Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
Плацента – уникальный орган женского организма, появляющийся во время беременности и исчезающий после родов. Его задачей является обеспечение плода питательными веществами и кислородом, а также выведение продуктов его жизнедеятельности и защита от иммунной системы матери. Однако, при низкой плацентации этот же орган может и погубить ребенка, помешав ему выйти из родовых путей во время родов. Такая патология встречается довольно часто и может проявиться даже у здоровых женщин. Что ее провоцирует и можно ли снизить такие риски?
Что такое низкая плацента?
Незадолго до того, как появиться на свет, ребенок переворачивается в матке головой вниз. Такое положение обеспечивает ему сравнительно легкий выход из половых путей. При этом место прикрепления плаценты в норме располагается у верхнего свода полости матки. Тем самым путь ребенку перекрывает только тонкая пленка околоплодной оболочки, которая легко прорывается при родах.
Патология возникает, когда перед родами плацента располагается не в верхней части матки, а сбоку или внизу, частично или полностью перекрывая цервикальный канал. Такая аномалия достаточно часто (в 10% случаев) встречается на раннем сроке беременности. Но со временем, по мере роста ребенка, из-за процесса подъема плаценты, проход освобождается. В итоге перед родами ее патологическое положение наблюдается только у 0,5-1% рожениц. В зависимости от расположения плаценты ее предлежание бывает:
- Полным. Плацента располагается внизу, полностью перекрывая канал шейки матки. Самостоятельные роды в этом случае невозможны и угрожают жизни ребенка и матери из-за высокой вероятности обширных кровотечений.
- Неполным. Плацента располагается в нижней части, но со смещением в сторону, поэтому перекрывает зев матки лишь частично. Такое предлежание также делает роды невозможными и опасными для матери или ребенка из-за высокого риска кровотечений.
- Низким. Плацента находится на расстоянии 7 см от цервикального канала, не перекрывая его. При таком ее расположении роды возможны, но требуют от врачей повышенного внимания. Если расстояние от плаценты до зева матки составляет менее 7 см, и она затрагивает край зева, такое предлежание называется краевым.
Нижнее предлежание – самое безопасное, но также является аномалией и определенные риски для матери и ее ребенка при нем тоже существуют. Поэтому при плановых обследованиях врачи уделяют большое внимание контролю за состоянием плаценты. С помощью УЗИ они определяют ее локализацию на передней или задней стенках матки, а также измеряют расстояние от ее края до цервикального канала. Если аномалия будет зафиксирована, до родов разрабатывается тактика спасения малыша и его матери.
Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
Причины низкой плаценты при беременности
.webp "Низкая плацента при беременности: чем опасна и как рожать - За Рождение")
Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:
- Анатомические аномалии матки. Форма этого органа напрямую влияет на то, куда «приплывет» плодное яйцо. Если у женщины имеются врожденные или приобретенные (например, после операции) нарушения анатомического строения матки, то шансы на низкую плацентацию существенно возрастают. К этой же категории можно отнести истмико-цервикальную недостаточность, заключающуюся в ослаблении мышц маточной шейки, которая не способна выдерживать внутриматочное давление.
- Повреждения эндометрия. Это нарушения строения слизистой оболочки матки, возникшие из-за инфекций, выскабливания при абортах, тяжелых родов, кесарева сечения и т. д. Также частой причиной низкой плацентации является эндометриоз (воспаление эндометрия), доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, которые нарушают функционирование этого слоя.
- Плодный фактор. Закрепление оплодотворенного яйца в эндометрии осуществляется из-за ферментов, вырабатываемых эмбриональными оболочками. Иногда эта функция нарушается, и эмбрион опускается из фаллопиевой трубы слишком низко, внедряясь в слизистую в нижней части матки. Такие ситуации особенно часто возникают при гормональных или эндокринных нарушениях у женщины, воспалительных процессов в яичниках, маточных придатках и трубах.
- Повторные роды. Замечено, что с каждой последующей беременностью риск предлежания плаценты возрастает, особенно если предыдущая была осложненной. Вероятно, это связано с повреждением матки или эндометрия, а также с гормональными изменениями, которые происходят у женщин с возрастом.
К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.
Симптомы низкого предлежания плаценты при беременности
Каких-либо специфических внешних признаков у этой патологии не имеется. Низкая плацентарность проявляется следующими симптомами:
- Кровотечения. Уже на 12-13 неделе у женщин с данной аномалией могут начаться маточные выделения с примесью крови, которые связаны с микроотслойками «детского места» от эндометрия. Наиболее часто этот симптом проявляется в последнем триместре беременности, когда плод вырастает до больших размеров и при движениях сильнее отрывает плаценту от матки. На поздних сроках даже небольшая нагрузка (кашель, чихание, запоры и т. д.) способны привести к обильным кровотечениям, угрожающим жизни матери и ее ребенка. Из-за периодической или постоянной потери крови у женщины часто наблюдаются симптомы анемии – головокружение, слабость, сниженное давление и уровня гемоглобина в крови.
- Высокое стояние маточного дна. По расположению верхней части матки врач обычно судит о степени развития беременности. При плацентарном предлежании маточное дно часто располагается слишком высоко, что может косвенно свидетельствовать о низком расположении плаценты.
- Предлежание плода. Расположение ребенка, матки и плаценты взаимозависимо. Поэтому тазовое или поперечное предлежание плода часто сопровождается низкой локализацией «детского места», о чем врач может судить по данным, полученным в ходе ультразвукового обследования пациентки.
Часто эта патология (особенно на ранних сроках) проходит вообще бессимптомно. Женщина может не чувствовать боли или дискомфорта в нижней части живота, у нее отсутствуют периодические или постоянные кровотечения. Поэтому однозначно выявить низкое предлежание плаценты можно только с помощью современных средств диагностики на плановых гинекологических осмотрах. Наибольшей эффективностью в этом плане обладает УЗИ. Данный метод обладает следующими преимуществами:
- Малоинвазивностью. Ультразвуковое исследование при подозрении на низкое предлежание плаценты проводится абдоминально. Сканер располагается на внешней поверхности живота, врач не выполняет никаких разрезов, поэтому никаких рисков для ребенка или матери УЗИ не создает.
- Информативностью. Современные аппараты УЗИ имеют высокую разрешающую способность и точно визуализируют положение ребенка в матке. С их помощью врач может определить расположение плаценты, расстояние от ее кромки до маточного зева.
При подозрении на низкую плацентарность врач может назначить внеплановое сканирование, чтобы отследить миграцию плаценты. Обычно процедуру выполняют на 12, 20 и 30 неделе беременности, но возможно и более частое проведение УЗИ.
Гинекологический осмотр, являющийся стандартным при нормальной беременности, при этой патологии не проводится. Это связано с тем, что введение во влагалище инструментов может вызвать сильные сокращения матки, которые закончатся преждевременными родами с обширным кровотечением.
Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
Чем грозит низкое плацентарное расположение?
Данная патология считается опасной для жизни и здоровья как ребенка, так и его матери. К наибольшим рискам относятся:
- Выкидыш или преждевременные роды. Вероятность такого исхода обусловлена тем, что при плацентарной недостаточности матка испытывает более высокие нагрузки, чем при нормальной беременности. Любое физическое напряжение и даже психический стресс могут вызвать интенсивные маточные сокращения, изгоняющие плод наружу. Притом вероятность этого сохраняется на протяжении всего срока беременности.
- Предлежание плода. Если плацента сформировалась низко на раннем сроке беременности, то риск неправильного расположения плода повышается на 50%. Развиваясь в животе матери, будущий ребенок стремится занять такую позицию, чтобы его голова как можно меньше соприкасалась с чем-либо – включая «детское место». Поперечное или тазовое предлежание плода делает невозможными естественные роды и является патологическим состоянием, угрожающим и ему самому, и его матери.
- Гипоксия плода. При нижнем предлежании плаценты ухудшается кровоснабжение эмбриона питательными веществами и кислородом. Хроническая и острая гипоксия вызывает необратимые изменения в головном мозге ребенка, задержку его внутриутробного развития, а во время родов способна привести к его смерти.
- Маточные кровотечения. Это осложнение грозит женщине с плацентарной недостаточностью на всем протяжении беременности. Особенно этот риск велик на поздних сроках, когда плод становится достаточно крупным и сильнее давит на стенки матки, повышая вероятность отслойки плаценты от эндометрия. Несильные, но регулярные кровотечения провоцируют развитие у матери анемии, которая, в свою очередь, является одной из причин хронической эмбриональной гипоксии. При сильном отслоении плаценты возможно развитие обширного кровоизлияния с геморрагическим шоком, фатальным и для женщины, и для ее ребенка.
Все указанные осложнения делают предлежание плаценты опасной патологией. Поэтому при ее обнаружении женщина попадает в группу риска. В зависимости от вида патологии врачи разрабатывают специальную стратегию лечения, которая позволит сохранить жизнь как самой матери, так и ее ребенку.
Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!
Лечение низкой плаценты при беременности
К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.
Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:
- спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
- препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
- антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
- гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.
Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.
Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:
- плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
- нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
- отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
- нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.
В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.
Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:
- отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
- исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
- ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.
В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.
О заболевании
При нормально протекающей беременности плацентарная ткань прикрепляется в области тела матки, при этом нижний край плаценты не доходит до внутреннего зева примерно на 70-80 мм и более. Низкая плацентация может повышать риски самопроизвольного выкидыша, т.к. нижний маточный сегмент не может создать оптимальных условий для роста и развития плода (в сравнении с плацентацией в теле матки).
Обычно во время беременности состояние, когда низко расположена плацента, диагностируется при проведении ультразвукового сканирования. Однако частота обнаружения такой аномалии прикрепления напрямую зависит от срока беременности. Так, в первом и втором триместре беременности намного чаще встречается низкая плацентация, чем в третьем. Такая разница в распространенности связана с процессом плацентарной миграции.
К 24-25-й неделе беременности примерно в каждом втором случае низко расположена плацента. Дело в том, что в начале гестационного процесса рост плацентарной ткани существенно опережает рост матки. Плацента «разрастается», чтобы обеспечить адекватное питание плода. Во второй половине беременности происходит существенное увеличение размеров плода, что растягивает матку. Одновременно с этим начинает разворачиваться нижний сегмент, который формируется из перешейка и шейки матки. Активный рост плода в сочетании с формированием нижнего сегмента создает условия для миграции плаценты вверх. Таким образом, низкая плацентация, диагностированная на ранних сроках, может самостоятельно разрешиться к 32-33 неделям гестации. Поэтому окончательная диагностика аномалий плацентарного прикрепления проводится в сроке 35-36 недель.
Когда по УЗИ обнаруживается, что плацента низко расположена при беременности, то такой статус важно отличать от плацентарного предлежания. В последнем случае речь идет о состоянии, при котором плацентарный край частично или полностью перекрывает внутренний зев. Предлежание, выявленное в первой половине гестации, так же, как и низкое прикрепление, может разрешиться во второй (в связи с процессом миграции). Миграция плаценты более активно происходит, если она локализуется на передней стенке.
Виды низкого расположения плаценты
Низкое предлежание плаценты – термин, который часто можно встретить на просторах интернета. Однако он не совсем верный. Важно различать 2 понятия:
- Низкое прикрепление плацентарной ткани, когда она локализуется в нижнем сегменте, но при этом никогда не доходит до внутреннего зева.
- Собственно предлежание, когда плацента настолько низко расположена, что может частично или полностью перекрывать окружность внутреннего маточного зева. Предлежание – достаточно опасное состояние, т.к. в разы повышает риск акушерского кровотечения (нижний сегмент матки – это губчатая ткань, которая плохо сокращается).
Таким образом, говорим правильно: не низкое предлежание плаценты при беременности, а низкое прикрепление или предлежание. Провести грань между этими состояниями помогает ультразвуковое обследование (УЗИ), выполненное в третьем триместре гестации.
Симптомы
Клинические признаки предлежания плаценты и низкого расположения плацентарной ткани могут отсутствовать. Это немая (скрытая) фаза. Однако при отслоении предлежащей плаценты, появляется наружное кровотечение (стадия выраженных симптомов). Отслойка, как правило, связана с формированием нижнего маточного сегмента (приходится на срок 30-35 недель). Этот процесс сопровождается сокращением гладкомышечных клеток матки. Низко расположенная плацента, являясь губчатой тканью, не может синхронно повторить происходящие изменения, поэтому частично отслаивается.
Кровотечение при низкой плацентации безболезненное, тонус матки нормальный (в отличие от преждевременной отслойки нормально располагающейся плацентарной ткани). Кровянистые выделения обычно появляются в покое или во время ночного сна. Они часто повторяются, что может приводить к развитию хронической анемии.
Причины
Наиболее вероятные причины низкой плацентации при беременности – это:
- воспалительные процессы матки (в первую очередь имеет значение эндометрит) и ее придатков;
- перенесенные инструментальные аборты, особенно осложнившееся воспалением;
- послеродовые инфекционно-воспалительные процессы;
- аномальное строение матки (удвоение, двурогая, седловидная матка);
- миома матки с подслизистым расположением узла;
- рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии;
- повышенная протеолитическая активность плодного яйца, в т.ч. при многоплодной беременности.
Диагностика низко расположенной плаценты
Наиболее информативным методом диагностики аномалий прикрепления плацентарной ткани является ультразвуковое сканирование. Для получения объективных результатов перед обследованием обязательно опорожнить мочевой пузырь, т.к. он может оттеснять плаценту ближе к маточному зеву. Наиболее точные данные удается получить с помощью трансвагинального сканирования, которое дополняет трансабдоминальный ультразвуковой осмотр. Врач визуализирует нижний край плаценты, сохраняет изображение в сагиттальной проекции и проводит измерение расстояния от плацентарного края до внутреннего зева. Если в третьем триместре эта дистанция менее 70 мм, то говорят о низкой плацентации.
В программу диагностики беременной, предъявляющей жалобы на кровянистые выделения из половых путей, также входят следующие методы:
- общеклинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма.
Лечение
Лечение при низком прикреплении плаценты направлено на остановку кровотечения. Немая стадия в терапии не нуждается. Рекомендуется только ограничить сексуальную активность, не принимать горячую ванну и не посещать сауну.
Консервативное лечение
Низкая плацентация, которая сопровождается кровянистыми выделениями, требует консервативной терапии, направленной на пролонгирование беременности. Акушер-гинеколог назначает гемостатики (кровоостанавливающие средства), спазмолитики и антианемические препараты (если гемоглобин ниже 110-100 г/л). Терапия обычно продолжается 1-2 недели. За это время происходит организация отслоившихся участков плацентарной ткани.
Хирургическое лечение
Если несмотря на проводимое лечение, кровотечение не удается остановить, то может потребоваться экстренное кесарево сечение. Нижний маточный сегмент плохо сокращается, поэтому операцию проводят под «прикрытием» гемостатиков и утеротоников (средств, усиливающих сократительную активность матки).
Профилактика
Для снижения риска низкой плацентации рекомендуется предохраняться от непланируемой беременности, т.к. аборты в разы повышают риск этого осложнения. Подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом ваших пожеланий и уровня здоровья поможет акушер-гинеколог.
Реабилитация
После кесарева сечения рекомендуется ранняя активация и прикладывание ребенка к груди с первых суток. Это поможет родильнице быстрее восстановиться и сохранить достаточную лактацию.
Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Н. 2016;1294-1301.
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2014;8-14.
Гинекология: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Н., Манухина И.Б. 2017;871-882.
Низкое расположение плаценты
, акушер-гинеколог | Обновлено 7 фев 2022
Содержание:
Когда можно не волноваться
Виды низкого расположения плаценты и особенности каждого из них
Симптомы низкой плацентации
Причины низкого расположения плаценты
Лечебные и профилактические мероприятия при низком расположении плаценты
Плацента – временный, но крайне важный орган, который формируется у женщины во время беременности. Именно плацента осуществляет связь организма плода с организмом матери. От плаценты отходит пуповина, внутри которой располагаются крупные сосуды.
Чаще всего плацента располагается по передней стенке матки, реже – по задней с переходом на одну из боковых стенок. Еще реже плацента размещается в области дна матки и трубных углов. Прикрепление плаценты к задней стенке – наиболее оптимальный вариант, так как в этом случае она лучше всего защищена от случайных повреждений.
В норме нижний край плаценты располагается на 5 см выше внутреннего зева цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище. Это определяется при плановом УЗ-исследовании.
Если край плаценты оказывается ближе, чем на 5 см от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации или о низком расположении плаценты. Часто, услышав такие слова, будущие мамы пугаются. Однако далеко не всегда низкая плацентация является поводом для тревоги.
Когда можно не волноваться
Низкое расположение плаценты в первом и даже во втором триместре не должно пугать беременную женщину. По мере роста плода и увеличения матки в размерах происходит так называемая «миграция плаценты». То есть она поднимается. В подавляющем большинстве случае к третьему триместру беременности диагноз «низкое расположение плаценты» снимается.
Если низкая плацентация к третьему триместру сохраняется, то ждать миграцию уже не следует.
Виды низкого расположения плаценты и особенности каждого из них
В медицине выделяют:
- полное предлежание плаценты: плацента перекрывает весь внутренний зев;
- частичное предлежание плаценты: плацента перекрывает часть области внутреннего зева;
- краевое предлежание плаценты: плацента располагается в непосредственной близости к внутреннему зеву, но не перекрывает его.
Симптомы низкой плацентации
В большом проценте случаев патология никак не проявляет себя и диагностируется лишь при плановом УЗ-исследовании.
Единственный, но очень грозный признак, характеризующий аномалии прикрепления плаценты, – это безболезненное кровотечение из половых путей. Из-за повреждения крупных сосудов кровотечение может быть таким интенсивным, что в кратчайшие сроки поставит под угрозу жизнь и плода, и матери.
Каждая женщина с кровотечением на поздних сроках гестации (беременности) должна быть немедленно госпитализирована.
Причины низкого расположения плаценты
Аномалии расположения и прикрепления плаценты связаны с патологическими изменениями эндометрия, в результате которых нарушается процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.
Эндометрий – особый слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки.
Хорион – внешняя зародышевая оболочка, окружающая эмбрион. Образуется на начальных сроках вынашивания, имеет огромное количество удлиненных сосудов, которые проникают в стенки матки.
К подобным изменениям могут приводить:
- миома матки, деформирующая ее полость;
- аденомиоз (вид эндометриоза);
- многоплодная беременность;
- многократные хирургические вмешательства (выскабливание полости, удаление миом матки, кесарево сечение и др.);
- многократные и/или осложненные роды;
- беременность при помощи вспомогательных репродуктивных технологий;
- воспалительные заболевания эндометрия (эндометриты и цервициты);
- врожденные аномалии строения половых органов (седловидная матка, двурогая матка, гипопластичная матка и т.д.).
Седловидная матка – врожденный дефект, при котором верхняя часть органа похожа на седло: она шире, чем при нормальном строении.
Двурогая матка – аномалия развития матки, при которой она полностью или частично разделяется на два рога, сливаясь в области шейки.
Гипоплазия матки – недоразвитие органа, которое сопровождается уменьшением его размеров относительно физиологических и возрастных норм.
Лечебные и профилактические мероприятия при низком расположении плаценты
1. Если низкая плацентация обнаружена на УЗИ, то женщине (при отсутствии кровотечения) назначается наблюдение и лечебный режим, а именно:
- продолжительный отдых в горизонтальном положении (с приподнятыми ногами);
- исключение любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
- запрет на любые сексуальные контакты.
2. Чтобы снизить риск отслойки низко расположенной плаценты, будущая мать должна избегать:
- поездок в общественном транспорте;
- перегрузок на работе;
- дальних поездок;
- длительного пребывания на ногах.
3. В случае повышения тонуса матки и/или кровотечении делаются медикаментозные назначения. Пациентки с подобными признаками должны проходить лечение только в специализированном стационаре.
4. Массивное кровотечение при низкой плацентации – повод к экстренному родоразрешению путем кесарева сечения (независимо от срока гестации).
Женщины, у которых диагностирована низкая плацентация, планово госпитализируются в роддом для подготовки к родам. Если плацента перекрывает внутренний зев, родоразрешение проводится только путем планового кесарева сечения. Если плацента не перекрывает внутренний зев, возможны роды через естественные родовые пути (при отсутствии иных отклонений).
Видео
Список литературы
- Горин В. С., Зайцева Р. К., Серебренникова Е. С., Чернякина О. Ф., Кугушев А. В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(6): С. 26-31.
- Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии : клинический протокол: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 19.02.2018 / К.У. Вильчук [и др.]. – Минск, 2018. – 203 с.
- Лобан-Рублевская, Е.И. Клинико-морфологическое обоснование лечения плацентарной недостаточности у беременных с низким расположением плаценты: автореф. Дис. канд. мед. наук : 14.01.01 / Е.И. Лобан-Рублевская; БГМУ. Минск, – 2011, 24 с.
Фото: © Depositphotos
8 ноября 2021 14:00 | Отредактировано: 7 февраля 2022 11:51
Ни одна беременная не застрахована от различных осложнений. О них она
может узнать на разных сроках своего «интересного» положения. Одним из таких
диагнозов, омрачающим настроение будущей мамочки, может стать низкая
плацентация. Что это такое, можно ли распознать это состояние до проведения
УЗИ, что делать для сохранения беременности и как будут проходить роды — мы
дадим ответы на эти вопросы.
Что такое низкая плацентация?
Плацента – орган, необходимый для развития и успешного вынашивания
плода. Он формируется в матке. Через кровеносную систему плаценты эмбрион
получает полезные вещества и кислород.
Когда формируется плацента? Начальный этап этого процесса начинается
ближе к седьмому дню после зачатия. В этот период вокруг плода развивается
предшественник плаценты – внешняя оболочка. Процесс ее формирования
завершается к 20 неделе беременности.
От места прикрепления плаценты на стенке матки зависит протекание
беременности и родов. В идеале плацента прикрепляется в самой верхней точке
внутри матки: здесь лучшие условия для развития эмбриона и отличный кровоток.
Но нередко у беременной диагностируют низкое расположение плаценты. Это и
есть низкая плацентация. При этом состоянии эмбрион прикрепляется ближе к
выходу из матки (зеву) ближе, чем на 5,5-6 см.
Причины низкого прикрепления плаценты
Почему бывает низко расположена плацента? Причин много. Условно их делят
на врожденные и приобретенные — из-за перенесенных болезней, операций,
абортов.
К причинам низкого прикрепления плаценты относят:
- аномалию развития внутренних половых органов женщины;
- возраст более 30 лет;
- воспалительные заболевания слизистой матки и органов малого таза;
- наличие заболеваний, передающихся половым путем;
- ранее перенесенные операции на репродуктивных органах;
- новообразования в матке;
- многоплодную беременность;
- большое число родов;
- роды с кровотечением и отделением плаценты;
- искусственное прерывание беременности (аборты)
Симптомы низкой плацентации
Диагноз ставит врач при проведении ультразвукового исследования. К
тревожным «звоночкам», на которые нужно обратить внимание относят:
- тянущие боли внизу живота и в пояснице;
- кровотечение (независимо от их обильности, сразу же обращайтесь к
врачу); - пониженное артериальное давление;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- головокружение.
Однако наличие этих симптомов не является обязательным. В любом случае, если хоть один из них присутствует, обратитесь к врачу, который ведет беременность.
Опасность низкой плацентации для течения беременности
Если опущена плацента, то плод по мере роста давит на нее. Это может привести к кровотечениям и отслойке плаценты. Последнее – серьезная угроза не только для жизни будущего малыша, но и для жизни беременной.
Еще чем грозит низкая плацентация, так это угрозой выкидыша и другими осложнениями. По мере роста плода плацента сдвигается. При низкой плацентации по передней стенке не исключено обвитие пуповиной и перекрытие выхода из матки.
Если у беременной низкая плацентация по задней стенке, то осложнений может быть больше. Субъективно женщина может чувствовать давление внизу живота, жаловаться на боль, которая по мере роста плода будет усиливаться. Так как в нижней части матки мало сосудов, из-за опущенной плаценты плод может недополучать кислород и полезные вещества.
Центральное (полное) предлежание плаценты
Это – более серьезный диагноз, чем низкая плацентация у беременных.
При центральном предлежании плацента находится внизу матки, перекрывая выход из
нее. Встречается также частичное предлежание — краевое и боковое. В первом
случае ткань плаценты на две трети закрывает выход из матки, во втором – не
более трети ее зева. При центральном предлежании плаценты роды проводят
путем кесарева сечения.
Всегда ли стоит беспокоиться?
На последних месяцах беременности плацента часто поднимается. Поэтому до
середины срока низкое расположение плаценты – лишь подсказка гинекологу
уделить пациентке особое внимание.Если до 36 недели плацента так и не
поднялась выше, в 38 недель беременную лучше госпитализировать в стационар.
Лечение при низком расположении плаценты
Не существует какого-либо лечения этого состояния. Есть только
рекомендации, которым нужно следовать. В любом случае, лучше поберечь себя
и будущего малыша.
При низкой плацентации нужно:
- исключить серьезные физические нагрузки;
- высыпаться и много отдыхать;
- правильно питаться, чтобы ребенок получал нужное количество
витаминов; - обращаться к врачу, если что-то беспокоит;
- оставаться спокойной;
- во время сна подкладывать подушку под ноги — они должны быть выше
уровня таза; - временно отказаться от интимной жизни;
- лечь в стационар, если до 36 недели плацента не поднялась.
Низкая плацентация при родах
Роды при подобном диагнозе обычно проходят естественным путем, если
плацента не перекрывает зев матки.
Многое зависит от того, как лежит ребенок:
— головкой к зеву матки – малыш появится естественным путем, если нет других
показаний к кесареву сечению;
— проведут плановое кесарево сечение, если малыш расположен неправильно.
Для роженицы в любом случае главное настроится на благоприятный исход, не
нервничать и доверится профессионалам.
Вклад в будущее ребенка и его родных – пуповинная кровь
У вас есть возможность сразу после рождения попросить врачей собрать
пуповинную кровь. В ней содержатся стволовые клетки, которые применяют при
лечении различных заболеваний: начиная от диабета и вирусных заболеваний, и
заканчивая болезнями иммунной и кровеносной системы.
Стволовые клетки в условиях криозаморозки сохраняют свои жизненно важные свойства на протяжении десятков лет.
Стволовые клетки можно использовать для лечения как самого ребенка, так и его родных
Сегодня методики лечения с помощью стволовых клеток успешно применяют во всем мире. В Украине лидирующие позиции по разработке и применению таких методик принадлежат Институту клеточной терапии. Стволовые клетки пуповинной крови хранятся в Криобанке Института клеточной терапии в специальных контейнерах при гарантированном поддержании нужных условий.
Почему стоит сохранять пуповинную кровь в Криобанке?
Сегодня более 100 заболеваний можно излечить с помощью стволовых клеток. Процедура забора пуповинной крови возможна только при рождении ребенка – в момент перерезания пуповины.
И для ребенка, и для роженицы это абсолютно безопасно и безболезненно. Когда счет идет на дни, а возможности срочно найти подходящего донора нет, то единственный выход – лечение с применением стволовых клеток. Если поиск донора занимает месяцы, то подготовка стволовых клеток – несколько часов.
Чувство максимального спокойствия за самое ценное в жизни – за детей, возможно лишь если вы на 100% уверены, что нужное лекарство под рукой. Оно хранится в Криобанке Института клеточной терапии и доступно вам и вашей семье по первому требованию.
Содержание
- Что это такое
- Причины низкой плацентации
- Диагностика и симптомы
- Опасность и риски
- Лечение
- Рекомендации будущей маме
- Как рожать?
- Отзывы
Низкое расположение плаценты пугает будущих мам и вызывает у них массу опасений за исход беременности и родов. В чем кроется его опасность и что делать, если диагноз «низкая плацентарность» уже прозвучал, мы расскажем в этом материале.
Что это такое
Плацента представляет собой уникальный орган. Он появляется только при беременности и исчезает после рождения ребенка. Задача плаценты — обеспечить малышу питание, доставку всех необходимых для его нормального роста и развития веществ, витаминов, кислорода. Одновременно с этим плацента помогает выводить в материнский организм продукты метаболизма крохи.
Предлежание плаценты — это понятие, которое обозначает место расположения этого временного и очень нужного органа в полости матки. Предлежание всегда является патологией, ведь сам термин имеет значение нахождения плаценты на пути, по которому нужно будет при родах проходить ребенку.
В норме – место прикрепления плаценты должно быть таким, чтобы малышу «детское место» не мешало родиться на свет. Если речь идет о предлежании, это означает, что плацента расположилась низко, частично или полностью перекрыла выход в малый таз.
Низкая плацентация встречается достаточно часто на ранних сроках беременности. До 20 недели беременности частичное или краевое предлежание регистрируется примерно у 10% беременных. Но у плаценты есть свойство подниматься выше шеечной области следом за растущими вместе с плодом стенками матки. Поэтому к 30 неделе беременности предлежание имеется только у 3% беременных, а к 40 неделе — всего у 0,5-1% будущих мам. Процесс подъема плаценты выше называется миграцией.
Формируется плацента окончательно лишь к 10-12 неделе беременности. До этого место «врастания» плодного яйца в эндометрий называется хорионом. Предлежание бывает трех видов.
- Полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой. Это очень опасное угрожающее состояние, при котором невозможны самостоятельные роды и велика вероятность гибели плода или матери в результате спонтанного массированного кровотечения.
- Неполное — плацента закрывает внутренний зев шейки матки частично. Самостоятельные естественные роды, в большинстве случаев, также невозможны, опасность для малыша и мамы велика.
- Низкое или нижнее — плацента расположена выше входа в цервикальный канал, но расстояние от него до «детского места» не превышает 7 сантиметров. Внутренний зев не закрыт плацентой. Если же «детское место» расположено слишком низко и затрагивает край зева, предлежание называют краевым.
Естественные роды при таком предлежании плаценты вполне возможны, правда, они потребуют от врачей особого внимания, а от беременных — предельной осторожности в процессе вынашивания плода.
Определить тип и степень предлежания врачи могут посредством ультразвукового сканирования. При каждом плановом УЗИ плаценте уделяется пристальное внимание. Определяется ее локализация по передней или задней стенке матки, а также измеряется расстояние от внутреннего зева (входа в цервикальный канал) до края «детского места».
Если оно составляет не менее 3 сантиметров, ставят диагноз «низкая плацентация» или «первая степень предлежания плаценты».
Нужно заметить, что нижнее предлежание — наиболее безопасное из всех трех видов предлежаний. Прогнозы врачей при нем более благоприятные, но и вариантом нормы такое расположение «детского места», конечно, не является. Определенные опасности и риски существуют.
Причины низкой плацентации
По большому счету, практически невозможно хоть как-то повлиять на место формирования плаценты. Она появится там, где удастся закрепиться плодному яйцу в момент имплантации.
Имплантируется оплодотворенная яйцеклетка в полость матки примерно на 8-9 сутки после оплодотворения, с этого момента формируется хорион, который впоследствии и становится плацентой. Определить, куда именно «приплывет» плодное яйцо, никак нельзя. Но существуют факторы риска, которые повышают вероятность того, что бластоциста закрепится слишком низко.
В первую очередь, к таким факторам относятся патологии строения матки, заболевания репродуктивной системы женщины, последствия хирургических вмешательств.
Так, у женщин, страдающих воспалительными процессами эндометрия, перенесших аборты или иные выскабливания, имеющих в анамнезе кесарево сечение, шансы на низкую плацентацию при последующей беременности — выше. Такие причины называют маточными или внутриматочными. К ним можно отнести:
- эндометриоз;
- проведенные на матке операции — (аборты, удаление миомы, диагностическое выскабливание, кесарево сечение);
- осложненные прежние роды;
- миома матки;
- недоразвитие и неправильное врожденное строение тела матки;
- несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
- беременность несколькими плодами одновременно.
Причиной закрепления плодного яйца в нижней части матки может быть и ферментная недостаточность самих плодных оболочек. Такие причины развития низкой плаценты называют плодными. К ним относятся:
- гормональные нарушения у женщины;
- воспалительные заболевания придатков, маточных труб, яичников.
При повторной беременности низкое расположение плаценты более вероятно, чем при первой беременности. Чем больше рожает женщина, тем выше вероятность развития нижней плацентации с каждой последующей беременностью.
Считается, что к группе риска относятся и женщины с лишним весом, и женщины, которые так и не смогли бросить курить с наступлением беременности. Если в предыдущую беременность плацента была расположена низко, с большой вероятностью, по словам специалистов, «детское место» будет расположено внизу и в последующую беременность. К тому же, есть определенная генетическая зависимость — женщина может унаследовать склонность к нижней плацентации от собственной матери.
Диагностика и симптомы
На низкое предлежание плаценты могут указывать кровянистые выделения на любом сроке беременности. Врача могут смутить повышенные значения высоты стояния дна матки, которые опережают реальный срок беременности, а также неправильное расположение плода в маточной полости — тазовое или поперечное предлежание малыша часто сопровождается низкой плацентацией.
Кровянистые выделения из половых путей при нижнем предлежании плаценты обычно впервые появляются после 12-13 недели беременности. Они могут быть более или менее обильными. Часто они продолжаются до самых родов.
Но наиболее распространены кровотечения в последнем триместре беременности, когда стенки матки оказываются растянутыми настолько, что происходят частичные микроотслойки «детского места» от маточного эндометрия.
У трети беременных с низкой плацентацией такие кровотечения наблюдаются после 35 недели беременности. У шести из десяти женщин проявляется довольно сильное кровотечение в родах. Спровоцировать кровотечение у беременных с низким положением плаценты может даже неосторожный сильный кашель, смех, секс, запоры, физические нагрузки и сильный стресс. Любое напряжение маточной мускулатуры опасно небольшой отслойкой и обнажением кровеносных сосудов.
У женщин, у которых низкая плацентарность проявляется эпизодическими или постоянными кровотечениями, снижен уровень гемоглобина, развивается анемия, часто наблюдается пониженное кровяное давление, головокружения, приступы внезапной слабости.
При подозрении на предлежание плаценты доктор не проводит ручного внутривлагалищного осмотра, ведь это может спровоцировать роды раньше времени или кровотечение, которое может оказаться летальным как для плода, так и для беременной.
Лучшим способом диагностики считается ультразвуковое сканирование. УЗИ позволяет с точностью до миллиметра определить положение «детского места».
Порой низкое положение плаценты не имеет никаких симптомов. Женщина ни на что не жалуется, и только врач УЗИ на очередном осмотре обращает внимание на то, что «детское место» находится ниже, чем того хотелось бы. В этом случае требуется более внимательный контроль за состоянием плаценты: контрольные УЗИ, призванные отследить процесс миграции, назначаются и проводятся в 12, 20 (или 21-22) неделю и в 30 недель. При необходимости могут быть рекомендованы более частые сканирования.
Опасность и риски
Чем грозит низкое плацентарное расположение, догадаться не трудно. На ранних сроках это опасно угрозой самопроизвольного выкидыша, а на более солидном сроке гестации — угрозой преждевременных родов. У женщин с такой проблемой в конце второго и третьем триместрах нередко развивается гестоз, который лишь усиливает риски неблагоприятного исхода. У половины беременных наблюдается железодефицитная анемия.
Если плацента на ранних сроках сформировалась и прикреплена низко, то вероятность, что ребенок примет неправильное положение в полости матки, повышается на 50%. Ребенок инстинктивно будет выбирать такое положение, при котором его головка не будет соприкасаться с чем-либо, в том числе и с плацентой.
Малыш с большой долей вероятности примет не головное, а тазовое предлежание, что сильно затруднит процесс родов или вообще будет являться показанием для проведения кесарева сечения.
Для малыша низко расположенная плацента является фактором риска по вероятности развития гипоксии. Длительное хроническое кислородное голодание может вызвать гибель малютки, необратимые изменения в структурах его головного мозга.
Также плацентарная недостаточность, которая развивается, если «детское место» опущено, может привести к задержке развития плода. Нижний отдел матки хуже снабжается кровью, чем тело и дно матки, именно поэтому малыш будет получать меньше необходимых ему полезных веществ.
Аномальное расположение питающего малыша органа опасно. Если плацента прикреплена низко, женщина в любой момент может столкнуться с кровотечением, которое может иметь очень печальные последствия.
Лечение
Несмотря на уровень современной медицины, универсального способа лечения низкой плацентации не существует. Нет таких таблеток и уколов, чтобы поднять «детское место» выше. Остается лишь надеяться, что миграция произойдет самостоятельно, и в большинстве случаев именно так и случается.
Задача врачей — быстро справляться с периодическими кровотечениями и максимально долго сохранять беременность: до тех пор, пока малыш не будет полностью жизнеспособен. Выполнение врачебных рекомендаций — первоочередная задача для каждой беременной с низко расположенной плацентой.
Для снижения тонуса матки назначаются спазмолитические препараты: «Но-шпа», «Папаверин», «Гинипрал». Для восполнения дефицита железа беременной рекомендуется курсами принимать препараты железа «Феррум Лек», «Сорбифер». Для лучшего маточно-плацентарного кровотока, для устранения симптомов задержки развития малыша, фетоплацентарной недостаточности рекомендуются «Курантин», «Трентал», а также фолиевая кислота, витамины группы В, «Аскорутин» и витамин Е в больших терапевтических дозах.
Достаточно часто женщине рекомендуется ежедневное введение раствора магнезии внутримышечно (по 10 мл) и «Магне В 6» в таблетках дважды в день. Если есть гормональная недостаточность, прописывают «Утрожестан» или «Дюфастон» в индивидуальной дозировке. При бессимптомном протекании лечиться можно дома, при частых эпизодах кровотечений рекомендуется проходить лечение в дневном стационаре гинекологической специализированной клиники.
На поздних сроках женщине чаще, чем другим беременным, придется посещать гинеколога и делать КТГ плода, чтобы убедиться, что сердечная деятельность малыша находится в норме и не возникло выраженного кислородного голодания. Лекарственная терапия, скорее всего, будет продолжаться до самых родов, если плацента не поднимется.
Рекомендации будущей маме
Как уже говорилось, женщине придется быть предельно осторожной. Ей предписывается спокойный режим, ей противопоказаны стрессовые ситуации, физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны вперед. С низкой плацентой ни на каком сроке нельзя прыгать, путешествовать по неровным дорогам на автомобиле или автобусе, ведь тряска может спровоцировать сильное кровотечение.
Женщине нельзя заниматься сексом, поскольку оргазм стимулирует маточную мускулатуру, что увеличит вероятность отслойки плаценты. Запрещен не только непосредственно половой акт, но и другие формы сексуального удовлетворения — оральный, анальный секс, а также мастурбация. Любые действия, способные привести к сокращению маточной мускулатуры, противопоказаны.
Также нежелательны путешествия воздушным транспортом. Оптимальная поза для отдыха (а отдыхать нужно в любую свободную минутку) — лежа на спине с закинутыми вверх ногами. Если полежать не получается (женщина находится на работе), стоит приподнимать ноги выше в положении сидя.
Для этого можно воспользоваться небольшой импровизированной подставкой под ноги.
Как рожать?
При низкой плацентации роды могут проходить и естественным путем, и путем хирургической операции – кесаревого сечения. Окончательно решение о тактике родовспомогательной помощи определяется приблизительно на 35-36 неделе беременности по результатам контрольного УЗИ.
Если плацента не поднялась, скорее всего, врачи порекомендуют оперативное родоразрешение. Кесарево сечение делают в том случае, если у женщины низко расположенная плацента сочетается с тазовым или поперечным предлежанием плода, если она беременная двойней или тройней, если на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.
Также на операцию стараются направить беременных старше 30 лет, перенесших ранее несколько абортов и имеющих отягощенный гинекологический анамнез. Если беременность сопровождалась регулярными кровотечениями, также может быть рассмотрен вопрос о проведении планового кесарева сечения.
Иногда потребность в экстренном хирургическом вмешательстве возникает уже в процессе родов, например, если кровотечение не останавливается после отхождения вод, если имеется слабость родовых сил.
При отсутствии кровянистых выделений, готовой и зрелой шейке матки, нормальных размерах таза, некрупном ребенке, который находится в головном затылочном предлежании, самостоятельные роды разрешаются.
Стимуляция родов медикаментами при низком предлежании не проводится ни в каком случае, родовая деятельность должна развиваться самостоятельно.
Отзывы
Согласно отзывам, оставленным мамами на просторах интернета, в большинстве случаев, к 30 неделе положение плаценты устанавливалось в пределах нормы. Это значит, что выявленные на 20-21 неделе нарушения – не приговор, а всего лишь временная трудность. Роды с низкой плацентой также в большинстве случаев протекали вполне удовлетворительно, на свет появились здоровые малыши.
В течение беременности, по словам женщин, достаточно трудно постоянно соблюдать все рекомендации, наиболее тяжело дается запрет на интимные отношения. У многих из-за этого временно портятся отношения с супругом, беременность протекает на фоне переживаний и стресса.
О том, чем опасно низкое предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.
Что делать, если выявлена низкая плацентация при беременности
К сожалению, ни одна женщина, находящаяся в «интересном» положении, не застрахована от различных осложнений, которые могут возникнуть совершенно неожиданным образом. К таковым, например, относится низкая плацентация при беременности.
Во время второй беременности и мне поставили такой «диагноз». Звучит страшно, правда? Вот и я экстренно начала выяснять что это и как быть. Оказалось, что это вовсе и не «диагноз» – просто констатация факта. Но не буду забегать вперед.
Что значит низкая плацентация при беременности?
Нормальным считается явление, когда оплодотворённое яйцо крепится в матке к её дну (оно находится вверху) или задней стенке. Именно в этом месте формируется плацента, с помощью которой обеспечивается передача питательных веществ от матери в организм ребёнка, снабжение его кислородом и выведение углекислого газа.
Но случается и так, что эмбрион может прикрепиться внизу матки, ближе к выходу из неё. Это указывает на низкое расположение плаценты. О нём говорят, если расстояние между плацентой и выходом из матки (зевом) менее 6 см.
Причины низкого прикрепления плаценты
- Особенности строения внутренних половых органов женщины, наличие врождённых пороков матки;
- Перенесённые инфекции, воспалительные процессы репродуктивной системы и органов малого таза;
- Перенесённые операции на матке;
- Если женщина старше 35 лет;
- Если ранее были сделаны аборты (вследствие их всегда повреждается эндометрий);
- Тяжёлая физическая нагрузка на организм женщины до беременности и в первые месяцы.
Т.е. любые воспаления, аборты, чистки – все это очень сильно травмирует эндометрий. Оплодотворенное яйцо «движется» по матке и выискивает наиболее безопасное, качественное место крепления. Чем ниже прикрепилось – тем хуже состояние эндометрия.
Признаки низкого расположения плаценты
- Выявляется низкая плацентация при беременности сроком 12 недель на УЗИ (узнайте из статьи: Какие анализы сдают при беременности?>>>);
- На ранних сроках никаких симптомов этого явления женщина обычно не ощущает. Чаще всего они проявляются, когда плод достигает значительных размеров – в третьем триместре;
- Ещё более достоверно выявление низкой плацентации при беременности на 20 неделе. Врач на УЗИ просто видит место крепления и записывает этот факт в выписке.
Меня в свое время сильно успокоили слова акушерки, наблюдавшей мою беременность. Она сказала: «То, что сейчас тебе ставят низкую плацентацию – еще ни о чем не говорит. Матка растет. И то, что сейчас выглядит как 1 см. от зева шейки матки, через 2 месяца превратится в 5-6 см. и крепление уже не будет низким»
Собственно, именно так и произошло.
Среди признаков, свидетельствующих как о низком расположении плаценты, так и других явлениях, можно выделить:
- Тянущие боли внизу живота, в пояснице (важная статья по теме: При беременности тянет низ живота>>>);
- Кровотечение. Его сила зависит от величины отслойки плаценты. Если она незначительная, то и количество крови выделяется совсем небольшое. При этом может не быть никаких болей внизу живота;
Если участок отслойки большой, то кровотечение будет сильным. В таком случае оно может сопровождаться головокружением, повышенной утомляемостью, обмороком, болью внизу живота. Обычно кровянистые выделения появляются после повышения физической нагрузки, активных движений, кашля, запоров. Даже при слабом кровотечении, обязательно обратитесь к врачу.
- Пониженное артериальное давление;
- Слабость, повышенная утомляемость.
В чём опасность низкой плацентации?
Многие будущие мамы, даже ещё не столкнувшись с этим явлением, задаются вопросом: чем грозит низкая плацента?
- Из-за того, что плацента близко расположена к зеву матки и частично может перекрывать отверстие, обычно возникают кровотечения и вероятен риск её отслойки. В свою очередь, это провоцирует угрозу выкидыша;
- Повышается риск того, что ребёнок будет испытывать нехватку кислорода и питательных веществ, поскольку внизу матки находится недостаточное количество сосудов;
- При расположении низкой плаценты по задней стенке, осложнения встречаются чаще, хотя выше вероятность того, что ситуация выправится со временем самостоятельно. Нередко в таком случае кровотечение может быть внутренним, выделений может не быть совсем. Но обычно присутствует ощущение давления внизу живота из-за накопления крови и незначительная боль, которая со временем усиливается;
- Какова опасность в ситуации, если плацента низко по передней стенке? С ростом матки и плода она будет сдвигаться и может полностью перекрыть зев. Также высок риск обвития пуповиной. При низком переднем расположении плаценты женщине нужно быть особо осторожной и внимательной к своему состоянию, строго выполнять все рекомендации врача.
Лечение низкой плацентации
Главные вопросы для женщин, у которых выявлена низкая плацентация при беременности – что делать и как её лечить?
Низкую плаценту никак не вылечить. Где она прикрепилась – там и будет находиться.
Если симптоматика не выражена и нет явного ухудшения состояния женщины и развития плода, то требуется лишь соблюдать ряд правил, способствующих нормальному протеканию беременности при данном отклонении:
- Избегайте серьёзных физических нагрузок (не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом, не передвигайтесь слишком быстро, не прыгайте);
- Откажитесь от интимной близости. Секс при низкой плаценте запрещен;
- В положении лёжа обеспечьте нахождение ног выше уровня тела (например, подложив под них подушку);
- Избегайте стрессов и конфликтов. Постарайтесь создать вокруг себя положительный эмоциональный фон;
Кстати, именно этой теме посвящен наш курс о подготовке к родам. В нем нет активных физических упражнений, и больший упор делается на ваше эмоциональное состояние + спокойные тренировки дыхательной системы + корректировка питания для наступления естественных родов в срок.
Проходите по ссылке, смотрите описание курса и начинайте заниматься по курсу Пять шагов к успешным родам>>>.
- Как можно меньше пользуйтесь общественным транспортом. Тряска и риск получить удары вам точно ни к чему!
- Следите за правильным питанием;
Правильное питание позволит получать малышу необходимые витамины, но не из синтетических препаратов, а из вашего ежедневного рациона.
Что обязательно должно входить в ваше питание каждый день, от каких продуктов нужно отказаться, какие 3 элемента необходимо ввести в свое питание, чтобы роды прошли легко?
Читайте в электронной книге для будущих мам Секреты правильного питания для будущей мамы>>>
- Если заметили даже небольшие кровянистые выделения, незамедлительно обратитесь к своему врачу. При сильном кровотечении необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Роды при низком расположении плаценты
Довольно часто низкая плацентация никак себя не проявляет вплоть до родов. Многие женщины сильно беспокоятся за то, как они будут проходить при таком диагнозе.
- В большинстве случаев, при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии будущей мамы, назначаются естественные роды. Конечно, при этом постоянно контролируется состояние женщины, артериальное давление, объём выделений, а также положение малыша в утробе, его пульс;
- Если после 36 недель беременности продолжает диагностироваться низкая плацентация (плацента на расстоянии 2 см и ближе к зеву матки), выявляются различные неблагоприятные симптомы, кровотечение, то чаще всего роды проходят с помощью кесарева сечения.
Каков бы ни был срок беременности, никогда не стоит паниковать, узнав о низкой плацентации. Это не патология, а лишь констатация факта, при котором просто следует быть осторожнее, чем в обычной ситуации.
Читайте также:
- Плохой анализ мочи при беременности
- Валерьянка при беременности
- Заложенность носа при беременности
Поделитесь статьей с друзьями:
Page load link
Низкое расположение плаценты при беременности: чем это опасно?
Диагноз «низкое расположение плаценты» при беременности ставят не ранее 20 недель гестации. До этого периода плацента может изменять локализацию, подниматься выше вместе с ростом матки. Однако важно различать низкую плацентацию и предлежание плаценты при беременности. Хотя в обоих случаях идет речь о месте прикрепления детского места, прогнозы у состояний в отношении вынашивания, вероятности осложнений и процесса родов отличаются.
Что такое «детское место»?
Детское место – ненаучное, хотя и устоявшееся, и активно ранее использовавшееся в медицине название плаценты. Это удивительный «одноразовый» орган: плацента появляется в период вынашивания ребёнка и выводится из организма в процессе родов, когда вместе с оболочками плодного пузыря ее называют последом.
Временный, но очень важный орган, плацента нужна для связи между матерью и ребёнком. Развивается она одновременно с эмбрионом и заканчивает полностью формирование к окончанию первого триместра.
Как правило, место прикрепления плаценты – на стенке или дне матки (оно находится вверху, на противоположной стороне от шейки и влагалища). На стенках и дне – самая развитая сеть кровеносных сосудов, а значит, у плаценты есть все возможности полноценно развиваться и передавать малышу максимум питательных веществ и кислорода из материнского кровотока.
О низкой плацентации или про низкое расположение плаценты при беременности говорят, если детское место прикрепляется близко к шейке. Если край плаценты заходит на шейку матки или же перекрывает ее всю, это – предлежание. Такое состояние опасно как недостаточностью питания ребёнка, так и отслоением плаценты при схватках, поэтому предлежание плаценты – безоговорочное показание для оперативных родов (кесарева сечения).
Диагностика низкой плацентации или низкого расположения плаценты
Достаточно часто низкое расположение плаценты при беременности в начале второго триместра выявляется на УЗИ при первом скрининге. На таком сроке (если нет других патологий детского места) никаких мер не требуется, потому что низкая плацентация по мере роста матки исчезает сама.
- При ультразвуковом сканировании (обычном УЗИ) специалист может заподозрить или диагностировать аномалию расположения детского места. При этом серьезная обеспокоенность обоснована, если аномалия выявляется во второй половине вынашивания.
- До середины гестации – до 20 недель – плацента мигрирует вверх, ближе ко дну матки, что обусловлено активным ростом органа на этом сроке.
По данным исследований российских специалистов, только у одной из 10 будущих мам, кому до 20-24 недель озвучивали диагноз «низкое расположение плаценты при беременности», низкая плацентация сохранялась и в дальнейшем.
Предрасполагающими факторами к сохранению аномалии расположения плаценты считаются повторная беременность и оперативные роды путем кесарева сечения. Особенно влияет наличие рубца на матке – у половины беременных с кесаревым сечением в анамнезе и низкой плацентацией или предлежанием детского места до 20 недель в дальнейшем достаточной миграции плаценты не происходит.
Однако в некоторых случаях плацента не поднимается выше 60 мм от внутреннего зева и после 20 недель (контрольное УЗИ в таких случаях рекомендовано на сроке в 24 недели). В подобной ситуации говорят о низкой плацентации при беременности. Чем она опасна?
Риски низкой плацентации
С низким расположением и даже предлежанием плаценты плод может развиваться нормально до завершения положенного срока вынашивания. Однако риск патологии все же будет повышен
- Из-за того, что плацента располагается низко, повышается вероятность частичной отслойки края плаценты и кровотечения во втором-третьем триместре. Причем объём выделений крови может быть значительным и создать риск для жизни как ребёнка, так и мамы.
- Если речь идет только о низкой плацентации при беременности, могут рассматриваться естественные роды с учетом различных факторов – положения ребёнка в матке в 37 недель, размеры плода, точное расстояние от края плаценты до внутреннего зева шейки, сопутствующие патологии и т. д.
- При выявлении расстояния от края плаценты до шейки матки в 20 мм и менее показано кесарево сечение в 36 недель.
При предлежании плаценты всегда показаны оперативные роды.
Как заподозрить аномалию?
Если ультразвуковое исследование матки по какой-то причине не проводили, то аномалия расположения плаценты может подозреваться по некоторым маркерам:
- маточные кровотечения в конце второго или в третьем триместре. Чаще всего они безболезненные и провоцирования физической нагрузкой, половым актом или тренировочными схватками;
- на поздних сроках (после 36 недель) заподозрить низкую плацентацию или предлежание можно также по расположению ребёнка – поперечному, тазовому предлежанию, так как детское место может мешать принимать естественную позу головкой вниз.
Разумеется, при таких признаках необходимо сделать УЗИ (особенно при кровотечении – срочно!), чтобы определить, где плацента, есть ли частичная отслойка или иные угрозы, и решить вопрос о способе родоразрешения.
Как наблюдают будущих мам с аномалиями плаценты?
Если низкое расположение плаценты при беременности сохраняется после 20 недель, назначают регулярные ультразвуковые исследования. Край плаценты все еще может немного смещаться по мере растяжения и роста матки, и это надо контролировать.
Если нет перекрытия, в том числе частичного, и отсутствуют кровянистые выделения, повторное обследование назначается на сроке в 36 недель.
В 32 недели проводят УЗИ:
- Если в 20 недель было выявлено перекрытие шейки матки;
- Женщинам с рубцом на матке и низким расположением детского места – при любой аномалии плаценты.
При перекрытии шейки показана госпитализация после 34-х недель беременности из-за риска отслойки и кровотечения. Если будущая мама отказывается от пребывания в стационаре, при появлении кровянистых выделений или схваток необходимо вызывать скорую помощь.
Читайте далее
Тревожность и как с ней бороться
Тревогу может испытывать любой человек в связи со стрессом, неприятностями. Но бывает, что, вроде, беспокоиться не о чем, а тревога мучает всё равно.
Опубликовано 28.01.2016 04:02, обновлено 07.01.2021 14:02
Использованные источники
Патологическая плацентация и прогнозирование преэклампсии и задержки роста плода в первом триместре / Холин А.М., Ходжаева З.С., Гус А.И. // Акушерство и гинекология – 2018
Эффективность влагалищного пессария при ведении беременных с предлежанием плаценты и низкой плацентацией / Евтушенко И.Д., Ксендзов Л.И., Горин В.С. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA – 2005
Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. – 2000
Особенности строения и расположения плаценты у пациенток с мезенхимальной дисплазией / Кудинова Е. Г. – 2012
Плацента. Этапы развития / Смирнова Т.Л. // Вестник ЧГУ – 2009
Эффективность влагалищного пессария при ведении беременных с предлежанием плаценты и низкой плацентацией / Евтушенко И.Д., Ксендзов Л.И., Горин В.С. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA – 2005 – №1(39)
Патологическая плацентация и прогнозирование преэклампсии и задержки роста плода в первом триместре / Холин А.М., Ходжаева З.С., Гус А.И. // Акушерство и гинекология – 2018 – №5