Ошибочный диагноз поликистоз

Дата публикации 26 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы поликистоза яичников

Патогенез поликистоза яичников

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

Осложнения поликистоза яичников

Диагностика поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников

Прогноз. Профилактика

Синдром поликистозных яичников (PCOS) – распространенное гормональное заболевание, которым страдают 10% женщин репродуктивного возраста. Женщины с СПКЯ имеют более высокий уровень мужских гормонов, называемых андрогенами, а также повышенный уровень инсулина, гормона, который помогает регулировать уровень сахара в крови.

Поскольку это состояние плохо изучено и редко упоминается в общедоступных источников, патология обросла мифами, которые дезориентируют и пугают женщин. Попробуем разобраться?

Миф 1: Синдром СПКЯ означает наличие кист яичников

Факт. Термин «синдром поликистозных яичников» действительно предполагает, что в яичниках есть кисты. Но это неосновная проблема патологии. Правильнее воспринимать СПКЯ, как репродуктивный метаболический синдром, при котором основная проблема – нарушения обмена и репродуктивной функции.

Для постановки диагноза СПКЯ женщины должны иметь только два из трех условий: 

• избыток андрогенов (признаки андрогенизации: гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос);
• нерегулярные менструации;
• множественные фолликулы и/или кистозные яичники. 

У многих женщин, которые страдают СПКЯ, нет множественных кист яичников, и наоборот, наличие кист не означает диагноз СПКЯ. 

Миф 2: Избыточный рост волос на лице – признак СПКЯ

Факт. Один из достаточно распространенных симптомов СПКЯ – гирсутизм, который проявляется ненормальным ростом волос у женщин. Из-за избытка андрогенов у женщины с СПКЯ появляются нежелательные волосы на верхней губе, подбородке, груди и бедрах.

Но не у каждой пациентки, страдающей поликистозом, есть этот симптом. Женщины разных национальностей имеют разное количество волос на лице и теле. Более того, вследствие избытка андрогенов, многие женщины с поликистозом, напротив, теряют волосы (облысение по мужскому типу). 

Миф 3: Диагноз СПКЯ означает диагноз бесплодие

Факт. СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные нарушения негативно влияют на способность яичника выпустить зрелую яйцеклетку, которая должна быть оплодотворена для развития беременности. Но женщина все равно можете забеременеть как естественным путем, так и после курса лечения, который включает нормализацию веса, менструального цикла, терапию фолликулостимулирующими препаратами и уж если не получается – после ЭКО.

Не стоит поддаваться панике. Страх бесплодия приводит к развитию длительного психического расстройства, которое, с одной стороны, ухудшает течение синдрома, с другой стороны, может стать причиной нарушений нейроэндокринной системы, что стимулирует возникновение и развитие PCOS, даже если у женщины его на самом деле не было. 

Миф 4: Нерегулярный менструальный цикл указывает на поликистоз яичников

Факт. Существует достаточно много причин нерегулярного менструального цикла, и СПКЯ – только одна из них. Нормальный менструальный цикл составляет от 21 до 35 дней. Потенциальные причины нарушений месячных – экстремальные диеты, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки и заболевания щитовидной железы. Причиной нарушения нормальной менструации может быть стресс или беременность.

Если менструальный цикл длится менее 22 дней или более 34 дней, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Позволят определить точную причину нарушения менструального цикла гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, молочных желез и другие необходимые или дополнительные тесты (например, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы).

Миф 5: Если женщина не планирует беременность, то ей не нужно лечиться при СПКЯ

Факт. Поликистоз затрагивает не только фертильность, синдром ухудшает состояние пациенток в общем. Поэтому лечиться нужно в любом случае.

СПКЯ – полиэндокринное нарушение, при отсутствии лечения приводящее к развитию диабета (более половины женщин, страдающих СПКЯ, имеют диабет или преддиабет до 40 лет), артериальной гипертонии, к инфарктам и инсультам, повышенной свертываемости крови с тромбозами и тромбоэмболией, и, даже к раку груди и эндометрия. 

Это происходит вследствие нарушения соотношения эстрогенов и прогестинов и стимуляции эндометриальных клеток к атипичному размножению и перерождению.

Миф 6: у всех женщин с СПКЯ ожирение или избыточный вес

Факт. Распространенное заблуждение: женщина с поликистозом – бородатая толстая дама. 

У женщин с поликистозом чаще встречается избыточный вес или ожирение, однако синдром влияет на людей по-разному. Все зависит от степени гормональных нарушений и лечения. Это же касается излишней волосатости.

Миф 7: женщины с СПКЯ не смогут похудеть

Факт. Многие женщины с поликистозом жалуются, что много тренируются и мало едят, при этом их вес остается неизменным. По факту оказывается, что диета не соблюдается, а упражнения малоэффективны. 

Нужно понимать, что очень многое зависит не от стремлений и желаний, а от фактических действий. Сбросить вес в просто так не получится, необходимо четко соблюдать все предписания гинеколога, эндокринолога и диетолога, не забывать о здоровой физической нагрузке, а не лежать на диване и жаловаться на жизнь.

Миф 8: Синдром поликистозных яичников можно определить по симптомам

Факт. Симптомы поликистоза часто схожи и с другими заболеваниями. Например, угревая сыпь возникает при нарушении ухода за кожей, при демодекозе, заболеваниях ЖКТ, стрессе, активизирующем надпочечники и многих других заболеваниях. Выпадение волос может быть следствием недостатка витаминов и нарушения кровообращения сосудов головы. Увеличиваться яичники могут в результате хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому самостоятельно определить наличие СПКЯ невозможно. 

Диагностикой поликистоза яичников занимается гинеколог совместно с эндокринологом. Это процесс длительный, включающий:

• гормональные исследования – анализы на ФСГ, ЛГ, инсулин, ГСПГ, пролактин и другие;
• оценки функционирования метаболической системы – анализы на уровень триглицеридов, всех липопротеинов, тест на толерантность к глюкозе;
• функциональные тесты для определения отсутствия/наличия овуляции, УЗИ органов малого таза;
• функциональных тестов для определения отсутствия/наличия овуляции, исключения патологии гипофиза, надпочечников (синдрома Кушинга), псевдогермафродитизма. 

Это лишь часть необходимых исследований для диагностики СПКЯ.

Факт. Да, СПКЯ не излечивается. Волшебной таблетки, которая избавит от поликистоза яичников нет. Однако у многих женщин удается уравновесить гормональный фон, устранить жировые отложения и угревую сыпь, остановить рост волос на лице, а также восстановить менструальные циклы, комбинируя диету, препараты и изменив образ жизни, включая снижение стресса и улучшение сна.

Синдром поликистозных яичников можно контролировать. Не поддавайтесь мифам, слушайтесь своих докторов – гинекологов, эндокринологов, диетологов, они точно знают, как вам помочь сохранить здоровье на долгие годы.

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках.

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2–3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28–30 дней, при этом овуляция происходит на 14–16 день цикла.

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7–8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26–30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14–16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32–42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме.

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1–2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и т. д., что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ.

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы.

На тему «КОК — пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее — в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов.

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата.

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является предметом множества заблуждений. Мы предлагаем практически ориентированное рассмотрение этой проблемы и связанных с ней неопределенностей.

В понимании многих людей диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ассоциируется со вполне определенным представлением «эндокринной болезни».

Во многих источниках категоричная информация об СПКЯ сопровождается изображениями или фотографиями измененных яичников, не имеющими никакого отношения к этому синдрому, и формирующими искаженное представление о структуре яичников при СПКЯ.

Такое понимание является весьма поверхностным и дает начало ряду серьезных последствий, включающих, кроме прочего, избыточное потребление услуг диагностики, избыточное лечение, бесполезный стресс, отвлечение внимания от действительно важных вопросов и игнорирование ценных возможностей позаботиться о себе.

Состояние женщин репродуктивного возраста, у которых присутствует как минимум 2 из следующих 3 признаков:

— Избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), которая проявляется повышением уровня андрогенов в крови и/или избыточным ростом волос на лице или в разных областях тела, зависимых от андрогенов;

— Нарушение овуляции, которое может проявляться такими симптомами, как нерегулярные менструации и/или трудности с зачатием ребенка;

— Изменение структуры яичников, установленное при помощи УЗИ.

Согласно обновленному определению, признаками СПКЯ являются присутствие в яичнике более 25 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или объем яичника больше 10 мл. И у которых, после адекватного обследования, были исключены другие причины перечисленных симптомов.

Для формирования практически ориентированного понимания диагноза СПКЯ нужно параллельно рассмотреть разные компоненты этого определения.

У разных женщин СПКЯ может иметь разные проявления

У 66% женщин с этим диагнозом присутствуют все три признака, то есть:

— повышенная активность мужских половых гормонов (повышение уровня тестостерона в крови и/или избыточный рост волос или, в меньшей степени, акне),

— нарушение овуляции и

— характерное изменение структуры яичников.

У 13% женщин СПКЯ проявляется:

— повышенной активностью мужских половых гормонов (повышение уровня тестостерона в крови и/или избыточный рост волос) и

— изменениями УЗИ структуры яичников, но без признаков нарушенной овуляции.

У 11% женщин синдром поликистозных яичников проявляется:

— нарушением овуляции,

— изменениями структуры яичников, но без признаков повышенной активности мужских половых гормонов.

У 9% женщин СПКЯ проявляется:

— повышенной активностью мужских половых гормонов (повышение уровня тестостерона в крови и/или избыточный рост волос на лице или на теле), и

— нарушением овуляции, но без характерного изменения структуры яичников.

Существует еще несколько более редких форм (фенотипов) этого расстройства, формирующихся из разных комбинаций перечисленных симптомов.

Это значит, что диагноз СПКЯ относится не к какому-то определенному заболеванию, а к группе относительно плохо изученных состояний с более или менее перекрывающимися, но в то же время и разными проявлениями. Вполне возможно, что в будущем разные фенотипы СПКЯ будут рассматриваться как отдельные состояния.

Диагноз СПКЯ может быть установлен только у женщин репродуктивного возраста

У девушек в течение первых двух лет после начала менструаций и у женщин, приближающихся к менопаузе, постановка диагноза СПКЯ невозможна, так как в эти периоды жизни нарушения овуляции и нерегулярные менструации являются физиологическим феноменом.

Кроме того, для подростков присутствие многочисленных фолликулов в яичниках является нормальным феноменом, а нормы для оценки уровня андрогенов для девушек подростков не установлены.

Прыщи (акне) присутствуют у большинства подростков и в этом возрасте не могут рассматриваться как признак избыточной активности андрогенов.

Избыточный рост волос на лице или на теле, характерный для СПКЯ, развивается медленно и может стать достаточно заметным только спустя несколько лет после начала полового созревания.

Проявления и естественное развитие СПКЯ у женщин, достигших менопаузы, не известны.

Изменение структуры яичников, заметное на УЗИ, является одним из возможных, но не обязательных критериев диагностики СПКЯ

У некоторых женщин с диагнозом СПКЯ яичники имеют такую же структуру, как и у женщин без СПКЯ.

Если у женщины уже присутствуют симптомы нарушения овуляции и симптомы избытка андрогенов (повышение уровня тестостерона, избыточный рост волос), в проведении УЗИ яичников для подтверждения диагноза СПКЯ нет необходимости.

За последние годы критерии диагностики СПКЯ претерпели значительные изменения. До 2003 года УЗИ признаком СПКЯ считалось присутствие в яичнике более 12 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или общий объем яичника больше 10 мл. После того как в ходе целого ряда исследований было показано, что яичники большинства женщин имеют такую же или похожую структуру, по предложению ряда экспертов, было составлено обновленное определение: признаком СПКЯ считается присутствие в яичнике более 25 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или объем яичника больше 10 мл.

СПКЯ это диагноз исключения

Выражение «диагноз исключения», означает, что диагноз СПКЯ может быть установлен только после того, как были исключены все другие причины/ заболевания, которые могут вызывать похожие симптомы.

С этим связано несколько важных выводов:

(А) Постановка диагноза СПКЯ имеет ценность, только если у женщины есть очевидные симптомы.

(Б) Постановка диагноза СПКЯ и исключение других болезней необходимы только для того, чтобы установить может ли женщина получить какую-то ценность от специального медицинского вмешательства или дополнительных консультаций.

(В) Не существует какого-то стандартного алгоритма диагностики СПКЯ. Тактика диагностики зависит от того, какие симптомы беспокоят женщину.

Перед началом диагностики женщине и ее лечащему врачу следует внимательно обсудить ограничения и реальную полезность разных диагностических тестов, чтобы избежать бесполезной растраты ресурсов и времени на ненужные обследования.

В зависимости от симптомов, женщина может выбрать один из следующих алгоритмов диагностики:

(1) Алгоритм диагностики при нерегулярных менструациях

(2) Алгоритм диагностики при трудностях с зачатием ребенка

(3) Алгоритм диагностики при избыточном росте волос.

СПКЯ является «нарушением» только в статистическом смысле

Как и при многих других состояниях, при обсуждении значения диагноза синдрома поликистозных яичников врачу и пациентке нужно уделить отдельное внимание рассмотрению того, на каком основании то или иное состояние считается «болезнью» или «нарушением».

Следует думать об СПКЯ только как о нарушении в статистическом смысле. Его называют «болезнью» только потому, что у большинства женщин нет симптомов и внешних проявлений, которые есть у некоторых женщин с этим состоянием.

Это правда, что женщины с СПКЯ чаще сталкиваются с некоторыми «проблемами со здоровьем», однако привязка таких атрибутов, как «избыточный рост волос» или «нерегулярные менструации» к категории «симптомов» означает, что мы оцениваем эти феномены через призму общественных норм и статистики, а не строго патофизиологических критериев.

Говоря о диагнозе «СПКЯ» нельзя пренебрегать важной информацией о реальном уровне краткосрочных и долгосрочных рисков

Информация о рисках, ассоциирующихся с диагнозом синдрома поликистозных яичников, нередко представляется в чрезвычайно несбалансированной манере, без контекста и сравнения. Можно предположить, что у многих женщин такая информация вызывает значительно преувеличенное представление об опасности болезни.

Бесплодие часто упоминается как одно из возможных последствий СПКЯ, хотя в среднем женщины с этим состоянием имеют почти такие же шансы зачать и выносить ребенка, как и женщины без СПКЯ. Это правда, что у женщин с синдромом поликистозных яичников чаще чем у других женщин наблюдаются нарушения овуляции, однако в большинстве случаев пара может преодолеть эту проблему несколько более продолжительными попытками зачать ребенка.

Кроме того, ошибочно представлять себе бесплодие при СПКЯ как какую-то прогрессивную проблему, которая будет нарастать, если женщина не будет принимать лечение.

Повышение артериального давления и сахарный диабет часто описываются как другие последствия СПКЯ. Это правда, что женщины с таким диагнозом сталкиваются с этими проблемами со здоровьем несколько чаще других женщин, однако нужно понимать, что так или иначе повышенное артериальное давление развивается у многих людей. В разные периоды жизни сахарный диабет диагностируется почти у 40% взрослых. Повышенное давление и диабет не являются проблемами специфичными только для женщин с СПКЯ. Кроме того, наличие этого диагноза не означает, что у женщины обязательно будут эти проблемы со здоровьем. Как и при многих других заболеваниях, в развитии диабета и повышенного давления участвует множество факторов, и присутствие СПКЯ это только один из них.

Повышение риска рака. Вероятно, это самое пугающее осложнение СПКЯ, однако и в этом отношении следует сохранять рациональность. Некоторые женщины с СПКЯ действительно подвержены более высокому риску развития рака эндометрия, однако это касается только женщин со значительно нарушенной регулярностью менструального цикла. Кроме того, нужно подчеркнуть, что у этих женщин риск развития рака может весьма успешно контролироваться гормональными контрацептивами, и что в зрелом возрасте и в период приближения к менопаузе вероятность развития рака эндометрия повышается у всех женщин, а не только у женщин с СПКЯ.

Заключение: что значит диагноз «синдром поликистозных яичников» и какую ценность представляет диагностика этого состояния?

Из сказанного выше можно сделать несколько важных выводов:

(1) Диагноз СПКЯ означает, что у женщины присутствуют определенные особенности функционирования эндокринной системы, не характерные для большинства других женщин из ее этнической группы.

(2) Единственная причина, по которой диагностика СПКЯ представляет ценность для женщины, заключается в том, что это позволяет ей понять, может ли она получить какую-либо ценность от каких-то специфических изменений плана заботы о себе.

(3) Диагностика СПКЯ всегда должна происходить только в контексте симптомов, беспокоящих женщину. В этом отношении постановка диагноза помогает выбрать наиболее подходящие варианты лечения для облегчения симптомов и заботы о себе.

Полные рекомендации относительно СПКЯ представлены в источнике: План заботы о себе для женщин с синдромом поликистозных яичников

Автор: Александр Касапчук

Источники:

1. Azziz, Ricardo, Enrico Carmina, Didier Dewailly, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Héctor F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Onno E. Janssen, et al. “The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report.” Fertility and Sterility 91, no. 2 (2009): 456-488. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
2. Bachanek, Michał, Nebil Abdalla, Krzysztof Cendrowski, and Włodzimierz Sawicki. “Value of ultrasonography in the diagnosis of polycystic ovary syndrome – literature review.”Journal of Ultrasonography 15, no. 63 (2015): 410-422. doi:10.15557/jou.2015.0038.
3. Conway, G., D. Dewailly, E. Diamanti-Kandarakis, H. F. Escobar-Morreale, S. Franks, A. Gambineri, F. Kelestimur, et al. “The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology.” European Journal of Endocrinology 171, no. 4 (2014): P1-P29. doi:10.1530/eje-14-0253.
4. Dewailly, D., M. E. Lujan, E. Carmina, M. I. Cedars, J. Laven, R. J. Norman, and H. F. Escobar-Morreale. “Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society.” Human Reproduction Update 20, no. 3 (2013): 334-352. doi:10.1093/humupd/dmt061.
5. Fauser, Bart C., Basil C. Tarlatzis, Robert W. Rebar, Richard S. Legro, Adam H. Balen, Roger Lobo, Enrico Carmina, et al. “Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.” Fertility and Sterility97, no. 1 (2012): 28-38. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.
6. Goodman, Neil F., Rhoda H. Cobin, Walter Futterweit, Jennifer S. Glueck, Richard S. Legro, and Enrico Carmina. “American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide To The Best Practices In The Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome – Part 1.”Endocrine Practice 21, no. 11 (2015): 1291-1300. doi:10.4158/ep15748.dsc.
7. Legro, Richard S., Silva A. Arslanian, David A. Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M. H. Murad, Renato Pasquali, and Corrine K. Welt. “Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98, no. 12 (2013): 4565-4592. doi:10.1210/jc.2013-2350.
8. Palomba, Stefano, Susanna Santagni, Angela Falbo, and Giovanni B. La Sala. “Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives.”International Journal of Women’s Health, no. 7 (2015): 745-763. doi:10.2147/ijwh.s70314.
9. “Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.” Fertility and Sterility 81, no. 1 (January 2004): 19-25. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.004.
10. Rojas, Joselyn, Mervin Chávez, Luis Olivar, Milagros Rojas, Jessenia Morillo, José Mejías, María Calvo, and Valmore Bermúdez. “Polycystic Ovary Syndrome, Insulin Resistance, and Obesity: Navigating the Pathophysiologic Labyrinth.” International Journal of Reproductive Medicine 2014 (2014): 1-17. doi:10.1155/2014/719050.
11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. “Long-term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.” Green-top Guideline No. 33, 2014, 1-15.
12. Sirmans, Susan, and Kirsten Pate. “Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome.” Clinical Epidemiology, no. 6 (2014): 1-13. doi:10.2147/clep.s37559.
13. Talaei, Afsaneh, Zahra Adgi, and Mahnaz Mohamadi Kelishadi. “Idiopathic Hirsutism and Insulin Resistance.” International Journal of Endocrinology 2013 (2013): 1-5. doi:10.1155/2013/593197.
14. Wierman, Margaret E., Wiebke Arlt, Rosemary Basson, Susan R. Davis, Karen K. Miller, Mohammad H. Murad, William Rosner, and Nanette Santoro. “Androgen Therapy in Women: A Reappraisal: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism99, no. 10 (2014): 3489-3510. doi:10.1210/jc.2014-2260.
15. Wild, Robert A., Enrico Carmina, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Anuja Dokras, Hector F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Rogerio Lobo, Robert J. Norman, Evelyn Talbott, and Daniel A. Dumesic. “Assessment of Cardiovascular Risk and Prevention of Cardiovascular Disease in Women with the Polycystic Ovary Syndrome: A Consensus Statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism95, no. 5 (2010): 2038-2049. doi:10.1210/jc.2009-2724.
16. Bates, Gordon W., and Joshua Berger. “Optimal management of subfertility in polycystic ovary syndrome.” International Journal of Women’s Health, no. 6 (2014): 613-621. doi:10.2147/ijwh.s48527.
17. Bouchard, P. “Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome.” Annales d’Endocrinologie 71, no. 3 (2010): 225-227. doi:10.1016/j.ando.2010.03.006.
18. Costello, Michael F., and William L. Ledger. “Evidence-based management of infertility in women with polycystic ovary syndrome using surgery or assisted reproductive technology.” Women’s Health 8, no. 3 (2012): 291-300. doi:10.2217/whe.12.7.
19. Hueb, Cristina K., João A. Dias Júnior, Maurício S. Abrão, and Elias K. Filho. “Drilling: medical indications and surgical technique.” Revista da Associação Médica Brasileira 61, no. 6 (2015): 530-535. doi:10.1590/1806-9282.61.06.530.
20. Melo, AS, RA Ferriani, and PA Navarro. “Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome: approach to clinical practice.” Clinics 70, no. 11 (2015): 765-769. doi:10.6061/clinics/2015(11)09.
21. The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. “Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome.” Fertility and Sterility 89, no. 3 (2008): 505-522. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.09.041.
22. Vause, Tannys D., Anthony P. Cheung, Sony Sierra, Paul Claman, James Graham, Jo-Anne Guillemin, Louise Lapensée, Sabrina Steward, Tannys D. Vause, and Benjamin C. Wong. “The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Clinical Practice Guideline: Ovulation Induction in Polycystic Ovary Syndrome.” International Journal of Gynecology & Obstetrics 111, no. 1 (2010): 95-100. doi:10.1016/j.ijgo.2010.07.001.

Поликистозом яичников называют многофакторный синдром (СПКЯ), происхождение его на сегодня считается неясным, исследования продолжаются. В последний период по отношению к синдрому вызван большой интерес: в основном, по двум причинам:

• в связи с довольно широкой распространенностью у представительниц прекрасного пола, пребывающих в репродуктивном возрасте (это каждая пятнадцатая женщина, а в целом – 25 процентов дам; причем значительная доля приходится на возрастную группу 15 – 44 года);
• из-за не всегда верного врачебного подхода к диагностированию синдрома  и его терапии.

Узнаем, каковы при поликистозе яичников симптомы, признаки его, причины возникновения, как заболевание диагностируется, лечится и какими чревато осложнениями.

О заболевании

Вышеозначенный синдром характеризуется изменением функции, структуры яичников. Женские гонады увеличиваются потому, что происходит разрастание кисты.

Заболевание поликистоз яичников также называют синдромом Штейна-Левенталя. Дано такое название в честь двух докторов. Именно они подробно и точно сумели описать патологическое состояние. В большинстве случаев из-за поликистозных изменений женщины становятся бесплодными. Причем о том, что имеют заболевание, из-за которого не получается забеременеть, могут не догадываться.

Нередко при решении вопроса – как выявить поликистоз яичников – ориентируются лишь на УЗИ-заключения.

Признаки

Большая концентрация андрогенов в крови при поликистозе яичников стимулирует рост волос на тех участках женского тела, где это ему не свойственно: то есть оволосение происходит по мужскому типу. Из-за увеличения в крови стероидных мужских гормонов у женщин становятся темнее пушковые волосы. При возникновении заболевания у девушек начинают расти усики. Такие проявления относят к «визитной карточке» поликистозного синдрома.

Также происходит активизация сальных желез. Серьезно страдают покровы кожи: она систематически жирная, поскольку работают железы в усиленном режиме. Следствием этого является появление угревой сыпи, гнойничковых очагов, себореи. Такие проявления считаются неизменными спутниками заболевания.

Депрессивное, стрессовое состояние у женщин – также постоянный спутник синдрома поликистоза яичников. Систематическая подавленность оказывает отрицательное влияние на все стороны жизни пациенток. Они неохотно контактируют с сотрудниками на работе и, в принципе, не «горят» желанием активно общаться с окружающими.

Социопатию связывают с повышенным количеством андрогенов. Когда у девушки проявляются вторичные половые признаки представителей сильного пола, она ожидаемо становится неуверенной в себе: безусловно, психика ее угнетена. Молодой женщине не хочется вступать в половые отношения с партнером.

Существуют и нетипичные признаки поликистоза яичников. Относят к ним следующее: пигментацию в области шеи, подмышечных впадин, грудной клетки. Нередко также у женщин происходит огрубение голоса.

Поликистоз яичников: причины

При поликистозе яичников причины могут быть самыми разными. Однако, точные не называют, поскольку на сегодня они не установлены.

У женщин с этим недугом нередко наблюдается низкая мышечная чувствительность к инсулину, когда показатели гормона в крови больше нормативных. Возникает гормональный дисбаланс, что и становится причиной (как вариант) поликистоза.

Предполагается также следующее: основным механизмом, запускающим изменения в структуре половых желез, может быть сбой в их функционировании. Формировать заболевание также могут сбои надпочечной деятельности, поскольку между собой эндокринные органы тесно связаны. Не стоит исключать и несомненно влияющий на яичники фактор нарушения работы желез – щитовидной, поджелудочной.

В группу риска по возникновению поликистоза попадают женщины с:

• генетическими заболеваниями, предрасположенностью наследственного характера;
• лишним весом;
• осложненной беременностью, родами;
• хроническими очагами инфекции в организме;;
• воспалительными гинекологическими, эндокринными заболеваниями.

В вышеозначенной группе риска пребывают также категории тех женщин, что неоднократно делали аборты.

Симптомы

Менструальный цикл у девушек, женщин может нарушаться по многим причинам. В связи с чем выявлены точные критерии, позволяющие поставить диагноз – поликистоз яичников. Разработаны вышеозначенные критерии и были утверждены международным сообществом медицины.

Симптоматика, характерная для этого заболевания, такова:

• нарушения в менструальном цикле, когда месячные отсутствуют либо наблюдаются продолжительные задержки (цикл продолжается больше полутора месяцев). Поэтому, прежде всего, женщине необходимо отслеживать, регулярен ли менструальный цикл. Причем количество крови бывает разным: выделения либо обильные – насыщенного красного цвета, либо несущественные (цвет при этом розовый);
• выявление на УЗИ характерного строения яичников, когда в них наблюдается более двенадцати небольших (от двух до девяти миллиметров) фолликулов.

Женщину могут беспокоить сильные боли при поликистозе яичников  во время месячных. И это также один из отличительных признаков поликистоза.

При СКПЯ дополнительными симптомами называют и признаки инсулинорезистентности— лишний вес, повышение в крови инсулинового уровня, тест, выявивший патологию к глюкозной толерантности, тому подобное. Так, стабильно наблюдающийся гормональный дисбаланс в женском организме провоцирует ожирение: отложения появляются на ягодицах, бедрах, животе. Масса может нарастать и по всему телу равномерно: излишки жировой ткани у пациенток зачастую составляют до пятнадцати килограммов.

Диагностика

Даже название синдрома свидетельствует: недуг, ориентируясь лишь на УЗИ-заключение, диагностировать нельзя. Поскольку синдромом называют целый комплекс различных симптомов. При диагностике у женщины СПКЯ нужно выявить как минимум 2 критерия из 3:

• гиперандрогенные признаки биохимического либо клинического плана (чрезмерное количество половых мужских гормонов), следствием чего является повышенная сальность, кожные высыпания, усиленное оволосение;
• нарушение месячного цикла либо отсутствие овуляции;
• поликистозные трансформации в яичниках по итогам проделанного УЗИ.

В соответствии с исследованиями, проводимыми в последнее десятилетие, на сегодня выделяют дополнительные СПКЯ-фенотипы, когда наблюдается отсутствие одного главного признака.

Что подразумевает диагностика вышеозначенного синдрома? Это следующее:

• общий осмотр у гинеколога, сбор сведений по итогам медицинского обследования;
• исследования крови для выявления гормонального уровня (проводятся на третий – пятый дни месячного цикла;
• УЗИ малого таза.

Также выполняют иные анализы при поликистозе яичников (дает направление специалист). В частности, делают анализ крови для выявления глюкозы /липидного профиля.

Если есть необходимость, гинеколог порекомендует пациентке обратиться за консультациями к другим специалистам:

• терапевту;
• кардиологу;
• эндокринологу.

Требуется исключить при комплексном обследовании опухоль гипофиза, заболевания щитовидки, новообразования разных типов.

Методы терапии

Чтобы при поликистозе яичников не было последствий, нужно провести качественное лечение. Стоит отметить, что терапия данного недуга – процесс продолжительный: понадобится самодисциплина, немало усилий. Лечение поликистоза яичников подразумевает прием лекарств, диету, посильные физические нагрузки.

Немаловажно придерживаться при СПКЯ здорового образа жизни, питаться правильно. Из меню стоит исключить углеводы, которые легко усваиваются, жирные продукты.

Физические нагрузки, занятия спортом предусматриваются дозированные и систематические. Женщинам с СПКЯ, сбоями при липидном обмене, показано отслеживать колебания собственного веса: когда появляется даже 2 – 3 лишних килограмма, следует от них во время избавляться, поскольку это чревато инсулинорезистентностью. Даже когда у женщины получается избавиться от трех до пяти килограммов лишнего веса, можно отрегулировать гормональный фон, месячный цикл.

Как избавиться от такой поликистозной симптоматики, как нежелательная растительность, высыпания на коже, так далее, либо пусть частично, но все же уменьшить ее?

К сожалению, на сегодня отсутствуют те препараты, принимая которые можно избавиться от лишних волос. Но доступно для решения проблемы и эффективно следующее:

• терапия с помощью лазера;
• фото и электроэпиляция;
• электролиз;

Также используют иные действенные современные способы.

Терапия медикаментами, иными способами

Сегодня все реже пользуются хирургическими методами СПКЯ-терапии, поскольку, если лечение проводилось своевременно, гарантировано предотвращение всей симптоматики.

Но при больших объемах проблемы, сопровождающихся нарушением деятельности яичников, невозможностью забеременеть, когда овуляцию сложно достичь медикаментозным методом, возможна хирургическая терапия яичников с поликистозом. Возможно пациентке будет предложена лапароскопия с одной из малотравматичных операций для органов репродуктивной системы.

Что касается препаратов, то показаны к приему для терапии следующие:

• регулирующие месячные (средства прогестеронового ряда, контрацептивы, преимущественно с антиандрогенным воздействием);
• те, что снижают показатели количества андрогенов;
• направленные на уменьшение веса (инсулиносенситайзеры), уровня глюкозы;
• терапия бесплодия (ЭКО в непростых случаях, стимуляция овуляции);
• профилактика, терапия маточных кровотечений, которые называют дисфункциональными.

При поликистозе яичников лечение невозможно без того, чтобы прежде не нормализовать в организме процессы обмена. Залог оптимального функционирования женских гонад – сбалансированный рацион.

Диета при вышеозначенном заболевании отлична от привычных схем. Так, пища противопоказана после сна ночью. Завтракать необходимо не раньше, нежели через час после утреннего подъема.

Перекусывать второй раз показано через час – полтора. Обедают плотно, пища должна быть калорийной, однако, переедания исключены. Далее следует полдник. Легким подразумевается ужин. На протяжении дня пьют некрепкий час либо воду, морсы.

Корректирует рацион, учитывая особенности организма пациентки, диетолог. Цель терапевтического меню – постепенное, нерезкое, снижение веса, чтобы не навредить здоровью женщины.

Порекомендует врач не пренебрегать и физическими нагрузками: для устранения причин и симптоматики поликистоза женских гонад лишь питьевого режима, правильного питания недостаточно. Эффективно выводить, сжигать жиры помогают регулярные кардионагрузки. Полезны прогулки пешком на свежем воздухе (погодные условия могут быть при этом любыми), а также – йога, плавание, пилатес, пробежки.

При этом активность физического плана не должна усложнять сердечно-сосудистую деятельность, работу ОДА, легких.

Мы выяснили, как лечить поликистоз яичников. Что касается вопроса профилактики недуга, дело обстоит следующим образом. Поскольку у медицинской науки нет полно объемной картины о реальных причинах болезни, эффективность профилактических мер остается не доказанной. Потому предупреждающие поликистоз мероприятия – рекомендательного характера.

Осложнения

Чем опасен поликистоз яичников? Когда заболевание не лечат, оно прогрессирует до наступления климактерического периода. 15 процентов женщин с поликистозом имеют гипертонию, у них появляется сахарный диабет (речь о втором типе), происходит нарушение липидного обмена. Нередко поликистоз приводит к бесплодию, маточной миоме, раку эндометрия.