижних и верхних век.
Необходимость в повторной блефаропластике возникает и в следующих случаях:

• проявления послеоперационных осложнений
• не удовлетворяющие пациента эстетические эффекты операции;
• пластика век не сможет гарантировать пожизненный результат. Через 10-15 лет проводят повторную блефаропластику;
• наличии серьезных врожденных деформаций не может быть исправлено однократно проведённой операцией.

Показания к повторной блефаропластике век:

· наличие у пациента осложнений после первой операции, может устранить повторная блефаропластика;

· появление визуальных возрастных изменений после ранее проведённой пластики век, удачно выполненной от шести до девяти лет назад.

Почему после удачно проведенной блефаропластики возрастные изменения проявляются снова

Иногда через определенный промежуток времени (обычно от 6 до 7 лет) возраст снова берет свое. Даже самый квалифицированный и талантливый пластический хирург не способен остановить процесс старения и для сохранения молодого, привлекательного образа необходимо повторное использование скальпеля.

Переход в фотогалерею 

Важно учесть еще один момент. Пластическая хирургия не стоит на месте. Она очень активно развивается, появляются новые технологии, методы и материалы.
Например, пациента не удовлетворил результат пластики, которая была выполнена несколько лет назад. Тогда применялись теперь уже устаревшие методы. В таком случае повторная блефаропластика в современной модификации сможет обеспечить гораздо лучший эстетический результат.
Так, прежде, блефаропластика предполагала радикальное иссечение кожи и жировых грыж.
Тогда как, в настоящий момент специалисты стремятся максимально сохранить и возместить жировые ткани в окологлазничной области. Это важно, поскольку клетки жира отвечают за молодость и тургор кожи.

Ещё пять-семь лет назад неудачно проведённая блефаропластика, могла спровоцировать западение глаз, скелетизацию, округление века, а также и появление других проблем. Теперь эти риски практически сведены к нулю. Все это стало возможным благодаря современным методикам омоложения век. Сегодня мы гармонично сочетаем консервативное иссечение тканей и липофилинг. Повторная блефаропластика может скорректировать негативные результаты первичной пластики век, а также существенно УЛУЧШИТЬ ее эстетический результат.

Осложнения в процессе проведения блефаропластики и методы их коррекции

Неудачно проведенное хирургическое вмешательство влечёт за собой разочарование и неудовлетворенность пациента. Негативные эстетические результаты и разной степени осложнения блефаропластики полностью нивелируют изначальную цель омолаживающей операции на веках.
Проблемы, возникающие после неудачной нижней и верхней блефаропластики, отличаются кардинальным образом.

Осложнения после блефаропластики верхних век

Выполняя пластику верхних век, хирург делает надрез на уровне кожной складки верхнего века. Таким образом, чтобы скрыть рубец в естественной складке века. Что важно- она остается незаметной для взглядов окружающих. Операция предполагает иссечение излишков коши на верхнем веке, расправление и удаление жировых грыж.
Среди наиболее частых осложнений блефаропластики верхних век специалисты отмечают:

• Чрезмерное иссечение кожи. У большинства пациентов через короткий промежуток времени растяжение кожи происходит самостоятельно. В отдельных случаях пациенту назначаются инъекции специального препарата, провоцирующего растяжение;
• Недостаточное иссечение кожи. В данном случае никак не обойтись без повторной операции, проводимой в целях удаления излишков кожных тканей;
• Излишнее удаление жировых тканей (так называемых жировых грыж). Ошибка влечет за собой осложнение в виде скелетизации верхних век. Недостаток можно скорректировать с использованием метода липофилинга.

Осложнения после блефаропластики нижних век

Птоз (нижнее веко чрезмерно натянуто по направлению вниз). Данное осложнение блефаропластики нижних век возникает из-за излишнего удаления кожи под глазами. Коррекция может быть проведена двумя способами. Оперативный способ предполагает проведение кантопексии (ее цель – укрепление наружных краев нижнего век). Для улучшения эстетического эффекта наши специалисты обычно дополняют эту операцию липофилингом внешних углов глаз, что позволяет создать поддерживающую подушку. Второй способ – медикаментозный, когда кожу растягивают с помощью специальных препаратов.
Устранение дефекта медикаментозными средствами. Лечение можно начать не ранее, чем через 6 месяцев после неудачной блефаропластики.

Проиллюстрируем ход и результат повторной блефаропластики век на конкретном примере

К нашему специалисту обратилась пациентка. Ранее ей была проведена пластика верхних и нижних век в другой клинике. Желание выполнить повторную блефаропластику вызвано тем, что результат не понравился. Нет удовлетворения от результатов пластики, присутствует депрессия.

Проведенная диагностика позволила выявить ряд проблем.

Проблемы верхнего века:

• Скелетизация, вызванная удалением чрезмерного количества жира;
• Неестественно высокая локация складки верхнего века. Иначе говоря, А-деформация формы верхнего века;
• Наличие избытков кожи;
• Присутствие визуально заметных рубцовых тканей, образовавшихся на месте разрезов.

Проблемы нижнего  века:

• Не исправлена слезная борозда;
• Наличие избытков кожи;
• Птоз нижнего века, наружные углы глаз ориентированы вниз;
• Нижнее веко опущено ниже эстетически корректного уровня;
• Присутствует визуально заметные изменения рубцовых тканей.

Для устранения перечисленных выше недочетов были предприняты следующие шаги:

• Повторная блефаропластика верхнего века, в процессе которой складке века было придано правильное анатомическое положение;
• Липофилинг верхнего века. Цель — исправление скелетизации и создание правильный объем;
• Кантопексия нижнего века. Цель — поднять и зафиксировать наружные углы глаз;
• Липофилинг нижнего века. Цель – омоложение кожных покровов под глазами и формирование вспомогательной опоры латерального угла глаза.

Итог проведенных мероприятий: исправление всех осложнений блефаропластики, возникших после первичной неудачной пластики век.

Постоперационные рекомендации

Рекомендации

1. Не мочить веки и повязку
2. Не наклонять голову вниз
3. Мыть голову по принципу парикмахерской
4. не принимать горячую ванну или душ
5. ограничить физическую активность на 3 недели
6. нитки в области рубцов не подрезать, самостоятельно не удалять
7. не принимать несогласованных с врачом лекарственных препаратов
8. не наносить на кожу лица и век несогласованные с врачом крем и мази
9. ограничить в первые 5 дней острую, соленую и копченую пищу, для уменьшения задержки жидкости в организме
10. прием жидкости в первые 3 суток после операции ограничить до 1 л.
11. Ограничить в первые 3 суток пользование ПК, просмотр телевизора

Для быстрого восстановления после операции, для уменьшения послеоперационных отеков и синяков, в нашей клинике проводятся физиотерапевтические процедуры (хивамат, микротоки)!

Записаться на данные процедуры можно по телефону клиники.

ВНИМАНИЕ! Необходимо позвонить лечащему врачу в случае:

1. повышения температуры выше 38°С
2. сильного промокания повязки кровью
3. острой боли в месте операции

контактные телефоны: 8-495-772-23-78,  8-495-720-44-20 Будни с 10:00 до 20:00

контактные телефоны: 8-925-506-67-57 Ежедневно после 20:00, в ВЫХОДНЫЕ, ПРАЗДНИКИ

Стоимость повторной блефаропластики в клинике пластической хирургии «Доктора Гришкяна» в Москве.

*Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой

Бытует мнение, что блефаропластика – простейшая
операция, сделать которую может любой начинающий хирург. Поэтому часто пациенты
не тратят время на поиск опытного специалиста. А потом сталкиваются с
последствиями неудачной блефаропластики.

За свою тридцатилетнюю практику мне не
раз приходилось исправлять ошибки коллег. Поэтому я решил рассказать вам о
самых распространенных видах осложнений после блефаропластики. Начнем с причин.

Причины

Причин осложнений после блефаропластики
не так много. Но все же их стоит знать:

• Индивидуальные
  особенности. Аллергия, расположение сосудов, индивидуальные особенности
  формирования рубцов.
• Общие
  хирургические риски. Из-за них перед каждой операции пациент должен пройти
  обследование.
• Несоблюдение
  пациентом советов хирурга до операции и после.
• Врачебные ошибки.
  Начинающие пластические хирурги недооценивают риски операции, считая, что
  блефаропластика технически легкая процедура. Это ошибка. На самом деле, это
  одна из самых сложных манипуляций.

Иногда при фактическом отсутствии
осложнений пациент остается недоволен результатом блефаропластики. Это
случается из-за завышенных ожиданий от операции. Или особенностей физиологии
пациента.

Когда
могут возникнуть осложнения

Осложнения возникают как во время
операции, так и после нее. Иногда даже через несколько месяцев. По времени
появления их делят на две категории:

Ранние осложнения проявляются во время
операции или вскоре после нее. Это могут быть гематомы, отеки, очаги воспаления
из-за инфекции.

Поздние осложнения могут возникнуть
через несколько недель или месяцев после операции. Часто это расхождение швов,
гиперпигментация, блефароптоз, эстетические проблемы.

Какие бы осложнения не возникли, нужно
понимать, что следует сразу обратиться к врачу и начать лечение.

Виды
осложнений

Сразу оговорим, что отечность не
является осложнением после блефаропластики. Отек – это нормальная реакция
организма на вмешательство.

Отек может держаться от 2 до 7 дней.
Для его уменьшения доктора прописывают специальные мази и гели.

Если отечность длится дольше недели,
следует обратиться к хирургу для выявления причин. Иначе могут возникнуть
проблемы со зрением.

Стойкий отек может быть связан с инфекцией или токсикоаллергическим конъюктивитом. Встречается это редко. Лечится антигистаминными препаратами.

Основные осложнения после блефаропластики.

Гематомы

Гематома – это скопление крови,
появляющееся после травмы или повреждения кожного покрова. После
блефаропластики может появиться подкожная гематома, напряженная или
ретробульбарная.

Подкожная гематома зачастую
рассасывается сама. Вмешательство требуется редко.

Напряженная возникает, если поврежден
крупный сосуд. Сопровождается онемением и ощущением распирания. Гематому
устраняют методом хирургического вмешательства – врач ушивает сосуд.

Самый опасный вид гематом –
ретробульбарный. Он может спровоцировать ухудшение зрения из-за кровоизлияния в
глазницу. Возникает кровоизлияние из-за несоблюдения рекомендации или из-за
врачебной ошибки

Проявляется гематома в течение первых суток или на 5-7 день после процедуры. И может привести к повторной операции, если вовремя не начать лечение.

Для того чтобы гематом было меньше, я провожу операцию не под общим а под местным наркозом. Подробнее можно прочитать здесь

Инфекция

Инфекция может попасть в организм двумя
путями:

• нарушение
  стерильности  операционной;
• наличия у
  пациента очагов воспаления.

Симптомы инфекции: покраснение,
повышенная температура, длительная отечность. Иногда встречается некроз.

Лечение – курс антибиотиков.

Проблемы с рубцеванием

Из-за индивидуальных особенностей организма пациента могут возникнуть грубые шрамы или кисты. Лечатся такие образования мазями, пилингами, лазерной шлифовкой. Иногда особые случаи требуют хирургического вмешательства.

Блефароптоз

Блефароптоз – это опущение верхнего века, при котором невозможно открыть глаз. Нормой считается его появление и исчезновение вместе с отеками. Но если блефароптоз сохраняется в течение нескольких недель, хирург совершил ошибку. Нужна повторная операция.

Лагофтальм

Иногда после операции глаз пациента не
закрывается полностью. Случается это из-за того, что врач убрал слишком много
кожи. Или же  пациент поспешил с
операцией, не восстановившись после предыдущей.

Лагофтальм ведет к нарушению
увлажнения роговицы. Последствия – слепота.

Лечение – увлажняющие капли и повторная операция

Осложнения после нижней блефаропластики

Выверт нижнего века. Глаз не закрывается полностью. Но в отличие
от лагофтальма выворот можно устранить гимнастикой и массажами.

Иногда приводит к повторной операции с
пересадкой кожи.

Круглый глаз. Деформация формы и разреза глазной щели. Исправляется повторной операцией.

Функциональные проблемы

Кераконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы,
возникающее из-за индивидуальных особенностей организма

Лечение
– средства для восстановления слизистой.

Хемоз – отек конъюнктивы. Вызван аллергией на
препараты или особенностями сосудов пациента.

Лечение
– препараты на основе кортикостероидов.

Слезоточивость. Возникает вследствие пережатия слезных
каналов. Обычно проходит самостоятельно. Но в особых случаях может понадобиться
повторная операция.

Советы хирурга для того чтобы избежать осложнений

Я
сделал множество операции на глаза и могу с уверенностью сказать, что осложнений
после блефаропластики можно избежать, если соблюдать простые правила:

• Пройти
  медицинское обследование перед операцией.
• Сообщить врачу о
  любых изменениях в состоянии здоровья в день операции.
• Соблюдать
  рекомендации хирурга после операции.
• Сообщать врачу о
  возникшем после операции дискомфорте.

Записаться на консультацию можно по ссылке

Сегодня блефаропластика век — один из немногих способов придать глазам эстетически приятный вид, расширить возможность периферического зрения, а также значительно снизить уровень внутриглазного давления. Именно в области век кожа особенно подвергается старению, что часто приводит  к развитию воспалений и косметических дефектов.

Пластика верхнего века рекомендуется офтальмологами при возникновении изменений, провоцирующих сужение естественной складки глаз. Среди причин операции по блефаропластике век могут быть такие патологии:

• провисание кожи верхней части век (блефарохалазис);
• разрастание круговой зрительной мышцы;
• набухание жировой клетчатки.

Каждая из них в определенной степени препятствует способности видеть. Однако, несмотря на то, что основным показанием к проведению блефаропластики является избыточное нависание верхнего века, образующиеся после операции осложнения по своим симптомам и тяжести могут не уступать показаниям.

Одним из самых распространенных нежелаемых последствий офтальмологической пластики является блефароптоз (или птоз) — состояние, характеризующееся аномальным опущением верхнего века. Блефароптоз отличается от блефарохалязиса тем, что в случае образования птоза веко частично или полностью утрачивает функцию подъема, в то время как при нависании века оно собирается толстой мешковатой складкой поверх глаза, но при этом поддается как подниманию, так и опусканию.

Откуда же берется блефароптоз верхнего века: считается ли он послеоперационной нормой и насколько опасным может быть для пациента?

Различают два типа операционных последствий в офтальмологической практике: ранние и поздние. Они могут как перетекать в осложнения, так и исчезать, принимая форму кратковременного явления. К ранним проявлениям относятся те, которые возникают в первые несколько часов либо дней после операции. Поздние, наоборот, регистрируются уже к моменту снятия швов или перед выпиской пациента из стационара. Среди последних числится и блефароптоз верхнего века. По своему характеру он более медлителен, чем любое из ранних осложнений, образуется вкупе с кровоизлияниями на более позднем этапе восстановительных процессов.

Причины появления птоза

В основе блефароптоза век лежит ряд различных причин. Например, у некоторых людей птоз верхних век усиливается за счет опущения кожи лба и бровей. Такой птоз сохраняется спустя месяцы после пластики и корректируется подтяжкой кожи в лобной области и на уровне бровей.

В остальных случаях, на стадии заживления кожи после проведенного оперативного вмешательства блефароптоз считается естественным явлением. Он возникает при обильном отеке травмированных тканей или образовавшихся в ходе реабилитационного периода гематом. А иногда причина опущения верхнего века может крыться в ошибочно задетой во время операционных процедур мышце, которая отвечает за подъем верхнего века.
Так, в зависимости от причины развития дефекта, выделяют несколько типов птоза верхнего века.

Виды послеоперационного блефароптоза век

Птоз верхнего века после блефаропластики принято подразделять на разновидности по следующим категориям:

• По степени поражения глаз: I степень — веко прикрывает только 1/3 зрачка; II степень — оно опускается до середины зрачка; III степень — полностью закрывает собой зрачок.
• По распространенности — односторонний (на одном глазу) или двухсторонний (обнаруживающийся сразу на двух глазах).
• По источнику возникновения — неврогенный, механический, апоневротический, миогенный и псевдоптоз.

Под неврогенным опущением верхнего века понимают патологию, появившуюся после перенесенных тяжелых заболеваний (травм, в частности, головного мозга).
Механический птоз представляет собой искажение века, вызванное попаданием в глазную полость инородного тела, а также травмированием, и формированием на месте травмы специфического рубца в виде шрама.
Апоневротический птоз  проявляется из-за ослабления или растяжения сухожилия мышцы верхнего века. Он может возникнуть не только как следствие хирургических приемов в области глаза, но и ввиду старения человека.

Миогенный блефароптоз — это следствие неспособности глазной мышцы выполнять свою функцию должным образом.
Псевдоптоз — или «ложное», «кажущееся» опущение века — встречается при других глазных болезнях (таких как косоглазие, блефарохалазис или гипотония глазного яблока) и формируется избыточной складкой кожи на верхнем веке.

Симптомы блефароптоза верхнего века

Необходимо понимать, что блефароптоз после перенесенной операции на глаза не всегда может стать дефектом и сохраняться долгое время с момента коррекции. Напротив, в течение всего реабилитационного периода он считается нормальным физиологическим явлением —  ведь из-за рассечения тканей и последующего наложения на них швов обнаруживается обильная отечность. Она и обусловливает провисание верхнего века, которое увеличивается в размерах и становится тяжелее, поэтому сползает на границу видимости глаз.

В целом время восстановления не затягивается дольше, чем на три недели, хоть и является строго индивидуальным у каждого проходящего реабилитацию пациента.

Симптомами блефароптоза, перешедшего в осложнение, можно считать следующие признаки:

• сохранение отека более, чем на 8 дней с момента оперативного вмешательства;
• прогрессирование опущения верхнего века (с течением времени оно опускается ниже);
• сопутствующий выворот нижнего века;
• наличие длительных гематом или инфекционных признаков (нагноения швов).

Все эти показатели сложно не заметить, а их присутствие у человека можно определить даже по фото. Они могут непредсказуемо влиять на зрительную функцию и провоцировать появление ряда новых патологий. Именно поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача и при подозрении на развитие осложнений своевременно консультироваться со специалистом.

Нужно ли лечить блефароптоз после блефаропластики век?

Как таковое медикаментозное или терапевтическое лечение послеоперационного птоза не предусмотрено. Однако в случае, если он переходит в осложнение, а его степень возрастает от I к III, то по истечении 8 дней следует обратиться к лечащему хирургу-офтальмологу.

На приеме, руководствуясь данными, полученными во время осмотра и сбора анамнеза, выясняют: может ли птоз быть следствием приема каких-либо медикаментов, перенесенных ранее заболеваний или результатом наследственности. В большинстве случаев блефароптоз корректируется реконструктивным хирургическим методом, то есть повторным проведением операции с целью устранения образовавшегося дефекта.

Профилактика птоза после операции по коррекции век

Для того, чтобы снизить риск появления отягчающих последствий после операции на глаза, в том числе и блефароптоза, необходимо придерживаться ряда простых рекомендаций и правил, направленных на недопущение развития осложнений в восстановительном периоде. Эти требования не слишком сложны.

Чтобы предотвратить появление блефораптоза после блефаропластики, необходимо:

• Спать в таком положении, чтобы голова всегда находилась чуть выше уровня тела — это снизит вероятность отечности.
• Использовать во время прогулок солнцезащитные очки.
• Избегать контакта с линзами и косметическими средствами (по уходу за лицом и глазами) и не принимать ванну и душ в течение 3-5 дней.
• Исключить любые физические нагрузки, а также занятия, усиливающие напряжение зрения (чтение, просмотр телевизора и использование компьютеров и телефонов).
• Придерживаться диеты и не злоупотреблять соленой пищей (она задерживает рассасывание отеков).
• В течение двух недель категорически не употреблять алкогольные напитки и воздержаться от курения.
• Применять холодные компрессы, антисептические капли и мази, обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, а также выполнять определенные лечебные упражнения, назначенные врачом.

Любое оперативное вмешательство в области верхних и нижних век требует высшей квалификации практикующего офтальмолога. Вследствие сложности анатомии и тонкости этапов операции необходимо четко следовать его рекомендациям. И помните — только опытный специалист может здраво оценить состояние тканей век и рационально выбрать способ блефаропластики.
 

Блефаропластика — один из самых распространенных видов операций в пластической хирургии. Популярность ее связана с тем, что пластика век позволяет достичь внушительного эффекта омоложения без «перекраивания» лица, с сохранением исходных черт и особенностей. Современные материалы, которые применяются пластическими хирургами, позволяют сохранить кожу век практически идеальной после операции — небольшие шрамы, как правило, становятся совсем незаметными уже через несколько месяцев. Однако не стоит думать, что эта процедура совершенно безопасна. Поэтому, если вы задумываетесь о том, чтобы прооперировать область вокруг глаз, обязательно учтите возможные риски.

Напомним о противопоказаниях

Полностью противопоказана блефаропластика в следующих случаях:

• При гипертонии
• Эндокринных нарушениях, в т.ч. гипо- и гипертириозе
• Серьезных болезнях сердца и сосудов
• Почечной недостаточности
• При сахарном диабете
• При диагностированных болезнях глаз: глаукоме, ксерофтальмии, отслойке сетчатки

Не стоит делать блефаропластику, если после предыдущего вмешательства прошло менее года, а также, если вы недавно перенесли серьезную болезнь или крупную операцию.

Почему нельзя

Каждая группа противопоказаний — это свой список причин, по которым вам не стоит рисковать. Если вы страдаете повышенным давлением (не редкий, к сожалению, случай для людей старшего возраста), сердечно-сосудистыми заболеваниями, это чревато проблемами с нескольких позиций: растет риск осложнений после общего наркоза, риск сильных кровотечений с большой кровопотерей.

Диабетикам и людям с другими эндокринными нарушениями операции противопоказаны в связи с тенденцией к образованию плохо заживающих ран, а также в связи с тем, что их кровеносные сосуды являются очень хрупкими.

И наконец, болезни глаз являются препятствием для блефаропластики в связи с тем, что любые манипуляции в окологлазной области могут вызвать ухудшение общего состояния. После вмешательства всегда возникают отеки, гематомы, рубцы, и это может привести к дополнительному снижению остроты вашего зрения.

Осложнения после блефаропластики

Даже если человек совершенно здоров, у него могут развиться осложнения после блефаропластики. К ним относятся:

• Функциональные нарушения в результате избыточного удаления кожи и жира
• Эстетические нарушения (грубые рубцы, спайки, заметные шрамы, асимметрия)
• Травмы глазных мышц, последствия кровоизлияний

Эти группы осложнений — реальные факты, с которыми стоит ознакомиться каждому, кто хочет сделать блефаропластику.  Рассмотрим самые распространенные случаи.

Блефароптоз

Осложнение, проявляющееся в провисании верхнего века. Встречается после верхней блефаропластики не так уж редко и на протяжении восстановительного периода является нормой, так как мышцам нужно время на то, чтобы восстановиться. В большинстве случаев веку возвращается нормальное положение и форма одного–полутора месяцев спустя после операции. Если времени прошло уже больше, нужно обязательно обратиться к врачу.

Лагофтальм

Неполное смыкание верхних и нижних век. Допустимо в течение нескольких недель после операции. Если отеки уже сошли, а глаза все равно не закрываются полностью, стоит обратиться к врачу. Может быть вызвано как индивидуальной реакцией организма на операцию, так и тем, что врач иссек слишком много кожи. Чревато хроническим пересушиванием глаза, что потребует особенного ухода.

Хемоз

Отек конъюнктивы. Чаще всего возникает вследствие несоблюдения пациентом техники реабилитации в послеоперационный период. Нельзя выполнять физические нагрузки в положении наклона, поднимать тяжести, вообще прикладывать к действиям усилия. Если что-то из перечисленного будет сделано, не исключено возникновение хемоза. Чреват нарушениями зрения, дискомфортом и сухостью в глазах.

Расхождение краев раны

Также встречается обычно при излишней активности пациента. Но может быть связано и с другими причинами. Требует немедленного вмешательства специалиста — для предупреждения развития серьезного косметического дефекта и возможного инфицирования.

Орбитальное кровоизлияние

Редкое, но очень серьезное осложнение. Приводит к скачку давления и нарушению нормального кровоснабжения зрительного нерва. В исключительных случаях может привести к потере зрения. Требует немедленного хирургического вмешательства. Возникает, как правило, при продолжительных и сложных операциях, при повторных операциях на травмированных тканях, а также на фоне приема антикоагулянтов, при резком повышении давления. В группу риска попадают люди, у которых диагностированы сосудистые нарушения. А также те, кто регулярно употребляет алкогольные напитки или биологически активные добавки, которые вызывают разжижение крови.

Что нормально, а что нет

После блефаропластики каждый человек некоторое время будет выглядеть не очень привлекательно. Послеоперационный отек, кровоподтеки разной степени выраженности, видимый шов — все это может произвести неприятное впечатление. Не говоря уже о том, что глаза могут казаться асимметричными, а ваше привычное европейское веко — опухнуть до почти азиатского состояния.

Однако нужно понимать, что все эти явления абсолютно нормальны. Отеки и синяки обычно проходят в течение 2 недель. Небольшие уплотнения и припухлости — чуть дольше, месяц–полтора. А некоторый дискомфорт, чувство «стянутости» может присутствовать и до 2 месяцев (мышцам и коже нужно время на адаптацию).

Психологический аспект

Отдельная проблема — реакция пациента на результат. Как правило, блефаропластика обладает выраженным омолаживающим эффектом, и решившие прибегнуть к ней люди остаются довольны. Однако случаются и другие ситуации: нередко после успешно проведенной операции пациент, спустя некоторое время, вновь приходит к врачу с намерением довести свой взгляд до совершенства.

В некоторых случаях повторное вмешательство нежелательно, а то и противопоказано — либо в течение определенного времени, либо вообще. Повторные  операции, как правило, провоцируют больше осложнений, самым распространенным из которых является лагофтальм.

Неестественный взгляд некоторых злоупотребляющих пластикой мировых звезд знаком сегодня многим. Часто это связано именно с тем, что неоднократно проводились операции на веках, вследствие чего ткани вокруг них окончательно утратили свое природное положение и состояние.

Конечно, жить с незакрывающимися веками никому не хочется. Именно поэтому стоит трезво оценить свое состояние и не стремиться перекроить свое лицо полностью.

Берегите свои глаза — пусть они не только радуют вас молодостью, но и остаются естественными и здоровыми!

Одна из самых частых просьб у пациенток при коррекции возрастных изменений лица – избежать округления глаз и эффекта «провала» после операции.

Одна из самых частых просьб у пациенток при коррекции возрастных изменений лица – избежать округления глаз и эффекта «провала» после операции. Дословно женщины выражаются так: «У меня подружка сделала веки, глазки стали маленькие и круглые, как у поросенка». Или еще одна проблема, когда пациент после операции выглядит хуже, чем до нее.

Причин такого состояния чаще всего две: неправильный выбор методики коррекции возрастных изменений, особенно вокруг глаз, либо доктор идет на поводу у пациента и выполняет операцию, которую женщина сама себе придумала, начитавшись статей в журналах и интернете, или поболтав с подружкой на вечеринке, поняв, что именно «это» решит все ее проблемы.

Самой частой причиной формирования круглого глаза является пластика верхних век, а не нижних, как это принято считать. Многие уверены, что коррекция верхних век – довольно простая операция. Однако она характеризуется большим количеством технических нюансов, от которых зависит конечный результат.

Например, можно получить глазки «домиком», если неправильно удалена внутренняя грыжа и допущены ошибки обработки латеральной порции нависающей части кожи.

Не менее распространен эффект «фонарика», когда не удалена медиальная грыжа, а латеральная порция кожи иссечена полностью, что привело к образованию шишки ближе к спинке носа.

Очень часто боковая область орбиты так и остается опущенной, так как нависание боковой порции зачастую связано не со строением века, а с опущением бровей и мягких тканей височной области.

И еще одна проблема, на которую пациенты не обращают внимания до операции, это асимметрия положения бровей и, как следствие, разница опущения верхнего века. Асимметрия бровей присутствует практически в 99% случаев. Если она не выражена, то коррекция не требуется. Если же эта особенность сильно заметна, и этого не учитывалось до операции, то результат может быть плачевный. После пластики век эта проблема только подчеркивается. В этой ситуации пластика век должна сочетаться с коррекцией положения бровей. Причем часто именно положение бровей придает взгляду более молодое выражение.

Лифтинг бровей применяется как отдельная омолаживающая операция. Помимо этого необходимо учитывать астрометрию левого и правого глаза, строение орбиты. Так как операции пластики век направлены только на коррекцию кожи и мышцы, но не костных структур.

Еще более сложные ситуации с нижними веками.

Классическая пластика нижних век подразумевает воздействие от ресничного края до края орбиты. Но никак не ниже. Операция не улучшает носогубный треугольник и состояние скуловой области.

Традиционная пластика нижних век предполагает удаление жировых пакетов и иссечение кожного избытка. Именно эта ситуация, без учета строение малярной зоны, провоцирует получение эффекта «проваленного глаза».

В результате неправильно выполненной пластики век пациент может наблюдать эффект, получивший название «кадавр лук» (трупный взгляд). Самое удивительное, что ошибки доктора в этом может и не быть. Он проведет операцию по стандартным схемам. Но, учитывая общее состояние и выбирая легкие методики, вы рискуете оказаться, мягко сказать, с неудовлетворительным результатом.

Самая частая проблема нижнего века – это временный и в некоторых ситуациях долго не проходящий выворот кожи.

Для оптимизации и получения максимально возможного результата глаза нельзя воспринимать, как отдельную область. Необходимо учитывать состояние скуловой зоны, текстуры кожи нижних век, строение орбитального края. Но про эти нюансы я расскажу отдельно в следующей статье.

Немного забегая вперед, скажу, что в своих методах и подходах я использую более эффективные решения. В зависимости от ситуации, применяется миопексия, перераспределение грыжевых пакетов, чек-лифтинг, также я рекомендую сочетать пластику век с прималифтингом . Это новая малоинвазивная омолаживающая операция.

Блефаропластика — это хирургическая операция по изменению формы век, разреза глаз, коррекции возрастных изменений. Она относительно простая и малотравматичная. Риск осложнений минимален, но он существует, так как для организма любое хирургическое вмешательство — это в определенной степени травма.  

Возникновение осложнений при блефаропластике зависит от: 

• общехирургического риска и индивидуальной реакции организма;

Предварительно врач соберет всю информацию о вашем здоровье, чтобы свести возможности осложнений к минимуму. Факторами, увеличивающими риск, могут быть возраст, сопутствующие заболевания, наличие аллергий, прием определенных лекарств. Изучите противопоказания перед тем, как принять решение о блефаропластике. 

• соблюдения рекомендаций хирурга после блефаропластики;

Врач расскажет, сколько держится отек после блефаропластики, когда полностью исчезнут шрамы, и даст рекомендации, как максимально быстро и легко пройти период восстановления. Если вы не будете их соблюдать, риск осложнений возрастает. 

• профессионализма врача и его действий во время операции. 

Если блефаропластика проводится опытным хирургом, аккуратно и ювелирно точно выполняющим свою работу, риск осложнений сводится к минимуму. 

Осложнения после блефаропластики: как устранить и свести риск к минимуму

После операции пациент видит и ощущает ее естественные последствия. Синяки и отеки, видимые швы после блефаропластики могут быть болезненными, но они не опасны и совершенно нормальны. Уплотнения по линии  швов, «шишки» или «горошинки», как их называют пациенты, это формирующаяся рубцовая ткань, которая в процессе восстановления не считается проблемой. Мышцам и коже необходимо время, чтобы адаптироваться к новому состоянию. 

В течение приблизительно двух недель болезненность и неудобство будут постепенно уменьшаться. Через 2-3 месяца шрамы будут практически незаметны и можно будет оценить окончательный результат процедуры. 

Какими могут быть осложнения 

Эстетические

Эстетические — это прежде всего, неудовлетворительные косметические результаты. Они в целом не влияют на функционирование глаз и век, но это не тот результат, который хотел видеть пациент после блефаропластики. К ним относятся: 

• ассиметрия глаз, когда после блефаропластики получаются разные по размеру или форме глаза;
• эффект «круглых глаз», когда глаза выглядят неестественно выпученными, происходит из-за слишком сильного иссечения кожи нижнего века;
• заворот нижнего века, также может произойти из-за удаления слишком большого количества ткани;
• появление заметных рубцов, неровность век или образовавшаяся впадина после операции. 

Функциональные осложнения

Функциональные осложнения связаны с проблемами в функционировании глаз и век. Например, когда неопытный врач удаляет большое количество кожной ткани, после блефаропластики у пациента попросту не закрываются глаза, т.е. происходит так называемое несмыкание век. Веки не закрываются полностью, что приводит к сухости глаз, раздражению. 

Блефароптоз

Блефароптоз — опущение верхнего века, возникает, когда в результате отека и гематом нарушается функция подъема века. На стадии заживления блефароптоз считается нормальным: он уйдет, когда полностью спадут отеки. 

Слезоточение

Еще одна проблема — повышенное слезотечение, которое не уменьшается после реабилитационного периода. В этом случае произошло нарушение в работе слезных каналов: вероятно, разрез был сделан неаккуратно, и зарубцевавшаяся ткань влияет на слезные протоки.

Во всех этих случаях лучше провести повторную операцию, чтобы скорректировать ошибки и получить результат, который вы хотели. Ищите врач-профессионала, который посоветует, как убрать отдельный недостаток, и надежную клинику с реальными историями пациентов.  

Инфекции

Занесение инфекции в раны и развитие воспаления достаточно редки при блефаропластике. Оно успешно лечится антибиотиками. Симптомы инфекции — покраснение, повышенная температура  и долго не проходящая отечность. В этом случае  обращайтесь к своему врачу, он назначит анализы, чтобы убедиться, что это действительно инфекция. 

Кровоизлияние

Кровоизлияния — это хотя и редкие, но наиболее серьезные осложнения.  Наружные синяки и гематомы сразу после операции пройдут сами собой в течение 1-2 недель. Но у людей с сосудистыми нарушениями повышен риск орбитальных кровоизлияний и ретробульбарных гематом — кровоизлияний, которые ушли внутрь. Они сдавливают глазной нерв, нарушают кровоснабжение и даже могут привести к потере зрения. Чтобы исключить риски кровоизлияний, врач расспрашивает пациента перед операцией о всех заболеваниях, назначенных лекарствах, особенно разжижающих кровь, сообщает о противопоказаниях, и после операции в течение первых недель внимательно наблюдает пациента.

В период восстановления категорически не рекомендуется провоцировать у себя скачки давления, усиливать кровообращение с помощью тепла, солнечных ванн. Все это сведет риски кровоизлияния к минимуму. 

Противопоказания к блефаропластике 

Перед блефаропластикой обязательна консультация офтальмолога и хирурга, так как существуют противопоказания к операции. Основные из них: 

• болезни глаз, так как в этом случае любые процедуры в окологлазной области могут спровоцировать ухудшение зрения;
• повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания, скачки давления: во всех этих случаях возрастает риск осложнений после наркоза и увеличивается вероятность кровотечений;
• эндокринные нарушения, включая диабет и проблемы с выработкой гормонов, так как в этих случаях у пациента хрупкие сосуды, и вероятность кровотечения и незаживающих ран возрастает многократно. Кроме того, навсегда убрать малярные мешки с помощью блефаропластики у пациента с почечной недостаточностью, скорее всего, не получится — просто потому, что проблема лежит не в области эстетической медицины. 
• в период обострения любых заболеваний и воспалительных процессов. 

Кроме того, блефаропластику не делают во время беременности, лактации, менструации, при вирусном заболевании и если пациент недавно уже перенес другую операцию. 

• 13.04.2022

Многие женщины не понаслышке знают, что в первую очередь возраст можно определить по состоянию глаз и век, ведь именно они раньше других лицевых зон теряют свою молодость и свежесть. Решением данной проблемы стала блефаропластика – операция, при которой проводится подтяжка век. В статье пойдет речь о том, какой уход требуется коже после проведения данной операции. Собранные в ней рекомендации позволят вам обрести желаемый результат, который не заставит вас жалеть о принятом решении.

Блефаропластика: показания и противопоказания

Хотя каждой женщине хочется выглядеть привлекательно, далеко не каждой для достижения поставленной цели необходима блефаропластика. Перечень для показаний для этой процедуры вполне исчерпывающий: очевидные мешки под глазами, возникновение избытков кожи в области век. Непосредственно на нижнем веке можно обнаружить жировую прослойку, которая со временем начинает явственно выпирать – это еще одна неприятность, от которой можно избавиться благодаря операции. Появление морщин на лице – неизбежный процесс, результат старения клеток. И если маленькие морщинки порой придают женщине некую игривость, то глубокие морщины на нижнем или верхнем веке являются полной их противоположностью. Если вас смущают глубокие морщины, если они мешают вам ощущать себя привлекательной, вы также можете рассматривать блефаропластику как решение данной проблемы. Помимо вышеперечисленного, показаниями к операции по подтяжке век являются: опущение нижнего угла глаза, обвисание кожи и даже утомленный взгляд.

Разумеется, не стоит забывать, что любое хирургическое вмешательство – огромный стресс для человеческого организма, вследствие чего установлен ряд противопоказаний для процедуры блефаропластики: хронические заболевания печени, сердечно-сосудистой системы; онкологические заболевания; сахарный диабет, а также проблемы с щитовидной железой, артериальным и внутриглазным давлением. Следует помнить, что послеоперационный период после хирургического вмешательства может протекать непредсказуемо, особенно это касается людей, чей организм по тем или иным причинам ослаблен. В связи с этим полностью исключено проведение операции людям, недавно перенесшим инфаркт, а также пациентам, страдающим такими заболеваниями как СПИД или гепатит. Кроем того блефаропластика противопоказана людям, не достигшим 18 лет, женщинам во время беременности, в период грудного вскармливания, а также в период менструаций.

Инфекционные или острые респираторные заболевания могут спровоцировать осложнения как в операционный, так и в послеоперационный период, по этой причине они должны быть полностью вылечены до назначенной процедуры. При наличии у человека хронических заболеваний необходимо проконсультироваться не только со специалистом, отвечающим за операцию, но также необходимо разрешение на ее проведение от врача-специалиста, у которого вы находитесь под наблюдением.

Реабилитационный период после блефаропластики

Сразу после операции зона, которая подверглась манипуляциям, крайне ослаблена, что говорит о ее восприимчивости к окружающей среде. На протяжении нескольких дней сохраняется максимальный риск попадания различных микробов в раны, которые ещё не успели полностью зажить. Врачи рекомендуют отказаться от косметических процедур и даже от умывания, чтобы не допустить инфекционного заражения, а также исключить вероятность увеличения отеков. Если за 72 часа не возникло осложнений, умывание может вернуться в список ежедневных процедур, при этом необходимо избегать попадания воды непосредственно в глаза.

Каждая операция неизбежно подразумевает определенный период восстановления организма; в случае с блефаропластикой его продолжительность составляет порядка 14 дней. Вы можете самостоятельно ускорить этот процесс — для этого вам необходимо строго следовать врачебным рекомендациям:

• сказать «нет» вредным привычкам. Не готовы предпринять радикальные изменения и исключить курение и алкогольные напитки из повседневной жизни? Откажитесь от них хотя бы на время реабилитации.
• покой — эмоциональный и, конечно же, физический; отказ от изнуряющих нагрузок и занятий спортом, а в течение первого и второго дня – ещё и полноценный постельный режим. Противопоказаны даже быстрые движения головой; наклоны вниз легко могут вызвать увеличение глазного давления, а это имеет пагубные последствия после блефаропластики. Универсальное решение — попросить родных или близких людей оказать содействие с домашними делами. Всевозможные стрессы и психологические напряжения становятся врагами номер один. Книги на время отправляются обратно на полку, а на замену приходит прослушивание аудиокниг или музыки.
• чтобы уберечь глаза от попадания инфекции, на время придётся забыть любимые водные процедуры – горячие ванны и походы в баню. Уместным будет лишь непродолжительный тёплый душ.
• поскольку речь идёт об операции в области глаз, они становятся крайне уязвимыми и восприимчивыми; очки с защитой от ультрафиолетового излучения окажутся незаменимыми в этой ситуации (только воздержитесь от желания купить дешёвые очки от неизвестных производителей, какими бы привлекательными они не были – с ними можно легко получить тяжёлый ожог сетчатки!), а отказ от телевизора и компьютера подарит вашим глазам столь необходимый двухнедельный отдых. В течение двух недель не следует использовать линзы.

Любое самолечение в период восстановления полностью исключено. Точное следование назначениям лечащего врача – это ваша обязанность и ответственность. Даже использование лечебной мази или крема (которое допускается уже в первые сутки) требует предварительного одобрения доктором.

Последняя, но не менее важная рекомендация крайне проста – приобщение к здоровому образу жизни. Все о нём слышали, но пока еще не полностью осознают, что же на самом деле подразумевает данное словосочетание. Реабилитационный период после блефаропластики создаёт отличные предпосылки для приобщения к культу здоровья:

• ЗОЖ невозможно представить без крепкого здорового сна, а в восстановительный период приветствуется использование высоких подушек, что способствует снятию отёчности. И, разумеется, правильное питание, которое исключает возможность нарушения полноценной работы желудочно-кишечного тракта.
• среди неприятных последствий хирургического вмешательства отмечается отечность глаз, которая провоцируется водно-солевым дисбалансом. Чтобы избежать данной неприятности достаточно отказаться от употребления чересчур соленой, острой или жирной пищи в период восстановления. Наравне с отказом от определенной пищи следует также исключить из своего ежедневного рациона кофе. Также стоит переключиться в питании на потребление бульонов, приготовленных на нежирных сортах мяса (например, телятина). Такая пища помогает поддержать силы, а также легко усваивается человеческим организмом.
• для скорейшего восстановления как никогда важно соблюдение распорядка дня и установленного режима сна – его продолжительность должна составлять классические восемь часов, а ложиться спать лучше до полуночи.

Немногим более недели требуется для того, чтобы стало возможным снятие швов (при благополучном процессе заживления), ещё меньше времени на это потребуется, если операция проводилась на верхних веках. Что касается полного устранения отёков, а также покраснения глаз – на это понадобится от одного до полутора месяцев, а в индивидуальных случаях — ещё большее количество времени. И уже по завершению этого периода можно будет по-настоящему оценить видимые изменения.

Приступая к дальнейшим профилактическим мероприятиям, нельзя забывать, что:

• примерно через 7 дней допустимо приступить к использованию масок для лица, при этом исключив их нанесение в область швов и глаз. Одновременно к плану по восстановлению кожи разумно включить пункт «массаж», но доверить его специалистам в этой сфере.
• декоративная косметика нередко провоцирует раздражение век, поэтому нанесение макияжа отменяется не менее, чем на две недели; о скрабах и очищающих лосьонах (каким бы натуральным не был состав) придётся забыть минимум на месяц (а то и дольше) – возврат к их использованию находится в прямой зависимости от скорости заживления.
• сложные косметологические процедуры (лифтинг, диспорт и др.), ввиду агрессивного воздействия, недопустимо предпринимать раньше, чем с момента блефаропластики пройдёт хотя бы два месяца

Особенности ухода после блефаропластики

Скорость восстановления после операции напрямую зависит от качества и регулярности ухода за участком, подвергшемся пластической операции. Это — также комплекс разносторонних мероприятий, затрагивающий кожный покров (включая послеоперационные швы) и глаза. Остановимся на этом подробнее:

1) Швы.

• первые дни в обязательном порядке требуется носить стерильную повязку, которая будет защищать швы от проникновения инфекции
• лечащим врачом назначается использование антисептиков, а также кремов и мазей, применение которых способствует скорейшему затягиванию швов. Широко распространённая мазь Левомеколь успешно помогает в защите от загноений, а Лиотон рекомендуют наносить на нижние веки на протяжении одной недели.
• покраснение на коже, остающееся после того, как врач снимет швы, целиком исчезает благодаря применению рассасывающего геля

2) Глаза.

• в первое время после проведённой операции они находятся в воспалённом состоянии, появляются отёки – именно поэтому ношение линз, создающих дополнительное раздражение и давление, исключено
• для избавления от воспаления и сухости лечащий врач должен выписать специальные капли.

3) Нижнее и верхнее веко.

Уход за кожей век обеспечивает три важные функции:

• защиту от попадания микробов (использования специального пластыря в течение первых 72 часов)
• снятие отеков (холодные компрессы незаменимы для быстрого снятия отёчности)
• стимуляция процесса заживления (лечащие врачи нередко рекомендуют использовать крем на основе экстракта китайского гриба; наносить его нужно 2 раза в день, а курс лечения составляет две недели. В то же время следует учитывать, что самостоятельно назначать себе данное средство недопустимо!)

Полезным дополнением к медицинским назначениям лечащего врача (преимущественно — в случае выраженной отёчности век) станет включение в число мероприятий по послеоперационному уходу комплекса терапевтических упражнений: они стабилизируют кровообращение в зоне, которая подверглась хирургическому вмешательству, помогают устранить воспаление, избавиться от припухлости.

Хорошим методом является техника точечного массажа. Она довольно проста: начать нужно с несильных круговых движений в области век, которые производятся указательным и средним пальцами кисти (по часовой стрелке). Опускаясь к нижнему веку, производим аккуратное и мягкое точечное надавливание на его краешек, затем медленно продвигаемся дальше, к внутреннему углу глаза. Произведя такое же деликатное надавливание в этой точке, перемещаемся центру век, а затем повторяем круговые движения пальцами под бровью и по краю века.

Фото до и после блефаропластики:

Блефаропластика: видео

DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-6-49-69 УДК 617.77-089.844

ЛЕЧЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОСЛЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ БЛЕФАРОПЛАСТИКИ

Р.А. Пахомова, Т.Ф. Кочетова, Н.Г. Калашникова, В.О. Токмакова

Цель работы: улучшить результаты послеоперационных осложнений нижнего века после блефаропластики.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 14 пациентов в послеоперационном периоде после блефаропластики. У всех пациентов был диагноз: Возрастные изменения кожи верхних и нижних век (птоз кожи век) до операции и после операции у пациентов возникли осложнения диагноз: Выворот нижнего века, в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) всем пациентам с возникшим осложнением выполнялась нехирургическая коррекция. Пациентов разделили на две группы: 1 группа — применялась традиционная консервативная терапия, включающая массаж и введение раствора глюкокортикостероидов, 2 группа -авторская схема лечения с применением эрбиевого лазера (Er:YAG, 20940 нм).

Результаты. Проведено ретроспективное исследование и доказано, что авторская схема с применением эрбиевого лазера (Er:YAG, 20940 нм) дает положительные результаты лечения. Ошибки диагностики и планирования объема оперативного вмешательства, хирургические погрешности, на наш взгляд, являются основными причинами грозных осложнений, оказывающих влияние на функцию органа зрения. Несмотря на то, что эстетическая бле-фаропластика многими хирургами рассматривается как наиболее простое хирургическое вмешательство и осваивается начинающими хирургами в первую очередь, не следует забывать о «подводных камнях» и возможных драматичных последствиях, к которым приводит пренебрежение нюансами и прецизионностью хирургической техники, а также ошибки диагностики и планирования объема оперативного вмешательства.

Заключение. Эстетическая блефаропластика — операция, требующая индивидуального подхода высококвалифицированных специалистов. Во избежание развития осложнений следует учитывать не только степень атрофии кожи век, но и особенности строения век и периорбитальной области.

Ключевые слова: блефаропластика; осложнения блефаропластики; выворот нижнего века

Для цитирования. Пахомова Р.А., Кочетова Т.Ф., Калашникова Н.Г., Токмакова В.О. Лечение нежелательных последствий после эстетической блефаропластики // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2021. Т. 13, № 6. C. 49-69. DOI: 10.12731/2658- 6649-2021-13-6-49-69

TREATMENT OF UNDESIRABLE CONSEQUENCES AFTER AESTHETIC BLEPHAROPLASTY

R.A. Pakhomova, T.F. Kochetova, N.G. Kalashnikova, V.O. Tokmakova

The purpose of the work is to improve the results of postoperative complications of the lower eyelid after blepharoplasty.

Materials and methods. A retrospective study of 14 patients in the postoperative period after blepharoplasty was conducted. All patients had a diagnosis: Age-related changes in the skin of the upper and lower eyelids (ptosis of the skin of the eyelids) before surgery and after surgery, patients had complications with the diagnosis: Dislocation of the lower eyelid, in the postoperative period. In the early postoperative period (up to 6 months), all patients with complications underwent non-surgical correction. Patients were divided into two groups: 1 group — traditional conservative therapy was used, including massage and administration of a glucocorticosteroid solution, 2 group — author’s treatment scheme using an erbium laser (Er: YAG, 20940 nm).

Results. A retrospective study was conducted and it was proved that the author’s scheme using an erbium laser (Er: YAG, 20940 nm) gives positive treatment results. Errors in the diagnosis and planning of the volume of surgery, surgical errors, in our opinion, are the main causes offormidable complications that affect the function of the vision organ. Despite the fact that aesthetic blepharoplasty by many surgeons is considered as the simplest surgical intervention and mastered by novice surgeons in the first place, one should notforget about «pitfalls» and possible dramatic consequences, which are caused by neglect of the nuances and precision of surgical equipment, as well as errors in the diagnosis and planning of the volume of surgery.

Conclusion. Aesthetic blepharoplasty is an operation that requires the individual approach of highly qualified specialists. To avoid the development of complications, not only the degree of atrophy of the skin of the eyelids, but also the peculiarities of the structure of the eyelids and the periorbital region should be taken into account.

Keywords: blepharoplasty; complications of blepharoplasty; turn of the lower eyelid

For citation. PakhomovaR.A., Kochetova T.F., KalashnikovaN.G., Tokmakova V.O. Treatment of undesirable consequences after aesthetic blepharoplasty. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 2021, vol. 13, no. 6, pp. 49-69. DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-6-49-69

Атония и слабость структур нижнего века различного генеза приводят к птозу или вывороту нижнего века (эктропион) [10]. Этот термин, отражает ротацию свободного края века кнаружи, которая чаще встречается на нижнем веке и реже на верхнем [26]. Он может затрагивать весь край века (генерализованный) или его сегмент (изолированный). Пациенты с эктро-пионом могут испытывать окулярные раздражение, лагофтальм (невозможность закрыть глаз полностью), эпифора (чрезмерное слезотечение) и экспозиционный кератит [4]. В тяжелых случаях нарушение нормальной функции век может привести к уменьшению или прогрессирующей потере зрение за счет возникшей экспозиционной кератопатии, язвы роговицы вплоть до ее перфорации [3].

По этиологии вывороты можно распределить на врождённые и приобретённые (инволюционный, паралитический, механический и рубцовый) вывороты. Врождённый эктропион встречается реже приобретённого. Приобретенный эктропион делится на 4 подгруппы: в том числе инволюционный (возрастная дряблость), паралитический (паралич лицевого нерва), механический (опухоли век или воспалительные заболевания, вызывающие спазм круговой мышцы глаза) и рубцовые (укороченная передняя пластинка), имеющими различную патофизиологию [13]. Инволюционный эктропион — наиболее частая форма приобретённого выворота — является результатом многих факторов, прежде всего, определяется слабостью тканевых структур века. Рубцовый выворот обусловлен укорочением передней пластинки века в результате вторичных изменений при врождённых пороках, травмах, ожогах, изменениях состояния кожи, рубцов, вызванных новообразованиями, лекарственных воздействий, аллергии. Редкой причиной рубцового выворота являются заболевания кожи, такие как генерализованный ихтиоз, гангренозная пиодермия.

Рубцовый выворот может иметь ятрогенную природу и быть осложнением после блефаропластики, иссечения злокачественного новообразования щеки и скуловой области, радиотерапии. Эктропион наблюдается в среднем у 1% пациентов после блефаропластики, но некоторые авторы

сообщают о более высоких показателях — до 15-20% при вмешательстве на нижних веках [17]. Степень дефекта после хирургической коррекции коррелирует с силой натяжения тканей и особенностями сформированного рубца (его плотностью, эластичностью, размерами). С этой точки зрения ранняя терапия, направленная на оптимизацию процессов рубцевания является важным звеном послеоперационного ведения данной категории пациентов, которая позволяет избежать стойкого осложнения или уменьшить степень выворота века. Учитывая преобладающую роль образования рубцов в рубцовом эктропионе, вполне вероятно, что существует оптимальное временное окно [16] для нехирургического исправления дефекта. На ранних этапах послеоперационного периода для уменьшения отека и натяжения тканей, обуславливающих неправильное положение века, применяют массажные техники и физитерапевтические методы, при прогрессирующем уплотнении рубцов используют внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов и 5-фторурацила, равномерное распределение которых в тканях и степень ответной реакции контролировать сложно [18, 20]. Внутриочаговые инъекция стероидов, кроме того могут вызывать неблагоприятные исходы, включая телеангиэктазии, кожные и жировые атрофия и гипопигментацию [25].

Последние достижения в лазерных технологиях и доказанная способность световых устройств к ремоделированию хирургических рубцов и влиянию на процессы их формирования улучшая податливость рубцов, структуру и эластичность тканей [6, 8, 9, 14, 15], сыграли ключевую роль в появлении альтенативного нехирургического подхода в лечении эктро-пиона и осложнений после блефаропластики [11, 19].

Отсроченное лечение эктропиона, как правило, требует повторной хирургической коррекции как с целью устранения функциональных офтальмологических нарушений, так и по эстетическим причинам, которые уже ранее привели пациента на первичную операцию — бефаропласти-ку, и оказывают значительное влияние на качество его жизни. Повторное вмешательство является более сложным и требует высокой квалификации хирурга, исход также будет определяться навыками, оперативной техникой врача и особенностями процесса ранозаживления.

Вывороты распределяют по степени выраженности. Согласно классификации Rubin, выворот 1-й степени характеризуется выворотом нижней слёзной точки, 2-й степени — частичным отхождением нижнего века от глазного яблока, когда становится видна полоска склеры, выворот 3-й степени — наличием гиперемированной конъюнктивы и валового её утолще-

ния. Для выворота 4-й степени характерны те же признаки, что и для 3- й степени, но в сочетании с кератитом. В литературе описана классификация Н.А. Ушаковой, где для 1-й степени выворота характерно отставание века от глазного яблока, при 2-й степени становится видна часть конъюнктивы, при 3-й степени видна большая часть конъюнктивы, но не виден нижний свод, при 4-й степени видна вся конъюнктива и весь конъюнктивальный свод. Определение степени выворота необходимо хирургу для выбора лечебной тактики и оценки результатов.

В литературе описано много методов пластики нижнего века местными тканями, все они сводятся к укорочению и укреплению нижнего века в горизонтальном направлении и укреплению ретракторов нижнего века. Выбор хирургической техники восстановления эктропиона многофакторен. Основные методы устранения выворота нижнего века, описанные в литературе, сводятся к пластике местными тканями, устранения выворота с использованием донорских тканей, таких как широкая фасция бедра, твёрдая мозговая оболочка, хрящ, использование материала «Аллоплант», укрепление нижнего века синтетическими материалами.

Таким образом, на данный момент вопрос устранения выворота нижнего века остается актуальным. В раннем послеоперационном периоде лечение начинают с консервативных методов, только при неэффективности прибегают к хирургическим методам коррекции, включающим рецессию ретрактора и пластику местными тканями при слабой и средней степени выраженности и пластику с применением донорских тканей при тяжелых степенях выворота века.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование 14 пациентов в послеоперационном периоде после блефаропластики. Исследование проведено в соответствии с надлежащей клинической практикой и с Хельсинкской декларацией 2000 г. Исследование было одобрено местным комитетом по этике исследований, с пациентами было подписано информированное согласие.

У всех пациентов был диагноз: Возрастные изменения кожи верхних и нижних век (птоз кожи век) до операции. В послеоперационном периоде у пациентов возникло осложнение, диагноз: Выворот нижнего века, в послеоперационном периоде.

Стандартизированная клиническая оценка дряблости век включала: симметричность положения нижних век, тест на возврат, щипковый тест в области нижнего века, тест на дряблость медиального кантального от-

верстия, тест на латеральную слабость глазного яблока. У всех пациентов была обнаружена легкая или умеренная дряблость век. Ни у одного пациента не было значительной дряблости век, выворот века был вызван фиксацией передней пластины.

В раннем послеоперационном периоде (в первые 6 месяцев после бле-фаропластики) всем пациентам с возникшим осложнением выполнялась нехирургическая коррекция. Пациентов разделили на две группы: 1 группа — применялась традиционная широко распространенная в практике хирургов консервативная терапия, включающая микротоки и однократное введение раствора глюкокортикостероидов, 2 группа — авторская схема лечения с применением эрбиевого лазера (Er:YAG, 20940 нм).

Пациентам первой группы локальную микротоковую терапию проводили курсом от 10 до 15 процедур с интервалом 1-2 дня до полного разрешения отеков в периорбитальной области, далее при сохранении эк-тропиона однократно проводилась подкожная инъекция раствора суспензии бетаметазона 2 мг + 5 мг/мл (Дипроспан, Шеринг-Плау, Бельгия), в разведении физиологическим раствором внутриочагово в область наибольшего уплотнения, которое определялось пальпаторно, в объеме 0,10,25 мл в зависимости от плотности и размера очага.

Пациентам второй группы сразу после установления диагноза послеоперационного эктропиона выполнялось лазерное лечение с использованием аблятивного эрбиевого лазера, Er:YAG, 20940 нм (Multiline™, LINLINE Медицинские Системы, Минск, Беларусь) и специальным SMA-модулем с диаметром 5 мм, позволяющем перераспределять интенсивность потока энергии в световом пятне и формировать микролучи (10000/см2, 50 мкм в диаметре и с таким же расстоянием между ними), реализуя принцип фракционного воздействия; длительность импульса 250 мкс, плотность энергии 2 — 3,5 Дж/ см2 в зависимости от толщины кожи и плотности рубцовой ткани. С целью защиты глазного яблока и возможности обработки века до ресничного края пациентам устанавливались металлические шильды под веко перед лазерным воздействием. Вне зависимости от размеров эктро-пиона (генерализованный или изолированный) всем пациентам обрабатывалось нижнее веко полностью от медиального до латерального угла глаза, по границе кожи «веко — щека». Обработка проводилась в один проход с наложением пятен по типу «олимпийских колец» с перекрытием 25-30%, без анестезии. Во время процедуры и непосредственно после воздействия пациент испытывал чувство жжение, в области обработки наблюдалась гиперемия и умеренный отек, которые сохранялись в течение 1-2 суток и за-

тем наблюдалось мелкопластинчатое шелушение в течение 2-4 дней. Мазь метилурациловую — диоксометилтетрагидропиримидин 10% (НИЖФАРМ, Россия) наносили через 3-4 часа после лазерной процедуры и рекомендовали использовать в течение всего восстановительного периода на протяжении 5-7 дней на область обработки. Количество сеансов определялось динамикой клинической картины и составляло от 2 до 4 (среднее значение — 2,3) с интервалом 4 недели: лечение продолжалось до полного разрешения осложнения и у всех пациентов уложилось в сроки исследования.

Конечный результат нехирургической коррекции эктропиона в обеих группах оценивался через 6 месяцев после проведенной блефаропластики с целью определения текущей степени дефекта и решения вопроса о необходимости повторного хирургического вмешательства. Нежелательные явления регистрировались в обеих группах на протяжении всего курса лечения.

Группы исследования были сопоставимы по возрасту, что позволяет считать правомочными дальнейшие умозаключения (таблица 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов по возрасту в группах исследования

Возраст Исследуемые группы Тестовая статистика

Группа № 1 Группа № 2

От 31 до 40 лет 0,0% (0/6) 12,5% (1/8) Х2=1,61, df=3, p=0,66

От 41 до 50 лет 16,7% (1/6) 12,5% (1/8)

От 51 до 60 лет 33,3% (2/6) 50,0% (4/8)

Старше 60 лет 50,0% (3/6) 25,0% (2/8)

Как видно из таблицы 11 пациентов 78,6% были старше 60 лет. Определение степени выворота нижнего века проводили в соответствии с классификацией Ушаковой Н.А. (таблица 2).

Таблица 2.

Определение степени выворота нижнего век в группах исследования

Степень выворота Исследуемые группы Тестовая

нижнего века Группа № 1 Группа № 2 статистика

1 степень 16,7% (1/6) 12,5% (1/8) Х2=0,16,

2 степень 66,6% (4/6) 62,5% (5/8) df=2,

3 степень 16,7% (1/6) 25,0% (2/8) p=0,92

4 степень эктропиона не была установлена ни у одного пациента. Жалобы пациентов при поступлении (таблица 3).

Таблица 3.

Жалобы пациентов при поступлении в группах исследования

Жалобы пациентов Исследуемые группы Тестовая статистика, df=1

Группа № 1 Группа № 2

Край века вывернут наружу С одной стороны 100,0% (6/6) 87,5% (7/8) Х2=0,81, p=0,37

С двух сторон 0,0% (0/6) 12,5% (1/8)

Изолированно (сегмент века) 83,3% (5/6) 62,5% (5/8) Х2=0,73, p=0,39

Генерализованно (по всему веку) 16,7% (1/6) 37,5% (3/8)

Ресницы отстоят от глаза 100,0% (6/6) 100,0% (8/8) X2=NaN, p=1,0

Чувство инородного тела 66,7% (4/6) 75,0% (6/8) Х2=0,12, p=0,73

Слезотечение 33,3% (2/6) 62,5% (5/8) Х2=1,17, p=0,28

Слезостояние 66,7 (4/6) 37,5% (3/8)

Гиперемия 50,0% (3/6) 50,0% (4/8) Х2=0,0, p=1,0

Отрицательный косметический эффект 100,0% (6/6) 100,0% (8/8) X2=NaN, p=1,0

Стандартизированная клиническая оценка проводилась перед началом лечения, после каждого сеанса и на заключительном осмотре — через 6 месяцев после выполненной блефаропластики. При каждом посещении выполнялся фотоконтроль с оценкой клинической динамики и степени эктропиона, пациентами заполнялась анкета удовлетворенности проведенным лечением.

При проведении статистического анализа автор руководствовался принципами Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) и рекомендациями «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе» (SAMPL) [7, 12]. Анализ нормальности распределения признаков, с учетом численности исследуемых групп менее 50 пациенток, проводился путем оценки критерия Шапиро-Уилка. Учитывая распределение признаков в исследуемых группах, отличное от нормального, полученные данные представлены в виде медианы, первого и третьего квартилей: Ме Q3). Попарное сравнение двух независимых групп проводилось с помощью критерия Манна-Уитни (и) [1].

Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение номинальных данных исследования проводилось при помощи критерия х2 Пирсона, позволяющего

оценить значимость различий между фактическим количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы [2]. Во всех случаях р<0,05 считали статистически значимым. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ «IBM SPSS Statistics Version 25.0» (International Business Machines Corporation, США).

Результаты исследования

В исследование было включено 14 пациентов: 6 в первую группу со средним возрастом 56,6 лет (диапазон 43 — 67) и 8 во вторую группу со средним возрастом 54,6 лет (диапазон 36 — 69). Все пациенты были женщины. Срок наблюдения составлял не менее 6 месяцев после выполненной блефаропластики. Все пациенты обеих групп были со светлым фототипом кожи: в первой группе — 2 пациента с I типом, 3 пациента со II типом и 1 пациент с III; во второй группе — 2 пациента с I типом; 4 пациента со II типом и 2 пациента с III. Двухсторонний эктропион наблюдался только у одной пациентки из 2 группы, все остальные пациенты имели однострон-нее осложнение. По всей длине века выворот отмечался у 1 пациента из первой группы и 3 пациентов из второй, изолированный дефект был у 5 пациентов в каждой группе.

В первой группе с применением традиционной консервативной терапии у 4 пациентов удалось добиться полной коррекции выворота века, у двух пациентов с исходной III и II степенями эктропиона было получено частичное улучшение с уменьшением степени выраженности дефекта до II и I, соответственно. Пациентке со II степенью после консервативной терапии через 6 месяцев после первичной блефаропластики была выполнена повторная хирургическая коррекция с рецессией ретракто-ра и пластикой местными тканями. Пациентке с I степенью эктропиона была предложена через 6 месяцев лазерная коррекция с применением той же технологии, что использовалась во второй группе пациентов (уже за рамками данного исследования). Во второй группе, где применялась лазерная коррекция, у всех восьми пациентов выворот век был полно -стью устранен, более того по данным клинического осмотра наблюдалось уменьшение дряблости нижнего века у всех пациентов, что является дополнительным фактором повышающих удовлетворенность пациентов лечением (таблица 4).

Таблица 4.

Оценка пациентов на заключительном осмотре через 6 месяцев наблюдения

Исследуемые параметры Исследуемые группы Тестовая статистика

Группа № 1 Группа № 2

Возраст, лет 58,0 (52,1; 61,2) 56,0 (50,0; 59,3) U=21,0, p=0,7

Фототип кожи I 33,3% (2/6) 25,0% (2/8) Х2=0,19, df=2, p=0,91

II 50,0% (3/6) 50,0% (4/8)

III 16,7% (1/6) 25,0% (2/8)

Исходная локализация эктропиона Левое нижнее веко 33,3% (2/6) 37,5% (3/8) Х2=0,93, df=2, p=0,63

Правое нижнее веко 66,7% (4/6) 50,0% (4/8)

Двустороннее 0,0% (0/6) 12,5% (1/8)

Исход Норма 66,6% (4/6) 100,0% (8/8) Х2=3,11, df=2, p=0,21

I степень выворота 16,7% (1/6) 0,0% (0/8)

II степень выворота 16,7% (1/6) 0,0% (0/8)

Нежелательные явления Отсутствуют 66,6% (4/6) 100,0% (8/8) Х2=3,11, df=2, p=0,21

Атрофия ПЖК 16,7% (1/6) 0,0% (0/8)

Телангиоэктазии 16,7% (1/6) 0,0% (0/8)

Нежелательные явления в первой группе пациентов наблюдались у 2 пациентов: 1 — атрофия подкожно-жировой клетчатки в месте введения глюкокортикостероидов, которую в дальнейшем скорректировали инъекциями филлеров гиалуроновой кислоты, 1 — появление телеангиоэктазий также в зоне введения стероидов, которые в дальнейшем удаляли с применением лазерной коагуляции сосудов.

Во второй группе пациенты отметили умеренную гиперемию и отек в области обработки, которые сохранялись 1-2 дня и расцениваются как нормальное течение восстановительного периода после лазерного воздействия. Других нежелательных явлений не отмечалось. Все пациенты хорошо переносили лечение и остались удовлетворены полученными результатами. Наблюдение за пациентами в последующие 6 месяцев после окончания исследования (через 1 год после блефаропластики) не выявило рецидива эктропиона и необходимости в дополнительном лечении (рисунок 1).

Отсутствие статистически значимых различий исхода в исследуемых группах, вероятно, обусловлено низкой численностью выборки исследо-

вания. Между тем, учитывая относительно низкую частоту проведения блефаропластики, увеличить численность выборки на настоящий момент не представляется возможным.

Рис. 1. Пациентка 58 лет после блефаропластики с двухсторонним эктропионом: верхнее фото — через 1 месяц после операции (до лечения); нижнее фото — через 6 месяцев после операции (после 3 процедур лазерного лечения)

Обсуждения

Блефаропластика одна из наиболее популярных пластических операций, несмотря на постоянную оптимизацию и усовершенствование хирургических техник осложнения, приводящие к стойким дефектам, продолжают встречаться в практической работе. Эктропион — серьезное осложнение,

приводящее к эстетическому дефекту, функциональным офтальмалогиче-ским нарушениям, которые могут потенцировать возрастные изменения органа зрения и оказывать значительное влияние на качество жизни пациента и его психологический статус, вызывая неудовлетворенность выполненной блефаропластикой. Выворот века обусловлен рубцовыми изменениями мягких тканей преорбитальной области, как правило, начинает формироваться в первый — второй месяц послеоперационного периода. Однако повторная хирургическая коррекция проводится в более поздние сроки — не ранее, чем через 6 месяцев после первичного вмешательства. Очевидно, что ранний послеоперационный период, в который происходят активные процессы формирования рубца, оказывается ключевым и во многом определяет наличие стойкого дефекта и степень его выраженности. В настоящее время нет стандартизированного подхода к ведению пациентов на ранних этапах формирования эктропиона. Достаточно распространенной практикой среди хирургов является выжидательная с назначением физиотерапевтических процедур, оказывающих противоспалительное и лимфодренажное действия. При дальнейшей отрицательной динамике и формировании участков уплотнения в мягких тканях — внутриочаговое введение глюкокортикостероидов, которое также может стать причиной стойких осложнений (гипопигмен-тация, атрофия кожи и подкожножировой клетчатки), плохо поддающихся дальнейшей коррекции. Поиск эффективных и безопасных методов терапии выворота век на ранних стадиях его формирования является актуальным и перспективным направлением, позволяющим избежать стойкого дефекта и повторного хирургического вмешательства.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лазерные методы уже на протяжении нескольких десятилетий применяются для омоложения. Дальнейшее накопление опыта и данных клинических исследований продемонстрировали их влияние не только на ремоделирование зрелых рубцов, но и возможность управлять процессом рубцевания на ранних стадиях, оказывая влияние на процессы синтеза и разрушения коллагена через каскад сигнальных молекул и цитокинов [5]. В литературе уже имеются сообщения о положительном опыте применения неаблятивного фракционного лазера Er:Glass 1540 нм и фракционной абляции Er:YAG 2940 нм, YSGG 2790 нм или С02 10,600 нм) в сочетании с лазер-ассоциированной доставкой 5-фторурацила для лечения рубцо-вого эктропиона. Аблятивные методы характеризуются большей эффективностью, чем неаблятивные, хотя последние обладают более высоким профилем безопасности, что имеет важное значение в периорбитальной области, где кожа век примерно в 4 раза тоньше, чем кожа лица. В связи с

этим многие специалисты отдают предпочтение применению Er:YAG лазера в данной зоне, позволяющему сочетать эти преимущества [15, 21-24].

В данном исследовании в качестве лазерного метода применялся Er:YAG 2940 нм с технологией пространственно-модулированной абляцией ^МА), реализующей свой эффект на биологические ткани за счет поверхностной микроабляции на уровне эпидермиса и акустического интерференциально-го микротравмирования на уровне дермы и подкожных тканей с глубиной проникновения до 3 мм, что позволяет оказывать влияние на всю глубину рубца в области нижнего века. Данный метод ранее показал свою эффективность при омоложении, управлении процессов заживления ран различной этиологии и рубцевания. В нашем исследовании применение SMA-метода с использованием Er:YAG лазера у 8 пациентов с 1-3 степенью эктропиона нижнего века в раннем последоперационном периоде позволил полностью добиться коррекции выворота века. Наблюдение пациентов в течение года после операции не выявило рецидива и не потребовало других дополнительных методов лечения. Все пациенты хорошо переносили процедуры и отмечали умеренный отек и гиперемию в области нижнего века в течение 1-2 суток, которые не оказывали значительного влияния на образ жизни. Во время восстановительного периода не требовалось значительных ограничений от пациентов. Все пациенты сохраняли социальную активность. Нежелательных явлений не было отмечено ни у одного пациента. Более того на заключительном осмотре данные клинического осмотра на основании проводимых проб показали уменьшение дряблости нижних век у пациентов. В сравнении с группой пациентов, получавших обычную консервативную терапию, в которой из 6 пациентов лишь у 4 пациентов была достигнута полная коррекция дефекта, а у 2 только уменьшение степени выраженности и у одного из них потребовалась дополнительная хирургическая коррекция в дальнейшем, результаты лазерного лечения можно считать отличными. С помощью предложенной методики возможно устранять выворот нижнего века на начальном этапе его формирования, что приводит к плотному прилеганию нижнего века к глазному яблоку повышает его защиту от внешней среды, тем самым снижает раздражение тканей глазной поверхности, уменьшает слезотечение, улучшает косметический вид пациента, повышает его удовлетворенность выполненной блефаропластикой и позволяет избежать повторного хирургического вмешательства.

Учитывая малую выборку пациентов, необходимо продолжить исследование с расширением числа пациентов и дополнительными объективными методами исследования для подтверждения полученных результатов.

Заключение

Уменьшение осложнений и повторных операций после блефаропласти-ки включает: тщательную дооперационную диагностику, предоперационное планирование объема вмешательства и использование современных знаний в этой области. Некоторые авторы считают, что принципиальным является всесторонняя предоперационная оценка изменений век и определение цели блефаропластики в соответствии с ожиданиями пациента. Не менее важно, по мнению авторов, хирургическое планирование и безупречная техника, позволяющие избежать осложнений. Предотвратить недовольство пациента результатом операции удастся при своевременном информировании его о возможностях планируемого вмешательства. Так, небольшие избытки кожи, мимические морщины, малярные мешки, кожная пигментация не очень эффективно устраняются блефаропластикой или не устраняются вовсе.

Предоперационное обсуждение этих аспектов позволяет надеяться на адекватные ожидания пациента. По нашему мнению, при анализе потенциальных причин осложнений и недовольства пациента результатом блефаропластики хирург должен опираться на следующую универсальную схему. Ошибки диагностики и планирования объема оперативного вмешательства, хирургические погрешности, на наш взгляд, являются основными причинами грозных осложнений. Несмотря на то, что эстетическая блефаропластика многими хирургами рассматривается как наиболее простое хирургическое вмешательство и осваивается начинающими хирургами в первую очередь, не следует забывать о «подводных камнях» и возможных драматичных последствиях, к которым приводит пренебрежение нюансами и прецизионностью хирургической техники, а также ошибки диагностики и планирования объема оперативного вмешательства.

Заключение комитета по этике. Исследование было проведено в соответствии с принципами положения Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (Declaration of Helsinki, and approved by the Institutional Review Board).

Информированное согласие. Информированное согласие было получено от всех субъектов, участвовавших в исследовании. Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этой статьи.

Информация о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информация о спонсорстве. Исследование не имело спонсорской

поддержки.

Список литературы

1. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS // Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 1. С. 140-150.

2. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа качественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS // Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 1. С. 151-163.

3. Alghoul M. Blepharoplasty: Anatomy, Planning, Techniques, and Safety // Aesthetic Surgery Journal. 2018, vol. 39, no. 1, pp. 10-28. https://doi.org/10.1093/ asj/sjy034

4. Bedran E.G., Pereira M.V., Bernardes T.F. Ectropion // Seminars in Ophthalmology. 2010, vol. 25, pp. 59-65. https://doi.org/10.3109/08820538.2010.488570

5. Gold M.H., McGuire M., Mustoe T.A. et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention and treatment // Dermatologic Surgery. 2014, vol. 40, pp. 825-831. https://doi. org/10.1111/dsu.0000000000000050

6. Hersant B., SidAhmed-Mezi M., Chossat A. et al. Multifractional microablative laser combined with spacially modulated ablative (SMA) technology for facial skin rejuvenation // Lasers in Surgery and Medicine. 2017, vol. 49, no. 1, pp. 78-83. https://doi.org/10.1002/lsm.22561

7. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication, 2011. URL: https://www.icjme.org (Accessed October 12, 2021)

8. Kalashnikova N.G., Albanova V.I., Jafferany M. Laser treatment of acne con-globata with concomitant oral isotretinoin use // Dermatologic Therapy, 2021, vol. 34, no. 1, pp. e14553. https://doi.org/10.1111/dth.14553

9. Kalashnikova N.G., Jafferany M., Lotti T. Laser treatment of post-facelift flap necrosis: A clinical case // Dermatologic Therapy. 2020, vol. 33, no. 4, pp. e13623. https://doi.org/10.1111/dth.13623

10. Ko A.C., Korn B.S., Kikkawa D.O. The aging face // Survey of Ophthalmology. 2016, vol. 62, no. 2, рр. 190-202. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.09.002

11. Kooistra L.J., Scott J.F., Bordeaux J.S. Cicatricial Ectropion Repair for Dermatologic Surgeons // Dermatologic Surgery. 2020, vol. 46, no. 3, pp. 341-347. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002150

12. Lang T.A., Altman D.G. Statistical analyses and methods in the published literature: The SAMPL guidelines // Medical Writing. 2016, vol. 25, no. 3, pp. 31-36. https://doi.Org/10.18243/eon/2016.9.7.4.

13. Lee B.W., Levitt A.E., Erickson B.P. et al. Ablative Fractional Laser Resurfacing With Laser-Assisted Delivery of 5-Fluorouracil for the Treatment of Cicatricial Ectropion and Periocular Scarring // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2018, vol. 34, no. 3, pp. 274-279. https://doi.org/10.1097/ IOP.0000000000000948

14. Lee Y., Kim W. Combination laser treatment for immediate post-surgical scars: a retrospective analysis of 33 immature scars // Lasers in Medical Science. 2017, vol. 32, no. 5, pp. 1111-1119. https://doi.org/10.1007/s10103-017-2215-9

15. Meningaud J.P., SidAhmed-Mezi M., Billon R. et al. Clinical benefit of using a multifractional Er:YAG laser combined with a spatially modulated ablative (SMA) module for the treatment of striae distensae: A prospective pilot study in 20 patients // Lasers in Surgery and Medicine. 2019, vol. 51, no. 3, pp. 230238. https://doi.org/10.1002/lsm.23042

16. Nicoli F., Orfaniotis G., Ciudad P. et al. Correction of cicatricial ectropion using non-ablative fractional laser resurfacing // Lasers in Medical Science. 2019, vol. 34, no. 1, pp. 79-84. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2601-y

17. Pacella S.J., Codner M.A. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show // Plastic and Reconstructive Surgery. 2010, vol. 125, no. 2, pp. 709-718. https://doi.org/10.1097/PRS. 0b013e3181c830c7

18. Patrocinio T.G., Loredo B.A., Arevalo C.E. Complications in blepharoplasty: how to avoid and manage them // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. 2011, vol. 77, no. 3, pp. 322-327. https://doi.org/10.1590/s1808-86942011000300009

19. Seago M., Shumaker P.R., Spring L.K. et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations // Lasers in Surgery and Medicine. 2020, vol. 52, no. 2, pp. 96-116. https://doi.org/10.1002/ lsm.23201

20. Theodorelou-Charitou S.-A., Xanthos T., Nikas I. P. et al. New era in upper eyelid rejuvenation: A brief overview of non-surgical blepharoplasty techniques // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2021, vol. 74, no. 7, pp. 1633-1701. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2021.01.008

21. Trelles M.A., Khomchenko V., Alcolea J.M. et al. A novel method of facial rejuvenation using a 2940-nm erbium: YAG laser with spatially modulated ablation: a pilot study // Lasers in Medical Science. 2016, vol. 31, no. 7, pp. 1465-1471. https://doi.org/10.1007/s10103-016-2010-z

22. Trelles M.A., Khomchenko V. Reflections on the Er: YAG Laser Used in «Nonthermal Mode» to Rejuvenate Skin // Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. 2019, vol. 37, no. 9, pp. 515-516. https://doi.org/10.1089/pho-tob.2019.4646

23. Volkova N.V., Valamina I.E., Shvidun D.V. Facial rejuvenation using Er:YAG laser equipped with a spatially modulated ablation module: A clinical, ultrasound, and histological evaluation // Journal of Cosmetic Dermatology. 2019, vol. 18, no. 5, pp. 1294-1299. https://doi.org/10.1111/jocd.13083

24. Volkova N.V., Glazkova L.K., Khomchenko V.V. et al. Novel method for facial rejuvenation using Er: YAG laser equipped with a spatially modulated ablation module: an open prospective uncontrolled cohort study // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2017, vol. 19, no. 1, pp. 25-29. https://doi.org/10.1080/147 64172.2016.1247964

25. Whipple K.M., Korn B.S., Kikkawa D.O. Recognizing and managing complications in blepharoplasty // Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2013, vol. 21, no. 4, pp. 625-637. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2013.08.002

26. Yang P., Ko A.C., Kikkawa D.O. et al. Upper eyelid blepharoplasty: evaluation, treatment, and complication minimization // Seminars in Plastic Surgery. 2017, vol. 31, no. 1, pp. 51-57. https://doi.org/10.1055/s-0037-1598628

References

1. Mudrov V.A. Algoritmy statisticheskogo analiza kolichestvennyh priznakov v biomedicinskih issledovaniyah s pomoshch’yu paketa programm SPSS [Algorithms for statistical analysis of quantitative traits in biomedical research using the SPSS software package]. Zabajkal’skij medicinskij vestnik [Transbaikalian Medical Bulletin], 2020, no. 1, pp. 140-150.

2. Mudrov V.A. Algoritmy statisticheskogo analiza kachestvennyh priznakov v biomedicinskih issledovaniyah s pomoshch’yu paketa programm SPSS [Algorithms for statistical analysis of qualitative traits in biomedical research using the SPSS software package]. Zabajkal’skij medicinskij vestnik [Transbaikalian Medical Bulletin], 2020, no. 1, pp. 151-163.

3. Alghoul M. Blepharoplasty: Anatomy, Planning, Techniques, and Safety. Aesthetic Surgery Journal, 2018, vol. 39, no. 1, pp. 10-28. https://doi.org/10.1093/ asj/sjy034

4. Bedran E.G., Pereira M.V., Bernardes T.F. Ectropion. Seminars in Ophthalmology, 2010, vol. 25, pp. 59-65. https://doi.org/10.3109/08820538.2010.488570

5. Gold M.H., McGuire M., Mustoe T.A. et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2-algorithms for scar prevention

and treatment. Dermatologic Surgery, 2014, vol. 40, pp. 825-831. https://doi. org/10.1111/dsu.0000000000000050

6. Hersant B., SidAhmed-Mezi M., Chossat A. et al. Multifractional microablative laser combined with spacially modulated ablative (SMA) technology for facial skin rejuvenation. Lasers in Surgery and Medicine, 2017, vol. 49, no. 1, pp. 7883. https://doi.org/10.1002/lsm.22561

7. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication, 2011. URL: https://www.icjme.org (Accessed October 12, 2021)

8. Kalashnikova N.G., Albanova V.I., Jafferany M. Laser treatment of acne con-globata with concomitant oral isotretinoin use. Dermatologic Therapy, 2021, vol. 34, no. 1, pp. e14553. https://doi.org/10.1111/dth.14553

9. Kalashnikova N.G., Jafferany M., Lotti T. Laser treatment of post-facelift flap necrosis: A clinical case. Dermatologic Therapy, 2020, vol. 33, no. 4, pp. e13623. https://doi.org/10.1111/dth.13623

10. Ko A.C., Korn B.S., Kikkawa D.O. The aging face. Survey of Ophthalmology, 2016, vol. 62, no. 2, pp. 190-202. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.09.002

11. Kooistra L.J., Scott J.F., Bordeaux J.S. Cicatricial Ectropion Repair for Dermatologic Surgeons. Dermatologic Surgery, 2020, vol. 46, no. 3, pp. 341-347. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002150

12. Lang T.A., Altman D.G. Statistical analyses and methods in the published literature: The SAMPL guidelines.Medical Writing, 2016, vol. 25, no. 3, pp. 31-36. https://doi.org/10.18243/eon/2016.9.7.4.

13. Lee B.W., Levitt A.E., Erickson B.P. et al. Ablative Fractional Laser Resurfacing With Laser-Assisted Delivery of 5-Fluorouracil for the Treatment of Cicatricial Ectropion and Periocular Scarring. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2018, vol. 34, no. 3, pp. 274-279. https://doi.org/10.1097/I0P.0000000000000948

14. Lee Y., Kim W. Combination laser treatment for immediate post-surgical scars: a retrospective analysis of 33 immature scars. Lasers in Medical Science, 2017, vol. 32, no. 5, pp. 1111-1119. https://doi.org/10.1007/s10103-017-2215-9

15. Meningaud J.P., SidAhmed-Mezi M., Billon R. et al. Clinical benefit of using a multifractional Er:YAG laser combined with a spatially modulated ablative (SMA) module for the treatment of striae distensae: A prospective pilot study in 20 patients. Lasers in Surgery and Medicine, 2019, vol. 51, no. 3, pp. 230-238. https://doi.org/10.1002/lsm.23042

16. Nicoli F., Orfaniotis G., Ciudad P. et al. Correction of cicatricial ectropion using non-ablative fractional laser resurfacing. Lasers in Medical Science, 2019, vol. 34, no. 1, pp. 79-84. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2601-y

17. Pacella S.J., Codner M.A. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and Reconstructive Surgery, 2010, vol. 125, no. 2, pp. 709-718. https://doi.org/10.1097/PRS. 0b013e3181c830c7

18. Patrocinio T.G., Loredo B.A., Arevalo C.E. Complications in blepharoplasty: how to avoid and manage them. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 2011, vol. 77, no. 3, pp. 322-327. https://doi.org/10.1590/s1808-86942011000300009

19. Seago M., Shumaker P.R., Spring L.K. et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers in Surgery and Medicine, 2020, vol. 52, no. 2, pp. 96-116. https://doi.org/10.1002/ lsm.23201

20. Theodorelou-Charitou S.-A., Xanthos T., Nikas I. P. et al. New era in upper eyelid rejuvenation: A brief overview of non-surgical blepharoplasty techniques. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021, vol. 74, no. 7, pp. 1633-1701. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2021.01.008

21. Trelles M.A., Khomchenko V., Alcolea J.M. et al. A novel method of facial rejuvenation using a 2940-nm erbium: YAG laser with spatially modulated ablation: a pilot study. Lasers in Medical Science, 2016, vol. 31, no. 7, pp. 1465-1471. https://doi.org/10.1007/s10103-016-2010-z

22. Trelles M.A., Khomchenko V. Reflections on the Er: YAG Laser Used in «Nonthermal Mode» to Rejuvenate Skin. Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery, 2019, vol. 37, no. 9, pp. 515-516. https://doi.org/10.1089/pho-tob.2019.4646

23. Volkova N.V., Valamina I.E., Shvidun D.V. Facial rejuvenation using Er:YAG laser equipped with a spatially modulated ablation module: A clinical, ultrasound, and histological evaluation. Journal of Cosmetic Dermatology, 2019, vol. 18, no. 5, pp. 1294-1299. https://doi.org/10.1111/jocd.13083

24. Volkova N.V., Glazkova L.K., Khomchenko V.V. et al. Novel method for facial rejuvenation using Er: YAG laser equipped with a spatially modulated ablation module: an open prospective uncontrolled cohort study. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2017, vol. 19, no. 1, pp. 25-29. https://doi.org/10.1080/14 764172.2016.1247964

25. Whipple K.M., Korn B.S., Kikkawa D.O. Recognizing and managing complications in blepharoplasty. Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2013, vol. 21, no. 4, pp. 625-637. https://doi.org/10.1016/j.fsc.2013.08.002

26. Yang P., Ko A.C., Kikkawa D.O. et al. Upper eyelid blepharoplasty: evaluation, treatment, and complication minimization. Seminars in Plastic Surgery, 2017, vol. 31, no. 1, pp. 51-57. https://doi.org/10.1055/s-0037-1598628

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ Пахомова Регина Александровна, доцент, д.м.н.

Университет «Реавиз»

ул. Калинина, 8А, корп. 2, г. Санкт-Петербург, 198099, Российская

Федерация

PRA5555@mail.ru

Кочетова Татьяна Федоровна, доцент, к.м.н.

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация

tfkochetova@mail.ru

Калашникова Наталья Геннадиевна, главный врач

Клиника «Линлайн»

ул. Удальцова, 85 к. 2, г. Москва, 119454, Российская Федерация kalashnikovaline@mail.ru

Токмакова Виктория Олеговна, клинический ординатор

Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера ул. Партизана Железняка, 3, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация

viktoriatok@mail.ru

DATA ABOUT THE AUTHORS Regina A. Pakhomova, Associate Professor, Dr. Sc. (Medicine)

Private UniversityREAVIZ

8A/2, Kalinin Str., St. Petersburg, 198099, Russian Federation

PRA5555@mail.ru

SPIN-code: 2616-9580

ORCID: 0000-0002-3681-468

Tatyana F. Kochetova, Associate Professor, Cand. Sc. (Medicine), Professor

VF. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

1, P. Zeleznyak Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation

tfkochetova@mail.ru

SPIN-code: 3431-3441

ORCID: 0000-0002-9894-6413

Natalia G. Kalashnikova, MD

«Linline» clinic

85/2, Udalcova Str., Moscow, 119454, Russian Federation

kalashnikovaline@mail.ru

ORCID: 0000-0001-5250-9288

Victoria O. Tokmakova, Clinical Resident

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Scientific Research Institute of Medical Problems of the North

3d, Partizan ZheleznyakStr., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation

viktoriatok@mail.ru

ORCID: 0000-0002-5054-4781

Поступила 10.11.2021

После рецензирования 30.11.2021

Принята 10.12.2021

Received 10.11.2021 Revised 30.11.2021 Accepted 10.12.2021