Наносят на кожу йод возникает местное раздражение где ошибка

Задание № 6030

Установите соответствие между предложениями и допущенными в них грамматическими ошибками: к каждой позиции первого столбца подберите соответствующую позицию из второго столбца.

ГРАММАТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ	ПРЕДЛОЖЕНИЯ
А) нарушение построения предложения с причастным оборотом	1) Отваривая картофель, клубни опускайте в уже кипящую воду.
Б) нарушение связи между подлежащим и сказуемым	2) К рыбе можно подать ядра грецкого ореха, запечённых в духовке.
В) ошибка в построении предложения с однородными членами	3) Последнее, на чём хотелось бы остановиться, — это поведение участников соревнования.
Г) неправильное построение предложения с деепричастным оборотом	4) Никто из живущих точно не скажут, как долго простоит ещё прекрасная Венеция.
Д) неправильное употребление падежной формы существительного с предлогом	5) Нанеся на кожу йод, возникает местное раздражение, которое сопровождается приливом крови.
	6) Подобно морякам, мельники ловят ветер с помощью парусов, натянутых на крылья мельниц.
	7) Спустя сто лет окончательно сняты сомнения за прочность конструкции моста.
	Николай никогда не пренебрегал и не сомневался в поддержке брата.
	9) Благодаря длинной шее многие динозавры могли добывать пищу на большой высоте.

Ответ запишите цифрами без пробелов и иных знаков

Нашли ошибку в задании? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

Основное активное вещество в составе этих растворов – молекулярный йод, губительный для грамположительных и грамотрицательных бактерий, возбудителей грибковой инфекции¹. Из-за этого растворы йода широко используются как обеззараживающие средства для обработки и лечения кожи и слизистых оболочек. Кроме того, йод оказывает местнораздражающее воздействие на ткани, благодаря которому усиливается микроциркуляция в травмированных тканях. Вследствие чего уменьшается отёк, рассасываются воспалительные элементы и уменьшаются синяки.

Йодид калия – вспомогательный компонент, способствующий растворению йода в воде и глицерине⁴.

Йодные растворы: показания к применению

Дезинфекция

Для обработки ссадин и порезов чаще всего используют спиртовой раствор с концентрацией йода 5%. Спиртовая основа средства нивелирует раздражающий эффект молекулярного йода и замедляет его выведение¹. Спиртосодержащий раствор йода используют в лечении воспалительных элементов, им обрабатывают кожу перед инвазивными манипуляциями: инъекциями, пункциями и установкой катетеров¹. Крупные раны обрабатывают только по краю из-за риска развития йодизма (избыток йода в организме, при котором возможны такие реакции, как отёк Квинке, слёзо- и слюнотечение, возникновение акнеформной сыпи)¹. К тому же спиртовой раствор йода может вызвать дерматит и ожог кожи¹.

Проба Бальцера

В дерматологии для подтверждения диагноза отрубевидного лишая при помощи спиртового раствора йода выполняют пробу Бальцера². Участки кожи с характерными высыпаниями смазывают спиртовым раствором йода, если роговой слой кожи разрыхлен вследствие присутствия дрожжеподобного гриба Malassezia furfur, пятна окрашиваются в тёмно-коричневый цвет.

Проба Минора

Перед коррекцией гипергидроза (повышенного потоотделения) кожи подмышечных впадин и ладоней проводят йодокрахмальную пробу Минора³. Предварительно высушенную проблемную зону обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, затем припудривают крахмалом, при выделении капель пота появляется синее окрашивание, характеризующее гипергидроз.

Особые указания при обработке растворами йода

Антисептики, содержащие йод, снижают свою обеззараживающую способность в присутствии примеси гноя, крови и жира, это необходимо учитывать при обработке раневых поверхностей. Одновременное использование с другими (кислотными или щелочными) антисептиками также снижает эффективность обработки кожи. Данные средства полностью несовместимы с аммиаком, эфирными эссенциями, ферментативными препаратами^{1, 4}. Спиртовой раствор йода и водный раствор Люголя с осторожностью применяют у детей^{1, 4}.

Преимущества повидон-йода перед спиртовым раствором йода

С середины ХХ века в медицине активно используют в качестве антисептического средства – повидон-йод.

Молекулу йода присоединили к безопасной молекуле полимера-повидона, который выполняет роль его носителя. Это позволило сохранить высокие антисептические качества йода, уменьшить всасывание йода в кровоток. При взаимодействии с кожей комплекса повидон-йода происходит постепенное высвобождение молекул активного йода, которые вызывают гибель большинства бактерий, возбудителей грибковой инфекции, одноклеточных простейших микроорганизмов и вирусов⁵.

Использование препаратов Бетадин® на основе повидон-йода

Раствор Бетадин®

Мазь Бетадин®

Вагинальные свечи Бетадин®

Меры предосторожности при использовании средств на основе повидон-йода

Необходимо избегать попадания средств с повидон-йодом в глаза!
При возникновении зуда или покраснения кожи использование данных антисептиков необходимо прекратить.

Учитывая, что это йодсодержащий препарат, при наличии заболеваний щитовидной железы рекомендовано перед использованием посоветоваться
с врачом.

Не рекомендовано использование повидон-йода перед лечением радиоактивным йодом, при почечной недостаточности, герпетиформном дерматите Дюринга (разновидность пузырного дерматоза). Не назначают беременным женщинам (начиная с 3-го месяца), а также при кормлении грудью⁵. Девушкам, не достигшим подросткового возраста, применение вагинальных суппозиторий Бетадин^® противопоказано⁶.

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста можно использовать раствор Бетадин®?

Раствор Бетадин^® разрешен к использованию у взрослых и детей с первого месяца жизни⁵.

Возможно ли совместное использование 10% раствора Бетадин® со спиртовым раствором йода, зелёнки, фукорцина?

10% раствор Бетадин^® несовместим с другими дезинфицирующими
и антисептическими средствами, особенно содержащими щелочи, ферменты
и ртуть. С обеззараживающей и лечебной целью вместо комбинации средств можно использовать раствор Бетадин^®. Препарат активен в отношении большинства бактерий и простейших одноклеточных организмов, возбудителей грибковой инфекции, вирусов⁵. Используется для лечения ран в период воспаления и формирования новых покровных тканей, не вызывает жжения.

Как долго можно использовать средства на основе повидон-йода?

Длительность использования препаратов на основе повидон-йода определяется инструкцией к лекарственному средству или по решению врача. Однако, если после начала лечения наблюдается ухудшение, появилось жжение и зуд, терапию повидон-йодом необходимо прекратить и обратиться к своему лечащему врачу.

Читать по теме

Поливинилпирро­лидон (повидон)

Поливинилпирролидон (повидон): применение, использование в комплексе повидон-йод.

Подробнее

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Мазь для заживления ран

Какие бывают заживляющие мази, и как выбрать самую эффективную.

Подробнее

Список литературы

1. Инструкция по медицинскому применению ЛП раствор йода спиртовой 5%, РЛС.
2. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К. Иванов О.Л. Национальное руководство по дерматовенерологии // ГЭОТАР- Медиа 2017, Москва.
3. Бауман Л. Косметическая дерматология: принципы и практика //«МЕДпресс-информ» 2012 Москва.
4. Инструкция по медицинскому применению ЛП раствор Люголя ЛП 008222-020622.
5. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин^® (раствор, мазь), РУ П №015282/03, П №015282/02
6. Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин^® (суппозитории вагинальные), РУ П №015282/017.
7. Михальский В.В., Богданов А.Е., Жилина С.В., и др. «Применение препарата Бетадин^® в лечении инфицированных ран» //РМЖ №29, 23.12.2010.
8. Богомазова И.М. , Белоусова В.С. , Максимов М.Л. Эффективность использования препарата Бетадин^® при бактериальном вагинозе // РМЖ Мать и дитя. №19 от 09.09.2014.
9. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):51 59.
10. Яремчук Ан.А. и соавт. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.

И сейчас эти два антисептика обязательно хранятся в наших аптечках. А ведь между ними есть принципиальная разница! Давайте разберем все по порядку, чтобы в критической ситуации йод и зеленка помогали, а не вредили! 

Что есть что?

“Бриллиантовый зеленый”  или попросту «зеленка» представляет из себя зеленый порошковый краситель, растворенный в спирте. Этот антисептик получил признание только в России и странах СНГ. В других странах мира вы едва ли сможете его встретить. Отчасти его непопулярности способствует едкий зеленый цвет, а также слабо изученный состав. 

А вот йод, напротив, можно найти в любой аптеке на Земном шаре и не только в форме раствора.

Оба вещества являются антисептиками продолжительного действия (в отличие, например, от перекиси водорода, которая требует частого повторного нанесения). 

Как «работает» йод?

Йод вызывает приток крови к тканям, способствуя их быстрой регенерации. Однако он сильно подсушивает кожу, а в больших количествах может даже вызвать ожог. Поэтому им не стоит обрабатывать саму поврежденную поверхность. Чтобы избежать ожога, нанесите йод на кожу вокруг раны: это предотвратит попадание микробов.

Применяйте средство только для небольших царапин и ссадин. Крупные и глубокие раны нуждаются в иной обработке. Однако если под рукой нет другого антисептика, то наносить йод можно и на открытую рану, предварительно разбавив его водой.

При этом йод незаменим, когда речь идет о лечении синяков, отеков и вывихов. Вызывая приток крови, он стимулирует быстрое восстановление тканей. Наносите йод сеткой на поврежденное место и обновляйте “рисунок” по мере того, как он бледнеет. Кроме того, йод, за счет своих подсушивающих свойств, отлично борется с прыщами. 

Особенности зеленки

Зеленка наоборот действует мягко и не сжигает кожу, благодаря чему ее можно наносить прямо на открытую рану. Она проникает в ткани глубже, отлично подсушивает и защищает от нагноений. При этом ее действие продолжительнее, чем у йода, благодаря чему зеленка незаменима, когда нужна длительная защита от микробов. 

Средство подходит не только для обработки ран, но и для лечения высыпаний во время ветрянки или герпеса. Однако помните, что если зеленка попадет на одежду, то отстирать ее будет фактически невозможно!

Итак, под рукой действительно лучше держать оба средства, но, не заменяя одно другим. Вывод прост: йод — для небольших ссадин, закрытых травм и синяков, зеленка — для более крупных ран и нагноений. Лечитесь правильно!

ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

1 степень — поверхностный эпидермальный ожог

2 степень — ожог верхнего слоя кожи

3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.

3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.

3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.

4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

— третья степень – соответствует IIIб степени;

— четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.

Йод – важный микроэлемент, который необходим, в частности, для производства гормона тироксина, который вырабатывает щитовидная железа. Наш организм получает йод по большей части из морепродуктов: рыбы, моллюсков, водорослей, креветок, но также этот микроэлемент содержится в яйцах, молоке и говяжьей печени. Некоторые даже специально покупают йодированную соль, чтобы восполнить недостаток йода в организме. Так разве может быть йодовая аллергия? Давайте разбираться вместе с нашими специалистами. 

Бывает ли аллергическая реакция на йод?

Этот вопрос часто задают пациенты, которым предстоит пройти компьютерную томографию (КТ). Все дело в том, что при проведении КТ и ряда других рентгенологических исследований требуется введение в организм пациента контрастного йодсодержащего вещества – оно поможет специалисту лучше рассмотреть изменения тканей и органов при обследовании, “подсветить” имеющиеся новообразования и очаги поражения. Вопрос о наличии аллергической реакции на содержащие йод препараты и  морепродукты задают также и врачи перед введением внутривенно йодсодержащего контрастного вещества. А если даже врачи об этом спрашивают, значит аллергия на йод существует? Это не совсем корректное утверждение.

Учитывая механизм развития реакции, это реакция гиперчувствительности к йодсодержащим препаратам. Она может быть немедленной (развиться в течение нескольких часов) или отсроченной (развивается от 2-3 суток до 2-х недель после введения препарата). Отсроченные реакции проявляются кожными реакциями различного типа.

Однако аллергия на йод, как форма лекарственной непереносимости, все же существует, но встречается достаточно редко. Когда же идет речь об опасном воздействии йода на организм, в большинстве случаев, речь идет о передозировке лекарств и составов с содержанием этого микроэлемента. Усугубиться токсичное воздействие вещества может и  из-за наличия у пациента хронического заболевания.

Йодосодержащие аллергены

Сам по себе йод не может вызвать аллергию, он является гаптеном – низкомолекулярным соединением. Чтобы вызвать реакцию организма, ему необходимо соединиться с белками – высокомолекулярными соединениями. Такое вещество уже может вызвать реакцию гиперчувствительности.

Например, реакция может возникнуть на растворы, медикаменты и другие препараты, имеющие в составе йод. При этом бывают ситуации, когда причиной реакции может быть и не йод, а другое вещество, которое входит в состав лекарств и имеет подобные  йоду свойства, – бромид, фторид.

Реакция на йодсодержащие препараты может проявиться в виде:

• Контактного дерматита, то есть зуда, который может возникнуть как через несколько часов или суток после воздействия йода

• Крапивницы

• Анафилактического шока и/или анафилаксии, которые требуют срочной медицинской помощи

С особой осторожностью необходимо относиться к контрастным веществам для КТ, поскольку вводятся они внутривенно и в них высокая концентрация йода, которая может вызвать реакции гиперчувствительности. В редких случаях возникает иммунная (аллергическая) реакция, в результате которой образуются специфические IgE. Существуют неионные контрастные йодсодержащие препараты, на них реже развиваются реакции гиперчувствительности, чем на ионные йодсодержащие препараты.

Важно: если пациент знает о своей повышенной чувствительности к йоду, он  должен обязательно рассказать об этом врачу, назначившему исследование с йодконтрастным веществом.

Как узнать, есть ли гиперчувствительность к йоду?

В интернете и от знакомых можно узнать разные способы – как проверить, есть ли у вас аллергия на йод. Мы этого делать не рекомендуем. Запомните, что все пробы с возможными аллергенами должны проводится только под присмотром врача. Только в таких условиях существует реальная возможность оказать неотложную помощь.

В медицинском центре «АллергоСити» ежедневно ведут прием врачи-аллергологи, которые помогут установить точную причину аллергии и назначат лечение. Все необходимые анализы можно сдать в клинике сразу после приема, результаты по готовности будут отправлены на электронную почту. Записаться на прием к специалисту  можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.

Вещества, обладающие высокой избирательностью действия на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Наиболее чувствительными к раздражению являются ткани, в которых плотность нервных окончаний выше: конъюнктива глаз, слизистая дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неодинаково чувствительны к различным веществам.

Раздражающим называется действие химических веществ:

• на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях кожи, слизистых дыхательных путей;
• сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций (изменение частоты дыхания, слезотечение, саливация и др.);
•  субъективно воспринимаемое как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т. д. в местах контакта с отравляющим веществом.

Некоторые вещества вызывают преимущественное раздражение органа зрения (слезоточивые отравляющие вещества (ОВ) — лакриматоры), другие — носоглотки и органов дыхания (чихательные отравляющие вещества — стерниты).

Основные ОВ. Высокой раздражающей активностью обладают соединения сложного строения, такие как дибензоксазепин (CR): запах отсутствует, преимущественное действие — лакриматор, а также хлорбензилиденмалонодинитрил (CS): имеет перечный запах, преимущественно лакриматор (CR и CS наравне со слезоточивым действием поражают кожные покровы). Сюда же можно отнести экстракт красного перца — капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, метоксициклогептатриен. И, конечно же, хлорацетофенон (CN): имеет ароматный запах, применяется в виде аэрозолей, смерть может наступить от развития токсического отека легких. В концентрации 0,01 мг/м3 приводит к развитию эритематозно-буллезного дерматита. Преимущественное действие — лакриматор.

Применение ОВ. В боевых условиях не имеют большого тактического значения, так как раздражающее действие быстро обнаруживает себя и регулярные войска могут своевременно использовать средства защиты (противогазы).

Устройства, снаряженные раздражающими веществами, продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты.

Преобладает мнение о том, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты мало определенные.

Клиническая картина поражений и механизм действия CS, CR

Эти газы действуют на наружные слизистые через несколько секунд. Общая продолжительность поражения практически равна времени пребывания в зараженной атмосфере.

При воздействии ОВ на глаза пациент ощущает:

• чувство песка в глазах,
• обильное слезотечение,
• судорожное спазмирование век,
• блефароспазм,
• обильное слюнотечение,
• сильную боль.

Пострадавшие на 15–20 минут утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Проявления могут наблюдаться в течение 2–6 ч после выхода из очага.

При проникновении ОВ в дыхательные пути пациент жалуется:

• на чувство щекотания, болезненности, жжения в носу и зеве,
• царапающие боли за грудиной и чувство стеснения в груди,
• головную боль, боль в зубах, деснах, челюстях, в области ушей,
• ринорею, сухой кашель, чихание, слюнотечение,
• тошноту, рвоту, боли в животе.

Объективно отмечается только гиперемия слизистых, их отечность.

Действие на кожу. В легких случаях эффект проявляется формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха улучшают проницаемость рогового слоя кожи для отравляющих веществ, что усиливает поражение кожных покровов.

При действии стернитов симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения лакриматорами. Длительность скрытого периода зависит от концентрации ОВ и колеблется в интервале от 4 до 30 минут. После удаления пострадавшего из зоны заражения проявления интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30–60 минут, а в последующие 2–3 ч
постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное выздоровление.

Опасными могут оказаться рефлекторные реакции, формируемые со стороны кожи и слизистых. При воздействии газов CR, CS могут раздражаться окончания чувствительных нервов — глазодвигательного, лицевого, языкоглоточного. При этом рефлекторно возникают брадикардия, гипертензия, замедление дыхания вплоть до апноэ. Продолжительность симптомов может сохраняться в пределах от нескольких часов до нескольких дней.

Рефлексы верхних дыхательных путей:

1. Замедление дыхания → остановка→ одышка; дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья.

2. Ранний обрыв вдоха → частое поверхностное дыхание.

При определенных условиях — длительном пребывании в зараженной атмосфере, высоких концентрациях ОВ раздражающего действия — может происходить поражение паренхимы с развитием токсического отека легких.

Пульмонотоксическое действие связано с наличием в составе молекулярной структуры активных радикалов хлора, мышьяка, цианистых групп, которые способны взаимодействовать с SH-, NH2 — и СОО- (группами биологических молекул).

Условие развития пульмонотоксического действия — дышать в течение длительного времени воздухом, в котором распылено ОВ раздражающего действия.

Характерной особенностью раздражающих веществ является их способность сенсибилизировать организм. Повторные воздействия сопровождаются резким повышением чувствительности к этим, казалось бы, малоопасным ядам: на ничтожные количества вещества в окружающем воздухе формируется выраженная реакция. Часто развивается аллергический дерматит.

Таким образом, у большинства пораженных ОВ раздражающего действия возникает легкая форма поражения в виде токсических кератоконъюнктивитов и острых катаров верхних дыхательных путей. В крайне тяжелых случаях возможно развитие токсического отека легких. Прогностическим признаком наступления этого грозного осложнения является не стихающая в течение 2 часов загрудинная боль.

Лечение и неотложная помощь 

Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из очага поражения, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Учитывая наличие силикогелевых добавок в современных средствах доставки токсиканта, стойкость дымовых частиц CS и CR существенно повысилась, поэтому пораженные могут представлять опасность для окружающих. Следствием этого является необходимость проводить частичную санитарную обработку открытых участков кожных покровов. Для обезвреживания CR, CS на одежде применяется 10 % раствор стирального порошка, а при попадании яда на кожу ее обильно промывают водой с мылом. Зная о возможности скрытого периода при отравлении веществами раздражающего действия, даже при отсутствии признаков интоксикации за пострадавшим следует наблюдать не менее 24 ч, создав ему полный покой. Только выдержав этот период и при отсутствии симптомов общего отравления режим покоя отменяют.

Показано промывание глаз 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 2 % раствором натрия тиосульфата. В конъюнктивальный мешок вводят 1–2 капли 1 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина с адреналином (1:1000), 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида). При тяжелых поражениях глаз показаны затемнение помещения, ношение темных очков.

Рекомендуется промывание носоглотки 2 % раствором натрия гидрокарбоната, водой или изотоническим раствором. Назначают ингаляции 2 % раствора натрия гидрокарбоната. Если имеется рефлекторный спазм голосовой щели, подкожно вводят атропин (1 мл 0,1 % раствора), эфедрин (1 мл 5 % раствора). В случае тяжелого ларингоспазма прибегают к трахеотомии и интубации. При возникновении бронхитического синдрома используют вдыхание кислорода, противокашлевые препараты, бронхолитики (внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина). Показаны ранняя антибактериальная терапия и назначение муколитических, отхаркивающих средств (лазолван, АЦЦ и др.), антигистаминных препаратов. При сильном кашле применяют кодеин.

Вода при концентрации CS, CR менее 0,4 мг/л, 0,01 мг/л не вызывает раздражения слизистой желудка. При попадании более высоких доз развивается острый гастрит. Поэтому при пероральных отравлениях (с пищей, водой) может потребоваться промывание желудка.

При тяжелых поражениях назначаются средства, оказывающие дезинтоксикационное действие (унитиол).

При отеке легких транспортировку пострадавшего осуществляют только в положении лежа. Особое внимание врача должно быть обращено на создание покоя независимо от периода заболевания. При токсическом отеке легких назначают продолжительную кислородотерапию. Рекомендуются комбинированные ингаляции кислорода с пеногасителями (парами 30 % этилового спирта). Поверхностно активные вещества стабилизируют альвеолярно-капиллярную мембрану и переводят отечный экссудат из пенистого состояния в жидкость, что сокращает его объем и освобождает дыхательную поверхность легких для диффузии газов.

Глюкокортикостероиды (преднизолон) вводят в дозе 90–120 мг внутривенно капельно, до 200 мг и более в сутки (10–15 мг/кг и более в сутки). Глюкокортикостероиды уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны. Показано внутривенное назначение диуретиков: фуросемид в дозе 60–120 мг. С целью разгрузки малого круга кровообращения используют эуфиллин, а также ганглиоблокаторы и нейролептики. Используются мезатон, допамин, добутамин, сердечные гликозиды короткого действия. Вводятся свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин, раствор глюкозы и др. Проводится коррекция электролитных нарушений. С целью профилактики инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия. Для коррекции ДВС-синдрома назначают гепарин. Используют антигистаминные средства (супрастин, тавегил и др.), никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту (500 мг внутривенно). С целью снятия эмоционального напряжения проводят седативную терапию. В крайне тяжелых случаях необходим перевод пациента на ИВЛ, аспирация мокроты.

В скрытом периоде развития токсического отека легких показано наблюдение за пострадавшими в течение нескольких часов, покой, запрещение физического напряжения.

Заключение. ОВ раздражающего действия образуют быстродействующие нестойкие очаги заражения, однако стойкость очагов CS и CR в последнее время повысилась. Они являются ОВ, временно выводящими из строя. До 95 % всех пораженных следует оценивать как легких и только 5 % — как потенциально тяжелых. Летальный исход встречается крайне редко, чаще всего при отсутствии оказания первой помощи и при комбинированных поражениях.