Незначительное искривление носовой перегородки как исправить

Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.  

— Александра Николаевна, что значит формулировка «искривление носовой перегородки»? Это самостоятельное заболевание?

— Перегородка носа — это структура в полости носа, которая состоит из многих компонентов. Это и хрящ, и кость, и соединительная ткань. Основная функция перегородки — разделять носовую полость на две половины (правую и левую). Отклонение перегородки от средней линии называется искривлением. 

Слизистая носа выполняет множество разных функций. Среди них дыхательная, рефлекторная, информационная, защитная, калориферная, выделительная, всасывающая, обонятельная и т. д. Слизистая оболочка может полноценно и правильно работать только тогда, когда обе половины носа симметричны друг другу. Если же перегородка отклоняется от средней линии, то нарушается аэродинамика воздушного потока, проходящего через полость носа, и в слизистой оболочке с течением времени начинают возникать те или иные патологические изменения. 

Как правило, искривлённая перегородка носа встречается в сочетании с хроническими заболеваниями: вазомоторным ринитом, риносинуситом, патологией среднего уха. Но может встречаться и изолированно.

— Почему происходит искривление носовой перегородки?

— Наиболее значимой причиной является нарушение сложного комплекса процессов развития и формирования основания черепа. В процессе роста перегородка сдавливается и сгибается. Для примера давайте представим себе почтовый конверт, в который помещают пакет бумаги большего размера. Что произойдёт с конвертом? Правильно, он изогнётся. 

Другой важной причиной формирования кривой перегородки является травма. Сильные удары по носу, бытовые, спортивные, производственные травмы могут приводить к отклонению перегородки от средней линии. Есть также мнение, что искривление перегородки развивается из-за наследственных факторов. Но это, конечно, может быть сочетание перечисленных причин.

Среди причин искривления носовой перегородки —
нарушение сложного комплекса процессов развития
и формирования основания черепа, травмы, наследственные факторы.

— Какие симптомы указывают на искривление носовой перегородки? 

— Пациентов с искривлённой перегородкой носа беспокоят затруднённое носовое дыхание, попеременная заложенность то правой, то левой половины носа, частые затяжные насморки, повторяющиеся синуситы (воспаления околоносовых пазух), головные боли, повторяющиеся носовые кровотечения, сухость в носу.

Читайте материалы по теме:

Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что делать, когда голова чугунная?
Когда кровь из носа — повод для записи к ЛОР-врачу?

— Как распознать недуг? Какие методы применяются для диагностики искривления перегородки носа?

— Во-первых, необходим осмотр оториноларинголога. C помощью простого носового ЛОР-зеркала уже можно увидеть, имеется ли смещение носовой перегородки или нет. Но для обследования более глубоких отделов необходим эндоскопический осмотр.

Также для диагностики искривления носовой перегородки применяется компьютерная томография околоносовых пазух. Некоторые искривления могут быть диагностированы только таким образом.

Подробнее о компьютерной томографии можно прочитать в нашей статье.

— Чем опасно искривление носовой перегородки? Какие могут быть последствия?

— Перегородка носа играет очень важную роль. Она создаёт парность, разделяя полость носа на две половины. Т. е. можно сказать, что у нас есть два носа. Функционируют эти половины попеременно. Пока работает, допустим, правая половина носа, левая в это время отдыхает, восстанавливается для того, чтобы после отдыха с новыми силами, так скажем, приступить к выполнению своих функциональных обязанностей. И вот этот полноценный отдых слизистой оболочки возможен только при ровной перегородке носа. Когда перегородка искривлена, то полноценного физиологического отдыха слизистой не происходит, и с течением времени слизистая оболочка истощается, в ней происходят структурные изменения, возникает хронический ринит, хронический синусит. Кроме того, при кривой носовой перегородке нарушается вентиляционная функция слуховых труб, что может приводить к развитию хронических средних отитов.

При отсутствии полноценного носового дыхания пациентам приходится дышать ртом, вдыхая неочищенный, холодный или недостаточно влажный воздух. Вследствие этого страдает слизистая оболочка ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Неполноценное носовое дыхание вызывает хроническую гипоксию (нехватку кислорода), вследствие чего пациента беспокоит снижение работоспособности, головные боли, утомляемость. Вот к таким серьёзным последствиям может приводить кривая носовая перегородка. 

— Александра Николаевна, существует ли эффективное лечение этого недуга? Возможно ли исправление искривления носовой перегородки без операции?

— Если имеется искривление носовой перегородки, то никаких методов лечения, кроме как оперативного, не бывает. Операция может просто иметь разный объём, который определяется после диагностики, установления формы искривления перегородки носа. Это может быть полное удаление твёрдой основы перегородки носа, когда хирург убирает искривлённые и хрящ, и кость. После такого вмешательства перегородка у пациента состоит только из двух листочков слизистой, которые прикладываются друг к другу, сопоставляются по средней линии. В последующем формируется полноценная хорошая перегородка носа, только, скажем так, с уменьшенной твёрдостью. Но она, тем не менее, выполняет те же самые функции. 

Если же у пациента имеются какие-то локальные искривления перегородки — допустим, шип, — когда в каком-то месте перегородка выбухает в сторону боковой стенки носа, то выполняется так называемая парциальная септопластика. Т. е. удаляется только этот участок с локально изменёнными хрящом или косточкой. Но однозначно: если имеется какое-то значимое искривление носовой перегородки, пациента беспокоят жалобы, неполноценное носовое дыхание, то в такой ситуации ему необходимо рекомендовать именно оперативное лечение.

— А бывает так, что при осмотре искривление носовой перегородки есть, но его можно и не оперировать? При каких условиях такое возможно? Или операцию делать всё равно придётся, даже если и не в ближайшей перспективе?

— Если у пациента есть жалобы на длительное затруднение носового дыхания, повторяющиеся синуситы, заложенность носа, приверженность к сосудосуживающим средствам, то, конечно, операции не избежать. Если же искривление перегородки выявляется в рамках профилактического планового медицинского осмотра или в рамках приёма, пациент не предъявляет никаких специфических жалоб со стороны носа, то в этой ситуации операция не нужна. 

— Есть ли противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки?

— Безусловно, как и в случае любой другой операции, для выполнения септопластики существует ряд ограничений и противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст, беременность, сахарный диабет, нарушения свёртывающей системы крови, артериальная гипертензия, острые инфекционные заболевания. Абсолютных противопоказаний к выполнению операции нет.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?
Что такое средний отит и как его избежать?
Что покажет МРТ носовых пазух?

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

В 2007 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

2007 — 2009 гг. — ординатура по специальности «Болезни уха, горла, носа».

2009 — 2012 гг. — очная аспирантура на базе Курского государственного медицинского университета по специальности «Болезни уха, горла, носа».

В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи.

В настоящее время — зав. отделением оториноларингологии «Клиники Эксперт» Курск, к.м.н.

Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.

Сергей Ешенко
врач-оториноларинголог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

1. По каким причинам происходит искривление перегородки?

— Выделяют три основных причины:

1. Физиологическая причина — самая частая.

Перегородка носа состоит из переднего (хрящевого) и заднего (костного) отделов. Во время периода полового созревания рост хрящевой и костной тканей в носу прекращается, при этом передний и задний отдел должны правильно упереться друг в друга. Но ключевое здесь именно слово «правильно». К сожалению, так бывает крайне редко.

2. Посттравматическая — более редкая причина.

Это деформация из-за внешнего воздействия, то есть из-за полученной травмы.

3. Компенсаторная. Когда перегородка искривляется из-за наличия в носу инородного тела, полипов и вследствие определенных заболеваний.

2. Искривленную перегородку можно определить визуально?

— Это зависит от того, в каком отделе носа проблема. Если говорить об искривлении в переднем отделе — да, дефект будет виден невооруженным взглядом как минимум из-за того, что деформируется и кончик носа. Опытный врач это легко заметит.

В случае искривления в заднем отделе визуальной оценки мало. Нос может быть идеально ровным, хотя дефект присутствует. Просто он спрятан от глаз.

3. Проблема может передаваться по наследству?

— Безусловно. Ведь форма носа сама по себе часто передается последующим поколениям. Поэтому, если у родителей, дедушек и бабушек есть проблемы с дыханием, вполне возможно, что они появятся и у младшеньких. Но прямой зависимости нет. Это лотерея.

4. Искривление перегородки чаще встречается у мужчин или у женщин?

— У мужчин. Во-первых, из-за того, что травмы носа, по статистике, у них все же бывают чаще. Во-вторых, крупная форма носа у представителей сильного пола более распространена, а с этим связаны и проблемы с перегородкой.

5. Какие симптомы говорят о том, что у человека искривлена перегородка?

— Наиболее частые признаки — это:

• затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон;
• выделения из носа;
• носовые кровотечения (при значительном искривлении);
• образование корки на слизистой носа (особенно в отопительный сезон и в сухом климате);
• головные боли;
• храп.

6. Если решить проблему с искривленной перегородкой, храп исчезнет?

— Вообще храп — это часть здорового сна. Далеко не всегда стоит его бояться. Даже абсолютно здоровые люди после тяжелого дня могут первые 5-10 минут сна храпеть. Но в фазе глубокого сна все проходит. Тот же сценарий может проиграться и за 5-10 минут до пробуждения.

А вот когда храп длится в течение всего сна или сопровождается остановками дыхания — вот это нехороший «звоночек», на который обязательно стоит обратить внимание.

Конечно, скорее всего, если выровнять перегородку, исчезнет и храп. Но только в том случае, если причина крылась именно в искривлении перегородки. Ведь причин у храпа много. Например, если носовые раковины во время сна отекают и перекрывают доступ воздуха к носоглотке (место, где нос сообщается с горлом). И так далее.

7. Можно ли жить с искривленной перегородкой и не ощущать никакого дискомфорта?

— Да, конечно. Иногда для людей эта проблема становится неожиданностью. Например, во время медицинского обследования.

Отсутствие дискомфорта может наблюдаться даже при выраженной деформации. И если человек чувствует себя хорошо, то и операция ему не требуется.

8. Можно ли эту проблему вылечить без операции?

— Необходимо детальное обследование. Помимо осмотра ЛОРа, пациенту нужно сделать компьютерную томографию либо 3D-исследование околоносовых пазух.

В некоторых случаях врач действительно сперва назначает консервативное лечение и специальные препараты, физиопроцедуры, изменение режима дня и так далее.

Операция необходима в тех случаях, когда, например, кроме искривления перегородки, наблюдаются изменения в пазухах носа, вторичный синусит, признаки изменений слизистой оболочки носа и при других сопутствующих проблемах. Тем не менее, решение остается за пациентом, так как операция не входит в число неотложных.

9. А если не лечиться, какими могут быть последствия?

— В таком случае возможно развитие вторичных заболеваний полости носа. Прежде всего — это хронический синусит и хронический гнойный синусит, а также образование кист и полипов. Причем если пациент отказывается вовремя делать операцию даже при настоятельном совете врача, то запоздалое оперативное вмешательство впоследствии, скорее всего, не поможет ему убрать симптомы хронического синусита. В общем, самое главное — не допустить хроники.

10. Операция по исправлению носовой перегородки — это сложная операция?

— Да, операция, которая называется септопластика, действительно относится к категории сложных. Она представляет собой удаление части хрящевой и/или костной перегородки носа под слизистой оболочкой.

Многие пациенты опасаются именно того, что им будут что-то ломать. На самом деле задача врачей — очень нежно и аккуратно с помощью специальных инструментов поднять слизистую оболочку носа (не повредив ее) и далее, проведя манипуляции над костным, хрящевым отделами, аккуратно ее назад уложить.

Вместе с септопластикой обычно выполняется операция на нижних носовых раковинах (подслизистая вазотомия). Эти действия взаимосвязаны и, как правило, необходимы.

Одновременно могут происходить и другие вмешательства, все зависит от конкретного человека и его индивидуальных проблем.  

— Сегодня стало возможным выполнение эндоскопической септопластики, когда операция выполняется под контролем эндоскопа (специального аппарата с камерой). Такой подход позволяет сделать разрез в конкретном месте проблемы, намного уменьшая травматизацию и не затрагивая всю слизистую носа, как в классической операции. Однако подобная операция выполняется строго по показаниям. Провести ее возможно лишь в 30% случаев.

11. Есть ли противопоказания к операции?

— Да, это, например, заболевания крови, заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, гипертония, сахарный диабет. Также мы редко выполняем данные операции пациентам старше 60 лет, ведь при операции возможно сильное кровотечение. Но все эти противопоказания относительные. Каждый случай необходимо разбирать индивидуально.

12. Можно ли операцию делать детям?

— Довольно сложный вопрос. Рост и изменения носовой перегородки продолжаются (по разным данным) до 15-20 лет.  Несвоевременное вмешательство может повлечь за собой последствия в виде вторичной деформации перегородки из-за того, что организм продолжает свое физиологическое развитие. Все же лучше делать операцию после 18 лет.

Тем не менее, если есть серьезные проблемы, допустим, нос не дышит вообще либо выявлены вторичные нарушения околоносовых структур, то, конечно, операция показана в любом возрасте. Но стоит помнить, что пациенту необходимо продолжать наблюдаться у ЛОРа. Важно отслеживать дальнейшее состояние перегородки и носа в принципе.

13. Какие есть варианты анестезии?

— Операция может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Я считаю, что местная анестезия предпочтительнее, так как пациент находится в сознании. Операция похожа на процесс лечения зубов. Человек не чувствует боли, может лишь слышать определенные звуки. Все происходит быстро — около 20-30 минут. И прийти в себя после такой анестезии значительно легче, чем после общего наркоза.

Минусы общего наркоза также в том, что некоторое время человек не сможет дышать сам. Его необходимо подключать к специальному аппарату, который будет дышать за него. Многие пациенты этого боятся, да и сложность операции, конечно, возрастает.  

14. Как проходит реабилитация?

— Пациенту рекомендуется минимум сутки находиться в условиях стационара под наблюдением врачей.

Период реабилитации длится примерно 7-10 дней. Первые сутки-двое нос будет закрыт тампонами. Стоит быть готовым к тому, что это время придется дышать ртом. Человека могут беспокоить периодические головные боли, незначительная температура (37,2-37,5 градуса). Возможны также общая слабость и болевой синдром, но последний купируется обезболивающими средствами.

— Кстати, некоторое время после операции ни в коем случае нельзя совершать полеты на самолете из-за резких перепадов давления. Противопоказано также посещение бассейнов, бань и саун. Уточните у врача, в течение какого срока лично вам нужно беречь себя и находиться в покое.

В любом случае, бояться операции не стоит. Организм после нее восстанавливается довольно быстро. Если ваша работа не подразумевает физической активности, вы можете выходить с больничного уже через несколько дней.

15. Эффект от операции сохраняется навсегда?

— Если операция выполнена качественно и нет хронических сопутствующих заболеваний, то, как правило, эффект сохраняется на всю жизнь.

Как я уже говорил, проблемы могут возникнуть, если операция выполнена в подростковом возрасте или если имели место послеоперационные осложнения. Но чаще всего при соблюдении пациентом всех рекомендаций врача и ответственном отношении к собственному здоровью никаких негативных последствий не появляется.

Фото: Александр Задорин

По теме: Разбираем проблемы затянувшегося насморка

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Мнение эксперта

В большинстве случаев ведущими признаками искривления носовой перегородки становятся часто повторяющиеся риниты и синуситы – при данной патологии создаются все условия для легкого прикрепления к слизистой оболочке микроорганизмов. Если в течение нескольких месяцев на протяжении года вы замечаете, что дышать носом трудно или практически невозможно, то обязательно посетите отоларинголога для уточнения диагноза и лечения искривленной перегородки носа.

>

Искривление перегородки носа

Искривление носовой перегородки (J34.2код по мкб 10) – естественное, либо приобретенное стойкое смещение костных или хрящевых структур, перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания («Оториноларингология» В.Т. Пальчун, Москва, 2007 )

Перегородка носа состоит из хрящей и костных структур, разделяющих полость носа на две относительно равные половины, и формирует направление воздушных потоков внутри носа. Благодаря этому происходит нормальное формирование свободного носового дыхания, вдыхаемый воздух согревается и увлажняется, нормально работают другие защитные функции носа, формируется обоняние.

Искривление может возникнуть как вследствие прямой травмы носа, так и появиться постепенно в процессе роста человека, многие видят причину значимых искривлений в травмах носа в раннем детском возрасте – падениях, родовых травмах, но доказать это представляется маловероятным вследствие длительного времени развития.

 
Выраженный гребень перегородки носа

Нарушение носового дыхания, может очень негативно сказаться на организме человека. Недостаток носового дыхания и даже просто постоянное дыхание через рот приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и не только влияет на самочувствие, но способствует развитию ряда патологических изменений.

Наиболее сильно на кислородное голодание реагируют нервная и сердечно-сосудистая, кроветворная системы, возможно значимое влияние на гормональную систему человека. Пациенты с хроническими заболеваниями лёгких могут быть очень чувствительны к качеству воздуха, которое определяется именно правильным носовым дыханием. Ведь наш нос не только дышит, но ещё и очищает, согревает и увлажняет воздух для того, чтобы он не раздражал дыхательные пути и лёгкие человека. Очень чувствительны к кислородному голоданию растущие организмы детей, больные, страдающие хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, люди в условиях тяжелой физической нагрузки, постоянных стрессов, напряженной умственной деятельности.

 
Выраженный гребень перегородки носа

Вход в нос сужен искривлением перегородки так сильно, что нельзя пройти эндоскопом

Операция по исправлению носовой перегородки

Коррекция искривлённой перегородки носа проводится только хирургическим путём. Операции называются септопластика или подслизистая резекция перегородки носа. Септопластика — что это такое? Иногда этот вид операции совмещается с коррекцией наружного носа и входит в состав риносептопластики. Наглядней понять, как выглядит септопластика носа помогут до и после фото.

Важно понимать, что операции проводятся для устранения функционально значимых нарушений, то есть приводящих к развитию патологий, вызывающих жалобы у пациента или скрытые проблемы в его организме. Незначительные искривления перегородки носа, не вызывающие нарушения носового дыхания, не способствующие развитию других патологий, обычно не подлежат хирургической коррекции.

Нормальная перегородка носа — искривления незначительны

Ровная перегородка после септопластики

Цель и ход операции — выделить искривлённые костные и хрящевые структуры перегородки носа, частично убрать, а оставшуюся часть максимально выпрямить, сохранив при этом покрывающую перегородку носа слизистую оболочку, оставив нетронутой или восстановив опорные части перегородки носа. Доступ осуществляется через ноздри пациента. Никаких разрезов снаружи не проводится, поэтому операция не оставляет видимых рубцов и шрамов. Септопластика носовой перегородки не меняет наружную форму носа, поэтому проведение этого вмешательства незаметно для окружающих.

Для проведения операции используется преимущественно «холодный» инструмент (скальпель и др.). Популяризированные в широких массах лазерные и радиочастотные технологии являются вспомогательными.

Применяются преимущественно для коррекции носовых раковин, иногда разрезов перегородки носа или работе с хрящом, остановки кровотечений. В подавляющем большинстве случает полноценная коррекция перегородки носа требует работы с костными структурами, где лазерная или другая деструктивно-коагуляционная технология не имеет преимущества. Тем не менее часто приходится сталкиваться с пациентами, которые настаивают на проведении лазерной коррекции перегородки носа, полностью уверенные в том, что это единственный современный метод, а холодный инструмент – «прошлый век». К сожалению, это не так, можно даже сказать наоборот. Обладая прекрасными гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами за счёт высокотемпературного воздействия лазер сжигает или «сваривает» ткани и до сих пор не может приблизиться к хорошо заточенному скальпелю по чистоте разреза и срокам заживления. Ведущие мировые клиники «до сих пор» используют классические инструменты при работе на перегородке носа, а стандарты их не включают обязательное применение лазера при операции на перегородке носа. Но в защиту лазера можно сказать, что он очень удобен при операциях на носовых раковинах благодаря кровоостанавливающему действию, хотя здесь существует много других методик, не уступающих в эффективности, таких как электро- и термовоздействие (в том числе популярная в России криокоагуляция), применение ультразвука, радиочастотные способы хирургии.

Существуют методики операции на перегородке носа с использованием специальной видеокамеры – эндоскопа, который так же является скорее опцией, а не необходимостью.

Выбор дополнительного оборудования при проведении операции (эндоскопа, лазера, радиочастотного коагулятора) ложится полностью на плечи специалиста, а не пациента. Неправильно или не к месту использованный инструмент не только не поможет, но и усложнит операцию. Только хирург знает, насколько тот или иной инструмент поможет ему в проведении операции.

Почти всегда операция на перегородке носа (до и после фото) сочетается с одновременной коррекцией других внутриносовых структур — носовых раковин.

Эти образования полости носа, сильно влияют на носовое дыхание, и их неправильное функционирование может приводить к развитию патологии «Вазомоторный ринит». При искривлённой перегородке носа носовые раковины часто принимают форму её искривления, становятся несимметричными. В этом случае даже при их нормальном функционировании без коррекции добиться хорошего носового дыхания только за счёт операции на перегородке носа сложно. Так как единовременная коррекция носовых раковин и перегородки носа используется повсеместно, врачи часто говорят о коррекции носовой перегородки подразумевая одномоментную коррекцию и этих структур. В некоторых учреждениях работа с носовыми раковинами сразу закладывается в стоимость операции, в других же может идти отдельным пунктом. Но всё равно она является неотделимой от операции на перегородке носа для восстановления хорошего носового дыхания.

Виды анестезии

Операция проводится только под общей анестезией – наркозом

• Этот вид анестезии более щадящий для психического состояния пациента

(пациент спит, ничего не чувствует и видит хорошие сны 😊 если засыпал с хорошими мыслями – поэтому очень важен позитивный настрой перед операцией и полное доверие специалистам)

• обеспечивает более качественное выполнение операции
• позволяет снизить кровопотерю в ходе операции

Местная анестезия в современной медицине не используется для полноценной операции и может применяться лишь для незначительной коррекции (исправлений).

Убирая боль, такая анестезия не убирает неприятные ощущения от работы в носу (за это отвечает другой вид рецепторов, на который анестезия не действует) и воспринимается пациентом очень негативно при длительных или объёмных вмешательствах (стоматологи предпочитают работать не более 30-40 минут с пациентом по тем же причинам – человек устаёт от неприятных ощущений, а вмешательства в полости носа воспринимаются многими куда неприятнее, чем в полости рта). Наркоз позволяет хирургу сконцентрироваться непосредственно на операции, избавляя от необходимости отвлекаться на беседу с пациентом (а она часто играет немаловажную роль для спокойствия пациента). Контроль артериального давления, обязательный при наркозе, позволяет контролировать и уменьшать кровотечения при проведении операции, что благоприятно сказывается как на результате работы хирурга, так и на самочувствии пациента после операции благодаря минимальной кровопотере.

Показания к операции:

Основными показаниями, по поводу которых проводится септопластика, являются:

• длительное (стойкое) затруднение носового дыхания

Человеческий организм обладает огромными возможностями по приспособлению к неблагоприятным условиям, в том числе частично приспосабливается и к искривленной перегородке носа. Многие люди не подозревают о проблеме, пока их тело способно выдерживать эту нагрузку, молодо, не обременено другими хроническими заболеваниями. Чаще всего проблема возникает постепенно, и человек не сразу обращает на неё внимание. Только после того, как начинает часто дышать ртом, в том числе во сне, просыпаться с больным или пересохшим горлом, плохо спать, храпеть, постоянно использовать сосудосуживающие капли или часто болеть он начинает поиск проблемы и обращаться к специалистам. Своевременное восстановление носового дыхания способствует выздоровлению человека или уменьшению его жалоб. Создаёт возможность для восстановления организма – улучшает функционирования не только связанных непосредственно с носом систем (горло, лёгкие), но и влияет на нервную, сердечно-сосудистую системы.

• хронические заболевания околоносовых пазух

Коррекция перегородки носа может проводиться также пациентам, с хроническими воспалительными заболеваниями (гайморитами), не отмечающими значимого затруднения носового дыхания. «Неправильное» из-за искривления перегородки носа перераспределение потоков воздуха может приводить к постоянному раздражению слизистой оболочки, инфицированию или нарушению вентиляции околоносовых пазух и возникновению в них проблем.

• доброкачественные образования околоносовых пазух (полипы, кисты, мукоцеле, пиоцеле и др.)

Нарушения вентиляции пазухи, направлений воздушного потока внутри полости носа вызванное значительными искривлениями перегородки носа способствует возникновению не только хронических воспалительных явлений слизистой оболочки полости носа и пазухи, но и появлению доброкачественных образований, таких как кисты или полипы.

• массивные операции на околоносовых пазухах (полипы полости носа и околоносовых пазух) или основании черепа (аденома гипофиза)

Даже незначительно искривлённая перегородка носа может стать препятствием при работе хирурга в глубоких структурах полости носа и околоносовых пазух. Септопластика часто проводится при объёмных операциях, в том числе при операциях нейрохирургического профиля – например при удалении аденомы гипофиза.

• головные боли неустановленной причины

Постоянный контакт выступающих частей перегородки носа (гребень, шип) со слизистой оболочкой боковых стенок полости носа, носовыми раковинами может приводить к возникновению раздражения нервных окончаний и появлению рефлекторных болей в голове. Заметить эту связь зачастую бывает сложно, как пациенту, так и специалисту. Часто эта категория пациентов начинает лечение у невролога, и приходит к ЛОР-хирургу только после исключения других причин и неэффективности консервативного лечения. Устранение раздражающих факторов в виде выступов перегородки носа, контактирующих со слизистой боковых стенок может облегчить болевые ощущения пациента или даже избавить от них.

• заболевания уха (хронический средний отит, адгезивный отит)

При наличии хронических проблем со средним ухом и барабанной перепонке первым этапом также рекомендовано устранение значительных искривлений перегородки носа. Полость среднего уха, расположенная за барабанной перепонкой, получает воздух из полости носа через слуховую трубу. Искривления перегородки носа могут затруднять нормальную вентиляцию этой полости. Постепенно развиваются хронические изменения в виде перфорации (дырки) в барабанной перепонке, появляется хроническое воспаление, рубцы или холестеатома в среднем ухе с постепенным снижением слуха. Игнорирование этой проблемы может привести к неэффективности хирургического вмешательства на ухе. После операции на ухе нормальная вентиляция полости среднего уха особенно важна и напрямую влияет на эффективность лечения. Обычно коррекцию перегородки носа проводят как первый этап при хирургическом вмешательстве на ухе за 2-6 месяцев до основной операции. Не рекомендуется совмещать операции на носу и ухе в связи с тем, что носовое дыхание восстанавливается не сразу после операции на носу.

Противопоказания к операции

• острые заболевания (ОРВИ, Бронхит, Герпетическая инфекция и др.).

Операция не является экстренной, поэтому создавать дополнительные риски из-за простудных или других острых заболеваний не надо. Если Вы заболели – свяжитесь с хирургом и договоритесь о переносе операции. Обычно, можно перенести на 2 недели операцию, пока Вы не поправитесь окончательно.

• нарушение системы свёртывания крови

к нарушению свертывания крови могут приводить не только заболевания крови, но и постоянным приём препаратов, например ТромбоАСС и др. на основе аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

• для женщин не рекомендуется проводить операцию во время менструации.

Это может приводить к нарушению свертываемости крови, усиливать кровопотерю при операции.

• хронические заболевания в стадии обострения (язвенная болезнь, холицистит и др) и декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, ИБС, гипертоническая болезнь). Требуется допуск специалиста, возможно, предварительная подготовка.
• пожилой возраст.

В связи с нарушением процессов заживления, восстановления организма не рекомендуется проводить операцию в пожилом возрасте. Этот показатель рассматривается отдельно в каждом случае в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Решение о проведении операции у лиц старше 70 лет проводится в индивидуальном порядке.

• детский возраст.

Перегородка носа участвует в формировании наружного носа при росте ребёнка, который наиболее активен в пубертатном периоде. Но из-за этого же роста ребёнок испытывает повышенную потребность в нормальном носовом дыхании. Стрессы, вызванные высокой нагрузкой в школе, эмоциональными переживаниями так же негативно влияют на организм. Кислородное голодание, вызванное значительным нарушением носового дыхания, может негативно сказаться в этот период. Операции до 16 лет производятся только после тщательной оценки врачом возможных положительных и негативных последствий для ребенка. Чаще всего коррекция проводится только при значительном затруднении носового дыхания и сильных искривлениях. Для врача важным является принцип щадящей коррекции – когда целью является не «абсолютно ровная» перегородка носа, а улучшение носового дыхания до «приемлемого». В некоторых ситуациях возможна дополнительная коррекция перегородки носа после окончания роста ребёнка (20-25лет).

Как подготовиться к операции

• за 2 недели отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови – антикоагулянтов (Аспирин, ТромбоАСС, Ацетилсалициловая кислота и др.) Необходима консультация лечащего врача перед отменой антикоагулянтов. Если отменять препараты нельзя – оповестить хирурга об этом, поговорить с лечащим врачом о возможном изменении терапии.
• при наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, Гипертоническая болезнь, Бронхиальная астма, Язвенная болезнь и др.) проконсультироваться с лечащим врачом о возможности проведения операции, необходимости предоперационной подготовки.
• за 2 недели до операции желательно прекратить курение и не принимать алкоголь
• для женщин – отменить приём гормональных контрацептивов за 1 месяц до операции или проконсультироваться с гинекологом. Это особенно важно если есть варикозная болезнь.
• если у Вас выраженная сухость в носу, то за 2-4 недели до операции необходимо проконсультироваться с оперирующим ЛОР-хирургом. Сухость слизистой, значительные корочки могут неблагоприятно повлиять на проведение операции и послеоперационный период.

Как проходит пребывание в стационаре

Операция проводится только в стационарных условиях, подход «сделал и сразу пошёл домой» при полноценной коррекции перегородки носа не применяется. Общее время нахождения в больнице составляет 5-6 дней, включая 1 день поступления, 1 день операции, 2 дня нахождения с тампонами и 1-2 дня наблюдения после удаления тампонов.

Пациент поступает в стационар Института за сутки до операции, ночь проводит отведённой ему палате. На следующий день, согласно операционному расписанию, выполняется хирургическое вмешательство. Непосредственно перед операцией пациенту даётся наркоз, и он засыпает. Во время операции и некоторое время после пациент спит (находится в наркозе). Сразу после операции и до 8 утра следующего дня пациент находится в палате интенсивной терапии, где за ним ведётся постоянное наблюдение дежурной медсестрой, посещает дежурный врач, проводится мониторинг его состояния. Отлучаться из этой палаты нельзя. Но со следующего дня он переводится в палату на отделении, где будет находиться до выписки из стационара ещё 3-4 дня, в течение которых за ним будет осуществляться уход и необходимые для благоприятного выздоровления процедуры. Обычно тампоны из полости носа, установленные во время операции, удаляются на вторые сутки, а ещё через 1-2 дня пациент выписывается домой.

Сроки нетрудоспособности

Стандартные сроки нетрудоспособности составляют 14-15 дней. Носовое дыхание может начать полноценно формироваться несколько позже, через 2-6 недель после операции.

За 2 недели происходит основной этап заживления перегородки носа. Но надо понимать, что полностью за это время получить комфорт нового дыхания скорее всего не удастся, и окончательное носовое дыхание начнёт формироваться через 3-6 недель после операции. Для свободного дыхания и комфорта необходимо полное заживление слизистой оболочки полости носа. Причём на сроки этого заживления в большей степени влияет не непосредственно операция на перегородке носа, а вмешательство, проводимое на нижних носовых раковинах, которое выполняется единовременно с коррекцией перегородки носа. Именно работа с этими структурами в большей степени влияет на наличие корочек в носу после операции и срок полного восстановления пациента.

Послеоперационный уход и наблюдение

• — в стационаре послеоперационный уход включает в себя в первую очередь режим и наблюдение врачом за процессом заживления. Самостоятельно пациент не выполняет никаких действий без рекомендации хирурга.
• — после выписки из стационара первую неделю пациент проводит дома. Рекомендовано соблюдать домашний режим, избегать повышенных физических нагрузок, мест скоплений людей, выполнять рекомендации. Часто назначается промывание носа большими объёмами физиологического раствора, до 1 литра (Dolphin, Аква-Марис и др.).
• — после выхода на работу пациенту необходимо постепенно входить в естественный ритм жизни, медленно увеличивая физические нагрузки до обычного уровня. Значительные, изнуряющие нагрузки, посещение бассейна, бани, сауны, занятья в тренажёрном зале, перелёты, командировки рекомендуется отложить на 1 месяц после операции для нормального восстановления организма. Часто хирург назначает повторный осмотр через 2-4 недели после операции для контроля процесса восстановления.

Возможные негативные исходы

Операция по коррекции носовой перегородки считается безопасной, осложнения или негативные явления возникают очень редко. Выбор опытного хирурга, правильная подготовка до операции и соблюдение послеоперационных предписаний позволяют свести риски осложнений к минимуму.

В медицине, к сожалению, избежать осложнений полностью пока не удается. В период заживления и восстановления носового дыхания человек более подвержен простудным заболеваниям, носовым кровотечениям, могут появляться головные боли, сильный отёк перегородки носа. Соблюдение режима и предписаний хирурга минимизирует риски этих проявлений. На период до восстановления слизистой оболочки полости носа может появиться ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, но оно постепенно проходит самостоятельно по мере восстановления. Иногда встречаются случаи повторного затруднения носового дыхания спустя короткое время после операции – это может быть связано с восстановлением хрящами своей изогнутой формы после операции (при неполной их резекции), смещении трансплантатов (восстановленных частей перегородки носа) или при неполном устранении искривления. Такое изменения поддаются коррекции в дальнейшем. Редко может возникнуть перфорация (дырка) перегородки носа или изменение формы наружного носа (седловидная деформация), такие изменения могут быть обусловлены сложностью при проведении операций, травмами носа до или после операции. Эти осложнения зачастую могут проявиться не сразу, а спустя 3-4 месяца после операции и быть не замеченными поначалу как самим пациентом, так и хирургом. Коррекция таких неблагоприятных исходов наиболее сложна и трудоёмка для хирурга. А вот появление затруднения носового дыхания спустя длительный срок после операции – год, два или десять лет не являются осложнениями операции и связаны с проявлением другого заболевания полости носа, точнее с его возвращением, – Вазомоторным ринитом.

Хирурги Института уха, горла, носа и речи часто сталкиваются со сложными вариантами коррекции носовой перегородки, принимают пациентов, со всей территории России, оперированных ранее в различных клиниках, обладают большим опытом по проведению повторных вмешательств на перегородке носа. При выполнении обычной операции знают, как предотвратить осложнения, добиться положительного результата на многие годы.

ОМС

На основании Приказа Минздрава России от 23.12.2020 №1363н  лечащий врач поликлиники выдает направление на данное оперативное вмешательство в  медицинскую организацию, оказывающую данный вид медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в городской стационар).
СПбНИИЛОР — федеральное учреждение, данный вид помощи по ОМС не проводит. 

ДМС

Если у Вас есть страховка ДМС, то Вам достаточно обратиться в свою страховую компанию, которая сама полностью организует лечение в выбранной Вами клинике.

Стоимость лечения

Комплексная стоимость лечения искривлённой носовой перегородки (септопластика в СПб) составляет от 65 000 руб. до 78 000 руб.

Зависит преимущественно от комфортабельности палаты и сроков нахождения в стационаре.

Надо понимать, что окончательная цена состоит не из стоимости самой операции (которая составляет 17 500 руб.), а из цен на все услуги, оказываемые в процессе лечения: операции на перегородке носа и носовых раковинах, наркоза, пребывания в стационаре, манипуляций доктора и медсестры. При наличии сопутствующей патологии, такой как хронический синусит (гайморит), новообразования околоносовых пазух (кисты, полипы) при устранении этой патологии стоимость увеличивается.

Запись 

Остались вопросы

Научный сотрудник, ЛОР-хирург высшей категории, к.м.н. Сергей Алексеевич Ерёмин.