Как изменить структуру кожи

ФЛЕГОНТОВА Елена Александровна

К.м.н., дерматокосметолог, физиотерапевт, генетический консультант, руководитель обучающих программ в ООО «КИТ МЕД», преподаватель и куратор программ в Global Academy

КРЕЙНДЕЛЬ Михаил

Доктор технических наук, технический директор и основатель InMode Ltd. (Израиль)

По мере старения структура нашей кожи меняется. Эпидермальный слой становится тоньше из-за атрофических изменений кератиноцитов. Это приводит к усилению трансэпидермальной потери воды и повышению сухости кожи. Компоненты внеклеточного матрикса — коллаген и эластин, которые обеспечивают прочность на растяжение и эластичность кожи соответственно, — в процессе старения претерпевают существенные изменения (рис. 1) [1].

Наблюдается общее снижение количества коллагена за счет уменьшения активности синтеза, а также усиления его фрагментации, что, предположительно, связано с повышенной экспрессией матриксных металлопротеиназ (matrix metalloproteinase; MMP) в стареющей коже [2]. В настоящее время описано около 28 типов коллагена, которые кодируются более чем 40 генами. В коже преобладает коллаген I типа (80–90% всего коллагена кожи) и коллаген III типа. Уровень коллагена III типа повышается во время заживления ран или активации неоколлагеногенеза. Коллаген IV типа образует плоскую сеть на границе эпидермиса и дермы, участвуя в формировании базальной мембраны. Коллаген V типа объединен в фибриллах с коллагеном I и III типов. Он помогает регулировать диаметр волокон. Важную функцию выполняет коллаген VII типа — основной компонент якорных фибрилл, обеспечивающих адгезию между эпидермисом и нижележащей дермой [3]. Якорные фибриллы предохраняют кожу от чрезмерного растяжения.

Эластин является важным белком кожи, состоящим из молекул тропоэластина с поперечными сшивками. Эластин соединяется с микрофибриллами, образуя эластиновые волокна, которые обеспечивают растяжимость и упругость кожи (рис. 2) [4–7].

Эластиновые волокна расположены в дермальном слое. Там они формируют сложную сеть, ориентируясь как перпендикулярно, так и параллельно поверхности кожи. В коже взрослого человека на долю эластиновых волокон приходится от 2 до 4% обезжиренного сухого веса [4].

В основном эластиновые волокна состоят из эластина и фибриллина. Особенности состава эластиновых волокон обусловливают различия в упругости кожи. Например, ретикулярный и сосочковый слои дермы содержат эластиновые волокна, которые различаются по своей толщине, ориентации и относительному составу эластина, фибриллина и других веществ. Высокое содержание короткоцепочечных гидрофобных аминокислот в тропоэластине в сочетании с водой способствует повышению эластичности и упругости кожи [5].

В процессе старения происходит разрушение сети эластиновых волокон, что приводит к снижению регенеративной способности, структурным повреждениям и нарушению гомеостаза. Следует отметить, что по ряду причин именно эластин оказывается особенно уязвим к действию неблагоприятных внутренних и внешних факторов.

Вырабатывается эластин в раннем возрасте и в течение жизни практически не восполняется, поэтому любые изменения эластиновых волокон, которые происходят в течение жизни, имеют тенденцию быть постоянными [6, 7]. Период полураспада эластина составляет примерно 70 лет. Следовательно, в течение жизни синтезируется очень небольшое количество этого белка — обновление эластина происходит крайне медленно. Подсчитано, что только около 1% пептидов эластина обновляется за десятилетие [8].

С течением времени (в процессе хроностарения) эластин подвергается повреждению и деградации. Это происходит из-за связанной со старением повышенной активности протеаз в богатых эластином тканях, что приводит к деградации эластина и одновременно к повышенной склонности к кальцинозу [9]. Во-первых, эластиновые волокна укорачиваются и фрагментируются и, во-вторых, происходит накопление повреждений эластина за счет модификации остатков аспарагиновой кислоты, накопления кальция и липидов, а также перекрестных сшивок с участием глюкозы. О деградации сети эластиновых волокон также может свидетельствовать нарушение взаимодействия с другими компонентами дермы, включая гиалуронан, версикан и элафин [10].

Из-за чрезвычайно медленного обновления деградация эластиновых волокон является практически необратимым и непоправимым явлением [11, 12]. Изменение ультраструктуры и количества эластиновых волокон драматично сказывается на состоянии кожи — происходят снижение ее эластичности и формирование классических возрастных изменений в виде морщин.

Особенно стремительно возрастные изменения эластиновых волокон прогрессируют при сочетании хроностарения со стойким воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения (рис. 3, 4) [4, 11, 13]. Исследования in vivo и in vitro показали, что УФ-излучение активирует промоутер эластина, происходят качественные и количественные изменения эластиновых волокон с массивным отложением утолщенных, спутанных и аморфных волокон (солнечный эластоз). Этому явлению также способствует образование свободных радикалов, которые стимулируют синтез и накопление аномальных эластиновых волокон [14].

Таким образом, в основе возрастного изменения упругости, эластичности и микрорельефа кожи лежат значительные нарушения структуры и пространственного расположения соединительнотканных волокон дермы, обусловленные хроно- и фотостарением.

Существует множество подходов к повышению уровня коллагена и гиалуроновой кислоты в коже, но нет утвержденных методов терапии, которые достоверно увеличивают выработку эластина. Это связано с тем, что эластогенез представляет собой сложный процесс, включающий сшивку мономеров тропоэластина и микрофибриллярных белков с образованием эластиновых волокон. Этот процесс гораздо труднее стимулировать и регулировать, чем неоколлагеногенез, из-за множества этапов, связанных с процессом сборки.

Одним из самых мощных стимулов к запуску процесса ремоделирования дермального слоя служит контролируемое повреждение. С этой целью в аппаратной косметологии применяются различные физические факторы, среди которых в последнее время одним из наиболее востребованных служит электрический ток.

Применение радиочастотного тока в эстетической медицине

В эстетической медицине более широкое применение нашел переменный радиочастотный (radiofrequency; RF) электрический ток. Проходя через ткани, RF-ток вызывает колебания молекул тканей на своем пути с частотой 1 000 000 Гц. В результате микроосцилляций молекул тканей, межмолекулярного и внутримолекулярного движения образуется кинетическая энергия, переходящая в термическую. Нагрев тканей может происходить до высоких температур и носить аблятивный характер, при меньшем температурном показателе — неаблятивный. В последнем случае термостимуляция индуцирует воспаление, запускающее неоколлагеногенез, неоэластогенез и выработку основного вещества соединительной ткани. Ведущей задачей в этом процессе является обеспечение прицельного дозированного нагрева структур-мишеней в условиях максимально деликатного воздействия на окружающие ткани [15].

За последние 15 лет радиочастотная технология претерпевает стремительное развитие. Меняя конфигурацию и размер электродов, можно управлять плотностью потока энергии и, как следствие, модулировать желаемые эффекты.

Большинство методов контролируемого повреждения в эстетической косметологии сфокусированы на дермальном слое. Однако на пути между электродом и дермой располагается своеобразный барьер — эпидермальный слой, термическое повреждение которого влечет за собой повышенный риск осложнений и необходимость в реабилитационном периоде.

Препятствия часто служат стимулом к развитию. Так и в этом в процессе создания инструмента для точного радиочастотного воздействия возникла радиочастотная микроигольчатая терапия: электроды приобрели очертания микроигл. Уровень радиочастотного воздействия при этом зависит от длины электродов, а также типа покрытия.

Новые технические возможности позволили сфокусировать RF-энергию на еще одной мишени — подкожно-жировом слое — и переосмыслить его роль в общем сокращении мягкий тканей. Подкожно-жировой слой делится на дольки посредством соединительнотканных перегородок, формирующих фибросептальную сеть (ФСС) и затем проникающих в дерму (рис. 5).

Положительно заряженные игольчатые электроды аппликатора вводятся на необходимую глубину и испускают RF-ток лишь со своего кончика. В тканях при этом формируются три зоны термического повреждения — зона абляции, зона обратимой коагуляции (при введении в жировой слой эти зоны обусловливают сокращение ФСС), а также большая зона некоагуляционного, неаблятивного нагрева ткани (рис. 6) [15].

После аблятивного повреждения жировой ткани RF-ток течет вверх к отрицательному возвратному электроду на поверхности кожи, деликатно нагревая дерму и эпидермис — подобная термостимуляция служит стимулом для образования новых компонентов межклеточного матрикса [15, 16].

Согласно наблюдениям Hantash B.M. и соавт., на тканевом уровне в ответ на проведение радиочастотной микроигольчатой терапии в тканях активируются процессы синтеза коллагена, эластина и гликозаминогликанов. Особо значимые изменения наблюдаются в отношении запуска неоэластогенеза: на 28-й день после проведения радиочастотной микроигольчатой терапии авторы отметили пятикратное увеличение уровня тропоэластина, на 10-й нед было зафиксировано значительное повышение содержания эластина в дермальном слое [17].

При RF-воздействии на уровне подкожно-жирового слоя происходят укорочение горизонтальных, косых, вертикальных соединительнотканных волокон ФСС, а также нагрев, сокращение и компактизация жировой ткани. Согласно научным публикациям Mulholland S., при комбинации RF-технологий (радиочастотно-ассистированной липосакции RFAL и радиочастотной микроигольчатой терапии) сокращение мягких тканей и уплотнение кожи после RF-воздействия может составить 35–70% (30–40% за счет ФСС + 20–30% за счет дермы и гиподермы) [15].

Восстановление упругости и эластичности кожи посредством аппликатора Morpheus8 — что говорит гистология?

Для комплексного воздействия на мягкие ткани компания InMode разработала фракционный радиочастотный аппликатор Morpheus8.

Это радиочастотное устройство с возвратно-поступательным механизмом введения микроигольчатых электродов обеспечивает биполярное радиочастотное неаблятивное ремоделирование дермы и коагуляцию подкожно-жирового слоя.

Каждый позолоченный игольчатый электрод Morpheus8 имеет силиконовое покрытие, за исключением дистальных 500 мкм — именно с кончика электрода и происходит испускание RF-энергии. Поток энергии направлен от кончиков микроигл к внешним электродам, прилегающим к поверхности кожи. Запатентованный импульс RF-энергии коагулирует субдермальную жировую ткань и, что важно, укорачивает горизонтальные, косые, вертикальные соединительнотканные волокна ФСС (рис. 7). Сокращение ФСС обеспечивает значительное уплотнение мягких тканей и устранение вышележащих морщин, рубцов, неровного рельефа кожи, пор, даже растяжек и рубцов постакне.

Затем RF-энергия направляется вверх вдоль микроигл с силиконовым покрытием и вдоль ФСС к отрицательно заряженным ромбовидным электродам на поверхности кожи, которые окружают игольчатые электроды. Это обеспечивает неаблятивный, субнекротический нагрев папиллярной и ретикулярной дермы, стимулирующий выработку нового коллагена, эластина и гликозаминогликанов.

Таким образом достигаются аблятивное повреждение мягких тканей на подкожном уровне и защита поверхностных слоев кожи от термического повреждения. Благодаря ограничению термического воздействия и защите дермоэпидермального соединения (область, где расположены меланоциты) удается минимизировать риск поствоспалительной гиперпигментации.

Морфологическая характеристика редукции возрастных изменений кожи под действием аппликатора Morpheus8

Для оценки изменений структуры кожи после радиочастотной микроигольчатой терапии Morpheus8 нами было проведено клиническое исследование с участием пациентов двух возрастных групп:

• 35–40 лет (пациенты 1–3);
• ˃ 40 лет (пациент 4, 69 лет).

Область лица участников была обработана аппликатором Morpheus8 при стандартных параметрах воздействия (глубина пенетрации 2 мм, плотность энергии 22 мДж/электрод). До и после процедуры у пациентов было получено 8 биоптатов из области обработки. При проведении гистологического исследования оценивались следующие параметры:

• толщина слоев кожи;
• количество фибробластов и клеток воспаления (лимфоциты и макрофаги);
• площадь сосудов в сосочковом и наружной части сетчатого слоя;
• плотность расположения в дерме коллагеновых и эластиновых волокон, а также степень фрагментации эластиновых волокон (анализировали методом полуколичественной балльной оценки по 5-балльной шкале, где 0 — нет, 4 — максимальная интенсивность).

В каждом образце было проанализировано по 5 полей зрения и сделано около 50 измерений по каждому параметру.

Результаты

В таблице представлены данные в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего или в виде медианных значений и интерквартильного размаха (в случае балльной оценки признака).

Сопоставление морфологических характеристик кожи пациентов до процедуры Morpheus8

В исходном состоянии у пациента 4 (69 лет) отмечался более низкий показатель толщины эпидермиса (меньше на 28,2%) по сравнению с пациентами в возрасте 39–40 лет, при этом толщина слоев дермы не менялась (рис. 8–10, 14–16).

Результаты свидетельствовали о достоверном снижении с возрастом среднего количества клеток эпидермиса на 38,4%, фибробластов — на 29,5% и клеток воспаления — на 73,7%. Возрастных изменений площади сосудов отмечено не было.

Наблюдалась тенденция к снижению с возрастом плотности коллагеновых волокон (на 33,3%) и увеличению степени фрагментации эластиновых волокон (на 33,3%).

Сопоставление морфологических характеристик кожи пациентов после процедуры Morpheus8

После процедуры в группе пациентов 1–3 была отмечена тенденция к увеличению количества клеток эпидермиса (на 8,1%) и фибробластов (на 21,1%) и к снижению количества клеток воспаления (на 23,5%). У пациента 4 после лечения наблюдалась только тенденция к снижению количества клеток воспаления (на 42,7%) (рис. 11–13, 17–19).

У обеих возрастных групп пациентов наблюдалось достоверное увеличение площади сосудов: в группе пациентов 1–3 — в 1,8 раза, а у пациента 4 — в 1,7 раза (рис. 20).

В группе пациентов 1–3 после процедуры было зафиксировано увеличение плотности коллагеновых (на 25%) и эластиновых (на 33,3%) волокон и снижение степени фрагментации эластиновых волокон (в 2 раза). У пациента 4 после лечения наблюдалась тенденция к увеличению плотности эластиновых волокон (в 2 раза) и снижение степени их фрагментации (в 3 раза).

Выводы

В исходном состоянии для кожи пациентов возрастной группы 35–40 лет были характерны умеренные дистрофические изменения в клетках эпидермиса. В сосочковом слое дермы коллагеновые волокна были в основном тонкие и рыхло расположенные, эластиновые волокна также тонкие, редкие и фрагментированные. Иногда в сосочковом слое встречались отдельные участки заметного разрыхления волокон с увеличенным содержанием там лимфоцитов и макрофагов, а также очаги уплотнения и гомогенизации ткани (фиброз, гиалиноз). В сетчатом слое дермы коллагеновые волокна формировали пучки и располагались более плотно, эластиновые волокна были также толще, часто фрагментированные и распределенные неравномерно. Клеточный состав дермы в основном был представлен фибробластами и немногочисленными сосудами с умеренной периваскулярной инфильтрацией из лимфоцитов и макрофагов.

После проведения радиочастотной микроигольчатой терапии Morpheus8 дистрофические изменения клеток эпидермиса практически не выявлялись, в дерме отсутствовали участки резкого разрыхления волокон, а также очаги фиброза и гиалиноза. В сосочковом слое дермы повысилась плотность коллагеновых волокон, эластиновые волокна располагались более равномерно, их степень фрагментации уменьшалась. В сетчатом слое отмечалось увеличение содержания коллагеновых и эластиновых волокон с одновременным уменьшением их фрагментации. В дерме возросло количество фибробластов и сосудов, при этом лимфо-макрофагальная инфильтрация была минимальной.

В биоптате кожи пациента старшего возраста (69 лет) до процедуры отмечалось выраженное истончение эпидермиса. В утолщенном сосочковом слое дермы тонкие коллагеновые волокна были очень плотно расположены, тогда как эластиновых волокон было значительно меньше (гипоэластоз) и наблюдалась их фрагментация. В сетчатом слое отмечалось рыхлое расположение пучков коллагеновых волокон. В наружных участках сетчатого слоя выявлялся гиперэластоз, но в более глубоких участках плотность эластиновых волокон уменьшалась, а фрагментация увеличивалась. Содержание фибробластов и сосудов в слоях дермы было снижено, отмечались немногочисленные лимфоциты и макрофаги.

После микроигольчатой радиочастотной терапии в сосочковом слое повысилось содержание сосудов и эластиновых волокон. Наиболее значительные изменения произошли в сетчатом слое с резким преобладанием над разрыхленными коллагеновыми волокнами многочисленных плотно расположенных эластиновых волокон.

Заключение

Таким образом, проведение радиочастотной микроигольчатой терапии Morpheus8 благотворно сказалось на состоянии кожи пациентов разного возраста: наблюдались выраженная индукция неоэластогенеза и неоваскуляризации, ослабление воспалительной реакции, улучшение структуры эпидермиса, снижение выраженности возрастных изменений и усиление регенеративных свойств. В биоптатах кожи после процедуры было отмечено увеличение количества клеток эпидермиса, фибробластов и сосудов, возросла плотность коллагеновых и эластиновых волокон в слоях дермы, дистрофические изменения клеток и воспалительная инфильтрация были минимальны. Следует отметить, что у пациентов более старшего возраста эффективность радиочастотной микроигольчатой терапии была выше в связи с выраженной стимуляцией эластогенеза в сетчатом слое дермы.

Полученные результаты характеризуют радиочастотную микроигольчатую терапию Morpheus8 как эффективный метод коррекции возрастных изменений кожи лица у пациентов разных возрастных групп.

Литература 

1. Chambers E.S., Vukmanovic-Stejic M. Skin barrier immunity and ageing. Immunology 2020; 160(2): 116–125.
2. Fligiel S.E., Varani J., Datta S.C., et al. Collagen degradation in aged/photodamaged skin in vivo and after exposure to matrix metalloproteinase-1 in vitro. J Invest Dermatol 2003; 120(5): 842–848.
3. Cao Q., Tartaglia G., Alexander M., et al. Collagen VII maintains proteostasis in dermal fibroblasts by scaffolding TANGO1 cargo. Matrix Biol 2022; 111: 226–244.
4. Baumann L., Bernstein E.F., Weiss A.S., et al. Clinical Relevance of Elastin in the Structure and Function of Skin. Aesthet Surg J Open Forum 2021 14; 3(3): ojab019.
5. Uitto J., Li Q., Urban Z. The complexity of elastic fibre biogenesis in the skin — a perspective to the clinical heterogeneity of cutis laxa. Exp Dermatol 2013; 22(2): 88–92.
6. Le Page A., Khalil A., Vermette P., et al. The role of elastin-derived peptides in human physiology and diseases. Matrix Biol 2019; 84: 81–96.
7. Sugitani H., Hirano E., Knutsen R.H., et al. Alternative splicing and tissue-specific elastin misassembly act as biological modifiers of human elastin gene frameshift mutations associated with dominant cutis laxa. J Biol Chem 2012; 287(26): 22055–22067.
8. Halabi C.M., Mecham R.P. Elastin purification and solubilization. Methods Cell Biol 2018; 143: 207–222.
9. Pierre A., Lemaire F., Meghraoui-Kheddar A., et al. Impact of aging on inflammatory and immune responses during elastin peptide-induced murine emphysema. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2019; 316(4): L608–L620.
10. Muto J., Kuroda K., Wachi H., et al. Accumulation of elafin in actinic elastosis of sun-damaged skin: elafin binds to elastin and prevents elastolytic degradation. J Invest Dermatol 2007; 127(6): 1358–1366.
11. Janig E., Haslbeck M., Aigelsreiter A., et al. Clusterin associates with altered elastic fibers in human photoaged skin and prevents elastin from ultraviolet-induced aggregation in vitro. Am J Pathol 2007; 171(5): 1474–1482.
12. Robert L., Molinari J., Ravelojaona V., et al. Age- and passage-dependent upregulation of fibroblast elastase-type endopeptidase activity. Role of advanced glycation endproducts, inhibition by fucose- and rhamnose-rich oligosaccharides. Arch Gerontol Geriatr 2010; 50(3): 327–331.
13. Imokawa G., Ishida K. Biological mechanisms underlying the ultraviolet radiation-induced formation of skin wrinkling and sagging I: reduced skin elasticity, highly associated with enhanced dermal elastase activity, triggers wrinkling and sagging. Int J Mol Sci 2015; 16(4): 7753–7775.
14. Kawaguchi Y., Tanaka H., Okada T., et al. Effect of reactive oxygen species on the elastin mRNA expression in cultured human dermal fibroblasts. Free Radic Biol Med 1997; 23(1): 162–165.
15. Mulholland S. The InMode Book 2021. https://prev.boomerangfx.com/the-inmode-book-3/
16. НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Аппаратная косметология и физиотерапия. Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. М.: ИД «Косметика и медицина», 2019.
17. Hantash B.M., Ubeid A.A., Chang H., et al. Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis. Lasers Surg Med 2009; 41(1): 1–9.

Статья опубликована в журнале  «Косметика и медицина Special edition 2022» №4-2022.

На правах рекламы

От чего зависит упругость и подтянутость кожи на лице?

Тургор – это правильная регуляция водно-липидного обмена, благодаря которой сохраняется осмотическое давление в клетках. Упругость и эластичность – функции базисного слоя дермы, который расположен между эпидермисом и жировой клетчаткой. Соединительная ткань этой основы состоит из эластина, коллагена и гиалуроновой кислоты. У каждого вещества своя роль:

• коллаген обеспечивает упругость;
• эластин – волокна, скрепляющие дерму;
• гиалуроновая кислота – притягивает и задерживает молекулы воды, чтобы сохранить влажность;
• гидро-липидная пленка защищает кожу от внешнего воздействия окружающей среды.

Со временем число фибробластов сокращается, а от их количества зависит уровень коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Происходит это по причине изменение гормонального фона к периоду менопаузы. Кровоток и лимфоток замедляются, сокращая доставку кислорода и питательных веществ в клетки дермы. Гидро-липидная пленка истончается, так как снижается активность сальных желез. Все эти процессы провоцируют ухудшение упругости и эластичности кожи.

В эстетической медицине дряблость и обвисание кожного покрова называется птозом. Это значит, что произошло опущение мягких тканей и потеря очертаний лица. Принято определять три типа птоза:

• 1 стадия может начаться в молодом возрасте, отмечается небольшим опусканием внешних углов линии бровей и глаз;
• 2 стадия – мешки и отеки в области глаз, углубление носогубных и носослезных складок, брыли;
• 3 стадия – глубокие морщины, заломы и складки, которые появляются к 55 годам.

Уровень тургора кожи может снижаться по разным причинам на протяжении всей жизни:

• несбалансированное питание, избыток жиров и быстрых углеводов;
• лишний вес;
• дефицит микро-и макроэлементов;
• хронические заболевания внутренних органов;
• чрезмерное влияние ультрафиолета – фотостарение;
• изменения гормонального фона;
• недостаточное потребление жидкости;
• частые стрессы;
• бессонница;
• неправильный уход за кожей и использование некачественной косметики;
• чрезмерное потребление алкоголя и табакокурение;
• недостаток физической активности;
• неправильная осанка;
• несоблюдение режима.

Также причиной потери эластичности кожи может служить хроническая усталость, поэтому даже люди с высоким уровнем работоспособности даже регулярно полноценно отдыхать.

Признаки птоза

Традиционно термин применяется к изменениям в верхнем веке, но его используют для всего лица. по сути, птоз – это обвисание. причин может быть несколько:

• нарушение водного баланса, как результат – отек, который тянет кожу вниз;
• недостаток увлажнения;
• снижение выработки коллагена и эластина;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• низкая физическая активность и неправильный рацион питания;
• возрастные изменения.

В зависимости от анатомического строения лица и возрастных факторов птоз может наблюдать в области глаз, лба, скул, рта, подбородка, в носогубных складках.

Как продлить эластичность кожи и сохранить овал лица?

Прежде всего необходимо соблюдать питьевой режим. Кожа состоит из воды на 80%, ей требуется постоянное увлажнение. Также важно выбирать косметические средства в соответствии с возрастом. Уход – главное слово для того, чтобы кожа была упругой, сияющей и молодой. Процедуры должны быть ежедневными, проводить их нужно утром и вечером.

Также важно следить за влажностью в помещении. Слишком сухой воздух способствует пересыханию кожи. Прогулки на свежем воздухе способствуют сохранению молодости, но кожа должна быть надежно защищена от ультрафиолета, ветра и других факторов окружающей среды.

Выбор процедур

Чем грамотней будет уход за кожей, тем позже она начнет утрачивать свою эластичность. Ежедневные процедуры включают утренний и вечерний гигиенический моцион с использованием правильно подобранной уходовой косметики – по типу кожи. Последовательность всегда четкая с учетом времени – утром или вечером:

1. Умывание пенкой или мицеллярной водой.
2. Нанесение тоника.
3. Сыворотка.
4. Средство для области глаз.
5. Увлажняющий или питательный крем с лифтинг-эффектом.

Процедуры, помогающие сделать кожу более упругой, можно проводить самостоятельно, но в определенном возрасте потребуется помощь профессионального косметолога.

Методики для эластичности кожи, применимые в домашних условиях

При 1 степени птоза можно подобрать ежедневную косметику, которая позаботится об упругости. В состав средств должны входить:

• пептиды;
• коллаген;
• гиалуроновая кислота;
• аминокислоты;
• витамины;
• эфирные масла.

Легкий пилинг поможет освободить поры и дать возможность коже «дышать». Проводить его нужно 2 – 3 раза в неделю. Средство можно приготовить самостоятельно из молотого кофе и миндаля, морской соли с добавлением меда, творога, оливкового масла.

Маски следует наносить с такой же регулярностью. Лучше приобрести готовую продукцию с лифтинг-эффектом и использовать ее в зависимости от типа кожи. Но иногда можно приготовить состав самостоятельно – хорошо улучшает упругость желатин, мед, белок, глина, овсяные хлопья и так далее.

Регулярный массаж поможет улучшить кровообращение и ток лимфы. Делать его нужно аккуратно, не растягивая кожу. Отлично подойдет для таких целей роликовый массажер. Для бережной обработки кожного покрова можно использовать масло или крем.

Еще один способ увеличить тургор – фейсбилдинг. Такие упражнения для лица в домашних условиях в короткие сроки возвращают упругость, восстанавливают естественный овал лица. Но делать их нужно регулярно, без пропусков и правильно.

В качестве срочной помощи можно использовать замороженные кубики с экстрактами трав. Они помогут освежить лицо и придать ему здоровое сияние. Протирание кубиками льда можно чередовать с теплыми компрессами, устраивая коже контрастную процедуру.

Также можно самостоятельно использовать мезороллер, но перед этим стоит посоветоваться с профессиональным косметологом на тему размера игл. В качестве средств для процедуры потребуются составы с липидами, гиалуроновой кислотой, коллагеном. Использовать мезороллер можно, если нет противопоказаний – повреждений кожи, инфекций и воспалений. Также важно во время обработки не затрагивать участки, на которых расположены родинки.

Салонные процедуры

Для 2 и 3 стадии птоза подойдут методики, которые предлагают центры эстетической медицины. Врач-косметолог сначала оценивает состояние кожи, выясняет информацию о здоровье клиента, после это определяется с наиболее подходящими и эффективными техниками. В их число входят:

1. Биоревитализация. Инъекционное или безинъекционное введение гиалуроновой кислоты в разные слои кожи. Процедура эффективна в возрасте до 55 лет. Дает быстрый эффект омоложения, позволяет улучшить овал лица и повысить эластичность.
2. Биоармирование. Также введение в дерму гиалуроновой кислоты, но при этом в глубоких слоях кожного покрова формируются волокна из соединительной ткани, что позволяет достичь высокого лифтинг-эффекта.
3. Мезотерапия. Инъекционное введение препаратов-коктейлей, состоящих из нескольких компонентов. В их состав могут входить растительные компоненты, коллаген, фруктовые кислоты, витамины, минеральные вещества, гиалуроновая кислота. Техника подходит людям до 50 лет.
4. RF-лифтинг. Прогревание до глубоких слоев кожного покрова и жировой клетчатки высокочастотным током.
5. Ботулинотерапия. Введение в кожу препаратов на основе ботулотоксинов, которые блокируют сигнал нервов к мимическим мышцам. Благодаря этому мышечные структуры расслабляются, морщины разглаживаются, подтягивается овал.
6. Нитевой лифтинг. Введение под кожу специальных волокон, подтягивающих овал лица. Нити оснащены насечками, что позволяет им надежно держаться в тканях, образуя прочный каркас. Вокруг таких волокон активируется синтез коллагена и эластина.
7. Лазерное омоложение кожи. Современная аппаратура позволяет достичь максимального эффекта подтяжки и добиться пролонгированного результата.

Каждая из этих процедур имеет перечень противопоказаний, но с помощью косметолога можно подобрать наиболее щадящие, безопасные и безболезненные методики, способствующие формированию красивого овала лица.

Профилактика

Чтобы эластичность кожи сохранялась как можно дольше естественным путем, необходимо придерживаться правил:

• соблюдать водный баланс, чтобы кожа не страдала от обезвоживания;
• следовать рациону питания, который будет полезен для всего организма;
• вовремя обращаться к врачу при любом недомогании, проходить плановые осмотры, чтобы избежать развития хронических заболеваний;
• сохранять физическую активность – пробежки, прогулки, занятия спортом;
• следить за осанкой;
• контролировать здоровье зубов и вовремя проходить протезирование;
• отказаться от табакокурения и алкоголя (употреблять спиртное изредка в небольших количествах);
• защищать кожу от ультрафиолета, использовать крем с профилем SPF 30 – 50;
• не увлекаться загаром на солнце или в солярии;
• соблюдать грамотный уход, использовать качественную косметику, подходящую под тип кожи.

Современные технологии позволяют продлить молодость кожных покровов на несколько лет и сохранить красивый, подтянутый овал лица. Но самая продвинутая и эффективная методика не даст длительного результата, если не следовать правильному уходу.

Одни люди все еще думают, что улучшить внешность можно только с помощью пластического хирурга. Другие — ярые противники радикальных методов и признают исключительно косметологию. Однако хирургия и медицинская косметология не только не конкурируют друг с другом, но и работают над нашей внешностью совместно.

Сейчас расскажем, какие недостатки можно исправить без хирургического вмешательства, а в каких случаях чуда ждать не стоит. В этом 103.BY поможет врач-косметолог Клинического центра пластической хирургии и медицинской косметологии г. Минска Ирина Евсеенко.

Ирина Анатольевна Евсеенко
заместитель главного врача по медицинской части Клинического центра пластической хирургии и медицинской косметологии г. Минска, врач-косметолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент

Каковы возможности современной косметологии?

Следует сказать сразу, что задачи у врачей-хирургов и врачей-косметологов разные. Например, выраженные возрастные изменения, связанные с обвисанием кожи, то есть птоз (брыли, обвисание тканей шеи, избытки кожи верхних и нижних век, жировые грыжи век, обвисание молочных желез и брюшной стенки), устранить под силу лишь пластическим хирургам.

А вот над качеством кожи, ее тонусом, упругостью, эластичностью работают врачи-косметологи.

1. Некоторые пациенты, у которых возрастные изменения находятся в начальной стадии, успешно корректируют их, обращаясь к косметологам. Однако рано или поздно наступает момент, когда возможности консервативных манипуляций исчерпаны. Тогда за дело берутся хирурги.
2. Возможна и другая ситуация: врач-косметолог рекомендует начать внешнее преображение именно с операции по коррекции возрастных изменений (как правило, при выраженном птозе). После операции и восстановительного периода пациент возвращается к косметологу — и начинается дальнейшая работа по улучшению качества кожи.

Однако не все пациенты готовы «ложиться под нож». И это правильно: решение о пластической операции должно быть взвешенным. Нужно учитывать риски, связанные с хирургическим вмешательством и обезболиванием.

К счастью, в медицинской косметологии в последние десятилетия наблюдается небывалый прогресс. Появился ряд процедур, которые помогают существенно скорректировать внешность безоперационным путем. И эти методы уже завоевали популярность.

Криолиполиз — альтернатива хирургической липосакции

Криолиполиз в ближайшем будущем может вытеснить хирургическую липосакцию. Эта неинвазивная процедура основана на воздействии холода на жировые клетки, которые разрушаются и естественным путем выводятся из организма.

Для того, чтобы обезопасить внутренние органы (ведь речь идет о низких температурах: от -9 до -11 градусов), жировая складка фиксируется с помощью вакуумной насадки. Никакой анестезии, разрезов, боли и восстановительного периода.

После одной процедуры жировая складка может уменьшиться на 30%.

Конечно, правильное питание и активный, здоровый образ жизни никто не отменял.

Инъекционная косметология: плюс объем, минус морщины

Введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты можно улучшить форму губ, подбородка, вернуть тканям средней трети лица утраченные объемы, придавая ему молодой рельеф, сформировать «углы молодости» в зоне нижней челюсти. С помощью филлеров можно даже скорректировать форму носа!

С филлерами на основе гиалуроновой кислоты связано немало мифов. Поэтому отметим хотя бы то, что укол в губы не даст «утиный эффект», если вы об этом не попросите косметолога. И мода на «чем больше, тем лучше» уже прошла.

Сегодня гиалуроновую кислоту используют более деликатно. Например, для коррекции возрастных изменений. С годами губы теряют влагу, коллаген и, соответственно, объем. Если ввести филлер, вы просто вернете тот размер, который был в молодости.

Да, возрастные изменения — это не только морщины, но и потеря объема, в том числе в средней трети лица.

У нас есть поверхностные и глубокие жировые пакеты. Со временем поверхностные сползают вниз под действием силы тяжести (это называется птозом), а глубокие атрофируются. Поэтому человек приобретает усталый, изможденный вид. В этом случае достаточно добавить филлер в среднюю треть лица — и оно становится более свежим, скульптурным и визуально более молодым.

Методика нитевого лифтинга позволяет сделать подтяжку лица без операции.

Мезонитями принято называть систему, состоящую из иглы-проводника и небольшого отрезка тонкой нити (она рассасывается), вставленной в ее просвет. Вводя мезонити (аптос-нити) подкожно, можно уплотнить кожу, подтянуть овал лица, сгладить морщины и складки.

Нитевой лифтинг подойдет тем, у кого возрастные изменения тканей не слишком выражены. В противном случае лучше подумать о хирургическом решении вопроса.

Что касается ботулинотерапии, то пластической операцией ее заменить невозможно. Именно она позволяет скорректировать мимические морщины.

Характерная особенность этого вида морщин, в отличие от статических, заключается в том, что в покое они незаметны, а проявляются только при движениях мышц лица.

С помощью локального введения микродоз ботулотоксина, который расслабляет мышцы, можно разгладить мимические морщины лба, межбровья и уголков глаз.

Высокопрофессиональные специалисты могут применять ботулотоксины и для устранения некоторых других эстетических проблем: опущенных уголков рта и кончика носа, обнажения верхней десны при улыбке и др.

SMAS-лифтинг — безоперационная подтяжка лица

Лифтинг кожи — изначально понятие хирургическое. Но несколько лет назад для пациентов, у которых обозначились только первые признаки старения, появилась методика ультразвукового SMAS-лифтинга. Особенно его рекомендуют людям, у которых есть отек, малярные мешки.

Процедура длится около 1–2 часов. После нее лицо сразу выглядит более компактным, молодым, свежим и контурированным. Эффект нарастает в течение последующих 4 месяцев и длится до 2 лет.

Восстановительный период после процедуры практически отсутствует. Неудивительно, что она очень востребована.

Медицинская косметология и пластическая хирургия: преимущества и недостатки

Хирургическим способом можно преобразить внешность достаточно радикально и надолго. Например, эффект от блефаропластики, подтяжки лица держится обычно 5–7 лет.

Из минусов — длительный реабилитационный период, риски вмешательства и анестезии, как при любой операции.

Косметологические процедуры привлекают тем, что это неинвазивные методы. Недостатки — ограниченные возможности и более краткосрочный эффект. Хотя иногда обратимость результата может стать преимуществом.

Представим, что вам надоели большие губы. Если вы увеличивали их филлером, то достаточно подождать, пока он рассосется. А если хирургически, то придется повторно ложиться под нож, чтобы вернуть природные данные.

Кроме того, как мы уже отмечали, мимические морщины никак не скорректировать хирургически. Здесь поможет только косметология.

Как выбрать «своего» врача в сфере эстетической медицины?

Прежде всего, хороший врач внимательно выслушивает потенциального пациента и оценивает его пожелания и ожидания. Он не навязывает любой ценой хирургическое вмешательство или косметологическую процедуру.

Врач-хирург или врач-косметолог обязан также предупредить о рисках, которые несет операция или процедура, проинформировать обо всех возможных последствиях и объяснить пациенту результаты, чтобы у него не возникло завышенных ожиданий.

Ну и, конечно же, нужно обращаться к специалисту, с которым в процессе консультирования возник доверительный контакт.

Читайте также: В помощь спорту: как усилить эффект от тренировок?

Статью подготовил врач-хирург Байтингер Андрей Владимирович

Для понимания процессов омоложения лица необходимо разобраться в трех принципиально важных моментах: анатомия лица, причины старения и механизм возрастных изменений и коррекция возрастных изменений.

Анатомия лица

Лицо как и многие другие ткани подвергаются процессам опущения под действием силы тяжести. Этот процесс называется гравитационным птозом. Рассматривать анатомию лица предлагаю послойно. Именно послойное описание анатомии лица с позиций концепции австралийского хирурга Брайана Мендельсона поможет понять механизмы старения.

По сути, лицо состоит из 5 слоев: кожа, жировая клетчатка, мышцы, связки, надкостница и лицевой скелет.

1. Кожа — самый наружный слой. Традиционно старение лица связывают с изменениями кожи, поэтому большинство процедур начинаются с ухода за кожей. Многие применяют кремы, маски и т.д. Это действительно имеет положительный эффект. Однако, до определенного возраста. Старение лица по данным разных авторов начинается на молекулярном уровне в среднем с 30 лет. Этот процесс происходит глубоко в структурах кожи, поэтому все процедуры омоложения являются по своей сути уходом и не имеют продолжительного действия.
2. Подкожная клетчатка. Лежит под кожей и состоит из жировой ткани. Толщина жирового слоя различается в разных частях лица. С возрастом жир опускается и скапливается определенных местах, образуя мешки под глазами, брыли и т.д. 
3. Мышцы. На лице располагаются 21 мимическая мышцы. С возрастом мышцы слабеют и провисают, как гамак, в котором скапливается жир. В связи с этим работа исключительно с кожей не поможет добиться эстетического омоложения. Ведь даже выполнив подтяжку кожи, массив из мышц и жировой ткани будет растягивать лицо и результат кожных процедур сойдет на «нет» не более, чем за 1 год.
4. Связки. С помощью связок мягкие ткани лица крепятся к лицевому скелету и располагаются в определенных местах. Время и силы тяжести практически не влияют на связки, поэтому ослабевшие мышцы и привисающий жир, перекидываются через связки, образуя выраженные возрастные контуры лица. 
5. Надкостница и лицевой скелет. Костный скелет определяет форму лица и ту самую неповторимость и индивидуальность наших лиц. Однако со временем костная ткань медленно разрушается, что создает предпосылки для скольжения тяжелого массива лица вниз.

Рис. 1. Слои лица по Мендельсону

Рис. 2 Связки по Мендельсону

Рис. 3 Молодое и старое лицо

Коррекция возрастных изменений

С возрастом происходят многофакторные процессы, обуславливающие процесс старения лица. Эти процессы затрагивают лицевой скелет и покровные ткани. После 30 лет уже визуально заметны начинающиеся изменения лица. Изменения всех тканевых слоев приводят к их смещению и опущению вниз. Более выраженные процессы происходят в средней трети лица. Решающим фактором опущения покровных тканей лица является изменение костной поверхности. 

• Лоб 

Уплощение лобной кости в сочетании с постоянным напряжением лобной мышцы приводит к опущению покровных тканей верхней зоны лица и образованием поперечных борозд лба. Съезжающий массив мягких тканей лба формирует избыток тканей в области верхних век, опускаются хвосты бровей и формируется «тяжелый» взгляд.

• Средняя зона лица

Атрофия костной ткани и жировых пакетов в области средней зоны лица в сочетании с ослаблением мышц приводит к контутированию связок и борозд. Формируются выраженные мешки под глазами, малярные мешки.

• Шея

Рис.1 Старение по Мендельсону

Рис. 2 Атрофия костной ткани по Мендельсону

Рис. 3 Старение лица: выраженные складки, брыли, «жировые пакеты» 

Как замедлить старение лица?

Старение лица многофакторный процесс проявляющийся в резорбции костной ткани, изменениях и опущении мягких тканей лица. Процедуры внешнего воздействия на кожу лица по своей сути являются средствами ухода, не принося должного омолаживающего эффекта. 

• Поверхностные процедуры: крема, мази, гели и прочие процедуры увлажняют и поддерживают состояние кожи. 
• Инъекционные методики: филлеры и ботулинический токсин. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить объем подвергшихся атрофии тканей, а ботулинический токсин расслабляет мышцы, формирующие морщины. Абсолютным преимуществом этих методик является их обратимость действия. Как правило, филлеры и препараты ботулинического токсина рассасываются в течение 6 месяцев.
• Хирургическое омоложение лица: самый эффективный способ. Существуют различные виды подтяжки (лифтинга) лица. Подходить к выбору способа лифтинга лица необходимо с позиций имеющихся изменений лица, их выраженности, желания пациента и возможностей хирурга.

Принципиально выделяют следующие виды: кожный лифтинг; SMAS-лифтинг; MACS-лифтинг; спейслифтинг.

• Лифтинг кожи 

В середине 20 века считалось, что именно изменения кожи проводят к старению лица. Однако, эра кожных подтяжек показала свою неэффективность в связи с недолгосрочностью результата — результат сохранялся не более, чем на 1 год. Современная косметология вновь прибегает к кожной подтяжке с использованием нитей. Нитевой лифтинг дает непродолжительный результат и имеет смысл при начальных изменениях лица. Выраженные возрастные изменения не подвергаются должной коррекции с помощью нитей, поэтому их применение должно быть строго дозированным.

• SMAS-лифтинг

SMAS — это сложная аббревиатура, означающая весь мышечно-апоневротический комплекс лица. После отделения кожного слоя от мышечного слоя, производят разрез и подтяжку мышц лица с фиксацией в новом положении. Одновременно с этим происходит подтяжка шеи и устранение брылей. После того как мышцы перемещаются в новое положение, образуется избыток кожи, который удаляют и зашивают кожу вдоль разреза вокруг ушной раковины. Поэтому такой вид лифтинга подходит привыраженных изменениях средней зоны лица, наличии брылей и дряблой шеи.

• MACS-лифтинг

Считается малотравматичной методикой. Через небольшой разрез около ушной раковины отслаивают кожу и, с помощью кисетных швов, подтягивают мышцы. Отличие от SMAS заключается в том, что мышцы не перемещаются и фиксируются, а именно натягиваются как барабан, что в скором времени все равно приведет к опущению лица. Тем не менее, коммерческая привлекательность этого метода очень высока. Стоит помнить, что этот метод может быть хорошим только при начальных изменениях — так же, как и нитевой лифтинг.

• Спейслифтинг

Суть разработанной доктором Мендельсоном операции заключается в ликвидации пространств лица, которые растягиваются под действием силы тяжести. Так как данные пространства существуют только в определенных участках лица, спейслифтинг не дает комплексную подтяжку и не позволяет добиться выраженного омоложения области шеи. Поэтому спейслифтинг дает хороший омолаживающий эффект средней зоны лица при невыраженных изменениях шеи.

Заключение

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения. Именно хорошее знание анатомии и отработанные навыки хирурга позволять получить желаемый результат.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-ХИРУРГУ

Старение – это обычный и естественный процесс, с которым сталкивается каждый человек. С возрастом кожа теряет упругость и эластичность. Существенно снижается синтез таких важных компонентов, как эластин и коллаген. Кожные покровы теряют тургор, появляются морщины, заломы, гравитационный птоз. Особенно от физиологического старения страдает лицо. Возрастные изменения начинаются в среднем от 35-40 лет. Из-за определенных внешних и внутренних факторов старение может возникнуть даже после 25 лет. Почему стареет лицо?

• Возрастные изменения внешности
• Изменение со временем структуры эластиновых и коллагеновых волокон в эпидермисе;
• Ухудшение состояния мышечной ткани;
• Изменения в гидролипидном слое из-за снижения синтеза гиалуроновой кислоты;
• Негативное воздействие ультрафиолетового излучения, окружающей среды, наследственность, вредные привычки, такие как курение и алкоголь.

Старение происходит достаточно медленно, но со временем изменения на лице становятся явно заметными. Кожа с возрастом начинает тускнеть, ее цвет становится более нездоровым. Теряется гладкость и упругость кожных покровов. На лице начинают появляться первые морщины. Они могут быть сначала поверхностными, напоминающими сеточку, но со временем их становится больше. Увеличивается глубина и интенсивность морщин. Под глазами образовываются характерные гусиные лапки, мешки, отеки, которые придают внешности достаточно уставший вид. Пациенты отмечают то, что с возрастом также начинает плыть вниз овал лица и это явление носит название гравитационного птоза. Появляется второй подбородок, тяжи и морщины в области шеи и декольте.

Что такое антивозрастные омолаживающие процедуры для лица?

Антивозрастные процедуры – это методы современной клинической косметологии, позволяющие проводить эффективную коррекцию возрастных изменений. Методики обычно носят аппаратный либо инъекционный характер. Они подбираются пациентам клиники индивидуальным образом исходя из анамнеза, возраста, показаний, противопоказаний, состояния и типа кожных покровов. Эти процедуры позволяют устранить признаки возрастных изменений, вернув коже красоту и молодость. Они назначаются при наличии мешков и отеков под глазами, гравитационном птозе, асимметрии, морщинах и заломах, постакне, бледности кожных покровов, неровном цвете кожи. Вообще в косметологии процедуры делятся на несколько типов. Они могут быть механическими, ручными, аппаратными. Многие из них отличаются своей универсальностью. Их можно использовать в качестве комбинаторного лечения. По характеру терапевтического воздействия процедуры бывают:

• Питательными. Например, плазмолифтинг или биоревитализация, когда кожа наполняется полезными компонентами, существенно улучшающими ее состояние;
• Стимулирующие. В ходе подобных процедур запускается процесс естественной регенерации кожных покровов. После них начинается синтез эластина и коллагена, фибробластов;
• Поддерживающие. Это могут быть инъекции филлеров гиалуроновой кислоты, которые улучшают структуру кожи и затормаживают появление морщин и заломов;
• Корректирующие. При помощи таких процедур можно заполнить утраченный объем тканей или сделать подтяжку кожных покровов. К таким процедурам можно отнести инъекции ботокса или использование мезонитей для армирования кожи.

В клинике используются методы коррекции внешности полностью безопасные, одобренные, изученные и эффективные. Их большое достоинство кроется в том, что они выступают отличной альтернативой пластической хирургии.

Принцип действия

Клиническая современная косметология имеет просто широчайшие возможности. Одна из которых – это высокоэффективная и безопасная коррекция возрастных изменений без необходимости пластической операции. Все процедуры отличаются малой инвазивностью, атравматичностью, безболезненностью и коротким периодом реабилитационного восстановления. Принцип действия процедур кроется в механической, инъекционной, аппаратной коррекции несовершенств внешности. При помощи них можно не только устранить морщины, но и существенно улучшить состояние кожных покров. Для некоторых манипуляций достаточно всего лишь одной процедуры. Например, СМАС-лифтинг лица, который стоит наравне с хирургической подтяжкой кожных покровов.

Эффективность процедур

Косметологические процедуры необходимы для того, чтобы можно было замедлить естественные процессы физиологического старения. Они имеют направленное действие как на поверхностные слои эпидермиса, так и на более глубокие такие, как дерма, мышечная и жировая ткань. Благодаря терапевтическому эффекту косметологических процедур можно избавиться от морщин и заломов на коже, асимметрии лица, гравитационного птоза, мешков и отеков под глазами, выраженных носогубных и межбровных складок. Назначается процедура после сбора анамнеза и индивидуальной диагностики состояния кожи пациента, которая предварительно проводится косметологом. После проведения косметологических процедур в коже начинают происходить следующие изменения:

• Разглаживание морщин, сокращение их интенсивности и числа;
• Стимуляция нормального лимфатического оттока и местного кровообращения;
• Вывод лишний жидкости, провоцирующей отеки лица;
• Стимуляция процессов регенерации и обновления тканей на высшем клеточном уровне;
• Подтяжка кожи, устранение симптомов птоза или гравитационных изменений внешности;
• Устранение следов пигментации, акне, фотостарения;
• Сокращение морщин, вызванных чрезмерной работой мимических мышц;
• Улучшение цвета кожи, ее структуры и общего состояния;
• Удаление избытка наружного рогового слоя эпидермиса;
• Восполнение естественного гидробаланса кожных покровов;
• Стимуляция синтеза коллагена и эластина в коже.

На практике есть масса уникальных процедур, которые направлены на омоложение лица. Аппаратная, механическая, лазерная косметология – это настоящая панацея, спасающая от возрастных изменений внешности.

Показания

Показаниями к назначению косметологических процедур в клинике служит следующее:

• Появление мимических и старческих морщин;
• Гравитационный птоз лица;
• Потеря тонуса мимических мышц;
• Дряблая, вялая, лишенная тонуса и тургора кожа;
• Отеки в области лица;
• Мешки и отеки под глазами;
• Выраженные носогубные и межбровные складки;
• Морщины в области шеи и декольте;
• Тусклый цвет лица;
• Следы постакне;
• Гиперпигментация кожи;
• Нечеткий поплывший овал лица;
• Активная работа мимических морщин;
• Морщины и заломы в периорбитальной области;
• Появление брылей.

Процедуры могут быть направлены как на одну проблемную зону, так и на лицо в целом, когда прорабатываются все области.

Противопоказания

Клиническими противопоказаниями к проведению косметологических процедур выступают следующие факторы:

• Обострение хронических заболеваний;
• Острые респираторные заболевания;
• Период беременности;
• Сахарный диабет;
• Кормление ребенка грудью;
• Наличие в зоне обработки ссадин, ожогов, порезов;
• Обострение некоторых видов кожных заболеваний инфекционного характера;
• Вирус герпеса в стадии обострения;
• Патологические состояния соединительной ткани;
• Некоторые виды аутоиммунных патологий организма;
• Злокачественные новообразования;
• Индивидуальная непереносимость или аллергические реакции на компоненты препаратов, применяемых в косметологической терапии.

Топ процедур для омоложения лица

Самые лучшие процедуры для омоложения лица представлены пилингами (лазерная CO2 шлифовка, пилинг RPX-T33, BIOREPEEL), контурная пластика филлерами, плазмолифтинг, биоревитализация, плацентарная терапия, мезотерапия, фотоомоложение, RF-пилинг, массажи, нитевой лифтинг. Каждая процедура уникальна. Она подбирается для пациентов индивидуальным образом с учетом множества параметров, таких как характер и состояние морщин, тип кожных покровов, возраст пациента, наличие показаний и противопоказаний. При помощи косметологических процедур можно решить массу проблем начиная от морщин и заломов и заканчивая серьезным возрастным гравитационным птозом лица.

Пилинги

Пилинг – это косметологическая процедура, в ходе которой удаляется верхний поверхностный слой эпидермиса. Также при пилинге делается эксфолиация. Есть в клинической косметологии такие виды пилинга, как химический, механический, ферментный и аппаратный. Высокую эффективность оказывает химический пилинг, так как он действует более глубоко и целенаправленно. На кожу наносятся кислотные, ферментные и кератолитические составы, которые вызывают повреждение кожи и последующую регенерацию тканей. Для омоложения кожи использовать может аппаратный пилинг. В этом случае применяется специальный аппарат, который воздействует на кожные покровы. Аппаратный пилинг может быть газожидкостным, ультразвуковым, лазерным, радиоволновым. По своему характеру пилинг бывает поверхностным, срединным либо же глубоким. Пилинг помогает устранить морщины и заломы на коже. Также он выравнивает кожные покровы, улучшает цвет и текстуру лица, позволяет подготовить кожу к другим косметологическим процедурам.

Лазерная шлифовка СО2

Лазерное омоложение CO2 – это уникальная косметологическая процедура, в ходе которой на кожу оказывается воздействие лазером. При помощи этой аппаратной методики можно избавиться от таких проблем, как рубцы, шрамы, постакне, возрастное старение, фотостарение, дефекты кожного рельефа, морщины, заломы на коже, пигментация. Углекислотный лазер помогает устранить несовершенства кожи без участия пластического хирурга. Тончайшие лазерные лучи проникая в ткани создают особые травмированные зоны, которые потом регенерируются и обновляются со временем.

BIOREPEEL CL3

Пилинг BIOREPEEL CL3 является двухфазным. Он относится к эффективным химическим биоревитализантам, которые обладают мощным тройным действием, оказываемым на кожные покровы. Пилинг уникален тем, что его можно делать в любой сезон. Он содержит в себе следующие компоненты:

• Салициловая кислота;
• Лимонная кислота;
• Трихлоруксусная кислота;
• Гамма-аминобутировая кислота;
• Изополин;
• Аскорбат натрия;
• Лактобионовая кислота;
• Рибофлавин.

Многокомпонентная текстура пилинга позволяет успешно бороться с фактически любыми несовершенствами кожных покровов. В пилинге есть две основные фазы. Первая гидрофильная фаза предусматривает активизацию регенерации и омоложения кожи. В ходе липофильной фазы происходит глубочайшее увлажнение кожи и восстановление ее липидно-водного баланса. При помощи пилинга можно избавиться от морщин и заломов на кожи, расширенных пор, следов от угревой сыпи, сухости кожи, растяжек, рубцовой ткани, следов гиперпигментации.

PRX-T33

Пилинг PRX-T33 называют настоящим прорывом в мире клинической косметологии. Его эффект схож с эффектом глубокого либо срединного химического пилинга. После процедуры кожа буквально мгновенно обновляется на клеточном уровне. Быстро запускаются естественные процессы регенерации эластина и коллагена. После пилинга нет долгого периода реабилитационного восстановления. Он не несет негативных последствий для кожных покровов, не вызывает ожоги и повреждения тканей, отеки, покраснения и другие негативные явления. Пилинг наносится на кожу в виде особой гелеобразной сыворотки, которая состоит из трихлоруксусной 33 процентной кислоты, трехпроцентной перекиси водорода, койевой кислоты.

Инъекционные процедуры

Инъекционные процедуры оказывают глубокое терапевтическое воздействие на кожные покровы. В ходе них инъекционным путем под кожу или в более глубокие слои вводятся специальные препараты, филлеры, мезонити, которые быстро решают проблемы с морщинами, заломами, гравитационным птозом.

Биоревитализация

Биоревитализация подразумевает введение специальных препаратов, содержащих в себе компоненты гиалуроновой кислоты. Сама по себе гиалуроновая кислота вещество, которое связывает воду в организме. Она полностью биологически совместима и не вызывает побочных эффектов. Используется гиалуроновая кислота для осуществления процедуры омоложения лица. Она помогает устранить возрастные изменения, такие как морщины и заломы на коже. Помимо прочего биоревитализация существенно улучшает обменные процессы в эпидермисе и дерме. Она делает кожу более молодой, здоровой и сияющей.

Контурная пластика

Контурная пластика – это малоинвазивная процедура, в ходе которой для устранения морщин вводится гиалуроновая кислота инъекционным образом. Используют в этих целях косметологи обычно филлеры на основе гиалуроновой кислоты, которые имеют особую гелеобразную текстуру. При помощи филлеров с гиалуроновой кислотой также можно моделировать объемы, придавая лицу красивую очерченную форму или сделать коррекцию губ.

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия активно применяется для коррекции возрастных изменений, разглаживания морщин, заломов. Она отлично работает против так называемых мимических морщин, которые могут появляться в том числе и в молодом возрасте. В ходе ботулинотерапии используется токсин ботулизма типа А. Это вещество природного происхождения. Токсин очищается от патогенных микроорганизмов в лабораторных условиях и потом используется в терапевтических целях. В качестве препаратов для ботулинотерапии используется Ботокс, Лантокс, Релатокс, Диспорт, Ксеомин. Токсин ботулизма вводится пациентам инъекционным образом после чего он блокирует нервные окончания. Мышечная ткань сокращается и морщины разглаживаются. Это помогает добиться гладкой, красивой, молодой, идеальной кожи лица. Ботокс не накапливается в организме, и он выводится со временем из него, поэтому процедуру можно повторить. Терапевтическое действие ботокса длится до полутора лет в зависимости от выбранного препарата. Ботокс имеет минимальное количество клинических противопоказаний. Он может применяться для широкого круга пациентов в современной клинической косметологии.

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг безопасная процедура, в ходе которой пациентам вводят собственную очищенную и обогащенную тромбоцитами плазму крови. Процедура полностью безопасна для пациентов. Всего забирается порядка ста миллилитров крови, и это никак не влияет негативным образом на состояние человека. Не возникает индивидуальных аллергических реакций, так как кровь только пациента. В очищенной и обогащенной тромбоцитами плазме нет химических компонентов и вредных для здоровья добавок. Поэтому риск появления аллергических реакций буквально сведен к нулю. После инъекций не остается шрамов и рубцов. Кожа становится гладкой, упругой. Разглаживаются морщины и заломы. Очень полезно делать плазмолифтинг если имеются рубцовые изменения на лице или выраженные следы от постакне. Это процедура позволяет убрать за короткие сроки подобные дефекты внешности без следа. Процедура носит всесезонный характер. Ее можно проводить в любое время года по желанию.

Мезотерапия

Мезотерапию не зря называют уколами красоты. В ходе нее под кожу вводятся специальные препараты, оказывающие мощный омолаживающий эффект на кожу. Обычно в состав препарата входят питательные компоненты. Процедура носит малоинвазивный характер. Она атравматичная и хорошо переносится пациентами клиники. Мезотерапия помогает от морщин, заломов на коже, устраняет сухость, дряблость кожных покровов, убирает следы от акне, пигментацию, растяжки, мелкие сеточки морщин. Косметологи для проведения мезотерапии применяют специальные мезококтейли в которые могут входить следующие компоненты, такие как:

• Витаминные и минеральные комплексы;
• Липолитики;
• Гомеопатические средства;
• Пептиды;
• Экстракты целебных растений;
• Природные органические кислоты;
• Аминокислоты.

Состав подбирается индивидуально для каждого пациента косметологом клиники. Мезотерапия помогает омолодить организм буквально на клеточном уровне. Она мгновенно запускает естественные физиологические регенерационные процессы в эпидермисе и дерме. При помощи этой уникальной малоинвазивной процедуры можно осуществить эффективную подтяжку лицевого овала и провести коррекцию морщин как старческих, так и мимических. Также мезотерапия существенно укрепляет местный иммунитет, стимулирует нормализацию обменных процессов в тканях. Улучшает она лимфатический отток и микроциркуляцию крови в тканях.

Нитевой лифтинг

Нитевой лифтинг – это уникальная малоинвазивная процедура, в ходе которой используются специальные нити. Они устанавливаются пациентам малоинвазивным методом. Нити позволяют создать особый армирующий каркас под кожей. Это уникальное свойство нитей помогает бороться с разными возрастными изменениями, такими как морщины, поплывший овал лица, гравитационный птоз. Можно смело назвать нити хорошей альтернативой пластической операции с ее рисками и возможными клиническими осложнениями. Нити в клинической косметологии для подтяжки лица могут применяться как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся. Но надо сказать о том, что и в случае так называемых нерассасывающихся нитей эффект носит временный характер, хотя в зависимости от типа используемого материала может держаться без необходимости коррекции до 5-7 лет. Рассасывающиеся нити в среднем держатся до 1,5 лет. Нитевой лифтинг проходит максимально безболезненно и комфортно для пациента клиники.

Плацентарная терапия

Плацентарную терапию часто называют настоящим прорывом в современной клинической косметологии. В состав препаратов для проведения инъекций входит человеческая плацента очищенная и подготовленная особым образом. В плаценте содержится просто огромный кладезь полезных веществ, таких как витамины, минералы, аминокислоты, ферменты, пептиды, белки. Процедура плацентарной терапии позволяет организовать максимально эффективное и безопасное омоложение для пациентов без риска появления возможных клинических осложнений. Плацента полностью совместима с организмом пациента. Вводится препарат инъекционным образом без боли и каких-то возможных неприятных ощущений. Реабилитационного периода фактически нет и организм после плацентарной терапии восстанавливается достаточно за короткие сроки. При помощи плацентарной терапии можно избавиться от следов угревой сыпи, пигментации, фотостарения, признаков естественного физиологического старения, мешков и отеков под глазами, выраженных носогубных, межбровных складок, гравитационного птоза, второго подбородка, брылей. Она назначается широкому кругу пациентов и имеет минимальное количество возможных клинических противопоказаний.

Массажи

В условиях клиники можно пройти курс массажа для укрепления мышечной ткани и подтяжки лица. Например, это может быть лимфодренажный либо трансбуккальный массаж, который делается опытном косметологом. При помощи массажа можно достичь естественного процесса омоложения кожных покровов. Например, осуществляемый массаж с эффектом лифтинга воздействует комплексным образом на шею и лицо пациента. При частых курсах массажа исчезают признаки отечности тканей. Налаживается местное кровообращение и стимулируется лимфатический отток. Также сокращаются старческие и мимические морщины, кожа становится более гладкой, эластичной и упругой, укрепляется мышечная ткань.

Аппаратные процедуры

Аппаратные процедуры в косметологии не подразумевают обычно использование инъекций. В ходе них терапевтическое воздействие оказывается благодаря использованию специальных приборов.

Фотоомоложение

Фотоомоложением называется процедура, помогающая избавиться от несовершенств кожи. Она проводится при помощи специального аппарата. Он подает определенные импульсы света, которые обладают разной длиной и частотой. Аппарат наводится на проблемные участки кожи, которые обрабатываются световым излучением. Световые импульсы вступают в активную реакцию с кожными покровами. После процедуры у пациентов сокращаются морщины, стимулируется синтез коллагена и эластина. Лучше поглощается кислород и активизируются нормальные обменные процессы в эпидермисе и дерме. Также в ходе процедуры фотоомоложения гибнут патогенные микроорганизмы, поэтому она полезна для лечения кожи, склонной к частым высыпаниям и воспалениям. Она помогает отлично убирать следы пигментации на кожных покровах.

РФ-лифтинг

В ходе RF-лифтинга применяется принцип радиочастотного излучения. На кожу совокупное терапевтическое воздействие оказывают как электрический ток, так и радиоволны. После процедуры кожа становится молодой, упругой, подтянутой и эластичной. РФ-лифтинг может применяться у пациентов с молодого возраста. Он имеет короткий период реабилитационного восстановления и легко переносится. После РФ-лифтинга не возникает побочных эффектов со стороны организма пациента. Воздействие аппаратное и полностью малоинвазивное. РФ-лифтинг может проводиться в комплексе с другими косметологическими процедурами. Отлично работает против морщин и заломов на коже, обвисшего овала лица, гравитационного птоза, носогубных и межбровных выраженных складок, мешков, темных кругов под глазами, следов пигментации, мелких морщин, мимических морщинок.

Эффективные процедуры для омоложения лица после 30 лет

Первые физиологические признаки старения часто начинают отмечаться у людей после тридцати лет. И в это время надо правильно организовать уход за кожей лица. Питать кожные покровы надо как снаружи, так и изнутри. Например, хорошо работает обновление кожных покровов. С этой целью можно проходить курсы химических пилингов. При пилинге после повреждения кожи начинается усиленный процесс регенерации и обновлении тканей. Важную роль играет питание кожи. Поэтому оптимально хотя бы раз в полгода проходить мезотерапию или биоревитализацию. Для хорошего терапевтического эффекта достаточно хотя бы курса из двух-четырех процедур. Вместе с описанными выше процедурами можно пройти терапию ботоксом, которая имеет предупреждающий характер. Она позволяет избежать в будущем появления морщин и заломов на коже лица.

Эффективные процедуры для омоложения лица после 40 лет

После сорока лет возрастные изменения внешности становятся все более явными и видными. В этом возрасте совсем недостаточно пользоваться только лишь уходовыми средствами либо массажем. Морщины после 40 лет ярко выраженные и с ними справиться сможет современная косметологи. Рекомендовано проходить лифтинг-процедуры. Например, СМАС-лифтинг или же инъекции гиалуроновой кислоты. Такие процедуры создают отличный эффект подтяжки кожных покровов. Кожа в таком возрасте остро нуждается в усиленном питании и увлажнении. Поэтому можно пройти курс мезотерапии или биоревитализации. С возрастом также замедляются естественные биологические процессе регенерации кожи. Эффективно с такими негативными явлениями можно бороться при помощи плазмолифтинга или специальной лазерной, микротоковой терапии.

Эффективные процедуры для омоложения лица после 50 лет

Важно отметить то, что в клинической косметологии омоложение лица возможно и без серьезных оперативных вмешательств. Хороший терапевтический эффект дает глубокое омоложение кожных покровов. При этом эффект от пилингов не особо заметен. Поэтому лучше выбрать лазерное омоложение кожи, которое сможет запустить процесс регенерации тканей. После 50 лет явления гравитационного птоза становятся особо заметными. Поэтому надо восстановить объемы. Это поможет решить проблему с гравитационным птозом, мешками под глазами, брылями, вторым подбородком. Применяться могут филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Справиться с недостаточностью питания тканей позволят такие процедуры, как мезотерапия, биоревитализация, плазмолифтинг.

Как выбрать процедуру для омоложения лица?

Перед тем, как выбрать ту или иную процедуру для омоложения лица надо обязательно обратиться к профессиональному косметологу в клинику. Доктор проведет осмотр, консультации, даст рекомендации пациентам. Также медицинский специалист сможет определить характер текущей проблемы, состояние кожных покровов, выявит показания и противопоказания к применению косметологической процедуры.

Молодость кожи – это то, о чем мечтает каждая женщина. Ведь всегда хочется быть молодой и красивой. С возрастом на лице появляются морщины, заломы, мешки, отеки под глазами, ткани начинают провисать и образовывается гравитационный птоз. Все это можно устранить при помощи инновационных косметологических процедур в нашей клинике. Мы используем в своей работе абсолютно уникальные авторские методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Материал проверен врачами клиники. 2023 г.

Содержание

• К услуге
• Консультация
• Введение
• Нормальный тип
• Сухой тип
• Жирный тип
• Комбинированный тип
• Омоложение лица — фото и видео
• Врачи

Тип кожи человека формируется еще до его рождения и зависит от наследственных факторов, но со временем могут меняться. Только правильный уход за кожей позволит сохранить красоту, ухоженность и свежесть лица на долгие годы.

Факторы, которые влияют на состояние кожи, :

1. Внешние (экзогенные) факторы:

• Неправильный выбор косметических средств;
• Погода;
• Пассивное курение;
• Постоянное (частое) пребывание на солнце.

2. Внутренние (эндогенные) факторы:

• Курение;
• Гормональные изменения (климакс, менструация, болезни щитовидной железы, беременность и т.д.);
• Болезни ЖКТ;
• Прием лекарств;
• Диета;
• Болезни (дерматит, розацеа, псориаз).

Основные типы кожи:

• Нормальная;
• Сухая;
• Жирная;
• Комбинированная.

У каждого типа есть свои особенности. Зная их, вы сможете без особых усилий ухаживать за лицом и подарить себе красоту в любом возрасте.

Нормальный тип кожи

Нормальный тип кожи чаще встречается у здоровых молодых людей, его отличает:

• Матовая поверхность;
• Ровный рельеф;
• Упругая;
• Без расширенных пор и пигментных пятен.

Нормальная кожа хорошо переносит любую погоду, легко впитывает воду, имеет сильную защиту от влияния окружающей среды.

Уход нужен, чтобы:

• Надолго сохранить здоровый вид;
• Замедлить преждевременное старение.

Правила ухода за нормальным типом кожи

Для замедления старения и сохранения тонуса нужно:

• Удалять загрязнения с поверхности, проводя атравматическую и ультразвуковую чистку;
• Обеспечить нормальной коже хороший уход, делая маски;
• Для поддержки тонуса проводить курс массажа лица.

Сухой тип кожи

Сухость может быть обусловлена генетическими факторами или влиянием окружающей среды. Сухость бывает малозаметной или ярко выраженной.

Причины сухости:

• Наследственная сухость выражается в гипофункции (ослаблении деятельности) сальных желез и уменьшении их количества. Объем кожного сала снижается, а ткани не получают необходимую защиту;
• Ксли кожа стала сухой в зрелом возрасте, это может быть связано с рядом факторов: нарушением синтеза липидов в эпидермисе, дисбалансом ферментов, нарушением микроциркуляции, гидратации, снижением синтеза белков;
• Использование ретиноидов (химические соединения, встречающихся в гелях, кремах, лосьонах), которые могут вызывать побочные эффекты – ретинола, ретиналя, третиноина, алитретиноина, изотретиноина, адапалена и т.д.;
• Влияние погоды;
• Некоторые скрабы, жесткие мочалки;
• Применение бытовой химии без перчаток;
• Использование косметики со спиртом;
• Болезни (сахарный диабет, гепатит, гипотериоз, гиповитаминоз, болезни почек, цирроз);
• Применение глюкокортикостероидов.

У людей с сухой кожей появляется стягивание, зуд, повышенная чувствительность, покалывание. Если кожа сухая, прочность межклеточных связей снижается, вызывая шелушение. Поверхность приобретает тусклый оттенок, становится шероховатой.

Кожа тонкая, у нее снижена эластичность, иногда появляются телеангиэетазии (сосудистые звездочки) и покраснения. Сухая кожа чувствительна, подвержена раннему появлению морщин, складок.

Как оздоравливать:

• Увлажняющими средствами;
• Восстанавливая липидный баланс и структуру эпидермальных липидов.

Чем увлажнять:

Гидрофобные средства (образуют пленку, которая ограничивает потерю воды, встраивается в липидную структуру рогового слоя, удерживает влагу, не дает жидкости испаряться с поверхности).

Гидрофильные вещества удерживают воду возле поверхности, проникают в роговой слой, увлажняя кожу изнутри. Для глубокого увлажнения нужно применять натуральные вещества:

• Молочную кислоту;
• Мочевину;
• Пироглутамат натрия.

После нанесения на кожу влага дольше удерживается на поверхности. Введение препаратов с гиалуроновой кислотой (мезотерапия, биоревитализация) поможет восстановить здоровье покрова.

Профессиональный уход за сухим типом кожи

Все типы кожи требуют ухода. Сухая кожа нуждается в восстановлении и поддержании водно-жирового баланса.

Профессиональный уход за сухой кожей:

Жирный тип кожи

У людей с этим типом кожи повышена работа сальных желез и выработка кожного сала. Обычно повышенная жирность наблюдается в Т-образной зоне лица.

Симптомы жирной кожи:

• Серый оттенок;
• Расширенные поры;
• Кожа утолщенная (есть «апельсиновая корка»);

Что вызывает активную выработку сала:

• Гормональные перепады (у подростков);
• Наследственная предрасположенность;
• Нарушения в работе ЖКТ (лямблии, эписторхоз, колит, гастрит, дисбактериоз, синдром раздраженной кишки);
• Неправильное питание (употребление жирной пищи, шоколада);
• Недостаток витамина A, E, нутриентов, цинка, альфа-линолевой кислоты;
• Прием лекарств;
• Негативное влияние окружающей среды (грязный воздух, недостаток или обилие солнечных ванн);
• Неправильный уход за кожей;
• Хронические болезни.

Себорея (жирность кожи) появляется у людей с повышенной функцией сальных желез, при котором вырабатывается больше кожного сала, чем необходимо для защиты от воздействия окружающей среды.

Бывает 3 формы себореи:

• Густая;
• Смешанная;
• Жидкая.

При жидкой себорее кожа блестит, поры расширены и хорошо видны. Если сдавить устья сальных желез, на поверхности кожи появляются белые нити. Густая себорея появляется в подростковом возрасте, когда происходит изменение структуры кожного сала. Кожа утолщается, у нее грязный, серо-коричневый оттенок. Поверхность покрыта угрями разного размера.

Смешанная себорея сочетает признаки жидкой и густой.

Как ухаживать и лечить жирную кожу:

• Применение средств для снятия воспалительных процессов;
• Избавление от гиперкератоза;
• Регулирование выработки кожного сала;
• Восстановление баланса PH (у нормальной — от 5,2 до 5,7; если кожа жирная — от 5,7 до 7);
• Грамотный уход и очищение (без щелочей и спирта).

Профессиональный уход за жирным типом кожи

Какие процедуры нужны людям с жирной кожей:

• Очищение — механическая, ультразвуковая, атравматическая чистка лица;
• Химический пилинг – обычно назначается салициловый пилинг, т.к. он обладает подсушивающим и антисептическим действием, хорошо очищает поры и способствует обновлению кожи;
• Лазерное омоложение улучшает качество кожи и обладает омолаживающим эффектом;
• Ботулинотерапия (ботулотоксин) способствует расслаблению мышц лица и шеи, уменьшает морщины;
• Мезотерапия – инъекции препаратов с содержанием витаминов и минералов, улучшающих качество кожи;
• Микротоки оказывает лечебное воздействие на кожу: дает противовоспалительный эффект, нормализует работу сальных желез и удаляет токсины;
• Массаж лица по Жаке уменьшает салоотделение лицевых желез, способствует рассасыванию воспаленных уплотнений;
• Плазмолифтинг повышает тургор кожи, уменьшает мелкие морщины, выравнивает рельеф кожи;
• Контурная пластика лица способствует устранению морщин и восполняет объемы лица.

<—noindex!—>

Смешанный (комбинированный) тип кожи

Самый распространенный тип кожи – смешанный. Есть 2 вида комбинированной кожи. В первом случае кожа жирная в Т-образной зоне (нос, подбородок, часть щек), а на остальных участках – нормальная. Во втором — нормальная кожа в Т-образной области, а другие участки сухие.

За смешанным типом кожи требуется тщательный уход:

• Атравматическая чистка показана для очищения кожи всех типов за счет фруктовых кислот в составе данного вида чистки лица;
• Ультразвуковая чистка полезна для нормальной и сухой кожи, т.к. убирает поверхностные загрязнения, не травмируя кожу;
• Комплексные профессиональные уходовые процедуры(очищение, пилинг, маска) способствуют решению индивидуальных проблем кожи, т.к. подбираются косметологом в зависимости от исходных данных пациента;
• Плазмолифтинг – инъекции собственной плазмы человека, богатой тромбоцитами для активации резервов организма;
• Микротоковая терапия лица – довольно приятная процедура воздействия на организм токами низкой частотности для ухода за жирной кожей и улучшения цвета лица;
• Поверхностные химические пилинги (салициловый, пировиноградный, пилинг Джесснера, молочный) – данные виды пилинга считаются щадящими и воздействуют только на эпидермис (верхний слой кожи).

Следуйте советам косметолога по уходу за кожей вашего типа, таким образом вы не только сохраните красоту и молодость, но даже улучшите состояние своей кожи.

Если Вам необходима консультацию по уходу за Вашим типом кожи, звоните и записывайтесь на прием к косметологам клиники эстетической хирургии и косметологии «Абриелль» по телефонам: 8 (812) 677-69-30 и 8 (921) 99-22-335.

Принципы процедур для омоложения кожи

Каким принципам следуют специалисты, работающие в сфере косметологических услуг? Основа основ науки о возвращении красоты и юности – комплексный подход. Врачи давно пришли к выводу, что сочетание нескольких техник дает максимально выраженный, стойкий, а главное – абсолютно естественный результат. Так, придать более свежий и молодой внешний вид лицу невозможно, лишь разгладив морщины.

Для достижения нужного эффекта придется устранить возникший с возрастом дефицит объемов посредством волюмазинг-терапии, ликвидировать аномальное напряжение мышц и повышенную активность мышечной ткани с помощью ботулинотерапии, избавиться от расширенных пор и пигментных пятен, применяя индивидуально подобранные процедуры для омоложения кожи. Не обойтись и без насыщения кожного покрова живительной влагой путем биоревитализации, суть которой состоит во введении под кожу гиалуроновой кислоты. Не менее важно усилить выработку в дерме коллагена и эластина посредством лазерных технологий.

Признаки молодого лица

<—noindex!—>

Процедура для омоложения кожи: 1 этап

Для определения остальных методик омоложения оценим состояние кожи нашей пациентки. На фотографиях наблюдаем потерю объемов лица, множественные мелкие морщинки, выраженные носогубные складки, мешки под глазами, неоднородный цвет лица. Тургор кожи снижен. Было решено провести безоперационное омоложение, которое включает в себя контурную пластику, фракционное лазерное омоложение, биоревитализацию, ботулинотерапию.

1. Для комфортного прохождения наносится аппликационная анестезия и лицо накрывается пленкой. Через 30-40 минут можно приступать к введению филлеров.

2. По прошествии необходимого времени пленка постепенно снимается. Последовательность зависит от того, в какие зоны вводится гель. В нашем случае сначала обрабатывается зона скул. Кожа очищается от анестезирующего крема. Наносится разметка.

3. Перед процедурой врач должен в Вашем присутствии вскрыть запечатанную упаковку препарата, огласить название, объем и срок годности.

4. Введение филлера начинается с области скул линейно-ретроградной техникой. Введено 3 мл филлера Радиесс в обе скулы. Выбор обуславливается тем, что данный препарат дает меньше отечности, он плотный и дольше рассасывается.

5. Для зоны вокруг глаз используются только гиалуроновые филлеры, так как они менее плотные, чем препараты на основе гидроксиапатита кальция. Пациентка склонна к отекам, поэтому для наполнения носослезных борозд и нижнего контура орбиты используем филлер Ивор классик.

6. Затем заполняем виски (доступ из волосистой части головы) и латеральные половины надбровных дуг филлером Редиесс 1 мл справа и 1,5 мл слева.

7. С возрастом околоротовая область претерпевает изменения: вокруг губ образуется мелкая сеть морщин, губы теряют объем и четкий контур. С целью устранения кисетных морщин, формирования четкого контура губ вводится филлер Ювидерм 3 в объеме 1 мл.

8. Для устранения носогубных складок использовался один шприц филлера Ювидерм 3. Всего введено 0,8 мл.

9. Следующий этап — векторный лифтинг в сторону брыли из якорной точки в область скуловой дуги с помощью Радиесс по 0,5 мл на каждую сторону.

10. Затем заполняем предбрыльные ямки по 0,5 мл Радиесс с каждой стороны на два уровня: подкожно и подмышечно.

11. Затем с помощью филлера Радиесс заполняются щеки по 1 мл с каждой стороны.

12. С возрастом происходит обвисание мочек ушей. С целью омоложения и создания красивой формы мочек выполнена контурная пластика.

13. Для активизации синтеза гиалуроновой кислоты, улучшения качества и цвета кожи 2 этапом выполняется фракционное омоложение лица. С целью устранения дискомфортных ощущений применяется местная аппликационная анестезия.

14. Фракционное лазерное омоложение – это обработка кожного покрова пучком лазерной энергии, разделенным с помощью особой насадки на очень тонкие лучи, глубоко проникающие в кожу и оставляющие на ней рисунок в виде сетки.

15. Лазерное омоложение направлено на стимуляцию синтеза коллагена, чтобы новые коллагеновые волокна сформировали дополнительный каркас. В результате кожа подтягивается, уплотняется, приобретает упругость. Также технология хорошо зарекомендовала себя в качестве способа борьбы с пигментными пятнами.

16. В финале процедуры наносится состав из противовоспалительных кремов.

1-ый день. Фото сразу после контурной пластики лица и фракционного омоложения.

Изменения, которые претерпевает кожа, Вы можете видеть на фотографиях ниже. Отек после контурной пластики спадает в течение 3 дней. На протяжении 1-2 дней после фракционного омоложения наблюдается краснота. На 3-ий день образуются корочки. На 4-ый день корочки активно отшелушиваются. Затем на 6-7 день они отходят, кожа становится гладкой и приятной на ощупь, однако ее цвет сохраняет неоднородность. Через 10-14 дней кожа приобретает ровный оттенок.

Процедуры для омоложения кожи: 2 этап

На четвертый день после процедур контурной пластики и фракционного омоложения выполнены процедура биоревитализации и инъекции ботулотоксина.

1. Для устранения сухости кожи и наполнения ее влагой выполняется биоревитализация лица и шеи препаратом Outline gel Lifter 2мл. Препарат выбран благодаря наличию в его составе цинка, обладающего лифтинговым эффектом. В результате биоревитализации кожа наполнится влагой, станет более увлажненной и подтянутой.

Биоревитализация представляет собой инъекционное введение под кожу гиалуроновой кислоты – вещества, которое вырабатывается человеческим организмом и является для него «родным». Биоревитализанты насыщают кожу необходимой для нее влагой, обеспечивая подходящие условия для полноценного функционирования клеток. Запускается процесс «реставрации» тканей и возвращения кожному покрову эластичности и здорового цвета.

2. Заключительный этап комплексной программы омоложения лица — ботулинотерапия. Введение Ботулотоксина в качестве средства борьбы с мимическими морщинами практикуется косметологами свыше 30 лет. За такой срок врачи убедились в действенности препарата, способного регулировать напряжение в мышцах, разглаживая кожный покров и устраняя неэстетичные складочки.

Безоперационное комплексное омоложение лица позволяет добиться впечатляющих результатов, доступных сегодня и Вам:

• Восстановление утраченных с возрастом объемов лица;
• Устранение мешков под глазами и эффекта запавших глаз;
• Придание губам наполненности и четкого контура;
• Возвращение тонуса кожи шеи и зоны декольте;
• Устранение мимических морщин;
• Улучшение качества кожи, придание ей здорового сияния, наполнение ее живительной влагой.

Видео-репортаж процедур для омоложения кожи

Комплексы процедур для омоложения лица действительно творят чудеса. Убедитесь в этом сами! Они обеспечивают результат, который будет радовать Вас долгие годы – потратьте их на достижение высот в карьере и личной жизни, а не на переживания из-за возраста и борьбу со старостью!

Если Вы заинтересовались процедурами для омоложения лица или у Вас остались вопросы, звоните и записывайтесь на консультацию к косметологам клиники по телефонам: 8(812)677-69-30 и 8(921)99-22-335.

Клиника
«Абриелль»

г. Санкт-Петербург,
Средний проспект В.О, д. 85

Телефон: +7 (981) 187-87-87

Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00

Бочева Дж., Медицинский университет Софии, Болгария; Сломински Р., Университет Алабамы в Бирмингеме, США; Сломински А., Медицинский центр ветеранов, Бирмингем, США

1. Введение

Кожа является сложным многофункциональным саморегулирующимся органом. Ее функции имеют решающее значение для жизни человека. Кожа является не только барьером, который защищает организм от вредных воздействий внешней среды, но также играет важную роль в терморегуляции, а также поддержании баланса электролитов и жидкости. Кроме того, кожа также реагирует на изменения окружающей среды при воздействии биологических, химических и физических факторов, таким образом регулируя кожный гомеостаз и гомеостаз организма в целом [1–3].

Хорошо известно, что в коже существует такая важная, но сложная регуляторная сеть, соединяющая нервные окончания в коже и местную нейроэндокринную и иммунную системы. Центральная нервная система напрямую (через эфферентные нервы) или косвенно (через надпочечники или иммунные клетки) регулирует функционирование кожи. Нейрокожная коммуникация состоит из афферентных и эфферентных нервов, которые высвобождают медиаторы, действующие на соответствующие рецепторы и экспрессирующиеся на клетках кожи [1,4].

Кроме того, как орган чувств с нейроэндокринной активностью, кожа может передавать гуморальные или нейрональные сигналы в центральную нервную, эндокринную и иммунную системы. Помимо этого, факторы окружающей среды или патологические процессы вызывают изменения кожи, которые могут запечатлеть циркулирующие иммунные клетки, выступающие в качестве клеточных мессенджеров реакции кожи на изменения в местном гомеостазе [1,2].

Кожа также функционирует как биофабрика для синтеза, переработки и метаболизма широкого спектра структурных белков, гликанов, липидов и сигнальных молекул [5], а также в качестве полнофункционального нейроэндокринного органа [6,7]. Кожа человека вырабатывает различные гормоны, нейропептиды и нейротрансмиттеры [1–3,8] в дополнение к синтезу витамина D3 [9–11]. Кожа реагирует на различные триггеры (например, ультрафиолетовое излучение) локальным синтезом всех гормонов классической гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (jт англ. hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA) [12].

В частности, клетки кожи способны продуцировать кортикотропин-рилизинг-гормон (corticotropin-releasing hormone, CRH) [13–21], а также связанные с CRH пептиды, включая урокортин 1 и 2 [3,22], проопиомеланокортин (POMC), полученный из АКТГ, α-MSH, β- эндорфин [3,13,23–28] и глюкокортикоиды [29,30].

Данные молекулы также экспрессируют соответствующие рецепторы. Кроме того, существует много других гормонов, синтезированных или активированных / инактивированных в коже, включая тиреолиберин (thyroid releasing hormone,TRH), тиреотропный гормон (от англ. thyroid stimulating hormone, TSH), и гормоны щитовидной железы [31–34]; половые гормоны и их предшественники, а также стероиды Δ7 и различные секостероидные продукты [7,29,35–38].

Кожа экспрессирует фермент цитохром P450scc (CYP11A1), который инициирует синтез стероидов путем преобразования холестерина в прегненолон аналогично другим стероидогенным тканям [36,38–45]. Кроме того, клетки кожи могут продуцировать катехоламины [46,47], серотонин [48–51] и мелатонин [48,50,52–55].

Мелатонин и его биологически активные метаболиты необходимы для функционирования кожи и защиты от факторов окружающей среды [48,54–58].

2. Старение кожи

Старение – это естественный процесс, приводящий к накоплению повреждений и прогрессирующему ухудшению биохимических, физиологических и морфологических функций на системном или органном уровнях [59, 60]. Хронобиологическое старение происходит в основном из-за дисбаланса эндокринного циркадного ритма, что связано с многочисленными осложнениями и патологиями у пожилого населении. Многие факторы могут вызывать или усугублять дефицит гормонов (например, питание, диета, образ жизни, поведение, экологический дефицит и т.д.) [61,62].

Эти гормональные изменения вызывают морфологические и функциональные изменения всех органов и систем, включая центральную нервную систему (ЦНС) и кожу. Кроме того, физиологический процесс старения приводит к большинству фенотипических изменений, наблюдаемых в коже. Существуют возрастные изменения, затрагивающие все эндокринные железы, которые тесто взаимодействуют друг с другом настолько, что сниженная функция одной железы влияет на другую [2,7,63].

Старение влияет на экспрессию POMC и выработку производных POMC пептидов, особенно агонистов рецептора 1 меланокортина (MC1R) и MC2R, которые имеют решающее значение для биологических систем кожи [2,64].

Нельзя недооценивать регуляцию кожи стероидогенными системами, поскольку они могут регулировать функции эпидермиса и кожный иммунитет [7,38]. Нарушение этой стероидогенной активности может привести к патологическим изменениям кожи и заболеваниям. Аномальный синтез холестерина в коже, включающий резкое снижение стероидов, связан с подавлением дифференцировки эпидермиса [7,38,65].

Кроме того, было обнаружено, что уровни мРНК стероидогенного острого регуляторного белка (от англ. steroidogenic acute regulatory protein, StAR) постепенно снижаются в тканях кожи пожилых людей, в отличие от более молодых [66].

С возрастом способность кожи вырабатывать витамин D3 снижается, поэтому снижаются и защитные свойства кожи [67,68]. Несколько факторов способствуют состоянию дефицита витамина D, такие как факторы поведения (ограниченное пребывание на солнце, недоедание и т.д.), а также снижение синтезирующей способности организма [69].

3. Факторы, влияющие на старение кожи

В коже, как и во всех органах, старение происходит по пути, сопровождаемого постепенной потерей клеточных функций и физиологической целостности. Эти изменения являются зеркалом первых признаков старения [70]. Старение кожи является сложным биологическим процессом, на который влияют внутренние (конститутивные) и внешние (окружающие) факторы, приводящие к кумулятивным изменениям структуры, функции и внешнего вида кожи [71].

Старение кожи можно классифицировать как физиологическое (хронологическое) старение и вызванное окружающей средой, включая фотостарение.
Внутренние факторы, влияющие на хронологическое старение, влияют на все участки кожи и включают генетические (изменения в экспрессии генов), изменения в нейроэндокринной системе (например, физиологическое снижение гормонов), развитие кожных нарушений, нарушающих барьерные функции кожи, или влияют лишь на участки кожи (например, при заболеваниях соединительной ткани). Скорость старения может варьироваться среди разных популяций, определяемых различиями в анатомии и физиологии, а также среди разных анатомических областей даже у одного и того же человека [72].

Высокие уровни пигментации образуют естественный защитный экран от ультрафиолетового излучения. Уровень пигментации кожи генетически определяется типом, распределением и плотностью меланинового пигмента, который может преобразовывать поглощенное ультрафиолетовое излучение в тепло, тем самым уменьшая вызванное ультрафиолетом повреждение клеток и последующее старение кожи [73].

Интересно, что есть доказательства того, что связанный с пигментацией ген MC1R, кодирующий соответствующий рецептор MC1R, является ключевым регулятором эумеланогенеза. Снижение активности MC1R из-за потери функции приводит к выработке феомеланина, который обладает более слабой защитной способностью, чем эумеланин [74].

Варианты ДНК в MC1R в значительной степени связаны с возрастом человека и несут новую молекулярную основу молодости [75].
Кроме того, некоторые факторы окружающей среды ускоряют начало старения кожи, что приводит к преждевременному старению кожи (рис. 1).

Внешние факторы влияют на участки тела, особенно подверженные воздействию окружающей среды, такие как лицо, голова, шея и руки. Основными внешними факторами являются ультрафиолетовое излучение (от англ. ultraviolet radiation, UVR) [71,76], курение табака [77,78] различные загрязнители окружающей среды и токсины [79,80].

UVR может регулировать общий гомеостаз после поглощения и преобразования его электромагнитной энергии в химические, гормональные и нейрональные сигналы [81].

Эта гомеостатическая активность включает активацию центральных нейроэндокринных путей [81]. Воздействие солнца имеет не только положительное влияние, но и определенные риски. Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения является наиболее вредным фактором окружающей среды, влияющим на биологические процессы в коже в зависимости от анатомического расположения и типа кожи. Это приводит к преждевременному старению кожи, процессу, также известному как фотостарение [82].

Солнечное UVR, достигающее поверхности Земли, имеет длины волн от 280 до 400 нм, разделенные на UVA (320–400 нм) и UVB (280–320 нм). Воздействие UVB оказывает большее биологическое воздействие на кожу, чем воздействие UVA при аналогичных дозах облучения. UVB не проникает глубоко в кожу и в значительной степени ответственен за развитие солнечных ожогов. UVA лучше проникает и достигает ретикулярной дермы, но в 1000 раз менее эффективно индуцирует биологические эффекты по сравнению с UVB [83].

Несколько исследований показали, что длительное воздействие UVA может повредить дерму более значительно, чем UVB, что приводит к фотостарению и образованию свободных радикалов. Отношение UVA / UVB составляет приблизительно 10/1 в солнечных лучах в полдень. Интенсивность излучения как UVA, так и UVB зависит от многих параметров, включая широту, время года, время суток, метеорологические условия и озоновый слой [84].

Доза излучения, представленная в Дж / м2, представляет собой интенсивность излучения, умноженную на время воздействия. Это определяет величину UVR-индуцированного повреждения кожи. По сравнению с людьми, работающими в помещении, работники на улице накапливают более высокую общую дозу ультрафиолета, поэтому подвержены более высокому риску развития преждевременного старения кожи и раковых заболеваний кожи, таких как базальноклеточный и плоскоклеточный рак [85,86], однако они подвергаются меньшему риску развития меланомы. Меланома наблюдается в основном у работающих в помещении и связано это с интенсивным прерывистым воздействием и с развитием солнечных ожогов [86].

Большинство биологически значимых хромофоров поглощают UVB и UVC (из искусственных источников UVC). Напротив, UVA слабо поглощается ДНК и отдельными клеточными хромофорами, но сильнее вызывает окислительные повреждения [81].

Хотя ультрафиолетовое излучение вызывает фотостарение, «загрязнители» окружающей среды также могут повредить кожу. Загрязнители воздуха, такие как вредные газы, вместе с UVA, могут действовать синергически в возникновении рака кожи. Кроме того, загрязняющие частицы (ЗЧ) вызывают старение кожи путем проникновения в эпидермальный слой и через придатки кожи [80,87]. Кроме того, новые данные свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды, особенно стойкими органическими загрязнителями (СОЗ), может влиять на эндокринную систему, ведя себя как химические вещества, разрушающие эндокринную систему (от англ. endocrine-disrupting chemicals, EDC). EDC могут влиять на биосинтетические пути стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы, а также на их системные уровни [88,89].

Загрязнители воздуха, особенно озон и ЗЧ, могут непосредственно влиять на выработку витамина D в коже. Кроме того, EDC могут ингибировать активность и экспрессию цитохрома P450 (CYP) и косвенно могут вызывать дефицит витамина D через нарушение регуляции гормонов щитовидной железы, паращитовидных желез и гомеостаза кальция. Помимо этого, курение может привести к снижению сывороточных уровней 25(OH)D3 и 1,25(OH)2D3 [79]. Различные аспекты образа жизни, такие как диета, сон и общее состояние здоровья, также влияют на состояние кожи [72].

4. Структура кожи и морфологические изменения в пожилом возрасте

Как многослойный орган, человеческая кожа состоит из наружного, многослойного, не васкуляризированного эпидермиса, нижележащей соединительной ткани (дермы), подкожной жировой ткани, определяемой как гиподерма, и придатков [90].

Эпидермис преимущественно состоит из самообновляющихся кератиноцитов, которые в процессе дифференцировки генерируют твердые богатые липидами ороговевшие слои [91]. Стволовые клетки (СК), расположенные в базальном слое, и транзиентно-амплифицирующие (ТА) клетки важны для регенерации эпидермиса. Нарушение регуляции СК кератиноцитов может привести к старению кожи [92,93]. Эпидермальные меланоциты продуцируют и переносят в кератиноциты пигмент меланин, который является важным элементом защиты кожи от повреждения ультрафиолетом [94].

Базальная мембрана отделяет эпидермис от дермы, ограничивая связь между этими компонентами.

Дерма состоит в основном из фибробластов / фиброцитов, которые представляют собой мезенхимальные типы клеток, продуцирующие волокнистые и эластические компоненты, отвечающие за прочность и эластичность кожи, а также протеогликаны (PG), гликопротеины, воду, гиалуроновую кислоту (HA) и другие биологически активные молекулы, вместе называется внеклеточный матрикс (от англ. extracellular matrix, ECM) [90].

Гиалуроновая кислота как один из гликозаминогликанов (GAG) образует агрегаты протеогликанов, которые сшиваются с другими матриксными белками, такими как коллагеновая сеть, что приводит к увеличению прочности ткани [95]. В отличие от кератиноцитов, резидентные клетки и волокна дермы обладают меньшей регенеративной способностью. Более того, исследования in vitro показывают, что человеческие фибробласты более восприимчивы к воздействию ультрафиолета, чем эпидермальные кератиноциты [96].

Это может иметь значение in vivo только для солнечного излучения с длинами волн, способных проходить сквозь эпидермис и достигать фибробластов, то есть> 310 нм для фототипа I или> 340 нм для фототипа V [97,98].

Дополнительными компонентами кожи являются иммунные клетки, в том числе лимфоциты, макрофаги, тучные и дендритные клетки. Они преимущественно находятся в дерме, но иногда они также присутствуют в гиподерме. Гиподерма важна для накопления энергии. Придатки кожи расположены в дерме и подкожной клетчатке в зависимости от их функций. Придатки кожи человека включают волосяные фолликулы, сальные железы, эккринные железы и апокринные железы. Все структуры кожи снабжаются сетью соматосенсорных и вегетативных нервных волокон, а также сосудистыми и лимфатическими сетями [1].

С возрастом функции кожи ухудшаются из-за структурных и морфологических изменений. Кроме того, кожный регенераторный потенциал снижается с возрастом. СК и фибробласты кератиноцитов также претерпевают «старение», и накопление таких «стареющих» клеток со временем снижает возможности регенерации кожи, способствуя ее старению [93,99].

Эндогенное старение кожи в основном зависит от генетических и метаболических факторов, действующих в зависимости от возраста. Кожа в пожилом возрасте характеризуется 10–50% истончением эпидермиса, ломкостью, образованием мелких морщин и потерей эластичности [71]. Истончение эпидермиса зависит от прогрессирующей дисфункции кератиноцитов, от СК-подобных свойств, от эпидермального цикла (сменяемости), которые связаны со снижением барьерных функций кожи и способностью заживления ран [70,71].

Предполагается, что хронологически состаренная кожа по своей природе менее увлажнена, менее эластична, более проницаема и подвержена раздражению. Хронологическое ремоделирование кожи, главным образом, связано с дисфункцией фиброцитов, которые постоянно подвергаются накоплению повреждений [100]. Стареющие фибробласты теряют способность организовывать ЕСМ за счет уменьшения синтеза коллагена и эластина.

Гистологическими признаками состарившейся кожи являются атрофия эпидермиса (атрофия stratum spinosum), уплощение дермоэпидермального соединения, уменьшение толщины кожи и атрофия ECM, уменьшение количества придаточных структур и снижение их функций, истончение подкожной жировой клетчатки и уменьшение количества нервных окончаний и мелких сосудов кожи. Наблюдается также повышенная гетерогенность размеров базальных клеток, которые часто проявляют пониженную митотическую активность. Наблюдается уменьшение количества меланоцитов и клеток Лангерганса, а также количества дермальных фибробластов. Коллагеновые и эластические волокна тонкие, рыхлые и распадающиеся [70].

5. Морфологические изменения в преждевременно состаренной коже

Повреждение кожи из-за хронического воздействия солнечного света составляет до 90% видимых признаков старения кожи, особенно на лице людей со светлой кожей (типы кожи I и II) [72]. Фотостарение – это наложение повреждений от УФ на нормальный процесс старения.  Все это приводит к преждевременному старению кожи. Клинические признаки фотостарения включают глубокие морщины, дряблость кожи, раннее появление лентигинозных проявлений и дисхромий, желтоватый цвет, потерю нормальной полупрозрачности и постепенное появление телеангиэктазий (рис. 2). В то время как первичные эффекты фотоповреждения включают утолщение эпидермиса, дополнительное фотоповреждение может привести к значительному истончению кожи [72, 101].

Атрофия и хроническая ломкость кожи, старческая пурпура и псевдорубцы являются морфологическими признаками дерматопороза [102], наблюдаемого в основном в возрасте около 70 лет [103,104].

Другим важным внешним фактором, приводящим к преждевременному старению кожи, является курение. Курение увеличивает кератиноцитарную дисплазию и неоднородность кожи, а также была обнаружена дозозависимая связь между морщинами и курением [72,78]. По мнению некоторых авторов, курение считается большей причиной морщин на лице, чем воздействие солнца [105].

Гистологические особенности, характеризующие преждевременно состарившуюся кожу, включают неоднородность толщины эпидермиса (утолщение вначале, затем истончение), плеоморфные корнеоциты в зонах, подверженных воздействию солнца, уплощение дермоэпидермального соединения, увеличение числа тучных клеток и нейтрофилов, звездчатую форму фибробластов и обширное повреждение дермальной соединительной ткани (солнечный эластоз), который является отличительной чертой фотостаренной кожи. Основные изменения происходят, главным образом, в дерме, что приводит к дегенерации коллагена, отложению аномально эластина, повышению уровня дисфункциональных GAG и протеогликанов и расширеннию сосудов, утолщению их стенок [70].

Синергетическое воздействие факторов окружающей среды и внутреннего старения на протяжении жизни человека ухудшает барьерную функцию кожи во много раз [101].

Состаренная кожа подвержена распространенной сухости и зуду, кожным инфекционным заболеваниям, аутоиммунным кожным заболеваниям, сосудистым осложнениям (телеангиэктазия, старческая пурпура и т.д.), старческим лентиго и другим пигментным изменениям. Другие возрастные изменения кожи включают доброкачественные изменения кожи, такие как себорейный кератоз, предраковые изменения в виде солнечного кератоза, а также лентиго-меланому, меланому и немеланомный рак кожи [70,72].

6. Молекулярные механизмы старения кожи

Понимание молекулярных механизмов старения кожи имеет большое значение для создания антивозрастной стратегии, для отсрочки начала старения и уменьшения возрастных повреждений и заболеваний кожи. Изменения в экспрессии генов, образование активных форм кислорода (АФК) путем окислительного метаболизма, снижение антиоксидантной защиты, истощение теломер и дефекты репарации клеточной ДНК образуют основу для хронологического старения. Репликативные способности кератиноцитов, фибробластов и меланоцитов со временем снижаются, что приводит к образованию стареющих неделящихся клеток.

Молекулы p16INK4a и p63 (белок, связанный с p53) являются медиаторами старения кератиноцитов. В частности, экспрессия p16INK4a коррелирует с хронологическим старением кожи человека in vivo. Более того, количество p16INK4a-позитивных клеток как в эпидермисе, так и в дерме увеличивается с возрастом [106]. Напротив, у «стареющих» кератиноцитов наблюдается пониженная экспрессия p63 [107].

В частности, дефицит p63 у взрослых мышей вызывает остановку роста клеток и вызывает появление признаков старения [108].
Кроме того, в дермальных фибробластах человека имеется сиртуин (SIRT) -1 (от англ. sirtuin), экспрессия которого значительно снижается в пожилом возрасте [100].

SIRT 1–7 относятся к семейству никотинамид-адениндинуклеотид (NAD) -зависимых гистоновых деацетилаз. SIRT1, SIRT3 и SIRT5 могут защищать клетку от АФК, в то время как SIRT2, SIRT6 и SIRT7 могут модулировать важнейшие механизмы ответа на окислительный стресс [109,110,111,112]. Повышение или понижение SIRT1 приводит к замедленному или ускоренному старению фибробластов, соответственно [113].

Подобно SIRT1, SIRT6 участвует в старении, но он модулирует доступность белков репарации ДНК к хроматину [114]. Эпигенетические механизмы также влияют на старение клеток, а модификации эпигенома способствуют процессу старения [93].
Накопленные данные подтверждают тесную связь между митохондриальной дисфункцией и старением [115,116].

Во многих статьях учеными предполагается снижение содержания мтДНК и числа митохондрий с возрастом [117,118].
В коже приблизительно 1,5–5% поглощаемого кислорода превращается в АФК в результате внутренних процессов [119].

Эти АФК могут вызвать деградацию кожного ECM. Фотостарение является первичным из-за хронического воздействия ультрафиолетового излучения, которое, повреждая многочисленные клеточные структуры, ускоряет процесс старения. Воздействие УФА увеличивает экспрессию протеолитических ферментов (таких как матричные металлопротеиназы), что приводит к дезорганизации и прогрессирующей дегенерации ЕСМ [120].

Хроническое облучение УФА ингибирует синтез гиалуроновой кислоты, посредством подавления образования синтаз гиалуроновой кислоты (HAS) -1, -2, -3, изменяя таким образом состав протеогликанов [100].

Кроме того, фибробласты, подверженные фотостарению, усиливают транскрипцию меланогенных генов, вызывая гиперпигментацию и появление «старческого лентиго» [121].
УФ-излучение, поглощаемое в основном эпидермальной ДНК и РНК, может привести к различным мутациям, включая так называемую «солнечную УФ-сигнатуру» (от англ. solar UV signature ) и выработку дисфункциональных белков. Первым хромофором UVB, с которым сталкивается UVB-излучение, проникающее через кожу, является трансурокановая кислота (UCA), которая является эндогенным солнцезащитным веществом с низким уровнем защиты от повреждения ДНК и апоптоза [122].

Однако транс-UCA подвергается цис-транс-изомеризации в цис-UCA, которая, как полагают, опосредует, по крайней мере частично, иммуносупрессию, вызванную UVB [123]. Накопление нескорректированнных мутаций может вызвать остановку цикла или апоптоз или привести к канцерогенезу [76].

Хотя некоторые механизмы старения имеют несколько общих черт, фотосостаренная кожа и хронологически состаренная кожа демонстрируют различные изменения в ECM. Фотосостаренная кожа характеризуется поврежденным коллагеном и накопленными аберрантными волокнами эластина и GAG, тогда как эндогенно состаренная кожа демонстрирует атрофию дермальных структур [124].

Как правило, старение кожи в основном инициируется окислительными явлениями. В частности, экстенсивное продуцирование АФК из-за недостаточной активности или измененной функции митохондрий имеет решающее значение для вызванного окислительным стрессом старения кожи [125].

Как следствие окислительного стресса, высокий уровень АФК приводит к окислительному повреждению липидов, белков, геномной ДНК, митохондриальной ДНК (мтДНК), а также может истощать и разрушать неферментативные и ферментативные антиоксидантные защитные системы кожи. Важной мишенью для АФК является мтДНК, а ее повреждение и снижение функции приводят к порочным циклоподобным эффектам, что приводит к увеличению продукции АФК (см. Рис. 3) [125].

Накопление АФК нарушает регуляцию клеточных сигнальных путей, изменяет высвобождение цитокинов и приводит к воспалительным реакциям [126].

Процесс старения включает активацию ядерного фактора -kβ (NF-κβ) и активатора-белка-1 (AP-1), которые являются окислительно-восстановительными факторами транскрипции, участвующими в воспалении и образовании морщин. [127].

Оба комплекса транскрипционных факторов повышаются в течение нескольких часов после облучения кожи низкими дозами ультрафиолета. Повышенные уровни АФК индуцируют активацию митоген-активируемых протеинкиназ (MAPK), таких как внеклеточные сигнальные киназы (ERK), MAPK p38 и транскрипционный фактор c-Jun-N-терминальная киназа (JNK) в пути AP-1. Кроме того, активируются ферменты (ингибитор κBα, AKT-протеинкиназа B и др.)  восходящего сигнального пути NF-κβ. Обычно ERK опосредуют клеточные ответы на факторы роста, тогда как JNK и p38 опосредуют клеточные ответы, связанные с цитокинами и физическим стрессом [127,128,129].

Активация ERK и p38 приводит к деградации ECM и подавлению неоколлагенеза [129].
Передача сигналов NF-κβ является хорошо известным регулятором гомеостаза ткани. Недавно была подчеркнута его центральная роль в старении кожи [130]. NF-κβ обладал повышенной экспрессией у мышей, с истощенной мтДНК, и после восстановления мтДНК экспрессия NF-κβ снижалась. Эти данные подтверждают, что передача сигналов NF-κβ является ключевым механизмом, способствующим патологиям кожи и волосяных фолликулов [131].

Активированный NF-κβ в дермальных фибробластах дополнительно стимулирует инфильтрацию «вовоспалительных» клеток, таких как нейтрофилы, путем стимуляции продукции провоспалительных IL-1, IL-6, VEGF и TNF-α. Эти цитокины стимулируют нейтрофилы к высвобождению нейтрофильной коллагеназы (MMP 8), что приводит к деградации матрикса и ускоренному старению кожи в поврежденных зонах [132].

АФК могут дополнительно повредить кожу, стимулируя синтез металлопротеиназ протеолитического матрикса (ММР) посредством индукции МАРК. Вместе ММP могут полностью разрушать коллаген [133], тем самым снижая эластичность кожи. Для поддержания содержания коллагеновых волокон в коже тканеспецифический ингибитор (TIMP1) необходим для ингибирования ММР [134], особенно ММР-1 (коллагеназа). Потеря баланса между TIMP1 и MMPs может способствовать развитию морщин [131,134].

Кроме того, у мышей, с высоким гранзимом B, наблюдалось снижение образования морщин после хронического воздействия ультрафиолета [135], что позволило предположить, что ингибирующая регуляция MMP-1, гранзима B и других протеогликан-деградирующих протеаз может служить одним из механизмов, направленных против старения.

АФК могут оказывать вредное воздействие, воздействуя на ядерный фактор 2-подобный эритроид 2 (от англ. nuclear factor erythroid 2-like 2, Nrf2), который является основным регулятором антиоксидантных реакций. Nrf2 имеет решающее значение для активации антиоксидантной системы и предотвращения дальнейшего образования АФК во всех типах клеток кожи. Многие цитопротективные белки, включая гемоксигеназу (HO-1), пероксиредоксины, NAPD (H) дегидрогеназу, хинон 1 (NQO1) и ферменты биосинтеза глутатиона, слабее Nrf2 регулируют антиоксидантную систему [136]. Следовательно, Nrf2 является ключевым фактором транскрипции, регулирующим окислительно-восстановительный баланс при старении кожи.

7. Антивозрастные стратегии

Хотя старение как естественное явление определяется генетически, преждевременное фотостарение можно предотвратить. Морщины и пигментация напрямую связаны с преждевременным старением кожи и считаются наиболее явными кожными явлениями [137]. Фотозащита, имеющая физические и химические УФ-фильтры, является основной профилактической мерой против фотоповреждений кожи. Использование нутрицевтиков (термин происходит от «питания» и «фармацевтика» [138]) представляет многообещающую стратегию для предотвращения, задержки или минимизации признаков преждевременного старения кожи и возрастных заболеваний, включая онкологические заболевания кожи [139].

Среди нутрицевтиков имеются растительные полифенолы, биоактивные пептиды и олигосахариды, каротиноиды, витамины и полиненасыщенные жирные кислоты. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что полифенолы могут оказывать цитотоксическое действие, полифенольные соединения (куркумин; полифенолы из зеленого чая, винограда, соевых бобов, граната и т.д.) относятся к наиболее часто используемым ингредиентам в современных косметических и дерматологических препаратах [125, 140, 141, 142, 143].

Многочисленные исследования показывают, что полифенолы модулируют клеточный воспалительный ответ пути NF-κβ [144,145] и оказывают косвенное антиоксидантное действие посредством активации Nrf2 [146].

Топические препараты никотинамида (ниацинамид, витамин B3) улучшают внешний вид кожи и обеспечивают предотвращение потери кожного коллагена [147, 148, 149]. Витамин B3, предшественник никотинамид-адениндинуклеотида (NAD), также может предотвращать вызванное ультрафиолетом истощение АТФ в кератиноцитах, что приводит к ускорению энергозависимых процессов репарации ДНК [150].

Когда повреждение ДНК невозможно исправить, активация поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP-1) индуцирует апоптоз путем активации пути NF-κβ [151]. Следовательно, УФ-защитное действие витамина В3 на кожу включает регуляцию клеточного метаболизма [152,153]. Способность никотинамида усиливать PARP-1 и регулировать механизмы репарации ДНК используют при его включении в обычные солнцезащитные средства [154,155].

Мощные антиоксидантные свойства витаминов С и Е хорошо известны и задокументированы. Они широко используются при уходе за кожей и для фотозащиты, как нутрицевтики или в виде препаратов местного применения [70]. Включение феруловой кислоты улучшает химическую стабильность витаминов (С + Е) и повышает фотозащиту облученной кожи [156,157,158].

Другая профилактическая мера, направленная на борьбу с преждевременным старением кожи, использование производных витамина D3. Сообщалось, что активные формы витамина D3 защищают, снижают или даже устраняют повреждение клеток и ДНК, вызванное ультрафиолетом, в клетках кожи [67,159,160,161,162,163,164,165].

К сожалению, постоянное использование витамина D3 в терапевтических дозах в его классических активных формах, включая 1,25(OH)2D3, строго ограничено из-за его кальцимического (токсического) действия. Однако открытие альтернативного пути активации витамина D, инициированного CYP11A1 [36,37,38], который производит биологически активные, но не кальцемические производные, обнаруживаемые in vivo [166,167,168,169], способствовало разработке многообещающих терапевтических методов против фотостарения и ультрафиолетового излучения, индуцирующего различные патологии кожи [170].

Аналоги витамина D могут усиливать способность к репарации ДНК в кератиноцитах и ​​меланоцитах за счет усиления экспрессии белка-супрессора опухолей p53, фосфорилированного в Ser-15, но не в Ser-46 [171]. Фосфорилирование в Ser-15 и Ser-20 p53 активирует p53 и способствует репарации ДНК, при этом фосфорилирование p53 в Ser-46 отвечает за регуляцию апоптоза после повреждения ДНК [172]. Кроме того, новые производные витамина D, продуцируемые CYP11A1, подавляют образование мутагенных и генотоксичных димеров циклобутан-пиримидина (CPD), образующихся после воздействия ультрафиолета.
Таким образом, как классические 1,25 (OH)2D3 [160,161], так и новые производные CYP11A1 20(OH)D3 и 20,23(OH)2D3, а также другие производные витамина D3 могут защищать эпидермис человека от УФ-излучения, индуцирующего окислительное повреждение не только в кератиноцитах, но и в меланоцитах [171].

Витамин D3, выработка которого в коже индуцируется солнечным излучением, очень важен в качестве «защитника» гомеостаза кожи [173].

Он может ослаблять повреждения ДНК, восстанавливать метаболические процессы, снижая уровни H2O2 и NO, повышая уровни глутатиона и улучшая репарацию ДНК. В пожилом возрасте способность кожи вырабатывать витамин D, который может быть частью этого внутреннего защитного механизма от ультрафиолетового излучения, снижается. Поэтому употребление витамина D имеет большое значение для пожилого населения.
Наиболее перспективным средством для замедления старения кожи и лечения нескольких дерматозов, связанных с окислительным повреждением, является мелатонин. Мелатонин является основным секреторным гормональным продуктом гипофиза и регулятором хронобиологической активности. Мелатонин также синтезируется в многочисленных экстрапинеальных участках, включая кожные и волосяные фолликулы [54, 58, 174, 175], где он может действовать на функциональные рецепторы мелатонина типа 1 и 2 (MT1 и MT2) [48, 53, 176, 177, 177, 177, 180].

Удивительно, но было обнаружено, что кожа вырабатывает гораздо большее количество мелатонина для своего функционирования, чем для системного (в сыворотке обнаруживается меньшее количество мелатонина) [54,175]. Кожный мелатонин выполняет различные функции [179,180]. В дополнение к опосредованному рецептором действию мелатонин и его метаболиты действуют как соответствующие прямые антиоксиданты, как показано на рисунке 3. Кроме того, мелатонин является одним из наиболее эффективных нейтрализаторов свободных радикалов [181, 182, 183], даже сильнее, чем витамины С и Е [184].

Несколько исследований in vitro подтвердили, что мелатонин и его метаболиты могут защищать кератиноциты и меланоциты от повреждений, вызванных ультрафиолетом. Механизм этой защиты включает активацию Nrf2 и активацию пути, связанного с Nrf2 [185,186].

Точно так же мелатонин защищает дермальные фибробласты от солнечного облучения путем увеличения экспрессии HO-1 и восстановления физиологической экспрессии белков ЕСМ [187, 188]. Мелатонин снижает окислительный стресс не только как прямой поглотитель АФК, но и косвенно посредством стимуляции антиоксидантных ферментов и ингибирования прооксидантных ферментов [183, 189].

Действительно, мелатонин может усиливать экспрессию антиоксидантных генов [55,185,186,190]. Мелатонин и его метаболиты могут также защищать ДНК от окислительных повреждений и снижать уровни СPD или пиримидина (6-4PP) [185, 191, 192]. Мелатонин, как эндогенный регулятор, подобно витамину D3, стимулирует фосфорилирование p53 в Ser-15 и усиливает восстановление эксцизии нуклеотидов (от англ. nucleotide excision repair, NER), тем самым предотвращая накопление поврежденной ДНК и стимулируя противоопухолевую активность [177,186,193].

Помимо своих антиоксидантных свойств, мелатонин также проявляет и митохондриальные функции. Как мы ранее предполагали, фотозащитные функции мелатонина и его метаболитов прямо или косвенно зависят от митохондрий, которые, по-видимому, являются центром метаболизма мелатонина в клетках кожи [56]. Мелатонин защищает митохондрии не только напрямую, путем удаления АФК, но и посредством поддержания потенциала митохондриальной мембраны и митохондриального гомеостаза в кератиноцитах, подвергающихся воздействию ультрафиолета [56,194].

Кроме того, мелатонин и его метаболиты улучшают вызванный ультрафиолетовым излучением митохондриальный окислительный стресс в клетках меланомы человека MNT-1 [195]. Эти данные подтверждают разработку новых митохондриально-направленных антиоксидантов на основе мелатонина.

Кроме того, осветляющий эффект мелатонина и некоторых его метаболитов обусловлен ингибированием пролиферации и активности тирозиназы в эпидермальных меланоцитах [175]. Поскольку мелатонин и его метаболиты на протяжении многих лет доказывали свои цитопротекторные и антивозрастные свойства, местное применение экзогенного мелатонина и / или метаболитов было бы полезно при борьбе со старением кожи. [196, 197].

Для усиления защитных эффектов и предотвращения образования морщин притфотостарении солнцезащитные кремы и антиоксиданты (местные и системные, включая витамин С) часто сочетаются с ретиноидами. Использование ретиноидов может способствовать выработке коллагена [137]. Ретиноиды, особенно ретиноевые кислоты (РК), усиливают стероидогенный потенциал во многих стероидогенных тканях, который снижается из-за гормонального дисбаланса при старении [7,29,198].

Местная регуляция стероидогенной активности в кератиноцитах эпидермиса важна для физиологии кожи и гомеостаза. РК улучшают внешний вид, делая меньше заметными морщины, снижают поствоспалительную гиперпигментацию и подавляют дифференцировку кератиноцитов как у мышей, так и у людей [30]. Однако они часто приводят к раздражению.

Актуальные статьи