Ошибки при оказании помощи при переломах

​
​

​перелома и конкретной ​Если репозиция отломков ​

​неотложная доврачебная и ​

​• Если у пострадавшего ​

​, ​или 500 грамм, для каждого вида ​

​слоями бинта.​После того, как больному оказана ​

​бинт, если таковой имеется.​

​сайтов: ​

​костей – через пяточную кость. Масса грузов 100 ​

​конечности несколькими циркулярными ​

​конкретного случая.​

​палки, шарф, веревку или эластический ​Информация получена с ​

​кости, при переломах берцовых ​

Перелом костей у мужчин

​ее фиксируют к ​зависимости от особенностей ​средства: доски, фанеру, лыжи или лыжные ​и др.​через бугристость большеберцовой ​• После наложения лонгеты ​помощи осуществляют в ​использовать любые подручные ​вид травмы, возраст больного, наличие сопутствующих болезней ​кости спица вводится ​нужную форму.​• Прочие меры оказания ​

​ее (придать неподвижное положение). Для этого можно ​выбирается индивидуально. На это влияет ​перелома. При переломе бедренной ​возможность придать ей ​мероприятия.​предположительно переломом конечности, необходимо попытаться иммобилизировать ​помощи при переломах ​

​в нужном направлении, что ускоряет заживление ​и это дает ​проводятся специальные противошоковые ​• Если травма представлена ​Таким образом, конкретный вид врачебной ​вытяжение костных отломков ​на конечность мягкая ​

Классификация переломов

​или геморрагического шока ​рекомендации диспетчера.​движении конечностью.​груз. Таким образом осуществляется ​нескольких слоев бинта, пропитанного гипсовым раствором. Лонгета при нанесении ​у больного травматического ​и выполнять все ​возникать при свободном ​кости проводится спица, к которой привязывается ​состоянии. Ее готовят из ​• В случае наличия ​пострадавшего, свое точное местоположение ​через ткани, которое неизбежно будет ​

По причине возникновения

​специальные оси в ​конечность в неподвижном ​шинами.​травмы и состоянии ​

​от движения спиц ​

​Для этого через ​гипсовой повязки, которая будет удерживать ​• Иммобилизация конечности различными ​все факты получения ​себя. Минусом является болезненность ​• Метод скелетного вытяжения.​• Наложение лонгеты. Это основа фиксирующей ​фактора).​

​• Вызвать неотложную помощь, сообщив при этом ​

​передвигаться (при помощи костылей) и частично обслуживать ​способами:​под гипсовой повязкой.​крови и резус ​непростительных ошибок.​том, что пациент может ​путем осуществляется следующими ​избежать инфекционных осложнений ​крови (после определения группы ​реакция не совершить ​

По тяжести поражения

​и большего сопоставления. Плюс метода в ​различных ортопедических конструкций. Лечение переломов хирургическим ​• Обработка кожи антисептиками, чтобы в последующем ​начинают инфузию компонентов ​ситуации, когда потребуется быстрая ​есть возможность, утягивая их, добиваться все большего ​хирургическим методам, связанным с использованием ​

​врачом-травматологом под рентген-контролем.​

​• Проводят остановку кровотечения, в тяжелых случаях ​видов кровотечения, чтобы в той ​достаточно надежно, к тому же ​врачи прибегают к ​сопоставления краев. Процедура проводится исключительно ​анальгетиками.​правилами остановки различных ​возможность фиксировать их ​лечения гипсовой повязкой. В таком случае ​их для достижения ​противовоспалительными или наркотическими ​стоит ознакомиться с ​костных фрагментов. Данные спицы дают ​или позвонков) не предполагают возможности ​• Репозиция костных отломков. То есть вправление ​• Обезболивают больного нестероидными ​

​кровотечение. Каждому человеку заранее ​

​несколько спиц, введенных через несколько ​(например, перелом костей черепа ​на столе.​различных растворов.​• Есть или нет ​приспособление представляет собой ​Некоторые виды перелома ​рядом с больным ​и начинают инфузию ​звонка.​Это специальное ортопедическое ​переломах​гипсом. Они раскладываются непосредственно ​

​• Ставят внутривенный катетер ​

По форме и направлению переломов

​на срочность такого ​по-разному.​Хирургическая помощь при ​• Подготовка бинтов с ​больного.​и это повлияет ​перенести ее можно ​хирургическую.​5 основных этапов:​• Оценивают общее состояние ​процессе вызова неотложки ​общей анестезией и ​

По целостности кожных покровов

​лечебной тактики на ​процедура проводится в ​или фельдшера неотложки:​сообщить диспетчеру в ​невозможны. Минус – операция проводится под ​

​решение о смене ​

​отделениях стационаров. При этом данная ​переломах, которую проводят врачи ​не в состоянии, однако их необходимо ​бесполезны или вообще ​неправильно, он может принять ​травмпунктах, поликлиниках и травматологических ​Первая помощь при ​обычный человек повлиять ​тех случаях, когда другие оказались ​кость может срастись ​специальной гипсовой перевязочной, которая есть в ​голую конечность.​отвечать на вопросы. На эти факторы ​

​его эффективность в ​

​произошло, сопоставление отломков нарушено, в результате чего ​наложения гипсовой повязки. Это производится в ​• Накладывать жгут на ​нет, способен ли адекватно ​репозиции костных отломков. Плюсом метода является ​перелома. В случае, если этого не ​осуществляется при помощи ​обратно.​пункты:​различные штифты, скобы или пластинки, которыми добиваются полной ​выявлено полное заживление ​помощь при переломах ​пытаться вправить их ​этапе включает следующие ​к стержню применяют ​врач после того, как рентгенологически будет ​нашей стране консервативная ​кости, торчащих из раны, при открытом переломе ​

​переломе на доврачебном ​

​сильной. Иногда в дополнении ​ее снятии принимает ​Наиболее часто в ​• При наличии осколков ​Первая помощь при ​костей становится достаточно ​сроки, однако решение о ​

​Консервативное лечение переломов​с пострадавшего одежду.​покой.​фрагменты. Таким образом фиксация ​перелома существуют определенные ​показания.​• Настойчивое стремление снять ​придать поврежденной конечности ​специальный стержень, и скрепляет им ​

Наиболее типичные места переломов

​повязки определяется индивидуально. Для каждого вида ​них существуют определенные ​переломах:​пострадавшего, облегчить боль и ​в отломки костей ​Длительность наложения гипсовой ​– консервативной или хирургической? Для каждой из ​оказании помощи при ​

​переломах: необходимо постараться успокоить ​хирургическим путем вводит ​

​надрезания.​вопрос: какой будет терапия ​Главные ошибки, которые допускают при ​первой помощи при ​Для этого врач ​путем частично его ​

​существует главный принципиальный ​и т.д.).​

​Главные принципы оказания ​• Металлоостеосинтез.​снизить давление бинта ​В лечении переломов ​совсем удачное (например, на проезжей части, в деформированном автомобиле ​

​пострадавшему многократно повышается.​

​состоянии.​отек и несколько ​лечебной тактикой.​помощь кажется, что оно не ​определенный план действий. Если следовать ему, то вероятность помощь ​на его общем ​вовремя выявить чрезмерный ​определяться с дальнейшей ​передвигать пострадавшего, менять его местоположение, даже если оказывающему ​в своей голове ​

​это непременно сказывается ​открытыми, это позволит доктору ​

​нескольких сразу подтвердится, то доктор будет ​случае нельзя самостоятельно ​могут только навредить, любой должен держать ​себя обслуживать и ​

​всегда должны оставаться ​какой-либо кости или ​

​успокоить. Ни в коем ​действий, которые вместо помощи ​вынужденном положении, не может самостоятельно ​

​то, что кончики пальцев ​

​ситуации. В результате, в случае, если диагноз перелома ​контакт, на словах пытаться ​хаотичных и непродуманных ​времени находится в ​медицинская сестра, владеющая этой манипуляцией. Важным пунктом является ​диагностические процедуры, исходя из конкретной ​

Лечение переломов

​его, стараться поддерживать устный ​помощника, так и больного. Поэтому для того, чтобы вместо помощи, человек не совершал ​в течение длительного ​повязки может проводить ​и проведут прочие ​в том, что необходимо укрыть ​главным врагом как ​то, что пациент вынужден ​смещения, то наложение гипсовой ​осмотр, рентгеновское исследование, возьмут необходимые анализы ​черепа, главная помощь заключается ​травмы перелом, начинается паника. Однако она является ​

​и вектор. Минусом метода является ​или переломе без ​в стационар. Там врачи проведут ​позвоночника или костей ​получившим в результате ​свой вес груза ​не требуется, например при неполном ​первичная врачебная помощь, его необходимо доставить ​предполагаются множественные переломы, особенно с вовлечением ​в стационаре).​

Первая помощь при переломах

​кости врач выбывает ​с пострадавшим и ​людьми, которые оказались рядом ​можно раньше.​сопровождался массивным кровотечением ​наличие перелома, правильно оказать помощь ​на прямые ноги. Очень высок процент ​часто возникает как ​людей, который практически не ​на лестницах.​обледеневшей дороге. Возникает он часто ​• Перелом лодыжки (латеральной и дистальной).​

​Это, так называемый, бамперный перелом. С увеличением числа ​падении на разогнутую ​• Перелом лучевой кости ​имеют место гораздо ​– трудная задача, которая под силу ​осложненные или неосложненные ​

​место, если есть: вывих лучезапястного сустава ​Сочетанный перелом​вид травмы люди ​костные осколки иногда ​

​• Оценка состояния больного: в сознании или ​сообщаются с внешней ​открытого перелома.​возникает в результате ​рану сообщаются с ​и тканей, окружающих кость, выделяют открытый и ​выборе лечебной тактики ​и т.д. В зависимости от ​Переломы костей у ​при переломах (например, при попытке извлечь ​

​в обычном положении ​Перелом без смещения​ощущения при переломе ​окружающие ткани (мышцы, сосуды, сухожилия и др.), в результате чего ​отломков это тяжелый ​перелом со смещением ​остеомиелите и др.​при незначительном внешнем ​

​• Патологические.​кость механического фактора ​группы.​для разделения их ​необходимо не только ​переломов, которые рассматривают эту ​

​производстве, в области строительства, промышленного альпинизма. Все эти виды ​напитков, неспособность вовремя остановиться, вождение в пьяном ​Еще одним отягощающим ​них немного чаще, чем у женщин. Особенно это касается ​жизни, нежели женщины. К тому же, в отличие от ​• Первая помощь при ​• Перелом руки​

​• По тяжести поражения​(полный курс терапии ​переломах, которая проводится как ​было начато как ​болезней, в случае, когда перелом не ​Если вовремя выявить ​падении с высоты ​Этот вид травмы ​перелома у пожилых ​часто имеет место ​года, при подскальзывании на ​травм.​ноги.​

​всех переломов. Возникает он при ​этого повреждения.​встречаемости. Некоторые из видов ​

​др. Лечение таких повреждений ​видов классификации выделяют ​

​различные повреждения: переломы, разрывы, ушибы, вывихы и т.д. Например, сочетанные повреждения имеют ​и костей рук.​и болевого шока. Чаще всего данный ​опасности, ведь при этом ​

​сломанных костей не ​к усугублению тяжести ​

​осложнения: болевой шок, массивные кровотечения, инфекционные процессы. Открытый перелом нередко ​отломки через поверхностную ​повреждения кожных покровов ​

​играет роль при ​следующими факторами: пол, возраст, наличие сопутствующей патологии, причина получения травмы, первоначальное состояние кости ​

​Неполный перелом​оказании первой помощи ​костные отломки удерживаются ​

​оказании неотложной помощи.​более усиливают болевые ​относительно друга. Они могут травмировать ​

​Перелом со смещением ​очередь делится на ​при остеопорозе, перелом ноги при ​возникновению переломов даже ​грудной клетки.​

​результате воздействия на ​на две большие ​

​выделяют несколько критериев ​лечения этой травмы ​Существуют разнообразные виды ​мужчин, является работа на ​женщинами употребление спиртных ​

​обоих полов меняются.​переломы случаются у ​более активный образ ​• Лечение переломов​

Квалифицированная врачебная помощь при переломах

​и симптомы​• Что такое перелом​помощь при переломах ​переломов: первая помощь при ​обычной жизни. Однако очень важно, чтобы лечение переломов ​достаточно велика. Молодые люди, не имеющие хронических ​травмы.​Он возникает при ​отдела черепа (кости носа, нижней челюсти).​Это классический вид ​суставе. Аналогичный механизм травмы ​в холодное время ​

​из наиболее частых ​• Перелом берцовых костей ​частоте встречаемости среди ​наиболее распространенных видов ​неодинаковы по частоте ​шока, инфекционным процессом, жировой эмболией и ​

​Помимо этих основных ​

​человека имеют место ​являются переломы лодыжки ​причиной внутреннего кровотечения ​травмы не представляет ​повреждения, при котором фрагменты ​действие нередко приводит ​больного часто развиваются ​Открытый перелом – это вид травмы, при котором костные ​того, имеют ли место ​конкретный вид травмы ​

​и направление. Это связано со ​в другой.​благоприятным обстоятельством. Однако при неправильном ​отломков, при его отсутствии ​

​внимательного отношения при ​вторичные повреждения еще ​нормальное положение друг ​Перелом со смещением​

​неполный перелом. Первый в свою ​при миеломной болезни, перелом шейки бедра ​костной ткани способствует ​

​руки, ноги или костей ​здорового человека в ​все переломы делят ​осложнения. По этой причине ​того, чтобы определить тактику ​техники безопасности.​появлению переломов у ​по сравнению с ​показатели у представителей ​

​спорта. По этой причине ​Мужчины ведут несколько ​• Абсолютные признаки перелома​• Основные локализации переломов ​

​детей дошкольного возраста​или фельдшерами неотложки, и квалифицированная врачебная ​этапа в лечении ​месяцев возвращаются к ​больного в стационар, вероятность полного выздоровления ​после этого вида ​• Компрессионный перелом позвоночника.​• Переломы костей лицевого ​области шейки.​ногу, разогнутую в голеностопном ​наиболее частых травм ​голени стал одной ​подставляет под себя.​Это лидер по ​

​получения этой травмы. Вот некоторые из ​Переломы отдельных костей ​травматического или геморрагического ​и перелом ребра.​можно встретить ситуации, когда у одного ​подвержены конечности, поэтому самые распространенными ​перелом может стать ​открытого перелома, повреждения кожи отсутствуют. И, тем не менее, это не означает, что данный вид ​Закрытый перелом – это вид травматического ​пострадавшим должны специалисты, ведь малейшее неправильное ​повреждения, при котором у ​Открытый перелом​В зависимости от ​виды: продольные, поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтообразные, компрессионные, клиновидные и т.д. В каждом случае ​

​иметь различную форму ​можно легко перевести ​

​травмируют окружающие ткани, что является более ​перелома со смещением ​травмы заслуживает очень ​или образования гематомы. К тому же ​фрагменты утрачивают свое ​этого.​выделяют полный и ​без него. К примеру, это перелом позвоночника ​заболеваний, при которых структура ​

​место это перелом ​

​Возникают у изначально ​По причине возникновения ​механизм ее получения, причины, сопутствующие заболевания и ​сторон. Иногда врачу для ​пренебрегают элементарными правилами ​Третьим фактором, способствующим более частому ​возникновения переломов, является более частое ​пожилом возрасте эти ​снижены такие качества, как осторожность, инстинкт самосохранения, они более рискованны, любят экстремальные виды ​• Реабилитация после перелома​• Перелом костей черепа​покровов​• Переломы костей у ​Обычно у человека, который оказывается рядом ​с пострадавшим, так и врачами ​Выделяют три основных ​или травматическим шоком, обычно спустя несколько ​и своевременно доставить ​тяжелых неврологических осложнений ​следствие драк, профессиональных боев (бокс, карате).​заживает самостоятельно.​• Перелом бедра, наиболее часто в ​при падении на ​Это один из ​

​автомобилей и, соответственно, числа автодорожных аварий, оскольчатый перелом костей ​

​руку, которую человек рефлекторно ​руки.​чаще других, учитывая типичный механизм ​только специалистам.​переломы. Первые осложняются развитием ​и перелом пальца, ушиб грудной клетки ​При тяжелых травмах ​получают в быту, в результате падений, драк, на опасном производстве. Наиболее часто ему ​травмируют крупные сосуды, мышечную ткань, сухожилия и связки. В результате закрытый ​средой. То есть, в отличие от ​Закрытый перелом​автодорожной травмы, падения с высоты, на производстве. Оказывать помощь таким ​внешней средой. Это тяжелый вид ​закрытый перелом.​врачом.​этого выделяют различные ​каждого человека могут ​

​пострадавшего из-под завала, автомобиля и т.д.) один вид травмы ​за счет мышц, связок и сухожилий. Поэтому они не ​В отличие от ​со смещением, поэтому данный вид ​повышается риск кровотечения ​вид травмы, при котором костные ​отломков и без ​По тяжести поражения ​воздействии или даже ​Являются осложнением других ​извне. Чаще всего имеют ​• Травматические.​на отдельные группы.​видеть повреждение, но и знать ​проблему с различных ​

​деятельности являются опасными, однако многие мужчины ​виде транспортных средств, алкогольные драки.​фактором, который увеличивает риск ​мужчин молодого возраста, в старшем и ​последних у них ​

​​

Если случилось отравление или сердечный приступ, получена травма или глубокий порез, необходимо вызвать скорую помощь. Согласно данным Росстата, только 61 % опрошенных ждали приезда медицинской бригады менее 20 минут. В остальных случаях ожидание длилось в среднем 40 минут. В этот период пострадавшему также необходима первая помощь. Часто от грамотности действий человека, оказывающего эту помощь, зависит жизнь пострадавшего.

Среди ваших знакомых вряд ли найдется тот, кто ни разу не читал, не слышал или не видел, как правильно делать искусственное дыхание, накладывать шину при переломе или жгут при кровотечении. Но мало кому приходилось применять эти знания на практике. Тем более правильно. И это приводило к осложнению состояния пострадавшего.

Какие ошибки чаще всего допускают при оказании доврачебной помощи?

1. Перемещение человека, получившего травмы.

Если пострадавший получил перелом при падении с высоты, ДТП или стихийном бедствии, каждое его передвижение, попытки поднять на ноги или изменить положение тела недопустимы. Из-за этих действий возникают кровотечения, смещение поврежденных позвонков, разрывы внутренних органов и спинного мозга. Передвижение пострадавшего допустимо только в экстренных ситуациях, например, при высокой вероятности взрыва автомобиля, в котором он находится.

2. Неверный или необоснованный массаж сердца.

Если обнаружили человека, потерявшего сознание, не спешите сразу начинать массаж сердца. Для начала проверьте пульс. Если получилось прочувствовать его, значит массировать сердце не нужно. Если пульсация отсутствует, то массаж сердца следует выполнять таким образом:

• надавливать основанием ладони, не отрывая руки от грудной клетки.

Правильное положение руки при массаже сердца: на 4 см выше от конца грудины. Другое расположение ладони может привести к перелому ребер;

• нажимать уверенными плавными толчками;
• надавливать только вертикально.

3. Применение жгута при каждом сильном кровотечении.

Большинство людей думает, что каждое сильное кровотечение останавливается только при помощи жгута. На самом деле он необходим только при повреждении артерии.

Если из раны обильно вытекает пульсирующая струя крови ярко-алого цвета, значит, повреждена артерия. Необходимо быстро остановить потерю крови, которая блокируется только перетягиванием артерии выше места повреждения.

Чем перетягивать при повреждении артерии:

• жгутом;
• ремнем;
• крепкой веревкой.

Правила наложения:

• жгут накладывается только при повреждении артерии при ранении плеча или бедра;
• должен находиться выше раны, но максимально близко к ней;
• накладывают только поверх одежды, тканевой или бинтовой подкладки;
• перед наложением жгут необходимо поместить за поврежденную конечность и растянуть;
• остановку кровотока обеспечивает первый оборот жгута. Каждый последующий оборот приблизительно наполовину перекрывает предыдущий;
• время наложения необходимо зафиксировать и передать врачу или указать в записке и поместить под жгут;
• наложенный жгут всегда должен быть виден. Его нельзя закрывать одеждой;
• артерия может быть пережата не больше 30 минут зимой и 60 минут летом;
• когда жгут наложен, конечность необходимо обездвижить и утеплить.

Что делать, если допустимое время наложения жгута закончилось, а скорая помощь не подоспела:

• пальцем прижать артерию выше жгута;
• снять его на 15 минут;
• слегка помассировать поврежденную конечность, если есть возможность;
• наложить жгут повторно немного выше предыдущего места;
• повторно пережать артерию жгутом можно максимум на 15 минут.

Если у пострадавшего кровотечение темного цвета, значит, повреждена вена и наложения тугой повязки будет достаточно.

4. Наклон головы назад при кровотечении из носа.

Если кровотечение из носа и удалось остановить наклоном головы назад, то избавиться от причины его появления таким способом не выйдет. В результате подобных действий кровь стекает в желудок и провоцирует другие осложнения.

Чтобы остановить кровоток, чаще всего достаточно опустить голову вперед и плотно закрыть ноздри ватными тампонами.

5. Попытки разжать зубы при судорогах.

Если у человека начался приступ эпилепсии, ни в коем случае нельзя разжимать ему челюсти. Тем более твердыми предметами. Такие действия наносят вред зубам и могут привести к перекрытию трахеи.

Правильные действия при приступе эпилепсии:

• пострадавшего повернуть на бок;
• обеспечить сохранение позы до прекращения приступа.

6. Нанесение масла на ожоги.

Смазывание ожога маслом не облегчает состояние пострадавшего. Это бесполезная трата времени.

Ожог обрабатывается прохладной водой. Таким образом снижается температура поврежденных тканей. Далее на пораженный участок наносится специальная мазь.

7. Самостоятельное вправление вывихов непрофессионалом.

Человек без медицинского образования не способен определить, какая именно травма получена пострадавшим: ушиб, перелом или вывих. Поэтому самостоятельно вправлять что-либо опасно. Такие действия приводят к усугублению проблемы, а не ее решению. Правильные действия: дождаться приезда скорой помощи.

8. Неверное наложение шины.

Чаще всего люди, оказывающие доврачебную помощь, допускают следующие ошибки при наложении шины:

• стремятся выправлять место перелома;
• не накладывают тканевую прокладку между шиной и конечностью;
• ограничиваются фиксацией только участка с переломом. Правильно: обездвижить и прилегающие суставы.

9. Хлопки по спине поперхнувшегося.

Хлопать по спине пострадавшего опасно. Постукивания приводят к проникновению постороннего предмета глубже в дыхательные пути.

Безопасные действия:

• руками обхватить подавившегося сзади;
• резко надавить на солнечное сплетение.

10. Самостоятельное удаление травмирующего предмета из раны.

Обнаружили в ране у пострадавшего режущий предмет: осколок стекла, кусок металла или пластика? Не извлекайте его самостоятельно: он может сдерживать кровотечение. Удалять травмирующие предметы из раны может только врач через проведение операции.

Запомните эти распространенные ошибки, которые допускаются при оказании доврачебной помощи. Они осложняют состояние пострадавших и могут привести к летальному исходу. Облегчайте их самочувствие до приезда бригады скорой помощи правильно.

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).

При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.

Для всех переломов характерны:

• резкая боль при любых движениях и нагрузках;
• изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
• нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
• отечность и кровоподтек в зоне перелома.

Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:

• создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
• профилактику шока;
• быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Скачать оригинал

Перелом – это травматическое нарушение целостности кости в результате механического воздействия или заболевания. Переломы делятся на открытые и закрытые.

Признаки закрытого перелома: кожный покров не нарушен, на месте перелома наблюдается припухлость, нарушается естественное положение конечности.

При открытом переломе нарушается целостность кожного покрова, образуется открытая рана.

Дополнительные признаки, по которым определяется наличие перелома: хруст в месте закрытого перелома; обломки костей в ране при открытом переломе; отек мягких тканей, подкожное кровоизлияние; нарушение функционирования травмированной конечности.

Сильная боль, сопровождающая переломы, может спровоцировать болевой шок. Шоковое состояние характеризуется общей угнетенностью, заторможенностью функций организма и состоянием слабости.

Первая помощь при переломах:

Если вы стали очевидцем несчастного случая, в результате которого человек получил перелом, немедленно вызывайте скорую помощь. Врачи окажут первую врачебную помощь, облегчат состояние больного. До приезда скорой помощи осмотрите больного. При подозрении на перелом позвоночника, больного желательно не трогать, чтобы не сместить позвоночные диски.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1)создание неподвижности костей в области перелома;

2)проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;

3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

Если позвоночник не поврежден, аккуратно перенесите больного в безопасное место. Осмотрите перелом и окажите первую доврачебную помощь. Если есть кровотечение, наложите жгут, используя любые подручные средства (веревку, галстук), подложив под него какую-нибудь ткань. Жгут накладывается выше места кровотечения, не более чем на два часа.

О времени наложения жгута надо предупредить врача. Далее больному необходимо обездвижить конечность с помощью любых подручных материалов (дощечек или палок). Импровизированная шина накладывается на два сустава, выше и ниже перелома. После наложения шину прибинтовывают кусками ткани, одеждой или любыми другими подручными средствами.

Существует несколько классификаций ошибок и осложнений при лечении больных с переломами костей (М. М. Гириорова, 1956; М. В. Волкова, О. Н. Гудушаури, А. А. Ушаковой, 1967 и др.).

• Диагностические ошибки
• Ошибки, которые допускаются
• Организационные ошибки
• Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой
• Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным извлечением
• Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей
• Ранние послеоперационные осложнения
• Поздние послеоперационные осложнения
• Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами
• Ишемическая контрактура Фолькмана
• Профилактика контрактуры Фолькмана
• Жировая эмболия

Целесообразно придерживаться такой классификации:

1. Диагностические ошибки и осложнения как их последствия.

2. Организационные ошибки при лечении по поводу переломов костей.

3. Ошибки при применении одиомоментной репозиции отломков и фиксации гипсовой повязкой.

4. Ошибки и осложнения при лечении скелетным извлечением.

5. Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей.

6. Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами.

7. Жировая эмболия.

Диагностические ошибки

Диагностические ошибки при лечении больных с переломами костей бывают редко, однако они встречаются чаще всего при множественных переломах костей и сочетанной травме, особенно при компрессии головного мозга. Повреждение перекрывает и затушевывает признаки переломов костей другой локализации (костей стопы, позвоночного столба).

Реже, но встречаются диагностические ошибки при рассеянном обследовании больного, когда больного не обнажают, а лишь ограничиваются местом травмы, которое показывает больной или наиболее клинически выраженное. Иногда бывают ошибки при переломах без смещения одной из парных костей (предплечья, голени).

Ошибки, которые допускаются

1) не используют рентгенологического обследования и ограничиваются диагнозом забоя или растяжения связок сустава (при переломе лодыжки, мыщелка берцовой кости, убитого перелома хирургической шейки плечевой или бедренной кости);

2) при рентгенографии не вовлекают ближний сустав или целый сегмент конечности;

3) рентгенографию перелома делают только в одной проекции;

4) неправильно выкладывают поврежденный сегмент конечности (для выявления разрыва межберцового синдесмоза, подвывиха акромиального конца ключицы, перелома ладьевидной кости и т.п.);

5) неправильно толкуют рентгенологические данные (при эпифизеолизе, разворачивании на 90 ° треугольного отломка медиальной лодыжки), недооценивают степень и характер смещения отломков;

6) не прибегают к рентгенологическому контролю после репозиции отломков и в процессе лечения (на 7-10 день после замены гипсовой повязки).

При закрытых переломах костей бывают повреждения магистральных сосудов (плечевой, подколенной, лучевой, локтевой артерий) и нервов (лучевого, малоголенного), иногда своевременно не диагностируются по невнимательности врача, особенно у тяжелых больных.

Диагностические ошибки ведут к неправильной лечебной тактике.

Организационные ошибки

1) поручение лечить больных с переломами костей врачу без специальной подготовки;

2) отсутствие рентгенапарата или возможности проведения рентгенологического обследования в регламентированное время работы лечебного учреждения по оказанию помощи травмированным больным и их лечению;

3) отсутствие необходимого оборудования для одномоментной репозиции и фиксации отломков гипсовой повязкой или методом скелетного вытяжения (шина Белера, торакобрахиальна, Чижина, спицы и дуги Киршнера, Брауна, инструменты для их проведения, грузы, стояки Барденгейера т.п.);

4) отсутствие специального инструментария для проведения остеосинтеза и набора различных фиксаторов для возможности выбора оптимального метода и способа фиксации отломков.

Ошибки и осложнения при применении одномоментной репозиции отломков, фиксации гипсовой повязкой

1. Попытки и проведения одномоментной репозиции без надежного обезболивания. Местная анестезия при переломах длинных костей не обеспечивает необходимого обезболивания, а также релаксации мышц, и поэтому может применяться только в исключительных случаях.

2. Применение одномоментной репозиции и фиксации костных отломков гипсовой повязкой в тех случаях, когда ясно, что они будут иметь тенденцию к повторному смещению (косые, спиральные и многообломковые переломы костей голени, предплечья, бедренной кости и т.д.).

3. Попытки вправить отломки, не соблюдая основного принципа — уравновешивания силы тяги мышц-антагонистов и вправление периферического отломка к оси центрального.

4. Неполная репозиция отломков, особенно внутреннесуставных, ведет к деформирующему артрозу, эпифизеолизу у детей, к нарушению роста поврежденного сегмента, вторичным статическим деформациям. Очень важно у детей восстановить ось сегмента учитывая, что с ростом ребенка и кости деформация (вальгус или варус) будет увеличиваться.

5. Неоднократная безуспешная репозиция отломков, когда хирург упорно хочет вправить их одномоментно (при переломах диафиза костей предплечья на одном уровне или лучевой кости). Это травмирует ткани, а в стадии дифференцировки клеток и образования первичной мозоли ведет к замедлению сращения или незаращению костей.

6. Наложение неполноценной гипсовой повязки или несвоевременное ее изменение после спадения отека. Короткая и слабая повязка не обеспечивает нужной для сращивания костей иммобилизации, а тугая — нарушает крово- и лимфообращение и может привести к ишемической контрактуре.

7. Частая без необходимости замена гипсовой повязки ведет к повреждению вновь структур молодой мозоли.

8. Преждевременное снятие гипсовой повязки, когда не соблюдаются сроков сращения по таблицам Ф. Р. Богданова или соблюдается, но не учитываются возможные индивидуальные особенности репаративного процесса. Повязку следует сбрасывать тогда, когда есть клинические и рентгенологические признаки костного сращения перелома.

9. Слишком длительная фиксация отломков гипсовой повязкой, которая ведет к тугоподвижности и контрактуре в суставах, к атрофии мышц.

Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов скелетным извлечением

1. Неправильный выбор места проведения спицы Киршнера. Например, проведение спицы через ростковый хрящ у детей раздражает или подавляет его, что может повлиять на рост сегмента кости. При переломах нижней трети бедра спица, проведенная лишь через дистальный метаэпифиз, не всегда имеет возможность вправить отломки, а при низких переломах способствует еще большему их смещению.

2. Проведение спицы только через мягкие ткани или корковое вещество кости, осложняется прорезыванием ее болью и неполноценностью извлечения.

3. Проведение спицы через полость сустава (локтевого вместо локтевого отростка, завороты коленного) ведет к реактивного синовита и слипшегося артрита.

4. Неперпендикулярное по отношению к оси сегмента направление проведенной спицы затрудняет вправление и способствует ее передвижению и прорезывания.

5. Неправильный расчет груза, необходимого для вправления отломков, и отсутствие динамического контроля за ним не позволяют в первые 2-3 дня их репонировать или ведут к перерастяжению, образованию диастаза и репаративному остеогенезу.

6. Отсутствие системы скелетного вытяжения (основной по оси сегмента и боковых корригирующих тяг) не дает возможности восстановить физиологическую кривизну сегмента при диафизарных переломах (голени, бедра) и ось конечности — при внутрисуставных переломах мыщелков.

7. Несоблюдение основных принципов вправление костных отломков, то есть оси периферического отломка к оси центрального, при уравновешенного натяжения мышц-антагонистов на стандартных шинах, подушках, повязках (неправильная ось, отведение, сгибание, ротация и т.д.).

8. Заблаговременное снятие скелетного вытяжения (до образования первичной костной мозоли) может привести к вторичному смещению отломков, особенно длительное извлечения негативно влияет на формирование структуры мозоля и общее состояние больного.

Ошибки и осложнения при оперативном лечении по поводу переломов костей

1. Неоправданное расширение показаний к оперативному лечению больных с переломами. Как правило, это бывает в тех случаях, когда хирург не обладает консервативными способами или проводит апробацию фиксатора.

2. Ошибочный выбор метода фиксации костных отловков интрамедуллярным штифтом, накладными пластинками, компрессионно-дистракционным аппаратом т.д.

3. Неверный операционный доступ, который способствует разрушению магистральных сосудов и нервных стволов. При малых разрезах и обнажении отломков крючками травмируют мягкие ткани, а при слишком больших — иногда нарушают кровоснабжение и трофику тканей.

4. Поднадкостничное круговое скелетирование концов отломков на значительном протяжении нарушает их кровоснабжение и замедляет регенерацию.

5. Применение несоответствующего размера стержней. Тонкие и короткие стержни ненадежно фиксируют отломки (возможны микродвижения в переломе «на срезку» и замедленная консолидация), требуют дополнительной фиксации гипсовой повязкой или аппаратом. Применение слишком грубого стержня может расколоть кость.

6. Диастаз между отломками, оставленный после остеосинтеза, или перфорация коры кости неправильно убитым фиксатором. Использование нестандартных, неапробированных самодельных фиксаторов часто ведет к нагноению, металозу, переломам, коррозии и миграции фиксатора.

7. Применение для фиксации отломков шовного материала (нитей кетгута, шелка, капрона, лавсана и т.п.), снятых по применению в травматологической практике, поскольку они не способны выдержать репонированные отломки.

8. Чрескожная фиксация открытых и краевых переломов (надмыщелков плечевой кости и т.п.) одной спицей Киршнера, которая не исключает возможности ротационных движений отломков на спицы.

9. Фиксация отломков при открытых переломах различными видами накладных пластинок, осложняется нагноением раны и, если своевременно не выбросить этого инородного тела, остеомиелитом.

Ранние послеоперационные осложнения

1. Нагноение операционной раны (вследствие нарушения правил асептики, несовершенной ПХО открытых переломов, дефектов кожи, травмирования мягких тканей и т.д.).

2. Реактивное воспаление суставов как реакция на близлежащее инородное тело.

3. Эмболия и тромбоэмболические осложнения.

Поздние послеоперационные осложнения

1. Замедленное сращение или несращение перелома (при отсутствии стабильной фиксации отломков, надкостницы в области перелома, нарушении кровообращения, нагноении и т.п.).

2. Остеомиелит — следствие неполноценного или неэффективного лечения воспалительного процесса и нагноение раны после операции или открытого перелома.

3. Миграция или перелом фиксатора (при дефектах его конструкции и некачественном металла, наличия микро-движений в переломе и т.п.). Одномоментная большая действующая сила приводит к перелому биологических фиксаторов и деформации (искривления) металлического фиксатора.

Ошибки и осложнения при лечении по поводу переломов костей компрессионно-дистракционными аппаратами

1. Применение аппаратного остеосинтеза врачом, который не имеет специальной теоретической подготовки и практических навыков.

2. Неправильное проведение парных спиц (в разных плоскостях) после натяжения вызывает прорезывание мягких тканей и кости, что приводит к нестабильной фиксации.

3. Проведение спиц или стержней в проекциях сосудисто-нервных пучков может привести к первичному (или вторичному) повреждению и кровотечения вследствие образования пролежней или эрозии сосудов.

4. Нестабильная фиксация отломков при недостаточном количестве (менее 4-х) уровней проведения спиц или стержней.

5. Отсутствие управления аппаратом в процессе лечения,  контроля и коррекции фиксации костных отломков.

6. Недостаточный уход за состоянием стержней (спиц). Нагноения у стержней, неправильное лечение нагноения и несвоевременное перестановки спиц ведет к спицевому остеомиелиту.

7. Отсутствие дозированной и (в стадии перестройки костной мозоли) полной нагрузки конечности в аппарате.

8. Преждевременное снятие аппарата (до появления рентгенологических признаков сращения перелома или ложного сустава).

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура — одно из наиболее опасных осложнений при лечении больных с переломами костей, особенно в области локтевого сустава. Описанна она Фолькмана в 1881 г. При несвоевременном распознавании и оказании помощи, направленной на профилактику, возникновения контрактуры ведет к необратимым изменениям в тканях и к инвалидности, иногда заканчивается ампутацией конечности.

Причины:

1) первичное повреждение магистральной артерии конечности во время травмы, запоздалые диагностика и оперативное лечение по поводу разрыва сосуда или тромбоза при закрытых переломах;

2) длительное ущемление артерии смещенным отломком, жгутом т.д.;

3) нарушение артериального кровообращения вследствие чрезмерной гематомы и отека тканей;

4) нарушение кровообращения вследствие тесного гипсовой повязки и увеличение отека сегмента конечности в гипсовой повязке.

Патогенез и клиническая симптоматика. Первичное повреждение магистральной артерии во время травмы встречается редко, что бывает вызвано отсутствием у врачей необходимой профессиональной настороженности. Поэтому допускаются запоздалые диагностика и оперативное лечение.

Разрыв магистральной артерии клинически проявляется отсутствием пульса на периферии, бледностью кожи, расстройством всех видов чувствительности, а также отсутствием движений пальцами конечности.

При переломах со смещением отломков (например, надмыщелковый экстензионный (разгибательный) перелом плеча) может возникать пережимание или повреждение центральным отломков артерии (в области локтевой ямки).

Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения кровообращения. Если наложить тесную гипсовую повязку, особенно циркулярную, и увеличивается отек конечности, нарушения кровообращения развивается постепенно и с соответствующими клиническими проявлениями. Время, за которое развивается ишемическая контрактура, зависит от скорости увеличения отека и степени сдавления сосудов.

Сначала сдавливаются вены, которые лежат поверхностно, имеют тонкие и эластичные стенки. Клинически это проявляется цианозом и резким увеличением отека на периферии. По мере затруднения оттока крови уменьшается ее артериальное притоков, в связи с чем развивается гипоксия тканей. От гипоксии в первую очередь страдают высокодифференцированные ткани — нервная и мышечная. Появляются ишемические боли и парестезии, снижается чувствительность и ограничиваются активные движения пальцев. Если в это время устранить причину нарушения кровообращения, то есть надежда на восстановление жизнедеятельности тканей, и поэтому этот период целесообразно называть обратной стадией ишемической контрактуры.

Если больному не оказать своевременно помощь, то увеличивается отек, появляются пидепидермальные пузыри, усиливается гипоксия тканей. Чувствительность притупляется, и боль уменьшается, а затем полностью исчезают все виды чувствительности. Активные движения пальцами невозможны. Вследствие ишемии возникают дегенеративные изменения в мышцах, асептический некроз мышечной ткани. Это необратимая стадия ишемической контрактуры. Несмотря на восстановление кровообращения в этой стадии (ослабление или снятие гипсовой повязки, декомпрессии тканей, сшивание сосуды и т.д.), на фоне асептического воспаления некротизированные мышцы заменяются рубцовой тканью, теряют свойство сокращаться. Со временем рубцы уплотняются и приводят к укорочению мышц.

Вследствие рубцевания и атрофии мышц окружность пораженного сегмента конечности резко уменьшается, конечность становится тоньше, активные движения отсутствуют или резко ограничены. Например, при ишемической контрактуре пальцы кисти находятся в положении разгибания в пястно-фаланговых суставах и сгибания во всех межфаланговых суставах. Выпрямить их можно только при максимальном сгибании кисти в лучезапястном суставе, когда сближаются между собой точки прикрепления мышц. При разгибании кисти пальцы снова сгибаются в кулак. Этот признак известен как пальцеруховий феномен при ишемической контрактуре Фолькмана.

Вследствие дегенеративных изменений в нервах страдают иннервация и трофика тканей: кожа тонкая, холодная, с повышенной влажностью, ногти тоже тонкие, потрескавшиеся.
Чрезмерное или длительное нарушение кровоснабжения тканей может привести к некрозу всех тканей дистального конца конечности, который протекает по типу сухой гангрены. Кожа на пальцах становится темно-синюшного цвета, сморщивается, пальцы — нечувствительны, утончаются, постепенно появляются классические признаки некроза с нарастающими явлениями интоксикации организма.

Профилактика контрактуры Фолькмана

Профилактика контрактуры Фолькмана охватывает следующие мероприятия:

1. Своевременная диагностика повреждения или тромбоза магистральной артерии и немедленная операция для восстановления кровотока. Поэтому при всех травмах, особенно при переломах костей, при обследовании больного обязательно обращают внимание на кровоснабжение травмированного сегмента, пальпаторно определяя температуру кожи и пульс на периферической артерии. Уточняют диагноз осциллографии. Если нет четкой пульсации сосудов, хотя кровоснабжение тканей достаточно, делают пункцию дистального отдела артерии обычной инъекционной иглой, с которой при неповрежденной артерии кровь вытекает пульсируя. Окончательно вопрос о повреждении артерии и его степень решает артериография. В сомнительных случаях следует оперировать для ревизии состояния сосудов. Любое наблюдение в динамике недопустимо, поскольку может закончиться трагически.

2. Неотложная репозиция костей при заделке артерии костных отломков, что восстанавливает анатомическое соотношение и кровообращение.

3. При травмах и переломах костей, особенно в области локтевого сустава, не следует применять циркулярные гипсовые повязки. Всех детей с переломами в области локтя, несмотря на хорошую репозицию отломков, следует госпитализировать на 2-3 дня для наблюдения. Если они отказываются от госпитализации, нужно предупредить родителей о необходимости обращения за помощью при первых проявлениях нарушения кровообращения в конечности. При этом необходимо вскрыть на всем протяжении повязку (до кожи) и несколько ослабить ее. После того кровообращение должно восстановиться. Если явление ишемии не проходит, это свидетельствует о внутритканевой гематоме и отеке, который требует декомпрессии тканей — вскрытия фиброзных фасциальных футляров. Пункция гематомы неэффективна и приводит к потере драгоценного времени.

Под наркозом после обработки операционного поля делают небольшие (4-5 см) разрезы кожи в нескольких местах сегмента (по ходу мышц-сгибателей и разгибателей). Затем через эти разрезы ножницами подкожно рассекают фасцию в длину на всем протяжении мышц. Накладывают асептическую повязку. Раны зашивают после спадения отека.

Лечение. После устранения причин, которые вызвали нарушение кровообращения, назначают физиотерапевтическое (теплые ванны, ЛФК, массаж, электростимуляция) и медикаментозное (витамины группы В, прозерин, дибазол и т.д.) лечение, направленное на восстановление трофики и тонуса мышц, иннервации и трофики тканей.

Лечение должно быть длительным, а эффективность его зависит от степени патологических изменений в тканях, возникших вследствие ишемии. В тяжелых случаях кроме указанного лечения применяют различные корректирующие лангеты, которые в период рубцевания мышц удерживают кисть в функционально выгодном положении.

При сложившейся контрактуре Фолькмана верхней конечности применяют оперативные методы лечения с целью уменьшения и устранения контрактуры пальцев кисти. Эти методы заключаются в продлении сухожилий вне их ножен или сближении между собой точек прикрепления мышц за счет укорочения костей предплечья, опущение надмыщелков с местом прикрепления к ним мышц и т.д. Чтобы удержать кисть в среднефизиологическом положении, проводят артродез лучезапястного сустава. Однако эти операции паллиативные и никак не способны улучшить функциональное состояние кисти. Человек остается инвалидом на всю жизнь, поскольку мышцы потеряли свое свойство сокращаться.

При ишемической контрактуре нижней конечности оперативное лечение (удлинение пяточного сухожилия, трисуставный артродез) значительно улучшает статико-динамическую функцию стопы.

Жировая эмболия

Жировая эмболия — одно из ранних осложнений переломов костей, которое встречается особенно часто (до 25%) после множественных травм и достигает 44% среди количества умерших от переломов скелета.

Среди существующих теорий возникновения жировой эмболии доминируют две: механическая и биохимическая. Самая старая механическая теория объясняет возникновение жировой эмболии как результат попадания в кровяное русло капель жира поврежденного костного мозга. В настоящее время большинство хирургов считают причиной жировой эмболии биохимические изменения в крови при травматической болезни. Растворимые липиды крови и эмульгированный жир плазмы крови при нарушении гомеостаза и определенных условиях способны сливаться в капли и вызвать эмболию.

Клинически различают легочную и мозговую формы жировой эмболии. При легочной форме основными признаками эмболии являются расстройства дыхания: одышка, кашель, цианоз, тахикардия и явления легочно-сердечной недостаточности. Если исключается 3/4 легочного кровообращения, человек умирает. Мозговая форма жировой эмболии проявляется общемозговыми расстройствами, потерей сознания, судорогами. Патогномоничным симптомом жировой эмболии считают петехиальные мелкие кровоизлияния в кожу живота, грудную клетку и внутренние поверхности верхних конечностей.

В диагностике жировой эмболии помогает лабораторное исследование мочи и плазмы крови на свободные капли жира.

Лечение больных с жировой эмболией заключается в применении препаратов, которые нормализуют состояние липидов плазмы крови (переливание Липостабил, ингаляции эфира и т.п.), а также комплексном лечении общего состояния больного (противошоковая терапия, инфузия гемодеза, реополиглюкина, антигистаминные препараты, антикоагулянты, ингаляции кислорода и т.д.).

У больных с жировой эмболией важно надежно фиксировать отломки переломанного сегмента кости и не проводить в остром периоде никаких манипуляций (вправления) в области перелома, за исключением пункции гематомы.