Ошибочный диагноз рак горла

Быстрая и надежная диагностика злокачественных новообразований — одна из основных задач современной онкологии. На поздней стадии многие опухоли выявляются достаточно просто, но прогноз в этом случае чаще всего оказывается неблагоприятным. Основные трудности для диагностики представляют именно ранние или редкие формы онкологических заболеваний, при которых симптомы еще отсутствуют, а опухоль при этом активно растет и метастазирует.

Вне зависимости от того, на какой стадии заболевания врачам удалось установить диагноз, известие о наличии онкологического заболевания, как правило, оказывается шоком для самого пациента и его близких.

Чтобы сократить время, необходимое для назначения оптимального лечения (а значит, в конечном счете, улучшить прогноз), следует убедиться в том, что лечащий врач достаточно компетентен и способен в сжатые сроки определить необходимый объем диагностических исследований.

Насторожиться следует в случаях, когда врач не может однозначно и просто описать имеющуюся проблему и предлагает, например, провести хирургическую операцию для диагностики или, напротив, предлагает лечение без обследования, не объясняя, какими средствами и с какой целью будет проводиться терапия.

В этих случаях рекомендуется обратиться к другому онкологу для уточнения диагноза и получения так называемого «второго мнения». В распоряжении врачей, работающих в современных клиниках, сегодня имеется широкий арсенал средств для диагностики и лечения онкологических заболеваний, важно лишь правильно выбрать место лечения и доктора, который обладает достаточной квалификацией для того, чтобы разобраться в проблемах конкретного пациента.

Также следует отметить, что лечение в специализированных медицинских центрах, работающих по самым современным протоколам, может оказаться более эффективным, нежели терапия по месту жительства, поскольку выбор препаратов для химиотерапии (равно как и других методов лечения) в таких клиниках, как правило, существенно шире.

Подозрение на рак — обследование

Для обследования пациента с подозрением на онкологическое заболевание или больного, диагноз которого уже установлен, но вызывает сомнения, могут применяться различные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные общеклинические анализы показывают в основном неспецифические изменения. Особенно важны в онкологической практике показатели периферической крови и костного мозга, а именно — эритропоэз и изменения лейкоцитарной формулы. До 70–80% случаев рака сопровождаются гипохромной анемией с изменением формы и размеров эритроцитов. Количество лейкоцитов и степень их зрелости при разных заболеваниях значительно варьируют — от лейкопении до лейкоцитоза.

Рентгенодиагностика занимает одно из ведущих мест в онкологии, ее методы постоянно совершенствуются. Компьютерная, магнитно-резонансная томография и исследования с контрастом позволяют обнаружить опухоль и метастазы даже при небольших размерах.

Благодаря эндоскопическим методам можно провести детальный осмотр новообразования в полостях и полых органах, а также взять кусочек ткани на биопсию.

УЗИ чаще всего применяют в диагностике опухолей щитовидной и молочной желез, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов. Это доступный и простой метод, чувствительность которого может достигать 90%. Под контролем УЗИ проводят аспирационную биопсию опухолей.

Гистологическое и цитологическое исследования позволяют установить морфологический диагноз, степень злокачественности процесса и выбрать подходящую тактику ведения пациентов. Без них в онкологии невозможно установить окончательный диагноз. Для обнаружения атипичных клеток на гистологический анализ берут кусочек ткани, полученный при биопсии или в ходе операции. Для цитологического исследования используется клеточный материал. На цитологии под микроскопом с высокой разрешающей способностью исследуют материал, полученный путем аспирации или отслаивания (эксфолиации) клеток. Его специально концентрируют, чтобы увеличить количество клеток в объеме материала. Его фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом на предмет атипичных клеток. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Уточняющие методы обследования

Существует ряд обследований, которые помогают уточнить онкологический диагноз в сомнительных случаях.

Иммунодиагностика позволяет обнаружить антигены опухолевых клеток, которые отличаются от нормальных клеточных антигенов. Кровь и моча пациента содержат опухолевые маркеры, их выявляют при помощи реагентов, содержащих специальные антитела, при реакции ИФА. Наибольшую практическую ценность имеют такие антигены, как α-фетопротеин, PSA, СА-125, раково-эмбриональный антиген, хорионический гонадотропин, трофобластический В-глобулин. 

Уточняющие онкологический диагноз обследования чаще всего сложные и дорогостоящие, поэтому не применяются массово в качестве скрининга. Но они обладают высокой точностью и в спорных ситуациях помогают врачу поставить верный диагноз. Уточняющая диагностика необходима не для удовлетворения академического интереса лечебного учреждения или врача, она призвана разрешить серьёзные сомнения в диагнозе, которые не отмели традиционные и не столь дорогие исследования. Возможно, с её помощью удастся разрешить вопрос «рак или не рак» или подобрать лучшее – оптимальное лечение опухоли. В любом случае эти исследования – крайняя необходимость, без которой невозможно решить важнейший для жизни вопрос, и тогда цена процедуры – вопрос совсем не главный.

Важен комплексный подход к диагностике, когда на начальном этапе выполняется стандартное и утверждённое клиническими рекомендациями обследование, а далее, по мере необходимости – крайней диагностической необходимости, поэтапно проводятся дополнительные исследования. Не все сразу, а только после тщательного анализа информативности предыдущего этапа. Перед каждым обследованием врач должен рассказать, на какие важные для пациента вопросы он надеется получить ответ, какие варианты ответов возможны, какие трактовки результатов удовлетворят его и помогут пациенту скорее начать лечение.

Можно назначать всё известное науке, используя всю установленную в медицинском центре аппаратуру, но также можно делать только необходимое, в оптимальном объёме и в разумные сроки. Стоимость процедур очень важна, но не важнее жизни. Наша клиника может предложить оптимальный подход во всём – и в диагностике, и в лечении, тем более что у нас есть всё, что позволит сделать это быстро и очень качественно.

Все о раке горла – симптомы, причины и диагностика. Признаки рака горла, степени и стадии. Сколько живут с раком горла? Методы лечения и виды операций. Отсутствие голоса после рака горла. Голосовая реабилитация голосообразующим аппаратом АГ-2000 Хронос

Рак горла (РГ) – одно из самых опасных онкологических заболеваний из-за его быстрого развития и поздней диагностики. Как и другие злокачественные новообразования, начинает формироваться при увеличении количества перерожденных клеток. Их бесконтрольный рост и деление приводят к образованию опухоли и ее распространению на близлежащие ткани и органы. В 95% случаев диагностируется плоскоклеточная карцинома (SCC). Это вид рака горла, который формируется из плоских эпителиальных клеток. Перерождению обычно предшествуют предраковые изменения, когда клетки утрачивают свое прежнее строение (дисплазия). Сначала они еще не похожи на раковые, но если не устранить провоцирующие факторы, то это приведет к развитию опухоли в горле. Состоит этот отдел из глотки и гортани. Образование может развиться в обоих из них, но под РГ подразумевают рак гортани. Онкологию ротоглотки, занимающей участок от мягкого нёба до входа в гортань, выделяют в отдельную категорию.

Распространенность рака горла в России и мире

В общей структуре всех онкологических заболеваний на его долю приходится 2.6-2.8%. Ежегодно фиксируется больше одного миллиона новых случаев, половина из которых заканчивается летальным исходом. Плоскоклеточная карцинома занимает первое место среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей, головы и шеи, по распространенности занимающих шестое место в мире. Самая высокая заболеваемость фиксируется в Западной Европе (Италии, Франция, Испании), а самая низкая – в Японии и странах Скандинавии. У мужчин рак горла диагностируется в 8-10 раз чаще, чем у женщин, и в структуре онкологических заболеваний мужского населения занимает четвертое место в мире.

В России доля плоскоклеточной карциномы гортани составляет 2-4% среди злокачественных образований. Каждый год выявляется от 7.000 случаев, причем тенденция неблагоприятная. Фиксируется рост числа больных, который за последнее десятилетие составил целых 20%. Основную группу риска в нашей стране тоже составляют мужчин от 50 лет. Средний возраст заболевших – 62 года. Половина случаев рака горла диагностируется к 65 годам. С возрастом ослабевают защитные механизмы организма, которому уже сложно контролировать процессы перерождения и деления клеток. Но это не значит, что онкология у пожилых развивается медленно! От первых симптомов рака горла до образования опухоли в 1.5-2 см может пройти 3-4 месяца. Сложность в том, что большинство пациентов поздно обращаются к врачам.

Три главные причины рака горла

I. Злоупотребление табакокурением и алкоголем. Нет никаких сомнений в том, что это главные причины развития онкологии в глотке и гортани. Статистика показывает, что из 100 заболевших 96-97 являются курильщиками с большим стажем. Наибольшую опасность для слизистых представляют канцерогенные соединения и вредные смолы. При добавлении алкоголя сила разрушающего действия на клетки удваивается. Если человек курит с молодого возраста, то к 50-ти годам его шанс заболеть раком горла увеличивается в 20-30 раз. Если бросить курить, то можно его снизить. Но важно помнить, что для восстановления слизистых требуется от 5-7 лет.

II. Профессиональная деятельность. Больше 65% больных являются представителями рабочих специальностей. Очень опасен постоянный контакт с угольной, древесной и металлической пылью, с бензольными соединениями, летучими маслами и выхлопными газами. По данным одного исследования, больше всего заболевших работало на металлообрабатывающих производствах с никелем и алюминием. На втором месте – трактористы и экскаваторщики, а на третьем – специалисты и мастера, обслуживающие двигатели внутреннего сгорания. Также в группе риска строители, постоянно работающие с цементными и другими сухими смесями.

III. Заболевания и вирусные инфекции. Доказано, что развитию опухолевого процесса в тканях способствует вирус папилломы человека (ВПЧ). Папилломы гортани относятся к доброкачественным образованиям, но имеют тенденцию к распространению и в осложненных случаях могут даже привести к стенозу. Повышают риск рака горла и другие опухолеподобные образования: фибромы, полипы, гранулемы, кисты. Врачи рекомендуют вовремя лечить протекающие годами заболевания в области гортани и ротоглотки. В частности, лейкоплакию, хронический гиперпластический ларингит, болезни щитовидной железы и другие патологии.

Все остальные причины рака горла относятся к предрасполагающим факторам. Сами по себе не вызывают онкологических заболеваний, но при совокупности неблагоприятных условий повышают риск их развития. К ним относятся: возраст от 60 лет, наличие хронических болезней, ослабленный иммунитет, онкология в семейном анамнезе (у близких родственников).

Первые признаки рака горла

Для успешного лечения крайне важно вовремя обращать внимание на те беспокоящие симптомы, которые не проходят в течение 3-х недель. Если их проявления временно ослабли, но до конца не прошли, то это может указывать на переход заболевания в следующую стадию. Первые признаки рака горла, проявляющиеся на начальных этапах: 1) ощущение кома; 2) дискомфорт при глотании; 3) осиплость голоса, 4) приступообразный кашель. Если это стало следствием простудных или вирусных заболеваний, то через пару недель все должно пройти. При сохранении описанных симптомов в течение месяца нужно срочно обратиться к врачу!

Другие характерные признаки рака горла:

• Поперхивание и боли при глотании . Возникают постепенно на фоне ощущения инородного тела. Ком как будто разрастается и начинает осложнять прохождение еды в пищевод.
• Стойкое нарушение голоса. Осиплость и хриплость не проходят самостоятельно, а громкость и сила голоса тоже заметно снижаются. Человеку становится сложно долго разговаривать.
• Затрудненное дыхание. Это указывает на осложнение заболевания и переход в другую стадию. Сначала одышка возникает при физических нагрузках, а затем становится постоянной.
• Боли разной локализации. Признаком рака горла нередко становятся ушная и зубная боли. С такими симптомами многие больные ошибочно идут к отоларингологу и стоматологу.
• Запах изо рта и кровохарканье. Во рту появляется гнилостный запах из-за распадающихся частей новообразования. Наблюдается также выброс сгустков со слюной и мокротой.
• Потеря веса и снижение активности. К общим признакам онкологии относятся потеря веса за короткое время, быстрая утомляемость, слабость, нарушение сна и бледность кожи.

Как проводится диагностика рака горла?

Современная медицина располагает достаточным объемом диагностических методик и аппаратов, позволяющих быстро определить новообразование в тканях и его природу. Информативным методом при плоскоклеточной карциноме считается эндоскопия – осмотр внутренних полостей эндоскопом с камерой. Для оценки состояния опухоли проводится контрастная компьютерная томография (КТ) шейного отдела. Это послойное сканирование и просвечивание тканей рентгеновскими лучами после инъекции контрастного вещества. Основным способом диагностики рака горла является не только КТ, но МРТ-визуализация. Это магнитно-резонансная томография с использованием магнитного поля и радиоволн. Объединение полученных данных эндоскопии, КТ и МРТ позволяет поставить диагноз с высокой точностью. Для определения характера обнаруженной опухоли (злокачественная или доброкачественная) проводится биопсия с забором материала из пораженного участка.

Степени и стадии рака горла

Прежде чем описать степени распространенности опухолевого процесса, нужно сказать и о его типичной локализации. От этого зависит интенсивность развития норообразования и быстрота перехода в следующую степень рака горла. В более чем 50% случаев поражается верхний надскладочный отдел гортани, что проявляется агрессивным течением и региональным местастазированием. Обычно распространяется вверх к ротоглотке. На втором месте по частоте поражения находится складочная область с голосовыми связками. Характеризуется более благоприятным течением и редким метастазированием. На ее поражение указывает один из первых признаков рака – осиплость голоса. Реже всех процесс затрагивает нижнее подскадочное пространство. Может переходить наверх на связки или вниз – на трахею.

Стадии рака горла

✓Нулевая (0). Доклиническая стадия, при которой опухоль локализуется только на поверхности клеток гортани. Никак не проявляется и не беспокоит. Обычно обнаруживается случайно во время осмотра ЛОР-врачом. Выглядит рак горла как маленькое скопление атипичных клеток. На общем фоне слизистой могут выделяться визуально более темным или светлым оттенком.

✓Первая (1). Диагностируется небольшая опухоль (до 2-4 см) на ограниченном участке. Это может быть надгортанник, голосовые связки или подсвязочный аппарат. На поверхности слизистой появляются язвочки и бугристость, но распространения на другие области нет. Возможно появление первых признаков рака в виде кома в горле или осиплости голоса.

✓Вторая (2). Начинается разрастание опухоли и увеличение ее размера до 6-7 см. Распространение процесса на лимфоузлы и метатазирование не наблюдается. Но при нахождении в надгортаннике может затрагиваться основание языка, а при поражении головой щели – подскладочная зона. Появляются болезненность глотания и сухой кашель.

✓Третья (3). Пограничная стадия рака горла, при которой шанс выжить после операции еще достаточно высокий. По словам врачей, больше 60% больных поступают к ним именно на этой стадии. Это и наиболее проблемная степень с точки зрения терапии. Опухоль заметно распространяется, поражаются один (два) лимфоузла и обнаруживается метастазирование.

✓Четвертая (4). Критическая стадия рака горла, требующая использования всех доступных способов лечения. Новообразование прорастает в другие области, выходя за пределы гортани. Могут затрагиваться язык, трахея и щитовидка. Поражены лимфоузлы, распространяется метастазирование. К симптомам присоединяются удушье, кровохарканье, анемия, кахексия.

Сколько живут с раком горла?

Это главный вопрос, который волнует всех пациентов и их родственников. Очевидно, что продолжительность жизни зависит от стадии заболевания, ее вида и проведенного лечения. Используется такое понятие, как 5-летняя выживаемость. Больных оно часто пугает, но это не обозначение предела! Данные указывают на то, что большинство пациентов живут минимум 5 лет, а могут прожить и вдвое дольше! При обнаружении рака горла на 1 стадии 5-летняя выживаемость доходит до 100%. На второй стадии составляет 80%, на третьей – 40%, а на четвертой – 3-4%. Важность своевременной диагностики и лечения сомнений не оставляет.

Сколько живут с раком горла, зависит также от вида и локализации новообразования. Например, при поражении складочной области 5-летняя выживаемость на ранних стадиях составляет 90%, при нахождении в подскладочной области – 65%, а в вестибулярной области гортани – 60%. На последней стадии данные следующие: 45%, 34% и 32%, соответственно. Продолжительность жизни определяет и выбранный метод лечения, ведь нужно не только нейтрализовать очаг поражения, но и предотвратить его повторное развитие. По этой причине врачи вынуждены прибегать к удалению не только самой опухоли, но и целого органа (гортани).

Методы лечения и операции при раке горла

Выбор терапии всегда зависит от распространенности и локализации процесса. На первой (иногда и второй) стадии проводятся лучевая и химиотерапия в виде моноварианта или в комбинации друг с другом. Плоскоклеточная карцинома довольно успешно лечится лучевой терапией, то есть разрушающим воздействием лучами лазера на опухоль. На третьей стадии ее эффективность снижается до 30%, поэтому проводят и курсы химиотерапии. Метод предполагает использование химпрепаратов для разрушения опухоли. Может проводиться до оперативного вмешательства для уменьшения размеров опухолевого очага. После операции при раке горла химиотерапия назначается для устранения метастазов. Начиная с третьей степени распространения процесса, хирургическое лечение карциномы становится основным.

К оперативному вмешательству прибегают и на более ранних этапах, когда еще можно воздействовать только на опухоль и сохранить орган (или его часть). Например, выполняется эндоскопическая или лазерная резекция новообразования. При его локализации в голосовой щели можно ограничиться удалением только одной связки (хордэктомия). Позволяет сохранить голос, хотя он становится хриплым. При поражении надгортанного пространства проводят частичную ларингэктомию. Это удаление части гортани с сохранением функций глотания и воспроизведения звуков. По мере развития процесса хирургическое вмешательство становится все более радикальными. На третьей стадии рака горла операция уже предполагает полное удаление гортани – тотальную ларингэктомию. Вместе с ней удаляются также несколько колец трахеи, а в горле искусственно формируется стойкое отверстие для дыхания (трахеостома). В нее вставляется трубка, через которую больному придется дышать всю оставшуюся жизнь.

Потеря голоса после рака горла

Полное удаление гортани лишает человека возможности говорить, что становится для него серьезной психологической травмой. Утрата голосовой функции беспокоит 9 из 10 пациентов. Только малый процент решает общаться письменными сообщениями. Большинство начинает пробовать разные способы вернуть голос после рака горла. Одним из них становится обучение пищеводному голосу. Нужно заглатывать воздух и на выдохе получать звуки с помощью псевдоголосовой щели между стенками пищевода. Тренировки непростые и утомительные. Заглатывать большой объем воздуха не получается, ведь вместимость пищевода ограничена. Речь звучит прерывисто и тихо, поэтому общаться в людном месте непросто. Плюс в том, что не нужны никакие приспособления. Но люди отказываются от занятий из-за того, что требуется много физических усилий, а ждать заметного результата приходится долго (от 6-8 месяцев).

Более быстрый и доступный способ вернуть голос после рака горла – это воспользоваться специальным портативным прибором. Раньше его называли электрогортанью, а сегодня используется современное определение – голосообразующий аппарат. Это маленький аккумуляторный прибор, имеющий на одном конце вибрирующую мембрану. Если нажать на кнопку включения и прижать мембрану к шее, то вибрации будут передаваться в ротовую полость, а речь по-прежнему формироваться с помощью губ и языка. Для комфортного разговора достаточно удерживать кнопку на время произнесения 5-6 слов. Это не требует больших усилий, поэтому начинать тренировки можно спустя 2 месяца после операции. Прибор носят с собой в кармане или на шее. Обслуживать его не нужно, только вовремя заряжать. Хотя голос звучит непривычно из-за металлического фона, но при этом громко и отчетливо.

Голосовая реабилитация голосообразующим аппаратом АГ-2000

ООО Хронос – единственный российский производитель аппаратов для восстановления голоса. Это цифровые приборы нового поколения АГ-2000, которые уже помогли многим пациентам из разных регионов страны обрести голос после рака горла. Пользователи отмечают легкость и комфортность в использовании, широкий диапазон настроек и улучшенное качество голоса.

1) Портативность. Для постоянного ношения и применения голосообразующий аппарат должен быть эргономичным и легким. Приборы в металлическом корпусе тяжелые и тактильно «холодные», особенно зимой. Аппарат АГ-2000 имеет пластиковый корпус и весит 170 гр.

2) Функциональность. Роботизированный фон во время разговора возникает из-за сложности регулировки высоты тона. Российские аппараты для голоса от Хронос имеют целых 25 частот настройки тона и 4 настройки громкости голоса, превосходя многие импортные аналоги.

3) Универсальность. Благодаря простому кнопочному управлению вернуть голос с помощью аппарата АГ-2000 могут пациенты любого возраста, в том числе и пожилого. Судя по отзывам, освоить прибор можно всего за 1-2 недели и в дальнейшем только улучшать свои навыки.

4) Работоспособность. В аппарате установлен мощный аккумулятор, позволяющий говорить на одном заряде до 24 часов. Если использовать его эпизодически, то заряда может хватить на 5-6 дней. Работает прибор безотказно и заряжается от любого устройства с USB-выходом.

5) Доступность. На сайте представлены голосообразующие аппараты АГ-2000 по цене производителя. Реализуются с бесплатной доставкой по России. За их самостоятельную покупку инвалиды могут получить денежную компенсацию в местном отделении ФСС.

Болезнь рак горла – злокачественное новообразование в глотке или гортани, которое возникло в результате изменений тканей под действием неблагоприятных факторов. Вначале опухоль локализуется в горле. По мере развития патологического процесса опухоль из гортани и глотки проникает в соседние ткани и органы.

Все условия для лечения рака горла созданы в клинике онкологии Юсуповской больницы:

• Пациенты во время обследования и лечения пребывают в комфортных палатах;
• Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
• Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм США, Японии, Италии;
• Врачи проводят комплексную терапию онкологии гортани и глотки.

Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Причины рака глотки

Различают следующие основные причины рака горла:

Сколько надо курить, чтобы был рак горла? Исследования, которые проводили учёные, обнаружили связь между числом сигарет, выкуриваемых за день, стажем курения и вероятностью возникновения рака горла. Чем выше первые 2 показателя, тем выше риск заболевания раком. На увеличение риска влияют и другие формы употребления табака. Потенциальный риск заболевания раком гортани существует и у курильщиков, и у жующих табак. У лиц, которые имеют обе эти привычки, опасность развития рака горла повышается в 3-4 раза. Излишнее употребление крепких спиртных напитков, является первой причиной, увеличивающей риск развития заболевания.

Связанный с вирусом папилломы человека рак гортани имеет характерные биологические особенности. При его лечении используют менее агрессивные органосохраняющие схемы химиотерапии. Как долго развивается рак горла? Процесс трансформации нормальный клеток в атипичные индивидуален для каждого человека. Рак горла развивается не сразу. Ему предшествуют длительно протекающие предраковые заболевания:

• Дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз);
• Пахидермия;
• Фиброма;
• Папилломы;
• Кисты;
• Хронические воспалительные процессы в гортани, которые сопровождаются частым употреблением алкоголя и курением;
• Рубцы гортани в результате перенесенных заболеваний или травм.

Причиной развития рака гортани может быть воздействие вредных факторов на производстве, ослабленная иммунная система, ионизирующее облучение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. 

Провоцирующими факторами являются краски, древесная пыль, асбест, серная кислота, никель. Как быстро развивается рак горла? От появления первых изменений в клетках слизистой оболочки глотки или гортани до клинической стадии болезни могут пройти месяцы или годы.

В последнее время в России отмечается рост количества впервые выявленного рака горла. Это связано с воздействием внешних и внутренних факторов. По всему миру статистика не менее утешительна. Ежегодно диагностируется 15000 новых случаев патологии. Соотношение заболевших мужчин по отношению к женщинам составляет 1000:8.

Какие первые признаки рака горла

Первые признаки рака горла и гортани весьма разнообразны. Они зависят от формы и места роста опухоли, степени её распространения. Начальная стадия рака горла протекает скрыто. Первые симптомы рака горла незначительно выражены. При их наличии необходимо немедленно записаться на консультацию к отоларингологу.

Как выглядит рак горла на начальной стадии? Вначале опухоль может быть в виде узелкового или папилломатозного образования, полипа, а также диффузной инфильтрации. Поверхность опухоли обычно неровная, может быть серой, красной или темной. Рак гортанного желудочка сначала имеет вид небольшого, постепенно увеличивающегося выбухания желудочковой связки кверху. Рак надгортанника появляется в виде ограниченной инфильтрации или бугристой, грибовидной массы на его гортанной поверхности его, распространяется в преднадгортанниковое пространство.

Первые признаки рака гортани зависят от локализации новообразования. На ранних стадиях рака средней части гортани, где располагаются голосовые связки, первыми симптомами рака горла являются осиплость и другие изменения голоса. Ощущение в горле комка или инородного тела усиливается во время принятия пищи, глотания воды.

Нарушение функции глотания возникает в том случае, когда опухоль локализуется в надгортаннике. Вначале появляется боль в горле, отдающая при жевании в ухо на поражённой стороне, а затем возникает постоянное чувство инородного тела в горле. Из-за боли начинает меньше есть, что приводит к потере массы тела и истощению больного.

Симптомы

Как начинается рак горла? Вначале заболевания симптомы заболевания отсутствуют. Рак горла проявляется общими симптомами, характерными для онкологии:

• Незначительным повышением температуры (до 37,5°C);
• Сонливостью и постоянной усталостью;
• Слабостью и общим недомоганием;
• Быстрой утомляемостью.

Когда опухоль горла и глотки увеличивается в размерах, появляются симптомы, характерные для злокачественного новообразования. Признаки рака гортани зависят от локализации патологического процесса.

Какие симптомы при раке горла, расположенном в вестибулярном отделе гортани? Изначально пациент не предъявляет никаких жалоб. При прогрессировании опухоли гортани симптомы становятся специфичными. Появляется боль и дискомфорт при глотании. Это происходит из-за деформации надгортанника и поражения нервных окончаний. Надгортанник деформируется и не закрывает полностью вход в гортань. По этой причине пациент постоянно попёрхивается.

Злокачественные новообразования вестибулярного отдела протекают агрессивно. Опухоль быстро распространяется на окружающие органы и метастазирует в лимфатические узлы шеи. Причиной этого является хорошо развитая лимфатическая система вестибулярного отдела и ее многочисленные соединения с лимфатическими сосудами глотки.

Какие признаки рака горла, локализованного в надсвязочном отделе гортани? На начальной стадии развития рака надсвязочного отдела гортани симптомы и проявления болезни отсутствуют. С увеличением размеров опухоли у пациента изменяется тембр голоса, ощущается дискомфорт во время глотания. Когда опухоль прорастает в окружающие ткани, появляется острая боль во время глотания, которая отдает в ухо и охриплость голоса.

Какие симптомы рака горла при локализации патологического процесса на голосовых связках? При таком расположении злокачественной опухоли боль появляется даже при небольших размерах новообразования. У пациента появляются следующие симптомы рака горла и гортани:

• Нарушается голос;
• Появляется охриплость и осиплость;
• Теряется звучность и мелодичность.

Больной начинает уставать даже после непродолжительного разговора. Если опухоль прорастает в просвет голосовой щели, у пациента нарушается дыхание.

Рак среднего отдела гортани протекает наиболее благоприятно. Бедность лимфатическими сосудами данной области объясняет редкое метастазирование злокачественных опухолей. Охриплость, которая возникает даже при небольших размерах опухоли, заставляет человека обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома.

Как проявляется рак горла, если опухоль расположена в подсвязочном отделе гортани? Злокачественные опухоли этой области также имеют ряд особенностей:

• Эндофитная форма роста;
• Устойчивость к ионизирующему излучению;
• Метастазирование преимущественно в предгортанные и претрахеальные лимфатические узлы.

Ранние симптомы заболевания отсутствуют. Первым признаком рака гортани становится сухой приступообразный кашель. После того, как опухоль прорастает в голосовые связки, у пациента нарушается голос. При прогрессировании патологического процесса и прорастании злокачественного новообразования в просвет гортани, у больного появляются такие симптомы рака горла и гортани, как нарушение дыхания с приступами удушья. Если болезнь переходит в завершающую стадию и начинает разрушать окружающие ткани, появляется гнилостный запах изо рта и кашель с кровяными сгустками.

Как понять, что у тебя рак горла? Злокачественные новообразования глотки и гортани не имеют специфических симптомов. Врачи Юсуповской больницы устанавливают точный диагноз после осмотра и инструментального обследования пациента. Если имеет место онкология горла, симптомы заболевания, врачи во время обследование делают фото. Его можно переслать в клинику-партнер и получить консультацию других специалистов.

Стадии образования в горле опухоли

Различают 4 стадии рака гортани:

1. Первая стадия – новообразование локализовано в слизистой оболочке. Опухоль ограничена и не занимает всей гортани. Новообразование не поражает расположенные рядом ткани и органы, не даёт метастазов;
2. Вторая стадия – опухоль или язва занимает целиком один отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В региональных лимфатических узлах метастазы не определяются;
3. Третья стадия делится на 3А и 3В. При 3а стадии опухоль переходит на соседние отделы гортани, вызывает неподвижность соответствующей половины органа, или хотя и ограничивается одним этажом гортани, но сопровождается неподвижностью связки или черпаловидного хряща, или связки. Рак горла 3В стадии характеризуется распространением опухоли на соседние с гортанью органы, региональные лимфатические узлы;
4. Четвёртая стадия – обширная опухоль занимает большую часть гортани, инфильтрирует соседние ткани, имеются неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи, или новообразование любого размера с отдалёнными метастазами.

При раке горла 1 стадии у пациентов появляется постоянный кашель, меняется тембр голоса. После правильно подобранного лечения рецидива опухоли в течение пяти лет не наступает у 80% пациентов. 2 стадия рака горла проявляется нарушением работы голосовых складок, проблемами с дыханием. У пациента голос становится сиплым, появляются боли при глотании. Пятилетняя выживаемость составляет 70%.

Рак горла 3 степени проявляется полным отсутствием голоса вследствие поражения голосовых связок. При раке гортани 3 степени продолжительность жизни 60% больных 5 лет.

Диагноз «рак гортани 4 степени» проявляется симптомами поражения гортани и внутренних органов, в которых локализовались метастазы (пищевода, лёгких и бронхов, органов пищеварения). Реже определяются метастазы в печень и головной мозг. Можно ли вылечить рак гортани 4 стадии? При раке горла 4 степени продолжительность жизни небольшая. Пятилетняя выживаемость менее 25%.

Диагностика рака гортаноглотки

Как диагностировать рак горла на ранних стадиях? При наличии симптомов рака горла диагностика должна быть комплексной. Диагностику рака горла и гортани врачи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов:

• Прямой и непрямой ларингоскопии,
• Гипофарингоскопии;
• Компьютерной томографии;
• Гистологического исследования;
• Пробной ларингофиссуры;
• Цитологического исследования отпечатков из гортани и лимфатических узлов;
• Определения уровня онкомаркеров.

Как распознать рак горла? Отоларингологи вначале выполняют непрямую ларингоскопию. При осмотре истинных голосовых связок обращают внимание на подвижность их при фонации и присущую опухолевому процессу асимметрию поражения, уточняют размер поражения новообразования и его локализацию. Для осмотра задних отделов гортани прибегают к осмотру их гортанным зеркалом снизу-вверх, когда врач сидит перед стоящим пациентом.

Как диагностировать рак горла у пожилого человека при недостаточно ясной картине или если опухоль маскируется вторичными воспалительными явлениями с распадом, инфильтрацией и отёком? Отоларингологи в этом случае прибегают к местному обезболиванию, поднятию надгортанника, ощупыванию зондом, применяют увеличивающее зеркало, а также придают соответствующий наклон голове пациента. При подозрении на поражение подсвязочного отдела или нижних отделов глотки применяют прямую ларингоскопию и гипофарингоскопию.

Как проверить горло на онкологию с помощью компьютерной томографии. Этот метод исследования расширяет диагностические возможности при опухолях, которые локализуются в области желудочковых и истинных голосовых связок и гортанных желудочков, а также при распространении опухоли на подсвязочный отдел. В Юсуповской больнице обследование пациентов проводят с помощью компьютерных томографов последнего поколения с большими разрешающими возможностями.

Как проверить горло и гортань на рак с помощью лабораторных методов? Гистологическое исследование определяет характер опухоли, её строение, степень дифференциации клеточных элементов и степень злокачественности опухоли – все эти детали влияют на течение заболевания и учитываются при выборе метода лечения

Чтобы избежать стимуляции усиленного роста и распространения опухолевого процесса в связи с повреждением лимфатических и кровеносных сосудов при биопсии, онкологи проводят перед хирургическим вмешательством несколько сеансов лучевой терапии.

Как диагностировать рак гортани другими методами? В тех случаях, когда данные биопсии недостаточно убедительны или она невозможна, применяют пробную ларингофиссуру. Поскольку во время процедуры может произойти обсеменение атипичными клетками окружающих тканей, в подобных случаях срочно производят гистологическое исследование у операционного стола, предварительно получив согласие пациента на радикальное вмешательство. Цитологическое исследование отпечатков из гортани и лимфатических узлов проводят в тех случаях, когда пациент категорически отказывается от операции, а биопсия не показана.

Как определить рак горла на начальной стадии? Для ранней диагностики рака горла и гортани врачи Юсуповской больницы исследуют уровень онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Высокая квалификация врачей, оснащение операционных современной диагностической аппаратурой и инструментарием позволяет онкологам Юсуповской больницы улучшить показатели пятилетней выживаемости при раке горла.

Как лечить рак гортани? Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения рака гортани. Метода лечения подбирают в зависимости от стадии заболевания, вида и распространения опухоли. Используют следующие методы:

• Хирургические вмешательства (хордэктомию, резекцию гортани);
• Органосохраняющую лазерную хирургию опухолей гортани;
• Операции по удалению новообразований с использованием шейвера;
• Лучевое лечение (дистанционную гамма-терапию);
• Неоадъювантную, адъювантную и лечебную химиотерапию;
• Паллиативное лечение.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Андреевич Моисеев

Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук

На долю рака горла приходится 3 % всех онкологических заболеваний. В то же время опухоль является самой распространенной в числе новообразований верхних дыхательных путей. Она диагностируется в 50–70 % случаев. По мере прогрессирования рака горла формируется стойкая утрата трудоспособности. Вследствие этого опухоль остается проблемой для клинической медицины.

В последнее время в России отмечается рост количества впервые выявленного рака горла. Это связано с воздействием внешних и внутренних факторов. По всему миру статистика не менее утешительна. Ежегодно диагностируется 15000 новых случаев патологии. Соотношение заболевших мужчин по отношению к женщинам составляет 1000:8.

В Юсуповской больнице осуществляется полный курс диагностики, необходимой для выявления патологии даже на этапах формирования. Чем раньше произведено обследование, тем благоприятнее прогноз. Качество проводимого лечения соответствует мировым стандартам. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии и реабилитации, направленная на повышение качества жизни и профилактику рецидива.

Основной метод лечения рака гортани – оперативное вмешательство. Радикальным хирургическим вмешательством при злокачественной опухоли является удаление гортани. Последствия могут быть разными. После операции у некоторых пациентов пропадает голос, возобновляется рост опухоли.

Ларингофиссура накладывается при локализации экзофитной опухоли на свободном крае передних двух третей истинной голосовой связки, без распространения новообразования на переднюю комиссуру и на черпаловидную область.

Если раковым процессом поражен значительный участок гортани, а подвижность в пораженной области очень ограничена или даже полностью отсутствует, процесс макроскопически является односторонним, хирурги выполняют операцию на горле при онкологии – резекцию половины гортани. Гемиларингэктомия показана не только при внутреннем раке, не прорастающем через хрящи гортани, но и при распространении опухолевого процесса на переднюю комиссуру и область черпаловидного хряща.

Если опухоль локализуется в передних двух третях одной истинной голосовой связки с переходом на переднюю комиссуру или даже на переднюю часть другой истинной голосовой связки выполняют половинную резекция гортани по Отану. При этой операции удаляют передние отделы гортани, оставляя её заднюю стенку. После вмешательства сохраняется глотание и голосовая функция. К частичным оперативным вмешательствам при раке гортани относится фронтальная резекция гортани. Её применяют при поражении передней комиссуры.

В настоящее время наиболее распространёнными органосохраняющими операциями при ограниченном раке гортани остаются хордэктомия и диагональная резекция гортани. После операции у пациентов нарушается голосовая функция, они отмечают хрипоту, быструю утомляемость во время разговора и значительное ухудшение звучания при перегрузке. Нежелательным последствием сагиттальной резекции гортани является расстройство акта глотания после операции.

Как вылечить рак горла на ранней стадии? Операцию на гортани (удаление опухоли) выполняют с применением шейвера. Во время операции не травмируются здоровые ткани. Операция выполняется эндоскопическим путём. Трахеостома при раке гортани накладывается после тотального удаления органа. В Юсуповской больнице обеспечивают питание после удаления гортани при раке горла.

Рак горла лечится противоопухолевыми препаратами. Онкологи практикуют два варианта лечения: монотерапию и полихимиотерапию. При монотерапии применяют 1 препарат, к которому особенно чувствительны раковые клетки. Препарат назначают в больших дозах. Для полихимиотерапии используют несколько цитостатических препаратов последовательно или одновременно.

Химиотерапевты Юсуповской больницы для достижения наибольшей эффективности лечения используют рекомендованные Международной Ассоциацией онкологов комбинации цитостатиков. Используют препараты, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие. Пациенты клиники онкологии имеют возможность получать новейшие противоопухолевые препараты благодаря программе исследований, в которой участвует Юсуповская больница. Оценка эффективности лучевой терапии при раке горла проводится профессорами и врачами высшей категории.

Комбинированный подход к лечению рака гортани позволяет улучшить результаты лечения. Лучевая терапия при раке горла применяется как в качестве первичного лечения, так и входит в состав комбинированной терапии. Лечится ли рак горла? Большинство пациентов с ранними стадиями рака гортани излечиваются с помощью радиотерапии. Насколько подходит лучевая терапия при раке гортани конкретному пациенту, зависит от объёма и расположения опухоли, определяется глубиной её прорастания в ткани горла.

На ранних этапах болезни лечение в большинстве случаев сеансы облучения проводят 5 раз в неделю на протяжении 3-7 недель. Радиотерапевт подсчитывает общую дозу облучения рака гортани на весь курс, а затем делит её на фракции. Подобное разделение позволяет снизить нежелательные последствия лечения. Можно ли вылечить рак горла? Если вовремя начать комплексное лечение, прогноз для выздоровления многократно улучшается.

Прогноз выживаемости

Сколько живут с раком гортани? Когда у пациента диагностирован рак горла, прогноз напрямую зависит от локализации опухоли и распространённости ракового процесса.

Таблица №1. Прогноз выживаемости в зависимости от локализации опухоли гортани

Рак горла – это смертельно? В случае если заболевание распознано своевременно, велика вероятность того, что недуг удастся победить. Пятилетняя выживаемость у больных раком горла на первой стадии составляет 85%. При выявлении рака гора 4 стадии прогноз менее оптимистичный. Если выявлен рак горла 4 степени, сколько живут? Прогноз пятилетней выживаемости больных четвёртой стадией рака гортани 20%. Многое зависит от того, согласится ли пациент на операцию по удалению гортани и голосовых связок которая может сделать человека немым.

Долговременная выживаемость больных раком горла на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, но качество жизни вылечившихся пациентов значительно улучшилось. Если лучевая терапия не приводит к ожидаемому результату, врачи Юсуповской больницы используют методы сохранной хирургии, которые позволяют частично сохранить пациенту речь.

Профилактика

Рак горла является заболеванием, развитие которого в значительной степени связано с употреблением алкоголя, никотина и других токсичных веществ. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам, обращающимся по данному вопросу, отказаться пагубных привычек для снижения вероятности патологии.

Другим провоцирующим фактором являются канцерогенные вещества, вдыхание которых вызывает необратимые изменения слизистых оболочек. Пациентам, относящимся к группе риска, показано ограничение манипуляций с веществами повышенной канцерогенности: бензолом, асбестом, продуктами нефтяной промышленности, фенольными смолами, угольной пылью. Если при выполнении трудовых обязанностей контакт с данными веществами невозможно исключить, следует использовать респираторы для защиты дыхательных путей.

Своевременное лечение болезней органов дыхания является важной профилактической мерой предупреждения патологического процесса. Врачи-онкологи Юсуповской больницы консультируют пациентов, относящихся к группе риска, и информируют их о факторах, негативно воздействующих на дыхательные пути, проявлениях рака горла на начальной стадии и методах профилактики.

Лечение в Москве

Лечение рака горла в Москве с помощью современных методов проводят врачи Юсуповской больницы. Клиника онкологии специализируется на лечении рака гортани. Приём ведут ведущие онкологи Москвы, которые имеют научные звания и высшую врачебную категорию. В лечебном процессе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, авторы научных работ.

Пациенты находятся в комфортных палатах. Медицинский персонал проводит гигиенический уход за трахеостомой. Повара обеспечивают пациентов специальным питанием. Стоимость лечения ниже, чем в других клиниках по лечению рака горла. Цена оказываемых пациенту услуг соответствует их качеству. Сколько стоит лечение рака горла, можно узнать по телефону Юсуповской больницы.

Проблема диагностики и лечения опухолей — одна из самых  сложных в современной медицине. В структуре смертности во многих странах мира злокачественные опухоли занимают второе место  после сердечно-сосудистых заболеваний.

В Беларуси на первом месте среди злокачественных опухолей  головы и шеи — рак гортани (60–75 %), на него также приходится  3–4 % среди всех злокачественных образований. Болеют преимущественно мужчины (80–95 %), женщины в 15–20 раз реже.  Большинство пациентов в возрасте 40–60 лет.

Онкологические заболевания гортани обычно начинают лечить консервативно (лучевое или химиолучевое лечение). На начальных стадиях заболевания излечение консервативным методом достигается в 85–90 % случаев.

При этом функции гортани не нарушаются, и пациенты продолжают прежнюю трудовую деятельность. Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным.

Несмотря на то что технологии в медицине активно развиваются, а противостояние раку становится все более эффективным, пациент в период лечения и постонкологической реабилитации находится в очень непростой ситуации.

Радикальное лечение пациентов с местно-распространенными формами рака гортани основывается на комбинированном подходе, включающем в себя сочетание лучевой терапии и оперативного вмешательства. При этом лучевая терапия, проводимая, как правило, в предоперационном периоде, помимо снижения активности опухолевых клеток неизбежно приводит и к ухудшению регенераторных способностей здоровых тканей.

Причиной кровотечений является нарушение трофики, эластичности, регенераторных свойств здоровых тканей. Онкологический процесс провоцирует массивный некроз окружающих тканей, что приводит к нарушению целостности стенки сосуда и как результат — к массивному неконтролируемому рецидивирующему кровотечению. Часто за этим следует смерть пациента.

Приведенный ниже клинический случай демонстрирует необходимость регулярного наблюдения подобных пациентов после проведенного лечения у профильного специалиста в течение 5 и более лет. Это необходимо для предотвращения и своевременного лечения рецидивов или метастазирования опухоли, возможных осложнений, например, массивных неконтролируемых кровотечений.

Клинический случай

Пациент З. болеет с 2002 года. Диагноз: рак надскладкового и складкового отделов гортани. В 2003-м прошел курс комбинированного лечения с горизонтальной резекцией гортани по поводу гистологически верифицированного рака гортани.

В связи с продолжением роста опухоли в октябре 2003 года выполнена ларингоэктомия с циркулярной резекцией глотки и пищевода.

С 2008 года пациент у онколога не наблюдался.

В середине марта 2019-го при ухудшении состояния обратился за медицинской помощью и был госпитализирован. В момент нахождения пациента в клинике выполнено КТ-исследование: подъязычная кость сохранена, от ее уровня и вниз имеется неравномерное утолщение стенок послеоперационной воронки — по заднему контуру до 13 мм, где не отграничено от передней продольной связки на уровне С4–С6 позвонков на протяжении  38 мм, по латеральным стенкам утолщение до 17–18 мм, по передней с распространением через поверхностную шейную фасцию в виде тканевого, хорошо васкуляризированного образования общими размерами 38ґ39ґ32 мм; дистальный уровень изменений в глоточной воронке на 16 мм над трахеостомой; прилежащая жировая клетчатка тяжиста. Заключение КТ: признаки рецидива на уровне глоточной воронки (см. рис. 1).

Рисунок 1. КТ-исследование шеи с внутривенным контрастированием.

А — аксиальная плоскость, тканевой компонент, циркулярно охватывающий послеоперационную воронку (стрелки); Б — сагиттальная плоскость, тканевой компонент, циркулярно охватывающий послеоперационную воронку (стрелка); В — VR- реконструкция, общие сонные артерии без патологических изменений (рамка).

21 марта 2019 года верифицирован рецидив опухоли глотки (плоскоклеточный рак с ороговением G2). Операция (05.04.2019): удаление опухоли шеи с фарингопластикой. Проведена внутритканевая высокодозная брахитерапия индивидуальным аппликатором РОД = 5,2 Гр, СОД = 41,6 Гр — 8 сеансов, что эквивалентно 70 Гр.

На момент выписки из стационара носопищеводный зонд стоит хорошо, дыхание через трахеостому свободное. Фарингостома зияет. Фибрин на корне языка и гортаноглотке.

Амбулаторное наблюдение в течение 3-х месяцев. Динамика фарингостомы представлена на снимке (см. рис. 2).

Рисунок 2. Внешний вид фарингостомы.

А — состояние фарингостомы  в мае 2019 года; Б — состояние фарингостомы  в июле 2019 года.

18 августа 2019 года на фоне полного благополучия пациент доставлен бригадой скорой помощи в Гродненскую университетскую клинику с кровотечением из области фарингостомы.

В приемном покое состоялся консилиум с участием оториноларинголога, реаниматолога, терапевта, онколога. Определены показания к проведению экстренного оперативного лечения.

Интраоперационно: ревизия фарингостомы под контролем вакуумного аспиратора, в области нижней стенки, с внутренней поверхности фарингостомы слева имеется участок массивного кровотечения. Тугая тампонада участка. Кровотечение остановлено.

Дальнейшее лечение пациента производилось в условиях реанимационного отделения. 19 августа выполнено КТ-исследование области шеи: полость сформированной послеоперационной воронки и ротоглотки выполнена вспененным компонентом — тампонирующий материал; стенки воронки утолщены, инфильтрированы; имеется локальный бухтообразный выступ по медиальной стенке общей сонной артерии справа ниже уровня бифуркации общей сонной артерии — дефект стенки, убедительных данных на момент исследования за экстравазацию контрастированного содержимого не получено (см. рис. 3).

Рисунок 3. КТ-исследование шеи с внутривенным контрастированием.

А — аксиальная плоскость, стенки воронки утолщены, инфильтрированы; Б — коронарная плоскость, локальный бухтообразный выступ по медиальной стенке общей сонной артерии (стрелка);  В  — VR-реконструкция, локальный бухтообразный выступ по медиальной стенке общей сонной артерии (стрелка).

Учитывая данные КТ-исследования, анамнеза заболевания, st. localis выполнена ревизия раны: в области боковой стенки фарингостомы справа обнаружен эрозированный сосуд. Совместно с сосудистым хирургом наложены сосудистые швы, кровотечение остановлено.

Пациент выписан на амбулаторное лечение 28 августа 2019 года (через 10 суток). Внешний вид фарингостомы на 20-е сутки после операции представлен на рис. 4.

17 сентября 2019 года пациент умер в реанимационном отделении ГрУК при повторном эпизоде кровотечения из фарингостомы.

Итоговый диагноз (за исключением непрофильных): C32 Рак надскладкового и складкового отделов гортани T3 N0 M0, стадия III. Состояние после комбинированного лечения (ларингоэктомия + дистанционная лучевая терапия) в 2002–2003 гг.

Рецидив опухоли (март 2019-го). Состояние после комбинированного лечения (резекция рецидива опухоли + брахитерапия). Продолженный рост рецидивной опухоли. Распад, кровотечение из фарингостомы от 18 августа 2019 года, клиническая группа IV.

Почему рак носоглотки и гортани часто пропускают в поликлиниках и как распознать ранние симптомы грозного заболевания, рассказывает врач-оториноларинголог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Александр Александрович Калашников.

Осипший голос, дискомфорт в носу

— Александр Александрович, насколько своевременно ставится сейчас диагноз в лор-онкологии? Как часто болезнь выявляется уже на запущенной стадии?

— Как правило, в половине случаев, в зоне лор-органов (пазухи носа, решетчатая кость, полость носа, глотка, гортань, очень редко уши) пациенты не замечают злокачественных изменений они выявляются на 2-3 стадии, когда процесс уже зашел далеко. Хотя первые симптомы появляются очень рано.

— Какие это симптомы?

— Дискомфорт, ощущение инородного тела, комок в горле, затруднение, например, носового дыхания, позже, как правило, присоединяется боль. Если это гортань — осиплость голоса. Но люди живут с этими симптомами месяцами, кто-то просто боится идти к врачу, а кто-то, как, например, курильщики не обращают на них внимание.

— Постоянные носовые кровотечения — это тоже симптом?

— Да, это один из симптомов новообразования в полости носа. Также как и затрудненное дыхание.

— Это агрессивные формы рака? Насколько быстро они развиваются?

— Нельзя сказать, что все опухоли гортани и носоглотки быстро растущие или, наоборот, медленно растущие. Они все абсолютно разные. Есть быстро растущие, к примеру лимфома. Но если опухоль располагается исключительно в голосовой складке, то она может расти медленно.

— Сколько времени может занимать процесс роста? Он может длиться годы?

— Конечно, нет, это нонсенс.

— Когда становится понятна степень агрессивности рака?

— При биопсии понятно, какой это рак — высокодифференцированный или низкодифференцированный. При осмотре мы видим, что опухоль может быть небольшая, но метастазирование в другие органы уже существенное. У меня были пожилые пациенты, которые в течение двух-трех лет еще жили с 4 стадией рака гортани. Опухоль находилась в замершем состоянии. Им была сделана трахеостома, и они периодически приходили ее менять. Понятно, что полноценного лечения они получить не могли, только паллиативную химиотерапию.

В первичном звене нет полноценного осмотра

— Человек испытывает дискомфорт в носоглотке, идет в поликлинику. Что включает в себя стандартный осмотр лор-врача?

— Это обязательно осмотр полости носа, глотки и ушей, при жалобах — обязательно гортани. Также обязательна задняя риноскопия с использованием зеркала или эндоскопа, который, понятно, есть далеко не в каждой поликлинике и не каждый лор-врач умеет им пользоваться. Но, к сожалению, даже классический зеркальный осмотр гортани в наших поликлиниках проводится редко. Поэтому довольно часто онкологию пропускают опухоль на амбулаторном этапе.

— Бывают ситуации, когда к вам человек целенаправленно приходит, потому что сам у себя подозревает онкологию?

— Очень часто. Люди стали более ответственно относиться к своему здоровью, и приходят сразу на прием, минуя амбулаторного врача, чтобы исключить онкологию. Немалая часть пациентов приходит на обследование и лечение с уже выявленной онкологией или подозрением на нее в силу специфики заболевания. К сожалению, на местах и даже в Петербурге в первичном звене, в силу разных причин, полноценного обследования не производится.

— Вы проводите визуальный осмотр или всегда используете специальную аппаратуру?

— В 80-90 процентах — это визуальный осмотр. Специализированные аппаратные исследования: МРТ, СКТ или специфическую эндоскопию делают уже для уточнения распространенности заболевания и выбора тактики лечения.

— Как не пропустить опасное заболевание?

— Единственный возможный скрининг — это классический лор-осмотр. Очень небольшое количество опухолей лор-органов имеют скрытое течение и не видны при осмотре.

Электронные сигареты тоже вызывают рак

— Часто, когда врачи дают рекомендации по обследованиям, они говорят: если у вас в роду не было онкологии, то вы не входите в группу риска. А в случае с лор-онкологией какие пациенты должны проходить обязательное медицинское обследование?

— Во времена Советского Союза специфика больших вредных производств (работа с горюче-смазочным материалом, мелко-силикатной пылью, химическая промышленность) требовала обязательного профосмотра. Но сегодня, к сожалению, таких жестких правил нет. Отслеживать таких пациентов стало сложно. Во-первых, многие производства стали использовать хорошую систему защиты, перешли на дистанционный режим работы. А во-вторых, очень много людей в этой сфере работает неофициально.

— Какую играет роль наследственный фактор? К примеру, при раке гортани?

— Прямое влияние наследственности при этом виде рака достоверно не прослеживается. В основном, всегда есть причины для развития этого заболевания. В 80 процентах случаев это все-таки курение. Как правило, сначала длительно существуют хронические изменения со стороны слизистой гортани и голосовых складок. Гипертрофический, гиперпластический ларингит, лейкоплакия и лейкокератоз. Именно поэтому они называются предраковыми или облигатным предраком. Вопрос времени, когда они «выстрелят». По большому счету любое хроническое воспалительное состояние, везде, где мы ожидаем увеличение кровотока и скорости «клеточной жизни», повышает вероятность возникновения рака.
Если говорить о раке носоглотки, то здесь все гораздо сложнее. До сих пор не совсем понятно, почему он возникает. Есть много теорий. К примеру, что рак полости носа изначально связан с врожденными особенностями.
Где проявится лимфома, тоже вопрос не всегда ясный. Легче всего ее заметить со стороны миндалин, так как разбухшие миндалины видны всегда.
Первичных причин по каждому виду опухоли может быть очень много. Каждые пять-десять лет происходит открытие «вау-эффекта»: к примеру, так была найдена взаимосвязь между лимфомой и вирусом Эпштейн-Барра, в результате чего был сделан вывод, что в большинстве лимфоидных заболеваний виноват герпес 6-го типа. Потом истерика стихла, и выяснилось, что нет, все-таки далеко не всегда герпес 6-го типа, и причина огромного числа случаев лимфом по-прежнему осталась неизвестной.

— Предраковое заболевание успешно лечится?

— Лейкокератоз подлежит хирургическому, радиоволновому и лазерному лечению. Если это совсем ранняя стадия, то часто достаточно местной и медикаментозной терапии, чтобы повернуть вспять запущенный процесс.

— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

— 21 год. У парня диагностировали рак гортани. Но некоторые исследователи считают, что подобные случаи — это «доползшее» до своего возрастного состояния врожденное заболевание. Это опухоли, которые появились давно, тихо сидели в организме человека и никак себя не проявляли, или, к примеру, это результат существовавшего папилломатоза. Потом какой-то факт способствовал их развитию. Чаще это касается опухоли носоглотки. В случае опухоли миндалин, там не все так очевидно.

— Условно, — мужчины и женщины — к какому раку предрасположены больше?

— По моим наблюдениям, средний отдел глотки (миндалины) страдает чаще всего у женщин. А вот рак гортани встречается чаще у мужчин. Может быть, это связано с тем, что курящих мужчин больше, чем женщин. Во всяком случае так было раньше.

— Многие сегодня переходят на электронные сигареты. Они безопасны для здоровья?

— Они так же вызывают рак. Даже чаще. Потому что люди, как правило, практически не расстаются с электронными сигаретами, в итоге эндогенный процесс оказывается сильнее, чем при обычном курении.
Фото

Чудесное исцеление — это тяжелая работа

— Как много людей с онкологическим диагнозом — рак носоглотки или рак гортани — сейчас справляется с заболеванием, побеждает его?

— Сказать, что их стало больше или меньше по сравнению с предыдущими годами, нельзя. Просто позднее обращение чревато тем, что не так эффективно действует лучевая и химиотерапия. Очевидно, что чем раньше пациент приходит к врачу, тем больше у него шансов на выживание. Методов лечения с каждым годом становится больше. Сейчас относительно новый метод, который уже стал «золотым стандартом» в определенных случаях, — это моноклональная, таргетная терапия. Но, повторюсь, глобальная проблема в том, что люди поздно обращаются за медицинской помощью.

— Встречались в вашей практике случаи из разряда «чудесное исцеление»? Когда вопреки всем прогнозам человек оставался жив?

— Чудесное исцеление — это в основном результат очень длительной и тяжелой работы не только врача, но и пациента тоже. Не только мной замечено, что пациенты, которые позитивно, скажем так, относились к своей проблеме — верили в лучший исход, эмоционально не угасали — быстрее выздоравливали. Это доказанный факт. Эмоциональное состояние, мировосприятие конкретного пациента очень сильно влияет на развитие болезни.

— Вы помните, когда решили пойти в медицину?

— В старших классах. Я учился в специализированном классе с биологическим уклоном, и как-то так сформировалось убеждение, что я буду врачом.

— Почему именно оториноларингология?

— Лор-специализация на грани амбулаторного, терапевтического и хирургического лечения. Мне это более интересно, чем чистая терапия или чистая хирургия.

— Как вы справляетесь с выгоранием?

— По-моему мнению, должна быть определенная дистанция между врачом и пациентом, всегда принимать чужую боль как свою невозможно, иначе ты сам долго не протянешь. Конечно, всегда необходимо сохранять человеческое сочувствие, терпение и доброе отношение. Но это не значит, что врач обязательно должен быть многократно более чувствителен, эмпатичен к другим людям, чем кто-либо другой. Врачу, особенно онкологу, почти всегда приходится причинять пациенту боль, и если воспринимать ее как собственную, будет невозможно даже поставить диагноз. Врач в первую очередь это профессионал, и это касается не только знаний и навыков, но и специфики отношений с онкобольными — ведь многие пациенты требуют честного ответа. Хотя признаюсь, очень трудно сочетать определенную твердость, даже непреклонность, и человечность.

Читайте также:
Особенности вакцинации онкологических пациентов: рекомендации для детей и взрослых
Что такое трахеостома и как за ней ухаживать в домашних условиях?