Как изменить половое влечение

Дата публикации 1 июня 2021Обновлено 20 января 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы снижения либидо

Патогенез снижения либидо

Классификация и стадии развития снижения либидо

Осложнения снижения либидо

Диагностика снижения либидо

Лечение снижения либидо

Прогноз. Профилактика

Как повысить либидо у мужчин и женщин?

Снижение либидо у мужчин: причины и лечение

Либидо – это половое влечение, желание заняться сексом с другим человеком. Данное явление формируется под воздействием генетических факторов, с учетом концентрации тестостерона, психологического формирования личности. Не стоит путать либидо с потенцией. Потенция – это физическая возможность совершить половой акт, надлежащее функционирование полового органа.

Причины снижения мужского либидо

• Уменьшение концентрации тестостерона из-за возрастных изменений (обычно тестостерон начинает уменьшаться с 25-летнего возраста).
• Чрезмерное употребление сахара.
• Сильные стрессовые ситуации, хроническая неудовлетворенность своей жизнью. Это влечет за собой увеличение выработки адреналина, который препятствует синтезу тестостерона.
• Прием лекарств с морфином или кодеином. Антигистаминные препараты также влияют на влечение.
• Повышенная утомляемость из-за серьезных физических нагрузок или интеллектуального труда.
• Недостаток полноценного сна.
• Регулярное употребление пива, которое содержит фитоэстрогены, аналог женских гормонов, а также других спиртных напитков.
• Заболевания щитовидной железы.
• Острые и хронические болезни половой системы.
• Недостаток железа.
• Отсутствие влечения и взаимности со стороны половой партнерши.
• Генетические факторы.
• Проблемы в отношениях, постоянные конфликты или привыкание к партнерше, однообразный и неинтересный секс.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие полезных физических нагрузок, что приводит к застойным явлениям в области малого таза.

Используйте тайные секреты для усиления влечения

Вот универсальная формула: доверие к партнерше и комфорт в отношениях способствуют усилению влечения и полноценной близости. При этом доверие и симпатия включаются автоматически, когда вы видите девушку, эти чувства нельзя создать искусственно. Если в паре изначально нет доверия, ситуация не улучшится.

Как создать комфорт в паре?

• Прежде всего – достигните гармонии с самим собой.
• Создайте приглушенный свет в комнате, он не должен действовать раздражающе.
• В помещении должно быть достаточно тепло. Если вам будет холодно, влечение вряд ли возникнет.
• Вы должны быть сытым (можно сделать легкий перекус) и выспавшимся.
• Не стоит включать громкую музыку, которая может отвлекать от интимного процесса.
• Занимайтесь любовью на комфортной и достаточно широкой кровати.

Тренируйте лобково-копчиковую мышцу

• Чтобы найти ее, резко задержите мочеиспускание в туалете. Именно за этот процесс отвечает ЛК-мышца.
• Начинайте поочередно сжимать и расслаблять мышцу с интервалами в несколько секунд.
• Постепенно увеличивайте нагрузки.
• Постепенно тренировки будут повышать уровень тестостерона.
• Вы получите полноценную сексуальную энергию.
• От тренировок улучшается кровоснабжение пениса.

Используйте медикаменты

• Сиалис. Средство расслабляет гладкую мускулатуру, способствует улучшению кровообращения в малом тазе. Действует только при наличии сексуального возбуждения.
• Жгучая Мукуна. Растительный порошок активизирует половое влечение, способствует устойчивой потенции, делает сосуды более эластичными, благотворно влияет на состав семени. При регулярном употреблении восстанавливается полноценный сон, улучшается самочувствие.
• Импаза. Средство улучшает эректильную функцию, расширяет сосуды и наполняет половой член кровью. Подходит для мужчин старше 40 лет.
• Вука Вука. Эффективная биологическая добавка с тонизирующим действием, которая решает проблемы эректильной дисфункции на психологическом уровне. Средство можно принимать перед сексом или каждый день в целях профилактики.
• Трибестан. Растительное средство, которое повышает тонус сосудов, формирует потенцию и отвечает за половое влечение. При регулярном применении улучшается выработка тестостерона.
• Паритет. Средство с микроэлементами, которое выступает эффективным афродизиаком для мужчин с недостаточным половым влечением.

Употребляйте полезные продукты

• Красное мясо и мясо птицы.
• Фрукты и овощи, особенно помидоры и сельдерей.
• Морепродукты (мидии, креветки, устрицы).
• Зелень (кинза, петрушка).
• Элеутерококк, женьшень (тонизирующий эффект).
• Перловая и гречневая крупа.
• Красный перец, чеснок и другие специи, которые усиливают кровообращение.
• Грецкий орех и миндаль в свежем виде.
• Черная смородина, вишня, черника и другие ягоды.

Используйте качественные косметические средства

Есть мнение, что большинство шампуней и гелей для душа из масс-маркета содержат парабены, которые не только приводят к онкологии, но и содержат аналоги женских гормонов. Попробуйте перейти на дорогостоящие средства без этих компонентов.

Выполняйте полезные упражнения

• Подъем таза. Лягте на спину и согните колени. Положите на живот дополнительный вес (новичкам можно выполнять упражнение без него). Начинайте осторожно поднимать таз и возвращаться в прежнее положение.
• Поставьте ноги на ширине плеч и начинайте выполнять глубокие приседания.
• Встаньте, поставьте ноги на ширине плеч и начинайте плавно вращать тазом в одну и в другую сторону, колени при этом должны оставаться прямыми.
• Сядьте на стул и сожмите мяч между коленями, начинайте сжимать инвентарь, создавая нагрузку на промежность.
• Регулярно выполняйте обычное упражнение «велосипед», которое улучшает кровообращение в области малого таза.

При регулярной гимнастике увеличивается выработка тестостерона, нормализуется работа сердца и сосудов, вы становитесь более выносливым.

Эффективная техника для практики утром

• Во время утренней эрекции начинайте сжимать ЛК-мышцу, заставляя пенис немного подпрыгивать. Никакие другие мышцы при этом не должны вовлекаться в тренировку.
• Каждый день добавляйте число таких сжатий.
• Увеличивайте нагрузку постепенно, после этого вы сможете выполнять «подпрыгивания», положив на пенис небольшое полотенце.

В результате регулярной практики кровенаполнение пениса улучшится, вы станете выносливее в постели, появится половое влечение к девушке, увеличится чувствительность члена во время секса.

Воспользуйтесь помощью девушки

Партнерша также может помочь пробудить сексуальное влечение в мужчине:

• Попросите подругу надевать красивое нижнее белье и домашнюю одежду, которая будет подчеркивать стройную фигуру.
• Девушка может проявлять различные качества характера, менять модели поведения, что создает непредсказуемость и романтичность в отношениях.
• Дама может сменить привычный парфюм, чтобы пробудить чувства в своем партнере.

Используйте народные средства

• Отвар из рябины и шиповника можно пить по половине стакана каждый день.
• Настойка из корня женьшеня, разбавленная водой, станет отличным тонизирующим средством.
• Засушенные сухофрукты с медом и корицей – прекрасный десерт для вашего либидо.
• Морковно-яблочный салат, приправленный лимонным соком – витаминное блюдо для потенции.
• Чай из боярышника поможет восстановить сексуальное влечение.
• Сок алоэ с жидким медом и красным вином – напиток, укрепляющий потенцию.
• Отвар зверобоя – народное средство, стимулирующее сексуальное желание.
• Для улучшения либидо в отвар из зверобоя можно добавить также крапиву и клевер.

Не забывайте об афродизиаках

Ниже приведены продукты, которые усиливают сексуальное влечение:

• Бананы.
• Лосось.
• Горький шоколад.
• Орехи.
• Натуральный мед.
• Инжир.
• Гранат.
• Авокадо.
• Мускат.
• Красный и черный перец.
• Шафран.
• Базилик.
• Имбирь.
• Корица.
• Чай с женьшенем и корицей.

Обратите внимание и на эфирные масла (розмарина, апельсина, грейпфрута, розовое масло).

Соблюдайте меры профилактики

• Смените привычную локацию. Заниматься любовью можно не только в кровати, но и в машине, на столе, на природе.
• Используйте разные позы и не бойтесь экспериментировать. Это вносит новизну в отношения, к тому же позволяет стимулировать различные эрогенные зоны.
• Найдите у себя новые чувствительные места и не забывайте о полноценной прелюдии, которая поможет разжечь огонь страсти.
• Откажитесь от пива и другого алкоголя, все это плохо влияет на потенцию.
• Полезно также хождение босиком по песку или специальному массажному коврику. Это стимулирует точки, отвечающие за здоровье половой системы.

Полноценно высыпайтесь

Стандартных восьми часов мужчине будет достаточно, чтобы чувствовать себя здоровым и бодрым. Если вы сильно устаете, можно добавить короткий дневной сон. При недосыпании интенсивно вырабатывается кортизол – главный антагонист тестостерона.

Проводите время в компании красивых девушек

Не стоит избегать компании красивых дам, выработке тестостерона способствует даже простое общение с симпатичными женщинами, а новые знакомства дают приятные впечатления.

Придерживайтесь умеренных физических нагрузок

Физическое истощение, перетренированность – это стресс для организма, который замедляет рост мышечных волокон, убивает половое влечение. Оптимальный вариант – 50-60 минут физической активности в день, предпочтительнее заниматься спортом утром.

Гуляйте на солнце

Солнце способствует синтезу витамина D в организме, а он в свою очередь отвечает за выработку тестостерона. Помните, что пребывание под солнечными лучами должно быть умеренным, иначе вы только навредите здоровью.

Не бойтесь контрастного душа

Это простое средство придаст бодрости и поспособствует мощному выбросу полового гормона в кровь. Чередование холодной и теплой воды в душе – отличное начало дня для настоящего мужчины!

Ведите активную половую жизнь

Регулярный секс имеет множество преимуществ:

• Повышает секрецию половых гормонов.
• Усиливает выработку «гормонов счастья».
• Укрепляет иммунную систему за счет выработки антител.
• Расширяет сосуды и улучшает работу сердца.

Мы привели 17 лучших способов для улучшения мужского либидо. Грамотно сочетая их, придерживаясь полезных рекомендаций, вы будете вести активную половую жизнь с яркими впечатлениями!

Многофакторность формирования сексуальной патологии, полиморфность ее клинической картины требуют комплексного подхода в диагностике. Пациенты далеко не всегда обращаются к сексологу и в первую очередь посещают урологов, гинекологов, эндокринологов, терапевтов и даже ищут помощи у представителей нетрадиционной медицины. Расстройства полового влечения требуют диагностического анализа и распознавания, поскольку часто не осознаются, не предъявляются пациентами и не фиксируются врачами, не имеющими специальной сексологической подготовки.

В более современных классификациях (МКБ-10, DSM–IV, DSM–V) [1–3] при описании расстройств либидо используются в основном определения, характеризующие степень снижения или повышения полового влечения. Вариабельность и детали в характеристиках данной группы нарушений практически отсутствуют, что может быть объяснено, наряду с другими причинами, недостаточным учетом взаимного влияния расстройств либидо и психической патологии. Между тем наличие тесной взаимосвязи нарушений сексуального влечения с психическими расстройствами отмечается многими специалистами [4–10]. Ранее часто применялась диагностическая категория «подавленное сексуальное влечение» или «подавленное сексуальное возбуждение» (DSM–III) [10, 11]. При этом предполагалось теоретическое допущение, что некая гипотетическая ингибирующая сила (психодинамическая, условно-рефлекторная или какая-либо другая) блокирует проявление «нормального» либидо. Еще более неопределенными, включающими широкий диапазон мужских и женских сексуальных нарушений, являлись термины «импотенция» и «фригидность». К «импотенции» и «фригидности» относили половые расстройства у мужчин и женщин, включая «отсутствие полового влечения». Постепенно специалисты практически полностью отказались от употребления этих терминов.

Сведения о распространенности расстройств полового влечения, содержащиеся в научной литературе, отрывочны и не совпадают в разных источниках. По данным некоторых авторов отсутствие сексуального желания является одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар. По их наблюдениям [12], 15% мужчин высказывают жалобы на отсутствие желания сексуальной активности. По данным литературы [10, 13] 8% пар имеют сношения реже одного раза в месяц, а в 22% случаев имеют место жалобы на ослабление сексуального влечения.

По нашим данным [14], несмотря на то, что среди жалоб, предъявляемых пациентами при обращении за сексологической помощью, преобладает расстройство эрекции и эякуляции, более детальное обследование выявляет расстройства полового влечения не менее чем в 25–30% случаев. Врачи соматической практики, к которым обращаются пациенты за помощью, нередко не уделяют внимания или не распознают те психические нарушения, которые чаще всего оказываются причиной расстройств полового влечения и проявляются субдепрессивными и астеническими нарушениями. На фоне подобной клинической картины пациентам часто назначают различные гормональные средства, противовоспалительные препараты, биологически активные добавки, витамины, которые оказываются неэффективными. Анализ работ отечественных авторов в области сексопатологии и психиатрии позволяет обнаружить в основном упоминания о данной проблеме. В современной зарубежной научной литературе [15–17] удается найти больше информации, прямо либо косвенно затрагивающей эту тематику. Следует отметить, что подобные работы немногочисленны и теряются в потоке исследований [18–20], посвященных другим сексуальным расстройствам.

В настоящей статье особое внимание уделено дифференциальной диагностике и клиническим особенностям расстройств полового влечения, а также представлены лечебно-реабилитационные мероприятия.

Особенности клинической картины

У описываемых больных нарушения полового влечения обусловлены пограничными психическими расстройствами.

Расстройства сексуального влечения в клинике биполярного аффективного расстройства выявляются на фоне замедления или подавления практически всех компонентов психической сферы: эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой. Нарушение либидо, ангедония (неспособность получать удовольствие, в том числе и от сексуальных отношений), наряду с угнетением других влечений, например пищевого инстинкта, являются клиническим проявлением депрессии в сочетании с замедлением процессов мышления и речи, снижением общей двигательной активности и энергичности, подавлением или утратой инстинкта самосохранения. Дефицит витальных побуждений, в том числе полового влечения, проявляется множеством симптомов, препятствующих нормализации сексуальных взаимоотношений, — от простой вялости и сниженного жизненного тонуса до состояния разбитости, потери энергии, окаменелости и полного бессилия. Нарушение либидо при биполярной депрессии носит тотальный характер, имеющий суточную и сезонную ритмику с формированием стойкой и полной алибидемии, не зависящий от внешних факторов.

При тревожно-депрессивных состояниях (в основном при субдепрессиях), в отличие от тоскливых и апатических, нередко имеют место кратковременные эпизоды повышения полового влечения.

Определенная зависимость прослеживается между изменением либидо и психопатологическими особенностями маниакального состояния. При типичных вариантах гипомании и мании повышение полового влечения больных выражено значительно сильнее, чем при атипичных. В наибольшей степени либидо повышается при типичной мании, далее в порядке убывания интенсивности полового влечения следуют типичная гипомания, атипичная мания и атипичная гипомания. При умеренном повышении полового влечения поведение больных остается относительно упорядоченным. В случаях выраженной гиперсексуальности последовательность и целенаправленность сексуального поведения утрачиваются. Половые расстройства при маниакальных состояниях, в отличие от депрессивных, никогда не становятся предметом ипохондрических переживаний больных и не приобретают характер психогении.

Сексуальные нарушения со снижением или повышением полового влечения нередко встречаются в межфазном промежутке, что становится для больных особенно актуальным, поскольку в значительной степени затрудняет восстановление их личного и социального статуса.

У пациентов с невротической депрессией расстройства полового влечения могут возникать на фоне умеренных (функциональных) поведенческих и соматовегетативных расстройств. Невротические депрессии обычно начинаются после очевидной психотравмирующей ситуации или после череды неприятных событий. Выраженность жалоб на сексуальные нарушения, особенно на расстройства либидо, колеблется в зависимости от выраженности депрессивной симптоматики, когда «светлые» дни перемежаются с периодами мрачного настроения, плаксивости, повышенной тревожности или раздражительности. При этом снижение либидо носит транзиторный характер, интенсивность которого может меняться в зависимости от различных обстоятельств.

Нередко нарушения полового влечения наблюдались в рамках неврастении. В клинической картине расстройства помимо сексуальных дисфункций преобладают астенические нарушения. Больные бывают раздражительными, невнимательными, тревожными, создают вокруг себя напряженную обстановку. При этом общение в семье сводится до минимума. Раздражительность, несдержанность затрудняют общение и понимание между супругами. На этом фоне возникают конфликты, ссоры, которые еще больше снижают сексуальную предприимчивость и активность, возникшую в рамках астенической симптоматики. Вовлечение сексуальной сферы в клиническую картину невроза, вызванного несексуальными факторами, становится дополнительной травмой, отягощает состояние пациента и способствует его затяжному течению. Помимо астенической симптоматики наблюдаются и нерезко выраженные тревожные и депрессивные проявления. Урежаются попытки интимной близости, вплоть до их прекращения. Осознание факта сексуальной несостоятельности приводит к реактуализации сексуальной сферы. В клинической картине происходит смешение акцента с невротических симптомов на сексуальные расстройства. На фоне сниженного сексуального влечения пациенты предпринимают редкие половые контакты из-за чувства долга по отношению к жене, чтобы избежать обид и упреков с ее стороны. Нарастающее ухудшение межличностных отношений, вызванное сексуальной дезадаптацией супругов, являясь усугубляющим фактором, приводит к еще большему утяжелению состояния и тем самым создает новые препятствия в нормализации половой жизни. На этом фоне пациенты отмечают также нарушение эрекции, эякуляции и бледность оргастических ощущений. По мере своего развития сексуальное расстройство занимает у всех больных ведущее место в структуре невроза и усугубляет его течение вследствие дополнительной психотравматизации личности больного.

Характерными для всех пациентов с шизотипическим расстройством являются: аутохтонная манифестация заболевания; возраст начала заболевания не старше 30 лет; характерологический сдвиг в виде нарастающей шизоидизации (аутизм, трудности контакта с окружающими, грубый эгоизм, парадоксальность эмоций и поведения), происходящий медленно в течение десятилетий. Обращает на себя внимание контраст между сохраняющейся психической активностью, подчас достаточно высокой работоспособностью и вычурностью, необычностью внешнего облика и всего образа жизни. Психогенные реакции, наблюдающиеся у данных пациентов, характеризуются депрессивными, истеродепрессивными и депрессивно-ипохондрическими проявлениями. Эти реакции протекают по закономерностям нажитой реактивной лабильности, сформированной в результате эндогенного процесса. Обычно психогенные реакции возникают по объективно малосущественным событиям повседневной жизни.

Аффективные расстройства выступают в виде стертых невротических или соматизированных депрессий. Стертые аффективные фазы имеют вид сезонных колебаний настроения, и нередко собственно депрессивный аффект маскируется множеством жалоб на тягостные ощущения и сексуальные нарушения и сопровождается усилением раздражительности, сензитивности, угнетенностью, ангедонией, обостренной склонностью к самоанализу. Расстройства либидо у больных с шизотипическими расстройствами обусловлены аффективными и астеническими расстройствами. Пациенты с преобладанием в клинической картине явлений сенестоипохондрии неоднократно обращаются к врачам общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, гипергидроз, тошноту, одышку, болевые ощущения в различных органах, подозревая у себя различные заболевания. Неоднократно они обращаются также к урологам с жалобами на сексуальные расстройства, болевые ощущения в половых органах и неприятные ощущения после сексуальных контактов. Жалобы больных носят странный характер. Пациенты рисуют сложные схемы сосудистого и нервного обеспечения половых органов и дают нелепое объяснение их нарушений, которое невозможно выявить тем диагностическим оборудованием, которое имеется в медицинских учреждениях, где они проходят обследование. Частой причиной возникновения сексуальных расстройств они называют «инфекцию», которую не могут выявить, мастурбацию, которая нанесла вред, возможную травму, нанесенную женщиной при «неосторожной и грубой манипуляции с его половыми органами», перенесенное в детстве простудное заболевание и т. п. Причину характерных для этих больных затяжных депрессивных нарушений они ищут в соматическом недомогании.

Пациенты с преобладанием явлений деперсонализации предъявляют жалобы на ощущения «собственной» измененности, снижение интереса ко всему, в том числе к противоположному полу. Они отказываются от сексуальных контактов не потому, что они неудачны, а потому что они не доставляют никакого удовольствия, даже неприятны. Состояние пациентов можно охарактеризовать как «соматопсихическую деперсонализацию» на фоне хронической депрессии.

В клинической картине бедного симптомами шизотипического расстройства преобладают аффективные нарушения в виде тоскливой депрессии с ипохондрическими идеями и рудиментарными сенестопатиями. Со временем формируется стойкий астенический дефект с интеллектуальной и эмоциональной бедностью. На этом этапе обращение их к врачу вызвано не столько сексуальной проблемой, сколько тяжестью психического состояния.

Ведущей сексуальной патологией у пациентов с шизотипическим расстройством является расстройство сексуального влечения. Особенностью их либидо является то, что оно основано на далеких от реальности эротических фантазиях, быстро ослабевает и дезактуализируется. Свойственное больным аутистическое фантазирование с течением времени становится все более абстрактным, оторванным от реальности. Возникшее расстройство эрекции, эякуляции является результатом несоответствия эротических фантазий при мастурбации и ощущений при половом акте. Больные предпочитают мастурбировать, а не вступать в интимные отношения с реальными партнерами. У данной группы пациентов расстройства либидо проявляются аутохтонной астенией, отличающейся от астенических состояний, также имеющих место при экзогенно-органической патологии. Нарушения либидо и половой активности, не преходящие и не зависящие от внешних влияний, отмечаются на фоне замедления психических процессов, тесно связанных с расстройствами мышления. Больным тяжело сосредоточиться на сексуальном контакте.

Для нарушений полового влечения при органических психических расстройствах характерна определенная динамика в виде стойкого снижения либидо. Пациенты не находят в себе сил и желания вступать в интимные контакты. Важным дифференциально-диагностическим критерием, отличающим расстройства сексуального влечения при астенических расстройствах от проявлений аутохтонной астении, является сочетание нарушений либидо с быстро появляющимися признаками утомления, которые возникают в связи с повышенной чувствительностью к различным астенизирующим факторам. Выраженная эмоциональная лабильность, часто сочетающаяся с повышенной утомляемостью, беспокоит пациентов с раннего детства и, по-видимому, является результатом воздействия патогенных факторов в раннем периоде. С помощью клинико-психопатологического анализа имеющихся данных выделены два психопатологических варианта органического астенического расстройства резидуального генеза: гиперстенический и гипостенический. При гипостеническом варианте преобладают признаки повышенной психической и физической истощаемости, аффективной лабильности со сниженным настроением. Ухудшение общего состояния в сочетании с нарастанием жалоб с сексуально-тематическим оформлением достаточно отчетливо просматривается при декомпенсации резидуально-органического церебрастенического синдрома. На фоне астении отмечаются нарушения эмоционального реагирования со снижением аффективной реактивности с соматизацией, монотонностью, торпидностью. Сексуальные расстройства у этих пациентов проявлялись снижением полового влечения и нередко ускоренным семяизвержением. У больных со слабой половой конституцией наблюдаются ослабление эрекции и нарушение оргазма. У пациентов с гиперстеническим вариантом на первый план выступают расстройства преимущественно возбудимого радикала с выраженной расторможенностью, недостаточностью активного внимания, неустойчивостью поведения и настроения. Больные проявляют непоседливость, неугомонность, шумны и беспечны. Можно характеризовать их как чрезмерно подвижных, безудержных. Двигательная расторможенность, неорганизованность, импульсивность сочетаются с повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью. Новые жизненные этапы, связанные с изменением привычной обстановки, в том числе начало половой жизни, смена сексуальной партнерши, сопровождаются, в первую очередь, декомпенсацией церебрастенической симптоматики, что существенно снижает адаптивные механизмы. Прежде всего, в дезадаптивных реакциях обостряется присущая этим пациентам гиперактивность. Дезадаптация проявляется расстройством поведения с коморбидным гиперкинетическим синдромом.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Лечебно-реабилитационные мероприятия носят комплексный и поэтапный характер. Терапевтическая тактика строится с учетом определяющей роли психической патологии и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в ее формировании. В связи с этим на первом этапе терапии основной акцент делается на психофармакотерапии и психотерапии. Последовательность и объем этих мероприятий зависят от характера психической патологии. Для предупреждения отрицательного их действия на половую функцию препараты назначаются в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбираются те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность.

При нарушениях либидо в рамках аффективного расстройства основой терапии остается комплекс мероприятий, направленный на ликвидацию и профилактику собственно аффективных нарушений с учетом клинико-динамической ситуации. В комплексе психотерапевтических мероприятий особая роль должна быть отведена специальным беседам с партнершами больных. Их целью является коррекция межличностных отношений супругов, разъяснение преходящего характера половых расстройств у мужа.

Лечение у пациентов со снижением либидо на фоне невротической депрессии начинается с психотерапии от момента первого посещения и продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий, основываясь на различных методах (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). Антидепрессанты применяются малыми курсами (2–4 недели). Назначается один из антидепрессантов сбалансированного или стимулирующего действия, а пациентам с тревожно-депрессивной реакцией — один из антидепрессантов седативного действия или транквилизаторов.

Больным с шизотипическим расстройством назначаются антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Нейролептики назначаются в малых и средних дозах. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность. В некоторых случаях применяются и транквилизаторы.

При неврастении терапевтические мероприятия включают комбинацию психотерапии и антиастенической терапии с применением средств, повышающих выносливость. Нормализуется режим труда и отдыха, физическая активность.

Больным с нарушениями полового влечения при органических психических расстройствах назначают препараты нейрометаболического действия (ноотропы и средства, улучшающие мозговое кровообращение).

Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). На первом этапе пациента постепенно подводят к мысли о целесообразности приема психотропных средств как необходимого звена в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий. Факт неэффективного лечения ранее у врачей других специальностей используется для убеждения пациента в наличии психической патологии и необходимости ее коррекции. Так как межличностные конфликты между супругами предшествуют в некоторых случаях развитию сексуальных дисфункций или развиваются вслед за возникшими сексуальными проблемами, то точкой приложения психотерапевтических мероприятий являются и семейно-сексуальные отношения. Любые нарушения партнерских отношений могут негативно влиять на сексуальное функционирование индивида. Для решения проблем межличностного взаимодействия с партнером применяются приемы и техники семейной психотерапии. Применение данных психотехник направлено на улучшение взаимной адаптации супружеской пары. Для выполнения этой задачи определяются основные поведенческие паттерны, приводящие к усилению негативных тенденций во взаимоотношениях супругов. Их определение помогает выработать и закрепить на практике более продуктивные формы общения друг с другом; повысить уровень коммуникации между партнерами, что способствует их переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу. Работа с парой, проводимая параллельно с индивидуальной психотерапией, создает очевидные предпосылки для более гармоничного сексуального взаимодействия партнеров.

К концу первого этапа на фоне улучшения настроения, сна, повышения активности, редукции тревожной и соматовегетативной симптоматики возобновляются и учащаются спонтанные эрекции. На этом фоне появляется интерес к сексуальным отношениям. Улучшение настроения и повышение активности пациентами расценивается как положительный результат терапии. Хуже поддаются терапии больные с шизотипическим расстройством, что объясняется природой их синдромологической структуры.

На втором этапе терапии, по мере редукции психопатологической симптоматики у больных с положительной динамикой как психопатологической, так и сексопатологической симптоматики, дозировки препаратов постепенно снижаются. При значительном ослаблении психопатологической симптоматики в схему лечения добавляются средства, повышающие адаптивные возможности пациентов, с целью более полной редукции астенической симптоматики и усиления сексуальной активности. Для этого в течение 3–4 недель назначается адаптогены в сочетании с витаминными препаратами и метаболическими средствами.

Пациенты с положительной динамикой в психической и сексуальной сфере на первом этапе к концу второго этапа терапии, на фоне месячного курса приема стимулирующих и тонизирующих средств и продолжающегося психотропного лечения, отмечают дальнейшее улучшение состояния, проявляющееся в значительной редукции психопатологической симптоматики и повышении сексуального влечения. На этом фоне учащается и улучшается качество как спонтанных, так и адекватных эрекций.

Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий направлен на сексуальную реадаптацию. С этой целью применяются методы рациональной терапии, включающие секстерапевтические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей пары.

Анализ динамики клинической картины расстройств сексуального влечения показывает, что в первую очередь редуцируется аффективная симптоматика. Уже на этом фоне появляется интерес к сексуальной активности с учащением спонтанных эрекций. Сексуальная предприимчивость повышается на втором этапе терапии и сопровождается дальнейшим улучшением психического состояния с нивелированием выраженности патологических ощущений. На начальных этапах психофармакотерапии у части больных может наблюдаться некоторое усугубление сексологической симптоматики в виде урежения и ухудшения эрекции и затруднения семяизвержения с последующим улучшением, начиная со 2–3 недели лечения. После 1-й и 2-й недели терапии больные отмечают улучшение сна, повышение настроения, активности и успокоение. Они начинают оптимистичнее оценивать возможность начала или возобновления половой жизни. На последующих этапах психофармакотерапии и терапии, активирующей сексуальную активность в сочетании с психотерапией, наряду с улучшением психического состояния улучшаются и показатели сексуальной активности. Возобновляются спонтанные эрекции, они возникают чаще и сильнее, даже у тех больных, у которых отмечалось их исчезновение в начале психофармакотерапии. Порой улучшение спонтанных эрекций сопровождается появлением ранее присущего либидозного сопровождения.

Заключение

Таким образом, изучение расстройств полового влечения у мужчин с пограничными психическими расстройствами с определением их клинических особенностей является важным диагностическим критерием для квалификации психической патологии и выработки адекватной терапевтической и реабилитационной программы. Разработанные лечебно-реабилитационные мероприятия, включающие психотерапевтические методы и дифференцированное применение фармакологических средств, эффективны, поскольку они направлены не только на нормализацию сексуальной функции, но и на редукцию психопатологической симптоматики и коррекцию партнерских отношений.

Литература

1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. СПб: АДИС, 1994. 304 с.
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders — DSM–IV, Forth edition. American Psychiatric Association, Washington, D. C., 1994. 886 p.
3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. United States: American Psychiatric Association, 2013. 947 p.
4. Васильченко Г. С. и др. Сексопатология: Справочник. М.: Медицина, 1990. 576 c.
5. Агарков С. Т. Сексуальные расстройства как причина развития супружеской дезадаптации (обзор) // Сексология и сексопатология. 2005; 1: 2–9.
6. Мосолов С. Н. Клиническое применение антидепрессантов. СПб, 1995, с. 437.
7. Доморацкий В. А. Сексуальные нарушения и их коррекция: краткое диагностическое пособие по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003, 288 с.
8. Пушкарь Д. Ю. и др. Урология: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечеб. дело» по дисциплине «Урология». М.: ГЭОАР-Медиа, 2013. 384.
9. Кибрик Н. Д., Ягубов М. И., Кан И. Ю. Нарушения полового влечения у мужчин в клинике психических расстройств непсихотического уровня: Методические рекомендации. М., 2017. 23 с.
10. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. 672 с.
11. Mezzich J. E. International experience with DSM–III // J. Nervous Mental Disorders. 1985, 173: 12.
12. Masters W. H., Johnson V. Human sexual inadequacy. London, Churchill, 1970.
13. Abdallah R. T., Simon J. A. Testosterone therapy in women: its role in the management of hypoactive sexual desire disorder // Int. J. Impotence Research. 2007. Vol. 19. P. 458–463.
14. Ягубов М. И., Кибрик Н. Д., Кан И. Ю. Расстройства либидо у мужчин: вопросы клиники // Андрология и генитальная хирургия. 2016, № 4, т. 17, с. 10–16.
15. Management of Sexual Dysfunction in Men and Women: An Interdisciplinary Approach / Edit. Lipshultz L. I., Alexander W. Pastuszak, Goldstein A. T., Giraldi A., Perelman M. A. Springer Science + Business Media New York, 2016. P. 169.
16. Beutel M. Psychosomatic aspects in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction // J. Andrologia. 1999, 31, suppl. P. 37–44.
17. De Rose A. F., Gallo F., Bini P. M., Gattuccio I., Chiriacò V., Terrone C. Epidemiology of sexual disorders in general medical practice: An Italian survey // Urologia. 2019, Apr 14: 391560319842955. DOI: 10.1177/0391560319842955. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30983516 (date of access 05.06.2019).
18. Nguyen H. M. T., Gabrielson A. T., Hellstrom W. J. G. Erectile Dysfunction in Young Men-A Review of the Prevalence and Risk Factors // Sex Med Rev. 2017, Oct; 5 (4): 508–520. DOI: 10.1016/j.sxmr.2017.05.004. Epub 2017 Jun 20. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28642047 (date of access 06.06.2019).
19. Krishnappa P., Fernandez-Pascual E., Carballido J., Martinez-Salamanca J. I. Sildenafil/Viagra in the treatment of premature ejaculation // Int J Impot Res. 2019, Mar; 31 (2): 65–70. DOI: 10.1038/s41443–018–0099–2. Epub 2019 Mar 5. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30837718 (date of access 06.06.2019).
20. Yafi F. A., Jenkins L., Albersen M., Corona G., Isidori A. M., Goldfarb S., Maggi M., Nelson C. J., Parish S., Salonia A., Tan R., Mulhall J. P., Hellstrom W. J. Erectile dysfunction // Nat Rev Dis Primers. 2016, Feb 4; 2: 16003. DOI: 10.1038/nrdp.2016.3. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27188339 (date of access 05.06.2019).

М. И. Ягубов¹, доктор медицинских наук
И. Ю. Кан, кандидат медицинских наук

ФГБУ НМИЦПН им. В. П. Сербского Минздрава России, Москва

¹ Контактная информация: yaguobov@mail.ru

DOI: 10.26295/OS.2019.95.12.009

Расстройства полового влечения у мужчин при пограничных психических расстройствах/ М. И. Ягубов, И. Ю. Кан
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 47-51
Теги: мужчины, отсутствие сексуального желания, расстройство эрекции.

Женщины в период менопаузы и постменопаузы часто испытывают снижение либидо, оргазма и желания полового акта. Это в основном происходит из-за физиологических изменений, вызванных менопаузой, реже из-за депрессии или семейного раздора.

Дифференциальная диагностика  в отношении женщин, у которых наблюдаются сексуальные трудности во время климактерического периода, процесс сложный, особенно когда снижение либидо и/или постоянная диспареуния возникают одновременно с депрессией и диссонансом брачных отношений. 

Улучшают физиологические изменения менопаузы, влияющие на сексуальность, препараты, содержащие эстроген, с андрогеном или без него. Такие лекарства принимаются по назначению гинеколога. Депрессию можно лечить антидепрессантами или без синтетических препаратов с помощью психотерапии. 

Семейные размолвки могут быть причиной или следствием изменений сексуальной активности. В последнем случае семейные разногласия разрешаются с возвращением регулярной половой жизни.

В любом случае, почувствовав проблемы с либидо или реализацией половых контактов, нужно сразу же обратиться к гинекологу и рассмотреть вопрос гормональной заместительной терапии.

Факторы, влияющие на изменение половой функции при менопаузе

На половые функции в период менопаузы влияют следующие факторы:

• физиологические изменения;
• социокультурные факторы;
• биологические причины;
• расстройства психики.

Физиологические изменения в менопаузе

Физиологические изменения менопаузы, влияющие на сексуальную реакцию, в значительной степени опосредованы эстрогеном. Наиболее заметное влияние на оргазмический ответ оказывает изменение функции нервной системы, развивающееся вследствие гипоэстрогенного состояния в период менопаузы, которая задерживает время реакции клитора и приводит к медленному или отсутствующему оргазмическому ответу.

Этот эффект негативно влияет на сексуальное поведение. Особенно если состояние сопровождается задержкой или отсутствием влагалищной секреции, уменьшением или отсутствием скопления слизи в наружной трети влагалища и болезненными сокращениями матки, которые развиваются у некоторых женщин в постменопаузе. 

Расстройства психики в период менопаузы

Психологическое воздействие сексуальных изменений в этот период различно и может быть очень тревожным для женщин и их партнеров. Хотя соотношение дистимии и депрессии у женщин любого возраста по сравнению с мужчинами достигает 2:1, многие женщины не лечатся от этой патологии и вступают в период менопаузы с нелеченой депрессивной болезнью. 

С одной стороны, депрессия сама по себе вызывает снижение либидо и проблемы в семейной жизни, сочетание состояния депрессии с периодом менопаузы осложняет любые сексуальные нарушения. С другой стороны, усиливают нарушения психики приливы и другие неприятные симптомы менопаузы.

Медикаментозное лечение депрессивных расстройств  в постменопаузе может повлиять на сексуальность и осложнить существующие физиологические изменения, связанные с менопаузой. Например, новые формы антидепрессантов, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут вызывать замедленный или отсутствующий оргазм, а также снижать или устранять либидо у некоторых женщин.

Расстройства психики уменьшают желание или просто делают сексуальную активность нежелательной, учитывая нехватку энергии или анатомические трудности, связанные с периодом менопаузы.

Примерно у 1/3 семейных пар сексуальная дисфункция мужчин способствует снижению частоты половых актов, оставшиеся 2/3 семейных пар подвержены влиянию физиологических факторов менопаузы на женщину.

Психологические аспекты старения в меньшей степени влияют на снижение активности половых органов, и приспособление супружеских пар к этим изменениям, чем физиологические эффекты старения. Пары могут выбрать альтернативу традиционному сексуальному контакту. Например, если у партнера-мужчины проблемы с эрекцией, а у женщины задержка ответа, может быть полезной усиленная пенильная стимуляция. Пары, где есть взаимопонимание, в результате развивают более гибкое отношение к своей сексуальности. 

Физиологические изменения при менопаузе.  Влияние физиологии на сексуальную активность

Гормоны влияют на половое возбуждение посредством сенсорного восприятия, передачи и разгрузки центрального, а также периферического нерва, периферического кровотока и способности развивать мышечное напряжение.

Нарушение механизма действия гормонов приводит к следующим изменениям: 

• снижению сексуальной восприимчивости; 
• диспареунии;
• снижению сексуальной активности; 
• отсутствию сексуального влечения;
• развитию сексуальной неприязни.

Влияние эстрогенов на состояние женских половых органов

Снижение уровня эстрогенов приводит к повреждению целостности тканей женского репродуктивного тракта. Уменьшение выработки вагинальной смазки и развитие атрофического вагинита приводят к диспареунии. Боль может вызвать вагинизм – условный ответ на болезненный половой акт.

Длительная гипоэстрогения вызывает нарушение физиологии полового ответа и развитие следующих изменений половых органов: 

• замедляется время реакции клитора;
• уменьшается или прекращается работа бартолиновых желез; 
• замедляется или отсутствует секреция влагалища;
• уменьшается длина влагалища и трансцервикальная ширина; 
• возможны болезненные сокращения матки. 

Недостаток эстрогена уменьшает приток крови к гениталиям. В свою очередь снижение кровотока в репродуктивных органах приводит к уменьшению вазоконгестии. Прогрессирующая ишемия приводит к истончению барьерных слоев кожи и ткани слизистой оболочки, потере подкожного жира и затруднению интроитуса (введению полового члена во влагалище).

Стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками, влияют на рост нервных клеток, пролиферацию, время и скорость передачи импульса по нервным волокнам. 

Снижение гормонов приводит к изменению функции периферических нервов, вследствие чего у женщин в постменопаузе появляются:

• онемение;
• зуд;
• непереносимость одежды;
• парестезия;
• потеря ощущения реакции клитора и снижение способности к оргазму. 

Все эти гормональные изменения влияют на желание, главным образом через отвращение к половому контакту. 

Тестостерон и его влияние на либидо

Уровень андрогенов у женщин в постменопаузе со временем падает. В этот период стромальная ткань яичника секретирует тестостерон, андростендион в организме практически отсутствует. Влияние снижения тестостерона на либидо зависит от биологической чувствительности женщины к этому гормону, ее половой истории и многих других факторов. 

Примерно у половины женщин в постменопаузе продолжается выработка значительного количества тестостерона, у второй половины содержание гормона значительно снижается. У женщин в постменопаузе, которые все еще выделяют тестостерон, уровень тестостерона может быть приблизительно на 50% ниже, чем у более молодых женщин в пременопаузе.

Доказательства того, что тестостерон влияет на либидо у женщин, получены из клинических исследований пациенток, которые потеряли яичник. 

Наиболее известное исследование было сделано Б. Шервином, который изучал настроение, память и либидо у женщин до и после хирургической овариэктомии. Что касается тестостерона и либидо, ученые обнаружили, что женщины в менопаузе после хирургического вмешательства, получающие препараты эстрогена и тестостерона, сообщали о более высоких уровнях полового влечения и возбуждения и более высокой частоте сексуальных фантазий по сравнению с женщинами, получавшими в послеоперационном периоде только эстроген или плацебо.

Другое исследование заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе изучало использование эстрогена по сравнению с эстрогеном-тестостероном. В результате оказалось, что либидо улучшилось в группе комбинированного лечения.

Роль медикаментозной помощи женщинам в период менопаузы для сохранения либидо

Результаты многочисленных исследований показывают, что гормональные препараты по назначению гинеколога, при отсутствии противопоказаний, соблюдении индивидуального подхода к выбору лекарств в необходимой дозировке, предотвращают и сглаживают физиологические изменения в период менопаузы и способствуют сохранению сексуальности женщины.

Доказательства показывают, что в той степени, в которой потеря тестостерона влияет на либидо у женщин в постменопаузе, может улучшить функционирование замена тестостерона синтетическими гормонами. Но такие лекарства должны тщательно подбираться, так как сама заместительная гормональная терапия может снизить либидо за счет воздействия различных форм эстрогена на половой гормон – связывающий глобулин (ГСПГ). 

В этих условиях замена эстрогена стимулирует выработку ГСПГ и, следовательно, приводит к снижению уровня свободного эстрадиола и свободного тестостерона. Это может вызвать возвращение приливов и диспареунию, а также снижение либидо. 

Состояние может быть улучшено путем назначения комбинированного препарата тестостерона и эстрогена, путем перехода на препарат эстрогена, который не стимулирует ГСПГ в значительной степени, или путем назначения тестостерона вместе с препаратом эстрогена, который уже используется пациентом.

Снижение либидо или нарушение сексуального влечения – расстройство половой функции, которое характеризуется не выраженностью полового влечения. 

Нарушение встречается у 1 из 10 женщин и у каждого 8 мужчины. Распространенность расстройства колеблется от 30% среди женщин и до 52% среди женщин в менопаузе. 

Определение болезни

Потеря сексуального влечения может быть связана с различными заболеваниями организма, расстройствами нервной системы, нарушением работы эндокринной системы. Также, болезнь в некоторых случаях развивается на фоне злоупотребления лекарственными препаратами, длительного воздержания, либо может быть врожденной патологией. Проблема может серьезно сказаться на здоровье, привести к нарушению регулярной половой жизни, застойным явлениям в органах малого таза, депрессии и развитию иных психологических проблем.

Сниженное сексуальное влечение зависит от некоторых факторов, например, настроения, физического состояния, эмоционального фона. Для некоторых людей характерно снижение либидо в определенное время года.

В мкб-10 отсутствие либидо указана в подрубрике F52.0 «Отсутствие или потеря сексуального влечения». По утверждению ВОЗ, сексуальное здоровье – это совокупность психоэмоционального, физического и социального благополучия по отношению к сексуальной жизни. Половое влечение является чувствительным маркером общего состояния организма. Поэтому с жалобами люди, страдающие данным расстройством, обращаются к различным узкопрофильным специалистам. Так, отсутствие либидо у мужчин вынуждает их обращаться к урологам с жалобами на эрекцию или эякуляцию. Среди физиологических причин расстройства у мужчин наиболее часто встречается снижение уровня тестостерона. По статистике, до 10% мужчин 40 лет страдают сниженным сексуальным влечением. В иных случаях, проблема связана с повышенным уровнем эстрадиола (к примеру, при ожирении). 

Отсутствие либидо у женщин нередко связано с психологическими проблемами, такими как неприязнь к противоположному полу или охлаждение к партнеру, страх заразиться инфекционными половыми заболеваниями или забеременеть, строгое половое воспитание в семье, пережитое насилие в прошлом. Именно поэтому женщины, страдающие фригидностью, часто обращаются не только к гинекологу, но психологу или сексологу.

Признаки фригидности

Среди основных признаков отсутствия либидо:

1. Отсутствие тяги к занятию сексом, включая самоудовлетворение.
2. Неприятие самого процесса полового акта.
3. Сниженное настроение на фоне неудовлетворенности половой жизнью.
4. Отсутствие эротических мыслей и фантазий.
5. Отсутствие желания разговаривать на сексуальные темы.
6. Отсутствие сексуального возбуждения даже при стимуляции эрогенных зон.
7. Чувство облегчения после полового акта. 

У мужчин симптомы отсутствия либидо могут сопровождаться сменой тембра голоса с низкого на высокий, отсутствием оволосения, откладыванием жира на ягодицах и бедрах. В некоторых случаях низкая концентрация мужских гормонов провоцирует половое влечение к представителям своего пола. 

Причины фригидности у мужчин, также, могут скрываться в неправильном половом воспитании. В этом случае всю ответственность за свое сниженное либидо он может возложить на женщину, сформировав у нее тем самым психологическую проблему. Снижение либидо ведет к сокращению сексуальных контактов, что чревато застойными явлениями в урогенитальной области, вторичным снижением выработки гормонов, присоединением вторичной депрессии и раздражительностью.

Среди других причин отсутствия либидо у обоих полов:

1. Повышенный уровень пролактина.
2. Нарушение работы гормонов щитовидной железы. Высокое или низкое содержание тиреотропных гормонов в крови снижает уровень андрогенов, которые отвечают за либидо и нарушают функционирование рецепторного аппарата, чувствительного к андрогенам.
3. Нехватка эндорфинов. 

Соматогенные причины снижения сексуального влечения:

1. Болезненный акт у женщин (может проявляться при заболеваниях половой сферы, вагинизме).
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, легких и почек, атеросклероз, гипертония, онкология. Любые другие декомпенсированные заболевания, которые истощают организм, отбрасывая либидо за задний план.
3. Интоксикация при злоупотреблении алкогольными, наркотическими и иными психотропными веществами.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов:
• антидепрессанты повышают уровень серотонина в мозге, снижая при этом уровень дофамина, оказывающего возбуждающее действие;
• мочегонные препараты, а также, КОК (комбинированные оральные контрацептивы) способны подавить выработку тестостерона;
• анальгетики оказывают влияние на числительные рецепторы, притупляя ощущения и, снижая либидо;
5. Дефицит витаминов и нутриентов, в частности, витамина Д, участвующих в биохимических реакциях, а также, синтезе гормонов обоих полов. Их нехватка значительно снижает либидо. 

Нередко фригидность проявляется на фоне депрессивных, тревожных, астенических и ипохондрических расстройств. При этом меняется также пищевое поведение больного, нарушается сон, снижается умственная, двигательная и речевая способность. Половое влечение может выражаться по-разному: в некоторых случаях человек его может не испытывать вовсе. Степень изменений либидо зависит от течения основного психического расстройства.

Патогенез фригидности

Патогенез снижения либидо до конца не изучен. С одной стороны, механизм его формирования не укладывается в рамки какого-либо изолированного психического расстройства либо сексуальной дисфункции. С другой же стороны, оно не может снизиться лишь на фоне общего состояния здоровья. Сексуальная функция связана со множеством нейротрансмиттеров, передающих сигнал центральным и периферическим нервным клеткам. В значительной степени, свою роль в формировании либидо у обоих полов играет тестостерон.

Среди основных гипотез патогенеза фригидности – снижение возбуждающей и повышение тормозящей активностей. Дело в том, что сексуальное желание контролируется головным мозгом и поддерживает баланс между тормозящими и возбуждающими факторами, за которую у женщин ответственны гормоны дофамин, эстроген, прогестерон и тестостерон. Гормоны же серотонин, пролактин и эндорфин, наоборот, подавляют либидо. Снижение возбуждающей активности, таким образом, влечет к снижению и половой активности человека.

Типы фригидности

Диагноз отсутствие либидо ставят в случае, если оно является основной проблемой, а не сопутствующим заболеванием сексуального расстройства, к примеру, недостатка эрекции либо диспареунии. 

Выделяют следующие типы фригидности:

1. Конституциональный. Довольно редкий тип, при котором отсутствие сексуального влечения обуславливается врожденной функциональной недостаточностью в психосексуальной сфере.
2. Симптоматический. Возникает вследствие различных заболеваний, недоразвитости половых органов, растяжения влагалища после родов, наркотической и алкогольной зависимостей. 
3. Ретардационный. Возникает на фоне запоздалых проявлений сексуальных чувств. При этом женщина испытывает влечение лишь через некоторое время после начала регулярной половой жизни.
4. Абстинентный. Развивается на фоне длительного воздержания. Продолжительное отсутствие полового контакта снижает условные рефлексы, которые вырабатываются при регулярном половом контакте. 
5. Психогенный тип, вызванный психологической дисгармонией между партнерами. Это может быть грубое отношение, жестокость, насмешки, издевательства и иные действия мужчины, которые могут вызвать неприятие у партнерши.

Помимо этого, выделяют первичный (например, конституциональная гиполибидемия) и вторичный (к примеру, психогенный) типы сниженного либидо, а также, истинную и мнимую фригидность. Примером мнимого типа фригидности является половая холодность при беременности либо постинфекционной астении.

Среди основных последствий фригидности:

1. Импотенция.
2. Разлад в семейной жизни.
3. Бесплодие по причине редкого полового контакта.
4. Психологические и психические расстройства.
5. Десоциализация.
6. Гинекологические нарушения у женщин: миома матки, поликистоз яичников, появление злокачественной опухоли.

Обращаться к опытному сексопатологу стоит при отсутствии сексуального влечения к партнеру, нерегулярном или болезненном половом акте. 

Диагностика отсутствия либидо

Врач-сексопатолог проводит диагностику на основе анамнеза. Основной задачей специалиста является выявление обстоятельств половой жизни пациента: отношения с настоящим и бывшими партнерами, половое воспитание, полученное в семье, сложность профессиональной деятельности, наличие стрессовых факторов, проблемы сексуального характера, регулярность полового контакта, степень удовлетворенности сексуальной жизнью, прием определенных препаратов

Обязательным условием является определение полового темперамента пациента, от которого зависит уровень сексуальных потребностей. Для оценки используется шкала векторного определения половой конституции. 

Важными показателями для мужчин при диагностике являются возраст пробуждения полового влечения и первой эякуляции, трохантерный индекс, степень оволосения лобковой области, максимальный эксцесс. При диагностике женского отсутствия либидо, помимо прочего, большое внимание уделяется менструальной и детородной функциям, и степени достижения ею оргазма.

При необходимости врач может назначить осмотр других узкопрофильных специалистов: уролога-андролога, гинеколога, эндокринолога.

Среди других способов диагностики используются:

1. Лабораторные тесты для определения уровня гормонов. Гормоны щитовидной железы, коры надпочечников и половые.  
2. Анализы на наличие воспалительных процессов в организме, анемию.
3. Анализы на проверку метаболизма и углеводного обмена.
4. Анализы на дефицит нутриентов, витаминов и микроэлементов.

Инструментальная диагностика включает в себя УЗИ щитовидной железы, трансректальное УЗИ предстательной железы у мужчин и трансвагинальное у женщин, МРТ гипофиза и МСКТ надпочечников. 

Средними показателями сниженного тестостерона в организме является значение менее 11 нмоль/л и свободного тестостерона ниже 0,255 нмоль/л.

Лечение фригидности

Лечение зависит от причин и симптоматики снижения либидо. Для эффективной терапии важно, чтобы пациент понимал свое тело, прислушивался к нему и своевременно сообщал о проблемах врачу.

Лечение отсутствия либидо требует комплексного подхода, затрагивающего как медицинские, так и эмоциональные аспекты.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

1. Общение с партнером, взаимное доверие.
2. Соблюдение здорового образа жизни.
3. Совместное обращение к психологу либо психотерапевту.
4. Использование лубрикантов во время полового контакта.
5. Использование устройств для стимуляции эрогенных зон женщин.

Медикаментозная терапия при наличии гормональных нарушений включает в себя эстрогенотерапию. Назначается для улучшения вагинального тонуса и эластичности, увеличения вагинального кровотока, усиления смазки. Только лечащий врач может принимать решение о назначении эстрогена, будь то самостоятельно либо совместно с прогестином. Варианты лечения отличаются в зависимости от возраста, наличия сопутствующих проблем, заболеваний сердечной и кровеносной систем.

Для лечения отсутствия сексуального влечения применяются, также, следующие препараты:

1. Оспемифин. Предотвращает утончение оболочки влагалища, вызванное менопаузой. Это уменьшает боль и дискомфорт при половом контакте. 
2. Андрогенная терапия. Используются препараты с содержанием тестостерона. 
3. Флибансерин. Помогает восстановить баланс между возбуждающей и тормозящей системами мозга, возвращая сексуальное влечение.

Сниженное либидо у мужчин, как правило, гораздо легче поддается терапии. Многие физиологические циклы в мужском организме, контролирующие сексуальность, зависят от концентрации в крови тестостерона, поэтому улучшение показателей его обмена приводит к хорошим результатам.

Медикаментозная терапия у мужчин проходит с использованием препаратов Андрогель и Небидо. Среди побочных эффектов — бесплодие за счет подавления выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, стимулирующих производство мужского гормона. Поэтому назначать его нужно строго под контролем опытного лечащего врача. 

Важным условием для эффективного лечения является устранение негативных эмоциональных и социальных факторов. Успех лечения зависит от выявления истинной причины снижения либидо и соблюдения схемы лечения. 

Профилактика фригидности

Многие пары, прожив вместе долгое время, теряют друг к другу сексуальный интерес по причине его однообразности и бытовых обременений. Привнести новые краски и яркие эмоции в половую жизнь можно, изменив привычный порядок вещей. К примеру, поменять обстановку в спальне, выбрать новые ритмы и позы, особое внимание уделить предварительным ласкам. 

Важно, чтоб снижение либидо не повлияло на способность человека выражать свои эмоции физически. Справиться со сниженным половым влечением поможет просмотр соответствующих фильмов и литературы, совместные гигиенические процедуры. Немаловажна и эмоциональная связь между партнерами, психологическая обстановка в семье, отсутствие стрессов, здоровый образ жизни.

При наличии хронических заболеваний, длительном употреблении гормональных средств и/или антидепрессантов, регулярно подавленном состоянии, сниженном настроении и депрессии важно незамедлительно обращаться к врачу. Если в семье царит атмосфера вражды, а ссоры становятся ежедневным ритуалом, то посетить специалиста лучше всего совместно с партнером. 

Профилактика отсутствия либидо также, включает в себя соблюдение режима труда и отдыха, и сбалансированное питание. Профилактика зависит от характера снижения сексуального влечения. Нормализация гормонального фона, а также, качественная психологическая и психотерапевтическая терапия помогут навсегда забыть о том, что такое фригидность. 

Список литературы:

1. Ромащенко О. В. Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2008. — № 2. — С. 12–14.
2. Рожановская З. В., Свядощ А. М. К вопросу об оргазме у женщин / Материалы научно-практической конференции «Вопросы сексопатологии». — М.: Медицина, 1969. — С. 128-130.
3. Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1971. — 356 с.
4. Министерство здравоохранения РФ. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения. Рисперидон. — 2015. — 21 с.
5. Доморацкий В. А. Сексуальные нарушения и их коррекция. Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 281 с.
6. Под ред. Г. С. Васильченко.Общая Сексопатология / — М., 1977. — 488 с <