Нефропатия беременных проявляется найдите ошибочный ответ

Вопрос: 1. ДЛЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ ХАРАКТЕРНО
+1 появление регулярных схваток
2 появление потуг
3 прорезывание головки плода
4 рождение плаценты

Вопрос: 2. ДЛЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ ХАРАКТЕРНО НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 появление потуг
2 прорезывание головки плода
3 рождение плода
+4 рождение плаценты

Вопрос: 3. ПРИ ПОТУГАХ В ОТЛИЧИЕ ОТ СХВАТОК
1 уменьшается интенсивность боли
2 происходит изолированное сокращение гладкой мускулатуры матки
+3 присоединяется сокращение поперечно-полосатой мускулатуры тела
4 отсутствует напряжение мышц брюшного пресса

Вопрос: 4. ПРИ ДОГОСПИТАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ РОЖЕНИЦЫ ФЕЛЬДШЕР ДОЛЖЕН НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 собрать общий и акушерский анамнез
2 определить периодичность и продолжительность схваток
+3 выполнить влагалищное исследование
4 произвести аускультацию плода

Вопрос: 5. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У РОЖЕНИЦЫ ПОТУГ ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН
1 немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение
2 немедленно транспортировать роженицу в акушерский стационар
3 вызвать на себя акушерскую бригаду
+4 проводить акушерское пособие на месте

Вопрос: 6. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У РОЖЕНИЦЫ ПОТУГ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ В АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН
1 немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение
2 продолжить транспортировку роженицы в акушерский стационар
3 вызвать на себя акушерскую бригаду
+4 проводить акушерское пособие в салоне санитарного транспорта

Вопрос: 7. ПРИ ПРИЕМЕ РОДОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ФЕЛЬДШЕР ДОЛЖЕН НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 придать роженице положение на спине с валиком под тазом, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами
2 обработать наружные половые органы роженицы и руки медицинского персонала дезинфицирующим раствором
3 при прорезывании головки произвести защиту промежности с бережным выведением головки плода из родовых путей
+4 провести ручное отделение последа

Вопрос: 8. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР ОЦЕНИВАЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 сердцебиение
2 дыхание
+3 артериальное давление
4 окраска кожи

Вопрос: 9. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР ОЦЕНИВАЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 сердцебиение
2 мышечный тонус
3 пяточный рефлекс
+4 реакция зрачков

Вопрос: 10. ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ, ОБУСЛОВЛЕННОМ ГИПОТОНИЕЙ МАТКИ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕОБХОДИМО НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 проводить наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку
2 однократно ввести окситоцин
+3 выполнить тугую тампонаду полости матки
4 обеспечить экстренную госпитализацию в ближайший акушерский стационар на фоне проведения инфузионной терапии

Вопрос: 11. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 внезапно возникшей болью в животе, сопровождающейся кровянистыми выделениями из влагалища
+2 судорогами
3 остро развивающимися признаками гипоксии плода
4 признаками геморрагического шока

Вопрос: 12. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ ОТСЛОЙКУ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН
1 рекомендовать беременной обратиться в женскую консультацию
2 вызвать на себя акушерскую бригаду
3 немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение
+4 незамедлительно доставить беременную в ближайший акушерский стационар

Вопрос: 13. К ПОЗДНИМ ГЕСТОЗАМ ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+1 неукротимая рвота беременных
2 нефропатия беременных
3 преэклампсия
4 эклампсия

Вопрос: 14. НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 отеками
2 артериальной гипертензией
3 протеинурией
+4 судорожным синдромом

Вопрос: 15. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННОЙ С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
1 увеличение массы тела на 1 кг в течение 2 недель
2 повышение артериального давления до 180 на 110 мм рт.ст.
+3 появление боли в эпигастральной области
4 отечность нижних конечностей

Вопрос: 16. РАЦИОНАЛЬНЫМ ОБЪЕМОМ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ
+1 масочный наркоз закисью азота с кислородом, внутривенное введение дроперидола, реланиума и магния сульфата, госпитализация в акушерский стационар, лежа на носилках
2 внутривенное введение дроперидола, реланиума и магния сульфата, оксигенотерапия, госпитализация в акушерский стационар, лежа на носилках
3 незамедлительная транспортировка в акушерский стационар без дополнительных лечебных мероприятий
4 масочный наркоз закисью азота с кислородом, внутривенное введение дроперидола, реланиума и магния сульфата, вызов на себя акушерской бригады

Вопрос: 17. В ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ВХОДИТ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких
2 внутривенное введение магния сульфата, дроперидола, спазмолитиков
3 внутривенное введение противосудорожных препаратов
+4 проведение дегидратационной терапии лазиксом

Вопрос: 18. РАЦИОНАЛЬНАЯ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАЧАВШЕМСЯ АБОРТЕ ВКЛЮЧАЕТ
1 рекомендацию соблюдения постельного режима, актив в женскую консультацию
2 введение сокращающих матку средств окситоцин, повторный осмотр через 2 часа
+3 госпитализацию в гинекологическое отделение стационара
4 введение сокращающих матку средств окситоцин, госпитализацию в гинекологическое отделение стационара

Вопрос: 19. РАЗРЫВ ТРУБЫ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1 длительной задержкой месячных
2 внезапно возникшей острой болью внизу живота
+3 обильными кровянистыми выделениями из половых путей
4 признаками геморрагического шока

Вопрос: 20. РАЦИОНАЛЬНАЯ ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАРУШЕННОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ВКЛЮЧАЕТ
1 экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение стационара без дополнительных лечебных мероприятий
+2 экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
3 обезболивание, госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
4 введение сокращающих матку средств окситоцин, госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии

НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ТРАВИМ ГЛАЗ

001. ПРИ ОСТРОМ
ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВ­ЛЯЕТ
ЖАЛОБЫ НА (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. сильную боль в
   глазу

2. сильную головную
   боль, тошноту

3. резкое ухудшение
   зрения

4. светобоязнь

002. ПРИ ОСТРОМ
ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ ЗРАЧОК ПОРАЖЕННО­ГО
ГЛАЗА

1. обычных размеров
   и формы

2. расширен в виде
   вертикального овала

3. сужен

4. имеет неправильную
   форму

003. ПРИ ОСТРОМ
ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ ВНУТРИГЛАЗНОЕ
ДАВ­ЛЕНИЕ

1. не изменено в
   обоих глазах

2. понижено на стороне
   поражения

3. резко повышено
   на стороне поражения

4. резко повышено в
   обоих глазах

004. ПРИ ОСТРОМ
ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕ­НИЯ
НАБЛЮДАЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. слезотечение

2. резкое сужение
   зрачка

3. покраснение глаза
   и диффузное помутнение роговицы

4. повышенная
   твердость глазного яблока при пальпации
   через веко

005. ПРИ ОСТРОМ
ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДОЛЖЕН

1. незамедлительно
   транспортировать больного в
   офтальмологический ста­ционар без
   дополнительных лечебных мероприятий

2. закапать в глаз
   раствор пилокарпина, ввести анальгетики
   и мочегонные препараты, срочно
   госпитализировать больного в
   офтальмологический ста­ционар

3. закапать в глаз
   раствор атропина, ввести анальгетики
   и мочегонные препа­раты, срочно
   госпитализировать больного в
   офтальмологический стационар

4. закапать в глаз
   раствор пилокарпина, ввести анальгетики
   и мочегонные препараты, вызвать «на
   себя» врачебную бригаду

006. К ПРИЗНАКАМ,
ОТЛИЧАЮЩИМ ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ

ГЛАЗНОГО
ЯБЛОКА ОТ НЕПРОНИКАЮЩЕГО, ОТНОСИТСЯ
(НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. зияющая рана на
   роговице

2. наличие выпавших
   внутренних оболочек и содержимого
   глаза на его по­верхности

3. инородное тело
   внутри глаза

4. слезотечение

007. В ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ
РАНЕНИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ВХОДИТ (НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. закапывание
   раствора сульфацил-натрия в конъюнктивальную
   полость

2. введение анальгетика

3. удаление инородного
   тела, внедренного в толщу роговицы

4. наложение
   асептической повязки

008. В ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОМ
ОЖОГЕ ГЛАЗ ВХОДИТ (НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. закапывание
   раствора сульфацил-натрия в конъюнктивальную
   полость

2. закапывание
   раствора пилокарпина в конъюнктивальную
   полость

3. закалывание
   раствора лидокаина в конъюнктивальную
   полость

4. наложение
   асептической повязки

009. В ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКОМ
ОЖОГЕ ГЛАЗ ВХОДИТ (НАЙ­ДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. удаление
   порошкообразного химического вещества
   и обильное промывание глаз водой

2. закапывание
   раствора сульфацил-натрия в конъюнктивальную
   полость

3. закапывание
   раствора лидокаина в конъюнктивальную
   полость

4. закапывание
   раствора пилокарпина в конъюнктивальную
   полость

Раздет11

НЕОТЛОЖНАЯ
АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

001. ДЛЯ ПЕРВОГО
ПЕРИОДА РОДОВ (ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ)
ХА­РАКТЕРНО

1. появление регулярных
   схваток

2. появление потуг

3. прорезывание
   головки плода

4. рождение плаценты

002. ДЛЯ ВТОРОГО
ПЕРИОДА РОДОВ (ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ) ХА­РАКТЕРНО
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. появление потуг

2. прорезывание
   головки плода

3. рождение плода

4. рождение плаценты

003. ПРИ ПОТУГАХ
В ОТЛИЧИЕ ОТ СХВАТОК

1. уменьшается
   интенсивность боли

2. происходит
   изолированное сокращение гладкой
   мускулатуры матки

3. присоединяется
   сокращение поперечно-полосатой
   мускулатуры тела

4. отсутствует
   напряжение мышц брюшного пресса

004. ПРИ
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
РОЖЕНИЦЫ

ФЕЛЬДШЕР ДОЛЖЕН (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. собрать общий и
   акушерский анамнез

2. определить
   периодичность и продолжительность
   схваток

3. выполнить
   влагалищное исследование

4. произвести
   аускультацшо плода

005. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ
У РОЖЕНИЦЫ ПОТУГ ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА

ФЕЛЬДШЕР
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН

1. немедленно
   транспортировать роженицу в ближайшее
   лечебное учреждение

2. немедленно
   транспортировать роженицу в акушерский
   стационар

3. вызвать «на себя»
   акушерскую бригаду

4. проводить акушерское
   пособие на месте

006. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ
У РОЖЕНИЦЫ ПОТУГ ВО ВРЕМЯ ТРАНС­ПОРТИРОВКИ
В АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР ФЕЛЬДШЕР СКО­РОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН

1. немедленно
   транспортировать роженицу в ближайшее
   лечебное учреждение

2. продолжить
   транспортировку роженицы в акушерский
   стационар

3. вызвать «на себя»
   акушерскую бригаду

4. проводить акушерское
   пособие в салоне санитарного транспорта

007. ПРИ ПРИЕМЕ
РОДОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ФЕЛЬ­ДШЕР
ДОЛЖЕН (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. придать роженице
   положение на спине с валиком под тазом,
   с согнутыми в коленях и широко разведенными
   ногами

2. обработать наружные
   половые органы роженицы и руки
   медицинского персонала дезинфицирующим
   раствором

3. при прорезывании
   головки произвести защиту промежности
   с бережным выведением головки плода
   из родовых путей

4. провести ручное
   отделение последа

008. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО

ШКАЛЕ
АПГАР ОЦЕНИВАЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. сердцебиение

2. дыхание

3. артериальное
   давление

4. окраска кожи

009. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО

ШКАЛЕ
АПГАР ОЦЕНИВАЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. сердцебиение

2. мышечный тонус

3. пяточный рефлекс

4. реакция зрачков

010. ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ
КРОВОТЕЧЕНИИ, ОБУСЛОВЛЕННОМ

ГИПОТОНИЕЙ
МАТКИ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕОБХО­ДИМО
(НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. проводить наружный
   массаж матки через переднюю брюшную
   стенку

2. однократно ввести
   окситоцин

3. выполнить тугую
   тампонаду полости матки

4. обеспечить
   экстренную госпитализацию в ближайший
   акушерский ста­ционар на фоне
   проведения инфузионной терапии

011. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ
ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛО­ЖЕННОЙ
ПЛАЦЕНТЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. внезапно возникшей
   болью в животе, сопровождающейся
   кровянистыми выделениями из влагалища

2. судорогами

3. остро развивающимися
   признаками гипоксии плода

4. признаками
   геморрагического шока

012. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ
НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ ОТСЛОЙКУ

НОРМАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ ФЕЛЬДШЕР СКО­РОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН

1. рекомендовать
   беременной обратиться в женскую
   консультацию

2. вызвать «на себя»
   акушерскую бригаду

3. немедленно
   транспортировать роженицу в ближайшее
   лечебное учрежде­ние

4. незамедлительно
   доставить беременную в ближайший
   акушерский ста­ционар

013. К ПОЗДНИМ
ГЕСТОЗАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

1. неукротимая рвота
   беременных

2. нефропатия
   беременных

3. преэклампсия

4. эклампсия

014. НЕФРОПАТИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ

ОШИБОЧНЫЙ
ОТВЕТ)

1. отеками

2. артериальной
   гипертензией

3. протеинурией ‘

4. судорожным
   синдромом

015. ХАРАКТЕРНЫМ
ПРИЗНАКОМ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕН­НОЙ
С ГЕСТОЗОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. увеличение массы
   тела на 1 кг в течение 2 недель

2. повышение
   артериального давления до 180/110 мм рт.ст.

3. появление боли в
   эпигастральной области

4. отечность нижних
   конечностей

016. РАЦИОНАЛЬНЫМ
ОБЪЕМОМ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У БЕРЕМЕННЫХ С
ГЕСТОЗОМ ТЯЖЕ­ЛОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. масочный наркоз
   закисью азота с кислородом, внутривенное
   введение дроперидола, реланиума и
   магния сульфата, госпитализация в
   акушерский стационар, лежа на носилках

2. внутривенное
   введение дроперидола, реланиума и
   магния сульфата, окси-генотерапия,
   госпитализация в акушерский стационар,
   лежа на носилках

3. незамедлительная
   транспортировка в акушерский стационар
   без дополни­тельных лечебных
   мероприятий

4. масочный наркоз
   закисью азота с кислородом, внутривенное
   введение

   дроперидола, реланиума и
   магния сульфата, вызов «на себя»
   акушерской

   бригады

017. В ОБЪЕМ
ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИЧЕ­СКОМ
СТАТУСЕ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. интубация трахеи
   и проведение искусственной вентиляции
   легких

2. внутривенное
   введение магния сульфата, дроперидола,
   спазмолитиков

3. внутривенное
   введение противосудорожных препаратов

4. проведение
   дегидратациошюй терапии лазиксом

018. РАЦИОНАЛЬНАЯ
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАЧАВ­ШЕМСЯ
АБОРТЕ ВКЛЮЧАЕТ

1. рекомендацию
   соблюдения постельного режима, «актив»
   в женскую консуль­тацию

2. введение сокращающих
   матку средств (окситоцин), повторный
   осмотр через 2 часа

3. госпитализацию
   в гинекологическое отделение стационара

4. введение сокращающих
   матку средств (окситоцин), госпитализацию
   в гине­кологическое отделение
   стационара

019. РАЗРЫВ ТРУБЫ
ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОЯВ­ЛЯЕТСЯ
(НАЙДИТЕ
ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. длительной
   задержкой месячных

2. внезапно возникшей
   острой болью внизу живота

3. обильными
   кровянистыми выделениями из половых
   путей

4. признаками
   геморрагического шока

020. РАЦИОНАЛЬНАЯ
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАРУ­ШЕННОЙ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ВКЛЮЧАЕТ

1. экстренную
   госпитализацию в гинекологическое
   отделение стационара без дополнительных
   лечебных мероприятий

2. экстренную
   госпитализацию в гинекологическое
   отделение стационара на фоне поддерживающей
   инфузионной терапии

3. обезболивание,
   госпитализацию в гинекологическое
   отделение стационара на фоне поддерживающей
   инфузионной терапии

4. введение сокращающих
   матку средств (окситоцин), госпитализацию
   в гине­кологическое отделение
   стационара на фоне поддерживающей
   инфузионной терапии

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

От здоровья почек напрямую зависит течение беременности, ведь здоровые органы — это успешное развитие будущего малыша. Когда их функции нарушены или в анамнезе девушки есть хронические заболевания мочевыводящей системы риск развития более серьезных патологий возрастает. Серьезным состоянием является нефропатия беременных, которая не так редко встречается в этот период.

Содержание

Что такое нефропатия беременных

Нефропатией в период гестации называют опасное состояние, возникающие после 25 недели беременности. Для него характерно поражение полостей почек и их клубочкового аппарата.

Из-за снижения почечных функций возникают проблемы с очищением крови, выводом мочи, возрастает интоксикация материнского организма.

Болезнь часто развивается из-за небольших поражений почек и скрытых хронических патологий.

По начальным симптомам она схожа с одним из видов позднего токсикоза (его называют гестозом).

Если говорить о смертности матери и будущего ребенка — нефропатия средней тяжести это одна из главных причины.

Частота возникновения данного нарушения в организме в гестационном периоде составляет от 2.2% до 15.0%.

Нефропатия 1 степени не имеет острых клинических проявлений. Заподозрить развитие болезни возможно по ухудшению общего состояния и результатам общего анализа мочи.

Причины

Главными причинами образования нефропатии почек при беременности являются 2 фактора. К первому можно отнести неправильную работу кровообращения в органах малого таза и плаценте.

Первичная форма патологии, наблюдается в случае неосложненного соматического анамнеза. Она развивается в результате хронических патологий: гломерулонефрита, пиелонефрита, пороков сердечной мышцы.

Также из-за нарушения кровообращения происходит возникновение вредных агентов. Патологические микроорганизмы при проникновении в почечную ткань, оказывают губительное воздействие на клубочковую систему. Они влияют на показатели свертываемости крови, провоцируют образование гипертензии, воспаления и отеков.

Гормональные сбои приводят к ухудшению кровообращения, а это ведет к почечной дисфункции.

Также провоцирующими факторами могут быть:

• первая беременность, когда шанс нарушения почечных функций увеличивается в 15 раз;
• регулярные стрессовые и депрессивные состояния;
• наследственная предрасположенность;
• возрастная категория женщин до 17 лет и после 35;
• наличие хронических заболеваний у будущей матери (болезни сердца, сахарный диабет, ожирение, гипертония);
• зависимость от табака;
• заболевания инфекционного характера;
• гормональные нарушения;
• неправильная работа центральной нервной системы;
• многоводие.

Независимо от стадийности и причин патологии, последствия в случае ее игнорирования могут стать весь плачевными.

Симптомы

Практически во всех случаях данного нарушения в работе почек наблюдаются следующие клинические проявления:

• отечность;
• артериальная гипертензия;
• выявление в моче белка.

Это самые распространенные первые признаки.

За ними следуют более тяжелые, приносящие постоянный дискомфорт беременной:

• приступы тошноты и рвоты;
• сильная жажда;
• повышенная слабость и потеря работоспособности;
• сильное потоотделение;
• болезненные ощущения в области поясничного отдела позвоночника;
• уменьшение объема выделяемой мочи.

Чем больше стадия, тем симптоматика болезни усиливается, что угрожает жизни матери и будущего ребенка.

Осложнения

При своевременной диагностике неправильной работы парного органа избежать осложнений получается в 90% случаев. У будущей мамы приходят в норму показатели артериального давления, функционирование почек, уходят отеки.

В ситуации, когда нефропатия беременных выявляется на более поздних стадиях или при неправильно назначенной схеме лечения риск осложнений возрастает.

Осложнения могут проявиться независимо от стадии болезни:

• маточное кровотечение;
• отслойка плаценты;
• гипоксия ребенка;
• самопроизвольный аборт;
• почечная недостаточность.

При плохой работе почек матери ребенок страдает ненамного меньше, чем она.

Вся опасность состоит в нехватке кислорода, что часто приводит к сбоям в развитии или смерти будущего малыша.

Дети, перенесшие нефропатию в утробе вместе с матерью, часто рождаются с нарушениями центральной нервной системы и отстают в развитии.

Диагностика

Заподозрить нарушение в работе парного органа у пациенток может врач-гинеколог на плановом приеме, когда женщина начнет рассказывать о своем самочувствии.

При постоянном посещении женской консультации тяжесть первых проявлений определяется путем измерения артериального давления и после полного изучения результатов общего анализа мочи.

Получается, что стандартные методы диагностики позволяют выявить нарушение на ранней стадии развития. Дальнейшие диагностические методы направлены на определение стадийности патологии.

В такой ситуации информативностью обладает следующие способы:

• ультразвуковое исследование, проведенное акушером-гинекологом;
• проведение допплера для изучения работы маточно-плацентарного кровотока;
• электрокардиограмма;
• КТГ будущего малыша.

Полный список методов исследования во многом зависит от тяжести протекания нарушения и особенностей пациентки.

Назначают:

• биохимический анализ крови;
• биохимический анализ мочи;
• бакпосев мочи;
• анализы на гормоны;
• коагулограмму.

Для подтверждения предполагаемого диагноза врач назначает УЗИ почек и надпочечников.

Для общей оценки состояния всех внутренних органов пациентки потребуется консультация узких специалистов.

При подозрении на отклонение проводят дифференциальную диагностику с целью исключения опухолей надпочечников, гломерулонефрита, пиелонефрита.

Лечение

Схема лечения нефропатии беременных зависит от степени тяжести заболевания.

На первой стадии назначают амбулаторное лечение.

На второй стадии женщина проходит лечения в условиях стационара независимо от гестационного срока.

В случае тяжелого течения проводятся реанимационные мероприятия.

Комплексная терапия направлена на подавление признаков заболевание, а следовательно, и улучшение качества жизни пациентки.

Роды с нефропатией требует от себя специального контроля артериального давления и работы почек.

Весь период терапии женщина должна соблюдать постельный режим.

Пища должна быть полезной и обогащенной витаминами и минералами. Диета подразумевает ограничение соли до 2.5 грамм в день. Пить рекомендуется 1 литр в сутки.

Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих средств:

• седативные медикаменты;
• препараты для подавления сосудистого спазма;
• лекарственные средства для восполнения нехватки белка;
• антигипертензивные средства;
• антиагреганты;
• мочегонные препараты;
• витаминные комплексы.

Введение некоторых лекарственных средств происходит при помощи капельницы. Консервативная терапия заключается в восстановлении электролитного баланса и нормального состава крови.

В качестве дополнительного лечения назначается гирудотерапия и насыщение крови кислородом.

Профилактика

Уменьшить риск возникновение болезни почек во время беременности помогут некоторые профилактические меры:

• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• правильный и сбалансированный рацион;
• плановая сдача необходимых анализов и посещение гинеколога;
• постоянный самоконтроль состояния;
• предотвращение стрессов;
• не заниматься самолечением.

Также не стоит игнорировать первые проявления гестоза. Женщине надо сообщить врачу о наличии хронических болезней.

Поздний токсикоз на фоне нефропатии при беременности – тяжелое состояние, угрожающие жизни, как плода, так и матери.

Регулярное посещение врача-гинеколога и соблюдение всех его рекомендаций, помогут уменьшить риск развития нарушения.

Клинические рекомендации

Среди клинических рекомендаций для беременной отмечают: посещение всех плановых приемов и обследований у гинеколога, сдача необходимых анализов (крови и мочи) 1 раз в месяц.

Беременные с заболеваниями мочеполовой системы требуют определенного режима обследований, плановых приемы и в случае необходимости госпитализации.

При строгом соблюдении рекомендованного режима и лечения болезнь у  беременных легко поддается терапии. В случае купирования острых нарушений функций почек ребенка удается сохранить.

Нефропатия беременных, ее раннее появление, отсутствие диагностики и терапии всегда неблагоприятно для плода и матери. Стойкие формы нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью женщины.

Это специфический симптомокомплекс, который характеризуется появлением в моче белка (протеинурией), развитием отеков и повышением АД. В нефрологии выделяют первичную и вторичную нефропатию беременных. Первичная нефропатия возникает у женщин с не отягощенным нефрологическими патологиями анамнезом, а вторичная развивается на фоне ранее диагностированных пиелонефрита, гипертонической болезни, гломерулонефрита или порока сердца.

Причины

Существует несколько теорий, объясняющих причину возникновения нефропатии беременных. Специалисты считают, что появление этого патологического состояния обусловлено несостоятельностью механизмов адаптации организма будущей мамы к своему новому положению. В почках возникают циркуляторные нарушения, приводящие к нарушению водно-солевого баланса, задержке жидкости и появлению в моче белка, а избыточный выброс в кровь гормона ренина обуславливает устойчивое повышение АД и спазм сосудов всех жизненно-важных органов.

При нефропатии беременных страдают не только почки, но и печень, сердечная мышца, сосуды мозга, плаценты, развивается гипоксия и гипотрофия плода. Если не начать быстро грамотное лечение, нефропатия беременных может перейти в преэклампсию и эклампсию, опасные для жизни будущей матери и плода. О развитии преэклампсии свидетельствует присоединение к белку в моче и отекам высокого давления, головной боли, тошноты и других симптомов.

В самых тяжелых случаях функциональность почек настолько ухудшается, что объем выделяемой в течение суток мочи снижается до 500 мл и менее, а концентрация белка многократно возрастает. Это является свидетельством развития почечной недостаточности.

Симптомы нефропатии беременных

Первым признаком развития нефропатии является появление отеков. Нефропатия беременных возникает после 20 недели беременности и включает типичную триаду симптомов:

• стойкие отеки,
• артериальная гипертензия,
• белок в моче (протеинурия).

В отдельных случаях нефропатия беременных сопровождается двумя симптомами, очень редко одним (протеинурией или гипертензией). Также при нефропатии беременных нередко возникают такие симптомы, как:

• головокружение; нарушение сна;
• слабость; жажда;
• увеличение размера печени, боль в правом подреберье;
• одышка; снижение зрения;
• боль в пояснице;
• метеоризм; диспепсия.

Нефропатия беременных – это патологическое состояние, которое является критическим для здоровья и жизни матери и плода. Если быстро не диагностировать патологию и не начать адекватное лечение, нефропатия беременных может вскоре стать причиной таких осложнений, как:

• преэклампсия, эклампсия;
• самопроизвольное прекращение беременности;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• задержка развития плода;
• кровотечение, патологии родовой деятельности.
• Нефропатия беременных, протекающая в легкой форме, не нуждается в проведении досрочных родов или родоразрешении с помощью операции кесарева сечения. На досрочных родах врач может настаивать, если нефропатия сопровождается устойчивым высоким давлением, плохо реагирует на лечение, существует угроза отслойки плаценты и других тяжелых осложнений.

Диагностика нефропатии беременных

Ранней диагностике нефропатии беременных содействует компетентное ведение беременности с постоянным контролем АД, прибавки массы тела, регулярной сдачей анализов. При постановке диагноза важно дифференцировать нефропатию беременных с гломерулонефритом, пиелонефритом, феохромоцитомой (опухоль надпочечника), симптоматической гипертензией.

Для диагностики нефропатии беременных в Клинике Современной Медицины применяется широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований:

• анализы крови, мочи – общие, биохимические, бактериологические, коагулограмма;
• анализы на гормоны (ренин, катехоламины, альдостерон);
• УЗИ, МРТ почек и надпочечников;
• урофлоурометрия;
• исследование глазного дна;
• уродинамические исследования;
• консультации узких специалистов (эндокринолог, кардиолог, нефролог).

Для контроля состояния плода и плаценты проводится кардиотокография, допплерография маточно-плацентарного потока, скрининговое акушерское УЗИ, фонокардиография. Лечением нефропатии беременных занимается нефролог совместно с акушером-гинекологом.

Лечение нефропатии беременных

При нефропатии беременных необходим постельный режим, специальная диета и медикаментозная терапия. Лечение нефропатии беременных, как правило, проводится в стационаре, поскольку требуется регулярное мониторирование состояния беременной и плода, а это крайне сложно обеспечить в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение подбирается строго индивидуально в каждом клиническом случае и назначается с учетом симптоматики гестоза. Терапия нефропатии беременных направлена на нормализацию гемодинамики, снятие спазма сосудов и возмещение потери белка. Обязательным условием является диета с ограничением суточного потребления соли и соблюдение питьевого режима.

При отсутствии необходимого эффекта на фоне проводимого лечения нефропатии беременных поднимается вопрос о срочном родоразрешении. Несмотря на развитие современной медицины, нефропатия беременных и сегодня остается одной из доминирующих причин материнской и детской смертности. Причем речь идет не только о слаборазвитых странах.

Практически 20 % случаев смертельного исхода беременности и родов связано с развитием экслампсии, а точнее, с обусловленными ею поражениями ЦНС (инсульт, отек мозга), некрозом печени, отеком легких, острым ДВС-синдромом. Поэтому любой тревожный симптом, как, например, головная боль или повышение артериального давления у беременной, – это серьезный повод немедленно обратиться к врачу.

Своевременное выявление нефропатии беременных и грамотное лечение позволят сохранить здоровье, выносить и родить в срок замечательного малыша!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения нефротического синдром и лечения острого гломерулонефрита.

• КОНСУЛЬТАЦИИ

  Швецов Михаил Юрьевич (к.м.н.)
  Консультация врача первичная	5500 руб.
  Консультация врача повторная	4950 руб.
  Колина Ирина Борисовна (к.м.н.)
  Консультация врача первичная	4250 руб.
  Консультация врача повторная	3750 руб.
  Попова Лариса Александровна
  Консультация врача первичная	3250 руб.
  Консультация врача повторная	2750 руб.

• АНАЛИЗЫ

  Клинический анализ мочи	355 руб.
  Анализ мочи по Зимницкому — моча суточная 8 порций	590 руб.
  Анализ мочи по Нечипоренко — моча разовая	350 руб.
  Антикристаллобразующая способность мочи — моча суточная	1100 руб.
  Белок общий моча разовая порция	260 руб.
  Белок общий моча суточная	240 руб.
  Бета-2-Микроглобулин в разовой порции мочи	1100 руб.
  Биохимия мочи + антикристаллобразующая способность мочи (17 параметров) — суточная моча	3500 руб.
  Калий (К+), Натрий (Na2+), Хлор (Cl-) моча суточная	420 руб.
  Кальций моча суточная	260 руб.
  Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) моча суточная с консервантом	2800 руб.
  Метаболиты катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, ГВК, ВМК, 5-ОИУК) моча суточная с консервантом	4200 руб.
  Метанефрин свободный моча суточная с консервантом	2500 руб.
  Метанефрины общие (свободные и связанные) моча суточная с консервантом	2500 руб.
  Микроальбумин моча суточная	600 руб.
  Мочевая кислота моча суточная	300 руб.
  Мочевина моча суточная	260 руб.
  Норметанефрин свободный моча суточная с консервантом	2500 руб.
  Норметанефрины (свободные и связанные) моча суточная с консервантом	2700 руб.
  Проба Реберга сыворотка крови + моча суточная	360 руб.
  Проба Суликовича моча разовая порция	250 руб.
  Фосфаты моча разовая порция	400 руб.
  Фосфор моча суточная	310 руб.

Наши врачи