Как изменить уровень пролактина

Гиперпролактинемия – патология, характеризующаяся повышенным уровнем гормона пролактина в крови. Часто заболевание встречается у женщин, реже – у мужчин.

Что нужно знать о пролактине

Для начала необходимо разобраться, за что ответственен в организме пролактин. Гормон, о котором идет речь, неразрывно связан с деторождением. Его основные функции – формирование молочных желез в подростковом возрасте, подготовка организма к выработке молока в период вынашивания плода, поддержание лактации. Именно его повышенное количество при грудном вскармливании предотвращает наступление менструации и зачатия.

У пролактина есть и другие функции:

• Гормон помогает женщинам преодолеть чрезмерные нагрузки во время ГВ;
• Увеличивает синтез инсулина в поджелудочной железе, тем самым участвует в усвоении питательных веществ;
• Регулирует иммунную систему, позволяя плоду развиваться в полости матки без реакций отторжения и воспаления;
• Обеспечивает достижение оргазма.

Во время лактации уровень пролактина повышается, и это является нормальным состоянием. Если же гормон превышает нормальные показатели в другие периоды, не связанные с деторождением, речь идет о развитии патологии. В таком случае необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и начать своевременную терапию. Следствием гиперпролактинемии у женщины становятся фригидность и бесплодие, у мужчины – импотенция и бесплодие. Обусловлено это активным участием пролактина в работе половой системы. Это лишь некоторые возможные осложнения данного патологического состояния.

Этиология гиперпролактинемии

К повышению пролактина приводят следующие заболевания:

• Патологии гипоталамуса (опухоли, инфекции, травмы);
• Заболевания гипофиза (опухоли, синдром «пустого турецкого седла»);
• Гипотиреоз (снижение функциональности щитовидной железы);
• Употребление лекарственных препаратов (антидепрессантов, противозачаточных, противорвотных и других веществ);
• Миома матки и поликистоз яичников;
• Цирроз печени;
• Почечная недостаточность, хроническая форма;
• Различные повреждения грудной клетки, в том числе герпес вирусной инфекцией.

Кроме того, существуют причины гиперпролактинемии, не связанные с заболеваниями – это стресс и чрезмерные физические нагрузки. Данные факторы могут привести к физиологическому повышению уровня гормона.

Клиника гиперпролактинемии

Существуют определенные признаки, наличие которых свидетельствует о гиперпролактинемии. Зная о них, можно самостоятельно заподозрить патологию. Обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:

• Задержка менструации (в случае, если речь идет о патологии у женщин);
• Появление молока в молочных железах (как у женщин, так и у мужчин);
• Угревая сыпь;
• Фригидность;
• Снижение интереса к сексуальной жизни;
• Психоэмоциональные расстройства;
• Увеличение в размерах молочных желез (у представителей обоих полов);
• Снижение тестостерона в крови (у мужчин);
• Избыточное оволосение (у женщин);
• Избыточная масса тела.

Самый явный признак повышения уровня гормона – это появление молока в молочных железах при условии, что вы не беременны и не вскармливаете ребенка грудью. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо диагностировал патологию сразу, либо дал направление на обследование для уточнения диагноза.

Диагностика

Диагностика гиперпролактинемии подразумевает под собой, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза, в частности, расспрос о текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня гормона пролактина в крови. Взятие венозной крови осуществляется утром, обязательно натощак. Оптимальный период времени, в течение которого должен осуществляться забор крови, – 5-8 день менструального цикла. Если концентрация гормона будет больше нормы, врач назначит трехкратный забор крови, дабы убедиться в патологическом повышении пролактина.

Снижение уровня тиреоидных гормонов может быть одной из причин гиперпролактинемии. Компьютерная томография головного мозга с прицельным обследованием турецкого седла показывает состояние гипофиза. Магнитно-резонансная томография головного мозга также позволяет оценить анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы. При своевременном обращении к врачу гиперпролактенимия и связанные с ней осложнения поддаются лечению. Поэтому важно следить за своим самочувствием, не медлить с посещением врача при появлении первых признаков заболевания, и выполнять все рекомендации специалиста по диагностике и лечению.

Гиперпролактинемия и беременность

Повышенный пролактин ведет к бесплодию. Возникает вопрос: может ли женщина забеременеть, благополучно родить малыша и выкормить его грудным молоком? Ведь пролактин регулирует работу репродуктивной системы. Забеременеть женщина может только при условии, если гормон чуть выше нормы – не более 27 нг/мл или 540 мЕд/л. В остальных случаях зачатие невозможно.

Гиперпролактинемия приводит к следующим патологическим состояниям:

• К нарушению менструального цикла или к полному прекращению менструаций (аменорее);
• К ановуляции – расстройству цикла, при котором яйцеклетка не созревает в фолликуле и не выходит из яичника. Собственно, это и есть основное препятствие на пути к успешному зачатию.
• Дефицит прогестерона, в результате чего женщина не может выносить плод.

Не стоит забывать, что непосредственно в период вынашивания плода пролактин повышается, что является естественным физиологическим процессом. Увеличение количества гормона начинается уже с 5-7 недели беременности, далее происходит значительное повышение его уровня, которое характерно и для послеродового периода. Особенно это касается тех случаев, когда происходит вскармливание малыша грудным молоком, ведь именно пролактин существенным образом влияет на данный процесс. В дальнейшем, при отсутствии патологии, цифры постепенно нормализуются, и гормон достигает нормального для организма значения.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

• Малый – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами.
• Большой – в несколько раз менее активен, нежели малый.
• Большой-большой – ещё менее активный пролактин.
• Гликолизированный – для данной фракции характерно отсутствие какой-либо активности, она не связывается с рецепторами.

В лабораториях часто определяют общее количество пролактина. Оно может быть повышено, однако женщине все равно удается забеременеть. Как это получается? Дело в том, что гиперпролактинемия вызывает бесплодие только в случае увеличения концентрации активной фракции пролактина. Статистика показывает, что у 30% женщин патология вызвана повышенным уровнем неактивных или малоактивных фракций, а значит, появляется шанс забеременеть.

Поэтому необходимо проводить подробное обследование у квалифицированных специалистов, а после – проходить лечение, основной целью которого является нормализация менструального цикла и уровня пролактина.

Гормон пролактин

Что значит пролактин? Пролактин (Prolactin) — это один из гормонов, вырабатываемых гипофизом. Данная железа отвечает за метаболические процессы в организме человека, а также процессы развития и роста. Активная выработка пролактина стимулирует рост и развитие молочной железы для обеспечения лактации в период кормления ребенка. Помимо этого, пролактин необходим для контроля выработки прогестерона и приостановки секреции фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за менструальный цикл. Именно поэтому пролактин у женщин в большом количестве бывает только в период лактации, у небеременных женщин и мужчин он вырабатывается в небольших количествах, не способных нанести вред организму.

Зачем нужен гормон пролактин

Железа гипофиз отвечает за нормальную выработку пролактина в организме человека. При этом секреция данного гормона напрямую связана с процессом деторождения: он нужен для начала процесса лактации новоявленной мамы. Кроме того, пролактин влияет и на рост молочных желез, порой существенно увеличивая их размеры. Выработка гормона продолжается до тех пор, пока ребенок сосет грудь матери. Как только период лактации прекращается, гипофиз прекращает выработку пролактина и его уровень в крови постепенно приходит в нормальное состояние. Так, у женщины, которая не вынашивает или не кормит ребенка, уровень пролактина в крови колеблется от 15 до 20 нанограммам в одном миллилитре крови. Беременность, а в частности, в период протекания третьего триместра, существенно изменяет данный показатель. В этот период уровень гормона повышается до 300 нанограммов на миллилитр, и сохраняется продолжительное время после рождения ребенка.

Причины и факторы влияния на изменения показателей уровня гормона в крови

Пролактин, норма которого колеблется от 15 до 20 нанограммам на один миллилитр крови, может изменяться по причине множества факторов. В частности, на концентрацию данного гормона влияет следующее:

• период вынашивания женщиной плода, роды, последующее грудное вскармливание;
• нервно-психическая анорексия;
• прием препаратов, влияющих на работу гипофиза. Так, это могут быть некоторые гормоны (эстроген), психотропные или наркотические вещества (опиаты, амфетамин, антидепрессанты);
• препараты, снижающие кровяное давление;
• заболевания, влияющие на нормальную работу гипоталамуса или вызывающие патологии в его работе;
• заболевания мочеполовой системы, почек;
• злокачественные или доброкачественные новообразования гипофиза.

Не стоит забывать о том, что стресс также может внести свои коррективы в показатели пролактина. В том числе и страх перед сдачей анализа приводит к несущественному увеличению гормона в крови. Именно поэтому врач должен внимательно следить за психоэмоциональным состоянием пациента.

Нормативные значения

Как и любой другой гормон, изменяется пролактин и по возрасту. Младенец, который находится на грудном вскармливании, имеет повышенные показатели данного гормона, так как существенная его часть передается через молоко матери. Как только грудное вскармливание прекращается, его показатели приходят в норму. Следующая таблица наглядно показывает изменение пролактина исходя из возраста и пола человека:

Стоит учесть и время сдачи крови пациентом. В течение суток пролактин может быть повышен или понижен: показатели постоянно меняются. Наибольшая его концентрация достигается в утреннее время, сразу после пробуждения. Это наиболее оптимальное время для сдачи венозной крови. Если сделать это невозможно, необходимо хотя бы отдохнуть в спокойной обстановке в течение получаса.

Повышенные и пониженные значения

Повышение пролактина, если причиной для этого не являются беременность и роды, может иметь сильное негативное влияние на организм человека. Так, высокий пролактин, даже у нерожавшей женщины приводит к появлению выделений из сосков. Некоторые пациенты жалуются на многолетние выделения из груди, которые могут возникать как при сжатии груди, так и самопроизвольно.

Повышенный пролактин имеет и другие последствия. Пациенты, в крови у которых выявляют увеличение гормона, жалуются на сильный аппетит, резкий набор веса, увеличение жировой массы. Кроме того, пролактин может влиять и на другие гормоны в организме, например, на половые гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Симптомы повышенного пролактина

Для того чтобы не допустить возникновения неприятных последствий увеличенного пролактина, необходимо прислушиваться к своему организму. Данная проблема может выражаться в следующих симптомах:

• необоснованная прибавка в весе, особенно если режим приема пищи и ее калорийность не менялась;
• любые изменения в менструальном цикле;
• увеличение молочных желез или уплотнения в них;
• появление выделений из сосков при нажатии на них;
• ухудшение зрения или памяти;
• проявление излишней эмоциональности, которая ранее не наблюдалась или несвойственна человеку;
• снижение сексуального влечения к половому партнеру;
• рост волос на лице женщины;
• частые головные боли.

Но не стоит забывать, что диагностика заболеваний по одним лишь симптомам невозможна. Для того чтобы определить действительный уровень пролактина в крови, необходимо сдать анализ крови. Забор крови должен осуществляться утром, при этом важно чтобы пациент при этом был максимально спокоен и расслаблен, так как даже незначительный стресс может повлиять на результаты анализов.

Забор крови проводится три раза для точного определения количества пролактина в разные дни менструального цикла. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, выявляющий полный гормональный профиль пациента.

Как понизить пролактин?

Высокий пролактин не является редкостью если пациент в момент сдачи анализа проходит дополнительное лечение. Однако для нормализации уровня гормона в крови необходимо выявить причины, влияющие на пролактин, и использовать следующие тактики:

• если выработка гормона имеет физиологический характер (прием лекарственных препаратов или психоэмоциональные нагрузки), следует исключить эти факторы;
• при наличии опухолей гипофиза проводится медикаментозное лечение специальными препаратами, которые назначает врач. С помощью этих препаратов можно не только снизить уровень пролактина в крови, но и уменьшить новообразование на железе;
• проводится гормональная терапия при наличии сбоев в работе надпочечников или гипофиза;
• если прием препаратов не дал желаемого результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство для удаления новообразования на гипофизе;
• после проведенной операции пациенту может быть назначена лучевая терапия.

Подготовка к процедуре забора крови

Стресс и физические нагрузки могут негативно сказываться на уровне пролактина. Именно поэтому, за 2 дня до забора крови, необходимо избегать любых стрессовых ситуаций, способных повлиять на психоэмоциональное состояние. Кроме того следует исключить половые акты, прием спиртосодержащих веществ и воздержаться от походов в бани и сауны.

Перед забором крови не рекомендуется принимать пищу. Следует выдержать период голодания от 8 до 14 часов. Сдача крови происходит в утреннее время, в течение 2-3 часов после пробуждения.

Как минимум за час до процедуры стоит воздержаться и от курения, и за 20-30 минут полностью исключить факторы, способные привести пациента в состояние стресса.

Женщины, у которых менструальный цикл не изменился, должны обсудить дни сдачи крови на пролактин со своим лечащим врачом. Он сможет оценить состояние пациентки и фазы цикла, и назначить сдачу крови на определенные дни для точного выявления уровня пролактина.

Не стоит забывать, что уровень гормонов в крови и здоровье человека, не только физическое, но и моральное, тесно связаны между собой. Здоровый образ жизни, контроль своего состояния и своевременные медицинские обследования помогут выявить потенциальные заболевания на ранних этапах развития. Благодаря этому можно избежать массу проблем в будущем и сохранить крепкое здоровье!

Повышенный пролактин у женщин: причины, симптомы, последствия

Пролактин является гормоном, синтезируемым передней долей гипофиза. Он отвечает за подготовку грудных желез к лактации, стимуляцию выработки молока и регуляцию овуляции и менструального цикла. Гиперпролактинемия – это повышенный пролактин в крови, что приводит к нерегулярности менструального цикла и нарушениям овуляции.

Пролактин является гормоном, синтезируемым передней долей гипофиза. Он отвечает за подготовку грудных желез к лактации, стимуляцию выработки молока и регуляцию овуляции и менструального цикла. Гиперпролактинемия – это повышенный пролактин в крови, что приводит к нерегулярности менструального цикла и нарушениям овуляции.

Интенсивность секреции пролактина увеличивается во время сна, после пробуждения уровень резко падает. Этим объясняется рекомендация для будущих мам уделять большее время сну, во время которого благодаря усиленной выработке пролактина увеличивается количество молока в груди.

Какую роль играет пролактин в организме человека

Пролактин в человеческом организме стимулирует анаболические процессы, такие как:
• стимуляция роста и развития грудных желез в период беременности;
• стимуляция выработки молока в период после родов;
• стимуляция секреторной активности желтого тела, образующего прогестерон;
• контроль транспорта ионов и воды в амниотической жидкости;
• регуляция нормальной деятельности яичек и развития вторичных половых признаков у мужчин;
• увеличение массы семенных канальцев и яичек;
• регуляция подвижности мужских половых клеток;
• стимуляция секреции простаты.

Повышенный пролактин у женщин: причины

Причины, по которым повышается пролактин условно разделяются на две группы.

Физиологические причины, когда гормон может повыситься у человека, не имеющего проблем со здоровьем вследствие:
• сна;
• медицинских манипуляций;
• интенсивных физических нагрузок и занятий спортом;
• гипогликемии;
• психологического стресса;
• беременности;
• грудного вскармливания;
• раздражения сосков грудных желез;
• полового контакта (у женщин);
• обильного употребления пищи, богатой белком.

Патологические причины, когда пролактин повышается вследствие следующих заболеваний:
• заболеваний гипоталамуса (краниофаригиомы, глиомы, герминомы, гистиоцитоза, метастазов, саркодиоза, туберкулеза, повреждений ножки гипофиза артериовенозных пороков, радиоактивного облучения);
• заболеваний гипофиза (смешанной аденомы, пролактиномы, краниофарингиомы, синдрома пустого турецкого седла, менингиомы, кист мозга);
• ряда других заболеваний (синдрома поликистоза яичников, первичного гипотиреоза, хронической почечной недостаточности, хронического простатита, цирроза печени, эстрогенпродуцирующих опухолей, недостаточности коры надпочечников, эктопированной секреции пролактина повреждений грудной клетки, врожденной дисфункции коры надпочечников, идиопатической гиперпролактинемии).

Кроме того, повышение пролактина провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, противорвотных препаратов, резерпина, метилдопы, наркотических средств – опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, эстрогенов, ранитидина, амфетаминов, галлюциногенов, верапамила.

Наиболее распространенная причина повышенного пролактина – опухоль гипофиза (аденома доброкачественного характера). Данное новообразование составляют клетки, которые вырабатывают пролактин – пролактиномы. Размеры опухоли варьируются от больших (макропролактиномы) до маленьких (микропролактиномы). Пролактинома поражает в основном женщин, мужчины чаще встречается микроаденома.

Увеличение пролактина в сорока процентах случаев сопровождает первичный гипотиреоз. Нормализовать пролактин удается, как правило, компенсировав гипотиреоз с помощью тиреоидных гормонов.

Повышенный пролактин у женщин, страдающих синдромом поликистозных СПКЯ (синдром поликистозных яичников) наблюдается почти в 50% случаев. Это обусловлено стимуляцией эстрона секреции пролактина, повышенного при данной патологии.

Хронический простатит у мужчин характеризуется снижением половой функции, либидо и одновременным повышением уровня пролактина. Длительное воспаление приводит к уменьшению продукции тестостерона и увеличению концентрации эстрогенов, которые стимулируют выработку гипофизом пролактина.

Цирроз печени (особенно алкогольный цирроз) сопровождается умеренным повышением пролактина и гинекомастией у мужчин. Это связано с увеличением концентрации эстрогенов и синдромом низкого ТЗ, а также с нарушением белкового обмена.

Повышенный пролактин у женщин: симптомы

Проявления повышения уровня пролактина у женщин заключаются в следующих состояниях:
• бесплодии, связанном с ановуляцией и выкидышами на сроке до 10 недель беременности;
• нарушении менструального цикла (аменорее, олигоменорее);
• выделении из сосков молока (галакторее);
• гирсутизме;
• акне;
• фригидности, снижении сексуального влечения, отсутствии оргазма;
• ожирении;
• нарушении функции щитовидной железы;
• пролактиноме;
• остеопорозе.

Диагностика гиперпролактинемии

Выявление данной патологии требует проведения тщательного обследования. Во время первичного приема врач выясняет анамнез: были ли пациенткой ранее перенесены операции на гипофизе, грудной клетке или яичниках, имеются ли у неё заболевания щитовидной железы, подвержена ли она приступам депрессии, определяется степень выраженности гирсутизма и т.д.

При подозрении на гиперпролактинемию для уточнения диагноза и выяснения причин заболевания назначаются следующие дополнительные исследования:
• УЗИ печени, почек, щитовидной железы, грудных желез;
• анализ крови на биохимию;
• рентген либо МРТ черепа;
• рентген костей скелета;
• анализ крови на уровень пролактина – основной метод диагностики, с помощью которого подтверждается отсутствие/наличие гиперпролактинемии, определяется степень патологии.

Подготовка к анализу на пролактин

Анализ крови на содержание пролактина необходимо проводить натощак, утром. За несколько дней до проведения данного анализа пациентке рекомендуется воздержание от активных физических нагрузок, половых контактов, и исключить стрессовые ситуации. В случае возникших сомнений, касающихся достоверности полученного результата, анализ на пролактин проводят повторно.

Повышенный пролактин у женщин: последствия.

Частой причиной эндокринной формы бесплодия является повышенный пролактин у женщин.

Основное негативное последствие повышенного уровня пролактина у женщин заключается в неспособности к зачатию ребенка. При гиперпролактинемии подавляется продукция ФСГ и ЛГ, отвечающих за нормальный процесс овуляции, что часто приводит к стойкой ановуляции, препятствующей оплодотворению.

Лечение ановуляции, вызванной гормональными нарушениями, в том числе и гиперпролактинемией, проводится с помощью гормональной коррекции либо метаболической терапии, с целью восстановления гормонального фона.

Основной метод лечения бесплодия при отсутствии овуляции (ановуляции) заключается в стимуляции овуляции, которую проводят пациенткам, не имеющих противопоказаний.

Перед проведением данной процедуры необходимо исключение других возможных причин бесплодия: мужского фактора бесплодия, инфекционных заболеваний органов половой системы, патологий яичников и непроходимости фаллопиевых труб.

Стимуляция суперовуляции при нормальной проходимости фаллопиевых труб может привести к наступлению беременности естественным путем. Если же выявлена трубная непроходимость, зачатие рекомендуется проводить с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий.

В клинике «Центр ЭКО» г. Владимира проводится лечение нарушений репродуктивной функции, вызванных любыми причинами: ановуляцией, мужским фактором, синдромом поликистозных яичников и т.д.

Высококвалифицированный персонал клиники и современное медицинское оборудование являются гарантом успешного излечения. Вспомогательные репродуктивные технологии, применяемые в «Центре ЭКО» отличаются высокой результативностью, в 1,5-2 раза превышающей официальные показатели других российских клиник данного типа.

Специалисты «Центра ЭКО» уже помогли десяткам тысяч женщин реализовать свою мечту – родить ребенка. Предварительная запись на консультацию проводится по телефону и на сайте (заполните форму заявки и не забудьте указать свою контактную информацию!)

Пролактин — «гормон стресса»

Пролактин — гормон, вырабатываемый у женщин после рождения ребенка или в ситуации стресса у представителей обоих полов. За его образование и количество ответственен гипофиз. Часто повышение пролактина при стрессе происходит с увеличением количества других гормонов стресса.

Содержание статьи:

Гормоны относятся к одним из самых неизученных веществ в организме. Благодаря им органы правильно выполняют свои функции, но сбой почти всегда становится причиной для развития заболеваний. Одним из самых противоречивых является пролактин, который вырабатывается в гипофизе. С одной стороны, благодаря ему у женщин появляется грудное молоко после рождения малыша, с другой – его количество увеличивается при стрессе. Последнее может стать предпосылкой гормонального дисбаланса.

Что такое пролактин?

Пролактин считается женским гормоном, поскольку вырабатывается при грудном вскармливании и поддерживает в яичнике существование желтого тела.

Это гормон, вырабатываемый в передней части гипофиза. Его образование происходит благодаря дофамину, который вырабатывается ядрами гипоталамуса. Попадая с помощью системы кровообращения в гипофиз, он приводит к блокировке пролактина. Его выработку снижает и прогестерон, появляющийся у женщин после овуляции.

Вещество представляет собой одноцепочечный полипептид. В его составе есть 199 аминокислот. В одной молекуле существует три дисульфидных мостика. Из-за гетерогенности молекулы анализы могут показывать разные результаты. Рецепторы пролактина есть в молочных железах печени, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, мышечном каркасе, коже и в некоторых отделах ЦНС.

Самое большое количество гормона вырабатывается в фазе глубокого сна и сразу после пробуждения. Со временем его количество уменьшается. Гормон стресса выполняет несколько функций:

• участвует в формировании вторичных половых признаков у женщин в период развития;
• подавляет возможность овуляции во время кормления грудью;
• обладает обезболивающим эффектом;
• снижает уровень других гормонов;
• активизирует правильный иммунный ответ;
• стимулирует баланс различных веществ в организме.

Медики отмечают, что до сих пор не выявлены все особенности описываемого гормона. Современные исследования направлены на получение полной картины о нем, его функциях.

Взаимосвязь пролактина и стресса

На фоне физической переутомляемости, при нарушении психологического или душевного равновесия количество пролактина в крови резко повышается. При наличии травмирующего фактора происходят физиологические изменения. Наиболее восприимчивы к различным агрессорам эндокринные ткани.

При первых признаках опасности начинают активно работать надпочечники. Ими вырабатывается адреналин и норадреналин. Значения первого повышаются при тревоге, различных шоковых состояниях, страхе. При поступлении в кровь он приводит к усилению сердцебиения и расширению зрачков. Слишком длительное воздействие адреналина становится причиной уменьшения защитных сил организма.

Норадреналин выделяется при сильном стрессе, в основном приводит к повышению артериального давления. Если адреналин по-другому называется «гормон страха», то «норадреналин» — ярости.

При сильной физической нагрузке вырабатывается кортизол. Он не оказывает слишком большого влияния на организм, но при его накоплении, постоянном воздействии, возникает чувство депрессии, появляется тяга к продуктам с большим содержанием глюкозы.

В цепочке биохимических реакций при стрессе участвует и пролактин. Он появляется не только в состоянии стресса, но и депрессии. На фоне его чрезмерного увеличения происходит нарушение в обмене веществ. Он необходим для защиты организма: запускаются особые механизмы, позволяющие человеку адаптироваться к новым условиям.

В маленьких дозах стрессовые гормоны регулируют состояние человека, но при высоких объемах начинают причинять вред. Особенно сильное негативное влияние вещества имеют при хронических стрессах.

Повышение пролактина становится причиной хронической усталости и нарушения сна.

Последствия повышения гормона стресса

Пролактин регулирует работу половой системы, оказывает влияние на обмен веществ. При стрессе происходит моментальное его увеличение в крови. Это запускает ряд патологических процессов:

• анорексию;
• синдром поликистозных яичников;
• цирроз печени;
• повышение холестерина и артериального давления;
• нарушение в сонных циклах;
• истончение кожного покрова.

Разные последствия наблюдаются у мужчин и женщин. У представителей сильного пола при повышенном количестве гормона стресса происходит ослабление потенции, отсутствие полового влечения. Это связана со снижением вырабатываемых половых гормонов и сперматозоидов. Происходит резкое уменьшение тестостерона (мужского гормона), интенсивная выработка эстрогена (женского гормона).

Если уровень пролактина повысился на фоне физического переутомления, чрезмерных нагрузок, временная реакция не влияет на гормональное равновесие. В других случаях возможны затяжные депрессии, появление лишнего веса, снижение жизненного тонуса, бесплодие и импотенция.

Поскольку тестостерон и пролактин зависят друг от друга, чем больше в организме пролактина, тем меньше тестостерона. Соответственно, чем ниже уровень мужского гормона, тем больше различных проблем может возникнуть.

При долговременном повышении пролактина, не связанном с грудным вскармливанием, может наблюдаться нарушение менструального цикла. Иногда этот симптом является единственной жалобой. Дополнительно может появиться:

• Бесплодие. Связано с тем, что у женщины не наступает овуляции, а значит, зачатие ребенка.
• Гиперэстрогения. Происходит увеличенное количество эстрогенов. Из-за этого уменьшается количество выделяемой естественной смазки, снижается либидо. На фоне длительно протекающих реакций может развиться миома матки, эндометриоз, остеопороз.
• Ожирение. Увеличение гормонов приводит к увеличенному потреблению еды, особенно сладкого. Из-за этого формируется большее количество подкожной жировой клетчатки.
• Ухудшение зрения. При длительной гиперпролактинемии происходит увеличение клеток гипофиза, который локализуется рядом со зрительными нервами. Это приводит к ухудшению зрения.

При продолжительных стрессах и депрессиях начинается бесконтрольная выработка гормона, что в следствие может привести к формированию раковых опухолей.

Как выявить повышенное количество гормона стресса?

Рекомендовать сдать анализы на уровень пролактина может любой врач. Но при выявлении повышенных значений назначается консультация у эндокринолога. Кровь на исследование может браться несколько раз, поскольку повышение пролактина зависит от уровня асоциального настроя и общего самочувствия. По этой причине рекомендуется проводить диагностику с интервалом в 10 дней. Оптимальное время — через 2-3 часа после пробуждения. Если гиперпролактинемия сохраняется в нескольких пробах, врачи могут предположить наличие серьезных патологий.

Диагностика включает лабораторные и аппаратные методы исследования, позволяющие найти причину повышения гормона стресса.

Кроме анализа крови могут быть назначены дополнительные исследования. Это:

• УЗИ,
• рентгенологическое обследование,
• МРТ.

УЗИ чаще назначается женщинам для обследования молочных желез. Метод подтверждает наличие увеличенного объема железистой ткани. У мужчин ультразвук позволяет выявить уменьшение в размерах яичек.

МРТ позволяет показать аденому, некоторые типы опухолей. Новообразования исследуют с помощью контрастных веществ, которые вводят внутривенно. Дополнительно используется рентгенограмма, позволяющая выявить опухоли гипофиза.

Таким образом, аппаратные исследования позволяют определить первопричину, по которой произошло увеличение гормона стресса в организме. При исследовании на другие гормоны стресса можно предположить наличие в жизни травмирующих факторов, определяющих причину сбоя работе систем и органов.

Лечение пациентов с высоким пролактином

Не нужно лечить при повышенных показателях, если:

• концентрация гормона до 1000 Ед/л;
• структура гипофиза не изменена;
• работа органов половой системы происходит без изменений;
• человек имеет нормальный вес.

Главным помощником в борьбе с повышенным пролактином является дофамин. Они «соперничают» между собой, создавая баланс. Для нормализации состояния рекомендуется заниматься тем, что приносит удовольствие, давать организму время для отдыха. Положительный эффект на гормональный фон оказывают:

• бананы,
• яблоки,
• арбузы,
• клубника,
• чернослив.

Снизить уровень гормона стресса можно регулярными физическими нагрузками. Они не должны быть изнуряющими, поскольку это может стать предпосылкой для его повышения. Оптимальный вариант – проводить гимнастику в хорошо проветриваемом помещении или на улице.

Перед сном можно делать и принимать успокаивающие настои, в составе которых есть мята, мелисса и хмель. Понижает уровень тревожности и таблетки с экстрактом валерианы. При использовании прутняка отдайте предпочтение настойке из семян. Для этого 40 гр. сырья заливают спиртом или водкой в количестве 230 гр., настаивают в течение двух недель в темном месте. Принимается настойка по большой ложке, разведённой в 60 мл. воды за 30 минут до еды.

При медикаментозном лечении используются разные терапевтические методики для женщин и мужчин. К ним обращаются только в том случае, если другими способами уменьшить уровень гормона не получается.

Можно ли предотвратить гормональный сбой при стрессе?

Главное правило – слушайте свое тело. При гормональных изменениях на фоне стресса появляется беспричинное сердцебиение и беспокойство. Сон перестает дарить чувство отдыха. Утром присутствует усталость, туман в голове, боли в мышцах. Происходит снижение сексуального влечения и сбой в пищевом поведении.

Нужно давать время для отдыха и расслабления. Старайтесь проводить больше времени на свежем воздухе. Не забывайте и об общении, которое помогает снизить уровень тревоги, переключиться на положительные переживания.

Таким образом пролактин – в большей степени женский гормон стресса, поскольку его повышение чаще наблюдается у представительниц слабого пола. Повышение определенных веществ в организме является защитным действием. Но при отсутствии корректировки состояния проявляются физиологические проблемы. Поэтому важно следить за своим эмоциональным состоянием.

Повышенный пролактин у женщин

Пролактин – это гормон, который вырабатывается гипофизом и отвечает за подготовку организма женщины к грудному вскармливанию путем стимуляции выработки молока молочными железами. Помимо этого, пролактин регулирует менструальный цикл и овуляцию у женщин.

Пролактин – это гормон, который вырабатывается гипофизом и отвечает за подготовку организма женщины к грудному вскармливанию путем стимуляции выработки молока молочными железами. Помимо этого, пролактин регулирует менструальный цикл и овуляцию у женщин.

Гиперпролактинемия – это состояние, которое характеризуется повышением уровня гормона пролактина в крови. Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия.

Физиологически повышенный пролактин у женщин в крови отмечается при следующих состояниях:

• Период кормления грудью (лактация).
• Состояние голода, при этом снижается уровень глюкозы в крови (гипогликемия).
• Повышенный пролактин у женщин отмечается во время полового акта.
• Стрессовые ситуации также вызывают гиперпролактинемию.
• Беременность.
• Некоторые медицинские процедуры, в том числе длительный массаж шейного отдела позвоночника.
• Стимуляция сосков некачественным нижним бельем.
• Значительные физические нагрузки на организм женщины ведут к повышению уровня пролактина в крови.
• Прием определенных групп медицинских препаратов (антидепрессанты, нейролептики, эстрогены, амфетамин и наркотические вещества, которые относятся к ряду опиоидов).

Патологически повышенный пролактин у женщин в крови отмечается при следующих состояниях:

• Различные заболевания гипофиза: пролактинома, киста головного мозга, менингиома и прочие новобразования.
• Заболевания гипоталамуса (герминома).
• Туберкулез.
• Саркоидоз.
• Радиационное облучение.
• К другим причинам, которые могут провоцировать гиперпролактинемию, относятся: первичный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), цирроз печени, опухолевые образования, которые продуцируют эстроген.
• Также иногда выставляется диагноз идиопатическая гиперпролактинемия, причину которой не удается установить.

Повышенный пролактин у женщин: симптомы

• Аменорея, олигоменорея – нарушение менструального цикла. Эти симптомы отмечаются у 60 – 90% женщин с гиперпролактинемией. При этом менструации либо отсутствуют вовсе, либо происходят очень редко. Ситуация, когда отсутствуют месячные, встречается при отмене гормональных контрацептивов, после родов, оперативных вмешательств или с началом половой жизни.
• Бесплодие. Оно связано с отсутствием процесса овуляции (выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки в брюшную полость), так как повышенный пролактин у женщин тормозит данный процесс либо вовсе делает его невозможным.
• Выкидыши в раннем сроке беременности, чаще до 10 недели.
• Гирсутизм – это чрезмерный рост волос вдоль белой линии живота, на лице и вокруг сосков.
• Акне, или угри – это заболевание кожи воспалительного характера, проявляющееся в виде высыпаний на лице и верхней половине туловища (на спине и груди), где расположены самые крупные сальные железы.
• Снижение полового влечения у женщины (либидо), вплоть до полного отсутствия оргазма и наступления фригидности.
• Избыточная масса тела. Эта проблема возникает вследствие того, что пролактин стимулирует аппетит, а также способствует отложению жира и других питательных веществ в организме.
• Нарушения функционирования щитовидной железы, как следствие дисбаланса гормонального фона.
• Пролактинома – доброкачественная опухоль, которая состоит из клеток, вырабатывающих пролактин. При этом заболевании определяется повышенный пролактин у женщин, что приводит к нарушениям памяти, снижению зрения, различным депрессивным состояниям и нарушению сна. Снижение зрения также является следствием сдавливания зрительных нервов самой опухолью.
• Остеопороз – состояние, которое характеризуется снижением плотности костной ткани, нарушением ее клеточного строения. Он возникает в связи с преобладанием процессов распада над процессами костеобразования. Данное состояние приводит к значительному снижению прочности костей, что влечет за собой повышение риска их переломов. Гормон пролактин влияет на обмен кальция и способствует его вымыванию из костных тканей.

Повышенный пролактин у женщин: диагностика

Пациентки, у которых подозревают повышение уровня пролактина в крови, должны наблюдаться и обследоваться у врача-эндокринолога.

При повышении уровня пролактина в крови женщине необходимо сдать ряд лабораторных анализов, которые определяют работу щитовидной железы: ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин).

Повышенный уровень тиреотропного гормона свидетельствует о наличии гипотиреоза (снижение выработки гормонов щитовидной железы), который сам по себе может быть причиной гиперпролактинемии. Ведь при этом наблюдается быстрое выведение эстрогенов и гонадотропинов из организма и, как результат, они не успевают полноценно воздействовать на яичники и эндометрий матки. Гипоталамус же пытается устранить эту проблему за счет усиленной продукции пролактина.

В случае необходимости эндокринолог назначает анализы на другие гормоны гипофиза, кроме пролактина. К таким гормонам относятся: ЛГ (лютеинизирующий гормон), СТГ (соматотропный гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), АКТГ (адренокортикотропный гормон).

Кроме определения уровня содержания гормонов в крови, пациентке также назначают общие и биохимические анализы крови и мочи. Они позволяют определить показатели обмена веществ, функцию печени и почек, а также других органов и систем. Это очень важно, ведь повышенный пролактин у женщин в крови может отмечаться вследствие высоких уровней: креатинина, билирубина, сахара крови, мочевины, триглицеридов, холестерина и пр.

В некоторых ситуациях пациентке с гиперпролактинемией дополнительно назначают сдачу иммунограммы.

К дополнительным методам исследования, которые позволяют выявить причину гиперпролактинемии, относится УЗИ (ультразвуковое исследование). Помимо определения причины повышения пролактина, УЗИ-диагностика позволяет определить последствия, к которым приводит повышенный пролактин у женщин.

УЗ исследование строения щитовидной железы необходимо пройти тем пациенткам, у которых есть подозрение на наличие гипотиреоза. На таком обследовании могут выявляться уменьшение размеров щитовидной железы, изменение ее структуры и сниженное количество кровеносных сосудов в органе.

УЗ исследование яичников и матки поможет выявить наличие поликистоза яичников, истончения эндометрия матки, а также любые изменения размеров, формы и структуры этих органов.

УЗ исследование органов брюшной полости проводят пациенткам при подозрении на патологию печени и почек. Оно поможет определить новообразования, метастазы, цирроз и различные нефриты.

Правила сдачи анализа крови на содержание пролактина:

1. За сутки до сдачи крови избегать любой стимуляции сосков, в том числе бельем, и половых контактов.
2. Исключить физические и психо-эмоциональные нагрузки за несколько дней до исследования.
3. Исключить возможность перегрева (посещение сауны, бани) за 2-3 дня.
4. Сдают анализ утром и натощак, ведь прием пищи способствует изменению уровня гормона пролактина в крови. Единственно, что не влияет на результат – это стакан обычной негазированной воды.
5. Желательно отказаться от курения на 3-4 часа до забора крови и, как минимум, на 2-е суток исключить употребление алкогольных напитков.
6. Чаще всего анализ крови на содержание пролактина проводят на 5 – 8 сутки менструального цикла. Этот вопрос решает лечащий врач строго индивидуально.

Нормы содержания пролактина в крови

В норме содержание пролактина в крови у женщины колеблется зависимо от фазы менструального цикла и составляет:

— в фолликулярную фазу 4,5 – 33 нг/мл
— в фазу овуляции 6,3 – 49 нг/мл
— в лютеиновую фазу 4,9 – 40 нг/мл

Необходимо обратить внимание, что разные лаборатории пользуются своими единицами измерения. Для трактовки анализа показатели сравнивают с референтными значениями, указанными в бланке.

Во время беременности уровень пролактина в крови женщины начинает повышаться примерно с 8-9 недели и продолжает расти до самых родов. Следует отметить, что в конце третьего триместра беременности уровень этого гормона увеличивается в 6-7 раз по сравнению с нормой.

Определить уровень пролактина в крови качественно и по демократичной цене можно в лаборатории клиники «Центр ЭКО» г. Владимир.

Повышенный пролактин у женщин: лечение

Основой терапии гиперпролактинемии является применение препаратов, которые позволят нормализовать (снизить до физиологических показателей) уровень пролактина в крови пациентки.

В тех случаях, когда имеет место физиологическое повышение пролактина в крови — в лечении нет необходимости. Следует просто подождать и повторно провести анализ на содержание этого гормона. При патологическом повышении гормона план лечения подбирается строго индивидуально.

Выделяют следующие основные группы лекарственных препаратов, которые способны снижать уровень пролактина в крови:

1. Лекарственные препараты на основе алкалоида спорыньи (бромкриптин и каберголин). Они являются наиболее эффективными. Бромкриптин – получил звание золотого стандарта в терапии гипрепролактинемии, а каберголин является усовершенствованной формой и обладает лучшей переносимостью, а также эффективностью. Уровень пролактина нормализуется через 2-4 недели после начала приема данных препаратов.
2. Лекарственные дофаминомиметические средства, например хинаголид, избирательно подавляют выработку пролактина гипофизом и не затрагивают продуцирование других его гормонов.
3. Лекарственные препараты растительного происхождения – циклодинон и мастодинон широко применяются в лечении повышенного уровня пролактина в крови.

Существует также хирургическое лечение заболеваний, которые стимулируют повышенный пролактин у женщин. К ним относятся удаление новообразований гипофиза, яичников, щитовидной железы и т. д.

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ? 

Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению. 

Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста. 

Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.

Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.

Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр).  Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

1. Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие. 

2. Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.

3. В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.

4. Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.

5. Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Мужчины

В норме уровень пролактина в крови у мужчин ниже чем у женщин — 86–324 мкМЕ/мл. Пролактин участвует в процессе выработки тестостерона. Только при нормальном уровне данного гормона сперматозоиды способны успешно развиваться и правильно работать. Пролактин играет роль в работе иммунитета, оказывает влияние на массу тела, участвует в развитии вторичных половых признаков и в формировании полового влечения.

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

К одной из основных причин гормонального сбоя можно отнести неправильный образ жизни, связанный с чрезмерной половой активностью, физическими перегрузками и стрессами. Следствием такого сбоя может быть изменение в работе гипофиза. Зачастую изменение нормального уровня пролактина может быть временным явлением, поэтому такое нарушение ещё называют самоустраняющимся. Подобное состояние не считается опасным для организма. Однако следует помнить, что изменение нормального уровня пролактина может быть вызвано рядом заболеваний внутренних органов:

1. Болезни почек, почечная недостаточность.

2. Цирроз печени.

3. Дисфункция или опухоль/аденома гипофиза.

4. Нарушение работы гипоталамуса.

5. Гиповитаминоз B6.

6. Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы) и иные заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы.

7. Повреждения грудной клетки.

8. Различные аутоиммунные заболевания.

Среди причин патологического увеличения уровня пролактина также выделяют приём медикаментозных средств, в частности – оральных контрацептивов. 

Снижению пролактина может способствовать приём некоторых противосудорожных препаратов, проведение рентгенотерапии, генетическая предрасположенность к гормональным сбоям подобного рода. Уменьшение уровня гормона также может быть вызвано перенесёнными инфекционными заболеваниями.

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Уменьшение уровня пролактина в крови является основной причиной неспособности кормления грудью, ведь при этом молоко не вырабатывается в необходимом количестве. Также недостаток уровня гормона ведёт к проблемам со стороны половой системы — уменьшению либидо, снижению потенции у мужчин.

Основные симптомы повышения уровня пролактина

Стойкое увеличение содержания пролактина в сыворотке крови выше нормального значения называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушению регулярности менструаций (со временем они могут и вовсе прекратиться), к выделению молока из грудей у небеременной и некормящей женщины, к снижению полового влечения и даже к бесплодию. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие полового влечения и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие. Также у мужчин с повышенным уровнем пролактина определяется склонность к ожирению и развитию молочных желёз по женскому типу. Гиперпролактинемия может развиваться из-за появления опухоли гипофиза. Если такая опухоль достигает больших размеров, людей может беспокоить головная боль и снижение остроты зрения.

Если вы заметили в своем состоянии перечисленные изменения, то следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Методы лечения

Лечением патологического изменения уровня пролактина занимается врач эндокринолог. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача после полного обследования.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо выяснить причину изменения уровня пролактина. Если проблема связана с образом жизни или приемом лекарств, то отмена препарата или коррекция определенных привычек вернет содержание гормона в норму. При наличии заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.) требуется адекватное лечение этих патологий. 

Для нормализации уровня гормона в ряде случаев возможно назначение специальных лекарственных средств, дозировку которых врач подбирает каждому индивидуально. 

Если повышение уровня пролактина связано с наличием опухоли/аденомы гипофиза, то за таким состоянием обычно требуется наблюдение. Чаще всего эта опухоль растет очень медленно или почти не растет. Однако в случаях, когда опухоль достигает больших размеров или воздействует на окружающие структуры нервной системы, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение качественного лечения способно не просто нормализовать уровень пролактина, но и нейтрализовать изменения в организме, непосредственно связанные с его повышением.

PP-DOS-RUS-0383 26.10.2020

Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Пролактин стимулирует молочные железы на выработку молока после родов, чтобы кормить новорожденного грудью. Грудное вскармливание важно для нормального развития новорожденного. 

Пролактина у мужчин важен для репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщин. Анализ уровня пролактина иногда используются, чтобы выявить различные проблемы, вызванные гормонами. 

Самые типичные симптомы высокого уровня пролактина у мужчин – это сексуальная дисфункция и снижение выработки тестостерона.

Интересный факт: пролактин – действительно интересный гормон. Он может в нужный момент трансформировать бездействующие молочные железы, чтобы женщина могла кормить своего новорожденного ребенка. И в то же время, помогает создать сильную эмоциональную связь между матерью и ребенком.

Почему проводятся тесты на количество пролактина в организме?

У женщин

Этот анализ врач назначает обычно женщинам с симптомами пролактиномы. Пролактинома – это неканцерогенная опухоль гипофиза, вызывающая повышение уровня пролактина в организме. 

Симптомы пролактиномы у женщин:

• головные боли;
• различные проблемы со зрением;
• галакторея – производство и выделение молока молочной железой вне периода лактации;
• боль или дискомфорт во время секса;
• аномальный рост волос на теле и лице;
• аномальные прыщи;
• проблемы с фертильностью.

Тест на пролактин также может выявить другие проблемы гипофиза или гипоталамуса.

У мужчин

Мужчины также могут пройти обследование, если у них есть признаки пролактиномы. 

Симптомы пролактиномы у мужчин:

• головные боли;
• различные проблемы со зрением;
• снижение либидо или проблемы с фертильностью;
• эректильная дисфункция;
• аномальное отсутствие волос на теле и лице;
• дисфункция яичек.

Также у мужчин этот тест может выявить проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Как проводится тест, определяющий уровень пролактина?

При тестировании на пролактин берут из вены на руке кровь через три – четыре часа после пробуждения. Это займет несколько минут в лаборатории. Не нужно к нему готовиться. 

На результаты анализов могут повлиять:

• некоторые противозачаточные таблетки;
• лекарства от высокого кровяного давления;
• антидепрессанты. 

Поэтому необходимо рассказать врачу, назначившему анализ, обо всех принимаемых лекарствах перед проведением теста. 

На результаты анализа могут влиять проблемы со сном, сильный стресс и физические нагрузки перед тестом.

Какой нормальный уровень пролактина в организме?

Нормальные результаты

Что означает высокий уровень пролактина в организме?

Низкий уровень пролактина обычно не вызывает беспокойства ни у женщин, ни у мужчин. Высокий уровень нормален во время беременности и после родов. 

Гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина, возникающий у мужчин и небеременных женщин, встречается у 10 % населения.

Гиперпролактинемия может быть вызвана:

• анорексией;
• некоторыми заболеваниями печени, почек;
• гипотиреозом;
• опухолями гипофиза;
• некоторыми лекарствами – рисперидоном и галоперидолом, используемыми в психиатрии, метоклопрамидом, используемым для лечения тошноты, вызванной лекарствами от рака;
• некоторыми распространенными факторами стресса – низким уровнем сахара в крови, интенсивными физическими нагрузками и даже легкими формами психического расстройства;
• некоторыми травами – красным клевером или клевером луговым, пажитником, фенхелем.

Что означает низкий уровень пролактина в крови?

Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют особых проблем со здоровьем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что они могут снизить иммунный ответ на некоторые инфекции.

Пролактин и способность иметь детей

В некоторых случаях высокий уровень пролактина может привести к бесплодию. Пролактиномальные опухоли оказывают влияние на гипофиз, и он уменьшает выработку гормонов. Это состояние известно как гипопитуитаризм. У мужчин это вызывает снижение либидо и выпадение волос. У женщин это может привести к бесплодию.

Гиперпролактинемия затрудняет протекание беременности, нарушает нормальную выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Это приводит к тому, что яичники или нерегулярно высвобождают яйцеклетку, или полностью прекращают их производство.

Лекарства и другие методы лечения пролактиномы восстанавливают фертильность у большинства женщин. 

Лечение повышенного уровня пролактина

При лечении повышенного уровня пролактина врачом – эндокринологом обычно назначаются  бромокриптин, парлодел и циклосет. Эти лекарства стимулируют выработку мозгом дофамина, снижающего уровень пролактина. Они также могут уменьшить пролактиномальные опухоли.

Каберголин – это новое средство для лечения пролактиномы с более легкими побочными эффектами, чем другие распространенные препараты. 

Врач может также порекомендовать лучевую терапию, если лекарство не подействует.

Врач также может порекомендовать операцию. Сочетание хирургического вмешательства и приема лекарств может вернуть уровень пролактина в норму.

А что еще попробовать?

Способы снижения уровня пролактина:

• измените свою диету;
• старайся держать стресс под контролем;
• ограничьте интенсивные упражнения;
• носите удобную одежду, не вызывающую дискомфорт в груди и не стимулирующую соски;
• принимайте витамин B6 и витамин E – витамин B6 участвует в процессе производства дофамина, и его более высокие уровни могут снизить уровень пролактина, а витамин Е предотвращает повышение уровня пролактина;
• избегайте анаболических стероидов;
• принимайте препараты цинка.

Что значит пролактин? Пролактин (Prolactin) — это один из гормонов, вырабатываемых гипофизом. Данная железа отвечает за метаболические процессы в организме человека, а также процессы развития и роста. Активная выработка пролактина стимулирует рост и развитие молочной железы для обеспечения лактации в период кормления ребенка. Помимо этого, пролактин необходим для контроля выработки прогестерона и приостановки секреции фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за менструальный цикл. Именно поэтому пролактин у женщин в большом количестве бывает только в период лактации, у небеременных женщин и мужчин он вырабатывается в небольших количествах, не способных нанести вред организму.

Зачем нужен гормон пролактин

Железа гипофиз отвечает за нормальную выработку пролактина в организме человека. При этом секреция данного гормона напрямую связана с процессом деторождения: он нужен для начала процесса лактации новоявленной мамы. Кроме того, пролактин влияет и на рост молочных желез, порой существенно увеличивая их размеры. Выработка гормона продолжается до тех пор, пока ребенок сосет грудь матери. Как только период лактации прекращается, гипофиз прекращает выработку пролактина и его уровень в крови постепенно приходит в нормальное состояние. Так, у женщины, которая не вынашивает или не кормит ребенка, уровень пролактина в крови колеблется от 15 до 20 нанограммам в одном миллилитре крови. Беременность, а в частности, в период протекания третьего триместра, существенно изменяет данный показатель. В этот период уровень гормона повышается до 300 нанограммов на миллилитр, и сохраняется продолжительное время после рождения ребенка.

Причины и факторы влияния на изменения показателей уровня гормона в крови

Пролактин, норма которого колеблется от 15 до 20 нанограммам на один миллилитр крови, может изменяться по причине множества факторов. В частности, на концентрацию данного гормона влияет следующее:

• период вынашивания женщиной плода, роды, последующее грудное вскармливание;
• нервно-психическая анорексия;
• прием препаратов, влияющих на работу гипофиза. Так, это могут быть некоторые гормоны (эстроген), психотропные или наркотические вещества (опиаты, амфетамин, антидепрессанты);
• препараты, снижающие кровяное давление;
• заболевания, влияющие на нормальную работу гипоталамуса или вызывающие патологии в его работе;
• заболевания мочеполовой системы, почек;
• злокачественные или доброкачественные новообразования гипофиза.

Не стоит забывать о том, что стресс также может внести свои коррективы в показатели пролактина. В том числе и страх перед сдачей анализа приводит к несущественному увеличению гормона в крови. Именно поэтому врач должен внимательно следить за психоэмоциональным состоянием пациента.

Нормативные значения

Как и любой другой гормон, изменяется пролактин и по возрасту. Младенец, который находится на грудном вскармливании, имеет повышенные показатели данного гормона, так как существенная его часть передается через молоко матери. Как только грудное вскармливание прекращается, его показатели приходят в норму. Следующая таблица наглядно показывает изменение пролактина исходя из возраста и пола человека:

Стоит учесть и время сдачи крови пациентом. В течение суток пролактин может быть повышен или понижен: показатели постоянно меняются. Наибольшая его концентрация достигается в утреннее время, сразу после пробуждения. Это наиболее оптимальное время для сдачи венозной крови. Если сделать это невозможно, необходимо хотя бы отдохнуть в спокойной обстановке в течение получаса.

Повышенные и пониженные значения

Повышение пролактина, если причиной для этого не являются беременность и роды, может иметь сильное негативное влияние на организм человека. Так, высокий пролактин, даже у нерожавшей женщины приводит к появлению выделений из сосков. Некоторые пациенты жалуются на многолетние выделения из груди, которые могут возникать как при сжатии груди, так и самопроизвольно.

Повышенный пролактин имеет и другие последствия. Пациенты, в крови у которых выявляют увеличение гормона, жалуются на сильный аппетит, резкий набор веса, увеличение жировой массы. Кроме того, пролактин может влиять и на другие гормоны в организме, например, на половые гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Симптомы повышенного пролактина

Для того чтобы не допустить возникновения неприятных последствий увеличенного пролактина, необходимо прислушиваться к своему организму. Данная проблема может выражаться в следующих симптомах:

• необоснованная прибавка в весе, особенно если режим приема пищи и ее калорийность не менялась;
• любые изменения в менструальном цикле;
• увеличение молочных желез или уплотнения в них;
• появление выделений из сосков при нажатии на них;
• ухудшение зрения или памяти;
• проявление излишней эмоциональности, которая ранее не наблюдалась или несвойственна человеку;
• снижение сексуального влечения к половому партнеру;
• рост волос на лице женщины;
• частые головные боли.

Но не стоит забывать, что диагностика заболеваний по одним лишь симптомам невозможна. Для того чтобы определить действительный уровень пролактина в крови, необходимо сдать анализ крови. Забор крови должен осуществляться утром, при этом важно чтобы пациент при этом был максимально спокоен и расслаблен, так как даже незначительный стресс может повлиять на результаты анализов.

Забор крови проводится три раза для точного определения количества пролактина в разные дни менструального цикла. Однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, выявляющий полный гормональный профиль пациента.

Как понизить пролактин?

Высокий пролактин не является редкостью если пациент в момент сдачи анализа проходит дополнительное лечение. Однако для нормализации уровня гормона в крови необходимо выявить причины, влияющие на пролактин, и использовать следующие тактики:

• если выработка гормона имеет физиологический характер (прием лекарственных препаратов или психоэмоциональные нагрузки), следует исключить эти факторы;
• при наличии опухолей гипофиза проводится медикаментозное лечение специальными препаратами, которые назначает врач. С помощью этих препаратов можно не только снизить уровень пролактина в крови, но и уменьшить новообразование на железе;
• проводится гормональная терапия при наличии сбоев в работе надпочечников или гипофиза;
• если прием препаратов не дал желаемого результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство для удаления новообразования на гипофизе;
• после проведенной операции пациенту может быть назначена лучевая терапия.

Подготовка к процедуре забора крови

Стресс и физические нагрузки могут негативно сказываться на уровне пролактина. Именно поэтому, за 2 дня до забора крови, необходимо избегать любых стрессовых ситуаций, способных повлиять на психоэмоциональное состояние. Кроме того следует исключить половые акты, прием спиртосодержащих веществ и воздержаться от походов в бани и сауны.

Перед забором крови не рекомендуется принимать пищу. Следует выдержать период голодания от 8 до 14 часов. Сдача крови происходит в утреннее время, в течение 2-3 часов после пробуждения.

Как минимум за час до процедуры стоит воздержаться и от курения, и за 20-30 минут полностью исключить факторы, способные привести пациента в состояние стресса.

Женщины, у которых менструальный цикл не изменился, должны обсудить дни сдачи крови на пролактин со своим лечащим врачом. Он сможет оценить состояние пациентки и фазы цикла, и назначить сдачу крови на определенные дни для точного выявления уровня пролактина.

Не стоит забывать, что уровень гормонов в крови и здоровье человека, не только физическое, но и моральное, тесно связаны между собой. Здоровый образ жизни, контроль своего состояния и своевременные медицинские обследования помогут выявить потенциальные заболевания на ранних этапах развития. Благодаря этому можно избежать массу проблем в будущем и сохранить крепкое здоровье!

Гормон пролактин – норма для женщин

Гормон пролактин также называют маммотропином и гормоном стресса. Его вырабатывает передняя доля гипофиза. Главная задача – регуляция репродуктивной функции.

Именно пролактин отвечает за формирование молочных желез, образование протоков, лактацию. Также он влияет на овуляцию.

Пролактин вырабатывается в организме как женщин, так и мужчин. Его норма у женщин определяется возрастом, днем цикла.

Функции пролактина

В организме женщины этот гормон требуется для следующих процессов:

Уровни пролактина

Уровень пролактина, как и всех половых гормонов, в организме женщины изменяется в зависимости от дня цикла. Однако учтите, что единой для всех женщин нормы не существует, поэтому специалисты предпочитают говорить о границах нормы. Если женщина не ждет ребенка и не болеет, то уровень пролактина может находиться в пределах от 4,1 до 34 нг/мл.

Также следует учесть, что концентрация гормона в крови зависит не только от дня менструального цикла, но и от других факторов: стресса, половой близости, приема лекарственных препаратов. Именно поэтому женщине назначают анализы на гормоны несколько раз – их предстоит сдать в разные дни цикла.

Количество пролактина в крови беременной

Концентрация гормона резко повышается после первого месяца беременности. Это нормально. Более того, каждый последующий триместр уровень пролактина будет выше:

Так как концентрация пролактина в крови беременной женщины постоянно меняется, гинекологи не придают этим показателям существенного значения: даже значительное повышение уровня не рассматривают как патологию.

Пролактин: зависимость от цикла

Как уже отмечалось, уровень пролактина определяется фазой менструального цикла:

Помните, что на результат лабораторного исследования влияет не только день цикла и указанные выше внешние факторы, но и, к примеру, точность оборудования, соблюдение техники проведения анализа и др.

Причины пониженного пролактина

Низкая концентрация пролактина может быть результатом:

Специалисты выделяют группу женщин, для которых низкий пролактин является нормой. У этих женщин патологией будет считаться нулевое содержание этого гормона в крови.

Повышенный пролактин: признаки

На высокий уровень пролактина могут указывать следующие симптомы:

Однако все эти признаки не могут трактоваться как однозначное свидетельство повышенного пролактина. Только анализ может показать, превышает ли содержание этого гормона норму или нет.

Если по результатам анализа концентрация пролактина выше 200 нг/мл, необходимо выявить причину такого состояния и устранить ее. Чаще всего уровень гормона у небеременных женщин повышается вследствие:

Высокий уровень пролактина нельзя оствлять без внимания. Этот гормональный сбой вызывает нарушения в работе всего организма. Вот самые характерные примеры.

Как понизить пролактин?

В первую очередь необходимо выявить причину, которая вызвала гиперпролактинемию, и пройти лечение, которое позволит ее устранить. Терапия в каждом конкретном случае будет индивидуальной.

Если причина кроется в нарушении функционирования гипофиза, то лечение включает прием экстракта витекса священного. Растение оказывает мягкое действие на гипофиз, нормализирует выработку пролактина. Согласно результатам исследований, прием на протяжении трех месяцев комплекса Прегнотон с экстрактом витекса способствует понижению выработки гормона на 52%. Комплекс рекомендуют женщинам, уровень пролактина у которых менее 1000 мЕд/л. Особенность препарата Прегнотон заключается в том, что он содержит не молотое сырье, а стандартизированный экстракт витекса, за счет чего можно гарантировать, что в каждом саше содержится одинаковое количество активных веществ. Особенность есть и у самого экстракта витекса: когда концентрация гормона достигнет нормы, прием не приведет к дальнейшему падению пролактина ниже нормы.

Как определить количество пролактина?

Установить уровень гормона можно только при помощи анализа крови. Его сдают в первые три дня цикла. Чтобы получить корректный результат, проходить обследование нужно утром, через 2 часа после сна, обязательно натощак.

К анализу нужно подготовиться. Накануне сдачи анализа:

Следовать рекомендациям важно, поскольку только в этой ситуации можно гарантировать получение правильных результатов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Гиперпролактинемия (ГПРЛ) – повышение уровня пролактина сыворотки крови, традиционно относится к категории эндокринологических проблем, что нашло свое отражение в шифре заболевания по МКБ-10 (E22.1) [1]. Тем не менее, широта спектра клинических проявлений данного заболевания требует более тщательного информирования об аспектах гиперпролактинемии врачей самых разных специальностей и междисциплинарного подхода к ее лечению.

В спектр действия пролактина входит более 80 биологических эффектов и 300 функций, что превышает суммарный показатель всех гормонов гипофиза. Гормон регулирует функционирование половой системы у мужчин и у женщин, отвечает за либидо, репродуктивные возможности, поддержание беременности и лактации. Кроме того, пролактин является модулятором жирового метаболизма, массы тела и плотности костной ткани [2].

Таким образом, симптомы со стороны женской репродуктивной системы становятся объектом пристального внимания акушеров-гинекологов и эндокринологов, мужской – андрологов и урологов, нарушения метаболизма – терапевтов и диетологов. Немаловажно также, что гиперпролактинемия может являться побочным эффектом приема различных лекарственных препаратов, например, антипсихотических и антидепрессантов, попадая в круг интересов и психиатрического сообщества.

Осведомленность о проявления, рисках и оптимальных методах лечения ГПРЛ врачей перечисленных специальностей и своевременное назначение терапии являются ключом к достижению пациентами целевых уровней пролактина, обретению шанса на рождение здорового ребенка, высокого качества жизни и благополучного исхода заболевания.

Пролактин, гиперпролактинемия и механизмы ее развития

Пролактин – пептидный гормон, состоящий из 199 аминокислотных остатков, секретируется в лактотрофных клетках передней доли гипофиза [3]. Его синтез находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют нейромедиаторы, биологически активные нейропептиды и гормоны периферических эндокринных желез [4]. Главным фактором, ингибирующим производство пролактина, является дофамин, который вырабатывается в гипоталамическом тубероинфундибулярном дофаминергическом тракте, в медиобазальной области гипоталамуса [5, 6]. Дофамин ингибирует производство пролактина через систему высокоспецифичных рецепторных структур, расположенных на мембранах лактотрофов. Активация D1-рецепторов стимулирует аденилатциклазу, тогда как активация D2-рецепторов угнетает ее. Дофамин и его агонисты стимулируют D2-рецепторы, что приводит к подавлению аденилатциклазы, уменьшению количества внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата с соответствующим снижением высвобождения и секреции пролактина [5].

Свойства и эффекты пролактина определяются локализацией рецепторов к этому гормону. Таким образом, пролактин оказывает влияние на репродукцию, лактацию, водно-солевой обмен, морфогенез и рост, обмен веществ, настроение и поведение, эктодерму и кожу, иммунный статус [4].

Физиологическое повышение уровня пролактина наблюдается при беременности, половом акте, кормлении грудью, стрессе, больших физических нагрузках. В отличие от преходящего характера физиологической ГПРЛ, патологическое увеличение концентрации пролактина носит продолжительный характер и свидетельствует об имеющихся системных нарушениях [7].

Гиперпролактинемия устанавливается при наличии увеличенных концентраций пролактина в сыворотке крови в нескольких образцах (>20 нг/мл; 400 мЕд/л у мужчин и >27 нг/мл; 550 мЕд/л у женщин) [8]. Самыми распространенными причинами ГПРЛ являются пролактин-секретирующие аденомы гипофиза — пролактиномы (50% случаев) и идиопатическая гиперпролактинемия (до 30% случаев), характеризующаяся повышением уровня пролактина в отсутствие аномалий турецкого седла и прилежащей к нему области [7]. Реже увеличение уровня гормона связано с механическими или инфекционными изменениями в ножке гипофиза или гипоталамусе, циррозом печени, почечной недостаточностью, заболеваниями щитовидной железы или яичников, а также с систематическим приемом некоторых лекарственных препаратов [9].

Патогенетические механизмы гиперпролактинемии связаны с нарушением дофаминингибирующего влияния на продукцию и высвобождение пролактина. Постоянная стимуляция секреции гормона приводит к гиперплазии лактотрофов гипофиза, и, потенциально, к формированию микро- или макроаденомы. В возрастной группе от 20 до 50 лет пролактиномы в 10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, однако после 50 лет указанная зависимость от пола исчезает. Эксперты полагают, что более высокая распространенность пролактином у женщин может быть связана с большей выраженностью клинических проявлений ГПРЛ и, соответственно, лучшей диагностикой [7].

Клинические проявления гиперпролактинемии

К наиболее частым симптомам ГПРЛ можно отнести:

• Нарушения половых функций у женщин: нарушения менструального цикла в виде аменореи, опсоменореи, олигоменореи, ановуляторных циклов, менометроррагий, укорочения лютеиновой фазы и бесплодия. У некоторых пациенток также отмечается снижение либидо [10].
• Нарушения половых функций у мужчин: снижение или отсутствие либидо и потенции, задержка эякуляции, болезненность при оргазме или его отсутствие [4], уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия [10].
• Галакторея. Интермиттирующая или постоянная галакторея может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Интенсивность выделений может варьировать от одиночных капель при сильном надавливании на молочные железы, обильных выделений при легкой пальпации желез до спонтанных [3].
• Психические и неврологические нарушения. Для пациентов с ГПРЛ характерны астения, снижение настроения (депрессия), сужение круга интересов и когнитивные нарушения [3]. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, пациент может предъявлять неврологические жалобы, свидетельствующие об опухолевом росте: головная боль, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, нарушение зрения [2].
• Ожирение/увеличение ИМТ. Набор веса провоцируется уменьшением допаминергического влияния, возникновением лептинорезистентности и снижением уровня адипонектина. Высокая концентрация пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена [11].
• Другие проявления. У больных может наблюдаться гирсутизм, а также кожные проявления в виде акне. Недостаточная секреция ФСГ, ЛГ и эстрогенов на фоне длительной гиперпролактинемии в ряде случаев приводит к развитию остеопороза [3, 12].

Разнообразие клинических проявлений ГПРЛ, а следовательно, и жалоб, приводит к тому, что с такими пациентами в реальной клинической практике встречаются многие врачи терапевтических специальностей. Клиническая настороженность врача в отношении гиперпролактинемии, понимание механизмов развития тех или иных симптомов и выбор адекватной терапии могут сыграть решающую роль в судьбе пациента.

Проявления гиперпролактинемии в гинекологии

Классическая клиническая картина ГПРЛ у женщин репродуктивного возраста включает сочетание аменореи, галактореи и бесплодия. Однако, возможны различные комбинации данных симптомов: у некоторых женщин с ГПРЛ аменорея может протекать без галактореи, у других же галакторея может выявляться самостоятельно. Для развития галактореи необходимы достаточные концентрации эстрогенов и пролактина в сыворотке крови, и в среднем данный симптом обнаруживается у до 80% женщин с гиперпролактинемией. Считается, что почти 70% случаев сочетания аменореи и галактореи обусловлено ГПРЛ [7].

Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%. В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение уровня пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия [12].

Причиной гиперпролактинемического гипогонадизма является нарушение секреции гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом. Автономная секреция пролактина у женщин вызывает нарушение или ингибирование пульсирующей секреции ГнРГ, что приводит к снижению частоты импульсов лютеинизирующего гормона (ЛГ). ГПРЛ угнетает стимулирующее влияние эстрогенов на секрецию гонадотропинов, вызывая снижение их выброса. Кроме того, гиперпролактинемия вызывает блокаду рецепторов ЛГ в яичниках, подавляет синтез андрогенов и прогестерона. Повышенный уровень пролактина также угнетает активность ароматазы в гранулезных клетках яичников, что приводит к гипоэстрогении [7].

Проявления гиперпролактинемии в эндокринологии

Несмотря на специфические симптомы, которые могут приводить пациентов сначала к акушерам-гинекологам или андрологам, работать с больными с ГПРЛ часто приходится и непосредственно эндокринологам. Заподозрить повышенный уровень пролактина эндокринологов может заставить, в частности, клинический поиск причины избыточного веса или ожирения.

По данным отечественных исследований, увеличение массы тела в целом наблюдается у 40–60% больных с ГПРЛ [8, 13]. Наличие избыточной массы тела и/или ожирения выявлено у 35% больных с идиопатической гиперпролактинемией, у 40% больных – с умеренной ГПРЛ в сочетании с микропролактиномой и у 46% больных – с выраженной гиперпролактинемией, обусловленной макропролактиномой [11].

Пролактин, являясь модулятором строения и поддержания массы тела, участвует в регуляции активности ферментов и транспортных факторов в жировой ткани и оказывает влияние на углеводный и жировой обмен.

Непосредственное воздействие пролактина в высоких концентрациях на β-клетки поджелудочной железы приводит к стимуляции их активности, а следовательно, к снижению толерантности к глюкозе, развитию инсулинорезистентности и нарушению процессов метаболизма [8].

Кроме того, гипоэстрогения, вызванная гиперпролактинемией, может вызывать изменения липидного спектра, аналогичные нарушениям у здоровых женщин в менопаузе: увеличение содержания общего холестерина сыворотки крови, повышение концентрации липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности с одновременным снижением липопротеидов высокой плотности. Известно, что перечисленные нарушения способствуют повышению атерогенности плазмы крови, увеличивают риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, аритмии и ожирения [2, 14].

Проявления ГПРЛ в андрологии

Распространенность пролактинсекретирующих опухолей гипофиза в мужской популяции меньше, чем в женской, и составляет до 30% [15]. Вследствие субъективного характера симптомов ГПРЛ заболевание у мужчин часто диагностируется позже, чем у женщин. Действительно, клинические проявления ГПРЛ достаточно скудны и чаще всего характеризуются снижением интереса к половой жизни, эректильной дисфункцией и бесплодием, что сами пациенты могут расценивать как возрастные изменения. Гиперпролактинемия становится причиной мужского бесплодия в 30% случаев, идиопатической олигоспермии — в 11% случаев [7].

Роль пролактина в мужском организме долгое время оставалась малоизученной, однако, проведенные в последние годы исследования показали, что пролактин является регулятором половой функции у мужчин и действует синергически с тестостероном и лютеинизирующим гормоном [16]. Пролактину, как и другим гонадотропным гормонам, принадлежит специфическая роль в обеспечении созревания половых клеток, адекватного их питания и стимуляции биосинтеза половых гормонов. Пролактин непосредственно участвует в фертилизации спермы, обеспечивая энергетические процессы метаболизма и подвижность сперматозоидов, а также потенцирует действие ЛГ и ФСГ, направленное на восстановление и поддержание сперматогенеза [15].

При хронической ГПРЛ у мужчин ингибируется пульсаторное выделение гонадотропин-рилизинг-гормона и, следовательно, секреция гонадотропов, что снижает уровень тестостерона в сыворотке крови. По всей вероятности, также снижается секреция ЛГ, и частота и амплитуда его пульсации. Ослабление же либидо связано с истощением дофамина в дофаминергических нейронах гипоталамуса. ГПРЛ приводит и к ухудшению подвижности и/или качества сперматозоидов с цитологическими изменениями в яичках, характерными для препубертатного или пубертатного периода развития [8].

Проявления ГПРЛ в психиатрии

Гиперпролактинемия связана с достаточно широким спектром психоэмоциональных расстройств, включающих астению, частые изменения настроения, психонегативные нарушения, замедление ассоциативного процесса, нарушения памяти и внимания. У некоторых пациентов наблюдается специфический психоэндокринный синдром, проявляющийся повышенной раздражительностью, тревожностью, склонностью к депрессивным и психовегетативным реакциям, эмоциональной лабильностью, пониженной толерантностью и аутизацией, психосоциальной дезадаптацией [7].

Однако чаще ГПРЛ попадает в фокус внимания психиатров в качестве побочного эффекта антипсихотической терапии [17]. На фоне кратковременного приема антипсихотиков повышение уровня пролактина диагностируется у 80% пациентов [18], и на фоне поддерживающего лечения – у 30–70% [19, 20].

Психоэмоциональные и соматические нарушения, ассоциированные с ГПРЛ, такие как депрессия или сексуальная дисфункция, могут усугубить течение шизофренического процесса и негативно повлиять на социальную адаптацию пациентов, течение и прогноз основного заболевания [21, 22]. Немаловажно также, что обусловленные ГПРЛ побочные эффекты заставляют каждого третьего мужчину и каждую пятую женщину отказаться от лечения антипсихотиками [23].

Увеличение выработки пролактина, снижение содержание гормона роста, функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной (ГГТ) и гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) системах обусловлены выраженным блокирующим действием нейролептиков и некоторых других классов психиатрических препаратов на D2-рецепторы в тубероинфундибулярной системе головного мозга [2]. Помимо блокады D2-рецепторов препараты сходным образом воздействуют и на другие подтипы дофаминовых рецепторов (D1-, D3-, D4-), а также на серотониновые, гистаминовые, мускариновые, адренергические и холинергические рецепторы [24]. При достаточной длительности антипсихотической терапии может происходить постепенная нормализация уровня пролактина, что, по всей видимости, связано с адаптацией D2-рецепторов к нейролептику, но в большинстве случаев уровень пролактина остается выше нормы [3].

Задачи терапии гиперпролактинемии

Учитывая, что повышенный уровень пролактина отражается на функционировании многих органов и систем организма, к постановке задач в лечении гиперпролактинемии стоит подходить максимально широко, принимая во внимание необходимость борьбы со всем комплексом симптомов ГПРЛ.

Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна:

• Снижать уровень секреции пролактина до стабильно нормального уровня,
• Уменьшать выраженность симптоматики ГПРЛ: восстанавливать нормальный регулярный менструальный цикл у женщин, восстанавливать либидо и потенцию у мужчин, решать проблему бесплодия как у женщин, так и у мужчин, снижать вес.
• Уменьшать размеры аденомы гипофиза и предотвращать развитие/уменьшать неврологическую симптоматику.

Агонисты дофамина, эволюция и преимущества

Согласно всем действующим руководствам, основная роль в медикаментозной терапии гиперпролактинемии принадлежит агонистам дофамина. К сегодняшнему дню были разработаны уже три поколения агонистов дофаминовых рецепторов. В число препаратов первого поколения, эрголиновых производных спорыньи, входит бромокриптин, стимулятор центральных и периферических дофаминовых рецепторов короткого действия [3]. Препарат показал достаточно хорошую эффективность и нашел широкое применение, но ряд серьезных недостатков бромокриптина заставили научное сообщество продолжить разработку более оптимальных вариантов. Неселективность действия препарата (помимо D2-рецепторов бромокриптин взаимодействует с α-1-адренорецепторами, серотониновыми и D1- рецепторами) становится причиной высокой частоты (23% больных) побочных эффектов. Короткая продолжительность действия обусловливает необходимость приема препарата 2–3 раза в сутки, что в сочетании с недостаточно благоприятным профилем безопасности значимо снижает приверженность терапии [17].

Препараты второго поколения — неэрготсодержащие дофаминомиметики (хинаголид), и третьего поколения — каберголин, обладают селективностью в отношении D2-рецепторов и проявляют большую эффективность и лучшую переносимость. Высокоселективный пролонгированный ингибитор секреции пролактина каберголин (оригинальный каберголин – Достинекс®) является синтетическим производным эрголина. Механизм его действия основан на прямом взаимодействии с D2-рецепторами лактотрофов. Снижение уровня пролактина в сыворотке крови наблюдается уже через 3 часа после приема 0,3-0,6 мг каберголина и сохраняется в течение 7-28 дней [25].

Достинекс® продемонстрировал высокую эффективность в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размера пролактиномы. При макропролактиномах уменьшение размеров опухоли на фоне приема каберголина отмечается в 82,1% случаев, а при микропролактиномах – в 90% [26]. Полное исчезновение пролактиномы диагностируется у 57% пациентов.

Сравнение профиля безопасности Достинекс® с бромокриптином показали явное преимущество первого. На группе из 459 пациенток с ГПРЛ было достоверно доказано, что частота побочных реакций Достинекс® (тошнота и рвота) значительно ниже (31% и 4%), чем у бромокриптина (50% и 10%). Кроме того, из-за нежелательных явлений от лечения отказались 3% пациентов из группы Достинекс® и 12% пациентов из группы бромокриптина [2].

Таким образом, при сопоставимой эффективности каберголина и бромокриптина, первый препарат имеет ряд существенных преимуществ:

• Более выраженное влияние на уровень пролактина;
• Более гармоничная редукция клинических и гормональных проявлений синдрома ГПРЛ;
• Более удобный режим дозирования – всего 1–2 раза в неделю, что позволяет снизить суточную фармакологическую нагрузку больного и улучшить его комплаентность;
• Более благоприятный профиль безопасности [2].

Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2 лет. Отмена препарата возможна не ранее, чем через 2 года лечения, при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ [27].

Клиническая эффективность каберголина в гинекологии

Клинические исследования подтверждают более высокую эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности по сравнению с бромокриптином.

Годичное исследование, включившее 207 пациенток с ГПРЛ опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что каберголин дает почти 50%ное преимущество в уменьшении размеров пролактином. Размеры макропролактином в группе Достинекс® уменьшились на 82,1%, в группе бромокриптина – на 46,4%. Размеры микропролактином – на 90% в группе Достинекс® и на 56,8% — в группе бромокриптина [26].

J. Webster и соавт. оценили динамику показателей уровня пролактина и клинических проявлений ГПРЛ у 162 женщин на фоне терапии каберголином. Через 49 недель терапии уровень гормона нормализовался у 85% пациенток, а у 90% восстановился нормальный менструальный цикл и/или наступила беременность [28]. Сравнительное исследование тех же авторов продемонстрировало, что в группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина [29].

Клиническая эффективность каберголина в андрологии

Влиянию терапии агонистами дофамина ГПРЛ у мужчин посвящено гораздо меньшее количество работ, чем ГПРЛ у женщин, однако, все имеющиеся работы наглядно показывают эффективность и безопасность применения Достинекс®. Так, Anil Bhansali и соавт. оценил динамику состояния пациентов-мужчин на протяжении и после 6-месячной терапии каберголином (начальная доза 0,5 мг два раза в неделю с увеличением до 1,5 мг два раза в неделю к третьей неделе) [30]. Симптомы ГПРЛ улучшились у большинства (93%) пациентов после четырех недель терапии каберголином, что совпало с резким падением уровня пролактина в сыворотке крови на 99% (с 6249,3 до 46,9 мкг/л). Уровень пролактина нормализовался у 93% пациентов к 8,2 нед. У всех пациентов было отмечено уменьшение размера опухоли более чем на 25%, и у 73% — более чем на 50% после шести месяцев терапии. Изначально низкий уровень циркулирующего тестостерона, выявленный у 73% пациентов, начал улучшаться с первого месяца терапии и нормализовался примерно у половины пациентов через 6 месяцев. Серьезных побочных эффектов, требующих прекращения терапии каберголином, не наблюдалось.

Исследование De Rosa и соавт. [16] проанализировало влияние длительного (6 мес) лечения каберголином на параметры семенной жидкости, половую функцию и функцию половых желез у мужчин с ГПРЛ по сравнению с эффектом лечения бромкриптином. Через месяц терапии уровень пролактина достоверно снизился в обеих группах пациентов (до 20,6 мг/л в группе каберголина и 256,3 мг/л в группе бромокриптина) и нормализовался через 6 месяцев у всех пациентов (7,9 мг/л в группе каберголина, 16,7 мг/л в группе бромокриптина). Через 6 месяцев у пациентов в обеих группах было зарегистрирована нормализация количества эрекций, уровня тестостерона, числа сперматозоидов, общей их подвижности и морфологии. Улучшение параметров семенной жидкости и сексуальной функции было более очевидным и быстрым у пациентов, получавших каберголин. Авторы пришли к выводу, что лечение каберголином улучшало уровни пролактина, гонадную и половую функцию, а также фертильность у мужчин с пролактиномой раньше, чем лечение бромокриптином. В группе каберголина также отмечалась хорошая переносимость и высокая приверженность терапии [16].

Клиническая эффективность каберголина в психиатрии (нейролептическая ГПРЛ)

Эксперты указывают на целесообразность назначения агонистов дофамина при клинических признаках ГПРЛ у пациентов, находящихся на антипсихотической терапии, если перевод на нейролептики с низкой пролактогенной активностью не привел к нужным результатам [31, 32].

Данные выполненных исследований демонстрируют успешность использования агонистов дофамина для коррекции ГПРЛ без отрицательного влияния на психотическую симптоматику. Результаты множества работ позволяют сделать вывод, что каберголин (Достинекс®) является препаратом выбора для коррекции нейроэндокринных нарушений, возникающих на фоне антипсихотической терапии [32-35].

R. Cavallaro и соавт. выявили [36], что применение небольших доз каберголина (0,125–0,250 мг в неделю) в течение 8 недель для коррекции ГПРЛ, вызванной приемом рисперидона у пациентов с шизофренией, способно нормализовать уровень пролактина в сыворотке крови у 58% больных к концу 8 недели терапии. Причем обострения шизофренического процесса ни у одного больного не наблюдалось.

Другое исследование [35] с участием 84 пациентов с антипсихотической ГПРЛ показало, что применение каберголина (от 0,25 до 3 мг) в неделю нормализует уровень пролактина у 95% больных. Снижение уровня пролактина ассоциировалось с уменьшением выраженности нарушений менструального цикла, галактореи, полового влечения и оргастической дисфункции. Немаловажно, что через три месяца после отмены каберголина уровень пролактина у 71% пациентов по-прежнему оставался нормальным.

Отечественные исследователи оценили эффективность Достинекс® при различных вариантах длительной антипсихотической терапии [32]. Применение препарата в средней дозировке 0,77 мг 1 раз в неделю средней продолжительностью 1,3 мес продемонстрировало эффективность 77,6-86,7% при всех вариантах основного лечения. На фоне терапии Достинекс® произошло значимое снижение уровня пролактина (в большинстве случаев до нормативных значений) и выраженное уменьшение клинической симптоматики, ассоциированной с ГПРЛ.

Клиническая эффективность каберголина в эндокринологии

Селективный, длительно действующий агонист Д2-рецепторов дофамина каберголин (Достинекс®) на сегодняшний день является наиболее предпочтительным препаратом при ГПРЛ не только с учетом его максимальной эффективности в отношении нормализации уровня пролактина, восстановления функции репродуктивной системы и антимитотического влияния на пролактин-секретирующие опухоли, но и благодаря его воздействию на метаболические проявления патологической гиперпролактинемии [8, 11, 13].

В исследовании R.S. Auriemma и соавт., продолжительность которого составила 60 мес, было показано, что нормальный уровень пролактина был достигнут у 93% больных и распространенность метаболического синдрома статистически значимо уменьшилась через 12 месяцев (11,5%) и 60 месяцев (5%) лечения каберголином по сравнению с исходными значениями (28%). На фоне терапии также существенно улучшились показатели липидного профиля, произошло снижение индекса висцерального ожирения и индекса HOMA [11, 37].

Отечественные исследователи сравнили динамику ИМТ у пациенток с ГПРЛ на фоне терапии бромокриптином, хинаголидом и Достинексом®. Через 6 месяцев была отмечена нормализация уровня пролактина у 94,4% пациенток с пролактиномами гипофиза в группе Достинекс®, у 63,6% в группе бромокриптина и 63,2% в группе хинаголида. У больных с неопухолевым генезом заболевания аналогичное улучшение произошло в 100%, 78,6% и 85,7% случаев соответственно. В группе каберголина отмечалось и статистически значимое снижение массы тела: в среднем динамика составила 2,6 кг у больных с пролактиномами и 1,9 кг у пациенток с неопухолевым генезом ГПРЛ. Применение других агонистов дофамина сопровождалось лишь тенденцией к уменьшению веса [11].

Интересна также работа S.S. Inancli и соавт., которая продемонстрировала, что через 6 месяцев терапии каберголином не только произошла нормализация уровня пролактина у всех участников, но было отмечено и статистически значимое снижение массы тела (ИМТ исходно – 27,1 кг/м², в динамике – 26,7 кг/м²), улучшение динамики показателей липидного спектра, инсулинорезистентности, С-реактивного белка и толщины комплекса интима-медиа сонных артерий [37].

Заключение

В последние годы большое внимание врачей различных специальностей — эндокринологов, терапевтов, андрологов, урологов, гинекологов, диетологов, психиатров — привлекает проблема гиперпролактинемии. Достинекс® – высокоселективный агонист D2 рецепторов – доказал свою эффективность в нормализации уровня пролактина и улучшения клинической симптоматики ГПРЛ, к какой бы сфере они не относились. Использование данного препарата в гинекологии позволяет нормализовать менструальный цикл у женщин и в большинстве случаев решить проблему бесплодия, ассоциированного с ГПРЛ. У мужчин терапия Достинекс® нормализует сексуальные и репродуктивные функции, улучшает количество и качество сперматозоидов. Применение Достинекс® в качестве корректора вторичной ГПРЛ в психиатрической практике помогает минимизировать соответствующие побочные явления приема нейролептиков, повысить комплаентность и качество жизни пациентов с психическими заболеваниями, снизить риск отказа от терапии антипсихотиками. У пациентов с гиперпролактинемическим гипогонадизмом назначение Достинекс® сопровождается снижением массы тела, улучшением показателей углеводного обмена, липидного спектра, эндотелиальной функции, нормализацией провоспалительных атерогенных и диабетогенных маркеров.

Источники

1. Международная классификация болезней. МКБ-10 https://www.rlsnet.ru/mkb
2. Гиперпролактинемия как междисциплинарная проблема: от причин к последствиям. http://www.pfizermed.com.ua/public/products-content/%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%81%C2%AE/hprl-dostinex
3. Горобец Л.Н., Мазо Г.Э. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии: клиника, диагностика, факторы риска и коррекция // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. — 2014. — Том 114, №10. — С. 122-130.
4. Проблема гиперпролактинемии при терапии антипсихотическими препаратами у психически больных [Электрон.Ресурс] // Гранат. -2015. — URL: https://www.granatmc.ru/articles/problema_giperprolaktinemii_pri_terapii_antipsikhoticheskimi_preparatami_u_psikhicheski_bolnykh// (дата обращения 14.10.2022)
5. Вакс В.В. Гиперпролактинемия: причины, клиника, диагностика и лечение // ConsiliumMedicum. 2001. Т. 3. №11. С. 516-524.
6. White F.J., Wang R.Y. Differential aspects of classical and atypical antipsychotic drugs on A9 and A10 dopamine neurons // Science. 1983. 221. P. 1054-1057.
7. Вагапова Гульнар Рифатовна Основные клинические проявления и принципы диагностики синдрома гиперпролактинемии // ПМ. 2010. №41. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-klinicheskie-proyavleniya-i-printsipy-diagnostiki-sindroma-giperprolaktinemii (дата обращения: 13.10.2022).
8. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин / Г.А. Мельниченко. – М., 2007.
9. Эндокринологические расстройства. Гиперпролактинемия. https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-shizofreniya/endokrinologicheskie-rasstroystva (дата обращения 14.10.2022)
10. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России. 2015
11. Романцова Т. И. Репродукция и энергетический баланс: интегративная роль пролактина // Ожирение и метаболизм. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktsiya-i-energeticheskiy-balans-integrativnaya-rol-prolaktina (дата обращения: 14.10.2022).
12. Достинекс®: безопасное решение проблемы бесплодия при гиперпролактинемии. https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437707 (дата обращения 14.10.2022)
13. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. М.: «Триада», 2004: 304
14. Курляндская Р.М., Романцова Т.И. Влияние гиперпролактинемии на основные показатели жирового обмена // Лечащий врач. — 2004. — № 1.
15. Гиниятуллина Е. Н., Дзеранова Л. К., Рожинская Л. Я., Григорьев А. Ю. Репродуктивные нарушения при гиперпролактинемии опухолевого генеза у мужчин // Вестн. репр.. 2008. №1-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reproduktivnye-narusheniya-pri-giperprolaktinemii-opuholevogo-geneza-u-muzhchin (дата обращения: 13.10.2022).
16. De Rosa M, Zarrilli S, Di Sarno A, Milano N, Gaccione M, Boggia B, Lombardi G, Colao A. Hyperprolactinemia in men: clinical and biochemical features and response to treatment. Endocrine. 2003 Feb-Mar;20(1-2):75-82.
17. Горобец Л.Н., Мазо Г.Э. Гиперпролактинемия при использовании антипсихотиков второго поколения: принципы профилактики, диагностики и коррекции. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2017;(1):63-69.
18. Laita P., Cifuentes A., Doll A. et al. Antipsychotic-related abnormal involuntary movements and metabolic and endocrine side effects in children and adolescents.—J Child AdolescPsychopharmacol.—2007.—Vol. 17.—P. 487-502.
19. Bushe C., Shaw M., Peveler R. A review of the association between antipsychotic use and hyperprolactinaemia.—J Psychopharmacol.—2008.— Vol. 22.—P. 46-55
20. Inder W.J., Castle D. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia.—Aust N Z J Psychiatry.— 2011.—Vol.45.—P.830-837
21. Park Y.W., Kim Y., Lee J.H. Antipsychotic-induced sexual dysfunction and its management.—World J. Mens. Health.—2012.—Vol.30.—P. 153-159
22. Мазо Г.Э., Никифорова Ю.С., Щедрина Л.В. Влияние депрессии при шизофрении на уровень BDNF. Журнал Психиатрия и Психофармакотерапия» им. П.Б. Ганнушкина.—2015.—том 17.—№1.—С. 12-17.
23. Montejo A.L., Majadas S., Rico-Villademoros F. et al., for the Spanish Working Group for the Study of Psychotropic-Related Sexual. Frequency of sex- ual dysfunction in patients with a psychotic disorder re- ceivingantipsychotics.—J Sex Med.—2010.—Vol. 7—P. 2013.
24. White F.J., Wang R.Y. Differential aspects of classical and atypical antipsychotic drugs on A9 and A10 dopamine neurons // Science. 1983. 221. P. 1054-1057.
25. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Достинекс® П N013905/01
26. Di Sarno A., Landi M.L., Cappabianca P. et al. Resistance to cabergoline as compared with bromocriptine in hyperprolactinemia: prevalence, clinical definition, and therapeutic strategy // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2001. – Vol. 86, No 6. – Р. 5256–5261.
27. Григорян О.Р., Ларина А.А., Андреева Е.Н., Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемия в практике гинеколога: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Проблемы репродукции. 2013;(4):14 20.
28. Webster J., Piscitelli G., Polli A., et al. The efficacy and tolerability of long-term cabergoline therapy in hyperprolactinemic disorders: an open, uncontrolled, multicentre study. Clin Endocrinol 1993;39:323—9.
29. Webster J., Piscitelli G., Polli A., Ferrari C.I., Ismail I., Scanlon M.F. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med 1994; 6: 331: 14: 904—909
30. Bhansali, Anil & Walia, Rama & Dutta, Prashanta & Khandelwal, Niranjan & Sialy, R & Bhadada, S. (2010). Efficacy of cabergoline on rapid escalation of dose in men with macroprolactinomas. The Indian journal of medical research. 131. 530-5.
31. Диагностика и лечение психических и наркологических расстройств: современные подходы. Сборник методических рекомендаций / сост. Н.В. Семенова, под общ. ред. Н.Г. Незнанова. — СПб.: Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2018. — 448 с.
32. Буланов В.С., Горобец Л.Н., Литвинов А.В. Синдром нейролептической гиперпролактинемии у больных с параноидной шизофренией и его коррекция каберголином // Современная терапия психических расстройств. 2016. № 1. С. 17–23.
33. Горобец Л.Н., Буланов В.С. Место карбеголина (достинекса) в корректирующей терапии синдрома нейролептической гиперпролактинемии // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2010. – Т. 12, № 3. – С. 28–32.
34. Gillam M.P., Middler S., Freed D.J. et al. The novel use of very high doses of cabergoline and a combination of testosterone and an aromatase inhibitor in the treatment of a giant prolactinoma // J Clin Endocrinol Metab. – 2002. – Vol. 87, No 10. – Р. 235.
35. Yunilaynen O, Starostina E, Dzeranova L, Baranov P, Dedov I. Efficacy and safety of longterm cabergoline treatment of antipsychotic-induced hyperprolactinemia (naturalistic study). EurPsychiatry. 2016; 33: S230.
36. Cavallaro R., Cocchi F., Angelone S. M. et al. Cabergoline treatment of risperidone-induced hyperprolactinemia: a pilot study // J Clin Psychiatry. – 2004, Feb. – Vol. 65 (2). – Р. 187–190.
37. Auriemma RS, Granieri L, Galdiero M, Simeoli C, Perone Y, Vitale P, Pivonello C, Negri M, Mannarino T, Giordano C, Gasperi M, Colao A, Pivonello R. Effect of cabergoline on metabolism in prolactinomas. Neuroendocrinology. 2013;98(4):299-310. doi: 10.1159/000357810. Epub 2013 Dec 17. PMID: 24355865.
38. Inancli S.S., Usluogullari A., Ustu Y. et al. Effect of cabergoline on insulin sensitivity, inflammation, and carotid intima media thickness in patients with prolactinoma. Endocrine. 2013; 44(1): 193-1999. doi: 10.1007/s12020-012-9857-y.

Служба медицинской  информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com
Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru

Copyright 2022 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

  OOO «Пфайзер Инновации»:
123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной»
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00.
PP-DOS-RUS-0759 11.11.2022

Гормоны играют важнейшую роль в работе нашего организма, регулируя множество процессов и осуществляя связь между разными системами. Поэтому даже незначительное изменение количества гормонов иногда приводит к тяжелым нарушениям в организме.

Не исключением является и репродуктивная система женщины, слаженная работа которой зависит от правильной выработки десятков гормонов. Повышение или снижение хотя бы одного из них может привести к изменениям в менструальном цикле и, как следствие, к бесплодию и невынашиванию.

Одним из таких гормонов, является пролактин. Сам по себе этот гормон необходим женщине для регуляции лактации, роста и развития молочных желез, поддержки второй фазы менструального цикла. Но его повышение влияет на выработку ФСГ и ЛГ, приводя к изменениям в работе яичников и созреванию яйцеклетки.

Повышение содержания пролактина в сыворотке крови называется «гиперпролактинемия»

Причины и диагностика гиперпролактинемии

Проблемой гиперпролактинемии занимаются специалисты разных направлений во многих странах, собираются международные конгрессы, разрабатываются единые подходы к диагностике и лечении этого синдрома.

По данным международных исследований почти у каждой 3 женщины из 10 причиной нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи (полного отсутствия менструаций), является повышение уровня пролактина в крови!

С другой стороны различные гинекологические заболевания (аденомиоз, миома матки) также могут сопровождаться повышением содержания этого гормона, еще больше снижая возможность зачатия. Поэтому именно комплексное лечение этих состояний повышает вероятность рождение ребенка в несколько раз.

Что необходимо помнить врачу и пациентке при выявлении повышения содержания пролактина:

• В большинстве случаев причиной стойкой гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, железы в головном мозге, вырабатывающей, в том числе и гормон пролактин. И чем больше эта опухоль, тем больше уровень пролактина и тем более выраженными будут нарушения в репродуктивной системе женщины.
• Прием определенных лекарственных и наркотических препаратов, таких как антидепрессанты, кокаин, эстрогены и др. также может изменить уровень пролактина.
• Многие исследователи отмечали умеренный подъем пролактина у женщин с почечной недостаточностью в анамнезе, связанную с нарушением его «утилизации».
• Доказано, что незначительная гиперпролактинемия может быть результатом стрессовой реакции организма, курения, физической нагрузки, приема белковой пищи, а также сопутствующим доброкачественным состоянием, не требующим лечения.

Именно поэтому перед назначением препаратов корректирующих уровень пролактина необходимо всестороннее обследование и устранение первопричины!

Для исключения влияния различных физиологических факторов на уровень пролактина, врачами многих стран, в том числе и российскими, рекомендовано сдавать кровь на 3-5 день менструального цикла, утром, натощак.

При этом доказано, что в динамическом измерение пролактина нет необходимости и в большинстве случаев достаточно однократного забора крови.

Вторым этапом в диагностике гиперпролактинемии является исключение медикаментозных факторов, соматических заболеваний, в частности почечной недостаточности и гипотиреоза, а так же наличие пролактиномы – опухоли гипофиза.

Если для соматических и медикаментозных причин чаще всего достаточно опросить саму женщину, какие препараты она принимала в течение 3-х месяцев или определить уровень ТТГ и креатинина, то для выявления пролактиномы показано проведение МРТ, которое позволит также уточнить её размеры.

Различают два вида пролактиномы, в зависимости от степени активности:

• Пролактин-секретирующая опухоль: даже при незначительном её размере, количество пролактина может увеличиваться в десятки раз, приводя к уменьшению матки и яичников в размерах и отсутствию менструаций.
• Тогда как при гормонально-неактивной опухоли, только при достаточно больших размерах опухоли количество гормона в крови будет повышаться, за счет сдавления определенных клеток гипофиза и нарушения выработки дофамина – вещества, подавляющего пролактин.

Пролактин так же может существовать в двух формах: активной и неактивной. У большинства людей количество активного пролактина выше количества неактивного.

В том случае если у женщины выявлено повышение уровня пролактина, исключены медикаментозные и соматические факторы и нет типичной клинической картины по рекомендациям американской ассоциации врачей, следует определить уровень макропролактина – неактивной формы гормоны, повышенный уровень которого не требует медикаментозного лечения. Почти у 1/3 женщин наблюдается именно такой вид гиперпролактинемии.

Лечение

При выявлении медикаментозных или соматических факторов гиперпролактинемии, только их устранение поможет в нормализации уровня гормона.

Считается, что при бессимптомном умеренном повышении пролактина – макрогиперпролактинемии — специального лечения не требуется. Достаточно наблюдения и динамического измерения гормона.

Некоторые исследователи полагают, что наличие опухоли гипофиза небольших размеров (менее 10 мм) и умеренное повышение гормона также не является показание к приему специальных препаратов, если женщина не планирует беременность. В этом случае можно назначать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), не забывая о том, что все они содержат эстрогены, которые теоретически могут привести к росту опухоли. Хотя в ходе некоторых наблюдений специалистами приема КОК более 2 лет увеличение размеров опухоли отмечено не было.

Препаратом выбора при пролактин-секретирующей опухоли является агонист дофаминовых рецепторов — «Достинекс». Его эффективность по сравнению с другим широко применяемым препаратом — бромкриптином, доказана многочисленными исследованиями. Помимо уменьшения уровня пролактина, приводящего к нормализации менструального цикла, достинекс более чем в половине случаев приводит к уменьшению опухоли гипофиза, иногда почти на 90%. Так же доказано, что прием Достинекса гораздо реже сопровождается побочными явлениями, а значит и легче переносится.

Остается вопрос «Как долго можно принимать препарат? И что делать, если на фоне приема наступила беременность?»

Основываясь на последних исследованиях, специалисты утверждают, что если уровень пролактина нормализовался, а размеры опухоли значительно сократились, то через 2 года приема препарата его можно отменить.

Но, учитывая возможный риск рецидива, в дальнейшем женщины подлежат наблюдению:

• Динамический контроль уровня пролактина каждые 3 месяца в течение первого года после отмены препарата и далее ежегодно

• При повышении уровня пролактина МРТ головного мозга с решением вопроса о возобновлении лечения

У многих женщин принимающих достинекс или бромкриптин в программе лечения бесплодия, наступала долгожданная беременность. При этом очень часто беременность диагностировалась лишь на 4-5 неделе гестации, во время второго критического периода в развитии эмбриона, после чего препарат сразу же отменялся.

Дальнейшее наблюдение за течением беременности и родов у этих женщин не выявило увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и пороков развития. Но поскольку оба препарата проходят через плацентарный барьер, врачи многих стран сошлись во мнении, что прием этих лекарственных средств во время беременности является не целесообразным.

Поэтому при наступлении беременности лечение гиперпролактинемии следует прекратить.

Таким образом, гиперпролактинемия – довольно частая, но вполне решаемая проблема. Просто надо разобраться в причинах и определить правильную тактику лечения.