Ошибочный анализ на гонорею

Просмотров:
66635



Опубликовано:
03.08.2018

/

Обновлено:

08.05.2022

ИППП в серьезных долгосрочных отношениях

Представим ситуацию: вы и ваш партнер пришли сдать анализы на ИППП. Все его результаты — отрицательные, ваши — показали наличие инфекции. Невозможно? Оказывается вовсе нет.

Развитие событий предугадать несложно. Каким бы ни было доверие в паре, подозрения вряд ли минуют вас. В ряде ситуаций бывают и более плачевные последствия…

Когда и почему в медицине возникла вероятность получить ложноположительный результат?

Что изменилось в системе проведения исследования и как уберечь себя от таких ошибок?

История девушки, которая столкнулась с подобной проблемой и комментарий эксперта:

Анна (по просьбе героини имя изменено): я столкнулась с этой проблемой 6 лет назад. Тогда мне было 19 лет и я училась на втором курсе института. Долгие весенние прогулки в легких платьях стали причиной цистита. Таких слов и их значений я в то время не знала. Зато знала об ИППП и в срочном порядке повела себя и своего молодого человека в лабораторию, сдавать анализы.

Дальше начались сюрпризы. У него не найдено инфекций, у меня найден хламидиоз. Я испытала шок, но о возможности ошибки в лаборатории, честно, не думала. В итоге решила просто игнорировать этот факт. Тем более, что от цистита я вылечилась довольно быстро — подруги посоветовали таблетки на основе трав. Но последствия этой истории тянулись довольно долго.

Молодой человек сначала извел меня приступами ревности, а после того как я не выдержала и рассталась с ним, распустил неприятные слухи среди одногруппников. Началась травля и я всерьез задумывалась над переводом в другое учебное заведение.


Примерно через 6 месяцев я решила закрыть вопрос и сдала тесты повторно — ничего не обнаружено. Проконсультировалась с гинекологом — он заверил, что в случае с хламидиозом самоизлечение исключено. После этого я стабильно каждый год сдаю анализы и больше с положительным результатом на хламидиоз не сталкивалась. Грустно, что в тот момент я поддалась панике и не узнала, что возможна выдача ложноположительных результатов. Надеюсь, эта статья поможет кому-то избежать таких проблем.

Комментарий эксперта

Андрей Исаев, генеральный директор Лаборатории «ДНКОМ»:

В последнее десятилетие в лабораторной сфере произошел качественный скачок. Тест-системы стали сверхчувствительными и улавливают малейшее количество генетического материала в пробе, иногда даже «генетический мусор», что может привести к ложноположительному результату теста.

ИППП — не просто болезни, они влияют на качество социальной жизни. Поэтому я вижу особую важность в дополнительном контроле подобных исследований.

В нашей лаборатории применяется метод ПЦР. Мы ищем не реакцию организма на возбудителя, а непосредственно сам генетический материал возбудителя. Приборы для ПЦР представляют собой закрытые системы, что исключает контаминацию (попадание микробов окружающей среды в исследуемый материал). Так работают многие лаборатории и именно этот метод по сравнению с ИФА, позволяет точно определять наличие инфекции. Но отличие нашего подхода от других лабораторий — двухступенчатый контроль.
Каждая проба, с положительной реакцией на инфекции, отправляется на повторное исследование. Оно проходит уже на другой тест-системе, которая нацелена на иные участки ДНК возбудителя, что при повторном плюсе исключает ложные ответы. Только мы тратим 2 реагента на положительные пробы.

Как правило, пациенты не задумываются о выборе лаборатории. Кажется, что везде анализы выполняются одинаково. Клиент делает выбор на основе стоимости, а в итоге теряет еще больше, чем сэкономит на разнице. Но ценообразование в нашей сфере не берется из ниоткуда, оно складывается из количества затраченных реагентов, этапности контроля результатов на выходе. В свое время я сам сталкивался с некомпетентными результатами. Я строю работу в лаборатории «ДНКОМ», зная, что достоверность исследований для пациентов — это то, на чем нельзя экономить.

Как быть уверенным в полученных результатах на половые инфекции

1. Сдать анализ в лаборатории, применяющей метод ПЦР, а также 2-х ступенчатый контроль при выдаче результатов на ИППП. Уточнить метод проведения исследования, а также особенности контроля можно в call-центре лабораторий.
2. Если ответ представителей лаборатории не вызовет у вас доверия — пересдайте анализ повторно, уже в другом месте. Средняя стоимость теста на 1 инфекцию составляет 400–700 рублей, в то время как лечение обойдется около 5.000–10.000 рублей. Кроме того, лечение от несуществующей болезни окажет негативные последствия на весь организм и особенно на полезные бактерии кишечника, ведь в системе лечения обязательно будет присутствовать антибиотик.
3. При повторном получении положительного результата обратитесь к врачу.

И главное — помните, ИППП успешно лечится в большинстве случаев, а нервные клетки не восстанавливаются. Не поддавайтесь стрессам, давлению, паранойе и будьте здоровы!

Триппер или гонорея — заболевание инфекционной этиологии. Основные пути заражения — незащищенные сексуальные контакты.

Инфекционный процесс вызван бактерией Neisseria gonorrhoeae — гонококком. Был обнаружен в 1879 году дерматологом А. Нейссером. Каузативный агент гонореи очень чувствителен к внешним воздействиям. Таким образом, инфекция возможна только при незащищенном контакте со слизистой оболочкой, главным образом в форме полового акта.

При контакте с патогенсодержащими веществами с неповрежденной кожей обычно нет развитие инфекции, которой следует опасаться.

Инкубационный период инфекционного процесса может составлять от 2 до 14 суток.

Neisseria gonorrhoeae вызывает воспаление половых органов и мочевыводящих путей.

Типичным для гонореи у мужчин является появление гнойного выделения из уретрального канала.

У женщин симптомы часто намного слабее, поэтому заболевание длительное время остается незамеченным, протекая в скрытой форме.

Если своевременно не прибегнуть к терапии инфекции, возбудитель заболевания может распространиться по всему организму, поражая другие органы и системы.

Возможно заражение ребенка при рождении (как правило, в ходе прохождения плода по родовому пути).

Эта форма гонореи обычно была самой распространенной причиной слепоты среди детей.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гонорея может создать большие проблемы для человечества в ближайшие годы.

Основанием для беспокойства является наблюдение, что некоторые гонококковые штаммы стали устойчивыми к обычной антибиотической терапии гонореи.

Даже сегодня гонорею обрабатывают комбинацией двух антибиотиков.

Поскольку только один препарат не обеспечивает достаточной эффективности, и зачастую работает на купирование симптоматики, а не на полное уничтожение патогена.

Все более устойчивые гонококковые штаммы обнаруживаются во всем мире, особенно в Азии.

Клинические проявления гонореи

Гонорея проявляется по-разному у мужчин и женщин.

У мужчин заболевание почти всегда протекает с довольно выраженными симптомами следующих патологий:

• Уретрит. Выражается оттоком желто-зеленоватого гноя. Наблюдается болезненное мочеиспускание (дизурия, олигурия и другие симптомы уретрита).
• Эпидидимит. Воспаление придатков яичек, сопровождается припухлостью тестикул.
• Проктит. Воспаление слизистой прямой кишки (чаще наблюдается при анальном контакте).
• Везикулит. Характеризуется воспалением семенных пузырьков, может протекать совместно и с воспалительным процессом простаты.
• Фарингит. Воспалительный процесс, локализующийся на слизистой горла (чаще является следствием орального секса).
• Хламидийный уретрит. Сопровождается воспалением мочеиспускательного канала и болезненной эякуляцией.

Бессимптомное течение — скрытая форма гонореи встречается примерно у каждого пятого мужчины.

У женщин, более чем в 70% случаев заболевание протекает без выраженной клинической картины, может иметь латентный характер (скрытая гонорея).

При симптоматическом течении гонореи развиваются следующие патологические процессы:

• Цервицит. Воспаление матки и поражение слизистой шейки матки (гнойные выделения из влагалища, вагинальный зуд, кровянистые выделения при половом акте).
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала. Проявляется зудом и жжением в уретре, частыми позывами к мочеиспусканию.
• Воспаление придатков и другие тазовые воспалительные заболевания с высоким риском развития женского бесплодия.
• Сальпингит.  Воспаление одной или обеих фаллопиевых труб.
• Оофорит. Воспалительный процесс в яичниках.
• Также могут присутствовать характерные признаки воспаления мочевого пузыря (симптомы цистита). 

Если гонорея длительное время протекает как скрытая форма заболевания у беременных женщин, значительно повышается риск развития таких патологических состояний:

• преждевременный разрыв плаценты, преждевременные роды
• хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря)
• офтальмия новорожденного (конъюнктивит)
• орофарингеальная инфекция у новорожденного
• осложнения инфекционного процесса

Следствием гонореи является хроническое воспаление внутренних половых органов с персистирующей болью.

Осложнениями могут стать воспаление суставной ткани и сухожилий.

Могут появиться характерные высыпания с красными пустулами или единичными кровоизлияниями (петехии).

В тяжелых случаях распространенная гонококковая инфекция сопровождается менингитом и эндокардитом.

Чаще всего диагностируемые осложнения гонореи

Наиболее распространенными патологиями, к которым может привести протекающая латентная гонорея, являются баланит, вульвовагинит и артрит. 

Баланит — воспаление головного полового члена, чаще носит инфекционный характер. 

Основным симптомом баланита является покраснение и воспаление головки пениса, при пальпации наблюдается болезненность.

Некоторые пациенты сообщают о развитии сыпи и неясных изменениях на поверхности головке.

Болезненное мочеиспускание и зуд также являются распространенными симптомами.

Пациенты также страдают от выделений из уретрального канала, как правило, они гнойного характера с неприятным запахом.

При этом обнажение крайней плоти достаточно болезненное.

В большинстве случаев из-за присутствия отечности и выраженного воспаления.

Заболевание часто приводит к нарушению мочеиспусканию и временной импотенции.

Во многих случаях воспаление головки полового члена остается ограниченным, не распространяется на другие органы.

Стоит отметить, что другие признаки воспаления: лихорадка, недомогание, слабость или тошнота, являются нетипичными для баланита.

Диагностировать заболевание можно путем исследования мазка, взятого из уретрального канала.

Также проводится обследование на ИППП.

Если имеются выраженные проблемы с мочеиспусканием, врач назначает проведение уретроскопии.

Это инструментальное обследование мочеиспускательного канала.

Баланит, спровоцированный гонококковой инфекцией лечится путем приема антибактериальных препаратов.

Обязательно назначается местное лечение.

Здесь себя хорошо зарекомендовала мазь Метронидазол.

При отсутствии терапии воспалительный процесс может распространяться вдоль мочевого тракта.

Возможными последствиями являются инфекционные реакции мочевых путей, воспаление мочевого пузыря или предстательной железы.

Иногда, присутствие баланита может привести к развитию фимоза.

Вульвовагинит — это воспаление затрагивающие как внешние женские гениталии (вульву), так и влагалище. 

Бактерии, дрожжи, паразиты и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются главными причинами вульвовагинита.

Состояние также может быть вызвано реакцией на химические и косметические вещества.

Плохая гигиена — еще один фактор, ведущий к инфекции.

Причины вульвовагинита могут быть следующими:

• Candida albicans, бактерии, ответственные за дрожжевые инфекции
• Гарднереллёз (снижение лактофлоры и замены ее патогенной флорой)
• Трихомониаз, хламидиоз и другие виды ЗППП
• Использование жестких, не подходящих для интимной гигиены мыльных средств
• Снижение эстрогена, что приводит к истончению кожи и развитию сухости
• Плохая гигиена половых органов может привести к неспецифическому вульвовагиниту, связанному с типом бактерий, обнаруженных в фекалиях

Однако достаточно часто причиной такого состояния является гонококковый вульвовагинит, вызванный neisseria gonorrhoeae, организмом, ответственным за развитие гонореи.

Симптомы вульвовагинита, как правило, связаны с некоторыми вариациями, уникальными для конкретной причины заболевания.

Например, дрожжевые инфекции вызывают густые, белые выделения из влагалища и генитальный зуд.

Симптомы, связанные с гонорейным вагинитом, включают другой характер выделений.

Они могут быть зелеными или желто-серыми, с неприятным запахом, также наблюдается зуд половых органов.

Общие признаки вульвовагинита включают:

• Воспаление, сопровождающееся покраснением, раздражением и отеком половых губ, а также области промежности
• Генитальный зуд, который достаточно выраженный
• Болезненность при мочеиспускании, жжение в уретральном канале
• Чувство дискомфорта, боль при вагинальном сексе

При выявлении вульвовагинита на фоне гонореи, антибактериальное лечение проводится в обязательном порядке, даже при отсутствии выраженной клиники.

При этом лечение должны проходить оба партнера. 

Третье осложнение, которому подвержены оба пола, является гонорейный (бактериальный) артрит — воспалительное поражение суставов.

Заболеванию подвержены около 4% пациентов, имеющих в анамнезе гонорейную инфекцию.

Зачастую заболевание обусловлено скрытой инфекцией, протекающей без выраженных клинических признаков.

Артрит, спровоцированный гонококковой инфекцией, имеет острое течение, может развиваться мышечная атрофия в зоне пораженного сустава. 

Наиболее яркий симптом — выраженный болевой синдром при активном движении, который снижается после отдыха.

Также пациентами отмечается ограниченное движение в пораженном суставе/суставах, лихорадка, усталость.

При постановке диагноза важно провести дифференциальный диагноз между гонорейным артритом и болезнью Бехтерева. 

По какой причине гонорея бывает скрытой формы

Развитие латентной формы Neisseria gonorrhoeae объясняется мутацией возбудителя.

Она происходит под действием бесконтрольного использования антибактериальных средств в различных формах.

При этом следы антибиотических веществ можно выявить даже в некачественных мясных продуктах.

Таким образом, грамотрицательные диплококки (гонококки), попав в организм, ведут себя скрыто, практически не провоцируя клинических признаков.

Нередко венерологи допускают ошибку в диагностировании малосимптомной гонореи и гонококконосительстве.

При малосимптомном течении инфекционного процесса, заболевание развивается медленно.

Клиническая картина практически отсутствует.

Или настолько смазанная, что больной не придает значения существующим признакам.

Тем не менее, инфекция продолжает существовать в организме, провоцируя скрытые воспалительные процессы и приводя к ряду осложнений, в том числе, к бесплодию. 

Во втором варианте, когда речь идет о гонококконосительстве, наблюдается полное отсутствие симптоматики.

Возбудитель инфекции не сопровождается воспалительными реакциями.

Такое возможно при наличии сильного иммунитета, который не позволяет патогенным агентам атаковать организм человека.

ВОЗ объясняет подобное явление появлением новых штаммов патогена, способных к скрытому течению и более резистентных к антибактериальной терапии. 

Диагностика гонорейной инфекции

Первоосновой диагностики является прямое свето-микроскопическое обнаружение возбудителя.

С этой целью используют биологический материал — секрет, взятый из уретрального канала и шейки матки.

Его распределяют на стекле и окрашивают по методу Грама или раствором метиленового синего.

Методика Грама позволяет выявить и классифицировать грамотрицательные и грамположительные бактерии.

Данный бактериоскопический метод обладает высокой чувствительностью.

Может выявить наличие патогенного микроорганизма почти со 100% точностью.

Однако такие результаты можно получить только при исследовании мазка, взятого из мочеиспускательного канала (уретры) у мужчины.

При этом инфекция должна находиться в стадии обострения.

При исследовании секрета из цервикального канала или ануса, точность диагностики достигает не более 60%.

То же самое касается и скрытых форм гонореи, протекающих в латентной стадии.

При таких формах заболевания количество патогена в исследуемом материале крайне низкое.

Поэтому подобные тесты зачастую не дают результата.

Для диагностики скрытых форм гонореи часто используют серологические методы исследования.

Серология — это косвенное обнаружение вирусных или бактериальных инфекций путем обнаружения антител в крови.

Присутствие антител считается доказательством установленного контакта с патогенами.

Антитела остаются в организме в течение очень долгого времени.

Так что они не только служат для борьбы с текущим заболеванием, но также защищают от будущих инфекций с одним и тем же возбудителем.

Антитела могут быть обнаружены многочисленными методами.

Наиболее широко используемый сегодня метод представляет собой ELISA, всеми известный ИФА-анализ.

Иммуноферментный анализ основан на специфической реакции антиген-антитело.

Его используют в лаборатории для диагностики широкого спектра заболеваний.

Этот тест основан на взаимодействии между двумя компонентами иммунной системы, называемыми антигенами и антителами.

Антитела — это белки, продуцируемые организмом для идентификации и нейтрализации любых посторонних веществ.

Таких, как вирусы и бактерии.

Вещества, к которым производятся антитела, известны как антигены, поскольку они стимулируют иммунный ответ.

ИФА назначается для диагностики не только скрытых форм гонореи, но и других видов ЗППП, в том числе вирусной этиологии (гепатит, ВИЧ, ВПЧ).

Недостатком ELISA является появление ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Поэтому во многих случаях ИФА дополнительно сопровождается ПРЦ-анализом.

Отрицательный результат ИФА не всегда означает отсутствие инфекции.

Поскольку некоторые антитела не производятся сразу после заражения.

Наиболее продвинутым и наиболее широко используемым методом обнаружения инфекционного патогена является полимеразная цепная реакция (ПЦР).

ПЦР в реальном времени считается наиболее информативным и точным методом диагностики гонореи, протекающей в латентной форме, со смазанной клинической картиной.

В большинстве случаев тестирование проводится с использованием Taq-полимеразы, получаемой из бактерии Thermus aquaticus.

ПЦР позволяет со 98% точность выявить Neisseria gonorrhoeae.

Даже если заражение произошло совсем недавно, полностью отсутствует симптоматика, либо же инфекция приняла скрытую форму.

В качестве биологического материала для исследования ИППП используют кровь или соскоб из мочеиспускательного канала/ цервикального канала.

Также ПЦР может провести диагностику мочи, эякулята (спермы), секрета простаты.

Особая подготовка к анализам не требуется, получить готовые результаты можно спустя 24-48 часов.

В обязательном порядке после лечения назначаются контрольные анализы.

Терапия скрытой гонореи: зачем лечить

Скрытая форма гонореи и отсутствие клинической картины не исключает необходимости лечения заболевания.

Что может активировать инфекцию и спровоцировать ее острое течение?

Даже незначительные изменения в функционировании иммунной системы (перенесенные ОРЗ/ОРВИ) или естественные физиологические изменения, например, в ходе беременности.

Кроме того, возможно заражение ребенка, у которого гонорея будет протекать более тяжело на фоне еще не сформировавшегося иммунитета. 

Причины неэффективности лечения и переход болезни в латентное состояние обусловлены неадекватным и некорректным использованием медикаментозных средств.

Как правило, в ходе самолечения.

Neisseria gonorrhoeae выработала устойчивость ко многим антибиотикам, в том числе и к пенициллину.

Поэтому при лечении инфекции прибегают к использованию нескольких противобактериальных препаратов.

Наиболее часто прибегают к таким лекарственным средствам: 

• Цефтриаксон

Представляет собой антибиотик широкого спектра действия, относящийся к группе цефалоспоринов 3-го поколения. 

Он относится к группе β-лактамных антибиотиков.

Обладает повышенной активностью против грамотрицательных патогенов по сравнению с пенициллином. 

Препарат применяют для внутримышечного введения, дозирование назначается лечащим врачом, в индивидуальном порядке. 

• Азитромицин

Азитромицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы.

Тем самым предотвращая развитие и, следовательно, биосинтез белка, разрушает клеточную стенку патогена. 

Азитромицин не должен использоваться при гиперчувствительности к макролидным антибиотикам.

Препарат назначается взрослым пациентам, чья масса тела не менее 45 кг.

Побочные эффекты: тошнота, боли в животе, аллергическая реакция.

• Доксициклин

Используется при бактериальных инфекциях, спровоцированных грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Доксициклин, как и все антибиотики класса тетрациклина, препятствует достижению аминоацил-т-РНК в акцепторных сайтах рибосом. 

Это останавливает расширение полипептидных цепей бактерий и предотвращает их размножение. 

Доксициклин действует бактериостатически, то есть предотвращает размножение инфекционного агента.

Доксициклин не следует использовать при тяжелой печеночной дисфункции, почечной недостаточности.

Также при наличии реакций гиперчувствительности на действующие вещества медикамента. 

Дополнительно назначаются иммунные препараты и витаминные комплексы для поддержания организма в период терапевтического воздействия.

Гонорея: ответы на вопросы пациентов

Может ли произойти заражение гонореей при оральном и анальном сексе?

Да, инфицирование такими способами вполне реально.

Передается ли гонорея бытовым путем, к примеру, в бассейне или от стенки унитаза общественного туалета?

Нет, гонорея не может так передаваться, поскольку гонококки не обладают устойчивостью во внешней среде.

Какая вероятность заражения с новым партнером при разовом сексе?

Вероятность инфицирования высокая, всегда необходимо использовать презервативы.

Что делать женщине, если гонорея выявлена перед ЭКО или при беременности?

В обоих случаях гонорея требует лечения. При выявлении перед ЭКО процедура не будет проведена пока пациентка не ликвидирует инфекцию. При беременности гонорея лечится под контролем акушера-гинеколога.

При подозрении на скрытую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Полимеразно-цепная реакция, пожалуй, один из самых чувствительных и наиболее точных методов диагностики различных инфекционных заболеваний, особенно, передающихся половым путем. Определяя даже незначительное количество частиц ДНК бактерий, вирусов, грибов, ПЦР является и достаточно специфичным методом, редко дающим ложноположительные результаты.

Ложноположительный результат означает, что на самом деле инфекции нет, а реакция положительная.

Но, даже имея 98-99% точности, при ПЦР иногда также бывают неверные ответы, которые практически никогда не связаны с самой реакцией, а больше с нарушениями на предварительном этапе.

Причины ложноположительного результата анализа ПЦР:

• Не выдержаны сроки для проведения контрольных анализов после лечения половых инфекций. Дело в том, что большинство инфекций находятся внутри клеток или фиксированы на поверхности их мембран. Во время полноценного лечения возбудитель ИППП погибает, но частицы его генома (ДНК) остаются еще некоторое время в организме хозяина. Нужно время, порядка 3 недель, чтобы эти клетки заменились на новые, не контактировавшие с инфекционным агентом, тогда и берется контроль. Если же взять анализ раньше, то, благодаря своей высокой чувствительности, ПЦР определит ДНК уже погибших бактерий и укажет на наличие возбудителя, что будет являться ложноположительным, так как инфекция уже погибла.
  Наши врачи обладают достаточными знаниями в области диагностики ЗППП и выдерживания сроков, поэтому такие ситуации в клинике Частная практика исключены.
• Попадание ДНК инфекций, передающихся половым путем, в пробирку с рук венеролога, с перчаток и урологических зондов.
  Данный фактор исключен, так как для забора материала используются только одноразовые перчатки, пробирки и зонды.
• Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при наличии в соскобе близкородственных микроорганизмом. То есть анализатор выдает наличие патогенной бактерии, вызывающей венерическое заболевание, а на самом деле это компонент нормальной микрофлоры. Но эта проблема уже давно решена внедрением более современных и специфических тест-систем.
• Контаминация или занесение ДНК инфекций в пробирку на лабораторном этапе исследования тоже был когда то возможен, но практически исключен правильной организацией процесса диагностики и обучением персонала.

В любом случае диагноз ставится всегда не только на основании результатов одного анализа. Окончательный диагноз заболевания, передающегося половым путем, это совокупность жалоб, клинического осмотра и комбинации различных лабораторных и инструментальных методов.

Если у уролога, гинеколога или венеролога появляются сомнения в правильности полученных результатов ПЦР или выявляется несоответствие имеющейся клинической картины и данных лабораторной диагностики между собой, то врач всегда порекомендует дообследование с применением методов ИФА, НАСБА, посевов, с целью уточнения ситуации.

В наших клиниках есть все доступные современной медицине методики обследования мужчин и женщин. Поэтому установление ложных диагнозов ИППП исключено.

Врач клиники «Частная практика» дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает об анализе ПЦР на инфекции.

Гонорея — передаваемое половым путем инфекционное заболевание, вызванное гонококком (Neisseria gonorrhoeae). По данным ВОЗ [1, 2], ежегодно в мире регистрируют до 200 млн вновь заболевших гонореей. В России после некоторого снижения заболеваемости в 90-е годы ХХ столетия вновь отмечено увеличение количества больных до 102,2 на 100 тыс. населения [3]. Высокие темпы роста заболеваемости гонореей одновременно были отмечены в Эстонии, Болгарии, Чехии и ряде других стран. По данным литературы [4], в 2009 г. заболеваемость в странах, ведущих регистрацию гонореи, составила: в РФ — 48,1 на 100 тыс. населения, в США — 106 на 100 тыс. населения, в странах ЕС — 9,7 (от 27,6 в Великобритании до 1,0 в Греции) на 100 тыс. населения. В США в год официально регистрируют около 300–350 тыс. новых случаев заболевания[5].

Общепризнано, что заболеваемость населения, по крайней мере, в 2 раза выше официально зарегистрированной, поскольку гонорея протекает бессимптомно у 3-5% инфицированных, а также в статистические отчеты могут не попадать больные от частных врачей [6]. Учитывая то, что постановка правильного диагноза при инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе при гонорее, напрямую зависит от качества лабораторной диагностики, нарушения алгоритма лабораторной диагностики, а также, зачастую, несоблюдение предписаний основных регламентирующих документов вносит свой вклад в эту проблему.

Согласно определителю Берджи (1997 г.), гонококк относится к семейству Neisseriacae, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae (Определитель Берджи, 1997). Род Neisseria представлен несколькими видами: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongate, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N. meningitides, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava. Из перечисленных видов только два являются патогенными для человека — N. gonorrhoeae и N. meningitides. Патогенные микроорганизмы различных отделов урогенитального тракта представлены на рис. 1, а, б, в.

Другие виды нейссерий относятся к группе условно-патогенных аэробных и факультативных анаэробных микроорганизмов, возбудителей гнойно-септических и оппортунистических заболеваний (Приказ Минздрава РФ №64 от 21.02.2000 «Об утверждении Номенклатуры клинических лабораторных исследований») [7]. Большинство нейссерий являются комменсалами, обитающими в ротоглотке и носоглотке. Neisseria spp. является нормальной микрофлорой уретры, полости рта и ротоглотки, а также носа и кожи (см. рис. 1, г, д).

Биоматериалом для лабораторного обследования на гонококковую инфекцию является отделяемое из уретры, влагалища, шейки матки, из прямой кишки, глаз, глотки, секрет предстательной железы, моча, кровь. Прием антибиотиков и местные процедуры прекращают за 10 дней до взятия материала на исследование. У женщин рекомендуется брать материал перед менструацией. Перед взятием материала необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 ч и половых отношений, а также туалета наружных половых органов и спринцевания. Исследуемый материал не должен содержать примесей крови [8] .

Законодательная база лабораторной диагностики гонореи исторически представлена несколькими приказами. В настоящее время Приказ Минздрава СССР №1570 от 04.12.86 «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник (вместе с методическими рекомендациями) признан недействующим (приказ Минздрава РФ №398 от 23.12.02). Диагностика гонореи регламентирована приказом Минздрава СССР №535 от 22.04.85 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинической лабораторной диагностике лечебно-профилактических учреждений», приказом Минздрава РФ №64 от 21.02.2000 «Об утверждении Номенклатуры клинических лабораторных исследований», приказом Минздрава РФ №415 от 20.03.03 «Об утверждении протокола ведения больных гонококковой инфекцией». В настоящее время еще действует Приказ МЗ СССР №936 от 12.07.85 «Об унификации лабораторных методов исследования в диагностике гонореи и трихомониаза».

Согласно ныне действующим приказам, а также согласно клиническим рекомендациям (КР) Российского общества дерматовенерологов и косметологов «Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями», в перечень лабораторных исследований при подозрении на гонококковую инфекцию включены: микроскопия окрашенных препаратов и культуральное исследование (КР-2010), а в настоящее время, еще и молекулярно-биологические методы (КР-2011). Молекулярно-биологические методы (МБМ) направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК с использованием тест-систем, разрешенных к применению в России. КР-2012 впервые вводят в разряд рекомендуемых для диагностики ИППП эти методы, но не определяют порядка проведения и требований к выполнению исследований.

Оптимальным с точки зрения клинициста в лабораторной диагностике гонореи является использование простых отборочных тестов. Метод световой микроскопии наиболее удовлетворяет этим требованиям: клиницистов по причине оперативности получения результата, врачей клинической лабораторной диагностики благодаря простоте выполнения, а больных — из-за доступной стоимости. При этом не учитывается низкая чувствительность метода для биоматериала из цервикального канала (фарингиальные и ректальные пробы не используют для микроскопического исследования), а также в случаях ранней диагностики гонореи, бессимптомной инфекции и для некоторых вариантов гонококков.

Непонимание возможностей метода световой микроскопии — причина конфликта между клиницистами и врачами лаборатории. Именно на этом этапе получения квалифицированного результата микроскопического исследования и разгорается конфликт между клиницистами и врачами клинической лабораторной диагностики, поскольку для назначения соответствующего лечения клиницист требует от врача лаборатории заключение о наличии N.gonorrhoeae в исследуемом материале, несмотря на то что для видовой идентификации гонококка необходимо проведение культурального исследования, позволяющего выделить чистую культуру микроорганизма и идентифицировать ее по морфологическим и биохимическим признакам. Ответ по результатам посева выдается через 5 дней после взятия пробы. Выделение N. gonorrhoeae при культуральном исследовании является бесспорным доказательством наличия гонококковой инфекции. Огромный вклад в эту проблему внесли Приказы Минздрава СССР №1570 от 04.12.86 и №936 от 12.07.85, в которых при описании световой микроскопии как одного из методов диагностики гонококковой инфекции не совсем корректно используется термин «гонококк».

Для диагностики гонококковой инфекции применяется несколько вариантов окраски препаратов для световой микроскопии: метиленовым синим (обзорный препарат позволяет выявить признаки воспаления и описать морфотипы бактерий) и по методу Грама, для определения грам-принад­лежности диплококков. Дополнительно к классическим методам окраски при подозрении на гонококковую инфекцию согласно приказу МЗ СССР №936 от 12.07.85 используют окраску эозином с метиленовым синим (для выявления наряду с диплококками, морфологически сходными с гонококками, трихомонад и эозинофилов), а также бриллиантовым зеленым (для выявления трихомонад).

При световой микроскопии все виды рода Neisseria обладают одинаковыми морфологическими характеристиками: форма клеток — кокки, расположение клеток парами (кроме N. elongate, представленной в виде коротких цепочек, часто диплобацилл). Диплококки, морфологически сходные с гонококками, определяются в виде парных кокков, имеющих форму кофейных зерен, обращенных друг к другу вогнутыми сторонами, негативных при окраске по методу Грама. Диплококки располагаются внутриклеточно (внутри сегментоядерных лейкоцитов), в слизи, на эпителиальных клетках. Внутри лейкоцита — парами, группами, под разными углами друг к другу, а на эпителиальных клетках (внеклеточно) — в большом количестве рядами, перпендикулярно друг к другу внутри ряда (рис. 2).

Нередко в представлении врачей клинической лабораторной диагностики существует уверенность в том, что морфологическими признаками гонококковой инфекции является исключительно внутриклеточное расположение грамотрицательных диплококков. Так ли это? По данным литературы [9], для возбудителя гонореи характерно внутриклеточное расположение возбудителей в сегментоядерных лейкоцитах на всех стадиях болезни. В период первых клинических проявлений при наличии скудного слизисто-гнойного отделяемого гонококки обнаруживаются преимущественно на поверхности эпителиальных клеток в виде кокков, реже — тетракокков. В разгар заболевания, при обильном гнойном отделяемом, внутриклеточные диплококки доминируют. По мере снижения остроты процесса число внутриклеточных гонококков уменьшается и увеличивается их количество на поверхности эпителиальных клеток. Частота внутри- и внеклеточно расположенных гонококков зависит от периода заболевания. Характерным для гонореи является незавершенная фагоцитарная реакция, при которой микроорганизмы находят благоприятные условия для внутриклеточной персистенции. Кроме полинуклеаров, в фагоцитозе принимают участие макрофаги, эпителиальные клетки, а также лимфоциты. Последние обладают миграционным циклом и способствуют генерализации инфекции.

Следовательно, при световой микроскопии препаратов урогенитального тракта пациентов с подозрением на гонококковую инфекцию исследователь определяет морфологические характеристики возбудителя и его грам-принадлежность, что позволяет предположить наличие гонококковой инфекции, но не констатировать ее. Только три признака — форма (диплококки в форме кофейного зерна), локализация (преимущественно внутри лейкоцитов и на эпителиальных клетках), грам-принадлежность — позволяют предположить наличие гонококковой инфекции [10].

По данным литературы [11], чувствительность метода микроскопии препаратов отделяемого из уретры мужчин при окраске по Граму колеблется от 50 до 75% при бессимптомной инфекции — до 95% при выраженных проявлениях; у женщин — от 20% для материала из уретры до 37-50% для материала из половых путей. Чувствительность первичной микроскопии повышается до 97,3%, а специфичность — до 99,6 % при использовании комбинации метиленового синего и генцианового фиолетового, но только в отношении материала, полученного от мужчин [12]. Для снижения вероятности ложных результатов рекомендуют проведение повторной микроскопии. Микроскопия не рекомендована для материала из ротоглотки. Также метод имеет низкую чувствительность при исследовании ректальных мазков, полученных от женщин без проявления инфекции.

По данным Федеральной системы внешней оценки качества, за период с 2007 по 2010 г. ложноположительные результаты при выявлении возбудителей гонореи в препаратах отделяемого слизистой оболочки урогенитального тракта методом микроскопии наблюдались в 5,7% случаев, ложноотрицательные — в 0,5%. Причинами ошибок на аналитическом этапе являются неудовлетворительное качество мазков (43,4%), связанное с ошибками при фиксации препаратов, неравномерностью их окраски, наличием толстых участков с непрокрашенными клетками, недо- или переобесцвечиванием, а также нарушение методологии, когда часть лабораторий окрашивает препараты только метиленовым синим, хотя данный вид окрашивания не позволяет провести дифференциацию микроорганизмов по тинкториальным свойствам [13].

Согласно лабораторным критериям диагноза гонореи, принятым Европейским союзом (2002 г.), помимо обнаружения грам-отрицательных внутриклеточных диплококков в мазках из уретры мужчин, для постановки диагноза гонореи необходимо выделить N. gonorrhoeae и выявить антиген или нуклеиновую кислоту N. gonorrhoeae в клинических образцах. Для этого применяют культуральное исследование, включающее выделение и идентификацию гонококков в чистых культурах на специальных средах с обязательным проведением цитохромоксидазного теста, изучением сахаролитических свойств возбудителя, определением бета-лактамазной активности и чувствительности к антибиотикам, а согласно клиническим рекомендациям 2012 г., еще и МБМ. При исследовании выросших культур в мазках, окрашенных по модифицированному способу Грама, в случае правильной окраски в центре скоплений из оранжево-красных микроорганизмов наблюдаются группы кокков или отдельные участки мазков, окрашенные в фиолетовый цвет. Необходимо учитывать морфологию, расположение и окраску гонококков. Они представляют собой, главным образом, не парные, а отдельные кокки, собранные в скопления с более плотным центром и как бы беспорядочно рассыпанные по периферии. Наряду с интенсивно окрашенными в оранжево-красный цвет кокками встречаются бледно окрашенные формы, а также особи неправильных округлых очертаний. Полиморфизм гонококков увеличивается по мере старения культуры. Гонококки не образуют в культуре цепочек и гроздей, что свойственно стрептококкам и стафилококкам.

В процессе роста гонококки вырабатывают фермент — цитохромную оксидазу. Колонии гонококка окрашиваются в розовый, а затем в красный цвет и черный цвет уже через несколько минут после воздействия диметилпарафенилендиамина. Окраска происходит даже в тех случаях, когда колонии гонококка находятся под колониями других микроорганизмов.

Гонококковые колонии всегда оксидазоположительные, но оксидазоположительными могут быть и другие бактерии, вырабатывающие в процессе своей жизнедеятельности цитохромную оксидазу. Поэтому такие колонии микроорганизмов обязательно нужно исследовать при окраске по модифицированному способу Грама.

Ошибками на аналитическом этапе при культуральном исследовании являются: сокращение алгоритма идентификации гонококков до определения оксидазной активности и окраски по Граму, а также ферментация глюкозы до кислоты. Несмотря на то что по ряду причин чувствительность однократного посева может не достигать 40%, в России однократный отрицательный ответ при микроскопии и посеве нередко служит основанием для выдачи окончательного отрицательного ответа.

При культуральной диагностике гонококковой инфекции затруднения возникают на этапе выделения штаммов, слабо ферментирующих глюкозу, а также сахарозоотрицательных штаммов N. subflava, N. meningitidis и глюкозоположительных штаммов N. cinerea. Поскольку непатогенные нейссерии, такие как N. cinerea, N. sicca, N. subflava, N. mucosa, напоминают рост N. gonorrhoeae, использование хромогенных сред не помогает в дифференциальной диагностике. Некоторые штаммы N. gonorrhoeae (они получили название ауксотипов), нуждаются в дополнительных веществах при культивировании на питательных средах. На сегодняшний день их известно около 30. Самым распространенным является ауксотип AHU, так как ему требуется аргинин, гипоксантин и урацил. Этот тип характеризуется высокой чувствительностью к пенициллину и часто бывает причиной бессимптомного инфицирования мужчин [6].

Рекомендуемые для диагностики гонореи молекулярно-биологические методы (КР-2012) также имеют ряд ограничений: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для детекции ДНК или рРНК нельзя использовать при исследовании материала из зева и прямой кишки, а также для постановки диагноза у детей и контроля лечения; ложноотрицательный результат дают штаммы с продукцией β-лактамаз. Описаны случаи ложноположительного результата при тестировании образцов, содержащих N. subflava [14].

Тест амплификации нуклеиновых кислот (АНК) превосходит по чувствительности ПЦР и характеризуется одинаково высокой чувствительностью (более 96%) как при наличии симптомов, так и при бессимптомном течении инфекции у мужчин и у женщин [15]. Метод АНК используют для поиска возбудителя, в том числе и в моче, преимущественно у мужчин. Кроме того, доказана его эффективность для одновременной детекции гонококков и хламидий. Для исключения ложноотрицательных результатов из-за присутствия в материале ингибиторов амплификации требуется постановка контролей. Положительный результат теста в экстрагенитальном материале при низком уровне заболеваемости гонореей на территории требует подтверждения другим методом.

Анализ результатов культурального исследования отделяемого урогенитального тракта и материала из зева у пациентов Городской клинической больницы №14 им. В.Г. Короленко за 7 лет показал, что из 18 образцов, в которых были выявлены нейссерии, патогенные штаммы N. gonorrhoeae идентифицированы в 10 случаях (локализация: уретра — 5, цервикальный канал — 2, влагалище — 2, зев — 1), N. menengitidis — в 2 случаях (локализация в уретре). Непатогенные виды нейссерий выявлены в 6 случаях: N. mucosa — 1 (уретра), N. perflava — 3 (уретра), N. flava — 1 (влагалище), N. elongate — 1 (уретра). Следовательно, метод световой микроскопии препаратов, окрашенных по Граму, не может быть использован в качестве единственного для диагностики гонореи, поскольку не дает видовой идентификации микроорганизма.

Вариантов ответов о результатах микроскопического исследования, рекомендуемых Европейской ассоциацией по сексуальному и репродуктивному здоровью (2012) два. Согласно первому, в заключении указывают: обнаружены грамотрицательные внутриклеточные и/или внеклеточные диплококки, морфологически сходные с гонококками. Согласно второму: грамотрицательные внутриклеточные и/или внеклеточные диплококки, морфологически сходные с гонококками не обнаружены.

Данных анамнеза, клинической картины и положительных результатов микроскопии достаточно для установления диагноза гонореи только у мужчин с клиническими симптомами уретрита (Рекомендации Европейского союза, 2002). При исследовании биоматериала от женщин, детей, в случаях сексуального насилия, при исследовании материала из ротоглотки, конъюнктивы, прямой кишки необходимо проведение бактериологического исследования для идентификации N. gonorrhoeae.

Лабораторные критерии диагноза гонореи, принятые Европейским союзом (2002), включают обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазках из уретры мужчин, выделение N. gonorrhoeae из клинического образца, выявление антигена или нуклеиновой кислоты N. gonorrhoeae. В случае обнаружения грамотрицательных диплококков препараты сохраняют в течение 3 мес.

Поскольку не существует тестов со 100% чувствительностью и специфичностью, для диагностики гонококковой инфекции необходимо проведение комплексного лабораторного обследования пациентов. Учитывая, что большинство лабораторий используют только бактериоскопию, качество диагностики гонореи находится на низком уровне.

1. Для массового скрининга на гонорейную инфекцию на сегодняшний день оптимально использование комбинации лабораторных методов: микроскопии материала с окраской по Граму и культурального исследования при условии проведения внутрилабораторного контроля качества.

2. Световая микроскопия позволяет только предположить наличие Neisseria spp. в исследуемом образце, но не позволяет провести видовую идентификацию N. gonorrhoeae.

3. Выявление диплококков, морфологически сходных с гонококками при световой микроскопии, в сочетании с данными анамнеза и клинической картиной позволяет диагностировать гонорею при наличии клинических симптомов уретрита только у мужчин.

4. Видовая идентификация N. gonorrhoeae возможна только при бактериологическом и молекулярно-биологическом исследовании.

Что такое гонорея?

Гонорея — это инфекционное заболевание, которое передается половым путем. В народе его называют триппером или «гусарским насморком», у мужчин при гонорее часто наблюдают характерные выделения из полового члена.

Заболевание одолевает чаще мужчин, но встречается также у женщин и новорожденных. Основными признаками гонореи являются боль и жжение при мочеиспускании, необычные зелено-желтые гнойные выделения из половых путей, покраснение половых органов. Но болезнь может протекать и без симптомов.

Причины возникновения, возбудитель

Вызывает гонорею бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Она поражает, в первую очередь, мочеиспускательный канал (при этом возникает уретрит) и шейку матки (вызывая цервицит), реже — прямую кишку, слизистую горла и глаз, вызывая воспаление.

Пути заражения

Гонорея относится к венерическим болезням, она передается от человека к человеку при незащищенном половом акте: при контакте с пораженными бактерией участками (половыми органами, анусом, ртом).

Важно! Бактерия находится не в семенной или влагалищной жидкостях, а непосредственно на поверхности половых органов. Прерванный половой акт не уменьшает и не исключает риск заражения гонореей.

Инфекция может проникнуть в прямую кишку при анальном половом акте, а в горло – при оральном. Через ротовую полость больного гонореей человека бактерия может передаться его здоровому партнеру.

У новорожденных гонорею обнаруживают, если бактерия находилась в организме матери во время родов. Заражение происходит при контакте ребенка с фаллопиевыми трубами и маткой. Причем бактерия чаще всего поражает глаза новорожденных, вызывая гонорейный конъюнктивит (бленнорею).

Так как бактерия не способна существовать вне тела человека (то есть вне клетки-хозяина), заразиться триппером в общественных местах, бассейнах и туалетах нельзя. Гонорея также не передается воздушно-капельным путем.

Кто в группе риска?

В группе риска заражения гонореей – люди, практикующие незащищенный секс (без использования презерватива):

• работники сферы интимных услуг и их клиенты;
• люди, практикующие однополые незащищенные половые контакты (мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами, и женщины, которые вступают в половой акт с женщинами);
• люди, часто меняющие половых партнеров.

Заболеть гонореей можно повторно, если иметь контакты с больным человеком. Риск заражения увеличивается при наличии других заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, сифилиса и т. д.).

Виды заболевания, классификация

Гонорея может затрагивать не только органы мочеполовой системы, хотя урогенитальная инфекция наиболее распространена. Различают:

• Урогенитальную инфекцию: у мужчин воспаление происходит в половом члене, мошонке, простате, у женщин – в шейке матки, влагалище и органах малого таза (рис. 1).
• Гонорею прямой кишки: попадание бактерии в организм происходит при анальном сексе. Симптомами являются зуд, кровотечение, нарушения дефекации (запор, понос).
• Гонококковые инфекции глотки (гонококковый фарингит): причина – оральный секс. Симптомы могут отсутствовать, но инфекция может привести к ангине.
• Диссеминированную гонорейную инфекцию (синдром артрита-дерматита): инфекция поражает кожу и суставы. На коже появляются красные пятна, суставы отекают. Одной из разновидностей инфекции является гонорейный септический артрит.
• Гонорейный конъюнктивит (бленнорея): случается при попадании зараженной бактерией жидкости в глаза. В результате – отек и покраснение.
• Синдром Фитца-Хью-Куртиса (венерический перигепатит): воспаление тазовой области и печени, сопровождается болью в правой верхней части живота с тошнотой, рвотой и температурой.

Симптомы гонореи

Течение болезни может быть абсолютно незаметным для зараженного человека.

Первые признаки заболевания

Первые симптомы гонореи могут проявить себя только через 2 недели или несколько месяцев после незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Иногда признаки заболевания возникают раньше — на третий или пятый день после заражения. Обычно половые органы краснеют, ощущается жжение и дискомфорт, усиливающиеся при мочеиспускании.

Далее симптомы варьируются в зависимости от вида гонореи.

Симптомы у женщин

У женщин симптомы проявляются в течение 10–14 дней:

• жжение, боль при мочеиспускании;
• необычные выделения из влагалища: они могут иметь более плотную, чем обычно, структуру, быть гнойными или водянистыми, с зеленым или желтоватым оттенком;
• кровянистые выделения до или после менструации;
• более редко: боль в нижней части живота, кровь после секса, менструация может протекать в более тяжелой форме (более обильные выделения).

Следует помнить – у половины заболевших гонореей женщин болезнь протекает бессимптомно.

Симптомы у мужчин

У мужчин симптомы заявляют о себе на 2–14 день после незащищенного полового акта (рис. 2):

• нарушение мочеиспускания: боль, жжение, дискомфорт, недержание, частые позывы;
• необычные выделения из головки полового члена, чаще гнойные, зеленого или желтоватого оттенка;
• покраснение и припухлость головки полового члена;
• более редко: боль в мошонке, припухлость.

У каждого десятого заразившегося гонореей мужчины болезнь не проявляет никаких симптомов.

Симптомы при заражении кожи, глаз, прямой кишки

Гонорея на коже (синдром артрита-дерматита) проявляется в виде красных гнойных точек. Их сопровождает лихорадка, сильная боль в суставах. Суставы опухшие, кожа в районе лодыжек, запястий или коленей красная.

При гонорее прямой кишки к симптомам относят зуд, кровотечение, запор или понос.

Гонорея слизистой горла может никак себя не проявлять, но в дальнейшем может стать причиной гонорейной ангины.

Гонорейный конъюнктивит (бленнорея) выражается в покраснении и отеке глаз.

Симптомы у новорожденных

При родах гонорея может передаться ребенку. У новорожденных признаками болезни являются красные и опухшие глаза с гнойными выделениями.

В качестве превентивной меры еще до рождения ребенка врач может прописать матери антибиотики. После рождения ребенку вводят антибиотик внутривенно и промывают глаза физиологическим раствором.

Диагностика гонореи

К диагностике и лечению гонореи следует относиться серьезно. Даже если гонорея никак себя не проявляет, человек все равно является переносчиком инфекции.

При появлении первых симптомов, а также при отсутствии уверенности в партнере или после незащищенного полового акта нужно немедленно посетить врача-венеролога (дерматовенеролога).

Какие анализы нужны?

Для определения гонореи врач берет мазок со слизистой пениса или мочеиспускательного канала мужчины и, соответственно, со слизистой шейки матки – у женщин.

Затем врач отправляет мазок на исследование. Для выявления возбудителя используют:

• метод ПЦР (полимеразная цепная реакция, в образце обнаруживают бактериальную ДНК);
• культуральный метод (бактериологический посев);
• метод окраски по Граму.

Так как гонорея способствует заражению другими венерическими инфекциями, врачи советуют сдать анализ также на микоплазму, трихомонады и хламидии.

Каждый метод диагностики гонореи имеет свои плюсы и минусы.

Метод ПЦР

Самый чувствительный и широко используемый подход – метод ПЦР. Используется для анализа мазка из половых органов, горла, прямой кишки, а также для исследования пробы мочи.

Помимо гонококков, методом ПЦР выявляют микоплазмы и хламидии. Результат можно получить уже на следующий день.

Метод окраски по Граму

Второй метод – окраска по Граму – довольно простой и быстрый. На взятый образец воздействуют красителями и затем результат изучают под микроскопом (рис. 3).

Этот метод используют для диагностики гонореи у мужчин при поражении уретры. Он не эффективен при заражении горла, шейки матки и прямой кишки, так как его результат в этом случае часто оказывается недостоверным.

Метод окраски по Граму также не выявляет наличие других возбудителей – микоплазмы и хламидий.

Культуральный метод

Культуральный метод состоит в том, что образец помещают в специальный сосуд и культивируют. Бактерии образуют колонии. Выделенную чистую колонию бактерий идентифицируют путем микроскопирования с использованием окраски по Граму.

Основной плюс этого метода – он позволяет определить бактерий к различным антибиотикам. Среди недостатков – длительность проведения исследования (около 3 дней) и строгое следование правилам взятия пробы и перевозки материала. При малейшем нарушении среды, в которую помещают бактерии, анализ может дать ложный результат.

Культуральный метод применяется для анализа проб из горла, прямой кишки и при синдроме артрита-дерматита, когда в лабораторию отправляют жидкость из суставов.

Важно! Для получения достоверного результата необходимо соблюдать правила подготовки к исследованию. За 2 недели прекращают прием любых антибиотиков, так как они могут повлиять на результат. Анализы не сдаются во время менструации (идеальное время – за 5 дней до или 5 дней после месячных).

Что такое провокационная проба?

После того, как пациент прошел лечение и повторные анализы дали отрицательный результат, врачи могут прибегнуть к провокационной пробе.

Такая проба заключается в раздражении бактерии, чтобы она снова проявила себя.

Ведь не до конца вылеченная гонорея может проникнуть вглубь организма, и выявить ее на слизистых с помощью мазка будет уже невозможно.

Для этого используют следующие методы:

• химический (используют раствор серебра для уретры или раствор Люголя для прямой кишки);
• термический (прогрев тканей с помощью электротерапии);
• алиментарный (когда пациент ест острую и соленую пищу для раздражения бактерии);
• физиологический (проверяют, не проявит ли себя бактерия при гормональном всплеске у женщин до и во время менструации);
• биологический (врач вводит гонококковую вакцину и пирогенал).

Лечение гонореи

Гонорея лечится только с помощью антибактериальных препаратов, которые назначаются строго врачом.

Лечение препаратами

Основные препараты для лечения гонореи: комбинация антибиотиков двух групп — цефалоспоринов и макролидов.

Если у пациента есть аллергия на макролиды, ему прописывают препарат из группы тетрациклинов (противопоказаны при беременности).

Беременным женщинам также назначают курс антибиотиков. Очень важно вылечить гонорею до рождения ребенка, чтобы снизить риск его заражения при родах.

Улучшение наступает уже после первого дня лечения, но терапию обязательно нужно пройти до конца. Если курс антибиотиков не был завершен, бактерии могут выработать устойчивость к используемым препаратам. В этом случае избавиться от инфекции будет очень трудно. Она может стать хронической и неизлечимой.

Через 7 дней после завершения курса лечения необходимо явиться к врачу для взятия контрольных проб.

Следует помнить, что во время терапии необходимо воздерживаться от половых контактов. Половой акт может спровоцировать новую инфекцию. Кроме того, вы можете заразить своего партнера. К половой жизни можно будет вернуться после получения отрицательных результатов контрольных проб.

Важно! Курс лечения от гонореи обязательно должны проходить оба партнера. Гонореей можно заболеть снова, если вы прошли лечение, а ваш партнер – нет.

Иммунотерапия

В качестве вспомогательного лечения гонореи врач может назначить противовоспалительные препараты и средства для укрепления иммунитета. Иммунотерапия не может являться основой терапии, так как она не обладает достаточной эффективностью.

Лечение других половых инфекций на фоне гонореи

Больные гонореей вследствие незащищенного полового акта и из-за ослабленного иммунитета могут быть заражены и другими инфекциями, которые передаются половым путем (хламидии, сифилис, ВИЧ).

Перед началом лечения врач проводит обследование пациента и на другие половые инфекции, на случай если потребуется комплексная терапия сразу против нескольких патогенных микроорганизмов.

Возможные осложнения гонореи

Гонококковая инфекция, как и любая другая невылеченная инфекция, может привести к осложнениям.

У женщин гонорея, если ее не лечить, может повлечь воспаление шейки матки (цервицит) и воспаление органов малого таза (ВЗОМТ). А те, в свою очередь, могут привести к бесплодию и внематочной беременности. Еще одно последствие вовремя невылеченной гонореи – хронические тазовые боли.

У мужчин гонококковая инфекция может проявляться в виде воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) или воспаления придатка яичка (эпидидимит). Если гонорею оставить без лечения, инфекция поразит простату и семенные пузырьки, а это может привести к бесплодию и импотенции.

Среди редких последствий – воспаление эндокарда (внутренней стенки сердца) и воспаление головного или спинного мозга (менингит), а также гонорейный артрит, при котором инфекция распространяется на кожу и суставы. А запущенная бленнорея может привести к слепоте.

Гонорея ослабляет иммунитет и может способствовать заражению другими инфекциями, включая ВИЧ.

Профилактика

От венерических болезней 100-процентную защиту дает только сексуальное воздержание.

Чтобы снизить риск заражения гонореей, нужно:

• использовать презервативы. Для орального секса – презервативы или латексные салфетки;
• состоять в моногамных отношениях;
• проходить вместе с новым партнером обследование на гонорею и другие венерические заболевания до первого полового акта;
• воздерживаться от беспорядочных половых связей;
• не использовать вместе с другими людьми одни и те же секс-игрушки;
• ежегодно проходить обследование у гинеколога;
• проходить скрининг – тест мочи на нуклеиновые кислоты. Его регулярное прохождение рекомендуют женщинам моложе 25 лет, которые ведут активную половую жизнь, мужчинам, которые вступают в половые отношения с другими мужчинами, и людям, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Заключение

Заразиться гонореей взрослый человек может только через незащищенный половой акт с инфицированным партнером. Новорожденным инфекция передается от матери.

Самый распространенный вид гонореи – инфекция уретры у мужчин и шейки матки у женщин. Впрочем, бактерия приживается и на прямой кишке, а также в горле, на коже и глазах человека.

Симптоматика при гонорее может полностью отсутствовать, но болезнь имеет свои специфические признаки: зуд и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения желто-зеленого цвета из гениталий, покраснение и припухлость половых органов.

Лечить гонорею можно только антибиотиками и только по назначению врача. Самолечение крайне опасно. Обязательно прохождение полного курса лечения. Проблема устойчивости бактерии к антибиотику – главная сложность выбора антибактериального препарата. А если болезнь не лечить, она может перейти в хроническую форму, затронуть другие важные органы: сердце, печень, органы малого таза, суставы, кожный покров, и даже привести к бесплодию.