Как изменить кислую среду для зачатия ребенка

Средний возраст белорусок, решающих родить первого ребенка, — 26,7 года. Минчанки становятся мамами еще позже — в среднем, в 28,5 года. Представительницы прекрасного пола больше не спешат заводить семью, отдавая предпочтение развитию бизнеса, карьеры, а вопросы материнства стараются отложить «на потом». Но согласен ли с такими установками женский организм? Гинеколог Елена Рудская перечислила факторы, влияющие на женскую фертильность, и рассказала о возможностях ее сохранения.

Елена Рудская
врач акушер-гинеколог УЗ «Брестский областной родильный дом», автор блога в инстаграм @doctor_rudskaya

Что такое женская фертильность

— У термина латинское происхождение — fertilis, что значит плодовитый, плодородный. То есть фертильность — это способность зачать, выносить и родить здоровое потомство.

— Правда ли, что фертильность делят на низкую, нормальную и высокую?

— Да, хотя деление и весьма условное:

• Низкая фертильность — неспособность женщины без медицинской помощи зачать и/или родить здорового ребенка.
• Нормальная фертильность — возможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить здорового ребенка без медицинской помощи.
• Высокая фертильность — способность самостоятельно беременеть и рожать несколько раз через короткий промежуток времени, как задумано природой.

Факторы, влияющие на фертильность

1. Возраст

— К 20 неделе внутриутробного развития в яичниках девочки находится около 7 млн. незрелых половых клеток. К моменту наступления первой менструации под воздействием сильных гормональных изменений яйцеклеток остается всего 300-400 тысяч.

Вы думаете, что каждый месяц в случае ненаступления беременности теряете только 1 яйцеклетку? Это не так. Процессы гибели фолликулов (структурных компонентов яичника, состоящих из яйцеклетки и ее «окружения») происходят постоянно под воздействием различных факторов, особенно стрессовых. 

Обычно фертильность снижается после 30-35 лет: в это время количество фолликулов не только значительно сокращается, стремясь к 25 тысячам, но также повышается скорость их исчезновения и значительно ухудшается качество самих ооцитов (находящихся в яичнике незрелых яйцеклеток, из которых впоследствии образуются зрелые).

2. Вес

— Жировая ткань — это эндокринный орган, она обладает гормональной функцией. Недостаточное или избыточное накопление эстрогенов в жировой ткани может вызывать блок овуляции, сбой менструального цикла и, как следствие, отсутствие благополучного наступления беременности.

Женщины с лишним весом имеют большой симптомокомплекс патологических адаптационных механизмов, объединяющихся под одним диагнозом — метаболический синдром. Все это повышает риск возникновения бесплодия, синдрома поликистозных яичников, гиперандрогении и выкидышей в первом триместре. В течение беременности у таких женщин выше риск диабета беременных, повышения артериального давления и развития преэклампсии (осложнение беременности), выше также и риск оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

При дефиците массы тела организм испытывает сильнейший стресс и все силы направляет на выживание, а не на поддержание репродуктивной функции. Именно поэтому у худых девочек, как правило, отсутствуют менструации либо они проявляются очень скудными выделениями. Проблемы с менструацией указывают на низкую репродуктивную способность.

3. Излишние физические нагрузки

— Естественно, физическая активность полезна. Но хорошо то, что в меру. Любые интенсивные тренировки дают чрезмерную нагрузку на надпочечники, поэтому выделяются гормоны стресса: адреналин и норадреналин, а также запускается каскад биохимических реакций, повышающий андрогены в крови, которые, в свою очередь, могут привести к блоку овуляции.

Отсутствие же физической активности приводит к застою крови в малом тазу, лимфостазу, а это значит, что ухудшается обмен веществ в репродуктивных органах и нарушается их питание.

4. Курение

— У курящих женщин могут быть проблемы с зачатием из-за того, что токсические вещества табачного дыма:

• тормозят выработку необходимых при беременности гормонов;

• затрудняют созревание яйцеклеток;

• замедляют движение яйцеклеток по маточным трубам.

Полициклические ароматические углеводороды, выделяющиеся при сгорании табака, способны запускать программу самоуничтожения фолликулов, что уменьшает возможность зачатия.

Совет: Зрелая яйцеклетка из ооцита развивается примерно полгода, поэтому минимум за 6 месяцев до планируемого зачатия нужно создать ей максимально благоприятные условия и бросить курить полностью.

5. Алкоголь

— Пристрастие к спиртному затрудняет зачатие за счет нарушения работы печени, участвующей в метаболизме многих гормонов, в том числе эстрогена и прогестерона. Также в расчет надо брать нередко сопутствующие злоупотреблению алкоголем факторы: неправильное питание, проблемы с весом, малоподвижный образ жизни, наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Никакой алкогольный напиток не несет в себе пользы, все уловки о том, что бокал красного полезен — не более чем маркетинговый ход.

Совет: Если вы не представляете свой праздник без спиртного, то помните о мере и качестве алкогольной продукции. На этапе планирования беременности и во время нее алкоголь запрещен.

6. Рацион

— Рацион женщины должен быть разнообразным и сбалансированным. Фрукты и овощи лучше употреблять сезонные, характерные для нашего климата. Предпочтение при выборе мяса и молочных продуктов — отдавать в пользу фермерского, а не промышленного производства.

Идеальный вариант — выбор продуктов с маркировкой organic, так как в них нет гормоноподобных веществ, антибактериальных субстанций, азотистых оснований, с помощью которых в промышленных масштабах налаживается производство.

Не только на этапе планирования, но и вовсе лучше исключить «быстрые углеводы», все источники глюкозы, фруктозы, лактозы: мед, сладкие напитки, все десерты, так как эти пищевые продукты могут способствовать развитию инсулинорезистентности, тем самым снижать фертильность, блокируя овуляцию в яичниках.

7. Сон

— Сон очень важен для женского здоровья. Выработка мелатонина, отвечающего за репаративные процессы в организме, наработка иммунитета, восстановление основных биохимических процессов, приходится именно на ночное время.

Совет: Ложитесь спать до 23:00. В спальне должна быть абсолютная темнота. Если за окном интенсивная подсветка, необходимо повесить шторы из ткани «блэкаут», которые не пропускают свет. За час до сна нужно отказаться от просмотра TV, не пользоваться компьютером/телефоном/планшетом. Все эти факторы пагубно влияют на здоровый сон.

8. Секс

— Во время интимной близости к органам малого таза приливает много крови, в кровь выбрасывается щедрый коктейль гормонов, нейромедиаторов, несомненно, это благотворно влияет на фертильность. Наличие оргазма, достижение пикового наслаждения — вот настоящее лекарство, которое продлевает женскую молодость и повышает шансы на успешное зачатие.

Половая связь должна происходить по взаимному желанию по возможности не реже нескольких раз в неделю.

Совет: Во время половой связи стоит помнить об ИППП (инфекциях, передающихся половым путем). Было бы, конечно, идеально, прежде чем вступать в интимные отношения, просить у партнера пройти полное обследование. По крайней мере, помните о своей защите. Единственный способ избежать нежелательных сюрпризов — использовать во время секса презервативы.

9. Контрацептивы

— Во время приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов) в организм поступают синтетические гормоны, которые работают, пока свои спят. Эти гормоны сильнее наших, в противном случае женщина бы забеременела.Самый агрессивный компонент в составе КОК — эстроген:

• сгущает кровь через стимуляцию факторов свертывания;
• приводит к дефициту витаминов группы В;
• повышает гомоцистеин, который повреждает сосуды;
• способствует тромбообразованию и развитию атеросклероза;
• запускает пероксидное окисление липидов, оксидативный стресс и, как следствие, — воспалительный ответ в тканях, влияние на иммунитет, повышение риска развития опухолевых процессов, ускорение процессов старения;
• способствует усугублению или развитию эстрогендоминирования (особенно у тех, кого в анамнезе эндометриоз, миома матки, полип эндометрия, мастопатия и другие).

10. Женское здоровье

— Хорошо отражает способность женщины к зачатию овариальный резерв (генетически заложенный запас фолликулов в яичниках женщины).

Как его определить?

1. УЗИ органов малого таза в правильные дни цикла (5-6 день) и подсчет количества антральных фолликулов и лучше в ходе 3D-моделирования яичника.

Если в яичниках фолликулов меньше 5, то мы говорим о снижении овариального резерва. Если объем яичника менее 3 см*3, то это также может свидетельствовать о снижении резерва, но в сочетании с уменьшенным количеством фолликулов. 

Где сделать узи в Минске?

2. Гормоны крови. Основной показатель, на который ориентируются репродуктологи, — антимюллеров гормон, который можно сдавать в любой день цикла. При значении меньше 1 говорим о снижении резерва.

Где сдать анализ крови на гормоны?

3. Другие гормоны —  ФСГ меньше 10 на 2-3 день цикла может свидетельствовать о снижении резерва.

Что влияет на сокращение фолликулярного запаса?

• вредные привычки (малоподвижный образ жизни, несоблюдение режима труда и отдыха, курение, злоупотребление вредными пищевыми продуктами);
• экология, электромагнитное излучение (надеюсь, вы не носите мобильный телефон в карманах брюк и не кладете ноутбук на область малого таза);
• хронический стресс;
• операции на яичниках (в частности, резекция);
• аутоиммунные заболевания;
• генетические особенности;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

— Как сохранить фертильность для искусственного оплодотворения?

— В этом поможет криоконсервация яйцеклеток — процедура замораживания репродуктивных клеток человека. Заморозить можно яйцеклетки, эмбрионы, сперму и оставаться уверенной в том, что выживаемость клеток во время размораживания доходит до 85-88%.

Где сделать криоконсервацию эмбрионов?

Но замораживать яйцеклетки могут не только девушки, которые хотят отложить чудо материнства «на потом», но и те, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем, чтобы на период лечения быть уверенной, что их репродуктивный потенциал будет сохранен. 

1 правило

Все знают, что мужская половая клетка это основа зачатия, поэтому от сперматозоида требуется определенная энергия для обеспечения его подвижности, ведь энергичный сперматозоид способен пойти дальше, а от слабого не стоит ждать зачатия. А если беременность и наступает, то высокий риск поломок ДНК, которые приводят к замершей беременности или самопроизвольному аборту. Именно поэтому, недели за две до решающего полового акта нужно начать готовить мужчину. Для этого нужно начать его правильно кормить: включать в рацион больше мяса, орехов, витамина E. Такое питание будет способствовать повышению подвижности сперматозоидов.

Стоит отметить, что излишняя активность партнеров для зачатия не просто бесполезна, но и вредна. Поэтому перед решающим половым актом мужчине следует воздержаться 2-3 дня для того, чтобы накопить энергию. Одна пара обратилась к врачу по причине того что им никак не удавалось зачать ребенка. В ходе разговора выяснилось, что пара так сильно хочет ребенка, что занимается сексом по 2-3 раза в день. После этого врач посоветовал на несколько дней воздержаться от секса. Выполнив рекомендацию врача, парочке удалось-таки зачать дитя.

2 правило

Решающим для зачатия является первое сношение. Все дальнейшие акты за вечер или ночь — это лишь для удовольствия. Дело в том, что после первого полового акта концентрация сперматозоидов уменьшается почти в два раза, поэтому последующие семяизвержения, как шутят специалисты, это одна вода.

3 правило

Сразу после семяизвержения мужчине следует вынуть пенис из влагалища, чтобы помочь сперме беспрепятственно проникнуть дальше, что значительно увеличивает вероятность зачатия.

4 правило

Женский оргазм способен препятствовать зачатию. Происходит это по той причине, что при оргазме шейка матки немного приподнимается, поэтому сперматозоидам приходится карабкаться на эту вершину, что значительно снижает шанс дойти одному из них до яйцеклетки.

5 правило

Правильный выбор времени для зачатия играет значимую роль при зачатии. Женщина более плодовита в середине цикла, когда созревает яйцеклетка (период овуляции). Также благоприятными считаются 5-6 дней до овуляции: столько может прожить сперматозоид, дожидаясь яйцеклетки и оставаясь дееспособным. Период в течение 6 дней после овуляции также считается благоприятным, так как женская яйцеклетка в этот период времени остаётся дееспособной.

6 правило

Процедура спринцевания содовым раствором перед сношением способна значительно повысить шансы забеременеть. Известно, что у женщины может быть скрыто воспаление, о котором она даже не догадывается. В результате воспаления возникает кислая среда, которая крайне вредна для сперматозоидов и способна не только значительно снизить их активность, но и вовсе погубить. Если же никакого воспаления нет, то спринцевание всё равно не помешает.

7 правило

Большое значение имеют действия женщины после полового акта. От мужчины уже мало что зависит и он может смело идти в душ, а вот женщине следует некоторое время полежать. При нормальном расположении матки и шейки, лежать лучше всего на спине, при этом следует прижать колени к груди. В случае если у женщины загиб матки, то лучше лежать на животе. Эти положения способствуют тому, что шейка свободно погружается в лужицу спермы, что увеличивает шанс проникновения сперматозоидов. Бывают и специфические случаи, например, когда имеется воспаление придатков. В этой ситуации матка может повернуться в сторону, а вот в какую — это может определить только гинеколог на консультации. Тогда врач точно может сказать на каком боку лучше лежать.

8 правило

9 правило

После полового акта нужно обязательно расслабиться и желательно в следующие несколько дней пребывать в отличном душевном состоянии. В этом способна помочь медитация, прогулки на природе, активный отдых и т.д. Ожидание и беспокойство — не лучшее состояние для этого периода. В состоянии стресса нарушается сократительная активность маточных труб, которые продвигают сперматозоиды до яйцеклетки. Прислушайтесь рекомендаций гинекологов и у вас все получится.

Какие ошибки мешают женщине забеременеть

1. Чрезмерные переживания (зацикливание).

3. Народные средства не всегда полезны.

4. Виновата только я.

5. Неправильная арифметика овуляции.

6. График, график и еще раз график.

7. Спешка после …

8. Вредные привычки.

9. Лишний или недостаточный вес

10. Игнорировать волнения, для которых есть основания

Женщины, планирующие зачатие малыша, наверняка слышали о методе оценки цервикальной слизи для определения наилучшего времени для зачатия. Действительно, слизь при овуляции меняется, и это ее качество является одним из принципов симптотермального метода определения плодности. Как она должна выглядеть, за сколько дней появляется и какие функции выполняет, расскажет эта статья.

Состав и функции

Цервикальный канал, давший название секретируемой им слизи, расположен внутри шейки матки, он соединяет влагалище и полость этого органа. Состав слизи довольно сложен: в ней содержатся гликопротеины, минеральные вещества, вода, ферменты и углеводы. Ее количество зависит от того, каков текущий гормональный фон женщины. Цервикальная слизь – среда щелочная, это свойство не позволяет выживать бактериям, зато позволяет выживать сперматозоидам, для которых кислая агрессивная среда влагалища губительна.

Обычно слизь имеет прозрачность, а цвет ее может меняться в зависимости от плотности. Жидкость вырабатывается постоянно, чтобы в любой день цикла обеспечивать защиту матки от вредоносных организмов. Если происходит воспаление, то секреция удваивается, выделения становятся более обильными.

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Что происходит?

Одним из признаков приближения овуляции женщины считают изменение количества и плотности цервикальной слизи. Это действительно убедительный симптом, который позволяет судить о том, что гормональный фон изменился и приближается период, максимально благоприятный для зачатия малыша.

В первой половине женского цикла в организме преобладает концентрация эстрогена, фолликулостимулирующего гормона, и на таком фоне секреция цервикального канала ниже среднего. Это означает, что слизи вырабатывается немного, ровным счетом столько, сколько нужно для защиты половых путей от бактерий.

По мере созревания фолликула на поверхности яичника меняется и гормональный фон. Поднимается концентрация лютеинизирующего гормона и цервикальный канал получает новую «команду» – секретировать слизь с особым усердием. Дело в том, что «овуляционная» слизь берет на себя важные репродуктивные функции – она защищает сперматозоиды от повышенной кислотности влагалища, частично нейтрализуя ее, тем самым помогая мужским половым клеткам продвигаться вперед на встречу с яйцеклеткой и несколько ускоряя движение спермиев. Некоторые исследователи утверждают, что цервикальная слизь при овуляции выполняет и роль фильтра, отсеивая слабые и дефектные сперматозоиды от живых, подвижных и полноценных.

Как выглядит?

Умение определять характер цервикальной слизи важно не только для тех, кто планирует зачать малыша, но и для тех, кто хочет избежать незапланированной беременности. Во время овуляции количество выделений увеличивается за счет того, что самой слизи выделяется значительно больше. Она несколько разжижается, становится вязкой. Тянущаяся слизь напоминает консистенцию сырого яичного куриного белка, растянуть между пальцами эти слизистые выделения можно на несколько сантиметров. Этот процесс также может сопровождаться повышенным либидо, ощущением «горячей промежности».

При отсутствии овуляции по причине гормонального сбоя середина менструального цикла проходит зачастую без выделений слизи или с незначительным ее увеличением.

Яйцеклетка живет и сохраняет способность к оплодотворению в течение суток, иногда 36 часов. Спустя это время овуляционное окно считается закрытым. Вне зависимости от того, состоялось зачатие или нет, количество слизи уменьшается, начинается так называемый «сухой период», когда зачатие невозможно. Если беременность наступила, слизь под действием прогестерона создает плотную пробку, закупоривающую цервикальный канал для предотвращения попадания в полость матки инфекции. Эта пробка сохраняется на протяжении всего срока вынашивания плода и покидает свое место лишь непосредственно перед родами.

Сгущение слизи вне беременности даже в период овуляции может быть признаком обезвоживания, половых инфекций, воспалительного процесса в трубах, матке, придатках, а также признаком гормонального дисбаланса.

За сколько дней до овуляции появляется и сколько длится?

Характерные «овуляционные» выделения в женском цикле продолжаются обычно лишь на протяжении 2-4 дней, не более. Сразу после того, как ооцит покинет фолликул, на его месте начинает работать образовавшееся желтое тело, продуцирующее прогестерон, который заметно сгущает цервикальную слизь. Как только выделения становятся не прозрачными, а белыми, можно смело говорить о том, что прогестерон начал свое действие, овуляция завершилась.

Изменение слизи обычно происходит за 2-3 дня до овуляции, в редких случаях – за сутки.

В норме слизь может быть и слегка розовой, и кремовой, пугаться этого не нужно. Важно, чтобы после овуляции она снова стала светлой.

Вероятность овуляции без выделений существует, но в основном у женщин с эстрогеновой недостаточностью. Вероятность зачатия при такой овуляции снижается, поскольку выживаемость сперматозоидов без должной поддержки нужного количества цервикальной слизи тоже уменьшается, но все-таки зачатие возможно.

Как исследуют слизь?

В домашних условиях женщина должна проводить диагностику самостоятельно – растягивая слизь между пальцами и визуально определяя длину растяжения (не забывайте о том, что руки должны быть чистыми!). Врачи тоже применяют такой визуальный метод, но для этого используют не пальцы, а специальный пинцет. Об овуляции говорит расхождение браншей до 8 сантиметров.

Такой метод считается точным лишь на 50%, поскольку повлиять на секрецию могут самые разнообразные факторы. Значительно более информативным методом является микроскопическое исследование.

При высыхании цервикальная слизь перед овуляцией кристаллизуется особым образом за счет наличия высокой концентрации в организме эстрогена – в окуляре микроскопа это выглядит как листик папоротника. Эта методика используется и в домашних условиях, для этого существуют тест-системы в виде мини-микроскопов, которые определяют такой рисунок в благоприятный для зачатия период по слизи и слюне.

Когда обращаться к врачу?

Обычно характер цервикальной слизи у конкретной женщины сохраняется от цикла к циклу. Именно по этой причине не составит большого труда заметить нечто необычное, новое, появившееся недавно. Если слизь всегда была прозрачной, то обратить внимание следует на появление в ней примесей крови – это может говорить о воспалении органов репродуктивной системы, об образовании полипов эндометрия или развитии миомы матки. Также прорывные кровотечения в середине цикла могут говорить о поликистозе яичников, недостаточном функционировании щитовидной железы, гиперплазии эндометрия, раке шейки матки, а также о некоторых патологиях крови. Относительно нормальными можно считать лишь кратковременные мажущие выделения в период самой овуляции и в течение 1-2 дней после нее.

Если в середине цикла слизь из цервикального канала становится желтой, яркой, это может говорить о бактериальном вагинозе. Обычно такие выделения сопровождаются зудом и жжением, а также весьма неприятным запахом. Также следует обследоваться на хламидиоз и гонорею.

Если в период овуляции выделения становятся очень обильными, также нужна консультация врача. Такое явление не связано с овуляцией, это признак воспаления, при котором секреция на ранних стадиях усиливается.

Полезные советы

Легче ориентироваться в состоянии своего репродуктивного здоровья и сохранить его на многие годы помогут простые рекомендации.

• Оценивая характер цервикальной слизи, всегда подтверждайте полученные данные другими методами – измерением базальной температуры, овуляционными тестами. Это поможет быстрее отличать норму от патологии, а наступление плодного периода от неплодного.
• Если выделения в период овуляции доставляют дискомфортные ощущения, пользуйтесь гигиеническими прокладками, но избегайте использования тампонов. Их применение может стать причиной застоя цервикальной жидкости во влагалище и развития бактериального вагиноза.
• Если слишком старательно смывать цервикальную слизь, делать спринцевания, можно перестараться, что поставит под угрозу не только вероятность зачатия, но и состояние здоровья, ведь малое количество слизи повышает вероятность проникновения болезнетворных бактерий.
• В период овуляции носите свободное нижнее белье из натуральных материалов. Такое белье не сдавливает, не нарушает кровообращение.
• При появлении характерной тягучей слизи женщине, которая планирует беременность, следует начинать проводить незащищенные половые акты, а женщинам, которые хотят избежать беременности, нужно воздерживаться от незащищенных контактов, уделяя достаточно внимания методам контрацепции.

Подробнее о надежности метода определеия цервикальной слизи рассказывает специалист по симптотермальной методике определения плодности в видео ниже.

Выделения при овуляции в норме и при патологии

Овуляция – естественный и необходимый для женского организма процесс. Именно она является одним из основных факторов, способствующих оплодотворению. Кроме того, некоторые женщины в целях контрацепции пользуются календарным методом. Понимание того, какие выделения при овуляции считаются нормой, помогут установить ее начало или вовремя заметить патологию.

Во время овуляции возможны выделения, в норме они тягучие, жидкие, по консистенции похожи на яичный белок. Также нормой считается появление небольших кровяных выделений коричневого или красного цвета. Это связано с резким падением уровня эстрогена, когда яйцеклетка выходит из фолликула. Выделения могут появляться за один день до овуляции и спустя четыре дня после неё.

Что такое овуляция

Под овуляцией понимают разрыв в яичнике зрелого фолликула и выход неоплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. В этот период в доминантном фолликуле образуется отверстие, через которое вместе с яйцеклеткой (ооцит) выливается и фолликулярная жидкость.

Если оплодотворения не происходит, ооцит проживает не более 24 часов. Из брюшной полости благодаря поступательным движениям маточных труб он попадает в матку.

Сам же фолликул подвергается трансформации в желтое тело, которое будет вырабатывать гормон прогестерон, необходимый для сохранения беременности. Если же она не наступает, желтое тело к концу менструального цикла замещается соединительной тканью и становится белым телом.

Считается, что в норме овуляторный период начинается в середине менструального цикла. Так, если у женщины он длится 28 дней, то выход яйцеклетки происходит на 14 сутки.

Кроме того, в цервикальном канале шейки матки постоянно вырабатывается слизь, которая необходима для поддержания pH, защиты от микробов и травмирования, а также для облегчения пути сперматозоидам. Примечательно, что ее цвет и вязкость изменяются в зависимости от дня менструального цикла.

Что влияет на характер выделений:

• день цикла;
• биоценоз влагалища;
• наличие или отсутствие воспалительных и опухолевых заболеваний шейки матки, ее тела и придатков;
• инфекции вульвы и влагалища;
• прием препаратов (местных для влагалища и системных по типу оральных контрацептивов);
• возраст женщины.

Некоторые медики также утверждают, что на характер влагалищной слизи влияет водный режим и особенности питания. При наличии эктопии слизистой оболочки шейки матки (что многими врачами неверно трактуется как эрозия) количество вырабатываемой прозрачной слизи будет увеличено.

Выделения в овуляторный период

За несколько дней до выхода яйцеклетки увеличивается выработка эстрогена, который также меняет характер слизи в цервикальном канале и во влагалище. Она становится более клейкой и липкой, начинает постепенно разжижаться. Спустя некоторое время слизь приобретает беловатую окраску, а по консистенции начинает напоминать крем. Это норма для здоровой женщины.

В момент разрыва доминантного фолликула и в течение 1-2 суток после этого выделения из влагалища начинают напоминать по цвету и своей консистенции яичный белок. Они становятся более светлыми, прозрачными и обильными. Также повышается их тягучесть.

Таким образом, естественные выделения в овуляторный период имеют такие свойства:

• сначала кремообразные, затем прозрачные и тягучие;
• выделяются в умеренном количестве;
• не имеют специфического запаха;
• не оказывает раздражающего действия на кожные покровы и слизистые оболочки.

Также подобные выделения протекают без болезненных ощущений и зуда в области наружных половых органов. Температура тела остается нормальной, однако допускается подъем до 37,2℃ в день выхода яйцеклетки.

У трети женщин в овуляторный период встречаются розовые влагалищные бели.

Это происходит из-за повышения уровня эстрогена. Гормон способствует незначительному отторжению эндометрия и выделению крови, которая смешивается с цервикальной слизью.

Выделения из влагалища при патологии

Иногда по цвету и консистенции влагалищной слизи можно предположить наличие у женщины заболеваний со стороны половой системы. Так, коричневые выделения в середине цикла при овуляции могут указывать на эндометриоз. При этой болезни на яичниках, в матке появляются участки эндометрия, которые кровоточат и могут образовывать кисты.

На 14-15 день цикла выделения с кровью – признак межменструального кровотечения. Оно может свидетельствовать о наличии гормональных проблем, заболеваний щитовидной железы, раннем прерывании беременности или травме влагалища.

В некоторых случаях причиной кровотечений выступает патология шейки матки (полипы, миомы), гиперплазия эндометрия или начало приема оральных контрацептивов.

В среднем женский организм привыкает к гормональным контрацептивам в течение 3-4 месяцев.

• белые, творожистой консистенции с кисловатым запахом – признак кандидозного вульвовагинита, или молочницы;
• густые желтовато-зеленые бели с резким неприятным запахом – симптом бактериального вагиноза или инфекции, передающейся половым путем.

При выделении из половых путей крови (вне менструации), «творожистых» масс, гнойного отделяемого, появлении зуда и болей, следует обратиться к врачу.

Изменение выделений в течение менструального цикла

Достаточно сложно описать выделения по дням, однако они претерпевают некоторые изменения в зависимости от фазы менструального цикла:

в начале, после окончания менструаций, бели становятся густыми, формируя своеобразную слизистую пробку. Она необходима для перекрытия просвета канала шейки матки, чтобы не допустить попадания в него сперматозоидов и бактерий;

во время овуляции выделения становятся тягучими, прозрачными, эластичными, по виду напоминающими белок яйца (период — за день до и четыре дня после овуляции), выделения кровянистого или коричневого цвета в небольших количествах – это тоже норма;

Если оплодотворение произошло, всю беременность в полости влагалища сохраняется «сухой» период, когда слизистая пробка перекрывает цервикальный канал для защиты плода.

Анализы и тесты на овуляцию

Знание дня овуляции помогает женщинам получить желаемую беременность, поскольку именно этот период является наиболее благоприятным для зачатия ребенка.

Чтобы определить выход яйцеклетки, можно воспользоваться следующими методами:

• УЗИ органов малого таза с фолликулометрией;
• тест на овуляцию;
• анализ крови на уровень эстрогена;
• измерение базальной температуры;
• осмотр гинеколога с определением свойств цервикального секрета.

Фолликулометрия является ультразвуковой методикой отслеживания работы яичников, созревания фолликулов и овуляции. Делается в течение одного или нескольких циклов (в начале, середине и конце месяца).

Работа теста основывается на определении уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче — его пик приходится на канун овуляции. Для этого женщине необходимо ежедневно в течение 5 дней использовать тест-полоски, чтобы выявить наиболее благоприятный день для оплодотворения. Во время повышения концентрации ЛГ на тесте появится две красные полоски. Это будет означать, что выход яйцеклетки произойдет на следующие сутки.

Условия для нормальной работы теста:

• начало измерения — за 17 дней до грядущих менструаций (при 30-дневном цикле использовать полоски с 13 дня);
• собирать мочу с 10 утра до 8 вечера;
• использовать стерильные сухие контейнеры;
• следовать инструкции.

Анализ крови на уровень эстрогена также поможет узнать время овуляции. Измерение базальной температуры и осмотр шеечной слизи – методы субъективные, поэтому применяются редко.

Таким образом, характер влагалищных выделений может сказать женщине, что она здорова, когда происходит выход яйцеклетки и когда есть проблемы, с которыми нужно обратиться к врачу.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Всем привет! Часто читаю о том, что овуляцию замечают по выделениям, они похожи на яичный белок. А что если во всем цикле нет таких выделений. По тестам овуляция есть, но выделения не меняются в течении цикла. Я вообще не замечаю никаких выделений, только перед М вижу их.

Может есть такие дамы, без выделений слизистых (яб) и с овуляцией??)) Или у меня что то не так?

У меня в последнее время не было особых выделений в середине цикла, однако забеременела. Значит бывает 🙂

Спасибо? а то я думала это обязательно

Конечно такое может быть) много раз было, по узи овуляция, а выделений никаких) но и яб бывал. От чего зависит, не знаю ?

. спасибо. А по УЗИ в какой день лучше идти после тестов, чтоб узнать точно была она или нет? У нас не делают фолликулометрию. Была на УЗИ в начале цикла, хочу во вторую половину цикла сходить, чтоб подтвердить, бывает овуля или нет. Не знаю, в какой день лучше идти.

А сколько дней цикл?

25-28 по тестам овуляция 12-13 день. (Яркие 2 полоски) и на 14 тусклеют

Так если тесты показывают, значит овуляция есть))) если по циклу на 12-13 день, то на 14 врачи уже должны видеть что, овуляция произошла)

. я начиталась, что бывает и такое, что тесты показывают, а фолликул не лопается. Хотела разок проверить. Заодно и посмотреть как эндометрий растет. Спасибо)))) а если на 16 день цикла идти, то будет видно что она была или уже всё, будет не понятно?))) Извините за вопросы?

Конечно будет видно)) и на 18ый и на 20 )

Ооо, спасибо большущее Вам! А то, что то не нашла на просторах, видно ли позже овуляцию))))

А кто сказал, что они должны быть обязательно? Я редко когда их замечала ??♀️

Спасибо? ♀️ просто вот читала только, что они есть))) думала значит обязательно)

Каждый организм индивидуален) у меня, например, было 5 беременностей и ни в одну небыло имплантационного кровотечения, а про это тоже многие пишут ??♀️

А у меня из 6 беременностей в двух было ик. ?

У меня обычно были, а тут уже несколько месяцев нет, вчера была на Узи овуляции пришла позавчера но выделений никаких не было)

Бывает. У меня на 16дц были выделения в виде ЯБ, а О не было. А на 25дц была О, подтвердилось на УЗИ, на 27дц заболели соски и сегодня 28дц болят и соски и гружь немного сбоку, но она мягкая.

Тесты — вообще не показатель. У меня по ним была овуляция, а на самом деле не было. Я больше на выделения ориентируюсь и базальную температуру .
А у кого-то вообще в овуляцию выделения не меняются. Все индивидуально, но тестам особо не доверяйте .

Тесты на О для меня это чушь и выброс денег, показывают // а по УЗИ нет, по 2 пачки на цикл покупала тесты, дешевле на УЗИ сходить

Бывало без выделений, а УЗИ показывало овуляцию. А бывало что выделения появлялись через пару дней после О,

Как я завидую тем у кого почти нет выделений. У меня они круглосуточные, не важно до месячных, после или во время. Мне раз по 15 в день приходится подтираться, потому что я чувствую влажность и остаются следы на белье, я замучалась, при этом и гинеколог, и узист говорят, что у меня всё отлично.

Привет мои куколки. Часто вижу посты про выделения. Хотелось бы подытожить информацию и собрать в одно целое. Читайте кому интересно 🌹пост носит информоционнопозновательный характер.⠀⁉️Кто как чувствует свою овуляцию?⠀Шейка матки лежит как раз у входа, ведущего во влагалище. Здесь образуется и выделяется цервикальная слизь. Гормональные отклонения играют важную роль и оказывают влияние на консистенцию, а также на количество секреции. Шейка представляет собой точку входа для сперматозоидов, которые проплывают по цервикальной слизи ЦС, они должны пройти весь путь, чтобы оплодотворить яйцеклетку.♥️В период фертильности церквиальные выделения изменяются по составу и консистенции, таким образом, они способствуют прохождению спермы через шейку матки. Также увеличивают срок жизни сперматозоидов, позволяя им жить до пяти дней в организме женщины. Наблюдение за состоянием цервикальной слизи может значительно помочь вам определить время для успешной попытки зачатия.⠀🚿Выделения при овуляции. За 14 дней до начала нового менструального цикла, а именно столько продолжается лютеиновая фаза, у женщины происходит овуляция. На этом этапе МЦ цервикальный секрет начинает изменяться по структуре, цвету и обильности.🛀🏼Выделения перед овуляцией, как правило, прозрачные и не обильные(выделения, имеющие определенное сходство с яичным белком, иногда могут быть водянистыми) Они, без патологий, не должны вызывать никаких дискомфортных ощущений. Что же касается цервикального секрета в момент выхода яйцеклетки из фолликулярного мешка.♥️День для зачатия.⠀В день овуляции цервикальная слизь остается все такой же эластичной, тягучей. В норме она светлая, но при этом может содержать небольшое количество крови – не более нескольких капель. Слегка розовые выделения, если они имеют место быть, не должны вызывать тревоги. Такой цвет ооцита возможен за счет частичного отторжения эндометрия – внутреннего слоя слизистой матки. Такие признаки являются нормой для 1/3 женщин.⠀📅После овуляции.Выделения и ощущения после овуляции связаны непосредственно с текущим состоянием организма женщины. Если зачатие не произошло, то цервикальная слизь, по истечению 5-7 дней, становится более густой и кремоподобной. Иногда она и вовсе может отсутствовать, что вызывает характерную сухость во влагалище.Когда же оплодотворение состоялось, то до момента имплантации плодного яйца секрет такой же, как и в случае с отсутствием факта зачатия.⠀🚺Ощущения при овуляциииногда во время этой фазы появляются специфические ощущения. Вызваны они перестройками гормонального фона.Некоторые отмечают, что в период овуляции у них повышается работоспособность, гибкость и физическая выносливость. Из явных признаков также может наблюдаться увеличение половых губ, что приводит к повышению их чувствительности. Наряду с этим повышается и чувствительность влагалища.К признакам периода, когда яйцеклетка выходит из фолликулярного мешка, относят следующие состояния:1️⃣тянущие боли внизу живота,2️⃣покалывания в области матки, 3️⃣увеличение полового влечения,4️⃣увеличение чувствительности молочных желез,5️⃣повышение базальной температуры.⠀При этом стоит понимать, что такие симптомы не должны вызывать дискомфортных ощущений. И если боли становятся очень сильными, схваткообразными и при этом наблюдается повышение температуры тела и красные выделения, следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Такие симптомы, в большинстве случаев, свидетельствуют о развитии патологического состояния в органах репродуктивной системы.⠀Всем желаю здоровья и скорейшего зачатия, кто этого хочет 🚼

Какими должны быть в норме выделения во время овуляции?

Организм женщины готов к предстоящему оплодотворению после того, как зрелая яйцеклетка выходит в фаллопиеву трубу – речь идет о процессе овуляции.

Большинство женщин говорят о том, что в этот период наблюдают у себя значительные и обильные выделения различной природы – некоторые из них считаются нормой, другие говорят о патологии. рассмотрим данный вопрос более детально.

Что такое овуляция?

Овуляция представляет собой физиологический процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в полость маточной трубы вследствие разрыва зрелого фолликула.

Из самого фолликула яйцеклетка будет попадать в фаллопиеву трубу, где она «встречается» со сперматозоидом и последний оплодотворяет ее.

Как и зачем ее определять?

Это необходимо для того, чтобы:

1. Скорее забеременеть – это касается тех пар, которые хотят зачать и родить малыша. Потому расчет дня наступления овуляции для них приоритетная задача.
2. Необходимо проводить расчет наступления овуляции и для эффективной контрацепции – таким методом пользуются женщины, которым не подходят иные средства контрацепции. Оптимальным методом диагностики и установления периода овуляции врачи называют УЗИ метод или использование тестов, а мониторинг собственного цикла – долгий и затратный метод.
3. Например, многие пары высчитывают дни овуляции с целью планирования пола будущего ребенка – такая методика не подтверждена исследованиями и не применяется врачами. Это скорее народные приметы – если зачатие попало на день овуляции то родиться мальчик, а за 1-2 дня до – стоит ждать девочку.

Методики определения овуляции

Методы,которыми рекомендуют пользоваться врачи:

1. Измерение базальной температуры в прямой кишке – в этом случае применяют ртутный или же цифровой градусник и все измерения проводят в одно и тоже время, сразу после пробуждения. В частности при наступлении овуляции температурные показатели будут повышены минимум на 0.4 градуса и показывают 37 градусов. Хотя такой метод может быть неточным или же кривая температурного календаря будет ровной – цикл у женщины ановуляторный. В том случае яйцеклетка не будет выходить из яичников и наступление как таковой овуляции не происходит – если такое явление диагностирую более 2-3 циклов, стоит немедленно обратиться к врачу и пройти курс гормональной терапии.
2. Использование тестов на овуляцию – такие тесты действуют по принципу тестов на беременность и все результаты наступления овуляции будут представлены 2 полосками на тесте. Реагируют такие тесты на повышение в организме женщины лютеинизирующего гормона. Сам метод достаточной точный и достоверный – по мнению врачей позволяет просчитать дату наступления овуляции с точностью до 12 часов.
3. При определении наступления периода овуляции женщины ориентируются на собственные ощущения – это боль со стороны правого или левого придатка, появление на белье слизистых, прозрачных выделений, реже может наблюдаться повышение сексуального влечения. Если наблюдать за своими ощущениями – можно в индивидуальном порядке определить для себя характерные признаки наступления овуляции.
4. Если необходимо получить точные и достоверные данные в отношении наступления овуляции – это диагностика на УЗИ аппаратуре. Именно по результатам ее проведения врач может точно сказать, насколько созрел фолликул и когда ждать выхода яйцеклетки из его полости. Врач на экране монитора может наблюдать рост и развитие яйцеклетки в полости яичника – если его невозможно отследить, то речь соответственно идет о наступлении в менструальном цикле овуляции.

Овуляция без выделений

У многих женщин овуляция может протекать и без характерных слизистых выделений – такое редкое явление врачи называют нормой и не считают патологическим процессом.

Но стоит учитывать и тот факт, что в ряде случаев отсутствие секреции в менструальном цикле в период овуляции может быть следствием влияния ряда негативных факторов:

1. Прежде всего, это нарушение у женщины гормонального фона – уровень разжижения секрета напрямую зависит от роста в организме фолликулостимулирующего вещества. При его незначительном уровне последний не будет менять собственные характеристики и как следствие – отсутствие благоприятных дней для зачатия, когда сперматозоид не способен проникнуть к яйцеклетке по густой слизи.
2. Инфекционные процессы, протекающие во влагалище. Под влиянием провоцирующих факторов – микрофлора влагалища меняет собственный состав и усиливается активация патогенных микроорганизмов и бактерий.
3. Причиной отсутствия у женщины в период овуляции в менструальном цикле слизистых выделений может быть и перенесенное психологическое перенапряжение, стрессовая ситуация. При повышении в организме гормона адреналина – блокируется у женщины работа ее репродуктивной системы. Это считается нормой, поскольку изначально, на уровне физиологии в организме заложен такой защитный механизм – при наступлении опасности природа думает о самой матери, ее жизни, но никак не продлении рода и заботе о потомстве, ослаблении ее защитных сил .
4. Менее распространенной причиной отсутствия у женщины в период овуляции слизистых выделений врачи называют использование некачественной интимной косметики, либо же чрезмерное ее применение в повседневной гигиене. Химические соединения и реактивы будут нарушать рН и высушивать слизистую, тем самым негативно влияя на выработку достаточной слизи.

Как определить овуляцию по выделениям?

Для того, чтобы определить наступление овуляции – женщине стоит прислушиваться к собственному организму и внимательно наблюдать за теми выделениями, которые идут в этот период.

Наблюдение за влагалищными выделениями должно проводиться на протяжении минимум 2-3 циклов и в этом случае в расчет принимать:

1. Увеличением объема выделений – в этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма каждой в деятельности, и говорить о норме выделений в этом случае не приходится.
2. Сами выделения напоминают по консистенции белок яйца или же имеют вкрапления крови, гноя – при появлении в слизи последних стоит немедленно посетить врача и пройти обследование, поскольку речь может идти о воспалении, заражении ЗППП иных патологических процессах, протекающих в репродуктивной системе женщины.
3. Сопровождены зудом и жжением в области гениталий – это также может указывать на отклонение от нормы и течение в организме патологического, инфекционной или воспалительной природы происхождения заболевания.

Данный метод врачи не называют самым надежным, потому рекомендуют его сочетать с иными методами диагностики, например тестами или же измерением базальной температуры тела.

Менструальный цикл и изменение выделений

До наступления овуляции основную роль берут на себя гормоны прогестероны, которые выделяются желтым телом яичника. Потому врачи выделяют существование прямой взаимосвязи между самими влагалищными выделениями и протекающим в организме женщины процессом овуляции.

В этом отношении врачи выделяют несколько этапов течения овуляции и выделений:

1. Сухой период. После того, как у женщины закончились месячные – наступает так называемый сухой период, на протяжении которого отсутствуют любые влагалищные выделения. На данном этапе цервикальный канал закупорен плотной пробкой из густой слизи, защищая полость матки от попадания внутрь патогенной микрофлоры.
2. Приближение овуляции – по мере роста и развития яйцеклетки пробка будет разжижаться и часть выделяться наружу. Часто женщины выявляют на белье белесые густые и липкие выделения.
3. Фертильный период у женщины сопровожден обильными выделениями слизи – в этот период сперматозоиды могут без труда проникать в полость матки. Наступает за 3 дня до наступления овуляции и сама слизь меняется по составу, а в самой матке формируется щелочная среда, которая позволяет долгое время сохранять подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
4. В период овуляции – все выделения напоминают по своему цвету и консистенции белок яйца. После оплодотворения яйцеклетки – идет на протяжении 5-6 дней имплантация эмбриона в полости матки. После того как эмбрион закрепится в полости матки – показывают себя выделения с вкраплениями крови или же вовсе отсутствовать.
5. При отсутствии оплодотворения – яйцеклетка спустя несколько дней погибает и слизь начинает вновь густеть, формируя внутри цервикального канала пробку, которая и будет закупоривать его.

Диагностика цервикальной слизи

Патологии и отклонения в структуре цервикальной слизи негативно сказываются на способности женской репродуктивной системы зачать и выносить плод, в частности на процесс прохождения сперматозоида к яйцеклетке по цервикальному каналу.

В норме – именно цервикальная слизь будет меняться от густой и непроницаемой, до более прозрачной.

На патологическое изменение слизи могут влиять различные факторы, но в процессе ее исследования и диагностики специалисты оценивают ее по нескольким критериям и показателям:

1. Показатели уровня рН – именно он считается основным показателем и предопределяющим фактором при прохождении сперматозоида по цервикальному каналу к яйцеклетке.
2. Консистенцию цервикальной жидкости. Проводят ее оценку в баллах, где 0 – слишком густая, 1 – менее вязкая, 2 – умеренно вязкая и 3 – жидкая.
3. Кристаллизация слизи по «симптому папоротника» – слизь высушивают на воздухе и исследуют под микроскопом. После исследования полученные результаты по соответствующе шкале кристаллизации – при отсутствии кристаллов ставят 0, 1 – это формирование атипичных стеблей, 2 – идет формирование первичных, вторичных «стеблей», 3 – формирование в структуре третичных и выше «стеблей».
4. Степень растяжимости – измеряют в сантиметрах, разместив между двумя лабораторными стеклами, где верхнее стекло медленно приподнимают.
5. Реакция среды – проводят исследование с помощью бумажного индикатора. Так кислая среда – подавляет сперматозоиды, а щелочная – усиливает их подвижность – оптимальным уровнем рН врачи называют показатели в 7 – 8.5 единиц.

Овуляция и норма выделений

В норме сами цервикальные выделения слизи в период овуляции могут быть розовыми или же желтоватыми – это считается нормой. В противном случае можно говорить или же о наступившей беременности или существенных отклонениях в репродуктивной системе женщины.

Какие выделения считать патологией?

В практике врачей существует ряд критериев, которые косвенно указывают на тот или иной патологический процесс.

Кровянистые выделения

Если в период овуляции и цервикальных выделений женщина замечает на своем белье слизистые выделения с примесью коричневатых вкраплений – это можно назвать относительной нормой.

Такая кровяная слизь появляется за 2-5 часов до овуляции, когда яйцеклетка выходит из разорвавшегося фолликула и может проявляться еще на протяжении 2 суток.

Но это считается нормой, в отношении существующих патологий, при которых показывают себя кровянистые слизистые выделения в период овуляции – тут врачи отмечают ряд первопричин, при которых стоит немедленно посетить врача:

1. Прием медикаментозных составов, которые оказывают прямое влияние на течение менструального цикла и могут спровоцировать его сбой.
2. Рост и развитие патогенных микроорганизмов в полости и шейке матки – влагалищные инфекции и воспалительные процессы могут спровоцировать серьезные заболевания репродуктивной системы женщины, клинические осложнения, вплоть до бесплодия и интоксикации организма, летального исхода.
3. При использовании ВМС в период овуляции многих женщин могут беспокоить кровянистые, более обильные в сравнении с иными периодами выделениями цервикальной слизи.
4. Снижение активности щитовидной железы, что также может спровоцировать появление кровянистых темных вкраплений в составе цервикальной слизи в период наступления физиологической овуляции.
5. После курса пройденной гормональной терапии – в этом случае может идти сбой менструального цикла и появление в слизи кровянистых вкраплений.

Если в период овуляции кровянистые вкрапления в цервикальной слизи беспокоят женщину от случая к случаю, не систематически – врачи называют такое явление нормой. Все дело в том, что при выходе из фолликула яйцеклетки его стенки лопаются и в саму слизь попадают сгустки крови.

Но при регулярном появлении крови на белье в период овуляции – сигнал, который может указывать на нехватку прогестерона. В большинстве своем такое явление провоцирует задержку менструации до 35-40 дней – не стоит оставлять его без внимания и потому стоит посетить кабинет гинеколога и пройти обследование у специалиста.

Коричневые выделения

Коричневые влагалищные выделения в период овуляции также могут быть отнесены как к норме, так и быть сигналом организма, указывающим на течение патологии.

Если говорить о данном явлении, то спровоцировать его могут:

1. Разрыв фолликула и курс приема гормональных контрацептивов.
2. Резкая смена климатических условий проживания.
3. Резкие колебания массы тела.

В большинстве своем коричневые, в период овуляции выделения цервикальной слизи врачи называют нормой – их чаще всего диагностируют у девушек, с не устоявшимся менструальным циклом, в период полового созревания, как и у женщин в период менопаузы.

Если женщина – репродуктивного возраста, такие выделения не должны доставлять ей неудобства, в противном случае это может указывать на:

1. Влагалищные инфекции и образование в полости матки полипов или же фиброма.
2. Развитие эрозии шейки матки.
3. Может быть побочным эффектом приема ряда медикаментозных средств.
4. При сбое в работе и снижении активности щитовидной железы.
5. При развитии злокачественной онкологии, поражающей репродуктивную систему женщины.

Желтые выделения

Желтые, обильные цервикальные выделения в период овуляции, сопровожденные неприятным запахом и приступами боли в нижней части живота – это явный сигнал о течении инфекционного процесса, спровоцированного возбудителями ЗППП, в частности, такими как трихомонад или хламидии.

Как следствие, в полости матки и цервикальном канале образуются спайки, трубы – становятся непроходимыми и сама яйцеклетка не может проникнуть в полость матки.

При отсутствии лечения – может развиваться женский тип бесплодия, а результатом текущего воспаления может быть – внематочная у женщины беременность.

Обильные выделения

В большинстве своем сильные выделения у женщины в период овуляции врачи называют нормой.

Если они прозрачные и водянистые, не сопровождены зудом и жжением, не имеют вкраплений крови или же белых творожистых «хлопьев», указывающих на развитие воспаления, молочницы или иных патологий, спровоцированных заражением патогенными микроорганизмами – то они являются нормальными.

Во всех остальных случаях это норма – подобные обильные выделения секрета говорят о присутствии в фаллопиевой трубе созревшей яйцеклетки, создают благоприятные условия для продвижения сперматозоида и последующего зачатия.

Но единственное о чем говорят врачи – если обильный секрет носит мажущий характер и в нем присутствуют вкрапления крови, то это может указывать на течение внематочной беременности. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу и сделать аборт – сохранить такую беременность не удастся, а несвоевременное принятие мер может грозить летальным исходом самой женщине в силу внутренних разрывов и кровотечений.

Когда стоит посетить врача?

Женщине стоит обратиться к гинекологу при появлении следующих симптомов:

1. Выделения идут слишком обильные и чрезмерно заметные на белье.
2. В цервикальной слизи присутствует кровь, которая не смешивается с ней, идет сгустками и имеет алый, насыщенный цвет.
3. Показывают себя обильные кровавые выделения, сопровожденные приступами боли в нижней части живота, поясничном отделе спины.
4. Даже после овуляции – патологические выделения не останавливаются, становятся более обильными и сопровождены гипотонией и головокружением.
5. Выделения имеют весьма резкий, неприятный запах гнили, посещение туалета и мочеиспускания – сопровождено болью.
6. Кровотечения длятся более 3 суток, а прокладки приходится менять по 2-3 раза в сутки.

Это указывает на самые разные патологии, требующие диагностики и незамедлительной помощи врачей, маточные кровотечения, которые никак не относятся к нормальным показателям состояния здоровья женщины.

Правила женской гигиены

Выделения в период овуляции могут быть достаточно обильными, в сравнении с выделениями в иные фазы цикла и доставлять немало неудобств и дискомфорта.

Потому так важно соблюдать ряд правил личной гигиены, необходимые как для улучшения собственного самочувствия, так и не для недопущения попадания инфекции в полость матки:

• В период менструального цикла пользоваться ежедневными гигиеническими прокладками, которые будут впитывать излишек влаги и не допустят ее попадания на белье, поглотят и нейтрализуют неприятный запах.
• В этот период гинекологи не рекомендуют пользоваться тампонами – в этот период цикла микрофлора влагалища весьма чувствительна к любым раздражениям. Это может спровоцировать развитие и течение бактериального типа вагиноза.
• На время овуляции стоит исключить применение средств для интимной гигиены – это может нарушить рН влагалища, вымыть местную защитную микрофлору и создать благоприятную среду для роста и развития патогенных бактерий. Лучше ограничиться теплой, чистой водой или же применять отвары и настои лекарственных трав, не принимать ванну, а ограничиться душем.
• Каждый день стоит менять нательное белье, отдавая предпочтение свободным, х/б трусикам – главное, чтоб они всегда были сухими и чистыми.
• В этот период также стоит избегать незащищенного секса, если вы, конечно, не планируете беременность.

Не стоит халатно относиться к своему здоровью и своевременно лечить любое заболевание, проходить регулярно обследование у врача.

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Вагинальный рН-баланс имеет первостепенное значение для репродуктивного здоровья сексуально зрелых женщин (15-49 лет). Поддержание его в нормальных пределах предотвращает инфекции, которые не только вызывают дискомфорт, но могут привести к ряду осложнений, а в худшем случае – к бесплодию.

pH является отрицательным логарифмом концентрации ионов водорода или, в противном случае, индикатором, используемым для определения кислотности данной среды. Для измерения кислотности существует шкала pH со значением pH от 0 до 14. При значениях pH от 0 до 7 среда определяется как кислотная, при pH = 7 среда является нейтральной, а при значениях pH более 7 до 14 среда является щелочной (основной).

Кислотность в разных частях человеческого тела разная. Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку длиной около 8-10 см, которая соединяет матку с внешними половыми органами. В норме во влагалище развивается бактериальная микрофлора, состоящая в основном из грамположительных бактерий рода Lactobacillus. Основные представители рода бактерий, принадлежащих к виду Lactobacillus acidophilus.

Эстроген в женском организме — условие для развития полезных бактерий. Это напрямую связано с наличием гликогена в эпителиальных клетках влагалища. Гликоген, в свою очередь, используется лактобациллами для производства молочной кислоты, которая контролирует кислотность во влагалище путем снижения pH.

Лактобактерии также продуцируют вещества с антимикробными свойствами – лактацид, ацилолин, лактацин В и перекись водорода. Считается, что перекись водорода, вырабатываемая лакто бациллами, важна в поддержании микрофлоры влагалища. Подавляет рост патогенных микроорганизмов.

Было установлено, что нормальный рН во влагалище женщины имеет значения от 3,8 до 4,5. Вагинальная кислотность меняется время от времени в жизни женщины. До начала менструации, а также после наступления менопаузы значения рН выше 4,5.

Это связано с низким уровнем эстрогенов, которые необходимы для развития полезных бактерий. Высокие уровни pH в эти периоды являются причиной более частых инфекций.

Подщелачивание среды влагалища у женщин детородного возраста часто приводит или является предпосылкой для развития инфекций – бактериальных и грибковых.

Среди симптомов, которые они вызывают при нарушении баланса рН влагалища — боль, жжение при мочеиспускании, отток обильного количества выделений специфического цвета и запаха из влагалища, зуд.

Причины, которые могут повлиять на баланс рН влагалища

Бактериальный вагиноз – одна из самых распространенных инфекций, при которой щелочной рН наблюдается во влагалище. Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором из-за уменьшения выработки перекиси водорода лакто бациллами происходит рост грамотрицательных бактерий – главным образом Gardellla vaginalis.

Осложнения, в результате этого состояния, включают воспалительные заболевания, преждевременные роды и рождение детей с более низким весом. Были проведены исследования, что женщины с бактериальным вагинозом более подвержены развитию заболеваний, передающихся во время секса, таких как гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз и инфекции мочевыводящих путей.

Положительная связь была также установлена между женщинами с бактериальным вагинозом и ВИЧ-серопозитивными.

Незащищенный половой акт – семенная жидкость щелочная, с рН около 7,1-8. Это потому, что сперматозоиды нуждаются в щелочной среде, чтобы достичь фаллопиевых труб для оплодотворения. Незащищенный половой акт приводит к щелочности среды влагалища. Следовательно, в дополнение к профилактике беременности и передаче заболеваний, передаваемых во время секса, использование презервативов преодолевает подщелачивание и возможное развитие инфекции.

Влагалищное промывание – вагинальные промывания содой, винным уксусом или различными травяными настоями не рекомендуются, так как их использование вызывает очищение не только вредных, но и полезных бактерий во влагалище.

Антибиотики – антибиотикотерапия приводит к разрушению нормальной микрофлоры влагалища и повышению кислотности во влагалище. В таких случаях рекомендуется комбинировать антибиотик с пробиотиком для восстановления полезной бактериальной микрофлоры.

Менструация – кровь слабощелочная, pH 7,4. Во время менструации кровь, проходя через влагалище, впитывается в тампон или повязку. Использование тампона на более длительный период времени приводит к подщелачиванию среды влагалища и развитию инфекций. Его частая смена рекомендуется примерно через 4 часа.

Менопауза. Низкий уровень эстрогенов ограничивает развитие полезных бактерий, которые поддерживают рН влагалища.

Поддержание баланса рН влагалища важно для ограничения развития бактериальных и грибковых инфекций, венерических заболеваний, инфекций мочевыводящих путей.

Важно ограничить влагалищные промывания, включить пробиотики в терапию антибиотиками, использовать презервативы, часто менять тампоны и гигиенические прокладки во время менструации.

[dcb id=9583]

Беременность и рождения ребенка – это один из самых важных периодов в жизни каждой супружеской пары. У одних партнеров получается зачать ребенка очень быстро. А некоторые пары никак не могут дождаться ребенка и постоянно задаются вопросом, что нужно делать, чтобы забеременеть? Зачатие – это процесс, который зависит от обоих партнеров, поэтому с рекомендациями, что нужно сделать, чтобы забеременеть, ознакомиться стоит и женщине, и мужчине.

Что делать, чтобы забеременеть? Общие рекомендации

Прежде всего, пара должна проверить состояние своего  здоровья. Ведь у здоровых партнеров шансов зачать ребенка намного больше, чем у людей с возможными хроническими болезнями. Не все знают, что некоторые заболевания, которые передаются половым путем, протекают практически бессимптомно, а некоторые заболевания, даже не связанные с  половой сферой, могут препятствовать наступлению беременности. Поэтому обоим партнерам желательно сдать анализы на ЗПП, ВИЧ, гепатит и другие.  Все эти анализы назначает специалист в индивидуальном порядке. Мужчине следует посетить андролога, а женщине – гинеколога.

Что надо делать, чтобы забеременеть абсолютно здоровой женщине? Определить оптимальный момент для возможного зачатия – наступление овуляции. Если же у женщины, которая планирует беременность, нет никаких проблем с менструальным циклом, то определить овуляцию достаточно легко – для этой цели используют так называемый калькулятор овуляции. Процесс формирования и дозревания яйцеклетки составляет в среднем 14 дней. Если у женщины продолжительность цикла 28 дней, то от этого числа надо отнять 14. В итоге получается 14. Это значит, что 14 день от первого дня менструации является самым благоприятным для зачатия ребенка. Можно воспользоваться онлайн-калькулятором расчета овуляции. Если вопрос в том, что нужно делать, чтобы быстрей забеременеть, то женщине не стоит ожидать конкретного дня овуляции. Ведь сперматозоиды в среде женского влагалища живут в среднем 3–5 дней после совершения полового акта. Это значит, что оплодотворение яйцеклетки в период овуляции может произойти не только «свежими» сперматозоидами, а и теми, которые попали в женский организм несколько дней назад. Если у женщины менструальный цикл нерегулярный, со сбоями, то калькулятор овуляции тут не поможет. Можно пойти другим путем – приобрести в аптеке специальные тесты для определения овуляции, или измерять базальную температуру по утрам прямо в постели (во время овуляции температурный показатель вырастает на 0,3 градуса). Во время овуляции в организме женщины изменяется концентрация гормонов. На эти изменения и реагируют тесты на овуляцию. Но если в течение трех месяцев тесты показали отрицательный результат, надо проконсультироваться со специалистом. Конечно, бывают случаи брака реагента покупного теста. Но все же стоит исключить возможность отсутствия овуляции, пройдя дополнительные обследования у специалиста.  

Женщине, которая планирует зачатие, стоит полностью отказаться от спринцевания. Естественный уровень кислотности среды влагалища является самой оптимальной и благоприятной средой для мужских сперматозоидов, благодаря которой они способны жить до 5 дней после полового акта. Специальные гели для женской интимной гигиены, смазки и спринцевание разрушают природную среду, тем самым препятствуя зачатию новой жизни.

Что делать, если зачать не получается?

Часто наблюдаются такие случаи, что и женщина полностью здоровая, и качество спермы у партнера хорошее, а зачать ребенка не получается. Ведь природе иногда недостаточно одного желания «хочу забеременеть!». Что делать в таких случаях? Необходимо внимательно проанализировать свой образ жизни. Возможно, на вас влияют факторы, снижающие вероятность зачатия:

• Постоянные стрессовые ситуации и вредные привычки партнеров являются серьезным препятствием для зачатия. Ведь природа позаботилась о том, чтобы в неблагоприятных условиях и угрозе для жизни человеческий организм в первую очередь заботился о самосохранении. А стрессы воспринимаются организмом именно как недостаток безопасности для продления рода. Чтобы быстрее забеременеть, стоит полностью поменять свою жизнь – больше отдыхать, отказаться от никотина, алкоголя и наркотиков, сбалансировать питание.
• Употребление антибиотиков, анальгетиков и противоаллергических препаратов одним из партнеров существенно снижают шансы забеременеть. Данные препараты влияют на подвижность сперматозоидов, а также мешают яйцеклетке нормально созреть. Прием антибиотиков влияет на состояние бактериальной флоры во влагалище, что также является одной из причин, препятствующих зачатию ребенка.
• Недостаточный или избыточный вес. Что нужно перед зачатием ребенка – так это привести вес тела в норму. Но не за счет изнурительных физических нагрузок или голодания, а грамотно составленным рационом, который поможет женщине не только нормализовать вес тела, но и подготовит организм к будущему зачатию. Так, если у женщины недостаточный  вес, нормализировать его рекомендуется продуктами, которые принесут максимальную пользу организму (сухофрукты, орехи, мясо).
• Постоянный контакт с химическими веществами, а также плохие экологические условия. Эти факторы негативно сказываются на общем состоянии здоровья партнеров, в том числе и на репродуктивной функции. Прием специальных витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят вещества-антиоксиданты, минимизируют негативное влияние экологических факторов на организм, способствуя зачатию здорового ребенка.

Что нужно принимать, чтобы забеременеть?

Во многих случаях проблемы с зачатием ребенка связаны с дефицитом витаминов в организме. Ведь витамины и минералы участвуют во многих биохимических процессах, иными словами, при нехватке полезных веществ нарушается работа многих органов и систем. Что пить, чтобы забеременеть может рекомендовать только специалист, если речь идет о длительном (более года) ненаступлении зачатия. Если же вы просто хотите увеличить шансы на зачатие, то женщинам стоит обратить внимание на следующие витамины и микроэлементы:

Фолиевая кислота – вот что нужно при планировании беременности принимать каждой женщине. Этот витамин рекомендуют принимать не только в период планирования, но и во время беременности в первом триместре. Прием фолиевой кислоты предотвращает развитие патологий головного и спинного мозга плода еще на ранней стадии беременности. Этот витамин в большой концентрации содержится в темной зелени, а также в таких овощах, как зеленый горошек, спаржа и фасоль. Только вот во время термической обработки продуктов, даже если зелень просто ополоснуть кипятком, теряется 90% этого витамина. Поэтому во время планирования зачатия рекомендуется принимать фолиевую кислоту дополнительно.

Витамин Е  способствует насыщению мышечных тканей  кислородом (улучшает тканевое дыхание). При недостатке витамина Е в организме наблюдается мышечная слабость, увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках беременности.

Витамин С – это мощный антиоксидант, который укрепляет иммунитет будущих родителей. Кроме того, витамин С укрепляет кровеносные сосуды, что очень важно для будущей мамы, ведь  во время берменности у многих женщин появляются сосудистые сеточки, ухудшается состояние вен. Но самое главное, что витамин С необходим для формирования соединительной ткани и плаценты. Если в организме будущей матери наблюдается дефицит этого витамина, то впоследствии может развиться такая патология, как утончение стенок плаценты.

Йод участвует в гормональной регуляции организма, при дефиците йода наблюдаются апатия, снижение сексуального влечения, а также снижается вероятность зачатия. Йод влияет на формирование центральной нервной системы плода, а также на формирование головного мозга. Очень важно начать принимать препараты содержащие йод еще на этапе планирования зачатия, чтобы во время беременности избежать многих проблем со здоровьем, например, анемии, общей слабости, и т.п. Поэтому если вы долгое время задаетесь вопросом,   что нужно, чтобы быстрее забеременеть, возможно, вам стоит посетить эндокринолога и сдать анализы на гормоны щитовидной железы.

И это далеко не полный список витаминов и минералов, которые необходимы будущей маме для зачатия. Однако стоит учитывать, что будущей маме и будущему отцу требуется разный набор полезных веществ. Так, комплексы для женщин, например, витамины Прегнотон, направлены на подготовку организма будущей матери к переходу в новое для нее состояние. А препараты, разработанные для мужчин, улучшают качество спермы.

Мужчинам подойдут препараты с высоким содержанием L-карнитина, цинка и селена, а также витамина Е и фолиевой кислоты. Сперотон содержит все эти вещества в необходимых количествах.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

${ item.likes }

58918

Статья обновлена
07.02.2018

Микробиоценоз влагалища — это сбалансированная динамичная система, основанная на взаимодействии макроорганизма посредством влагалищного эпителия и микроорганизмов, не вызывающих воспалительную реакцию. Кислая среда как результат этого внутрисистемного взаимодействия обеспечивает благоприятные условия существования для всех участников экосистемы. Следует предположить, что данный симбиоз сложился эволюционно. Одним из проявлений потери равновесия в данной системе является бактериальный вагиноз (БВ).

БВ — общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [1].

Особенностями эпителиально-бактериальных взаимодействий при БВ являются: стимуляция способности к биопленкообразованию ассоциативных микросимбионтов и резкое угнетение свойств лактобактерий, продуцирующих Н₂О₂ [3].

Изменение терминологической интерпретации этого заболевания происходило многократно на протяжении не одного десятилетия, и по сей день споры вокруг БВ не утихают. За последние сорок лет были предложены десятки терминов, классификаций и схем лечения. Еще до недавнего времени данный синдром относили к вагинитам и пользовались терминами «бактериальный, гемофильный, гарднереллезный вагинит». Неспецифический вагиноз, ан­аэробный вагиноз противопоставлялся так называемым специфическим вагинитам, при этом сами понятия были размыты и «неспецифический вагинит» только обескураживал врачей [4].

Пытаясь установить терминологическую ясность, S. Speigel в 1983 г. предложил новый термин — бактериальный вагиноз. Начиная с 1984 г., после доклада на Первом международном симпозиуме по вагиниту в Стокгольме, L. Westrom и соавт. (1984) утверждают и обосновывают выделение вагиноза в отдельный синдром. С тех пор БВ стали характеризовать как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых можно обнаружить повышенное количество самых различных микроорганизмов (с преобладанием анаэробных бактерий) без лейкоцитарной воспалительной реакции. Вследствие этого термин «вагинит» был окончательно заменен на «вагиноз», а полиэтиология этого заболевания отражена в прилагательном «бактериальный» [6].

Существуют синонимичные термины: аминокольпит, гарднереллез, анаэробный вагиноз, мобилункуз, вагинальный бактериоз, влагалищные выделения с ключевыми клетками и др. [1, 2, 7], но под каждым названием подразумевается одно и то же патологическое состояние. В современной зарубежной специальной литературе также нет единства в терминологии. Но наиболее распространенным является термин «бактериальный вагиноз» как наиболее полный и объединяющий все «узкие» наименования.

БВ не вошел в МКБ-10, где под шифром № 76 имеются лишь «Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы» [4]. Из чего следует, что в настоящее время место БВ среди других инфекционных заболеваний влагалища окончательно не установлено [2]. Частота БВ не увеличивается при увеличении числа половых партнеров (только 6,1% женщин связывали начало заболевания с новым половым партнером); БВ обнаружен у 6–13% лесбиянок, тогда как классические венерические заболевания в этой группе очень редки; БВ выявлен у 15% подростков, ведущих активную половую жизнь, и у 12% девственниц; лечение половых партнеров пациенток с БВ не влияет на частоту рецидива заболевания [8].

По данным различных авторов, на долю БВ приходится от 1/3 до 1/2 всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела половых путей [3, 6, 9]. С проблемой БВ сталкиваются врачи различных специальностей, но чаще акушеры-гинекологи и дерматовенерологи. Так, в странах Европы и США выявление БВ в клинике венерических болезней составляет 33–64%, в общей гинекологической клинике — 15–23%, по данным службы планирования семьи — 23–29%, в акушерской клинике — 10–26% [1].

Причины и патогенез развития БВ дискутабельны.

На современном этапе БВ можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией [2], поэтому при постановке диагноза пациентке могут возникнуть сложности с интерпретацией клинических и лабораторных данных. В мировой медицинской практике с 1983 г. пользуются клинико-лабораторными критериями, предложеными R. Amsel (критерии Амселя), которые включают клинический, клинико-лабораторный и лабораторный аспект диагностики. Успешной является балльная система диагностики, предложенная в 1991 году R. P. Nugent и соавт., — Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis (диагностические критерии бактериального вагиноза Нугента). Основывается она на лабораторных критериях и широко используется во всем мире. В России Е. Ф. Кира в 1995 г. была предложена оригинальная классификация [4], сочетающая в себе микробиологическую интерпретацию вагинального мазка, клиническую картину и конкретную нозологическую форму (табл.).

Безусловным признаком БВ на сегодняшний день является определение во влагалищных выделениях методом полимеразно цепной реакции (ПЦР) Atopobium vaginae и Clostridium phylum. К высокоспецифичным маркерам БВ также относят ферменты муциназу и сиалидазу.

Лабораторным методом выбора для диагностики БВ является микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, и выявление в мазке ключевых клеток (1, 5, 25). Так называемые ключевые клетки (Glue cells) — эпителиальные клетки влагалища, плотно покрытые грамвариабельными палочками. Чувствительность и специ­фичность метода близки к 100%. Дополнительными признаками при бактериоскопии мазков являются:

• преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами;
• обнаружение при увеличении с иммерсией менее 5 лактобацилл в поле зрения.

Отмечено, что примерно 20% женщин репродуктивного возраста страдают БВ. В 35–50% наблюдений заболевание ассоциируется с другими урогенитальными инфекциями: гонореей, хламидиозом, уреаплазмозом, трихомониазом, папилломавирусной инфекцией и др.

Половина пациенток с БВ часто жалуются на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным «рыбным» запахом. Этот запах специфичен для БВ и свидетельствует о наличии летучих аминов, таких как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, — продуктов метаболизма строгих анаэробов. Зачастую запах усиливается после незащищенного полового акта или во время менструации. Ю. К. Скрипкин выделяет три фазы течения БВ: свежий, торпидный и хронический БВ с инкубационным периодом от 5 дней до 3 недель. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становясь более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. У большинства пациенток наблюдаются диспареуния и дизурические явления. 25–30% женщин предъявляют жалобы на жжение и зуд в области вульвы и боли во влагалище. Эти симптомы могут иметь различную выраженность и продолжаться годами.

Вторая половина пациенток не предъявляет жалоб, но имеет прямые признаки вагиноза, определяемые с помощью лабораторных методов исследования. Именно с такими пациентками чаще всего сталкивается репродуктолог, обследуя пациентку перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все пациентки с БВ нуждаются в немедленной комплексной санации с восстановлением нормального биоценоза влагалища, так как установлено, что бактериальный вагиноз может являться основой репродуктивных потерь вне зависимости от клинического течения. При этом осложнения возникают по одному сценарию: снижение колонизационной резистентности микробиоты влагалища → условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб → воспалительные заболевания органов малого таза (острые эндометрит и сальпингоофорит). Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита и рождению детей с низкой массой тела, возникновению воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде и т. д., влияя на частоту акушерской и неонатальной патологии [2]. В зоне риска находятся также женщины с БВ, которым предстоят манипуляции на влагалище и матке. Сюда можно отнести женщин после трансвагинальной пункции и переноса эмбрионов в программе ЭКО. Каждое из перечисленных осложнений может привести к нарушению репродуктивной функции женщины вплоть до бесплодия либо усугубить имеющиеся нарушения репродуктивной системы.

Заслуживает интерес точка зрения, согласно которой кислая среда влагалища выполняет роль дополнительного фактора отбора во время зачатия, так как считается, что преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид. В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется, и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный сперматозоид, что может повлиять на исход беременности и здоровье новорожденного.

У женщин, страдающих бесплодием, частота БВ не намного выше, чем в популяции, а вот частота наступления беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и, в частности, ЭКО, почти в 3 раза ниже, чем у бесплодных пациенток с нормальным биоценозом [1]. Таким образом, БВ может влиять на перспективу инфертильной женщины зачать ребенка. Особенно это актуально для пациенток, имеющих неудачные попытки ЭКО и переноса эмбриона (ПЭ) в анамнезе. Механизм этого влияния до конца не изучен, но выдвигаются гипотезы, согласно которым БВ является патогенетическим фактором, способствующим нарушению имплантации и развития беременности. Установлено, что у женщин с БВ нередко имеется субклиническое обсеменение эндометрия. Нарушение стерильности верхних половых путей запускает провоспалительные реакции с выбросом медиаторов воспаления и активацией Т-хелперов 1-го типа и приводит к нарушению взаимодействия эмбриона с эндометрием, а также препятствует формированию иммунологической толерантности. Кроме того, БВ может быть «зеркалом», в котором отражаются более серьезные патологические процессы, происходящие в верхних половых путях. Следует учесть, что значительную долю пациенток отделений вспомогательных репродуктивных технологий составляют женщины с крайне отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Обнаружение БВ у таких пациенток должно быть поводом для поиска и коррекции более сложной патологии.

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ — восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Терапия БВ остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования или низкой эффективности ряда предложенных препаратов.

Результаты лечения БВ значительно улучшаются при использовании двухэтапного метода комплексной этиотропной и патогенетической терапии, разработанного в 1995 г. Е. Ф. Кира:

1) ликвидация возбудителей БВ (облигатно-анаэробный компонент микрофлоры влагалища);

2) восстановление биоценоза влагалища.

Эффективность комплексной двух­этапной терапии составляет по данным различных авторов от 85,8% до 92,6%. В то время как частота рецидивов после окончания полного курса лечения снижается до 4,4–13,2%.

Следует помнить, что результаты качественной ПЦР и бактериологическое исследование без количественных характеристик не являются поводом для назначения антибактериальных препаратов. Нередки случаи, когда дисбиоз влагалища становится результатом необдуманного ятрогенного воздействия. При нормобиоценозе общая микробная обсемененность не должна превышает 10⁶–10⁸ КОЕ/мл, преобладают лактобациллы (более 10⁷ КОЕ/мл), а условно-патогенные микроорганизмы определяются в низком титре (10⁴–10⁵ КОЕ/мл) или отсутствуют. При БВ общая обсемененность достигает 10⁹–10¹¹ КОЕ/мл с преобладанием вагиноз-ассоциированной флоры.

Препаратами первого этапа для этиотропной терапии БВ являются медикаментозные препараты против анаэробной микрофлоры. Оптимальны в этом отношении метронидазол, клиндамицин, орнидазол, Поливидон-йод, Хлоргексидин [7]. Клиническая и бактериологическая эффективность указанных препаратов достигает 85–94%. Одновременно с применением антибактериальной терапии проводится системная профилактика вагинального кандидоза [9].

Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что препаратами выбора в настоящее время считаются метронидазол и клиндамицин [1, 5, 8].

Эффективным препаратом для лечения БВ является метронидазол (Метрогил® или Трихопол®), который относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имидазольное кольцо. Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связывается с дезоксирибонуклеиновой кислотой и блокирует синтез нуклеиновых кислот. Он широко применяется в различных схемах, причем описана эффективность препарата как при разовых схемах в дозе 2 г, так и при 7-дневных курсах лечения по 500 мг внутрь 2 раза в день. Однако пероральное применение препарата нередко вызывает нежелательные лекарственные реакции (НЛР), такие как металлический вкус во рту, диспепсические расстройства, аллергические реакции, тем самым ограничивая его использование. В результате многочисленных исследований установлено, что влагалищный путь лечения БВ не уступает по эффективности пероральной терапии. Кроме того, влагалищный путь лечения является более предпочтительным из-за меньшей вероятности развития НЛР.

Возможен комбинированный метод лечения: одновременное назначение в течение 7–10 дней пероральной формы метронидазола (Метрогил® или Трихопол® 250 мг 2 раза в день) и вагинальной формы (метронидазол + миконазол), представителями которого являются препараты семейства Нео-Пенотран (Нео-Пенотран®, Нео-Пенотран Форте®, Нео-Пенотран Форте Л®).

Комбинированный метод лечения увеличивает эффективность лечения бактериального вагиноза.

Использование монотерапии только вагинальными формами имеет свои преимущества — снижение рисков возникновения побочных реакций, наступающих при пероральной монотерапии метронидазолом.

В схемах монотерапии особого внимания заслуживают современные вагинальные формы метронидазола в виде комбинированных препаратов, которые не только наиболее эффективны в борьбе с бактериальным вагинозом, но и удобны для пациента, так как включают в свой состав и метронидазол, «золотой стандарт» лечения, и миконазол (Нео-Пенотран®, Нео-Пенотран Форте®), и даже такие компоненты, как анестетик лидокаин. Лидокаин в составе новой формы Нео-Пенотран Форте Л® быстро купирует клинические проявления острого бактериального вагиноза, такие как: зуд, дизурические расстройства, диспареунию. Быстрое купирование неприятных симптомов достаточно весомое преимущество, позволяющее улучшить качество жизни пациенток, страдающих от дискомфорта, вызванного заболеванием.

Высокоэффективным препаратом, позволяющим быстро восстановить биоценоз, сведя к минимуму НЛР, является клиндамицин в виде вагинальных суппозиториев 100 мг или 2% вагинального крема (Клиндацин®) — антибиотик группы линкозамидов. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении рецидивирующего БВ, в том числе и у беременных женщин. Известно, что он обладает выраженной антибактериальной активностью, подавляя синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 30S-субъединицами рибосом. Этим обусловлен его широкий спектр действия: Staphylococcus spp., Streptocoссus spp. (кроме Enterocoссus), Streptocoссus pneumonia, Corynebacterium diphtheriae, споро- и неспорообразующие анаэробы, микроаэрофильные грамположительные кокки, фузобактерии, актиномицеты и др. Среди НЛР описаны аллергические реакции, рост дрожжеподобных грибов и т. д. Использование препарата 1 раз в день и короткий курс лечения 3–7 дней обуславливают высокую комплаентность клиндацина.

Перорально клиндамицин назначается в дозировке 300 мг 2 раза в день. Курс лечения 7 дней.

В настоящее время при лечении БВ возможно использование и других препаратов группы нитроимидазола (тинидазол, орнидазол).

Антимикотики занимают особое место при восстановлении микробиоты влагалища при БВ. Так как в процессе лечения высокоактивными антибактериальными препаратами часто создается «пустое место», которое, как правило, занимают дрожжеподобные грибы Candida. Кроме того, восстановление кислой среды влагалища также способствует активации кандидозной флоры. Дополнение к лечению антианаэробными средствами антимикотиков зачастую просто необходимо. Поэтому очень удобной формой являются сочетанные препараты, в частности препараты Нео-Пенотран®, Нео-Пенотран Форте Л®.

Препаратом комбинированного типа с антибактериальной и антимикотической активностью является также Полижинакс (неомицина сульфат, полимиксина В сульфат, нистатин, диметикон). Чувствительность патогенной флоры к компонентам Полижинакса достигает 100%. Этим объясняется тот факт, что резистентность к данному препарату развивается редко и медленно. Курс лечения составляет 12 суток по 1 капсуле во влагалище.

На втором этапе лечения применяются препараты, направленные на восстановление влагалищного микроценоза и муказального иммунитета. Бактериальный вагиноз можно считать излеченным лишь тогда, когда титр лактобактерий в вагинальном секрете составляет не менее 107 КОЕ/мл. Это осуществляется путем местного применения эубиотиков, содержащих живые палочки Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (Лактожиналь®), стимулирующих рост собственной лактофлоры влагалища и способствующих снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища, проявляя иммуномодулирующую активность. In vitro показано, что Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini в течение нескольких часов после введения приводят к необходимому снижению рН влагалищного отделяемого. Эубиотики назначают по 1 свече на ночь в течение 14 дней либо по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней после обязательного контрольного микробиологического подтверждения отсутствия грибов. Эубиотики являются эффективным и безопасным средством восстановления и поддержания нормального биоценоза влагалища.

Мы имеем опыт успешного лечению бактериального вагиноза у пациенток, планирующих ЭКО, с использованием вагинальных форм препаратов и двухэтапной схемы лечения. В качестве антибактериальных средств использовались Нео-Пенотран Форте® по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней или Клиндацин® по 1 свече в день в течение 1–3 дней. Восстановление нормального биоценоза проводилось препаратом Лактожиналь. Было пролечено 54 пациентки. Рецидив заболевания отмечен у одной пациентки, что потребовало повторного курса лечения с полным выздоровлением. После проведенной санации в результате ЭКО и ПЭ беременность была получена у 19 пациенток (34,9%). Таким образом, результативность программ не отличалась от средней по отделению.

БВ является достаточно распространенным полиэтиологичным инфекционным невоспалительным заболеванием экосистемы влагалища женщин репродуктивного возраста, который имеет сложный патогенез с вовлечением репродуктивной, эндокринной, иммунной и других систем организма, характеризуется длительным течением (иногда годами) и оказывает негативное воздействие на репродуктивный потенциал как фертильных, так и бесплодных женщин, планирующих беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Бесспорной является необходимость своевременной диагностики и двух­этапной современной терапии данной нозологии у всех женщин с выявленным БВ. У пациенток с неудачными попытками ЭКО в анамнезе необходимо проводить обследование и лечение как можно раньше, до начала стимуляции суперовуляции для того, чтобы была возможность провести адекватную коррекцию. Именно на таких принципах построена подготовка к ЭКО в нашем отделении, что позволяет не только повысить эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий, но и снизить риск инфекционных осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Литература

1. Белобородов С. М., Анкирская А. С., Леонов Б. В., Фурсова С. А. Микроэкология влагалища и частота беременности после экстрокорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Акушерство и гинекология. 2001, № 3. С. 29–32.
2. Кира Е. Ф., Муслимова С. З. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивное здоровье женщины (обзор литературы). 2001. С. 5–12.
3. Кремлева Е. А. Роль эпителиально-бактериальных взаимодействий в ассоциативном симбиозе репродуктивного тракта женщин. Автореф. дисс. … док. мед. наук. Оренбург, 2013. 8 с.
4. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения // Consilium medicum. 2013. Т. 15, № 6. С. 48–50.
5. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2012. 6 с.
6. Рудакова Е. Б., Мозговой С. И., Лазарева О. В. Бактериальный вагиноз // Лечащий Врач. 2008, № 6, с. 61–65.
7. Ших Е. В., Шилер Л. В., Гребенщикова Л. Ю. Современные аспекты фармакотерапии бактериального вагиноза. М., 2010, с. 6–14.
8. Liversedge N. H., Turner A., Horner P. J. et al. // Hum. Reprod. 1999. Vol. 14, № 9. P. 2411–2415.
9. Ralph S. G., Rutherford A. J., Wilson J. D. // Br. Med. J. 1999. Vol. 319, № 24. P. 220–223.
10. Mirmonsef P., Gilbert D., Zariffard M. R. et al. The effects of commensal bacteria on innatе immuneresponses in the female genital tract // Am. J. Reprod. Immunol. 2011. Vol. 65. P. 190–195.

Е. Б. Рудакова¹, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Стрижова, кандидат медицинских наук
Л. Ю. Замаховская

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

¹ Контактная информация: vrtmopc@mail.ru