Как изменить состав слюны человека - Исправление ошибок и поиск оптимальных решений проблем

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Орехов С.Н.

1

Матвеев С.В.

1

Каракян А.Э.

1

Ибрагимова Э.З.

1 ФГВОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»

В последнее время в челюстно-лицевой хирургии одной из самых популярных актуальных тем является тема заболеваний слюнных желёз. На международных конференциях широко представлены темы особенностей анатомического строения, функциональных заболеваний слюнных желёз, так как в последнее десятилетие получила подтверждение гипотеза об инкреторной функции больших слюнных желез, что ставит их в ряд органов, оказывающих регуляторное действие на различные функции организма: процессы физиологической регенерации, эритропоэз, минеральный обмен и встречается во всех возрастных группах. В данной работе подробно освещены актуальные методы лечения при заболеваниях связанных с нарушением секреторной функции слюнных желез. Так же нами были рассмотрены основные причины заболеваний слюнных желез, выделена частота их встречаемости в различных возрастных группах

слюнные железы

сиалозы

сиаладенит

гипо-саливация

гиперсаливация

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис…. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

При изучении частоты и причин обращаемости людей разного возраста в амбулаторные и стоматологические подразделения стационарных лечебно-профилактических учреждений была использована классификация заболеваний СЖ В.Н. Матиной (2007) [5, 6].

Цель работы – обзор научной литературы о причинах нарушения секреции слюнных желез и методах их лечения.

Заболевания слюнных желез достаточно широко распространены и требуют особого внимания как со стороны врачей стоматологов, так и со стороны врачей других профилей.

Разберемся с основными симптомами и понятиями.

Сиалоаденит – это инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в слюнные железы патогенных микроорганизмов

По частоте возникновения преобладают воспалительные процессы. По данным исследований Rauch, на 100 случаев воспаления приходится 10 случаев сиалоза, 5 случаев слюнного камня, 1 случай опухоли слюнной железы.

Причины:

— разнообразные бактериальные инфекции – стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая, туберкулез и сифилис;

— вирусы – в частности, цитомегаловирус человека, вирус гриппа и эпидемического паротита («свинки»);

— актиномикоз – распространенная грибковая инфекция;

— болезнь кошачьих царапин – появляется вследствие укусов и царапин кошек;

— онкологические заболевания также могут стать причиной вторичного сиалоаденита [7, 8].

Слюнотечение (гиперсаливация) – это повышенное выделение слюны, зачастую с истечением ее из ротовой полости на подбородок.

Развивается в результате большого количества разнообразных заболеваний и состояний как при повышенном, так и при нормальном объеме вырабатываемой слюны.

Причины:

1. Изменения со стороны полости рта:

– стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);

– гингивит (воспаление десен);

– сиалоаденит (вирусное воспаление ткани слюнных желез).

2. Заболевания органов пищеварения.

– Сужение пищевода (например, после его воспаления или химического ожога).

– Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка):

— с повышенной секрецией (выработкой) желудочного сока;

— с пониженной секрецией желудочного сока.

– Язва (глубокий дефект) желудка.

– Язва двенадцатиперстной кишки.

– Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся менее 6 месяцев).

– Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев).

3. Заболевания нервной системы:

– инсульт (гибель участка головного мозга);

– болезнь Паркинсона (медленно прогрессирующий неврологический синдром, характеризующийся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений);

– опухоли головного мозга;

– бульбарный паралич (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге);

– ваготония (повышение тонуса парасимпатической нервной системы – части вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них);

– воспаление тройничного нерва (пятая пара черепно-мозговых нервов);

– воспаление лицевого нерва (седьмая пара черепно-мозговых нервов);

– психозы (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным восприятием реального мира);

– некоторые формы шизофрении (тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения);

– неврозы (обратимые (то есть способные к излечению) психические нарушения);

– олигофрения (врожденное) слабоумие, то есть недоразвитие умственной деятельности);

– идиотия (самая глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления);

– кретинизм (заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития вследствие снижения выработки гормонов щитовидной железы).

– Бешенство (острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему).

– Глистные инвазии (внедрение в организм плоских или круглых червей).

– Недостаточность никотиновой кислоты (заболевание, развившееся вследствие дефицита никотиновой кислоты, то есть витамина РР, содержащегося в ржаном хлебе, мясных продуктах, фасоли, гречке, ананасах, грибах).

– Отравление различными химическими веществами при их попадании в организм с вдыхаемым воздухом, проглатывании с пищей или водой, а также через кожу: ртутью, йодом, бромом, хлором, медью, оловом [9, 10, 11, 12].

4. Воздействие некоторых лекарственных препаратов:

– М-холиномиметиков (группа препаратов, возбуждающих парасимпатическую нервную систему, которые используются для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления) и других заболеваний);

– солей лития (группа препаратов, используемых для лечения некоторых психических заболеваний);

– антиконвульсантов (группа препаратов, применяющиеся для предупреждения возникновения судорог).

– Уремия (самоотравление организма, возникающее в результате нарушении функции почек).

Рефлекторное слюнотечение (то есть непроизвольное выделение слюны в ответ на получение импульсов головным мозгом от различных органов) может иметь место при заболеваниях: носа, реже – почек и других органов [13, 14].

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Наиболее часто встречается в подчелюстных железах (83 %), реже – в околоушных (10 %) и подъязычных (7 %).

Причины:

1. Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена.

2. Гипо- и авитаминоз А.

3. Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

Сиалоз – это билатеральные рецидивирующие, невоспалительного и неопухолеподобного характера изменения.

Причины сиалоза:

1. Болезни эндокринной системы;

2. Нарушение обменных процессов в организме;

3. Заболевания пищеварительного тракта;

4. Некоторые аллергические заболевания;

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

6. Опухоли, различные по своему морфологическому строению малых и больших слюнных желез [15, 16].

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Количество, возраст и гендерное распределение людей, находившихся на амбулаторном лечении, n ( %)

Молодой возраст	Средний возраст	Пожилой возраст	Старческий возраст	Всего
>	+	>	+	>	+	>	+	>	+
972 (16,2)	746 (12.4)	1246 (20.8)	884 (14.7)	753 (12,6)	538 (8,9)	502 (8,3)	359 (6,1)	3473 (58,9)	2527 (41,1)
1718 (28,6)	2130 (35,5)	1291 (21,5)	861 (14,4)	6000 (100)

Распределение пациентов с заболеваниями слюнных желез с учетом нозологической формы патологии, n (чел.)

Опухоли слюнных желез в процентном соотношении распределены следующим образом: 80 % – gl.parotis, 10 % – gl.submandibularis, 9 % – малые слюнные железы, 1 % – подъязычная слюнная железа [17, 18, 19].

Лечение слюнных желез

Лечебные мероприятия при сиалоадените могут осуществляться как в условиях стационара, так и в поликлинике, что определяется тяжестью течения заболевания, комплексом лечебных методов и зависит от объема терапевтических и хирургических мероприятий, а также социально-бытовых условий пациента. Лечение больных с хроническими сиалоаденитами в стадии обострения в большинстве случаев проводится в условиях стационара и направлено на купирование острых воспалительных явлений в СЖ и предупреждение развития осложнений. Основная роль отводится антибиотикотерапии. При воспалительных заболеваниях СЖ в процесс активно вовлекается лимфатическая система. В нее из очага воспаления всасываются продукты распада клеток и нарушенного метаболизма, патогенные микроорганизмы, которые не только сохраняются, но и размножаются в лимфатических узлах с образованием токсических продуктов. Однако не все антибактериальные препараты, применяемые при воспалительных заболеваниях СЖ, обладают лимфотропным действием. Поэтому в настоящее время используется методика регионарного лимфотропного введения препаратов в область сосцевидного отростка, что позволяет снизить суточные дозы антибиотиков с одновременным увеличением терапевтической концентрации лекарственных средств в тканях и жидкостях организма [20–23].

У больных с хроническими сиалоаденитами в стадии ремиссии наибольший эффект отмечается при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на решение следующих задач: повышение неспецифической реактивности организма и коррекцию нарушенного иммунитета; улучшение трофики СЖ и стимуляцию ее функции; предупреждение рецидивирования воспалительного процесса (комплекс лечебных мероприятий проводится в зависимости от периода заболевания – обострения или ремиссии); приостановление нарастания склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме; снижение токсического воздействия на организм системных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиалоаденита; с этой целью больных следует направлять к профильным специалистам для проведения лечения [24–26].

Независимо от формы заболевания, стадии и активности процесса лечение начинают с ликвидации хронических очагов воспаления (санации полости рта, ЛОР-органов и др.). Выбор лечебных мероприятий осуществляется с целью воздействия на патогенетические звенья функционального и морфологического характера, определяемые у больных хроническим сиалоаденитом [27–29].

Методы лечения довольно разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения.

С целью повышения иммунитета успешно применяются поливитамины, нуклеинат натрия, а также метод интраканального УФ-облучения протоков СЖ с использованием гибких световодов (с помощью малогабаритного локального УФ-облучателя «Яхонт»). В весенне-осенний период усиливается риск обострения хронических сиалоаденитов, поэтому коррекцию иммунитета в это время года целесообразно проводить в виде профилактической терапии. Большое значение необходимо придавать условиям жизни больного: правильному и регулярному питанию, разумному сочетанию режима труда и отдыха, аутотренингу, гимнастике. Положительные результаты лечения наблюдаются при использовании лекарственных препаратов растительного происхождения: настойки календулы, сока подорожника, сиропа шиповника, экстракта чабреца [30].

С целью нормализации нарушенного обмена нуклеиновых кислот, наблюдаемого преимущественно у больных интерстициальным сиалоаденитом, широко применяются стафилококковый анатоксин, бактериофаг, инъекции РНК-азы, электрофорез с ДНК-азой, Продигиозан. В качестве мембраностабилизатора назначается a-токоферол, регулирующий нарушенные антиокислительные процессы. Новокаиновая блокада, предложенная А.В. Вишневским, используется с целью нормализации трофических процессов в железе. Наиболее выраженно ее положительный эффект отмечается в сочетании с компрессами диметилсульфоксида и гепарина натрия. Гипертермическая реакция кожных покровов на месте введения 0,5 % раствора Новокаина сохраняется в течение 2–3 сут, поэтому рекомендуется проводить блокаду 1 раз в 2–3 дня. Тримекаиновая или лидокаиновая блокада дают менее выраженный гипертермический эффект. Всего на курс назначают 5—10 блокад в области каждой СЖ, чередуя стороны при двустороннем процессе. Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает аналгезирующее, бактериостатическое действие, особенно при внутрипротоковом введении 30 % раствора. Галантамин (0,5–1,0 % раствор) в виде подкожных инъекций с целью улучшения секреторной активности железы показан у больных интерстициальным сиалоаденитом и сиалодохитом. Раствор пирогенала улучшает трофику и функцию СЖ, приостанавливает развитие рубцов и спаек, в связи с чем рекомендуется к применению у больных с паренхиматозным сиалоаденитом [31].

При обострении процесса в комплекс лечебных мероприятий следует включать парентеральное введение протеаз, криохирургию, магнитотерапию СЖ и верхнего шейного симпатического ганглия. Внутрипротоковое введение протеаз может привести к еще большему обострению процесса. У больных с обострившимся паренхиматозным сиалоаденитом положительные результаты наблюдаются при использовании ингибитора протеаз Контрикала, который приводит к быстрому купированию сиалоаденита, а при синдроме Шегрена – к улучшению секреции. Положительный эффект отмечается после введения в протоки околоушных слюнных желёз лиофилизированного панкреатического сока, суспензии цинк-инсулина, витамина А и масла шиповника.

Общесоматические заболевания, в большинстве случаев диагностируемые у пациентов с сиалоаденитами, оказывают на паренхиматозные органы, в том числе и на СЖ, токсическое воздействие и приводят к изменению их гемодинамики, вследствие чего возникает нарушение микроциркуляции органа. Указанные процессы определяют сущность хронического воспаления, приводя к развитию фиброзных и склеротических изменений и ксеростомии. С учетом этого факта больным с сиалоаденозами и хроническими формами сиалоаденитов следует проводить инфузионную терапию с использованием гемодеза и реополиглюкина. Причем раствор гемодеза можно использовать как в виде наружных блокад (50 мл) на область СЖ в сочетании с внутривенными вливаниями 400 мл физиологического раствора и раствора глюконата кальция, так и внутривенно (400 мл), сочетая с электрофорезом дезоксирибонуклеазы на область желез [32].

Физиолечение широко используется у больных сиалоаденитами: при длительности заболевания не более 5 лет рекомендуется ультразвуковая терапия области СЖ; благоприятный эффект наблюдается при проведении электрофореза области СЖ с 1 % раствором лизоцима на 0,5 % растворе хлорида натрия или электрофореза с 1 % раствором аскорбиновой кислоты. Использование внутрижелезистого введения лекарственных препаратов через околоушной проток с помощью электрофореза увеличивает скорость их проникновения в 3 раза; лазеротерапия усиливает регионарное кровообращение в СЖ, что позволяет значительно удлинить периоды ремиссии [33].

Применение внутрипротокового лазерного облучения дает более сильный лечебный эффект и способствует уменьшению размеров полостей при паренхиматозном сиалоадените; положительные результаты дает использование переменного магнитного поля на область СЖ; аксонотерапия – электростимуляция активных точек в области околоушных СЖ – эффективна при лечении больных с паренхиматозным паратитом; воздействие гелиево-неоновым лазером на область пораженной СЖ (курс лечения составляет 10 процедур) позволяет нормализовать вязкость и рН слюны, а также купировать воспалительный процесс в более короткие сроки. Одновременно с этим у больных отмечается улучшение общего состояния, нормализация сна и исчезновение болевого синдрома [34].

Гирудотерапия оказывает противовоспалительное, иммунорегуляторное, гипосенсибилизирующее, противоотечное, тромболитическое, обезболивающее, гипотензивное, антиатеросклеротическое действия и обладает рядом других положительных свойств. Она эффективна у больных, страдающих интерстициальным сиалоаденитом и сиалозами, но с осторожностью должна применяться у пациентов с синдромом Шегрена и хроническим паренхиматозным сиалоаденитом. При лечении больных с сиалозами применяется комплекс патогенетической терапии, включающий сульфат магния, Мезим-форте, Продигиозан, лимонную кислоту, -глобулины, поливитамины, гемотрансфузию. Лечение должно быть направлено на элиминацию метаболитов или реутилизацию фосфолипидно кальциевых компонентов тканевого детрита, восстановление резистентности клеточных мембран, мембранорепарацию. Терапия больных с синдромом Шегрена имеет свои особенности, связанные с аутоиммунным характером заболевания. Наибольший эффект дает включение в комплекс лечения кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Однако использование преднизолона должно проводиться с большой осторожностью, так как кортикостероиды способны активизировать цитомегаловирусную инфекцию, которая нередко рассматривается как этиологический момент в развитии данной патологии. При лечении больных с синдромом Шегрена показаны аурикулярная иглорефлексотерапия, вибро-, гидромассаж малых СЖ, мануальная рефлексотерапия, способствующие уменьшению ксеростомии. Рентгенотерапия СЖ малоэффективна из-за рецидивирования заболевания. Наилучшие (кратковременные) результаты наблюдаются при облучении желез в случае лимфоэпителиальных поражений: при синдроме Микулича, болезни Шегрена. Используют малые дозы облучения (суммарно от 5 до 10 Гр/с). Применение метода ограничено из-за угасания функционирования всех СЖ, а также вследствие развития наведенных радиогенных опухолей после рентгенотерапии. Несмотря на достигнутые на современном уровне успехи в консервативном лечении различных форм хронических сиалоаденитов, полного излечения не наступает и возможны рецидивы, в ряде случаев (особенно на поздних стадиях) приходится прибегать к хирургическим методам: симпатической денервации околоушных СЖ, удалению СЖ или перевязке околоушного протока с денервацией ушно-височного нерва. Следует, однако, отметить, что большинство оперативных вмешательств, проводимых на околоушных СЖ, связаны с развитием осложнений (парезом мимических мышц, образованием слюнных свищей и др.), требующих длительных послеоперационных коррекций. Особенно важна при лечении больных сиалоаденитами его профилактическая направленность. На первый план выступают взаимодействие и преемственность действий между поликлиническими и стационарными врачами-стоматологами и профильными специалистами [33].

Сложности диагностики и лечения заболеваний СЖ обусловливают необходимость диспансеризации таких больных. Реабилитация больных с заболеваниями СЖ (медицинская, социальная, профессиональная) должна включать 4 периода: обследование, установление диагноза и стадии заболевания, проведение лечения соответственно этим стадиям, контроль и лечение в последующем периоде [35].

Результаты исследования и их обсуждение

Знания причин и способов лечения заболеваний слюнных желез позволят назначить врачу-стоматологу комплексное лечение для каждого индивидуального больного. Наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы.

Выводы

Таким образом, проведен анализ научной литературы, а также имеющихся сведений о слюнных железах и возможных их патологиях можно сделать вывод что наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы. Лечения отводится консервативному купированию воспаления слюнных желёз основная часть которого отводится на антибиотикотерапию.

Библиографическая ссылка

Орехов С.Н., Матвеев С.В., Каракян А.Э., Ибрагимова Э.З. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4.
– С. 58-64;

URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1012 (дата обращения: 10.02.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Цель: Проследить изменения в физико-химическом составе слюны в зависимости от психоэмоционального состояния человека (на примере стрессового состояния).

Описание
Многие люди, часто испытывающие кратковременный стресс или испытывающие его хронически, имеют большой риск получить многочисленные заболевания ротовой полости, связанные с уровнем pH, вязкостью слюны или концентрацией белков в ней. Одной из важных проблем современной биохимии является разработка методов диагностики различных заболеваний по составу слюны человека. На основе моей работы можно отследить физиологические изменения организма во время стресса. Результаты могут быть полезны в исследованиях взаимодействия нервной системы с другими системами органов. Использование слюны в диагностических целях имеет ряд преимуществ по сравнению со стандартными медицинскими методиками (анализ крови, мочи и т.д.).

Гипотеза
Стресс изменит вязкость и рН слюны, а также концентрацию белка в ней.

Задачи работы:

Составить список критериев, которых не должно быть у людей, подвергающихся эксперименту.
Провести эксперимент по исследованию слюны человека в стрессовом состоянии.
Провести эксперимент по исследованию слюны человека в стабильном состоянии.
Проанализировать собранные пробы.

Смешанная слюна – биологическая жидкость полости рта, в состав которой входят вода (98,5%), белки, ферменты, гормоны, липиды и минеральные компоненты. Нормальный уровень pH слюны у взрослого человека от 6,6 до 7,4.

На физико-химический состав слюны влияют любые патологии желудочно-кишечного тракта, инфекционные и стоматологические заболевания, заболевания щитовидной железы, медикаментозное лечение и др. Влияние эмоций на различные физиологические процессы является достаточно известным фактом и предметом постоянного научного внимания. Однако данных, включающих в себя несколько аспектов (например, одновременно психологический и физический стресс), не было обнаружено. В качестве психологического стресса была выбрана грусть, возникающая в процессе просмотра эмоционально тяжёлого, грустного фильма (камерная драма режиссёра Михаэля Ханеке «Любовь», 2012 год). Эксперимент проходил в прохладном помещении, зрители сидели на неудобных стульях (физический стресс).
Использовавшиеся методы: вискозиметрия, рН-метрия (измерение водородного показателя в растворе), метод Бредфорда, спектрофотометрия (определение оптической плотности).
Измерение вязкости слюны (вискозиметрия) осуществлялось пропусканием её через капиллярную трубочку раствора на отрезке определённой длины с замером времени. Этот способ прост и точен при многократном повторении эксперимента.
Количественное определение белка производилось методом Бредфорда – наиболее рациональным и удобным колориметрическим методом.
В эксперименте участвовали 20 человек, которые находились в 2-х эмоциональных состояниях: стрессовая ситуация (первый этап) и ситуация без каких-либо посторонних воздействий (второй этап). Во время каждого эксперимента участники сдавали пробы слюны. К людям, у которых брались пробы, предъявлялись следующие требования: отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), беременности, длительного приёма лекарств и др. Сравнивались две пробы у одного и того же человека, а не у целой группы людей. Перед проведением количественного анализа слюны необходимо нагреть пробы на водяной бане примерно до 60⁰С.

Оснащение и оборудование, использованное в работе
•          тонкая капиллярная трубочка (диаметр 1 мм),
•          рН-метр,
•          краситель Кумасси,
•          спектрофотометр ПЭ-5400УФ.

Результаты

Вязкость слюны в стрессовом состоянии выше, чем в обычном состоянии. Причина: активация симпатического отдела нервной системы, выделение нейромедиаторов и высвобождение адреналина в кровяное русло. Следствие: гипосаливация, или пониженная секреция слюны, при которой выделяется тягучая вязкая слюна.
Отмечено существенное снижение водородного показателя практически для всех проб слюны людей, находящихся в стрессовом состоянии по сравнению с контрольными данными. Причина: стрессовые ситуации активизируют процесс обмена веществ, вследствие чего увеличивается выработка кислот. Следствие: постоянное излишнее закисление.
В стрессовом состоянии концентрация белков в слюне выше, чем в контрольной пробе. Причина: в стрессовом состоянии активируется симпатическая нервная система и выработка организмом большего количества веществ (иммуноглобулинов, секреторного IgAs) для защиты его от внешних факторов.

Перспективы использования результатов работы
Использование слюны в качестве биомаркера при ранней диагностике болезней имеет очевидное преимущество перед сложными клиническими анализами.

Награды/достижения
Московский городской конкурс исследовательских и проектных работ

Особое мнение
«Я считаю, что проект «Медицинский класс в московской школе» даёт большие преимущества для поступающих (дополнительные баллы для поступления). Однако, возможно, стоит добавлять часы по химии и биологии в специализированных классах, большее количество часов отводить на практические занятия»

Источник

25.02.2022

Полезная информация

Время чтения: 5 минут

Как сохранить здоровье слюнных желез

Термин «органы полости рта» у обывателей ассоциируется, как правило, с зубами, дёснами, языком. Но есть не менее важные анатомические структуры, которые играют важную роль в сохранении здоровья ротовой полости и пищеварительной системы в целом, поэтому требуют пристального внимания. Речь идёт о слюнных железах.

Для чего нужны слюнные железы? Как выявить нарушения в их функционировании и что делать для профилактики патологий слюнных желез?

Откуда берётся слюна и для чего она нужна

Наименее изученная жидкость организма – слюна, которая вырабатывается слюнными железами. В норме у взрослого человека выделяется около 1,5–2 л слюны в сутки. Несмотря на небольшой объём она играет ключевую роль в формировании пищевого комка, его пережёвывании, проглатывании и переваривании. Увлажняющее свойство слюны усиливает моторные функции языка, позволяя человеку взаимодействовать с окружающими с помощью речи.

Благодаря слюне в полости рта поддерживается постоянный кислотно-щелочной баланс, который обеспечивает защиту и поддержание целостности слизистой оболочки. Слюна очищает зубы, межзубные промежутки и язык от пищевых остатков и налёта. Ионы кальция, фосфора, фтора, содержащиеся в её составе, способствуют укреплению эмализубов. Антимикробное свойство слюны позволяет бороться с патогенными бактериями, грибами и вирусами, попадающими в полость рта.

В организме человека 3 пары крупных слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные), выводные протоки которых расположены в ротовой полости. Кроме того, в толще слизистой оболочки сконцентрировано множество мелких желез, вырабатывающих слюну.

Почему изменяется количество и состав слюны

Нарушение слюноотделения в виде увеличения или уменьшения её объёма может возникать по ряду причин, среди которых:

– микробное поражение желез (вирусный паротит, сиалоденит в результате недостаточной гигиены полости рта, курения);

– инфекционные процессы органах верхних дыхательных путей (тонзиллит, аденоидит, ринофарингит, синусит);

– камни в слюнных протоках;

– аутоиммунные процессы (например, синдром Шегрена);

– эндокринные патологии (сахарный диабет);

– употребление некоторых медикаментов (в частности, антигистаминных средств, некоторых антидепрессантов, препаратов для снижения давления, седативных средств и нейролептиков);

– лучевая и химическая терапия онкологических процессов.

Нормальное функционирование слюнных желез и от общего здоровья всего организма, например, от работы пищеварительной системы. Оздоровление желудочно-кишечного тракта – один из способов восстановления и профилактики нарушения функции слюнных желез. Если вы отмечаете сухость во рту или чрезмерное выделение слюны, это повод для обращения к врачу.

Как избежать проблем со слюнными железами

Чтобы сохранить здоровье слюнных желез, специалисты рекомендуют:

Регулярно и тщательно ухаживать за зубами и дёснами, чтобы уменьшить количество бактерий в полости рта.
При появлении признаков инфекционного поражения полости рта (отёчности тканей, болезненности, эрозивных и язвенных высыпаниях на слизистой оболочке) незамедлительно обратиться к врачу.
При наличии хронических заболеваний (например, сахарный диабет, аутоиммунные патологии) внимательно отслеживать появление симптомов (рецидив) и консультироваться с лечащим врачом.
Если назначенные медикаменты вызывают сухость во рту, сообщить об этом доктору с целью подбора аналога.
Избегать обезвоживания, пить побольше чистой воды в течение дня.
Избавляться от вредных привычек: ограничить употребление табака, отказаться от спиртных напитков, наркотиков.

Важно, чтобы полость рта была постоянно увлажнена, и ключевую роль в решении этой задачи играют слюнные железы.

Понравилась статья? Поделитесь:

Читайте также

Профилактика и гигиена

Санация полости рта: процедуры, показания, этапы проведения

О чем речь? Состояние полости рта даже при соблюдении гигиены может быть неудовлетворительным: кариес в труднодоступных для щетки местах, зубной камень, воспалительные процессы в мягких тканях. Необходимость хирургического вмешательства, беременность или установка импланта требуют оздоровления зубов и десен.

что делать? Санация полости рта предполагает лечение очагов кариеса, удаление зубного налёта и камня, устранение воспаления и выполнение других процедур, необходимых для улучшения состояния.

В этой статье:

Какие процедуры включает санация полости рта
Показания к санации полости рта
Специалисты, проводящие санацию
Виды и этапы санации полости рта
Особенности санации в период беременности
Процедура санации в детском возрасте

Подробнее

Полезная информация

Проглотил протез: есть ли опасность и что делать

В этой статье:

Возможные последствия проглатывания протеза
Что делать, если проглотили протез
Стоит ли опасаться, если проглотили часть брекетов

Почему такое произошло? Ситуация, когда человек проглотил протез или его часть – не такая частая, однако от нее никто не застрахован. Причем не обязательно причиной будет врачебная ошибка. Со временем коронки могут расшатываться, особенно без регулярного ухода и наблюдения у стоматолога.

Что делать? Главное – без паники. Протезы не токсичны, поэтому отравить вас не смогут. Нужно обратиться к врачу в ближайшее время, а при дискомфорте – немедленно. Немного иные действия будут, если проглоченной оказалась не часть коронки, а, например, дуга брекетов.

Подробнее

Полезная информация

Интервью с основателем

1 декабря в Одинцово открывается новая клиника под брендом Belo!

В этой клинике мы выходим на принципиально новый уровень в качестве услуг и сервисном обслуживании. 

Технологии
Мы будем использовать современные технологии, которые сейчас есть в России.
Лечение детей и взрослых во сне или с использованием закиси азота. Это позволит проводить большой объем стоматологических манипуляций за одно посещение. Придти к стоматологу и решить все проблемы за раз будет вполне реально.
Лечение под микроскопом. Пломбирование корневых каналов, эстетические реставрации, виниры и многое другое будут проводится под увеличением — это позволит добиться идеального качества в лечении.
Сканирование полости рта. Больше не будет неприятных процедур снятия слепков, интраоральное сканирование делает этот процесс более комфортным. Изготовление вкладок, коронок, виниров становится быстрее.
Цифровые технологии. Мы сможем спланировать и примерить дизайн будущей улыбки до начала лечения. 
Аутотрансплантация. Будет возможность пересаживать собственные зубы, ведь свой зуб всегда комфортнее, чем имплантат.
Лечение детей. Уровень врачей и оснащение клиники позволят принимать детей любого возраста. Лечение малышей до трех лет и детей с боязнью стоматологов можно будет проводить в наркозе. Детей постарше, которые впервые обращаются в клинику или они уже получили негативный опыт от посещения стоматолога, можно будет проводить при помощи закиси азота, которая обладает успокаивающим эффектом. В клинике будет работать детский аниматор, фокусы и подарки во время приема — все это оставит только положительные впечатления у ребенка.

Комфорт
Рядом с клиникой есть большая парковка, торговый центр, несколько ресторанов.
У нас есть несколько отдельных зон отдыха (ожидания) для пациентов, можно будет посидеть в тишине, наслаждаясь вкусным кофе или чаем, которые сделают для вас наши заботливые администраторы.
В каждом кабинете есть телевизоры и можно во время приема включить себе фильм или любимый сериал.

Будем рады видеть Вас в нашей новой клинике по адресу Одинцово, улица Говорова 87, 6 этаж!!

Подробнее

Детская стоматология

Герметизация фиссур у детей. Для чего это делают?

Что такое фиссуры? Это небольшие углубления естественного происхождения в центре жевательных зубов. Это абсолютно нормальное явление, но оно приносит некоторые проблемы – прочистить фиссуры самостоятельно в домашних условиях не так просто, особенно, в случае с детьми, которые еще не так серьезно относятся к процессу чистки зубов. 
 
Невозможность прочистки фиссур может привести к их разрастанию и к образованию кариеса – он так и называется, фиссурным. Чтобы избежать таких неприятных последствий, в последнее время все чаще люди делают процедуру по герметизации фиссур – особенно это актуально для детей, так как они недостаточно хорошо умеют чистить зубы. 
 
Герметизация фиссур – это своеобразное их запечатывание специальным составом с ионами серебра, что позволяет изолировать поверхность зубов от контакта с пищей и микробами, живущими в ротовой полости. В итоге зубы становятся ровными и гладкими. 

 Показания и противопоказания к герметизации фиссур 

 Одна из главных причин, по которым детям проводят герметизацию фиссур – это невозможность осуществить полноценную гигиену зубов. Но есть и другие показания: 
 
●    генетика – предрасположенность к некоторым стоматологическим заболеваниям; 
●    слишком глубокие бороздки на зубах; 
●    уже появившийся фиссурный кариес; 
●    очаговая деминерализация эмали. 
 
Противопоказания у данной процедуры тоже имеются, хотя они, в основном, связаны с отсутствием необходимости ее проведения: 
 
●    возраст зубов от 4-5 лет – если за это время фиссурный кариес не проявил себя, значит, зубы очищаются в достаточной степени, и им ничего не грозит; 
●    широкие бороздки – достаточная ширина борозд обеспечивает хороший доступ к их чистке, поэтому герметизация не имеет смысла. 
 
Во всех случаях решение о необходимости и возможности проведения герметизации фиссур принимает стоматолог. 
 

Как проходит процедура? 

Существует два основным способа герметизации фиссур – инвазивный и неинвазивный. 

    Инвазивный. Бороздка предварительно расширяется – это необходимо в том случае, если она настолько глубока, что дно невозможно увидеть. Перед расширением врач должен убедиться, что в ротовой полости нет признаков кариеса. 
    Неинвазивный. Обычно такая герметизация проводится на молочных зубах и имеет смысл при наличии неглубоких фиссур. Неинвазивный метод герметизации возможен только в том случае, если вся борозда хорошо видна. 

При любом методе герметизации сначала зуб подвергается гигиенической чистке и дезинфекции. Затем, после просушивания его поверхности, при необходимости, бороздка углубляется. Она закрепляется герметиком и укрепляется. 

Подробнее

Ортодонтия

Мини-винты. Для чего они нужны и как помогают в исправлении прикуса?

Проблемы с прикусом могут появиться в детском возрасте, но обратить на них внимание мы можем, и уже став полноценными взрослыми людьми. Главное в этом случае – не отчаиваться после выявления проблемы, а стараться всеми силами ее исправить. Оптимальное, проверенное годами средство для этого – установка брекет-систем. 
 
Но вот беда – лечение брекетами занимает больше года, а пациенты хотят любыми способами ускорить этот процесс. И, хотя металлические брекеты придется носить на 1,5-2 месяца меньше, чем любые другие, не все готовы их ставить из-за отсутствия эстетики. Есть ли другие способы ускорить процесс лечения и сделать его более эффективным? Да, и для этого используются мини-винты. Они создают дополнительную опору для ортодонтических конструкций и позволяют направить всю их силу воздействия по нужному направлению. 
 
Ортодонтические мини-винты – это крохотные титановые имплантаты, которые устанавливаются в кость на время лечения. Винты становятся основной опорой всей конструкции или ее части, способствуя скорейшему изменению положения зубов. К тому же, такие винты позволяют полностью контролировать процесс изменений в ротовой полости. 
 
Среди особенностей использования мини-винтов в ортодонтии важно выделить следующие: 
 
●    контроль изменения положения зубов – винты предотвращают нежелательное смещение зубов и задают направление необходимому их смещению; 
●    минимизация сроков лечения – одно из побочных действий использования мини-винтов. 
 
Кроме того, мини-винты можно использовать и без установки полноценных брекет-систем – достаточно временного ношения. 

 О преимуществах применения мини-винтов в стоматологии 

 Таким образом, мини-винты сегодня все чаще дополняют привычную процедуру исправления прикуса при использовании брекетов. Их применение обусловлено следующими достоинствами: 
 
●    обеспечение полного контроля за процессом исправления прикуса; 
●    минимизация срока ношения брекетов – иногда до трети всего срока; 
●    возможность исправить положение отдельных зубов и без установки брекетов; 
●    малая инвазивность – после удаления винта кость быстро заживает; 
●    легкость монтажа и демонтажа; 
●    возможность установки конструкции в любой части полости рта и на разных стадиях лечения. 
 
Установка мини-винтов – это современный способ исправления прикуса, который делает ношение брекетов еще более эффективным. Если в Вашем случае использование мини-винта целесообразно, стоматолог обязательно Вам об этом скажет. 
 

Как обращаться с мини-винтами? 

Установка брекет-систем и сама по себе накладывает на человека большие ограничения в повседневной жизни – теперь приходится контролировать собственное питание, не допуская потребления чего-то лишнего. Да и с точки зрения гигиены брекетам требуется больше внимания. 

Подробнее

Ортопедия

Индивидуальный абатмент. Что это?

Нередко от стоматологов мы слышим профессиональную терминологию, которую не понимаем. Абатмент – одно из таких непонятных слов. Что же это такое и для чего используется? 
 
Абатментом называют переходную часть имплантата – ту, что располагается между коронкой и корневой частью протеза. Абатмент закрепляется в импланте с помощью винта, а сверху насаживается коронка. Бывают абатменты стандартными (есть несколько вариаций конструкций, из которых врач выбирает наиболее подходящий) и индивидуальными – они производятся специально под конкретного пациента. 

О преимуществах использования индивидуальных абатментов 

Несложно догадаться, что главное достоинство индивидуальных абатментов – их эксклюзивность. Да, стандартные конструкции выпускаются в нескольких вариантах, и врач имеет возможность выбирать тот вид, который больше подойдет пациенту. Но часто этого оказывается недостаточно – все мы индивидуальны, а стандартные конструкции – это всегда нечто усредненное, которое идеально подойдет не всем пациентам. В основном, такие абатменты подходят только людям со стандартным строением челюсти, а это встречается редко. Часто даже стоматологи сами корректируют форму имплантата, чтобы способствовать его большей приживаемости в ротовой полости. 
 
Прямое показание к применению индивидуальных абатментов – нарушение строения челюсти или особенности роста зубного ряда. При сложном протезировании без индивидуального абатмента тоже не обойтись – здесь важно, чтобы конструкция подходила идеально. 
 
Индивидуальный абатмент, созданный на основе физиологических особенностей пациента, позволяет добиться соответствия уровня десны соединению абатмента с коронкой. Это автоматически обеспечивает образование идеальной линии десны без дополнительных манипуляций. Это, в свою очередь, позволяет подобрать коронку подходящей формы и надежно закрепить протез. 
 
Таким образом, к достоинствам использования индивидуальных абатментов можно отнести: 
 
●    высокую надежность готовой конструкции; 
●    минимальное количество осложнений после установки. 
 
Не стоит забывать и об эстетических свойствах индивидуального абатмента – конструкция может быть выполнена из белого материала, по цвету схожего с эмалью. Она совершенно незаметна, поэтому не привлекает внимания. 

Материалы изготовления абатментов 

Абатменты производят из разных материалов – из металла, диоксида циркония или керамики. Индивидуальные абатменты отличаются более высоким качеством, и бывают обычно только двух типов: 
 
●    титановые – используется в случаях, когда имплантату придется выдерживать большую жевательную нагрузку, так как он чрезвычайно прочем и надежен; 
●    циркониевые – диоксид циркония по виду схож с дентином, поэтому такие абатменты особенно активно используются при реставрации и протезировании линии улыбки. 

Подробнее

Одинцово
Можайское шоссе, 112А
+7 958 405 96 79
Выбрать

Подольск
улица Маштакова, 3А
+7 958 405 96 85
Выбрать

Мытищи
ул. Станционная 7, ТЦ Артимолл, 3 этаж
+7 958 405 96 85
Выбрать

Солнцево
119619 г. Москва ул. Производственная д.8, к.1 пом. 14Н
+ 7 958 405 96 79
Выбрать

Работаем ежедневно
с 9:00 до 21:00

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Турлак И.В.

1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ

Слюна, как и кровь, является информационным материалом организма. Исследования количественных и качественных характеристик слюны проводят более полувека у людей с разной патологией в области стоматологии, онкологии, гастроэнтерологии, гинекологии, кардиологии, а также у здоровых лиц, занимающихся разными видами спорта. Но, несмотря на полученные результаты, анализ слюны так и не нашел своего широкого диагностического применения. Любая структура организма является достоверным «паспортом» организма в целом. В настоящее время для улучшения качества жизни медицина нуждается в более ранних и точных диагностических экспресс-подходах с целью профилактики и раннего выявления рисков развития заболеваний у населения. Требуются высокотехнологичные методы диагностики. За последние десятилетия возрос интерес к неинвазивным методам обследования, так как психическое и физическое травмирование организма имеет неприятные последствия из-за особенных условий забора материала на анализ. Одним из наиболее безопасных биоматериалов для исследования человеческого организма является слюна. Способ ее забора исключает возможность инфицирования больного и стрессовое воздействие, как, например, при взятии крови. Показано, что слюнные железы транспортируют из кровеносного русла экзогенные и эндогенные вещества, идентичные по содержанию веществам, находящимся в крови, что открывает возможность широкого использования саливадиагностики.

слюна

компоненты слюны

саливадиагностика

антиоксидантная система

биомаркеры слюны

неинвазивный метод

1. Kraus F.W., Nickerson J.F., Perry W.I., Walker A.P. Peroxide and peroxidogenic bacteria in human saliva. Journal of bacteriology. 1957. V. 73(6). Р. 727-735.

2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М., 2001. 304 с.

3. Осочук С.С., Лобкова О.С. Структура кристаллов смешанной слюны белых лабораторных крыс // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014. Т. 13, №1. С. 20-30.

4. Мартусевич А.К., Шубина О.И., Краснова С.Ю. Комплексная оценка кристаллогенных свойств слюны человека // Медицинский альманах. 2018. №2 (53). С.54-56.

5. Лобейко В.В., Иорданишвили А.К., Малышев М.Е. Возрастная характеристика иммунологических показателей слюны у взрослых людей // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №1. С.74-79.

6. Бельская Л.В., Григорьев А.И., Шалыгин С.П. Вариации биохимического состава слюны человека в зависимости от региона проживания // Вестник Нижневартовского государственного университета. 2017. №1. С.61-68.

7. Халатов В.А., Гулин А.В., Невзорова Е.В. Иммунологические показатели слюны у жителей Липецкой области // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015. Т. 20, №2. С. 354-356.

8. Бельская Л.В., Сарф Е.А., Косенок В.К., Массард Ж. Хронологические особенности электролитного состава слюны человека в норме // Экология человека. 2018. №5. С.28-40.

9. Колычева И.В., Рычагова О.А., Лизарев А.В. Влияние факторов трудовой деятельности на содержание натрия в слюне у пожарных // Гигиена и санитария. 2015. Т. 94, №4. С.44-47.

10. Шаленкова М.А., Михайлова З.Д., Клемин В.А., Коркоташвили Л.В., Абанин А.М., Клемина А.В., Долгов В.В. Акустический показатель слюны при стрессе // Клиническая лабораторная диагностика. 2014. Т. 59, №3. С.28-41.

11. Мандра Ю.В., Каминская Л.А., Светлакова Е.Н., Гаврилов И.В., Жолондзиовский П.А., Тимербулатов А.Д. Динамика изменения биохимического состава слюны под влиянием углеводсодержащих продуктов «Легкого питания» // Проблемы стоматологии. 2016. №4. С.10-16.

12. Булатов Р.Р. Влияние лаурилсульфата натрия на содержание общего белка в слюне // Инновационная наука. 2017. №4-3. С.207-209.

13. Шишкова Ю.С., Филимонова О.И., Емелина А.С., Липская А.Д., Хасанова Д.М., Мезенцева Е. А. Изучение содержания интерлейкина-1β в слюне у пациентов с несъемными зубными протезами // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014. Т. 16, №5-4. С. 1251-1253.

14. Ivković N., Božović Đ., Račić M., Popović-Grubač, D., Davidović B. Biomarkers of Stress in Saliva. Biomarkeri stresa u pljuvački. Acta Facultatis Medicae Naissensis. 2015. №32.2. Р. 91-99. DOI: 10.1515/afmnai-2015-0010.

15. Дегтярёв Е.Н., Шифман Е.М., Тихова Г.П. Уровень альфа-амилазы слюны как показатель стресса у беременных // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, №1. С.22-28.

16. Gleerup H.S., Hasselbalch S.G., Simonsen A.H. Biomarkers for Alzheimer’s Disease in Saliva: A Systematic. Disease Markers. 2019: 4761054. DOI: 10.1155/2019/4761054.

17. Namuganga A.R., Chegou N.N., Mubiri P., Walzl G., Mayanja-Kizza H. Suitability of saliva for Tuberculosis diagnosis: comparing with serum. BMC Infectious Diseases. 2017. №17.1. Р.1-11. DOI: 10.1186/s12879-017-2687-z.

18. Яворская Т.Е. Сравнительная характеристика состава и свойств смешанной слюны у детей школьного возраста // Acta Medica Eurasica. 2016. №1. С.36-40.

19. Виниченко Е.Л., Уварова А.Г., Ловлин В.Н. Активность ферментного звена антиоксидантной системы смешанной слюны при хроническом генерализованном пародонтите // Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Том 19, №6. С.127-130.

20. Романенко Е.Г., Кленина И.А. Способ определения общих гликопротеинов в слюне // Мир медицины и биологии. 2012. Т. 8, №4. С.091-093.

21. Филонов В.А., Ульянова Е.А., Богданова А.С., Катков А.В., Пучков Ю.Б., Холичев Д.А., Фирсова В., Обухова Г.Г., Березина Г.П., Касимов Д.А., Синявская Ю.В. Перспективы исследования смешанной слюны у детей при хронических заболеваниях // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. №1. С.113-116.

22. Шульженко В.И., Текуцкая Е.Е., Васильев Ю.А. Саливадиагностика и определение содержания микроэлементов в организме детей с аномалиями развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С.158-159.

23. Бойко Н.В., Ким А.С., Стагниева И.В., Быкова В.В. Содержание цитокинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом // Медицинская иммунология. 2017. Т.19, №S. С.220-220.

24. Брюнин Д.В. Суточная динамика микроэлементов слюны у больных миомой матки // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012. №7. С.56-57.

25. Суханова Г.А., Мусабаева Л.И., Кувшинов Н.Н. Гидролитические Ферменты слюны в оценке состояния онкологических больных // Вестник науки Сибири. 2014. №4(14). С.282-285.

26. Бельская Л.В., Косенок В.К., Mассард Ж. Сиаловые кислоты слюны в первичной и дифференциальной диагностике рака легкого // Современные технологии в медицине. 2018. Т. 10, №2. С.110-117.

27. Amado L.L.A., Almeida A.J., Paula V. S., Tourinho R.S., Villela D.A.M., Gaspar A.M.C., Lewis-Ximenez L.L., Pinto M.A. Longitudinal Study of Hepatitis A Infection by Saliva Sampling: The Kinetics of HAV Markers in Saliva Revealed the Application of Saliva Tests for Hepatitis A Study. PLoS ONE. 2015. №10.12: e0145454. DOI: 10.1371/journal.pone.0145454.

28. Мартусевич А.К., Жданова О.Б., Янченко В.А. Динамика некоторых физико-химических свойств слюны при оперативном лечении альвеококкоза печени //Российский паразитологический журнал. 2015. №1. С.57-64.

29. Choromańska K., Choromańska B., Dąbrowska E., Bączek W., Myśliwiec P., Dadan J., Zalewska. A. Saliva of obese patients – is it. Postępy Higieny i Medycyny Doświadczalnej. 2015. V. 69. Р.1190-1195. DOI: 10.5604/01.3001.0009.6588.

30. Lee, Jimmy Yee, Jie Yin See. Utility of saliva for monitoring of clozapine levels. Schizophrenia Bulletin. 2018. V. 44. Suppl_1. Р. S309. DOI: 10.1093/schbul/sby017.755.

31. Вавилова Т.П., Островская И.Г., Ямалетдинова Г.Ф., Духовская Н.Е., Ахмедов Г.Д., Алигишиева З.А. Исследование влияния лекарственных препаратов на показатели смешанной слюны у пациентов с гипертонической болезнью // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98, №6. С.954-957.

32. Шукшина С.С., Ширяева О.Ю. Состав жирных кислот общих липидов слюны // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. 2016. №2 (58). С.167-169.

33. Carvalho J., Rosado J., Barroso T., Gallardo M., Eugenia. Determination of Antiepileptic Drugs Using Dried Saliva Spots. Journal of Analytical Toxicology. 2018. V. 43(1). Р.61-71. DOI: 10.1093/jat/bky064.

34. Михайлов С.С., Розенгарт Е.В. Слюна как объект биохимического контроля в спорте // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2008. №6. С.57-61.

35. Бельская Л.В., Голованова О.А., Турманидзе В.Г., Шукайло Е.С. Перспективы использования результатов анализа слюны при планировании тренировочного режима спортсменов // Омский научный вестник. 2011. №6 (102). С.175-178.

36. Джалилов П.Б. Изменение показателей сыворотки крови и слюны тяжелоатлетов под влиянием тренировочной нагрузки // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2012. №2 (84). С.58-62.

37. Диденко С.Н., Алексанянц Г.Д. Показатели некоторых гормонов слюне юных спортсменов, специализирующихся в гандболе // Физическая культура, спорт — наука и практика. 2013. №2. С.51-53.

38. Троегубова Н.А., Рылова Н.В. Особенности макро- и микроэлементного состава слюны юных спортсменов // Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96, №2. С.238-241.

39. Троегубова Н.А., Рылова Н.В., Гильмутдинов Р.Р., Середа А.П. Особенности содержания биоэлементов в слюне и волосах юных спортсменов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61, №2. С.84-88.

40. Виноградова Ю.Г., Бугаева А.А., Маловская Е.А., Чиканова Е.С., Голованова О.А., Турманидзе В.Г. Химические параметры слюны спортсменов разных групп // Вестник Омского университета. 2016. №4 (82). С.75-79.

41. Бельская Л.В., Сарф Е.А., Косенок В.К., Массард Ж. Антиоксидантная активность смешанной слюны человека в норме // Экология человека. 2017. №6. С.36-40.

42. Коленчукова О.А., Медведева Н.Н. Антиоксидантная активность слюны как маркер здоровья студентов в период интенсивной интеллектуальной нагрузки // Медицинская иммунология. 2017. Т. 19, №S. С.287-288.

43. Сабитова Р.И., Буляков Р.Т., Шакиров Д.Ф., Камилов Ф.Х. Состояние тканей пародонта и системы «Перекисное окисление липидов — антиоксидантная защита» в слюне и десневой жидкости у работников производства нефтехимии // Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96, №5. С.759-763.

Еще в 1950-х гг. отечественными и зарубежными учеными были изучены морфологические и физиологические особенности слюнных желез, а также состав слюны, проведены сравнительные исследования показателей крови и слюнного секрета [1]. В настоящее время известно, что слюна представляет собой вязкую жидкость, состоящую на 99,5% из воды. Также слюна содержит органические (протеогликаны, иммуноглобулины, мочевина, мочевая кислота, протеолитические ферменты) и неорганические (ионы Na, K, Cl, Ca, Mg и др.) вещества. В ней находятся слюнные тельца – видоизмененные клетки (эпителиальные, нейтрофилы, лимфоциты). В сутки у человека вырабатывается 0,5–2,0 л слюны [2]. Подробно изучены состав слюнной жидкости, соотношение в ней электролитов, белков, ферментов, тиреоидных и репродуктивных гормонов. Проанализированы ее кристаллогенные свойства у здоровых животных и человека. Все эти известные характеристики слюны можно использовать для диагностики различных патологических состояний. Сбалансированная и отрегулированная слюнная секреция имеет огромное значение как для обработки поступающей пищи в ротовой полости, так и для здоровья человека в целом. Имея свой микробиом, она содержит антимикробные комплексы, которые осуществляют контроль за общим состоянием организма. В организме слюна участвует в процессах механической обработки пищи, способствует ее вкусовому восприятию, проглатыванию, благодаря наличию в ней ферментов (амилазы, липазы) участвует в процессах переваривания пищи. Но не только ее пищеварительная функция имеет большое значение. Слюна выполняет следующие функции: защитную (механическая защита, иммунная, антимикробная), буферную, минерализующую, выделительную, регулирующую водно-солевой гомеостаз, эндокринную, секретирующую. Благодаря разнообразным свойствам слюнная жидкость и сегодня находится в процессе изучения [3, 4].

Прогрессивное развитие генной инженерии за последние 20 лет сделало слюну объектом диагностики в судебно-медицинской практике, антропологии и во многих других направлениях. В зависимости от цели поиска исследуют те или иные компоненты слюны, ее биохимические и биофизические показатели. Казалось бы, слюна может рассказать о многом, но при обзоре мировой литературы (международных баз данных WoS, Scopus) выявлено, что слюна является наименее востребованной биологической жидкостью как в научных, так и в клинических исследованиях.

Целью данного обзора является систематизация современных данных литературы (отечественной и мировой) об основных направлениях исследования слюны.

Половозрастные особенности слюны

Большинство исследований по данному направлению были сделаны в прошлом веке. Показано, что с возрастом, от периода новорожденности до старческого, меняется количество суточной выработки слюны в сторону ее уменьшения, что связано с возрастными изменениями морфологии слюнных желез. По определению качественного состава слюны тоже проведено большое количество исследований, они продолжаются и в последние годы. В частности, описаны исследования иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG и секреторного IgA, а также провоспалительных факторов (таких как интерлейкин-1β, интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли-α) слюны у населения в возрасте от 20 до 90 лет [5]. Исследователи пришли к выводу, что у представителей пожилого и старческого возрастов снижается выработка маркеров иммунной защиты, это увеличивает риск развития аутоиммунных и воспалительных процессов в полости рта. Изучение состава слюны в зависимости от половой принадлежности в литературе не прослеживается. В основном для изучения подбирают либо смешанные группы обследуемых, либо только представителей одного пола.

Изменчивость свойств слюны под влиянием различных факторов

Имеется ряд работ, посвященных изучению количественных и качественных характеристик слюны населения, проживающего в разных регионах нашей страны. Описаны исследования слюны групп людей из Омска, Кургана, Липецкой области, Республики Казахстан и Ханты-Мансийского АО. Слюну рассматривали по таким показателям, как: рН, концентрация ионов кальция, фосфора, хлоридов, содержание альбумина, имидазольных соединений и активность щелочной фосфатазы [6, 7]. Выявлены различия в концентрации и соотношении изучаемых компонентов в зависимости от региона проживания обследуемых, что свидетельствует об особенностях обменных процессов у населения в каждом регионе. Также были показаны взаимозависимость циркадного ритма и скорости секреции слюны у обследуемых в течение суток и влияние на данный процесс гормональной активности (тиреотропного гормона, эстрогенов) [8].

Проведены исследования по изучению влияния на организм экстремальных перегрузок токсического и физического характера. На примере деятельности пожарных установлена взаимосвязь между концентрацией натрия в слюне пожарных и показателями симпатоадреналовой, тиреоидной и гипофизарно-надпочечниковой систем [9]. Изучено изменение акустических показателей слюнного биоптата при стрессе [10].

В связи с неблагоприятной экологической обстановкой во многих регионах РФ возрос интерес к изучению влияния факторов окружающей среды на организм человека. Одним из важных этапов предотвращения экологического кризиса является выявление опасного влияния продуктов жизнедеятельности человека на его же здоровье.

Описано влияние наиболее популярных продуктов питания у студентов на изменение биохимических показателей их слюны (рН, уровень молочной кислоты, глюкозы, кальция, мочевины, скорости саливации) [11]. Показано, что при употреблении углеводсодержащей пищи в слюне повышается концентрация лактата, что вызывает деминерализацию зубной эмали.

Также заслуживают внимания исследования влияния лаурилсульфата натрия, входящего в состав зубных паст [12]. Выводы подтверждают денатурирующее влияние данного химического вещества на белки слюнного субстрата.

В связи с увеличением в последние десятилетия стрессовой нагрузки на организм человека изучен состав слюны в зависимости от воздействия различных стрессовых факторов. Описано влияние эмоционального стресса на организм [13, 14]. Было показано, что соотношение уровня калия, натрия, глюкозы и белков слюны у экзаменующихся изменилось в сравнении с контрольной группой, что, возможно, свидетельствует о различном уровне стрессоустойчивости индивидов. Также в одном из исследований показано изменение состава слюны в зависимости от преобладания тонуса симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

При поиске неинвазивных способов оценки наличия стресса у беременных в акушерско-гинекологической практике изучали слюну рожениц в возрасте 20–41 года [15]. Авторы рассматривали альфа-амилазу как биомаркер эндогенной активности симпатической нервной системы. Была выявлена закономерность между вербальной субъективной оценкой тревоги пациенток и секрецией альфа-амилазы. Таким образом, маркером патологических состояний может стать любой критерий составной части слюны: рН, кристаллогенность, вязкость, сиаловые кислоты, иммуноглобулины, соотношение микроэлементного состава, гликопротеины слюны и т.д.

Количественные и качественные характеристики слюны при различной патологии

Многие дегенеративные заболевания, например болезнь Альцгеймера, задолго до клинических проявлений вызывают гистопатологические изменения в тканях. Зарубежными учеными были выявлены биомаркеры данного заболевания в слюне, что можно использовать для его ранней диагностики [16]. Были проведены сравнительные исследования пациентов с активным туберкулезом и иной респираторной патологией. Выявлены специфичные биомаркеры туберкулезной инфекции, а также показана их более высокая концентрация в биоптате слюны, чем в сыворотке крови [17].

Более пристальное внимание к саливадиагностике, безусловно, проявляется со стороны стоматологии. Изучены сравнительная характеристика показателей вязкости слюны, скорости слюноотделения, содержания щелочной фосфатазы, кальция, типов ее микрокристаллизации, кислотно-щелочного равновесия у детей младшего школьного возраста и их связь с развитием кариеса зубов [18]. В другом исследовании была выявлена взаимозависимость между ношением несъемных зубных протезов и повышением компонента интерлейкина-1β как маркера воспалительного процесса в полости рта при протезировании [19].

В связи с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды на человека и отсутствием реабилитационных мероприятий существует тенденция к прогредиентности течения заболеваний. Это вызывает исследовательский интерес. В литературе описан способ определения общих гликопротеинов слюны как показателя местного иммунитета [20]. В результате наиболее низкое значение данного компонента зафиксировано у детей с воспалительными и эрозивными изменениями в слизистой органов гастродуоденальной системы. Были описаны биохимические свойства слюны у детей с хроническими заболеваниями, что позволило определить биомаркеры эндогенной интоксикации организма [21, 22].

Хронический тонзиллит продолжает оставаться актуальной проблемой современной отоларингологии. Изучен цитокиновый профиль в слюне детей с этим диагнозом [23]. Значение клеточного медиатора цитокина, участвующего в иммунном ответе, у данных детей было в 3 раза повышено в сравнении с представителями контрольной группы.

Описаны поиски истины в гинекологической практике. У женщин при миоме матки в динамике суточного мониторинга микроэлементов слюны наблюдались суточное смещение экскреции электролитов и изменение их соотношения в слюне по сравнению с контрольной группой [24]. Это может свидетельствовать о десинхронизации регуляторных систем гомеостаза.

Ученые уделили внимание изучению секреторного иммунитета слюны в онкологии. Описана дозовая зависимость угнетения калликреина слюны как звена иммунного ответа после применения лучевой диагностики [25]. Также выявлено снижение уровня сиаловых кислот в слюне при метастазах рака легких, что предполагает использование данного показателя в диагностике как дополнительного критерия [26].

При обследовании больных вирусным гепатитом А во время острой стадии подтверждено наличие РНК-вируса как в сыворотке крови, так и в биоптате слюны [27]. Изучены физико-химические свойства слюны до и после хирургического лечения альвеококкоза печени [28]. Установлено, что рассматриваемые характеристики слюны приближаются к нормальному значению к дате выписки из хирургического отделения.

Остаются высокими смертность и инвалидизация среди населения при сосудистой патологии. Фактором риска является ожирение. Исследования свидетельствуют, что показатели слюны у тучных и худых людей имеют определенные различия. Количественные характеристики таких биомаркеров, как мочевая кислота и С-реактивный белок в слюне, возрастают при ожирении, что свидетельствует о повышении кардиометаболического риска [29].

На примере некоторых патологических состояний авторы описали исследования слюны на предмет фармакодинамики лекарственных препаратов как биомаркера, который можно использовать в судебной медицине, токсикологии и допинг-контроле [30]. Проведено исследование, затрагивающее влияние приема лекарственных средств (статинов, β-адреноблокаторов) на биохимические и биофизические показатели слюны у пациентов с гипертонической болезнью [31]. Показано, что на фоне приема статинов увеличиваются активность анаэробной флоры, образование и выделение слюны. Все эти процессы приводят к распаду белков в полости рта.

Продолжается изучение состава слюны и ее компонентов. Более подробно рассмотрен состав жирных кислот общих липидов слюны в норме и при некоторых патологических процессах с помощью метода газовой хроматографии [32]. Показано, что повышение показателя эйкозапентаеновой кислоты может служить маркером патологических изменений в организме.

Саливадиагностика в спортивной медицине

К саливадиагностике ввиду экологичности метода проявлен интерес и со стороны спортивной медицины. В спорте высших достижений в связи с усиленным наблюдением за приемом различных химических веществ необходимы новые высокотехнологичные экспресс-методы допинг-контроля и мониторинга показателей здоровья спортсменов [33, 34]. Изменения под влиянием физических нагрузок определяют по показателям крови. Но во время тренировочного процесса не всегда этот биосубстрат удобно анализировать, так как исследования требуют особенных условий забора, наличия специально обученного персонала. В биохимии спорта уделяют больше внимания доступным биологическим жидкостям (моче, слюне). В связи с этим стали появляться научные исследования, показывающие возможность проведения саливадиагностики уровня физической нагрузки на организм человека с целью выявления уровня функциональных резервов и адаптации организма спортсменов [35]. В результате сравнения показателей крови и слюны при обследовании спортсменов получены выводы, что показатели сыворотки крови и слюны под влиянием тренировочной нагрузки имеют одинаковую концентрацию таких метаболитов, как мочевина, глюкоза и молочная кислота [36]. Изучен гормональный статус спортсменов. Проанализированы значения кортизола и прогестерона в слюне юных гандболистов, а также функциональное состояние системы гипоталамус – аденогипофиз – кора надпочечников [37].

Проведен спектрометрический анализ слюны юных спортсменов в возрасте 12–17 лет. В исследовании участвовали три группы: школьники, дети, занимающиеся в спортивной школе плавания, и тренирующиеся в школе олимпийского резерва по хоккею с мячом. Выявлено, что в условиях высоких физических и эмоциональных нагрузок в слюне меняется количественный состав микроэлементов [38, 39]. Эти же авторы продолжили исследование количественного состава слюны у подростков пловцов, хоккеистов и фехтовальщиков, сравнивая результаты их обследования с данными контрольной группы детей, не занимающихся спортом. В зависимости от вида спорта выявлены особенности количественного состава и соотношения микроэлементов в слюне. Также на примере баскетболистов и людей, занимающихся фитнесом, показана сравнительная диагностика уровня физической нагрузки на организм человека по показателям слюны [40].

Роль слюны в антиоксидантной защите организма

Роль антиоксидантной системы в организме велика. Она стимулирует клеточный иммунитет, синтез белков, способна напряженно работать в условиях «окислительного стресса». В механизме антиоксидантной защиты участвуют ферментные системы (каталаза, пероксидаза, глутатионпероксидаза и т.д.), которые достаточно легко использовать при диагностике, исследуя слюну человека. Ученые выявили стандартные параметры нормы антиоксидантной защиты в слюне, мониторируя суточные колебания каталазы, супероксиддисмутазы и других ферментов [41].

Предприняты попытки изучения реакции антиоксидантной системы слюны в период активной интеллектуальной нагрузки у студентов [42]. В момент повышенной тревожности отмечаются снижение антиоксидантной деятельности и увеличение количества свободных радикалов. В ответ на это развивается «оксидантный стресс».

Исследована антиоксидантная система слюны у больных пародонтитом и у работников нефтехимического производства. Установлена прямая взаимосвязь между развитием пародонтита, усилением перекисного окисления липидов и снижением показателей антиоксидантной защиты в биоптате слюны у работников нефтехимического производства и у больных хроническим пародонтитом [43].

Заключение

На основании данных отечественной и мировой литературы можно сделать вывод, что слюну исследовали в течение многих десятилетий и многогранно. Ученые доказали, что многие количественные и качественные характеристики слюны вполне могут служить биомаркерами различных как физиологических, так и патологических состояний организма. Трудно диагностические системы, связанные с саливадиагностикой, входят в нашу жизнь, несмотря на свои преимущества. Однако биодоступность и безопасность забора материала могут позволить расширить исследования слюны, выявить новые предикторы различных патологических состояний организма и шире применять их в оценке здоровья населения, при проведении профилактических мероприятий.

Библиографическая ссылка

Турлак И.В. СЛЮНА — ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЕЕ СВОЙСТВ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4.
;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29934 (дата обращения: 10.02.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Код 16.8.
Слюна

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения.

Приём, исследование биоматериала
Показания к назначению
Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

Можно сдать в отделении Гемотест

Метод исследования

Газожидкостная хроматография

Когда нужно сдавать анализ Биохимический анализ слюны?

Оценка состояния микрофлоры полости рта (при подготовке к протезированию, имплантации, хирургическим методам лечения пародонтита, операции синус-лифтинга).
Заболевания пищеварительного тракта.
Подбор терапии и оценка эффективности проводимого лечения.

Подробное описание исследования

Биохимический анализ слюны — исследование, с помощью которого оцениваются показатели, отражающие состояние микрофлоры ротовой полости.

Слюна – жидкость, выделяемая слюнными железами в ротовую полость. Вещества в ее составе отражают процессы, происходящие во внутренних органах.

Дисбактериоз — наиболее часто встречающаяся патология, которая отражает изменения количественного и качественного состава бактериальной флоры ротовой полости.

Подобное состояние может быть вызвано различными причинами:

особенностями питания человека;
приемом антибактериальных препаратов;
физическими нагрузками;
эмоциональным стрессом;
иммунодефицитными состояниями;
воспалительными процессами.

Биохимический анализ слюны на дисбактериоз – это лабораторное исследование, основанное на определении количественного и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот, являющихся метаболитами анаэробных и аэробных популяций индигенной микрофлоры. К короткоцепочечным жирным кислотам (фракции С2–С6) относят уксусную, пропионовую, изомасляную, масляную, изовалериановую, валериановую, изокапроновую и капроновую кислоты. Их продуцируют микроорганизмы ротовой полости и слизистой желудочно-кишечного тракта. При различных патологиях органов ЖКТ (желудка, кишечника, печени) изменяется микрофлора, а значит, и биохимические параметры слюны. По спектру летучих жирных кислот можно судить о локализации заболевания пищеварительного тракта.

Исследование приводится методом газожидкостного хроматографического анализа. Метод позволяет оценить состояние микробиоценоза полости рта. Таким способом можно диагностировать пародонтоз, гингивит, истоматит.

Верификация видового состава микрофлоры проводится по качественному, т. е. относительному содержанию короткоцепочечных жирных кислот.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

Журнал научных статей. Микробиоценоз полости рта. — М. 2007.
Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебник / Т.П. Вавилова. – М :Издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012. – 203 c.
Носков В.Б. Слюна в клинической лабораторной диагностике // Клин. лаб. диагн. – 2008. – № 6. – С. 14-17.
Грицук А.И. Биохимия ротовой жидкости: учебно-методическое пособие для студентов 2 курса медицинских ВУЗов медико-диагностического и лечебного факультетов / А.И. Грицук А.И., В.Т. Свергун, А.Н. Коваль. – Гомель: Изд-во ГомГМУ, 2011. – 40 с.

Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

За несколько дней до анализа не принимать противовоспалительные средства, антисептики, антибиотики.
За 3 часа до сдачи слюны не употреблять пищу и напитки, а также исключить курение и жевательную резинку. Запрещается чистить зубы и полоскать полость рта.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Исследование рекомендуется отложить:

при кровоточивости десен;
повреждениях слизистой оболочки рта;
приеме некоторых лекарственных препаратов (противовоспалительных средств, антибиотиков, антисептиков).

Интерпретация результата
Референсные значения

Интерпретация результата

Исследование выявляет метаболиты микроорганизмов ротовой полости (летучие жирные кислоты):

масляную;
пропионовую;
уксусную.

Обнаружение в ротовой жидкости суммарного количества короткоцепочечных жирных кислот на уровне 0,8–1,9 мг/г свидетельствует о нормальном состоянии микрофлоры полости рта.

Снижение или увеличение суммарного количества короткоцепочечных жирных кислот говорит об изменении количества и функциональной активности облигатной и условно-патогенной микрофлоры полости рта.

Увеличение относительного содержания пропионовой и масляной кислот в качественном составе короткоцепочечных жирных кислот говорит о повышенном количестве популяций анаэробных микроорганизмов. При относительном содержании пропионовой кислоты на уровне 0,17–0,185 ед. и уксусной кислоты на уровне 0,75–0,78 ед. отмечается увеличение количества бактерий рода Bacteroides; при содержании масляной кислоты на уровне 0,03–0,35 ед., уксусной кислоты на уровне 0,6–0,65 ед. и пропионовой кислоты на уровне 0,09–0,1 ед. – бактерий рода Clostridium и Fusobacterium; содержание пропионовой кислоты на уровне 0,19–0,21 ед., масляной кислоты на уровне 0,045–0,055 ед. и уксусной кислоты на уровне 0,7–0,75 ед. свидетельствует об увеличении в полости рта смешанной анаэробной флоры.

Содержание пропионовой кислоты на уровне 18–20%, масляной кислоты на уровне 0,1–0,12 ед. и изокислот на уровне 0,059–0,065 ед. указывает на увеличение количества анаэробной флоры, обладающей протеолитической и гемолитической активностью. Содержание уксусной кислоты на уровне 0,89–0,93 ед., пропионовой кислоты на уровне 0,055–0,09 ед., масляной кислоты на уровне 0,015–0,025% и изомеров короткоцепочечных жирных кислот на уровне 0,03–0,038 ед. говорит об увеличении микроорганизмов родов Е. coli, аэробных стрептококков и стафилококков; содержание уксусной кислоты на уровне 0,87–0,91 ед. и изомеров короткоцепочечных жирных кислот на уровне 0,07–0,085 ед. характерно для увеличения популяций аэробных микроорганизмов, обладающих протеолитической активностью.

Изменение относительного содержания кислот в пределах 0,05–0,06 ед. от нормальных показателей свидетельствует о минимальных изменениях микрофлоры полости рта.

А- и анаэробные микроорганизмы1, продуцирующие КЖК.
Бактерии кишечника	Основные карбоновые кислоты	Дополнительно продуцируемые кислоты
Bifidobacterium (G+), Lactobacillus (G+), (Actinomyces), Ruminococcus (G+) Аэробная флора (стрепто-, стафилококки)	Уксусная кислота	+ молочная
Бактерии кишечника Основные карбоновые кислоты Дополнительно продуцируемые кислоты Bifidobacterium (G+), Lactobacillus (G+), (Actinomyces), Ruminococcus (G+) Аэробная флора (стрепто-, стафилококки) Уксусная кислота + молочная Veillonella (G-), Propionibacterium (G+), Bacteroides (G-) Arachnia (G+), Anaerovibrio (polar flagella)	Пропионовая кислота	+ уксусная
Acidaminococcus (G-), Bacteroides (G-), Cloctridium, Eubacterium (G+), Lachnospira (G+), Butyrivibrio (polar flagella), Gemmiger (G-), Coprococcus (G+), Clostridium (G-) Fusobacterium (G-) Cloctridium difficile (!)	Масляная кислота УК, МК, иМК, ВК, иВК, иКК	+ уксусная без изо-масляной
Streptococcus (G+), Leptotrichia buccalis (G-) Peptococcus (G-)	Молочная кислота	Молочная кислота
Megasphaera (G-)	Масляная, изо-масляная, валериановая, капроновая, изо-валериновая, изо-капроновая

Референсные значения

Абсолютные и относительные значения короткоцепочечных жирных кислот.

Нормальное состояние микрофлоры полости рта:

уксусная кислота – 0,810+/-0,041 ед.;
пропионовая кислота – 0,145+/-0,007 ед.;
масляная кислота —0,045+/-0,002;
изомеры короткоцепочечных жирных кислот – 0,050+/-0,003 от общего содержания кислот.

Источник

Основной причиной кариеса зубов является жизнедеятельность бактерий в полости рта. Но также есть ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания. Одним из таких факторов является слюна. Как pH человеческой слюны влияет на здоровье зубов, расскажем в этой статье.

В этой статье

Почему развивается кариес?
Какова роль слюны в поддержании здоровья полости рта?
Что происходит при недостаточной выработке слюны?
Как влияет на зубы pH слюны?
Профилактика нарушений слюноотделения и кариеса зубов
Заключение

Почему развивается кариес?

Механизмы развития кариеса — одного из самых распространенных на планете заболеваний — ученые изучают до сих пор. Они сходятся во мнении, что кариес вызывают микроорганизмы, живущие в полости рта, при наличии сопутствующих факторов. К этим факторам относят углеводное питание, плохую гигиену ротовой полости, качественный и количественный состав слюны.

Как же развивается кариозный процесс и почему в зубах образуются полости? Вопреки популярному мнению, микробы не прогрызают дырки в зубах, развитие кариеса происходит иначе. Кариесогенные бактерии (один из видов — Стрептококки мутанс) образуют колонии на поверхности зубов, собираясь в биопленку — зубной налет. Эти бактерии «любят» пищу, богатую углеводами, и ферментируют содержащиеся в ней сахара. Продуктами переработки углеводов бактериями становятся органические кислоты. Вот они и вредят нашим зубам и способствуют развитию кариеса.

Кислоты, производимые бактериями, нарушают нормальную структуру эмали, способствуют ее деминерализации, проникают в глубокие ткани зуба и продолжают разрушать его изнутри. Чем больше во рту микробов, чем больше углеводов они получают, тем выше кислотность на поверхности зубов и тем активнее происходит процесс их разрушения.

Какова роль слюны в поддержании здоровья полости рта?

Слюной называют биологическую жидкость нашего организма, которую вырабатывают слюнные железы. Постоянно находясь в полости рта, слюна принимает участие в пищеварительных процессах, питании тканей, обеспечивает естественную очистку ротовой полости, защищает зубы и слизистые от бактериального воздействия. Все естественные процессы, которые происходят с нашими зубами, осуществляются во взаимодействии с этой биожидкостью. Слюна обеспечивает нормальную работу всех тканей и органов ротовой полости, в частности доказана важная роль слюны в поддержании минерального состава зубной эмали.

В состав слюны, помимо воды, входят фосфаты, кальциевые соли, фториды, соединения натрия и другие вещества, которые способствуют укреплению и сохранению здоровья зубной эмали. По сути слюнная жидкость представляет собой перенасыщенный солями кальция и фосфатов раствор. За счет такого состава слюна качественно минерализует зубы. В рамках медицинских исследований доказано, что в период прорезывания зубов эмаль созревает в первую очередь за счет активного поступления ионов кальция и фосфора из слюны. Также она поддерживает и при необходимости восстанавливает правильный баланс минеральных веществ в уже прорезавшихся зубах.

Помимо минерализующей функции, доказана защитная роль слюны. В ее состав входят лизоцим и некоторые другие вещества с бактерицидным и бактериостатическим действием. Благодаря этому слюна нейтрализует действие патогенных микроорганизмов, предупреждает развитие инфекций зубов и полости рта. И, наконец, слюна выполняет функцию очищения, вымывая остатки пищи и микробы.

Таким образом, нормальное качество и количество слюны является важнейшим условием здоровья зубов и полости рта. Любые нарушения ее количественного или качественного состава могут провоцировать развитие кариеса, заболеваний слизистых и пародонта.

Что происходит при недостаточной выработке слюны?

По статистике, у каждого пятого взрослого диагностируют ксеростомию, или сухость во рту. Это состояние обусловлено тем, что у человека снижена или полностью отсутствует выработка слюны. Поскольку эта биожидкость выполняет целый ряд важных функций, при ксеростомии происходят негативные изменения в полости рта:

возникает дискомфорт;
снижается уровень гигиены зубов и десен;
из-за недостатка слюны pH ротовой полости уменьшается, во рту активно размножаются микробы, может начаться развитие зубного кариеса.

Одним из защитных элементов слюны является так называемая буферная система. Ее задача состоит в том, чтобы нейтрализовать отрицательное действие кислот, попадающих в ротовую полость. Буферные системы поддерживают в полости рта нормальный уровень pH, обеспечивая защиту от кислотно-щелочных воздействий. Именно буферные системы слюны влияют на восстановление pH ротовой полости в течение считанных минут после еды.

Если pH слюны нарушен, буферные системы не справляются со своей задачей и не могут нейтрализовывать кислоты. Это приводит к тому, что зубная эмаль быстро теряет минеральные вещества, развивается кариес, а также некариозные поражения зубных тканей.

Повлиять на изменение уровня рН слюны, а значит, сыграть свою роль в развитии кариеса, могут особенности питания, нарушения гигиены ротовой полости. Также на процесс слюноотделения влияют некоторые заболевания и состояния. Например, при синдроме Шегрена, сахарном диабете снижается выработка слюны, возникает сухость во рту и сопутствующие проблемы. При нарушении функций щитовидной железы, ревматоидном артрите, некоторых психических заболеваниях слюна не выполняет свою минерализующую функцию, то есть не обеспечивает зубную эмаль достаточным количеством ионов кальция и фосфора. Это объясняет тот факт, почему при сопутствующих заболеваниях кариес у пациентов встречается гораздо чаще и может развиваться более быстрыми темпами.

Также исследования показывают, что нормальный уровень pH слюны для детей и взрослых отличается. У детей эмаль начинает терять минеральные вещества при более высоких показателях pH, а кислотно-щелочной баланс в полости рта восстанавливается медленнее в силу меньшего объема слюны по сравнению со взрослыми. Поэтому и кариес в детском возрасте развивается гораздо быстрее.

Профилактика нарушений слюноотделения и кариеса зубов

Слюна и кариес тесно связаны, и для защиты зубов важно, чтобы во рту было достаточное количество слюны. Предотвратить нарушение процессов слюноотделения, свести к минимуму риски кариозного поражения зубов помогут следующие меры профилактики:

Употребляйте достаточное количество воды и другой жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс организма.
Соблюдайте гигиену ротовой полости: чистите зубы дважды в день, тщательно удаляя зубной налет. Уделяйте внимание межзубным промежуткам, деснам и языку. Рекомендуется дополнительно пользоваться ирригаторами. Эти приборы очищают труднодоступные участки ротовой полости в с помощью водяной струи. Таким способом можно не только удалить загрязнения, но и увлажнить слизистые при повышенной сухости.

Откажитесь от вредных привычек, курение и употребление алкоголя снижают выработку слюны, приводят к сухости во рту, а значит, повышают риск кариозного поражения зубов.
При ксеростомии по рекомендации врача можно использовать специальные растворы-ополаскиватели, которые повышают увлажненность слизистых.
При необходимости врач может назначить препараты, имитирующие природный компонент слюны.
Иногда слюноотделение уменьшается из-за приема каких-то лекарств. В этом случае рекомендуется (после консультации с врачом) отменить их или ограничить употребление.
Не менее важно нормализовать питание, ограничив количество углеводов и сладкой пищи, которая является благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов, сильно нарушает рН полости рта после еды, является одним из важнейших факторов развития кариеса.
И, конечно, для профилактики любых стоматологических заболеваний важно два раза в год посещать врача. Наряду с традиционным осмотром зубов в современных клиниках можно сдать тесты на рН слюны и пройти тезиографию. Это диагностический метод, который поможет определить минерализующий потенциал слюны.

Заключение

Слюна поддерживает здоровье полости рта, обеспечивает ее очистку, защищает от бактерий и минерализует эмаль. При снижении pH слюны или уменьшении ее количества могут происходить патологические изменения, в частности развивается кариес. Избежать этого помогут регулярные визиты к стоматологу и соблюдение профилактических мер.

Источники:

medconfer.com
cyberleninka.ru
dentalclassic.ru

Источник

Библиографическое описание:

Прудникова, З. П. К вопросу об изменениях в кристаллической структуре слюны при заболеваниях полости рта / З. П. Прудникова, Н. Ф. Камакин. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита : Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 42-47. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/62/2620/ (дата обращения: 10.02.2023).

Выбранная
тема исследования
является
весьма актуальной по причине того, что изменения в составе слюны
могут быть связаны не только с наличием воспалительных процессов и
заболеваний (острых и хронических), но и с приемом лекарственных
средств, приводящих к нарушению функций слюнных желез.

Как биологическая жидкость,
слюна представляет собой секрет слюнных желёз, выделяющихся в полость
рта. В норме у взрослого человека за сутки выделяется до 2 литров
слюны. Скорость секреции слюны не равномерна: она минимальна во сне,
при бодрствовании вне приёма пищи составляет около 0,5 мл в минуту,
при стимуляции слюноотделения секреция слюны увеличивается до 2,3 мл
в минуту. В полости рта секрет, выделяемый из желёз, смешивается. На
99,5% слюна состоит из воды, в которой растворены органические и
минеральные вещества. Основными органическими веществами слюны
являются белки, синтезируемые в слюнных железах. Количество,
химический состав и свойства слюны меняются в зависимости от факторов
активации секреции (например, вида принимаемой пищи), скорости
секреции. Слюна образуется в организме в объеме более полутора литров
в день, и, в отличие от крови, это более динамичная среда, отражающая
все изменения в организме, в том числе, патологические процессы.
Кристаллографическое
исследование слюны более точно отражает изменения при заболеваниях
ротовой полости и органов пищеварения, в связи с ее физиологической
ролью в пищеварительной системе, а также участием в поддержании
гомеостаза организма.

В данной
работе изучен
и проведен сравнительный анализ изменения структуры зон высохшей
капли слюны (фации) у пациентов с заболевание кариесом и пародонтитом
обозначены следующие задачи:
рассмотрение причин возникновения кариеса и пародонтита; изучение
особенностей свободного кристаллогенеза у пациентов с кариесом и
пародонтитом в сравнении, с применением методов классической
кристаллоскопии.

В процессе исследования
применялся метод диагностики заболеваний ротовой полости, основанный
на сравнительном анализе информационной структуры кристаллов слюны.
Исследование информативной составляющей биологической жидкости —
слюны, а именно краевой и центральной зон высохшей капли слюны
(фации), позволяет судить об изменениях, протекающих в полости рта
при развитии той или иной патологии, в данном случае кариеса или
пародонтита.
[1, с. 34].

Учеными доказано, что
возникновение кариеса зубов связано с локальным изменением pH на
поверхности зуба под зубным налётом, который образуется в
результате покрытия эмали зуба тончайшей мягкой пленкой
— пелликулой,
состоящей из белков слюны, на которую в дальнейшем оседают обитающие
в полости рта микробы. Микробные скопления прочно прикрепляются к
пелликуле в виде плотного налета или плотных бляшек. Основу плотного
налета составляют плохо растворимые клейкие полисахариды. Они
способствуют удержанию микроорганизмов на поверхности зуба.
Из-за
брожения углеводов, осуществляемого микроорганизмами, а также
образования органических кислот, кариес рассматривают как
патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и последующим
разрушением твердых тканей зуба (рис.1).

Рис. 1. Причины
возникновения кариеса

На течение
пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, началом
образования которого служит появление мягкого зубного налёта (зубная
бляшка), состоящего из остатков пищи, бактерий и слизи, которая
образует сплошную массу, после чего происходит пропитка отложения
минеральными компонентами слюны, находящимися в жидкокристаллическом
состоянии. Это приводит к образованию твёрдой массы зубного камня из
кристаллов слюны.

Пародонтит
разрушает зубодесневое соединение, при этом происходит разрушение
костной ткани альвеолярного отростка и периодонта
(рис.2).

Рис. 2. Причины
возникновения пародонтита

В норме
кристаллы слюны имеют четкую древовидную структуру, напоминающую
узоры на окнах в морозные дни [2, с.358-360].
Древовидная
форма кристаллов слюны обусловлена наличием в ротовой жидкости мицелл
Са₃(Р0₄)₂,
защищенных от агрегации гликопротеидом муцином, имеющим разветвленную
структуру
(рис.3).

Рис. 3. Собственно
кристаллизация в норме

При
патологических изменениях структура кристаллов нарушается и вместо
них под микроскопом обнаруживаются бесформенные аморфные образования.

При
рассмотрении
фаций слюны у больных с хроническим генерализованным пародонтитом
средней степени тяжести можно обнаружить наличие выраженной краевой
зоны с трещинами, что связано с высоким содержанием белков в
биологической жидкости и происходящими свободнорадикальными
процессами. Степень деструкции фации варьируется по причине нарушения
целостности структуры. Кристаллические фигуры типа «папоротник»,
«хвощ» расположены в центре и на периферии, что позволяет
судить о наличии хронического патологического процесса (рис.4).

Рис. 4.
Фация слюны у больных с хроническим генерализованным пародонтитом

средней степени тяжести

Изучая
кристаллы слюны у пациента, имеющего кариес, можно увидеть
значительные изменения в их структуре, которые представлены фигурами
в виде «крестов» различной величины.
Почти вся площадь капли слюны занята указанными образованиями, что
свидетельствует о высоком минерализующем потенциале смешанной слюны
[2, с.358-360.].
Визуализируется
широкая
краевая зона с элементами разрушения целостности структуры (рис.5).

Рис. 5. Фация слюны у
больных с заболеванием кариесом

В процессе
проведенного исследования были получены результаты, позволяющие
сделать следующие выводы. Так как пародонтит является осложнением
кариеса и может иметь хроническую форму течения, то структурные
изменения в слюне являются более устойчивыми. При этом
деминерализация и размывание минеральных веществ, образующих эмаль
при кариесе, отражается на кристаллическом изменении структуры слюны,
в результате чего наблюдается выраженность структурных изменений при
собственно кристаллизации.

Только
своевременное установление закономерностей характера
кристаллографических изменений в слюне,
полученных с места локального тканевого воспаления и находящихся в
прямой зависимости от функциональных и метаболических сдвигов,
позволяет повысить точность диагностики хронизации и остроты
изменений в слюне воспалительного процесса.

Литература:

Камакин
Н.Ф., Мартусевич А.К. Тезиокристаллос-копическое исследование
биологических субстратов: Методические рекомендации. — Киров:
Типография КГМА, 2005. — 34 с.
Мартусевич
А.К., Камакин Н.Ф. Кристаллография биологической жидкости как метод
оценки ее физико-химических свойств // Бюллетень экспериментальной
биологии и медицины. — 2007. — Т. 143. — № 3. -С. 358-360.

Основные термины (генерируются автоматически): полость рта, изменение, кристалл слюны, слюна, биологическая жидкость, зубной камень, плотный налет, поверхность зуба, ротовая полость, фация слюны.

Похожие статьи

Влияние состава жевательной резинки на процесс кристаллизации…

Ротовая жидкость, более правильно называемая смешанной слюной [1], является биологической жидкостью человека, которая формируется в ротовой полости в результате смешивания выделений всех слюнных желез [2]: — слюны околоушных желез. — слюны…

Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой…

Основные термины (генерируются автоматически): ротовая полость, исследуемая группа, пациент, ротовая жидкость, протез, раз, полость рта

Изменения показателей ротовой жидкости у детей с солидными… Ротовая жидкость это структурированная биологическая…

Вязкость ротовой жидкости и скорость слюноотделения как…

Состояние твердых тканей зубов находится в прямой зависимости от гомеостаза полости рта. Зубы постоянно омываются ротовой жидкостью, параметры которой влияют на их резистентность.

Роль витаминов в орошении полости рта | Статья в журнале…

В ротовой полости нарушается функция слюнных желез.

В ротовой полости наблюдается: нарушение последовательности прорезывания зубов

Бобровский Е.В. Биология полости рта.

Забросаева Л.И., Козлов Н.Б. Биохимия слюны. Учебно-методическое пособие.

Влияние отбеливающих паст на композитные материалы

Также часто причиной изменения цвета становится травма зуба или его эндодонтическое лечение (лечение каналов).

Гель Н2О2 30–35 % вводят в полость зуба и активируют светом или теплом.

Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, зубных отложений…

Современные принципы лечения проявлений красного плоского…

При носительстве в ротовой полости первое место занимает C. albicans — 47–75 %, второе — C. tropicalis и C. globrata — 7 %. [4,6,7]. К факторам, которые увеличивают процент носительства кандид, относят: снижение процесса слюноотделения, низкую рН слюны…

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта…

Микробная контаминация поверхностей зубов и несъемных… Наличие в полости рта несъемных зубных протезов создает дополнительные условия для фиксации мягкого зубного налета и мешает очищению зубов.

Морфологическое обоснование выбора метода скейлинга при…

К вопросу об изменениях в кристаллической структуре слюны при… На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, началом образования которого служит появление мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящего из остатков пищи, бактерий и…

Антигалитозная эффективность зубной пасты «BreathRx»

Ключевые слова: гигиена полости рта, галитоз, зубная паста «BreathRx», профилактика.

 Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Green J., Vermillion J., 1969), для количественной оценки зубного налета и зубной камня

Источник

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза. Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию. Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями. Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста — вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.

Автор: Aviv Ouanounou, BSc, MSc, DDS

Источник

Л. М. Цепов

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

Е. Л. Цепова

к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

М. М. Нестерова

ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

Введение

Изучение свойств слюны и ротовой жидкости (РЖ) вызывает интерес не только у стоматологов, но и у врачей других специальностей. Эти биологические жидкости представляют собой среды, в которых органы полости рта находятся на протяжении всей жизни и которые являются факторами поддержания гомеостаза.

Цель настоящего обзора — представить современные данные о взаимосвязи слюны, ротовой жидкости, полости рта с физиологическими и патологическими процессами в организме.

Полость рта (ПР) рассматривается как комплексная экологическая система, в которой внешние факторы (социальные, индивидуальные, биологические) теснейшим образом взаимодействуют с внутренними (слизистая оболочка, пародонт, бактериальное сообщество, локальная иммунная система, слюна) [34, 64, 68]. Множественность функций слюны обусловлена как ее жидкостными характеристиками, так и ее специфическими компонентами, без которых продолжительное функционирование ПР было бы невозможным [67]. В последние годы отмечен значительный рост интереса к разработке методов диагностики различных заболеваний путем анализа ротовой жидкости (РЖ) и слюны [32, 65, 69]. Например, тест слюны на ВИЧ официально используется в клиниках США, его стоимость в 20 раз ниже, чем анализ крови.

Исследование слюны по многим клинико-биохимическим показателям имеет преимущества по сравнению с рутинными методами лабораторной диагностики крови. Этот получаемый без инвазивных вмешательств биоматериал широко используется не только в клинической практике, но и при гигиенических, токсикологических, иммунологических исследованиях, а также для изучения фармакодинамики лекарственных средств и в специальных научных целях [38]. Слюна используется для анализа на содержание в ней лекарственных средств, гормонов, токсинов, эндогенных и экзогенных компонентов крови [9]. Например, показана [50] однотипная динамика содержания глюкозы в крови и ротовой жидкости, что позволяет использовать определение глюкозы в ротовой жидкости при проведении глюкозотолерантного теста для выявления нарушения толерантности к углеводам у детей. В слюне определяется более 30 ферментов.

На протяжении многих лет в медицине изучается возможность диагностики различных заболеваний по оценке морфологии фигур кристаллизации, которая возникает в результате изменения состава различных биологических жидкостей. Известны два способа получения кристаллических структур: метод высушивания биологической жидкости на подложке и метод тезиграфии. Разрабатываются и новые методические подходы с алгоритмом описания вариантов микрокристаллических агрегатов смешанной слюны и анализом получаемых результатов в виде компьютерного видеоряда и методами многомерной статистики [16]. Следует отметить, что и в норме кристаллические агрегаты ротовой жидкости вариабельны [6].

1. Ротовая жидкость, смешанная слюна, чистая слюна. Ротовая жидкость (РЖ), или полная слюна состоит из смешанной слюны и органических примесей (микробных и эпителиальных клеток, остатков пищи и т. д.). Смешанная слюна (полная слюна без примесей, которые можно удалить при помощи центрифугирования, или смесь чистой слюны из всех источников) — это биологическая жидкость, в состав которой входят белки, ферменты, гормоны, липиды, углеводы и минеральные компоненты из слюнных желез, сыворотки крови и тканей полости рта. Чистая слюна — жидкость, продуцируемая и секретируемая в полость рта тремя парами больших и множеством мелких слюнных желез [47].

2. Функции смешанной слюны. Минерализующая функция слюны является ее важнейшей физиологической функцией, зависящей от состава и физико-биохимических свойств этой биологической жидкости [8]. Слюна — биологическая жидкость, которая постоянно находится в полости рта, участвуя в пищеварении, выполняя бактерицидную роль, осуществляя механическую очистку (самоочищение) и защиту поверхности зубов и слизистой оболочки от бактериальных и химических воздействий, а также ряд других функций. Существует предположение, что слюна контролирует скорость образования «зубного камня» [40].

В ряде исследований подчеркивается гомеостатическая роль РЖ в процессах жизнедеятельности организма в норме и патологии [21, 47]. Важным компонентом местного гомеостаза является кислотно-основное равновесие полости рта. Оно обеспечивает нормальное протекание многих биохимических процессов (ре- и деминерализации эмали зубов, налета и камнеобразования, жизнедеятельности ротовой микрофлоры) [27, 49]. После постановки в полость рта металлических конструкций протезов у большинства пациентов происходит снижение pH ротовой жидкости [28].

Ротовая жидкость включает в себя секреты трех пар больших (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) и малых слюнных желез, разбросанных по внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба, а также содержимое зубо-десневых бороздок, эпителиальные клетки, бактерии, лейкоциты (главным образом из зубо-десневых бороздок), а иногда и остатки пищи, кровь и вирусы [53].

Состав и свойства РЖ зависят от функционирования гематосаливарного барьера. Это имеет значение для возникновения и дальнейшего течения пародонтита, кариеса зубов, болезни Шегрена, заболеваний слизистой оболочки рта и других патологических состояний. Рабочая часть гематосаливарного барьера представлена эндотелием кровеносных капилляров, миоэпителиальными, секреторными клетками и клетками выводных протоков слюнных желез [43].

В настоящее время изучение проблемы биологической роли макро- и микроэлементов в организме человека не вызывает сомнений. Они изучены как у здоровых лиц обоего пола различных возрастных категорий, так и при некоторых заболеваниях [13, 15, 22]. Установлено, что отклонения в поступлении в организм макро- и микроэлементов и нарушение их соотношений в рационе питания непосредственно сказываются на деятельности организма, могут снижать его сопротивляемость, а следовательно, и способность к адаптации [15].

3. Состав слюны. Некоторые авторы [29] считают, что основной функцией слюны является защита целостности тканей полости рта, а не участие в пищеварительном процессе, как полагали ранее. В последние годы показано [55], что РЖ содержит не только мощную ферментную систему антибактериальной и антирадикальной защиты, но и ряд неферментных факторов, поступающих в РЖ из крови.

4. Биохимические свойства ротовой жидкости. В слюне больных ишемическим инсультом в остром периоде заболевания формируется комплекс изменений, характерный для гипоксического поражения, — депрессия ферментов антиоксидантной защиты и активация гликогенолиза [51].

Отмечено благоприятное воздействие жевательных резинок с сахарозаменителями на биофизические и биохимические свойства слюны (повышение активности лизоцима, кислой и щелочной фосфатаз, концентрации кальция) [57].

У человека в состоянии покоя белковый состав смешанной слюны постоянен в интервале часы — месяцы [14]. У детей с ортодонтическими пластинками наблюдается уменьшение объема секреции слюны, сдвиг pH в кислую сторону, увеличение количества белка, уменьшение содержания хлоридов и активности щелочной фосфатазы. Активность протективных ферментов (каталазы, глутатионредуктазы, церулоплазмина) ингибируется противовоспалительными средствами и не всегда восстанавливается спустя 30-40 минут [2].

Лизоцим (мурамидаза) — один из наиболее изученных ферментов организма, фактор его неспецифической защиты. Амилаза — кальцийсодержащий металлофермент, который может влиять на адгезию бактерий к зубам и другим поверхностям.

Кислой и щелочной фосфатазам принадлежит ведущая роль в регуляции минерального обмена. Кальций и фосфор принимают активное участие в процессах минерализации и деминерализации и поддержании постоянства тканей зубов [53].

Слюна также содержит несколько весьма эффективных буферных систем, которые помогают поддерживать pH при воздействии кислых продуктов питания. В норме pH слюны варьируется в пределах 5,6-8,0, причем значение pH тем выше, чем интенсивнее деятельность железы [38]. При проглатывании кислых продуктов буферные свойства слюны способствуют нейтрализации кислоты в пищеводе и предупреждают изжогу [66].

5. Микрофлора полости рта и смешанной слюны — наиболее информативный показатель состояния как организма в целом, так и полости рта. С момента появления ребенка на свет микробы начинают поселяться в полости рта. После прорезывания зубов микроорганизмы колонизируются на поверхности эмали. По данным ряда авторов, во рту присутствует более 500 разновидностей микробов, которые формируют в нем биопленку. Однако большинство микробов безопасны для организма [53].

6. Иммуноглобулины слюны и другие противомикробные компоненты. Слюнной секрет, подобно слезной жидкости и другим продуктам, содержит противомикробные компоненты (лизоцим, лактоферрин, пероксидаза и гистамины), которые могут угнетать прямым воздействием многие виды микробов, а гистамины обладают еще и противогрибковым действием [29]. Поэтому при нарушении процесса выделения слюны входные ворота открыты для проникновения в организм человека различного вида патогенов. Так, у пациентов с врожденными расщелинами верхней губы и неба выявлены существенные отклонения от нормы ряда показателей гомеостаза и факторов защиты полости рта: в слюне уровень лизоцима увеличен в 1,7-3 раза, концентрации IgA, IgG, SiA также увеличены [11]. Подчеркивается [55], что при ополаскивании ПР протективные свойства слюны снижаются.

7. Биологически активные вещества смешанной слюны — вещества слюнных желез, выполняющие регулирующие функции (вазоактивные вещества, нейротрофические факторы, фактор роста эпидермиса — молекулы протеина, вызывающие регенерацию тканей и способствующие заживлению ран). В слюне обнаружен эндотелиальный фактор роста, стимулирующий кровоснабжение, что приводит к ускорению процесса заживления [29], эритропоэтин (влияет на гемопоэз), паротин (влияет на развитие и рост мезенхимальных тканей).

8. Факторы, влияющие на скорость секреции смешанной слюны

Биологические ритмы. Характер циркадианной кривой концентрации, например, гормонов в слюне может являться показателем степени здоровья той или иной эндокринной железы, а исследование ритмологии экскреции электролитов со слюной помогает в оценке функционального состояния симпатико-адреналовой системы. Большинство исследователей, изучавших гормональный состав слюны, считают, что определение их концентраций в слюне может иметь диагностическое значение, поскольку обнаружена тесная корреляционная зависимость содержания ряда гормонов в крови и слюне, причем не только у здоровых, но и у больных людей [38].

Психические стимулы. Напряжение в системе психической адаптации в сочетании с вегетативным дисбалансом способствует нарушению регуляторных механизмов, поддерживающих гомеостаз ПР. В первую очередь это отражается на темпах секреции смешанной слюны и ее вязкости [12]. Показано [24], что скорость слюноотделения и pH ротовой жидкости явились определяющими факторами в развитии заболеваний пародонта у психически больных. Определенное значение патологии слюнных желез при стрессе имеет свободнорадикальное поражение [54].

Возраст и пол. С возрастом уровень секреции смешанной слюны снижается. Максимальные показатели секреции смешанной слюны как у мужчин, так и у женщин выявлены в возрасте от 21 года до 30 лет. Уровень секреции смешанной слюны у мужчин выше, чем у женщин [46].

9. Смешанная слюна и ротовая жидкость как субстраты для диагностики заболеваний. Вполне очевидно, что сдвиги в биохимическом составе слюны возникают прежде всего при заболеваниях слюнных желез и при различной стоматологической патологии. Имеются также многочисленные сведения об изменении состава слюны при ряде общих заболеваний и патологических состояниях, что может дать дополнительные сведения не только для диагностики заболевания, но и для его прогноза [18, 38].

Диагностика кариеса. Показано, что у молодых людей с низкой буферной емкостью слюны интенсивность кариеса выше, чем при высокой буферной емкости [36]. Наиболее информативным показателем, характеризующим состояние и динамику кислотно-основного равновесия в полости рта, является водородный показатель (pH), чутко реагирующий на выработку ротовой микрофлорой органических кислот (в случае ее стимуляции сахарозой) и аммиака (при стимуляции карбамидом) [52].

Диагностика заболеваний пародонта. Установлены маркеры морфологической картины ротовой жидкости при здоровом пародонте, выявлены маркеры патологических состояний при воспалении тканей пародонта и кариесе зубов [62, 63]. Профессиональная гигиена ПР вызывает повышение в РЖ содержания меди в 1,4 раза, цинка — в 2 раза, что свидетельствует об активизации окислительно-восстановительных процессов в десне, выражающейся в уменьшении воспалительных явлений [61].

Предложено оценивать интенсивность воспаления пародонта по соотношению фракций воды в РЖ [60]. Вероятно, при воспалении тканей пародонта происходит относительное перераспределение фракций свободной и связанной воды, вызванное выходом легко гидратирующихся соединений в РЖ.

Патологические процессы в пищеварительной системе вызывают изменение скорости слюноотделения, вязкости и свободнорадикального баланса ротовой жидкости, а также морфологической картины получаемых фаций, что может быть использовано в качестве объективных диагностических маркеров. Степень выраженности ксеростомии, а также морфологическая картина РЖ отражают тяжесть калькулезного холецистита у больных старших возрастных групп [1]. При язвенном дефекте слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в кристаллограмме слюны обнаруживаются кристаллы с дефектами наполнения, в 77,4 % случаев подтверждаемые эндоскопическими и гистологическими исследованиями [10]. При язве желудка, хроническом гастрите кристаллические агрегаты образуют самостоятельные группы с новыми характеристиками, которых нет в норме, что может служить диагностическим критерием [56]. Остальные классы кристаллограм (при хроническом панкреатите, хроническом холецистите) менее информативны.

У больных хроническим активным гепатитом определяются выраженные изменения слюнных желез и слизистой оболочки рта, характеризующиеся снижением их функциональной активности, повышением вязкости слюны и изменениями ее ионного состава [5].

Установленные особенности физико-химических параметров и показателей обмена веществ в ротовой жидкости и крови при инфицировании организма вирусами гепатитов В и С, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами выявили общие для этих биологических жидкостей и специфические для ротовой жидкости сдвиги, что раскрывает перспективы изучения РЖ с диагностической целью и мониторинга заболеваний. В то же время подчеркивается [48], что нетрадиционная локализация изученных патогенов в РЖ и слизистой оболочке рта обусловливает необходимость эпидемиологической настороженности при работе с этой биологической средой, а также учета этого факта в социально-бытовом плане.

При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии достоверно увеличивается содержание мочевины и креатинина, ионов хлора, общего белка в смешанной слюне, что свидетельствует в пользу того, что слюнные железы частично берут на себя выделительную функцию, утраченную почками [39].

Степень изменения уровня лактата, пировиноградной кислоты и активности супероксиддисмутазы в слюне детей позволяет диагностировать ранние проявления нейроциркуляторной дистонии [37].

Интерес представляет и диагностика психоэмоционального состояния человека по содержанию в ней кортизона (стероидного гормона, воздействующего на обмен веществ). Выявлены выраженные изменения электролитного состава смешанной слюны, ее удельного веса и вязкости, смещение кислотно-основного состояния полости рта в кислую сторону, возникающие у летчиков под воздействием факторов авиационного труда, приводящие к нарушениям самоочищения полости рта и поражению пародонта [30]. На фоне эмоционального напряжения при стоматологических заболеваниях регистрируется достоверно высокая активность альфа-амилазы, что свидетельствует о высокой чувствительности этого показателя к действию стрессогенных факторов [33]. Контроль за содержанием количества NO в слюне рекомендуется для объективной оценки выраженности психоэмоционального напряжения молодых людей при эмоциональном стрессе во время экзаменов [35], белков смешанной слюны — при депрессивных расстройствах [14].

Иммунологические показатели слюны могут быть использованы в качестве неинвазивных лабораторных методов мониторинга у детей с атопическим дерматитом в сочетании с респираторной аллергией [31].

Кристаллогенные свойства смешанной слюны использованы для ранней диагностики рака предстательной железы. Достоверность изменений в этой биологической жидкости при подозрении на злокачественный процесс и опухолевом росте в предстательной железе подтверждается кластерным и дискриминантным анализом [17].

Уровень здоровья. Уменьшение активности лизоцима и концентрации секреторного иммуноглобулина A смешанной слюны, уменьшение буферной емкости ротовой жидкости, скорости саливации изменения характеристики кривой Стефана в сторону ацидоза, высокая колонизирующая активность микрофлоры полости рта могут рассматриваться в качестве стоматологических критериев соматического здоровья, а также маркеров динамики индивидуально уровня здоровья в процессе онтогенеза [23].

10. Гипофункция слюнных желез (гипосаливация) и ксеростомия обусловлены множеством причин, среди которых можно отметить как возрастное снижение продуктивности подчелюстных и подъязычных желез, дефицит воды в организме, так и снижение жевательной активности при выборе мягкой пищи, при утрате зубов и/или использовании протезов [47].

Причины сухости полости рта. Состав и свойства слюны зависят от: общей реактивности организма, состояния центральной, вегетативной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта [44]. В свою очередь, хронические заболевания слюнных желез, как правило, возникают на фоне реактивно-дистрофического процесса на фоне сопутствующих заболеваний [3, 4, 20].

Лекарства. Установлено [24], что при использовании психотропных препаратов в течение нескольких лет скорость слюноотделения и pH ротовой жидкости являются определяющими факторами в развитии заболеваний пародонта.

Лучевая терапия области головы и шеи. Местные лучевые повреждения вследствие облучения здоровых тканей следует рассматривать как нарушения, развивающиеся на определенном уровне доз, превышения толерантности (переносимости) уровня доз ионизирующего излучения, недоучета индивидуальной радиочувствительности организма и тканей. Местные лучевые повреждения, как правило, возникают при локальном облучении в дозах 40-60 г, то есть превышающих толерантность органов и тканей. Такое облучение чаще всего происходит при лечении больных злокачественными новообразованиями [7].

Синдром Шегрена. Считается [26], что поражение органов пищеварения при болезни Шегрена и синдроме Шегрена является проявлением единого иммунопатологического процесса поражения эндокринных желез при этих заболеваниях. При болезни Шегрена уровень лизоцима в слюне снижается почти в 9 раз [45]. Определенную роль в этиологии болезни Шегрена играет стресс [41].

11. Виды и способы стимуляции слюноотделения

Местное стимулирование слюноотделения. Естественным стимулятором слюноотделения является прием пищи. Используются следующие виды и способы стимуляции: пищевые (например, сухари), вкусовые (0,5%-ный раствор лимонной кислоты), фармакологические (раствор пилокарпина), механические (жевание воска, парафина или безвкусной жевательной резинки). Использование жевательных резинок с сахарозаменителями стимулирует скорость слюноотделения, превышая исходный уровень через 2 минуты жевания резинки в 10-12 раз [57].

Заключение. Представленные данные со всей очевидностью демонстрируют тот факт, что количественные и качественные биофизические [19, 42, 58] и биохимические [25] показатели слюны и ротовой жидкости могут быть использованы в качестве неинвазивных лабораторных методов мониторинга динамики различных заболеваний и патологических состояний. По сравнению с другими методами лабораторной диагностики исследование слюны и ротовой жидкости обладает рядом преимуществ: простотой и удобством сбора, безболезненностью и атравматичностью этой процедуры, отсутствием риска инфицирования при получении биоматериала, возможностью многократного и нестрессогенного получения проб и др. [38, 59].

Источник

Библиографическая ссылка

Как сохранить здоровье слюнных желез

Откуда берётся слюна и для чего она нужна

Почему изменяется количество и состав слюны

Как избежать проблем со слюнными железами

Читайте также

Библиографическая ссылка

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Биохимический анализ слюны?

Подробное описание исследования

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

Подготовка к исследованию

Противопоказания и ограничения

Интерпретация результата

Референсные значения

В этой статье

Почему развивается кариес?

Какова роль слюны в поддержании здоровья полости рта?

Что происходит при недостаточной выработке слюны?

Профилактика нарушений слюноотделения и кариеса зубов

Заключение

Источники:

Библиографическое описание:

Похожие статьи

Влияние состава жевательной резинки на процесс кристаллизации…

Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой…

Вязкость ротовой жидкости и скорость слюноотделения как…

Роль витаминов в орошении полости рта | Статья в журнале…

Влияние отбеливающих паст на композитные материалы

Современные принципы лечения проявлений красного плоского…

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта…

Морфологическое обоснование выбора метода скейлинга при…

Антигалитозная эффективность зубной пасты «BreathRx»

Читайте также: