Один кривой клык как исправить

Ведь для успеха лечения всего то и нужно:

1. грамотно провести диагностику;
2. правильно интерпретировать диагностические данные;
3. определить в чём причина расположенного сверху клыка (клыков).

И в этом деле у нас есть и огромный опыт, и свои профессиональные секреты.

Диагностика — первый и ключевой шаг в лечении торчащих клыковХотите узнать, почему без диагностики нельзя?

Главный «секрет» и «фишка» нашей команды — качественная диагностика и аналитический, вдумчивый подход в лечении любой аномалии прикуса. Это и обеспечивает успех нашего лечения. В том числе кривых клыков у взрослого или ребенка. И никакого волшебства и мистики.

К сожалению, не все наши коллеги и не всегда правильно понимают причину такого положения клыков и зачастую действуют очень прямолинейно – удаляя позади стоящий зуб (первый премоляр), для того чтобы поставить клык на место. Пример показан на видео. А если остаются промежутки, то их просто незамысловато «стягивают» (закрывают) специальными резинками.
Это, во-первых, по сути, неправильно. Поскольку, не разобравшись в причинах не стоит ничего предпринимать. Тем паче, что-то удалять. А во-вторых, может иметь последствия (читайте статью «О лечении с удалением»).

Мы когда-то тоже так лечили…

• 

  «Торчащий» правый верхний клык. Вид снизу. Чётко видно, что правые боковые зубы смещены кпереди а фронтальные зубы (резцы) ротированы против часовой стрелки — всё это создаёт дефицит места правому клыку.

• 

  После попытки поставить клык в дугу брекетами (не разобравшись в причинах дефицита места для правого клыка), принято решение удалить правый первый премоляр.

• 

  После удаления правого первого премоляра.

• 

  После закрытия промежутка от удалённого премоляра. Наблюдается явная асимметрия зубного ряда из за разного количества зубов справа и слева.

…но всегда оставались неудовлетворенными результатами такого подхода!

Поскольку лечение «торчащих» клыков с удалением соседних зубов (премоляров) и дальнейшим «стягиванием» соседних зубов, может привести к серьезным осложнениям со стороны нервной системы. Да и эстетика тоже остается не на высоте, например, центральная линия смещается в сторону удаленного зуба, что приводит к «кривой» (однобокой, асимметричной) улыбке (cм. «О лечении с удалением»).

Или другой вариант (очень популярный среди ортодонтов): не разобравшись что к чему, в чём причина неправильного положения клыка, ортодонты просто «ставят» брекеты (необоснованно надеясь на их возможности) и получают вместо «торчащего» клыка (клыков) выпирающие вперед резцы (то есть их протрузию). А что удивляться: брекеты – это всего лишь инструмент. И не надо приписывать «инструменту» (аппарату) «волшебные» свойства. Если доктор неправильно поставил диагноз, если не разобрался в причинах проблемы (тех же «торчащих» клыков), то никакие брекеты не помогут.

• 

  Торчащий клык справа.

• 

  Попытка поставить «торчащий» клык при помощи брекетов привела к протрузии верхних резцов.

Ведь «торчащий» клык — это никакой не диагноз, а лишь следствие неких процессов. И эти процессы имеют причину. Вот её то мы и находим и устраняем. Что позволяет решать вопросы без удаления зубов (которых, как мы считаем, лишних не бывает).

Какие же причины приводят к «торчащим» клыкам?

Основных причин две, причём обе причины могут между собой сочетаться, друг друга «удачно» дополнять и проявляться с одной или с обеих сторон.

Первая причина — передний (мезиальный) сдвиг боковых зубов на стороне «висящего» клыка. В этом случае, для размещения клыка надо будет двигать боковые зубы назад (дистализировать). Например, такими аппаратами, как показано на видео:

Вторая причина — укорочение верхней челюсти в её передней части, в, так называемой, премаксилле, области резцовой кости. В этом случае необходимо развивать верхнюю челюсть в передней части (удлинять). Например, так:

• 

  «Торчащий» клык ДО аппаратного развития (удлинения). Вид сбоку.

• 

  «Торчащий» клык ДО аппаратного развития (удлинения). Вид снизу.

• 

  ПОСЛЕ развития (удлинения) верхнего зубного ряда появилось место для размещения клыка.

• 

При двустороннем «висящем» клыке все эти процессы (причины «торчащих» клыков) симметричные (двусторонние).

• 

  Двусторонний дефицит места для клыков. ДО лечения.
• 

  Устранение двустороннего дефицита места для клыков. ПОСЛЕ лечения.

А если клык «торчит» лишь с одной стороны, то здесь имеет место быть односторонняя деформация зубного ряда (челюсти). Разница только в этом.

• 

  Односторонний дефицит места для клыка. ДО лечения.

• 

  Устранение одностороннего дефицита места для клыка. ПОСЛЕ лечения.

Расценки на консультацию и диагностику:

Так же вам может быть интересно:
Протрузии зубов | Скрученность зубов | Макродентия | Акульи зубы | Тремы и диастемы

Клыки — единственные зубы у человека, которые имеют форму, похожую зубы животных. прочие зубы так или иначе видоизменились под привычный человеку метод пережевывания пищи. У более отдаленных коронка стала плоской, передние зубы призваны стачивать и измельчать. А вот между ними как раз и находятся клыки, сохранившие классическую роль разрывания еды и не потерявшие первоначальную, конусовидную форму.

Особенности клыков

Если считать от центра челюсти, от деления между передними резцами, клыки — третьи по счету зубы. любая из челюстей обладает двумя клыками, при этом верхние больше, чем нижние. Помимо того, что это самые длинные и заостренные зубы, у клыков самые долгие и глубокие корни. Две грани клыков сходятся друг с другом под углом, образуя колющую верхушку. С внутренней стороны, поближе к десне, у клыков имеются выступы у корней.

Клыки — это самые сильные зубы у человека. Это единственные единицы, которые в ходе эволюции не потеряли первоначальную, «животную» форму и функцию. С помощью клыков человек разрывает пищу, что упрощает разжевывание больших кусков.

Так как при смене молочных зубов на постоянные, клыки меняются позднее остальных, порой на челюсти не остается места. Следовательно вероятно формирование таких патологий как разворот единиц в разные стороны, частичное прорезывание или рост клыков сзади, или сверху зубного ряда. В последнем случае неправильное расположение клыков образует так называемую «улыбку вампира». Для “улыбки вампира” свойственно подкрепление передних углов полости рта выступающими зубами.

Третьи зубы, стараясь освободить место, сдвигают другие костные структуры и зубы. В результате прикус становится неправильным, из-за неверной нагрузки на зубы стирается эмаль. Это приводит к эстетическим дефектам, заболеваниям ротовой полости и даже пищеварительной системы.

При этом “улыбка вампира” приносит больному не только эстетический дискомфорт, но приводит к невозможности верно пережевывать пищу. видимые изменения внешнего вида улыбки из-за неверного расположения клыков сможет исправить исключительно использование ортодонтических аппаратов, таких как брекеты или элайнеры.

Как исправить прикус

Конечно, предпочтительнее всего ликвидировать похожие патологии уже в детском возрасте. В таком случае не применяются сложные ортодонтические аппараты, такие как брекет-системы или элайнеры, так как прикус еще не сменился. До достижения ребенком возраста 12 лет дистопию убирают сменной пластиной, притом уходит на это, в среднем, не более полугода. В будущем клыки уже не меняют своего положения и ортодонтическое вмешательство, скорее всего, не понадобится.

В некоторых вариантах отлично справляются с задачей и съемные каппы, накладываемые на зубы только на ночь.

Вообще никакого дискомфорта детям не доставляют точечно воздействующие на зубы съемные трейнеры. Это стандартная силиконовая конструкция, которая ликвидирует “улыбку вампира” особенно мягко и безболезненно, но очень эффективно.

К сожалению, некоторые больные решают заняться корректированием прикуса очень поздно, и приходится приходить даже к хирургическому вмешательству. Для того, чтобы установить клыки на необходимые места, в уже сложившейся челюсти нужно освободить для них место. Для этого может потребоваться провести расширение челюсти или удалить ближний малофункциональный зуб.

Применяют при «улыбке вампира» и виниры. Однако, подобной способ не изменяет положение зубов, а исключительно зрительно скрывает дефект, хотя восстановить эстетику улыбки возможно только за один поход в клинику. Лучше всего действует непрямой способ, когда для конкретного зуба делается накладка из керамики либо циркония. С ее помощью разные зубы возможно не только визуально увеличить, но и «развернуть» либо «подкорректировать» форму их коронки. Но в каждом случае, кроме эстетического, настоящий метод не решает никаких проблем. Все остальные следствия “улыбки вампира” сохранятся и продолжат доставлять тревоги пациенту.

При слишком тесном расположении вторых и четвертых зубов, чаще всего вытаскивают четверки. Когда клык только чуть-чуть выпячивается из зубного ряда, удаление не требуется, достаточно расширить в этом случае челюсть и одновременно сдвинуть зубы в нужное место.

Если дефект не слишком серьезен, то вполне возможно ликвидировать его с помощью персональных элайнеров. Эти прозрачные каппы медленно, но методично оказывают силу на зубы, принуждая их передвигаться по зубной дуге, при необходимости слабо расширяя саму челюсть.

Применение элайнеров при “улыбке вампира” еще выгодно и тем, что не воздействует на внешний вид улыбки и не требует трудоемкого оперативного вмешательства. Однако, так как выравнивание клыков внутри челюстной системы — это сложный и долгий процесс, то перемещение их элайнерами может занять от полутора до трех лет, в зависимости от тяжести патологии.

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Брекеты на клыки

Содержание:

1. Как борются с дистопией «глазных» зубов стоматологи
2. Почему клыки часто вырастают кривыми или прорезываются не полностью
3. Установка брекетов на клыки
4. Преимущества и недостатки ортодонтических систем
5. Можно ли улучшить прикус, не устанавливая брекеты на клыки

Брекеты на клыки

Если рассматривать все возможные аномалии зубных рядов, то чаще всего искривленными оказываются именно клыки. Согласно статистическим данным, каждый третий пациент ортодонта хочет исправить положение «глазных» зубов. Среди возможных вариантов их дистопии:

• заметное выпирание из челюстей (как у вампира);
• чрезмерная или, наоборот, недостаточная длина коронки;
• закрытие соседними единицами, располагающими спереди;
• неполное прорезывание;
• поворот в любую сторону под неправильным углом.

«Улыбка вампира» не только выглядит странно и неэстетично, но и препятствует полноценному пережевыванию пищи, а это негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому решать проблему искривления надо обязательно.

Как борются с дистопией «глазных» зубов стоматологи

Определить искривление клыков довольно просто — для этого стоматологу нужно просто изучить состояние полости рта клиента. При выборе способа лечения учитываются такие критерии, как:

• возраст пациента;
• особенности имеющейся аномалии;
• степень запущенности стоматологической патологии.

Чтобы убрать кривизну и заставить клык занять правильное положение, доктор может прибегнуть к следующим вариантам лечения:

• установка брекетов на клыки;
• использование капп;
• удаление «восьмерок» (нужно, если они выступают причиной зубочелюстной аномалии);
• трансформация первого моляра в клык, если последний отсутствует;
• репозиция (задействуется исключительно в самых тяжелых случаях).

Чем раньше будет начато лечение искривления, тем выше вероятность его полного устранения в короткий срок. Если речь идет об оказании ортодонтической помощи детям младше двенадцати лет, то им показано ношение съемных пластин. Как правило, этот метод позволяет сделать улыбку красивой в раннем подростковом возрасте всего за шесть месяцев.

Подростки четырнадцати лет и старше могут вернуть клык на отведенное для него природой место с помощью брекет-систем. Взрослым часто приходится не только носить брекеты, но и делать несложную хирургическую операцию.

Почему клыки часто вырастают кривыми или прорезываются не полностью

У большинства детей «тройки» прорезываются самыми последними — ближе к десяти-двенадцати годам. Из-за этого может получиться так, что нужного места для них не окажется. Тогда они начинают расти выше, чем нужно, позади или спереди соседей.

Еще одной распространенной проблемой искривления «глазных» единиц является несоответствие размера зубов ширине челюсти. Этот феномен встречается довольно часто — ребенок может унаследовать небольшую челюсть от одного родителя, но объемные большие зубы от другого.

Третья причина зубочелюстной аномалии — запоздалая смена молочных единиц постоянными. Повлиять на нее никак нельзя. Приходится только устранять последствия отклонения.

Установка брекетов на клыки

Лечение с помощью ортодонтических аппаратов занимает около одного-двух лет. В ходе него доктор принимает меры для освобождения пространства для клыка — расширяет челюсть или удаляет малофункциональные зубы (например, «восьмерки»).

Если «двойки» и «четверки» стоят слишком близко друг к другу и не дают пробиться клыку, обычно вырывают «четверки». Если же искривленный зуб выпирает на фоне остальных, показано расширение ряда и одновременное перемещение виновника проблемы. Для этого применяют разные виды брекетов — металлические, керамические, сапфировые, лингвальные. Первые являются наиболее востребованными, так как имеют низкую стоимость и при этом гарантируют хорошую функциональность.

Ортодонтические аппараты можно зафиксировать исключительно на клыках или на всем ряду — все зависит от степени искривления. Так выглядит усредненный вариант коррекции патологии:

1. Проведение диагностических мероприятий (делают слепки, проводят рентгенодиагностику), лечение имеющихся стоматологических заболеваний.
2. Профессиональная гигиена ротовой полости, призванная удалить зубной налет и камень.
3. Если нужно освободить место в ряду, удаляют определенный зуб или принимают меры для расширения челюсти.
4. Фиксация брекет-системы. В назначенный день доктор устанавливает выравнивающий аппарат.
5. Посещение врача для изменения степени натяжения дуги, оценки достигнутых промежуточных результатов.
6. Снятие брекетов и подбор ретейнеров. Последние нужны, чтобы улыбка осталась эстетичной навсегда.

Преимущества и недостатки ортодонтических систем

Установка брекетов на клыки характеризуется такими преимуществами:

• можно вылечить даже самые сложные зубочелюстные искривления;
• получение положительной динамики спустя несколько месяцев ношения конструкции;
• возможность использования и детьми, и взрослыми;
• надежная фиксация на зубах (исключено спадание в самый неподходящий момент);
• возможность использования эстетических аппаратов, которые практически незаметны окружающим.

Что касается недостатков, то здесь следует отметить:

• сложности при соблюдении гигиены полости рта (вычищать остатки пищи из-под элементов брекетов сложно, это требует времени);
• необходимость носить выравнивающую конструкцию не менее одного года;
• изменение вида улыбки в худшую сторону во время лечения;
• высокая стоимость терапии.

Можно ли улучшить прикус, не устанавливая брекеты на клыки

Безусловно, брекет-системы — самый практичный, надежный и эффективный способ выравнивания зубов на сегодняшний день. Но бывает, что человек по какой-то причине не хочет их носить. Такое возможно из-за высокой стоимости лечения, его большой продолжительности, непривлекательного внешнего вида конструкций.

По решению стоматолога такому пациенту может быть предложено использование альтернативных методов. Так, если речь идет о детях, то для достижения цели они могут:

• надевать на ночь индивидуально изготовленные каппы;
• носить мягкие съемные пластины;
• использовать трейнеры (это устройства, которые влияют только на искривленные единицы).

Если выровнять клыки без брекетов хочет взрослый, ему могут предложить:

• Съемные каппы. Носить их следует около двух-трех лет, но стопроцентную гарантию положительного результата стоматолог, как правило, дать не может.
• Установку виниров. Они не удаляют имеющийся дефект, но отлично его маскируют. На предварительно обточенный зуб наклеивается тончайшая высокопрочная пластиночка, которая делает улыбку гораздо более гармоничной и красивой.

Важно понимать, что только ортодонт может решить, стоит ли заменять брекеты другими вариантами выравнивания. Если доктор видит, что искривление ярко выраженное, каппы и пластины не помогут, то предупреждает об этом. Пытаться исправить прикус без брекетов в этом случае нет смысла.

Выступающие клыки: что выбрать для исправления?

Клыки – это зубы, которые своей формой напоминают нам о том, что человек не всегда питался мягкой и обработанной пищей. А если эти заостренные зубы еще и выдаются вперед… Это не только выглядит непривлекательно, но и говорит о нарушениях прикуса. В чем причина и какой способ лучше выбрать, чтобы исправить недостаток?

Почему зубы занимают неправильное положение?

Три основные причины:

• Несоответствие размера зубов и челюстной кости.

Зубы от природы могут быть крупными, а челюстная кость – небольшой. Если зубам не хватает места в ряду, они прорезываются, выдаваясь вперед или назад (в этом случае выдвинутыми кажутся те зубы, что прорезались раньше). Если место для зуба сильно сужено, он может вырасти не полностью (иметь недостаточную высоту коронки) или вовсе не показаться. Такой зуб, находящийся в зачаточном состоянии, называется ретинированным. Его можно увидеть на КТ-снимке.

Клыки прорезываются в 9–12 лет. Чем позже – тем больше вероятность, что они будут расположены неправильно.

• Нарушения прикуса.

Если к моменту прорезывания уже сформирован неправильный прикус, то зубы будут стремиться к правильному смыканию, даже если относительно друг друга они будут неровными.

• Раннее удаление (или выпадение) молочных зубов.

Если за молочными зубами не ухаживали как следует, не залечивали кариес, они могут выпасть раньше времени. Место в ряду зубов сократится, ведь в детском возрасте все ткани эластичны, а зубы всегда стремятся к тому, чтобы сомкнуться, если появляются щели. Постоянные зубы могут начать прорезываться по неправильной траектории.

У тех, кто имеет выступающие клыки, зубы сами по себе чаще всего крупные. А потому после лечения у ортодонта улыбка выглядит очень привлекательно.

В каких случаях выступают вперед именно клыки?

Это одно из самых частых нарушений, с которыми работают врачи-ортодонты. Все дело в порядке прорезывания зубов. Верхние зубы, каждый из которых имеет порядковый номер, появляются так: 1-й резец, 2-й резец, 1-й премоляр, клык. То есть клык, который занимает место возле бокового резца, должен вырасти в том пространстве, которое осталось после прорезывания премоляра. Если места мало, то и зуб не может встать ровно.

Как исправить положение зубов?

В детском и подростковом возрасте есть большой потенциал для роста, в том числе и челюстной кости. Поэтому в 10–12 лет могут помочь съемные ортодонтические пластины. Оказывая постоянное давление, они исправляют положение зубов. Но при серьезных нарушениях, когда клыки расположены буквально поверх остальных зубов, помочь им встать на место может только несъемная брекет-система.

Пластина и брекеты: плюсы и минусы

Какие брекеты подойдут Вам? Пройдите тест и получите купон на 7 бонусов!

Какие проблемы возникают из-за дистопии клыков?

• Неправильный прикус.

И все, что следует из этого: нарушение процесса жевания, скопление налета в труднодоступных местах, а в будущем – ограничения в выборе способов протезирования.

• Некрасивая улыбка.

Выпирающие клыки, суженная верхняя челюсть, выраженные «щечные коридоры» (пространство между стенкой щеки и боковыми зубами, которое видно при улыбке). Чем более выражены эти нарушения, тем сильнее они искажают черты лица – в некоторых случаях неправильный прикус заметен, даже если вы не улыбаетесь и не разговариваете.

Что выбрать?

Скорректировать нарушение можно съемной пластинкой (в детском возрасте), съемными капами или брекетами. Чем серьезнее нарушение, тем более вероятно, что врач порекомендует брекеты. Ведь в сложных случаях именно они работают максимально эффективно:

• На каждом приеме (раз в 4–6 недель) врач корректирует направление и силу воздействия, исходя из изначальной патологии и того результата, который был достигнут ранее.
• Если высота клыков недостаточна, после подготовки места в зубном ряду дуга брекетов «вытянет» зуб из десны, проще говоря – заставит его подрасти. Это возможно в любом возрасте.
• Расширяя зубной ряд, дуга формирует правильную форму верхней челюсти, делает улыбку более широкой, открытой, приближая ее к идеалу.

А может, проще удалить?

Иногда для исправления прикуса приходится удалять здоровые зубы, и чаще всего такой приговор получают именно клыки. Но если можно обойтись без удаления (в большинстве случаев можно), разумеется, лучше сохранить все зубы: они важны и для жевания, и для поддержки мягких тканей лица.

На сегодня неразрешимых задач для ортодонта нет: сочетая воздействие брекетов и разных вспомогательных приспособлений, врач может исправить любой недостаток. С нами лечение – это просто, удобно и доступно. Чтобы узнать все о лечении в рассрочку, а также записаться на прием, позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01.

Начнем с главного. Если у Вас или близких неровные зубы или неправильный прикус, то выбирайте только брекет систему (БС). Это лучший, из существующий в ортодонтии аппаратов на сегодняшний день. Но помните, что брекеты (braces) не умеют лечить. Лечить умеет брекет система (БС). Что такое БС? Это комбинация специальных замочков приклеенных к зубам (braces) и соединенных друг с другом при помощи активных элементов. Активные элементы продуцируют силы, которые и перемещают зубы. Самым важным элементом является ортодонтическая проволочная дуга, но также используются разнообразные пружины и эластические тяги. Нарушение любого из элементов БС приводит к извращению формирования сил. Это и поломка дуги, и отклеивание брекета (br), и выпадение дуги из паза br, и многое другое.

Что еще необходимо, чтобы ортодонтическое лечение было успешным и двигалось продуктивно и быстро? Требуется, чтобы ортодонт четко понимал, куда и как перемещать зубы. Это называется планом ортодонтического лечения. Если план составлен нереальный или ортодонт не понимает в стратегии перемещений (что и за чем следует делать), то ношение БС на зубах приведет к плохому результату, а в некоторых случаях ухудшит ситуацию.

Если есть понимание, что такое ортодонтическое лечение, то следует разобраться, а нет ли у Вас противопоказаний к лечению брекетами (br) и сможете ли выдержать все испытания, которые принесет на Вашу голову Ортодонтия. Если Вы не обнаружили ни одного серьезного довода против (как известно существует 12 причин не исправлять прикус), то скорее беритесь за улучшение своей улыбки.

Что называется сильно кривыми зубами?

Сколько орешков считать кучкой? Это непростой вопрос, а многие видят в нем нечто философское. Что-то похожее наблюдается в ортодонтии. Что такое сильно кривые зубы, а что такое не сильно? На этот вопрос ответить не так уж просто. 

Вот тот случай, который обсуждаем на этой странице. Можно сказать, что почти все зубы стоят относительно ровно и лишь один сильно выбивается из общей картины – это клык верхней челюсти. Значит логично отнести ситуацию к средней сложности. Хотя клык сильно выдается наружу и расположен высоко… 

Но также видно, что в зубном ряду для проблемного клыка совсем нет места. Обычно мезио-дистальная ширина клыка у человека составляет около 7мм. Значит, дефицит места зубного ряда составляет 7 мм. Это много. По критерию дефицита места случай тоже не простой.

Но если оценить характер смыкания в боковом участке, то обнаруживаем признаки дистального прикуса.

Дистальная окклюзия наблюдается и с правой и левой стороны. Неправильный прикус добавляет в копилку «сложного».

Еще один пункт, говорящий в пользу сложного – это нарушение средней линии.

Отнесем этого пациента к пограничной категории, между средней и высокой сложности в ортодонтии. Но вот вопрос, что легче лечить, легкие или сложные случаи? Оказывается, что сложные случаи лечить легче!

Диагностика и составление плана лечения

Как и все ортодонты мы начинаем с оценки панорамного снимка.

Нашей фишкой является, то, что мы не ставим в серьезный расчет влияние зубов мудрости на степень кривизны зубов. Мы лишь оцениваем риски вредного влияния «восьмерок» на рядом стоящие «семерки». Этот вопрос мы подробно рассматриваем в теме «Как правильно подготовиться к установке брекетов». В данном случае мы бы рекомендовали удалить нижние зубы мудрости, а вот верхние могут пригодиться. Но мы не стали удалять их на этом этапе, оставляя за пациентами право, сделать это тогда, когда они посчитают нужным.

А на этом фото больше похоже на то, что нижний зубной ряд повернут влево.

Очень важно, с какой точки мы оцениваем ситуацию. Очень важно проводить оценку улыбки с учетом всего лица. Но следует помнить, что симметричных лиц не существует. У каждого из нас есть асимметрия, у одного больше у другого меньше. При помощи БС не удастся исправить асимметрию лица, можно лишь подстроить среднюю линию зубного ряда.
В жизни мы смотрим на овал лица, глаза, нос и губы. Но так как мы не можем публиковать лица наших пациентов, демонстрируем урезанный вариант.

Лечение брекетами

Мы переходим к самому важному вопросу – это лечить брекетами с удалением зубов или без удаления. В данном случае существует несколько аргументов в пользу удаления. Рекомендуем статью нашего блога, где мы системно разбираемся в вопросе:  «Брекеты и удаление зубов. В каких случаях удаляют зубы?» 
Здесь опишем коротко, что если у Вас похожий случай и Вы не приемлете «вырывать здоровые органы», то обязательно получите:

• так называемый веер, когда зубы отклонены вперед и некрасиво торчат вперед;
• неправильный прикус, характеризующийся смыканием зубов по II классу Энгля с сагиттальной щелью;
• значительное ухудшение пропорций лица.

, 

Фото демонстрирует начало лечения – этап установки БС на верхний зубной ряд. В нашем случае удалено два первых премоляра верхней челюсти.

Напомним шуточную классификацию врачей-ортодонтов, предложенную  Борисом Левиным в 2017 году.

По мнению пациентов, ортодонты делятся:

• Добрые ортодонты — это те, кто не удаляют зубы;
• Умеренно недобрые ортодонты – удаляют один зуб;
• Недобрые ортодонты – те, кто удаляют два зуба;
• Злые ортодонты удаляют три зуба;
• Ортодонты удаляющие четыре зуба – головорезы;
• Те, кто удаляют больше четырех зубов – не ортодонты.

За первые полгода наблюдается хорошая динамика перемещений и вот три условия необходимые для хорошего прогресса ортодонтического лечения:

1. Грамотно составленный план; 
2. Верная тактика перемещений;
3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Как видите, через 7 месяцев средняя линия верхней челюсти соответствует нижней.

Через полгода можно подводить предварительные итоги. Это тот период, когда пациент может оценивать общие черты финального результата. На этом этапе не следует обращать внимание на мелкие детали, это задачи последующей терапии. Но следует сконцентрироваться на глобальных задачах: овал лица, профиль, положение средней линии.

На этом отрезке пора устанавливать аппаратуру на нижнюю челюсть. Если это не делается, то в затягивании лечения следует расценивать сторону пациента.

Установка системы замков на нижний зубной ряд часто меняет привычный характер окклюзии. Особенно БС мешает нормальному смыканию в случаях глубокого резцового перекрытия.

ДО и ПОСЛЕ брекет системы

Результат лечения, безусловно, радует пациента и его родителей. Но, мог ли он быть лучше? Конечно же, да! На наш взгляд лучшая кооперация могли бы ускорить перемещения и повысить их качество. Предвзятость отношения к процедуре сепарации, так же произвели негативный эффект.  Сепарация зубов позволяет улучшить форму коронковой части зубов, улучшить позицию зубов во фронтальном отделе и уменьшить черные треугольники.

Однако, несмотря на мелкие недочеты, ортодонтическое лечение решило основные задачи. На фото видим, характер смыкания зубов соответствует правильному прикусу.

Форма зубного ряда соответствует норме.

Фото ДО и ПОСЛЕ не могут не впечатлять и воодушевлять пациентов на установку брекетов.

Форма зубного ряда ДО и ПОСЛЕ

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Профиль ДО и ПОСЛЕ

Как мы и анонсировали в начале статьи, лечение сложных случаев не требует сложных подходов особенной техники и специальных брекет систем. Мы проводили лечение обычной металлической системой. Хорошему результату мы обязаны трем важным составляющим:

1. Грамотно составленный план; 
2. Верная тактика перемещений;
3. Хорошая кооперация стоматолога и пациента.

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

Верхние клыки являются критически важными зубами для зубного ряда, учитывая особенности их морфологии, положения, защитной функции в структуре окклюзионных взаимодействий, а также объем визуализации в профиле улыбки. Надлежащая позиция клыков в зубной дуге – это один из критериев прогнозированной стабильности результатов проведенного стоматологического лечения.

Дистопия и ретенция зубов может развиваться из-за физического блокирования другими зубами, утолщения костной ткани или слизистой по причине наличия сверхкомплектных зубов, одонтомы или какой-либо другой опухоли. Третьи моляры нижней челюсти характеризуются самой высокой распространенностью случаев дистопии и ретенции, второе же место занимают клыки верхней челюсти. В ходе прорезывания верхние клыки должны преодолеть значительное расстояние от нижнего края орбиты до края костного гребня в условиях, когда все остальные передние зубы уже прорезались. Распространенность дистопии и ретенции верхних клыков составляет около 2%, при чем среди женщин данная патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Около 66% случаев дистопии и ретенции верхних клыков составляют ситуации с их смещением в проекцию неба, в то время как остальные 33% припадают на дистопию в вестибулярном положении. Билатеральная дистопия отмечается с 8% уровнем распространенности. В странах Латинской Америки, по данным публикаций авторов из Колумбии, Мексики и Бразилии, распространенность дистопии клыков почти такая же, как в Европе или США. Однако, такие страны, как, например, Греция или Турция, характеризуются несколько более высоким уровнем частоты регистрации случаев вышеупомянутой патологии (на уроне приблизительно 4%).

Дистопия верхних клыков может вызвать смещение других зубов, формирование кисты, резорбцию корней боковых резцов (особенно при ориентации их корней небно), развитие локализированных и распространенных болевых ощущений, а также воспалительные нарушения. Клиницисты должны быть ознакомлены с тем, что разница между хронологическим возрастом ребенка и возрастом прорезывания клыков может достигать 6 месяцев, чтобы по возможности исключить наличие нарушений их развития или прорезывания. Лишь клинический признак отсутствия клыка в зубном ряду в возрасте 12 лет не является доминантным критерием для постановки какого-либо диагноза. Своевременная диагностика и соответствующие вмешательства позволяют более оптимально подойти к вопросу надлежащей окклюзионной коррекции. При неуспешных ранних вмешательствах может понадобиться мультидисциплинарный подход к лечению, который предусматривает реализацию хирургической и ортопедической фаз вмешательства.

Причины дистопии

Потенциальные причины развития дистопии, предложенные Becker и Chaushu, включают: увеличение размера зубного зачатка, одонтому, наличие непрорезавшегося зуба на пути проблемной единицы зубного ряда, запоздалое прорезывание смежных зубов, а также наличие или отсутствие боковых резцов. Три основных критерия должны быть учтены для надлежащей оценки состояния дистопированных верхних клыков: диагностические принципы, план лечения и биомеханические принципы. Для адекватной оценки имеющегося нарушения необходимо использовать как клинические, так и рентгенологические методы диагностики. План лечения дистопии клыков часто предусматривает тесное взаимодействие между ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом. Реализация биомеханических принципов должна учитывать возможности эффективного приложения и ориентации векторов ортодонтических сил с терапевтической целью.

Bishara условно разделил все причины дистопии на местные и общие. Среди общих причин автор выделил нарушения в структуре щитовидной железы, гиповитаминоз витаминов А и D, инфекционные заболевания, облучение, и несколько синдромов, среди которых синдром Крузона и синдром Дауна. Местные причины дистопии включают наличие сверхкомплектных зубов, одонтом, травм в раннем возрасте, расщепление губы или неба. Другие потенциальные причины связаны с аномалиями морфологии или положения зубного зачатка, нарушениями пути прорезывания клыков, анкилозом пародонтальной связки, длительной ретенцией или наоборот слишком быстрой потерей молочных клыков, ятрогенными причинами, раздвоением корней или влиянием идиопатических факторов.

Принято считать, что специфической причиной щечной ретенции клыков верхней челюсти являются дефицит пространства в зубном ряду или же недостаточная длина зубной дуги. Томографические исследования продемонстрировали наличие взаимосвязи между узкой формой верхней челюсти и щечной ретенцией клыков. Но подобных ассоциаций не было обнаружено в отношении небной дистопии и ретенции клыков верхней челюсти. Jacobs сообщил о влиянии фактора несоответствия размеров зубов на возможность развития ретенции клыков, при этом они более склонны к подобным нарушениям из-за их значительно большего пути прорезывания по сравнению с другими зубами. Becker предположил, что небная ретенция клыков может быть вызвана отсутствием направления со стороны корней латеральных резцов (при отсутствии или морфологической деформации последних). Другие авторы ссылаются на генетические причины, стоящие за ретенцией клыков, и включающие микродонтию латеральных резцов, гипоплазию эмали, неполноценное прорезывание временных моляров, или дистально нарушенный паттерн прорезывания вторых премоляров. Peck и коллеги связывают небную дистопию и ретенцию клыков с более широким комплексом хромосомных нарушений.

Планирование хирургических/ортодонтических вмешательств и алгоритм выбора таковых

Чтобы помочь клиницистам определить оптимальный метод лечения ретенции клыков верхней челюсти, ниже будет представлен алгоритм выбора хирургических и ортодонтических типов вмешательств.

Диагностика ретенции клыков

Диагностический процесс должен следовать логической последовательности и включать в себя подробный анализ данных личного и семейного анамнеза имеющихся стоматологических нарушений, результаты комплексного клинического обследования, которое в свою очередь включает: пальпацию, рентгенологический скрининг посредством ортопантомографии, латеральной цефалографии и рентгенографии в верхней окклюзионной проекции. Рекомендовано получить также дополнительные прицельные снимки по методике Кларка, хотя с точки зрения экономической эффективности ортопантомография является более аргументированным диагностическим подходом. Для более детализированного анализа можно использовать метод конусно-лучевой компьютерной томографии. Последний позволяет диагностировать корневую резорбцию соседних зубов, возможную транспозицию между боковыми резцами и клыками, а также траекторию прорезывания клыков в случаях ее проектирования над апикальными участками боковых резцов. Кроме того, КЛКТ позволяет идентифицировать расщепление корня и признаки его анкилотических изменений. По данным Ericson и Kurol, данные КЛКТ подтверждают наличие признаков корневой резорбции у 38% латеральных резцов верхней челюсти и у 9% центральных резцов верхней челюсти по причине ретенции клыков (фото 1 и 2).

Фото 1. Скан небно ретинированных клыков (вид спереди).

Фото 2. Скан небно ретинированных клыков (окклюзионный вид).

Метод КЛКТ и ретенция клыков

Являясь ценным инструментом рентген-диагностики, использование КЛКТ показано в зависимости от объема и сути информации, которую врач получил в ходе клинического обследования. Применение КЛКТ должно быть обосновано с учетом индивидуальных потребностей каждого отдельного пациента. Это означает, что КЛКТ не должно рассматриваться в качестве первого метода визуализации при отсутствии клинических подозрений на наличие ретенции клыков верхней челюсти. Локализованная КЛКТ-визуализация оправдана только после проведения тщательной клинической оценки и в случаях, когда другие рентгенологические методы диагностики не обеспечивают получения необходимых данных для идентификации или дифференциации патологии. Несмотря на то, что интуитивно можно предположить, что 3-мерная визуализация, конечно же, лучше 2-мерной, в случаях ретинированных клыков данное предположение не было является полностью однозначным. Систематические обзоры, в которых сравнивались диагностические подходы к верификации и оценке ретенции клыков при помощи КЛКТ и традиционных методов визуализации, показали, что, хотя КЛКТ и способствует большей согласованности в постановке диагноза, но выбор различных методов лечения одной и той же патологии у разных врачей-стоматологов продолжает варьировать. Другими словами, КЛКТ не устраняет различий в имеющихся личных предпочтениях относительно выбора метода лечения среди стоматологов. Поэтому ортопантомография во многих случаях остается наиболее целесообразным методом рентгенологической диагностики. Аналогичный вывод был сделан и в ходе исследований ангуляции и положения ретинированных клыков: несмотря на то, что КЛКТ позволяет более точно оценить вышеупомянутые параметры, план лечения данного нарушения в значительной мере варьирует среди разных врачей-стоматологов, то есть уровень пациент-ориентированной эффективности лечения ретенции клыков остается достаточно низким, несмотря на факт применения томографического метода. Таким образом, нет убедительных доказательств того, что КЛКТ должна расцениваться в качестве диагностического метода первой линии в случаях оценки ретенции клыков верхней челюсти, хотя применение данного метода показано в случаях, когда результаты двухмерной диагностики не обеспечивают надлежащего набора диагностически важной информации.

Открытая или закрытая техника хирургического вмешательства?

В систематическом обзоре литературы, посвященном анализу методов лечения ретинированных клыков с высоким расположением в нёбе, Parkin и коллеги пришли к выводу, что имеющиеся доказательства не позволяют констатировать более высокую эффективность методов закрытого или открытого оперативного вмешательства при их сравнении. Ни одна из вышеупомянутых техник не характеризовалась лучшим исходом лечения в отношении параметров десневой эстетики, стоматологического здоровья и комфорта пациента. Авторы рекомендовали проведение более детализированных рандомизированных исследований. В другом систематическом обзоре Sampaziotis и коллеги сравнивали эффективность открытых и закрытых оперативных подходов для решения проблемы ретенированных клыков верхней челюсти. Исследователи также пришли к выводу, что разница в пародонтальных и эстетических исходах этих двух методов лечения является несущественной. Уровень послеоперационного дискомфорта у пациентов обеих групп сравнения был аналогичным. Единственная разница состояла в том, что техника открытого хирургического вмешательства требовала меньшего количества временных затрат, хотя такой вывод базировался всего лишь на результатах двух проанализированных исследований. В систематическом обзоре с метаанализом Cassina и соавторы пришли к выводу, что метод открытого хирургического вмешательства характеризуется меньшие риском развития анкилоза и более коротким необходимым периодом тяги ретенированных клыков. При этом необходимо отметить, что в данном систематическом обзоре было проанализировано лишь незначительное количество клинических исследований. Для формулировки целевых клинических рекомендаций относительно выбора того или иного метода лечения, исследователи рекомендовали провести контролируемые рандомизированные исследования. Недостатком метода закрытого индуцированного прорезывания клыков является то, что при потере устойчивости используемых ортодонтических аппаратов, требуется проведение дополнительных хирургических вмешательств. Кроме того, поскольку зуб находится внутри костной ткани, то значительно труднее контролировать вектор силы, следовательно, тракция, по сути, является слепым передвижением. Кроме того, в случаях реализации закрытого типа вмешательств повышается риск развития анкилоза. Именно поэтому многие врачи предпочитают технику открытого перемещения клыков, хотя одного консенсусного решения по этому поводу пока что до сих пор не сформировано.

Учет места на раннем этапе лечения ретенированных клыков

Удаление временного клыка является простейшим методом профилактики развития ретенции постоянных клыков. Данную манипуляцию можно проводить изолированно, или же в комбинации с использованием держателя места, по типу кнопки Nance или челюстно-небной дуги. В отдельных случаях можно применять аппарат для расширения зубной дуги. Jacobs подчеркнул важность коррекции недостатка пространства зубного ряда на верхней челюсти, а Baccetti, в свою очередь, отметил важность раннего расширения неба в период смешанного прикуса для профилактики развития ранних признаков ретенции. Расширение неба является эффективным и финансово целесообразным методом восстановления ширины зубной дуги для избегания проблем с прикусом в будущем. Детские стоматологи должны рекомендовать проведение ортопантомографического исследования для пациентов в возрасте от 7 до 11 лет. По данным ортопантомографии можно объективно оценить близость коронки клыка по отношению к корням латерального и центрального резцов. После удаления временных клыков условия клинической ситуации могут заметно улучшиться даже при признаках резорбции корней боковых резцов. Однако, нужно понимать, что ранняя экстракции молочных клыков работает не всегда.

В рандомизированном клиническом контролируемом исследовании Naoumova и Kjellberg предоставили четкий алгоритм для временного удаления молочных клыков. Когда потенциально ретинированные постоянные клыки находятся в секторе 2 (между дистальной поверхностью латерального резца и срединной линией латерального резца) или в секторе 3 (между срединной линией латерального резца и дистальной стороной центрального резца), и их условной наклон к вертикальной плоскости составляет 20-30 градусов, удаление временных клыков показано с профилактической целью. В случаях же, когда наклон составляет меньше 20 градусов или больше 30 градусов, экстракция временных клыков в значительной мере не повлияет на результат ретенции постоянных зубов. То же самое относится к постоянным клыкам, ретинированным в секторах 1 (молочный клык), 4 (от дистальной части центрального резца до срединной линии центрального резца) или 5 (от срединной линии центрального резца до срединной линии верхнечелюстной дуги). Обнажение и направление ретенированных клыков от поверхностей близнаходящихся корней зубов проводиться хирургическим путем. Авторами было предложено продвигать клык сначала небно или щечно, в зависимости от ситуации, а после того – дистально. У пациентов с выраженной скученностью зубов рекомендовано оценить реакцию ретинированного клыка на тракцию перед тем, как принимать решение относительно удаления премоляра.

Рекомендации по анкоражу ретинированных зубов

Для ортодонтического вытягивания ретенированных зубов используют дугу из нержавеющей стали с прямоугольным сечением или толстую транспалатинальную балку достаточного уровня жесткости. Применение данных материалов для тяги крайне важно в случаях небной ретенции клыков. В процессе ортодонтического лечения данных зубов необходимо отказаться от использования гибких дуг, поскольку действие таковых может спровоцировать развитие нежелательных побочных эффектов в области соседних зубов в процессе тяги клыков. Достаточный внутридуговой анкораж может быть достигнут путем применения ортодонтической проволоки размером 0,019 x 0,025 в пазе 0,022. Такой подход предотвращает деформацию дуги, изменение прикуса по открытому типу, интрузию соседних зубов и обеспечивает профилактику ассоциированных осложнений. В качестве внешних элементов как альтернативных возможностей для фиксации могут применять расширители типа swing gate, транспалатинальные дуги, расширители Хасса, квадроспирали, расширители Hyrax и ортодонтические имплантаты. В случаях применения транспалатинальной балки механизм ее действия состоит в том, чтобы использовать консольные разгибатели для вытяжения пораженного клыка в проекцию нёба. После этого проводят непосредственно вытягивание клыка и нормализацию его положения с помощью позиционных дуг (фото 3-4).

Фото 3. Аппарат типа swinging gate для прямой тяги небно ретинированных клыков в ходе реализации метода открытого хирургического вмешательства.

Фото 4. Обнажения небно ретинированного клыка. Транснебная балка использовалась в качестве анкоража с дополнительной ручкой для обеспечения тяги клыка.

Рекомендации по активации ретинированных клыков

Векторы силы, действующей на клыки, должны обеспечивать их смещение в сторону от корней соседних зубов, особенно в случаях если ретинированные зубы находятся смежно с корнями латеральных резцов. При глубокой небной ретенции активация клыков должна проходить сначала окклюзионно, а потом дистально, чтобы добиться необходимого положения в зубной дуге. Для усиления тяги могут применятся эластичные цепочки или нити, никелево-титановые пружины, вспомогательные экструзионные пружины, баллистные пружины, консольные рычаги и ортодонтические имплантаты. При подозрении на развитие анкилоза следует уменьшить силу тракции и направить пациента к пародонтологу. В таких случаях рекомендуется получить простой периапикальный рентгеновский снимок для оценки наличия остеоидной ткани, чтобы убедиться, что ткань пародонта следует за зубом в ходе его продвижения.

Время лечения ретенированных клыков

При оценке продолжительности ортодонтического лечения Fink и Smith проанализировали деятельность шести частных ортодонтических клиник и 118 клинических случаев пациентов без признаков ретенции клыков и пришли к выводу, что среднее время ортодонтического лечения составляло приблизительно 23,1 месяца с диапазоном от 19,4 до 27,9 месяцев. В другом исследовании было проведено оценку продолжительности лечения у подростков с небной ретенцией клыков методом закрытого ортодонтического прорезывания. В случаях односторонней ретенции среднее время лечения составляло 25,8 месяцев, в то время как при двусторонней ретенции оно увеличивалось до 32,3 месяцев. Аналогичное исследование было проведено и среди взрослых с небной ретенцией клыков, которых лечили по такому же протоколу. Оказалось, что показатель успешности лечения у взрослых пациентов составлял 69,5% по сравнению со 100% успешностью, зарегистрированной среди подростков. Еще одно интересное открытие заключалось в том, что во всех случаях неуспешного исхода лечения патологии непрорезывания клыков, возраст пациентов превышал 30 лет.

Ортодонт часто сталкивается с проблемой формирования достаточного пространства в зубном ряду перед вытягиванием клыков. Данный подготовительный этап лечения может занимать от 2 до 4 месяцев. Положение проблемных клыков можно оценивать посредством пальпации, рентгенографии или трансслизистого зондирования. Пальпация непрорезавшегося клыка позволяет врачу нащупать твердую, четко очерченную область, по которой можно определить местоположение ретинированного зуба. Если эту выпуклость невозможно обнаружить, может потребоваться проведение рентгенографии. С этой целью применяют техники боковой, окклюзионной, панорамной и периапикальной съемки. В ходе рентгенологической оценки часто используют правило SLOB («тот же — язычный, противоположный – щечный» — same-lingual, opposite-buccal): на двух снимках одной и той же области, сделанных под разными углами трубки, определяют в каком направлении визуально «передвигается» проблемный зуб. С вышеописанной целью для большей диагностической точности могут применять и метод конусно-лучевой компьютерной томографии.

Техники вмешательства при вестибулярной ретенции клыков

Приблизительно треть всех клинических случаев ретенции клыков припадает на их вестибулярную транспозицию. В подобных случаях используют одну из двух вышеописанных техник вмешательства:

1. Гингивэктомия, которая, по сути, представляет собой вырезание десневой ткани. При этом кончик клыка должен находиться на уровне или ниже слизисто-десневого соединения. Эта процедура показана при наличии широкой зоны ороговевшей десневой ткани. Выполняется она специальным ножом Киркланда или 15-ым лезвием с внешним скосом. Если кончик клыка расположен корональнее по отношению к цементно-эмалевому соединению бокового резца — это еще одно показание к выполнению гингивэктомии. По окончании процедуры не менее 3 мм ороговевшей десны должно быть доступно апикальнее уровня цементно-эмалевой границы. Для постановки брекета необходимо обнажить как минимум две третьих поверхности коронки клыка. Недостаток данного вмешательства состоит в том, что может потребоваться повторение процедуры при восстановлении тканей десен, или же при недостаточном количестве ороговевшей десны.

2. Метод формирования апикально репозиционированного лоскута является вариантом вмешательства при дефиците кератинизированной десневой ткани, и предпочтительным в случаях локализации клыка мезиальнее по отношению к латеральному резцу. Лоскут должен быть закреплен и адаптирован к зубу. Противопоказанием для формирования апикально репозиционированного лоскута является риск развития рецессии десны и образование неровного края десен, а также потенциальная необходимость проведения обширной костной пластики. Первичный разрез выполняют с помощью лезвия 15 c проекции гребня, чтобы таким образом получить максимальный объем ороговевших десен. После этого проводят вертикальные разрезы, и лоскут перемещают в латеральном или апикальном направлении. Дизайн лоскута предусматривает одинаковую ширину основы и коронковой части лоскута, либо же основа может быть несколько уже; толщина лоскута должна составлять 4-5 мм, чтобы обеспечить его надлежащую ширину в мезиодистальном направлении, расширяясь до 1,5 мм за угол зуба (фото 5-6). Кость, покрывающая ретинированный зуб, должна быть удалена кюреткой или бором для обнаружения поверхности коронки. После этого лоскут позиционируют на уровне цементно-эмалевой границы, и фиксируют при помощи швов для обеспечения надлежащей стабильности. В зависимости от уровня ретенции, можно использовать пародонтальную повязку, для того чтобы предупредить зарастание мягких тканей. Брекет устанавливают во время проведения процедуры формирования лоскута, либо же через 10 дней. Если ретинированный клык находиться слишком апикально, используют технику закрытого ортодонтического прорезывания. Ортодонтическая фаза в таком случае начинается на 4-6 неделе после хирургического обнажения. В случаях, когда клык окружен широким фолликулом, разрез на лоскут необходимо делать шире размера фолликула, чтобы добиться надлежащей последующей адаптации лоскута к зубу и костной ткани. При адекватной адаптации лоскута он не смещается при движениях губы.

Фото 5. Применение апикально смещенного лоскута в ходе лечения двухсторонней ретенции клыков. В ходе манипуляции было проведено высечение срединной уздечки, а также установка брекетов.

Фото 6. После ортодонтической фазы лечения клыки были спозиционированы в зубном ряду.

Хирургические методы лечения небной ретенции клыков

Для обнажения небно-ретенированных клыков можно использовать два хирургических подхода: метод открытого вмешательства с трапециевидным или полулунным лоскутом, или же метод закрытого вмешательства.

Метод открытого хирургического вмешательства. Полулунный косой разрез проводят 15-ым лезвием или же лезвием 15с с мезио-небной стороны зуба, продолжая его на дистально небную сторону. Разрез проводят на всю глубину тканей до кости, после чего полнотканный лоскут сепарируют посредством надкостничного элеватора. Костную ткань, перекрывающую клык, удаляют посредством кюреты или роторного инструмента. Фолликул вырезают и выскабливают для полного обнажения клыка, формируя условия для фиксации брекета. На брекет фиксируют лигатуру для тяги. Гемостаз обеспечивают за счет местной анестезии, костного воска, или губки, смоченной в растворе анестетика с концентрацией адреналина 1:50000. Для фенестрации тканей десны в проекции брекета используют новое лезвие 15с, таким образом, как бы формируя окно для доступа к брекету через лоскут, который зафиксирован швами. Пародонтальную повязку применяют при необходимости. В случаях необходимости приложения прямой тяги ортодонтическую силу прикладывают через 2 недели после операции, до того же – предоставляют зубу шанс самостоятельно прорезаться в направлении окклюзионной плоскости, после чего могут корректировать его положение в зубном ряду (фото 7-8).

Фото 7. Спонтанное прорезывания ретинированных клыков через 7 месяцев после их хирургического обнажения.

Фото 8. После прорезывания клыков до уровня окклюзионной плоскости они были помещены в зубной ряд посредством ортодонтической тяги. Общая продолжительность лечения составляла 12 месяцев.

Метод закрытого хирургического вмешательства. При выполнении данной манипуляции проводят внутрибороздковый или крестальный разрез 15-ым лезвием или же лезвием 15с от премоляра до срединной линии. Полнотканный лоскут сепарируют посредством надкостничного элеватора для обнажения ретенированного зуба. Любые остаточные ткани, мешающие прорезывания клыка удаляют посредством кюретажа. После фиксации брекета и установки лигатуры лоскут фиксируют на место. Преимуществом данного подхода является сохранение десневой эстетики, а недостатком — возможное отклеивание брекета из-за отсутствия сухости рабочего поля в процессе его установки. Следовательно, в некоторых случаях отмечается необходимость проведения дополнительного хирургического вмешательства.

Осложнения в ходе хирургического/ортодонтического лечения ретинированных зубов

Осложнения, с которыми ортодонты могут столкнуться при лечении ретинированных зубов, включают девитализацию, необходимость проведения повторного обнажения, анкилоз, повреждение соседних зубов и внешнюю резорбция корня. Адекватный протокол лечения позволяет сохранить целостность пародонтального прикрепления. На сегодняшний день нет исследований, объясняющих разницу в результатах лечения ретенции клыков между взрослыми и подростками. Было высказано предположение, что пародонтальная связка вокруг непрорезавшихся клыков атрофируется у пожилых пациентов, таким образом, замедляя их передвижение и делая его менее предсказуемым. Применение метода КЛКТ позволяет комплексно оценить морфологию зуба и корня, а также окружающего пародонтального комплекса. В случаях отсутствия связочного пространства или при крючкообразном апексе необходимо провести более тщательное планирование вмешательства, дабы избежать развития анкилоза. Распространенность анкилоза увеличивается с возрастом, следовательно – уменьшается возможность успешного лечения ретенированных клыков. Пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах лечения анкилозированных клыков, чтобы иметь возможность выбрать между ортодонтическим лечением и возможной экстракцией, или же дальнейшей имплантацией.

Побочные реакции со стороны пародонта

Подходящий хирургический подход имеет решающее значение для прогнозирования состояния мягких тканей и пародонта в ходе лечения ретенированных клыков. Быстрые передвижения, тяжелые нагрузки и плохая гигиена полости рта в наибольшей мере ответственны за возможную негативную реакцию на лечение со стороны пародонта. Маргинальная потеря костного объема, рецессия десен и повышенная чувствительность являются осложнениями длительного ортодонтического лечения. Для оптимизации времени лечения некоторые врачи предлагают использовать подходы с формированием перфораций и туннелей, хотя другие специалисты считают данные подходы пародонтально-компрометирующими. Ведь если в ходе лечения все же удаться спозиционировать клык в необходимое положение, то у пациента останется пародонтальный дефект, требующий проведения аугментационного вмешательства для восстановления целостности тканей.

Резорбция корня ретинированного клыка и/или соседних зубов

При обычном ортодонтическом лечении неретинированных зубов риск резорбции корня связан напрямую с продолжительностью лечения. При этом передние зубы верхней и нижней челюсти более чувствительные к риску развития корневой резорбции. Другими факторами, ассоциированными с большей возможностью резорбтивного поражения являются передняя ретракция, экстракция зубов, значительные ортодонтические силы и нарушения формы апикального участка зубов. Remington и коллеги наблюдали за огромной выборкой пациентов на протяжении 10 лет после завершения их лечения. Они пришли к выводу, что если развитие резорбции связано с лечением, то остановка передвижения зубов под влиянием ортодонтической тяги скорее всего позволит прекратить резорбтивный процесс.

Ericson и коллеги сообщили, что вероятность резорбции корней боковых резцов была в 3-4 раза выше у женщин, чем у мужчин, в случаях лечения ретеинированных клыков. Кроме того, диагностика резорбтивной патологии у женщин посредством КЛКТ является более точной, чем у мужчин. Вообще КЛКТ позволяет идентифицировать на 50% больше случаев корневой резорбции, нежели двухмерные рентгенологические снимки. До конца так и непонятно, каков же механизм резорбции корней боковых и центральных резцов в случаях лечения ретенции клыков. Возможно, таковая вызвана непосредственно передвижением клыка и его давлением на смежные структуры, с другой стороны – причиной патологии может быть увеличенный фолликул зуба. Yan и коллеги сообщили об имеющейся корреляции между развитием корневой резорбции смежных зубов и расстоянием между таковым и ретинированным клыком менее 1 мм. Dağsuyu в ходе исследований не смог найти никаких ассоциаций между размером фолликула клыка и резорбцией корней боковых резцов. При этом, однако, авторы сообщили о том, что боковые резцы с признаками резорбции находились в близком контакте с более асимметрическими и увеличенными фолликулами клыков. Chaushu заявил, что при размере фолликула клыка более 2 мм значительно повышается риск развития резорбции корней смежных зубов. При наличии признаков резорбтивного поражения корня боковых резцов (даже в условиях формирования корня клыка лишь наполовину) у пациентов в возрасте 9-10 лет, рекомендовано проводить обнажение клыков и их смещение в сторону от близнаходящихся зубов. После такой дистализации клыков на некоторое время на них не действуют никакими ортодонтическими силами, дабы сформировать условия для полноценного развития корня. Передвижение проблемных клыков от резцов с признаками резорбции корня может способствовать восстановлению цемента поверх обнаженного дентина. При наличии резорбции щечной или небной поверхности корня латеральных резцов таковая должна быть диагностирована еще до лечения. Предварительно имеющиеся резорбтивные поражения редко становятся причиной потери центральных или латеральных резцов, однако требуют особенного внимания. Vermette обнаружил, что корни ретинированных клыков после их полного передвижения в зубной ряд, короче обычных. Наиболее выраженные резорбтивные признаки удалось обнаружить на клыках ретенированных посредине костного гребня. Во многих случаях корневой резорбции удается избежать за счет физиологического передвижения боковых резцов в ходе тяги клыков.

Резюме

Хотя ретенция клыков верхней челюсти встречается относительно нечасто среди всего населения, но частота регистрации данной патологии среди стоматологических пациентов достаточно высока. Ретенция клыков требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Некоторые клинические случаи ретенции клыков можно решить за счет удаления молочных их аналогов и использования «держателей места» — специальных ортодонтических аппаратов. Если же добиться эффективного результата за счет мини-инвазивных вмешательств не удается, то прибегают к комплексному хирургическому и ортодонтическому лечению. В данной статье были описаны протоколы хирургических и ортодонтических техник лечения для случаев небной и вестибулярной ретенции клыков. Врач же самостоятельно должен выбрать наиболее оптимальный подход, базируясь на особенностях клинической ситуации и данных доказательной базы. При щечной ретенции особенное внимание при выборе метода лечения нужно уделять положению клыка относительно слизисто-десневой границы. Для коррекции подобных клинических случаев можно использовать методы гингивэктомии, апикально спозиционированного лоскута или закрытой техники хирургического вмешательства. При небной ретенции клыков метод открытого хирургического вмешательства характеризуется большим количеством преимуществ, нежели метод закрытого хирургического лечения. Однако, и для последнего имеются свои специфические показания. Применение надлежащих техник ортодонтической тяги и учет базовых биомеханических принципов значительно снижает риск развития ятрогенных осложнений. Критическими для ортодонтического успеха являются три следующих фактора: достаточный анкораж на верхней челюсти, использование эффективного протокола бондинга и применение адекватно ориентированных сил оптимальной величины для обеспечения тяги. Возможные осложнения, которые могут отмечается в процессе лечения ретенированных клыков, включают развитие анкилоза, резорбцию корней соседних зубов, нарушение десневой эстетики в проекции клыков, и потенциальную необходимости в слишком продолжительном лечении.

Авторы:
Miguel Hirschhaut, DDS
Nelson Leon, DDS
Howard Gross, DDS, MS
Carlos Flores-Mir, DDS, DSc

Клыкам нет места? Поможет ортодонтическое лечение

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» обратились родители с 12-летним подростком. У мальчика сильно торчат клыки, другие зубы растут криво. Родители хотели проконсультироваться, как исправить выпирающие клыки, в чем заключается лечение, и сколько оно будет длиться.

Решение: врач-ортодонт О.А. Баранова выполнила лечение брекетами Damon, направленное на нормализацию положения клыков, выравнивание зубов и исправление прикуса.

Выпирают клыки — что делать?

Самый правильный ответ на вопрос: «Выпирают клыки, что делать?» — обратиться к опытному врачу-ортодонту. При первой встрече с пациентом и его родителями заведующая ортодонтическим отделением «Диал-Дент» О.А. Баранова рассказала, что вернуть клыки на место поможет лечение брекетами. На первой консультации врач называет примерные сроки, а также ориентировочную стоимость лечения, которая зависит от выбранной брекет-системы. Врач предупреждает о возможных сложностях и нюансах, которые будут уточнены после углубленной диагностики. Также врач сообщает, какие исследования необходимо пройти, как протекает процесс исправления прикуса брекетами, какие этапы предстоит выполнить. Если пациент (в данном случае согласие на лечение несовершеннолетнего пациента дают родители) готов к лечению, то врач выдает подробный список последующих действий. Пациенту необходимо сделать фотометрию, панорамный снимок зубов, слепки, ТРГ в боковой проекции и пройти консультацию остеопата и гигиениста.

Комментарий врача-ортодонта О.А. Барановой: «С проблемой «торчат клыки» врачам-ортодонтам приходится сталкиваться постоянно. Чаще всего нехватка места для клыков возникает из-за недоразвития челюстей в детском возрасте. Основной причиной этого нарушения является недостаток жевательной нагрузки. Современные дети стали есть более мягкую пищу. При отсутствии адекватной жевательной нагрузки рост челюстей замедляется, а это, в свою очередь, приводит к нехватке места для постоянных зубов. Клыки сменяются в прикусе после резцов и премоляров, и им часто не хватает места в зубном ряду. Если в возрасте 11-13 лет у ребенка клыки не встали в зубной ряд — обратитесь к ортодонту. Это самый благоприятный период для лечения».

Фотометрия перед ортодонтическим лечением:

Панорамный снимок зубов до лечения:

Диагноз, поставленный врачом-ортодонтом, — скученность зубов верхней челюсти. Врач рекомендует брекет-систему Damon, так как у этой системы два паза в замке брекета. На одном из этапов лечения врач будет использовать в работе две дуги: первая будет перемещать клыки, вторая дуга удерживать резцы в стабильном состоянии, чтобы клыки не «утянули» их за собой. Металлические брекеты Damon — отличное современное решение. Их основные достоинства: невысокая стоимость, миниатюрная форма, эффективное воздействие при правильных расчетах врача.

Тактика лечения следующая: поэтапная фиксация брекетов, раздвижение зубов верхнего ряда для освобождения места, перемещение выпирающих клыков на свободные места со стабилизацией резцов, этап ношения ортоэластиков для создания точных межзубных контактов, ретенционный период (сохранение результатов лечения после снятия брекетов).

Начало ортодонтического лечения

Перед установкой брекетов пациент обязательно проходит профессиональную чистку зубов у гигиениста. Специалист очищает зубы, снимает с них весь налет (мягкий и твердый), проверяет состояние десен, полирует эмаль и дает рекомендации по уходу за зубами во время ношения брекетов. Пациенты, решившие начать лечение брекетами, получают стартовый гигиенический набор, в который включены ортодонтическая щетка, зубная паста, ершики, зубная нить, монощетка, воск.

Металлические брекеты Damon зафиксированы:

Лечение брекетами на этом этапе направлено на расширение зубного ряда в областях 2-го и 4-го зубов (на брекет-системе установлены специальные пружины).

Спустя 5 месяцев наступает следующий этап — возвращение клыков в зубной ряд. Вторая дуга удерживает передние резцы в стабильном положении.

Этап ношения ортоэластиков (через 12 месяцев после фиксации брекетов):

Результат ортодонтического лечения

Спустя 1 год и 4 месяца ортодонтическое лечение закончено. Зубы выровнены, выпирающие клыки поставлены на место. Брекеты сняли, на центральные нижние зубы зафиксировали проволочный ретейнер, для верхних зубов изготовлена ретенционная капа (ее надевают на ночь для удержания зубов в стабильном положении).

Качественный результат ортодонтического лечения неразрывно связан с усилиями самого пациента. Работа пациента необходима по двум направлениям: ношение эластиков (врач рекомендует и контролирует режим ношения, а пациент должен выполнять все рекомендации) и гигиена. Вопрос гигиены при ношении брекетов стоит очень остро. Некоторым пациентам, не имеющим возможность соблюдать гигиену по разным причинам, врач даже может отказать в установке брекетов или порекомендовать лингвальную систему, которая устанавливается на внутреннюю поверхность зубов. Если не следить за гигиеной тщательно, то вокруг брекетов и в околодесневых участках скапливается зубной налет, что приводит к деминерализации эмали и появлению белых пятен.

В данном случае после снятия брекетов гигиенист Е.П. Смирнова рекомендовала пациенту курс реминерализации. В течение 1 месяца дважды в день после чистки на зубы нужно наносить гель R.O.C.S. Medical Minerals Fruit или использовать крем Тусс Мусс. Эти средства восполняют недостатки минералов в эмали, укрепляют ее, придают эмали естественный оттенок.

Лечение брекетами провела врач-ортодонт О.А. Баранова, ассистент ортодонта Л. Родина.

Комментарий врача-ортодонта О.Н. Селектор: «В ситуации, когда клыкам нет места, есть еще один нюанс. Такой ситуации можно избежать, если обратиться к врачу-ортодонту на этапе молочного прикуса. Примерно к трем годам у ребенка между зубами начинают появляться щели. Это абсолютно естественный процесс, ведь постоянные зубы по размерам превосходят молочные в 1,5 раза. Челюсти растут, создается место для постоянных зубов. Если в возрасте от трех до шести лет у ребенка нет промежутков между зубами, то это повод обратиться на консультацию к ортодонту. Возможно, на этом этапе лечение ограничится ношением трейнера. Эта профилактическая мера поможет избежать лечения брекетами в старшем возрасте».

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Запись по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.

Мечта о красивой улыбке заставляет людей идти на разнообразные процедуры со своими зубами. После проведения лечебных мероприятий, зубы постепенно приобретают ровную и плавную линию. Особенно ужасно смотрятся неровные и выпирающие клыки. Как исправить этот дефект, используя брекеты на клыки разберемся в этой статье.

Резцы достаточно часто требуют лечения у врача-ортодонта. Их искривление диагностируется у трети всех пациентов. Проявиться подобный дефект клыков может в нижеперечисленных видах:

• Клыки не видны за другими зубами.
• Клыки повернуты в разные стороны.
• Клыки отличаются ненормальной высотой или они чересчур малы.
• Клыки не до конца прорезаны.

Такое аномальное расположение зубов получило цепляющее название «улыбка вампира». При этом название соответствует не только эстетическим проявлениям, но и невозможности правильно принимать пищу. Клыки сильно приподнимают уголки рта и только брекеты смогут исправить эту вампирскую улыбку.

Причины аномального расположения зубов-клыков

Причиной ненормального положения клыков может стать их позднее прорезывание. Расти клыкообразные зубы начинают в возрасте 9-12 лет. К этому времени все остальные зубы уже уверенно стоят на своих местах и клыкам остается мало места для прорастания. К тому же место клыков может быть просто занято другими зубами. Поэтому они начинают прорезаться во втором ряду. На лицо серьезное заболевание: дистопия.

Второй причиной может быть несоответствие зубов размерам челюсти. «Виновниками» такого дефекта, как правило, являются родители. Произошло так, что крупногабаритные зубы были позаимствованы у одного родителя, а небольшая челюсть у другого. В результате неправильного наследования образовалась такая серьезная аномалия.

Последней причиной может быть несвоевременная или по-другому сказать поздняя смена молочных зубов на постоянные.

Варианты исправления

Ровными зубы не станут без квалифицированного врача-ортодонта и брекетов. Только с их помощью проводится исправление. Насколько просто, быстро, сложно или легко будет проходить процесс, зависит от возраста пациента, запущенности болезни и вида присущей аномалии.

Разберем случай взрослых пациентов. Исправить дефект можно несколькими способами:

1. Можно поставить систему только на сами выпирающие клыки. Установленные брекеты на клыки постепенно передвинут зубы в нужном направлении и сделают зубной ряд идеально ровным. Процесс довольно длительный и занимает несколько лет.
2. Исправление клыков брекетами можно ускорить с помощью удаления рядом стоящих зубов. После сделанной процедуры устанавливаются брекеты, которые довольно скоро переворачивают зубы в нужном направлении. Все это становится возможным благодаря освободившемуся пространству.
3. После расписанных выше случаев может возникнуть другая неприятная проблема. Между зубными рядами получится некрасивая и неэстетичная щель. Здесь, однозначно, потребуется исправление прикуса. Время получения окончательного результата заметно увеличится.
4. Выдернуть зуб мудрости.
5. В тяжелых случаях показано только репозиция.

Эффективность выравнивания зависит от возраста пациента. К тому же чем скорее больной посетит ортодонта, тем продуктивнее будет выравнивание.

При обращении важно знать некоторые особенности роста зубов. До двенадцатилетнего возраста челюстные кости еще не до конца сформированы. Поэтому в этом возрастном промежутке (1-12 лет) в основном прибегают к установке съемных пластин. Курс не затягивается на долгое время и составляет всего 6 месяцев. После поведенного лечения, клыки легко меняют свое положение. Пациент больше не испытывает проблем с неровностями зубов.

Возраст 14-15 лет тоже очень продуктивен для лечения. Практика показала превосходные результаты исправления. Проблемы возникают только в более старшем возрасте, когда зачастую прибегают к хирургическому вмешательству.

Как проходит процесс

В среднем процесс возвращения клыков в правильную позицию займет примерно два года. Давно было замечено, что внешний вид и профиль лица с брекетами для исправления клыков и без них, существенно различен. Это связано с функциональной нагрузкой, которую выполняют клыкообразные зубы. В этом случае перед ортодонтом стоит очень важная задача по выделению для клыков свободного местечка. Для этого, как правило, удаляются лишние зубы.

Если между вторым и четвертым мало места, то, как правило, прибегают к удалению четвертого (или пятого, шестого) зуба. Если виден незначительный дефект по выпиранию клыка из общего ряда, то удаление не понадобится. Брекет-система с легкостью исправит такое смещение. Брекеты расширяют челюсть, и перемещают зуб в нужную позицию.

Для клыков используют обычные брекеты из металла и другие более эстетичные материалы (керамические, сапфировые и прочие).

Техника лечения

Для выпирающих клыков была придумана определенная техника выравнивания:

1. Профессиональная чистка, которую рекомендуется проводить у врача-гигиениста. Здесь не только очищается образованный за долгие годы налет, но и проверяется здоровье десен, полируется эмаль и даются необходимые рекомендации.
2. Последовательная фиксация брекетов.
3. Раздвижение верхнего ряда для получения необходимого пространства.
4. Перемещение клыков на освободившиеся место и стабилизация резцов.
5. Ношение ортоэластиков, которые обеспечивают хороший межзубный контакт.Ношение эластиков показано спустя 12 месяцев после установки брекетов.
6. Ретенционный период.

Возвращение зубных клыков на нужное место происходит на пятом месяце лечения. Одна из дуг удерживает резцы в правильном положении.

Случаи отказа

Установка брекетов на клыки весьма результативная процедура. В практике были интересные случаи, когда пациенты отказываются от ее проведения. Что же служит причинами такого необдуманного отказа:

• Продолжительный срок ношения брекетов.
• Серьезный удар по кошельку для среднего класса. То есть цены на брекеты на клыки не отличаются дешевизной.
• Сложно спрогнозировать достоверный результат.
• Восстановление после процедуры занимает продолжительнее время.

Отказ от брекет-систем имеет право быть в стоматологической практике. Клыки можно постараться выровнять и без их применения. Например, с помощью кап, трейнеров или мягких пластинок. Только эти приспособления не помогут взрослому человеку. Они эффективны только для лечения детей.

Капы обычно назначают надевать в ночное время. Пластинки гораздо легче в обслуживание, чем брекеты. Но ими устранять дефект придется намного дольше. Трейнеры, благодаря своей продуманной конструкции точечно воздействуют на выпирающий дефект. Они не доставляют ненужных проблем во время применения.

Взрослым, при незначительном выпирании клыков, можно порекомендовать применение кап. Это довольно удобные приспособления. Ими очень просто пользоваться и проводить необходимое лечение.

Еще дефект у взрослых можно устранить при помощи люминиров или виниров. Они устанавливаются на обратную сторону зубного ряда. Срок корректирования этими приспособлениями не занимает долгого времени. Виниры не заметны для глаз окружающих. Однако они могут лишь улучшить внешний вид пациента, но само злополучное заболевание вылечить не могут.

Заключение

Окончательный результат зависит не только от профессионализма врача-ортодонта, но от старания больного. Пациент обязан проводить работу по следующим направлениям:

• Ношение эластиков. Важно непрекословно соблюдать все советы и рекомендации доктора .
• Гигиена зубов.

Вопрос гигиены зубов стоит настолько остро, как это может быть. Дело в том, что если врач узнает и увидит, что пациент не соблюдает гигиену ротовой полости, то он может легко отказать в установке систем. Если не следить за состоянием брекетов, то вскоре на них образуются белые пятна в результате деминерализации эмали. Другим выходом может быть установка лингвальной брекет-системы, закрепленной с внутренней стороны.

Отзывы

У меня ровненькие зубы, только всю жизнь незначительно выпирали клыки. Это меня страшно раздражало. Я обратился за помощью к ортодонту. Процедура была утомительной, но врач профессиональный. С помощью брекет-систем мне сделали притягательную улыбку.

Брекеты — настоящее спасение, особенно если весь рот искажен. Я себе всегда напоминала вампира. Это было до недавнего времени. Меня вылечили ортодонты. Спасибо им.

Используемые источники:

• «Концептуальная ортодонтия» (Вильямс Стефан)
• realself.com