Ошибки техника при изготовлении штампованных коронок

№

этапа

Этапы

Возможные ошибки

Последствия и методы устранения

1

Отливка модели

1. Отлом или скол отпрепарированных зубов, соседних зубов или антагонистов.
2. Поры в отпрепарированных зубах, соседних зубах или антагонистах.

1. Если отломанные куски сопоставляются, то их можно приклеить быстросохнущим клеем. Если нет, то нужно получить новый оттиск и заново отлить модель. Сколы чаще бывает, когда альгинатная масса очень плотная, например, Айпин. Необходимо использовать другую альгинатную массу или оттиск разрещать снимать кусками

2. Если поры не на жевательной поверхности антагонистов, на апроксимальных стенках соседних зубов, обращённых к дефекту и не на шейке отпрепарированных зубов, то можно их заполнить моделировочным воском. В противном случае заново отлить модель по новому оттиску.

2

Загипсовка моделей

в окклюдатор.

1. Не точно зафиксировн ключ прикуса.
2. Не зафиксированы рамы окклюдатора перед гипсовкой, имеющимся на них болтами.

1.Изменится соотношение зубов – необходимо заново провести загипсовку

2. Не зафиксированные рамы не удерживают модели в определенном соотношении, а фиксация их после загипсовки, не гарантирует точное их положение – необходимо провести загипсовку заново в окклюдаторе с зафиксированными рамами.

3

Гравировка и

очерчивание шейки

зуба

1. Гравировка шейки произведена очень глубоко.

1. Гравировка шейки делалась не параллельно

1. Гравировка шейки не проводилась

1. Шейку не очертили перед моделированием.

1. Увеличится длина клинической коронки и соответствен коронка будет длинной. Эта ошибка может быть устранена врачом в клинике при условии параллельности краёв коронки на протяжени 2-3мм.

2. Создаётся поднутрение или наоборот широкое основание. Коронка будет узкой или широкой.

3.Коронка будет короткой и не доходить до десны.

3. После вырезания штампика ориентир шейки будет утрачен и невозможно будет определение длины коронки, она может получиться короткой или наоборот длинной.

4

Моделирование

формы коронки зуба

1. Линия шейки залита воском
2. Первая порция воска была не доведена до кипения или воск нанесен на влажную модель.
3. Коронка смоделирована без учета толщины металла
4. 4. Форма коронки не соответствует анатомической форме данного зуба, плохо выражен экватор зуба.

1.Готовая коронка будет широка по шейке – аккуратно очистить зуб на миллиметр от линии шейки.

2. Воск может отслоиться от модели – высушить модель на плите или в микроволновой печи, залить кипящем воском.

3. Готовая коронка будет мешать по прикусу иди не доходить до антагонистов – уменьшить или увеличить высоту коронковой части по прикусу оставив пространство равное толщине металла.

4. Нарушится эстетика зубного ряда и функция, которую должен выполнять данный зуб, а отсутствие экваторной зоны, приведет к травме десневого края зуба – восстановить анатомическую форму зуба и экваторную линию.

5

Выделение из

модели фрагмента

1. При вырезании штампика возможно отклеивание или деформация воска.

1. Грубая, неаккуратная работа, модель была влажной – работу переделать устранив ошибки.

6

Оформление

гипсового штампа

1. Ось штампа не соответствует оси клинической корони.
2. Поверхность штампика негладкая, есть изъяны, выпуклости или вогнутости.
3. Удлиненная линия шейки не параллельная.

1. При предварительной штамповки коронки могут возникнуть неудобства и смещение гильзы – восстановить соосность штампа воском.

2. Возможность появления замков и сложность извлечения штампа из блока – сделать стенки параллельными и гладкими.

3. Если линия удлинения шейки заужена, то коронка в области шейки зуба будет узкой – восстановить диаметр воском. Если расширена, то готовая коронка будет широкой в области шейки – сделать линию удлинения параллельной шейке.

7

Загипсовка штампа

в гипсовый блок

1. Штампы перед загипсовкой не были опущены в мыльный раствор.
2. Штамп погружён не по центру блока.
3. Штамп погружен не перпендикулярно поверхности стола

1. Гипсовые штампы не возможно будет отделить от блока – блок переделать при возможности сохранности штампов.

2. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.

3. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.

8

Раскол блока,

извлечение штампов,

проверка качества

блока.

1. При раскрытии блока произошло повреждение штампа или внутренней поверхности блока.
2. При выемки штампы раскололись

1.Блок переделать

2.Не возможна припасовка готовой коронки на штамп, точная припасовка по линии шейки – по возможности склеить штамп и провести припасовку. Если это невозможно, то обрезать коронку по линии ниже линии удлинения и сообщить врачу, что окончательную припасовку производить по зубу в полости рта.

9

Получение штампов из легкоплавкого сплава

по форме в блоке.

1. Большое количество облоя
2. Металлический штамп в порах

1.Половинки блока соединены неправильно, если при соединении остаётся щель, необходимо блоки переделать. Если щели не остаются, то заново отлить штампики.

2. Блоки влажные, а металл перегрет, поэтому влага испаряясь приводит к образованию пористости. Высушить блоки, металл не перегревать.

10

Обработка метал.

штампов

1. При обработке штампа напильником, повредили форму штампа или линию шейки.
2. При снятии металла по шву на жевательной поверхности повредили рельеф жевательной или режущей поверхности.

1.Форма штампа не буде соответствовать оригиналу — сделать новый металлический штамп.

2. Форма штампа не буде соответствовать оригиналу — сделать новый металлический штамп.

11

Подбор и калибровка

гильз, отжиг

1. Внутренняя поверхность гильзы шире диаметра экватора зуба
2. Внутренняя поверхность гильзы уже диаметра экватора зуба

1. Образуются складки при окончательной штамповке в аппарате – протянуть гильзу в аппарате Самсона.

2. Разбить края гильзы. Расширив края мы увеличим диаметр, сделав его больше экватора. Таким образом гильза растянувшись оденется на металлический штамп.

12

Отжиг гильзы

1. Металл перегрет, выгорел или оплавился
2. Температура отжига недостаточная

1.В гильзе появляется отверстие, гильзу утончается, что приводит к сокращению срока службы – использовать правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).

2.Поверхность гильзы остаётся блестящей, соответственно металл жёсткий и неподатливый. Будет затруднён процесс обрезания и ковки + штамповки — заново отжечь гильзу использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).

13

Ковка гильзы

1. При ковке образовались складки.
2. При ковке треснула гильза

1.Плохо отожгли гильзу, недостаточная пластичность у металла, неправильно штамповали. Если возможно устранить складки, то их устраняют, если нет, то берётся новая гильза.

2. Плохо отожгли гильзу, неправильное направление ковки. – Взять новую гильзу, правильно ковать.

14

Отжиг гильзы по

мере необходимости

1. Образовался наклёп.

1.При штамповке гильзы, возможно образование наклёпа, особенно если отжиг производился при низкой температуре. Наклёп затрудняет дальнейшую ковку и штамповку – повторный отжиг использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).

15

Предварительная штамповка коронки

1. Лопнула гильза
2. Срезана часть штампика
3. Большой зазор между гильзой и штампом в области шейки

1.Недостаточная температура отжига, штамп намного шире шейки – Заново отжечь, если трещина не доходит до шейки на 2мм, обрезать зону трещины, сделать диаметр основания штампа равным диаметру шейки.

2.Диаметр гильзы уже экватора, отштампованная коронка будет уже в области экватора и не будет касаться антагонистов – разбить края гильзы, сделав их равным диаметру гильзы.

3.Коронка получиться шире, чем должна быть или же образуются складки. Необходимо заново протянуть гильщу в аппарате Самсона, если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.

16

Выплавление штампа из готовой коронки

1. После выплавления остались кусочки легкоплавкого сплава в гильзе.

1. Если их не убрать, то они займут пространство между гильзой и вторым штампиком, тем самым изменив рельеф последнего. Готовая коронка уже не будет соответствовать правильной анатомической зуба – тщательно очистить гильзу от легкоплавкого сплава.

17

Окончательная штамповка коронки

 в аппарате

1. Образовались складки на гильзе
2. Гильза плотно не обтянула штамп, остались зазоры между гильзой и штампом
3. Образовались складки в области шейки

1.Основая причина образования складок это недостаточное погружение штампа в гильзу – вбить второй штамп в свинцовую подушку, одеть гильзу на второй штамп, поместить их в вмятину в свинцовой подушке, и вбить штамп до упора.

2. Недостаточное давление в аппарате окончательной штамповки (например, Пакерсона). Коронка получится шире, чем должна быть. Второй причиной может быть маленькая вязкость контрштампа и он проникает между гильзой и штампом – заменить контрштамп, обмотать зону перехода гильзы в штамп лейкопластырем.

3.Гильза в области шейки широкая, есть зазоры – протянуть гильзу в аппарате Самсона если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.

18

Припасовка готовой

коронки на гипсовый

штамп по линии

удлинения коронки

1. Линия края коронки на гипсовом штампе ниже линии удлинения.
2. Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии удлинения.
3. Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии шейки коронки.

1. Край коронки глубоко войдет в поддесневую зону и травмирует её – укоротить край коронки.

2.Край коронки не достаточно глубоко (менее 0,5 мм) заходит в десневой карман, это, при функции жевания, приведет к попаданию пищи под край коронки и инфицированию – коронку переделать.

3. Край коронки выше линии шейки, пришеечная часть зуба открыта, это недопустимо, т.к. возникает чувствительность обточенного зуба, попадание пищи под край коронки, инфицирование тканей зуба и десневого кармана и расцементировка коронки – коронку переделать.

19

Отбеливание коронки,

(сдача на примерку на

гипсовом штампе)

1. Не достаточно выдержано время отбеливания коронки.
2. Время отбеливания резко увеличено.

1.Окалина на коронке не растворится – закончить отбеливание по времени, указанном на упаковке отбела.

2. Толщина металла коронки истончится, она станет мягкой, или могут образоваться дыры – коронку переделать

20

Полировка готовой

коронки, очистка после полировки.

1. Образование перфорации при шлифовке
2. Отсутствие зеркального блеска у коронки.
3. Деформация коронки
4. Коронка грязная

1. При шлифовке на эластичном круге, техник, неоправданно долго, держали коронку. Неравномерность шлифовки, в одном месте держали долго, в другом нет. Металл коронки истончается, и образуются перфорации – коронку переделать.

2. При полировке использовалась полировочная паста не для нержавеющей стали. Паста может не обладать достаточной жёсткостью и соответственно не полирует сталь – заменить пасту для полировки.

На поверхности плохо отполированной коронке будет образовываться зубной налет – отполировать коронку до зеркального блеска.

3.При полировке не использовались специальные деревянные палочки, на которые надеваются коронки – использовать деревянные палочки.

4. Неочищенную коронку запрещено сдавать в кабинет врача – очистить коронку, одеть на гипсовый штамп и сдать на примерку.

21

Припасовка на

учебную модель. Оценка. Сдача работы.

Анализ ошибок.

Эта часть работы проводится только в условиях обучения, т.к. коронки устанавливаются в полости рта пациента.

Для этого необходимо на новой модели произвести гравировку шеек данных зубов так, как проходит линия удлинения и одеть коронки. Оценить их положение на зубе и в прикусе.

Для
получения искусственной коронки,
отвечающей всем требованиям, необходимо
прежде всего избежать ошибок при
подготовке зуба. Рассмотрим последовательно
возможные ошибки в подготовке зубов

(88

Как
уже было отмечено, подготовка контактных
поверхнос­тей во многом определяет
качество боковых стенок зуба. В первую
очередь рассмотрим последствия нарушения
парал­лельности сепарационного диска
и длинной оси зуба В этом случае размер
режущего края или жевательной поверхности
может оказаться больше мезиодистального
размера в области шейки зуба. Изготовление
штампованной коронки и наложение ее на
опорный зуб будет затруднено из-за
несоответствия ши­рины края коронки
и шейки зуба. Вход в коронку окажется
уже режущего края или шейки.

Сильный
наклон сепарационного диска к оси зуба,
когда контактные поверхности будут
резко конвергировать друг к другу,
опасен из-за стачивания большого слоя
твердых тканей Кроме того, возникает
опасность перегрева зуба, а его
конусо­видная форма ухудшает фиксацию
искусственной коронки.

Кроме
положения сепарационного диска необходимо
сле­дить за количеством снимаемых с
контактных поверхностей тка­ней Если
диск не доходит до шейки зуба, периметр
пришееч-ной части получается больше,
чем шейки. В этом случае искус­ственная
коронка не будет погружаться в десневую
бороздку Коронка окажется слишком
широкой, край ее может врезаться в десну,
вызвать раздражение и скорое развитие
хронического гингивита В некоторых
случаях край коронки оттесняет десну
от шейки зуба, что приводит к краевому
пародонтиту.

Недостаточное
удаление твердых тканей в пришеечной
час­ти зуба не позволяет получить
плотный охват краем искусствен­ной
коронки шейки зуба, так как размер
коронки у края будет больше периметра
шейки зуба Под широкой коронкой легко
рассасывается фиксирующий цемент На
его месте откладыва­ется пищевой
налет, который быстро подвергается
разложе­нию Появление гнилостного
запаха изо рта является характер­ным
симптомом рассасывания цемента и
развития некроза твердых тканей зуба

Чрезмерное
стачивание контактных поверхностей
приводит к образованию ступеньки
Гравировка шейки опорного зуба на
гипсовой модели в этом случае затруднена
из-за отсутствия
ее четких контуров Уступ, как правило,
располагается на одном Уровне с десной,
а за контур шейки чаще всего принимают
угол, образованный контактной стенкой
и уступом Готовая коронка эадерживается
на уступе и не заходит в десневой карман
Толь-^о
с помощью точного оттиска, например
двойного, можно по­лучить четкие
контуры шейки и изготовить новую коронку,
отве­чающую всем требованиям Примерно
такие же последствия наблюдаются при
неточной подготовке вестибулярных и
ораль­ных поверхностей

189

В
практической работе наибольшие трудности
возникают при создании плавных переходов
одной боковой поверхности в Другую. Как
уже было отмечено, при стачивании острых
граней в качестве ориентира используют
контуры шейки зуба. Особен­но трудно
поддаются шлифовке участки перехода
дистально-контактной поверхности в
оральную у боковых зубов. Недостаг
точное сошлифовывание нависающих над
шейкой зуба граней или выступающих
участков приводит к нарушению точности
ис­кусственной коронки. Это связано
с тем, что несошлифованньс грани,
расположенные близко к десневому краю,
могут быть срезаны при гравировке шейки
опорного зуба на гипсовой мо­дели.
Готовая коронка окажется узкой, так как
будет упираться в несошлифованный
участок естественного зуба. Подобные
по­следствия имеет неаккуратное
снятие придесневого валика, (-из­ложение
готовой коронки будет в этом случае
также затрудне­но Оно станет возможно
лишь после исправления подготовлен»
ного зуба, то есть стачивания остатков
придесневого валика или нависающего
над шейкой зуба выступа В некоторых
случаях из-за погрешностей в подготовке
врач вынужден прибегать к пе­ределке
искусственной коронки

Недостаточное
разобщение жевательной или контактирую­щей
с антагонистами поверхности, когда щель
между зубами в положении центральной
окклюзии оказывается меньше толщи­ны
коронки, приводит к появлению
преждевременных контак­тов (первичная
травматическая окклюзия) Нежелательно
и чрезмерное стачивание твердых тканей,
превышающее толщи­ну штампованной
коронки. В этом случае опасность
поврежде­ния пульпы — вскрытия полости
зуба или ожога — увеличивает­ся. Кроме
того, затрудняется работа техника при
моделировке жевательной поверхности.
Возникает необходимость восстанав­ливать
отсутствующие ткани зуба для создания
необходимого просвета между зубами.
Металлическая коронка, укрепленная на
таком зубе, хуже фиксируется и обладает
меньшей устойчи­востью к жевательному
давлению Штампованная коронка • этом
случае легко деформируется или даже
протирается.

  Причины неточностей при изготовлении штампованных коронок и способы их предупреждения

  Неточности при изготовлении штампованных коронок встречаются довольно часто. Существует даже мнение, что методом штамповки точную коронку получить практически невозможно. Действительно, данная технология изначально несовершенна. Одна из главных причин кроется в том, чго на модели нет четкого отпечатка шейки зуба в области края протеза. Его техник получает произвольно сам при вырезании столбика. В результате этого коронки могут быть и широкими и узкими. Устранить такой недостаток можно путем получения двойною оттиска с предварительным расширением десневого края. В этом случае на модели будет точный отпечаток зуба в том числе и ниже клинической шейки, в области края протеза.

Широкая коронка может получиться, если при моделировке воск оказался наложенным на чернильную линию или расположился рядом с ней, если неправильно вырезали и оформили гипсовый столбик, если недостаточна опрессовка коронки или во время окончательной штамповки произошло попадание мольдина между коронкой и металлическим штампом, на который она насажена. Широкая коронка повреждает краевой пародонт и подлежит безусловной переделке.

Узкая коронка может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, подрезания ее по верхнему краю канавки. Узкая коронка не наложится на зуб. Если она заужена только в области края (шейки), коронку «разбивают», постукивая молоточком по краю, уложенном) на зуботехническую наковальню. Если коронка узка за счет загиба края в канавку, ее укорачивают до требуемой границы. Во всех других случаях протез подлежит переделке.

Искусственная коронка может мешать смыканию зубов в центральной окклюзии и движению нижней челюсти в передней и боковых окклюзиях. Это происходит в том слчае, если врач недостаточно сошлифует твердые ткани с зуба на окклюзионной поверхности. Такая же картина наблюдается при неправильной моделировке и неточной штамповке. В первом случае свою ошибку исправляет врач. При неправильной моделировке и неаккуратной штамповке протез подлежит переделке.

Если при моделировке был оставлен большой зазор между моделируемым зубом и антагонистами, изготовленный протез не будет выполнять своих функций и также подлежит переделке.

Длинные коронки могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания коронки. I акие протезы укорачиваются при примерке.              ,

Короткие коронки получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок. Протез подлежит переделке.

Тонкими коронки оказываются из-за длительных частых отжигов, увлечения ковкой на наковальне, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном кру ге. Последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.

Источник: Смирнов Б А.. Щербаков А. С., «Зуботехническое дело в стоматологии.» 2002

А так же в разделе «  Причины неточностей при изготовлении штампованных коронок и способы их предупреждения »

•   Глава 33. Традиционные и нетрадиционные методики изготовления протезов при дефектах твердых тканей зуба 
• Штампованные коронки
•   Цельнометаллическая коронка т нержавеющей стали с окончательной штамповкой (опрессовкой) наружным методом.
•   Цельнометаллическая штампованная коронка из нержавеющей хромоникелевой стапи с окончательной штамповкой (опрессовкой) комбинированным методом.
• Особенности изготовления телескопических коронок 
• Особенности изготовления штампованной коронки из сплавов благородных мешаное.
•   Штампованная коронка с литой жевательной поверхностью
•   Экваторная коронка
•   Особенности изготовления коронок под кламмеры
•   Цельнолитая металлическая коронка
• Металлическая коронка с нитридтитановым напылением.
• Коронка vi пластмассы
•   Комбинированная коронка
•   Коронка т фарфора