Как изменить психиатрический диагноз

Диагноз — приговор или спасение?

Нередки случаи, когда после осмотра психиатра человеку выставляется психиатрический диагноз и производится госпитализация. Бывает даже так, что производится принудительная госпитализация.

Вместе с тем психиатры тоже люди и могут ошибаться, а сведения о госпитализации и психиатрическом диагнозе остаются с человеком на всю жизнь. И ошибка психиатра может вылиться в отказ в принятии на работу, невозможность законного приобретения оружия, лишение водительских прав и даже лишение дееспособности.

А еще бывает так, что наличие психиатрического диагноза может способствовать смягчению уголовной ответственности или даже освобождению от нее.

Для постановки точного психиатрического диагноза недостаточно одного освидетельствования. Обычно необходимо проведение однородной психиатрической или комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

Как же можно отменить или снять психиатрический диагноз?

Способ №1 – Признание диагноза ошибочным по месту постановки диагноза.

Одним из способов снятия ранее поставленного психиатрического диагноза – это прохождение дополнительного освидетельствования комиссией психиатров того учреждения здравоохранения, в котором был выставлен диагноз. Решением комиссии психиатров ранее выставленный диагноз должен быть признан ошибочным и внесены соответствующие изменения в базы данных и карточку пациента.

Способ №2 – Признание диагноза недействительным вследствие нарушения процедурных норм

Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» прописаны процедурные нормы, связанные с постановкой психиатрического диагноза, порядком добровольной и принудительной госпитализации психически больных. Необходимо разобраться имелись ли при применении медицинских мер, постановке диагноза или госпитализации нарушения процедурных норм, предусмотренных законодательством. И если да – подать заявление в суд о признании незаконными постановку психиатрического диагноза или госпитализации, чтобы они не влекли юридических последствий.

Способ №3 — Прохождение психиатрического освидетельствования и комплексной психолого-психиатрической экспертизы

Гражданин, у которого имеется психиатрический диагноз, или его представитель обращаются в суд с заявлением о «отмене психиатрического диагноза» или «снять диагноз» в судебном порядке в связи с тем, что человек здоров или его заболевание не соответствует критериям выставленного диагноза.

Данное заявление должно быть подтверждено медицинскими документами, содержащими сведения о фактическом актуальном состоянии заявителя.

При рассмотрении иска о снятии психиатрического диагноза особое значение имеет содержание Заключения комплексной психолого-психиатрической экспертизы, которая может быть проведена в судебном или досудебном порядке.

Для подтверждения или снятия диагноза в судебном порядке перед комиссией экспертов могут быть поставлены следующие вопросы:

1. Выявляется ли у (ФИО, год рождения) какое-либо психическое заболевание, препятствующее ему понимать значение своих действий и осознавать их последствия? Если выявляется, то какое?

2. Выявляется ли у (ФИО, год рождения) какое-либо психическое заболевание или расстройство, требующее помещение подэкспертного в специализированное учреждение для принудительного лечения?

3. Способен ли (ФИО, год рождения) осознавать фактический характер и содержание своих действий, а также руководить ими?

4. Способен ли (ФИО, год рождения) осознавать фактический характер и содержание чужих действий, свидетелем или очевидцем которых является?

5. Выявляются ли у (ФИО, год рождения) какие-либо психологические особенности, черты характера или личности препятствующие ему самостоятельно формировать волю и осуществлять волеизъявление? Если выявляются, то какие?

6. Выявляются ли у (ФИО, год рождения) какие-либо психиатрические или психологические признаки несделкоспособности? Если выявляются, то какие?

7. Выявляются ли у (ФИО, год рождения) какие-либо психологические особенности, черты характера или личности, препятствующие ему самостоятельно осуществлять профессиональную деятельность в (указать в какой области или в какой должности)? Если выявляются, то какие?

Данный список вопросов не является исчерпывающим и может быть изменен или дополнен в зависимости от содержания иска или экспертной задачи, поставленной судом.

19.06.2022

Психиатрическая помощь – это один из видов медицинской помощи, которая оказывается гражданам в Российской Федерации. Заключение о наличии психического заболевания может во многом ограничивать человека в его правах и обязанностях. Например, нельзя водить автотранспортные средства или занимать определенные должности. По причине наличия ограничений многие граждане пытаются оспорить заключение, которое было выдано психиатром.

---

Чтобы добиться оспаривания надо иметь веские основания:

• Психиатром был поставлен неверный диагноз;
• Были отмечены нарушения процедуры госпитализации больного человека;
• Права пациента были ущемлены.

---

Описанные выше варианты не всегда гарантируют успех в оспаривании заключения медицинского специалиста. Гражданин по закону обязан представить специальной комиссии веские доказательства своего психического здоровья. Делается это на основании справок либо показаний другого врача психиатра. В свою очередь судебный орган вправе назначить независимую судебную экспертизу. Она поможет поставить точку в возникшем сложном правовом вопросе. Например, страдает ли гражданин шизофренией либо нет.

---

Порядок действий гражданина выглядит следующим образом:

• Процедуру оспаривания надо начать с организации амбулаторного обследования. Оно проводится в государственных либо частных медицинских учреждениях, которые имеют лицензию на осуществление подобной деятельности;
• Если гражданин после осмотра получит справку из психоневрологического диспансера. Необходимо заверить копию справки у представителя нотариальной конторы;
• Следующий шаг заключаются в проведении снятия с учета комиссией психоневрологического диспансера. Если с учета сняться не получится, то тогда надо обратиться в судебные органы для дальнейшего решения правового вопроса.

---

Исходя из практики можно отметить что, врачи-психиатры редко отменяют поставленные ими диагнозы.

При этом законодательство Российской Федерации предусматривает законную процедуру снятия пациента с учета в психоневрологическом диспансере без разбирательства в судебном порядке. Но надо сказать, что процесс этот долгий. В течение года за пациентом наблюдают медицинские специалисты и при необходимости они отменяют назначенные лекарственные средства. Далее через три календарных года пациент снимается с динамического наблюдения в психоневрологическом диспансере. Через пять лет карточка пациента направляется в архив. И это значит то, что медицинское заключение будет отменяться.

---

Куда надо обращаться пациентам ?!

Поговорим о том, как можно оспорить диагноз психиатра в судебном порядке. Но сначала процедуру обжалования начать надо с обращения в администрацию медицинского учреждения. В этом случае подготавливается и подается жалоба, которая пишется по специальному установленному законом образцу. Пишется в соответствии с установленными законодательными нормами жалоба на имя заведующего медицинским учреждением либо на имя главного врача. Рассматривается по закону жалоба по закону в течение десяти календарных дней. Если решение по жалобе было отрицательным, то тогда следует далее осуществить обращение в Министерство здравоохранения по месту проживания и регистрации. Прием жалоб от граждан – это одна из основных задач территориальных отделений Министерства здравоохранения.

---

Подача заявления осуществляется следующим образом:

• Лично заявителем;
• По электронной почте;
• По почте государственной организации;
• Через специальный официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации.

---

По закону жалоба для оспаривания для врачебного вердикта рассматриваться будет в течение тридцати календарных дней. Также подать жалобу можно в органы прокуратуры. Это поможет провести проверку законности действий медицинских специалистов. Наконец пациент может обратиться в судебные органы. Это делается с целью подачи искового заявления с требованием о возмещении материального или морального ущерба. Исковое заявление в соответствии с установленными процессуальными нормами подготавливается в простой письменной форме. Требования по оформлению иска отмечены в статье 131 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации.

---

Необходимые документы для оспаривания диагноза психиатра:

• Копия паспорта заявителя;
• Заявление в простой письменной форме;
• Удостоверение личности опекуна, если речь идет о несовершеннолетнем ребенке;
• Нотариально-заверенная доверенность. Она необходима, когда доверитель действует от имени заявителя;
• Амбулаторная карта пациента;
• Результаты проведенных анализов;
• Назначения врача.

---

Можно обраться за консультацией к юристу, чтобы убедиться в том, что все необходимые документы были собраны.

Кстати, можно попробовать признать диагноз ошибочным. Делается это по месту его постановки. В данном случае потребуется прохождение дополнительного медицинского освидетельствования комиссией психиатров. Решением комиссии психиатров ранее выставленный диагноз должен быть признан ошибочным и внесены соответствующие изменения в специальные базы данных и карточку пациента. В отдельных случаях упор может делаться на нарушение законодательных норм.

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, связанное с изменением сферы мышления, но без снижения интеллекта.

Болезнь сопровождает человека всю жизнь, но хорошо корректируется медикаментозно.

Шизофрению можно сравнить с хроническими телесными заболеваниями, такими как сахарный диабет или бронхиальная астма. Нужно постоянно наблюдение врача и пожизненный прием препаратов. Тогда заболевание можно держать в узде. Ошибочно считать это отрицательной чертой характера или слабоумием человека.

На сегодняшний день причины заболевания неизвестны, но они не имеют зависимости от внешних обстоятельств. Хотя заболевание может впервые проявиться или обостриться на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков, а также сильного стресса.

В 30 процентах всех случаев психоз возникает у человека единожды и больше не появляется на протяжении жизни. Но даже если он повторился и был поставлен диагноз шизофрении, при постоянном наблюдении психиатра и непрерывной терапии, пациент забывает о своей болезни на много лет.  Это не означает, что болезнь прошла, наблюдается лишь длительная ремиссия.

Главная проблема эндогенных психических заболеваний в том, что до сих пор в обществе они считаются постыдными. Это связано с тем, как болезнь меняет поведение человека. А так как у большей части людей нет верных знаний и понимания психических расстройств, то данные больные кажутся странными, опасными и чужими. Поэтому и нужны такие статьи и встречи с врачами-психиатрами, родственниками болеющих, а так же с самими пациентами, что бы лучше узнать данные особенности личности с шизофренией и начать относиться к ним, как и ко всем другим людям.

Выявление и лечение шизофрении.

Лечение больных с эндогенными заболеваниями требует ежемесячного наблюдения врачом-психиатром. Важным моментом реабилитации людей, страдающих шизофренией, является возвращение их в семью, коллектив и общество в целом. Это довольно затратные мероприятия, которые требуют подключения специально обученного персонала, психотерапевтов, владеющих специальными техниками психотерапии данной категории людей. К сожалению, пока только частные психиатрические клиники могут позволить себе этот уровень лечения.

Помимо лекарственного лечения и специализированной психотерапии в психиатрических учреждениях для лечения и восстановления пациентов используется:

— трудотерапия,

— социальная реабилитация,

— работа с семьей больного.

С каждым днем появляется всё большее множество научно-медицинских учреждений и кафедр, где ученые-энтузиасты, врачи и  волонтеры-добровольцы посвящают большую часть своей жизни поиску и отработке новых подходов в терапии заболевших шизофренией.

Выявление этой болезни и ее продолжительное лечение обычно проводится вместе с данными клиниками по трансформации.

Лечение заболевания происходит в условиях длительного стационара, амбулаторно или на дому. Место выбирается в зависимости от состояния пациента. Если у больного не выявлено признаков острого заболевания, врачи назначают терапию с использованием проверенных методов в дневном стационаре или дома.

Диагноз шизофрения.

Давайте разберём какими методами распознаётся шизофрения? Диагноз «шизофрения» является пугающим для большего числа всех пациентов. И самому больному, и его родственникам бывает непросто принять данное заболевание.

Начнем с того, что шизофрения проявляется не только психозами, а определенной группой симптомов. Отсюда зависят формы этого заболевания.

Формы шизофрении

Параноидная шизофрения

Главный признак этого заболевания — ерунда, которую говорит пациент. Обычно этот бред с годами усложняется. Галлюцинации, в виде голосов пугающего и дерективного характера, часто сопровождают бредовые высказывания параноидного больного.

Волевое и  эмоциональное снижение здесь происходит небыстро и человек долго остается сохранным.

Кататоническая шизофрения

Проявляется в виде замираний и гибкости конечностей, когда во время приступа можно придать телу больного практически любой вид. В контакт с окружающими на это время такой больной не вступает. Внутри обычно переживает яркие визуальные галлюцинации.

Дезорганизованная (гебефреническая) шизофрения

Обычно начинается в детском или подростковом возрасте.

Основной особенностью является вычурное нелогичное поведение больного с кривлянием, нелепой одеждой и внешними действиями.

Быстро возникает дефект личности с потерей интересов и целеустремленности.

Простая форма шизофрении

Отличается тем, что нет психотической симптоматики: навязчивых голосов, галлюцинаций и бреда. Но быстро наступающее и ярко выраженное эмоциональное и волевое снижение.

Непросвещенные вносят в список видов шизофрении — вялотекущую шизофрению (шизотипическое расстройство). Но это совершенно неправильно. Данное расстройство не имеет ничего общего с шизофренией. И проявляется необычными суждениями и некоторой манерностью в поведении больного человека.

Какими способами распознается шизофрения?

Как можно определить эту болезнь? Ее объединяют позитивные и негативные симптомы, а именно: несколько признаков, без которых нельзя говорить, что это именно «шизофрения». Эти симптомы включают постепенное истощение эмоционального фона, подавление чувств, потерю интереса к себе и окружающим, а так же проявление психоза: бред, голоса насильственного характера, галлюцинации. Тяжесть этих показателей может варьироваться, смотря в какой степени проявляется заболевание.

Главным показателем развития шизофрении является ни бредовые мысли и галлюцинации, как принято считать, а нарушения в области мышления:

— застревание на второстепенных деталях и потеря главной линии рассказа;

— придание словам и другим символам свой субъективный смысл;

— придумывание новых, непонятных окружающим, слов;

— стереотипное повторение одной мысли, эмоции или движения;

— разорванность мышления: больной связывает слова в не сочетаемые логические связи, не имеющие привычный смысл.

Таким образом, при медленно протекающей шизофрении все психические нарушения медленно увеличиваются на протяжении всего развития заболевания, а при злокачественной шизофрении, несмотря на отсутствие несвязной речи и выраженного психоза, они приводят к инвалидности через два, три года.

Диагностика шизофрении — это огромная проработка, которую команда психиатров выполняет в течение достаточно длительного времени. Это требует от больного пребывания в больнице, наблюдения и обследования соответствующими врачами и клиническим психологом.

Как же воспринимают шизофрению сами пациенты?

У большинства людей этот диагноз ассоциируется каким-то ужасным явлением, нахождением в дурдоме, очень длинным, возможно, пожизненным лечением, постоянными проявлениями агрессии, инвалидностью и невозможностью нахождения обществе.

Существует также совершенно иное предположение: шизофрения — это не болезнь, это не область психиатров, это определенный вид личности, осознание мира другими глазами. В интернете достаточно много рекламы, в которой обещают полное восстановление организма от этого недуга.

Какие же реалии существуют на самом деле? В психиатрической больнице врачи придерживаются обыденного понимания шизофрении, как банального психического заболевания, которое, как и все хронические болезни, не может быть полностью устранено. В то же время сегодняшняя психиатрия добилась значительного прогресса в ответах на вопросы что делать во время шизофрении и как вести себя на реабилитации. Данный прогресс невозможно не заметить.

Современные способы лечения предусматривают сведение к минимальному риску рецидива этой болезни и очень сильно поднимают уровень жизни выздоровевших. Если правильно соблюдать лечение и следовать рекомендациям доктора — пациенты с шизофренией будут жить так, как живут абсолютно здоровые люди и ничем от них не отличаться.

Шизофрения — это серьезный диагноз, который меняет жизнь заболевшего, его семьи и окружающих.

Это вызывает у пациента, так называемые, социальные “стопы”. Вынуждает постоянно держать контакт с врачом и принимать психотропные лекарства. Некоторые формы шизофрении приводят к инвалидности и изменению личности. Но в любой стадии шизофрении человеку можно помочь!

Признаки шизофрении

* Расстройство мышления: прерывистая нестандартная логика построения предложений с утратой всего содержимого, резонерство — это долгие пустые рассуждения, неологизмы — это новые слова, значение которых понятно только заболевшему.

* Заблуждения — это идеи, которые имеют значение для пациента, но далеки от здравого смысла и не могут быть переубеждены извне.

* Галлюцинации — это обман восприятия внешнего мира. Как правило, слуховые, которые находятся внутри головы. Так же они могут быть визуальными, тактильными и обонятельными по своей природе. У озвученных мыслей навязчивый директивный характер, обычно угрожающего характера. Зрительные обманы восприятия имеют фантастический характер и чувство постороннего вмешательства.

* Психомоторное возбуждение — это психическое и двигательное напряжение, подкрепленное сильной внутренней тревогой.

* Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) — насильное посягательство на жизнь больного и подчинение; открытые мысли и намерения других людей; псевдогаллюцинации — это звуки и галлюцинации, которые, по словам пациента, произносятся только для него лично.

* Неадекватность эффекта — проявление эмоций не соответствует ситуации, например, смех при горестной ситуации или грусть на веселом мероприятии.

* Тревога, депрессия, бессонница тут вторичны и не связаны с внешними травматическими причинами.

* Эмоциональное уплощение — невыразительность  и обеднение эмоционального проявления.

* Упадок воли — неспособность чего-то хотеть и исполнять свои желания, болезненное чувство потери волеполагания.

Все это ведет к дефекту личности — потере способности проявлять своё Я и потребности в социальных контактах.

Первые компоненты являются так называемыми положительными (продуктивными) признаками шизофрении, а последние три — к отрицательным (негативным) ее показателям.

Даже обычные люди могут замечать странное поведение, небрежную внешность и замкнутость человека, который болен шизофренией. Частый случай — когда болезнь быстро развивается или есть намеки в поведении, указывающие на острый психоз. Например, такой больной может озираться по сторонам, обвинять окружающих в преследовании и пожелании зла.

Если болезнь уже развилась, человек достаточно замкнулся на себе, наблюдается резкое падение волевой активности и эмоциональное безразличие — продуктивная симптоматика отступает на задний план, а яркость восприятия сходит на нет.

Какие существуют способы диагностики шизофрении?

Диагноз шизофрении, как и всех психических болезней, ставится только на основании наблюдения и беседы. никакие анализы и инструментальные исследования не подтверждают и не опровергают болезнь. Важный этап в выявлении шизофрении играет патопсихологическое обследование — специальные тесты, которые показывают расстройства и замедления мышления, характерные для этой болезни. Ученые пытаются связать биохимические изменения и генетическое наследование с шизофренией, но пока не разработано никаких тестов, достоверно подтверждающих болезнь. Исследуется электроэнцефалограмма пациентов с шизофренией, но только для дифференциальной диагностики с органическим поражением головного мозга. Иногда на ЭЭГ находят свидетельства межполушарной асимметрии. Однако еще не найдено надежных ответов и фактических данных, устанавливающих это предположение. Таким образом, все ЭЭГ, МРТ и КТ, картирование мозга, методы нейровизуализации, генетическое тестирование — не предоставляют достаточной информации для диагностики шизофрении.

Диагностика признаков шизофрении

Со стороны человек, страдающий шизофренией, выглядит напряженным, недоверчивым, холодным. Или неадекватно разговорчивым, до смешливой дурашливости. При этом у него монотонная речь, как будто говорит сквозь стекло, и бедная мимика лица.

Обычно ведёт себя нарочито, надевает на себя странную одежду, и в то же время не смущается удивленному и осуждающему виду окружающих. Когда вы вступите с таким пациентом в контакт, то будете удивлены внезапной сменой настроения без всякой причины.

Внутренние переживания этой группы больных таковы, что они не могут уловить взаимный интерес друг к другу, передать и воспринять тонкие эмоциональные переживания, понять их тему для разговора, вникнуть в смысл высказываний, почувствовать теплоту или отчужденность этого человека.

Если вы попробуете разобраться в этом, то еще больше потеряетесь в диком лесу их необычного ума.

У пациентов с острым психозом внешнее поведение характеризуется повышенной напряженностью, недоверчивостью и беспокойством. Пациенты к чему-то прислушиваются, склоняют головы, уходят от выдуманных опасностей, забиваются в тихие углы, закрывают уши или глаза руками.

При ярких глубоких фантастических галлюцинациях (онейроидная кататоническая форма шизофрении) они застывают в разных позах и остаются в них надолго.

Занятые внутренними голосами и собственными мыслями, такие больные не могут спать, теряют аппетит, испытывают сильную тревожность, никак не могут обрести покой.

Если вам удалось обнаружить такие изменения в характере своих близких, вам нужно сделать все возможное, чтобы отвести их в больницу или клинику.

Дифференциальный диагноз

Несмотря на характерные признаки заболевания, его нелегко диагностировать. Конечно же не все компоненты наблюдаются одновременно. Во-вторых, такие пациенты, сохраняя частичную критику, пытаются спрятать от чужого глаза свои внутренние переживания или опыт предыдущих госпитализаций. Когда пациентам, окончательно измученным тревогой, бессонницей и изнурительными мыслями, требуется возобновление приема лекарств, психиатрического лечения или направления в клинику, они уже становятся буйными и могут угрожать членам своей семьи.

Таким образом, у докторов должно быть достаточно времени, чтобы разобраться с особенностями имеющихся психических расстройств.

Потому что некоторые симптомы обычно проявляются и при множестве других состояний, как психических, так и физических.

Поэтому постановка правильного диагноза больному возможна только за счет длительного наблюдения и бесед командой докторов, обязательного обследования неврологом и терапевтом, а также использования патопсихологических тестов.

Комплексная диагностика шизофрении в больнице

Хотя признаки разных форм шизофрении отличаются друг от друга, нейролептики остаются основными лекарственными средствами. В настоящее время широко применяются атипичные нейролептики. Они обладают высоким терапевтическим эффектом на фоне минимальных побочных эффектов.

В зависимости от выраженности болезни, характера больного, его отношения к своему заболеванию используются таблетированные формы или инъекции. При нерегулярном приеме лекарств в домашних условиях могут быть назначены пролонгированные растворы нейролептиков, которые вводятся один раз в 2-4 недели. Это позволяет им контролировать состояние и добиваться стабильной ремиссии у пациентов, которые отказываются принимать таблетки.

Лень, апатия, нежелание вставать с постели, безразличие к своим потребностям и эмоциональное истощение шизофреников часто приводят их в отчаяние в борьбе с болезнью. Необходимо подбирать нейролептик и его дозировку, способный убирать негативные симптомы шизофрении.

Часто развитие апато-абулического синдрома на фоне дефекта личности приводит к стойкой инвалидности и неспособности таких пациентов не только сводить концы с концами, но и заботиться о себе в повседневной жизни.

Способность функционировать при шизофрении

Дееспособность пациента выявляется степенью социально-правовой ответственности, которая существует в течение всей его жизни. Следовательно, при длительной шизофрении и глубокой регрессии личности у таких больных может наблюдаться снижение функциональных способностей.

Недееспособность — это юридическое, а не медицинское понятие. Это говорит о том, что человек не способен самостоятельно принимать важные решения в своей жизни. У такого гражданина есть опекун, который делает это за него.

Лишение дееспособности возможно только в судебном порядке,  путем проведения независимой медицинской экспертизы.

Можно ли диагностировать шизофрению?

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Это определенная особенность его психики, которая требует постоянной врачебной коррекции и наблюдения психиатра.

Диагноз шизофрении не ставят в первый амбулаторный прием. Такой пациент нуждается в госпитализации и долгом стационарном наблюдении.

Таким образом, ошибки в диагностике шизофрении практически исключены.

Даже при длительной ремиссии пациент должен получать поддерживающую терапию.

В редких случаях, избавиться от диагноза шизофрении возможно только через суд при его ошибочности.

Чтобы пересмотреть психиатрический диагноз, вам стоит посетить областной или краевой психоневрологический диспансер. Вы должны написать заявление на имя главного врача. Формируется медицинская комиссия, на которой проводится новое обследование психического состояния пациента. Это требует госпитализации в специальное учреждение на 14-20 дней.

Это может быть только в том случае, если состояние было стабильным около 5 лет, в течение которых выздоравливающий не принимал психотропные препараты и не находился в больнице.

Выбор терапии

Есть разные подходы психотерапии при шизофрении. Однако зачастую пациенты боятся открыться перед врачами и медицинским учреждением, т.к. не находят понимания и нужной помощи. Всё о чем они заботятся — это медикаментозное лечение. Считается, что психотерапия неэффективна в острой фазе заболевания, а при грубом дефекте личности иногда она противопоказана. Но в дальнейшем это неизбежно!

С помощью психологической работы невозможно избавиться от бреда и галлюцинаций. Но понять себя, принять свою болезнь и по новому адаптировать себя в обществе — вполне под силу. Беседовать с пациентом важно даже в период обострения заболевания. Чтобы узнать содержание его мыслей, жизненного опыта и отношение к болезни. Что позволит ему в дальнейшем адаптироваться к особому языку своей болезни, вести с ним эффективный диалог. Это убедит в необходимости лечения, вернет его к реальности.

Психотерапия при шизофрении очень важна. После приостановления острых симптомов, когда у пациента возникают проблемы с возвращением в общество, продолжением трудовой деятельности и полноценной жизнью, несмотря на болезнь.

Диагностика шизофрении в клинике

Диагностика шизофрении — это большая работа, которую команда психиатров выполняет в течение определенного времени. Это требует от человека пребывания в больнице, наблюдения и обследования врачами-психиатрами и психологами.

Шизофрения — это серьезный диагноз, который меняет жизнь больного и его родных.

Даже неопытный человек может легко увидеть странности в поведении человека с шизофренией. Тем более, если недуг прогрессирует или появляются признаки острого психоза.

Если дефект личности уже развился, человек полностью замкнут в себе, наблюдается резкое снижение волевых способностей и эмоциональное безразличие — продуктивные симптомы отходят на второй план, а яркость клинической картины уменьшается.

Внешне больной шизофренией выглядит напряженным, недоверчивым и беспокойным. Или он может быть навязчив с разговорами и откровенно нести чушь, формулируя нелепые идеи о чем угодно. При этом он говорит монотонным голосом, как бы сквозь человека через «прозрачное стекло».

Этот больной будет вести себя нарочито, одеваться очень странно, и в то же время не мешать удивленному и осуждающему виду окружающих. Когда вы вступите в контакт, вы будете удивлены внезапной сменой настроения без всякой причины.

Внутренние переживания таких больных таковы, что они не могут увидеть взаимный интерес друг к другу, завести и поддержать интересную для обоих тему общения, вникнуть в смысл высказываний, разглядеть теплоту или отчужденность этого человека.

У пациентов с острым психозом поведение характеризуется повышенной напряженностью, беспокойством и возбужденностью. Они к чему-то прислушиваются, склоняя голову, убегают от несуществующих опасностей, забиваются в укромные места, закрывают уши руками.

При определенных условиях — застывают в необычных позах и остаются в них надолго.

Занятые голосами внутри своей головы и сверхценными идеями, такие пациенты не могут спать, перестают есть, суетятся и не могут обрести покой.

Как только вы увидели такие изменения в характере своих близких, вам нужно сделать все возможное, чтобы отвести их в кабинет психиатра.

Дифференциальная диагностика шизофрении

Несмотря на неоспоримые признаки шизофрении, ее нелегко диагностировать. Многие симптомы встречаются и при других психических расстройствах. Плюс ко всему, такие пациенты, имея опыт предыдущих госпитализаций, пытаются всячески замаскировать свои истинные переживания. Когда страдающие люди по настоящему нуждаются в помощи, медикаментозном лечении и направления в психиатрическую клинику, они становятся агрессивными и могут угрожать членам своей семьи.

Таким образом, у врачей должно быть достаточно времени, чтобы разобраться в причинах их психотических расстройств.

Потому что некоторые признаки проявляются при множестве других состояний, как психических, так и физических. Это достигается путем обследования пациента бригадой психиатров, обязательного осмотра неврологом и терапевтом, а также патопсихологических обследований клинического психолога. Дифференциальный диагноз проводится с шизоаффективным расстройством, биполярным аффективным расстройством, органическим поражением головного мозга, пьянством и наркотической зависимостью, интоксикацией и тяжелыми соматическими болезнями.

Лень, апатия, нежелание подниматься с постели, безразличие к личным потребностям и эмоциональное истощение шизофреников в течение длительного времени приводят к отчаянию в борьбе с болезнью. Важно тщательно подбирать нейролептик и его дозировку, чтобы облегчить течение негативных симптомов при шизофрении.

Часто развитие апато-абулического синдрома на фоне дефекта личности приводит к стойкой инвалидности и неспособности таких пациентов не только сводить концы с концами, но и жить в повседневной жизни.

Основные формы шизофрении

параноидальная — появляется в молодом возрасте, обычно до 25 лет, выражается бредом и слуховыми галлюцинациями; нарастание дефекта личности обычно происходит постепенно;

кататоническая — имеет более раннее происхождение, характерные проявления в виде замирания, отказа от вступления в контакт, негативизма или агрессии с психомоторным возбуждением; яркие зрительные галлюцинации фантастического характера наблюдаются при онероидной форме;

гебефреническая — характеризуется детским поведением с глупостью и непослушанием; первые признаки обычно появляются в подростковом возрасте, психические изменения быстро нарастают. быстро и препятствуют приобретению необходимого жизненного опыта;

простая — преобладание  негативных симптомов без ярко выраженных продуктивных симптомов:  отсутствие интереса к проявлению себя в этом мире на фоне слабости чувств и воли.

Смотря какой тип шизофрении, дефект личности может наступать как быстро, так и медленно.

Развитие шизофрении

— непрерывное-прогрессирующее — объясняется постоянным, постепенным, но нарастающим темпом разрушения психики;

— приступообразно-прогрессирующий — несмотря на большое количество приступов, наблюдаются периоды видимого выздоровления; эмоционально-волевая сфера слабеет от приступа к приступу, в зависимости от протяженности заболевания; рецидивы — обострение шизофрении, бывают очень редкими, этапы ремиссии обычно приводят к стойкой стабилизации состояния; деградация когнитивно-психической сферы, хотя и заметна, не достигает грубых форм.

Как только вы заметили, что с вашим знакомым что-то не то, обратите внимание на вышеприведенные признаки в поведении.

Главной особенностью расстройств личности являются ярко выраженные дезадаптивные особенности психики – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Ранее расстройства личности назывались психопатией, однако со временем специалисты приняли западную точку зрения – психопатия все-таки является отдельным психическим расстройством. Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания. Лечение должно осуществляться только опытными специалистами, однако основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем.

Виды расстройств личности и особенности их лечения

Каждый пятнадцатый житель нашей планеты страдает от расстройства личности. Причем сам он вряд ли воспринимает свое состояние как болезнь, которая требует обращения к специалистам. Все свои поступки он будет оправдывать и считать свое поведение нормальным. Лечение отрицает, а последствия непредсказуемы.

Личностное расстройство: трудности адаптации

Расстройство личности — это дезатаптивная модель поведения, обусловленная стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. Отсутствует мотивация, которая является катализатором к позитивным сдвигам. Сам индивидуум не стремится избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. Позднее обращение к специалистам приводит к тому, что пациент попадает на прием к психиатру уже в стадии глубокой запущенности заболевания. Снять симптоматику и вылечить бывает сложно. Первые признаки заболевания активно проявляются в подростковом возрасте. До этого периода возможны отдельные эпизоды, но только после периода пубертата можно говорить о проблеме. Индивидуумы, у которых когнитивное личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в личностном общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, кода социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Специфические расстройства личности

В советское время чрезмерно эмоциональных личностей часто называли психопатами. Такая характеристика и классификация не была присуща для западной психиатрии. Психопатия — это серьезное нарушение поведенческого характера, при котором на фоне недоразвития целого ряда личностных черт, ярко доминирует одна. Сюда включается целый ряд отклонений. Виды расстройств личности:

• § Параноидальное — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение. А вот к окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах. Человек с патологией не признает ее наличия. Когда родные или близкие обращают внимание на когнитивное отклонение и пытаются отвести к специалисту, тот будет заверять, что с ним все в порядке и отрицать наличие проблемы. Очень чувствителен к критике.
• § Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
• § Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее когнетивное поведение больного с целью получения желаемого. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
• § Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
• § Обсессивно-компульсийное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, они стараются быть во всем идеальными. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
• § Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
• § Нарциссическое — отклонение, при котором у человека с детства проявляется самолюбование, желание, чтобы им постоянно восхищались. Такой больной не приемлет критику: реагирует на нее либо с обидой, либо с агрессией. Безразличен к чувствам других людей, склонен к их эксплуатации для достижения собственных целей.

Разные формы психопатии требует индивидуального подхода в лечении. Не следует нарушения личности путать с акцентуацией характера. В последнем случае человек также имеет особенности поведения, но они лежат в пределах верхней границы нормы. Кроме того, он адаптирован к социальным условиям. Классификация классических психопатий тут неуместна. Диагноз и типы другие.

Причины, которые вызывают расстройства личности и поведения

Все специфические расстройства личности принято делить на три кластера. Их классификация:

• § типы психопатий кластера А: параноидные и шизоидные;
• § психопатии кластера Б: истерические, асоциальные, нарциссические;
• § типы психопатий кластера В: обсессивно-компульсивные, депрессивные.

Причинами психопатий кластера А принято считать генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с шизофренией. Наследственная предрасположенность к патологиям прослеживается и при психопатиях кластера Б и В. Первый вариант может отягчаться еще и проблемами с алкоголем: в семьях пьющих людей дети чаще развиваются с нарушениями. Существует версия, что когнитивные специфические расстройства личности могут быть связаны с гормональными нарушениями в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера. Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойная мама может помочь ребенку стать уверенным, а тревожная — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Особенности характера становятся заметными уже в раннем детстве. В подростковом возрасте они могут развиваться уже как расстройство личности. Когнитивное нарушение проявляется в снижении памяти, повышенной утомляемости. Патологии нервной системы наблюдаются чаще у лиц асоциального склада характера.

Смешанное расстройство личности

Этот тип психопатий изучен меньше других. Классификация не имеет особых критериев. У больного проявляются формы то одного, то другого типа нарушений, которые не носят стойкого характера. Поэтому такой вид расстройства еще называют мозаичной психопатией. Но человеку со смешанным типом расстройства также трудно ужиться в социуме из-за особенностей своего поведения. Неустойчивость характера часто является основой, которая способствует развитию разных видов зависимости. Расстройство личности смешанного типа может сопровождаться алкоголизмом, наркоманией, игровой зависимостью. Мозаичная психопатия может соединять симптомы шизоидного и параноидального типа. Такие люди не умеют выстраивать социальные контакты в обществе, одержимы сверхценными идеями. При преобладании параноидальных признаков, пациенты страдают от повышенной подозрительности. Они склонны к скандалам, угрозам, любят писать гневные жалобы на всех и вся. Специалистов настораживает, если в одном пациенте уживаются признаки (классификация) нескольких расстройств: шизоидного, истерического, астенического, возбудимого. В этом случае существует большой риск развития шизофрении. К мозаичным видам патологии могут приводить травмы головного мозга или осложнения после целого ряда заболеваний. Такое смешанное расстройство личности считается приобретенным. Если рассматривать ситуацию подробно, то она будет выглядеть так: у человека уже врожденно есть склонность к мозаической психопатии, на которую из-за определенных обстоятельств накладывается органическая патология. Мозаичное расстройство требует специфического лечения только в том случае, когда обостряются симптомы, или если идет наслоение органического происхождения. Тогда специалистом могут быть назначены нейролептики, транквилизаторы, витамины.

Инфантильное расстройство личности

При таком типе психопатии ярко выражены признаки социальной незрелости. Человек не способен противостоять стрессовым ситуациям и снять напряжение. В сложных обстоятельствах он не контролирует свои эмоции по аналогии с тем, как это делают дети. Инфантильные расстройства личности впервые ярко о себе заявляют в подростковом периоде. Гормональные бури, которые происходят в это время с человеком, вызывают изменения и в психоэмоциональной сфере. По мере взросления диагноз может только прогрессировать. Окончательно говорить о наличии заболевания можно только после достижения 16-17 лет. В стрессовых обстоятельствах больной проявляет себя незрелым, плохо контролирует агрессию, тревогу, страх. Такого человека не берут на военную службу, отказывают в приеме на работу в силовые структуры. Разрешения на ношение оружия или получение водительских прав решается ограничено и строго индивидуально, согласно оценке признаков и состояния.

Транзиторное расстройство личности

Данный диагноз относится к пограничным состояниям, когда симптомы отклонения трудно отнести к какому-либо типу расстройства личности. Главные причины возникновения психопатии — длительные стрессовые ситуации. В современном мире человека окружает множество неблагоприятных факторов: неприятности на работе, боевые действия, сложные семейные обстоятельства, финансовые неудачи, переезды… Все это нарушает обычный уклад жизни и выводит из равновесия. Если такие обстоятельства длятся слишком долго, человеческая психика не всегда имеет резерв, чтобы их пережить и преодолеть. Транзиторное расстройство личности имеет свои признаки:

• § дезориентация;
• § галлюцинации;
• § бред;
• § заторможеность вербальных и двигательных функций.

Даже один из симптомов уже может сигнализировать о расстройстве. Этот диагноз особенный тем, что заболевание не длится слишком долго: иногда всего сутки, а иногда и месяц. Оно внезапно возникает и так же проходит. Иногда человек может лечь спать с нарушением, а встать в нормальном эмоциональном состоянии с остаточными явлениями в виде повышенной тревоги или нарушениями сна. При каждом новом стрессе возможно спонтанное возвращение патологии. Такой диагноз не проходит без следа. В том случае, если присутствуют признаки бреда или галлюцинаций, такой человек требует специального лечения, ведь его состояние может угрожать и окружающим людям. В период между обострениями у больного происходит эмоциональное выгорание, при котором также разрушаются нервные клетки. Поэтому даже в профилактических целях рекомендуется принимать витамины и фитопрепараты. Как свидетельствуют примеры из истории, парциальное транзиторное расстройство личности не является безобидным состоянием. Многие из известных серийных убийц и маньяков имели именно этот диагноз. Они вели обычный образ жизни, имели семьи, работу, но в период обострений совершали преступления. Когда западные специалисты изучали мозг казненных преступников, то они не обнаруживали в нем существенных изменений. Все его участки соответствовали норме здорового человека. И только стрессовые состояния могли привести к появлению признаков расстройства личности, что влекло за собой асоциальные поступки. Возможно, если бы в период, когда проявлялись первые признаки заболевания рядом был бы человек, который это заметил и помог обратиться к специалисту, можно было бы избежать таких последствий. Оказавшись один-на-один с непрерывными стрессовыми ситуациями, психика просто не выдерживала. Запускался механизм развития заболевания.

Лечение личностных расстройств

Когда человеку ставится диагноз психопатии, он с ним редко бывает согласен. Особенность этого заболевания именно в том, что пациент не видит проблемы в себе, а ищет их в других. Лечение в таком случае всегда затруднительно. По статистике только каждый пятый из них согласен принять помощь. Лечение психопатий проводится индивидуально. Оно включает сеансы психотерапии и при необходимости — применение лекарственных средств. В сложных случаях, когда асоциальное поведение больного представляет угрозу для окружающих, лечение может проводиться стационарно. Споры среди специалистов вызывает лечение пограничных состояний. Одни считают, что помощь пациенту нужна только в период обострений, а другие настаивают на постоянной поддержке. В любом случае, лечение психопатий продолжается на протяжении многих лет. При склонности пациента к импульсивным поступкам, которые могут угрожать жизни и здоровью, подключаются психотропные препараты.

Шизофрения – это заболевание, которым страдают около 20 млн человек во всем мире. Считается, что наиболее «благоприятный» возраст для ее начала – от 16 до 30 лет, хотя случаются и исключения.

Заболевание является хроническим и имеет тяжелое течение. Однако вовремя распознанное и правильно леченое, оно способно переходить в длительную ремиссию.

За несколько лет до

Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.

Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.

К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.

К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.

Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.

Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.

Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.

Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении. 

Как дебютирует шизофрения

Расстройство считается типичным для подросткового и молодого возраста. Однако встречается оно и у пожилых людей, и у дошкольников. Причем то, в каком возрасте начинается болезнь, играет не последнюю роль в ее клинической картине. Чем меньше возрастной показатель больного, тем злокачественнее ее течение. Известно, что мужчины заболевают в более ранние годы, чем женщины.

Все начинается с эмоциональных изменений. Формируется чувство некоторого внутреннего дискомфорта, ощущения нахождения «не в своей тарелке». Общение с окружающими дается все сложнее, уходит непринужденность и легкость, появляется смущение, напряжение и робость. Теряется самоуважение и уверенность. Человек начинает ощущать себя выпавшим из общества.

Возможны вегетативные реакции в виде головной боли, скачков давления, повышенной потливости, изменений сердечного ритма.

Появляется раздражительность, больного все чаще сопровождает плохое настроение. Он не может сосредоточиться на выполнении какого-либо действия, становится рассеянным, физическая и умственная продуктивность его снижается либо формируется быстрая смена настроения.

Человек все чаще пребывает в состоянии напряжения, тревожности, ожидая, что должно произойти что-то нехорошее. Случаются эпизоды дереализации – действительность воспринимается как что-то нереальное. Все кажется странным, размытым, чужим. Звуки притупляются. Больные сравнивают такую обстановку с декорациями. Теряется яркость восприятия, и страдает память.

Деперсонализация также фигурирует на ранней стадии заболевания. Больные сами замечают, что с ними что-то не так. Они могут говорить о том, что ничего не чувствуют. Искажается восприятие своего «Я», пропорций тела, возраста, пола.

Развивается состояние, именуемое уплощенным аффектом. При этом снижается яркость и выразительность эмоций. Мимика и жесты больного становятся ограниченными. Создается впечатление, что на лицо надели маску, а тело стало деревянным.

Довольно показательный признак – эмоциональная холодность по отношению к родным и близким: детям, супругам, но чаще всего к матери. При этом больной не просто отстраняется, но и проявляет злобу и агрессию, но по отношению к людям, с которыми они общаются менее тесно, сохраняются адекватные эмоции. Человек может вести себя с ними, как и прежде.

Не реже наблюдаются неуместные эмоциональные реакции: больной может хохотать, когда не до смеха, а в ситуации, когда все смеются, он рыдает навзрыд или эмоции отсутствуют вообще. Если раньше человек не мог не улыбнуться даже на самый примитивный анекдот, то сейчас после рассказанной шутки в ответ не последует никакой реакции.

Еще одна серия симптомов – это обсессивно-компульсивные проявления. У человека постоянно в голове крутится навязчивая идея. Например, мысль о том, что его собьет машина, если он будет переходить дорогу. Или постоянная необходимость делать все в совершенстве.

Обязательно присутствуют различные ритуальные движения. Больной по 10–15 часов может рисовать в тетради просто линии или другие символы.

Страхи также наблюдаются в клинической картине, однако они носят другой характер, нежели при фобическом расстройстве. Человек рассказывает о них спокойно, безэмоционально, без тени непереносимости на лице. Страхи бывают нелогичными. К примеру, боязнь определенного слова или цвета.

Изменения в поведении и привычках

Среди внешних признаков шизофрении, выдающих ее начало, в первую очередь выделяют странности поведения. Больной замыкается в себе, отстраняется от людей. Может часами просиживать в закрытой комнате и валяться на кровати. Нарастают признаки апатии. Повышается стереотипность движений.

Одним из патогномоничных симптомов на заре шизофрении является парагномен. Это обескураживающее, неожиданное, не присущее в нормальном состоянии поведение больного. Например, он режет всю свою одежду на мелкие лоскуты, аргументируя свой поступок тем, что так компактнее можно уложить ее в шкафу.

Больной как бы плывет по течению, покоряясь всем жизненным обстоятельствам, не пытается улучшить свое существование, не стремится к достижениям, к реализации своих планов.

Типичным, характерным признаком шизофрении на ранней стадии становится утрата интереса к ранее значимым увлечениям, хобби. К примеру, раньше человек увлекался велоспортом, ездил на велосипеде по несколько часов практически ежедневно. Возможно, принимал участие в соревнованиях. А затем резко, без видимой причины забросил любимое дело, осел дома, изолировался.

Зато у него появляются новые пристрастия. Типичным становится увлечение сверхъестественным и метафизическим. Нередко предметом интереса больных выступают психология, философия, мистика, даже если раньше он не интересовался этими направлениями вообще. Но наиболее часто больные начинают увлекаться религией. Ученые связывают это с причудливостью и противоречивостью религиозных образов и картин, которые отвергают, ставят под сомнение общепринятые нормы развития окружающего нас мира. В дальнейшем эти образы становятся предметом бредовых идей, галлюцинаций. 

Человека вообще перестает волновать что-либо. Он даже прекращает совершать элементарные гигиенические процедуры: чистить зубы, мыться, становится неопрятным, неряшливым. Одежда – грязная, волосы растрепаны, но ему все равно, как он выглядит.

В другом случае у него уходит на водные процедуры непривычно много времени. Например, больные способны провести в душе несколько часов.

Появляются странные пристрастия. Больной может ходить на свалку, собирать мусор и приносить его домой, накапливая там горы ненужного хлама. Может появиться тяга к воровству, поджогам. Но бывают и приятные изменения: больные углубляются в чтение. Но это также носит патологический характер, так как они стремятся читать все, что попадается им на глаза.

Они забывают о еде, способны не употреблять пищу по несколько дней. Или придумывают вычурные диеты, или предпочитают есть только один определенный продукт.

Дисморфофобия – симптом, являющийся проявлением многих психических расстройств. В том числе и шизофрении. У человека возникает убежденность об уродстве какой-либо части тела. Слишком большой нос, толстые ноги, оттопыренные уши. На самом же деле никого резонанса в его внешность эти органы не вносят.

Больной может скрывать свою озабоченность либо, наоборот, рассказывать окружающим, пользоваться любыми средствами, чтобы скрыть «изъян». Его зацикленность можно обнаружить, когда он часами простаивает возле зеркала, выискивая позы, в которых его «недостаток» не так заметен. Он отказывается фотографироваться, прячет свои фото от других. Такое извращенное восприятие себя иногда приводит к суицидальным попыткам. То есть, больной до такой степени не переносит свой мнимый недостаток, что не способен существовать с ним.

В целом, человек изолируется от социума, замыкается в себе, становится жадным на эмоции и странным в поведении.

Данные признаки заболевания часто игнорируются. Либо такие люди вызывают обиду у близких, недоумение и раздражительность у других людей. К врачу обращаются, как правило, уже в тех случаях, когда симптоматика начинает расцветать, и на арене появляются галлюцинации и бред.

Для всех ранних симптомов шизофрении характерна незавершенность, расплывчатость и эпизодичность. Это вызывает трудности с постановкой диагноза, сбивая с толку врачей. Поэтому они не спешат выдавать окончательное заключение до появления типичных признаков.

Хотя многие пациенты абсолютно уверены в том, что они здоровы, встречаются и такие, кто подразумевают, что с ними что-то происходит. Они штудируют информацию по поводу своего психического состояния, в итоге находя им обоснование, и даже сами способны выставить себе правильный диагноз.

Вот как описывает свою историю болезни один молодой человек. Это началось примерно в 25 лет. Сначала это была патологическая зацикленность на ошибке. Если он слышал слово, для него неправильно звучащее, он начинал повторять другие слова на эту букву. Это позволяло ему избавиться от напряжения. На некоторое время такой ритуал даже приносил удовольствие.

В другом случае неприятное событие, например, разбитая чашка, заставляло его создавать в мыслях череду, последовательность обратных действий: от негативного результата к началу события. Это также доставляло ему радость и снимало тревогу на некоторое время. Но если что-то прерывало его мысли, приходилось начинать заново.

Каждый раз казалось, что скоро это закончится. Но, стоило произойти какому-либо казусу, и все повторялось. Бывало, что, составляя свои цепочки, он проводил в постели или ходил по комнате 20 часов.

Вскоре появились голоса, нашептывающие неприятные мысли. Они были такими явными, что больному казалось, будто это его собственные. Затем обострились звуки вокруг. Приходилось ходить в наушниках, поскольку они очень раздражали нашего героя. Бывало так: проезжает машина, а он посмотрел на нее не таким взглядом. Тогда нужно было смотреть заново, правильно. Был страх того, что автомобиль уедет, и он не закончит свой ритуал.

За это время он неоднократно обращался к врачам, пока, наконец, не был установлен диагноз и не назначено правильное лечение.

Начало заболевания у детей

Детская шизофрения встречается не часто, однако известны случаи появления ее у детей 2-летнего возраста.

Вот признаки, которые должны заставить родителей задуматься о психическом состоянии ребенка:

• малыш избегает общения с друзьями, становится замкнутым, предпочитает одиночество. Активным, подвижным играм предпочитает тихое, сидячее времяпрепровождение. Играет один, порой в придуманные им самим игры;
• отказывается совершать гигиенические процедуры;
• беспричинно портится настроение. Ребенок хнычет, капризничает без повода;
• не может себя защитить, пытается скрыться от конфликтной ситуации;
• нарушаются когнитивно-познавательный уровень. Ребенок как бы делает шаг назад в своем развитии. Плохо усваивает новый материал, ведет себя соответственно меньшему возрасту;
• проявляет немотивированную агрессию по отношению к близким и сверстникам, неадекватные эмоциональные реакции: если другой ребенок ударился, ему больно, он плачет, то этот малыш начинает смеяться;
• у ребенка появляются проблемы с речью. Возникают непонятные слова, речь скудная, обрывистая.

Обращает на себя внимание поведение таких детей. Например, они выдают себя за птичку. При этом их действия соответствующие: они имитируют полет, утверждают, что они не мальчик или девочка, а птичка, «клюют» еду. 

В старшем возрасте дети называют себя другими именами, общаются с вымышленными друзьями.

В подростковом возрасте шизофрения проявляется эмоциональной отстраненностью. Подросток замыкается в себе, перестает общаться с друзьями. На начальном этапе развития болезни появляются извращенные влечения. Дети сбегают из дома, становятся членами бандитских группировок, где неукоснительно подчиняются главарю. Проявляют агрессию, садистские наклонности. Демонстрируют сексуальные перверсии, увлекаются наркотиками и алкоголем.

Особо показательно раздвоение поведения. Дома подросток ведет себя агрессивно, расхлябано, пререкается и грубит, много разглагольствует. А в школе становится другим человеком: тихим, замкнутым, скрытным.

Что касается такой тяжелой формы расстройства, как гебефреническая, то на заре ее развития такие дети становятся апатичными. Даже если в течение дня они не подвергались тяжелым умственным или физическим нагрузкам, то все равно чувствуют себя разбитыми, усталыми, буквально валятся с ног. Плохо усваивают новый материал. Нарушается сон, отмечается прилив мыслей перед засыпанием. Утрачивается интерес, появляется безразличие. Они бездействуют, забрасывают учебу, считая все усилия бесполезными.

Агрессия к близким, особенно к матерям, при сохранности нормального отношения к посторонним людям – очень показательный симптом. Дети называют родителей опекунами, считая, что настоящие папа и мама – очень влиятельные и богатые люди. Просто по какой-то веской причине они не могли воспитывать ребенка, и отдали его в приемную семью.

Установлен интересный факт. Среди детей, страдающих шизофренией, наибольшее количество составляют те, кто до болезни слыл послушным, покладистым, беспроблемным ребенком.

В детском и подростковом возрасте подобные проявления сложно трактовать правильно. Обычно их принимают за детские капризы, издержки воспитания или за подростковый кризис.

Шизофрения пожилого возраста

Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.

Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».

Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.

Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.

Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.

В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.

История Питера Уинстона

В ходе исследований было установлено, что довольно часто зрелые люди и дети, страдающие шизофренией, до болезни отличались незаурядными способностями, считались одаренными, сверхразвитыми личностями. Ну как здесь не вспомнить фразу: «Гениальность и безумие идут рука об руку». Кажется, ее автором стал великий Чезаре Ломброзо.

История юного шахматиста Питера Уинстона – яркий тому пример. Питер родился в Нью-Йорке в 1958 году. Его отец преподавал химию в Колумбийском университете, а мать была магистром Педагогического колледжа.

В 1 год и 6 месяцев Питер уже знал алфавит и читал Британскую энциклопедию. В 6 лет его отдали в школу для одаренных детей, где его характеризовали как остроумного и энергичного мальчугана, но с вычурной манерой поведения.

Шахматами он увлекся еще в начальных классах, причем обучился им сам, с подачи отца. Он повторял партии известных шахматистов. Очевидцы рассказывали, что на турнирах во время игры он как будто впадал в транс, а если проигрывал, то впадал в ярость. Его называли гениальным мальчиком. Будучи подростком, он даже получил предложение от известного издательства написать книгу о шахматах. 

Проучившись год в престижной школе Линкольна, он забросил ее. Аргументировал это тем, что устал от этого занудства и «дерьма». Поступил в альтернативную школу, где дети самостоятельно контролировали учебный процесс. Но, когда его любимый учитель уволился, Питер также перестал посещать школу.

В 1972 году в возрасте 14 лет Питер Уинстон сыграл шахматную партию с гроссмейстером Уолтером Шоном Брауном, который носил титул чемпиона Австралии и трехкратного чемпиона США. Питер разгромил оппонента за 37 ходов. Это событие произвело фурор. Впоследствии партию называли просто «Игра».

На юниорском чемпионате США он разделил первое место с фаворитом того сезона, затем на чемпионате мира занял 6 место.

В 17 лет он поступил в колледж, увлекся политикой, а через полгода попал в психиатрическую больницу с психологическим кризом. Здесь ему и был поставлен диагноз шизофрения. В больнице он провел целый год. Его друг утверждал, что не мог узнать Питера. Уинстон твердил, что лекарства нарушают его способность игры в шахматы.

После выписки Питер продолжал участвовать в шахматных турнирах, но проигрывал все партии. Очевидцы говорили, что у него было много выигрышных ходов, но он их пропускал. Из-за его неопрятного вида, несоблюдения гигиены (матери его друга пришлось даже дезинфицировать постельное белье после того, как Питер у них ночевал) некоторые говорили о том, что парень употребляет наркотики. Хотя это мнение было ошибочным.

Друг, посещавший его квартиру, говорил, что Питер жил в ужасных условиях. Сам он выглядел так, как будто не спал несколько ночей, не мылся и не ел. Взгляд был блуждающим. Было видно, что в квартире засиживаются допоздна, играют в карты и шахматы на деньги.

Последний раз Питера видели, когда он посещал семью своего знакомого. Он был не в себе: беспокоен, собирался поехать в Техас на встречу с Уолтером Корном – одним из родоначальников шахмат. Называл его Богом. Затем он ушел, и его больше никто не видел.

Питер Уинстон пропал без вести в 1978 году в возрасте 20 лет. Его так и не нашли. Выдвигается несколько версий его исчезновения, которые, однако, не имеют официального подтверждения. Волшебное исчезновение Питера Уинстона считается одним из таинственных и резонансных событий шахматного мира.

Начальные симптомы шизофрении расплывчаты и неточны. Они становятся не только ее признаками, но и других психических расстройств. Однако альянс апатии, аутизма, странностей поведения, депрессии и патологического мышления дает повод обратиться к специалисту, чтобы не пропустить зарождение болезни.

Шизофрения – группа разнообразно протекающих психических расстройств, имеющих следующие закономерности:

1. Имеет хроническое течение.
2. Характерно прогрессирование в виде нарастания так называемого шизофренического дефекта: утраты волевой активности, эмоционального обеднения, нарушение течения мыслительных процессов.
3. Обострение заболевания протекает в виде психозов (грубые нарушения поведения с патологическими симптомами в виде бреда и галлюцинаций).
4. Есть специфические для шизофрении нарушения мышления.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют следующие формы шизофрении:

• Параноидная шизофрения. Характерны изменения в мышлении в виде бреда, слуховые галлюцинации в виде «голосов в голове».
• Кататоническая шизофрения. Свойственны нарушения в двигательной сфере — ступор (застывание или замирание тела) или возбуждение (жестокое, агрессивное, часто нецеленаправленное двигательное беспокойство).
• Гебефреническая шизофрения. Проявляется нелепыми кривляниями и гримасами, дурашливостью и неадекватными эмоциями.
• Простая форма шизофрении. Нарастает замкнутость, эмоциональное обеднение, пассивность и безволие (то есть шизофренический дефект).

По типу течения шизофрении выделяют:

• Непрерывно-текущая шизофрения. Болезнь прогрессивно нарастает, при отсутствии лечения быстро приводит к дефекту и инвалидности.
• Приступообразно — прогредиентная форма шизофрении. Приступы в виде острых психозов (как правило, с попаданием в стационар) сменяются «светлыми промежутками», но после каждого очередного обострения личность заболевшего меняется — появляется замкнутость, пассивность, эмоциональная холодность, снижается критическое отношение к своему состоянию.
• Приступообразная шизофрения. Доброкачественная форма шизофрении, которой свойственны обострения — психозы с неправильным поведением и грубыми нарушениями мышления и восприятия, но после перенесенного психоза происходит полное восстановление прежнего «нормального здорового» состояния психики.
• Малопрогредиентная (т.н. вялотекущая) шизофрения. Спорная форма болезни, так как не врачи психиатры относят ее к шизофрении, считая отдельным заболеванием. Характерны негрубые нарушения мышления (навязчивости, сверхценные идеи, бред), эмоционально-волевые изменения без развития психозов.

Указанное деление на формы условно, так как практически при любой форме шизофрении могут наблюдаться симптомы другой формы этой болезни.

Что нужно знать родственникам заболевшего шизофренией?

1. Важно понимать что для мышления заболевшего свойственна так называемая «кривая логика», когда важные и существенные факты могут игнорироваться, а незначительным явлениям придается огромное значение. Поэтому НЕ СПОРЬТЕ и не пытайтесь разубедить больного шизофренией в его заблуждениях. Манипуляции и психологическое давление на заболевшего, как правило, не приводят к нужному результату. Занимайте «позицию наблюдателя», старайтесь чтобы Вам были видны и «слышны» все переживания — от болезненных до самых обычных нормальных волнений.
2. Для шизофрении, особенно в период обострения, характерно отсутствие критического отношения к болезни, поэтому не рассчитывайте на то, что пациент сам обратится к врачу за помощью при ухудшении своего состояния. Именно Вы, как близкий заболевшего, должны при первых симптомах обострения стать инициатором похода к врачу, и если организовать консультацию психиатра не удается, то сами (без пациента) обратитесь на прием за советом — что предпринять в такой ситуации.
3. Если Вы стали инициатором вынужденной недобрвольной госпитализации при психозе, и столкнулись с отрицанием факта своей болезни у пациента, сопротивлением госпитализации и лечению и после этого стали испытывать чувство вины, помните, Ваше чувство вины — результат невротической психологической травмы (конфликта желаемого с действительным), Вашей вины в факте болезни и госпитализации нет. Нельзя оставаться с этим чувством дальше. Это чувство вины будет мешать Вам выстраивать нормальные отношения с пациентом и со своим окружением. Большую помощь в избавлении от чувства вины и других «невротических» переживаний играют занятия с психологами. При многих клиниках постоянно проводятся специальные занятия с родственниками. Регулярные занятия с психологами проводятся в клинике РОСА.
4. Очень важно чтобы между пациентом и врачом (а также и Вами и врачом) сложились доверительные отношения. Как показывает опыт врачей, при выписке из стационара большинство больных шизофренией доверяют доктору и психологу, который с ними занимался во время пребывания в стационаре. Поэтому постарайтесь поддерживать эту связь пациента с доктором регулярными посещениями врача после выписки из стационара. Первое время консультация психиатра должна быть не реже одного раза в месяц при хорошем самочувствии пациента.
5. Основа лечения шизофрении — нейролептическая терапия. Вы должны следить за тем, чтобы препараты принимались. При сомнениях в регулярности приема ставьте в известность врача. Решения о прекращении или изменении терапии должен принимать только лечащий врач после осмотра пациента.

Вопросы по шизофрении от родственников больных

Излечима шизофрения? Что такое ремиссия при шизофрении?

Так как шизофрения — хроническое заболевание, то врачи не используют термин выздоровление или излечение шизофрении.

Цель лечения шизофрении — формирование ремиссии. Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов шизофрении, при котором сохраняется постоянное наблюдение у психиатра, длительный прием поддерживающей терапии, психотерапевтическая работа. При ремиссии удается восстановить высокое качество жизни пациента.

Дается ли инвалидность при шизофрении?

При прогрессировании шизофрении у заболевшего вначале снижается трудоспособность, затем утрачивается. В таких случаях по направлению врача психиатра оформляется инвалидность.

3я группа инвалидности дается при снижении трудоспособности, 2я группа — при нетрудоспособности, 1я группа инвалидности определяется в тех тяжелых случаях, когда за пациентом требуется постоянный посторонний уход.

При своевременной и адекватной терапии шизофрении удается сохранить трудоспособность и избежать инвалидности.

Где лечат шизофрению?

Шизофрения лечится в психиатрических больницах. Государственных или частных. Острые психозы, протекающие с бредом, галлюцинациями, агрессивностью, суицидальным поведением требуют помещения в стационар.

После снятия психоза больные шизофренией лечатся амбулаторно: регулярно приходят на прием к своему лечащему психиатру, а также занимаются с психологом индивидуально или в группах. Прием психиатра и занятия с психологами проходят в больницах или амбулаториях (диспансерах) государственных или частных психиатрических клиник.

Желательно чтобы один и тот же врач вел пациента и на этапе нахождения в стационаре, и после выписки в домашних условиях (амбулаторно). К сожалению, в государственных психиатрических больницах это не возможно (стационар и амбулатория там разделены). В частных психиатрических клиниках — это правило соблюдается.

Можно ли снять диагноз шизофрения?

Если диагноз шизофрения выставлен ошибочно, то снять его можно. Подробнее о вопросе снятия диагноза шизофрения смотрите здесь.

Что такое вялотекущая шизофрения?

Вялотекущая шизофрения — термин, который использовался в нашей стране в советское время и сейчас не применяется.  Этот диагноз выставлялся когда наблюдались свойственные шизофрении симптомы, которые протекали в слабовыраженной форме, никогда не достигая степени психозов и не приводящие к шизофреническому дефекту и инвалидности.

Распространенные заблуждения и «мифы» о шизофрении.

1. Диагноз шизофрения — крест на дальнейшей карьере, семейной жизни и отношениях.
2. Шизофрения приводит к слабоумию.
3. Любой психоз с бредом и (или) галлюцинациями — проявление шизофрении.
4. Существует самое лучшее лекарство от шизофрении.
5. В больницах больных шизофренией делают «овощами».
6. Больные шизофрении опасны и должны быть изолированы.
7. Шизофрения «заразна» и может передаваться окружающим.
8. Диагноз шизофрения можно поставить самому себе.

Автор: Филашихин В.В. врач психиатр, к.м.н.

Пограничное расстройство личности (по МКБ-10 подвид эмоционально неустойчивого расстройства) – психическое заболевание с трудом подающееся диагностике, его часто можно спутать с неврозом или психозом, та как первоначальные симптомы очень схожи, лечение трудное и длительное.

Больной склонен к суициду. Поэтому очень важно проявлять к таким людям максимум терпения и внимания.

Пограничное расстройство личности – это заболевание психики. Оно сопровождается импульсивностью, эмоциональной нестабильностью, отсутствием или довольно низким уровнем самоконтроля, трудностью во взаимоотношениях, повышенной тревожностью и недоверчивостью.

Заболевание практически всегда возникает еще в раннем возрасте, подростковом периоде или в молодости. Имеет устойчивый характер. Проявляется в течении всей жизни больного.

Данное психическое нарушение встречается у 3% населения, при чем 75% из них женщины. Первые симптомы носят не ярко выраженный характер, а потому малозаметные.

Пограничные состояния психики в психиатрии

Пограничному расстройству личности практически всегда предшествует пограничное состояние психики (ПСП).

Пограничное состояние психики – это тонкая грань между психическим здоровьем и началом патологии. Это еще не расстройство психики, но уже отклонение от нормы.

На пограничное состояние психики могут указать следующие симптомы и характерные черты поведения индивидуума:

1. Человек без каких-либо видимых причин
   может впадать в депрессию, периодически становится тревожным. Это вызывает недоумение со стороны окружающих и становится причиной еще большей замкнутости (пациенту кажется, что его никто не понимает).
2. Люди перестают объективно оценивать свою личность. Впадают в крайности. Или слишком преувеличивают свои достоинства и верят в собственную неповторимость и непогрешимость, либо же, наоборот, занимаются самокритикой, самоуничижением и впадают в глубокую депрессию по этому поводу.
3. Нестабильность в отношениях с другими людьми. Очень часто пограничная личность сначала слишком идеализируют конкретного человека, затем резко (без объективных причин) разочаровывается, испытывают отвращение, прерывают всякое общение с ним.
4. Импульсивное поведение. Проявление ярких эмоций. Провокация ссор, скандалов, драк.
5. Склонность неосознанно наносить вред своему здоровью, провоцировать опасные для жизни ситуации (чрезмерное переедание, экстремальные развлечения, частая беспричинная смена половых партнеров).

Часто люди, которые находятся в таком состоянии, испытывают чувство не только тревоги, но и самые настоящие панические атаки, которые сопровождаются:

• состоянием нехватки воздуха;
• учащенным сердцебиением;
• тремором (дрожью) в руках и ногах;
• головокружением;
• предобморочным состоянием;
• изменением артериального давления.

Панические атаки не являются психопатическими проявлениями. Но на них стоит обратить пристальное внимание. Если они случаются регулярно, носят ярко выраженный характер, то это повод обратиться к психотерапевту.

Откуда берутся «психопатические погранцы»…

До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:

1. Предполагают, что заболевание вызывается нарушением баланса химических веществ (нейромедиаторов) в головном мозге пациента. Они ответственны за настроение личности.
2. Немаловажную роль играет и генетика (наследственная предрасположенность). Как было отмечено выше, чаще заболеванием страдают именно женщины (боле двух третей всех зарегистрированных случаев).
3. На возникновение заболевания оказывает влияние и характер. Людей с низким уровнем самооценки, повышенной тревожностью, пессимистическим взглядом на жизнь и события, условно можно отнести к группе риска.
4. Большое значение имеет и детство. Если ребенок пострадал от сексуального насилия или длительное время подвергался физическому и эмоциональному насилию, пережил расставание или утрату родителей, все это может спровоцировать развитие расстройства личности. Но даже в вполне благополучных семьях есть риск развития психического заболевания у ребенка, если родители запрещают ему выражать свои чувства и эмоции, или же были излишне требовательны к нему.

…и как их выявить среди нас?

Первые симптомы пограничного расстройства личности можно заметить еще в детском возрасте. Они проявляются в виде беспричинной плаксивости, гиперчувствительности, повышенной импульсивности, проблем с принятием самостоятельных решений.

На втором этапе болезнь проявляет себя после двадцатилетия. Взрослый самостоятельный человек становится излишне ранимым, закомплексованным. В некоторых случаях, наоборот, агрессивным и буйным. Ему трудно существовать в социуме, утрачивается желание общаться, выстраивать межличностные отношения.

Существует ряд симптомов, с помощью которых психиатры диагностируют заболевание, но наличие одного-двух еще не свидетельствует о пограничных состояниях.

Клиника пограничных состояний подразумевает, что в совокупности у больного должно присутствовать не менее четырех из ниже перечисленных симптомов:

• самоуничижение, самобичевание;
• закомплексованность, замкнутость;
• трудности в общение с другими людьми;
• импульсивность, неустойчивое поведение;
• проблемы с самопризнанием и самоуважением;
• прямолинейность мышления (условное деление всех событий на хорошие «белые» и плохие «черные»);
• частые резкие смены настроения;
• склонность к суициду;
• страх одиночества;
• агрессивность, гнев без видимых причин;
• гиперчувствительность.

Симптомы не возникают внезапно и не прогрессируют моментально. Они являются обычным поведением людей, страдающих пограничным расстройством личности. Индивидууму достаточно самого незначительного повода, чтобы погрузится в страдания, которые могут проявляться в виде плаксивости, агрессии, внезапной замкнутости.

Очень важно не оставлять такого человека наедине со своими переживаниями. Необходимо проявлять заботу, понимание и опеку, чтобы не спровоцировать мысли о суициде.

Больные часто считают себя плохими людьми, бояться быть разоблаченными, переживают, что люди от них отвернуться, если узнают какие они на самом деле.

Страдают от повышенной подозрительности и недоверчивости, есть страх, что они могут быть использованы и оставлены в одиночестве, поэтому с трудом идут на сближение. Бояться проявлять свои эмоции.

Очень точное определение внутреннего состояния личности, страдающей пограничным расстройством личности можно выразить во фразе: «Я ненавижу тебя (себя), но не бросай меня!»

Невроз — психоз — пограничная личность

Важно дифференцировать пограничную личность от невротика или психа, а также последних двух друг от друга.

У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций). Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности.

Невроз – это что-то временное, от чего можно избавиться. Личностное расстройство оказывает огромное влияние на структуру личности, на восприятие и способы реагирования на внешние события.

Пациент, у которого невроз, осознает, что с ним что-то не так, пытается преодолеть это состояние, стремиться обратиться за помощью к специалистам. Индивидуум с личностным расстройством не осознает, что с ним что-то не так. Его реакция и поведение воспринимаются им как вполне реальные и единственно возможные. Такие люди верят, что реальность именно такая, какой они ее видят и понимают.

Невроз – это патология нервной системы, чаще возникает из-за сильного стресса, глубоких переживаний, длительного пребывания в напряженном состояния, вызывается истощением нервной системы.

Разновидности неврозов:

• (не)обоснованные страхи;
• истерия;
• навязчивое состояние;
• неврастения.

Психоз – психическое заболевание, которое проявляется в странном, неадекватном поведении и восприятии окружающего мира, а также нестандартной реакцией на события и внешние раздражители.

Люди, страдающие неврозом, критично относятся к себе и окружающим, не теряют связь с реальностью происходящих событий. Человек анализирует свое состояние, идет на контакт, принимает помощь, охотно соглашается на лечение.

Психозы сопровождаются слуховыми и визуальными галлюцинациями, бредовым расстройством, странным поведением, зацикленностью.

Пограничное расстройство личности и психоз – это психические расстройства, которые связаны с глубоким нарушением психики, прогрессирующим ухудшением социализации человека, чаще всего вызваны рядом психологических и наследственных причин, детских воспоминаний и ситуаций. Часто второе следует из первого, если вовремя не было начато лечение.

В отличии от них, невроз – это заболевание нервной системы, которое человек может заметить самостоятельно и с помощью несложного терапевтического лечения его преодолеть. Неврозы, чаще всего, носят единичный характер (не склоны к повторному появлению).

Пограничное расстройство личности и психоз – заболевания, которые можно «залечить», но не излечить полностью. Возможны длительные периоды ремиссии, с возникающими время от времени кризисами.

Сопутствующие заболевания

Страдая от постоянной внутренней боли, человек, чтобы хоть как-то переключить с нее внимание, может специально наносит себе травмы, чтобы физическая боль заглушала эмоциональную. Поэтому так часто больные имеют на теле шрамы от ударов, порезов и ожогов. Крайняя степень уйти от переживаний и одиночества – суицид.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками — также не редкость. Это та же попытка заглушить боль внутри себя, затуманить разум, уйти от разочаровавшей действительности.

Неконтролируемое переедание и, как следствие, ожирение и сопутствующие ему заболевания (почечная и сердечная недостаточность, болезнь опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет и другие).

Нередки дистимия, панические атаки и биполярное расстройство.

Это наиболее распространенные заболевания, связанные с пограничным расстройством личности.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз может только квалифицированный врач. Даже в том случае, если у человека наблюдаются пять и более симптомов из выше перечисленных, еще рано говорить о его психологическом расстройстве.

Если же симптомы ярко выраженные, имеет длительный и постоянный характер, а у человека наблюдаются трудности в социальной адаптации или проблемы с законом, то стоит бить тревогу и обратиться к врачу.

Нужно отметить, что лечение очень сложное и длительное, так как не существует специальных медикаментов, которые лечат именно пограничное расстройство личности. Поэтому терапия направлена на купирование определенных симптомов (депрессии, нервозности, агрессии).

В зависимости от симптомов возможно понадобится консультация невролога, нарколога, гинеколога, уролога.

Так как пограничное расстройство почти всегда сопровождается депрессивным состоянием, то назначается курс антидепрессантов. Они призваны помочь в восстановлении психического здоровья пациента. Чаще всего назначаются лекарства группы СИОЗС, как наиболее безопасные и современные.

Кроме того, назначаются антипсихотические препараты (снижают стремление к получению новых ощущений, которые могут нанести вред здоровью), стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (анксиолитики).

Не обойтись без многочасовых сеансов психотерапии. Только психотерапия дает положительные и видимые результаты, помогает разобраться в корне проблемы, найти причины ее возникновения и обрести душевное равновесие пациенту.

Очень важно, чтобы у пациента возникло чувство доверия к психотерапевту. Чтобы он мог максимально открыть свои душевные переживания и чувства. Грамотный врач направит пациента в нужную сторону, поможет ему найти собственное «Я», проведет терапию «переноса» в те ситуации в жизни человека, которые могли спровоцировать возникновение и развитие заболевания. К каждому случаю необходим индивидуальный подход. Поэтому выбор психотерапевта имеет определяющую роль в лечении.

К последствиям пограничного расстройства личности можно отнести уже раннее названые: алкоголизм, наркоманию, ожирение, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К более глобальным: социальная изоляция, одиночество (следствие невозможности построения длительных отношений), проблемы с законом, судимость, суицид.

Пограничные расстройства не повод для отчаяния. Во время ремиссии такие люди заводят друзей, строят семьи, живут полной жизнью. Нужно просто правильно выбрать лечащего врача или клинику для лечения в период обострения.

           В литературе можно найти исследования , посвященные анализу достоверности диагнозов в психиатрии и выявлению причин диагностического разногласия среди психиатров. Например, мы встречаемся с такой ситуацией: один опытный психиатр провел консультацию пациента  сначала, а второй психиатр опросил пациента после интервала в несколько минут. После второго интервью оба психиатра встретились, обсудили диагноз и установили причины разногласий. Выявились три основные причины диагностического несогласия: непостоянство пациента (5%), непостоянство врача (32,5%) и неадекватность номенклатуры или классификаций психических расстройств (62,5%).

          Действительно , некоторые пациенты находятся в том состоянии, которое позволяет им предоставлять полезную и надежную информацию клиницисту ( врачу — психиатру) , в то время, как другие больные могут забывать важную информацию из-за беспокойства, тревоги , слабой концентрации внимания или плохой памяти; пациенты с дезорганизованным мышлением просто  не способны предоставить какую-либо информацию из-за психоза;  больные также скрывают информацию из-за стыда, отрицания, страха перед юридическими последствиями, стремления получить или избежать конкретных процедур по ряду разных причин; а пациенты с расстройствами личности предпринимают  попытки манипулировать врачом — психиатром.

           Для пациентов, которые не могут или не хотят предоставить достоверную информацию анамнеза , психиатр должен, по возможности, обращаться к родственникам больного или его ближайшему окружению , информация которых также  может быть либо неполной, либо искаженной. Лицо, предоставляющее такую информацию, может быть заинтересовано в ее минимизации или , напротив, преувеличением определенных элементов анамнеза жизни и болезни пациента. Примером проблемы с  информацией , полученной от близких к пациенту людей  является синдром Мюнхгаузена по доверенности (MSP). MSP — это ярлык для определенного поведения, при  котором опекуны сознательно преувеличивают и / или производят и / или вызывают физические и / или психологически-поведенческие  проблемы у своих подопечных. В таких случаях ожидается, что информация, предоставленная доверенным лицом, будет только запутывать диагноз психического расстройства. Другим примером является включения или разногласие членов «семьи» в постановку диагноза ранней деменции. В этом случае клинические оценки членов семьи могут широко варьировать в зависимости от того, заинтересованы они или нет  в лечении пациентов. Независимо от того, живет ли член семьи с пациентом, контактирует ли с ним  в дневное и вечернее время или ограничивается краткими разговорами с больным (например, телефонными разговорами), а не прямым наблюдением, все это будет влиять на качество информации , предоставленной близкими к пациенту людьми и ее надежность.

        Поскольку подавляющее большинство врачей психиатров используют критерии ICD ( МКБ-10) , типичная презентация диагноза может быть определена,  как психическое расстройство, которое соответствует критериям, указанным в руководстве  ICD. Например, согласно американской классификации , пациент с основным ( большим) депрессивным эпизодом должен иметь , по крайней мере, двухнедельный период депрессивного настроения или ангедонии и четыре из следующих симптомов: потеря веса, бессонница или гиперсомния, усталость, чувство никчемности или вины, плохая концентрация внимания или суицидальные мысли. Однако, у некоторых пациентов есть типичные проявления большого депрессивного эпизода, в то время, как  многие другие больные с серьезными проявлениями депрессии , которые явно требуют клинического лечения в условиях стационара , не соответствуют критериям, описанным в учебниках психиатрии. В других случаях физиологические изменения, связанные с нормальным возрастом, часто влияют на представление или клиническую картину психических расстройств в более поздней жизни. Например, текущий диагноз  для алкогольной зависимости требует наличия измененной толерантности и синдрома отмены. Тем не менее, было отмечено, что у людей пожилого возраста зависимость от алкоголя может не приводить к этим клиническим симптомам из-за снижения способности выводить алкоголь из организма.  Такие пациенты с атипичными проявлениями психических расстройств представляют собой проблему даже для опытных клиницистов, поэтому врачу — психиатру важно помнить, что большинство пациентов не соответствуют классическим психиатрическим диагнозам.

          Несомненно , каждый психиатр формирует свой собственный стиль собеседования с психически больным человеком, зависящий от школы , навыков консультирования , особенностей личности и жизненного опыта. Клиницисты с хорошими навыками консультирования  сравнительно быстро устанавливают терапевтический контакт с пациентом и делают беседу с последним достаточно комфортной и естественной  , тем самым , получая больше информации. Большинство психиатров использует вопросы в открытой форме  ( «Что вас привело на консультацию?» , Что вас беспокоит?» и др.). Однако , было установлено, что достоверность психиатрических диагнозов, при использования такого типа консультаций для обычной клинической психиатрической оценки, является низкой. Такая низкая оценка объясняется следующим : во-первых, психиатры и сами больные обычно сосредоточены на наиболее острых и неотложных симптомах, которые привели пациента к врачу , что приводит к невниманию к другим симптомам, которые присутствуют в статусе пациента , но ярко себя  не проявляют. Например, один и тот же пациент может преимущественно говорить о преимущественно депрессивных симптомах в одно время, а в другое — о сновидениях с кошмарами или воспоминаниями о прошлых переживаниях. Таким образом , врач может диагностировать большую депрессию при одном посещении и посттравматическое стрессовое расстройство при следующем визите больного. В этом случае без дальнейшего исследования, неясно, имеет ли пациент оба диагноза или имеет только один с некоторыми симптомами коморбидными второму. Также отметим, что нередко психиатры  оказываются под давлением институциональных требований и финансовых стимулов, при постановке  диагнозов, которые требуют более серьезного обследования больного. Пациенты, их семьи или желание врача помочь пациенту могут привести  к диагнозу, который облегчит получение государственной помощи, снятию ограничений  или получения каких-либо льгот. К сожалению, многие психиатры используют неструктурированное интервью , тем самым , увеличивая риск игнорирования важных исследований. 

               Использование клинических данных, полученных в результате непосредственного наблюдения за больным , является основным компонентом любого диагноза. Однако, зависимость от непосредственного наблюдения ведет к исключению тинформации , полученной из других источников  (например, самоотчета или документации ) и может, по крайней мере в некоторых случаях, способствовать ошибкам диагностики.

            Напомним читателю Блога , что неадекватность психиатрической номенклатуры ( классификаций) сегодня признается  основной причиной диагностических ошибок  (62,5%). Первая работа, которая привела к разработке американской классификации психических расстройств DSM-III, восходит к диагностическим критериям, разработанным в Школе медицины Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Критерии, разработанные группой Сент-Луиса (часто называемые «критериями Фейнера»), включали диагностические критерии для 15 психиатрических расстройств. Специалисты Американской Психиатрической Ассоциации (АPA) по номенклатуре и статистике рекомендовали использовать диагностические критерии и категории, которые могут служить как исследовательским, так и клиническим целям ( в результате была опубликована DSM-III в 1980 году). Благодаря использованию конкретных, четких и подробных критериев психических расстройств DSM-III стало использоваться во всем мире наряду с ICD-9.  Соверешенствование психиатрических классификаций  и их последующих версий стало важным достижением в истории психиатрической номенклатуры. Психиатры  используют критерии классификаций  в клинической практике как эффективный способ анализа клинической картины, течения болезни и для оценки эффективности лечения. Психиатрическая номенклатура также используется в учебных, исследовательских, юридических  целях. Редко можно встретить врача  — психиатра , который не использует психиатрическую номенклатуру  ICD. По сути , использование диагностических критериев классификации психических расстройств отчасти позволило устранить диагностические разногласия врачей психиатров. В то же время, дискуссия о достоверности диагнозов DSM и ICD в литературе достаточно обширна , а использование классификаций в целях выставления счетов побудило некоторых клиницистов выбирать диагнозы, которые хорошо оплачиваются  страховыми компаниями.  Аналогичным образом, диагностические критерии некоторых расстройств, по-прежнему, остаются  расплывчатыми и трудными для практического применения. Наконец, важно отметить, что диагностические критерии не устраняют потребность в клиническом опыте врача.

           Известно, что отсутствие четких критериев для постановки диагноза психических расстройств является важным источником диагностических ошибок  на протяжении десятилетий. Основным правилом надежности является четкое определение симптомов психического расстройства без их двусмысленной оценки или разнонаправленной интерпретации. Как правило, многие рейтинговые шкалы и структурированные интервью достаточно точно определяют  симптомы психических расстройств и позволяют оцинить выраженность последних. Система Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) выходит за рамки существующих структурированных интервью ( опубликовано две отдельные книги: руководство SCAN и глоссарий SCAN, оба из которых являются документами ВОЗ). Руководство SCAN содержит все вопросы, касающиеся различных областей психопатологической симптоматики .Для каждого вопроса в руководстве SCAN и в глоссарии SCAN содержится подробное определение симптома и причины исключения других возможных симптомов. Даже если клиницисты не согласны с определением симптомов глоссария SCAN, они могут применять определения SCAN при использовании его интервью. Если психиатры согласны с наличием или отсутствием симптомов, они с большей вероятностью придут к согласию и в диагнозе. Если же клиницисты не могут договориться о наличии или отсутствии симптомов, из-за множества определений симптомов, диагностические критерии оказываются невостребованными.

              Навыки, необходимые для опроса ( консультации ) пациентов, страдающих психическими расстройствакми приобретаются на протяжении многих лет практики.  Сомнения в адекватности неструктурированных интервью привело к разработке более системного инструмента, такого,  как шкалы и структурированные интервью. Однако, для большинства врачей существуют барьеры, которые мешают им использовать рейтинговые шкалы и структурированные интервью.

Категория сообщения в блог: