Как изменить цвет зубной эмали

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Сравнительное исследование зубов людей разных групп показало, что оттенки эмали человека различаются. Например у славянской и иранской групп чаще всего бывают красновато-коричневый и красновато-серый оттенок эмали, но если у славян встречается ещё и жёлтый оттенок, то иранская группа его не имеет вообще. Вместе с этим у обеих групп не встретишь серого оттенка зубов, который преобладает у американцев. Общий сравнительный анализ цвета эмали показал, что на цвет зубов во многом влияет генетическое происхождение и в меньшей степени среда проживания человека.

Существует шкала определения цвета зубов — шкала Вита. Зубы человека имеют несколько оттенков обозначающихся латинскими буквами. Цифрами обозначается интенсивность цвета от единицы (самый светлый) до четвёрки (самый тёмный). Например индекс А1 говорит о самом светлом цвете из красно-коричневого диапазона оттенка эмали. Далее (А2, А3, А4) цвет идёт в сторону затемнения. Индекс В соответствует жёлтому оттенку зубов. С — серому, a D- красновато-серому цвету эмали.

В целом, цвет эмали зубов молочно-белый, полупрозрачный. Цвет  зубов зависит в большей степени от оттенка и качества дентина, который просвечивает сквозь эмаль. Со временем и под воздействием внешних факторов эмаль истончается приобретает различные оттенки. В молодости у людей эмаль более плотная и неровная, свет отражается от эмали так же неровно и зубы выглядят белее. С возрастом дентин всё больше просвечиват сквозь эмаль и зубы приобретают коричневый, жёлтый или серый оттенки. Масла в огонь добавляют заболевания зубов, дёсен и пищевые пигменты, которые окрашивают эмаль в более тёмные тона. Так же с возрастом начинает просвечивать красно-коричневая пульпа. Зубы становятся темнее у корня и светлее у основания. Надо заметить, что и рядом стоящие зубы, как правило имеют разный оттенок. Например центральные резцы светлее клыков.

                                                                                                                              Шкала Вита

Причинами изменения цвета эмали, помимо возрастного истончения, могут быть:

• Пломбирование полостей материалами содержащими металлы (амальгама).
• Нарушение обмена фтора.
• Системные заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Курение.
• Привычка пить много кофе, красного вина и напитков содержащих пищевые красители.
• Некротические воспаления пульпы и болезни дёсен.
• Приём антибиотиков так же может повлиять на цвет зубов.
• Отравления тяжёлыми металлами и некоторые инфекционные болезни.

Современная эстетическая стоматология вполне успешно справляется с любыми изменениями цвета эмали.

Во первых я рекомендую проводить профессиональную гигиену зубов AirFlow всем без исключения, хотя бы раз в год. Эта процедура очищает мягкий налёт и пятна с эмали, делая зубы на один — два тона светлее. Предупреждает развитие кариеса и других болезней зубов. Профессиональная гигиена  — это конечно не отбеливание. AirFlow (Аэр Фло) возвращает естественный цвет эмали и способствует здоровью зубов.

Второй метод в распоряжении стоматолога — это кабинетное отбеливание. Делает зубы на 2-4 тона светлее, в зависимости от количества сеансов. Перед процедурой отбеливания необходима профессиональная гигиена Air Flow и курс подготовки эмали — реминерализирующая терапия. Процедура отбеливания несколько болезненна во время ее проведения. После сеанса чувствительность зубов может сохраняться в течении 3 дней. Постепенно снижается. Чтобы снизить болевые ощущения во время и после отбеливания, я всегда провожу курс подготовки эмали — ремотерапию. Это позволяет получить белые и здоровые зубы с наибольшим комфортом и наименьшими болевыми ощущениями до и после процедуры. Процедуру отбеливания под инфильтрационной анестезией — проводить нельзя! Компоненты отбеливающих материалов содержат перекись и другие вещества способные вызвать ожог  нежной слизистой оболочки . Поэтому при малейшем жжении на десне, по сигналу пациента, доктор принимает меры, чтобы изолировать десневой край от подтекания отбеливающего вещества. Процедура требует времени и терпения. Отбеливание зубов даёт  эффект примерно года на два, после чего процедуру можно повторить или поддерживать белизну каппами домашнего отбеливания.

 В случаях локальных поражений и изменений цвета эмали под воздействием внешних факторов, механических повреждений или заболеваний зубов на помощь приходит реставрация и эстетическая стоматология. Сильный инструмент в руках профессионала, способный изменить внутренне и внешне цвет и форму зубов.

 Более радикальный способ изменения цвета и формы зубов — это люминиры или виниры. По сути своей — пластинки-накладки на зубы, очень популярные в наше время. Конечно соблазн установить виниры на зубы и получить ослепительную улыбку велик, но не будем забывать, что выбирая цвет будущей улыбки не надо ориентироваться на самый белый и светлый тон виниров. Это большая ошибка! Цвет зубов необходимо выбирать с учётом оттенка кожи, цвета волос и белков глаз. К примеру, устанавливая люминиры, которые гораздо светлее белков глаз вы получите неестественную улыбку именуемую в народе «Унитаз», по аналогии ослепительного цвета сантехники в ванной комнате. Выбирать цвет следует из цветовой гаммы, присущей вашему типу эмали.

 Кроме того, перед установкой ортопедических конструкций важно сделать полную санацию полости рта и профессиональную гигиену. Эти мероприятия уберегут ваши зубы от разрушения около/под искусственными накладками. И самое важное. Устанавливать виниры или люминиры при наличии зубочелюстных аномалий и неправильного прикуса категорически нельзя. Иначе через год от былой красоты не останется следа. Неправильное смыкание зубов просто собьёт виниры.

И в заключении, не устану повторять, что здоровье зубов, равно как и цвет эмали в большей степени зависит от воспитания гигиены полости рта с раннего детства. Приучайте детей чистить зубы правильно. Собственным примером показывайте важность ухода за зубами. Растите здоровыми и счастливыми. Ваш ортодонт-стоматолог  Николаева Надежда Николаевна.

Эстетичная улыбка — важный фактор привлекательности в современном обществе. Потемневшая зубная эмаль, потерявшая природную белизну, вызывает у человека психологический дискомфорт, чувство неуверенности в себе, и часто становится причиной обращения к стоматологу.

Изменение цвета зубов может быть вызвано разными факторами, в зависимости от которых выбирается технология отбеливания. Как вернуть и сохранить белоснежную улыбку?

• Классификация изменения цвета зубов
• Причины изменения цвета
• Способы восстановления естественной белизны
• Эффективность отбеливания при дисколорите
• Влияние системных болезней на цвет зубов
• Выбор методики отбеливания

Классификация изменения цвета зубов

Причина утраты зубами естественной белизны может быть внешней или внутренней. В первом случае изменения происходят в поверхностном слое: на эмали появляются белые или желтые полосы, коричневые пятна, другие участки неоднородности.

При внутренней утрате цвета видоизменяется дентин. Он темнеет и из‑за этого зубная единица полностью меняет оттенок и теряет белизну, что особенно хорошо видно на контрасте со здоровыми зубами.

Внешнее изменение цвета лучше поддается отбеливанию. В случае если темнеет дентин, устранить эстетический дефект можно с помощью виниров.

Причины изменения цвета

Существует множество внешних и внутренних причин, вызывающих дисколорит зубных единиц. Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

• Употребление красящих продуктов: кофе, чая, газированных напитков, темных ягод. Цветовые пигменты постепенно проникают в эмаль, что приводит к ее потемнению.
• Курение: смолы, выделяющиеся при горении табака, оседают на зубной поверхности и образуют трудноудаляемую пленку.
• Недостаточная гигиена полости рта: для вычищения налета необходимо использовать не только профессиональную щетку и пасту, но и применять зубную нить и ершик для межзубного пространства. Многие пренебрегают этими инструментами, что приводит к образованию зубного камня, нарушающего естественный цвет эмали.
• Системные болезни, влияющие на состояние зубов: некоторые патологические состояния (например, нарушение обмена веществ) приводят к потемнению, или, наоборот, обесцвечиванию дентина.
• Генетическая предрасположенность: у людей разная толщина и плотность эмали. Чем она прочнее, тем меньше внешние факторы влияют на ее оттенок.
• Прием медикаментов: некоторые фармацевтические препараты меняют цвет зубов. К ним относятся антидепрессанты, антигистаминные средства, таблетки, регулирующие кровяное давление. Употребление в детском возрасте тетрациклиновых антибиотиков также приводит к дисколориту.
• Естественные возрастные изменения: эмаль постепенно истончается, обнажая желтый дентин, что сказывается на цвете единиц. К тому же зубы накапливают все больше отложений, пятен, меняется их структура, что и приводит к потемнению твердой оболочки.
• Влияние окружающей среды: постоянное употребление фторсодержащих веществ также негативно сказывается на естественной белизне зубных единиц. Зачастую повышенное содержание фтора наблюдается в питьевой воде, его могут накапливать некоторые продукты.
• Проведение определенных медицинских процедур: например, химиотерапия может привести к изменению природного оттенка.
• Повреждение зубных нервов: травмы или неудачные оперативные вмешательства, приводящие к повреждению нервной ткани, также могут стать причинами дисколорита.

Стоматолог точно устанавливает причину изменения цвета зубных тканей и рекомендует оптимальную технологию устранения темных или белесых пятен.

Способы восстановления естественной белизны

Методика отбеливания зависит от причины, вызвавшей изменение цвета. Например, при приеме тетрациклиновых антибиотиков зубы приобретают непривлекательный серо‑голубой или желто‑коричневый оттенок. Поскольку это вызвано структурными изменениями тканей, устранить подобный дефект обычным отбеливанием нельзя. Оптимальным решением станет установка фарфоровых виниров, которые эффективно компенсируют любые эстетические несовершенства зубного ряда.

Другая частая причина изменения цвета зубной поверхности — чрезмерное употребление фторсодержащих продуктов в период формирования тканей (флюороз). Под его воздействием на зубах появляются коричневые участки и/или мелово‑белые пятна и полосы. В таком случае применяются комбинированные методики. Например, проводится мелкоабразивное отбеливание. Процедура предполагает наложение на единицы специальной пасты, содержащей мелкозернистый абразив. С помощью полирующих частиц потемневшие зоны шлифуются. В то же время включенная в состав безопасная кислота устраняет декальцификацию и избавляет зубы от неэстетичных белесых пятен.

Но чаще всего стоматологи сталкиваются с изменением цвета, вызванным регулярным употреблением красящих продуктов, напитков и курением. Пигменты постепенно накапливаются и проявляются в виде желтых, коричневых, зеленых и оранжевых пятен на эмали. Подобные загрязнения удаляются в ходе глубокой очистки. Но еще проще предупредить окрашивание зубов. Для этого достаточно соблюдать гигиену полости рта.

Если же эмаль уже изменила цвет, исправить ситуацию поможет классическая технология отбеливания, основанная на использовании перекиси водорода. Подобные составы безопасны, не влияют на структуру твердых тканей и значительно осветляют тон зубов.

Эффективность отбеливания при дисколорите

Лучшие результаты отбеливание дает при внешнем изменении цвета: например, в случае окрашивания зубной эмали пищевыми красителями. Но процедура не всегда эффективна. Технология восстановления эстетичности зубного ряда должна подбираться с учетом причины потемнения тканей.

Например, если зубы теряют белизну вследствие естественного старения, то однократное отбеливание не даст ощутимого результата. Необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет с периодичностью, рекомендованной профессионалом.

Сложнее восстановить красоту улыбки при врожденных цветовых аномалиях. В таких случаях ни шлифовка, ни химическое отбеливание не позволяют добиться привлекательного оттенка. Если эстетический дефект причиняет пациенту серьезный психологический дискомфорт, оптимальным решением станет установка виниров.

Также отбеливание рекомендуется комбинировать с другими методиками восстановления цвета зубов в следующих случаях:

• Разрушение зубов. Кариес и некроз приводит к постепенному изменению оттенка тканей. Чтобы остановить патологический процесс, необходимо провести комплексное лечение, установить пломбы и протезы. После этого можно проводить отбеливание, если в нем будет необходимость.
• Использование некачественных стоматологических материалов. Бракованные или старые зубные протезы постепенно разрушаются и окрашивают окружающие ткани в черный, коричневый и серый цвета. Со временем могут темнеть металлические пломбы, проступающие сквозь полупрозрачную эмаль. Отбеливание не меняет цвет искусственных материалов, и не защитит зубы от дальнейшего окрашивания. В первую очередь необходимо устранить источник дисколорита — установить современные протезирующие конструкции.
• Сложное стоматологическое лечение или травма зубочелюстных тканей. В некоторых случаях восстановление зубных каналов на поздних стадиях заболеваний приводит к изменению цвета твердых тканей: они сереют, зуб теряет белизну и выделяется на фоне своих «соседей». Это внутренняя причина, при которой отбеливание необходимо сочетать с другими методиками восстановления эстетичности. Если единица темнеет без внешних повреждений — чаще всего это свидетельствует о гибели нервной ткани. В таком случае необходимо сначала пролечить зуб и только потом задумываться об отбеливании или установке коронки.

Не подходит отбеливание и в случае наличия системных болезней, затронувших зубные ткани. Однако это не значит, что о белозубой улыбке придется забыть.

Влияние системных болезней на цвет зубов

Некоторые патологии приводят к дисколориту, причем цвет будет зависеть от вида заболевания:

• Зубы сереют при разрушении нервной ткани и/или удалении пульпы. Еще одна причина — отравление тяжелыми металлами. Отбеливание и шлифовка только частично устраняет визуальный дефект, чаще всего стоматологи рекомендуют установить виниры.
• Розовый оттенок зубная поверхность приобретает при лечении каналов резорцин‑формалиновой смесью. Также к покраснению тканей приводят хронические болезни пульпы и пародонта. Были зарегистрированы случаи тифа, холеры, порфирии и ревматизма, вызывавшие изменение цвета дентина.
• Голубой цвет говорит об алкаптонурии — генетическом заболевании, связанном с нарушением обмена веществ в организме.

Изменение цвета зуба при системных заболеваниях связано с нарушением нормального состава дентина. Он темнеет (краснеет или теряет пигмент) и начинает проступать сквозь прозрачную эмаль. Это внутренняя причина дисколорита, для устранения которой недостаточно классического отбеливания.
В ряде случаев специалисты рекомендуют внутриканальное восстановление. Методика предполагает нанесение отбеливающего состава снаружи и внутри единицы, благодаря чему воздействие происходит не только на эмаль, но и на дентин. Однако эндодонтическое отбеливание подходит только для депульпированных зубов.

Выбор методики отбеливания

На цвет зубов влияет множество факторов, но можно выделить две ключевые причины, ведущие к изменению оттенка: либо повреждается эмаль (истончается, накапливает налет), либо происходит структурное изменение дентина, вызванное зубными болезнями или системными патологиями. В первом случае традиционное отбеливание дает хороший результат: стоматолог бережно очищает эмаль от камня и налета и использует специальные составы, возвращающие ей природную белизну.

Если же изменение цвета зубов вызвано внутренними причинами, внешнее воздействие малоэффективно. Оптимальным выбором станет установка виниров, которые скроют любые внешние дефекты, включая сколы и неровную зубную поверхность. В любом случае профессиональный стоматолог поможет восстановить белоснежную улыбку.

От чего зависит естественный цвет зубов

16.03.2022

Какого цвета наши зубы от природы? От чего зависит цвет зубной эмали? Вы беспокоитесь о здоровье своих зубов, потому что они не белые? Должны ли зубы быть идеально белоснежными? Чтобы получить ответы на все эти вопросы, сначала нужно углубиться в анатомию наших зубов.

Содержание

• Анатомическое строение наших зубов
• Факторы, влияющие на цвет наших зубов
• Как улучшить цвет зубов и сохранить его?
• Детская зубная эмаль. Причины ее потемнения?

Анатомическое строение наших зубов

Наши зубы состоят из трех составляющих. Эмаль является самым твердым веществом в организме человека и образует самый внешний слой, затем идет слой дентина, а самый внутренний слой составляет пульпа. Немногие знают о том, что именно дентин, средний слой зуба, придает ему цвет.

У большинства из нас природный оттенок дентина (не путать с эмалью!) — бледно-желтый, но желтоватые и коричневатые оттенки являются естественными и тоже считаются нормой. Слой эмали довольно прозрачен, но он также может влиять на внешний вид наших зубов. У людей с более толстой эмалью зубы могут казаться менее желтыми, потому что цвет дентина не так легко просвечивает сквозь эмаль. Цвет, который мы видим, часто больше зависит от толщины эмали, чем от цвета наших зубов.

Факторы, влияющие на цвет наших зубов

Совершенно естественно иметь желтые зубы, и это не обязательно признак плохого состояния полости рта. Но существует ряд внешних и внутренних факторов, которые могут влиять на внешний вид наших зубов и вызывать их пигментацию. Это могут быть:

• Гены и толщина зубной эмали.

Как мы уже говорили выше, эмаль находится на поверхности каждого зуба и имеет естественный оттенок белого. Однако нижележащий слой дентина имеет слегка желтоватый цвет. Этот желтоватый оттенок виден через эмаль почти у всех, но в большей степени у тех, у кого от природы более тонкая или более прозрачная эмаль. Таким образом, ваши желтые зубы могут быть совершенно нормальным явлением, здесь всё дело в генетике!

• Также наши зубы часто становятся более желтыми с течением времени, что является частью процесса старения.

По мере того как мы становимся старше, наша эмаль истончается или разрушается, а это означает, что внутренняя часть зуба просвечивает больше, из-за чего зубы кажутся более желтыми или кремовыми.

• Наш образ жизни.

Наш образ жизни также может влиять на цвет наших зубов. Окрашивание от определенных продуктов и напитков, включая чай и кофе, красное вино, шоколад могут способствовать пожелтению зубов и их обесцвечиванию. Курение может вызвать быстрое пожелтение зубов. Смола и никотин в табаке ответственны за этот окрашивающий эффект. Чистка зубов слишком жесткой щетиной, зубной пастой с абразивными частичками могут негативно влиять на зубную эмаль и ее цвет.

• Кариес.

Деминерализация твердых тканей зуба под воздействием кариозного процесса приводит к изменению плотности зуба и появлению пятен на поверхности эмали, вначале светлых, меловых, которые со временем пигментируются и темнеют. Лечение кариеса должно проводиться своевременно. Иначе, может потребоваться лечение корневых каналов зуба, что является следующей причиной того, что зуб может стать тусклым или потемневшим.

• Заболевания.

Хотя желтые зубы необязательно являются признаком плохого состояния полости рта, но в некоторых случаях это может свидетельствовать об эрозии эмали, о том, что зубы могут быть слабыми и склонными к сколам, а также о наличие какого-либо стоматологического заболевания. Некоторые нарушения обмена веществ, хронические заболевания связаны с обесцвечиванием зубов, а также с приемом таких лекарств как тетрациклин.

• Избыток фтора.

В малых дозах фторид является важным защитником зубов, но в больших дозах он может привести к обесцвечиванию зубов, к развитию флюроза. Повышенное воздействие может быть вызвано высоким содержанием фтора в местной системе водоснабжения или чрезмерным использованием фторсодержащей зубной пасты, ополаскивателей и пищевых добавок.

• Травма.

Если в результате травмирования или удара произошло кровоизлияние в структуру кости, происходит изменение цвета эмали – сначала пациентами отмечается розовый оттенок. Позднее зуб может приобрести желтоватые, сероватые (возможно, коричневатые) оттенки.

• Удаление пульпы.

Так как в результате депульпации нарушается питание зуба, то его эмаль меняет свой оттенок: сначала обесцвечивается, а потом темнеет.

Как улучшить цвет зубов и сохранить его?

Хотя желтые зубы не являются отклонением от нормы, для многих людей важен белоснежный цвет зубов, так как он может повлиять на их уверенность в себе. К счастью, есть способы улучшить внешний вид наших зубов, а также поддерживать его:

1. Поддержание правильной гигиены полости рта является важной профилактической мерой, в том числе для здоровья полости рта. Эксперты рекомендуют регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также полоскать рот в перерывах между чистками. Специальная зубная паста может помочь удалить пятна и скопившийся налет, тем самым вернуть зубам естественный оттенок. Но не стоит ожидать от нее абсолютно белого оттенка зубов.

2. Изменения в образе жизни могут помочь улучшить внешний вид зубов. Отказ от курения может иметь огромное значение, как и сокращение потребления продуктов и напитков, которые окрашивают зубы, таких как кофе.

3. Проходить регулярные осмотры специалистом, чтобы на ранних стадиях выявить заболевания, провести лечение кариеса. А также делать профессиональную гигиену полости рта в клинике. Специалисты уберут зубной камень и налет, которые могут придавать желтый оттенок зубам. При помощи профессиональной чистки можно осветлить зубную эмаль, но не отбелить.

4. Включить в свое питание молочные продукты. Их положительное влияние обусловлено высоким содержанием кальция — основного строительного материала костной ткани. Присутствие молочного углевода лактозы улучшает его всасываемость. Молочные продукты также способствуют реминерализации эмали зубов и создают на поверхности эмали защитную плёнку.

5. Для устранения потемнений эмали можно прибегнуть к процедуре профессионального отбеливания. Но важно помнить, что отбеливание зубов безопасно, если оно одобрено и выполняется специалистом. Отбеливание зубов, в отличие от осветления характеризуется изменением оттенка эмали и дентина. Зубы становятся белее своего природного оттенка. При отбеливании отбеливающий агент действует на дентин и эмаль, проникая глубоко в толщу зубных тканей. В основе метода химического отбеливания лежат процессы, возникающие в результате воздействия атомарного кислорода на пигмент естественных тканей зуба. Необходимо понимать, что во время процедуры отбеливания не меняется цвет пломб и коронок; их нужно будет заменить, если вы хотите полностью изменить внешний вид зубного ряда. Распространенными побочными эффектами отбеливания зубов являются чувствительность и раздражение десен. И поскольку зубы у всех разные, количество времени, необходимое для отбеливания, будет разным.

6. Еще одним способом изменить оттенок зубной эмали является установка виниров/люминиров. Стоматолог поможет подобрать оптимальный цвет виниров, чтобы избежать неестественной белизны на фоне остальных зубов, сделать их подходящими по цвету к родными зубам.

Детская зубная эмаль. Почему она темнеет?

Интересен тот факт, что у большинства людей зубы во взрослом и детском возрасте различаются. Даже если посмотреть на зубной ряд ребенка, у которого происходит смена временных зубов на постоянные, то можно увидеть, что зубы имеют разные оттенки. Молочные зубы кажутся белее. Вот почему их еще называют молочными зубами. Стоматологи считают, что молочные зубы кажутся белее, потому что эмаль детских зубов толще, что скрывает желтый цвет дентина под ней.

Иногда на зубах ребенка появляются темные пятна. Существует несколько факторов, почему у ребенка темнеет эмаль на зубах:

• продолжительный прием антибиотиков;
• наличие дисбактериоза или проблем с ЖКТ;
• грибковые заболевания полости рта;
• во время ухода за улыбкой использовались пасты, в составе которых был фтор;
• ослабленный иммунитет.

Наши зубы по цвету столь же индивидуальны и уникальны, как и другие части тела. У одних элементы зубочелюстной системы более светлые, у других темнее. Изменение цветовой гаммы может быть вызвано различными факторами. Однако главную роль в этом играет строение твердых тканей, непосредственно эмали и дентина. Прозрачная эмаль прекрасно просвечивается и более отчетливо отражает темный по цвету дентин. Если эмаль более плотная, она обладает меньшей светопропускаемостью, из-за этого зубные единицы выглядят белее и светлее.

Постепенное видоизменение природного цвета зубов – это естественный процесс, на который оказывает влияние взросление организма. Помимо этого, изменение оттенка эмали зубов нередко происходит по причине наследственных заболеваний или же длительного приема антибиотиков. Отсутствие ослепительной белизны многим доставляет дискомфорт. Темный цвет зубов зачастую является признаком ненадлежащего ухода или наличия серьезных заболеваний. Сегодня в стоматологии для выравнивания цвета зубов используется большое количество систем, которые помогают максимально безопасно добиться более привлекательного оттенка эмали.

Определение цвета зуба в стоматологии

В стоматологической практике для определения цветовой гаммы элементов зубочелюстной системы применяются визуальные и аппаратные методики. Первые относятся к субъективному фактору и зависят от остроты зрения и восприятия оттенков. Аппаратные включают использование оборудования, которое позволяет максимально точно определить оттенок цвета зубов. Они не зависят от субъективного мнения доктора и цветовых нюансов окружающей среды. В данном случае производится компьютерный анализ при помощи цифровых приборов. Наибольшей популярностью пользуется специализированное оборудование, благодаря которому возможно точно анализировать спектральный состав подходящего цвета натуральной эмали зубов.

Важно отметить, что определение подходящего оттенка эмали является весьма сложным процессом. Значительное влияние может оказывать уровень освещенности и спектральный состав освещающего зубные единицы света. С целью стандартизации используются специальные шкалы или эталоны, которые позволяют подобрать подходящую цветовую гамму перед проведением терапевтических и ортопедических процедур. В терапии это необходимо с целью восстановления окраски элементов зубочелюстной системы и установки пломб, а в ортодонтии для последующего изготовления специальных конструкций, имплантов, виниров. При этом дополнительно учитывается рельеф и индивидуальные особенности окклюзионной поверхности зуба.

Шкала цвета зубов

Для цвета зубов используются специальные таблицы: шкала Chromascop, VITA classical, 3D-MASTER и система GUMY. Золотым стандартом является шкала VITA classical. Большинство стоматологических клиник использует данную шкалу для подбора палитры цветов зубной эмали. Она представляет собой пластмассовую рейку с зафиксированными на ней типами зубной эмали. Специалист прикладывает каждую подвижную часть рейки к фрагментам зубной единицы и определяет схожесть оттенков. Шкала цвета зубов ВИТА имеет 4 ряда: А – красновато-коричневые, В – красновато-желтые, С – серые, D – красновато-серые. Предварительно определяется цветовая группа, а затем устанавливается интенсивность. В системе 3D-MASTER применяется более естественная методика установления цвета зубной эмали. Вначале определяется яркость, затем интенсивность, после подбирается оттенок.

Виды цвета эмали зубов

• Белоснежные. С одной стороны их отличает эстетическая привлекательность, с другой может указывать на наличие заболеваний. Например, жемчужно-белые наблюдаются у тех пациентов, которые имеют проблемы со щитовидной железой.
• Серые. По мнению врачей происходит это из-за переизбытка железа вследствие длительного употребления соответствующих препаратов. Тон зубной эмали приобретает серый оттенок по причине проблем с внутренними органами, сбоями в работе желчного пузыря и печени.
• Желтовато-коричневые. Коричневый цвет эмали зубов является основным признаком регулярного употребления кофе и наличия вредных привычек, таких как курение. В некоторых случаях это сигнализирует о проблемах с надпочечниками.
• Красноватые. Зубные единицы приобретают соответствующую расцветку из-за воздействия пищевых красителей, среди них красные овощи, фрукты. В медицинской практике крайне редко встречаются случаи разрастания соединительной ткани в пульпе, из-за чего зубные единицы приобретают красноватый оттенок.

Если говорить о том, какого цвета бывает эмаль зубов, то важно отметить еще и пятнистую расцветку. Это может говорить о переизбытке фтора и наличии различных скрытых патологий.

Причины изменения цвета и оттенка зубов

• Вредные привычки. Отрицательно влияет на окрас клыков и моляров курение. Смолы, которые выделяются при горении табака, покрывают зубные единицы, впоследствии образуется трудно устраняемая пленка.
• Патологии внутренних органов. Системные заболевания, сбои в работе желудка, поджелудочной железы могут приводить к потемнению или же обесцвечиванию дентина.
• Возрастные изменения. У людей более старшего возраста эмаль зубов может приобретать желтый цвет по причине большого количества сколов, трещин и высокой стираемости эмали.
• Красящие продукты. Напитки, такие как чай и кофе, способны корректировать цветовой оттенок эмали, происходит ее постепенное потемнение.
• Отсутствие надлежащей гигиены. Помимо зубной пасты и щетки рекомендуется использовать зубную нить и специальный функциональный ершик для ухода за межзубным пространством. Пренебрежение этими инструментами приводит к изменению цвета и появлению зубного налета.
• Генетический фактор. Это еще одна из причин, от чего зависит цвет эмали зубов. Каждый человек по-своему уникален, клык, моляр имеет свою толщину и плотность эмали, что влияет на окрас.
• Терапевтические процедуры. В некоторых случаях может произойти потеря естественного цвета зубов по причине длительной химиотерапии или же приема медикаментов, сюда относятся антидепрессанты, антибиотики.
• Условия жизни. Немалую роль оказывает воздействие внешних факторов. К примеру, большое количество фтора в воде отрицательно сказывается на здоровом цвете зубных единиц.

Крайне редко потеря натурального оттенка может произойти вследствие некачественного оказания стоматологических услуг, например неудачной установки имплантатов или же травмы. При каждой клинической ситуации необходимо полное обследование, поэтому дополнительно кроме стоматолога требуется посетить терапевта и других узкоспециализированных врачей, чтобы узнать, почему изменился настоящий цвет зубов. Наиболее частой причиной является регулярное употребление красящих продуктов и курение, тогда проблему возможно решить путем глубокой очистки и отбеливания.

Восстановление цвета зубов

В медицине используются различные профессиональные системы отбеливания, которые позволяют максимально безопасно добиться нужного результата. Выбор зависит от причины изменения нормального цвета эмали зубов, наличия заболеваний и личных предпочтений пациента. Следует выделить две системы.

Клиническая (LED-активация). Подразумевает под собой нанесение геля с использованием подходящих источников света. Составы содержат перекись водорода в высоких процентах и другие компоненты для снятия чувствительности. Основное назначение клинической системы – это запуск процесса коррекции цвета зубов.

Домашняя. Представляет собой использование резервуаров-кап, выполненных по индивидуальным слепкам, и специальных гелей. Перед использованием систем для домашнего отбеливания важно проконсультироваться со стоматологом. Их основное назначение заключается в закреплении итогового цвета.

Если говорить о профессиональных системах для домашнего отбеливания, то можно отметить использование специальных полосок. В среднем курс составляет около 10–12 недель. Они безопасны, имеют низкую концентрацию активных веществ, позволяют сохранить в норме естественный цвет эмали зубов. Эффективным решением является комплексный подход: профессиональная LED-активация в стоматологической клинике и домашнее поддерживающее отбеливание с использованием гелей и полосок.

Нюансы профессионального отбеливания

Профессиональный курс терапевтического вмешательства, направленный на достижение правильного цвета зубов, требует специальной подготовки. В первую очередь сюда относится профессиональная гигиеническая чистка. Данная процедура позволяет очистить поверхность зубной эмали от зубного камня и налета и вернуть естественный цвет. Следующим этапом является реминерализирующая терапия с использованием специальных муссов.

Следует понимать, что любые отбеливающие гели имеют две стороны медали. С одной стороны помогают достичь эстетической улыбки, с другой могут причинить вред, например при кариесе, стираемости эмали и других стоматологических проблемах. Перед тем как выполнять процедуру отбеливания важно проконсультироваться с доктором, чтобы минимизировать риски и достичь эффекта в минимальные сроки. На консультации вы также сможете получить информацию о том, почему зубы приобрели желтый цвет в вашем случае и какой курс отбеливания подходит лично вам.

Как сохранить идеальный цвет зубов

1. Регулярная чистка. Чистку рекомендуется проводить утром и вечером не менее трех минут. Важно, чтобы паста содержала фториды и соединения кальция.
2. Сбалансированное питание. Желательно употреблять больше фруктов и овощей, ограничить употребление сладостей и газированных напитков. Включайте в рацион продукты, улучшающие слюноотделение.
3. Бережный уход. При чистке не следует прикладывать лишние усилия. Абразивные пасты желательно использовать всего лишь 1–2 раза в неделю.
4. Исключить температурные перепады. Для сохранения нормы цвета зуба рекомендуется избегать резких температурных перепадов в ротовой полости. Особенно это касается длительных прогулок в холодное время года.

Помимо этого, для сохранения белоснежного цвета зубных единиц необходимо регулярно посещать специалиста. Врач расскажет, сколько цветов зубов существует и какие методики отбеливания более эффективны. Полноценный сеанс профессионального отбеливания с учетом индивидуальных особенностей позволит вернуть естественную белизну.

Стоматологии, в которых можно провести художественную реставрацию зубов

Художественная реставрация зубов – это эстетическая процедура по восстановлению внешнего облика зуба. В отличие от наращивания не ставится цель вернуть жевательные функции, они восстанавливаются частично, а главная задача врача – максимально приблизиться к естественной форме и природному цвету эмали.

Содержание:

• Чем художественная реставрация отличается от пломб?
• Показания и противопоказания
• Преимущества и недостатки
• Методы и этапы реставрации зубов
• Трудности художественной реставрации
• Лучшие технологии при реставрации зубов
• Альтернативы реставрациям
• Цены на реставрацию зубов

Чем художественная реставрация отличается от пломб?

Существует мнение, что любая реставрация в стоматологии аналогична пломбированию, ведь часто используются одни и те же материалы, и задачи в общих чертах похожи. Однако различий между двумя процедурами хватает, хоть у них много общих требований:

• Восстановить первоначальную форму зуба.
• Крепко фиксироваться и не выпадать.
• Не разрушаться и под воздействием пищи.
• Предотвращать появление кариеса.
• Состоять из нетоксичного материала.
• Минимально стираться со временем.
• Не разрушать здоровые ткани зуба.
• Просматриваться на рентгене.
• Не иметь пористой поверхности.
• Идеально прилегать к соседним зубам, не вызывая дискомфорта.

Главное же отличие пломбы от реставрации всего в одном пункте – соответствие естественному цвету эмали. Пломбировочный материал такого качества появился лишь в 1980-х годах, и с тех пор эстетическая стоматология шагнула далеко вперед. Исходя из этого, можно с уверенностью сказать, что знак равенства между пломбой и художественной реставрацией ставить нельзя – это две похожие процедуры, но с разными задачами.

Опытный стоматолог даже к пломбированию подходит с эстетической точки зрения. Качественно установленная и отшлифованная пломба не должна быть заметна невооруженным глазом.

Показания и противопоказания

Художественная реставрация, как и большинство эстетических процедур, имеет ряд очевидных показаний:

• Неудовлетворительное состояние цвета и формы зубов в зоне улыбки.
• Незначительные сколы и трещины на резцах, клыках и премолярах.

• Легкие искривления зубного ряда после пародонтита и других заболеваний.
• Последствия пришеечного и межзубного кариеса, которые привели к клиновидному дефекту и другим нарушениям.

• Разрушения тканей зуба после глубокого кариеса.

Противопоказания бывают абсолютные и относительные, к первой группе относятся:

• Установленный кардиостимулятор.
• Глубокий или перекрестный прикус.
• Аллергия на используемые для реставрации материалы — перед процедурой проводятся аллергопробы, чтобы это уточнить.
• Отсутствие соседних зубов для опоры.

Относительных противопоказаний чуть больше, и все они решаемы в кратчайшие сроки – спустя время, лечением или отказом от вредных привычек:

• Стираемость зубов на патологическом уровне, или бруксизм.
• Любые воспалительные процессы, включая гингивит в острой стадии.

• Возраст до 18-ти лет.
• Беременность на первом и третьем триместре.
• Курение и злоупотребление алкоголем.

• Недостаточный уровень ежедневной гигиены.

Преимущества и недостатки

Плюсы художественной реставрации зубов:

• Относительно быстрый и эстетичный результат – зуб не отличить от естественного облика невооруженным глазом.
• Прочность и долговечность – средний срок службы большинства реставраций составляет 10-15 лет.
• Нет особых требований по уходу – после установки зубы можно чистить в привычном режиме, но без использования жестких щеток и абразивных паст.
• Устойчивость к большинству пищевых красителей – в группу риска входит только красное вино и табачный дым.
• Минимальный риск развития повторного кариеса и других заболеваний.

Минусы процедуры:

• Даже самая прочная и дорогая реставрация может сломаться – необходимо бережное отношение и отказ от вредных привычек грызть твердые предметы.
• Отреставрированный зуб лишь частично восстанавливает свои жевательные функции. Главная задача – вернуть первоначальный облик, но не прочность.
• При изготовлении непрямым методом – долгое ожидание результата, необходимость постоянно приходить в кабинет врача на примерку и доводку.
• Относительная высокая стоимость – реставрация всегда дороже классического пломбирования.

Методы и этапы реставрации зубов

Существует два метода реставрации зубов:

• Прямой метод. В этом случае для реставрации используются фотополимеры – светоотверждаемые пломбировочные материалы. Эту работу осуществляет стоматолог-терапевт, и именно ее чаще всего называют художественной реставрацией зубов
• Непрямой метод. Этот метод уже больше похож на протезирование, так как здесь для реставрации используются накладки на зубы — виниры. Непрямую реставрацию осуществляет стоматолог-ортопед

Проведение прямой реставрации зубов

Прямая реставрация чаще всего применяется, если поражения зубов фронтального отдела достаточно небольшие.

Первый этап прямой реставрации – подготовка. Она включает в себя целый ряд мероприятий:

• Гигиеническая очистка зубов при помощи нейлоновых щеток и полировочной пасты
• Подбор цвета пломбировочного материала – осуществляется с помощью специальной цветовой шкалы по отношению к зубу, который готовится к восстановлению
• Введение анестезии для снятия неприятных ощущений при реставрации
• На втором этапе проводится препарирование разрушенных зубов. Если зуб поражен кариесом, то проводится его высверливание, если же зуб просто разрушен, то оставшаяся часть приводится в удобный для реставрирования вид. При препарировании обычно используют щадящие технологии, чтобы оставить как можно больше здоровых тканей.

На третьем этапе зуб изолируется от слюны и влажного дыхания – при попадании влаги качество реставрации значительно ухудшается, поскольку влага плохо влияет на фотополимерные пломбы.

Если это необходимо, то на четвертом этапе в каналах зуба фиксируются штифты, причем в передних зубах для этого обычно используют прозрачные стекловолоконные штифты.

Дальше при помощи светоотверждаемых композитов моделируется коронка зуба.

На последнем, шестом этапе проводится окончательное моделирование при помощи боров и шлифовка, и полировка поверхности пломбы.

Проведение непрямой реставрации зубов

Непрямая реставрация зуба с помощью виниров – это облицовывание всей передней части зуба микропротезом. По идее, винир является коронкой, однако он облицовывает зуб только с одной или с двух сторон. Винир позволяет сделать более идеальную реставрацию, чем пломба, однако непрямая реставрация стоит дороже, и у нее имеются противопоказания:

• Неправильный прикус
• Отсутствие одного или нескольких жевательных зубов
• Патологическая стираемость зубов
• Бруксизм
• Привычка обкусывать ногти, откусывать зубами нитки и открывать бутылки
• Занятия боксом и другим спортом, способным повредить зубы
• Наличие на язычной поверхности зуба пломбы

Непрямая реставрация зубов также проводится в несколько этапов:

1. Первый этап – это определение цвета будущего винира. Обычно виниры делают из керамики, которой можно придать практически любой цвет, так что новый зуб не будет отличаться от соседних.
2. На втором этапе зуб препарируется для постановки винира – обычно стачивается от полумиллиметра до полутора миллиметров с передней части зубов. Это необходимо для того, чтобы винир не выпирал над другими зубами в ряду.
3. На третьем этапе с зуба снимают слепок для изготовления винира.
4. Четвертый этап заключается в фиксировании на подготовленном зубе временных виниров, чтобы защитить препарированный зуб от негативного воздействия разных факторов в ротовой полости.
5. На последнем этапе постоянный винир уже изготовлен – остается только зафиксировать его в ротовой полости при помощи композитного клея.

Данную процедуру вы можете заказать в СТОМАТОЛОГИИ КОМФОРТА м. Ленинский Проспект: врачи клиники имеют обширный опыт в работе с реставрациями и смогут оказать вам услуги бизнес-класса по выгодным ценам.

Трудности художественной реставрации

Художественная реставрация зубов, особенно прямая – это достаточно трудный процесс, который дается далеко не всем стоматологам. При художественной реставрации врач должен достичь идеального эстетического результата, что достаточно сложно по ряду причин:

• Сложность формы зуба. Анатомическая форма зуба достаточно сложна – зуб сложно слепить даже из пластилина, что уж говорить о работе с композитным материалом прямо во рту у пациента. Чаще всего стоматолог не справляется именно с приданием зубу точной, эстетически правильной формы.
• Цвет зуба. Современные композитные материалы имеют множество разных оттенков, которые позволяют при смешивании получить естественный цвет зубов пациента. К несчастью, многие стоматологи с трудом справляются с комбинированием оттенков, из-за чего отреставрированный зуб по цвету может отличаться от своих соседей. Кроме того, цвет зуба меняется на всей его поверхности, что только усложняет процесс подбора композита.
• Прозрачность зуба. Зуб, помимо цвета, изменяет еще и свою прозрачность – она повышается в направлении от шейки зуба до режущего края. Поэтому очень важно использовать пломбировочные материалы с разной прозрачностью – иначе зуб будет выглядеть неестественно.

Лучшие технологии при реставрации зубов

Цвет зуба, который мы можем видеть, формируется в ходе сложных процессов отражения света от тканей эмали и от микроструктур, присутствующих на каждом зубе.

Чтобы максимально точно воссоздать цвет зуба во время реставрации, врачи раньше использовали пломбировочные материалы, выпускаемые в чрезвычайно широкой гамме. При наслаивании их друг на друга в соответствии с оттенками и степенью прозрачности, удавалось сделать реставрацию такой же, как натуральные зубы.

Однако сегодня стоматологические технологии пошли дальше – и появились материалы-хамелеоны. В этих материалах изначально заложены все оптические свойства натуральных зубов, так что свет в них преломляется точно так же, как в естественных зубах. Кроме того, при нанесении они сами становятся идентичны натуральной эмали, как бы сливаясь с ней.

Механизм действия материала-хамелеона

На феномене Рэлеевского рассеивания цвета основан выраженный эффект невидимости композитов-хамелеонов – они, подобно зубу, состоят из разнообразных мультиповерхностных структур. Соотношение различных частиц тщательно подобрано таким образом, что вместе они создают сложный комплекс взаимных отражений света, а благодаря их разной отражающей способности происходит диффузное отражение света.

Световой пучок проходит внутрь реставрации, и отражается от поверхности частиц наполнителя и от структур зуба. В результате отражение, преломление и рассеивание света внутри реставрации-хамелеона происходит так же, как и в натуральном зубе, и она сливается с окружающими тканями, воспринимаясь как единое целое.

Чем больше поверхность соприкосновения композита с твердыми тканями зуба, тем более выражен эффект хамелеона. Структура частиц материалов-хамелеонов имитирует диффузное отражение света натуральным зубом. А благодаря отличной полируемости поверхность реставрации легко довести до сухого блеска, что завершает целостность восприятия.

Преимущества материалов-хамелеонов

• При использовании композитов-хамелеонов невозможно ошибиться с цветом реставрации. Конечно, выбрать цвет самого материала-хамелеона все же нужно, однако даже если врач немного ошибется в выборе, это никак не повлияет на эстетику – эффект «хамелеона» скроет этот изъян, и зуб будет выглядеть в точности как настоящий;
• Реставрацию при помощи пломбы можно осуществить примерно в два раза быстрее. При использовании материала-хамелеона не нужно подбирать оттенки, сочетая эмаль и дентин, а также использовать материалы разной прозрачности – достаточно просто осуществить реставрацию из нужного оттенка материала;
• Реставрация выглядит достаточно «живой». Оптические свойства материалов-хамелеонов таковы, что они полностью повторяют игру цвета в настоящем зубе. Помимо этого, у хамелеонов очень высокая цветостабильность, то есть даже с течением времени цвет будет оставаться естественным;
• Перейти на материалы-хамелеоны с любого другого материала очень легко. Если необходимо перейти с одних простых композитов на другие, то придется приспосабливаться к цветовой гамме, соотношением дентинных и эмалевых оттенков и другим особенностям. Материалы-хамелеоны, в свою очередь, ничего такого от стоматолога не требуют, так что использовать их очень просто.

Альтернативы реставрациям

Как таковых альтернатив художественной реставрации зубов немного, и все они являются популярными эстетическими процедурами:

• Виниры – установка керамических накладок в зоне улыбки давно зарекомендовала себя в стоматологии. Врачи делают акцент именно на керамике, потому что этот материал максимально долго держит естественный облик, гораздо прочнее композита, и к нему проще подобрать желаемый оттенок. Единственный объективный минус – стоимость от 20000 рублей за один зуб.

• Металлокерамические или керамические коронки – подходят для восстановления зубов, разрушенных более чем на 50%. Современные технологии позволяют обойтись без серьезного обтачивания опоры, а прочная коронка смотрится максимально естественно. Разброс цен на них весьма ощутимый, и это единственный минус – от 15000 до 50000 рублей, в зависимости от материала и сложности установки.

• Зубные вкладки – идеальный вариант для жевательных зубов с возможностью использовать самый разный материал. Дорогая вкладка из керамики или диоксида циркония, более доступные модели – из металла. Поскольку установка производится в два этапа с лабораторным изготовлением, то и результат будет на порядок выше, чем обычное пломбирование, пусть и самым дорогим композитом. Стоимость вкладки начинается в районе 15000 рублей.

Из сказанного выше становится понятно, что единственной гарантированной альтернативой станет микропротезирование. У каждого метода свои плюсы и минусы, но именно художественная реставрация зубов помогает наиболее точно восстановить естественный контур и оттенок эмали.

Цены на реставрацию зубов

Минимальная стоимость художественной реставрации начинается от 5000 рублей за восстановление небольшого скола, и от 15000 рублей за полноценный зуб. В цену не входят диагностики и предварительные процедуры.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Дата публикации 11 октября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы пигментации зубов

Патогенез пигментации зубов

Классификация и стадии развития пигментации зубов

Осложнения пигментации зубов

Диагностика пигментации зубов

Лечение пигментации зубов

Прогноз. Профилактика

Вопрос: «Какое отбеливание зубов самое безопасное и эффективное» — остается достаточно актуальным, ведь для многих людей красивая улыбка — это визитная карточка в любом обществе, поэтому крайне важно поддерживать здоровье и чистоту зубов и всей полости рта. В данной статей мы постараемся подробно рассказать вам о том, какое отбеливание зубов самое безопасное и эффективное и какое отбеливание зубов выбрать?

Причины потемнения эмали

• Употреблением в пищу продуктов и напитков, содержащих красители;
• Наличие вредных привычек, таких как табакокурение;
• Перенесенные заболевания;
• Возрастные изменения в организме человека.

Если компенсировать недостаточную белизну зубов, связанную с индивидуальными особенностями строения зуба, возможно только при использовании коронок, виниров и накладок, то компенсация потемнений, вызванная воздействием внешних факторов, не требует настолько серьезного вмешательства. Современная косметическая стоматология располагает достаточно большим выбором методов и средств отбеливания зубной эмали.

В вопросе «какое отбеливание зубов самое безопасное и эффективное» стоит учитывать, что возможные риски и осложнения подобных процедур нельзя недооценивать. Как любое вмешательство, отбеливание имеет свои показания и противопоказания.

Показания к отбеливанию зубов

• Проявления возрастных изменений цвета эмали;
• Потемнение эмали в результате табакокурения и воздействия пищевых красителей;
• Потемнение эмали, приобретенное в результате лечения некоторыми видами лекарственных средств;
• Поражение флюорозом легкой и средней степени.

Противопоказания к проведению отбеливания зубов

• Возраст младше 18-ти лет;
• Индивидуальная непереносимость(аллергические реакции) к компонентам Используемых в процессе отбеливания веществ;
• Беременность и кормление грудью;
• Прохождение курса химиотерапии;
• Прохождение лечения светочувствительными препаратами(третиноин, тетрациклиновый ряд антибиотиков и т.д);
• Невылеченные кариозные и иные разрушения зубных единиц;
• Клиновидные дефекты зубов;
• Оголение шейки зубных единиц;
• Искусственные коронки;
• Области, подвергавшиеся пломбированию, или реставрации, находящиеся в зоне предполагаемого отбеливания;
• Пародонтит в фазе обострения;
• Различные раневые поражения слизистой полости рта;
• Наличие ярко выраженного рвотного рефлекса.

Риски при отбеливании

• Повышение чувствительности эмали зубов;
• Изменение структурного состояния эмали;
• Возможность преждевременного изнашивания зубных единиц;
• Изменение прочности эмали, повышение хрупкости и ломкости;
• Раздражение слизистых оболочек, расположенных в непосредственной близости к месту проведения процедуры.

Именно в связи с вышеперечисленными факторами, многих людей интересует вопрос, какое отбеливание зубов является самое безопасное и эффективное.
Существуют два основных варианта отбеливания:

• Стоматологическое;
• Домашнее.

В обоих случаях есть свои нюансы, которые необходимо учитывать.

Разница между отбеливанием и осветлением зубов

Перед тем, как выбрать самый безопасный и эффективный способ отбеливания зубов, стоит разобраться в вопросе разницы между отбеливанием и осветлением зубов — в чем их отличие? Основные различия этих понятий сводятся к следующим пунктам:

• Отбеливание зубов предполагает собой химическую реакцию разрушения налета. В процессе выполнения процедуры применяются специальные окислители, попадающие в верхние слои эмали, придающие светлый оттенок зубам.
• Процедура осветления отличается тем, что она химически не разрушительная, и в ней не используются многие химические вещества, однако и результат будет не такой эффективный и долгосрочный, чем при отбеливании зубов.

Под осветлением стоматологи подразумевают щадящие механические и абразивные способы снятия налета. В них не используется перекись водорода и другие соединения, но и результат не будет столь эффективным и долговечным.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что у отбеливания зубов имеется ряд нехороший последствий: неоднородный цвет, повышение чувствительности зубов, в редких случаях — ожоги тканей губ или десен. Однако, на сегодняшний день имеется масса безопасных и эффективных способов отбеливания зубов как в стоматологии, так и в домашних условиях.

Способы отбеливания зубов в стоматологии

В данном случае, все процедуры проводятся специалистом в условиях клиники, с использованием профессиональных средств, оборудования и методик.

Механический способ отбеливания

В процессе отбеливания используются специализированные инструменты и насадки, эффективно удаляющие налет и каменные отложения. На данный момент наиболее распространенными методиками механической чистки признаны: чистка ультразвуком и пескоструйная обработка Air Flow. Именно отбеливающими такие процедуры назвать сложно, так как они прежде всего удаляют отложения с поверхности зубов и восстанавливают их природный цвет, устраняя никотиновый налет и остатки красящих пищевых фрагментов. Данный вид обработки подразумевает воздействие на зуб мощной сфокусированной водно-воздушной струи, содержащей абразивные частицы. В результате обработки, эмаль осветляется на 2-3 тона и приобретает отполированную поверхность.

Данный вид осветления зубов является достаточно эффективным, так как видно достаточно быстрый эффект и низкая цена.

Отбеливание лазером

Суть процедуры лежит во взаимодействии перекиси водорода и лазерного луча, служащего своего рода усилителем действия вещества. Помимо указанного, лазер делает процедуру наиболее безопасной благодаря своей способности ускорять процесс проникновения перекиси в эмаль зуба.

Этапы проведения процедуры:

• Осмотр и оценка состояния ротовой полости на предмет наличия(отсутствия)противопоказаний.
• Удаление налета и отложений зубного камня;
• Нанесение геля, содержащего перекись водорода высокой концентрации.
• Обработка лазером из расчета 30 секунд воздействия на каждую зубную единицу.
• Очистка ротовой полости.
• Минерализация эмали при помощи нанесения фторсодержащих препаратов.

Почему отбеливание зубов лазером эффективно

• Короткое время оказываемого воздействия. В отличие от светового отбеливания, которое может длиться от 1 до 2 часов, процедура лазерного отбеливания занимает в среднем 30-40 минут.
• Высокое качество отбеливания, позволяющее добиться быстрого результата с осветлением на 8-10 тонов по шкале Вита, и длительно сохраняющимся результатом, варьирующим от з-х месяцев до года и более.
• Относительная безвредность. Скорость воздействия состава и лазерного луча позволяет уменьшить вредное воздействие на эмаль.
• Лазерное воздействие оказывает обеззараживающий эффект, являющийся профилактикой многих заболеваний, в том числе кариеса.
• Несколько процедур воздействия лазером позволяют не только отбелить зубы, но и придать им гладкость, благодаря которой дальнейшее окрашивание эмали в значительной степени снижается.
• Минерализация, проводящаяся в завершение процедуры, не допускает повышения чувствительности эмали, наоборот укрепляет и оздоравливает ее.
• Безболезненность процедуры.

Недостатки отбеливания зубов лазером

• К относительным отрицательным сторонам можно отнести достаточно высокую стоимость процедуры.
• Курение может свести результат к минимуму.
• Некорректно проведенная процедура может привести к ожогу слизистых оболочек, повреждению эмали и повышению ее чувствительности.

Противопоказания к проведению лазерного отбеливания

• Глубинные и обширные повреждения эмали(кариес, трещины, эрозии и т.д);
• Наличие корректирующих и восстанавливающих систем(брекеты, виниры, протезы);
• Воспаление десен;
• Оголение прикорневой части зубных единиц.

Фотоотбеливание

Метод основан на сочетанном воздействии специализированного осветляющего состава, содержащего пероксид водорода и карбамид и излучателя света, выполняющего функции активатора.

В качестве такого светового источника могут использоваться:

• Светодиодные LED-лампы, холодного свечения. Такой тип ламп признан одним из самых безопасных;
• Галогенные лампы, дающие холодный свет, сводящий травмирование тканей к минимуму;
• Ультрафиолетовые светильники. Такие лампы сейчас используются не часто, так как дают чрезмерно нагревающий эффект.

Тип лампы подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей и типа строения зубных единиц. Один сеанс такого отбеливания может продолжаться от 30 минут до 1-2-х часов в зависимости от сложности и осветлять эмаль на 7-10 тонов. Максимальный эффект достигается после проведения 3-х сеансов.

Технологии фотоотбеливания

• Zoom технология. Важным нюансом такой технологии является добавление в осветляющий состав фосфата кальция, оказывающего на эмаль укрепляющее действие. Просвечивание в данном случае производится ультрафиолетовой лампой. Максимальной эффективностью данной технологии является осветление на 12 тонов. УФ лампы оказывают выраженный разогревающий эффект, но высокая эффективность отбеливания зубов данного вида делает такую методику достаточно популярной;
• Amazing White технология. Направленное воздействие светодиодной лампы расщепляет молекулы перекиси на кислород, осветляющий дентин и воду;
• Beyond Polus методика. Подразумевает сочетание галогенового и светодиодного свечения. Подобное взаимодействие делает процедуру наиболее щадящей и безопасной. Процедура включает в себя три цикла, по 10 минут каждый. Полученный результат может сохраняться до 12 месяцев;
• Luma Cool технология. Применяются светодиодные светильники с холодным светом. Сеанс состоит из трех циклов, протяженностью 8 минут. Воздействие светодиодом относится к самым безопасным и щадящим. Достигнутый результат способен сохраняться несколько лет.

Показания к фотоотбеливанию:

• Равномерное потемнение эмали без пятен и ярко выраженных полос.

Противопоказания к проведению процедуры

• Беременность и грудное вскармливание;
• Возраст менее 18 лет;
• Наличие истонченной эмали с повышенной чувствительностью;
• Кариозное поражение тканей зубных единиц.

Преимущества фотоотбеливания

• Быстрое достижение результата, сохраняющегося на срок от 1 года до 3-х лет;
• Фотоотбеливания является крайне одним из самых безопасных способов отбеливания зубов.

Отрицательные стороны

• Повышенная чувствительность эмали в первое время после процедуры;
• Не оказывает осветляющего эффекта на инородные включения и системы(пломбы, виниры, протезы);
• Достаточно высокая цена.

Процесс проведения фотоотбеливания

• Осмотр ротовой полости пациента и оценка состояния с целью выявления возможных противопоказаний;
• Удаление налета и отложений зубного камня;
• Изоляция десен при помощи стерильной пленки, или защитного геля, и лампы с целью предотвращения ожогов и раздражений, возможных в результате контакта с отбеливающим веществом;
• Глаза пациента и врача защищаются специальными очками;
• Нанесение отбеливающего геля. Гель распределяется равномерным слоем на зубах обеих челюстей;
• Гель подвергается облучению лампой. Средняя продолжительность сеанса составляет около 30 минут. Время воздействия может уменьшаться, или увеличиваться в зависимости от желаемого результата и исходного оттенка;
• По окончании процедуры, остатки геля удаляются из ротовой полости;
• Количество повторных обработок составляет 3-4 сеанса, в зависимости от желаемого результата. Оценка производится по шкале Вита;
• Пациент получает консультацию по уходу, позволяющую сохранить результат на максимально длительный срок.

В среднем результат такой обработки может сохраняться от 1 до 3-х лет

Химическое осветление

В основе метода лежит воздействие на потемневшую эмаль различными гелеобразными средствами, в состав которых входит карбомид, или перекись водорода, процентная составляющая которой может варьировать от 10 до 45%. Описанные выше методы фотоотбеливания и лазерная чистка, по своей сути могут считаться разновидностями химической методики, так как во всех трех способах, используются гели, содержащие перекись.

Основной отличительной чертой данных методик служит обязательное присутствие лазера, или световой лампы, позволяющих добиться желаемых результатов при использовании перекиси в значительно меньших пропорциях. В то время, как именно химический метод не подразумевает использования вспомогательного оборудования и отбеливание происходит исключительно за счет состава, наносящегося на поверхность зубов.

Химический метод отбеливания признается более щадящим по сравнению с лазерным или фотоотбеливанием в связи с отсутствием нагревающих приборов. Однако и результат такого отбеливания гораздо менее выражен и составляет примерно 5-6 тонов. Время проведения процедуры составляет 60 минут, а достигнутый эффект сохраняется от 1 года до 1.5 лет.

Показания к химическому отбеливанию зубов

• Потемнение эмали в следствие употребления продуктов(напитков), содержащих агрессивные красители;
• Табакокурение;
• Потемнение эмали в результате длительного приема определенных лекарственных препаратов;
• Возрастные изменения в эмали;
• Нарушение эмали и ее потемнение в результате травмирования.

Противопоказания

• Наличие высокой чувствительности эмали;
• Серьезные повреждения эмалевого слоя(трещины, сколы);
• Наличие не пролеченных заболеваний зубов и десен;
• Индивидуальная непереносимость компонентов осветляющего геля.

Этапы проведения процедуры

• Осмотр ротовой полости пациента, определяющий возможность проведения отбеливания;
• Изоляция десен при помощи защитных накладок, предотвращающих попадания геля, способного вызвать ожог;
• Зубы изолируются от ротовой полости для избежания попадания слюны;
• Нанесение геля. Состав наносится при помощи специальной кисточки, равномерно и послойно;
• После окончания необходимой экспозиции, остатки геля тщательно удаляются.

Положительные свойства химического метода осветливающего отбеливания

• Быстрый результат, начало которого заметно через 15 минут, а конечный итог виден через 30-60 минут;
• Относительная безопасность, ввиду отсутствия дополнительных травмирующих приспособлений;
• Безболезненность процедуры.

Недостатки

• Возможно развитие чрезмерной реактивности со стороны эмали;
• Избирательность метода;
• Риск раздражения, или ожога десен в случае попадания отбеливающего состава.

Эндоотбеливание (внутриканальный метод)

Внутриканальное отбеливание по сравнению с вышеперечисленными является более координальной мерой и используется в случаях, когда потемнение эмали связанно не с внешними, а с внутренними факторами. Наиболее распространенным поводом для эндоотбеливания является потемнение коронки зуба изнутри.

Произойти это может в результате депульпирования, использования красящих пломбировочных материалов, заболевания зубов(некроз пульпы, пульпит, кровоизлияние пульпы, гиперкальцификация) и серьезного травмирования короночной части зуба. Суть метода заключается во введении красящего вещества внутрь коронки и последующего пломбирования входного отверстия.

Показания к внутри канальному отбеливанию

• Возрастные потемнения;
• Потемнение связанное с вредными привычками;
• Некорректное лечение проведенное ранее и вызвавшее потемнение зуба изнутри;
• Потемнение связанное с тотальным травмированием внутренних тканей зуба.

Противопоказания

• Беременность и грудное вскармливание;
• Возраст до 18 лет;
• Пародонтит;
• Высокий уровень чувствительности эмали;
• Сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Запущенные кариозные разрушения;
• Индивидуальная непереносимость компонентов состава;
• Воспалительные заболевания ротовой полости.

Преимущества метода

• Возможность восстановления эстетической привлекательности зубных единиц без протезирования, или установки виниров;
• Минимальность возможности развития осложнений;
• Относительная безболезненность;
• Высокая результативность, позволяющая добиться отбеливания на 10-12 тонов;
• Относительно низкая стоимость;
• Длительный результат.

Недостатки эндоотбеливания

• Использование бормашины;
• Появление хрупкости при частом использовании метода;
• Требуется замена старого пломбировочного материала;
• Процедура может потребовать нескольких посещений врача.

Следует учитывать, что данный метод требует более тщательной подготовки, нежели ранее описанные. Одним из первых этапов подготовки является рентгенологическое исследование, позволяющее наглядно оценить проблему и состояние зубов. После исследования проводится тщательный визуальный осмотр и полная санация ротовой полости пациента.

Этапы эндоотбеливания

• Обработка ротовой полости антисептиком;
• Подбор подходящего оттенка эмали;
• Изоляция подлежащего отбеливанию зуба;
• Удаление старого пломбировочного материала;
• Тщательная санация полости;
• Изоляция устьев каналов при помощи специальной накладки;
• Введение в подготовленную полость осветляющего вещества;
• Запечатывание с установкой временной пломбы.

Повторная процедура назначается через 7 дней. Всего может потребоваться от 2-х до 4-х визитов. При достижении желаемого результата, врач устанавливает постоянную пломбу.

В связи с тем ,что метод внутриканального отбеливания подразумевает глубокое вмешательство, рекомендации, которые следует соблюдать носят более серьезный характер.

Так, в первые 7-10 дней после проведения процедуры не рекомендуется:

• Давать серьезных механических нагрузок на отбеливаемый зуб;
• Употреблять резкоконтрастную по температуре пищу;
• Употреблять вязкие, обволакивающие продукты и жевательные резинки;
• Активно жевать на стороне, где было проведено отбеливание.

Самое эффективное отбеливание зубов в домашних условиях

Отбеливание зубов в домашних условиях — достаточно распространенная разновидность гигиенического ухода. Современный рынок предлагает достаточно богатый ассортимент отбеливающих средств, различающихся по результативности и ценовым рамкам, поэтому однозначно ответить на вопрос: «какое отбеливание зубов самое эффективное в домашних условиях» — однозначно нельзя. Стоит учитывать, что все домашние средства, как подручные, так и изготовленные в промышленных условиях, не позволят добиться таких же кардинальных результатов, какие можно получить при профессиональном отбеливании в условиях клиники.

Кроме этого, при неосторожном и сверхмерно интенсивном использовании таких средств, велика вероятность нанести серьезный вред эмали зуба и близлежащим тканям. Связанно это с входящими в состав паст и прочих отбеливающих средств абразивом и наличием раздражающих компонентов, например перекиси водорода. Абразивные частицы при частом использовании могут истончать эмаль и оставлять микроповреждения, становящиеся благоприятной средой для скопления бактерий и окрашивающих частиц. Перекись водорода при некорректном использовании способна серьезно травмировать слизистые оболочки, оставляя ожоги и раздражения.

В качестве одних из самых эффективных способов отбеливания зубов в домашних условиях наибольшую популярность получили зубные пасты с отбеливающим эффектом, гели, капы и карандаши.
В настоящее время в аптеках можно найти различные отбеливающие пасты, в составе которых имеются вещества, мягко и эффективно снимающие зубной налет. Пользоваться ими стоит не чаще чем 1-2 раза в неделю, так как абразивные частицы, имеющиеся в составе пасты, портят эмаль, и впоследствии она может легко окрашиваться кофе, чаем и другими продуктами.

Какое отбеливание зубов самое безопасное и эффективное: итог

Выбирая, какое отбеливание зубов самое безопасное и эффективное, необходимо понимать, что добиться высоких результатов без риска повреждения эмали, или зуба в целом в домашних условиях практически невозможно. Именно поэтому, целесообразнее доверить данную процедуру профессиональным врачам.

Если же говорить о самом безопасном и эффективном отбеливании зубов в стоматологии, то однозначно ответить на этот вопрос вряд ли представляется возможным, так как любой метод имеет свои плюсы и минусы. Выбор способа отбеливания подбирается индивидуально и основывается на множестве аспектов и нюансов.

Эталоном улыбки на протяжении многих лет считается знаменитая голливудская. Ровный ряд ослепительно белых зубов стал эстетической мечтой для многих людей с разных континентов.

Стремясь добиться такого же блестящего результата, пациенты нередко забывают о том, что красивая картинка не всегда соответствует действительности. В жизни улыбка любимого актера или актрисы оказывается совершенно не экранной. Причин тому несколько: от специальных накладок на зубы до нашего цветовосприятия.

Естественный цвет настоящих зубов — разные оттенки белого с добавлением желтого, серого или голубого. В стоматологии для грамотной реставрации, правильного подбора пломб и виниров используют шкалу Вита.

Это — медицинская палитра, позволяющая определить «родной» оттенок эмали пациента. Шкала состоит из четырех секторов (A, B, C, D), означающих коричневый, желтый, серый и красный цвета. В свою очередь каждый сектор делится на степени интенсивности, где 0 и/или 1 — самый светлый оттенок, а 4 — самый темный.

Считается, что светлые зубы (к примеру, категории А1) более хрупкие, нежели темные (такие, как А3 или А4).

Что влияет на цвет эмали

Наши зубы по цвету столь же индивидуальны, как глаза или волосы. Цвет, который мы видим в зеркале, когда улыбаемся, — совокупность влияния разных факторов.

В первую очередь цвет зависит от дентина — основного компонента зуба.

Дентин — твердая ткань, состоящая преимущественно из неорганических веществ (натрия, магния, фосфата кальция и пр.). Меньший процент приходится на органические компоненты: аминокислоты, липиды и другие.

В верхней части дентин покрыт прозрачной эмалью, которая, преломляя свет, помогает сформировать настоящий цвет зуба. Самые распространенные оттенки дентина — желтые и серые, белый встречается редко. В свою очередь, эмаль может иметь голубой или розовый оттенок, что тоже сказывается на итоговом цветовосприятии.

Помимо дентина, на цвет зубов человека влияют:

• положение зубов во рту: клыки обычно темнее/желтее резцов;
• возраст. Как правило, у молодых людей зубы блестящие, серо-белые или голубоватые, покрытые крепкой эмалью. С годами эмаль истончается, дентин темнеет, зубы меняются цвет и теряют свой блеск.
• генетика. Хорошая наследственность определяет здоровье всего организма, и ротовая полость — не исключение.
• питание. Употребление в пищу продуктов, богатых полезными минералами и кислотами обеспечивает зуб полезными веществами, что благоприятно сказывается и на дентине, и на эмали.
• вредные привычки. Курение, частое употребление кофе способствуют довольно быстрому образованию желтого или коричневого налета.
• стоматологические проблемы. Такие болезни, как кариес или пародонтоз меняют цвет зуба.
• Гигиена. Правильный уход за зубами — это не только чистка утром и вечером, но также использование ополаскивателей, нитей, отказ от вредных привычек грызть шариковые ручки или орехи, и т.д.

Также на представлении о цвете зубов сказывается наше индивидуальное восприятие. К примеру, при сравнении двух улыбок — европейца и африканца, может показаться, что у последнего зубы белее. Хотя на деле это не так: как правило, у африканцев зубы на тон, а то и два тона темнее, чем у жителей Европы (оттенок А3 и А2 по шкале Вита соответственно).

Цвет зубов и здоровье

По цвету зубов грамотный специалист способен определить, сталкивался ли пациент со стоматологическими проблемами, имеются ли поводы для беспокойства сейчас.

Потемнение эмали из-за налета и зубных камней — не только эстетический недостаток. В запущенных случаях у человека может развиться воспаление, которое затронет как внешнюю оболочку зуба, так и внутреннюю составляющую.

Кроме этого, темный оттенок может свидетельствовать о длительном приеме антибиотиков (к примеру тех, что содержат тетрациклин, изменяющий структуру зуба и цвет дентина).

Зеленоватые зубы нередко говорят о плохой пломбе (некачественном материале) или о поражении грибком. Бурый цвет позволяет заподозрить пульпит, а у людей, работающих в промышленности или на производстве, — даже отравление тяжелыми металлами, такими как ртуть или свинец.

При травмах и сильной кровоточивости десен зубы приобретают розовый оттенок.

Если вам показалось, что зубы изменили цвет и он стал неестественным и непривычным, это повод нанести визит в стоматологическую клинику для осмотра и консультации.

Как сохранить цвет эмали

Изменение состояния зубов и их цвета — процесс необратимый, но поправимый. Забота о своем здоровье, о состоянии ротовой полости поможет дольше сохранить естественный цвет улыбки.

Специалисты рекомендуют уделять внимание тщательному уходу за зубами. Рекомендуется не только чистить зубы дважды в день, но и ополаскивать рот после каждого приема пищи. Подбирать средства лучше с лечащим врачом, но можно и самостоятельно рассмотреть приобретение паст и гелей с кальцием и фторидами.

Помимо этого, следует уделять внимание своему рациону. Газировку, кофе, сладкое лучше употреблять в ограниченном количестве. Также не стоит сочетать холодное и горячее (к примеру, кофе с мороженым): такой перепад температур плохо влияет на состояние эмали.

Твердые продукты, напротив, помогают улучшить слюноотделение, что способствует лучшей очистке зубов.

Также рекомендуется есть больше фруктов, молочных продуктов и рыбы. От привычки грызть орехи, ногти и другие твердые предметы лучше отказаться. А вот о плановых визитах к стоматологу забывать не стоит: осмотр раз в полгода позволит тщательно следить за состоянием зубов и своевременно предупреждать или лечить болезни.

Раньше зубы были белыми, но сейчас их цвет ближе к желтоватому. Либо потемнение заметно только в области корней, возле десен. Или же вы вовсе никогда не обладали белоснежной улыбкой, но мечтаете ее обрести… Почему портится цвет эмали, и как выбрать тот способ коррекции цвета, который подойдет лучше всего?

Прежде всего нужно определить, почему цвет эмали далек от желаемого.

Причины потемнения и пожелтения эмали

• Индивидуальные особенности и возраст

От природы эмаль может быть желтоватой, сероватой или белой. Это врожденные особенности, никак не связанные с внешними факторами. Изменить цвет такой эмали можно, но возможности ограничены.

То же касается возраста. С годами цвет зубов, как правило, становится темнее. Это естественный процесс.

• Состав воды

До определенной степени фтор, содержащийся в водопроводной воде, полезен для зубов. Но если его уровень повышен, то растет риск образования флюороза – матово-белых или желтоватых пятен на поверхности эмали. Флюороз поражает, как правило, видимые поверхности зубов – передних верхних резцов, и при этом очень плохо поддается лечению.

• Уход за зубами

Недостаточно тщательная гигиена – причина того, что налет остается на зубах и постепенно затвердевает. В труднодоступных местах – между зубами, возле корней – он минерализуется, превращается в камень. Обычно такие отложения приобретают желтоватый, коричневый цвет, могут быть почти черными.

• Питание и привычки

Черный чай, кофе, красное вино оставляют темные пигменты на зубах. У курильщиков зубы темнеют из-за того, что на них оседают смолы, содержащиеся в табачном дыме. При частом употреблении обычная чистка и даже профессиональная гигиена не восстанавливают природную белизну зубов, потому что из-за пигментов темнеет сама эмаль.

• Другие внешние факторы

Есть ряд лекарств, которые могут повлиять на цвет эмали. Причем побочный эффект может проявиться спустя десятки лет после лечения. Такие дефекты, как потемнения из-за приема препаратов, почти невозможно отбелить, так как пигментация в этом случае заложена в глубоких слоях эмали.

Какие есть способы решения проблемы?

Сравним несколько основных способов коррекции внешнего вида зубов.

Как видно из сравнения, универсального рецепта нет. Чтобы эстетическая технология была эффективной, нужно правильно оценить причину проблемы – для этого лучше всего обратиться за консультацией к стоматологу.

Другие статьи:

• Можно ли винирами исправить кривизну зубов?
• Эстетическая стоматология и ее возможности

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Современное состояние научных разработок в области стоматологии позволяет достаточно оптимистично рассматривать проблему коррекции цвета зуба. Однако не следует и упрощать ее решение, сводя к использованию сильнодействующих отбеливающих средств. Решение вопроса о необходимости выбора подходящих методов отбеливания должно проводиться на основе знания причин нарушения цвета, а также учета индивидуальных особенностей внешности: окраски глаз, волос, кожи; переносимости лекарственных препаратов; качества гигиены полости рта. В ряде случаев имеют значение финансовые возможности и дисциплинированность больного.

В зависимости от причин, вызвавших пигментацию, для коррекции цвета могут использоваться разнообразные методы начиная с простейших мероприятий, таких как гигиенический уход за зубами (при наличии белого налета, придающего эмали матовый оттенок), до комбинированного использования интенсивного отбеливания (офисного или домашнего) с последующими реставрационными работами (при сочетании пигментации эмали с дефектами ее поверхности или при глубоком прокрашивании твердых тканей зуба). Именно поэтому выявление причины, вызвавшей изменение цвета, а также определение глубины проникновения пигмента, степени распространенности процесса, наличия дефектов твердых тканей являются важными моментами в выполнении эстетической работы.

Врачебная тактика

1. Стоматолог может не проводить коррекцию, рекомендуя оставить имеющийся цвет зубов, если он не отклоняется от представлений о нормальной окраске.
2. Нарушения цвета зуба под влиянием зубных отложений можно устранить гигиеническими мероприятиями: механическим удалением налета, камня последующим полированием поверхности.
3. Иногда требуется предварительно провести ортодонтическое лечение для коррекции положения или локализации, зуба, а затем уже назначать эстетическую терапию.
4. При появлении меловидных пятен (например, при кариесе) требуется тщательная гигиена полости рта в сочетании с местным использованием препаратов фтора, кальция.
5. Поверхностные пигментированные пятна могут подвергаться кислотной или механической абразии с последующим полированием и реминерализацией поверхности эмали.
6. Множественные пигментации можно устранять методами домашнего и офисного (клинического) отбеливания, в том числе применяется комбинированное использование этих методов.
7. При отбеливании депульпированных зубов возможно сочетанное применение внутреннего и наружного осветления эмали, дентина.
8. При наличии глубокого стойкого окрашивания, особенно в сочетании с деструкцией эмали, используются восстановительные эстетические конструкции, чаще всего винирные покрытия.
9. Наконец, при невозможности коррекции цвета терапевтическими воздействиями изготавливаются ортопедические конструкции, например искусственные коронки.

Осуществив выбор метода лечения, стоматолог расписывает в плане лечения конкретные этапы работы, даты посещения, санационные мероприятия до и после завершения эстетических манипуляций и определяет сроки предположительных визитов пациента для оценки отдаленных результатов.

Обязательным этапом является санация полости рта и обучение пациента рациональному гигиеническому уходу за зубами.

Санация полости рта предусматривает удаление старых некачественных или измененных в цвете пломб, вкладок, устаревших ортопедических конструкций. При необходимости производится избирательное пришлифовывание зубов, сглаживание острых краев и выступающих участков эмали.

Осуществляется постановка преимущественно временных (герметичных) пломб, поскольку впоследствии на фоне отбеленных зубов пломбировочный материал может выделяться своим цветом, что демонстрирует клинический случай.

Зуб 22 депульпирован, изменен в цвете, на мезиальной поверхности пломба (рис. 1).

После удаления пломбировочного материала с небной поверхности 22 зуба в полость внесен отбеливающий гель и оставлен под временной пломбой на 3 дня (рис. 2).

Процедура отбеливания «на ходу» была повторена 2 раза, после чего латеральный резец посветлел и по цвету не отличается от центрального резца. Пломба на мезиальной поверхности выделяется оттенком, что демонстрирует рисунок 3.

Пациентке показано эстетическое реставрирование 22 зуба, при этом изготовление винира не требуется, лечение включает замену старой пломбы с воссозданием степени прозрачности латерального резца (рис. 4—6).

Техника офисного (клинического) отбеливания. Отбеливание в клинических условиях показано при пигментациях различной природы, преимущественно глубоких и локальных, чаще для депульпированных зубов.

Активированное отбеливание продолжается от 3 до 15 минут (химическая, тепловая, световая активация отбеливающего геля).

Процедура может повторяться от 3 до 6 раз (не более). При необходимости сеанс отбеливания можно повторить через 7 дней.

Пациент предупреждается о необходимости воздержаться от курения, употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, в течение 24—48 часов.

Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в полость рта защитной капы (ложки, пластинки), заполненной отбеливающим средством, включающим перекись карбамида высокой концентрации (35—40 %), сроком от 30 минут до 2 часов. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания, пока будет удалена капа.

Еще одно посещение может назначаться через 6 дней, в течение которых пациент продолжает отбеливание самостоятельно в домашних условиях.

Использование только метода клинического отбеливания приводит к изменению оттенка в среднем на 4,8 балла. Сочетанное использование клинического и домашнего воздействия позволяет повысить эффект отбеливания в среднем до 7 единиц.

Следует помнить, что высушивание зубов в процессе офисного отбеливания концентрированным составом перекиси водорода может вызвать гиперчувствительность зуба, а также привести к ошибочному прочтению результатов осветления тканей. А именно, эмаль, содержащая пониженное количество воды, приобретает выраженную белизну. Последующая естетственная регидратация высушенного отбеленного зуба придает легкий темный оттенок и формирует ошибочную интерпретацию феномена, как возврат пигментации (обычно через 1—2 недели).

Подробно обсуждается с пациентом выбор метода лечения.

Обязательно следует уточнить, согласен ли пациент на более темный цвет, если врач-стоматолог убеждал его не добиваться слишком белого оттенка зубов.

Отбеливание отдельного зуба. Отдельные зубы могут быть эффективно осветлены в клинике под контролем врача с использованием 35%-ной перекиси водорода, однако можно рекомендовать отбеливание в домашних условиях. Сочетание этих двух методов (однократное клиническое воздействие в течение 15 минут и домашнее осветление в течение пяти дней) позволяет достичь высокой эффективности.

Высокая концентрация перекиси, активация светом обеспечивает немедленный (уже через 5 минут) эстетический результат. Метод так называемого прыжка на старте показан при высокой и средней интенсивности окраски зубов, в том числе тетрациклиновых пятнах. Дальнейшее воздействие в течение 4—6 недель «домашнего безопасного метода» обеспечивает высокий и стойкий эффект.

Отбеливание девитализированных зубов может осуществляться способами клинического и домашнего использования. Применяемые средства апплицируются как изнутри, так и снаружи зуба. Наиболее широко показаны следующие методы лечения:

• клиническое отбеливание (изнутри или снаружи) с использованием 30%-ной (35%-ной) перекиси водорода с ускорением реакции разложения перекиси посредством тепла или света;
• «отбеливание на ходу» с помещением состава перекиси водорода и натрия пербората или смеси натрия пербората и воды в полость зуба под герметическую повязку на 2—4 дня;
• домашнее отбеливание 10—15%-ной перекисью карбамида при открытой полости зуба (изнутри и снаружи одновременно);
• «ночное» отбеливание зуба только снаружи (10—15%-ной перекисью карбамида);
• сочетанное применение офисного и затем самостоятельного воздействия.

При выборе и проведении метода лечения следует учитывать его преимущества и возможные осложнения. Так, клиническое отбеливание обеспечивает быстрый эффект, но при этом способно вызвать химическую травму десны, а также привести к резорбции цемента и дентина корня зуба. Коррекция цвета зуба с открытой полостью при высокой скорости внешнего и внутреннего воздействия вызывает дискомфорт у большинства больных.

При внутреннем отбеливании для избежания контакта активного агента с твердыми тканями рекомендуется предварительно изолировать дно полости прокладкой из цемента.

При домашних методах отбеливания применяются низкие концентрации перекиси водорода, что существенно снижает риск побочных проявлений, однако требует многократной смены порций препарата, длительного периода лечения. Кроме того, они могут вызывать необходимость повторных визитов к врачу.

Несмотря на все отрицательные моменты, отбеливание эмали и дентина депульпированных зубов является хорошей альтернативой изготовлению виниров и протезированию, что демонстрирует следующий клинический случай. Резцы 11 и 22 ранее депульпированы и изменены в цвете (рис. 7).

Выраженный косметический дефект в области этих зубов требует коррекции цвета.

Общая схема лечения депульпированного зуба выглядит следующим образом. Производится удаление пломбы, изолирование корневого наполнителя, отбеливание зуба изнутри 30%-ным H2O2 с активированием теплом. Если эффект недостаточный, осуществляется отбеливание смесью перекиси водорода и натрия пербората под герметической повязкой («на ходу»).

Аналогичным способом используются таблетки Endoperox (Septodont) или белагель 30%-ный («ВладМива»). После внесения отбеливающего агента в полость он герметично закрывается временной пломбой (рис. 8).

Лечение можно повторять 2—3 раза. Рисунок 9 демонстрирует изменение цвета 11 и 22 зубов после применения только внутрикоронкового отбеливания.

Дальнейшее отбеливание может включать «ночное безопасное» воздействие 10—15%-ной перекисью карбамида под специальной защитной пластинкой ежедневно до получения результата.

Техника отбеливания девитализированного зуба

Этапы лечения зависят от корневого наполнителя. Так, внутреннее отбеливание неэффективно при наличии серебряных штифтов, поэтому их необходимо удалить. Канал нужно перепломбировать и выждать месяц, прежде чем использовать систему осветления зуба. Затем временный пломбировочный материал удаляется из полости.

Резорбцию альвеолярной кости и нарушение связки зуба предотвращают, используя в качестве защитного барьера поликарбоксилатный или цинкфосфатный цемент, помещаемый на устье канала и область отсутствующей стенки пульповой камеры.

Десна защищается вазелином или специальным кремом (Orabase). Устанавливается коффердам.

После этого необходимо приготовить гомогенную средней вязкости массу отбеливающего геля, поместив на специальную пластинку 3 капли жидкости и 1 полную ложечку порошка или использовать готовый гель.

Порции геля немедленно апплицируются на вестибулярную поверхность и вносятся в полость зуба. Активация его может производиться при помощи лампы для отверждения композиционного материала (3—5 минут) или происходить самостоятельно (7—9 минут). Реакция окисления завершается обесцвечиванием сине-зеленого геля. Инактивированная смесь удаляется марлевой салфеткой с поверхности зуба и экскаватором из пульповой камеры. При необходимости процедуру отбеливания можно повторить до 6 раз.

После завершения сеансов отбеливания поверхности зуба тщательно смываются водой в течение 1 минуты, и снимается коффердам.

На рисунке 10 изображен депульпированный и измененный в цвете центральный правый резец, покрытый виниром, маскирующим темный оттенок зуба.

Винир отличается чрезмерной толщиной и шириной, выделяя резец из зубного ряда. Проведено клиническое внутрикоронковое отбеливание, после которого оттенки цвета восстановились, зуб посветлел (рис. 11).

Винир заменен на реставрацию, соответствующую по цвету, форме и толщине симметричному зубу (рис. 12).

Для повышения эффекта отбеливания после промывания зуба в полость может помещаться смесь пербората натрия с водой и закрываться герметически для дальнейшей депигментации («отбеливание во время прогулки» или «отбеливание на ходу»). Через 3—4 дня оценивается результат.

Возможно повторное отбеливание в сочетании с тепловым воздействием, затем — «отбеливание во время прогулки», по той же схеме. Не исключается также дополнительное использование метода ночного безопасного отбеливания в домашних условиях.

В случае наличия показаний для изготовления восстановительных конструкций (пломб, виниров), следует выждать от 2 до 6 недель после завершения отбеливания, что позволит избежать риска снижения адгезии материала к твердым тканям зуба.Пломбирование производится композиционными материалами с использованием прокладки из стеклоиономерного, поликарбоксилатного или цинкфосфатного цемента.

Цветонейтрализующая техника

В ряде случаев при наличии дефекта твердых тканей зуба бывает невозможно удалить пигментированный дентин на дне полости, поскольку слишком велик риск перфорации крыши пульповой камеры. В результате остаются интенсивно окрашенные ткани. Цвет дна полости может также существенно отличаться от нормального дентина при наличии изолирующей или лечебной прокладки, а также корневого наполнителя.

При выраженной пигментации тканей, которую не удается «замаскировать» обычным наложением композита, следует прибегнуть к цветонейтрализующим методам. Одни из них предполагают сочетание отбеливания с последующим пломбированием. Другие включают перекрытие пигментированных участков красителями с дальнейшим реставрированием зуба.

Показаниями к использованию цветонейтрализующей техники являются обширные дефекты с выраженной пигментацией дентина; наличие прокладок интенсивного цвета; полости средних размеров кариозного и некариозного происхождения при необходимости удаления большого объема окрашенного дентина.

Отбеливание и винирные покрытия. К методам цветонейтрализации в стоматологии можно отнести сочетание отбеливания зубов с последующим покрытием винирами. Показаниями служат: прижизненная возрастная пигментация зубов, белые пятна, тетрациклиновые зубы, поверхностная пятнистость эмали при флюорозе, нарушения цвета при гипоплазии, изменение цвета после депульпирования или в результате некроза пульпы.

На рисунке 13 изображены темные зубы верхней и нижней челюстей, соответствующие оттенку С4 по шкале VITA, на вестибулярной поверхности которых имеются пятна гипоплазии белого и коричневого цветов.

Осуществляется санация полости рта, включающая удаление некачественных пломб, виниров, эндодонтическое лечение, временное пломбирование отпрепарированных полостей. Производится оценка оттенков зубов при помощи шкалы VITA с заполнением формуляра и цифровым обозначением предполагаемого после отбеливания цвета твердых тканей. Альгенатными массами снимают оттиски, отливают модели из супергипса. С их помощью изготавливают индивидуальные капы с резервуарами в области отбеливаемых зубов (рис. 14).

Состав для отбеливания живых и депульпированных зубов, содержащий 10—17%-ную перекись карбамида, например Perfect Bleach (VOCO), используется в домашних условиях.

В течение 2—6 недель пациент самостоятельно осуществляет отбеливание в соответствии с инструкцией: не менее 4 часов в течение дня или на протяжении ночи. Через 2 недели после завершения лечения производится контрольная оценка цвета. В демонстрируемом случае после проведенного домашнего отбеливания цвет зубов изменился на А2 по шкале VITA, но пигментированные пятна остались (рис. 15).

В тех случаях, когда пигментация распространяется на всю глубину твердых тканей и отбеливание не дает нужного эффекта, целям цветонейтрализации может служить метод опакового перекрытия интенсивно окрашенных тканей. Для этого производят оптимальное препарирование измененных в цвете участков дентина, сглаживают образовавшуюся поверхность мелкозернистыми борами. После кислотного травления, используя систему «адгезив-бонд» последних поколений, осуществляют адгезивную подготовку эмали и дентина в соответствии с инструкцией (рис. 16).

Сразу после фотоотверждения бонда на пигментированную область накладывают первый опаковый слой композита, выбранного ранее путем сравнения эталонов с естественными оттенками зуба, как это показано на рисунке 17.

Опак нейтрализует цвет, отражаемый от пигментированного участка.

Затем осуществляют послойное наложение композита в соответствии с заполненным ранее цветовым формуляром. Объем утраченного зубом дентина восполняют опаковыми тонами, восстанавливая основную геометрическую форму, мамелоны, моделируя признаки принадлежности зуба. Эмалевые тона используют аналогично типу прозрачности интактных зубов, формируя элементы микрорельефа поверхности, в том числе валики, борозды, площадки, придесневой контур, режущий край. Производится обработка и полирование поверхности до естественного блеска. Зуб покрывают фтор-препаратом. Завершенная работа показана на рисунке 18.

Техника белого листа. При некоторых видах глубокой пигментации, вызванной металлическими сернистыми соединениями, применением резорцин-формалиновой пасты, цвет зуба приобретает насыщенный оттенок, изменить его отбеливанием или изготовлением простого винира не удается (рис. 19).

В таких случаях может использоваться техника белого листа, которая дополняет основные этапы работы с фотополимерами. Снимается налет, определяется цвет зуба и тип прозрачности эмали. При необходимости осуществляют одонтометрию (измерение высоты, ширины, толщины коронки), планируют будущие размеры, рельеф и форму реставрации. Удаляют старые реставрации, препарирование твердых тканей зуба производят в соответствии с размером полости или на толщину винира, как показано на рис. 20.

После адгезивной обработки твердых тканей перекрывают пигментированную поверхность реставрируемого зуба оттенком фотополимера, имеющим повышенную степень опаковости (например, Amaris VOCO) (рис. 21).

Опак, сильно рассеивающий свет, создает так называемый эффект белого листа. Затем наносят основной дентинный слой композита на придесневую область зуба, притирая к дентину, и отверждают галогеновым светом. Следующую порцию более светлого композита накладывают на предыдущий слой и распределяют в области экватора в разных направлениях с помощью широкой гладилки или шпателя, покрывая белый опак. Процесс создания новых оттенков заканчивается в области режущего края. Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают послойно эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки. Формируют зубодесневой контур и пришеечную выпуклость, при необходимости создают вертикальные эмалевые валики на вестибулярной поверхности, а в области режущего края «стертую» площадку.

При обработке реставрации подчеркивают макрорельеф поверхности, индивидуальные особенности структуры (рис. 22).

Имея различные средства для химического отбеливания зубов, представленные многими фирмами, врач-стоматолог должен использовать дифференцированный подход к коррекции цвета депульпированных, измененных в цвете зубов, учитывая клиническую ситуацию, причины, вызвавшие изменение цвета, глубину проникновения пигмента, степень распространенности процесса и имеющиеся противопоказания, что является залогом успешного эстетического лечения зубов конкретного пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ватте, А. Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор лит. / А. Ватте, М. Эдди // ДентАрт. — 2002. — № 1. — С. 46—55.
2. Гринволл, Л. Методика отбеливания в реставрационной стоматологии / Л. Гринволл. — М. : Высш. образование и наука, 2003. — 304 с.
3. Луцкая, И. К. Методы клинического отбеливания зубов / И. К. Луцкая, Н. В. Новак // Современ. стоматология. — 2007. — № 2. — С. 4—9.
4. Сахарова, Э.Б. Анализ рецептур средств для домашнего отбеливания зубов / Э. Б. Сахарова, О. А. Поповкина // Институт стоматологии. — 2005. — № 2. — С. 88—89.
5. Соловьева, A. M. Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения Rembrandt / A. M. Соловьева // Клин. стоматология. — 2001. — № 3. — С. 20—26; № 4. — С. 24—27.

Полный список литературы находится в редакции.