Один глаз открыт больше другого как исправить

Один глаз стал меньше другого — причины и что делать

Несмотря на кажущуюся симметричность, тело человека не совсем симметричное. Определить это довольно просто. Для начала можно взять фотографию человека крупным планом и разделить на две половины. После этого одну из половин приложить к зеркалу и сделать снимок, затем то же повторить со второй половиной. В результате получится фото двух совершенно разных людей.

Интересный факт, что лицо становится симметричным незадолго до смерти. В связи с этим переживать из-за легкой асимметрии не стоит, но если один глаз стал заметно больше или меньше другого, то это может свидетельствовать о патологии. То есть состояние такое требует немедленной консультации специалиста.

Инфекционные заболевания

Нередко причиной изменения размера глаза становятся инфекционные заболевания глаз. Если веко опухло, то визуально глаз увеличивается в размере. Эти изменения пройдут, если вылечить основное заболевание. Чаще всего к изменению размера глаза приводит конъюнктивит или ячмень. И в том, и в другом случае слизистая оболочка воспаляется, что приводит к увеличению глаза в размере.

Для лечения бактериальной инвазии применяют антибиотики. Эти лекарства способен назначить только врач. Если заниматься самолечением при припухлости глаза, то это может привести к осложнениям со стороны органов оптической системы.

Следует отметить, что бактериальные инфекции вызывают не только припухлость века, но и сопровождаются такими симптомами, как покраснение, слезоточивость, выделение гноя. В связи с этими визуальными признаками врач довольно просто устанавливает диагноз.

Травмы

Даже небольшая гематома в области глаза вызывает увеличение его в размере. Лечения травмы должно быть направлено на устранение симптомов. При этом очень важно показаться врачу.

Самостоятельно можно приложить холод, если при ударе пострадала только внешняя оболочка. Если задеты внутренние структур, то делать этого нельзя. Приложив холод, можно уменьшить выраженность воспаления, а также снять отек. Однако стоит отметить, что между льдом и кожей должно быть несколько слоев марли или другого материала. В противном случае это приведет к термальному ожогу, который только ухудшит ситуацию.

Без видимой причины

Если глаз увеличился в размере без видимой причины, то ситуация очень опасная. Связано это может быть с неврологическим заболеванием или другими патологиями.

Бульбарный синдром

При бульбарном синдроме имеется повреждение головного мозга. На начальных стадиях развития заболевания, может изменяться размер глаз. При этом важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, потому что в дальнейшем состояние пациента может значительно ухудшиться и привести к фатальным последствиям. В результате может развиться паралич, а глаз будет работать неправильно. Чаще всего одновременно с увеличением глаза в размере поражается веко (перестает смыкаться) и изменяется размер глаза.

Такие симптомы указывают на новообразование мозга, в том числе и опухолевый процесс. Проблема большинства раковых заболеваний заключается в длительном бессимптомном течении. Нередко подобные заболевания диагностируют уже на поздних стадиях. Именно поэтому при уменьшении глаза в размере следует немедленно обратиться к врачу.

Небольшое уменьшение глаза в размере может развиться на фоне воспаления тройничного нерва. При этом присоединяется довольно выраженный болевой синдром, который проявляется прострелами в ухе, глазу. Также возможно появление сильнейших мигреней. Такие невралгии отличаются длительным периодом лечения, поэтому важно вовремя установить точный диагноз. У маленьких детей в возрасте 3-5 лет различия в размере глаз часто носят безобидный характер. В связи с тем, что в этот период формируются мышцы глаз, легкая асимметрия глаз является нормой. Однако и в этом случае лучше показаться специалистам. Если это состояние не вызвало беспокойства, то стоит дождаться момента, когда организм сам перерастет это состояние.

В заключении еще раз хочется отметить, что при появлении существенной разницы в размере глаз нужно первым делом обратить внимание на дополнительные симптомы. Если одновременно присутствует покраснение слизистой, припухлость века, гнойное отделяемое, то речь идет о бактериальной инфекции. Если помимо изменения размера глаз имеется болевой синдром, то, вероятно, имеется невралгия. Однако, при отсутствии этих симптомов речь может идти о заболеваниях головного мозга. В любом случае, важно вовремя проконсультироваться с врачом.

Незначительная асимметрия лица абсолютно естественна. Но если в какой-то момент один глаз становится заметно меньше или больше другого, это сигнализирует о развитии определенных патологий, которые требуют безотлагательного лечения.

Причины возникновения разницы в размерах глаз

Причины того, что один глаз становится меньше другого, могут быть самыми разными — от временных реакций до начала развития серьезного заболевания. Игнорировать данный симптом не стоит. Перечислим основные факторы, которые могут его вызвать.

Инфекции

Инфекции нередко приводят к припухлости век, из-за чего Пациенту кажется, что один глаз заметно уменьшается. Так происходит, например, при конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки и век) и при ячмене. Однако в таком случае описываемое явление имеет временный эффект и проходит сразу же после терапевтического снятия инфекционного воспаления.

Травмы

Даже небольшой синяк в области глаз может вызвать припухлость и отек, которые зрительно увеличивают поврежденный глаз. При получении травмы глаза консультация врача-офтальмолога обязательна: необходимо убедиться в том, что важные для зрения структуры глаза не повреждены.

Первая помощь при ушибе глаза — приложить к ударенному месту что-нибудь холодное — например, замороженный продукт, обернутый в несколько слоев ткани или марли, чтобы не вызвать термальный ожог. Холод поможет снять воспаление и предотвратить образование сильной опухоли.

Неврология

Если один глаз стал меньше другого без видимой причины, то это может быть нарушением нервной системы или каких-либо системных заболеваний организма.

Бульбарный синдром

Бульбарный синдром — это патологический процесс, происходящий в головном мозге. На ранних стадиях данное заболевание может проявляться изменением размеров глаз. В таком случае откладывать поход к врачу категорически нельзя — развитие патологии приводит к серьезным последствиям и даже параличу.

При бульбарном синдроме пораженный глаз перестает правильно функционировать, у Пациента меняется размер глаз, а также не происходит полное смыкание век.

Аналогичные признаки могут наблюдаться и на ранних стадиях опухоли мозга.

Воспаление тройничного нерва

Привести к разнице в размере глаз может также и воспаление тройничного нерва. В таком случае Пациент испытывает боли, которые отдают в ухо и приводят к сильным мигреням.

Диагностика и лечение разного размера глаз

Визуальное уменьшение или увеличение одного из органов зрения — тревожный сигнал о проблемах в организме. Но не стоит паниковать. Данный симптом не всегда указывает на опасные заболевания. При этом медлить также не стоит с обращением за медицинской помощью. Только специалист может определить истинную причину изменений, снять дискомфортные ощущения и подобрать при необходимости правильное лечение.

В Глазной клинике доктора Беликовой ведут прием только эксперты — врачи-офтальмологи первой и второй категории, лазерные хирурги, нейроофтальмологи, глаукоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук. Мы всегда готовы вам помочь.

Весьма наглядно, данный факт иллюстрирует известный эксперимент с портретной фотографией. Если фотопортрет какого-либо человека разрезать точно посредине вдоль, и выполнить зеркальное отображение, отдельно левой и правой стороны, мы получим два абсолютно симметричных, но не похожих лица, которые, в большинстве случаев оказываются к тому же малосимпатичными. Ведь именно незначительная асимметрия в изгибе брови, ямочке на щеке, легком прищуре, и делает нашу внешность запоминающейся и привлекательной.

Конъюнктивит

Однако, нередки случаи, когда один глаз становится больше другого, вовсе не по прихоти природы, а вследствие заболевания. При отеке века, покраснении слизистой оболочки, появлении ощущения жжения или гнойных выделений из глаз, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Конъюнктивит, симптомы которого описаны, может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, травмой либо аллергией. Причем в каждом из названных случаев потребуется разная тактика лечения.

Правда, иногда, один глаз становится больше другого вовсе без видимых симптомов воспаления. В этом случае, офтальмолог будет испытывать трудность с постановкой точного диагноза и вероятнее всего отправит на консультацию к неврологу.

Нарушение мозгового кровообращения

Если один глаз человека стал выше другого, заметно уже, не закрывается полностью и имеет разной величины зрачки, однозначно требуется компетентная консультация врача-невропатолога. В совокупности названные признаки, могут указывать на развитие сосудистой патологии и нарушение мозгового кровообращения. Для подтверждения этого диагноза, невропатолог должен назначить дополнительное исследование глазного дна и тонометрию (измерение внутриглазного давления), которые проведет офтальмолог.

Когда взрослый человек, постоянно страдающий головными болями, совершенно неожиданно видит, что один его глаз стал больше другого – это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Бульбарный синдром, сопровождающийся нарушением речи и частичным параличом мышц лица, как правило, свидетельствует о серьезных нарушениях функции мозга. Он может быть вызван полиневритом, опухолью ствола, стволовым энцефалитом, нарушением кровотока в продолговатом мозге или черепно-мозговой травмой).

Необходимо помнить, что лечением неврологических заболеваний может заниматься только врач.

Воспаление лицевого нерва

Бывают случаи, когда не только один глаз стал больше другого, но и все лицо деформируется с одной стороны: опускается веко, опускается отекшая щека и даже угол рта, выглядит опущенным. При этом, человек испытывает стреляющую, блуждающую от уха к глазу и деснам боль. Эти симптомы характерны для воспаления лицевого нерва, которое нередко вызывает нагноение в зубе либо переохлаждение. Любая боль – это повод пойти к врачу. Тем более, что в описанном случае, самолечение недопустимо.

Боль в зубе всегда хочется погреть, но не в данной ситуации: гнойный процесс после прогревания способен очень быстро распространиться по кровяному руслу и достичь головного мозга, а это жизненно опасно.

Вместе с тем, важно знать, что для лечения острых неврологических заболеваний требуется подбор адекватной схемы медикаментозной терапии. При этом, любые физиотерапевтические мероприятия в этот период совершенно противопоказаны. Иначе, вызванная воспалением деформация лица, может остаться на всю жизнь.

У ребенка один глаз стал больше

Если малыш родился абсолютно нормальным, но спустя какое-то время бдительная мама замечает разную величину его глаз – самое время отправиться на консультацию к офтальмологу и невропатологу. В случае, если названные специалисты, при обследовании, не обнаружили у малыша заболеваний по своему профилю, ребенку, скорее всего нужна консультация хирурга-ортопеда. Подобные симптомы могут быть вызваны сколиотической болезнью. Ведь в человеческом организме все взаимосвязано и искривление позвоночника, вполне может стать причиной неправильного развития мышечно-связочного аппарата, следствием которого становится кривошея. Это заболевание достаточно часто приводит к видимой деформации лицевых мышц. Для исправления подобного дефекта будет достаточно принять курс квалифицированного массажа.

Глазное яблоко человека в норме должны быть симметричным. Веки располагаются над склерами равномерно.

Если образуется диспропорция, это говорит об аномалиях строения или приобретенных заболеваниях.

Чтобы дифференцировать патологию, консультируются с врачом, проходят диагностические тесты, лечение. Самостоятельная терапия может привести к непоправимым осложнениям для организма.

Причины

Существует множество причин, по которым образуется диспропорция глаз. Некоторые из них безобидны, другие являются признаком заболевания, для которого требуется лечение. Еcли состояние вызвано физиологическим фактором, терапия не нужна, постепенно органы зрения человека придут к норме.

Аномалии развития

Такое состояние может быть следствием генетического фактора, то есть передачи строения глазных яблок по наследству от родителей к детям. Другой причиной может быть отклонение в эмбриональном развитии по причине проникновения через плаценту вирусов, инфекций.

Инфекции

Первоначально инфекция, попадая на органы зрения, концентрируется в области конъюнктивального мешка. Если отсутствует лечения, бактерия распространяется в более глубокие ткани. Если такое явление образуется только на одном глазу, он постепенно увеличивается, другой остается в норме.

Невралгия

Патология образуется в результате переохлаждения, инфекционного и вирусного процесса в нервной ткани. Она воспаляется, из-за чего происходят изменения в тканях, которые иннервируются. Если воспалительный процесс распространяется на обширную область, изменения затрагивают не только глаза, но и окружающие ткани.

Патологии сосудов

Причиной может сдать затруднение кровоснабжения глаза, вследствие чего образуется атрофия тканей. Если в процесс вовлечены нервные ткани головного мозга, присутствуют признаки невралгии, нарушение рефлексов.

Механические повреждения

Это могут быть травмы, ушибы, переломы окружающих костей, гематома. Также патология развивается вследствие неправильного использования контактных линз, когда модель начинает натирать на область глаз, то приводит к его увеличению и воспалению.

Аллергия

У пациентов, которые имеют сезонную аллергию, образуется обострение без проведения лечения. Ткани, расположенные вокруг глаз начинают отекать, вследствие чего происходит их увеличение. Другой глаз может сохранять свою форму, если действие аллергена на него не распространилось. Человек с такой патологией чувствует острую боль, зуд, жжение, раздражение. Он не может открыть или закрыть глаза.

Асимметрия глаз у детей

Если патологические симптомы возникли у ребенка, причины не отличаются от состояний взрослого человека. Наиболее часто повреждающим факторам является:

• воспалительное состояние почек, при которых нарушается выделение некоторых веществ, они накапливаются в тканях и органах, вызывая заболевания;
• механические повреждения в виде ушибов, ударов, переломов костей, гематом;
• инфекционно-воспалительное расстояние;
• заболевание головного мозга, воспаление нервной ткани.

Если увеличение одного глаза возникло у ребенка, во всех случаях рекомендуется обратиться к врачу. Если заболевание обнаружено в раннем детском возрасте, это повышает возможность положительного прогноза при проведении лечения.

Особенно важно учитывать такое состояние, если возникли следующие факторы:

• увеличение глаза на фоне нормального самочувствия ребенка;
• дополнительная симптоматика, проявляющаяся в виде боли, зуда, воспаления, отека, жжения;
• обильное воспаленные ткани.

Самолечение ребенка может привести к осложнениям, которые трудно будет исправить, повышается возможность хронических заболеваний.

Асимметрия глаз новорожденных

Наиболее часто изменения размеров глаз проявляется у новорожденных детей. В этом случае рекомендуется обратиться к педиатру или врачу более узкого профиля. Например, к неврологу.

Доктор Комаровский об асимметрии глаз у детей

Доктор Комаровский приводит причины, по которым возникает разный размер глаз у новорожденных детей. Возможно и образование других факторов, которые появляются при полной диагностике:

• Врожденные отеки. Разный размер глаз – нормальное состояние, которое проявляется сразу после рождения ребенка. При этом наблюдается нормальное состояние одного глаза, увеличение или уменьшение другого. Такое состояние проходит самостоятельно, не требует лечения.
• Наследственность. Если у родителей в течение всей жизни наблюдаются разные размеры глаз, это может передаться по наследству к ребенку.
• Родовые травмы. В результате родов у ребенка может возникать травма, приводящая к повреждениям шейно-плечевого пояса. В этом процессе могут быть задействованы нервные ткани, в результате чего образуются разные размер глаз у детей.
• Кривошея. В результате заболевания нарушается питание мышц шеи и плечевого пояса через сосуды. Происходит их атрофия. Поэтому у пациента наблюдается различное расположение левой и правой половины тела.

Для выявления причины необходимо пройти диагностические тесты.

Диагностика

Для диагностики состояния пациента обращаются к офтальмологу или неврологу. Он проводит несколько методик, благодаря которым являют причину:

• Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. На их основе врач предполагает диагноз и назначает дальнейшее обследование.
• Общий осмотр. Врач выявляет качество кожных покровов и слизистых оболочек, симметричность правой и левой стороны тела. Разные глаза обнаруживаются сразу, их видно невооруженным взглядом.
• УЗИ глаз. С помощью методики врач выявляет внутреннее строение каждого глазного яблока.
• МРТ, КТ. Наиболее важное исследование. Оно послойно определяет структуру глаза и головного мозга. Обнаруживается состояние нервной ткани, сосудов, головного мозга, глазных яблок.

На основе данных, полученных после диагностических тестов, ставят достоверный диагноз. Если необходимо лечение, его назначают незамедлительно.

Лечение

Для лечения состояния пациента применяются следующие методики:

• противовирусная, антибактериальная терапия;
• противовоспалительные препараты;
• физиопроцедуры, массаж шейно-плечевого пояса;
• комплексное лечение воспалительных заболеваний почек, мочегонные препараты;
• антигистаминные средства;
• устранение травм, ушибов, кровотечений;
• хирургические операции.

Для каждого пациента подходит собственный метод терапии. Если состояние вызвано физиологической причиной, ее не проводят.

Косметическая коррекция дефекта

Если разница в глазах вызвана физиологическим фактором, лечебные мероприятия не требуются. Но большинство пациентов хотят скрыть данный дефект. Для этого используют корректирующий тональный крем.

Темное средство наносят на область глаза, которая увеличена. Светлый тональный крем используют для другого глаза, который кажется меньше. Так, благодаря игре теней, дефект виден меньше.

Полезное видео

Один глаз стал больше другого — причины и что делать

В своем развитии природа стремится к совершенству, создавая гармонию. Чтобы в этом убедиться, достаточно посмотреть на лист дерева или цветок. Однако абсолютная симметрия не свойственна живым объектам. Этот факт можно также подтвердить и знаменитым экспериментом с фотографией. При этом изображение лица делят на две части и делают снимки правой и левой половины. В результате получается два лица, которые абсолютно симметричны и не похожи друг на друга.

Незначительная асимметрия, заключающаяся в изгибе брови, ямочки на щеках, прищуре только делает внешность более привлекательной. Но в ряде случаев один глаз становится заметно больше другого. Причина этого может заключаться в патологии.

Воспаление

Например, при отеке и покраснении века, чувстве жжения и гнойных выделениях из глаза, речь идет о конъюнктивите. В этом случае важно обратиться к врачу за помощью. Воспаление конъюнктивы может быть связано с вирусной или бактериальной инвазией, травмой. В зависимости от природы конъюнктивита, различается и его лечение.

Если один глаз стал больше другого, а признаков воспаления не обнаружено, то необходимо провести дополнительное обследование. Часто при этом диагностируют неврологическое заболевание.

Увеличение глаза у маленького ребенка

При обследовании малыша могут быть выявлены офтальмологические или неврологические проблемы. Но иногда обнаружить заболевание не удается. В этом случае следует показать ребенка ортопеду, который может установить сколиоз. Искривление позвоночника нередко сопровождается неправильным развитием мышечного и связочного аппарата, что приводит к формированию кривошеи. Заболевание это проявляется также деформацией лицевых мышц. Для лечения кривошеи назначают массаж.

Если у ребенка один глаз расположен выше другого, а также веки на нем полностью не смыкаются, необходима консультация невролога. То же касается и тех случаев, когда имеется различный размер зрачкового отверстия. Все эти симптомы часто развиваются при нарушении мозгового кровотока в результате сосудистых заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз проводят измерение внутриглазного давления и обследование глазного дна.

Бульбарный синдром

Если у пациента часто появляются головные боли, а затем внезапно один глаз становится больше другого, то следует срочно обратиться к неврологу. При бульбарном синдроме нарушается речь, возникает частичный паралич лицевых мышц. Он является проявлением серьезной патологии мозга и развивается на фон опухоли ствола головного мозга, полиневрита, стволового энцефалита, перелома основания черепа, ишемии продолговатого мозга.
Важно отметить, что неврологические заболевания должен лечить профильный врач.

Иногда человека возникает выраженная асимметрия лица. При этом с одной стороны опускается веко, уголок рта, щека, которая также становится отечной. Одновременно появляется стреляющая боль в ухе, глазу, деснах. Все эти симптомы характерны для воспаления лицевого нерва. чаще всего неврит возникает при переохлаждении или инфекции зубов. Лечение при неврите нужно начать как можно раньше, так как нервная ткань очень чувствительна к повреждению. После купирования острых симптомов обычно назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогу восстановить работу мимических мышц.

Орбитопатия, вызванная патологией щитовидной железы, также известная как офтальмопатия / орбитопатия Грейвса (OG), является выражением аутоиммунного процесса, нацеленного на ткани вокруг глазного яблока. 

Важные факты о пучеглазии. Почему при этом состоянии нужно срочно идти к эндокринологу

Наиболее распространенное название этой патологии — офтальмопатия — неточно, потому что сам орган зрения (Ophthalmos — глаз) не повреждается напрямую. OG — пучеглазие — наиболее частая причина окулярного проптоза (экзофтальмологии). Это состояние встречается примерно у каждого второго пациента с нарушением работы щитовидной железы.

Пациенты с болезнью Грейвса, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу увеличения глаз (особенно реципрокного), должны быть сначала обследованы у эндокринолога на предмет патологии щитовидной железы. Являясь следствием заболеваний щитовидной железы болезнь Грейвса обычно приводит к поражению глаз (отсюда и название офтальмопатия / орбитопатия Грейвса).

Но также следует учитывать, что офтальмопатия может возникать как при отсутствии в анамнезе гипертиреоза (глазная или эутиреоидная болезнь Грейвса), так и у пациентов с хроническим аутоиммунным заболеванием при гипотиреозе. 

Лечение пациентов с ОГ является комплексным не только для лечения орбитопатии, но и для контроля функции щитовидной железы (поддержание эутиреоза). Назначаются йод для профилактического применения, пероральные глюкокортикоиды и различные варианты терапии для облегчения симптомов — искусственное слезотечение или мазь, призматические очки для слепоты, сон с высоко поднятой головой, инъекции ботулотоксина в верхнее веко.

Патогенез орбитопатии

Патогенез пучеглазия не совсем ясен. Глаза считаются уязвимыми, потому что глазные мышцы и фибробласты в ретробульбарном пространстве имеют на поверхности человеческие лейкоцитарные антигены класса II, точно такие же, как у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Из-за этих антигенов клетки могут быть антигенпрезентирующими и инициировать аутоиммунный процесс активации Т-лимфоцитов, местных дендритных клеток. Основным антигеном, с помощью которого клетки инициируют дальнейший аутоиммунный процесс, является рецептор тиреотропного гормона (ТТГ).

Активированные Т- лимфоциты проникают в мышцы, управляющие глазами, и соединительную ткань за глазом и секретируют цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма), которые стимулируют фибробласты производить больше гликозаминогликанов. 

Гликозаминогликаны гидрофильны, что приводит к накоплению жидкости в тканях, увеличению объема мышц, которые двигают глаза, и увеличению соединительной и жировой ткани за глазным яблоком. Повышенное внутриглазное давление толкает глазное яблоко вперед, сдавливает зрительный нерв и ухудшает функцию глаза и венозный кровоток из структур глаза. Воспаление длится до 1–2 лет, затем сменяясь соединительной тканью.

Диагностика пациентов с пучеглазием

Орбитопатия — наиболее частая причина проптоза (экзофтальма) у взрослых пациентов. Клинически заболевание обычно легко заподозрить, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза (или тиреотоксикоза в анамнезе), двустороннего экзофтала и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока. 

• У 40% пациентов глазные симптомы возникают в сочетании с клиникой тиреотоксикоза. 
• У 20% больных глазные симптомы впервые появляются до начала тиреотоксикоза. 
• У 10% пациентов глазные симптомы развиваются в течение 6 месяцев от начала тиреотоксикоза.

Глазные симптомы у пациентов возникают и после лечения тиреотоксикоза (обычно после лечения радиоактивным йодом). У 10%. у пациентов с ГО может развиться дисфункция щитовидной железы.

Таким образом, больного нужно обследовать, назначая целую группу анализов:

• тироксин;
• LT3 (свободный трийодтиронин);
• тесты на антитела: anti-TTHR (антитела к рецептору TTH);
• анализы на ATPO (антитела к тироидпероксидазе). 

В зависимости от стадии и степени воспаления пациент может иметь различные глазные симптомы. 

В случае объективного осмотра необходимо исследовать конъюнктиву — оценивается:

• отечность тканей глаза — хемоз;
• наличие видимых мелких кровеносных сосудов конъюнктивы;
• отека тканей вокруг глаза — наличие промежутка между краями верхнего и нижнего века (ретракция века).

Также проводится исследование движений глазного яблока — обычно нарушение конвергенции, дисфункция глазных мышц, зрение часто становится двойным.

Экзофтальмометром измеряется степень проптоза — расстояние от латерального края костного мозга до воображаемой перпендикулярной линии, проведенной в наиболее выступающей точке роговицы. 

Также необходимо оценить остроту зрения, способность различать цвета. Если есть подозрение на повреждение диска зрительного нерва (необъяснимое внезапное ухудшение зрения, нарушение способности различать цвета, внезапное «выпадение» глазного яблока с орбиты или повреждение роговицы (пространство между веками, пациент жалуется на сильную слезотечение, сильный страх перед светом и т. спазм век) пациента необходимо немедленно направить в специализированный центр лечения глаз.

В случае односторонней офтальмопатии без нарушения функции щитовидной железы в первую очередь целесообразно провести инструментальные исследования, чтобы исключить объемный процесс на орбите. Содержимое глазниц лучше всего визуализируется с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазницы — можно оценить отек движущихся мышц глаза, увеличение ретробульбарной жировой и соединительной ткани, визуализировать зрительный нерв, применяя режим подавления жира, оценить воспалительную активность в глазных лунках. 

Когда МРТ невозможна, может быть выполнена компьютерная томография (лучшая визуализация структур костного мозга) или ультразвуковое исследование глаза.

Общие рекомендации по ведению пациентов с пучеглазием

В дополнение к специальному лечению орбитопатии, все пациенты, независимо от тяжести заболевания, должны лечиться от дисфункции щитовидной железы, если таковая имеется. Рекомендуется избегать отягчающих факторов и, при необходимости, оказывать симптоматическое облегчение.

Течение ОГ более тяжелое, если функция щитовидной железы не корректируется, поэтому важно как можно скорее достичь и поддерживать эутиреоз — необходимо лечить как гипотиреоз, так и гипертиреоз. 

Есть несколько способов исправить гипертиреоз: 

• назначить высокие дозы тиреостатиков и постепенно снижать их до достижения эутиреоза;
• назначить высокие дозы тиреостатиков, влияющих на гипотиреоз, с добавлением левотироксина;
• выполнить частичную или полную тиреоидэктомию или лучевую терапию. 

Однако данных клинических испытаний, подтверждающих, что один метод превосходит другие, недостаточно. В настоящее время считается, что все методы приемлемы. Возможно даже лечение радиоактивным йодом в сочетании с пероральными глюкокортикоидами.

Известно, что у курящих пациентов заболевание протекает более тяжело, и эффективность конкретного лечения у таких больных хуже, чем у некурящих. Влияние курения на степень тяжести орбитопатии также напрямую коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет в день. Таким образом, всех пациентов следует проинформировать о влиянии курения на офтальмопатию и побудить их бросить курить.

Средства, облегчающие симптомы орбитопатии Грейвса, включают капли, заменяющие слезотечение или мазь (больше подходит для ночного увлажнения), призматические очки для коррекции бликов, инъекции ботулотоксина в верхнее веко (подходящий выбор для ретракции сетчатки, эти процедуры должны выполняться только специалистом, который есть опыт в этом). Больной должен спать на высокой подушке, носить темные очки.

Специфическое лечение пучеглазия

Тактика лечения орбитопатии определяется 3-мя основными критериями:

• тяжестью заболевания;
• степенью активности заболевания;
• качеством жизни пациента. 

Для определения степени тяжести заболевания оцениваются следующие признаки:

• разрыв между краями верхнего и нижнего века;
• отек век;
• покраснение век;
• покраснение вокруг глаз;
• припухлость вокруг глаз;
• наличие воспаления;
• экзофтальмологические факторы;
• субъективное ощущение слепоты у пациента и его степень;
• повреждение мышц, двигающих глаза;
• повреждение роговицы;
• повреждение зрительного нерва.

Лечение, которое будет назначено пациенту, определяется путем оценки степени тяжести заболевания.

При очень сложном пучеглазии (эта форма заболевания описывается как угрожающая зрению) необходимо срочное лечение. 

Если обнаружено повреждение зрительного нерва, рекомендуется лечение высокими дозами глюкокортикоидов внутривенно. При отсутствии терапевтического эффекта или неудовлетворительном эффекте в течение 1-2 недель, или когда требуется более быстрый эффект, или когда необходимо избежать побочных реакций на глюкокортикоиды, рекомендуется операция по декомпрессии глаза. Как лечение высокими дозами внутривенных пульсовых глюкокортикоидов, так и декомпрессионная операция должны проводиться в специализированных центрах с таким опытом лечения. 

В случае повреждения роговицы следует немедленно начать лечение: 

• постоянное увлажнение поверхности роговицы; 
• если нужно, может быть проведена временная (до поражения роговицы) блефарорафия (ушивание век) или тарсафафия (ушивание бровей и век); 
• если описанные меры не помогают, можно рассмотреть возможность лечения системными глюкокортикоидами или декомпрессионной хирургии глаза; 
• при перфорации роговицы или очень глубоком поражении назначается лечение антибиотиками. 

Может потребоваться имплантация амниотической мембраны или трансплантация роговицы.

После заживления повреждения роговицы важно принять профилактические меры для предотвращения рецидива. Может потребоваться имплантация амниотической мембраны или трансплантация роговицы. 

При средней / тяжелой форме орбитопатии выбор метода лечения зависит от активности заболевания. Расчет индекса активности заболевания основан на том факте, что иммуносупрессивная терапия будет эффективной только при наличии активного заболевания (острое воспаление, классически характеризующееся покраснением, отеком, болью). И неэффективной, если воспаление уже разрешено. 

Лечение иммунодепрессантами (если заболевание активно) или хирургическое вмешательство (если заболевание неактивно) также рекомендуется после оценки того, что риски лечения оправдывают неблагоприятное воздействие пучеглазия на повседневную жизнь пациента.

Таким образом, лечение первой линии умеренного / тяжелого активного ГО — это внутривенные глюкокортикоиды. Чтобы избежать побочных реакций на такое лечение, рекомендуется не превышать кумулятивную дозу метилпреднизолона в 8 г на курс лечения. 

Другим подходящим лечением для активного ГО средней / тяжелой степени является лучевая терапия. Она разрушает Т- лимфоциты, скопившиеся в ретробульбарной ткани. Этот метод особенно подходит для пациентов, которые испытывают головокружение или ограниченные движения глазного яблока. Не рекомендуется превышать кумулятивную лечебную дозу. 

Отмечено, что лучевая терапия может привести к временному ухудшению глазных симптомов. Состояние можно облегчить с помощью глюкокортикоидов. В результате клинических испытаний появляется все больше доказательств того, что лучший эффект активного лечения ОГ средней / тяжелой степени достигается при сочетании лечения пероральными глюкокортикоидами с лучевой терапией.

Если процесс орбитопатии неактивен в умеренной / тяжелой степени, рекомендуется хирургическое лечение. Его можно применять при отсутствии активности заболевания не менее 6 месяцев. Последовательность операций следует тщательно спланировать, их рекомендуется выполнять в следующем порядке: декомпрессия глазниц для коррекции экзофтальма, коррекция бликов, пластика век (возможно, бровей).

При легкой форме пучеглазия специальное лечение не показано, поскольку риски лечения не считаются оправданием потенциальных преимуществ. Специальное лечение может быть назначено, если в результате заболевания значительно ухудшается качество жизни. В этой ситуации очень полезен вопросник о качестве жизни, связанный с заболеванием. Имеются данные о том, что может уменьшить повреждение мягких тканей вокруг глаза и улучшить качество жизни, селен, вводимый при легкой форме пучеглазия (100 мкг 2 м.т. / день, 6 месяцев).

Курс лечения пучеглазия индивидуален и не следует забывать об оценке эффективности лечения. Со временем состояние у некоторых пациентов изменяется незначительно, у некоторых симптоматика неуклонно улучшается или ухудшается, а иногда наблюдается волнообразное течение болезни, когда улучшения и обострения повторяются.

Другие методы лечения OG

Притормозить прогрессирование заболевания у некоторых пациентов с ГО средней / тяжелой степени может Ритуксимаб. Это лекарство для биологической терапии, моноклональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-лимфоцитах. Ритуксимаб вызывает гибель В-лимфоцитов, в случае орбитопатии — снижает количество антител к рецепторам ТТГ и количество В-лимфоцитов, накопленных в ретробульбарных тканях.

Однако одной из наиболее важных побочных реакций при лечении ритуксимабом является иммуносупрессия, что ограничивает применение препарата. Более того, пока нет надежных данных клинических испытаний, подтверждающих эффективность такого лечения. Поэтому лечение ритуксимабом считается целесообразным только у отдельных пациентов с умеренным / тяжелым и недавним началом пучеглазия.

Как возможная альтернатива лечению орбитопатии предлагаются аналоги соматостатина, учитывая, что фибробласты в ретробульбарных тканях имеют рецепторы соматостатина и активность патологии коррелирует с результирующей интенсивностью люминесценции в сцинтиграммах октреотида. Но клиническая эффективность аналогов соматостатина не показала значительного отличия от плацебо в клинических испытаниях и, следовательно, не показана для лечения пучеглазия.

Выводы

Орбитопатия Грейвса — это выражение аутоиммунного процесса, нацеленного на ткани вокруг глазного яблока. Заболевание обычно легко заподозрить клинически, особенно если оно начинается с тиреотоксикоза или тиреотоксикоза в анамнезе, двустороннего экзофтальма и острого или подострого отека структур вокруг глазного яблока. 

Специфическое лечение ОГ назначается в зависимости от тяжести и активности заболевания. Очень тяжелое пучеглазие лечится с помощью внутривенных глюкокортикоидов, выполняется декомпрессионная операция, и при обнаружении повреждения роговицы проводится постоянная гидратация поверхности роговицы с соответствующей терапией антибиотиками. Может потребоваться хирургическое вмешательство. 

Внутривенное введение глюкокортикоидов является лечением первой линии при умеренном / тяжелом активном заболевании, а декомпрессия или корректирующая операция могут быть выполнены при умеренно / тяжелой неактивной форме. 

При легкой форме заболевания специфическое лечение не рекомендуется. Глазные симптомы можно облегчить с помощью общих мер, рекомендуемых при более тяжелых формах заболевания. Необходимо: лечить основное заболевание, отказаться от курения, провести инъекции токсина в верхнее веко, практиковать сон с поднятой головой, носить темные очки.

[dcb id=9583]

По своей природе человеческое лицо ассиметрично.

Естественная асимметрия практически незаметна и не причиняет человеку неудобств.

Особенно часто различия наблюдаются между правым и левым глазами.

Беспокойство должно возникнуть в том случае, если асимметрия возникла неожиданно или отличия являются достаточно выраженными.

Почему один глаз больше или меньше другого: распространенные причины

Рассмотрим наиболее распространенные патологии, о которых может свидетельствовать данный симптом.

Инфекционные болезни глаз

Сюда можно отнести ячмень и конъюнктивит. При этом болезнь может поразить слизистую глаза, ткани века или волосяные луковицы ресниц.

Ткани, окружающие больной глаз, отекают и не дают ему открываться полностью. Если у человека развивается внутреннее воспаление, то на наличие проблемы будет указывать явная разница между глазами.

Неврит

Данное заболевание может возникать в результате банального переохлаждения или инфекции корня зуба.

Патология поражает лицевые нервы, в результате чего возникает явная асимметрия глаз.

Нарушение кровообращения в мозгу

Изменение разреза глаз характерный симптом нарушения мозгового кровообращения.

Дополнительными симптомами проблем с мозгом являются нарушения функции глотания пищи и проблемы с памятью.

Различные травмы

Глаз может уменьшаться в результате различных травм и гематом.

Повлиять на размер глаза может нарушение правил ношения контактных линз, попадание на слизистую инородного предмета или натирание век.

Аллергические реакции

Наиболее часто изменение размера глаз происходит в результате аллергического отека.

В некоторых случаях отек может быть настолько выраженным, что пациент с трудом приоткрывает глаза.

Кроме того, различия размеров глаз может указывать на различные внутренние заболевания, начиная от проблем с почками и заканчивая раковыми опухолями.

Асимметрия глаз у ребенка: причины

Причины глазной асимметрии у детей практически не отличаются от причин, вызывающих патологию у взрослого. К наиболее распространенным из них можно отнести:

• болезни почек — в этом случае нарушается отток жидкостей из тканей, образуются отеки, которые нередко ведут к подобным проблемам;
• травмы, например, в результате занятий спортом;
• инфекции глаз;
• нарушения работы головного мозга.

В обязательном порядке следует обратиться к педиатру в следующих случаях:

• если дефект возник неожиданно на фоне полного здоровья ребенка;
• если помимо различия между глазами у ребенка возникают дополнительные симптомы в виде болезненности, зуда или жжения;
• если разница между глазами достаточно велика, или если глаз практически не открывается.

Асимметрия глаз у новорожденных

Определить точную причину и поставить верный диагноз может только педиатр. Однако можно привести наиболее распространенные по мнению доктора Комаровского причины разных размеров глаз.

Врожденные отеки

Отечность после родов может держаться у ребенка достаточно долго.

Основным симптомом данного состояния является уменьшение размера глаз.

Через некоторое время проблема проходит самостоятельно и не требует никаких посторонних вмешательств.

Наследственность

Если асимметрия глаз наблюдалась у родителей малыша, его бабушек, дедушек или других ближайших родственников, то, скорее всего, разница между глазами в этом случае является нормой.

Кривошея

Проблема может возникнуть как при родах, так и внутриутробно.

Родовые травмы

Это могут быть травмы мышц или головного мозга.

При этом помимо разницы между глазами у новорожденного будут наблюдаться и другие симптомы, начиная от частых срыгиваний и заканчивая параличом.

При разнице размеров глаз у новорожденных, ребенка следует показать педиатру и пройти комплексное обследование. Важно сдать общий анализ крови и сделать УЗИ головного мозга.

Лечение глазной асимметрии

Лечение данной проблемы полностью зависит от первопричины, вызвавшей патологию.

Таким образом, инфекции глаз требуют консультации офтальмолога, а проблема, возникшая на фоне инсульта, требует лечения у невропатолога.

• прохождение комплексного обследования у терапевта или педиатра. При этом врач проводит внешний осмотр и узнает у пациента о наличии сопутствующих симптомов;
• сдача анализов и прохождение УЗ-обследования.

После того, как на основе обследования будет получена общая информация о первопричине, лечащий врач должен выдать пациенту направление к определенному специалисту, например, хирургу, нефрологу или офтальмологу.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что означают глаза разного размера:

Обычно незначительная разница между глазами человека является нормой, однако в некоторых случаях она может говорить о серьезной патологии.

Если асимметрия вызывает у вас беспокойство или сопровождается дополнительными симптомами, следует посетить специалиста и пройти обследование.