Как и где получить ИПРА
ИПРА оформляют в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ) при прохождении освидетельствования на группу инвалидности. Этот документ, наравне со справкой об инвалидности, выдается инвалиду (ребенку-инвалиду). Срок действия ИПРА всегда совпадает со сроком, на который установлена инвалидность. Если инвалидность установлена бессрочно, то ИПРА также не имеет срока окончания.
ИПРА при бессрочной инвалидности
Если гражданин не имеет ИПРА, потому что много лет назад получил бессрочную инвалидность, он также имеет право на получение этого документа. Для оформления ИПРА ему необходимо обратиться к лечащему врачу. Лечебное учреждение оформляет инвалиду направление в учреждение МСЭ с целью «разработка ИПРА». При этом вопрос об инвалидности рассматриваться не будет, установленная группа и ее бессрочность не изменится.
При освидетельствовании граждан комиссией по МСЭ изучаются все имеющиеся медицинские заключения и исследования, которые помогают оценить состояние пациента. Медицинский центр «МедИнтегро» представляет своим клиентам необходимые документы, которые учитываются при разработке ИПРА.
Как внесение изменений в ИПРА?
А что делать, если нужно внести корректировки только в ИПРА, без изменения группы инвалидности? В таком случае у гражданина есть 2 возможности поправить ИПРА:
- Инвалид нуждается во внесении новых мероприятий или технических средств реабилитации, которые ранее отсутствовали в ИПРА. В этом случае необходимо получить в своей поликлинике направление на МСЭ с целью «разработка ИПРА». Далее освидетельствование проходит в общем порядке с рассмотрением и анализом всех представленных на комиссию документов.
- ИПРА нуждается в коррекции в связи с допущенной технической ошибкой или изменением антропометрических данных пациента. Например, гражданин похудел или поправился, и ему необходимо изменить размер подгузника или технические характеристики кресла-коляски (ширина, глубина сидения и т.д.). В таком случае достаточно обратиться в бюро МСЭ с заявлением, ИПРА будет актуализирована без направления из медицинской организации.
Чтобы подтвердить актуальную потребность в тех или иных технических средствах реабилитации, понадобится заключение узкого специалиста. Медицинский центр «МедИнтегро» предоставляет своим клиентам услуги по оформлению соответствующих документов для учреждений медико-социальной экспертизы.
Учитывая значимость и актуальность выполнения федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы функции разработки индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида), в настоящее время данному приоритетному направлению Федеральным казенным учреждением «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю» уделяется особое внимание.
В соответствии со ст. 9 Закона основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
- медицинскую реабилитацию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
- профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию;
- социально-средовую и социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
- физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.
Определение понятия «индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида» (далее — ИПРА), её цели и содержание нашли отражение в ст.11 Закона:
- ИПРА — это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации Медицинских, профессиональных и других мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности.
Форма и порядок разработки ИПРА утверждены приказом Минтруда России от 13 июня 2017 г. N 486н «Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, их форм» (далее — Порядок).
- ИПРА имеет для инвалида или ребенка-инвалида рекомендательный характер, но является обязательной для исполнения соответствующими органами и организациями, однако, отказ инвалида или ребенка-инвалида (лица, предоставляющего интересы инвалида или ребенка-инвалида) от реализации ИПР в целом или отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости средств и услуг, приобретенных инвалидом самостоятельно.
- ИПРА содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы (в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 № 2347-р), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимает участие сам инвалид, либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм, а также рекомендуемые товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в обществе детей-инвалидов за счет средств (части средств) материнского (семейного) капитала.
В соответствии с Порядком, ИПРА разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы гражданина исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных и утверждается руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) или уполномоченным заместителем руководителя главного бюро (Федерального бюро).
Согласно п. 7 Порядка, в случаях, требующих применения сложных специальных видов обследования, гражданин может быть направлен для разработки или коррекции ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) в главное бюро, Федеральное бюро.
В соответствии с п. 8 Порядка, ИПРА инвалида разрабатывается на срок, соответствующий сроку установленной группы инвалидности (категории «ребенок-инвалид». Срок проведения реабилитационного или абилитационного мероприятия не должен превышать срока действия ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
Разработка ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) на основании рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном организацией, оказывающей медицинскую помощь гражданам.
Разработка ИПРА ребенка-инвалида в части мероприятий по психолого-педагогической реабилитации или абилитации осуществляется на основании заключения психолого-медико-педагогической комиссии о результатах проведенного обследования ребенка.
По приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) или уполномоченного заместителя руководителя главного бюро (Федерального бюро), инвалида (ребенка-инвалида), законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) в формировании ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) могут принимать участие с правом совещательного голоса специалисты медицинских организаций, государственных внебюджетных фондов, государственной службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие специалисты.
Во вновь разработанной ИПРА указываются реабилитационные или абилитационные мероприятия, товары и услуги, в которых нуждается инвалид (ребенок-инвалид). Ранее выданная ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) погашается путем перечеркивания первой страницы и размещения в правом верхнем углу надписи «погашена», приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина
Инвалид (ребенок-инвалид), законный или уполномоченный представитель инвалида (ребенка-инвалида) может отказаться от получения ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) путем подачи в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) в простой письменной форме заявления, которое приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина.
В случае, если в ИПРА отражена нуждаемость инвалида в тех или иных видах реабилитации, учреждением медико-социальной экспертизы не позднее трех рабочих дней с даты выдачи ИПРА направляются выписки из ИПРА в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, государственное учреждение – Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – ГУ-КРО ФСС РФ), территориальный орган ПФР, администрацию исправительного учреждения, на которые возложено проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
В случае отказа инвалида (ребенка-инвалида), законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) от получения ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) Выписка не направляется.
Инвалид (лицо, представляющее интересы инвалида) должен обратиться с заявлением и ИПРА в соответствующее учреждение, являющееся:
- исполнителем заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий (медицинская, профессиональная, психолого-педагогическая и социальная реабилитация или абилитация);
- исполнителем рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий (физкультурно-оздоровительные мероприятия, ТСР за счет средств федерального бюджета, ТСР и услуги за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации);
- исполнителем, осуществляющим компенсацию затрат на приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов.
После чего, в трехдневный срок с даты поступления заявления инвалида (ребенка-инвалида), законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) о проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида), совместно с органами местного самоуправления, организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющими мероприятия по реабилитации или абилитации, исполнители организуют работу по реализации данных мероприятий.
Замена технических средств реабилитации в период действия индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) осуществляется по решению уполномоченного органа (ГУ-КРО ФСС РФ) на основании заявления, поданного инвалидом по истечении установленного срока пользования, а также при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что должно быть подтверждено заключением медико-технической экспертизы ГУ-КРО ФСС РФ.
О выполнении рекомендованных мероприятий исполнители информируют соответствующие органы исполнительной власти края, которые направляют сводную информацию о выполнении каждой ИПРА в учреждение медико-социальной экспертизы не позже, чем за месяц до истечения срока её действия.
Оценка результатов проведения мероприятий ИПРА осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) при очередном освидетельствовании инвалида.
При необходимости внесения изменений в ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида).
При необходимости внесения исправлений в ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) в связи с изменением антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных или абилитационных мероприятий инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется и выдается новая ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу.
В связи с участившимися обращениями граждан по вопросам получения ИПРА в электронном виде, ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области» Минтруда России поясняет.
Согласно приказа Минтруда России от 29.05.2020 №281н «О внесении изменений в некоторые приказы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации по вопросам разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида» с 1 января 2021 года при проведении медико-социальной экспертизы гражданина и установления инвалидности, ИПРА формируется только в форме электронного документа.
Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) не позднее трех дней с даты формирования ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) в соответствующие органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, на которые возложено проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида), посредством размещения соответствующих сведений в федеральной государственной информационной системе «Федеральный реестр инвалидов».
Получить услугу ИПРА в электронном виде гражданин сможет на портале Федеральная Государственная Информационная Система «Федеральный реестр инвалидов» в личном кабинете (sfri.ru). Вход в личный кабинет производится через Единый портал государственных и муниципальных услуг (Госуслуги).
Алгоритм получения ИПРА
Зайти на сайт ФГИС ФРИ (sfri.ru)
пройти в ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ
ВОЙТИ
ввести ЛОГИН и ПАРОЛЬ (через Госуслуги)
страница ПРОФИЛЯ (с указанием всех данных инвалида)
сформировать печатную форму ИПРА
СКАЧАТЬ PDF
Дополнительно сообщаем, памятка по получению ИПРА в электронном виде размещена на официальном сайте Учреждения www.73.gbmse.ru в разделе «Дополнительная информация для граждан».
По возникающим вопросам, касающихся получения доступа к электронной направительной форме ИПРА обращаться по телефону: 8 (8422) 69-70-26.
Содержание
Установление диагноза и разработка программы реабилитации и абилитации: с чего все начинается
Виды технических средств реабилитации, и кто оплачивает различные ТСР
Федеральный перечень средств реабилитации
Внесение в ИПРА кресла-коляски
Подготовка к освидетельствованию
Региональный перечень ТСР
ТСР за счет средств материнского капитала
Когда для внесения изменений в ИПРА не нужно новое освидетельствование?
Вы не согласны с решением бюро МСЭ: что делать?
Представляем статью на основе вебинара юрисконсульта фонда «Вера» Анны Повалихиной, одного из серии вебинаров, посвященных юридическому сопровождению семьи с детьми с тяжелыми заболеваниями. Статья полезна также для родственников взрослых инвалидов, поскольку порядок оформления ИПРА у этих категорий одинаков.
Установление диагноза и разработка программы реабилитации и абилитации: с чего все начинается
Начнем со схемы «Маршрутизация при установления ребенку диагноза».
Она несколько упрощена, но позволяет в целом представить, какой путь приходится проходить родителям или другим родственникам инвалида для реализации тех прав, которые им предоставляет законодательство.
Устанавливает инвалидность бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Но помимо установления группы инвалидности или категории «ребенок-инвалид» в бюро МСЭ оформляют также индивидуальные программы реабилитации или абилитации инвалида или ребенка-инвалида (ИПРА).
В процессе освидетельствования лицо признается инвалидом, если у него есть нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, ограничение жизнедеятельности, вызванное этими расстройствами, и, как следствие, возникает необходимость социальной защиты, в том числе, реабилитации.
Как определяются ограничения жизнедеятельности? По семи параметрам. Это полная или частичная утрата лицом способности или возможности:
- Осуществлять самообслуживание,
- Самостоятельно передвигаться,
- Ориентироваться,
- Общаться,
- Контролировать свое поведение,
- Обучаться,
- Заниматься трудовой деятельностью.
И по каждому из этих параметров определяется нуждаемость в реабилитационных мероприятиях, которые вносятся в ИПРА.
Родители – те, кто еще оформлял программу реабилитации по старой форме — часто спрашивают, а чем отличается ИПР (индивидуальная программа реабилитации) от ИПРА (индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида). Это тоже форма индивидуальной программы, просто был введен новый термин — абилитация. Если реабилитация — это система и процесс полного или частичного восстановления утраченных функций, то абилитация — это формирование отсутствующих функций (способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности). Реабилитация и абилитация направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации.
Итак, ИПРА – это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий. В ИПРА прописываются виды реабилитационных мероприятий, формы (по каждому виду), объёмы, сроки реализации (важно, чтоб они совпадали со сроком действия ИПРА) и исполнитель проведения каждого реабилитационного мероприятия. Именно тот исполнитель, который указан в документе, ответственен за исполнение данных мероприятий. Чтобы понять, например, кто обязан вам предоставить техническое средство реабилитации (ТСР), вы можете посмотреть в ИПРА – кто указан в графе «исполнитель» в разделе технических средств реабилитации. Это может быть департамент соцзащиты или региональное отделение Фонда социального страхования.
В ИПРА несколько разделов:
- Медицинская реабилитация (медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение);
- Психолого-педагогическая реабилитация (организация обучения, психологическая помощь, профессиональная ориентация);
- Социальная реабилитация (социально-средовая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт);
- Технические средства реабилитации.
Медицинская реабилитация подробно в ИПРА не расписывается: указывается орган, который за нее отвечает – орган исполнительной власти (департамент, министерство или управление здравоохранения) субъекта РФ в сфере здравоохранения.
Нуждаемость в психолого-педагогической реабилитации определяется на основании заключения психолого-медико-психологической комиссии (ПМПК).
Мы же сегодня поговорим подробнее о внесении в ИПРА нуждаемости в технических средствах реабилитации, поскольку при их получении и возникают основные сложности.
Виды технических средств реабилитации, и кто оплачивает различные ТСР
Для начала, разберемся, что же это такое. Это устройства, содержащие технические решения, которые используются для компенсации и устранения стойких ограничений жизнедеятельности. Технические средства реабилитации делятся на группы:
- Специальные средства для самообслуживания и ухода, ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;
- Специальные средства для обучения (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;
- Протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);
- Специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь;
- Специальные средства для передвижения (кресла-коляски).
В разряд самых необходимых входят средства для самообслуживания и ухода, протезно-ортопедические изделия и средства для передвижения (кресла-коляски).
Есть несколько источников предоставления инвалидам средств реабилитации:
- Федеральный бюджет;
- Бюджет субъекта РФ;
- Средства материнского капитала;
- Средства самого инвалида (его законного представителя) и иные не запрещенные законом источники.
Родители часто спрашивают: для чего нам добиваться, чтоб что-то было включено в ИПРА за наш счет? Надо помнить, что если какое-то медицинское изделие или средство реабилитации, не включенное в перечни, внесено в ИПРА за счет законного представителя, то после его приобретения за счет собственных средств родители могут обратиться в орган соцзащиты населения с заявлением об оказании адресной социальной помощи в виде выплаты компенсации за приобретенное изделие, предоставив ИПРА, куда внесено данное изделие, и чеки на его приобретение. Данная компенсация может быть выплачена в порядке оказания адресной социальной помощи, если орган соцзащиты населения примет такое решение. У нас такие случаи были, и родители получали компенсации, например, за системы для энтерального питания, кислородные концентраторы и прочее.
Если в Бюро МСЭ отказывают во внесении в ИПРА ТСР за счет собственных средств инвалида, его законного представителя или иных не запрещенных законом источников, то вы можете сослаться на «Порядок разработки и реализации ИПРА» — это Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 13 июня 2017 г. № 486н. В пункте 2 данного Порядка указано, что в ИПРА вносятся также реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, «в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм»: то, что необходимо, должно быть внесено. Для этого нужно предоставить справку либо выписку из истории болезни или амбулаторной карты с рекомендациями.
По каждому источнику — свой перечень изделий. За счет средств федерального бюджета предоставляются ТСР по федеральному перечню. Он так и называется: федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный Постановлением Правительства от 30 декабря 2005 года № 2347-р. Там кратко указаны все группы технических средств реабилитации, которые оплачиваются из федерального бюджета.
Бюджет субъекта РФ – из этих средств финансируется предоставление ТСР по региональному перечню дополнительных ТСР, не входящих в федеральный перечень. Такой перечень принимается на уровне региона, но, к сожалению, не во всех регионах эти перечни приняты.
Материнский капитал: есть отдельный перечень товаров и услуг, которые родитель может приобрести сам и получить в Пенсионном фонде компенсационную выплату из средств материнского капитала, если эти средства у него есть. Здесь существуют свои условия. Мы их рассмотрим дальше.
Федеральный перечень средств реабилитации
Для начала пройдемся по Федеральному перечню. Он включает в себя три раздела:
- Реабилитационные мероприятия (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов, санаторно-курортное лечение, обеспечение профессиональной ориентации инвалидов – профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации);
- Технические средства реабилитации;
- Услуги (ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия; содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников – путем выплаты ежегодной денежной компенсации; предоставление услуг по переводу русского жестового языка).
Что же такое реабилитационные мероприятия? Это как раз те мероприятия, которые отнесены к медицинской реабилитации. У многих родителей возникают сложности с внесением в ИПРА санаторно-курортного лечения. Но фактически для получения санаторно-курортного лечения внесение отметки о нуждаемости в нем в ИПРА не имеет значения: справку на получение путевки оформляет врач, в зависимости от наличия показаний и отсутствия противопоказаний. Поэтому более важное место в услугах занимает ремонт технических средств реабилитации (эта услуга распространяется только на те ТСР, которые были получены по федеральному перечню).
Самый большой раздел федерального перечня — технические средства. К ним относятся:
- Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
- Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные.
- Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
- Ортопедическая обувь.
- Противопролежневые матрацы и подушки.
- Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.
- Специальная одежда.
- Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
- Собаки-проводники с комплектом снаряжения.
- Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
- Сигнализаторы звука световые и вибрационные.
- Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.
- Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.
- Телефонные устройства с текстовым выходом.
- Голосообразующие аппараты.
- Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).
- Абсорбирующее белье, подгузники.
- Кресла-стулья с санитарным оснащением.
Но по данному перечню не ясно, какие же именно виды кресел-колясок можно получить. Как разобраться в этом? Я очень советую всем, кому предстоит вносить изменения в ИПРА, ознакомиться с Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 05.03.2021 № 106н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации». Этот приказ представляет из себя большую таблицу – Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР — в нее внесены все виды технических средств реабилитации, предоставляемых по федеральному перечню. Каждое техническое средство реабилитации имеет свой код. Данная таблица поделена на разделы. Например, есть раздел «ортопедическая обувь» (раздел 9): там перечислены отдельные виды такой обуви, например, ортопедическая обувь сложная без утеплённой подкладки (код 9-01-01). Для каждого вида средств технической реабилитации указаны показания и противопоказания. Поэтому важно заранее с этой таблицей ознакомиться, возможно, даже распечатать ее и попросить комментарий своего врача, который рекомендует вам ТСР. Важно, чтобы врач разъяснил, соответствует или не соответствуют показания и противопоказания, указанные в приказе, вашему диагнозу и состоянию. Потому что на освидетельствовании отказать могут именно на основании данного приказа.
Бывают такие случаи: мама жалуется, что комиссия отказалась вписать в ИПРА ортопедическую обувь на основании того, что ее ребенок лежачий. Что значит лежачий? Открываем приказ и смотрим: подобных противопоказаний для ортопедической обуви в нем нет. Есть такие противопоказания как трофические язвы стоп, рубцовые изменения ткани, аллергия на материалы изделия, но то, что ребенок сам не ходит, противопоказанием к ношению ортопедической обуви не является. Тем более, врач ее назначил и показания совпадают, а значит, никаких оснований отказать в данном случае нет. Если у мамы будет с собой распечатанная страничка, где указаны противопоказания, она сможет настоять на своем. Поэтому рекомендую перед освидетельствованием просмотреть этот приказ по каждому техническому средству реабилитации, которое вам необходимо.
Внесение в ИПРА кресла-коляски
Давайте рассмотрим пример внесения в ИПРА такого ТСР как кресло-коляска. В приказе указано много видов кресел-колясок: с ручным приводом, комнатные, прогулочные, активного типа, с электроприводом и малогабаритные. К каждой коляске расписаны показания и противопоказания, и это очень важно, потому что кресло-коляска – необходимое и дорогостоящее средство технической реабилитации. При внесении в ИПРА нуждаемости в кресле-коляске должны быть указаны индивидуальные параметры. Что это такое?
Фото из архива детского хосписа «Дом с маяком»
Индивидуальные параметры предусмотрены Приказом № 106н не только для колясок, но и для ходунков (обязательно указывается рост и вес ребенка) и кресла-стула с санитарным оснащением (указываются рост, вес, а также ширина сидения, глубина сидения, высота сидения). Это обязательно — ИПРА не пройдет без этих параметров. То есть, оформляя направление в поликлинике, необходимо напомнить врачу, чтобы, прописывая в рекомендациях ходунки, он указал рост и вес ребенка.
Во всех видах кресел-колясок указывается вес и рост ребенка.
В колясках 7-01, 7-02, 7-03, 7-04 (см. Перечень) указывается ширина, глубина и высота сидения, высота подножки и подлокотника, виды спинки (с регулируемым углом наклона, откидная, жесткая), виды сидения (с регулируемым углом наклона, жесткое), виды подлокотников (регулируемые по высоте), подножки (регулирующаяся по высоте, с регулируемой опорой стопы) и иные приспособления.
В колясках с электроприводом дополнительно может быть указан электрический способ регулировки угла наклона спинки, сидения, подножки.
Поэтому, готовясь к прохождению освидетельствования в бюро МСЭ, рекомендуется заранее оформить у невролога детализацию на кресло-коляску. Что она из себя представляет? Это выписка из истории болезни или амбулаторной карты, в которой невролог указывает те показатели ребенка, на основании которых он рекомендует данную коляску. Если речь о двух колясках – например, прогулочная с ручным приводом и комнатная — то параметры указываются на каждую из них. И, конечно, на выписке обязательно должна стоять подпись врача и печать учреждения. Лучше такую детализацию иметь при себе и привезти на освидетельствование.
Что делать, если невролог в поликлинике отказывается оформить детализацию? К кому идти? Обращайтесь с заявлением к главному врачу поликлиники с просьбой организовать оформление детализации на кресло-коляску и внести в направление на МСЭ индивидуальные параметры данного ТСР. Как пишутся заявления на имя главного врача, мы разбирали на прошлых вебинарах (порядок разъясняется в памятке), готовые формы заявлений вы можете найти на сайте «Про паллиатив».
Готовимся к освидетельствованию
Итак, как подготовиться к МСЭ, чтобы в ИПРА были внесены индивидуальные параметры?
- Оформить детализацию ТСР у специалиста (невролога) в поликлинике или стационаре;
- Получить заключение медико-технической комиссии;
- Представить иные медицинские документы.
Что такое заключение медико-технической комиссии? В каждом регионе сейчас есть медико-технические комиссии -при отделениях Фонда социального страхования РФ (ФСС), зачастую — при реабилитационных центрах. Чем они могут помочь? Там можно оформить детализацию на кресло-коляску, получить заключение о нуждаемости в ортопедических изделиях, если специалист в поликлинике не компетентен. Такое, к сожалению, бывает. В этом случае можно попросить направить вас в медико-техническую комиссию, где вам распишут эти параметры. Обычно заключение там дают от 3 до 5 специалистов.
Вы имеете право предоставить на МСЭ и другие медицинские документы, например, выписки, если вы лежали в стационаре, и там вам рекомендовали технические средства реабилитации. Чем больше документов вы предоставите, тем весомее будут ваши доводы. Многие спрашивают, как быть с заключениями частных медицинских организаций? Рассматриваются ли они? Да, конечно, эти документы должны будут приобщить к делу. Но принимать их во внимание или нет — решает комиссия. Для того чтобы решение оказалось положительным (или чтобы отказ можно было бы обжаловать), необходимо, чтобы медицинские документы были оформлены в соответствии с показаниями и противопоказаниями, перечисленными в Приказе № 106н: то есть не просто рекомендация на кресло-коляску, а обоснованная рекомендации, в зависимости от состояния ребенка.
Что еще важно при внесении технических средств реабилитации в ИПРА? Какое количество, например, подгузников должно быть внесено?
Количество определяется сроками пользования конкретным техническим средством реабилитации, которые прописаны в Приказе МинТруда № 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены», с ним тоже лучше ознакомиться заранее. Посмотрите, на какой срок вам предоставят техническое средство реабилитации. Вот, например, срок пользования ортопедической обувью для детей-инвалидов – не менее 3 месяцев на одну пару. Что это значит? Поскольку у нас есть зимняя и летняя обувь (ее обычно прописывают на утепленной подкладке или без утепленной подкладки), это значит, что на год ребенку положены 4 пары обуви (две – на утепленной подкладке и две – без нее) и никак не меньше.
Сроки пользования креслами-колясками следующие:
- с ручным приводом комнатная – не менее 6 лет,
- с ручным приводом прогулочная и активного типа – не менее 4 лет,
- с электроприводом – не менее 5 лет.
Что это значит? Значит, именно этот срок будет отсчитываться с того момента, как вы получите коляску, до того момента, как вы сможете получить ее снова. А в каких случаях, например, можно получить ТСР раньше истечения срока пользования? Если ребенок вырос, и эта коляска ему уже не подходит по антропометрическим параметрам. В этом случае можно добиться замены коляски, получив заключение медико-технической комиссии (МТК). Или в случае, если техническое средство реабилитации вышло из строя, а ремонт, по заключению МТК, невозможен, — тогда замена раньше истечения срока пользования тоже возможна.
Этого вопроса — как заменить техническое средство реабилитации до истечения срока пользования – мы как раз коснемся на следующем вебинаре.
Что касается подгузников, в соответствии с Приказом Минтруда и соцзащиты РФ № 723н от 14.10.2020, сроки пользования абсорбирующим бельем для детей-инвалидов увеличены. Так, в возрасте от 0 до 3 лет он составляет не более 8 часов, от 4 до 7 лет – не более 6 часов, от 8 до 18 лет – не более 5 часов. Соответственно, увеличены нормы обеспечения детей-инвалидов абсорбирующим бельем. Раньше всем детям, независимо от возраста, полагалось не более 3 единиц абсорбирующего белья в сутки.
Чтобы добиться получения большего количества абсорбирующего белья, нужно внести соответствующие изменения в ИПРА. Родители (опекуны) ребенка-инвалида могут это сделать двумя способами:
- Через электронную приемную на официальном сайте МСЭ своего региона написать заявление с просьбой внести изменения в ИПРА в части увеличения количества единиц абсорбирующего белья (подгузники) соответственно возрасту. К заявлению надо обязательно прикрепить скан справки МСЭ и скан ИПРА.
- Отправить заявление с просьбой внести изменения в ИПРА в части увеличения количества единиц абсорбирующего белья (подгузники) соответственно возрасту письмом с уведомлением (обязательно получить документ, доказывающий, что вы отравили письмо). К заявлению необходимо приложить копии справки МСЭ и ИПРА
Если у ребенка установлен синдром полиурии, подтвержденный заключением невролога и уролога (или нефролога), то можно получить больше подгузников.
Синдром полиурии — это увеличенное образование мочи, зачастую такое бывает при приеме определенных лекарственных препаратов. Заключение данных специалистов должно быть представлено в бюро МСЭ, и тогда возможно внесение в ИПРА одного подгузника на срок не более 5 часов. Получается, в сутки вам будет положено 5 подгузников. Эти прописано в Приказе № 85н, можно на него ссылаться.
Что делать, если в поликлинике вам отказывают в оформлении направления к специалисту для получения заключения о наличии у ребенка синдрома полиурии? Тогда необходимо обратиться с письменным заявлением к главврачу с просьбой организовать консультацию такого специалиста: о порядке подачи обращения подробно написано в инструкциях по подаче обращений на сайте «Про паллиатив»
Региональный перечень ТСР
Что такое региональные перечени дополнительных ТСР? Каждый регион имеет право принять дополнительный перечень технических средств реабилитации, которые не входят в федеральный. Регион предоставляет такие технические средства реабилитации за счет бюджета субъекта РФ. Как я уже упоминала, такие перечни приняты не во всех регионах.
Для примера рассмотрим Постановление Правительства Астраханской области от 10 мая 2007 года № 170-П, в котором утвержден дополнительный перечень ТСР: туда входит, например, функциональная кровать, подъемник, сиденье и стул для ванной, насадка на унитаз, прикроватный столик, цифровой диктофон, комплект для письма по Брайлю. Многие родители даже не знают об этом, хотя бюро МСЭ должно их проинформировать о существовании регионального перечня и технических средств, которые могут помочь их ребенку или взрослому инвалиду. Узнать о региональном перечне можно, обратившись в департамент/министерство социальной защиты населения вашего региона.
Фото из архива детского хосписа «Дом с маяком»
Если в вашем регионе такой перечень не принят, нужно обратиться к тем, кто обладает правом законодательной инициативы в данном субъекте РФ, то есть может предложить на рассмотрение законодательного органа законопроект, благодаря которому будет утвержден этот перечень. Можно направить обращения к депутатам, главе региона или главе правительства региона. Положительный результат более вероятен, если обращение будет коллективным или от общественной организации, например, от регионального отделения Всероссийской организации родителей детей-инвалидов (ВОРДИ). Рекомендую родителям в регионах присоединяться к данной организации.
ТСР за счет средств материнского капитала
Перечень товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, которые предоставляются за счет средств материнского капитала, утвержден Распоряжением Правительства РФ от 30 апреля 2016 года № 831. Если средства материнского капитала не были потрачены на другие предусмотренные законом цели, например, предоставление жилья, то есть возможность потратить их на данные товары и услуги. Перечень этот довольно большой, он включает в себя в том числе компьютеры, клавиатуры и другие товары.
Необходимо обратить внимание на важный момент: в данном постановлении для каждого технического средства реабилитации указан код по ГОСТу, и он должен совпадать с кодом приобретенного вами ТСР. Поэтому лучше согласовать приобретение конкретного товара, включенного в перечень, с отделением Пенсионного фонда, потому что именно Пенсионный фонд будет перечислять компенсацию за этот товар или услугу. Другими словами, мама, выбрав товар для своего ребенка, должна проконсультироваться с Пенсионным фондом, совпадает ли код ГОСТа, будет ли ей выплачена компенсация, хватит ли у нее средств материнского капитала на эту компенсацию. Выяснив это, можно покупать ТСР, потом — предоставить чеки в отделение Пенсионного фонда, только тогда на ваш счет придет компенсация за покупку.
К данному перечню есть методические показания для назначения данных товаров и услуг. Например, для компьютера никаких противопоказаний нет, они показаны всем детям-инвалидам при условии уверенного пользования компьютером, других ограничений нет. Правила направления средств материнского капитала в данном случае утверждены Постановлением Правительства РФ от 30 апреля 2016 г. N 380.
Вопрос внесения в ИПРА изделий, которые не входят ни в один перечень, остается болезненным. Я уже упоминала, для чего это нужно: иногда возможно получить в органе соцзащиты компенсацию за приобретенное медицинское изделие (например, за систему для подачи энтерального питания). На МСЭ зачастую говорят: эти товары ни в какой перечень не входят, поэтому мы вам списывать их не будем. В таком случае вы можете сослаться на «Порядок разработки и реализации ИПРА» — это Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 13 июня 2017 г. № 486н. Там сказано, что в ИПРА вносятся также реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, «в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм»: то, что необходимо, должно быть внесено. Для этого нужно предоставить справку, заключение либо выписку из истории болезни или амбулаторной карты, где врач это рекомендует.
Когда для внесения изменений в ИПРА не нужно новое освидетельствование?
Если в ИПРА нужно внести новое средство реабилитации, необходимо полностью проходить новое освидетельствование: оформлять направление в поликлинике, проходить комиссию в бюро МСЭ. Но в Правилах признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года № 95, с которыми я очень рекомендую всем родителям ознакомиться, прописаны случаи, когда новое освидетельствование не нужно. Например, если изменились персональные данные, антропометрические данные (рост, вес), если истек срок пользования ТСР. Скажем, если подгузники нужны большего размера, полностью ИПРА переоформлять не надо, изменения вносятся в бюро МСЭ без направления на новое переосвидетельствование, предыдущие внесенные сведения в ИПРА не исправляются: подтвердить все это вы можете, распечатав и взяв с собой Постановление Правительства РФ № 95.
Если необходимо внести в ИПРА сведения о товарах/услугах, предоставляемых из средств материнского капитала, направление на МСЭ тоже оформлять не нужно. Нужно написать заявление о внесении этих изделий в ИПРА, все остальные ТСР в ИПРА остаются.
Иногда после госпитализации ребенка-инвалида в федеральную клинику мама получает выписку, где ему рекомендованы новые технические средства реабилитации. А ИПРА уже оформлена. Мама приходит в поликлинику, где ей говорят: «Нет, у вас через полгода срок действия ИПРА истечет, вот тогда пойдете на освидетельствование и внесете новые рекомендованные ТСР». Но эти средства – ортезы, например, или кресло-коляска – уже рекомендованы ребенку, они необходимы ему сегодня, и ждать срока истечения действия ИПРА совершенно не нужно. В таких случаях поликлиника должна оформить вам направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для переоформления ИПРА. Если вам отказали, подайте письменное заявление главврачу. Форма обращения такая же, что и при отказе в направлении на МСЭ, но текст немного меняется: здесь нужно указать, для какой цели вам необходимо направление (для внесения новых ТСР), в связи с какими рекомендациями.
Вы не согласны с решением бюро МСЭ: что делать?
Если вы не согласны с решением бюро МСЭ, в том числе в части содержания ИПРА, вы имеете право на обжалование данного решения. В таких случаях заявление на обжалование подается в течение месяца с даты получения ИПРА. Куда подается заявление? Давайте разберемся.
На вебинаре по оформлению инвалидности мы разбирали, как устроена система МСЭ.
Вы проходите освидетельствование в бюро МСЭ (филиале Главного бюро), на основании его решения получаете ИПРА, а также имеете право получить копию протокола и акта освидетельствования и подать заявление на обжалование, адресуя его в Главное бюро МСЭ субъекта РФ. Но фактически подать заявление вы можете как в филиал Главного бюро (его передадут), так и непосредственно в само Главное бюро. Куда вы подали заявление, роли не играет, его все равно будет рассматривать Главное бюро. Кроме того, решение бюро МСЭ вы имеете право сразу обжаловать в суде.
Если Главное бюро МСЭ вынесло решение, с которым вы опять же не согласны, в течение месяца вы имеете право подать заявление на обжалование в Федеральное бюро МСЭ или в суд.
Федеральное бюро МСЭ расположено в Москве, у него есть свой сайт, на котором размещены полезные материалы, указан телефон горячей линии по вопросам инвалидности. Если вы не согласны с решением Федерального бюро, обжаловать его можно в суде.
В разделе «Права пациента» на портале «Про паллиатив» размещены полезные материалы, памятки, формы жалоб и заявлений, которыми стоит воспользоваться для защиты прав своего ребенка или своего родственника.
Видеозаписи этого и предыдущих вебинаров размещены в разделе «Библиотека» на нашем портале. Помните, что нормативная база соответствует дате выхода вебинара. Однако, в разделе «Права пациента» по темам вебинара размещены памятки, где вся информация актуальна — мы своевременно вносим изменения. Там вы также найдете ссылки на правовые акты, формы заявлений, жалоб и прочих документов, которые можно скачать в формате pdf или word. Посмотреть видео прошедшего вебинара можно здесь.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
© Фото: из архива газеты «СП»
Как можно внести изменения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), которая выдается федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы?
Отвечает руководитель – главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» Минтруда России В. Нестеров:
– Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида или ребенка-инвалида (далее – ИПРА) разрабатывается федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы при проведении ими медико-социальной экспертизы (далее — МСЭ). Порядок разработки и реализации ИПРА, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм определен приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.07.2017 г. № 486 н. ИПРА содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду), так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
При необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных или абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка) инвалиду (ребёнку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя взамен ранее выданной составляется новая ИПРА без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной ИПРА, не осуществляется.
Возможность внесения исправлений в ИПРА предусмотрена пунктом 34 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (далее — Правила). Таким образом, без оформления нового направления на МСЭ освидетельствование проводится только в случаях:
– изменения персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка – инвалида);
– необходимости уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий;
– устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка).
Во всех остальных случаях, например, освидетельствование инвалида (ребенка-инвалида) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребёнка-инвалида) с целью определения нуждаемости в новом техническом средстве реабилитации, в том числе дополнительно к тем, которые были указаны в ранее разработанной ИПРА, порядок направления на МСЭ должен соответствовать Правилам.
При возникновении вопросов по разработке или внесению изменений в ИПРА можно обратиться в медицинскую организацию, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, или в ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» Минтруда России по телефону «горячей линии» 8-988-737-03-02 в рабочие дни с 08.00 до 16.00, либо на сайте учреждения: https://www.26.gbmse.ru.
Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).
Индивидуальная программа реабилитации инвалида — разработанный федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Индивидуальная программа реабилитации выдается инвалиду в виде единой формы (карты) установленного образца (Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учрежде-ниями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» от 4 августа 2008 года N 379н).
В индивидуальную программу реа¬билитации включаются только мероприятия, технические средства реабилитации (TCP) и услуги, которые направлены на устранение причин, факторов, обусловливающих инвалидность.
ИПР содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться оттого или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.
Отказ инвалида (или лица, представ¬ляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. В случае отказа инвалида (или его законного представителя) подписать ИПР, карта не выдается на руки инвалиду и приобщается к акту освидетельствования.
В случае несогласия с содержанием ИПР, инвалид (или его законный представитель) может подать письменное заявление в Главное бюро медико-социальной экспертизы, по адресу: г. Тюмень, ул. Шишкова, 6, стр. 2. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее месячного срока со дня получения заявления выносит окончательное решение.
Если в ИПР требуется внести изменения, необходимо обратиться в лечебное учреждение, где наблюдается инвалид, и заполнить направление на МСЭ в котором будет обоснована необходимость дополнительного внесения (коррекции) в ИПР того или иного мероприятия, технического средства реабилитации.
Инвалиды с бессрочной группой инвалидности и дети-инвалиды с инвалидностью до 18 летнего возраста, имеющие действующую индивидуальную программу реабилитации, для определения нуждаемости в технических средствах реабилитации (или для внесения изменений или дополнений) могут быть направлены на медико-социальную экспертизу органами социальной защиты населения. Органами социальной защиты населения могут быть также направлены инвалиды по слуху с бессрочной группой инвалидности и дети-инвалиды с инвалидностью до 18 летнего возраста для внесения рекомендаций в индивидуальную программу реабилитации о нуждаемости в услугах по сурдопереводу или изменения срока исполнения этого мероприятия на «бессрочно».
ИПР разрабатывается на срок: 1 год, 2 года, бессрочно, до достижения возраста 18 лет.
При отсутствии индивидуальной программы реабилитации необходимо обратиться в лечебное учреждение, где наблюдается инвалид, и заполнить направительные документы на медико-социальную экспертизу. На основании этих документов будет проведено освидетельствование, по результатам которого разработана программа реабилитации.
В случае если ИПР утрачена, ее копия может быть выдана инвалиду (или его законному представителю) в бюро (составе) МСЭ, которое разрабатывало ИПР.
По вопросам разработки индивидуальной программы реабилитации Вы можете обратиться в Главное бюро МСЭ по адресу: г. Тюмень, ул. Шишкова, д. 6, кор. 2 тел. 38-32-09
Также интересующую Вас информацию можно получить на сайте: www.msetyumen.ru