Ошибочный диагноз полип матки

Что такое полип эндометрия (полип матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аствацатурьян Е. И., гинеколога со стажем в 40 лет.

Дата публикации 27 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.

Полип тела матки

 

Полип тела матки является одним из вариантов гиперпластических процессов эндометрия, которые проявляются утолщением и изменением структуры внутренней слизистой оболочки матки. Это наиболее частая патология эндометрия (53,6 %) [24]. Гиперплазированные железы эндометрия образуют полип, позднее формируется ножка полипа.

В течение последних десятилетий в большинстве стран мира, в том числе и в России, сформировалась отчётливая тенденция к росту распространённости гормонозависимых заболеваний. В первую очередь это относится к гиперпластическим процессам эндометрия, включая полипы полости матки, которые выявляются у пациенток гинекологического профиля в 5-25 % случаев [11].

Полипы полости матки наиболее часто встречаются в репродуктивном и пременопаузальном периодах. В пубертатном возрасте и менопаузальном периоде полипы выявляются значительно реже [2][12][15][17][27].

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия

  • Воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне длительно персистирующей инфекции (характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8 % пациенток с ранее перенесённым воспалением [1][10][21].
  • Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
  • Изменения гормональных взаимоотношений в организме женщин, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (гранулёзоклеточные опухоли и др.)
  • Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редкая — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции) [9][20][25][31].
  • Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Синдром поликистозных яичников

 

  • Неоднократные выскабливания полости матки.
  • Соматические заболевания, особенно патология гепатобилиарной системы, которая обеспечивает пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма: хронические холециститы, гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчных протоков. Патология гепатобилиарной системы обусловливает развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, у трети больных с гиперплазией эндометрия встречаются названные заболевания [1][3][23]. Сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), они образуют выделенный синдром системных нарушений [1][3][23].
  • Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.
  • Неблагоприятный экологический фон.
  • Снижение иммунитета в популяции.
  • Увеличение средней продолжительности и изменение образа жизни женщин [18][20][25].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полипа эндометрия

В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.

Клинические проявления полипов эндометрия:

  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Обильные иили длительные менструации.
  • Кровянистые, сукровичные выделения в межменструальном периоде.
  • Бесплодие.
  • Мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
  • Контактные, посткоитальные (после полового контакта) скудные или умеренные сукровичные выделения.
  • При больших полипах пациенты отмечают схваткообразные боли внизу живота [6].
  • Возможно бессимптомное течение.

В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.

Патогенез полипа эндометрия

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6][9][20][25][31]:

  1. Относительная гиперэстрогения — когда при нормальном количестве эстрогенов уменьшается выработка гестагенов.
  2. Абсолютная гиперэстрогения — при любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Ряд авторов утверждает, что в развитии данного процесса превалирует состояние абсолютной гиперэстрогении [18][34], большинство же считает решающим развитие относительной гиперэстрогении [28].

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из главенствующих ролей в развитии и формировании полипов. Исследования, посвящённые изучению рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях показали, что в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор [1][6].

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Выскабливание полости матки

 

Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она обладает собственными иммунными механизмами и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии пациенток с подтверждённым аденоматозом (предраковым состоянием) кроме выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены значительные изменения популяционного состава лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также имеются сведения о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляется снижением содержания в периферической крови общего количества Т- и В-клеток, особенно их активной фракции) и интерферонодефицитного состояния [38][39][40][41][13].

В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.

Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторного и генетического аппарата эндометриальных клеток), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также наследственная предрасположенность обусловливают патогенез патологических процессов эндометрия [1][6].

Классификация и стадии развития полипа эндометрия

Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:

  • Железистые — в структуре полипов преобладают железы.
  • Железисто-кистозные — полипы состоят из железистого слоя с одновременным образованием кист [24].
  • Железисто-фиброзные — полипы состоят из соединительнотканной стромы и желёз.
  • Фиброзные — в структуре полипов преобладает соединительнотканная строма [4][30].

Типы полипов эндометрия

 

Также в отдельную группу выделены аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом [2][4][12][17].

Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.

Следует также обратить внимание на рецидивирующие (неоднократно диагностируемые) полипы эндометрия. Этот диагноз возможен только в том случае, если ранее полип удаляли под контролем гистероскопии [5][8][33].

Полипы могут быть единичными или множественными.

Осложнения полипа эндометрия

Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.

Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.

Классическими проявлениями полипов могут быть различные нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, кровянистые выделения из половых путей, возникающие в межменструальном периоде, так называемые аномальные маточные кровотечения [1][18][23]. Всё вышеперечисленное приводит к анемизации пациентов, т. е. развитию железодефицитной анемии, латентного дефицита железа. Симптомами этого состояния являются выраженная слабость, сонливость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ломкость и выпадение волос, отмечаются частые простудные заболевания. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, снижается устойчивость к стрессам, работоспособность, физическая активность, появляются проблемы в сексуальной сфере. И это только верхушка айсберга.

При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.

Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.

Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным, вероятность малигнизации (озлокачествления) составляет до 20 % и увеличивается при наличии таких сопутствующих патологий, как сахарный диабет, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза [2][4][12][17].

Стадии озлокачествления полипа

 

Диагностика полипа эндометрия

Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.

Прежде всего оцениваются:

  • жалобы пациентки;
  • данные объективных методов исследования;
  • состояние органов и систем пациентки.

Далее выполняют инструментальные методы диагностики:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование;
  • гидросонография;
  • гистероскопия;
  • гистологическое исследование.

Остановимся подробнее на каждом методе.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

 

Распознавание патологических процессов в эндометрии до появления клинической симптоматики возможно при эхографическом трансвагинальном сканировании в сочетании с цветовым допплеровским картированием [26][29][32].

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — это скрининговый высокоинформативный, не инвазивный, безвредный метод диагностики. Его точность достигает 80-98 % [26][29][32].

Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:

  • локальное утолщение М-эхо (эндометрия);
  • наличие неоднородных включений в М-эхо;
  • неравномерная эхогенность эндометрия;
  • наличие образований округлой или овоидной (яйцевидной) формы в структуре эндометрия;
  • при допплеровском картировании в 40 % случаев регистрируется кровоток [1][22].

Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.

Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.

Гидросонография

Информативность данного исследования составляет 78-99 % [1][22]. Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки при одновременном ультразвуковом исследовании.

Гидросонография. Полипы эндометрия.

 

Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.

Гистероскопия

С греческого языка гистероскопия переводится как «осматривать матку». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.

Бесспорные преимущества данного метода диагностики:

  • Высокоинформативный — позволяет увидель патологию полости матки под большим увеличением благодаря видеокамере и трансляции изображения на экран монитора.
  • Малоинвазивный — диагностика и оперативное лечение выполняются через минимально травматичный доступ. Гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально и далее через цервикальный канал шейки матки.

При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.

Гистероскопия. Полип эндометрия.

 

Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:

  • амбулаторно — так называемая «офисная» гистероскопия;
  • в условиях стационара — плановая диагностическая гистероскопия.

Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.

Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.

Гистологическое исследование

Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.

Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.

Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.

Лечение полипа эндометрия

Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки

Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.

Гистерорезекция полипа полости матки

 

Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:

  • Удаление полипа выполняется внутри полости матки под визуальным контролем на мониторе при большом увеличении.
  • Производится прицельное иссечение полипа и его основания, так называемой «ножки».
  • При иссечении полипа не оказывается воздействие на окружающий эндометрий, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.
  • Существующие риски сведены к минимуму.
  • Процедура проводится под внутривенным обезболиванием.
  • Выполняется в день госпитализации в стационар.
  • Обеспечивает быстрое восстановление после операции.
  • Не приводит к временной нетрудоспособности.

Для удаления полипа используются электрохирургические, а также механические и лазерные эндоскопические инструменты [5][14][8][19][27][33].

Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.

Малоинвазивное оперативное вмешательство позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции [1][24].

Многочисленными исследованиями доказано, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96 % случаев не обеспечивает полного удаления полипа, в результате чего уже через 1-2 месяца после выскабливания вновь определяется полип, который не был удалён полностью [1][24].

В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.

Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.

Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение

Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:

  • Дидрогестерон.
  • Норэтистерон.
  • Медроксипрогестерон.
  • Гидроксипрогестерон.
  • ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормоны) — Бусерелин, Гозерелин и др.
  • КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
  • Внутриматочная гормональная рилизинг-система «Мирена» может быть использована у женщин детородного возраста, реализовавших свои репродуктивные планы.

Внутриматочная гормональная рилизинг-система

 

  • Для восстановления овуляторного менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте применимы стимуляторы овуляции, такие как кломифен.

При формировании базовой терапии имеет значение и состояние окружающего эндометрия [2][4][7]. В ряде случаев может быть выполнена аблация, или резекция (удаление) эндометрия. В постменопаузе предпочтение отдают радикальным оперативным вмешательствам при отсутствии противопоказаний.

Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.

Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:

  • УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года.
  • При наличии показаний может быть выполнена аспирационная биопсия эндометрия, а в ряде случаев контрольная гистероскопия и забор эндометрия для гистологического исследования.
  • Пациентки должны находиться под наблюдением врача гинеколога в течение года стойкой ремиссии [1].

Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).

При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).

Аблация эндометрия

 

Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.

Прогноз. Профилактика

При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.

Персонифицированный подход обеспечивает пациенткам с полипами полости матки выздоровление, предотвращает возникновение рецидива полипа и развитие рака эндометрия [1][23][30].

Гистероскопию с выскабливанием полости матки нельзя рассматривать в качестве надёжного и окончательного метода лечения полипов эндометрия, так как при отсутствии лечения через шесть месяцев в каждом втором случае возможен рецидив процесса [35][36][37].

Профилактика

Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.

Алгоритм поведения пациенток:

  • при появлении жалоб срочно обращаться к гинекологу;
  • своевременно лечить воспалительные гинекологические заболевания;
  • после проведённой гистерорезекции полипа полости матки обязательно посетить гинеколога по получении результата гистологического исследования;
  • наблюдаться у гинеколога после удаления полипа в течение года, каждые три месяца обязательно выполнять УЗИ, учитывая возможность повторного возникновения полипов;
  • при отсутствии жалоб и симптомов гинекологических заболеваний обязательно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование женских половых органов ежегодно, пожизненно, начиная с 18 лет.
Источник

Полип матки – это достаточно распространенное гинекологическое заболевание, которое может возникнуть у женщины в любом возрасте. Чаще оно связано с гормональным дисбалансом и происходит на фоне гиперэстрогении, также к факторам риска относятся воспалительные заболевания органов малого таза. Реже полип в матке связан с психосоматикой, хотя стресс имеет большое влияние на женское здоровье.

Чем опасен полип в матке? Он способен вызывать сильные маточные кровотечения, изъязвляться, воспаляться, а в 1-2% случаев перерождаться в рак. Поэтому его рекомендуют лечить в любом случае, и чем раньше будет начато лечение, тем проще его выполнить.

Симптомы полипов матки

Полип в матке в начале его формирования никак себя не проявляет, но со временем женщину начинают беспокоить следующие симптомы:

  • Обильные менструации;
  • Кровяные выделения вне цикла;
  • Схваткообразные боли в животе;
  • Неприятные ощущения во время полового акта;
  • Сложности при зачатии;
  • Температура (при полипе матки может возникнуть при развитии воспаления).

Иногда полипы матки протекают бессимптомно и выявляются на случайных профосмотрах. Поэтому не забываете регулярно посещать гинеколога и проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как выглядит полип: эндометрия

Развивается полип в полости матки из слизистого слоя. Это очаговая гиперплазия эндометрия, которая характеризуется как полип на ножке в матке. Новообразование может прикрепляться к полости матки с помощью тонкого соединительного нароста или иметь широкое основание (в этом случае подразумевают плоский полип в матке). Новообразования могут быть единичные и множественные, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Данный вид доброкачественной опухоли в большинстве случаев базируется в пределах полости матки. Выделяют следующие локализации:

  • Полип на задней стенке матки;
  • На передней стенке матки;
  • На боковой стенке;
  • Полип на культе матки;
  • Полип цервикального канала (редкое явление).

По своему строению новообразования делятся на:

  • Железистые;
  • Железисто-фиброзные;
  • Фиброзные;
  • Аденоматозные.

Железистый полип в матке состоит из ткани эндометрия, в которой преобладают железы. Железистый полип тела матки чаще развивается в молодом возрасте.

Железисто-фиброзный полип представлен эндометриальными железами и фиброзной (соединительной) тканью. Фиброзные новообразования состоят в большей степени из плотной соединительной ткани. Фиброзные полипы в большинстве случаев развиваются у женщин климактерического и предклимактерического возраста.

Полипы в матке требуют срочного лечения, поскольку могут вызывать серьезные последствия, такие как анемия, бесплодие и, в редких случаях, рак.

Аденоматозный полип 

Аденоматозные новообразования формируются из железистого эпителия, у которого наблюдаются признаки чрезмерного разрастания и структурной перестройки. Подобные опухоли требуют к себе повышенного внимания, так как имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип характеризуется обилием густо расположенных желез. Они имеют многочисленные ответвления в направлении соединительной ткани. Иногда они расположены так близко друг к другу, что вытесняют клетки стромы и они не видны даже под микроскопом. В некоторых расширенных железах наблюдается наличие сосочкообразных выростов в сторону просвета, что имеет специфическое название «железа в железе».

Плацентарный полип

Плацентарные полипы в матке это особый вид новообразований, формирующихся в полости органа по причине задержки частиц плацентарной ткани после родов, медицинского аборта или выкидыша. К остаткам плаценты, которая плотно прикрепляется к стенкам матки, присоединяется множество сгустков крови, из которых формируется полип. 

Данная патология очень распространена среди тех, кто прибегал к искусственному прерыванию беременности либо перенес самопроизвольный аборт. Наличие полипов эндометрия увеличивает вероятность выкидыша в 5-8 раз. Лечение плацентарного полипа осуществляется оперативным путем. 

Признаки образований

Достоверной информации о причинах появления полипов нет. Существует несколько возможных причин образования очаговой гиперплазии эндометрия, среди которых:

  • Гормональная дисфункция (образуется при большом количестве эстрогенов и недостатке прогестерона во второй фазе менструального цикла). Именно поэтому полипы чаще всего диагностируются в возрасте от сорока до пятидесяти лет, незадолго до наступления менопаузы;
  • Инфекции — хронические воспалительные процессы в органах малого таза: перенесенные эндометриты (воспаления внутриматочной оболочки), цервициты (воспаление шейки матки), сальпингоофориты (воспаление придатков матки);
  • Травмы эндометрия (аборты, диагностические выскабливания);
  • Ожирение;
  • Болезни щитовидной железы;
  • Сахарный диабет;
  • Стрессы.

Полипы и беременность

Очень часто полип называют «естественным противозачаточным средством», поскольку при его наличии женщине достаточно трудно забеременеть. Новообразование препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и даже если это произошло, может провоцировать выкидыш.

В результате у женщины диагностируют бесплодие или привычное невынашивание беременности. Поэтому во время планирования беременности следует полностью пролечить данную патологию, чтобы снизить риски неблагоприятных явлений.

Диагностика полипов в матке

После появления симптомов патологии (обильные менструации, кровотечения вне цикла, боли внизу живота) следует обратиться за консультацией к гинекологу. Полипы можно также обнаружить на ранней стадии во время профилактического осмотра. Поэтому важно посещать гинеколога хотя бы раз в год.

Для диагностики новообразований врач выполнит гинекологический осмотр с пальпацией матки и назначит УЗИ. Полип в матке на УЗИ выглядит как овальный или круглый нарост чаще на ножке. Во время исследования врач обращает внимание на расширение полости матки и локальное утолщение эндометрия.

Более информативным методом диагностики является гистероскопия полипа матки. При ее проведении врач наблюдает новообразования в полости матки различной локализации. Они могут иметь гладкую или узловатую поверхность, розовую окраску.

Как выглядит полип в матке на УЗИ

Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и высокоинформативным методом, позволяющим выявить новообразования в матке. На основании полученных результатов врач-гинеколог составляет описание полипа в матке на УЗИ. Полип в матке представляет собой новообразование, произрастающее из эндометрия.

Полип имеет простое строение, он образован телом и ножкой, присоединяющий образование к стенке матки. На фото полип матки на УЗИ при данной патологии изменяются эхопризнаки в полости матки, прослеживается овальная или круглая форма новообразования, его однородность.

Гистология 

Гистологическое исследование полипов проводится для определения характера образования и выбора дальнейшей тактики лечения. Данная процедура назначается женщинам после того, как обнаружен полип матки на УЗИ. В процессе диагностического выскабливания эндометрии полипов, специалист получает образцы ткани, которые используются для проведения гистологического исследования.

Гистология полипа матки позволяет выявить раковые клетки на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания. Полученный образец фиксируется специалистом с помощью этанола или формалина, затем ткань проходит дальнейшую обработку и окрашивание. После выполнения данных действий специалист рассматривает ткань под высокоточным микроскопом.

Как лечить полипы в матке

На выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с полипозом эндометрия влияют много факторов: размеры образования, его структура, состояние слизистой оболочки матки (эндометрия), возраст женщины, наличие сопутствующих патологи и т.д. Поэтому для достижения желаемого результата и устранения проблемы, терапия должна иметь комплексный подход. 

Лечение полипов матки успешно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь женщина может пройти полный курс терапии с консультацией врачей различного профиля (гинекологи, эндокринологи, онкологи). Лечение выполняется с соблюдением международных стандартов доказательной медицины и имеет высокую эффективность.

Показания к операции

В некоторых ситуациях врачи могут настаивать на скорейшем удалении полипов, при:

  • Обнаружении аденоматозных полипов, которые особенно склонны к малигнизации;
  • Обнаружении полипа матки крупных размеров (показание для операции >20 миллиметров);
  • Высокой вероятности развития осложнений (кровотечение, воспаление);
  • Наличии явного ухудшения состояния пациента.

Самыми качественными и популярными методами хирургического удаления полипа в матке является гистероскопия с последующим выскабливанием полости и шейки матки. Также недавно появилась инновационная методика удаления полипа матки — лазерная операция.

Как часто полипы матки перерождаются в рак

Вероятность перерождения полипа в матке в злокачественную опухоль определяется специалистом индивидуально для каждой пациентки, поэтому точного ответа на вопрос о том, как быстро полип матки перерождается в рак не существует.

Нарушения менструального цикла являются первыми признаками внутриматочной патологии. Кровянистые выделения в период между менструациями являются серьезным поводом для обращения к врачу-гинекологу, так как они могут свидетельствовать об онкологическом процессе. Злокачественные полипы в матке проявляются также тянущими болями и общей усталостью, апатией и снижением аппетита.

Гистероскопия матки: удаление полипа

Гистероскопия матки является эффективным способом удаления полипа. Цена процедуры будет зависеть от множества факторов, к которым относится количество узлов, масштабы вмешательства, наличие сопутствующих патологий и т.д. Эта процедура малоинвазивна, выполняется без разрезов, имеет короткий послеоперационный период и минимальный риск послеоперационных осложнений. Она позволяет устранить все полипы за одну процедуру без дополнительных вмешательств. 

Отзывы о заболевании у женщин крайне негативны. Если патология на ранней стадии никак не проявляется, то с увеличением новообразования у женщины появляются следующие неприятные симптомы:

  • Боли в животе;
  • Обильные менструации;
  • Кровяные выделения в середине цикла;
  • Боли во время полового акта;
  • Проблемы с зачатием (или частые выкидыши).

Лечение полипов необходимо начинать как можно скорее, иначе они могут приводить к анемии, воспаляться, некротизироваться, что будет негативно отражаться на общем самочувствии.

Как подготовиться к гистероскопии матки при полипе

Перед проведением процедуры женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ и дополнительные методы инструментальной диагностики, которые указывает лечащий врач по показаниям.

У женщины оценивают состояние матки, толщину ее стенок, наличие/отсутствие дополнительных патологий. На УЗИ определяют локализацию полипов, их размер и количество.

Анализы перед гистероскопией матки для удаления полипа могут информировать о следующем:

  • Наличие какой-либо инфекции во влагалище (выполняют мазок);
  • Состояние организма (общий анализ крови);
  • Состояние уровня гормонов;
  • Показатели свертываемости крови (коагулограмма);
  • Наличие/отсутствие вирусных и бактериальных заболеваний (сифилис, гепатит В и С, СПИД др.).

Перед выполнением процедуры может потребоваться несколько раз посетить врача. Это необходимо для определения точного состояния матки женщины, исключения всех факторов риска и определения дня манипуляции.

Гистероскопия матки для удаления полипа: послеоперационный период

Отзывы о данной процедуре, в основном, положительные. Послеоперационный период после гистероскопии матки для удаления полипа проходит быстро и ему редко сопутствуют осложнения. Чаще всего пациентка может уйти домой уже в этот же день. В некоторых случаях возможна госпитализация до 3-х дней.

После выполнения процедуры первое время могут ощущаться боли и рези в животе, которые должны пройти в скором времени. Могут наблюдаться кровяные выделения, нормальной считается их продолжительность до недели. Если через 7 дней после операции они не проходят, об этом следует сообщить врачу. Контрольное УЗИ выполняется через 3-4 дня после манипуляции. Врач оценивает состояние матки и эндометрия после гистероскопии.

Удаление полипов в матке гистероскопией: послеоперационный режим

Реабилитация после гистероскопии полипа матки не требует выполнения особых мероприятий. Женщине необходим покой, отдых и полноценно питание. При наличии анемии, которая была вызвана значительными кровопотерями, уровень гемоглобина в крови может корректироваться с помощью препаратов железа или железосодержащими продуктами питания.

После гистероскопии следует воздержаться от половой жизни и занятий спортом в течение месяца. Более конкретные сроки укажет лечащий врач, ориентируясь на состояние пациентки. Также не следует посещать сауны, бани и длительно принимать солнечные ванны под активным летним солнцем.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки может сопровождать гистероскопию либо служить отдельным методом хирургического удаления полипа эндометрия. Данную процедуру рекомендуется проводить за несколько дней до наступления менструации.

В ходе операции врач-гинеколог расширяет шейку матки и специальной петлей проводит выскабливание полипов со стенок матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Удаление лазером полипов матки

Удаление полипа матки с помощью лазерной операции не оставляет рубцов на ткани и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. В современных медицинских центрах, таких как Юсуповская больница, можно пройти полное диагностическое обследование, а затем и удалить образование в один и тот же день.

Так как эта процедура занимает всего пару минут, пациентке не нужно ложиться в стационар. После удаления полипа в матке в послеоперационном периоде могут появиться мажущие выделения из влагалища, которые со временем исчезнуть вовсе.

Гистерэктомия

При наличии аденоматозных образований с атипией потребуется более радикальное лечение, которое может потребовать удаление матки. Гистерэктомию назначают при онкологической настороженности и перерождении патологии в рак.

Подготовка к полипэктомии

Женщины перед полипэктомией требуют тщательной подготовки. В Юсуповской больнице пациентки могут пройти все необходимые обследования и сдать соответствующие анализы. Подготовка к удалению полипа в матке включает в себя: 

  • Консультацию с гинекологом, терапевтом, анестезиологом;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Мазки из влагалища на флору и цитологию;
  • Электрокардиограмму и флюорографию.

При наличии активного воспалительного процесса операция выполняется только после проведения курса соответствующей терапии.

Опасно ли удалять полипы в матке

Опасность присуща каждой хирургической манипуляции. Операции по устранению полипов эндометрия хотя и считаются малоинвазивными и относительно нетравматичными, но не исключают риск осложнений:

  • Маточные кровотечения;
  • Перфорация стенки матки;
  • Воспаление;
  • Рецидив;
  • Образование рубцов.

Можно ли не удалять новообразование

Даже если у женщины нет характерных симптомов, но при гинекологическом исследовании или проведении ультразвуковой диагностики, обнаружен полип матки, то не следует отказываться от предложенной терапии. Для полипов матки характерны малоприятные последствия:

  • Бесплодие;
  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Анемия;
  • Рак эндометрия.

Кровянистые выделения после операции

В связи с травматизацией слизистой оболочки матки после хирургического вмешательства из места, где был удален полип в матке, несколько дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, а также беспокоить боли спазматического характера.

Кровянистые выделения могут наблюдаться в течении нескольких суток, однако обильное кровотечение может беспокоить только в первые часы после операции.

Как полип влияет на месячные

Месячные после удаления полипа эндометрия в матке имеют нерегулярный характер и могут существенно отличаться от обычной менструации. Восстановление цикла обычно происходит уже через месяц- полтора, однако он может регулироваться и в течении трех-четырёх месяцев. Последствия удаления полипа в матке будут зависеть от того, не было ли нарушения проведения техники операции или же других осложнений непосредственно во время манипуляции.

Ограничения после процедуры

В течение одного-двух месяцев после манипуляции в жизни женщины наступает ограничительный период, который включает в себя:

  • Воздержание от половой жизни;
  • Исключение посещений саун и бань;
  • Исключение переохлаждения;
  • Поднятие тяжестей не более 5 кг.

Консервативное лечение

Лечение полипов производится не только хирургическим, но и консервативным путём. Медикаментозное лечение может быть предложено врачом при отсутствии болезненной симптоматики и больших размеров образования. Но такой метод не исключает постоянный гинекологический контроль и регулярные дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение полипа матки без хирургического вмешательства включает также прохождение целого ряда физиотерапевтических процедур:

  • Магнитотерапию;
  • Лечение ультразвуком;
  • Электрофорез с применением медикаментов;
  • Методику электростимуляции;
  • Лазеротерапию.

Показания к проведению того или иного вида консервативной комплексной терапии зависит от многих причин, среди которых можно выделить:

  • Отсутствие осложнений;
  • Слабовыраженная симптоматическая картина;
  • Незначительный и медленный роста доброкачественного разрастания в полости матки;
  • Наличие противопоказаний у женщины к проведению хирургического удаления полипа.

Медикаментозное лечение

Основным этапом терапии полипозных разрастаний эндометрия служит применение гормональных препаратов (КОКи и гестагены). Формирование патологического процесса в полости матки в 70% случаев связано с гормональным сбоем в организме женщины, что приводит к чрезмерной выработке эстрогена. Гормональные противозачаточные средства устраняют боли в нижней части живота и быстро купируют маточные кровотечения.

Антибактериальные и противовоспалительные препараты используют в терапии полипа эндометрия в том случае, если формирование доброкачественного процесса происходило на фоне наличия венерического заболевания, хронических воспалений (аднексита, цервицита, оофорита). Комбинация этих двух классов медикаментозных препаратов дает наиболее эффективный и качественный результат.

Вагинальные свечи от полипов в матке также являются одним из методов медикаментозной терапии данного заболевания. Суппозитории имеют ряд преимуществ перед другими видами терапии. Действующее вещество оказывает свой терапевтический эффект непосредственно на патологический очаг, быстро проникая через слизистую влагалищной стенки, минуя при этом печень и почки.

Прогноз 

Полипы матки склонны к рецидивам. Поэтому после их удаления женщине необходимо посещать гинеколога с профилактическим визитом два раза в год.

В 1,5% случаев рецидивирующие разрастания матки подвержены злокачественному перерождению. Согласно статистике, аденоматозные полипы чаще всего связаны с развитием рака эндометрия. Исходя из этого, после проведенного курса лечения, пациенты остаются на диспансерном учете у гинеколога для наблюдения.

При отсутствии лечения полипозов матки развивается бесплодие и анемия. Наличие такой патологии в анамнезе, провоцирует выкидыши, что имеет особое значение при планировании беременности.

Может ли полип в матке рассосаться самостоятельно

В основе механизма развития полипов находятся нарушения работы яичников, в результате чего в кровь поступает избыток эстрогена. Нарушение гормонального фона приводит к разрастанию эндометрия тому, что его отдельные участки не отслаиваются при менструациях, а накапливаются. На месте их расположения формируется небольшой узел, в который прорастает соединительная ткань и сосуды.

Врачи-гинекологи отвечают на вопрос женщин о том, может ли рассосаться полив в матке отрицательно, так как данное новообразование плохо реагирует на внутренние и внешние воздействия, поэтому медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры не позволяют избавиться от крупных полипов.

Многие пациентки ошибочно проводят самолечение и полагают, что полипы могут рассосаться или выйти из матки в период менструации. Данные случаи не подтверждены какими-либо исследованиями и клиническими наблюдениями. Женщина, которая интересуется, может ли полип матки выйти с месячными должна понимать механизм их образования.

Профилактика от полипов в матке

Специфической профилактики полипов в матке на сегодняшний день не существует. Для снижения риска развития гинекологических заболеваний рекомендуется выполнять общие мероприятия для поддержания здоровья:

  • Рациональное питание;
  • Отсутствие вредных привычек;
  • Умеренные физические нагрузки.

В Юсуповской больнице можно проходить не только лечение гинекологических заболеваний, но и профилактические осмотры. Врачи выполнят необходимые обследования и дадут рекомендации для длительного сохранения женского здоровья. Записать на прием к специалистам больницы можно с помощью телефона.

Источник

Матка содержит два основных типа ткани – эндометрий, выстилающий орган изнутри, и миометрий – мышечную ткань, образующую структуру матки. На эндометрии появляются разрастания (полипы), которые могут быть единичными или занимать всю полость органа.

Подробно о полипах

Полипы матки или полипы эндометрия — это доброкачественные образования, возвышающиеся над поверхностью внутреннего слоя матки. Их размеры – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Это одиночные и множественные образования, фиксирующиеся к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания.

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы маточной полости, но в редких случаях они могут выйти через шейку матки во влагалище и обнаруживаться при обычном осмотре. Образования находят у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы. Частота встречаемости патологии составляет от 6 до 20%.

Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Внутриматочные полипы

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность нароста покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды.

Принято различать железистые (имеющие желёзоподобные ткани), железисто-фиброзные, фиброзные (состоящие из плотных волокон соединительной ткани) и аденоматозные (предраковые) полипы эндометрия.

Железистые или как гормонозависимые полипы чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин. Они образованы плотной соединительной тканью, в которой можно найти несколько одиночных желез. Аденоматозные полипы быстро растут и могут превратиться в рак эндометрия, поэтому требуют большего внимания.

Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы, образованные из фрагментов плаценты и тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены при аборте, родах, выкидыше или замершей беременности. Наличие таких полипов может приводить к длинным, тяжелым кровотечениям, воспалению матки и бесплодию.

Может ли полип быть злокачественным?

Полип не может, но существуют злокачественные опухоли со сходными симптомами. Определить, чем именно болеет женщина, можно с помощью лабораторной диагностики, поэтому все удаленные ткани отправляют на анализ.

Рак чаще встречается после 50 лет. Вероятность злокачественных новообразований в этом возрасте составляет около 5,4%, в то время как у более молодых женщин – 1,7%.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) — самый современный хирургический метод лечения гиперплазии и полипов — за 18200 рублей. В нашей клинике процедура длится 1,5 часа. Включено: консультация врача анестезиолога и хирурга-гинеколога в день операции, операция на современном видеокомплексе, внутривенный щадящий наркоз (пропофол), гистологическое заключение, антибактериальная профилактика, обезболивание и пребывание в палате (2 часа).

Причины образования полипов

Полипы эндометрия чаще возникают на фоне воспалительных процессов и гормональных нарушений, например, дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме. Эти образования могут сочетаться с другими доброкачественными опухолями.

Появлению разрастаний способствует хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС (спирали).

В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями.

Симптомы

  • Все полипы имеют симптомы. У женщины появляются маточные кровотечения, приводящие к анемии (малокровию), бледности кожных покровов, головокружению и слабости.
  • При больших полипах появляются схваткообразные боли в животе, болезненность во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста эти образования могут приводить к бесплодию, у беременных женщин увеличивают риск выкидыша и преждевременных родов.

Диагностика

  • УЗИ органов малого таза фиксирует утолщение и неравномерность эндометриальной выстилки и обнаруживает полипы.
  • Осмотр в зеркалах помогает найти выросты на шейке матки, которые не видны при УЗИ.
  • Гистероскопия (осмотр матки изнутри) проводится для выявления полипов эндометрия и определения их типа.
  • Раздельное диагностическое выскабливание с исследованием удаленных тканей. Для этого берутся образцы тканей с внутренней маточной поверхности.

В современных клиниках при обнаружении полипов на УЗИ назначают осмотр матки-гистероскопию. Во время неё срезают обнаруженные наросты, а образцы тканей отправляют на анализ в лабораторию. При многочисленных полипах (полипозе) проводят выскабливание внутренней поверхности матки.

Иногда операция не требуется, в этом случае возможно медикаментозное лечение

В нашей клинике лечение гиперплазии эндометрия и полипов без операции можно получить за 2000 рублей. Лечение назначается на консультации гинеколога-эндокринолога при наличии необходимых результатов обследования.

Лечение полипа эндометрия

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, показывающего тип разрастаний:

  • После удаления железистых или железисто-фиброзных образований требуется гормональное лечение. Для нормализации гормональных процессов назначаются оральные контрацептивы или проводится установка гормональной внутриматочной спирали «Мирена».
  • Более радикальное лечение требуется при обнаружении аденоматозных полипов. Даже в возрасте старше 50 лет, назначается гормональная терапия. При значительном поражении органа, наличии множественных опухолей и согласии женщины проводится удаление матки.

Как происходит удаление полипа?

В матку вводится прибор-гистероскоп, передающий изображение на монитор. Через специальный канал вводится электрод, удаляющий полип при помощи радиоволн. Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут.

Болезненность удаления полипа

Удаление проводится после внутривенного введения обезболивающего препарата, поэтому женщина во время операции ничего не чувствует. Через сорок 40-60 минут лекарство полностью выводится из организма.

Что ожидать после удаления полипа

Пациентка находится под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа. В течение двух недель может продолжаться незначительное кровотечение.

Влияние внутриматочных полипов на бесплодие и вынашивание

Согласно проведенным исследованиям, удаление полипов увеличивает вероятность зачатия. Особенно важно удалять полипы находящиеся возле маточных труб и мешающих наступлении беременности.

Разрастание эндометрия мешает имплантации и увеличивает количество невынашивания, поэтому перед планированием беременности от этих образований лучше избавиться.

Могут ли полипы вырасти снова?

Примерно в 10-15% случаев болезнь возвращается. При рецидивирующих формах женщинам в менопаузе предлагают удаление матки. В этом случае риск рака высок, а репродуктивная функция утрачена. Женщин детородного возраста лечат без радикальных мер с сохранением органа.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Около 1,5% внутриматочных полипов, особенно аденоматозных, перерождаются в рак. Поэтому после завершения лечения пациенты как минимум год остаются под наблюдением гинеколога.

Профилактика болезни заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, коррекции гормональных нарушений.

Факты о полипах:

  • Внутриматочные полипы являются одной из наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте и в менопаузе.
  • С возрастом вероятность образования полипов снижается, а процент перехода имеющихся наростов в рак-увеличивается
  • Полипы чаще возникают после приема гормонов, заместительной гормональной терапии, на фоне гипертонии, ожирения, нарушении функций яичников.
  • Иногда полип напоминает фиброму матки — они могут быть легко спутать друг с другом на УЗИ и гистероскопии. Поэтому точный диагноз может быть выставлен только после его удаления образования и гистологического исследования.

Внутриматочные полипы могут протекать бессимптомно поэтому женщины даже при отсутствии жалоб нужно периодически посещать гинеколога и делать УЗИ. Обнаруженное образование лучше удалить, даже если они не беспокоят.

Лечение полипов в матки — оптимально удаление!

Одними из самых распространенных новообразований матки являются полипы – грибовидные выросты округлой формы, соединенные с внутренними стенками органа с помощью небольшой ножки.

Несмотря на свою доброкачественность, наличие этих образований в организме нежелательно. Полипы могут перерождаться в рак, разрастаться до больших размеров, мешать зачатию и вынашиванию, вызывать боли и кровотечения.

Полипы в матке: лечение современными методами

Самый надежный способ лечения полипов – удаление. Это операция малотравматична и безопасна. После удаления достаточно быстро восстанавливаются работоспособность и половая функция. В послеоперационном периоде женщине назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон и предотвращающие появление новых наростов.

Удаление проводятся в процессе гистероскопии – осмотра матки. Для этого в полость матки вводят прибор гистероскоп, снабженный миниатюрной камерой.

Сначала хирург открывает канал шейки матки. Затем вводит в него гистероскоп – прибор в виде тонкой трубки, снабженный камерой, передающей изображение на монитор. С его помощью врач может следить за ходом вмешательства. Все обнаруженные образования удаляют с помощью электрической хирургической петли, после чего места прикрепления полипов обрабатывают жидким азотом или 5%-ной настойкой йода.

Единичные полипы крупных размеров убирают с помощью щипцов, захватывая при этом соседние изменённые ткани. При этом сосуды, ранее питающие полип, остаются в перекрученном состоянии и не кровоточат.

Наиболее подходящим периодом для проведения гистероскопии считаются 2- 3 день после окончания менструации. В это время слизистая оболочка матки имеет наиболее тонкую структуру, и полипы отчетливо видны на ее поверхности. Что касается болезненности операции, то в действительности она практически не доставляет неприятных ощущений. , поскольку проводится под местным либо общим наркозом.

Диагностическое выскабливание применяется при множественных полипах и гипертрофии (утолщении) внутреннего маточного слоя. Во время процедуры врач с помощью специального расширителя открывает шейку матки и, удерживая ее в таком положении, с помощью острого инструмента убирает измененные ткани вместе с полипами. Впоследствии изъятый биоматериал отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в удаленных клетках раковые образования.

Иногда гистероскопию и выскабливание совмещают. Это делается для удаления оставшихся частей полипов и анализа ткани на рак.

Все манипуляции проводятся через половые пути, поэтому на животе женщины не остаётся швов и других следов вмешательства.

После операции

Сразу после операции проводят плановые обследования, а затем назначают курс восстанавливающей терапии. Ее вид и продолжительность зависят от возраста пациентки, характера удаленного новообразования и наличия послеоперационных осложнений

В большинстве случаев после гистероскопии у женщин наблюдаются умеренные боли в животе, напоминающие собой сокращения матки во время менструации. Они сопровождаются кровянистыми выделениями, сохраняющимися в течение 2-3 недель. Эти явления вполне нормальны и считаются признаками нормального заживления внутренней полости матки.

После удаления полипов больным прием назначают антибиотики, спазмолитические и гормональные средства, снимающие боль и ускоряющие восстановление.

Что нельзя делать после операции

  • Принимать препараты, не назначенные врачом.
  • Поднимать тяжести, подвергать организм физическим нагрузкам, профессионально заниматься спортом.
  • Жить половой жизнью.
  • Купаться в водоемах, принимать ванны. Мыться можно только под душем.
  • Посещать баню, сауну, загорать на пляже. Перегревание вызывает подъем артериального давления и может привести к кровотечениям.

Длительность запретов обычно не превышает 2-4 недель и во многом зависит от общего состояния здоровья больной. Уточнить конкретнее, что разрешается, а что запрещено после операции можно во время личной консультации с врачом.

Источник

Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

О том, что в половой системе не всё в порядке, женщину чаще всего предупреждают такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боль внизу живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. Но полип шейки матки — это заболевание, которое может протекать и без видимых внешних признаков. О нём, а также о пользе регулярного профилактического осмотра мы поговорили с врачом — акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Владикавказ Ланой Таймуразовной Андиевой.

— Лана Таймуразовна, расскажите о полипах шейки матки: что это такое?

— Полип шейки матки — это доброкачественное образование, которое растёт из стенки цервикального канала. Может иметь ножку или широкое основание. В зависимости от морфологических особенностей и преобладания того или иного вида ткани, полипы бывают железистые, фиброзные и железисто-фиброзные.

— Почему появляются полипы на шейке матки?

— Причинами развития полипов могут быть воспаления, гормональные нарушения, травмы шейки матки вследствие родов или операций, в том числе абортов.

70 % больных с полипами шейки матки — это пациенты с хроническими воспалительными процессами женских половых органов: эндометритами, сальпингоофоритами, цервицитами, кольпитами и т. д. Полипы шейки матки, которые образовались из-за гормональных нарушений, сопутствуют миоме шейки матки либо гиперпластическим процессам эндометрия. Заболевание встречается у много рожавших женщин, а также у которых были многочисленные аборты в анамнезе или какие-либо операции на шейке матки, приведшие к травмированию цервикального канала.

Читайте материал по теме:

У страха глаза велики. Так ли опасна миома?

— Каковы симптомы полипов шейки матки?

— Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении влагалищного обследования, УЗИ либо кольпоскопии. Также пациентку могут привести к нам кровянистые выделения из половых путей после половых контактов; нарушения менструального цикла, которые выражаются в увеличении интенсивности кровяных выделений; появление межменструальных мажущих выделений, тянущих болей внизу живота, выделений серозного или серозно-гнойного характера.

Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

Гистероскопия

— Какая диагностика может потребоваться для подтверждения диагноза?

— Полностью описать образование, увидеть, откуда оно исходит, его размер помогает гистероскопия. УЗИ и кольпоскопия могут выявить полип шейки матки, но могут его и не заметить, если полип не выдаётся во влагалище, а остаётся в канале. А осмотр при помощи гистероскопа даёт нам возможность изнутри обследовать цервикальный канал.

Подробнее о гинекологическом УЗИ читайте в нашей статье

— Надо ли удалять полип на шейке матки? Можно ли избавиться от данного образования без операции?

— Его однозначно надо убирать. Вылечить полип шейки матки с помощью консервативной терапии, без операции, невозможно. Удаление полипа в шейке матки — это хирургическая процедура, после которой обязательно проводится гистологическое исследование удалённого материала.

— Какие существуют методы удаления полипов шейки матки?

— Самый оптимальный, я считаю, это радиоволновой метод. У нас в клинике есть аппарат «Фотек», которым прекрасно можно удалить полипы цервикального канала. Он имеет множество преимуществ. Среди них точность сечения, тонкость разреза, минимальное травмирование ткани в зоне оперативного вмешательства, значительное снижение болевых ощущений в ходе операций, а также более гладкое течение послеоперационного периода. Плюс к этому, процедура происходит практически бескровно, т. к. одновременно осуществляется коагуляция («запаивание») сосудов.

Есть ещё метод, когда выполняют данную операцию под контролем гистерорезектоскопа, и метод, когда с целью удаления полипов проводят выскабливание цервикального канала. Но с аппаратом «Фотек», на мой взгляд, это сделать намного лучше — и в плане реабилитации, и самой операции. 

— Делают ли наркоз при удалении полипа шейки матки?

— Если производится раздельное диагностическое выскабливание, либо полип удаляют в условиях стационара, то дают кратковременный наркоз. Но, как правило, достаточно местно обезболить шейку, и операция пройдёт легко. Никакого дискомфорта пациентке она не причинит.

— Чем опасен полип на шейке матки? Что будет, если его не лечить?

— Полип на шейке матки озлокачествляется не часто. Максимально до 10 % случаев. Тем не менее, коль уж такой риск существует, то полип нужно удалить и подвергнуть гистологическому исследованию. 

— Возможно ли предупредить заболевание?

— Здесь мы опять вернёмся к тем причинам, которые вызывают развитие полипов шейки матки. Нужно своевременно посещать гинеколога, следить за чистотой влагалища, обязательно сдавать анализы на половые инфекции, вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза, обращать внимание на гормональные отклонения. При хирургических вмешательствах как можно бережнее проводить манипуляции в цервикальном канале, не травмировать шейку матки. Но последний пункт зависит уже не от пациента, а только от врача.

Записаться на приём к врачу — акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Мифы и правда об эрозии шейки матки
Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение
Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Предрак: бояться или не обращать внимания?

Для справки:

Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

Андиева Лана Таймуразовна

Выпускница Северо-Осетинской государственной медицинской академии 1999 года.

В 2002 году окончила ординатуру. Проходила специализацию по кольпоскопии в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте, и по радиоволновой хирургии в Центре кольпоскопии и цервикальной патологии в Краснодаре.

В настоящее время — врач — акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Владикавказ.

Принимает по адресу: ул. Барбашова, 64а.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Новые публикации

Полипы в матке: виды, последствия, диагностика, удаление

, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Стадии
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?

Полипы в матке все чаще встречаются в современной гинекологии. Это проблема, которая беспокоит женщин, заставляя обратиться к врачу, или же патология, протекающая абсолютно бессимптомно. Зачастую обнаруживается случайно в результате осмотра. Существуют различные типы полипов. Одни из них целесообразно наблюдать, не предпринимая никаких мер, другие же нужно в срочном порядке удалять. Встречаются как единичные, так и множественные полипы.

Существует много причин, которым может образоваться полип. Одна из основных – гормональные нарушения, расстройства иммунной системы, возрастные изменения. Клинические проявления обычно не наблюдаются. Они могут проявляться только в том случае, если присоединилась вторичная инфекция. Есть вероятность трансформации полипа в злокачественную опухоль. Полипы требуют постоянного наблюдения или лечения, потому как могут вызывать различные осложнения, в том числе, кровотечения, серозные выделения, воспаления и бесплодие.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология

Как показывает статистика, примерно  4% от всех гинекологических заболеваний приходится на полипы. Как правило, женщина впервые сталкивается с этой патологией в возрасте от 45 лет. Это обусловлено развитием постменопаузы. Но бывают и  исключительные данные относительно образования полипов даже у детей. Зафиксированы случаи диагностирования у  девочек в возрасте 9 лет. Угроза ракового перерождения полипов возникает примерно у 2% пациентов.1-2% патологии заканчивается трансформацией в раковую опухоль (развивается рак матки). Поэтому большинство врачей разделяет тактику скорейшей эктомии подобных новообразований. Наиболее часто раковой трансформации подвержены рецидивирующие полипы, которые многократно вырастали вновь после удаления. Рецидивы таких полипов наблюдаются в 50% случаев, и случается это в первое полугодие после операции. Поэтому, даже после окончания лечения необходимо постоянное наблюдение специалистов.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Психосоматика – наука, изучающая особенности влияния психологических проблем и состояний на физическое состояние человека и развитие заболеваний. Исходит из предположения о том, что в основе любой патологии лежит психологическая проблема, нервная ситуация. Психосоматические заболевания чаще наблюдаются именно у женщин, поскольку они являются более эмоциональными, чем мужчины.

Многие исследователи изучали причины и обстоятельства возникновения у женщин полипов, и пришли к выводу о том, что в большинстве случаев они возникают как следствие неадекватного отношения женщины к самой себе. Зачастую женщина просто не может принять и осознать себя такой, какая она есть, не признает в себе некоторых вещей. Полипами часто страдают женщины, которые недовольны своей внешностью, положением в обществе, другими качествами. Это приводит к тому, что женщина нервничает, подвергается стрессовому состоянию, которое влечет за собой гормональные нарушения.

У многих проблемы возникают после многих неудачных попыток забеременеть, в результате чего женщина теряет уверенность в себе, веру в собственные силы и привлекательность. Это только усугубляет патологию, приводит к нарушению гормонального состояния, менструального цикла, воспалениям, инфекциям и новообразованиям в области репродуктивных органов. Это связано с тем, что они наиболее чувствительны к воздействию любого стресса и гормонального сбоя.

На фоне гормональных нарушений и может развиться фригидность, бесплодие. На состояние матки влияют даже незначительные отрицательные эмоции, гнев, раздражительность, вызывая спазм, нарушение кровообращения, гормонального фона. Особенно негативно отражаются отрицательные эмоции, направленные в адрес мужчин. Чем больше опухоль, тем больше отрицательных эмоций и обид накопилось у женщины. Полипы появляются почти в 100% случаев у одиноких женщин, которые достигли 40-45-летнего возраста. Патология таит в себе невыплаканные слезы жалости к себе, сочетающиеся с озлоблением на окружающих, в особенности, мужчин.

Обычно такие женщины только жалеют себя и винят окружающих, не предпринимая попыток выяснить причину ее неудач и устранить ее. Это и становится первопричиной патологии. Зачастую бывает достаточно устранить психологическую причину патологии, как состояние нормализуется. Полипы могут даже самостоятельно рассосаться в том случае, если женщина решит кардинально поменять свой внутренний мир, свою жизнь, а также научится прощать, любить и брать ответственность за свою жизнь в свои руки, вместо того чтобы винить окружающих в непонимании и бездействии.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Стадии

Существует несколько стадий. Сначала образуются поверхностные очаги инфекции, которые постепенно перерождаются в очаги гиперплазии ткани. На следующем этапе происходит образование различных участков патологии, генерализация  участка гиперплазии.

На третьей стадии формируется выступ, кожное разрастание, которое рассматривается как доброкачественное новообразование. Может быть фиброзного, железистого и аденоматозного типа. Происходит разрастание эндометрия, образование у полипа ножки, его обособление. Образуется собственная система кровообращения, иннервации. На этом этапе необходимо обязательно проводить лечение. Прогноз может быть различным: либо наступит выздоровление, либо настанет четвертая стадия: рост полипа. Возможно его  преобразование в онкологию.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29]

Формы

Сам полип изначально рассматривается как доброкачественная структура, которая под действием различных причин имеет возможность переродиться в раковую опухоль. Чаще всего возникает рак эндометрия. Однозначно можно судить только по результатам гистологического анализа  о том, является ли новообразование доброкачественным, или злокачественным.

Гиперпластический полип матки

Под гиперпластическими процессами подразумевают увеличение количества клеток в ткани. В результате этого процесса резко увеличивается  объем органа. Выделяют гиперпластические процессы нескольких типов: железистые, железисто-кистозные, атипические. Полипами называют локальный, ограниченный участок эндометрия, подвергшийся гиперплазии.

Соответственно, каждый элемент имеет свой тип преобладающих клеток, которые обеспечивают увеличение объема. Как показывает практика, в основном атипическая гиперплазия представляет собой предраковое состояние, тогда как первые два типа редко трансформируются в рак.

Предраковые гиперпластические полипы трансформируются в раковые опухоли в 10% случаев, и чаще всего возникает в период постменопаузы. При этом большинство практикующих специалистов утверждает, что есть все основания рассматривать полипы, которые постоянно рецидивидуют и не поддаются терапии гормонами как предраковое состояние.

Часто гиперпластические полипы развиваются у людей, имеющих генетическую предрасположенность к онкологическим и гиперпластическим процессам. Полипы развиваются на фоне нарушения обмена веществ в организме, ожирения, гипертонической болезни и атеросклероза. При этом существенно возрастает риск дальнейшего развития нарушений метаболизма во всем организме, а также увеличивается риск развития патологий сердца и печени.

Такие полипы практически никогда не развиваются бессимптомно. Они проявляются в виде маточных кровотечений, задержек, бесплодия. При осмотре обнаруживаются новообразования. Диагностировать полипы проще всего при помощи трансвагинального УЗИ. Для постановки дифференциального диагноза проводят гистологическое исследование, позволяющее определить, является ли патология доброкачественной или злокачественной.

Лечение определяется результатами гистологии. При диагностировании злокачественного новообразования, его необходимо как можно быстрее удалить хирургическим путем. Если обнаружено доброкачественное новообразование, лечение определяется многими факторами. Так, сначала пробуют консервативное лечение с применением гормональной терапии. Через 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести патологии, возраста пациентки, сопутствующих факторов, проводят повторное УЗИ, действуют по обстоятельствам.

Если причиной стал поликистоз яичников, проводят клиновидную резекцию гонад, что позволяет предотвратить злокачественное перерождение новообразования в раковую опухоль.

trusted-source[30], [31], [32]

Рецидивирующий полип матки

Чаще всего рецидивируют гиперпластические полипы. Случается это, преимущественно на фоне ранее удаленного полипа, а также при образовании  спаек и рубцов, воспалений  эндометрия. Диагностировать можно при помощи УЗИ. Также зачастую требуется взятие биопсии для дальнейшего проведения гистологического исследования и подтверждения либо опровержения онкологического процесса, либо вероятности злокачественного преобразования полипа.

Для того чтобы избежать повторного рецидива, а также исключить вероятность злокачественной трансформации новообразования, необходимо проводить качественное послеоперационное лечение. Предотвратить появление рецидивов полипов можно, назначив препарат бусерелин. При условии низкого уровня эстрогенов в организме, целесообразно применять контрацептивные препараты.

Большой полип в матке

Полипы крупных размеров указывают на наличие гиперпластических процессов, при которых происходит интенсивный рост поврежденной ткани. Причиной интенсивного роста может стать воспалительный процесс. Целесообразно подвергать гистологическому исследованию.

Множественные полипы в матке

Указывает на развитие такого заболевания, как полипоз – патология, подразумевающая, что полип подвергается гиперпластическим процессам. Наблюдаются преимущественно железистые или фиброзные полипы. Они имеют тенденцию скорее к разрастанию, чем к трансформации в злокачественное новообразование. Полип довольно легко распознать по характерным внешним признакам.

Возникают преимущественно в связи с дисбалансом обменных процессов, иммунного статуса, психологическими факторами, травматизацией полости. Немаловажную роль играют хронические воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов. Часто возникают у нерожавших, после  27-летнего возраста, поскольку происходит нарушение естественного гормонального цикла. Диагностировать данную патологию не сложно. Их можно обнаружить либо в ходе обычного гинекологического исследования, либо с помощью простых лабораторных и инструментальных методов. Среди основных методов лечения  — можно назвать  резекцию (удаляют  полип, а его ложе прижигают). Предупредить патологию можно, соблюдая правила личной гигиены, избегая переохлаждения. Важно проходить регулярные плановые осмотры у гинеколога, контролировать свой вес,  лечить выявленные патологии. Это надежные меры профилактики.

Полипы в матке в менопаузе и постменопаузе

Часто полипы возникают именно в период постменопаузы, так как наблюдается угасание функции яичников, существенно снижается концентрация половых гормонов. Обычно  начинают расти после 40 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 45-50 лет. Наличие других патологий является важнейшим предрасполагающим фактором. Существенно влияет стресс, инфекционные заболевания, сниженный иммунитет.

Могут беспокоить выделения различного характера: гнойные, слизистые, водянистые. В таком случае требуется госпитализация для дальнейшего обследования и лечения. Чаще всего применяется хирургическое лечение, особенно в том случае, если полипы кровоточат.

Осложнения и последствия

Если полипы не лечить и не удалять, они могут иметь серьезные последствия для организма. Часто они являются причиной маточных кровотечений, длительных и обильных менструаций. Кровопотери влекут за собой развитие анемии. Самыми опасными осложнениями считается бесплодие и рак эндометрия.

trusted-source[33], [34]

Могут ли полипы в матке рассосаться?

В большинстве случаев полипы самостоятельно не рассасываются. Они состоят из вполне самостоятельной ткани, которая оформилась в определенную структуру и не проявляет ответной реакции на внешние воздействия. Более того, обычно они не рассасываются даже при применении специального лечения, а требуют хирургического удаления. Обычно даже сильная гормонотерапия только замедляет рост полипов, не останавливая его полностью.

Но, тем не менее, гинекологической практике известны такие случаи, когда полип самостоятельно рассасывался. Такое возникало на фоне нормализации гормонального фона, беременности, во время родов. Научного обоснования этому явлению не найдено. Возможно, это связано с воздействием внутренних причин.  Тем не менее, не смотря на наличие таких фактов, рассчитывать на то, что полип самостоятельно рассосется, не стоит. Необходимо предпринимать все необходимые меры для того, чтобы вылечить его и не допустить злокачественного перерождения.

trusted-source[35], [36], [37]

Полип матки вышел сам

Такое случается довольно редко. Тем не менее, отрицать такую вероятность нельзя. Иногда полипы выходят самостоятельно во время менструации. Зафиксированы случаи, при которых полипы исчезало самостоятельно, но в 20% случаев рецидивировали вновь, поэтому обнадеживаться не стоит. Поскольку  любой полип всегда влечет за собой множественные риски, необходимо лечить его или как можно быстрее удалять хирургическим путем.

Полип в матке исчез

В 9% случаев полипы в матке исчезали самостоятельно, без какого-либо лечения. Обычно это происходило на фоне изменения гормонального статуса и беременности. В 8% случаев полипы исчезали под действием гормонов и специальных физиопроцедур. В остальных случаях полипы не исчезают и требуют хирургического лечения.

Рост полипов в матке

Полипы могут расти. Особенно это относится к гиперпластическим и рецидивирующим полипам. Точные причины, которые провоцируют рост, до конца не известны. Предположительно, основной причиной является  недостаток прогестерона и увеличение эстрогена, а также стрессы и нервно-психическое перенапряжение. Не случайно, это заболевание рассматривают как психосоматическую патологию, которая возникает на фоне психологических проблем и негативных эмоций. Полипы могут быть следствием повышенной регенерации тканей, поэтому в группу риска попадают женщины, которые перенесли аборты, выскабливания.

Полип в матке кровит

Основным местом локализации патологии служит шейка матки. Кровоточивость возрастает на фоне эрозии или механического повреждения. Часто происходит сочетание сразу нескольких фаакторов.

Проводят биопсию, поскольку это может быть признаком рака или предракового состояния. Такую патологию можно назвать скрытой, поскольку зачастую заболевание протекает бессимптомно. Обнаруживается оно только на стадии кровотечения. Нужна срочная диагностика для определения причин патологии. Только обнаружив причину, можно подобрать оптимальное лечение. В качестве методов диагностики чаще всего используют кольпоскопию, гинекологический осмотр. Обычно этого бывает достаточно для того чтобы поставить правильный диагноз и устранить патологию.

Для лечения используют различные методы, например, лазерное воздействие. Суть состоит в том, что в пораженные участки вырезают, а остальные части остаются нетронутыми. Это оптимальный метод лечения, поскольку отличается  высокой точностью и эффективностью. Осложнений практически не возникает, заживление наступает в течение 5-6 недель. Можно применять даже нерожавшим женщинам.

Также положительного эффекта можно достичь благодаря диатермокаогуляции, при помощи которой кровоточащий участок прижигают электрическим током высокой частоты. Этот метод может применяться только по отношению к рожавшим пациенткам, поскольку он оставляет рубцы на матке. Достаточно болезненный метод, требующий длительной реабилитации, до 10-12 недель.

Криодеструкция представляет собой метод, при помощи которого кровоточащий участок прижигают жидким азотом. Суть состоит в том, что азот, находящийся при сверхнизких температурах, способствует кристаллизации воды и разрушению патологических участков. Восстановление организма происходит примерно за 10 недель.

Также применяется лечение радиоволнами и конизация, входе которой ампутируют пораженные участки. Такие методы чаще всего применяется в том случае, если уже развились предраковые состояния. Существуют и более щадящие методы лечения кровоточивости матки, однако они не всегда эффективны. Применяется гиалуроновая кислота, различные растительные экстракты и эфирные масла. Эти вещества не только способствуют восстановлению слизистой оболочки, но и обладают противогрибковым и антибактериальным действием, что позволяет снять воспаление и предотвратить дальнейшее распространение зараженных клеток.

Полип матки и боли в животе

Боль в животе является закономерной, поскольку разрастаются оболочки эндометрия. Кроме того, могут развиваться воспаления. Возникновение боли – это зачастую сигнал о росте, требуется лечение. Чаще всего применяется хирургическое лечение. При наличии инфекционного  есть риск инфицирования и даже генерализации воспалительного процесса.

Иногда указывает на развитие рецидивирующего полипа, который вырастает вновь, происходит его размножение, в результате запускается развитие множественного полипоза.

Полип матки и температура

Указывает на развитие воспаления, гиперплазию, дальнейшее прогрессирование (он увеличивается в размерах, либо размножается до множественных полипов). Достаточно опасным считается поражение полипа внутренней инфекцией (обусловленной условно-патогенной флорой), или попавшей в организм извне.

Воспаление полипа шейки матки

Обусловлено как инфекцией, так и обычными патологическими процессами, происходящими в организме. Часто возникает в результате гиперплазии, роста, трансформации.

Диагностика полипа в матке

Требуется ряд анализов. Это прежде общий анализ: показывает суть основных реакций, происходящих в организме. Он может указать на развитие воспалительного процесса. Об этом свидетельствует снижение количества лейкоцитов, в особенности лимфоцитов.

Повышение числа эозинофилов указывает на аллергические процессы, дистрофию слизистой оболочки. Может указать на развитие паразитарных и скрытых инфекций.  Весьма информативным может быть количество тромбоцитов. Они указывают на состояние кровеносной системы, особенности свертываемости крови, может указать на скрытое кровотечение и наличие активного воспалительного процесса.

Снижение количества эритроцитов может указать на степень и стадию заболевания, говорит о наличии внутриматочных кровотечений, которые наблюдаются достаточно длительное время.

На то, что онкологический процесс уже начался, указывает снижение количества лейкоцитов. Но это также может быть признаком и других патологий: иммунодефицитов, напряженности иммунитета. Для уточнения диагноза может потребоваться развернутая иммунограмма, которая покажет основные процессы, происходящие в организме и состояние его защитных сил. По иммунограмме можно сделать прогнозы того, как будет вести себя полип. Если в моче обнаружена кровь, это указывает на кровотечение из матки.

При подозрении на рак, проводится гистология. Исследуемым материалом  служит образец ткани, полученный при прицельной биопсии. В ходе исследования образцы ткани сеют на питательную среду, предназначенную для выращивания тканевых образцов. Инкубируют в условиях термостата от 10 дней до 3 недель, затем делают пересев на искусственные питательные среды и инкубируют еще некоторое время.

По результатам посева оценивают характер роста. Определяют степень, стадию заболевания, характер опухоли (злокачественная, доброкачественная), прогнозируют характер и направление дальнейшего течения. Имеет существенное  значение: зная характер патологии, есть возможность своевременно подобрать оптимальное лечение, снизить вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания. Если обнаружены аденоматозные полипы, рекомендуется как можно быстрее их удалять.

Бактериологическое исследование может потребоваться при подозрении на инфекционную природу полипоза. Мазок из влагалища и шейки матки является обязательным, его берут при проведении гинекологического осмотра. Целью является определение возбудителя заболевания и определение преобладающего состава микрофлоры. Также можно выявить наличие хронической инфекции.

При необходимости вместе с бактериологическим исследованием проводят анализ на антибиотикочувствительность, который дает возможность подобрать оптимальное противомикробное средство, которое будет обладать наибольшим эффектом в отношении выделенного возбудителя. Также определяется необходимая дозировка препарата.

Может потребоваться анализ на гормоны, поскольку именно от концентрации гормонов в организме зависит дальнейший рост полипов. При преобладании эстрогенов и недостатке прогестерона запускается рост полипов. Многие заболевания эндометрия также обусловлены концентрацией гормонов. При обнаружении гормонального дисбаланса назначается коррекционная терапия.

Полип матки на УЗИ

При помощи УЗИ нужно визуализировать полип. Проводится двумя методами. При помощи брюшного УЗИ можно диагностировать полостные полипы, внутри матки. Трансвагинальный метод дает возможность  выявить поверхностные полипы, диаметром свыше 1 см. Структуры более мелких размеров этим методом определить невозможно, требуется специальное оборудование. Также при помощи УЗИ можно просчитать, насколько быстро растет полип, судить о его подверженности малигнизации.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42]

Полипы матки на МРТ

При помощи метода магнитно-резонансной терапии можно получить информацию и локализации, особенностях развития полипа, стадии, врастании . Можно отметить малигнизацию тканей. Процедуры довольно дорогостоящие, поэтому их применяют только при подозрении на раковую опухоль. Дает возможность выявить раковую опухоль как можно быстрее,  даже на этапе ее становления.

Кольпоскопия при полипах матки

Путем кольпоскопии исследуют канал шейки матки. Применяется гинекологическое зеркало, которое дает возможность изучить поверхность, внешний вид, структуру полипов. Единственным недостатком является невозможность определить причины патологии. Этого можно достичь после проведения гистологического исследования.

trusted-source[43], [44], [45], [46]

Дифференциальная диагностика

Киста яичника или полип матки

Киста обычно располагается кзади и сбоку от матки, тогда как полип расположен непосредственно в полости матки или на ее шейке. При кисте образуются спайки, спаечным процессом охвачены стенки матки, шейка. При полипах спаечного процесса не наблюдается. Стенки кисты неравномерно утолщены, контуры неровные. Характерной специфической чертой кисты яичника служит эффект равномерного затемнения. Форма кисты зачастую округлая, овальная, полип —  абсолютно любой формы.

Полипы зачастую развиваются длительно и бессимптомно,  киста периодически дает о себе знать болью внизу живота. Также при больших размерах кисты, она может оказывать давящее воздействие на соседние органы. Обе патологии обусловлены нарушением эмоционального фона. Киста способна к саморастворению, тогда как для полипов такое наблюдается крайне редко. Полип может перекручиваться на ножке, а киста может рваться, вызывая кровотечение.

trusted-source[47], [48], [49]

Эндометриоз и полипы в матке

Эндометриоз представляет собой серьезное заболевание, при котором разрастается эндометрий. Образуются эндометрические полипы, которые изменили свою клеточную структуру и, по сути, представляют собой, предраковое состояние. Если при эндометриозе не образуются полипы, то он имеет вид выступающей гиперплазированной слизистой оболочки матки, которая, увеличиваясь в размерах, может выходить далеко за пределы матки, во влагалище.

При образовании полипов их также легко распознать: вполне локализованные участки эндометрия, которые строго локализованы и расположены на ножке. Для множественных  эндометриозных полипов свойственно образование многочисленных узелков.

Преобладает бессимптомное течение, поэтому важно регулярно проходить осмотры. Долгое время врачи считали, что эндометриоз может развиться только у тех женщин, у которых уже были роды, но сейчас от этого представления отказались, поскольку это заболевание, также было обнаружено и у девочек подросткового возраста, и даже у пожилых женщин.

trusted-source[50], [51], [52]

Полип шейки матки или рак

Полип можно распознать по плотной структуре, образованию ножки. Рак можно распознать по рыхлой структуре, неплотному прилеганию клеток и способности к неограниченному росту.

Единственным точным подтверждением диагноза является гистологическое исследование, которое позволяет вырастить культуру тканей из образца. По характеру роста определяют тип опухоли: доброкачественная или злокачественная. При злокачественной опухоли определяется тип опухоли, характер ее роста, на основании чего можно поставить конкретный диагноз и подобрать лечение.

Малигнизация полипа может происходить в несколько стадий. Сначала эндометрий разрастается, затем эпителиальная ткань трансформируется. На этом этапе появляется дисплазия – появляется риск атипичных клеток, которые впоследствии будут трансформироваться в раковые. Под действием различных факторов происходит трансформация клеток. Они приобретают способность к неограниченному росту, трансформируются в рак.

trusted-source[53]

Сгусток или полип в матке

Полип имеет вид новообразования, с ровными, четко очерченными стенками. Зачастую находится на ножке. Сгусток представляет собой структуру неясного происхождения, которая может быть аморфной, менять свою форму. Зачастую красного цвета, может быть различной консистенции. В середине сгусток может быть заполнен различным содержимым. Зачастую  оно варьирует в широких пределах: от  светлой слизи до геморрагической жидкости или плотного густого сгустка. Как правило, сгустки довольно больших размеров.

trusted-source[54], [55]

Чем отличается полип от миомы матки?

Миома представляет собой узлы, имеющие четкие границы и ровные, слегка бугристые контуры. Особенностью миомы является низкая интенсивность магниторезонансного сигнала при МРТ. Сигнал очень сходный с сигналом скелетных мышц. Они имеют характерные особенности кровообращения и высокое содержание коллагена. Довольно мелкие по размеру: в среднем 0,3-0,4 см. Они значительно мельче по размеру, чем полипы, а также не имеют ножки.

Часто при магнитнорезонансном исследовании заметны крупные маточные сосуды, большие узлы. Появление неоднородных участков свидетельствует о развитии дегенеративных процессов в узле. Иногда это может указывать на процесс трансформации миомы в кисту, или же обильное кровоизлияние в миоматозный узел.

В отличие от полипов, которые развиваются бессимптомно, миома проявляет себя сильной слабостью и недомоганием. Можно выявить многочисленные отклонения, воспаления при гинекологическом осмотре. Основным признаком является сильная боль в животе. При менструации развиваются сильные кровопотери. Появляется чувство давления на внутренние органы, малокровие, частое мочеиспускание. Иногда боль может отдавать в паховую область и другие участки.

При более тяжелых формах развиваются вторичные признаки миомы: расстройства кишечника, непроходимость, гастриты, диспептические расстройства, проявляемые в виде диареи, рвоты. В таком случае хирургического вмешательства не избежать, поскольку появляется риск разрыва миомы, кровотечения, инфицирования и развития сепсиса.

К кому обратиться?

Лечение полипа в матке

Врачи могут назначить для спринцевания определенные лекарственные препараты. Иногда применяются народные средства. Однако их нельзя применять без предварительной консультации врача. Так, издавна применяют раствор уксуса в воде. Принцип действия: уксус изменяет кислотность влагалищной среды, что приводит к прекращению роста. Для спринцевания можно использовать различные растворы,  отвары растительных трав. Хорошо зарекомендовали себя такие травы, как ромашка, шалфей, календула, которые дополнительно обладают противовоспалительным действием, восстанавливают слизистую оболочку.

Свечи от полипов в матке

От полипов назначают свечи, содержащие в своем составе препараты прогестерона. Это позволяет нормализовать гормональный фон. Действуют свечи быстро, в отличии от прогестерона в таблетках. Если курс лечения таблетками может длиться от 3 месяцев до полутора лет, то лечение свечами составляет всего 10 дней. Единственным противопоказанием является беременность.

Дюфастон при полипе в матке

Дюфастон представляет собой гормональное средство, применяемое для лечения нарушений гормонального фона, нормализации менструального цикла, поддержания беременности. Предотвращает развитие полипов, опухолей. Самостоятельно принимать это средство нельзя, оно назначается исключительно гинекологом с учетом анамнеза, результатов осмотра и различных исследований. Может быть назначено в случае нехватки прогестерона в организме. Может применяться при полипе для предупреждения образования новых полипов и предотвращения злокачественной трансформации уже имеющихся. Часто является альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку способствует сохранению полипов на том же уровне, либо их постепенному рассасыванию. Рекомендуется при развитии патологического процесса нерожавшим женщинам. Курс лечения составляет примерно 3-4 месяца и определяется тяжестью патологического процесса и размерами полипов.

Действующим веществом является синтетический аналог женского гормона прогестерона. Он не вызывает мужских вторичных половых признаков. Выпускается в виде таблеток, может сочетаться с любыми другими таблетками. Препарат противопоказан при наличии у женщин таких генетических аномалий, как синдром Ротора, Дабина-Джонсона. Также он противопоказан при повышенной чувствительности и индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата. Препарат не совместим с алкоголем. С осторожностью следует принимать людям с почечными заболеваниями.

Побочных эффектов практически не имеет. В редких случаях может развиваться головная боль, мигрень, кожные реакции, аллергия.

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Китайские тампоны от полипов матки

Китайская медицина накопила богатейший опыт лечения различных заболеваний, в том числе гинекологических. Методы порой кардинально отличаются от европейских. Если традиционная медицина основным методом лечения считает хирургические методы, то китайская предлагает сначала попробовать лечение с использованием китайских тампонов.

Представляют собой фитопрепарат, основное действие которого направлено на лечение и восстановление слизистой оболочки после травм, повреждений, воспалений, инфекции. Действуют быстро и эффективно, не вызывая боли и дискомфорта. Применяются для восстановления в послеоперационный период, для устранения гормональной дисфункции и нарушений нервной системы. Помогает полностью избавиться от запущенных эрозий и недолеченных воспалений, инфекций. Устраняет отеки, застойные явления.

Преимущество по сравнению с традиционным хирургическим методом состоит в том, что тампоны не оказывают никаких повреждений, не нарушают слизистую оболочку и кожные покровы, ткани. Действуют мягко, противопоказаний и побочных эффектов практически не имеют, риска для жизни и здоровья нет. Положительно влияет на репродуктивную функцию женщины, повышает шанс на нормальную беременность и роды. Кроме того, исключает вероятность появления повторных полипов, тогда как при хирургических операциях в большинстве случаев полип развивается повторно.

trusted-source[62], [63], [64]

Красная щетка при полипах матки

Это растительное средство, применяемое для рассасывания полипов, опухолей, устранения воспалительных и инфекционных процессов, нормализации состояния эндометрия. Назначается не только фитотерапевтами и травниками. Также используется гинекологами в повседневной практике.

Можно использовать в виде отвара для приема внутрь. Применяют натощак по стакану. Для приготовления отвара требуется 1-2 столовые ложки травы. Заливаем стаканом кипятка, после чего средству дают возможность отстояться. Также рекомендуется для поверхностных обливаний, спринцевания. Лечиться нужно ежедневно, без перерывов.

Гистерорезектоскопия полипа матки

Является разновидностью гистероскопии, при которой используются хирургические инструменты и мини видеокамера, которые дают возможность выполнить хирургические манипуляции с высокой точностью. Представляет собой относительно легкую операцию, при которой гистероскоп вводят в полость матки через цервикальный канал. Потом через введенную трубку в полость канала поступает специальное контрастное вещество, при помощи которого можно визуализировать имеющиеся патологии.

Сначала при помощи вмонтированной оптической системы производят осмотр полости, потом врач оценивает, какова будет сложность операции, каков объем хирургического вмешательства требуется. Затем врач выполняет все необходимые манипуляции, вытаскивает инструменты. При этом риск повреждений практически отсутствует, наркоз используется кратковременный. Такое вмешательство можно охарактеризовать как малоинвазивное, поэтому риск повреждений, кровотечений, практически отсутствует. Восстановление происходит быстро, поскольку не делается брюшное рассечение. Клинику можно покинуть в течение нескольких часов после операции. На матке не остается рубца, поэтому операция никак не влияет на способность женщины выносить и родить здорового ребенка.

Изначально операция разрабатывалась, как специальная хирургическая техника, направленная на удаление узлов миомы, достигших незначительных размеров. Позже она стала применяться и с другими целями, например, для удаления полипов, кисты, лечения рубцов, злокачественных и доброкачественных образований, инородных предметов. Операция хорошо переносится пациентками и может быть проведена даже после абортов, родов. Часто применяется для удаления остатков плодного яйца, плаценты.

Противопоказана процедура при острых инфекционных и воспалительных процессах. Сначала нужно вылечиться и восстановиться. Не проводится при тяжелых патологиях сердца, почек, печени, сосудов, сильном нарушении кровообращения и состава крови. Не проводится при обнаружении хламидий, трихомонад, гонококков в мазке, большого количества лейкоцитов. Если есть воспаление цервикального канала, сначала нужно провести его лечение.

Операция требует предварительной подготовки. Перед процедурой обязательно сдают анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию. Также требуется развернутый общий и биохимический анализ крови, анализ на свертываемость. Затем делают анализ мочи, кольпоскопию с взятием мазка, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ФЛГ.

Радиоволновое удаление полипа матки

Часто применяют лечение радиоволнами, при котором используют высокие энергетические радиоволны и их воздействие на поврежденные ткани. Процедура проводится достаточно быстро, она безболезненна. Получить электроожог при этом невозможно, поскольку применяется метод термической обработки. Рубцов, складок, корочек при этом не остается. Изменений в самой матке, ее слизистой оболочки также не происходит. Для полного заживления требуется от 3 до 5 недель.

Проводится преимущественно в случае, если обнаружены полипы в матке, а также при подтверждении того, что новообразование не является злокачественным. После процедуры требуется коагуляция ложа полипа. Вся процедура занимает всего 3-4 секунды. Большим преимуществом является то, что наркоз не требуется, даже при повышенной чувствительности.

Источник

Полип эндометрия (полип полости матки) — очаговая (ограниченная по площади) гиперплазия эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Гиперплазия эндометрия — чрезмерное разрастание ткани эндометрия, когда очагов гиперплазии много говорят о полипозе эндометрия. Заподозрить полип можно на УЗИ, удалить на гистероскопии. Дальнейшее лечение назначается только на основании гистологического заключения.

Мария Игоревна Прохина

Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог

Задать вопрос

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания и аллергии, владеет методиками проведения исследования функции внешнего дыхания, аллергологического тестирования с аллергенами, аутогемотерапии, специфической и неспецифической иммунотерапии.

Содержание

  • Причины возникновения и классификация полипов эндометрия
    • По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:
  • Диагностика полипов полости матки
    • Ультразвуковое исследование
  • Лечение полипов матки
    • Первый этап лечения
    • Второй этап лечения
  • Прогноз
  • Основные признаки полипа эндометрия
  • Симптомы полипа эндометрия
  • Симптомы полипа эндометрия
  • Полип эндометрия
  • Дифференциальный диагноз
  • Лечение (амбулатория)
  • Лечение (стационар)
  • Госпитализация
    • Информация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика и обследование
  • Что такое полип цервикального канала (полип шейки матки)?
  • Причины полипов шейки матки
  • Классификация и стадии развития полипа цервикального канала
  • Полипы женских половых органов
      • Автоматизация клиники: быстро и недорого!
      • Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Классификация
  • Диагностика

Причины возникновения и классификация полипов эндометрия

В первой фазе менструального цикла, под действием половых гормонов, железистые клетки полости матки интенсивно делятся — эндометрий растёт. В конце цикла наросший слой эндометрия отторгается и выделяется из матки вместе с менструальной кровью. Этот процесс регулируется на клеточном уровне и зависит от многих факторов, в том числе от уровня половых гормонов. Нарушение этого процесса на любом этапе приводит к формированию полипов эндометрия.

Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) состоит из железистой, соединительной (фиброзной) тканей и сосудов. Процентное соотношения этих тканей в полипе эндометрия будет определять тип его строения и способ лечения. Подавляющее большинство образований по строению железисто-фиброзные и доброкачественные.

По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:

  1. Железистые полипы:
    • железистый
    • железисто-кистозный
    • аденоматозный (предраковый)
  2. Железисто фиброзный (смешанный)
  3. Фиброзный
  4. Плацентарный

Железистые полипы эндометрия наблюдаются у женщин с сохранёнными менструациями и практически не бывают в постменопаузе, потому что железистая ткань при низком уровне половых гормонов атрофируется. По этой же причине, фиброзные полипы эндометрия наблюдаются преимущественно в постменопаузе.

Фото 1. Железистый полип эндометрия

Длительный вялотекущий воспалительный процесс в полости матки — хронический эндометрит, стимулирует синтез соединительной ткани в слизистой оболочке матки. Постепенно железистая ткань замещается на соединительную — развивается фиброз, нарушаются процессы отторжения эндометрия. Не отторгнувшийся участок слизистой прорастает сосудами — формируется железисто-фиброзный полип эндометрия.

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Фото 2. Железисто-фиброзный полип эндометрия

Фиброзный полип эндометрия

Фото 3. Фиброзный полип эндометрия

Плацентарный полип эндометрия

Фото 4. Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия

Аденоматозный полип эндометрия

Фото 5. Трубный полип (из маточной трубы) эндометрия

Когда в полости матки определяется более одного полипа говорят о полипозе эндометрия.

Полипоз эндометрия

Фото 5. Полипоз эндометрия

Диагностика полипов полости матки

Стандартом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза (матки и придатков) и диагностическая гистероскопия. Гинекологический осмотр на кресле не информативен. При осмотре можно увидеть полип шейки матки, и только когда образование имеет большие размеры и выходит из цервикального канала во влагалище.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Полип эндометрия на УЗИ

Фото 7. Полип эндометрия на УЗИ

Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы с нормальным эндометрием. При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на 5-7 день менструального цикла, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день. К этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет определяться.

Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) — ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.

Полип эндометрия на Эхогистеросальпингоскопии

Фото 8. Полип эндометрия на Эхогистеросальпингоскопии

Ультразвуковые заключения: «Подозрение на очаговую патологию эндометрия. Структурные изменения эндометрия. Подозрение на полип эндометрия» — являются показанием для проведения диагностической гистероскопии с удалением полипа и прицельной биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение полипов матки

Первый этап лечения

Первым делом нужно удалить полип под контролем зрения — провести гистероскопию (гистерорезектоскопию). Только так возможно удалить полип полностью. Все удалённые образования и биоптаты отправляют на гистологическое исследование — выясняется тип строения полипа.

Второй этап лечения

На втором этапе назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением. Полипы эндометрия по гистологическому строению бывают разными, и лечение которое помогло подруге, в вашем случае может быть не эффективным!

Железистые полипы эндометрия лечат гормональными и антигормональными препаратами, дополнительно назначается эпигенетическая терапия, проводится коррекция менструального цикла.

При фиброзных, железисто-фиброзных и плацентарных полипах гормоны не эффективны, проводится противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, физиотерапия.

Эффективность лечения контролируется через 3 месяца. Проводятся контрольное ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. В течении 2х лет пациентки находятся на диспансерном наблюдении и проходят УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Фиброзные и железисто-фиброзные образования являются доброкачественными, железистые перерождаются в злокачественные в 3% случаев. Рецидив полипа эндометрия возникает в результате неполного удаления полипа при слепом выскабливании стенок полости матки, а так же если не был проведён второй этап лечения.

Copyright © «Хирург гинеколог Ананин Владимир Викторович, г. Красноярск»
18+

Основные признаки полипа эндометрия

На УЗИ хорошо видны признаки полипа матки, некоторые из них лучше визуализируются в середине пролиферативной, другие — в секреторной фазе цикла.

Полип матки — доброкачественное новообразование эндометрия. Также полипы могут возникать на шейке матки и в цервикальном канале.

Полип матки

Полипы имеют вытянутую форму на более тонкой ножке, часто они возникают на дне матки и в ее углах, они хорошо видны во время УЗИ. Полип шейки матки может быть легко обнаружен во время обычного гинекологического осмотра, особенно если врач проводит кольпоскопию.

Симптомы полипа эндометрия

Часто полип вообще себя никак не проявляет. Он становится случайной находкой во время гинекологического обследования, планового или по поводу другого заболевания. Но у части женщин могут появляться следующие признаки:

    — слишком обильные и длительные менструации, мажущие выделения в середине цикла;

  • боль внизу живота, которая носит схваткообразный характер;
  • кровянистые выделения во время или после коитуса;
  • иногда появляются непривычные выделения, бели, слизь с неприятным запахом;
  • в случае чрезмерно обильных и длительных менструаций возникает анемия, у женщины появляется слабость, снижается работоспособность;
  • при нарушении кровообращения в полипе у женщины могут возникать резкие боли.

Одним из самых тяжелых симптомов может быть бесплодие. Успешное прикрепление эмбриона к эндометрию зависит от состояния верхнего слизистого слоя матки. При полипах эндометрия, особенно крупных и множественных, женщина может иметь проблемы с зачатием. Тогда она узнает о полипах в результате обращения к врачу по поводу бесплодия.

Полипы матки у женщин в климаксе могут приводить к кровянистым выделениям. Такие выделения требуют немедленного обращения к врачу, чтобы исключить рак матки или гиперплазию.

На УЗИ очень хорошо видны полипы эндометрия, некоторые из них лучше визуализируются в середине пролиферативной, другие — в секреторной фазе цикла.

Полипы матки у женщин

Заподозрить полип можно по типичным признакам — обильным менструациям, мажущим выделениям в середине цикла, болям во время полового акта. Все эти признаки могут говорить и о другом заболевании, например, об эндометриозе. Женщина должна обратиться к гинекологу и пройти УЗИ, только тогда может быть поставлен точный диагноз.

Лечение полипа матки необходимо, потому что иногда (не чаще, чем в 1-2% случаев) может происходить его малигнизация. В клинике Dr.AkNer женщинам окажут всю необходимую помощь по поводу диагностики и лечения полипов матки.

Form

Симптомы полипа эндометрия

Часто полип вообще себя никак не проявляет. Он становится случайной находкой во время гинекологического обследования, планового или по поводу другого заболевания. Но у части женщин могут появляться следующие признаки:

    — слишком обильные и длительные менструации, мажущие выделения в середине цикла;

  • боль внизу живота, которая носит схваткообразный характер;
  • кровянистые выделения во время или после коитуса;
  • иногда появляются непривычные выделения, бели, слизь с неприятным запахом;
  • в случае чрезмерно обильных и длительных менструаций возникает анемия, у женщины появляется слабость, снижается работоспособность;
  • при нарушении кровообращения в полипе у женщины могут возникать резкие боли.

Одним из самых тяжелых симптомов может быть бесплодие. Успешное прикрепление эмбриона к эндометрию зависит от состояния верхнего слизистого слоя матки. При полипах эндометрия, особенно крупных и множественных, женщина может иметь проблемы с зачатием. Тогда она узнает о полипах в результате обращения к врачу по поводу бесплодия.

На УЗИ очень хорошо видны полипы эндометрия, некоторые из них лучше визуализируются в середине пролиферативной, другие — в секреторной фазе цикла.

Полипы матки у женщин

Заподозрить полип можно по типичным признакам — обильным менструациям, мажущим выделениям в середине цикла, болям во время полового акта. Все эти признаки могут говорить и о другом заболевании, например, об эндометриозе. Женщина должна обратиться к гинекологу и пройти УЗИ, только тогда может быть поставлен точный диагноз.

Лечение полипа матки необходимо, потому что иногда (не чаще, чем в 1-2% случаев) может происходить его малигнизация. В клинике Dr.AkNer женщинам окажут всю необходимую помощь по поводу диагностики и лечения полипов матки.

Полип эндометрия

Полипы эндометрия — представляют собой локализованные гиперпластические разрастания желез эндометрия, которые образуют сидячую или ножную проекцию с поверхности эндометрия. Имеют ворсинчатую или грушевидную форму, и прикрепляются к слизистой на широком основании или посредством узенькой длинной ножки и их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Подавляющее большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, редко встречается злокачественная опухоль.
Распространенность полипов эндометрия 7,8-34,9% в зависимости от изучаемой популяции.
Около 25% всех полипов эндометрия регрессируют спонтанно.
Маленькие полипы ( Риск развития злокачественного полипа эндометрия самый высокий у женщин с постменопаузальным кровотечением и при бессимптомном полипе больших размеров в постменопаузе.

Название протокола: ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ

Код (ы) МКБ — 10:

Код МКБ-10
Код Название
N84 Полипы женских половых органов
N84.0 Полип тела матки
N84.1 Полип шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2019 год.)

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, врачи общей практики, терапевты, онкологи, акушерки.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или
мнение экспертов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Патология Клиника Физикальное исследование УЗИ
Полип шейки матки Межменструальные контактные кровотечения Образование грушевидной формы, гладкая поверхность, розового цвета включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале
Эндофитная форма рака шейки матки Межменструальные контактные кровотечения Образование без четких контуров, с изменением формы шейки матки, кровоточит при контакте Возможны неспецифические изменения формы шейки матки и цервикального канала
Полип эндометрия меноррагии — Выросты полости матки
Гиперплазия эндометрия меноррагии — Сонографические признаки гиперплазии
Подслизистая миома матки меноррагии — Сонографическая картина миомы матки

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: гистероскопия, полипэктомия в условиях дневного стационара или стационара согласно приказа №669 от 17 августа 2015 года

Цели лечения: удаление полипа эндометрия.

Дальнейшее ведение: в зависимости от гистологического заключения.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие полипа эндометрия на УЗИ после полипэктомии.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Цели лечения: удаление полипа эндометрия

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
С целью антибиотикопрофилактики возможно применение цефалоспоринов 1 поколения при наличии риска послеоперационных осложнений.
При наличии аллергии к B-лактамам – клиндамицин 0,9 грамм (время введения за 30-60 минут до операции), при высоком риске резистентности – ванкомицин 15 мг/кг за 120 минут до операции. Профилактическое назначение цефазолина в дозе 3 г перед операцией у женщин с ожирением (ИМТ Возможно применение препаратов прогестерона в зависимости от гистологического исследования.
Имеются данные об эффективности левоноргестрел-внутриматочного устройства (ВМС) для снижения частоты рецидивов полипов эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен.

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Цефалоспорины первого поколения Цефазолин 2г в/в за 30 мин до операции однократно В
Фармакотерапевтическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Клиндамицин Клиндамицин 900 мг в/в за 30 мин до операции однократно В
Ванкомицин Ванкомицин 15 мг/кг в/в В
Внутриматочные контрацептивы Пластиковые спирали с прогестагенами внутриматочная система
20 мкг/24 ч		 В

Хирургическое вмешательство:
Одиночные полипы на ножке удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После удаления полипа необходима контрольная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия должно быть проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Весь полученный операционный материал подлежит гистологическому исследованию.

  • полип> 1,0 см в диаметре;
  • несколько полипов;
  • полип, выходящий из цервикального канала;
  • бесплодие.
  • УЗИ 1 раз в год, не требуют лечения и дополнительного обследования.
  • отсутствие осложнений после удаления полипа и диагностического выскабливания полости матки;
  • отсутствие рака эндометрия в группах женщин с полипом эндометрия.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: кровотечение из половых путей, плацентарные полипы, полипы больших размеров

Показания для экстренной госпитализации: кровотечение

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

  1. Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА Корпоративного фонда «University Medical Center», врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отдела гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское Здоровье.
  2. Укыбасова Талшын Мукадесовна – доктор медицинских наук, профессор, Корпоративного фонда «University Medical Center», врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское Здоровье.
  3. Галым Махаббат Сарбаевна – Корпоративный Фонд «University Medical Center», врач акушер-гинеколог высшей категории отдела гинекологии клинического академического департамента Женское Здоровье.
  4. Юхневич Екатерина Александровна – MD, PhD НАО «Медицинский университет Караганды», ассоциированный профессор кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины, врач высшей категории по клинической фармакологии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Причины

В механизме развития заболевания ведущую роль играет влияние гормонов и воспалительные заболевания, которые приводят к изменению клеток эндометрия.

Существует ряд болезней, на фоне которых чаще всего развивается полипоз:

  • заболевания яичников;
  • нарушение выработки эстрогенов.

На фоне этих болезней сначала развивается гиперплазия эндометрия, то есть патологическое разрастание ткани слизистой оболочки, затем образуются полипы. Полипоз часто сочетается с другими болезнями, вызванными дисбалансом гормонов в организме: фиброма, миома матки, мастопатия, кисты яичников.

Спровоцировать развитие патологических изменений в эндометрии может и воспаление или инфекция, а также любые травмы тканей матки (они возникают в результате операций, после абортов методом выскабливания, а также в результате длительного ношения внутриматочной спирали).

Кроме причин, выделяют также факторы риска – это состояния, которые напрямую не могут спровоцировать развитие болезни, но увеличивают вероятность ее появления в будущем.

К факторам риска относят:

  • артериальную гипертензию
  • избыточный вес
  • заболевания щитовидной железы
  • аутоиммунные заболевания

В связи с рядом факторов риска существуют и правила профилактики. Одно из таких правил – своевременное лечение хронических.

Симптомы

Независимо от размеров и формы полипы вызывают появление сходных симптомов. Первый этап развития болезни отличается бессимптомным течением. Второй этап – это кровотечения. Иногда они могут быть связаны с менструальным циклом, иногда – возникают бессистемно. Изменяется характер менструаций – они становятся обильными, а вне менструации появляются кровянистые выделения. Основная опасность такой симптоматики в том, что потеря крови может привести к развитию анемии. Ее признаки: слабость, головокружение, бледность, патологическая усталость, упадок сил.

Если полипы большого размера, то к списку стандартных симптомов добавляется выделение слизистых белей, а также боли и дискомфорт внизу живота. Дискомфорт может проявляться в зависимости от фазы цикла. Кроме того, появляются неприятные ощущения во время полового акта.

Женщинам репродуктивного возраста важно знать, что полипы матки могут привести к выкидышу или преждевременным родам, а если полностью игнорировать лечение – то могут быть и причиной бесплодия. Кроме лечения требуется и профилактика, заключающаяся в своевременных осмотрах у гинеколога, а также в коррекции хронических заболеваний.

Симптомы этого заболевания могут быть похожи на симптомы других заболеваний органов половой системы, поэтому для постановки диагноза требуется полноценное обследование.

Диагностика и обследование

Первым делом врач приступает к сбору анамнеза, выясняя характер и длительность проявления симптомов, наличие сопутствующих заболеваний. Имеет значение и так называемый репродуктивный анамнез. Затем требуется гинекологический. Для подтверждения диагноза используется УЗИ или гистероскопия. Для выяснения характера новообразования применяют гистологическое исследование – пробу получают методом выскабливания.

Что такое полип цервикального канала (полип шейки матки)?

Полипами матки называют доброкачественные новообразования, которые появляются на слизистой оболочке шейки матки и имеют вид бугорка на тонкой ножке. Полипы могут быть одиночными или множественными. Чаще всего они развиваются на фоне чрезмерного разрастания (гиперплазии) эндометрия.

Полипы могут стать причиной женского бесплодия. Иногда они могут перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому при обнаружении подлежат обязательному хирургическому удалению.

Причины полипов шейки матки

Основная причина появления полипов шейки матки — гормональный сбой в организме женщины. Помимо этого, спровоцировать развитие заболевания могут следующие неблагоприятные факторы:

  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • воспаление слизистой цервикального канала;
  • миома, эрозия шейки матки;
  • ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
  • нарушение функции яичников;
  • некоторые эндокринные заболевания;
  • снижение иммунной защиты организма;
  • ранее начало половой жизни;
  • беспорядочная половая жизнь без использования средств барьерной контрацепции, частая смена партнеров;
  • аборты;
  • нервное перенапряжение, хронический стресс, депрессия;
  • перенесенные оперативные вмешательства, диагностические выскабливания полости матки.

Классификация и стадии развития полипа цервикального канала

По типу гистологического (клеточного) строения в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонентов выделяют следующие виды новообразований:

  • железистый полип шейки матки – образованы железистыми клеточными структурами;
  • железисто-фиброзные – состоят из соединительной и железистой ткани;
  • аденоматозные – это полипы эндометрия, которые имеют высокую пролиферативную активность и вероятность злокачественного перерождения;
  • фиброзные – состоят из соединительной ткани.

По различиям в структуре эпителиального покрова выделяют полипы, покрытые цилиндрическим, плоским многослойным, а также высоким цилиндрическим либо незрелым эпителием с метапластическими изменениями.

С учетом преобладания процессов пролиферации и эпидермизации дифференцируют простые, пролиферирующие и эпидермизирующиеся полипы цервикального канала.

Полипы женских половых органов

Полипы женских половых органов – это доброкачественная опухоль, которая имеет ворсинчатую или грушевидную форму, и прикрепляется к слизистой или на широком плотном основании, или посредством узенькой длинной ножки или стебля.

Полипом эндометрия называют доброкачественное образование, которое образуется за счет разрастания слизистой оболочки матки – эндометрия.

Полип цервикального канала (полип шейки матки) – это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала. Полипы могут быть единичными и множественными.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Полипы женских половых органов»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N84 Полип женских половых органов
N84.0 Полип тела матки
N84.1 Полип шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
МРТ- магнито-резонансная томография

Дата разработки протокола: май 2013 года
Категория пациентов: гинекологические больные
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, акушерки смотровых кабинетов, онкогинекологи

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Полипы расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия и в зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:
— Железистые полипы матки — это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы.
— Железисто–фиброзные полипы – состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).
— Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет.
— Аденоматозные полипы – это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).

Полипы расположенные в канале шейки матки называют полипами цервикального канала и выделяют следующие виды:
— Железистый (покрытий однорядным цилиндрическим эпителием);
— Эпидермизированный (покрытый метапластическим многослойным эпиетлием).

Классификации полипов других отделов женских половых органов не существует

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
1. Осмотр наружных половых органов
2. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
3. Бимануальное исследование
4. УЗИ
5. Гистероскопия
6. Гистологическое исследование

Дополнительные
1. Кольпоскопия
2. Мазок на онкоцитологию

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез — межменструальные влагалищные кровотечения, мажущие кровянистые выделения из влагалища во время и после полового сношения (полип механически травмируется во время полового акта), обильные менструальные кровотечения, обильные слизистые выделения из влагалища, боли и дискомфорт во время полового акта.

Физикальное обследование:
— осмотр наружных половых органов
— осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаруживаются образование, имеющие четкие контуры, чаще грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое прикрепляется к слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки.
— вагинальное исследование

Лабораторные исследования: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ позволяет врачу увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие выростов в полости матки (полипов). Современная ультразвуковая аппаратура с вы­сокой разрешающей способностью позволяет диагностировать по­липы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.
2. Гистероскопия — в полости матки определяются разрастания различной величины и формы.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной фор­мы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно счи­тают атрофичной сли­зистой оболочкой и полип не диагностиру­ют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить вели­чину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиб­розные полипы напо­минают подслизистые миоматозные узлы.

Железисто-кистозные полипы эндомет­рия, в отличие от фиб­розных, чаще бывают большими (от 0,5×1 до 5×6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Фор­ма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с пере­мычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и про­зрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности по­липа видны сосуды в виде капиллярной сети).

Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к ус­тьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопи­ческом исследовании определить не удается.

Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплю­щиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Читайте также:

  • Ошибочный диагноз поликистоз
  • Ошибочные звонки коллекторов
  • Ошибочный диагноз паркинсона
  • Ошибочные записи выявленные после заключения баланса исправляются путем
  • Ошибочный диагноз миома

    • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии