Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства приводит к развитию

Этот вид медицинской манипуляций осуществляется в условиях дневного стационара нашего центра.

Показания к подкожному введению лекарственных средств

Мы вводим подкожно различные препараты, в т.ч. вакцины, средства, оказывающие влияние на системное кровообращение, обмен веществ. При подкожном введении препарат всасывается  намного медленнее, чем при внутримышечном, и тем более, при внутривенном, введении.

В некоторых ситуациях это может оказаться преимуществом.  Небольшие порции лекарства плавно всасываются из подкожного слоя в кровь. Благодаря этому обеспечивается продолжительное действие, но без передозировок. В качестве примера можно привести инсулин. Быстрое поступление этого препарата чревато грозным осложнением – гипогликемией, резким падением уровня сахара крови. А при подкожном введении инсулин действует сравнительно медленно, и  постепенно снижает сахар.

Вводим подкожно мы и масляные растворы, предварительно подогретые до температуры человеческого тела. Правда, объем вводимых подкожно средств ограничен. Инъекции больших объемов свыше 5 мл чреваты возникновением инфильтратов и их последующим инфицированием.

Нельзя подкожно вводить раздражающие средства и препараты, вызывающие спазм капилляров и некроз кожи. В этой связи запрещены растворы кальция хлорида, норадреналина. А вот адреналина гидрохлорид в качестве неотложной помощи подкожно мы вводим. В любом случае, выбирает средства для инъекций под кожу и определяет показания к ним врач нашего центра.

Методика подкожного введения лекарственных препаратов

Осуществляет введение по врачебным показаниям медсестра, закрепленная за манипуляционным кабинетом дневного стационара. Кабинет  обрабатывается дезифицирующими средствами, и соответствуем всем требованиям асептики. Непосредственно перед манипуляцией медсестра надевает стерильные одноразовые перчатки.  Для инъекции она использует стерильный одноразовый шприц. Ампула обрабатывается антисептиком, после чего медсестра набирает раствор в шприц.

Инъекция может осуществляться в обширные участки тела на спине, животе, голенях, бедрах, ягодицах. Но самое удобное место – верхняя треть наружной поверхности плеча.  Это место обрабатывается антисептиком.

 Здесь медсестра формирует треугольную складку. Для этого она захватывает кожу большим и указательным пальцами. Эти пальцы соответствуют сторонам получившегося треугольника, а  его основание – месту для инъекции. 

Укол делается под углом 40-450 к поверхности кожи. При этом игла погружается в кожу на 23 ее длины. После этого медсестра, плавно надавливая на поршень, вводит препарат. Затем игла извлекается, и место укола вновь обрабатывается антисептиком. Во избежание гематомы пациент в течение нескольких минут прикладывает смоченный антисептиком тампон к месту укола.

В зависимости от показаний врач может назначить подкожные инъекции однократно или многократно, курсом. Назначения и отметки об их исполнении отображаются в медицинской документации.

Возможные осложнения после подкожной инъекции

Важно помнить, что любое инъекционное введение лекарственных средств должно быть выполнено медицинским специалистом, владеющим определенными навыками! Самостоятельное выполнение инъекций приводит к возникновению нежелательных осложнений:

1. Инфильтрата – болезненного уплотнения в подкожно-жировой клетчатке на месте укола, которое возникает спустя 2-3 дня в результате:

• несоблюдения требований асептики – использования нестерильного инструментария либо недостаточной обработки кожных покровов;
• превышения максимального объема подкожной инъекции;
• многократного введения препаратов в одно и то же место;
• гиперчувствительности тканей пациента к действующему веществу медикаментозного средства (чаще всего это явление характерно для некоторых антибактериальных препаратов и не подогретых до оптимальной температуры масляных растворов).

Для устранения инфильтрата необходимо наложить гепариновую мазь, йодную сеточку либо согревающий полу-спиртовой компресс. Также пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур.

2. Абсцесса – ограниченного гнойно-воспалительного очага, который проявляется покраснением и болезненностью кожных покровов над уплотнением, повышением температуры тела. Пациенту требуется применение антибиотиков и срочная хирургическая обработка.

3. Аллергической реакции – неадекватного ответа иммунной системы на вводимое лекарство. Может протекать в легкой форме (в виде заложенности носа, зудящих высыпаний на коже, гиперемии и отечности век) и тяжелой, сопровождающейся бронхо-спазмом, отеком Квинке, анафилактическим шоком. Чтобы предотвратить появление лекарственной аллергии, перед непосредственным введением препарата у пациента выясняют наличие повышенной чувствительности к каким-либо веществам.

4. Флегмоны – разлитого гнойного воспаления клетчаточных пространств, которое возникает при:

• нарушении требований асептики и антисептики;
• не пролеченном инфильтрате.

В этом случае пациенту требуется помощь врача-хирурга.

5. Подкожных кровоизлияний – следствия проникновения в подкожную клетчатку кровяного пигмента из поврежденного сосуда (чаще всего это происходит при использовании во время инъекции деформированной или тупой иглы). Чтобы избежать данного негативного эффекта следует приложить к месту укола стерильную салфетку, смоченную 70% медицинским спиртом, а спустя какое-то время – сделать полу-спиртовой компресс.

6. Повреждения нервных стволов – результата неправильного выбора места подкожной инъекции, при котором вблизи нерва создается депо лекарственного средства. Данное осложнение становится причиной пареза или паралича, лечебные мероприятия будут зависеть от клинических проявлений и тяжести их течения.

7. Формирования участка липо-дистрофии – рассасывания подкожно-жировой клетчатки. Как правило это является следствием инсулинотерапии – длительных инъекций в одно и то же место. Для профилактики подобного осложнения необходимо вводить инсулин комнатной температуры и чередовать места уколов. Лечебные мероприятия заключаются во введении в участки патологически измененной жировой ткани 4-8 ЕД раствора Суинсулина, обладающего антидиабетической активностью.

8. Некроза тканей – повреждения клеток мягких тканей, в результате которого они прекращают свою жизненную активность. Это явление наблюдается при ошибочном введении под кожу местно-раздражающих веществ (10 % раствора хлористого натрия и пр.). В этом случае пораженный участок обкалывают физиологическим раствором и адреналином, накладывают сухую марлевую повязку и холод. Спустя 2-3 дня прикладывают грелку.

9. Медикаментозной эмболии – очень тяжелого осложнения подкожной инъекции, спровоцированного нарушением техники ее проведения. Чаще всего может возникнуть в том случае, если медицинская сестра введет в сосуд масляный раствор (при попадании в него масла происходит закупорка). У пациента появляется синюшность кожных покровов, кашель, чувство сдавленности в грудной клетке и приступ одышки, прогрессирование патологического состояния может привести к летальному исходу. Лечение эмболии симптоматическое.

10. Периостита – воспаления надкостницы, возникающего вследствие неправильного выбора места инъекции, нарушения ее техники, поломки иглы (при использовании старого изношенного или дефектного инструментария, резком сокращении тканей во время укола), плохо рассасывающегося инфильтрата. 

Преимущества выполнения подкожных инъекций в МКЦ «Проксима

Подкожно-жировой слой характеризуется наличием густой сосудистой сети, именно поэтому медикаментозные средства, введенные подкожно оказывают более быстрое действие по сравнению с пероральным приемом – препараты минуют пищеварительный тракт и сразу попадают в кровяное русло. Подкожные инъекции выполняются иглой самого малого диаметра, вводится не более 2,0 мл лекарственного средства. Чтобы избежать негативных эффектов от инъекций, необходимо довериться настоящим профессионалам! В клинике «Проксима» работают высококвалифицированные медсестры, имеющие многолетний практический опыт. Чтобы записаться на подкожные манипуляции, позвоните нам по телефону, указанному в разделе «Контакты» или оставьте на сайте заявку.

Инъекции внутрикожные, подкожнык, внутримышечные, внутривенные.

Инъекция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Виды инъекций

К основным видам инъекций относят следующие:

• внутрикожная (или интрадермальная) — (intracutaneous или intradermal)
• подкожная (subcutaneous)
• внутримышечная (intramuscular)
• внутривенная (intravenous)
• внутриартериальная
• внутрикостная

Внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

Возможные осложнения внутримышечных инъекций

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

• Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

• Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

• Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

• Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

• наружная поверхность плеча;
• подлопаточное пространство;
• передне-наружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

• в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;
• в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

• Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
• Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
• Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

• Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
• Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

• Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
• Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;
2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;
3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;
4. слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;
5. неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Внутривенное капельное введение растворов: выбор системы и проведения процедуры

Чтобы пациенты смогли получить большую дозу лекарственных средств, в медицине долгое время практикуется техника введения препаратов внутрь вены. Даная методика имеет весомые достоинства:

• Во-первых, лекарство попадает в кровяное русло, не меняя состав и свойства.
• Во-вторых, обеспечивается точность дозировки.
• В-третьих, достигается высокая скорость терапевтического эффекта.
• В-четвертых, активными веществами насыщаются все ткани. В особенности это относится к органам, которые обильно пронизаны сосудами.

Введение лекарств в вену врачи назначают больным в тех случаях, когда лекарственные вещества не всасываются в кишечнике либо обладают сильным местнораздражающим эффектом.

Показания и противопоказания

При помощи венепункции снимаются признаки интоксикации организма, восстанавливается количество кровяных клеток. Кроме того, равновесие электролитов и кислотно-щелочной баланс приходят в норму. В список показаний можно включить обеспечение парентерального питания, обеспечение общей анестезии.

Процедура выполняется с использованием шприцев, если количество разового приема лекарства небольшое. При больших дозировках обычно назначается капельница (система) со скоростью подачи от 20 до 60 капель за минуту.

Но при всех неоценимых достоинствах присутствуют противопоказания, которые нельзя игнорировать. В частности повреждение кожи, а также подкожно-жировой клетчатки в месте укола. Другой случай – флебит кровеносного сосуда. При выявлении противопоказаний прокол делается в другую вену.

Внутривенное введение капельницы

Оптимальный выбор

При выборе той или иной системы первым делом обратить внимание на размеры ячеек фильтрующего элемента. Микронабор может иметь маркировку:

• «ПК» – ячейки крупного размера, чтобы пропускать цельную кровь, компоненты и препараты крови, кровезаменители.
• «ПР» – диаметр ячеек не превышает 15 микрон. Такой фильтр пропускает аминокислоты, моносахариды, электролиты. Вредные взвеси не пройдут через фильтр в кровяное русло. Для полезных веществ не создается препятствий.

Другой не менее важный критерий – это материал изготовления игл, а также их диаметр. В случае назначения длительного курса или частых процедур выбрать полимерные наконечники с катетерами. При использовании емкостей из стекла, которые закрываются резиновыми пробками, нужно выбирать металлические наконечники.

Касательно диаметра игл – маркировка также устроена по-своему. Параметр в сторону увеличения обозначается по убывающей, а чем показатель меньше, тем больше цифра. Обозначение толстого острия для оказания первой помощи при шоковых состояниях – 14, а детского – 22.

Необходимая оснастка

Вначале готовится манипуляционный столик – накрывается стерильной пленкой. Потребуется два лотка – в одном будут находиться стерильные инструменты с материалами, во втором – все отработанное. Помимо специального набора понадобятся шарики из ваты, ножницы, перчатки, пинцет.

Чтобы подвесить емкость с лекарством, нужен штатив, но дома вместо него подойдут переносные, а также разборные аналоги или приспособления. К примеру, подойдет обычная пластиковая бутылка с крючком, за который она подвешивается. Также потребуется жгут для перетяжки сосуда, пластырь, а под локоть нужно положить скатанную подушку либо валик. Для дезинфекции подойдет Этиловый спирт (70%).

Подготовительный этап

Чтобы инъекция прошла максимально безопасно, медицинский персонал должен придерживаться четких инструкций. В частности речь идет о соблюдении правил асептики. Подготовительный этап выполняется в процедурном кабинете:

• Проверка. Комплектующие осматриваются на предмет герметичности и срока годности. Убедиться в наличии колпачков на иголках. При выявлении завершения срока действия запрещается его использовать. То же самое относится к нарушению герметичности.
• Обеспечение стерильности. Перед открытием упаковки медицинский работник моет руки с мылом, а после надевает перчатки. Далее нужно постелить на столе стерильную пленку. Пакет с оснасткой вытереть салфеткой либо шариком из ваты, предварительно смоченными в спирте, потом вскрыть его, разложить все компоненты на застеленном столе.
• Проверка лекарственных препаратов. Провести осмотр флакона, где должна присутствовать этикетка с названием вещества и сроком годности. Стоит встряхнуть емкость, чтобы определить, поменяется вид раствора либо нет. При необходимости внести дополнительно несколько препаратов, проверяются ампулы на предмет пригодности, а также соответствия названий согласно рецепту. При малейшем расхождении по какому-либо пункту от процедуры необходимо отказаться.
• Распаковка флакона. Смочить ватный шарик спиртом, затем протереть алюминиевый колпачок флакона, после чего снять. Под ним находится резиновая пробка, которую тоже протереть смоченным спиртом шариком.
• Подготовка игл. С острия воздуховода снимается защитный колпачок, потом оно вводится в резиновую пробку до конца. Протирать ее предварительно спиртом не требуется, если на этапе вскрытия набора она была простерилизована. То же самое относится к иголке инфузионной трубки. Убедиться, что роликовый зажим находится в положении «закрыто». Емкость с лечебным раствором переворачивается и фиксируется на штативе.
• Манипуляция с капельной камерой. Сдавить два раза – она должна наполниться жидкостью наполовину. Для выпуска воздуха из трубки открывается зажим. Далее снимается колпачок с другого наконечника, чтобы система начала заполняться раствором из основного флакона. Когда воздух полностью вытиснится, закрывается зажим и на иголку надевается колпачок. Теперь система готова к дальнейшему применению.

Введение лекарства в вену выполняется только согласия пациента либо его близких. То есть предварительно берется их согласие.

Алгоритм выполнения

Для начала больному принять удобное лежачее положение, поскольку определенный промежуток времени ему придется лежать и не двигать рукой. До крепления капельницы игла вводится в вену. Желательно выбирать темные кровеносные сосуды для легкого контроля процесса. В частности это срединная либо медиальная вена. К ним хорошо фиксируются катетеры. В редких случаях медперсонал выбирает сосуды ладони с внешней стороны.

Чтобы можно делать больше одного укола, первый ставится вблизи кисти. Для следующей венепункции выбирать другую точку, поскольку повторный прокол в то же место неизбежно заканчивается серьезным повреждением стенки сосуда.

Когда кровеносный сосуд выбран, на руку накладывается жгут выше точки укола, после чего затянуть до прекращения пульсации вен. Для максимального разгибания локтя под него лучше положить небольшую подушку. В целях создания искусственного венозного застоя пациента просят «поработать кулачком».

Перед процедурой медицинский персонал должен надевать перчатки. Кожу в месте прокола необходимо обработать спиртом не менее трех раз:

• зона вокруг места укола;
• малая область;
• непосредственная зона прокола.

Такая обработка позволяет получить необходимое обеззараживание на участке прокола.

На следующем этапе с иглы снять колпачок, острие разворачивается срезом кверху. Левым большим пальцем фиксируется вена для обездвиживания. Острие вводится под наклоном в 30-45°. В канюле должна появиться кровь, пластиковая головка закрывается стерильным шариком, снимается жгут. Теперь можно открыть зажим и слить несколько капелек, затем система подсоединяется к канюле. Положение металлического наконечника фиксируется на руке лейкопластырем.

Емкость с лекарственной жидкостью, а также капельная камера должна располагаться сверху нижней канюли системы. Иначе в вену попадет воздух, чего следует избегать. Скорость поступления препарата регулируется зажимом. Во время внутривенного капельного вливания ведется наблюдение за пациентом и капельницей. При необходимости ввести дополнительные вещества прокалывается инфузионная трубка. Но перед этим продезинфицировать место укола.

Завершение инъекции

Когда процедура будет завершена, нужно закрыть зажим, убрать лейкопластырь, потом закрыв куском ватки точку венепункции, вытащить иглу. Далее пациенту следует согнуть руку, не забыв удерживать ватный шарик (3-5 минут будет достаточно).

Далее система отсоединяется от флакона. Трубка разрезается ножницами – она хранится отдельно от иголок, чтобы соблюсти правила инфекционной безопасности. Напоследок в специальном журнале делается соответствующая запись.

Возможные осложнения

В ходе внутривенных инъекций может возникнуть ряд различных осложнений:

• Спазмирование вены – риск связан с повреждением противоположной стенки кровеносного сосуда, из-за чего в паравазальную область начинает проникать кровь и лекарственный раствор. В месте входа иглы образуется гематома, а ряд медикаментов способен вызывать местное раздражающее воздействие на ткани рядом с сосудами.
• Экстравазация – околососудистое пространство наполняется большим количеством препарата. Это явный факт нарушения техники инъекции со стороны персонала, что может привести к некрозу тканей (тяжелое осложнение).
• Флебит – процесс воспаления стенок вен от вводимых раздражающих веществ. В поврежденном сосуде могут образоваться тромбы. – это прямое следствие несоблюдение правил антисептики и асептики в ходе процедуры.
• Эмболия – бывает жировая и воздушная. Первый тип возникает при попадании жира в кровяное русло. Воздушная эмболия является следствием попадания пузырьков воздуха в кровоток, что указывает на нарушения подготовки, а также постановки системы.
• Пирогенность – ответная реакция организма на просроченные лекарства либо вследствие индивидуальной непереносимости больного на некоторые активные вещества. Это ведет к резкому повышению температуры либо ознобу. Если медицинский работник быстро вводит раствор, у пациента начинается головокружение, нарушается ритм работы сердца, вплоть до коллапса.
• Аллергические проявления – также ответная реакция организма на непереносимость вводимых препаратов. Это приводит к кожной аллергической реакции, сыпи, зуду, включая и тяжелые случаи.

При выявлении локальных последствий больным оказывается лечение местного характера – йодные сетки, компрессы. При тяжелых осложнениях процесс незамедлительно прекращается, а пациентам персонал оказывает неотложную помощь.

Внутривенная инъекция – это частая и ответственная процедура в медицине и поэтому персонал должен обладать соответствующей квалификацией. Иначе все может закончиться разными осложнениями, вплоть до тяжелых последствий.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Введение лекарств в барабанную полость

Транстимпанальное введение лекарственных препаратов – это способ доставки медикаментозных средств в пораженную область через перфорацию в барабанной перепонке.

Транстимпанальный способ закапывания лекарственных средств в ухо эффективно применяется при лечении серозного отита (для подачи антибиотиков), сенсоневральной тугоухости (для внесения глюкокортикоидов), а также других болезней уха. Эффективный транстимпанальный метод и в ситуациях, когда отсутствует возможность транспортировать активную лекарственную субстанцию к барабанной полости сквозь евстахиеву трубу. Благодаря этому способу упрощается проникновение препарата в место поражения.

Манипуляция транстимпанального введения медикаментов безболезненна, поскольку проводится под местным обезболиванием. Она создаёт наилучший лечебный результат по сравнению с местным внесением лекарственных средств посредством турунд либо в виде капель. Соответствующие лекарственные препараты вносятся в барабанную полость с помощью шприца по факту преждевременного бережного очищения слухового прохода.

Суть манипуляции

Изначально больного подготавливают к тимпанопункции. В случае диагностирования разрыва мембраны барабанной перепонки патологическую жидкость из неё аспирируют длинной утончённой иглой. В дальнейшем производят замену шприца и последующее введение в барабанную полость подогретого до 36,6 °С лекарственного раствора. В случае имеющихся естественных отверстий в барабанной перегородке лекарственное средство вводится в ухо после выявления участка воздействия. В редких случаях доктора создают искусственные отверстия (перфорации). Чтобы предотвратить вестибулярные реакции после подачи в ухо медикамента пациенту рекомендуется отдых.

Когда используется транстимпанальный метод введения лекарств?

Чаще всего к транстимпанальному способу подачи лекарственных препаратов прибегают при необходимости лечения экссудативной разновидности отита среднего уха. Признаками данного заболевания являются:

• снижение функции слуха;
• тиннитус (шумы) при наклонах и резких поворотах головы;
• чувство распирания, тяжести, заложенности;
• одностороннее восприятие слуха;
• серозно-гнойные выделения;
• слабоинтенсивные болевые ощущения.

В случае проявления какого-либо из выше перечисленных симптомов следует обратиться за консультацией к лор-специалисту. Если запустить болезнь и своевременно не начать лечение, патология может перейти в хроническую стадию. Одной из наиболее распространённых и неоднократно возникающих патологий при отсутствии обращения к врачу за помощью в случае заболеваний ушей является снижение слуха. Воспалительный процесс в среднем ухе приводит к неизлечимой глухоте, а также тормозит речевую функцию у детей.

• серозный отит;
• болезнь Меньера;
• острая сенсоневральная тугоухость.

При лечении серозной формы отита в барабанную полость вводят антибиотики. При нейросенсорной тугоухости – кортикостероиды. Оптимальную частоту введения лекарственных средств, их дозировки подбирает врач исходя из диагноза пациента.

Методика процедуры

Существует несколько методик интратимпанального введения лекарственных средств – при помощи инъекции, через шунт или постоянный катетер. Эффективность процедуры не зависит от пути введения препарата. Простейший способ – инъекция. Такая манипуляция проводится амбулаторно.

Специализированной подготовки не требуется. Пациент ложится на кушетку. Врач должен иметь свободный доступ к пораженному уху.

1. Обеззараживание барабанной перепонки раствором антисептика по выбору врача.
2. Обезболивание – с использованием препаратов для обработки слухового прохода либо подкожных инъекций анестетиков. Препаратами выбора являются раствор фенола, раствор лидокаина, крем «EMLA» местно в виде аппликации.
3. Перфорация барабанной перепонки и удаление гнойного или серозного содержимого.
4. Введение препарата, подогретого до температуры тела. Объем лекарственного средства составляет от 0,5 до 0,8 мл.

После процедуры пациент должен оставаться в положении лежа 15–30 минут. Это снижает риск развития головокружения, дезориентации в пространстве.

Схема введения медикаментов в барабанную полость

Накануне осуществления манипуляции проводится подготовка. Врач осматривает пациента, составляет анамнез. Следующим шагом является оценка состояния мембраны барабанной перепонки (выполняется проверка её реакции в ответ на звуковые волны).

При необходимости проведения транстимпанального метода впрыскивания препарата следует обеспечить беспрепятственный доступ к повреждённому уху. Больной располагается на кушетке. Ушная полость обрабатывается антисептиком и противовоспалительной субстанцией, после чего обезболивается. Как только начинается действие анестетика, производится перфорация барабанной перепонки. Накопленное полостное содержимое выводится наружу сквозь истончённую иглу. Вход в слуховое отверстие тщательно очищается. По окончанию очищения слуховой проход прикрывают ватным тампоном, пропитанным адреналином, и закапывают в него дезинфицирующий фенольный раствор. Поэтапное выполнение данной процедуры позволяет достичь эффекта полного обезболивания. Затем в барабанную полость шприцом подаётся лекарство. Во избежание головокружения пациенту рекомендуется оставаться несколько минут в лежачем положении.

ВАЖНО! Процедура транстимпанального введения медикаментов в ухо должна проводиться лишь опытным врачом. Специалист подбирает лекарственное средство, учитывая общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, человек максимально минимизирует вероятность возникновения каких-либо осложнений.

Для чего нужна данная процедура?

Транстимпанальная процедура внесения медицинских препаратов в барабанную полость проводится с терапевтической целью при устранении патологий острой, хронической форм среднего отита, иных болезней ушей, а также с целью подачи в полость уха контрастного вещества накануне рентгенографического исследования, анализа дренажной функции слуховых труб.

Внесение в ухо лекарств посредством прокола барабанной перепонки обеспечивает лучшую результативность в лечении гнойной формы отита. Как правило, это заболевание сопровождается сильной болью, лихорадкой, ознобом, внешним изменением форм барабанной полости. В подобных ситуациях возникает высокая вероятность интоксикации организма и развития осложнений. С целью купирования патологии показан ввод медикаментов (антибиотиков) непосредственно внутрь барабанной полости.

Ограничения после транстимпанального введения в барабанную полость уха лекарств

После назначенного лечения следует исключить вертикальное использование наушников, пребывание на сквозняке, посещение бани, бассейна. Также стоит воздержаться от переохлаждения.

Для быстрого восстановления врач рекомендует общеукрепляющие медикаменты и комплексные витамины. В некоторых случаях очень эффективна физиотерапия.

Прокол барабанной перепонки с целью введения лекарственных препаратов в большинстве случаев назначают однократно. При тяжелых формах заболеваний ушей может потребоваться выполнить тимпанопункцию повторно. Постманипуляционные осложнения возникают крайне редко, в основном они связаны с неправильным проведением процедуры.

Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии – это ежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в отдельных случаях назначается ЭКГ, КТ, рентгенография, УЗИ. Специфическое лечение включает введение антигистаминных средств и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию, прекращение использования анестетика. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

МКБ-10

Общие сведения

Опасные реакции на введение местноанестезирующих средств достаточно распространены. Частота их встречаемости составляет 1 случай на 150-200 использований препаратов этой группы. У 90% больных определяются признаки кожной аллергии (крапивница). Около 6% пациентов отвечают на инъекцию медикамента отеком лица, шеи, дыхательных путей. Анафилактический шок выявляется в 3% случаев. На долю общетоксических реакций, сопровождающихся поражением центральной нервной системы и проводящего аппарата сердца, приходится не более 1%. Зависимость от пола и возраста отсутствует, осложнения одинаково часто обнаруживаются у всех категорий населения. До 70% нежелательных реакций возникает у жителей развитых стран, в странах «третьего мира» аллергия диагностируется значительно реже.

Причины

Основной причиной аллергических реакций является гиперчувствительность к компонентам раствора. Препарат, попавший в организм, трансформируется в неполноценный антиген – гаптен. Далее гаптен образует комплекс с белком и воспринимается организмом как чужеродный агент. Провоцирующим фактором становятся особенности обмена веществ конкретного больного. Биотрансформация препарата может несколько отличаться от нормальной, что приводит к образованию комплексов, вызывающих аллергию. Интенсивность симптоматики зависит от степени сенсибилизации организма. Помимо реакций гиперчувствительности осложнения при введении местных анестетиков возникают по следующим причинам:

• Врачебная ошибка. Включает неправильный выбор обезболивающего или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники манипуляции. Все это преимущественно приводит к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг, инфекционным процессам. При неправильном проведении процедуры могут иметь место повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.
• Неадекватная реакция. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста порой становится причиной отлома инъекционной иглы. Подобное чаще происходит с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23G). Кроме того, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, поражение сосудов и нервов (если инфильтрация производится вблизи сосудисто-нервных пучков).
• Длительная анестезия. При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор подают в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик депонируется вокруг нервов, его концентрация становится токсической. Развивается стойкий неврологический дефицит – синдром конского хвоста. Одномоментное введение большой дозы препарата провоцирует тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Патогенез

Патогенез негативных последствий местной анестезии различается по типам нежелательных явлений. При аллергиях отмечается чрезмерная активизация иммунных механизмов, которая приводит к развитию неадекватных по силе защитных процессов. Эти процессы провоцируют региональную пролиферацию жидкости из сосудистого русла, расстройства гемодинамики (анафилактический шок), гиперемию кожи на отдельных участках. Токсические реакции характеризуются нарушением поляризации и деполяризации клеток, изменением работы клеточных натриевых каналов. Токсическое действие на ЦНС заключается в нарушении проводимости нервных импульсов за счет прекращения их передачи в ганглиях нервной системы. Инфекционные осложнения возникают как результат попадания в рану и размножения патогенной флоры, с которой организм не может справиться самостоятельно.

Классификация

Осложнения местной анестезии могут систематизироваться по причинам, однако такой способ деления более важен при профилактике патологических состояний, а не в случаях, когда необходимо купировать уже развившуюся реакцию. Для устранения последствий манипуляции необходимо четкое понимание процессов, происходящих в организме больного, поэтому наиболее используемой является классификация по типу нежелательных явлений и их распространенности:

1. Поражение ЦНС. Диагностируется как при всасывании большого количества анестетика из места его введения, так и при ошибочном внутрисосудистом вливании. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии отмечается тотальное угнетение рефлекторных дуг, работы продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.
2. Поражение проводящей системы. Особенно часто наблюдается при использовании высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, в токсических дозах замедляют AV-проводимость, усугубляют атриовентрикулярную блокаду при ее наличии. Все перечисленное может стать причиной брадикардии и нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
3. Аллергии. Протекают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Последний считается наиболее тяжелой формой гиперчувствительности к препарату. Иногда аллергия на м/а развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, незначительного угнетения дыхания, вариативной кожной сыпи.
4. Травматизация. Возникает при нарушении техники процедуры или резких движениях пациента. При повреждении нервного ствола определяется выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. При попадании в кровеносный сосуд формируется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, явлений парестезии.
5. Инфекционные осложнения. Могут протекать в виде регионального воспаления, абсцесса, флегмоны мягких тканей. Наиболее тяжелой разновидностью является систематизированный септический процесс (сепсис), относящийся к жизнеугрожающим состояниям и требующий экстренной госпитализации. При остальных бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или оперативным.

Симптомы

Аллергическая реакция в форме крапивницы сопровождается образованием множества красных пятен, несколько возвышающихся над неизмененными участками кожи. Отмечается выраженный зуд. При ангионевротическом отеке наблюдается одностороннее или двухстороннее увеличение размера ушей, губ, мягких тканей лица. Наиболее опасен АНО дыхательных путей, который проявляется в форме удушья, инспираторной одышки, свистящего дыхания, лающего кашля, акроцианоза губ, мочек ушей, ногтей. При отсутствии своевременной помощи развивается выраженная системная гипоксия, больной погибает от недостатка кислорода. К числу симптомов анафилактического шока относят бледность или мраморность кожи, резкое снижение АД, тахикардию, расширение зрачков, нарушение сознания, чувство удушья.

При поражении ЦНС наблюдаются головокружения, судороги, звон в ушах, металлический привкус во рту. Может выявляться нистагм, нарушения речи, головокружения, тремор, онемение полости рта, языка. Реакция со стороны ССС включает брадикардию, аритмию, расширение периферических сосудов, снижение АД, коллапс. Возможна фибрилляция и асистолия. Типичным симптомом травматизации сосудов является быстрое увеличение гематомы в пораженной области. При пальпации обнаруживается умеренная болезненность, отек. Попадание иглы в нервный ствол провоцирует резкий приступ боли, иррадиирующей по ходу поврежденной структуры. Впоследствии у некоторых больных отмечается тугоподвижность конечности, боли в спине, локальное нарушение чувствительности.

Для инфекционных процессов характерна местная и общая симптоматика. Местными симптомами являются отек тканей, локальная гиперемия, повышение температуры тела в области воспаления. При накоплении гноя определяется флюктуация, визуально в очаге может просматриваться беловатая зона (скопление гнойных масс). К системным проявлениям относят общую гипертермию, ухудшение самочувствия, боли в мышцах и костях, изменение психоэмоционального фона. При тяжелых процессах наблюдается угнетение сознания, бред, судороги. Развивается инфекционно-токсический шок, приводящий к централизации кровообращения, нарушению гемодинамики, гибели пациента.

Диагностика

Обычно осложнения развиваются вскоре после введения препарата, поэтому их диагностику осуществляет лечащий врач, чаще всего хирург или анестезиолог-реаниматолог. Отсроченные последствия (инфекция) могут быть выявлены поликлиническим хирургом или врачом общей практики при обращении пациента в поликлинику. В большинстве случаев тип и характер патологии определяется с учетом анамнеза и внешних признаков. Иногда для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. К числу диагностических методик относятся:

• Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет, какие вмешательства выполнялись в недавнем прошлом, какой анестетик использовался. Если постановкой диагноза занимается специалист, проводивший манипуляцию, этот пункт исключают. При осмотре выявляют характерные клинические признаки того или иного патологического состояния.
• Лабораторные анализы. При инфекционных процессах в крови больного обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При токсическом влиянии анестетика может отмечаться сдвиг pH в кислую сторону, поскольку водородный показатель анестетиков колеблется от 3,5 до 6 единиц. Тяжелые нарушения работы сердца приводят к росту активности КФК, КФК МВ, появлению специфических маркеров. При аллергии в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов.
• Инструментальное обследование. При аллергии не назначается. Признаки поражения ЦНС требуют исключения органических заболеваний путем проведения компьютерной томографии. На ЭКГ определяют AV-блокаду, брадикардию. При гнойных процессах может потребоваться сонография, рентгенография, КТ для уточнения границ воспалительного очага.

Лечение осложнений местной анестезии

При крапивнице пациенту назначают системные антигистаминные препараты. Как правило, этого оказывается достаточно для устранения проявлений болезни. Отек дыхательных путей требует внутривенного вливания кортикостероидов, оксигенотерапии. В тяжелых ситуациях прибегают к экстренной коникотомии или трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей. При анафилактическом шоке показана инфузионная терапия с использованием коллоидных растворов, введением кардиотоников для поддержания работы сердца и артериального давления. Применяются гормональные, антигистаминные средства, адреналин.

При нарушениях деятельности ЦНС рекомендуются противосудорожные препараты. При необходимости больного вводят в наркоз с использованием инъекционных средств. Осуществляют дыхательную поддержку вплоть до ИВЛ. Для ускорения экскреции анестетика производят объемные инфузии солевых растворов с последующим введением петлевых диуретиков. Реакции со стороны сердца купируют с помощью атропина, прессорных аминов. При фибрилляции проводят химическую или электрическую дефибрилляцию. При остановке сердца показана сердечно-легочная реанимация.

При инфекционных осложнениях назначают антибактериальные средства. Выполняют санацию патологического очага с его вскрытием, удалением гнойных масс, установкой дренажей. Для устранения болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. Под окклюзионную повязку накладывают противомикробные и ранозаживляющие мази. Гематомы, образующиеся при повреждении сосуда, обычно не требуют вмешательства, при сдавлении соседних анатомических структур осуществляют удаление скопившейся крови. При травмах нервных стволов используют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при большинстве реакций благоприятный, при своевременно оказанной помощи негативные явления удается полностью устранить. Гибель или инвалидизация возможна при развитии анафилактического шока, отека Квинке, брадиаритмии вне стен лечебного учреждения. Тяжелые осложнения инфекционных процессов наблюдаются крайне редко. Профилактика заключается в правильном подборе вида и дозы анестетика, владении техникой манипуляции, информировании пациента о целях и ходе процедуры. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Больному следует заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, максимально сдержанно вести себя во время вмешательства, избегать резких движений.

2. Местные осложнения при проведении местной инъекционной анестезии/ Чудаков О.П., Максимович Е.В. — 2012.

Государственное
бюджетное профессиональное образовательное учреждение

 «Саткинский
медицинский техникум»

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА

  
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ.04.
Выполнение работ по одной или

нескольким
профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)

МДК 04.03
Технология оказания медицинских услуг

Тема:
«Осложнения введения лекарственных препаратов»

Специальность:
34.02.01 «Сестринское дело»

Сатка

2020

Рассмотрено на заседании ЦМК Председатель ЦМК___________ «___»_______________2020 г. Протокол №__________

Согласовано:                                                                                                   Зам.директора по УВР:                                                                                                                             _______Гильмиярова А.Н.                                     «___»_____________ 2020 г.

Составитель: преподаватель
ПМ.04
Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая
медицинская сестра) ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум» Волкова Н.В.

Содержание

Методическое пояснение	4
В соответствии с новыми образовательными стандартами после изучения  материала студенты должны	5
Интеграция учебной темы	7
Методы обучения и методические приемы	7
Хронокарта практического занятия	10
Список используемых источников	13
Глоссарий Входной контроль Информационный блок	14 15 16
Контролирующий блок	24
Эталоны ответов	30

Методическое пояснение

Предмет «ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким
профессиям рабочих (младшая медицинская сестра)» изучается студентами на
протяжении 3 и 4 семестров по специальности «Сестринское дело» и является
основным профильным предметом и фундаментом для изучения других клинических
дисциплин.

Цель предмета – формирование общих и профессиональных
компетенций в соответствии с ФГОС 3 поколения. Изучить теорию и практику
сестринского дела, безопасную среду для пациента и персонала и технологию
оказания медицинских услуг, а также неотложные состояния и доврачебную помощь.

Курс «ПМ.04.
Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих (младшая
медицинская сестра)» предусматривает проведение теоретических и практических
занятий, учебной практики, производственной практики на базе лечебного
учреждения и заканчивается проведением экзамена.

Тема «Осложнения
введения лекарственных препаратов» рассматривает классификацию осложнений,
возможные причины их возникновения, а также профилактику и лечение.

На практическом занятии обсуждаются
следующие вопросы:

—         
этико-деонтологические
аспект темы, 

—         
безопасность при
выполнении манипуляций для пациента и персонала,

—         
профилактика осложнений,
возникающих при парентеральном способе введения лекарственных средств.                  

Цели
занятия:

Учебные
(дидактические) цели:

—         
формирование
у студентов представления о возможных осложнениях введения лекарственных
препаратов и их профилактику;

—         
закрепление
знаний студентов, полученных на лекции;

—         
формирование
знаний о мерах, направленных на предупреждение осложнений;

—         
формирование
знаний о роли медицинской сестры и особенностях оказания доврачебной помощи при
неотложных состояниях.

Развивающие
цели:

—      
способствовать
развитию памяти и речи

—      
способствовать
развитию логического мышления

—      
развивать
умение сравнивать, обобщать, анализировать

Воспитательные
цели:

—      
стремиться
воспитать чувства милосердия, гуманизма, взаимопомощи;

—      
стремиться
к воспитанию чувства ответственности за выполняемую работу, умения
контролировать свои эмоции, воспитание чувства долга.

В соответствии с новыми образовательными
стандартами после изучения материала студенты должны:

Знать:

—         
основные
понятия и термины;

—         
виды
шприцов и игл, емкости шприцов и размеры игл;

—         
оснащение
и документацию процедурного кабинета;

—         
основные
приказы по санитарно-противоэпидемиологическому режиму ЛПУ, методические
указания;

—         
дозировку,
пути и скорость введения лекарственных средств;

—         
особенности
введения определенных форм лекарственных средств;

—         
правила
асептики при выполнении манипуляций;

—         
анатомические
области для постановки инъекций;

—         
универсальные
меры предосторожности при работе с колющими предметами;

—         
универсальные
меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями;

—         
дезинфекцию
и утилизацию шприцев и систем одноразового пользования;

—         
причины
возникновения осложнения;

—         
помощь
при возникающих осложнениях;

—         
профилактику
осложнений, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных
средств.

Уметь:

—         
производить
сбор шприца однократного применения;

—         
выполнять
набор лекарственного средства из ампулы;

—         
определять
анатомические области для постановки инъекций;

—         
вводить
лекарственные средства внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно
струйно.

—         
заполнять
систему для внутривенного капельного введения жидкости;

—         
производить
забор венозной крови пациента на исследование.

—         
оценить
осложнения, возникающие при парентеральном введении лекарств и оказать пациенту
необходимую помощь;

—         
применять
полученные знания при решении ситуационных задач.

Освоить
следующие компетенции:                

	ПК4.1	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности
	ПК4.2	Соблюдать принципы профессиональной этики
	ПК4.3	Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому
	ПК 4.4	Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода
	ПК 4.5	Оформлять медицинскую документацию
	ПК 4.6	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий
	ПК 4.7	Обеспечивать инфекционную безопасность
	ПК 4.8	Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала
ОК 1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.
ОК 3	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 8	Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Интеграция
учебной темы

Предшествую- щие дисциплины	Сопутствующие дисциплины	Последующие дисциплины
ОДП.01 Биология	ОП.01 Основы латинского языка с медицинской терминологией	ПМ.01.МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение (здоровье лиц пожилого и старческого возраста)
	ОП 02 Анатомия и физиология человека.	ПМ.01МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение (здоровье детей)
	ОП.03 Основы патологии	ПМ.02.МДК 02.01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья (сестринское дело в терапии)
	ОП 05 Гигиена и экология человека.	ПМ.02.МДК02.01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья (сестринская помощь в хирургии)
	ОП.07 Фармакология	ПМ.02.МДК 02.01 Сестринская помощь  при нарушениях здоровья (сестринская помощь в педиатрии)

Внутрипредметные
связи

Обеспечивающие темы	Обеспечиваемые темы
Этика и деонтология сестринского дела Безопасная больничная среда Прием пациента в стационар	Сестринский процесс Дезинфекция Подготовка пациента к лабораторным методам исследования

Методы
обучения и методические приемы

Метод	Основное назначение	Уровни усвоения	Приемы
Объяснительно-иллюстративный;	Облегчить восприятие и осмысление изучаемого материала	Воспроизведение Умения и навыки	Рассказ, беседа, иллюстрация плакатов, презентаций
Репродуктивный	Формирование умений и навыков использования полученных знаний	Воспроизведение Умения и навыки	Решение типовых задач, тестов, выполнение практических заданий по заданному алгоритму
Частично – поисковый	Создание проблем для самостоятельного поиска решения студентов	Воспроизведение Умения и навыки	Эвристическая беседа, обобщение
Алгоритмический метод	Формируются индивидуальные способности усвоения новых знаний и овладения умениями	Воспроизведение Умения и навыки	Изучение манипуляционной техники
Проблемный метод	С помощью ситуационной задачи создается ранее не знакомая для студента проблема, которую он должен решить, опираясь на свои раннее полученные знания	Воспроизведение Умения и навыки	Решение ситуационных задач

Тип занятия: практическое
занятие

Место проведения:
учебная комната

Количество часов: 180
минут

Оснащение (ТСО)

—      
компьютер, экран, видеопроектор;

—      
учебно-методическое пособие для студентов
по данной теме;

—       раздаточный
материал: тестовые задания для опроса, ситуационные задачи;

—      
доска, мел;

—      
карточки с ситуационными задачами и
тестовыми заданиями;

—      
плакаты по теме;

—       письменный стол;

—       стул;

—       манипуляционный стол;

—       кушетка медицинская;

—      
емкость- контейнер с педалью
для медицинских отходов класса «А»;

—      
емкость-контейнер с педалью
для медицинских отходов класса «Б»;

—      
емкость-контейнер с крышкой
для сбора острых отходов класса «Б»;

—      
пакет для утилизации
медицинских отходов класса «А», любого (кроме желтого и красного) цвета;

—      
пакет для утилизации
медицинских отходов класса «Б», желтого цвета;

—      
фантом верхней конечности для
внутрикожной, подкожной, внутривенной инъекций;

—      
фантом таза (или накладка) для
введения лекарственного препарата в ягодичную мышцу;

—шприцы
инъекционные однократного применения в объеме от 1 до 5 мл, 5 мл, 10 мл в
комплекте с иглой;

—      
иглы инъекционные однократного
применения длина 15 мм, 30-40 мм;

—      
одноразовая системы для
внутривенного введения;

—      
вакуумная система для забора
венозной крови;

—      
пробирка для взятия крови
вакуумной системой;

—штатив для
пробирок на несколько гнезд;

—      
жгут венозный;

—      
салфетка тканевая под жгут;

—      
подушечка из влагостойкого
материала;

—      
очки защитные медицинские;

—      
мыло жидкое;

—      
салфетка с антисептиком
одноразовая;

—      
ампула с лекарственным
препаратом с нанесенным цветным маркером для вскрытия в оригинальной заводской
упаковке;

—      
перчатки медицинские
стерильные;

—      
маска для лица 3-хслойная
медицинская одноразовая;

—      
формы медицинской
документации: лист назначения;

—      
шариковая ручка для заполнения
медицинской документации;

—      
аптечка Анти-ВИЧ и укладка
экстренной медицинской помощи.;

—      
протоколы практического занятия.

Методы контроля:

1.     Письменный – дает возможность
в наиболее короткий срок проверить усвоение учебного материала всей подгруппе
(тестовые задания)

2.    
Устный

a.      Фронтальный опрос – беседа
преподавателя с группой

b.     Комбинированный опрос –
беседа проводится со всей группой, но на некоторые вопросы выбирается для
ответа конкретный студент.

3.     Практический – определяется способность студентов к применению своих теоретических
знаний и правильности, полноты выполнения
практического задания.

Хронологическая карта занятия

1.                
Организационный момент –  2 минуты

2.                
Изложение темы, цели и плана
занятия –  3 минуты

3.                
Вводный тестовый контроль с проработкой
ошибок –  15 минут

4.                
Инструктаж к выполнению
практической работы –  5 минут

5.                
Демонстрационная часть –  20 минут

6.                
Выполнение практической работы
–  70 минут

7.                
Контроль в виде решения
ситуационных задач –  55 минут

8.                
Подведение итогов занятия –  7 минут

9.                
Сообщение домашнего задания –  3 минут

Итог:
180 минут

 Этапы планирования занятия

Список используемых
источников

1.       
Основы сестринского дела: курс лекций,
Сестринские технологии: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред.В.В.
Морозова. — Изд. 2-е. —
Ростов н/Д : Феникс, 2017. — 716 с.: ил. —
(Среднее медицинское образование)

2.       
Основы сестринского дела: практикум / Т.
П. Обуховец. — Изд. 2-е. —
Ростов н/Д : Феникс, 2017. — 687, [1] с.: ил. —
(Среднее медицинское образование)

3.       
Основы сестринского дела [Электронный
ресурс]: учебник / Островская И.В., Широкова Н.В. —
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.
medcollegelib.ru/book/ISBN9785970432594.html

4.       
Основы сестринского дела: Алгоритмы
манипуляций [Электронный ресурс]: учебное пособие / Н. В. Широкова и др. —
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN
9785970432563.html

5.       
Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела» [Электронный ресурс]: учеб. пос. / Мухина С. А.,
Тарновская И. И. — 2-е изд., испр. и доп. —
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.medcollegelib.
ru/book/ISBN9785970437551.html

Глоссарий

1.       
Антибиотик – вещество, избирательно подавляющее развитие
микроорганизмов.

2.       
Антисептика – комплекс мероприятий, направленный на
уничтожение или уменьшение количества микроорганизмов в ране или в организме в
целом.

3.       
Асептика – это комплекс мероприятий, направленный на
предупреждение попадания инфекции в рану и организм больного.

4.       
Вакутейнер/вакутайнер – вакуумная система нового поколения для
аспирации венозной крови.

5.       
Гепарин – антикоагулянт прямого действия, т.е. влияет
непосредственно на факторы свертывания крови.

6.       
Инвазивная манипуляция – манипуляция с внедрением инструмента в
ткани и внутренние органы человека.

7.       
Инсулин – вещество, получаемое из поджелудочной железы
свиней, крупного рогатого скота, а также человеческий лейкоцитарный, полученный
путем генной инженерии.

8.       
Неврит
и невралгия – это поражение отдельных периферических нервов, обусловленных воздействием
этиологических факторов. Возникают при раздражении чувствительных волокон
нерва.

9.       
Паралич
– выпадение
функции определенной мышцы.

10.   Парентеральный
путь введения лекарственного препарата – введение лекарственного
препарата минуя желудочно-кишечный тракт (инъекционно).

11.   Пункция вены – введение иглы в
вену.

12.   СПИД – синдром приобретенного
иммунодефицита – инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусом, названный
вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ-инфекция.

13.   Эмболия – (еmbolia, греч. вбрасывание, вторжение)
полная закупорка кровеносного сосуда, он препятствует току крови.

ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ

1.       
Уровень обработки рук перед инвазивными
манипуляциями?

2.       
Номер приказа МЗ СССР, регламентирующий
работу санэпидрежима ЛПУ по профилактике гепатита.

3.       
Что такое
«Постинъекционное осложнение»?

4.       
Защитная одежда медицинской сестры?

5.       
Какие виды инъекций существует?

6.       
Места постановки подкожной инъекции?

7.       
Места постановки внутримышечной инъекции?

8.       
Места постановки внутривенной инъекции?

ОСЛОЖНЕНИЯ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Инъекция –  введение
лекарственных веществ с помощью спе­циального нагнетания под давлением в
различные среды орга­низма. Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные и
внутривенные инъекции. По особым показаниям применяют также:
внутриартериальное, внутриплевральное, внутрисердечное, внутрикостное,
внутрисуставное введение лекарственных средств.

Для
постановки инъекций необходимо строго соблюдать алгоритм их выполнения и правила
асептики. При халатном отношении или некачественном выполнении манипуляций
пациенту вместо оказания требуемой помощи будет нанесен вред в виде различных
осложнений.

 

Классификация осложнений
введения лекарственного препарата

Из-за нарушений
правил асептики могу возникнуть такие осложнения как: инфильтрат, абсцесс,
флегмона, сепсис.

Неправильный
выбор места инъекции приводит к образованию плохо рассасывающихся инфильтратов, повреждению надкостницы (периостит),
повреждению сосудов (некроз, эмболия), повреждению нервных стволов (паралич, неврит).

Нарушение техники выполнения инъекций может повлечь за собой поломку иглы, воздушную или масляную эмболию, аллергические реакции, некроз тканей, гематому.

При
использовании препаратов с истекшим сроком годности или при введение
некачественно приготовленных растворов могут наступить пирогенные реакции,
сопровождающиеся резким повышение температуры тела, ознобом.

Причины возникновения
осложнений введения лекарственных препаратов, их профилактика и лечение.

Инфильтрат – это самое частое осложнение подкожной и
внутримышечной инъекции. Характеризуется образованием уплотнения в месте
инъекции, которое легко определяют во время пальпации.

Признаки: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

Причины:

1.  Нарушение техники инъекции (короткие иглы
при внутримышеч­ной инъекции, тупые иглы);

2.          
Введение
не подогретых масляных растворов;

3.          
Грубое
нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекции;

4.          
Многократные
инъекции в одни и те же анатомические области.

Профилактика: постоянно изменять участок тела для инъекции, не вводить одновременно
большой объем лекарств, подогревать масляные растворы, строго придерживаться
выполнения правил асептики.

Лечение: согревающий компресс, грелку на ме­сто инфильтрата.

Примечание: при своевременном лечении инфильтрат может
рассосаться, в худшем случае при присоединении инфекции –
осложнится развитием абсцесса.

     Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с
образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей
пиогенной мембраной.

Признаки: боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное,
а иногда и общее повышение температуры тела.

Причины:

1.    
Нарушение
техники инъекции;

2.          
Введение
не подогретых масляных растворов;

3.          
Нарушение
правил асептики;

4.          
Многократные
инъекции в одни и те же анатомические области.

При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате наруше­ния инфекционной безопасности

Профилактика: соблюдать правила асептики и
антисептики при выполнении инъекций; правильно выполнять технику инъекций;
нельзя вводить холодные масляные р-ры; после инъекций рекомендуется применять
тепло для улучшения всасывания лекарства.

Лечение: хирургическое

Поломка иглы

Причины:

1.     Введение иглы при инъекциях до са­мой канюли;

2.    
Использовании старых
изношенных игл;

3.     При резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена
перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в
положении стоя.

Профилактика: вводить иглу не до самой канюли, а так как
сказано в алгоритме выполнения инъекции (например, при внутримышечной вводить
2/3 длины иглы). Перед инъекцией проводить
психопрофилактическую беседу. Инъекции проводить в положении пациента лежа.

Лечение: Если
возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удается, то лечение
хирургическое.

Ошибочное введение лекарственного препарата

Признаки: могут быть
различные – от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика: внимательно прочитать на­значение, перед инъекцией прочесть на
ампуле или флаконе название, до­зу, срок годности:

Лечение:

1.     
Положить
пузырь со льдом на место инъекции.    

2.     
Если инъекция сделана на
конечности – выше места инъекции на­ложить жгут.

Дальнейшее лечение по
назначению врача

Гематома
(кровоизлияние под кожу) – кровоизлияние под кожу, которое образуется при выходе иглы из вены или при прокалывании обеих
стенок вены.

Признаки: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

Причины:

1.     Неаккуратное проведение внутри­венной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены;

2.     Использование тупых игл.

Профилактика: тщательное соблюдение ­техники выполнения инъекций, использование острых игл.

Лечение:

1.     
Прекратить
инъекцию (внутривенную инъекцию
в таком случае сделать в другую вену);

2.  Приложить к вене стерильный ватный тампон и прижать на 10 мин.

3.  На область гематомы наложить полуспиртовой согревающий компресс (на вторые сутки).

Медикаментозная эмболия (масляная) – масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды.

Признаки: масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к
нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. При попадании масла в вену
током крови оно попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

Причины:
оши­бочное
введение масляного раствора внутривенно.

Профилактика: масляные растворы вводят только убедившись,
что не угодили в кровеносный сосуд.

Лечение: по
назначению врача.

Воздушная эмболия – пузырьки воздуха, оказавшиеся в вене – эмболы, с током крови попадает в легочные сосуды.

Признаки: признаки те
же, что и масляной, но по времени проявляются достаточно быстро т.к. локтевая вена является крупной и анатомически
расположена близко от легочных сосудов.

Причины: попадание воздуха в шприц (систему) и введе­ние его через иглу в сосуд.

Профилактика: тщательно вытеснить воздух из шприца или
системы для внутривенного капельного введения перед ве­непункцией.

Лечение: по
назначению врача.

Примечание: если в
шприце собралось много мелких пузырь­ков, которые не выходят через иглу, надо
во время инъекции вводить не
весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.

Липодистрофия – характеризуется
атрофией или гипертрофией жировой ткани в местах повторных инъекций.

Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения
инсулина
 из-за рассасывания жировой ткани.

Причины:
введение инсулина в одни и те же
анатомические области.

Профилактика:
чередовать анатомические области введения
инсулина.

Повреждение нервных стволов

Признаки: различны в зависимости от тяжести повреждения: от                
 неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции
конечности).

Причины:

1.     Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места
инъекции.

2.     
Химическое повреждение, ко­гда близко с нервным стволом создается депо
лекарственных веществ.

Профилактика: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

Лечение: по
назначению врача.

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба.

Признаки: боль, гиперемия, инфильтрат по хо­ду вены, повышение температуры тела.

Причины:  

1.     Частые венепункции одной и той же вены;

2.     Использование недостаточно острых игл.

Профилактика: чередовать вены для выполнения инъекций и использовать острые иглы.

Лечение: по
назначению врача.

Некроз – омертвение тканей.

Признаки: усиливающиеся
боли в области инъ­екции, отек, гиперемия
или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.                        

Причины: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10%
хлорида кальция).

Профилактика: введение лекарственных средств должно проводиться только в определенные для инъекций
анато­мические области и строго сверяя с листом назначения.

Лечение:

1.  Прекратить введение;

2. Максимально оттянуть шприцем введенное вещество;

3. Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества,
уменьшит боль;

4. На место инъекции положить пузырь со льдом.

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит

Признаки: это отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма.

Причины: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Профилактика: исключить причины этих осложнений.

Лечение: проводится в
специализированных лечебных учреждениях.

Пирогенная реакция 

Признаки: головная боль,
озноб, повышение температуры тела.

Причины:

1.     Использование
препаратов с истекшим сроком годности;

2.     Введение
некачественно приготовленных растворов.

Профилактика: не вводить препараты с
оконченным сроком годности.

Лечение: по назначению
врача.

Аллергические реакции – это повышенная чувствительность организма к
введению того или иного препарата

Признаки: сыпь, зуд,
острый насморк, отек, возможно повышение температуры.

Причины:
индивидуальная
извращенная чувст­вительность организма к
препарату.

Профилактика:

1. Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех
или иных лекарственных веществ.

2. На титульном листе истории болезни могут
быть данные о непере­носимости лекарственных
веществ.

Лечение:

1.    
Не
оставлять пациента одного,

2.          
Приступить
к оказанию неотложной доврачебной помощи,

3.    
Сообщить
врачу.

Анафилактический шок – может развиться очень быстро, поэтому необхо­димо
оказать экстренную помощь и одновременно сообщить врачу о разви­тии у пациента данной аллергической реакции.

Признаки: сыпь и общее
покраснение кожи, приступ кашля, выраженное беспокойство, развитие
одышка, учащенное сердцебиение, рвота, падение артериального давления.

Помощь:

1.       
прекратить введение
лекарственного вещества, не выходя из вены;

2.       
по возможности выше места
инъекции наложить жгут или пузырь со льдом;

3.       
уложить пациента, возвышая
ножной конец;

4.       
вызвать врача, через третье
лицо;

5.       
приготовить укладку
«Анафилактический шок»;

6.       
при развитии одышки дать
пациенту увлажненный кислород через маску, расстегнуть стесняющую одежду;

7.       
контролировать артериальное
давление, пульс;

8.       
дальнейшую тактику выполнять
по назначению врача: ввести 0.1% раствор адреналина, антигистаминные,
гормональные препараты.

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК

Ситуационные задачи

Задача № 1

           Пациентка А.
находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении.  Ей назначен
курс лечения антибиотиками. Вечером больная обратилась к дежурной медсестре с
жалобами на появление боли в области правой ягодицы.

При
осмотре медсестра определила припухлость, уплотнение в месте постановки
инъекции.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2.  Перечислите, удовлетворение, каких потребностей на­рушено у
данной пациентки.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы па­циентки.

4. Составьте план сестринского ухода.

Задача № 2

Пациентка
М. находится на лечении в гинекологическом отделении.  После введения
прогестерона (масляный раствор) у больной появилась распирающая
боль в области инъекции.

При
осмотре места постановки инъекции медсестра определила отёк, красно-синюшное
окрашивание кожи.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей на­рушено у
данной пациентки.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы па­циентки.

4. Составьте план сестринского ухода.

Задача № 3

Пациентка
Л. находится на стационарном лечении. Лечащий врач назначил   антибиотики
внутривенно. У пациентки Л. после первой инъекции внезапно появилось чувство
стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд, беспокойство,
страх, головная боль, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение.

Объективно:
состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс 100 ударов
в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм рт.ст.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2.  Перечислите, удовлетворение, каких потребностей на­рушено у
данной пациентки.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы па­циентки.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

Задача №4

Медсестра процедурного кабинета по назначению врача
переливает пациенту К. внутривенно желатиноль. После переливания 200 мл,
пациент К. жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых
областях.

При осмотре пациента медсестра обнаружила крупно пятнистую
ярко красную сыпь, слегка выступающую на поверхности кожи. При обследовании
пациента состояние удовлетворительное, пульс 84 в мин., ритмичный, АД 130/80
мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задание:

1. Укажите возможную причину данного состояния.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей на­рушено у
данного пациента.

3. Определите настоящие и потенциальные проблемы па­циента.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

Итоговый контроль знаний

«осложнения введения лекарственных препаратов»

Вариант 1

Выберите один правильный ответ

1. 
Парентеральный путь введения лекарственных средств:

а)
через дыхательные пути

б)
через прямую кишку

в)
внутривенно, внутримышечно

г)
под язык

2. 
Перед введением стерильный масляный раствор необходимо подогреть до
температуры (в град.С):

а)
40                                          б) 38

в)
34                                          г) 28

3.
Положение больного во время внутримышечной инъекции:

а)
лёжа на животе, боку                          

б)
сидя

в)
стоя                                                      

г)
лёжа на спине

4. 
Возможное осложнение при внутримышечной инъекции:

а)
инфильтрат                                   

б)
воздушная эмболия

в)
масляная эмболия                        

г)
некроз

5.  
При попадании воздуха в сосуд развивается осложнение:

а)
воздушная эмболия                     

б)
тромбофлебит

в)
некроз                                             

г)
инфильтрат

6. 
Наиболее часто внутривенно вводят лекарственное вещество в вены:

а)
кисти                                     

б)
локтевого сгиба

в)
стопы                                     

г)
подключичные

7.
 Глубина введения иглы при проведении внутривенной инъекции:

а)
только срез иглы

б)
две трети иглы

в)
в зависимости от расположения сосуда

г)
на всю длину иглы

8. Раствор,
применяемый вначале неотложной помощи при анафилактическом шоке:

а)
адреналина                                 

б)
строфантина

в)
димедрола                                  

г)
кордиамина

9. 
При попадании 10% хлорида кальция в ткани развивается осложнение:

а)
тромбофлебит                       

б)
некроз

в)
абсцесс                                    

г)
гепатит

10. 
При возникновении инфильтрата на месте инъекции (подкожной, внутримышечной)
необходимо наложить:

а)
пузырь со льдом

б)
местно согревающий компресс

в)
асептическую повязку

г)
выше места инъекции венозный жгут

Итоговый контроль знаний

«осложнения введения лекарственных препаратов»

Вариант 2

Выберите один правильный ответ

1.
Особой осторожности требует введение:

а)
хлористого кальция

б)
40% раствора глюкозы

в)
25% раствора магнезии

г)
0,9% хлорида натрия

2.
Внутримышечные инъекции делают в область квадранта ягодицы:

а)
верхневнутренний                      

б)
верхненаружный

в)
нижненаружный                        

г)
нижневнутренний

3.
Возможное осложнение при инсулинотерапии:

а)
липодистрофия                            

б)
некроз

в)
тромбофлебит                            

 г)
гепатит

4.
Масляные стерильные растворы вводят только:

а)
внутрикожно                               

б)
подкожно

в)
внутривенно                                

г)
внутримышечно

5.
Тяжёлая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного
вещества:

а)
отёк Квинке                                   

б)
анафилактический шок

в)
крапивница                                   

г)
покраснение

6.
Парентеральное введение лекарственных веществ предполагает лекарственные формы:

а)
стерильные растворы            

б)
драже

в)
таблетки                                  

г)
порошки

7. 
Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ
является:

а)
возможность введения различных препаратов

б)
эффективность при оказании экстренной помощи

в)
избежание барьерной роли печени

г)
возможность введения различных препаратов

8. 
При несоблюдении правил асептики может возникнуть осложнение:

а)
отёк Квинке                              

б)
крапивница

в)
инфильтрат                                

г)
анафилактический шок

9. 
При кровопускании жгут отпускают:

а)
как только ввели иглу в вену

б)
как собрали нужное количество крови и вынули иглу из вены

в)
как собрали кровь, но до вынимания иглы из вены

г)
в любой момент процедуры

10.
Осложнение внутривенной инъекции, приводящее к моментальной смерти:

а)
воздушная эмболия                           

б)
гематома

в)
некроз                                                

г)
сепсис

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

ВХОДНОЙ
КОНТРОЛЬ

1.       
гигиенический
уровень;

2.       
№ 408;

3.       
это осложнения
после постановке инъекции (инфильтрат, абсцесс, гематома, липодистрофия,
воздушная эмболия, масляная эмболия, некроз, аллергические реакции и т.д.);

4.       
халат (хирургический костюм),
колпак, маска, очки или щиток, перчатки;

5.       
внутрикожная, подкожная,
внутримышечная, внутривенная;                        

6.       
наружная поверхность плеча,
подлопаточная область спины, передняя брюшная стенка, ее боковая поверхность,
переднебоковая поверхность бедра;

7.       
область верхнее-наружного
квадранта ягодицы, дельтовидная мышца плеча, латеральная мышца бедра;

8.       
вены локтевого сгиба, кисти,
стопы, вены в области предплечья, в детской практике – вены головы.

СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ

Задача № 1

1.        
Постинъекционный инфильтрат. Причины:
постановка инъекции короткой иглой, частые инъекции в одно и тоже место,
неточный выбор места инъекции.

2.        
У пациентки нарушено удовлетворение
потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3.        
Проблемы пациента.

Настоящие:
боль в области правой ягодицы

Потенциальные:
вероятность развития абсцесса

Сестринский диагноз	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка
Боль в области правой ягодицы	Пациентка отметит уменьшение или исчезновение боли на 2-3 день лечения.	— вызвать врача; — наложить согревающий компресс или грелку на область ягодицы; — контроль за общим состоянием пациента, при ухудшении состояния или увеличении инфильтрата — доложит врачу.	К концу 2 дня боль исчезла.

Задача № 2

1.        
Медикаментозная эмболия. Причины:
попадание масляного раствора в просвет сосуда.

2.        
У пациентки нарушено удовлетворение
потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3.        
Проблемы пациента.

Настоящие: боль
в области инъекции

Потенциальные: некроз

Сестринский диагноз	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка
Боль в области инъекции	Пациентка отметит улучшение состояния на 3-4 день лечения.	— вызвать врача и выполнять его назначения; — контроль за общим состоянием пациента; — при последующих введениях масляного раствора, медсестра подогреет его до температуры 38ºС; — пропальпирует место постановки инъекции (исключит уплотнение, болезненность); —   перед введением препарата потянет поршень на себя, убедится, что в шприц не поступает кровь, а, следовательно, игла не в сосуде.	Цель достигнута

Задача № 3

1.        
Анафилактический шок. Причины:
аллергическая реакция на введение внутривенно антибиотиков.

2.        
У пациентки нарушено удовлетворение
потребности: быть здоровой, спать, отдыхать, работать, общаться.

3.        
Проблемы пациента.

Настоящие:
чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всем теле, зуд,
беспокойство, страх, головная боль, затрудненное дыхание, одышка, сердцебиение,
снижение АД.

Потенциальные:
коллапс, отек гортани и трахеи, выраженные сердечные аритмии.

Сестринский диагноз	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка
-стеснение в груди -слабость -чувство жара и зуд -беспокойство -головная боль -одышка -сердцебиение -снижение АД	Общее состояние пациента улучшится в течение часа. Пациенту подберут антибиотик, на который не будет аллергической реакции	— вызывать врача через 3 лицо; — больного уложить горизонтально, голову набок, ножной конец приподнять; — доступ свежего воздуха или ингаляция увлажненным кислородом; -подготовить аптечку «Анафилактический шок»; — обеспечить доступ к вене; — выполнять назначение врача; — контроль за общим состоянием пациента.	Цель достигнута. Через 40 минут общее состояние пациента улучшилось.

Задача № 4

1.        
Причина: аллергическая реакция на введение
желатиноля, в виде крапивницы.

2.        
У пациентки нарушено удовлетворение
потребности: быть здоровой, спать, быть чистым, отдыхать, работать, общаться.

3.        
Проблемы пациента.

Настоящие:
зуд кожи.

Потенциальные: риск
развития анафилактического шока

Сестринский диагноз	Цели	Сестринские вмешательства	Оценка
— зуд кожи	— Пациент отметит уменьшение зуда через 2 часа. — У пациента высыпание и зуд исчезнут к 3-4 дню	— прекратить переливание, но из вены не выходить; — сообщить врачу о изменении состояния пациента; — подготовить медикаменты для оказания помощи пациенту; — выполнить назначения врача; — контроль за общим состоянием пациента, его ощущениями и кожными покровами в динамике.	Цель достигнута. Через 2 часа пациент отметил уменьшение зуда. На 3 день зуд прекратился, кожные покровы чистые.

Итоговый контроль знаний

«осложнения введения лекарственных препаратов»

1 ВАРИАНТ	2 ВАРИАНТ
1 В	1 А
2 Б	2 Б
3 А	3 А
4 А	4 Б
5 А	5 Б
6 Б	6 А
7 В	7 Б
8 А	8 В
9 Б	9 В
10 Б	10 А