Ошибка при измерении давления которую делают все

На первый взгляд, кажется, что в измерении артериального давления нет ничего сложного. Ведь даже если вы не имеете медицинского образования и не умеете пользоваться обычным прибором для измерения давления, всегда можно купить себе автоматический тонометр. И мерить давление с его помощью.

Однако автоматическим (электронным) тонометром тоже нужно уметь пользоваться. Если эксплуатировать такой прибор неправильно, можно получить совершенно неверные цифры вашего артериального давления.

Это приведет к тому, что при лечении гипертонии вы будете ориентироваться на ложные показатели тонометра, и не сможете подобрать себе правильное лечение. Ниже рассказано о самых распространенных ошибках при измерении давления.

Ошибки при измерении давления:

Ошибка № 1. Используются неподходящие приборы для измерения давления

Многие люди удобства ради покупают запястные тонометры — тонометры, которые надеваются на запястье пациента.
Качественный, фирменный запястный тонометр — очень хорошая и удобная вещь, вот только многие запястные тонометры (не все, но многие из них) предназначены для людей не старше 50-55 лет.

И если неподходящим запястным тонометром пользуется человек, скажем, 60 лет, он при измерении давления может получить неверные результаты — особенно если у человека слабые или не эластичные кровеносные сосуды!

Многие пожилые люди этого не знают, пользуются запястными тонометрами и ориентируются на их показатели. И таблетки от давления тоже принимают, ориентируясь на показатели запястного тонометра. А потом удивляются, что от приема таблеток им становится плохо.

Ошибка № 2. Привычка перемерять давление 2 или 3 раза подряд

Многие люди, особенно те, кто пользуется автоматическими тонометрами, любят после первого измерения давления «для надежности» сразу же, без всякой паузы, померить давление второй раз. Вроде, по их мнению, так будет точнее. Но получается наоборот — при повторном измерении цифры давления могут отличаться от предыдущего результата на 20-30-40 единиц!

Такой разброс цифр привел к тому, что многие люди стали считать автоматические тонометры неточными. «Что это за прибор, который каждый раз выдает разные показатели!» — возмущаются недовольные покупатели такого прибора, плохо изучившие инструкцию к электронному тонометру.

Между тем, в инструкции к большинству таких приборов четко указано: повторное измерение давления на той же руке можно проводить не раньше, чем через 1-3 минуты после предыдущего измерения (а в идеале — через 5-7 минут). Тогда с показаниями прибора все будет в порядке.

Если уж вам приспичило перемерить давление, то во второй раз меряйте давление на другой руке. Но при этом имейте ввиду, что на правой и левой руках цифры давления могут отличаться на 10-15 единиц (10-15 мм рт ст). Это нормально.

В целом же, при правильной эксплуатации, хорошие электронные тонометры от проверенных фирм очень точны и надежны. И их показаниям вполне можно доверять. Показания они выдают довольно точные. Если только человек, измеряющий давление, не делает следующей ошибки №3.

Ошибка № 3. Привычка измерять давление второпях

Большинство людей измеряют давление чуть ли не на бегу, между делом. Но это неправильно. Чтобы получить верные цифры при измерении давления, перед этой процедурой нужно спокойно посидеть 5-10 минут и расслабиться.

И еще. Во время измерения давления нельзя разговаривать!

Если во время измерения давления вы разговариваете, или волнуетесь, или меряете давления сразу после улицы, то тонометр покажет 20-30 лишних единиц давления. А то и все 40.
Кстати, именно по этой причине многие люди, у которых давление в принципе нормальное, на приеме у врачей оказываются как бы гипертониками.

Представьте себе картину: приходит пациент в поликлинику. Уже сам по себе поход к врачу для многих людей – повод для волнения. А тут еще масса народу, неспокойная обстановка, очередь. У любого, даже здорового человека давление в такой ситуации подскочит на 10-20 единиц.

Но вот, наконец, и заветный кабинет врача (после 30-40 минут ожидания в очереди). Вид белого халата у многих людей вызывает стресс – «синдром белого халата». Получаем дополнительные плюс 10-20 единиц к давлению.

А тут еще и врач торопит – садитесь скорее, рассказывайте, что вас беспокоит. И в тот момент, когда пациент рассказывает о своих жалобах, врач меряет ему давление. Что автоматически поднимает цифры давления еще на 10 единиц.

И если только вы не толстокожий слон, которого вообще ничто не может прошибить, то при поликлиническом измерении давления вам гарантированно намеряют лишних 30-40 единиц. А если вы эмоциональны – то и все 50 лишних единиц давления (лишние 50 мм рт ст).

То есть человек, у которого давление идеальное – 120/70 – при измерении давления в поликлинике вполне может получить 160/80 или 170/90. И для врачей он отныне станет гипертоником. Которому предпишут ежедневно пить наркотики…. Тьфу ты, извините, вырвалось. Не наркотики, конечно, а таблетки для снижения давления.

Вспоминаю, как однажды мою маму в поликлинике чуть было не довели до гипертонического криза. Вообще-то моя мама человек эмоциональный, но давление у нее, несмотря на преклонный возраст, как у космонавта — 120/70.

И вот в один прекрасный день моей маме понадобилось зайти в поликлинику за справкой в бассейн. Добрая дама в регистратуре посоветовала между делом зайти к терапевту – «А то у вас карточка пустая, редко к врачам ходите».

Моя мама почему-то не стала объяснять женщине, что у нее врач – известный доктор, который держит ее здоровье под контролем, и послушно пошла к терапевту. А там (вот странно-то) оказалась очередь. Мама разволновалась. И когда, наконец, попала в кабинет врача, та намерила ей 150/90. Чуть многовато, конечно, но для 67 лет – совсем не катастрофа. Дома, в покое, это давление минут через 20 безусловно снизилось бы до нормы.

Но ни моя мама, ни врач поликлиники этого не знали. А еще они не знали, что давление нельзя перемерять на одной руке дважды подряд (ведь они не читали этой книги).

Врач оказалась очень добросовестной. Ответственной. И давление было тут же измерено еще раз – «на всякий случай». Случай представился тут же: при повторном измерении тонометр показал уже 160/90.

«Ой, какой ужас, — сказала добрая женщина-врач, — у вас же сейчас будет инсульт. Надо бегом бежать к заведующей отделением».

Воистину, иногда излишнее рвение хуже ядерной бомбардировки. Вы можете представить состояние эмоциональной и уже не юной женщины (моей мамы) при заявлении, что у нее сейчас случится инсульт? Конечно, давление у нее тут же подскочило еще больше. И в кабинете заведующей отделением было уже 180/95.

«Да, сейчас будет инсульт, — задумчиво сказала добрая зав.отделением, — надо срочно вызывать скорую и ехать в больницу». После этих слов скорая была вызвана прямо в поликлинику, а мама в истерике стала звонить мне со словами, что ее забирают в больницу.

К счастью, приехавший врач скорой помощи оказался умным малым, и, посовещавшись со мной по телефону, он выдал маме таблетку коринфара, дал ей успокоиться, и через 15 минут снова померил давление. К тому времени давление пришло в норму, и моя мама была отпущена домой с ее стандартными 120 на 70. С тех пор давление у нее ни разу не повышалось выше 130/80, что в ее возрасте, как вы теперь уже знаете, является абсолютно нормальным давлением.

Но мне страшно представить, что было бы, не будь я врачом и не попадись моей маме такой толковый врач скорой помощи. Могу только предположить, что маму — таки довели бы до полноценного гипертонического криза и на всю оставшуюся жизнь подсадили бы на таблетки от давления.

И тут у вас может возникнуть вполне резонный вопрос: а из-за чего вообще весь сыр – бор, почему я так против таблеток для снижения давления? Ведь таблетки лечат повышенное давление?

Итак, вопрос: Лечат ли таблетки повышенное давление? >>

Из книги доктора Евдокименко «БЫТЬ ЗДОРОВЫМ В НАШЕЙ СТРАНЕ». Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Все важные статьи о гипертонии и повышенном давлении
• Гипертония, артериальная гипертензия, повышенное давление: ну очень выгодная болезнь!
• Первые главы книги «Быть здоровым в нашей стране
• Все статьи доктора Евдокименко

Механические, полуавтоматические и автоматические тонометры (о видах приборов для измерения артериального давления и о том, как правильно выбрать подходящий – читайте здесь) примерно одинаково точны – в этом отношении ни один из трех типов не имеет значительных преимуществ. Любой из них может «наврать» — в этой статье мы разберемся, почему бывают ошибки, как их избежать.

От чего зависит точность тонометра?

Любой тип тонометра имеет небольшую погрешность. Допустимая ошибка при измерении артериального давления составляет ±3 мм. рт. ст., при измерении пульса — ±5.

Сегодня на рынке представлено много моделей от разных производителей, и, понятное дело, качество их бывает разным. Играет роль и то, насколько бережно обращаются с прибором в процессе эксплуатации. Кроме того, любые аппараты имеют определенный срок службы, по истечении которого начинают «привирать».

Как понять, что ваш тонометр выдает не совсем верные результаты? Можно сравнить его показания с показаниями другого аппарата, в исправности которого вы уверены. Сразу после покупки тонометра и затем раз в год берите его, когда идете на прием к врачу, чтобы сверить с больничным прибором.

Помехи, которые могут повлиять на точность измерений

Точность показаний тонометра зависит далеко не только от его качества. Часто большую лепту вносят внешние факторы:

• Любые движения руками или телом во время измерения давления.

• Разговор, особенно громкий.

• Разные механические воздействия на прибор, например, когда кто-то стучит по столу или качает его.

Если мерить давление несколько раз подряд без перерывов, показания последующих измерений станут неточными. Если вам не удалось измерить давление с первого раза, не стоит сразу снова накачивать воздух в манжету. Подождите 1-2 минуты.

Зависит точность показаний и от силы натяжения манжеты. Не нужно стягивать руку слишком туго.

Если вы планируете пользоваться механическим тонометром, важно научиться работать с ним правильно. Здесь точность зависит от профессионализма того, кто проводит измерение.

Факторы, из-за которых может повыситься ваше артериальное давление

Некоторые факторы вызывают временное повышение артериального давления:

• Стресс. Гормоны, которые выделяются в организме в стрессовых ситуациях, вызывают сужение сосудов и заставляют сердце работать интенсивнее.

• Курение. После каждой выкуренной сигареты артериальное давление поднимается, как минимум, на несколько минут.

• Холод. Когда человек находится на холоде, его сосуды сжимаются, чтобы предотвратить потерю тепла. Поэтому не стоит проводить измерение, если вы только что зашли домой с мороза.

• Физические нагрузки. Спортивные упражнения и физическая работа повышают потребность организма в кислороде, поэтому дыхательная и сердечно-сосудистая система начинают работать интенсивнее.

• Кофе. Содержащийся в нем кофеин заставляет сердце сокращаться чаще и сильнее.

• Лекарства. Некоторые лекарственные препараты повышают артериальное давление, другие – снижают.

Если вы хотите получить от тонометра точные показания, эти воздействия стоит максимально исключить.

О чем еще нужно помнить?

Старайтесь всегда измерять артериальное давление в одно и то же время. Лучше делать это минимум два раза в день: утром и вечером. Измерение нужно провести три раза подряд с небольшими перерывами. Если вы получили разные цифры, правильной следует считать наименьшую.

Контроль артериального давления в динамике более информативен, чем однократное измерение. Когда врач измеряет ваше давление в кабинете, вы могли только что зайти с холода, или понервничать, стоя в очереди перед кабинетом. Если же вы ведете тетрадь, в которой ежедневно записываете показания тонометра, получается более объективная картина.

Ошибки при измерении артериального давления

Методика измерения артериального давления подробно описана в национальных рекомендациях, мы остановимся на тех ошибках, которые часто становятся причиной неправильной диагностики. Кстати, постановка диагноза артериальной гипертензии пациенту, на самом деле не страдающему данным заболеванием, может иметь не менее грозные последствия, чем недооценка тяжести состояния больного. 

Ошибка №1 – слишком мало времени для адаптации.

Поход к врачу – это почти всегда стресс для пациента. А если от данных, полученных во время осмотра и обследования, к тому же зависит дальнейшая судьба этого человека, рассчитывать на то, что он будет абсолютно спокоен, не приходится. Национальные рекомендации советуют проводить измерение АД без спешки в предельно доброжелательной обстановке, но с учетом реальных врачебных нагрузок эти условия можно считать практически невыполнимыми на стандартном амбулаторном приеме. 

Что делать? Следует порекомендовать пациенту домашний контроль АД или назначить суточное мониторирование артериального давления. 

Ошибка №2 – маленькая или слишком большая манжета.

Ошибки, вызванные неправильным надеванием или несоответствующим размером манжеты, могут иметь непредсказуемые последствия. Функциональная часть манжеты, предназначенной для измерения артериального давления, представляет собой резиновый мешок, в который надувается воздух. Этот резиновый мешок в норме должен охватывать примерно 80% от полного объема плеча. Если манжета слишком велика или мала для данного пациента, показания прибора будут неправильными. 

Если середина манжеты, которая для удобства обозначается стрелкой, располагается не над локтевой ямкой, а в каком-то другом месте, показания прибора также будут ошибочными, причем разбежка может иметь существенное значение. 

Ошибка №3 – неправильное положение руки.

Согласно требованиям, сформулированным в национальных рекомендациях, рука, на которой производится измерение артериального давления, должна располагаться на горизонтальной поверхности на уровне сердца. Если рука свободно опущена вниз, показания прибора будут ошибочными. Для диагностики асимметрии измерение производится на обеих руках, в дальнейшем рекомендуется проводить измерение на нерабочей руке, то есть на левой – для правшей. 

Ошибка №4 – спешка.

Если не накачать достаточное количество воздуха в манжету, правильно определить уровень систолического давления не получится. Если воздух выходит через клапан слишком быстро, показания прибора будут содержать ошибки, значимые в плане диагностики артериальной гипертензии. 

Кстати, и врач, и пациент должны молчать во время измерения артериального давления, чтобы не допустить еще больше ошибок. 

14 марта 2020 года исполняется 100 лет со  дня смерти российского хирурга Николая Сергеевича Короткова, еще в 1905 году предложившего неинвазивный метод  аускультального (звукового) измерения артериального давления (АД). И хотя метод Короткова используется  уже давно, до сих пор в измерении АД допускаются ошибки.  3 марта 2020 г. традиционный «Научный вторник» ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России был посвящен вопросам измерения АД. С обзором актуальных международных рекомендаций по измерению  АД выступил руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, д.м.н., профессор В.М. Горбунов.

Он  привел примеры специальных рекомендаций по измерению артериального давления, разработанных  Американской ассоциацией сердца (American Heart Association, AHA) и Комитетом экспертов по гипертонии журнала «Ланцет» (Lancet Commission on Hypertension Group) и подробно рассмотрел различные аспекты этой  процедуры.

Рассказывая  об офисном  измерении АД (измерение в стенах медицинского учреждения), Владимир Михайлович привел интересные данные по математическому моделированию распространенности  артериальной гипертонии (АГ) при обычном рационе питания и при сокращении суточного потребления соли на примере Канады. Ожидаемый эффект от вмешательства составляет всего 5 мм рт ст. Однако даже такое, с виду незначительное снижение АД в популяции, дало бы огромный эффект: распространенность АГ снизилась бы с 3,5 до 2,5 млн. пациентов или на 30,3%. Отсюда вытекает необходимость крайне тщательного и точного измерения АД.

Докладчик  отметил некоторые важные  элементы стандартного измерения артериального давления, на которые необходимо обращать внимание. Вне измерения ртутный столб тонометра  должен находиться на нулевой  отметке, тонометр не должен быть поврежден, цифры должны быть четко видны. Анероидные (механические) тонометры нуждаются в регулярной калибровке.

Что касается электронных тонометров, то, по словам профессора В.М. Горбунова, используемых в них осциллометрические алгоритмы различны и не разглашаются производителями. Поэтому эти устройства должны быть валидизированы по международному  протоколу в независимом клиническом исследовании. При этом у некоторых пациентов измерения могут  быть неточными в силу ограничений осциллометрического метода, который наиболее точно оценивает среднее, но систолическое или диастолическое АД. Как отметил специалист, валидизация электронных устройств измерения АД является критически важным  моментов при их выборе в  клинических целях.

Во избежание ошибок при измерении артериального  давления в медицинском учреждении важно записывать показания приборов с точностью до 2 мм рт. ст  избегать произвольного округления до 5 или 10 мм рт. ст. При первом визите пациента к врачу измерение АД необходимо провести на обеих руках, а в дальнейшем проводить измерение на той руке, на которой регистрируется более высокое давление.  При каждом визите пациенту необходимо проводить не менее  двух  измерений. Для клинических  решений Комитет экспертов рекомендует использовать среднеарифметические значения.

Как рассказал Владимир Михайлович, при измерении  АД могут возникать ошибки четырех типов:  связанные с пациентом,  с самой процедурой,  с прибором и с наблюдателем. Так, к ошибкам в измерениях могут  приводить прием пациентом пищи и кофеинсодержащих напитков, курение перед  процедурой, наполненный мочевой пузырь и хорошо известный так называемый «эффект  белого халата».

К процедурным ошибкам  относятся измерение давления после недостаточного отдыха,  неправильная поза пациента (скрещенные ноги), низкое расположение манжеты (ниже уровня сердца), разговор во время процедуры и слишком быстрое стравливание воздуха. Ошибочные  данные могут  быть  получены  и при несоответствующем размере манжеты. Однако, отметил докладчик, погрешность, возникающая в силу последних двух, хорошо известных врачам причин, существенно ниже чем при несоблюдении элементарных условий подготовки больного и проведения процедуры (недостаточный отдых, курение, разговоры).

К ошибкам наблюдателя относят произвольное  округление полученных цифр, которое в 80% случаев дает неточные результаты систолического и диастолического АД, однократное измерение (по рекомендациям АНА 2019 года цифры АД могут быть значительно выше истинных, что приводит к грубейшим ошибкам в классификации больных АГ) и неточности в определении тонов Короткова.

В своем выступлении  профессор В.М. Горбунов отметил, что понятие «офисного измерения» становится все более размытым с появлением новых его разновидностей. Сегодня, выделяют измерения в клинических исследованиях (тщательно стандартизованы, выполняются по протоколу), измерения в реальной практике – «казуальные» (без четкого соблюдения  требований к  проведению  процедуры и дающие завышенные показатели) и автоматическое офисное измерение (обладает многими плюсами, но дает несколько заниженные цифры АД и требует дополнительных ресурсов; в нашей стране пока малодоступно).

Как рассказал Владимир Михайлович, одним из серьезных недостатков «казуальных измерений» является то, что в 20-45% случаев оно приводит к ошибкам в классификации пациента с АГ. Кроме того, в ходе  таких измерений  отмечается высокая вариабельность результатов, происходит переоценка систолического давления – на 10-15 мм рт. ст.  К тому же получаемые результаты слабо коррелируют с признаками поражения органов-мишеней АГ.

Профессор В.М. Горбунов также подробно рассказал о фенотипах  артериальной гипертонии и дополнительных показателях артериального  давления, напомнил о различиях в рекомендациях Европейских и Американских кардиологических обществ по диагностике и определению степени артериальной гипертонии, привел новый алгоритм скрининга для определения фенотипов АД.

Также в докладе были рассмотрены вопросы практической  значимости различных показателей вариабельности АД, В заключение В.М. Горбунов остановился на новых подходах к определению нормативов амбулаторного АД на основании оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. Новые нормативы позволяют точнее формулировать диагноз у больных с «проблемными» фенотипами АД (маскированная АГ и гипертония «белого халата»).