Ошибки при операции мармара

Операция мармара при варикоцеле: техника проведения и осложнения

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, которые питают яички мужчин. Расширенные вены и нарушенное кровообращение в них повышают температуру в мошонке, что приводит к бесплодию. При варикоцеле операция Мармара является самой эффективной и безопасной.

Преимущества и недостатки метода

В современной медицине по устранению варикоцеле проводится множество видов терапии и операций. Особого внимания заслуживает операция Мармара. Она имеет ряд преимуществ, а именно:

Варикоцеле – варикозное расширение вен, расположенных в гроздевидном сплетении яичка

• проводится в амбулаторных условиях;
• исключает повторное развитие болезни;
• гарантирует минимальный период восстановления.

После хирургического вмешательства в области паха у мужчин остается небольшой рубец, который в дальнейшем становится незаметным из-за повышенной растительности. Согласно медицинской статистике, риск рецидива составляет около 4-6%. При соблюдении рекомендаций врача период восстановления после хирургического вмешательства минимальный. Мужчина не испытывает болевых ощущений после процедуры и быстро возвращается к нормальному образу жизни. Развитие воспалительного процесса встречается редко.

Операция Мармара при варикоцеле чаще всего проводится под местной анестезией, поэтому вероятность развития побочных действий от общей анестезии исключена. Длительность процедуры составляет не больше 25-35 минут. Операция проводится через небольшой разрез, что исключает большую потерю крови. Процедypa малотравматичная, поэтому вероятность развития осложнений сводится к минимуму. Оперативное вмешательство не повреждает артерии яичка и не нарушает его питание.

Высокую эффективность процедуры обеспечивают высококачественное современное оборудование: бинокуляр и микрохирургический инструментарий. Единственным недостатком данного метода лечения является высокая стоимость процедуры.

Операция при варикоцеле по по методике Мармара применяется в настоящее время намного чаще других методов, потому что является самой малотравматичной

Показания и противопоказания

Данный вид оперативного вмешательства назначается, если у больного диагностировали варикоцеле 1-3 стадии. Коварство варикоцеле в том, что болезнь имеет скрытый характер. В этом случае пациент не испытывает никакого дискомфорта. Варикоцеле может быть левосторонним или правосторонним. Варикоз на яичках у мужчин чаще всего появляются в подростковом возрасте.

В основном пациент испытывает болевые ощущения в области яичек. Характер боли может меняться. Во время ходьбы пациент испытывает тянущую, а при физических нагрузках резкую и острую боль. Прогрессируя, болезнь может сопровождаться болевыми ощущениями при oпopoжнении мочевого пузыря.

Объем пораженного яичка по сравнению со здоровым меньше на 25%. Это приводит к асимметрии мошонки. Хирургическое вмешательство необходимо, если наблюдается усиленное потоотделение в области мошонки и если при осмотре наблюдается варикозное расширение вен. С появлением этих симптомов операцию нельзя откладывать на потом. Заболевание постепенно снижает способность мужчины к зачатию ребенка.

Однако операция Мармара имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями является наличие:

В большинстве случаев (95% фиксируемых варикоцеле) варикоз обнаруживается с левой стороны

• хронических заболеваний;
• ранее перенесенного инфаркта;
• проблем со свертыванием крови;
• воспалений органов мочеиспускательной системы;
• инфекционных заболеваний.

Хирургическое вмешательство возможно только после устранения нeблагоприятных факторов. При хронических заболеваниях операция может быть проведена в период ремиссии. После перенесенного инфаркта или инсульта процедypa не проводится ближайшие полгода. Если пациент принимает препараты группы антиокоагулянтов, которые негативно отражаются на работе системы свертывания крови, то их прием следует прекратить за 2 недели до хирургических манипуляций.

Как подготовиться к процедуре?

К любому виду оперативного вмешательства необходимо заранее готовиться, и операция Мармара тому не исключение. Поэтому больной обязан:

• сдать общий анализ мочи;
• сдать общий, клинический и биохимический анализ крови;
• сдать анализ на наличие гепатита, сифилиса и ВИЧ-инфекции;
• сдать cпepмограмму;
• сделать рентген легких и ЭКГ;
• накануне операции сдать анализ крови на наличие пoлoвых гормонов.

Преимуществами данной операции являются:ее небольшая инвазивность благодаря небольшим размерам хирургического разреза

Срок действия анализов составляет две недели с момента их осуществления. После получения результатов можно начинать готовиться к процедуре. Операция может проходить под общим или местным наркозом. Поэтому обязательной является консультация с анестезиологом.

Домашняя подготовка заключается в принятии теплого душа и удалении волосяного покрова в паховой области. В день операции не рекомендуется кушать и пить. Последний прием пищи должен быть за 7-8 часов до осуществления процедуры. Запрещено курить и принимать лекарственные препараты без согласования врача. Если при варикоцеле операция Мармара проводится под общим наркозом, то обязательной является очистительная клизма.

Как проходит манипуляция?

Техника проведения состоит из нескольких этапов. Сперва подбирается вид анестезии. Обезболивание может быть:

В случае применения местной анестезии больной во время хирургического вмешательства находится в ясном сознании. В ходе процедуры пациент будет испытывать легкое потягивание в области яичек.

Благодаря локализации основной артерии и последующего пересечения мелких и крупных вен семенного канатика болезнь уходит раз и навсегда

После того как анестезия начала действовать, хирург делает небольшой разрез в области семенного канатика, где происходит деление яичковых вен на несколько основных стволов. Через разрез в 2-4 см врач добирается до расширенных вен. Во избежание ишемии канатика семенной канал удерживается двумя фиксаторами. В ходе оперативного вмешательства используется микроскопическое современное оборудование. С его помощью хирург перевязывает поврежденные вены и при этом не затрагивает нервные окончания, лимфоузлы и артерии. Вены перевязываются шелковыми нитями. Вся процедypa проводится под увеличивающими линзами. Это повышает точность манипуляций, и снижает риск повреждения артерий и нервных окончаний.

Оперируемый участок обpaбатывают раствором папаверина гидрохлорида. Этот препарат уменьшает тонус гладкой мускулатуры и предотвращает спазмы сосудов.

Затем семенной канатик погружается обратно, и хирург зашивает разрез. Сверху накладывается специальная асептическая повязка. Оперативное вмешательство занимает не больше 30 минут.

По завершении всех манипуляций больной остается под наблюдением медицинского персонала пару часов. После этого его выписывают. Во избежание серьезных последствий в период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Чем раньше будет выявлено заболевание и проведена операция, тем меньше риск возникновения различных осложнений

Период восстановления

Благодаря малой травматичности оперативного вмешательства по удалению варикозно-расширеных вен при варикоцеле период восстановления минимальный. При правильно проведенной операции и соблюдении рекомендаций швы снимаются на 7-8 день. Мужчины быстро возвращаются к привычному образу жизни. Однако первое время запрещено:

• вести пoлoвую жизнь;
• заниматься спортом;
• попадать под сквозняки.

Первые 2-3 дня после оперативного вмешательства в области разреза может наблюдаться покраснение, отек и сукровичное отделяемое. Эти симптомы свидетельствуют о нормальном заживлении раны. В период реабилитации врачи назначают лечебную гимнастику и диету. Основная задача диеты направлена на предотвращение запоров. Врачи рекомендуют средиземноморскую диету, так как она питательна и богата на витамины. Запрещено употрeбление алкогольных напитков, так как они вызывают обезвоживание и запор.

В 30-дневный период полностью восстанавливается детородная функция мужчины и улучшается качество cпepмы. В реабилитационный период пациент находится под наблюдением врача: сдает необходимые анализы и проходит осмотр. Все неприятные симптомы после оперативного вмешательства исчезают в течение 2 недель.

Возможные осложнения

В период восстановления возможно развитие серьезных осложнений. Они бывают ранние и отсроченные. Если экссудат приобрел желто-бурый оттенок, поднялась температура тела, то это свидетельствует о гнойном воспалении. Это раннее осложнение.

К отсроченным осложнениям относится боль в яичке, лимфостаз и водянка. Если после хирургического вмешательства в яичке появились болевые ощущения, то это свидетельствует о том, что было повреждено нервное окончание. Данное осложнение встречается достаточно редко. Водянка развивается за счет скопления жидкости в оболочке яичка. Клинически она себя никак не проявляет. Обнаружить водянку можно только на ультразвуковом обследовании. После восстановления лимфатического оттока водянка исчезает.

Если после хирургического вмешательства во внутренней семенной вене сохранился кровоток или были перевязаны не все расширенные вены, то возможен рецидив. При появлении осложнений после операции следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Originally posted 2016-11-17 16:26:13.

Операция Мармара при варикоцеле: достоинства, техника и возможные осложнения

Варикоцеле – заболевание вен яичек у мужчин, при котором наблюдается их расширение. Патология долгое время не проявляет себя клиническими признаками, поэтому часто выявляется на третьей стадии, когда требуется проведение хирургического вмешательства. Одним из видов лечения является операция Мармара при варикоцеле.

В статье расскажем:

Показания к проведению операции

Операция Мармара при варикоцеле имеет ряд существенных достоинств по сравнению с иными методами хирургической терапии

Операция Мармара представляет собой хирургическое вмешательство, помогающее устранить варикоцеле у мужчин. Данная методика является стандартом во многих клиниках. Но, к сожалению, не все больницы имеют возможность ее проводить. Ведь для этого нужны квалифицированные специалисты, владеющей этой техникой, и соответствующее оборудование.

Делает операция по определенным показаниям. В их число входит следующее:

• Отрицательные результаты cпepмограммы, которые указывают на высокий риск развития бесплодия вследствие расширения вен яичек.
• Болевой синдром в зоне мошонки. Болезненность обладает тянущим характером, со временем усиливается. Наблюдается данный признак уже на поздней стадии, когда расширенные вены видны невооруженным глазом.
• Желание мужчины устранить дефекты, нарушающие эстетические данные мошонки.
• Чувство тяжести в яичках. Оно исчезает только тогда, когда больной поднимает мошонку.

Читать еще:  Как похудеть в руках

Также при назначении операции доктор проверяет пациента на наличие патологических процессов, сопутствующих варикоцеле. К примеру, бывают случаи, когда у мужчины обнаруживают новообразование в яичке, которое сдавливает ток крови и способствует расширению сосудов. В этой ситуации требуется удалять саму опухоль, после чего состояние вен вернется в норму.

Преимущества и недостатки

Операция Мармара при варикоцеле имеет ряд существенных достоинств по сравнению с иными методами хирургической терапии. К ним относится следующее:

1. Высокая эффективность, так как применяется современное оборудование.
2. Проведение в амбулаторных условиях. При успешном вмешательстве лежать в больнице не придется.
3. Небольшой разрез – не больше 3 см. Делают его на той части паховой области, на которой имеется много волос, чтобы в будущем не был виден след от операции.
4. Максимальное снижение риска рецидива заболевания вен яичка.
5. Быстрая реабилитация после оперативного лечения варикоцеле.
6. Минимальная потеря крови вследствие небольшой травматизации тканей.

Недостатков техника проведения операции Мармара при варикоцеле не имеет. Из минусов можно выделить только высокую стоимость процедуры.

Подготовка к операции

Перед лечением следует тщательно выбрить область мошонки

Перед назначением операции Мармара при варикоцеле пациентам обязательно назначают ряд диагностических мероприятий для оценки общего состояния, выявления возможных противопоказаний к оперативному вмешательству.

Нельзя проводить терапию при наличии следующих состояний:

1. Артериальная гипертензия.
2. Период обострения хронических болезней. Это не является абсолютным противопоказанием. Операцию проводят при достижении ремиссии.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Перенесение тяжелых заболеваний, к примеру, инсульта, инфаркта. После таких патологий вмешательство возможно только через 6 месяцев.
5. Острые респираторные болезни и грипп.

Подготовка к лечению подразумевает прохождение следующего обследования:

1. Анализ на обнаружение инфекционных патологий, передающихся пoлoвым путем.
2. Исследование крови на общие и биохимические показатели.
3. Общий анализ мочи.
4. Флюорография.
5. Электрокардиограмма.

Если имеются хронические болезни, следует посетить специалистов, которые занимаются их лечением. Врач должен выдать заключение о том, что мужчине в настоящий момент можно делать операцию без последствий для здоровья. Только после этого лечащий врач примет решение о целесообразности осуществления хирургического лечения.

Подготовка к операции по Мармару предполагает также консультацию с анестезиологом на предмет выявления противопоказаний к применению общего наркоза. Непосредственно перед лечением следует тщательно выбрить область мошонки и провести гигиенические процедуры.

Техника проведения

Процедypa занимает всего 20 минут

В первую очередь вводят анестезию. Как только ткани теряют чувствительность, врач разрезает небольшую часть в зоне паха. Величина разрез маленькая – всего 3 см. Медленно доктор достигает пораженной вены, перевязывает, прошивает и вырезает расширенный участок.

По времени процедypa занимает всего 20 минут.

Период восстановления

Реабилитационный период после проведения операции Мармара не требует много времени. Разрез при вмешательстве делается небольшой, поэтому заживает в короткий срок. Швы накладывают нерассасывающимся материалом и удаляют уже спустя неделю.

На протяжении 2-3 дней пациент может чувствовать неприятные ощущения в области паха и даже слабую болезненность. Это нормальное состояние. В течение первых суток необходимо избегать трения и повреждений мошонки, также не рекомендуется принимать душ. Ванну тоже не советуют принимать на протяжении 3 недель.

При послеоперационном периоде мужчина должен держать мошонку в подвешенном состоянии, используя специальную повязку. Это позволит предотвратить растяжение кожного покрова и расхождения швов.

В течение полугода не следует нагружать организм, совершать резкие движения, допускать переохлаждения, ходить в баню или сауну. Месяц запрещается заниматься пoлoвым актом.

Спустя 3 месяца после проведения терапии требуется пройти cпepмограмму, чтобы проверить состояние репродуктивной способности мужчины.

Возможные осложнения

Есть минимальный риск развития осложнений

Иногда нeблагоприятным последствием проведения операции Мармара является ошибка самого хирурга. К данной технике специалист должен быть подготовлен на высшем уровне. Бывает, что в ходе хирургического вмешательства доктор затрагивает нервные окончания. Это влечет за собой возникновение выраженных болей.

Также есть минимальный риск развития следующих осложнений:

1. Повторное появление варикоцеле.
2. Возникновение водянки яичка из-за накопления лишней жидкости.
3. Выделение крови в области разреза.
4. Проникновение инфекции в место швов.
5. Несоответствие величины яичек.
6. Снижение числа cпepматозоидов, ухудшение их активности.
7. Болезненность в паховой зоне.

Из указанных негативных последствий операции при варикоцеле чаще всего встречается водянка яичка. Избавиться от нее удается консервативным путем, только иногда проводится хирургическое вмешательство.

Осложнения после операции Мармара по устранению варикозного расширения вен яичек развиваются не только из-за ошибок врачей, самого факта вмешательства в пoлoвую систему, но и действия анестезии.

Методика Мармара при варикоцеле – высокоэффективный способ справиться с заболеванием сосудов мужских пoлoвых желез. Она имеет множество преимуществ перед другими вариантами хирургии, поэтому ей отдают предпочтение в большинстве случаев.

Операция Мармара при варикоцеле

Варикоцеле, по данным статистики, встречается почти у 30% мужского населения. Заболевание проявляется варикозным расширением мошоночных вен. Операция Мармара при варикоцеле – наиболее перспективный метод лечения. Дает возможность практически полностью восстановить функциональность мужского организма. Процедypa занимает всего 20 минут.

Показания и противопоказания

В объявлениях многих клиник, занимающихся лечением варикоцеле, операция Мармара преподносится как обязательная процедypa для мужчин от 18 лет. Однако большинство урологов с этим не соглашаются, рекомендуя проводить операцию по Мармара, опираясь на степень поражения, симптоматическую картину.

Микрохирургическая варикоцелеэктомия (операция Мармара)

Показания:

• низкая подвижность cпepматозоидов как предположительная причина бесплодия;
• тянущая нарастающая боль: симптом наблюдается на последних стадиях болезни;
• дискомфорт, тяжесть во время ходьбы, в жаркую погоду;
• желание мужчины придать мошонке более эстетичный внешний вид.

Опухоль яичка может деформировать сосуды, вызывая их расширение, в таком случае при варикоцеле операция Мармара проводится только после ее удаления. На крайних стадиях характерны застои крови, что может привести к необходимости замены органа соединительными тканями.

Противопоказания:

• острые простудные заболевания;
• лечение антикоагулянтами, плохая свертываемость плазмы;
• острый период хронического заболевания;
• аллергия;
• инфаркты, инсульты;
• восстановительная терапия одного или нескольких органов.

Операция при варикоцеле: виды, показания и последствия

Плюсы методики

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология, использующая современные хирургические инструменты. Главные преимущества терапии рассмотрим подробнее.

1. Возможность проведения вмешательства без госпитализации.
2. Небольшой аккуратный шов 2-3 см полностью скроет волосяной покров.
3. Низкая вероятность рецидива.
4. Быстрая реабилитация.
5. Минимизация травмирования тканей, что снижает риск кровотечения.
6. Полное восстановление мужской фертильности.

Операция по Мармару проводится с использованием микроскопа, что позволяет исключить повреждение артерий. Другие хирургические вмешательства повышают риск этих повреждений на 50%.

Лечение варикоцеле по методу Мармара – высокоэффективная технология

Этапы и технология проведения процедуры

Операция варикоцеле проводится за один день в дневном стационаре. Сама процедypa занимает 20 минут. В зависимости от симптоматической картины, стадии заболевания, пациента могут оставить под наблюдением на 72 часа. Госпитализация проводится в случаях технических осложнений во время процедуры или при декомпенсации сопутствующего недуга. Детей госпитализируют обязательно.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле предполагает использование местного обезболивающего. Общий наркоз применяется очень редко, в случаях серьезных осложнений. Процедypa проводится путем проникновения через небольшой разрез, располагающийся в паховой области, в непосредственной близости от семенного канатика. Подход обеспечивает возможность миновать главный сосуд, ретроградно подойти к трaнcформированным протокам придатков мошонки.

После анестезии рассекают верхний слой дермы, клетчатку, фазируемые ткани разводят ретракторами. Кровоточащие сосуды пережимают, рану осушают. Далее отодвигается мышца, приподнимающая яичко, вводится анестезирующий препарат. Затем хирург выделяет семенной канатик, фиксирует его. На этом этапе используют оптику, позволяющую сделать движения более точными.

Операция Мармара при варикоцеле или варикоцелэктомия по Мармару

Деформированные сосуды перевязывают шелковой нитью. Перевязке подлежат все сосуды, диаметром больше 2 мм. Далее хирург проверяет качество наложенных швов посредством нанесения Папаверина гидрохлорида. Это позволяет снять вазомоторный спазм, возникающий рефлекторно, увидеть кровоточащие области, если просвет деформированных сосудов был не полностью перекрыт.

Тщательный осмотр и проба Вальсальве позволяют найти недочёты в работе. Рассеченные слои поочередно ушивают рассасывающимися нитками. Не рассасывающуюся нить накладывают в некоторых случаях только на наружный слой, о чем заблаговременно предупреждают больного.

По завершении процедуры на шов накладывают стерильную повязку. При отсутствии признаков послеоперационного кровотечения больного отпускают домой. После процедуры обязательно назначают курс антибиотиков. Не стоит пренебрегать дополнительной мерой, иначе возрастает риск заражения, присоединения инфекции.

Читать еще:  5 праздничных, но диетических блюд на Новый год

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Осложнения

Отзывы об операции по методу Мармара при варикоцеле самих пациентов расходятся с тем, что говорят врачи о восстановительном периоде.

Наиболее частые осложнения, отмечаемые мужчинами, проходящими восстановительный период:

• подтекание крови;
• отёчность прооперированного придатка;
• присоединение вторичной инфекции, легко купируемое антибиотиками;
• в результате повреждения лимфы может развиться водянка: симптом наблюдается, когда пациенты пренебрегают рекомендацией носить в послеоперационный период плотно прилегающее белье;
• отторжение шовного материала проявляется незначительной местной аллергической реакций (зуд, жжение).

Последствия варикоза на ногах. Осложнения варикозного расширения вен

Группа расширенных вен соединяется со смежными сосудами. В норме после хирургического вмешательства эти группы обеспечивают стабильный отток крови. Если они отсутствуют, плазма застаивается, начинается рецидив.

Репродуктивная функция восстанавливается далеко не всегда, вопреки заверениям врачей. Некоторые мужчины страдают от болезненных ощущений во время физической активности, ходьбы, другие ощущают боль постоянно. В ряде случаев пациенты жалуются на покалывание в области рубца, даже через несколько лет.

Восстановительный период

На восстановление отводится 10 дней. На этот период пациентам выдают справку о временной нетрудоспособности. Именно такой срок необходим для полного заживления раневой поверхности и всех внутренних слоев. Если появляются любые неприятные симптомы, нужно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить осложнения. Не рассасывающиеся швы снимают через неделю. Первые 2-3 дня могут быть проблемы со стулом. Это нормальный процесс. Слабительное показано только при отсутствии стула более 48 часов.

Патология сегодня молодая: она затрагивает даже юных подростков в пубертатном периоде, с одинаковой частотой у представителей обеих полов.

Если в прооперированной зоне ощущается серьезный дискомфорт, приложите лед на 15-20 минут. Заворачивайте лед полотенцем, иначе можете получить обморожение. Важным нюансом восстановительного периода является антибактериальная терапия, которую нельзя прекращать сразу после улучшения, курс нужно закончить.

Первые двое суток желательно ограничить передвижения, снизить физические нагрузки. Первые 2-3 недели после хирургического вмешательства пациентам рекомендовано воздерживаться от пoлoвoй близости, отказаться от подъема тяжестей и ношения синтетики.

Полное восстановление организма происходит за 6 месяцев. При пальпационном осмотре могут прощупываться расширенные сосуды. На протяжении этого времени откажитесь от любых видов деятельности, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Проводите профилактику запоров, бронхолегочных заболеваний, откажитесь от приема горячей ванны, душа, посещения бань, саун.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Спортсмены смогут вернуться к интенсивным тренировкам только по истечении полугода с момента проведения вмешательства. Пациентам, страдающим бесплодием, спустя 6 месяцев проводят cпepмограмму, оценивают успешность лечения.

В восстановительный период не следует совсем ограничивать физические нагрузки. Выходите на прогулку, постепенно увеличивая расстояние, которое проходите, затем добавьте более серьезные нагрузки. Ходьба поможет активизировать кровоток в малом тазу и вены быстрее восстановят нормальную форму.

Правильный режим питания поможет наладить стул, избежать повышения внутрибрюшного давления. Питайтесь дробно небольшими порциями.

Заключение

Операция Мармара при варикозном расширении вен мошонки – продуктивная технология, позволяющая достичь высоких результатов. У большинства мужчин полностью восстанавливается функциональность прооперированного органа. Преимуществом метода является возможность проведения вмешательства в дневном стационаре без применения общей анестезии. Уже через пару часов после процедуры больной может отправляться домой.

Операция по Мармару при варикоцеле: показания, ход операции и восстановление

При наличии варикозно расширенных вен в области яичек мужчине ставят диагноз варикоцеле. На начальной стадии заболевание не представляет опасности и лечится консервативно. Но по мере прогрессирования болезни возникает риск присоединения опасных осложнений, поэтому требуется оперативное лечение. Известно несколько способов хирургического лечения и один из них – операция Мармара. В статье будут описаны преимущества этого метода лечения, показания к нему и противопоказания, а также особенности операции и послеоперационного периода.

В чем плюсы метода Мармара?

Урологи считают, что операция по Мармару – это один из самых надежных методов терапии. Операция Мармара при варикоцеле имеет следующие преимущества:

1. В ходе операции есть возможность устранить варикозное расширение даже на самых мелких сосудах, что позволяет в дальнейшем избежать рецидива болезни.
2. Техника проведения помогает минимизировать риск травматизма окружающих тканей и сосудов. Осложнения после операции бывают крайне редко и обычно незначительные.
3. После лечения варикоцеле по Мармару остается небольшой малозаметный рубец.
4. Восстановительный период проходит в кратчайшие сроки. Через несколько дней после процедуры мужчина возвращается к полноценной жизни.
5. Метод Мармара позволяет повысить качественные и количественные показатели семенной жидкости.

Метод, который разработал профессор Мармар, имеет свои недостатки. К ним стоит причислить дороговизну операции. В ходе оперативного вмешательства обычно используется местная анестезия, поэтому мужчину беспокоят болевые ощущения. Хорошие результаты наблюдаются только у опытных высококвалифицированных специалистов в области хирургии. Также на эффективность влияет качество применяемой аппаратуры.

Показания и противопоказания к операции

При постановке диагноза варикоцеле операция Мармара проводится у пациентов старше 18 лет в следующих случаях:

1. Мужчина хочет сохранить репродуктивные функции. Запущенная нелеченая болезнь негативно сказывается на количестве и качестве выpaбатываемой cпepмы, поэтому вероятность зачатия снижается.
2. Пациента беспокоят постоянные болевые ощущения в районе мошонки. Легкий дискомфорт на начальной стадии по мере прогрессирования болезни переходит в сильную постоянную боль. Этот дискомфорт докучает в повседневной жизни. При этом патологически измененная вена легко прощупывается.
3. У некоторых мужчин психологические проблемы возникают из-за асимметрии мошонки по причине увеличения одного из яичек. Из-за подобных комплексов у пациента возникают проблемы в ceкcуальной жизни.
4. Во время ходьбы усиливается тяжесть в яичках, что доставляет дискомфорт.

Операция варикоцеле по Мармару противопоказана в следующих случаях:

• ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней;
• воспаление в мочепoлoвoй системе;
• если у пациента был инфаркт или инсульт, то после них операцию разрешено делать не ранее чем через полгода.

Важно! Все противопоказания к операции носят временный характер, поэтому оперативное лечение по Мармару подходит любому мужчине.

Подготовка и ход операции

Прежде чем делать операцию по поводу варикоцеле по Мармару, больной должен пройти подготовительное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

• анализ мочи;
• исследование крови (биохимическое и клиническое);
• анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• электрокардиограмма;
• флюорограмма.

При наличии хронических заболеваний требуется консультация с профильным специалистом по этим болезням. После этого больной получает разрешение от терапевта на проведение оперативного лечения варикоцеле. Самостоятельная подготовка мужчины к процедуре заключается в следующем:

• гигиенический душ;
• бритье мошонки и паха;
• отказ от пищи минимум за 6 ч до операции (если будет использоваться общий наркоз).

Важно! Если в ходе подготовки и обследования были выявлены патологии, являющиеся временным противопоказанием к процедуре, то ее переносят на более подходящее время, когда будут вылечены сопутствующие заболевания.

Операция Мармара при варикоцеле – техника проведения:

1. Анестезию выбирают в соответствии с пожеланиями больного и с учетом показаний. Обычно применяется общий наркоз или местное обезболивание.
2. После анестезии хирург делает надрез в области патологически расширенных вен. Его длина не более 30 мм.
3. Далее специальным инструментом разводятся края кожи, и делается еще один обезболивающий укол под мышцу, которая фиксирует яичко (при общем наркозе это не нужно). При лечении двойного варикоцеле выполняется два надреза.
4. Из общего пучка сосудов выделяют вены, которые в диаметре достигают больше 2 мм. Затем их перевязывают шелковыми нитями.
5. Накладываются саморассасывающиеся швы.

После этого больного переводят в палату, где он пребывает трое суток. Длительность пребывания в больнице напрямую связана с состоянием пациента и наличием послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Восстановление после оперативного лечения варикоцеле по методике Мармара занимает не больше десяти суток. На протяжении всего восстановительного периода пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

• противопоказана иHTиMная жизнь;
• запрещено поднимать тяжести, а физическую активность стоит ограничить;
• для поддержания мошонки рекомендуют носить специальный бандаж;
• для облегчения состояния в реабилитационном периоде разрешено принимать обезболивающие препараты.

Нормальное состояние мошонки вернется через полгода. Для быстрого восстановления в течение этого времени мужчине желательно придерживаться таких правил:

1. Если ранее пациент занимался спортом или его профессиональная деятельность связана с большими нагрузками, то вернуться к такой работе можно только через полгода.
2. Важно избегать как переохлаждения, так и перегревания, поэтому рекомендуется одеваться по погоде и отказаться от посещения сауны и бани.
3. Разрешена только умеренная ceкcуальная активность.

В случае лечения запущенной формы заболевания реабилитационный период бывает длиннее (до девяти месяцев). Однако после полного выздоровления у мужчины больше не прощупываются патологические вены, и он не ощущает дискомфорта и боли.

Возможные осложнения

Нами описана операция Мармара и послеоперационный период, теперь стоит упомянуть о возможных проблемах. Обычно это незначительные осложнения, которые проходят самостоятельно или легко поддаются лечению. Серьезные последствия встречаются крайне редко.

Читать еще:  Диета при застое желчи. Топ 8 запрещённых продуктов при холестазе

Так, в восстановительном периоде иногда возникают такие проблемы:

• в области надреза появляются кровоподтеки;
• на стороне прооперированного яичка возникает отек;
• в месте швов больного беспокоит ощущение жжения и болезненность;
• воспалительные процессы развиваются в случае инфицирования раны (для лечения назначают антибиотики, и воспаление быстро проходит);
• водянка яичка диагностируется в случае повреждения лимфатических сосудов в ходе оперативного вмешательства (в лечебных целях назначают специальный бандаж для области мошонки).

После лечения варикоцеле по методике Мармара рецидив болезни бывает крайне редко. Обычно это наблюдается у пациентов с аномальной деятельностью кровеносной системы и сосудов. Для исключения риска рецидива пациент должен соблюдать рекомендации врача и быть под присмотром уролога весь восстановительный период.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, которые питают яички мужчин. Расширенные вены и нарушенное кровообращение в них повышают температуру в мошонке, что приводит к бесплодию. При варикоцеле операция Мармара является самой эффективной и безопасной.

Преимущества и недостатки метода

В современной медицине по устранению варикоцеле проводится множество видов терапии и операций. Особого внимания заслуживает операция Мармара. Она имеет ряд преимуществ, а именно:

Варикоцеле – варикозное расширение вен, расположенных в гроздевидном сплетении яичка

• проводится в амбулаторных условиях;
• исключает повторное развитие болезни;
• гарантирует минимальный период восстановления.

После хирургического вмешательства в области паха у мужчин остается небольшой рубец, который в дальнейшем становится незаметным из-за повышенной растительности. Согласно медицинской статистике, риск рецидива составляет около 4-6%. При соблюдении рекомендаций врача период восстановления после хирургического вмешательства минимальный. Мужчина не испытывает болевых ощущений после процедуры и быстро возвращается к нормальному образу жизни. Развитие воспалительного процесса встречается редко.

Операция Мармара при варикоцеле чаще всего проводится под местной анестезией, поэтому вероятность развития побочных действий от общей анестезии исключена. Длительность процедуры составляет не больше 25-35 минут. Операция проводится через небольшой разрез, что исключает большую потерю крови. Процедypa малотравматичная, поэтому вероятность развития осложнений сводится к минимуму. Оперативное вмешательство не повреждает артерии яичка и не нарушает его питание.

Высокую эффективность процедуры обеспечивают высококачественное современное оборудование: бинокуляр и микрохирургический инструментарий. Единственным недостатком данного метода лечения является высокая стоимость процедуры.

Операция при варикоцеле по по методике Мармара применяется в настоящее время намного чаще других методов, потому что является самой малотравматичной

Показания и противопоказания

Данный вид оперативного вмешательства назначается, если у больного диагностировали варикоцеле 1-3 стадии. Коварство варикоцеле в том, что болезнь имеет скрытый характер. В этом случае пациент не испытывает никакого дискомфорта. Варикоцеле может быть левосторонним или правосторонним. Варикоз на яичках у мужчин чаще всего появляются в подростковом возрасте.

В основном пациент испытывает болевые ощущения в области яичек. Характер боли может меняться. Во время ходьбы пациент испытывает тянущую, а при физических нагрузках резкую и острую боль. Прогрессируя, болезнь может сопровождаться болевыми ощущениями при oпopoжнении мочевого пузыря.

Объем пораженного яичка по сравнению со здоровым меньше на 25%. Это приводит к асимметрии мошонки. Хирургическое вмешательство необходимо, если наблюдается усиленное потоотделение в области мошонки и если при осмотре наблюдается варикозное расширение вен. С появлением этих симптомов операцию нельзя откладывать на потом. Заболевание постепенно снижает способность мужчины к зачатию ребенка.

Однако операция Мармара имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями является наличие:

В большинстве случаев (95% фиксируемых варикоцеле) варикоз обнаруживается с левой стороны

• хронических заболеваний;
• ранее перенесенного инфаркта;
• проблем со свертыванием крови;
• воспалений органов мочеиспускательной системы;
• инфекционных заболеваний.

Хирургическое вмешательство возможно только после устранения нeблагоприятных факторов. При хронических заболеваниях операция может быть проведена в период ремиссии. После перенесенного инфаркта или инсульта процедypa не проводится ближайшие полгода. Если пациент принимает препараты группы антиокоагулянтов, которые негативно отражаются на работе системы свертывания крови, то их прием следует прекратить за 2 недели до хирургических манипуляций.

Как подготовиться к процедуре?

К любому виду оперативного вмешательства необходимо заранее готовиться, и операция Мармара тому не исключение. Поэтому больной обязан:

• сдать общий анализ мочи;
• сдать общий, клинический и биохимический анализ крови;
• сдать анализ на наличие гепатита, сифилиса и ВИЧ-инфекции;
• сдать cпepмограмму;
• сделать рентген легких и ЭКГ;
• накануне операции сдать анализ крови на наличие пoлoвых гормонов.

Преимуществами данной операции являются:ее небольшая инвазивность благодаря небольшим размерам хирургического разреза

Срок действия анализов составляет две недели с момента их осуществления. После получения результатов можно начинать готовиться к процедуре. Операция может проходить под общим или местным наркозом. Поэтому обязательной является консультация с анестезиологом.

Домашняя подготовка заключается в принятии теплого душа и удалении волосяного покрова в паховой области. В день операции не рекомендуется кушать и пить. Последний прием пищи должен быть за 7-8 часов до осуществления процедуры. Запрещено курить и принимать лекарственные препараты без согласования врача. Если при варикоцеле операция Мармара проводится под общим наркозом, то обязательной является очистительная клизма.

Как проходит манипуляция?

Техника проведения состоит из нескольких этапов. Сперва подбирается вид анестезии. Обезболивание может быть:

В случае применения местной анестезии больной во время хирургического вмешательства находится в ясном сознании. В ходе процедуры пациент будет испытывать легкое потягивание в области яичек.

Благодаря локализации основной артерии и последующего пересечения мелких и крупных вен семенного канатика болезнь уходит раз и навсегда

После того как анестезия начала действовать, хирург делает небольшой разрез в области семенного канатика, где происходит деление яичковых вен на несколько основных стволов. Через разрез в 2-4 см врач добирается до расширенных вен. Во избежание ишемии канатика семенной канал удерживается двумя фиксаторами. В ходе оперативного вмешательства используется микроскопическое современное оборудование. С его помощью хирург перевязывает поврежденные вены и при этом не затрагивает нервные окончания, лимфоузлы и артерии. Вены перевязываются шелковыми нитями. Вся процедypa проводится под увеличивающими линзами. Это повышает точность манипуляций, и снижает риск повреждения артерий и нервных окончаний.

Оперируемый участок обpaбатывают раствором папаверина гидрохлорида. Этот препарат уменьшает тонус гладкой мускулатуры и предотвращает спазмы сосудов.

Затем семенной канатик погружается обратно, и хирург зашивает разрез. Сверху накладывается специальная асептическая повязка. Оперативное вмешательство занимает не больше 30 минут.

По завершении всех манипуляций больной остается под наблюдением медицинского персонала пару часов. После этого его выписывают. Во избежание серьезных последствий в период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Чем раньше будет выявлено заболевание и проведена операция, тем меньше риск возникновения различных осложнений

Период восстановления

Благодаря малой травматичности оперативного вмешательства по удалению варикозно-расширеных вен при варикоцеле период восстановления минимальный. При правильно проведенной операции и соблюдении рекомендаций швы снимаются на 7-8 день. Мужчины быстро возвращаются к привычному образу жизни. Однако первое время запрещено:

• вести пoлoвую жизнь;
• заниматься спортом;
• попадать под сквозняки.

Первые 2-3 дня после оперативного вмешательства в области разреза может наблюдаться покраснение, отек и сукровичное отделяемое. Эти симптомы свидетельствуют о нормальном заживлении раны. В период реабилитации врачи назначают лечебную гимнастику и диету. Основная задача диеты направлена на предотвращение запоров. Врачи рекомендуют средиземноморскую диету, так как она питательна и богата на витамины. Запрещено употрeбление алкогольных напитков, так как они вызывают обезвоживание и запор.

В 30-дневный период полностью восстанавливается детородная функция мужчины и улучшается качество cпepмы. В реабилитационный период пациент находится под наблюдением врача: сдает необходимые анализы и проходит осмотр. Все неприятные симптомы после оперативного вмешательства исчезают в течение 2 недель.

Возможные осложнения

В период восстановления возможно развитие серьезных осложнений. Они бывают ранние и отсроченные. Если экссудат приобрел желто-бурый оттенок, поднялась температура тела, то это свидетельствует о гнойном воспалении. Это раннее осложнение.

К отсроченным осложнениям относится боль в яичке, лимфостаз и водянка. Если после хирургического вмешательства в яичке появились болевые ощущения, то это свидетельствует о том, что было повреждено нервное окончание. Данное осложнение встречается достаточно редко. Водянка развивается за счет скопления жидкости в оболочке яичка. Клинически она себя никак не проявляет. Обнаружить водянку можно только на ультразвуковом обследовании. После восстановления лимфатического оттока водянка исчезает.

Если после хирургического вмешательства во внутренней семенной вене сохранился кровоток или были перевязаны не все расширенные вены, то возможен рецидив. При появлении осложнений после операции следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Originally posted 2016-11-17 16:26:13.

Варикоцеле опасно тем, что при запущенном состоянии повышает риск бесплодия у мужчин. В лечении заболевания успешно помогает хирургическое вмешательство. Самой эффективной и безопасной на всех стадиях патологии признана операция Мармара. Метод позволяет быстро ликвидировать варикоцеле, вернув мужчину к полноценной сексуальной жизни, дает надежду на восстановление показателей спермограммы.

Когда нужно проводить операцию при варикоцеле

Проведение операции Мармара рекомендовано при следующих показателях:

• Плохая спермограмма, которая может стать причиной бесплодия. На практике операции проводят всем мужчинам, которые имеют варикоцеле даже 1 степени, если пара хочет ребенка.
• Боли в области мошонки, которые имеют тянущий характер и усиливаются со временем. Тяжесть и дискомфорт в яичке, увеличивающиеся при ходьбе и физической нагрузке.
• Набухшие вены, которые легко прощупываются, что говорит о последней стадии патологии.

Варикоцеле легкой степени не влияет на качество жизни, не сопровождается болью, не вызывает атрофию яичек, поэтому не всегда требуется хирургическое вмешательство. На момент диагностики патологии качество спермы не всегда оказывается нарушенным, поэтому мужчина может зачать ребенка. Лечение требуется на стадиях, когда уже есть проблемы с генеративной функцией, мужчина хочет сохранить фертильность в будущем, даже если на момент спермограммы проблем не было выявлено.

Противопоказания

Врач может отложить операцию по удалению варикоцеле:

• Если пациенту нет 18-ти лет.
• Варикозное расширение связано с раком яичка.
• Пациент имеет простудное заболевание, ОРВИ, принимает антикоагулянты.
• Если обострились хронические заболевания (операция проводится в период ремиссии).
• Пациент проходит период восстановления после прободения язвы, цирроза или находится на начальной терапии СД.

Подготовка к операции Мармара

Перед проведением операции на варикоцеле методом Мармара пациент должен пройти ряд обследований:

• Сдать анализ на наличие инфекций: гепатиты, ВИЧ, сифилис.
• Сдать общий, клинический и биохимический анализ крови и мочи.
• Пройти рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ.

Операция проводится на пустой желудок, поэтому с вечера нельзя есть. В день операции необходимо побрить паховую область.

Особенности метода Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле проводится под паховым кольцом. Операция проводится под местной анестезией. Врач пальпирует будущее место разреза, после чего рассекает ткани. Мини-разрез не превышает 3 см, выполняется доступ к семенному канатику.

С помощью специальных инструментов для разведения кожи, хирург раздвигает ткани, делает укол обезболивающего под мышцу, которая поднимает яичко. После этого последовательно выделяется семенной канатик и расширенные вены с помощью увеличительной оптики на глазах и ультразвукового датчика.

Врач перевязывает проблемные вены крупнее 2 мм в диаметре, не затрагивая семявыносящий проток и артерии, кровоснабжающие яичко. Пациента просят выполнить действия, как при пробе Вальсальвы – задержать дыхание на выдохе, чтобы можно было увидеть незаметные увеличивающиеся сосуды. После перевязывания, вены семенного канатика погружают в рану и ее зашивают «косметическим» швом, который со временем становится незаметен на теле.

Послеоперационный период

Восстановление после операции Мармара считается одним из самых быстрых и легких. В течение послеоперационного периода важно соблюдать определенные правила:

• Отказаться от половой жизни.
• Уменьшить физические нагрузки, не поднимать тяжести.
• При назначении врача носить бандаж для поддерживания мошонки.
• При неприятных ощущениях принимать обезболивающее.

В последующем мужчина может полностью вернуться к привычному образу жизни, сократив количество половых актов до одного в неделю (примерно на месяц).  Полное восстановление внутренних структур мошонки происходит через три месяца, поэтому следует исключать возможное травмирование органа и перегрев: не принимать горячие ванны и не посещать сауны, отказаться от продолжительных поездок на велосипеде.

Преимущества микрохирургического метода

Операция Мармара – один из лучших современных методов лечения варикоцеле, который имеет ряд плюсов:

• Точность проведения хирургических манипуляций и минимальный риск рецидивов и осложнений.
• Косметический шов саморассасывающимися нитками в последующем не заметен.
• Маленький размер минимизирует риск инфицирования, повреждения здоровых тканей.
• После операции пациент не пребывает в стационаре, самостоятельно делает перевязки дома.
• Мужчина не чувствует сильного болевого синдрома в месте разреза, потому что не затронуты нервные окончания.

Техника проведения операции Мармара требует высокой квалификации врача и техники, поэтому выполняется не во многих клиниках. Благодаря такому методу многие пары повышают шансы на беременность, восстанавливается нормальный образ жизни мужчины.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Доктора Диланяна моя семья знает уже почти 6 лет. «Семья» потому, что этим названием я обязана именно ему. Судите сами. Попала к нему по рекомендации очень грамотного врача -гинеколога Геворковой Е. В. Когда лейкоциты в моче перманентно были 17000 и более, и цистит у меня начинался уже не от полового контакта с мужем раз в пятилетку, а просто банально не проходил вообще, а от полового контакта обострялся. Мне было 33 года, 2010 год. Попытки забеременеть сводились к нулю, гинекологи не могли помочь с такими результатами мочи и не проходящим воспалением. 3 уролога до этого (в своих кожаных креслах за дубовыми столами с пальмами в кабинетах и фонтанами «писающий мальчик» в холлах ожидания) уныло смотрели на меня, со вздохом писали избитый банальный «другой хронический цистит», выписывали «Фитолизин», травки и антибиотики, и даже не предлагали повторный прием, просто отмахивались. Ни один из них даже не осмотрел ни разу. Гинеколог после осмотра посоветовала обратиться к Диланяну, за что ей до сих пор поклон низкий. Позвонила, он тогда принимал в 7-ом авиационном госпитале в Сокольниках (от метро «на собаках и на оленях») в стареньком простом кабинетике, как я называла «у черта на куличках». Осмотрел, сделал УЗИ, очень подробно объяснил, даже нарисовал, что со мной не так. Отправил четко к определенному человеку на КТ, сказал, что, как и когда делать. В итоге очень быстро без головной боли собрала все анализы, быстро исключили потенциальную большую проблему. Диагноз — зияющая уретра в запущенной стадии. Решение — операция по транспозиции уретры. Пока готовилась к операции муж продолжал обследоваться у андрологов и урологов на тему фертильности. Спермограмма, УЗИ, анализы. Спермограммы приходили одна слабее другой. Анализы и УЗИ ничего не выявили. Упомянула об этом Диланяну на очередном приеме, меня из кабинета попросил, мужа пригласил. Через 10 минут через дверь услышала восклицание доктора: «Бинго!» Диагноз — варикоцеле. Мужа в итоге оперировали раньше меня. Мужу 31 год. Ювелирная операция Мармара, спинальная анестезия. После операции немедленный отзвон жене, отчет. 1 ночь в стационаре, чистая палата, очень доброжелательный персонал. Выход из операции 1,5 дня. Полное восстановление после операции около полугода. Градуированно сперматогенез улучшался и за полгода восстановился. Моя операция — транспозиция уретры, спиналка, также 1 день в стационаре. Очень внимательный персонал, кормили, кстати, вкусно. Ювелирная работа, не самая простая, случай у меня был тяжелый. Выход из операции очень легкий, никаких болевых ощущений. Восстановление слизистой и флоры под контролем Диланяна, параллельно звонки со стороны врача моему лечащему гинекологу и даже гастроэнтерологу, ибо у меня язвенная болезнь. Полное восстановление через 7 месяцев. Ни одного рецидива с тех пор, с половой жизнью все в порядке. Сохранение семьи и, наконец, рождение ребенка! До сих пор при любых вопросах я звоню Оганесу Эдуардовичу. Никакого другого уролога я не подпущу к себе на километр. За эти 6 лет я 5 раз рекомендовала этого врача своим друзьям и знакомым. Они все безмерно благодарны за знакомство с этим доктором. Спасибо Вам, Оганес Эдуардович, за нашу семью! Очень грамотный и внимательный специалист. Четкая работа, грамотная и быстрая диагностика, ни одного лишнего движения, ни одного ненужного анализа. Он не гоняет пациента. Массу вопросов решает дистанционно, по телефону. Все предельно вежливо. Объясняет понятно и доступно. Очень внимательный доктор, после операции не забывает, а наоборот, звонит, спрашивает.

Различные методы лечения варикоцеле подробно описаны на этой странице. Операция Мармара — наиболее эффективный хирургический способ лечения варикоцеле. О нем и пойдет речь в этой статье.

Как сделать операцию Мармара при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле — перевязать или пересечь варикозно расширенные вены яичка, устранив тем самым причину заболевания и восстановив нормальное кровоснабжение. Ранее для этой цели использовали надпаховый доступ (то есть выше пахового канала) — это операции по Иваниссевичу и Паломо.

На этом же уровне осуществляется пересечение вен и при лапароскопической операции. Причина популярности этих методов была в том, что яичковая вена на этом уровне представлена 1-3 довольно крупными стволами, которые, как правило, перевязывались единым блоком, вместе с сопутствующими лимфатическими сосудами, а при операции Паломо — и с яичковой артерией.

Довольно высокий процент рецидивов и осложнений (формирование водянки, атрофия яичка) после этих операций заставили искать более эффективные и безопасные методики.

И с развитием микрохирургической техники была предложена операция, ставшая на сегодняшний день “золотым стандартом” лечения варикоцеле — операция Мармара.

Показанием к операции Мармара являются любые стадии варикоцеле, в том числе и двусторонняя форма заболевания. Особенно эффективна операция Мармара бывает при рецидивном варикоцеле, после неудачно выполненных операций Иваниссевича или Паломо.

Бесплодие, обусловленное варикоцеле, является веским основанием для выполнения именно этого микрохирургического вмешательства в связи с максимальным положительным влиянием на функцию яичек. Кроме этого, операция Мармара легко может быть выполнена пациентам, которым нежелательна общая анестезия (то есть, наркоз).

Противопоказаний к выполнению операции Мармара при варикоцеле практически нет. Исключение составляют общехирургические противопоказания, которые описаны на этой странице. Это вмешательство может быть проведено всем больным с варикоцеле, при наличии у врача соответствующего опыта и технического оснащения.

Подготовка к операции Мармару при варикоцеле заключается в бритье волос на лобке и на мошонке (вечером накануне или утром в день операции). Если операция планируется под общей или спинальной анестезией, то за шесть часов необходимо исключить прием любой жидкости и еды (строго натощак).

Техника операции Мармара

Операция может выполняться под наркозом, под спинальной или местной анестезией. Вид обезболивания в нашей клинике пациент может выбрать сам, после обсуждения всех плюсов и минусов с хирургом и анестезиологом.

При операции Мармара производится небольшой косметический разрез кожи (не более 2-3 см) в паховой области, сбоку от основания полового члена. Далее уролог выделяет и берет на держалки семенной канатик.

После гидропрепаровки с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов осуществляется выделение и перевязка каждого из 8-12 стволиков яичковой вены по отдельности, избегая пересечения лимфатических путей. Конечно, это очень кропотливая работа, требующая, к тому же, специального оснащения, но результаты операции вполне оправдывают затраченные усилия.

Во время выделения венозных стволов очень важно выявить и сохранить яичковую артерию и семявыносящий проток. В этом помогает микроскоп или бинокуляры. От точности выполнения этого этапа операции Мармара зависит ее эффективность и функциональное состояние яичка.

В том случае, если по данным УЗИ сосудов мошонки было выявлено расширение не только внутренних, но и наружных семенных вен (или сообщение между ними), целесообразно применить модификацию Гольдштейна.

При этом, через имеющийся стандартный разрез (иногда его приходится для этого расширить) производится извлечение из полости мошонки соответствующего яичка. Далее выявляются, перевязываются и пересекаются все расширенные ветви наружных семенных вен (идущих к коже мошонки). После этого яичко погружается обратно в мошонку.

Заключительным этапом операции Мармара является послойное ушивание операционной раны саморассасывающимися синтетическими нитями.

Послеоперационный период

После завершения операции Мармара пациент на некоторое время помещается в палату под наблюдение медперсонала. После контрольного осмотра он с выпиской и рекомендациями может покинуть клинику.

На следующий день я провожу еще один контрольный осмотр и показательную перевязку (на которой демонстрирую для пациента последовательность действий). Остальные перевязки пациенты, обычно, выполняют самостоятельно в домашних условиях. Через 10-12 дней я еще раз контролирую заживление раны и снимаю швы. По желанию пациента (например, иногороднего, которому сложно приехать на осмотр через 10 дней) я накладываю саморассасывающиеся швы.

Ограничения после операции Мармара сводятся к исключению тяжелых физических нагрузок на срок от 1 до 3 месяцев.

В целом, послеоперационный период после операции Мармара протекает легко. Пациент не теряет трудоспособности и уже на следующий день может вернуться к повседневной активности. Боли не характерны для этой операции, необходимость в приеме обезболивающих возникает крайне редко.

Итоговое обследование, включающее УЗИ мошонки и анализ спермограммы (в том случае, если операция Мармара выполнялась по поводу бесплодия) проводится через 3 месяца после операции.

Осложнения операции Мармара при варикоцеле.

Как и любое хирургическое вмешательство, при операции Мармара могут возникнуть осложнения. К ним относятся: кровотечение и гематома мошонки, инфекционно-воспалительные осложнения, рецидив варикоцеле, формирование водянки яичка (гидроцеле), атрофия яичка.

Частота осложнений операции Мармара напрямую зависит от опыта хирурга и в моей практике много лет не превышает 1-2%. При этом, тяжелых осложнений (к которым относится атрофия яичка), к счастью, не было ни разу.

Для снижения риска осложнений я не экономлю на инструментах, использую только проверенные и высококачественные одноразовые расходные материалы и шовный материал ведущих западных производителей.

Итак, кому же нужно сделать операцию Мармара при варикоцеле?

• Пациенту с впервые установленным диагнозом варикоцеле
• Пациенту с двусторонним варикоцеле
• При неудачно выполненных ранее операциях по поводу варикоцеле
• При рецидиве варикоцеле
• Мужчине с бесплодием, обусловленным варикоцеле

Где в Москве можно выполнить операцию Мармара при варикоцеле? Я оперирую в клинической больнице Центросоюза, уютном стационаре, расположенном в центре Москвы. Операция выполняется как на коммерческой основе, так и по полису ОМС.

Преимуществами микрохирургической варикоцелэктомии по Мармару являются:

• Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
• Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
• Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
• Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
• Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я предлагаю своим пациентам только самые современные и наиболее эффективные методы лечения!

Операция Мармара цена

Cтоимость операции варикоцеле

Консультация врача-уролога, к.м.н. — от 3000 руб.

УЗИ органов мошонки — 3000 руб.

Операция при варикоцеле — 38000 руб.

Данный вид операции проводится преимущественно на мужских половых органах. В отличие от других операций, во время этого вмешательства ткани и органы поддаются меньшему травмированию. Как показывает медицинская практика, практически отсутствуют осложнения, а после оперативного вмешательства органы быстро восстанавливаются. Также приходит в норму и мужская деятельность.

Мужчины приветствуют такую методику, так как хирургические надрезы делаются в области мошонки и не оставляют после себя видимые следы.

Что самое интересное, данный вид хирургического вмешательства имеет короткий срок реабилитационного восстановления. Уже через пять-семь дней пациентам разрешено заниматься физической активностью. Также можно возвращаться к половой жизни.

В ходе операции используется микроскоп. Это позволяет препятствовать образованию водянок на яичках или их атрофированию.

Плюсы и минусы

Операция Мармара предназначена как хирургическое лечение расширенных вен в семенном канале.

Основное преимущество выступает в виде хирургического надреза, который не превышает трех сантиметров. Таким образом можно избежать инфицирования открытой раны и быстро выписать пациента из больницы.

Как мы говорили выше, во время хирургического вмешательства специалисты используют микроскоп, это позволяет точно перевязать оперируемые вены и не допустить внезапного кровотечения.

Также после проведения подобной операции снижается риск осложнений и рецидива. На это влияет высокая точность операции.

Во время оперативного вмешательства практически не возникают осложнения, так как пациент находится под местной анестезией. А она, как нам известно, менее негативно сказывается на общем состоянии пациента.

Сама операция длится недолго. В среднем это занимает не более двух часов. После лечения пациента выписывают уже на третьи сутки, так как практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

Хоть операция Мармара и имеет целый ряд преимуществ, но недостатки все-таки присутствуют. По сравнению с другими подобными хирургическими мероприятиями данная операция стоит намного дороже. Это обусловлено тем, что операцию проводят высококвалифицированные хирурги. Также на высокой стоимости сказывается применение местной анестезии. Именно она позволяет пациентам быстро восстановиться после операции.

В каких случаях назначают операцию Мармара?

Преимуществом данной операции является то, что ее проводить можно абсолютно в любом возрасте, если медикаментозное лечение уже бессильно.

Итак, врачи могут назначить хирургическое вмешательство в том случае, если у пациента:

1. Плохие анализы спермограммы. Это очень важный показатель, особенно если мужчина хочет в ближайшее время стать отцом.
2. Есть желание сохранить эстетический вид половых органов после проведения операции. Ведь практически все хирургические вмешательства оставляют после себя шрамы.
3. Неприятный дискомфорт и постоянные болевые ощущения в области мошонки, особенно когда неприятные ощущения усиливаются во время длительной пешей прогулки или в условиях высокой температуры.

Как правильно подготовиться к операции Мармара

Перед проведением любого вида оперативного вмешательства пациентам необходимо сдать ряд лабораторных исследований. Это делается с целью исключить все возможные противопоказания. Помните, что операцию Мармара не проводят пациентам с сахарным диабетом, острыми респираторными вирусными инфекциями, с плохой свертываемостью крови, обострением патологических процессов хронического характера.

Итак, чтобы врач допустил пациента к подобному лечению, необходимо сдать: анализ крови (клинический, общий и биохимию); анализ крови, чтобы исключить или подтвердить венерические заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис и многие другие); общий анализ мочи; электрокардиограмму. Помните, что результаты сданных анализов действительны только 14 дней с момента сдачи.

Также необходимым условием является консультация с лечащим терапевтом, который должен дать свое заключение по поводу готовности больного к проведению оперативного вмешательства.

Вот мы собрали все анализы и получили заключение от лечащего терапевта. Теперь нам нужно узнать точную дату операции и начинать к ней готовиться.

Особой подготовки нет. Единственное, что операция проводится на голодный желудок, поэтому за восемь часов до хирургического вмешательства нужно воздержаться от еды.

Уже непосредственно перед процедурой необходимо хорошенько вымыть все половые органы и побриться. Лишние волосы на мошонке могут существенно затруднить процесс операции.

Проведение оперативного вмешательства

Перед началом проведения хирургической операции пациенту вводят местную анестезию. Бывают случаи, когда врачи вводят и спинальную анестезию. Как только она начнет действовать, хирург приступает к самой операции.

Хирургический надрез делают в верхней области мошонки. Это приблизительно 10-12 миллиметров от основания пениса. Почему же именно в этом месте? Именно здесь семенной канал более тесно связан с кожным покровом. Таким образом врачам легче добраться до расширенных сосудов.

Сама операция проводится под микроскопом, который значительно увеличивает изображение. Это позволяет хирургам более точно найти поврежденный сосуд, правильно перевязать его и тщательно прошить, чтобы избежать внезапного кровотечения.

Бывают ситуации, когда врачи могут не заметить поврежденный сосуд или не до конца зашить уже вылеченный. Поэтому пациента просят напрячь живот. Если все сделали правильно и все сосуды зашили, то хирурги приступают к зашиванию самого надреза, предварительно сделанного на мошонке. Для этого врачи используют специальные хирургические нити, которые со временем рассосутся, и у пациента не останется видимых шрамов.

Период реабилитации

Если операцию проводят квалифицированные специалисты, то возможные осложнения и рецидивы полностью отсутствуют.

Швы начинают рассасываться уже на 7 дней. В этот период лучше воздержаться от физической активности и интимной близости. Также стоит держать половые органы в тепле. При охлаждении могут начаться серьезные последствия.

Как только у пациента рассосутся швы, он может постепенно возвращаться к привычной жизни. Первые полгода врачи рекомендуют свести к минимуму физическое перенапряжение и активность половой жизни.

Именно шесть месяцев необходимо мошонке, чтобы полностью восстановить всю функциональность половых органов и начать правильно вырабатывать тестостерон.

Для мужчин очень важно следить за здоровьем своих половых органов. Поэтому при первых признаках каких-либо нарушений со стороны половой системы необходимо обратиться за помощью к специалистам. Помните: своевременная диагностика и соответствующая терапия — залог вашего здоровья.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Как показывает практика, и анализ специализированной медицинской литературы сегодня не существует методики лечения варикоцеле, которая бы полностью исключала рецидивы или послеоперационные осложнения. Современные хирургические методы отличаются не только техникой проведения операций, но и вероятностью осложнений разной выраженности. Меньше всего рецидивы при операции варикоцеле регистрируются с выполнением техники микрохирургического доступа.

Если оценивать в целом вероятность рецидива, то по статистике она колеблется в пределах от 10 % до 40 %. Урологи отмечают, что частота рецидива напрямую зависит от возраста. Так мальчики и подростки чаше подвергаются повторным операциям по устранению варикозных вен, нежели те, кто оперировался после завершения полового созревания.

Но с другой стороны, при отсрочке лечения существует опасность развития бесплодия, сопряженного с трудностями в восстановлении функциональной деятельности семенников. Это указывает на особенную важность своевременной и точной диагностики, назначению адекватного лечения с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Помните. Больным варикоцеле необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача вплоть до рождения желаемого количества детей.

Что такое рецидив, чем он опасен

Рецидив варикоцеле после операции (показан на фото) означает повторное возникновение одного и того же заболевания. Варикозное воспаления яичковых вен развивается вновь по причине сохранения рефлюкса.

Причиной этого может быть неполное устранение кровотока по воспаленном сосуде придатка яичка или развитие тех вен, которые при диагностике обнаружены не были, и вследствие этого при операции в них кровоток не останавливался.

Типы рефлюксов

Поскольку большинство медиков считает именно рефлюкс их близлежащих вен основной (хотя и не единственной) причиной образования рецидивов с развитием эндоскопических приемов проведения операций и изучения патологий в 1980 году создали классификацию, основанную на этиологии рефлюкса. Она включает три типа в зависимости от того с какого сосуда происходит поступление крови в яичковую вену.

Классификация рефлюксов в зависимости от источника кровотока:

Большинство исследований показывает неэффективность пресечение яичковой вены в районе пахового канала или выше него при развитии второго и третьего типов рефлюксов.

Причины рецидива

Сам рецидив случается из-за неточности диагностики или погрешностях при проведении операции. Для предотвращения подобных явлений необходимо правильно подбирать методику оперативного вмешательства и тщательно исследовать воспаленную область при помощи эндоскопа.

Часто причина рецидива заключается в неполной перевязке варикозных сосудов. Имеется ввиду, что происходит купирование одной из дополнительной ветви вены, или перевязывают основной ствол сосуда не уделяя внимание дополнительным венам.

Есть так называемые вены спутники или более правильно их называть коллатеральные ветви. Они могут быть не замечены хирургом, впоследствии воспаляться, вызывая рецидив.

При оперировании по методике Иваниссевича могут ошибочно перевязываться совсем не те сосуды, например, вены жировой или мышечной ткани. Но в таком случае нельзя говорить о рецидиве как таковом, поскольку воспаленные яичковые вены остаются нетронутыми и никаких действий с ними не производится.

По сути это даже нельзя назвать операцией Иваниссевича. Считать ее рецидивом или нет вопрос довольно спорный, а может быть и риторический.

В редких случаях причины рецидива варикоцеле после операции возникают из-за неправильного оттока крови по венам таза или наружной семенной вене, а при эндоскопических методах лечения может иметь место миграция эмболизирующего компонента.

У взрослых мужчин, в отличие от подростков, 90% рецидивов связаны с механическими неточностями при выполнении операции. Например, хирург может быть увлечен косметической стороной, а это приводит к тому, что разрез делается меньшей длины и так далее.

Чаще всего рецидив варикоцеле слева после операции появляется у подростков, организм которых растет и постоянно перестраивается. Это связно с нарушениями работы кровеносной и сосудистой систем в целом, венозной недостаточностью и врожденными патологиями венозных клапанов, причем не только в области малого таза, а всей сосудистой системы.

Не исключено, что с возрастом появятся новые проблемы, связанные с варикозным расширением вен мошонки. Поэтому у маленьких пациентов не спешат делать операцию. Их наблюдают, а как появится возможность сделать спермограмму принимают решение о дальнейшем лечении.

При использовании лапароскопии причиной рецидива становится отхождение клипс или недостаточный охват ими в диаметре закупоренной яичковой вены. Такая патологи часто встречалась в начале использования этой методики. Современная практика проведения операции более совершенна и процент рецидивов снизился.

Частота и виды послеоперационных осложнений приведены в таблице. К данным стоит относиться с относительной погрешностью поскольку сегодня цифры не являются настолько точными.

Дело в том, что общая картина сильно меняется с возможностью больным оперироваться микрохирургическими малоинвазивными методиками. Цена таких операций выше, но эффективность также на уровне. Поэтому общая тенденция рецидивов снижается.

Зависимость послеоперационных осложнений от вида хирургического вмешательства:

На статистику влияет социальный статус населения и географическое положение. Так, например, по Москве количество рецидивов варикоцеле будет существенно ниже, чем по России в целом.

Причина в доступности самых последних новинок в проведении хирургических операций и методах диагностики. Более подробно о причинах рецидива и методах их устранения можно посмотреть на видео в этой статье. Здесь наглядно показаны все аспекты данной проблемы.

Признаки рецидива

Рецидив может возникать не только из-за неточной диагностики или действий хирурга. Часто сами больные не соблюдают условия реабилитации, хотя пациенту дается подробная инструкция про все ограничения и последствия.

Для восстановления нужно время. В этот период следует исключить физические нагрузки. В первое время болевой синдром будет присутствовать, но вскоре должен пройти. Однако, если боль долго не утихает, есть иные неприятные ощущения следует немедленно показаться врачу.

Признаками рецидива (или осложнения) может быть:

• сильная или длительная боль в мошонке;
• визуально видимое или пальпируемое расширение мошоночных вен;
• отечность мошонки или ее покраснение;
• повышение температуры;
• онемение внешней стороны бедра и другие отклонения от нормы.

Помните. Если у вас есть неприятные ощущения в реабилитационный период или после него, не стоит ждать пока «само пройдет». Будьте бдительными – обратитесь к врачу. Своевременная помощь может оказать решающее влияние на успех лечения.

Когда может возникнуть рецидив

Рецидив может появится как через малый промежуток времени после проведения операции, так и через несколько лет. Поэтому регулярный осмотр, у врача, который проводил лечение, можно считать одним их главных факторов предупреждения и профилактики рецидива.

Ситуация требует постоянного мониторинга особенно если пациент подвержен постоянным физическим нагрузкам, например, на работе.

Как устранить рецидив

Современная медицина не имеет четких рекомендаций по устранению рецидива варикоцеле. Для оценки патологии применяется ультразвук и допплерография. Медики предметно изучающие данную проблему на первое место выносят эндоваскулярные методы устранения послеоперационных осложнений, несколько менее ценны в данном отношении микрохирургические и лапароскопические операции.

Метод выбираемый для лечения рецидива варикоцеле зависит прежде всего от технических возможностей клиники, умений и опытности врача. Также немаловажным фактором здесь будет вид операции, после которой имел место рецидив.

Повторная операция при рецидиве варикоцеле не отличается от первичной операции. Ее суть в перекрытии кровотока по воспалённым венам и направление его по здоровым сосудам к семенникам. Методов оперативного лечения не много. Ниже коротко описываются наиболее распространенные.

Лапароскопия

Операция является малоинвазивной. Больные вены обрабатываются при помощи специального стетоскопа, который вводится через микропроколы в теле пациента.

Операция выполняется под местной анестезией, хорошо переносится. Реабилитация короткая, через 10-15 дней больной возвращается к привычной жизни, исключая тяжелые физические нагрузки.

Полостная операция Иваниссевича

Вены перевязываются через открытый разрез в брюшине. В последнее время данная методика используется все реже из-за высокого риска послеоперационных осложнений (гидроцеле, рецидивы, повреждение артерий и. т. д.), длительного периода реабилитации и появлении современных малоинвазивных альтернативных методик оперирования.

Шунтирование

Простыми словами процесс заключается в пришивании яичковой вены к близ проходящим венам гипогастрального или подвздошного отдела и перенаправление кровотока через здоровые сосуды. Но поскольку методика характеризуется низкой эффективностью и есть риск образования тромба в созданном шунте, операция не приобрела широкого распространения.

Эндоваскулярное склерозирование

Довольно хорошая методика, но цена данного оборудования довольно высока и поэтому не все клиники могут позволить себе делать операции данным методом. Суть состоит в том, что в больную вену вводится специальные склерозирующие компоненты, которые доставляются в место патологии при помощи ангиографии. Они приводят к слипанию венозных стенок и прекращению кровотока, вена в последствии рассасывается, а кровоток идет через здоровые сосуды.

Чрескожная эмболизация

Методика относится к малоинвазивным оперативным методам, практически не имеет осложнений и побочных эффектов, не вызывает осложнений. Среди негативных моментов можно отметить редкое рубцевание вен, которое ведет к прекращению поступления крови к семенникам и может стать причиной гипотрофии.

Микрохирургическая антеградная склеротерапия

Эффективность лечения или устранения рецидива данным способом оценивается в районе 97-98%. Для данной методики характерна минимальная травматизация. Среди отрицательных сторон следует отметить воздействие на больного рентгеновского излучения и продолжительность медицинского вмешательства.

Профилактика рецидива

Нет таких рекомендаций, соблюдение которых с абсолютной точностью гарантировало бы избавление от возможных рецидивов, поскольку к послеоперационному осложнению ведут много факторов (см. Восстановление после варикоцеле: сколько длится реабилитационный период).

Ниже дано несколько рекомендаций помогающих снизить вероятность возникновения рецидива варикоцеле:

1. Проконсультируйтесь с хирургом. Выясните почему именно этот вид операции был предпочтен остальным, какие преимущества и риски видит врач, какие опасения есть. Если у вас есть вопросы или сомнения их обязательно следует уточнить до начала операции.

Помните, что самым безопасным с точки зрения возникновения рецидива является микрохирургическая операция.

1. Мальчикам следует дождаться полового созревания. Время операции также играет важную роль, как и остальные факторы. Поскольку высокий процент рецидивов случается среди пациентов, прооперированных в детском возрасте есть смысл отсрочить проведение операции если степень варикоцеле и симптоматика позволяют это сделать. Наилучший вариант дождаться полового созревания подростка.
2. Регулярно проходите медицинский осмотр. Если прямо говорить, то нет специальной профилактики ни варикоцеле, ни его рецидивов, которая бы гарантировала результат. Поэтому верным будет ежегодно, а при подозрениях на осложнения и чаше посещать своего лечащего врача для мониторинга ситуации.
3. Выбирайте врача. Опытный врач – гарантия надежного лечения. Вряд ли нужно на этом подробно останавливаться. Если есть рецидив варикоцеле, то возможно для его устранения следует поискать другого специалиста.

Совет. Если вы не уверены в выбранном лечении или есть сомнения в компетентности врача, лучше обратиться за помощью к нескольким специалистам и выбрать лучшего на ваш взгляд. Помните, не всегда отзывы в интернете соответствуют действительности. Полагайтесь на собственные впечатления и советы знакомых.

Заключение

Таким образом рецидив варикоцеле может быть связан с индивидуальными особенностями пациента, неточностями при оперировании технического характера или неправильно выбранной методикой лечения.

Однако оперативное вмешательство полностью оправдано и приводит к выздоровлению пациента. Возвращение болезни может быть определено несоблюдением правил реабилитации или вызвано деятельностью, связанной с постоянными физическими нагрузками.

Для минимизации риска возникновения рецидива следует провести тщательное предоперационное исследование с применением ультразвуковой диагностики, а в послеоперационный период неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача при обязательном мониторинге здоровья с его стороны. Периодический анализ спермограммы – необходимое условие оценки состояния пациента.

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле.  Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов — операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

• разрез не более 2-4 см;
• сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
• недолгий реабилитационный период — на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
• восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
• исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

• неудовлетворительные данные спермограммы;
• боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
• желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний. 

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

• инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
• препараты, повышающие свертывающую способность крови;
• обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
• сезонные аллергические реакции;
• период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

• анализ крови, мочи, кала;
• коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
• развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
• проведение спермограммы;
• допплерография (на качество сосудистого питания);
• рентген легких;
• ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
• узи-исследование;
• флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

• развитие водянки яичка;
• попадание инфекции в ранку;
• скрытые кровотечения;
• усугубление лимфостаза;
• болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, — имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Микрохирургическая операция Мармара

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Преимущества операции Мармара

1. Высокая эффективность
2. Безопасность — низкий риск перевязки артерий яичка и др.
3. Низкая травматичность — разрез длиной всего около 3 см.
4. Местная анестезия — нет рисков, связанных с общим наркозом.
5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

Восстановительный период

• В первые 5-7 дней после операции мы рекомендуем домашний режим и ограничение физических нагрузок. На этот период пациенту предоставляется больничный лист.
• Послеоперационная рана заживает за 5-7 дней. Швы снимать не надо, так как они из рассасывающегося материала.
• Серьезные физические нагрузки (тренировки в спортзале, бег на длительные дистанции) следует ограничивать в течение 2-х месяц. По прошествии этих двух месяцев проводится повторная оценка спермограммы.

Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.

Операции проводит Горелов Дмитрий Сергеевич:

• Операцию Мармара выполняет с 2009 года
• Выполнил более 400 таких операций
• В течение 7 лет работал андрологом в государственном Центре планирования семьи (отделении бесплодного брака).

Какая вероятность рецидива после операции Мармара?

• Частота рецидивов после операции Мармара низка и по данным литературы менее 1%.
• В литературе описаны случаи отека мошонки и водянки яичка из-за повреждения лимфатических сосудов.
• Результат напрямую зависит от опыта хирурга
• Необходимо наличие качественного микрохирургического инструментария и оптики.

Сколько времени занимает лечение:

• Операция в день поступления или на следующий день
• Длительность операции около 1 часа, под местной анестезией
• Выписка на следующий день после операции
• Рассывающиеся швы не надо снимать
• Перевязки проводятся бесплатно

Виды хирургических вмешательств при варикоцеле

Большинство докторов до недавнего времени были уверены, что лучший период для операционного вмешательства — после восемнадцати лет. Но сейчас мнение поменялось: методика лечения не зависит от возраста больного, а только от степени тяжести заболевания.Сегодня в распоряжении лечащего врача и пациента имеется разнообразие операционных методов:

• Лапароскопия — производится манипуляция с помощью стетоскопа, вводимого в брюшную полость. Характеризуется достаточной эффективностью, быстрым устранением бесплодия;
• Методика Иваниссевича — достаточно устаревшая практика, так как имеет высокую вероятность возникновения осложнений;
• Шунтирование — использование искусственного шунта для нормализации кровеоттока. При применении данного вида вмешательства существует вероятность тромбообразования;
• Эндоваскулярное склерозирование — введение в вену специального склеивающего вещества. Процесс происходит закрытым способом;
• Чрескожная эмболизация — малоинвазивная операция, с минимальными осложнениями. Единственная «издержка» — венозное рубцевание;
• Антеградная склеротерапия — комбинированный способ с использованием рентгеновского оборудования. Отличается длительностью проведения;
• Способ Мармара — субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Отличается незначительной травматизацией тканей, имеет высокие положительные результаты.

Последний вид хирургического вмешательства считается самым щадящим. При этом статистика фиксирует маленький процент случаев повторов болезни.

Операция Мармара и ее особенности

Успешная методика Мармара отлично справляется с односторонним и двойным варикоцеле. Постаперационная госпитализация зачастую не имеет смысла: больной может вернуться домой в тот же день. Время выполнения хирургического вмешательства длится недолго — около 40 минут. Оптимальный вариант для пациентов детского и подросткового возраста.

Цель и суть процедуры

Лечение методом по Мармару относится к «золотому» стандарту в данной области медицины. Тип процедуры — микрохирургический, в процессе обычно применяется небольшой микроскоп. Чаще всего проводится под местным наркозом. Врач совершает маленький разрез (около 3 см), затем выделяет пораженный участок вены и перевязывает его. В результате восстанавливается здоровое кровоснабжение тканей.

Достоинства метода

Полный курс реабилитации после операции длится около 4-5 недель. Восстановительный период — 2 дня, иногда немного больше. Операция Мармара обладает рядом и других достоинств:

• благодаря отсутствию дополнительных рассечений, наблюдается малый процент травматизации;
• присутствует самый минимальный риск рецидива варикоцеле;
• в результате получается незначительный косметический дефект (маленький шов);
• зафиксированы данные о редких случаях послеоперационных осложнений;
• прооперированный человек не нуждается в длительной госпитализации;
• характерен короткий послеоперационный период с несильными болевыми ощущениями.

Основания для назначения

Операцию могут отложить на некоторый период в связи с определенными обстоятельствами. Наличие ОРВИ, обострение аллергии, прием лекарственных средств — примерный перечень условий, когда нежелательно хирургическое вмешательство. Что касается основных показателей к хирургическому лечению пациента, то их можно представить в виде следующего списка:

• возрастающие болевые ощущения в мошонке;
• неудачные многократные попытки зачать ребенка: супруга не может забеременеть длительное время;
• плохая спермограмма;
• значительная асимметрия яичек с болезненным уменьшением пораженного участка;
• присутствует заметный косметический дефект;
• настойчивое желание мужчины избавиться от варикоцеле.

Предваряющий этап

Накануне хирургического вмешательства, необходимо совершить гигиенические процедуры (принять душ, избавиться от волосяного покрова). Еще одно важное условие — пустой желудок (ужин придется отдать врагу). Обязательно приобретите эластичные бинты. Ими перед операцией обматывают ноги (наподобие мумии). Делается это для предотвращения развития варикозного расширения вен на ногах.

Перед началом операции необходимо также пройти ряд медицинских обследований:

• при наличии хронических заболеваний — получить консультацию лечащих специалистов;
• сдать кровь и мочу на общий анализ, а также на выявление гепатита, ВИЧ-инфекции, сифилиса;
• посетить кабинет флюрографии, сделать электрокардиограмму сердца.

Алгоритм проведения операции

Операция несложная по своей структуре. Двойное варикоцеле по принципу Мармара отличается только «дублированием» хирургических манипуляций. Последовательность и суть процедуры — те же, что и в других случаях. Занимает весь процесс около 45 минут, учитывая период ожидания действия наркоза. В данной таблице подробно описывается техника проведения операции Мармара при варикоцеле:

После процедуры решается вопрос отправки пациента домой. В зависимости от состояния больного, «выписка» происходит в день операции либо после 2-3 суток. Если стягивающий материал оказался не самоустраняющийся, то через неделю осуществляется удаление швов. Шрам, в принципе, получается малозаметным, поэтому на внешнее эстетическое восприятие не влияет.

Реабилитационный период

Для окончательного заживления шва потребуется полгода. В редких случаях — 9 месяцев. В этот период следует ограничить половую жизнь, отказаться от привычных физических нагрузок. Вместо бани и сауны — мытье в душе. Для скорейшего восстановления и уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется ношение специального бандажа (суспензории).

Предполагаемые осложнения

Операция варикоцеле методом Мармара хороша тем, что проявление серьезных последствий практически невозможно. Возникновение рецидива — крайне редкий случай и связан с индивидуальными особенностями кровяной системы.

В ходе операции

В процессе хирургического вмешательства, осложнения могут возникнуть в результате врачебной ошибки. Бывает, что в швы, наложенные на рану, попадают нервы, отчего появляются сильные боли. При соблюдении последовательной и четкой техники оперирования, данные нарушения исключены.

На постоперационном этапе

В первые дни восстановления после операции Мармара при варикоцеле, в процессе интимной близости, могут появляться дискомфортные ощущения. Со временем описываемые симптомы самоустраняются. Для предотвращения роста болевых проявлений, отеков рекомендуется беречь мошонку от лишних трений и травмирований. Риск развития серьезных осложнений, рецидива при данном виде наименьший. Если вдруг после операции начинают беспокоить подозрительные признаки, необходима очная консультация специалиста.

Затраты на лечение методом Марамара

Метод Мармара — самый востребованный способ оперативного лечения варикоцеле. Являясь «хирургией одного дня», процедура существенно экономит денежные средства пациента, за счет минимальных финансовых затрат на госпитализацию. Стоимость самой операции зависит от многих факторов: территориального размещения больницы, используемых медикаментов, сезонных акций. Основным критерием ценообразования является категория врача. Итого, процедура, проводимая в мегаполисе высококвалифицированным специалистом, обойдется ценой выше среднего.