Сердечно-легочная
реанимация
– это комплекс мероприятий, направленных
на восстановление жизненно важных
функций организма при остановке
кровообращения и дыхания.
Отсутствие
сознания, дыхания, пульса на сонной
артерии являются показанием к немедленному
началу реанимационных мероприятий,
поскольку если критические 3-5 минут
будут упущены, возникает необратимое
повреждение головного мозга и, возможно,
наступление биологической смерти.
В
большинстве случаев внезапная смерть
человека имеет кардиальную причину.
Мероприятия
по восстановлению и поддержанию жизни
при внезапной смерти подразделяются
на основные (базисные), проводящиеся
без аппаратуры, инструментария и
медикаментов любым обученным человеком
или любым медицинским персоналом, и
расширенные, которые могут быть проведены
лишь специально подготовленными
медицинскими работниками с применением
специальной аппаратуры, инструментария
и медикаментов.
Для
того чтобы решить вопрос о необходимости
выполнения реанимационных мероприятий,
предварительно проводят оценку состояния
пострадавшего. Для начала попробовать
окликнуть его, осторожно потрясти за
плечо. Если он не реагирует: определить
наличие или отсутствие дыхания, определить
пульс на сонной артерии.
1.
Проверка дыхания. Осуществляется
визуально – смещается ли (то есть –
поднимается ли при вдохе, опускается
ли при выдохе) передняя стенка груди.
Если определить это не удалось, следует
наклонить ухо ко рту пострадавшего и
послушать – нет ли звука выходящего
воздуха (может быть очень слабым!), или,
приблизив свою щеку к лицу пострадавшего,
ощутить ею наличие как бы слабого
«дуновения» воздуха. К сожалению, все
эти признаки достаточно ненадежны и
нередко являются плодом воображения
спасателя. При малейшем сомнении в
действительном наличии дыхания следует
немедленно переходить к другим
диагностическим мероприятиям. Время
на проверку дыхания – до 10 секунд.
2.
Проверка кровообращения.
Для определения пульса на сонной артерии
следует: — сомкнутыми 2, 3, 4 пальцами
определить на передней поверхности шеи
выступающую часть трахеи – так называемый
кадык или адамово яблоко;
—
сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину,
между хрящом и грудинно-ключично-сосцевидной
мышцей;
—
нащупать сонную артерию, определить ее
пульсацию. Для этого: выпрямить, сомкнуть
2-5 пальцы; прощупывать артерию кончиками
(подушечками) сомкнутых 2-4-го пальцев,
осторожно продвигая их в глубину тканей
и постепенно прижимая по направлению
к позвоночнику – до появления ощущения
как бы «шнура», и толчков пульса (рисунок
5.1). Определять состояние пострадавшего
по пульсу на лучевой артерии нельзя
из-за значительно меньшей достоверности;
Рисунок
5.1. Проверка пульса на сонной артерии
—
проверить состояние зрачков: положить
кисть на лоб, 1-м пальцем поднять верхнее
веко;
—
определить реакцию зрачка на свет:
закрыть глаз ладонью, затем быстро снять
ее (в норме зрачок на свету сужается).
Общее
время на проверку состояния кровообращения
– до 10 секунд.
3.
Проверка состояния шейных позвонков.
Проверить,
нет ли переломов шейных позвонков. Они
определяются по наличию прощупываемого
кончиками 2-4 пальцев твердого костного
выступа на задней поверхности шеи.
Иногда перелом позвонков можно заподозрить
по неестественному положению головы,
по полученным тяжелым травмам шеи, отеку
тканей шеи, по крови рядом с пострадавшим
или на одежде или на руке спасателя, по
травмам затылочной части черепа
(гематома, слипшиеся волосы, кровь на
руке).
Переломы
шейных позвонков можно ожидать по
характерным механизмам травм: прыжкам
в воду вниз головой, падениям с высоты,
при автомобильных происшествиях.
Если
пострадавший находится без сознания,
но у него есть пульс и сохраняется
адекватное самостоятельное дыхание,
необходимо повернуть пострадавшего на
бок (при отсутствии повреждений
позвоночника) с целью профилактики
попадания желудочного содержимого
(рвотных масс) в дыхательные пути, в
последующем следить за ним до прибытия
скорой медицинской помощи, медработника.
Если
дыхание и/или кровообращение отсутствует,
необходимо вызвать бригаду скорой
медицинской помощи!Разместить
пострадавшего на спине, на жестком
основании – на полу, на земле.
Освободить
грудь и живот от стесняющей одежды:
ослабить пояс на брюках, ослабить
галстук, воротник.
На
основании рекомендаций Американской
Ассоциации сердечных заболеваний (AHA)
по сердечно-легочной реанимации (СЛР)
и неотложной помощи при сердечно-сосудистых
заболеваниях от 2010 г. основные
реанимационные мероприятия
базируются на C-A-B-
правиле вместо A-B-C, как это было ранее
(т.е. компрессионные сжатия должны
предшествовать искусственному дыханию).
С
(circulation)
– кровообращение;
А
(от англ. airways)
– проходимость дыхательных путей;
В
(от англ. breathing)
– дыхание.
Этап
«С». Наружный массаж сердца.
Обеспечивает
поступление порций оксигенированной
крови в систему кровообращения во время
реанимации для поддержания функционирования
головного мозга.
При
проведении наружного массажа сердца
основание кисти должно находиться выше
мечевидного отростка грудины на ширину
поперечника 2-го и 3-го пальцев — 2-3 см
(рисунок 5.2). Ось основания кисти должна
совпадать с осью грудины. Основание
второй кисти должно находиться на тыле
первой под углом 90о.
Пальцы обеих кистей должны быть
выпрямлены. При проведении компрессии
руки выпрямлены в локтевых суставах,
при этом используется часть массы тела
спасателя. Грудина смещается вовнутрь
не менее 5 см по направлению к позвоночнику
(рисунок 5.3.).
Частота компрессионных сжатий должна
составлять не менее 100 сжатий в минут
.
Рисунок
5.2 Точка для проведения наружного массажа
сердца
Рисунок
5.3. Проведение наружного массажа сердца
Ошибки
при проведении наружного массажа сердца:
—
нет жесткой основы для проведения
массажа сердца (массаж сердца в кровати);
—
резкие, рывкообразные, поэтому слишком
короткие массажные толчки;
—
не вертикальное направление массажного
толчка;
—
длинные паузы между компрессиями (более
5 сек);
—
сдавление груди в проекции мечевидного
отростка, как следствие повреждение
печени;
—
руки отрываются от грудины и резко
падают на нее, растет опасность переломов
ребер;
—
спасатель забывает контролировать
эффективность своих действий
Этап
«А». Восстановление проходимости
дыхательных путей.
Для
проверки и восстановления проходимости
дыхательных путей используется метод
запрокидывания головы (рисунок 5.4.), но
только при отсутствии переломов шейных
позвонков.
Занять
положение сбоку у головы пострадавшего.
Положить руку на лоб так, чтобы 1-й и 2-й
пальцы находились по обе стороны носа;
другую руку подвести под шею.
Разнонаправленным движением 1-й руки
назад (по отношению к пострадавшему,
лежащему на спине), 2-й – вперед –
разогнуть голову назад; при этом рот
обычно открывается. Для эффективности
запрокидывания головы можно использовать
«валик» (подушка, свернутый пиджак),
подложенный под лопатки пострадавшего.
Рисунок
5.4. Метод запрокидывания головы
Если
при запрокидывании головы открыть рот
не удалось, — следует действовать по
одному из трех методов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
• Нет жесткой основы для проведения массажа сердца.
• Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки.
• Не вертикальное направление массажного толчка.
• Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.
• Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины – опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины.
• Смещение массажной площадки в стороны от средней линии – опасность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии.
• Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова – опасность повреждений ребер.
• Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.
Как избежать ошибок
• Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время, как «щуплый» реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка.
• Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем!
• Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении!
• Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!
Специалисты – представители большинства Европейских стран, включая Россию, периодически обновляют стандарты и правила проведения реанимации. Этим руководит Европейский Реанимационный Совет (European Resuscitation Council) на основании анализа сотен тысяч проведенных реанимаций в разных странах Европы. Далее в тексте – современный Стандарт сердечно-легочной реанимации, предложенный в 2005 году Европейским Реанимационным Советом.
Порядок выполнения реанимационных мероприятий
по рекомендациям Европейского Реанимационного Совета
2005 года
1. При обнаружении лежащего неподвижно человека, прежде всего, убедитесь в собственной безопасности!
• Отсутствие оголенных электропроводов.
• Пет разлития горючих или взрывоопасных жидкостей.
• Пригодная для дыхания атмосфера.
• Нет грозящих падением деталей строительных конструкций.
• Устойчивость аварийного транспортного средства.
2. Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?» (фото 39). Рекомендуется сделать это дважды.
3. Если пострадавший не р е а г и р у е т на о к л и к и встряхивание – немедленно позовите на помощь кого-либо из
окружающих: Просто попросите остаться пока с вами (фото 40).
4. Примените один изописанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется и спользовать прием запрокидывания головы с приподниманием подбородка (фото 41).
5. Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение 10 секунд попытайтесь:
• УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;
• УСЛЫШАТЬ шум дыхания;
• ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой (фото 42), иначе говоря, определить «признаки жизни».
6. Если дыхание есть, переведите пострадавшего в « стабильное боковое положение» (фото 43), вызовитескорую медицинскую помощь, регулярно проверяйте правильность дыхания.
7. Если дыхание отсутствует, немедленно попросите помощника вызвать скорую медицинскую помощь, обязательно указав при этом на отсутствие дыхания и сознания (фото 44). ВНИМАНИЕ! Тотчас после остановки сердца у пострадавшего могут оставаться слишком частые или, наоборот, редкие и шумные вдохи! Не путайте их с нормальным дыханием! При любых сомнениях действуйте как при отсутствии дыхания!
8. Немедленно приступайте к проведению 30 массажных толчков подряд (фото 45). Не забывайте о темпе массажа 100 в минуту! Не забывайте о глубине массажных толчков: 4-5 см!
9. Сделайте два искусственных вдоха, по возможности, используя средства защиты органов дыхания (фото 46). Не забывайте о постоянном поддержании проходимости дыхательных путей!.
10. Чередуйте серии массажных толчков с искусственными вдохами в соотношении 30 толчков: 2 вдоха: 30 толчков: 2 вдоха и так далее до прибытия скорой медицинской помощи (фото 47,48).
Бели спасающих больше чем один, они меняются каждые 1-2 минуты, чтобы предотвратить усталость. Старайтесь не прерывать массаж сердца во время смены реаниматоров.
Метод реанимации «только массаж» может использоваться в следующих случаях:
• если вы не в состоянии или не можете заставить себя дышать кому-либо «рот в рот», допускается проводить только компрессии грудной клетки;
• если проводится только массаж, он должен быть непрерывным, не реже 100 толчков в 1 минуту;
• паузу для повторного контроля состояния пострадавшего сделайте только если он начнет дышать сам; других поводов для прерывания реанимации быть не должно. Не прекращайте реанимации до следующих случаев:
• прибывает скорая медицинская помощь и принимает проведение реанимации «из рук в руки»;
• пострадавший начинает дышать самостоятельно;
• крайняя усталость при длительной реанимации не позволяет вам эффективно продолжать ее (полное мышечное истощение).
Если пострадавший начал дышать сам, но остается без сознания, переведите его в стабильное боковое положение:
• ближнюю к вам руку пострадавшего отведите под прямым углом к телу и слегка согните в локте ладонью вверх (фото 49);
• той вашей рукой, что ближе к голове пострадавшего, возьмите его другую руку в замок, ладонь к ладони и приложите ладонь пострадавшего к его щеке фиксируя своими пальцами голову пострадавшего;
• другой рукой согните дальнее от вас колено пострадавшего подтянув его вверх (фото 50);
• давлением руки на колено бережно поверните пострадавшего на себя, удерживая его голову на своей ладони так, чтобы она поворачива лась одновременно с туловищем;
• бережно уложите его так, как показано на фото 51;
• еще раз проверьте дыхание и пульс.
Продолжайте наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи. В любой момент будьте готовы возобновить проведение реанимации.
Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), последовательность действий при остановке сердца у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.
Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.
Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. Выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.
Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.
Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.
Искусственное дыхание «рот в нос» выполняется в случае, если открыть рот больному не удаётся (например, из-за спазма).
•Уложив пострадавшего на прямую поверхность, запрокинуть ему голову (если для этого нет противопоказаний).
•Проверить проходимость носовых путей.
•По возможности челюсть нужно выдвинуть.
•После максимального вдоха нужно вдувать воздух в нос пострадавшему человеку, одной рукой плотно закрывая ему рот.
•После одного вдоха посчитать до 4 и делать следующий.
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
-
Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
-
Проверьте наличие сознания у пострадавшего
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
-
Что делать при отсутствии признаков сознания
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
-
Как определить наличие дыхания
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
-
Что делать при отсутствии дыхания
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
-
Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
место происшествия, что произошло;
число пострадавших и что с ними;
какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам). -
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания. -
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:
Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки. -
Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
-
Продолжите реанимационные мероприятия
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
-
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
Для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Другие статьи
Эта статья полезна?
93% посетителей считают статью полезной