Как изменить поперечное положение плода

За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.

Что это такое?

Опасность и риски

Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.

Причины

Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.

Диагностика

Что делать?

Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.

Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.

Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Можно ли рожать самостоятельно?

Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться. Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к груди.

Отзывы

О положении и предлежании плода смотрите в следующем видео.

Чем опасно и как исправить поперечное положение плода при беременности

Поперечное положение плода – как рожать и можно ли изменить

Поперечное положение плода не является естественным. Но так ли опасно данное состояние, что нужно делать беременной, а что, наоборот, запрещено, а также можно ли повлиять на изменение малышом положения, рассмотрим подробнее.

Правильное расположение плода и виды отклонений

В норме ребёнок во время родов располагается головой вниз, лицом к позвоночнику. Это оптимальное положение, при котором родовые травмы наименее вероятны.

Малыш не сразу принимает верное положение — пока в матке достаточно места, он активно переворачивается, кувыркается. Но чем ближе к родам, тем меньше остаётся места для «манёвров». Как правило, к 32–34 неделям плод занимает верное положение. Но если малыш не принял верную позу в этот срок, не стоит паниковать. Плод может перевернуться и в 35 недель, и даже непосредственно в день родов.

Наиболее часто встречающиеся неправильные положения плода — тазовое и поперечное. Реже случается диагональное.

Поперечное расположение ребёнка — ситуация, когда плод лежит поперёк брюшной стенки, лицом к животу либо к позвоночнику мамы. При этом его продольная ось находится под углом в 90° к оси матки.

Поперечное положение в родах встречается в 1–2% беременностей, случаев же поперечного размещения малыша до 32 недель и впоследствии изменивших положение на правильное тазовое — более 30%.

Причины поперечного расположения плода

Как и любая другая патология, поперечное положение ребёнка имеет свои причины. Они связаны как с аномалиями со стороны материнского организма, так и с патологиями плода.

Аномалии количества амниотической жидкости

Как слишком большое, так и недостаточное количество околоплодных вод может приводить к тому, что ребёнок займёт неправильное положение.

Многоводие (объём околоплодных вод 2 и более литров) мешает малышу развернуться в верную сторону из-за образования слишком большого свободного прострaнcтва. Такие малыши часто меняют своё расположение, могут незадолго до родов изменить верное размещение на неправильное и наоборот.

Маловодие (объём жидкости менее 60 мл) также является препятствием для тазового положения, поскольку происходит сдавливание малыша стенками матки. Вследствие этого плод занимает вынужденное положение, уменьшающее давление.

Пониженный тонус маточных стенок и дряблые мышцы брюшного пресса

В норме матка имеет форму перевёрнутой груши с упругими и эластичными стенками. Такой орган выдерживает нагрузку растущего плода, препятствуя провисанию.

Но нередко случается так, что мышцы слабые, и тогда они растягиваются, вместо того чтобы поддерживать плод. В этом случае малышу труднее занять правильное вертикальное положение.

Слабость мышц брюшного пресса и маточных стенок чаще всего наблюдается у повторно рожающих женщин, поскольку данные органы уже имели нагрузку и могли до конца не восстановиться.

Патологии прикрепления плаценты

На расположение малыша поперёк полости матки может оказывать также неправильно прикрепленная плацента. Когда детское место находится внизу, полностью или частично перекрывая вход в матку, оно «занимает» то прострaнcтво, где в норме должна располагаться головка малыша. В этом случае ребёнок ищет наиболее комфортное положение, занимая поперечное предлежание.

Аномалии матки

К новообразованиям, оказывающим влияние на расположение плода, относят следующие патологии:

• полипы;
• аденомы;
• фиброзные образования.

Как правило, беременности данные явления не угрожают, поэтому врачи чаще всего принимают решение оставить образования до родов. Но именно они и являются причиной таких патологий, как маточные кровотечения и неправильное расположение плода в матке.

Гораздо чаще встречающейся причиной поперечного положения плода становится повышенный тонус матки. Этот диагноз ставится более чем в 50% беременностей и требует от будущей мамы тщательного соблюдения охранительного режима.

Нюансы строения матки и таза

Гораздо реже — не более 1–2% беременностей — осложнены патологиями строения матки. Сравнительно чаще — в 10–15% – аномалиями тазовых костей.

К таким особенностям относятся следующие состояния:

• двурогая матка — имеющая разделение перегородкой в верхней части;
• седловидная матка (матка с перегородкой) — обладающая прогибом в области дна;
• клинически узкий таз — когда тазовое кольцо оказывается меньше головки малыша.

Патологии в строении матки являются препятствием к правильному расположению плода

Такие патологии физически не позволяют плоду занять правильное положение. Как правило, о данных состояниях женщина знает задолго до беременности и на всем протяжении «интересного положения» находится на постоянном контроле врача.

Патологии и особенности развития ребёнка

К особенностям и патологиям плода, мешающим ему занять верное тазовое положение, относятся:

• большой вес (крупный плод);
• гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге);
• анэнцефалия (недоразвитие левого либо правого полушария).

В случае обнаружения таких состояний беременной в большинстве случаев предлагается родоразрешение путём планового кесарева сечения.

Диагностика поперечного положения ребёнка в матке

Существуют следующие способы диагностики поперечного положения плода:

1. Визуальный осмотр. Данный метод наиболее информативен на поздних сроках беременности, когда плод достаточно крупный. При поперечном положении плода живот выглядит круглым либо поперечно овальным, в отличие от продольно овального при правильном положении.
2. Пальпация. Также наружный метод осмотра, при котором врач кладет одну руку на голову малыша, другую на область ножек.
3. Аускультация, или прослушивание сердцебиения плода. Производится посредством стетоскопа. При поперечном положении сердцебиение будет прислушиваться в области пупка.
4. УЗИ. Самый информативный метод исследования, во время которого специалист не только устанавливает факт поперечного положения, но и оценивает состояние плода.

Риски при поперечном расположении плода

Поскольку в норме матка имеет грушевидную форму, вытянутую вертикально, поперечное положение малыша создаёт значительную нагрузку на её стенки. Страдает и позвоночник от неравномерно распределённой нагрузки.

Выделяют следующие осложнения, к которым может привести поперечное положение:

• маточные кровотечения и разрывы;
• роды раньше срока с разрывом плодного пузыря и отхождением вод;
• гипоксия плода в родах в случае излития околоплодных вод;
• выпадение какой-либо части тела ребёнка — ноги, руки, плеча, либо же пуповины;
• cмepть матери или ребёнка.

Именно поэтому так важно при неверном положении малыша избегать как физических, так и эмоциональных нагрузок.

Читать еще:  Кукурузная каша – секреты приготовления вкусного и полезного блюда

Поперечное положение двойни

Несмотря на то что двоим малышам в матке всегда не хватает места, достаточно редко случается так, что один из детей занимает поперечное положение — всего в 1–2% беременностей.

Оптимальными и наиболее вероятными вариантами размещения двоих малышей считаются двойное головное предлежание либо поза «валетом», когда один плод находится в головном положении, другой — в тазовом.

Когда поперечное положение всё же занимают малыши, причём это наблюдается у обоих детей, родоразрешение проводится методом планового кесарева сечения.

В случае, когда один плод занимает продольное, а другой — поперечное положение, малыш из правильного положения может родиться самостоятельно, а для второго того чтобы спасти второго ребёнка, как правило, применяется экстренное кесарево сечение.

Гимнастика для переворота поперечно лежащего малыша

Все нижеуказанные упражнения строго рекомендуется делать после консультации с лечащим врачом.

Выполняется данная зарядка между приёмами пищи. После еды должно пройти не менее часа. В процессе занятия важно пребывать в спокойном состоянии и позитивном настроении, не торопиться. При малейшем ощущении дискомфорта занятие необходимо прекратить и обратиться к врачу.

Алгоритм выполнения первого упражнения:

1. Расположиться на упругой поверхности (если это кровать, то с матрасом, который не сильно прогибается) на левом боку.
2. Лежать в указанной позе 8–10 минут, после чего сделать глубокий вдох и медленно перевёрнуться на правый бок.
3. Через 8–10 минут снова глубоко вздохнуть и перевернуться обратно на левый бок.
4. Упражнение выполнять 3–4 раза в день по 4–5 переворотов.

Второе упражнение заключается в следующем: лёжа на спине, положить под поясницу и ноги подушки так, чтобы ноги оказались выше на 25–30 сантиметров. Лежать в таком положении 10–15 минут 2–3 раза в день.

Особо выделим упражнение «коленно-локтевая поза». Это универсальное положение, которое помогает справиться и с гипертонусом, и с неправильным положением плода, и даже улучшает состояние малыша при неправильно прикреплённой плаценте. Упражнение статичное: встать в указанное положение и находиться в нём 15–20 минут ежедневно, 2–3 раза в сутки.

Автор данной статьи также столкнулась с такой патологией, как поперечное положение, усугубленное сопровождающим всю беременность гипертонусом матки. И врач порекомендовала при любой возможности делать статичное упражнение «коленно-локтевая поза». Главное, после его выполнения не вскакивать и не бежать делать «срочные дела» – необходимо полежать 30–40 минут. Я прилежно выполняла указание, в среднем получалось делать 4–5 раз в день.

Второй совет от врача, помогающий плоду принять правильное положение, касался сна: спать надо на том боку, где находится головка малыша. По словам гинеколога, такое неудобное положение, возможно, также повлияет на его перемещение в «правильную» сторону.

Помимо врачебного совета, сестра порекомендовала действие из категории «хотите-верьте, хотите-нет»: пусть папа малыша поговорить с ним, попросит кроху перевернуться. Смешной и странный совет, но чтобы быть уверенной, что я сделала все, что могла, я попросила мужа «поговорить» с малышом накануне УЗИ. И с удивлением услышала, что плод занял верное положение, головкой вниз. Что оказало влияние — зарядка или «разговор» с папой, не смогу сказать, но факт остаётся фактом: малыш переместился из поперечного положения в головное.

Комплекс упражнений по Грищенко и Шулешовой

1. Исходное положение лёжа на боку. Располагаться необходимо на той стороне, где находятся ножки плода. Подтянуть к себе ноги и находиться в таком положении 5–10 минут. После чего перевернуться на другой бок, так же подтянуть ноги и лежать ещё в течение 5–10 минут.
2. Лечь на правый бок сначала согнуть, а затем выпрямить. Повторить упражнение 5–10 раз. Затем перевернуться на другой бок и повторить упражнение 5–10 раз.
3. Исходное положение сидя на твёрдой поверхности. Согнуть ногу в колене и притянуть её к себе. Необходимо делать упражнение с той стороны, где находятся ножки плода. Согнув ногу, сделать ею полукруг, притянув к животу. Глубоко вдохнуть и вдохнуть и медленно вернуть ногу в исходное положение.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода — очень опасная, травматичная процедypa, во время которой врач руками надавливает на живот с целью развернуть плод. Поскольку врач не может видеть точное расположение плода и его конечностей, данная манипуляция не считается безопасносным и эффективным способом развернуть ребенка. Проводится данная манипуляция только в условиях стационара, поскольку очень часто случаются такие осложнения, как разрыв матки, кровотечение или отслойка плаценты. На сегодняшний день данная операция запрещена во многих европейских странах. В России она не является запрещенной, но проводится очень редко и в исключительных случаях. Гораздо более безопасным методом является операция кесарево сечение.

Роды при поперечном положении плода

Наиболее безопасным методом родоразрешения для плода является плановое кесарево сечение.

Если женщина беременна двойней и произошло полное раскрытие шейки матки, допускается ручной поворот плода на ножку через влагалище с последующим его извлечением через родовые пути. Такой метод также позволителен в случае ранних родов. В то же время прогноз в таких случаях менее благоприятный, нежели при проведении планового кесарева сечения.

В случае выпадения одной или нескольких частей тела плода через родовые пути допускается вправление выпавшей конечности.

Таким образом, поперечное расположение плода является показателем, который оптимально изменить до родов. В случае же, если во время родоразрешения плод остаётся в таком положении, наиболее безопасно провести операцию кесарева сечения.

Что означает поперечное положение плода при беременности?

За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.

Что это такое?

О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.

Читать еще:  Можно ли дарить зеркала близким

Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном лицевом предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.

Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.

Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается

Опасность и риски

На ход самой беременности такое положение влияет незначительно. Однако следует помнить, что любое неправильное положение ребенка в матке является существенным фактором риска преждевременных родов. В случае с поперечным положением так происходит в 40% случаев. Ребенок, который появится на свет значительно раньше намеченного акушерского срока, не всегда может адаптироваться к новой для себя среде обитания. Так, при незрелости легочной ткани могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием, может развиться острая дыхательная недостаточность, а при малом весе ребенка, рожденного раньше срока, малышу будет сложно удерживать тепло.

В случае начала спонтанных родов у ребенка вместе с излитием вод могут выпасть мелкие части тела и петли пуповины. Это чревато гибелью ребенка, травмами, уpoдствами, инвалидизацией, развитием тяжелых осложнений от острой гипоксии. Для женщины такие роды опасны травмами костей малого таза, разрывами промежности, шейки и тела матки, влагалища, обильными кровотечениями. В тяжелых случаях все может закончиться cмepтью и ребенка, и роженицы.

При быстрых спонтанных родах нередко в малый таз «вколачивается» плечико ребенка, так развивается запущенное поперечное положение плода, при котором самостоятельное рождение ребенка невозможно. Именно при запущенном поперечном положении чаще всего происходит травматический разрыв матки.

Если положение ребенка косое, то его считают переходным. Теоретически даже в родах оно может измениться либо на продольное, либо на поперечное. Естественно, никто не будет выжидать, как повернется кроха, риски слишком высоки.

Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.

Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.

Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.

Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.

Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.

Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.

Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в тазовом предлежании, либо лежащим поперек полости матки.

Диагностика

Поперечное предлежание может определить акушер-гинеколог при наружном обследовании беременной женщины, а также при влагалищном исследовании. Обычно высота стояния дна матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в консультации, при поперечном положении ниже нормы, а сам животик беременной даже визуально выглядит, как дыня-торпеда. При пальпации позицию плода определяют по месту расположения головки – это самая твердая и подвижная часть тела ребенка. При головном предлежании она прощупывается внизу живота, над лобком, при тазовом – около дна матки (в верхней части живота), при поперечном головка оказывается либо в правом, либо в левом боку будущей мамы.

Сердцебиение малыша определяется рядом с пупком будущей мамы. Влагалищное исследование позволяет исключить предлежание головки или попы. Затем будущей маме рекомендуется пройти УЗИ. Только ультразвуковое сканирование позволяет получить максимально точные данные о том, в какой позе лежит ребенок, каковы особенности его позиции, какая часть тела расположена к выходу в малый таз, а также предположить вес малыша. Все эти данные нужны для того, чтобы доктор мог более внимательно оценить риски и выбрать верную тактику родов, при которой ни мама, ни ребенок не пострадают.

Читать еще:  Месячные при беременности — что это на самом деле?

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упopно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.

Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.

С осторожностью следует заниматься ceкcом, ведь opгaзм и даже обычное пoлoвoе возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от ceкcа рекомендуется отказаться совсем, как и от мacтyрбaции. Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из пoлoвoй щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Можно ли рожать самостоятельно?

Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.

Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.

Если к моменту госпитализации у женщины будет полностью раскрыта шейка матки, врачи могут попытаться развернуть кроху на ножку, чтобы потом извлечь его ножками вперед. Но делать это они будут не всегда, а только в том случае, если кроха сильно недоношенный, мало весит, а также при беременности двойней, если один из малышей лежит поперек.

Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.

Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.

Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться. Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к гpyди.



Патологическое положение плода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.

Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки.

Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным.

Когда плод расположен в матке продольно, он может быть повернут ко входу в малый таз головкой или тазовым концом (ягодицами, ножками). Это и есть предлежание – головное или тазовое. При поперечном положении предлежащая часть не определяется.

В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н. неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих. При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.

К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода.

Причины возникновения патологического положения плода

Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским причинам относятся:

• аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
• опухоли матки,
• узкий таз беременной,
• опухоли таза,
• снижение или повышение тонуса матки,
• большое количество родов у женщины,
• рубец на матке после операции кесарева сечения.

Плодовые причины:

• недоношенность,
• многоплодие,
• задержка внутриутробного развития,
• врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
• неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
• особенности вестибулярного аппарата плода.

Плацентарные причины:

• предлежание плаценты,
• маловодие или многоводие,
• короткая пуповина.

Классификация патологического положения плода

Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко).

При чисто ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, то есть плод находится в позе «на корточках».

При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода.

Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым.

Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая. Вид определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади – задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.
Симптомы патологического положения плода

Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.

Диагностика патологического положения плода

Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка. Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше.

Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка.

Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты.

К каким врачам обращаться

Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач –

акушер-гинеколог

.

Лечение патологического положения плода

До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении. В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.

При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку. Показания и противопоказания определяет врач. Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.

Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода.

В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения.

При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.

Осложнения

При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.

При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%.

Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.

Профилактика патологического положения плода

В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
2. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с