Ошибочный диагноз миома

УЗИ миомы матки: описание патологии и ошибок её диагностирования

УЗИ миомы матки: описание патологии и ошибок её диагностирования

Среди всех болезней женской репродуктивной сферы миома матки занимает одно из первых мест по частоте диагностирования. Это доброкачественное новообразование чаще обнаруживается у женщин, которым за 40, но случается, что патологию определяют также у женщин 20 – 30 лет. Своевременно выявить миому поможет УЗИ матки.

Что это такое и велика ли опасность?

Миома – доброкачественная опухоль миометрия (то есть она образуется в среднем мышечном слое матки). Может быть сформирована:

• только из мышечных волокон и тогда она носит название леймомиома;
• из соединительных волокон совместно с мышечными – в этом случае речь идёт о фиброме.

Фото 1. Как выглядит миома матки на УЗИ.

Статистика частоты развития подобных опухолей располагает разными данными. Считается, что пациентки старше 40 сталкиваются с миомами в 40% случаев гинекологических заболеваний, а у более молодых женщин (20 – 30 лет) они встречаются в 15 – 20% случаев.

Значительная опухоль – это потенциальная причина выкидыша либо врождённых нарушений в развитии плода из-за чрезмерного давления на матку.

Причины возникновения

Гинекологи до сих пор гадают о точных причинах появления миом. Известны лишь факторы, которые провоцируют патологический процесс. К ним относятся:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительные процессы в матке;
• гинекологические вмешательства, типа aбopтов и выскабливаний;
• неправильное питание;
• хронические стрессы, снижающие иммунитет женщины;
• генетическая предрасположенность к развитию новообразований.

Обычно для миомы матки характерны определённые симптомы (о признаках читайте ниже в описаниях патологий), которые могут быть обнаружены как по отдельности, так и комплексно. Например:

1. Продолжительные мeнcтpуации с обильными кровотечениями, в медицине их ещё называют меноррагиями. Их появление можно объяснить тем, что увеличившаяся опухоль мешает гладкой мускулатуре матки нормально сокращаться. Это приводит к нарушению функционирования артериол, размещённых между маточными стенками.
2. Менструальный период становится более болезненным, что объясняется всё теми же процессами нарушения вывода отторгнутого эндометрия.
3. Кровотечения между мeнcтpуациями – говорят либо о нарушении в процессе созревания эндометрия, либо о деформациях матки. В медицине подобное явление называется “метроррагии”.
4. Отсутствие зачатия при регулярной полноценной пoлoвoй жизни также может стать косвенным признаком миомы. Дело в том, что опухоль приводит к нарушениям в циклическом функционировании эндометрия, что является препятствием для закрепления плодного яйца.
5. Трудности с мочеиспусканием, болезненные ощущения в крестце или области поясницы, даже запоры могут стать следствием развития миомы. Кажется, что подобные симптомы могут быть вызваны чем угодно, но эксперты доказали что при достижении опухолью значительных размеров она становится источником целого комплекса нарушений в работе малого таза. Воздействуя физически на прилежащие органы и ткани, миома мешает их нормальной работе. Это явление характерно для опухоли субсерозного типа, растущей не внутрь матки, а в сторону малого таза.
6. Боли внизу живота. Многие гинекологические заболевания сопровождаются ноющими и тянущими болями в нижней части живота, но если боль усиливается и становится резкой, это повод насторожиться. Интенсивные болевые ощущения могут появиться вследствие нарушения питания разросшейся опухоли. При этом миома перекрывает кровеносный сосуд, который её питает. Пациентка чувствует боль, которая может становиться интенсивнее при пoлoвoм cнoшeнии, врачебном осмотре или простом нажатии на живот.
7. Уровень гемоглобина в крови. Является частью клинического анализа и служит самым ярким симптомом наличия миоматозного образования. Снижение гемоглобина говорит о том, что женский организм истощен из-за длительных и сильных кровотечений и ему не хватает времени на восстановление. Поэтому показатель эритроцитов в анализе пациентки будет ниже нормы, а это означает анемию. Однако традиционное лечение анемии в виде приёма препаратов железа и обогащения рациона определёнными продуктами в данном случае будет безрезультатно. Только устранение причины болезни, то есть удаление миомы, изменит ситуацию к лучшему. Ведь понижение гемоглобина и прочие признаки анемии являются вторичными и подтверждают наличие миомы.

Как выглядит патология на снимке?

УЗИ позволяет доктору выяснить такие параметры, как:

• форма, локализация и размеры главного женского органа;
• толщина миометрия;
• его структура;
• наличие полипов;
• признаки миомы.

Врач-сонолог определяет миому как округлый объект с гетерогенной структурой и чёткими границами, делающими сигнал датчика слабее.

Эхогенность и структурные особенности миомы напрямую зависят от места возникновения опухоли и от типа тканей, её образующих. К примеру:

• дейомиомы будут выглядеть на экране УЗ-аппарата как однородные, гипоэхогенные образования (из-за гладкомышечных волокон низкой дифференциации);
• фибромы врачи отмечают как более “светлые” образования повышенной плотности.

Интрамуральный узел

Находящийся в структуре маточной стенки узел принято называть интрамуральным. Он располагается в проекции миометрия и обычно не приводит к деформации маточных стенок или контуров полости. Выделяют мелкие (8 – 15 мм), средние (15 – 35 мм) и крупные (35 – 70 мм) интрамуральные узлы.

Субмукозные узлы

Узлы, растущие внутрь матки, получили название субмукозных. Они могут быть определены как однородные образования пониженной плотности и овальной формы. Фоном для опухоли будет служить маточная жидкость или внутренняя слизистая ткань.

Оно даёт возможность детально рассмотреть субмикозный узел, определить его положение, контуры и проникновение в прилежащие отделы матки.

Субсерозный узел

Образование, растущее в направлении брюшины, называют субсерозным миоматозным узлом. Он не только делает контур матки бугристым, но даже меняет её положение относительно центра таза (если узел серьёзно разросся).

Комплексная процедypa позволит увидеть сосуды, снабжающие кровью миому.

Леймомиома

Однородность эхоструктуры наблюдается при леймомиоме за счёт содержания в ней большого количества гладкомышечных волокон. Опухоль также отличается сниженной эхогенностью.

Есть ряд признаков, способных косвенно указать на развитие миомы:

• увеличение размеров матки;
• деформация её контуров;
• определённая группа патологий узловой ткани и её неоднородность;
• заметная васкуляризация периферии узла и его средней части при комплексном обследовании с использованием допплера;
• патологическая очаговая эхоструктура миометрия при диффузной форме миомы, сопровождающаяся снижением эхоплотности и нечёткостью контуров. Однако контур органа при этом не изменён и деформаций нет.

Есть ли возможность ошибки?

Видно ли на УЗИ миому матки? Нет стопроцентно точных диагностических методов, и УЗИ, к сожалению, не исключение. Ошибки возможны в интерпретации результатов и на этот процесс влияет целый ряд факторов:

1. Квалификация специалиста, проводящего обследование. Если доктор не умеет “читать” снимок и неверно трактует полученные результаты, то ошибок не избежать.
2. Неправильная подготовка пациента и нарушение оптимальных сроков проведения диагностики.

Есть несколько типичных ошибок в диагностике и расшифровке опухолей матки, и их стоит рассмотреть.

Одновременное увеличение миоматозного узла и матки

Равномерное увеличение матки может являться вариантом нормы у женщин, имеющих несколько детей или достигших определённого возраста. Также увеличение органа может встречаться при аномалиях его развития или аденомиозе (разновидности внутреннего эндометриоза). Залогом корректного обследования в данном случае станет внимательный сбор анамнеза и установление признаков, характерных для аденомиоза:

• зубчатость и размытость контуров срединного эха;
• маточные стенки разной толщины;
• миометрия “пятнистой” структуры;
• полости анэхогенной плотности в матке в первой половине цикла.

Также могут быть выявлены признаки, характерные для седловидной матки:

• двойное срединное эхо на уровне дна;
• патологическая толщина миометрия в центре органа.

Интрамуральные узлы или расширенные вены миометрия?

Есть риск перепутать недавно образованные интрамуральные узлы и расширившиеся вены миометрия. В этом случае доктору достаточно провести многопозиционное сканирование сомнительного образования в комплексе с допплеровским цветным картированием для выявления характерного венозного кровотока.

Опухоли яичников и субсерозные узлы

Субсерозные узлы с узким основанием нужно суметь отличит от значительной опухоли яичника, а для этого необходимо тщательное обследование, которое лучше произвести трaнcвaгинально.

Подтверждением миомы служит выявление других узлов или кальцификатов, а также увеличенная в размерах матка.

Субмукозный узел или полип?

Узлы до 8 мм должны быть дифференцированы от полипов, хотя на УЗИ они очень похожи.

Узел определяется специалистом, если контур эндометрия в месте его расположения как бы “выпячен” в полость.

Кроме того, между тканью органа и слизистым слоем образован эхонегативный ободок плюс определяется взаимосвязь узла со внутренней слизистой поверхностью матки.

В то же время полип, возникший в базальном слое, как бы “вырастает” из нормального эндометрия, не затрагивая мышечную часть матки.

Можно ли спутать миому и беременность?

В медицинской практике случаются ошибки, и не всегда неопытному доктору удается отличить миоматозное образование от плодного яйца. Для повышения точности исследования оно проводится дважды на 6 – 8 дни цикла и после окончания мecячных. Это важно, потому что только в начале цикла миома покажет свой истинный размер. В дальнейшем под воздействием гормонов она может отекать и казаться больше.

Если данные повторного УЗИ подтверждают предварительный диагноз, то контролировать состояние матки пациентке необходимо раз в полгода – год.

Фото 2. Заключение. Расшифровка.

Как подготовиться к исследованию?

Для верной постановки диагноза и адекватной оценки параметров миомы важно провести УЗИ в строго определённый день женского цикла и подготовиться к процедуре. Подготовительные мероприятия будут зависеть от разновидности обследования.

Когда и как делают?

Когда лучше делать УЗИ при миоме матки? Пациентку обычно интересует, на какой день цикла проводится процедypa, и какое именно исследование применяется. Женщин волнует, покажет ли вообще ультразвук миому?

Если назначено исследование через брюшную стенку, то его можно выполнить в любой день цикла и даже в процессе мecячных. Но случается, что маленький миоматозный узел может скрываться в толще миометрия во время овуляции, поэтому для достоверности обследования желательно проводить его в начале цикла или в день, назначенный врачом.

Видео 1. Субмукозная миома матки.

Исключительным случаем является субмикозная миома, особенности которой делают желательным прохождение УЗИ на 19 – 24 дни цикла. Дело в том, что в это время внутренняя слизистая поверхность матки обладает гиперэхогенными характеристиками и оптимальной толщиной.

Но лучше всего делать УЗИ на пятый – десятый дни женского цикла, когда слой эндометрия наиболее тонок, что создает хорошие условия для поиска возможных патологий. Это шанс обнаружить новообразования в самом начале их развития, а также возможность свести к минимуму диагностические погрешности.

Как часто проводят УЗИ при миоме?

Если обнаружена миома любой этиологии, то повторять обследование нужно каждые 3 – 6 месяцев. И хотя перерождение узлов в злокачественные опухоли встречается крайне редко, заболевание может стремительно прогрессировать. Любые болезни матки требуют динамичного наблюдения, чтобы избежать осложнений и оперативных вмешательств, и миома – не исключение.

Заключение

Учитывая возможные сложности со здоровьем из-за тех или иных патологий матки, важно уделять пристальное внимание мониторингу своего состояния.

Необходимо прислушиваться к ощущениям и не лениться лишний раз сходить к врачу. При этом обязательно нужно соблюдать все рекомендации и не пропускать обследования. Кроме того, если была проведена операция, потребуется пройти УЗИ и после удаления миомы.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Миома матки на УЗИ: признаки и визуализация

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Такая опухоль возникает достаточно часто и включает в себя гладкомышечную или соединительную ткань.

Миому выявляют у примерно 20% женщин старше 35 лет, это заболевание занимает 3 место по встречаемости среди гинекологической патологии.

По патолого-анатомическим данным, истинная частота миомы достигает 77%.

Прошел тот день, когда единственным способом узнать характер патологии матки было вмешательство в организм с целью забора тканей, в наше время достаточно дешево и крайне эффективно стало делать ультразвуковое исследование при подозрении на миому матки.

Общие сведения

Факторы риска

К основным факторам риска возникновения миомы матки относят:

• длительно существующий в организме женщины дисбаланс стероидных гормонов,
• перенесенные воспалительные заболевания матки,
• внутриполостные вмешательства (выскабливание, медицинский aбopт),
• избыточный вес в сочетании с высокой частотой стрессовых состояний.

Читать еще:  7 убедительных аргументов в пользу родов до 40 лет

Также многие исследователи подтверждают генетическую обусловленность нарушений клеточного роста в миометрии, приводящую к цепи нарушений в иммунной и гормональной системах.

Проведенные исследования показывают более частое возникновение миомы у представительниц негроидной расы, нежели чем у европеоидной, у женщин, занятых умственным трудом, нежели чем работниц физического труда.

Классификация миоматозных образований

В гинекологии существует несколько классификаций миомы матки, которые нужны при диагностике, терапии и хирургии этого заболевания.

Наиболее распространенной является следующая классификация.

По строению миомы бывают:

• диффузные (затрагивающие весь орган)
• узловые (развивающиеся только в очагах);

• тело матки (90-96% случаев), перешеек и шейка матки (4-10%);
• интрамуральные, или интерстициальные ( в пределах миометрия, встречается в 41-60%),
• субсерозные (развивающиеся ближе к серозному покрову матки и растущие в сторону брюшной полости, 12,5-38%),
• субмукозные (развивающиеся ближе к слизистой оболочке матки и растущие в сторону полости, 6-28%); как частный вариант субсерозной миомы выделяют интралигаментарную, растущую между листками широкой связки матки;

по числу узлов в миометрии:

узловые образования также могут быть:

• на широком основании
• на ножке(субсерозные и субмукозные);

по морфологическому типу (строению):

Миомы могут состоять из различных тканей:

• Из гладкомышечных волокон (леймомиома)
• Из соединительной ткани (или с приблизительно равным соотношением соединительной ткани и гладкомышечных волокон). Такого рода опухоль называется фиброма.

Что указывает на миому матки?

Обычно на миому матки указывают следующие симптомы (по отдельности или в комплексе):

• продолжительные мecячные, сопровождающиеся обильными выделениями
  выделения, смешанные с кровью, в периоды между мecячными;
• бесплодие;
• симптомы компрессии органов брюшной полости и малого таза опухолью больших размеров – затрудненное мочеиспускание, дефекация;
• болевые ощущения нижней части живота

Методика обследования

Проведение УЗИ органов малого таза не сильно отличается от других УЗИ внутренних органов.
При этом возможно проведение двумя способами:

Делать УЗИ при обнаруженной миоме необходимо регулярно, чтобы можно было видеть изменения в динамике.

В какое время делать такое исследование?

Когда же делать такое УЗИ? Врач направляет пациента делать такого рода УЗИ не обращая внимания на конкретный день мeнcтpуального цикла.

Исключение составляет субмукозная миома, при которой лучше пройти УЗИ в ту фазу, когда эндометрий имеет гиперэхогенную характеристику и достаточную толщину (19 день – 24 день).

Эхографическая картина (как выглядит миома)

Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.

Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.

Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается.

Фибромы будут выглядеть более «светлыми», гиперэхогенными. Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.

Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.

По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.

Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или гипоэхогеный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.

Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.

Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.

Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются питающие сосуды в основании миомы.

Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вaгинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.

Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:

• увеличение матки
• изменение контуров матки
• не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
• визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
• диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма – овальная, деформации полости не наблюдается.

Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.

При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.

При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?

Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.

Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.

Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.

Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.

Однородная структура волокон миометрия

Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.

Типичные ошибки при вынесении ультразвукового заключения

Равномерно увеличенная матка и миома

Равномерно (диффузно) увеличенная матка может встречаться в норме у часто рожавших и взрослых женщин, при аномалиях развития (седловидная, двурогая матка), при диффузной форме внутреннего эндометриоза (аденомиозе).

Провести дифференциальную диагностику здесь поможет тщательный сбор анамнеза, обнаружение характерных признаков седловидной матки (выявление двойного М-эха на уровне дна, утолщение миометрия в середине дна матки более 1 см) и аденомиоза (зубчатый, нечеткий контур М-эха, разная толщина стенок матки, «пятнистость» миометрия, анэхогенные полости в миометрии в первой половине мeнcтpуального цикла).

Расширенные вены миометрия и интрамуральные узлы

Иногда можно спутать расширенные вены миометрия с «молодыми» интрамуральными узлами, в таком случае достаточно провести полипозиционное сканирование подозрительного образования и допплеровское цветное картирование, в вене будет выявляться характерный кровоток;

Субсерозный узел и новообразование яичника

Субсерозный узел на узком основании нужно дифференцировать с солидным новообразованием яичника – необходимо тщательное полипозиционное сканирование, лучше трaнcвaгинальным доступом, для определения четкой связи выявленного образования со стенкой матки и, желательно, выявления интактного яичника на стороне поражения.

В пользу миомы может послужить наличие других миоматозных узлов, увеличение размеров матки, наличие характерных для миоматозного узла кальцификатов;

Полип и субмукозный узел

Полип и субмукозный узел небольших размеров ( до 8 мм) могут выглядеть одинаково при обычном УЗИ, самым надежным критерием в пользу узла будет «выпячивание» им контура эндометрия в просвет полости с образованием эхонегативного ободка между эндометрием и тканью узла, четкая связь с миометрием, в то время как полип, растущий из базального слоя, как бы раздвигает нормальный эндометрий, его тело погружено в него, и он не исходит из мышечного слоя матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза в настоящее время представляет собой крайне эффективный способ диагностики миоматозных патологий матки.

День, когда необходимо было проникать в организм пациентки в целях диагностики, прошел.

Как УЗИ может помочь в обследовании миомы матки

По результатам диагностики принимается решение о дальнейшем лечении. УЗИ показывает объективную картину — в каком состоянии находится женская пoлoвая система, какие повреждения в ней обнаружены.

Когда делать УЗИ при миоме матки

УЗИ матки назначается при следующих показаниях:

• каждые полгода — в профилактических целях;
• если женщина планирует беременность и необходимо получить общую картину состояния придатков;
• послеродовой период (с целью исключить патологии, часто «атакующих» женщин после родов);
• достижение возраста менопаузы (если миома есть, она может уменьшиться и скрыться из виду, а в дальнейшем преобразоваться в саркому матки);
• период пoлoвoго созревания девочки-подростка (определить, нет ли начальных отклонений — а они возможны из-за плохой экологии, повышенного стрессового фактора, ряда генетических аномалий);
• болезненные мeнcтpуации;
• перенесенный aбopт или выкидыш;
• чрезмерная длительность мeнcтpуаций (свыше 8-10 дней);
• сбои цикла (в том числе — слишком короткие перерывы между мecячными);
• схваткообразные боли внизу живота и в боку;
• тянущие боли в нижней части живота;
• бесплодие;
• кровянистые выделение в промежутках между мecячными разных циклов.

Также УЗИ матки показано три раза беременным женщинам (на 12-й, 23-й и 30-й неделях).

Как происходит процедypa

УЗИ миомы матки — это не только визуальная сторона дела. Большое значение имеют генетические особенности женщины, ее пoлoвая жизнь, опыт прошлого (проблемы и трудности, связанные с маткой).

Миома ведет себя коварно: изначально никак себя не проявляет (по статистике — в 85 случаях из ста). Причем даже на серьезных стадиях, когда единственным выходом будет хирургическое вмешательство. А оно, в свою очередь, опасно женским бесплодием после операции.

Во время процедуры специалист должен обратить внимание на следующие моменты:

• увеличенные размеры матки;
• неровные контуры матки;
• присутствие в полости или мышечном слое округлых структур;
• расположение узлов миомы.

Врачу надлежит уточнить, а женщине сообщить достоверную информацию:

• о начале и характере мeнcтpуаций;
• о том, были ли у женщины в прошлом aбopты (и если да, то в каком количестве, любые сведения об имевших место последствиях);
• о количестве родов, какие были осложнения во время родов;
• есть ли сведения о миоме у других женщин в семье.

От женщины ожидается исчерпывающая информация. В этом заинтересована и сама пациентка, т. к. по результатам обследования будет легче назначить оптимальное лечение.

Визуальный осмотр

Наряду с опросом, врач осматривает кожу и слизистые. Довольно часто чуть выше лобка при пальпации живота определяется увеличенная область. Правда, этот симптом не является определяющим — наличие миомы возможно и при отсутствии ее признаков при ощупывании.

Аппаратное УЗИ матки

• сканирующий аппарат работает через живот;
• проникновение в полость влагалища отсутствует;
• одновременно происходит обследование не только матки, но и придатков (яичников);
• для лучшей проходимости сигнала используется специальный гель (наносится на нижнюю часть живота и на датчик, излучающий ультразвук).

• сигнал аппаратуры более чувствителен;
• результат более точный;
• обследуются также органы малого таза (помимо матки);
• небольшой датчик проникает в полость влагалища.

Оба варианта процедуры совершенно безболезненны. Современная аппаратура позволяет:

• детально изучить характер кровотока внутри миомы;
• точно определить место расположения опухоли, ее размеры;
• получить объективную картину.

По результатам УЗИ принимается решение о дальнейших мерах. Задача состоит в том, чтобы не допустить перерождения доброкачественной опухоли (коей является миома) в злокачественную. В большинстве случаев пациенткам назначается гистологическое исследование (гистероскопия) узлов миомы.

Гистероскопия — м етод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением диагностических и оперативных манипуляций.

Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия. В процессе обследования доступны хирургические процедуры для устранения маточных причин бесплодия — эндометриальные полипы, субмукозные миоматозные узлы, гиперпластические очаги эндометрия, внутриматочные синехии и перегородки.

Также возможна реканализация маточных труб и оценка их слизистой оболочки вплоть до фимбриального отдела.

Подготовка к обследованию УЗИ миомы матки

Подготовительные меры зависят от того, каким способом планируется осуществить УЗИ — трaнcвaгинально (через влагалище) или трaнcабдоминально (наружно через кожу живота). И вот почему:

• дело в том, что волны ультразвука с трудом проходят через воздушную среду, а через плотную водную — максимально хорошо;
• соответственно, во втором случае получаемое изображение внутренних органов будет предельно качественным.

Читать еще:  Иммуноглобулин при беременности при отрицательном резусе

Исходя из этого, подготовка отличается:

• при обследовании через влагалище мочевой пузырь нужно опустошить (сходить в туалет непосредственно перед посещением врача);
• при наружном обследовании необходимо выпить 1 л воды за 1,5-2 часа до начала УЗИ (мочевой пузырь должен быть полным вплоть до окончания процедуры).

Сроки проведения УЗИ при миоме матки

Обследование следует проводить в определенный период, связанный с женским мeнcтpуальным циклом. Только при соблюдении этого условия результат будет максимально точным и даст полное представление объективной картины.

Рост фолликула

Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, ее мeнcтpуальный цикл — основа важнейшего физиологического явления:

• один раз в течение цикла происходит созревание пузырька, внутри которого содержится яйцеклетка (такой пузырек называется доминантным фолликулом);
• слизистая матки утолщается;
• в ней выpaбатываются специальные вещества для поддержки развития плода в начале потенциально возможной беременности (которая запрограммирована природой раз в месяц).

Толщина эндометрия

При миоме матки УЗИ следует делать только в первую фазу мeнcтpуального цикла. В этот период толщина эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) становится наименьшей. То есть если у женщины есть какие-либо патологии (уплотнения), их будет легче увидеть, чем на фоне утолщенного эндометрия.

Если проводить обследование во второй фазе, то эндометрий будет представлять собой складчатую плотную ткань — в ней небольшие узелки совершено потеряются и ускользнут из поля зрения даже самой чувствительной ультразвуковой аппаратуры.

Оптимальное время

Сроки проведения УЗИ:

• чтобы отследить состояние толщины маточной мышцы, в большинстве случаев УЗИ проводится на 5-7 дни мeнcтpуального цикла (он отсчитывается с первого дня, как начались мecячные). Оптимальны сроки 3-5 дни, но в любом случае не позднее 7-10 дней;
• чтобы оценить динамику созревания фолликула и работу яичников, иногда УЗИ проводится трижды на протяжении всего мeнcтpуального цикла (приблизительно это с 8-го по 10-й, с 14-го по 16-й и с 22-го по 24-й дни цикла).

У женщин с нестабильным циклом дней обследования может быть гораздо больше. Каждая ситуация индивидуальна.

Возможные ошибки при диагностике

К сожалению, ни один диагностический метод не лишен погрешностей. К ошибочному толкованию результатов УЗИ могут приводить следующие факторы:

• низкая квалификация врача-диагноста (неумение правильно трактовать полученные при сканировании изображения);
• несоблюдение оптимальных сроков проведения УЗИ.

Есть случаи, когда миому принимают за полип матки или наоборот.

Различия между полипом и миомой

• образуется в мышце матки (то есть состоит из мышечной ткани). Она растет внутри маточной стенки;
• если появилась, то никоим образом не исчезает сама по себе — в репродуктивном возрасте только увеличивается или, после наступления менопаузы немного уменьшается;
• на ранних стадиях очень маленькие, но развиваясь, достигают иногда гигантских размеров — с яблоко или даже арбуз;
• очень велик шанс преобразования из доброкачественной опухоли в злокачественную.

• развивается на эндометрии (то есть состоит из слизистой ткани матки). Полип растет на стенках маточных труб или матки. По форме — это образование на хорошо заметной тонкой ножке;
• полипы меняют свой размер, иногда рассасываются (то есть исчезают без следа);
• полипы в диаметре обычно составляют от 4 до 5 мм (крайне редко достигают 12-15 см);
• полипы не несут онкологических рисков.

Почему важна точность диагностики

Симптомы полипов и миомы во многом схожи:

• полипы и миома распространены примерно одинаково;
• и то и другое может стать причиной влагалищных кровотечений в постменопаузальный период;
• и то и другое затрагивает вопросы репродуктивной способности.

Правда, крупные миомы дополнительно вызывают частые позывы к мочеиспусканию (это естественно, т. к. происходит давление на мочевой пузырь) — а полипы (см. выше) с их мелкими размерами вообще никак не дают о себе знать.

Чтобы избежать ошибок в диагностике, обследоваться нужно регулярно. Многие женщины халатно относятся к своему здоровью. Но в профилактических целях нужно хотя бы один раз пройти УЗИ матки и придатков. Если обнаружены малейшие уплотнения — далее врач назначит повторные процедуры. Они покажут динамику, установят характер образований (полип или миома).

Погрешность УЗ-сканирования

Ультразвуковое обследование матки не гарантирует 100%-ного результата с первого же раза. Нужно понимать, что любая опухоль имеет неидеальную форму. Двумерная проекция, тем более одноразовая, не гарантирует абсолютной точности.

То есть, например, если сегодня УЗИ показало размеры 26 мм, а в следующем цикле 29 мм — это еще не повод делать окончательный вывод о безудержном росте образования. Учитывая погрешности измерений, нужно:

• как минимум, обследоваться несколько раз и тщательно изучить множественные картинки (получаемые при сканировании);
• хотя бы 1-2 раза протий МРТ (объемное изображение покажет форму миомы в разных проекциях).

Стоимость обследования на МРТ-оборудовании в разы выше. Поэтому к ним прибегают лишь в случаях, когда есть тревожный повод уточнить результат УЗ-сканирования.

Миома матки на УЗИ

Ультразвуковая диагностика предназначена для глубокого исследования различных органов с целью подтверждения предварительного диагноза или устранения существующих подозрений. Так и миома на УЗИ своим отчетливым изображением позволяет не только определить место ее образования на теле матки, но и выяснить размеры и стадию развития. Особенно важным считается исследование этой опухоли на определение ее возможности преобразования в злокачественное состояние.

Показания к проведению УЗИ

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, начало развития которой происходит в мышечных тканях матки. Одна единственная мышечная клетка начинает делиться, образуя клетки опухоли, из которых развивается миоматозный узел.

Основными симптомами миомы можно считать длительно протекающие мecячные, отличающиеся обильностью, появление болей в нижней части живота, тянущего характера, нарушения мочеиспускания и бесплодие. Любое из этих состояний может послужить показанием к проведению исследования на УЗИ и с помощью других диагностических методов.

Также в качестве показаний для проведения УЗИ могут быть характерные проявления миоматозного образования, а именно:

• болезненность внизу живота, не связанная с мeнcтpуальным циклом;
• появление ацикличных выделений с содержанием крови;
• изменение продолжительности мeнcтpуального цикла;
• рост живота за счет увеличения размера миоматозных узлов.

Показанием к проведению диагностики с помощью ультразвукового исследования служит усиление симптомов ранее обнаруженной миомы. То обстоятельство, когда проявляемые симптомы начали усиливаться и проявились в новом качестве, служит веским поводом внепланового исследования на УЗИ. Нередко эти новые проявления являются свидетельством изменения скорости роста узла, их некрозов, перекрута, что, в свою очередь, требует срочной хирургической помощи.

Методика обследования

Процедypa диагностики и дальнейшее обследование миомы проводится обычным образом, почти не отличающим ее от исследований других органов. Не последнее место в полученных результатах УЗИ отводится регулярности проводимой процедуры, так как в этом случае важно проследить динамику происходящих в опухоли изменений. При обследовании можно использовать два способа в виде трaнcвaгинального и трaнcабдоминального УЗИ.

Как известно, миоматозные узлы с течением времени всегда увеличивают свои размеры, что не может не отразиться на характере клинической картины заболевания и проводимой тактике лечения. По этой причине особенно важно прослеживать изменение в состоянии опухоли, чтобы своевременно произвести корректировку лечения. Если постоянно контролировать изменения в состоянии органов, расположенных в брюшной полости с помощью УЗИ, появляется возможность выявить развитие патологий на ранних стадиях. Помимо этого, проведение подобной диагностики позволяет определить многие из сопутствующих миоме патологических нарушений, имеющих гинекологический характер.

Трансвaгинальное УЗИ

Трансвaгинальный вид УЗИ проводят с помощью датчика, вводимого во полость влагалища. Предварительно на датчик надевают презерватив с нанесенным гелем. При проведении гистерографического обследования в матку вводят раствор, облегчающий диагностику.

С помощью применяемой тактики можно с точностью определить размеры матки, состояние ее шейки, место формирования опухоли, а также ее структуру и имеющиеся особенности. Особенно информативным будет произведенное обследование в случае субмукозного характера миомы.

Особенностью проводимого исследования является то, что оно не нуждается в наполнении мочевого пузыря.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ предназначается для визуального исследования матки и окружающей ее ткани сквозь брюшную стенку. В ходе процедуры пациентка ложится на спину, на участок исследования наносят специальное средство в виде геля, улучшающего проводимость ультразвука и способствующего лучшему перемещению датчика по телу.

С помощью данного исследования есть возможность рассмотреть тело матки, расположение миоматозного образования и его размеры, причем сделав это в мельчайших подробностях.

Трансабдоминальное УЗИ способно обнаружить новообразования размером до сантиметра, чтобы получить более точные результаты, мочевой пузырь должен быть наполнен.

Подготовка к обследованию

Характер подготовки к предстоящему исследованию зависит от используемого способа проведения, что объясняется следующими обстоятельствами:

1. Ультразвуковые волны очень трудно преодолевают воздушную среду, а в плотной водной среде распространяются беспрепятственно. Поэтому изображение, полученное во втором случае, будет более точным и четким. В связи с этим появляются отличия и в подготовке в процедуре, проводимой разными способами.
2. При влагалищном обследовании мочевой пузырь должен быть пустым, для чего перед самым прохождением УЗИ необходимо посетить туалет.
3. В случае наружного обследования через брюшную стенку, наоборот, полость мочевого пузыря должна быть максимально наполненной до самого окончания процедуры. Для чего за час до нее необходимо выпить не менее литра воды и воздержаться от посещения туалета.

В остальных случаях подготовка к исследованию не отличается какими-либо особенностями, вести себя нужно естественно, и без напряжения.

На какой день цикла?

Проводить УЗИ матки следует в определенные дни, напрямую связанные с индивидуальным мeнcтpуальным циклом. Максимально точные и объективные результаты проведенного обследования можно получить только в случае точного следования этому требованию.

В первую очередь во внимание берется срок созревания фолликула, а также толщина слоя эндометрия.

Так как созревание фолликула происходит только раз в течение месяца, именно с этим процессом связано все происходящие изменения.

При исследовании миоматозных образований УЗИ важно проводить не во время мecячных, а в первую фазу мeнcтpуального цикла, так как именно в этот период толщина эндометрия становится настолько незначительной, что позволяет выявить малейшие патологические уплотнения в полости матки. В остальное время цикла эндометрий выглядит в виде складчатой ткани, выстилающей матку изнутри, поэтому что-либо рассмотреть в ней в это время становится практически невозможно.

Оптимальным временем для проведения УЗИ считается период с 5 по 7 день цикла, именно в это время толщина мышечного слоя минимальная. Сложнее рассчитать этот период при нестабильно протекающем мeнcтpуальным циклом. Для этой категории пациенток, чтобы более полно произвести осмотр миомы, придется несколько раз проходить обследование.

Как выглядит миома: описание

После проведенного обследования матки и миомы на УЗИ, пациентке выдается описание и приложенное к нему фото, на котором можно в подробностях рассмотреть, как выглядит миома. По полученному снимку легко выяснить и характер миоматозного образования:

1. Интерстициальная миома не изменяет форму самой матки, ее узлы чаще бывают сформированы в слое миометрия. Они имеют различную величину от 15 мм до 35 и выше и чаще хорошо определяются.
2. Субмукозная миома приводит к заметному увеличению матки, ее узлы отличаются четко определенными границами, однородностью структуры и имеют округлую форму.
3. Субсерозная миома, на изображениях которой видна ее округлая форма, способна вызвать значительные изменения в очертаниях матки, узел большого размера может привести к изменению положения матки относительно других органов.

Если миома состоит из множественных узлов, что на практике выявляется более часто, то поверхность матки на снимках выглядит бугристой.

С какой частотой проводят УЗИ при миоме

При миоме возникает необходимость контролировать ее состояние, при этом проходить процедуру с обследованием на УЗИ приходится намного чаще обычного, не реже двух раз в год, а в некоторых особых случаях каждые три месяца. Это важно для определения характера миомы и прослеживания ее поведения.

Читать еще:  Вера значение имени, характер и судьба

С помощью этого исследования можно не только понять растет миома или ее размеры остаются на прежнем уровне, но также и оценить результативность проводимой терапии. Исследование с помощью ультразвука позволяет принять решение о продолжении проводимого лечения с применением определенных препаратов или заменить их на более действенные.

УЗИ в период беременности с миомой

Хотя миома, как и всякого рода новообразования, негативным образом сказывается на репродуктивных возможностях организма, однако, нередки случаи, при которых у женщины благополучно происходит зачатие с развитием дальнейшей беременности.

Наблюдение, осуществляемое за миомой в этот момент с помощью УЗИ, позволяет проследить следующие состояния:

1. Определяется близость расположения крепления плаценты к образованной опухоли. Чем незначительнее это расстояние, тем больше возрастает вероятность прерывания беременности из-за нарушения кровоснабжения оболочки плода.
2. Есть возможность держать под контролем активность миомы и ее рост. По причине изменений в гормональном фоне, вызванном беременностью, рост узла может ускориться, что негативно скажется на развитии ребенка.
3. Место образования опухоли позволяет определиться со способом проведения родов, чаще всего в этом случае используют кесарево сечение.

Если удалось забеременеть с миомой и течение беременности проходит без осложнений, то УЗИ проводится в обычном порядке, один раз в триместр. При развитии при беременности угрожающих ей состояний с образованием кровотечения, болях и других негативных симптомах, обследование могут проводить каждые две недели.

Возможность ошибок при диагностике

Несмотря на предельную точность диагностики при проведении УЗИ, некоторая доля вероятности ошибок при определении заболевания все же остается. Иногда миоматозный узел может быть принят за образование другого характера, причем это мало зависит от профессионализма специалиста. В подобных ситуациях чаще всего обнаруживаются следующие диагностические ошибки:

1. Равномерное увеличение размеров матки. Такую особенность легко спутать с миомой, так как увеличение матки может быть следствием частых родов или свидетельством аномального развития.
2. Узлы миомы интрамурального типа можно перепутать с расширенными венами, проходящими в эндометрии.
3. Новообразование в яичнике можно принять за субсерозный узел. Трансвaгинальное УЗИ такую ошибку не допускает.
4. Полипы можно с легкостью принять за субмукозные узлы. Для уточнения проводят дополнительное обследование и изучение анамнеза.

Даже с учетом возможных ошибок при определении характера патологии, УЗИ тем не менее остается одним из основных диагностических исследований. Оно доступное, имеется почти в каждом лечебном учреждении и кабинетах специалистов, к тому же отличается достаточной информативностью, а потому используется при многих заболеваниях.

УЗИ миомы матки: подготовка и как проводится диагностика

Миома матки, она же фибромиома, представляет собой доброкачественную опухоль из мышечной или мышечно-соединительной ткани. Часто пациентки, когда им ставят такой диагноз, впадают в панику, путая фибромиому с раковыми опухолями. Главным диагностическим методом при подозрении на данное заболевание является ультразвуковое исследование.

Миома матки образуется в результате внезапного и неконтролируемого деления мышечных клеток матки. Точных причин, еще никто не выявил, но по современным представлениям, эта опухоль относится к гормональным. Гормоны, играющие важную роль в патогенезе – это эстрогены, что объясняет пораженность женщин преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет, так как именно в этом возрасте происходят гормональные сбои, которые могут привести к фибромиоме. Каждая пятая женщина в возрасте до 30 лет имеет фибромиому матки.

В лечении миомы матки важно вовремя ее выявить, дабы не дать появиться новым опухолям, так как зачастую обнаруживается 2 и более новообразования. В качестве диагностики используется УЗИ миомы матки, но хотя данный метод довольно быстро выполняется, очень важна самодиагностика пациентки. Склонными к данному заболеванию являются:

• женщины, имеющие наследственную предрасположенность;
• страдающие бесплодием;
• имеющие сбои в мeнcтpуальном цикле;
• больные сахарным диабетом, ожирением, или другими нарушениями обмена веществ;
• при многократном проведении aбopтов;
• подверженные постоянному стрессу.

Первые симптомы, при которых женщина может заподозрить у себя фибромиому матки, являются обильные кровянистые выделения при мeнcтpуациях и нарушения цикла. Еще одним частым симптомом являются периодические боли внизу живота.

Миома матки иногда может вовсе никак не тревожить и быть обнаруженной случайно. Но существует ряд довольно серьезных осложнений, которые следует учитывать, сопоставляя признаки и симптомы указанные ранее. Так как один из симптомов – кровотечение, у больных развивается хроническая железодефицитная анемия. Миомы могут препятствовать зачатию и вынашиванию ребенка и иногда обнаруживаются при обследовании по поводу бесплодия. Боль появляется из-за сдавления опухолью окружающих органов, в случае если рост миомы направлен в брюшину. Иногда сдавливание кишечника опухолью приводит к запорам. Наиболее опасное осложнение – это перекрут «ножки» опухоли.

Диагностика

Основным методом, который используется для выявления фибромиомы матки, является ультразвуковое исследование. УЗИ применяется во многих областях медицины, в том числе и геникологии, позволяя диагностировать множество различных заболеваний: воспалительные заболевания, опухоли, кисты, пороки развития, внематочную беременность и т.д.

Существует три вида УЗИ диагностики миомы матки:

1. Первый метод называется – трaнcабдоминальная. Проводится путем ультразвуковой диагностики через переднюю брюшную стенку.
2. Второй метод – это трaнcвaгинальная. Для выполнения такого метода необходимо ввести специальный датчик УЗИ во влагалище.
3. Третий метод выполняется путем введения в матку специального раствора и имеет название – ультразвуковое сканирование.

Выбор метода проведения должен решаться исключительно врачом.

Миоматозные узлы могут располагаться в разных отделах матки. Наиболее часто они локализуются в мышечном слое, где и провоцируют один из наиболее частых симптомов – кровотечение. Если узел располагается в области шейки матки, то он будет препятствовать при родах (поэтому очень важно проводить УЗИ матки беременным). Есть еще одна важная деталь – толщина основания миомы. Чем тоньше основание («ножка»), тем выше шанс её перекрута. Определить особенность расположения и саму опухоль поможет ультразвуковое исследование, а наиболее современные аппараты определяют и кровообращение внутри новообразования.

Миома матки на УЗИ представляет собой четкое округлое образование, которое отграничено от окружающих её здоровых тканей. Узлы имеют слоистую структуру и псевдокапсулу. Степень эхогенности, т.е. видимости опухоли на УЗИ, зависит от состава тканей в опухоли. Чем выше доля соединительной ткани, тем опухоль менее звукопроводима. Если в самом узле обнаруживаются участки с пониженной звукопроводимостью, то это указывает на наличие очагов некроза (отмирания) или образования кист. Некроз может свидетельствовать о перекруте ножки опухоли. Оценивая особенности роста и расположения очагов, врач может прогнозировать дальнейшее развитие патологии.

При миоме матки делать УЗИ просто обязательно, но в случае слабой звукопроводимости для детализации может использоваться и МРТ.

При ультразвуковой диагностике, возможно оценить количество узлов, их диаметр и локализацию, что в корне может повлиять на тактику лечения больной. Помимо новообразований, УЗИ определяет состояние матки. Определяется тело и шейка.

Подготовка к УЗИ

Проводится исследование при незначительной подготовке. Зачастую, исследование можно выполнить сразу при поступлении. Если планируется выполнение трaнcвaгинальное или ультразвуковое сканирование, то пациентке необходимо предварительно сходить в туалет и oпopoжнить мочевой пузырь. Эти методы исследования могут сопровождаться дискомфортом, а в некоторых случаях бывают болезненны, так что врачом может быть рекомендован прием успокоительного или обезболивающего средства. Что же касается трaнcабдоминального исследования, то тут пациентке наоборот необходимо выпить около полтора литра воды, дабы наполнить мочевой пузырь.

На какой день цикла делать УЗИ миомы матки

Так как фибромиома матки является гормонзависимой опухолью, ее активность связана с мeнcтpуальным циклом. Дело в том, что в организме женщины в зависимости от фазы цикла изменяется и концентрация прогестерона в крови. Соответственно во второй фазе цикла миома будет более отечна. Если исследование выполнять через некоторый промежуток в течении одного цикла, то размеры фибромиомы могут серьезно отличаться.

Зачастую при первом обследовании УЗИ миомы проводится невзирая на текущий день мeнcтpуального цикла. Если гениколог считает, что исследование недостаточно информативно, то выбирается в какой день делать УЗИ миомы матки предварительно и заблаговременно. В начальной фазе мeнcтpуального цикла слой эндометрия еще очень тонкий, а значит легче разглядеть узлы. В дальнейшем слой утолщается и миому становится значительно тяжелее обнаружить. Исходя из этого ответом на вопрос: «на какой день цикла делать УЗИ миомы матки?» является от 3 до 5 дня начала цикла, но ввиду некоторых особенностей, часто происходит смещение исследования на 5 или 7 день. Самым наименее достоверным исследованием, считается УЗИ выполненное позже 10 дня цикла.

Существуют варианты развития узлов, при которых рекомендуется проводить УЗИ в наиболее поздние сроки. Такие миомы называются – субмукозные. Особенность роста такой опухоли заключается в ее расположении под слизистой оболочкой. Поэтому при диагностике, толстый слой эндометрия наоборот поможет в диагностике. Наиболее оптимальные дни для выполнения исследования – 18-24 день.

Дифференциальный диагноз

Часто появляется необходимость в обнаружении отличий между миомой матки и другими патологиями. Наиболее частые заболевания, с которыми приходится дифференцировать миому матки это:

То самое заболевание, с которым часто путают миому матки, является саркома. Саркома матки – это злокачественная опухоль тела матки. Аналогично с миомой она образована из мышечной ткани или стромы эндометрия. Важнейшим отличительным признаком, который определяет опасность данного заболевания – дифференцированность клеток. Этот показатель, который определяется при гистологическом анализе, является отличием доброкачественных опухолей от злокачественных. При УЗИ также можно заподозрить саркому, ведь клетки, из которых она состоит, отличаются по звукопроводимости от клеток миомы. Соответственно при саркоме прогноз о течении и выздоровлении больной значительно хуже.

Важным методом дифференцировки всех остальных заболеваний от миомы выступает ультразвуковое исследование. Из-за своих особенностей оно позволяет оценить состояние тканей, в частности эндометрия. Но нельзя забывать и о возможных ситуациях, когда несколько заболеваний сочетаются и приводят к смазанной клинической картине, при которой самым быстрым методом определения точного диагноза является ультразвуковое исследование.

На УЗИ перепутать миому с беременностью практически нереально, хотя бы, потому что пациентку предварительно будет осматривать гинеколог, проверяя все прочие признаки беременности.

Лечение зависит от результатов полученных исследований. Иногда достаточно принимать препараты и миома может исчезнуть или значительно уменьшиться. В случаях, когда опухоль больших размеров, нельзя обойтись без оперативного вмешательства. Степень вмешательства зависит от места роста и особенностей фибромиомы, ведь операция может быть как радикальной (когда удаляется матка), так и органосохраняющей.

Если у беременной выявляется фибромиома матки, то ей необходим специальный уход и наблюдение. Чем больше опухоль, тем более тяжело и опасно для плода будут проходить роды. Иногда особо большие размеры миомы могут повлиять на внутриутробное развитие ребенка, приводя к различным аномалиям. Чтобы избежать таких последствий беременным необходимо наблюдение в динамике при помощи УЗИ.

Женщины часто беспокоятся о последствиях проведения ультразвукового исследования и о рисках развития осложнений. При проведении УЗИ на пациентку не влияют никакие лучи, как например, при рентгенологическом исследовании. Кроме того метод УЗИ широко используется в гинекологии, благодаря своей скорости и точности в достоверности получаемых данных. В среднем продолжительность исследования занимает около 15-20 минут и все сразу заносится в протокол. Результаты исследования должен оценивать только врач. Многим пациенткам перенесшим миому матки следует регулярно проводить ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день благодаря хорошей подготовке специалистов и высокой результативности в диагностике при помощи УЗИ, риск тяжелого течения, при котором нельзя сохранить орган снижается, но нельзя забывать и о том, что своевременное обращение и диагностика являются залогом успешного лечения.

Нередко возникают ситуации, когда после очередного осмотра гинекологом или
УЗИ органов малого таза

женщина уходит домой с новым
диагнозом — миома матки

. Сразу встают извечные вопросы, как быть и что делать? Нужно ли паниковать, можно ли спокойно жить с этим заболеванием, или наоборот, сразу бежать к хирургам, чтобы раз и навсегда избавиться от этой проблемы? Но не будем забегать вперед, обсудим все по-порядку.

Миома матки

(она же фиброма, фибромиома) — это доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Доброкачественная, потому что не содержит в себе элементов, характерных для раковых опухолей (озлокачествляется она крайне редко, растет медленно). Гормонозависимая, то есть увеличивающаяся в размерах под действием женских половых гормонов – эстрогенов. Таким образом, это заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет). После прекращения менструаций опухоль подвергается обратному развитию, уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения.

Для понимания вопроса необходимо вспомнить строение матки. Она состоит из тела (в полости которого во время беременности происходит развитие плода) и шейки. В свою очередь, тело матки представлено 3 слоями: внутренний слой –
эндометрий

(это слизистая, выстилающая полость матки изнутри); средний слой –
миометрий

(непосредственно мышца матки, откуда и берет свое начало миома); наружный слой –
брюшина

, покрывающая тело матки и изолирующая ее от других органов брюшной полости.

Почему и у кого возникает это заболевание?

Причина, по которой возникает и начинает свой рост миома, до сих пор не известна. Определенное и немаловажное значение имеет
гиперэстрогения

– повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Это бывает при
дисбалансе в эндокринной системе организма

, когда просто происходит усиление синтеза этих гормонов, при недостаточной продукции в организме женщины прогестерона — гормона, который нивелирует действие эстрогенов, при повышенной чувствительности рецепторов к эстрогенам. Также большая концентрация гормонов в крови наблюдается при заболеваниях печени, ведь именно в ней должны разрушаться все гормоны.

Как правило, у пациенток с миомой матки подобное заболевание встречается у большинства родственниц, то есть
наследственный фактор

также играет важную роль в развитии данного заболевания.

При сборе анамнеза выясняется, что многие пациентки с миомой матки в детстве часто болели, что не могло не сказаться на становлении репродуктивной системы. У них есть проблемы с желудочно-кишечным трактом (
гастрит

, холецистит, перенесенный гепатит и т.д.), при этом нарушается метаболизм гормонов, происходит их разрушение. Самопроизвольные или искусственные аборты, осложненное течение беременности и родов также приводят к нарушению рецепторного аппарата матки.

Как было сказано выше, миома начинает свой рост из среднего (мышечного) слоя матки – миометрия. Постепенно увеличиваясь в размерах, она начинает расти в сторону полости матки – такая локализация называется
подслизистой

, или в сторону брюшины –
подбрюшинная миома

.

Необходимо помнить, что
миома – всегда множественная опухоль

. Даже если на определенном этапе выявлено всего 1 — 2 узла миомы, без соответствующего лечения рано или поздно появятся другие узлы.

Клинические проявления миомы матки

Клинические проявления и, соответственно, жалобы пациенток, зависят от характера роста миоматозных узлов, возраста больной, длительности существования миомы, сопутствующих общих и гинекологических заболеваний.

При межмышечной локализации, когда опухоль небольшая, и растет только в толще мышечной стенки матки, жалоб может не быть или пациентки отмечают
постоянную тупую, тянущую боль внизу живота

.

Для подслизистого роста миомы, когда она выдается в полость матки, характерны
болезненные, длительные, обильные менструации

. Это происходит, во-первых, потому, что узел миомы мешает сокращению матки, тем самым увеличивая время кровотечения, а во-вторых, матка пытается «избавиться» от этого узла, и боль носит схваткообразный характер. Вследствие этого может резко снижаться уровень гемоглобина и
развивается анемия

. Также обычно страдает репродуктивная функция: женщина либо не может забеременеть, либо происходит самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

При подбрюшинном росте миомы, помимо болей внизу живота, могут появляться нарушения функции соседних с маткой органов – мочевого пузыря и кишечника. Так, если подбрюшинная миома растет из передней стенки матки, она может сдавливать мочевой пузырь. Это будет проявляться
учащенным мочеиспусканием

. При росте узла миомы из задней стенки будет
страдать функция кишечника

: возможны запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.

Кроме того, для опухолей любой локализации характерно ухудшение общего состояния: нервозность, что связано с постоянным, усиливающимся болевым синдромом и с анемизацией (снижением уровня гемоглобина). Характерно
нагрубание молочных желез

и другие симптомы, которые непосредственно не связаны с наличием миомы, а возникают
вследствие повышенного уровня эстрогенов

.

Диагностика и лечение миомы матки

Как же можно поставить диагноз миомы матки? При обычном гинекологическом осмотре определяется
увеличенная матка

. Врачи договорились измерять размеры пораженной миомой матки в неделях беременности соответствующего срока. Для уточнения локализации узлов миомы, определения их формы и размеров производят ультразвуковое исследование.
С помощью УЗИ можно определить

количество, размеры и преимущественный рост опухоли. При подозрении на подслизистую локализацию для уточнения диагноза может помочь
гистероскопия

, то есть осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы, или
гистеросальпингография

– рентгеновский снимок матки, заполненной контрастным веществом. Подбрюшинная миома может быть выявлена при
лапароскопии

.

После уточнения диагноза врач выбирает тактику ведения пациентки. Лечение может быть оперативным и консервативным, то есть медикаментозным. Выбор метода лечения зависит от возраста больной, размеров опухоли, преимущественной локализации узлов, общего состояния пациентки.

Оперативное лечение показано при:

больших размерах опухоли (больше 12-14 недель); быстром росте миомы (это оценивается при динамическом наблюдении); подслизистой локализации узлов; выраженной анемии у пациентки; значительном нарушении функции мочевого пузыря и кишечника, вызванных миомой. Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки и наличием у нее детей. Так, в возрасте до 40 лет стараются сохранить матку, удалив только миоматозные узлы. Это особенно актуально для пациенток, желающих в будущем иметь ребенка. В возрасте старше 45 лет показано полное удаление матки.
В остальных случаях можно прибегнуть к консервативной терапии

.

Лечение миомы матки должно быть комплексным

. Важным компонентом терапии является
диета

– строго сбалансированное питание и режим приема пищи. В диету необходимо включать подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, витамины, обеспечивающие расщепление холестерина. Больным с миомой матки рекомендуется периодически принимать свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

Важное значение имеет
витаминотерапия

, особенно в зимне-весенний период, так как различные витамины могут снижать чувствительность рецепторов к эстрогенам, нормализовать выработку гормонов в яичниках, деятельность эндокринной системы в целом. При развитии анемии оправдано применение препаратов железа, а также средств, сокращающих матку. При сопутствующих заболеваниях, нарушающих метаболизм гормонов (см. выше), показано их лечение.

Гормональная терапия

(а без нее, как правило, не обойтись) во многом зависит от возраста больной. Постольку-поскольку в развитии миомы матки главную роль играет повышенное количество женских половых гормонов в крови, лечение должно быть направлено на уравновешивание действия эстрогенов или на снижение их выработки.

Каждая женщина с миомой матки подлежит диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев, а 1-2 раза в год должна обязательно проходить УЗИ для оценки динамики роста опухоли.

Больным с миомой матки следует избегать

тепловых процедур и инсоляций, не показано грязелечение.

В любом случае, чем раньше будет поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем меньше будут нежелательные последствия, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.

Миома — опухоль доброкачественного характера, возникающая в мышечном слое матки. Лучше как можно раньше выявить болезнь для предотвращения развития бесплодия и других гинекологических патологий. Миома матки диагностируется на УЗИ.

Когда лучше делать УЗИ при подозрении на миому матки

На УЗИ миома становится видна в начале развития. Лучше выявить опухоль на первичной стадии, когда ее размер небольшой. В таком случае врачу проще остановить дальнейшее разрастание новообразования. Обычно подозрения на миому возникают, если появились симптомы:

• менструация стала более обильной;
• сильные боли внизу живота при месячных;
• наблюдаются патологические проявления климакса;
• не происходит зачатия в течение длительного периода — обычно более 1 года;
• длительность менструальных выделений — больше семи дней;
• трудности с дефекацией и мочеиспусканием;
• постоянные боли внизу живота, которые переходят в поясничный отдел;
• появление кровянистых выделений не во время месячных;
• неприятные ощущения в области лобка после ранее сделанного аборта или выкидыша.

Если у врача возникают подозрения на развитие миомы по жалобам женщины, он сразу отправляет ее на ультразвуковую диагностику. Никаких противопоказаний для проведения процедуры нет.

УЗИ при выявленной миоме часто делается для наблюдения за болезнью. Исследование назначают каждые 6 месяцев.

Если во время диагностики сонолог фиксирует быстрый темп роста миоматозных узлов, тогда женщина делает ультразвуковую диагностику часто – несколько раз за полгода. Так контролируется состояние матки при болезни, оценивается эффективность назначенной лечебной терапии.

УЗИ при подозрениях на миому обычно делают в первые 7 дней менструального цикла женщины. В это время толщина внутренней слизистой ткани матки маленькая. Поэтому заболевание легко рассмотреть при исследовании ультразвуком.

Исключением становятся субмукозные узлы. Они четко видны на ультразвуковой диагностике, когда слой эндометрия толстый. При подозрении на такие образования исследование назначается в конце менструального цикла — примерно на 23–24 день.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию

При миоме ультразвуковая диагностика включает исследование матки ректальным, трансвагинальным и трансабдоминальным датчиками. В первом случае перед диагностикой женщина принимает слабительное средство, делает очистительную клизму. При трансвагинальном исследовании подготовка следующая:

1. Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь.
2. За 8 часов до терапии запрещается есть продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике.

При трансабдоминальном обследовании потребуется:

1. Заранее, примерно за 2 часа до УЗИ, выпить литр воды.
2. За 8 часов не есть газообразующие продукты.
3. Утром лучше съесть малокалорийное, легкое блюдо.

При одновременном проведении трансабдоминального и трансвагинального УЗИ женщина сначала приходит на диагностику с наполненным мочевым пузырем. После осмотра ультразвуком передней брюшной стенки врач попросит опорожнить мочевой пузырь. Только потом проводится ультразвуковое обследования трансвагинальным способом.

Методы проведения обследования

УЗИ органов малого таза при подозрениях на доброкачественное образование в маточной полости проводится тремя способами:

1. Трансвагинально. Во влагалище вводится удлиненный датчик, на который предварительно надевают специальный презерватив. Способ считается самым информативным, так как заметны мельчайшие изменения в полости матки.
2. Трансабдоминально. В процессе исследования используется датчик линейного типа. Диагностика проводится на нижней области живота. Мочевой пузырь во время УЗИ должен быть полным.
3. Ректально. На практике этот способ для выявления миомы применяется в редких, сложных случаях. Ультразвуковой датчик вводится внутрь прямой кишки. Маточная полость хорошо просматривается при таком исследовании, так как орган располагается спереди от прямой кишки.

Можно сделать УЗИ и во время менструации. Но ультразвуковое обследование малоинформативно, если в матке присутствуют субмукозные узлы. Для их выявления необходимо, чтобы слой эндометрия был толстым. При месячных внутренняя оболочка матки слишком тонкая, и узлы при УЗИ практически не видны.

В следующем видео врач-гинеколог подробно описывает различные способы ультразвукового исследования матки:

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов УЗИ при подозрениях на миому сначала измеряют размер матки. Расстояние между дном маточной полости и внутренним зевом шейки в норме составляет от 5 до 8 сантиметров. При различных образованиях, узлах в матке орган на экране ультразвукового аппарата выглядит визуально увеличенным.

Допустимо небольшое увеличение размеров органа, если женщина несколько раз рожала. Возможное отклонение — 5 миллиметров.

Толщина стенок эндометрия, наружного слоя матки, в нормальном состоянии 3–4 сантиметра. По ширине норме соответствуют 4,5–6 сантиметров. Если в заключительном описании указывается неоднородный миометрий или наличие кист миометрия, мышечная ткань внутри эндометрия, женщине диагностируют миому.

Размеры матки при миоме измеряются по неделям беременности для определения темпа роста опухоли. На течение болезни влияет расположение матки. При нормальных показателях в описании результата УЗИ она располагается в центре малого таза ближе к передней части брюшной стенки.

Как выглядит миома на снимке УЗИ

Признаками миомы матки на УЗИ считаются новообразования круглой или овальной формы со слоистой структурой. Выглядит миома матки на снимках УЗИ по-разному. На это влияет локация и вид опухоли:

1. Интрамуральные узлы располагаются глубоко внутри стенок матки, в слое миометрия, практически не изменяя форму и размер органа. На снимках УЗИ такого вида узлы миомы представляются в виде однородной ткани с пониженной плотностью (изображено темно-серым цветом на мониторе).
2. Субсерозный узел на ультразвуковом снимке представляется в виде образования с четким внешним контуром с маленькими бугорками. При больших размерах изменяет форму матки.
3. Субмукозный узел растет внутрь матки. На УЗИ такого вида миома отличается однородностью и овальностью тканей маленькой плотности (серый цвет на экране).
4. Лейомиома лучше распознается на МРТ, чем во время ультразвукового исследования. В последнем случае новообразование представляет собой на снимке УЗИ область с неравномерной плотностью. Плотность тканей снижена (темно-серый цвет), прослеживается четкий ограничительный контур опухоли.

При возникновении сомнений в постановке диагноза сонолог назначает дополнительные обследования.

В дополнение смотрите видео большой миомы на УЗИ:

Могут ли быть ошибки в постановке диагноза

Даже опытный сонолог может перепутать миому с другими заболеваниями или нормальным состоянием матки у женщины. В последнем случае ошибка в постановке диагноза возможна, если женщина рожала 2 и более раз. При этом ее матка по размерам отклоняется в большую сторону на полсантиметра.

Сложности при диагностике возникают при врожденных аномалиях, когда маточная полость по форме седловидная или двурогая, или наличии других заболеваний. В последнем случае безошибочному обследованию мешает развитие диффузной формы внутреннего эндометриоза.

Порой зарождающиеся интрамуральные узлы из-за малых размеров похожи на нормальное состояние матки. Для предотвращения ошибки к методу УЗИ добавляют цветное допплеровское сканирование. В процессе такой диагностики в венах виден характерный кровоток.

Наличие миомы обычно определяется присутствием в маточной полости узлов и кальцификатов, увеличением размеров органа.

Полипы на матке часто путают с субмукозными узлами. На УЗИ оба образования выглядят практически одинаково. Единственным различием считается выпячивание субмукозной опухоли поверх эндометрия.

Полип же растет из базального слоя и визуально на снимках УЗИ выглядит как уплотнение, которое раздвигает здоровый эндометрий. Его тело полностью погружается в наружную ткань матки, не затрагивая миометрий.

УЗИ органов малого таза при миоме матки считается самым эффективным способом для выявления заболевания. Главное, при первых подозрительных симптомах обратиться к гинекологу.

Проходили ли вы исследование ультразвуком при этой болезни? Как часто проводили обследование? Расскажите об этом в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях с друзьями. Будьте здоровы.

Светлана Селицкая
акушер-гинеколог, заведующая отделом организации внебюджетной деятельности Клинического родильного дома Минской области

— Давайте сначала уточним для общей информации, что миома (также фибромиома, лейомиома) бывает разная.

По количеству узлов:

• Одиночная (один узел);
• Множественная (несколько узлов).

По видам:

• Субсерозная (подбрюшинная);
• Субмукозная (подслизистая);
• Интерстициальная (интрамуральная);
• Интралигаментарная (межсвязочная). 

Несмотря на разницу, есть много объединяющих фактов. Теперь давайте перейдем к мифам. 

Миф №1. Миома — заболевание всегда наследственное

— Нет, далеко не всегда это так. Конечно, генетический фактор имеет значение, но вместе с тем доказательств, что миома — это исключительно наследственное заболевание, нет.

Помимо семейного анамнеза, из основных выделяют следующие факторы риска:

• гормональный дисбаланс;
• иммунологические причины;
• гипоксическая теория (недостаточное насыщение кислородом ткани, нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки);
• раса (особенно распространена у афроамериканок).

Влияют также и дополнительные факторы, такие, как ожирение, высокое давление и другие.

Миф №2. Миома появляется редко и только в молодом возрасте

— Нет. В 30-35% случаев миома появляется у женщин в возрасте после 35 лет. Распространенность среди прочих гинекологических заболеваний высокая — от 12 до 25%. Поэтому редкой миому назвать точно нельзя.

Миф №3. Главный симптом миомы — кровотечение

— Необязательно только это. Возможны также:

• менструальные боли;
• давление и боль в области живота и поясницы;
• проблемы с мочеиспусканием;
• частые запоры;
• увеличение размеров матки и живота.

Миф №4. Миома может протекать бессимптомно

— Совершенно верно. Обычно миома становится неожиданной находкой во время ультразвукового обследования. Поэтому необходимо вовремя появляться у гинеколога и следить за своим здоровьем. Мы рекомендуем каждый год проходить ультразвуковое обследование и сдавать мазок на цитологию. 

— Узлы миомы бывают как небольшими, так и большими. Независимо от размера, женщина может даже не подозревать о наличии миомы. Был, например, зафиксирован случай, когда опухоль достигала 9 кг! История медицины приводит примеры миом еще больших размеров.

Бывает, что миома растет быстро. Эта ситуация обязательно должна быть взята врачом под контроль, так как подобные случаи обычно сопровождаются осложнениями. Может быть: некроз миоматозных узлов, озлокачествление и другие.    

Миф №5. Миома нередко появляется из-за стресса

— Это правда. Стресс может стать пусковым механизмом роста миоматозных узлов. Причем важно понимать, что стрессом для организма является не только психоэмоциональная перегрузка, но и резкие воздействия на организм в целом, например: переохлаждение, перегрев, воспалительные заболевания и так далее.

Жить, зная, что у тебя миома, конечно, тревожно. Некоторые женщины переживают так сильно, что своими же страхами провоцируют ухудшение собственного самочувствия. При сильном волнении по поводу имеющегося заболевания мы рекомендуем  обратиться к психологу. Сегодня очень многие профессионалы своего дела специализируются именно на психомиметике. Не стоит стыдиться своих переживаний. Лучше научиться справляться с  волнением, пока оно не послужило толчком к обострению ситуации.  

Миф №6. Любая миома рано или поздно переродится в злокачественную опухоль

— Нет. На самом деле это крайне редкое явление (в 0,1% случаев). Обычно так происходит из-за комбинации целого ряда факторов: гормональные изменения, проблемы с артериальным давлением, другие сопутствующие проблемы организма.

Миф №7. При миоме нельзя париться в бане, загорать и делать физические упражнения по укреплению пресса, чтобы не провоцировать рост опухоли

— Вообще все эти утверждения не доказаны. Но в данном случае мы говорим о стрессе. А стресс провоцирует рост узлов.

Если вы постоянно консультируетесь с гинекологом и держите ситуацию под контролем, с разрешения врача можно делать все. На пляже не лежите под открытым солнцем в самые активные его часы, прячьтесь под зонтик. Избегайте крайних перепадов температур (немножко погреться в бане можно, но не стоит идти на рекорды и тем более — прыгать в прорубь). Предпочтите тренажерному залу йогу, пилатес, плавание. Мягкие физические нагрузки разрешены. Подходите к ситуации с умом, любые перегибы вредны для здоровья в принципе и касаются всех.

Миф № 8. При миоме нельзя принимать определенные группы лекарственных препаратов

— Миома матки считается гормонально зависимым заболеванием. Поэтому крайне внимательно нужно подходить к контрацепции и к гормональным препаратам. Самолечение тут не допускается ни в коем случае, так как может быть действительно опасным. И, наоборот, правильно подобранный комплекс стабилизирует ситуацию. Обязательно советуйтесь с гинекологом.

Что касается всех остальных лекарств и витаминов, их негативное воздействие на миому не доказано.

Миф № 9. Миома ухудшает интимную жизнь

— Если имеется множественная миома матки или специфически расположенные крупные узлы, при определенной позиции во время близости все это может провоцировать резкую боль. Мелкие узлы обычно дискомфорта не вызывают.   

Миф № 10. Миома препятствует зачатию

— Миома матки оказывает лишь небольшое влияние на фертильность (из-за размеров или расположения узлов). Зависит от конкретной ситуации.

Миф № 11. Миома увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов

— К сожалению, да. Мелкие узлы, как правило, не представляют опасности. Но если узлы большие, располагаются субмукозно, нарушают сократительную способность матки,  они могут спровоцировать проблемы.

Миома также увеличивает риск предлежания плаценты и послеродового кровотечения. Нередко доктора решают прибегнуть к кесареву сечению.

Миф № 12. После удаления миомы в матке остается рубец

— Рубцы на матке остаются после хирургического лечения опухоли (лапороскопия, гистерорезектоскопия). Но не все они опасны. Врачи настораживаются, когда миома множественная и узлы большие. Могут быть проблемы при зачатии и вынашивании беременности.  

Миф № 13. Миома сама проходит после родов

— Миоматозные узлы никуда не исчезают. Могут увеличиваться во время беременности и уменьшаться после родов (ведь увеличивается и сама матка), но не пропадают. Вот при эндометриозе матки такое возможно.

Миф № 14. Миома может исчезнуть сама по себе

— Таких чудес не бывает. По крайней мере, я с подобными ситуациями никогда не сталкивалась. Но миома может стать меньше, например, в менопаузе или после гормональной терапии.

Миф № 15. Профилактики не существует

— Если говорить о вакцине, то да, ее действительно нет. Однако доказано снижение риска развития миомы:

• при длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов;
• у часто рожавших женщин, не подвергавшихся абортам и выскабливаниям слизистой матки;
• у женщин, не болевших воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Поэтому мы считаем, что здоровый образ жизни и своевременное обследование у гинеколога будут прекрасной профилактикой миомы и других женских заболеваний.

Фото: Ирина Забирашко

Читайте также:

Эндометриоз: когда стоит бить тревогу, каковы причины и кто в группе риска? Интервью с гинекологом

10 вопросов о женской груди. Рассказывает маммолог

Миома матки

В данном разделе Вы узнаете:

• Чем опасна миома матки
• Симптомы и признаки
• Причины образования
• Виды миомы матки
• Как диагностировать
• Лечение миомы матки
• Миома матки при беременности

Один из видов новообразований женской мочеполовой системы – это миома: возникает в полости матки (на шейке или стенках тела) и развивается из ее клеток. Опухоль носит доброкачественный характер, размер и количество новообразований варьируются. Часто диагностируется несколько очагов, каждый из которых может иметь в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и более.

Иногда миому шейки или тела матки называют лейомиомой или фибромой (фибромиомой). Узлы образуются из мышечной или соединительной ткани и не имеют конкретной локализации. Патология может быть диагностирована у женщин в возрасте в среднем от 30–35 лет.

Диагноз «миома шейки матки» не должен пугать – новообразование, вне зависимости от размера и количества, всегда носит доброкачественный характер. При этом фиброма матки не может увеличить вероятность возникновения и развития раковых заболеваний или послужить однозначной причиной бесплодия.

В редких случаях лейомиома матки вызывает сложности при зачатии, но при грамотном подходе к решению данного вопроса влияние новообразований в целом несущественно. Конечно, все индивидуально и требует профессионального лечения. В центре репродукции «Генезис» вам предоставят полную информацию о зачатии и беременности при миомах и квалифицированное лечение.

Если вам поставили диагноз «фибромиома матки», помните, что это незлокачественная опухоль, которая поддается лечению и редко становится причиной бесплодия или сложностей с зачатием. Сегодня существуют надежные методы и технологии лечения, помогающие решить проблему максимально безопасно для пациентки.

Чем и насколько опасна миома матки, нужно ли ее оперировать (удалять)?

Это естественный вопрос, который возникает у пациенток с данным диагнозом. Чаще всего женщины интересуются, как новообразования могут повлиять на репродуктивную функцию и какими могут быть последствия и осложнения при лечении миомы матки или его отсутствии. Каждый случай индивидуален, и все зависит от ряда факторов – вида миомы, количества узлов, их размеров и расположения, общего состояния здоровья пациентки, ее возраста и пр.

Наличие новообразований потенциально может послужить причиной к возникновению таких последствий, как:

• обильные маточные кровотечения, которые, в свою очередь, ведут к анемии;
• воспаление узлов и окружающих тканей;
• омертвение тканей миомы (часто после родов при сокращении матки);
• перекручивание узла, имеющего тонкую ножку, и пр.

При подозрении или подтвержденном наличии миомы матки необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения заболевания. Только специалист, оценив индивидуальные особенности случая, скажет, чем опасна и грозит миома матки, надо ли ее удалять (оперировать) и чем лечить.

Даже в отсутствие жалоб, женщинам после 30 лет рекомендуется регулярно проходить осмотры у гинеколога, чтобы снизить вероятность возникновения миомы матки и решения вопроса, надо ли ее удалять, а также других заболеваний и проблем мочеполовой системы и репродуктивной функции.

Какие симптомы и признаки возникают при миоме (фиброме, фибромиоме) шейки матки, позволяющие ее распознать?

Патология не имеет ярко выраженных симптомов и часто диагностируется «случайно», если пациентка пришла на профилактический осмотр или по иным беспокоящим ее причинам.

Как распознать миому (фибромиому) матки, если на ранних стадиях она практически никак себя не проявляет, а любые симптомы и признаки, которые появляются у женщины, могут указывать на другие заболевания?

Есть ряд признаков, которые могут вызвать подозрение на наличие доброкачественных новообразований в полости матки:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение регулярности стула;
• повышение артериального давления;
• появление болей в области поясницы и внизу живота;
• нарушения цикла;
• усталость и утомляемость и т.д.

Также при миоме матки могут наблюдаться обильные и длительные месячные, редко маточные кровотечения и кровянистые выделения в середине цикла. Если миома матки достигла больших размеров, то заболевание уже имеет более ярко выраженную симптоматику – например, увеличение живота без общего увеличения массы и объемов тела.

Поскольку симптомы фибромы матки, как, например, обильное кровотечение при месячных или кровянистые выделения во время цикла, могут указывать на различные патологии, распознать и диагностировать именно миому можно только при комплексной диагностике и под наблюдением хорошего специалиста.

Причины образования миомы (фибромиомы) матки у женщин

Одна из основных причин появления новообразований в полости матки – гормональная, (особенно в молодом возрасте). Так, повышенный уровень гормона эстрогена может спровоцировать появление узлов на стенках или шейке матки.

Помимо прочего причинами возникновения миомы матки у женщин являются:

• наследственность и генетическая предрасположенность;
• воспаления и инфекции мочеполовых путей и половых органов;
• отсутствие оргазмов при половых актах (аноргазмия) и регулярной половой жизни;
• проблемы со здоровьем: патологии обмена веществ, хронические заболевания, избыточный вес, сахарный диабет, эндокринные заболевания и т.д.;
• аборты;
• постоянные стрессовые состояния и малоактивный образ жизни;
• применение внутриматочных контрацептивов и пр.

Причины появления и возникновения миомы матки могут быть различны. Важно не только знать их, но и наблюдать за происходящими изменениями в организме и состоянием здоровья, особенно если у вас есть хронические заболевания и предрасположенность к ним.

От чего у женщин образуется и откуда берется миома матки?

Некоторые из причин патологии требуют особенного внимания:

• Гормональные нарушения

Миому можно считать заболеванием, которое во многом зависит от гормонального фона женского организма. При этом спровоцировать появление образований в матке может не только повышение уровня эстрогена, но и сбой в гормональной системе в целом.

• Роды, беременности, аборты

У нерожавших женщин отсутствие хотя бы одних родов в анамнезе может быть потенциальной причиной возникновения миомы матки. У рожавших женщин при диагностике учитываются такие факторы, как количество беременностей и родов, как они протекали, продолжительность грудного вскармливания и пр.

• Увеличение веса

Почему у женщин образуется миома матки или возникает такая вероятность, если сильно увеличивается масса тела? Избыточный вес и процент жира в организме может привести к нарушению гормонального фона и спровоцировать увеличение количества эстрогена, что, как отмечалось выше, является одной из причин появления новообразований.

Зная, почему появляется миома матки, женщинам рекомендуется не только регулярно посещать кабинет гинеколога, но и следить за рационом питания и образом жизни. Любые проблемы со здоровьем являются потенциальными причинами неполадок с репродуктивной системой. Подробную консультацию по данному вопросу можно получить у специалистов центра репродукции «Генезис».

Виды миомы матки

Миомы могут быть разного размера и располагаться в разных местах полости матки. Как правило, новообразования принято делить на виды по их расположению:

• Субсерозная миома матки, или подбрюшинная: она образуется на наружной стороне тела матки, около брюшины, под слизистой оболочкой.
• Субмукозная миома матки, или подслизистая: узел образуется непосредственно в полости органа или выступает в нее, под внутренней слизистой оболочкой матки.
• Интерстициальная миома матки, или внутримышечная (межмышечная, интрамуральная форма): новообразование появляется внутри миометрия, в мышечном слое.
• Интралигаментарная, или межсвязочная: появляется, согласно своему названию, между связками матки.

Также среди разновидностей миомы матки выделяют образования на ножках (они бывают толстыми и тонкими), их классификация и определения такие же, как и перечисленные выше.

По типу распространения образования делятся на следующие категории: узловая миома матки и диффузная. Диффузная форма обширно распространяется и разрастается по стенкам матки (миометрию). Узловая (многоузловая) миома (фибромиома) матки подразумевает появление различных по размеру (больших и маленьких) и количеству узлов и диагностируется гораздо чаще диффузной.

Правильно определить вид миомы крайне важно: от этого зависит будущее лечение и подход к планированию беременности. Чтобы узнать, какой вид миомы матки (субсерозная фибромиома, субсерозно-интрамуральная, субсерозно-интерстициальная, сумбукозная), множественная или единичная и пр., необходимо пройти качественную диагностику. Тип и методы обследований и анализов определяются и назначаются врачом после консультации и сбора первичной информации и анамнеза пациентки.

Диагностика миомы матки

Поскольку заболевание появляется и протекает практически бессимптомно, то дать точный ответ на вопрос, есть ли у вас миома, может только врач после диагностического обследования.

Отсутствие ярко выраженных симптомов и схожесть симптоматики с другими заболеваниями не дает возможности поставить диагноз «миома матки» точно и сразу, поэтому необходима комплексная диагностика и консультации разных специалистов.

Для начала доктор собирает информацию о состоянии здоровья пациентки, уточняет, не беременна ли она, планирует ли забеременеть в ближайшее время. Далее:

• проводится осмотр, чтобы определить наличие очевидных неровностей матки или увеличение ее размеров и наличие уплотнений;
• также при подозрении на миому матки назначается анализ крови, чтобы определить уровень гемоглобина;
• обязательно уточняется информация о генетической предрасположенности и другие важные сведения.

Чтобы поставить точный диагноз и подтвердить подозрения на миому матки, пациентке назначают ультразвуковую диагностику (УЗИ). Данный вид обследования безопасен и проходит безболезненно, дает возможность получить максимально точные данные по наличию новообразований, их размерам и расположению.

Если врачу потребуется больше информации (как на ранних, так и на поздних стадиях при миоме матки), то кроме УЗИ малого таза возможно назначение дополнительных методов диагностики – МРТ, компьютерная томография, лапароскопия и пр. Тип и количество анализов назначаются в индивидуальном порядке и зависят от причин обращения – проблемы с зачатием, желание забеременеть, просто проблемы со здоровьем и мочеполовой системой.

В зависимости от расположения опухоли, обследование может быть наружным (по брюшной стенке) или внутренним (трансвагинальным). Первый способ УЗИ не только покажет, если ли миома в матке, но даст возможность оценить состояние матки в целом, яичников и расположенных рядом органов. Второй способ позволяет обнаружить узелки даже небольшого размера, что особенно важно на ранних стадиях.

Когда лучше делать УЗИ при миоме матки?

Проводить процедуру можно в любой день цикла – по рекомендации врача. Первый способ ультразвуковой диагностики предпочтительнее осуществлять в период с 3-го по 7-й день цикла. УЗИ матки при миоме не делают в дни менструации. Процедура не требует специальной подготовки, лишь перед ее проведением пациентку просят выпить большое количество воды.

По итогам УЗИ и первым результатам анализов врач решает, потребуется ли дополнительное обследование или сразу приступает к составлению плана лечения в зависимости от изначальных задач (например, планирование беременности).

Как лечится миома матки?

Медики используют два метода лечения заболевания – медикаментозный (применение медикаментов и неинвазивных процедур) и оперативный (хирургическое вмешательство).

Лечение миомы матки без операции – это комплекс мер, который направлен на сдерживание роста образований и улучшение состояния здоровья пациентки. Консервативное лечение может включать следующие мероприятия: применение гормональных препаратов (в виде таблеток и инъекций) и действия, направленные на:

• нормализацию цикла, гормонального фона и работы эндокринной системы;
• лечение инфекций и воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• укрепление иммунитета, нормализацию и корректировку питания;
• лечение анемии и пр.

Комплексная программа лечения миомы или фибромиомы матки также может включать применение иммуностимулирующих средств, назначение физиотерапевтических процедур и пр.

Операцию по удалению миомы маткиназначают, если у пациентки имеются одно или несколько из следующих показаний:

• узлы больших размеров;
• частое появление новых узлов и их быстрое распространение;
• внутриматочные кровотечения;
• болезненность (сильный и постоянный болевой синдром);
• омертвение тканей;
• значительное ухудшение самочувствия;
• диагностика злокачественных процессов и т.д.

Методы при хирургическом способе лечения

Если консервативные методы невозможны или не дают необходимый результат, то врач предлагает обратиться к оперативным способам.

Как и при каких размерах удаляют миому матки и какие эффективные средства лечения применяют?

Существуют различные виды операций по удалению миомы матки – от стандартной полостной операции до лапароскопии, а также инновационных современных методов без лишних разрезов и вмешательств в работу организма и репродуктивной системы женщины.

• Выпаривание новообразований лазером на клеточном уровне, или ФУЗ-абляция миомы матки – новая современная лазерная методика удаления, которая не требует анестезии и не затрагивает здоровые участки ткани.
• Запаивание (закупорка) сосудов, или эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий позволяет остановить снабжение образований кровью и остановить их рост. В дальнейшем это должно привести к отмиранию опухолей.
• Удаление узлов миомы через влагалище или шейку матки (гистероскопия). Кроме гистероскопии может быть применен лапароскопический метод, то есть удаление миомы матки через небольшие разрезы в брюшной полости.
• Хирургическая полостная операция.

Подготовка к хирургическому вмешательству зависит от того, какой метод выбран. Подробнее о том, как нужно подготовиться, доктор рассказывает на одной из консультаций и дает рекомендации.

Метод и вид операции по удалению миомы матки и эффективные средства лечения выбираются и назначаются индивидуально. Очень важно при этом выбрать хирурга и клинику, которые обладают достаточным опытом и возможностями, чтобы гарантировать положительный результат.

В нашем центре назначаются оперативные методы лечения и способы удаления миомы матки исходя из индивидуальных особенностей каждого случая: симптоматики, общей клинической картины, проведенных анализов и обследований, возраста пациентки и будущих целей (беременность).

Врачи центра репродукции «Генезис» расскажут вам, можно ли вылечить миому матки без операции, как лечить фибромиому в зависимости от вашего конкретного случая и т.д. Грамотно подобранное сочетание способов и методов лечения позволяет достичь успешных результатов, в том числе сохранить способность пациентки к деторождению.

Удаление матки при миоме: последствия

Это крайняя мера, к которой прибегают в тех случаях, когда было сделано все возможное, чтобы избежать полного удаления органа. Показаниями к оперативному вмешательству являются опущение матки или ее выпадение, а также диагностированные злокачественные процессы.

Какие последствия возникают после операции по удалению матки с миомой?

• Повреждение здоровых тканей и соседних органов.
• Внутренние кровотечения.
• Образование спаек и кишечная непроходимость.
• Воспалительные процессы и перитонит.
• Снижение гормональной функции яичников.
• Изменения в работе эндокринной системы.

Удаление матки при миоме – это серьезное вмешательство в организм, и последствия данного вмешательства должны контролироваться квалифицированным опытным врачом.

Миома матки при беременности

При возникновении любых проблем с «женским» здоровьем появляются опасения относительно последствий. Многие пациентки, обратившиеся в наш центр, чаще всего задают следующие вопросы: мешает ли миома матки забеременеть, можно ли выносить и родить ребенка при таком диагнозе, как скоро наступает беременность после начала лечения, можно ли делать ЭКО, какие возможны последствия и т.д.?

Такие вопросы и немалое их количество понятны, объяснимы и имеют ответы:

• Крайне редко миома приводит к бесплодию: у очень малого процента женщин беременность не наступает именно на фоне миомы тела или шейки матки и при наличии такого диагноза.В некоторых случаях возникают трудности с зачатием. Например, новообразование может отторгать плод (мешать прикреплению плодного яйца) или становиться препятствием для сперматозоидов на пути к оплодотворению яйцеклетки.

• Если беременность предполагается через проведение ЭКО, то и здесь миома матки редко является единственным влияющим фактором и приводит к неприятным последствиям. Но при этом ответить на вопрос, можно ли беременеть и забеременеть при миоме матки через ЭКО, а также рожать, сможет только квалифицированный специалист в данной области.

В решении проблем с репродуктивной функцией не бывает однозначных ответов. Каждый конкретный случай имеет свои методы решения и результаты. Важны грамотный подход и профессионализм специалиста. Врачи центра репродукции «Генезис» готовы ответить на ваши вопросы и предложить варианты эффективного лечения.

При отсутствии беременности патология обычно не ухудшает качество жизни, поскольку не имеет ярко выраженных симптомов, но во время беременности миома матки может дать следующие последствия и осложнения:

• кровотечения;
• болезненность и давление на позвоночник и живот;
• показания к кесареву сечению (узлы могут ограничивать родовой канал);
• повышение риска выкидыша.

Возможна ли беременность после удаления миомы матки? Любое оперативное вмешательство – стресс для организма. После операции потребуется определенный срок реабилитации и продуманный план восстановления и подготовки к беременности. Можно ли родить с миомой матки и возможна ли беременность после миомы, ответит только квалифицированный и опытный врач после тщательного изучения конкретного случая.

Миома матки

Миома матки – что это такое и чем опасна? Симптомы и лечение

Миома – это одна из самых распространенных гинекологических патологий невоспалительного характера, которая, по мнению многих современных специалистов, не относится к истинным опухолям.

Это доброкачественная, гормонально контролируемая гиперплазия мышечного слоя стенки матки мезенхимального происхождения, которая развивается в результате соматической мутации клеток, возникающей под воздействием различных повреждающих факторов.

Она представлена в виде опухоли, состоящей из переплетенных между собой мышечных и соединительно-тканных волокон. В клинической практике встречается миома тела матки и миома шейки матки.

Что это такое?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний.

Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом. 

Причины миомы матки

Миома является полиэтиологическим заболеванием, определенную роль в развитии которого могут играть следующие факторы риска:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительная патология женской половой сферы;
• применение внутриматочных средств контрацепции, например, спиралей;
• осложненное течение родов;
• выполнение абортов;
• аденомиоз;
• ожирение;
• заболевание щитовидной железы, надпочечников, органов гипоталамо-гипофизарной системы.

Миома является гормонально-зависимой опухолью, доказательством чему служат следующие факты:

• в ткани опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам;
• как правило, после наступления менопаузы и резкого спада уровня половых гормонов, опухоли подвергаются обратному развитию;
• чаще всего миома появляется у женщин репродуктивного возраста, в организме которых наблюдается высокое содержание эстрогенов;
• после наступления менопаузы миома может появляться у женщин, которые принимают эстрогенсодержащие препараты.

Классификация

В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

1. Миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.
2. Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.
3. Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.
4. Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.

Первые признаки миомы матки

В начальной стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

• длительные, обильные и нерегулярные менструации;
• запоры;
• бесплодие;
• кровотечения;
• анемия;
• частое мочеиспускание;
• тяжесть и постоянная боль внизу живота;
• кровянистые выделения при половом акте;
• боль в пояснице;
• увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
• частые выкидыши.

Чем опасна миома матки на ножке? При перекручивании «ножки» происходит воспаление и разрыв опухоли. Это вызывает сильнейшее кровотечение, острую боль внизу живота и лихорадку. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Симптомы

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

1. Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки. При такой локализации миомы отмечаются те же симптомы, что и при субмукозном росте узла, а выраженность их зависит от размеров субмукозного фрагмента узла.
2. Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются. При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.
3. Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство. 

Диагностика

Диагностический процесс при подозрении на миоматозное образование предполагает проведение следующих мероприятий:

1. Сбор анамнеза. Особое значение уделяется возрастным критериям пациентки, поскольку подобная миоматозная патология обнаруживается преимущественно у дам репродуктивного возраста. Как правило, женщины имеют жалобы относительно менструаций, которые могут стать более продолжительными, обильными, болезненными, нерегулярными.
2. Ультразвуковая диагностика малотазовых органов помогает точно выявить миоматозное образование, определить его параметры, местоположение.
3. Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.
4. Диагностическое выскабливание. Обычно проводится для определения эндометриальных изменений, а также для исключения цервикального или маточного рака.
5. Гистерографическое исследование. Гистерография относится к рентгенконтрастным методикам, позволяющим визуально увидеть маточную полость. Для этого пациентке в тело матки вводится контрастный препарат, а затем делается снимок.
6. Лапароскопия. Подобная методика относится к хирургическим способам. Лапароскоп вводится через проколы в брюшине и выдает на монитор изображение изучаемого органа. В процессе процедуры имеется возможность получения биоматериала для гистологии или удаления небольших опухолей и пр.
7. Гистероскопическое исследование. Помогает визуализировать маточную полость. Проводится посредством использования специальной аппаратуры, которая вводится в матку. Подобный способ носит не только диагностическое предназначение, но и лечебное. Таким способом удаляют различные полипы, получают биоматериал для гистологического исследования.

Подход к лечению миомы матки определяется в соответствии со стадией образования.

Чем лечить миому матки?

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

1. Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.
2. Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.). Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте.

При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Лечение миомы без операции

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

• Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
• Активизация иммунной системы специальными препаратами;
• Корректировка режима питания и рациона;
• Нормализация работы эндокринной системы;
• Формирование ровного психоэмоционального фона;
• Устранение кровотечений;
• Лечение анемий;
• Приведение в норму менструального цикла.

В домашних условиях лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

1. Антипрогестагены. В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон» (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К препаратам этой группы относят: трипторелин — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
3. Комбинированные оральные контрацептивы. К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
4. Гестагены. Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.
5. Антигонадотропины. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

ФУЗ-абляция миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени.

Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме.

Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани.

В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов, основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения.

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением.

Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

Когда показана операция по удалению матки при миоме?

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

1. Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);
2. Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);
3. Миома является причиной массивных кровотечений;
4. Выраженный болевой синдром;
5. Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;
6. Рождение подслизистого миоматозного узла;
7. Сочетание эндометриоза и миомы;
8. Подозрение на озлокачествление миомы.

В зависимости от размера, локализации и типа миомы врач подбирает наиболее удобный тип операции по ее устранению. Миомэктомия сегодня производится тремя способами:

• лапароскопия – через небольшое отверстие в животе;
• через влагалище с помощью специального инструмента – гистероскопия;
• полосная операция – открытым способом, через разрез в нижней части живота (очень редко);
• если щадящие операции невозможны, а остановить рост миомы другими способами невозможно, лечение подразумевает полную резекцию матки – гистерэктомию.

Гистерэктомия и лапаротомия являются наиболее популярными методами операции, поскольку они имеют ряд преимуществ: быстрое восстановление после операции, сохранение способности в будущем забеременеть и выносить ребенка, практически полное отсутствие следов от операции.

Профилактика

Профилактика миомы матки заключается в соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды (до 25 лет), а также профилактические обследования у гинеколога.

Содержание статьи

• Об устаревших стереотипах
• Современное представление о миоме матки
• Группы риска: у кого чаще всего развивается миома матки?
• Какие осложнения может вызвать миома матки?
• Какими бывают миоматозные узлы?
• Какие причины влияют на скорость роста миомы?
• Как распознать миому матки?
• Как лечить миому матки?

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Оно встречается у 87% женщин. До сих пор из-за страха перед «перерождением» миомы в злокачественную опухоль или в силу других сложившихся стереотипов, к этому заболеванию применяют излишне агрессивные методы лечения. По данным ВОЗ, в России из-за наличия миомы более 800 тысяч женщин в год лишаются матки. Между тем, современная медицина кардинально изменила представления о природе этого заболевания. Принципиально изменились и подходы к его лечению.

Об устаревших стереотипах

В 1980-е годы основной причиной развития миомы считался дисбаланс половых гормонов. Предполагалось, что миоматозные узлы растут из-за повышенного уровня женского полового гормона эстрадиола. Следовательно, прогестерон, как антагонист эстрадиола, должен подавлять его эффекты и останавливать рост миоматозных узлов. Это ошибочное представление привело к повсеместному внедрению в практику лечения миомы матки препарата «Дюфастон». Однако такой подход приводил лишь к прогрессированию заболевания.  

Сегодня многочисленные исследования доказали, что развитие миомы матки не связано с гормональными нарушениями в организме женщины. А прогестерон – это основной гормон, который не останавливает, а стимулирует рост миомы. Поэтому прием препаратов прогестерона при этом заболевании противопоказан!

Неминуемое перерождение миомы из доброкачественной опухоли в злокачественную – еще один устаревший стереотип, не имеющий ничего общего с реальностью. В настоящее время есть достоверные научные доказательства того, что миома не перерождается в злокачественную опухоль и не увеличивает риск развития онкологических заболеваний матки.

Очень редкая злокачественная опухоль матки (лейомиосаркома) никак не связана с наличием миомы. Она развивается, как независимое, самостоятельное заболевание.

Современное представление о миоме матки

С точки зрения современной медицины, миома матки – это хроническое заболевание матки, при котором в ней образуются единичные или множественные узлы различной локализации. Рост миоматозного узла начинается с дефекта в одной гладкомышечной клетке матки. То есть это локальное (местное), а не системное заболевание. С гормональным дисбалансом в организме женщины оно не связано. Что еще важно знать о миоме?

• Каждый миоматозный узел растет из одной конкретной клетки мышцы матки. Если в матке возникает несколько узлов, то каждый из них развивается независимо от других, из отдельной дефектной клетки.
• Деление гладкомышечной клетки запускает прогестерон. Дефектная клетка имеет повышенную чувствительность к этому гормону. Клетки миомы матки активно делятся во время второй фазы менструального цикла и в период беременности – то есть, когда уровень прогестерона в организме значительно возрастает.
• Нет ни одной достоверной теории, объясняющей причину возникновения клеток-предшественниц миомы матки. Предполагается, что повреждающим фактором может быть множество менструальных циклов при малом количестве беременностей. Согласно другой теории, дефект в клетках возникает во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии.
• Миома матки не возникает до начала менструаций (до полового созревания) и, как правило, самостоятельно регрессирует (останавливается в развитии и уменьшается) после менопаузы. То есть это заболевание ограничено репродуктивным периодом жизни женщины.

Группы риска: у кого чаще всего развивается миома матки?

К провоцирующим факторам, повышающим вероятность развития миомы матки, относят:

• раннее начало менструации и более позднее наступление менопаузы;
• расовую принадлежность (у женщин негроидной расы вероятность формирования миоматозных узлов в несколько раз выше);
• ожирение или избыточную массу тела;
• дефицит витамина D;
• наследственность (наличие миоматозных узлов у близких родственниц повышает риск);
• малое количество беременностей, закончившихся родами;
• множественные воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические операции на матке, многочисленные выскабливания и аборты.

Какие осложнения может вызвать миома матки?

В большинстве случаев миома матки не опасна. У 65% женщин она протекает бессимптомно и не оказывает влияния на здоровье. Если же миома сопровождается симптомами, то самое частое осложнение, которое может возникнуть, – железодефицитная анемия. Причем это заболевание нередко протекает скрытно. На фоне такого течения железодефицитной анемии страдает множество органов и систем. Для оценки скрытой кровопотери обязательно назначаются общий анализ крови и исследование показателей железа и ферритина.

Другое осложнение миомы матки – компрессия (сдавливание) соседних органов (мочевого пузыря, кишки, крупных венозных стволов и т.д.) и нарушение функции этих органов. Миомы, растущие в полости матки или деформирующие ее, могут мешать наступлению и вынашиванию беременности.

Какими бывают миоматозные узлы?

У стенки матки есть три слоя:

• внутренний слой – слизистая оболочка, выстилающая полость матки (эндометрий);
• мышечная оболочка – это самый толстый мышечный слой (миометрий);
• наружный слой – серозная оболочка.

Миоматозные узлы могут располагаться в разных слоях матки. От того, в каком именно слое образовался узел, зависит его название.

• Субмукозные узлы (подслизистые) – их рост направлен в полость матки;
• интрамуральные (межмышечные) располагаются непосредственно в стенке матки;
• субсерозные (подбрюшинные) растут снаружи матки;
• шеечные (перешеечные) узлы локализуются в шейке матки или в области перешейка. 

Помимо этого, бывают смешанные локализации узлов, то есть один узел может располагаться в нескольких слоях матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке» (образования на тонком основании, растущие снаружи матки) и интралигаментарные узлы (располагающиеся в широкой связке матки). 

Какие причины влияют на скорость роста миомы?

К сожалению, медицине пока неизвестно, какие именно причины влияют на скорость роста миоматозных узлов. Вопреки распространенному мнению, нет никаких научных подтверждений, доказывающих, что посещение бани или сауны, а также массаж, загар, физиопроцедуры и другие внешние факторы оказывают стимулирующее воздействие на рост миомы.

Динамика роста миомы совершенно непредсказуема. Узлы могут годами оставаться в одних и тех же размерах, а после начать стремительно расти. Некоторые узлы способны самостоятельно нарушить свое кровоснабжение и погибнуть. В среднем скорость роста узлов составляет не более 1-2 см в год.

Как распознать миому матки?

Симптомы миомы (обильные кровотечения, давление на мочевой пузырь, частые мочеиспускания, боль в низу живота и т.д.) проявляются только у 30–35% женщин. У остальных миома матки протекает бессимптомно. Чтобы вовремя выявить заболевание, достаточно регулярно (не реже раза в год) посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит.

Для диагностики миомы матки чаще всего достаточно ультразвукового исследования. Обычный гинекологический осмотр на кресле – неинформативный метод диагностики миомы. С его помощью невозможно выявить, например, небольшие миоматозные узлы, которые не увеличивают общие размеры матки. МРТ малого таза применяют только при очень больших размерах матки и узлов. Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) целесообразно при субмукозных узлах (растущих в полость матки).

Как лечить миому матки?

Миому матки не всегда нужно лечить. Если она бессимптомна, не растет, не мешает наступлению и вынашиванию беременности, то достаточно наблюдения (УЗИ 1 раз в 6 месяцев).

На сегодняшний день есть три метода лечения миомы матки, которые позволяют эффективно решить проблему во всех случаях:

• медикаментозное лечение (прием лекарственного препарата «Эсмия», блокирующего рецепторы прогестерона в тканях). Этот метод оптимально использовать для лечения маленьких, впервые выявленных узлов. Но эффект от медикаментозного лечения временный, то есть через некоторое время после окончания приема препарата рост узлов возобновляется. 
• Хирургическое лечение (миомэктомия) применяется в случае, если женщина планирует беременность, а миоматозные узлы могут этому помешать. После миомэктомии нередки рецидивы: через несколько лет после вмешательства узлы вырастают вновь более чем в половине случаев. Полное удаление матки целесообразно только в запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает гигантских размеров или у женщины имеется сопутствующая гинекологическая патология.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА – оптимальный метод лечения при множественной миоме у женщин, планирующих  беременность. Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения миоматозных узлов. В результате они уменьшаются в размере и погибают. Эффективность ЭМА составляет 94-99%. Рецидивы после нее не наблюдаются.

Если у вас выявили миому матки и вы хотите получить мнение опытных специалистов о возможных вариантах лечения, врачи нашего экспертного совета готовы проконсультировать вас бесплатно в режиме онлайн (заполните анкету ниже). Наши специалисты владеют всеми современными методами лечения миомы матки и будут сопровождать вас на всех этапах лечебного процесса.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Среди существующих классификаций аденомиоза общепринятая основана на распространенности эндометриоидных гетеротопий и заключается в выделении диффузной, узловой, очаговой, диффузно-узловой и склеротической форм заболевания [1–3]. Из-за развития и широкого внедрения в клиническую практику ультразвуковых методов диагностики и магнитно-резонансной томографии возрастает диагностический интерес к аденомиозу. Методы ультразвуковой диагностики доступны и демонстрируют визуализацию с приемлемым уровнем точности, но из-за отсутствия унифицированной балльной оценки могут приводить к гипердиагностике аденомиоза. Кроме того, частое сочетание внутреннего эндометриоза с миомой матки и наружным генитальным эндометриозом затрудняют точную постановку диагноза.

При ультразвуковом исследовании возможны сложности в интерпретации некоторых форм аденомиоза, а также при дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки. В то же время необходима точная постановка диагноза при указанных заболеваниях, так как подходы к ведению пациенток с этими патологиями различаются.

Частота встречаемости миомы и аденомиоза варьирует в различных возрастных группах, особенную актуальность приобретая у женщин репродуктивного возраста, не реализовавших репродуктивную функцию. Значения частоты бесплодия у пациенток с миомой матки и аденомиозом практически не отличаются и составляют 23,5 и 25,8 % соответственно [4, 5]. Кроме того, патогенетическая общность ряда механизмов возникновения и развития этих двух пролиферативных заболеваний приводит к их частому сочетанию и дополнительным трудностям дифференциальной диагностики.

Следует отметить более низкую чувствительность и большее количество ложноотрицательных результатов при ультразвуковом исследовании узловой формы аденомиоза, чем при визуализации миоматозных узлов. В целом ультразвуковая картина любой формы аденомиоза характеризуется обнаружением мышечной гиперплазии и гипертрофии, приводящей к локальному утолщению в миометрии, напоминающему миоматозный узел, с которым это утолщение и следует дифференцировать. А сочетание этих процессов еще больше затрудняет диагностику, так как на фоне исходного диффузного аденомиоза, визуализировать границы образования гораздо труднее [6].

При ультразвуковом исследовании диагностика миоматозных узлов, как правило, проста. Миоматозные узлы визуализируются в виде четко очерченных концентрических масс, часто неоднородной эхоструктуры различной степени эхогенности, преимущественно гипоэхогенных, в некоторых случаях с отложением солей кальция. Чаще всего ультразвуковое исследование демонстрирует высокую чувствительность и специфичность в диагностике миомы матки, однако встречается и высокая частота гипердиагностики [7, 8].

Стандартное исследование включает в себя двухмерное (2D) и трехмерное (3D) изображения, а также цветовое допплеровское картирование (CD). Согласно признанным ультразвуковым критериям MUSA group такое исследование определяет дифференциальные характеристики миомы матки и узловой формы аденомиоза [9]. Критерии указанных нозологических форм включают различия размеров образования, особенностей кровотока и некоторых других характеристик на фоне признаков наличия или отсутствия аденомиоза (табл. 1). В целом достаточно большое количество характеристик, используемое для дифференциальной диагностики миомы матки и узловой формы аденомиоза, может быть с успехом применено при ультразвуковом исследовании, но требует усовершенствования для минимизации постановки ошибочных диагнозов.

Таблица 1. Критерии ультразвуковой дифференциальной диагностики миомы матки и узловой формы аденомиоза согласно MUSA [9] (авторский перевод)

Table 1. MUSA criterion of ultrasound differential diagnosis of uterine fibroids and nodular adenomyosis [9] (author’s translation)

Для оценки локализации используется общепринятая классификация FIGO [8]. Диагностика узлов миомы типов 0, 1, 2, 5, 6, 7 по классификации FIGO, как правило, не вызывает значительных сложностей, так как представлена вариантами субмукозного или субсерозного их расположения. Такие узлы хорошо визуализируются, иногда нужна дифференциальная диагностика с полипами матки (в типах 0, 1, 2) или образованиями яичника (в типах 5, 6, 7) (рис. 1). Наибольшую сложность в дифференциальной диагностике миомы матки и узловой формы аденомиоза представляют типы миом 3 и 4, так как локализация таких миоматозных узлов в толще миометрия может приводить к увеличению толщины стенки матки, что затрудняет визуализацию очагов аденомиоза, особенно при средних размерах узлов (2–3 см) [10]. Кроме того, частое сочетание миомы матки и аденомиоза дополнительно усложняет постановку диагноза и влечет за собой назначения дополнительных, более дорогостоящих или инвазивных методов диагностики.

Рис. 1. Классификация миомы матки FIGO [8]

Fig. 1. Classification of uterine fibroids according to FIGO [8]

Ультразвуковой осмотр органов малого таза с целью диагностики миоматозных узлов или/и аденомиоза принято начинать с оценки эхогенности тела матки. Если эхогенность средняя, а эхоструктура однородная, то визуализация узлов с четкой концентрической формой не представляет сложности, поскольку в этом случае их псевдокапсула позволяет хорошо дифференцировать узлы на фоне нормальной ткани миометрия. Однако при сочетании миомы матки с аденомиозом эхогенность миометрия может быть другой. Так, неоднородный, со множеством гиперэхогенных включений мышечный слой значительно затрудняет визуализацию псевдокапсулы миомы.

Сложности могут возникать также в случае диагностирования миоматозных узлов неправильной формы и конгломерата миоматозных узлов. Причем чем более выражен аденомиоз, тем сложнее дифференциальная диагностика между миомой матки и узлами аденомиоза. Если нет уверенности, что визуализируется миоматозный узел, можно оценить васкуляризацию этой зоны миометрия с помощью CD. Данный метод существенно повышает правильность постановки диагноза и может служить для дифференциальной диагностики не только миомы матки и аденомиоза, но и лейомиосарком. Для миоматозных сосудов характерно концентрическое расположение с небольшим количеством в центре, а при узле аденомиоза сосуды проходят через очаг хаотично и, как правило, васкуляризация выражена за счет активного пролиферативного процесса [7]. Для более хорошей визуализации границ миомы с окружающим миометрием предложено использовать 3D-реконструкцию [11], которая согласно настоящим наблюдениям несколько улучшает диагностику, однако является достаточно субъективным методом.

Данные литературы о возможностях компрессионной эластографии и собственный опыт позволяют использовать такой метод для усовершенствования дифференциальной диагностики узлов аденомиоза и миомы матки. Этот метод, дополняющий стандартное ультразвуковое исследование, основан на визуализации тканей различной плотности, окрашиваемых разными цветами. Несмотря на известную общность механизмов формирования миоматозных узлов и аденомиоза, отличия в патогенезе этих образований объясняют разницу в их структуре и плотности, а, следовательно, и жесткости, что и легло в основу применения эластографии в данном случае [12, 13]. Более мягкие структуры визуализируются зеленым цветом, более плотные, как правило, миомы, — синим. Для интерпретации результатов в гинекологии принято применять шкалу В.Е. Гажоновой [14] (рис. 2). Однако результаты могут оказаться неточными в случае, если миоматозный узел расположен в толще миометрия на фоне выраженного аденомиоза, поскольку тогда плотность самого измененного миометрия будет сравнима с плотностью миоматозного узла. M.L. Frank и соавт. с помощью эластографии проводили не только диагностику аденомиоза и миомы матки, но и определяли «возрастной индекс», показывающий, что жесткость нормальной ткани матки увеличивается с возрастом [12]. Эта особенность обусловливает ограничения в использовании данного метода как самостоятельного при диагностике на фоне выраженных изменений миометрия, а также в период менопаузального перехода и в постменопаузе. Однако в целом дальнейшее сравнение индексов жесткости тканей для дифференциальной диагностики миомы матки и узлов аденомиоза представляется достаточно перспективным, особенно в комплексе с другими методиками оценки. То есть эластография как дополнение к стандартному ультразвуковому исследованию позволяет расширить диагностический поиск, своевременно поставить диагноз и правильно определить дальнейшую тактику ведения пациенток, однако не может быть использована как самостоятельный метод из-за ряда ограничений.

Рис. 2. Типы эластограмм в гинекологии по В.Е. Гажоновой и соавт. [14]

Fig. 2. Types of elastograms in gynecology according to V.E. Gazhonova et al. [14]

Цель исследования — разработать комплексную методику дифференциальной диагностики миомы матки и узлов аденомиоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 2020 г. авторам данного исследования удалось разработать методику и получить патент на изобретение способа комплексной диагностики аденомиоза [15]. Данный метод является неинвазивным и точным инструментом для диагностики выраженности аденомиоза, исключает субъективность и гипердиагностику [15, 16]. Позже, с учетом положительного опыта по получению диагностического инструмента на базе стандартного ультразвукового исследования, была разработана и предложена к использованию комплексная методика ультразвуковой дифференциальной диагностики узловой формы аденомиоза и миомы матки, позволяющая проводить диагностику как на начальных стадиях заболевания, так и при выраженных и длительно формирующихся изменениях миометрия — заявка на патент № 2021125244/14(053228) от 25.08.2021. Методика воспроизводима и удобна в использовании, так как подходит для рутинной практики при достаточном оснащении ультразвуковых приборов, отличается быстротой, объективностью, точностью и доступной стоимостью исследования. Она включает в себя стандартное ультразвуковое исследование матки с оценкой однородности и эхогенности мышечной стенки матки, визуализацией патологического очага (миомы или узла аденомиоза) и его последовательным анализом при помощи 3D-реконструкции, эластографии, CD и 3D-реконструкции в режиме энергетического допплеровского картирования с использованием методики glass body (3D power Doppler glass body).

В помощь практическому врачу последовательность ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики миомы матки и узловой формы аденомиоза приведена в данной статье.

1. Ультразвуковое исследование матки в режиме 2D (рис. 3, а, c) Выполнено стандартное ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой наличия аденомиоза по критериям MUSA group. При визуализации узлового образования оценены его эхогенность, размеры, четкость границ, локализация в соответствие с классификацией FIGO. Миоматозные узлы визуализированы в виде округлых гипер- или гипоэхогенных образований в миометрии с относительно четкими границами, в некоторых случаях с акустической тенью. Узлы аденомиоза характеризовались менее четкой визуализацией границ, гипоэхогенной структурой и неправильной формой.
2. Ультразвуковое исследование матки в режиме 3D (рис. 3, b, d). После стандартного ультразвукового исследования в двухмерном режиме оценен миометрий в режиме 3D. Миому определяли по наличию четких границ с миометрием, сформированных псевдокапсулой, что позволяло правильно установить ее размеры, которые чаще всего оказывались меньше таковых, измеренных в 2D-режиме (рис. 3, с, d). Размеры и четкость границ узла аденомиоза значимо не изменялись и визуализировались одинаково в режимах 2D и 3D.
3. Эластография (рис. 4). Компрессионная эластография выполнена после получения стандартного ультразвукового сагиттального среза матки при помощи приложения «Эластография», отображающего цветное кодирование участков миометрия с различной характеристикой упругости. Для визуальной оценки полученных эластограмм использовали классификацию В.Е. Гажоновой и соавт. [16] (рис. 2), коэффициент упругости (Strain Ratio, SR) вычисляли как результат отношения степени упругости тканей образования (узла, миомы) к соседним тканям миометрия, расположенных на той же глубине, что и образование, то есть одинаково реагирующих на компрессию.
4. Оценка васкуляризации миометрия с помощью 3D power Doppler glass body (рис. 5). Для оценки васкуляризации после получения двухмерного изображения матки применена методика 3D power Doppler glass body. Область интереса была расположена таким образом, чтобы туда попадал исследуемый узел и занимал не более половины площади. После этого использована функция glass body, затем — функция 3D. В результате получено объемное изображение матки с сосудами, распределенными вокруг исследуемого очага или проходящими сквозь толщу миометрия. По аналогии со стандартным допплерометрическим исследованием оценен ход сосудов по отношению к обследуемому очагу — для миомы характерно концентрическое расположение сосудов. Если у сосудов нет определенного направления хода, данные расценены как проявление очага аденомиоза. Необходимо отметить, что применение этой методики оценки сосудов становится особенно актуальным при выраженном диффузном аденомиозе, так как на его фоне зачастую снижается васкуляризация, и визуализировать сосуды обычным способом становится крайне сложно.

Рис. 3. Ультразвуковое изображение миоматозного узла в двухмерном (а, с) и трехмерном (b, d) режимах

Fig. 3. Ultrasound image of the uterine fibroid: (а, c) in 2D mode; (b, d) in 3D mode

Рис. 4. Эластограммы при: а — миоме матки (тип 2в); b — узле аденомиоза (тип 2б)

Fig. 4. Elastograms: а, for the uterine fibroids (type 2c); b, for the adenomyosis node (type 2b)

Рис. 5. Оценка васкуляризации образования: а — энергетическое допплеровское кодирование; b — трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body

Fig. 5. Assessment of the formation vascularization: a, power Doppler; b, 3D power Doppler glass body

Для разработки данной комплексной методики дифференциальной диагностики миомы матки и узлов аденомиоза обследованы 124 пациентки репродуктивного возраста. Полученные при выполнении ультразвукового исследования данные подтверждены последующими лапароскопией и/или гистероскопией с пункционной мультифокальной биопсией миометрия в отдельных случаях. У 25,8 % (n = 32) женщин выполнена миомэктомия, у 2,4 % (n = 3) — гистерэктомия. Диагноз «миома матки» или «узловая форма аденомиоза» ставили интраоперационно с последующим гистологическим подтверждением. У 31,5 % (n = 39) пациенток по результатам первичного консультирования не выявлено показаний для оперативного лечения и диагноз подтвержден с применением магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам ультразвукового исследования по предложенному методу, диагноз «миома матки» поставлен 112 (90,3 %) пациенткам, причем у 85 (75,9 %) из них миома матки сочеталась с диффузной формой аденомиоза. Диагноз «узловая форма аденомиоза» поставлен 12 (9,7%) пациенткам. После консультирования, дополнительного расширенного обследования и хирургического лечения пациенток оказалось, что у 110 из 112 женщин диагноз «миома матки» подтвержден, а в двух случаях поставлен неправильно — по результатам оперативного лечения им диагностировали узловую форму аденомиоза.

У 11 (91,7 %) из 12 пациенток диагноз «узловая форма аденомиоза», поставленный на основании комплексного ультразвукового исследования также был подтвержден, а в одном случае оказался ошибочным — по результатам оперативного лечения у пациентки выявлен конгломерат из трех миоматозных узлов. Таким образом, на основании разработанной методики правильный диагноз был поставлен 121 пациентке (97,6 %). В 3 случаях диагноз был ошибочным, при этом данные пациентки попали в группу обследования после длительного лечения аденомиоза и недавней отмены гормональной терапии, в связи с чем их допплерометрические показатели, а также результаты эластографии имели более низкую чувствительность.

В целом чувствительность и специфичность метода составили 90 и 47 % соответственно. Низкий показатель специфичности обусловлен небольшим количеством пациенток с выявленной узловой формой аденомиоза, поскольку данный вид аденомиоза встречается гораздо реже миомы матки. Таким образом, последовательность применения описанных выше методик позволяет провести более быструю и объективную диференциальную диагностику миомы матки и узловой формы аденомиоза (рис. 6, 7).

Рис. 6. Последовательное применение комплексной методики дифференциальной диагностики миомы матки и узла аденомиоза (диагностирована миома матки): а — в двухмерном режиме размер образования 23 × 18 мм; b — в трехмерном режиме размер образования 20 × 16 мм; c — по данным эластографии, коэффициент упругости 2,2; d — трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body

Fig. 6. Consistent application of the complex technique for the differential diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis node (uterine fibroid): a, 2D mode, the formation size is 23 × 18 mm; b, 3D mode, the formation size is 20 × 16 mm; c, elastography, strain ratio 2.2; d, 3D power Doppler glass body

Рис. 7. Последовательное применение комплексной методики дифференциальной диагностики миомы матки и узла аденомиоза (диагностирован узел аденомиоза): а — в двухмерном режиме размер образования 20 × 19 мм; b — в трехмерном режиме образование без четких границ, размер образования 21 × 20 мм; c — эластограмма типа 2б; d — трехмерная реконструкция в режиме энергетического допплеровского кодирования с использованием методики glass body

Fig. 7. Consistent application of the complex technique for the differential diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis node (adenomyosis node): a, 2D mode, the formation size is 23 × 19 mm; b, 3D mode, a formation without clear boundaries, the formation size is 21 × 20 mm; c, elastogram, type 2b; d, 3D power Doppler glass body

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на широкую распространенность и неуклонный рост внутреннего эндометриоза появились новые возможности его своевременной и точной неинвазивной диагностики. Современные комплексные методики позволяют точно диагностировать форму аденомиоза, выявлять его ранние формы, а также правильно ставить диагноз при длительном течении патологического процесса. Данный подход крайне важен для своевременного и правильного выбора необходимого лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено в рамках НИР поисковых научных исследований НИОКТР: АААА-А20-120060990051-3.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. С.В. Нагорнева, М.А. Шалина — концепция и дизайн исследования; М.А. Шалина, С.В. Нагорнева — сбор и обработка материала; С.В. Нагорнева — статистическая обработка данных; М.И. Ярмолинская, М.А. Шалина, С.В. Нагорнева — написание текста; М.И. Ярмолинская — редактирование.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding. The study was carried out within framework of the No. АААА-А20-120060990051-3.

Conflict of interest. The author declares the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.

Authors contribution. S.V. Nagorneva, M.A. Shalina — coceived and designed of study; M.A. Shalina,S.V. Nagorneva — the collection and processing of the material; S.V. Nagorneva — statistical processing of data; M.I. Yarmolinskaya, M.A. Shalina, S.V. Nagorneva — article writing; M.I. Yarmolinskaya — editing.

The authors made significant contributions to the study and preparation of the article, read, and approved the final version before its publication.

МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.

МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.

Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

• Миома — это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
• Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
• Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
• Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку) На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

• выявленные при УЗИ полипы,
• гиперплазия эндометрия,
• маточные кровотечения неясного происхождения,
• жалобы на межменструальные кровянистые выделения.

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить! На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики» На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом! На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность

Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»

МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре! На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся! На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью

Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины — беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос! На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов — МРТ.

Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть…».

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых — это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.

МИФ 10: Можно вылечить миому биодобавками, травами и прочими «чудодейственными» методами На самом деле. «Индинол», «Эпигалат», биорезонансная терапия, боровая матка, травы, пиявки не являются методами лечения миомы матки

«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.

Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.

МИФ 11: Лечение миомы начинают с «Дюфастона». Авось поможет! На самом деле. «Дюфастон» противопоказан пациенткам с миомой матки в качестве основного метода лечения этого заболевания.

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.

МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому! На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.