Ошибочный диагноз рак молочной железы

Как часто женщине нужно проверяться на рак груди?

Здесь нет однозначного ответа. Никто точно не скажет, как часто молодой здоровой женщине до 40 лет нужно ходить к врачу. Когда врач сидит на 10-минутном приеме, ему легче сказать: «Приходите раз в год. Все, до свидания, следующий, заходите». У меня прием длится полчаса, и я специально оставляю хотя бы пять минут в конце, чтобы объяснить, что нет универсальных рекомендаций. Нужно уделять внимание своей груди, осматривать ее, но как часто это делать — тоже никто не знает. Самообследование не приводит к снижению смертности от болезни, но при этом каждую четвертую опухоль женщины находят сами. На сегодня мы еще не изобрели таких диагностических методов, которые нам до биопсии скажут: с грудью все ок или не ок.

После 40 лет все более-менее понятно: с этого возраста риск заболеть раком молочной железы достоверно увеличивается. Одни медицинские организации говорят, что скрининг (Обследование здоровых людей с целью выявить у них заболевание, которое пока никак себя не проявляет. — Прим. ред.) пора делать с 40 лет, другие — с 45 лет. Частота обследований тоже отличается. Рекомендации немного расходятся в зависимости от системы здравоохранения. В Америке есть как минимум две организации, которые занимаются разработкой программы скрининга: Рабочая группа по профилактике заболеваний (USPSTF) и Американское онкологическое общество. У них разные рекомендации, потому что в некоторых штатах преобладает афроамериканское население, которое болеет тяжелее. В Великобритании проверяют с 50 лет раз в три года.

Сам скрининг проводят до 75 лет, это связано с продолжительностью жизни. Нет смысла проводить скрининговое обследование, если ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Потому что, скорее всего, то, что мы обнаружим, не сократит жизнь этого человека, а медицинской системе обойдется дорого.

В России насчет скринингов все говорят разное. Например, некоторые гинекологи считают, что после 40 лет маммографию нужно делать ежегодно или хотя бы раз в два года, а после 50 лет — ежегодно. Но на самом деле мы не знаем, как часто нужно проходить маммографию. Поэтому пропагандировать, что это надо делать раз в год, без объяснения того, что это за исследование и что делать с его результатами, — неправильно.

И каждый раз думаю: боже, сколько неправильных действий могут повлечь за собой какие-либо рекомендации. Из-за этого я завела свой блог. Мне кажется, что основная проблема не в том, делаем мы маммографию или не делаем, а в том, что мы не общаемся с пациентами. У меня много пациенток, которые приходят с болью или находят у себя уплотнение, и тогда мы с ними прицельно разбираемся, что боль в молочной железе — это не спутник онкологического заболевания, что уплотнение — это просто локальный фиброаденоматоз, так ведет себя железистая ткань. Мы можем сходить с пациенткой на УЗИ и уточнить это или понаблюдать динамику.

Рекомендации — это такая штука, которая нас может поддержать. Но принимаем решение мы сами: врач и пациент. У меня была молодая пациентка, которая прошла химиотерапию, операцию и была вынуждена принимать препарат, вызывающий искусственную менопаузу. В какой-то момент она сказала, что больше не может, мы обсудили все риски и приняли решение отказаться от лекарства, тем самым повысив вероятность рецидива. Но это было общее решение. Без желания пациента его лечить никто не будет.

Кому-то дают странную рекомендацию ходить каждые полгода на УЗИ. Вот пациентка ходит, делает очередное УЗИ, ей говорят, что все нормально, проходит два месяца, и она приходит ко мне с шишкой. А там рак. И она сидит в слезах на приеме: «Я ходила каждые полгода, потому что мне так сказали». Скрининг направлен на то, чтобы поймать рак, когда еще нет симптомов. Но не всех можно поймать.

Есть такая фраза, что мы скринингом пытаемся поймать «орлов» и «зайцев» — это быстрые, стремительные, очень внезапные раки, а ловим «черепашек», потому что они ползут-ползут и вот в какой-то момент мы находим их на маммографии.

«Черепашек» нужно лечить или можно их не трогать?

«Черепашки» — это не камни, которые не двигаются. Они все равно прогрессируют. Мы никогда не узнаем, как они себя поведут, потому что неэтично не лечить рак. Нет критериев, которые бы сказали, можно злокачественную опухоль наблюдать или ее нужно сразу же лечить. Вот есть карцинома in situ, это неинвазивный рак. После того, как его обнаружили, у женщины в восемь раз увеличивается риск инвазивного рака.

Инвазивный рак — один из основных раков молочной железы, это порядка 70% случаев. Пока опухоль внутри молочного протока — это нулевая стадия рака, он не может метастазировать. Инвазивный рак — это уже опухоль, которая вышла за пределы протока и у нее появляется шанс дать метастазы. И вот, казалось бы, что карциномы in situ можно наблюдать без вмешательства, но нет, потому что они могут развиваться в инвазивную опухоль.

А вот дольковая карцинома in situ не является злокачественной опухолью. Это стало понятно совсем недавно — в 2017 году, до этого к ней относились так же, как к внутрипротоковой карциноме. А теперь стало понятно, что она доброкачественная и ее не нужно оперировать. На сегодня нет таких форм рака молочной железы, которые этично наблюдать, в отличие например от некоторых видов рака предстательной железы.

Как врач определяет, рак перед ним или не рак?

В тот момент, когда мы ловим что-то в груди, мы не знаем, что это. Это кот в мешке. Биопсия все решает, и без нее лечение от рака никто не начнет. Даже пункция (Подвид биопсии, когда берут взвесь клеток, а не кусочек ткани. — Прим. ред.) не является основанием для лечения.

Решение о том, проводить биопсию или нет, принимают согласно критериям BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System. Это шкала от нуля до шести, по которой рентгенолог ставит балл на основании маммографии, УЗИ или МРТ. BI-RADS 0 означает, что нужен дополнительный анализ, BI-RADS 2 — что опухоль доброкачественная, BI-RADS 4 — что есть подозрение на рак. С этим результатом пациентка приходит к онкологу или клиническому рентгенологу, и он принимает решение, делать биопсию или нет.

Рентгенолог может поставить BI-RADS 3. Это меньше 2% вероятности того, что есть рак молочной железы. Если BI-RADS больше, то нужно будет принять решение о биопсии, но образование совершенно не обязательно окажется раком. На биопсии рак уже нельзя перепутать с чем-то. Если это опухоль, это опухоль.

Если посмотреть на графики заболеваемости раком груди и смертности от него в России, видно, что заболеваемость растет, а смертность нет. Как это можно объяснить, по-вашему?

Это реально так. Проблема в том, что мы не можем понять достоверно: это потому, что мы делаем скрининг и лечим лучше, чем раньше, или только потому, что просто лечим лучше? Прерывать то или другое для того, чтобы выяснить причину, — неэтично, потому что от рака умирают.

Основной плюс маммографии не только в том, чтобы держать смертность под контролем. Маммография сильно влияет на объем лечения. Когда мы обнаруживаем опухоль на первой стадии, без симптомов, у нас есть возможность пролечить минимально: прооперировать и назначить профилактические таблетки. Когда этот же рак доходит до стадии клинических симптомов, мы уже не можем только этим обойтись. Тогда мы должны прооперировать еще подмышку, что увеличивает риски лимфатического отека, провести химиотерапию, которая снижает качество жизни, и так далее.

Может ли врач пропустить рак?

Конечно, это огромная проблема. В трети случаев рак может быть не найден при маммографии. Есть, во-первых, рентгенонегативные раки, которые на рентгене не видны. Именно поэтому очень важно сначала осмотреть пациента, а потом назначать исследования. А то может прийти 45-летняя женщина на маммографию, и ей напишут по результатам снимка: все ок. И она думает: ага, значит, эта шишечка — ничего страшного.

Да, бывает, что доктор ошибается, считает, что в анализах нет ничего страшного и не надо делать биопсию, или получает неинформативную биопсию и назначает какую-нибудь травку, просто чтобы пациента не оставлять без наблюдения. Хорошо, если пациент придет на следующее обследование пораньше.

А может врач, наоборот, перестраховаться там, где не надо?

У меня сейчас наблюдается пациентка. Что-то ее забеспокоило, закололо, и она пришла. Ей сделали маммографию, рентгенолог написал, что все нормально, а я вижу на снимке скопление кальцинатов (солей кальция) и тень в этом месте. То есть то ли он не видел, то ли он просто копипаст сделал, не понятно. И вот здесь начинаются минусы гипердиагностики.

Я говорю: «Вы знаете, тут что-то подозрительное, надо идти и делать не скрининговую маммографию, а прицельную, на которой сомнительное место фотографируют при увеличении». Естественно, пациентка волнуется. Она записывается на процедуру, ждет. По результатам снимка ей пишут BI-RADS 4, то есть нужно делать биопсию. Я тоже нервничаю, потому что недавно в том же самом месте писали, что все нормально, BI-RADS 2, а теперь когда я отправила эту пациентку досмотреть, пишут 4.

Потом мы идем на УЗИ, там ничего нет. Она записывается на МРТ — опять ожидание, ведь МРТ делают в определенный день цикла, а он у нее скачет. Она получает результат МРТ, там все нормально, но я прошу коллегу пересмотреть.

Мультимодальных диагностов молочной железы, которые владеют всеми методами диагностики, у нас в стране немного. Мне говорят: «Тут ничего нет, это нормальные кальцинаты, не подозрительные. Понятно, почему они тебя заинтересовали, но на прицельном снимке все ок». Я отвечаю: «Но рентгенологи BI-RADS 4 ставят, что они там видят-то?» Пациентка все это время была как на пороховой бочке.

Вот что происходит из-за гипердиагностики. Биопсию ей мы делать не стали. Но через полгода все нужно повторять, потому что я не могу отпустить ее на два года до следующего осмотра.

Это проблема интерпретации снимков?

Да, это проблема чтения снимков. Не знаю, может, я запустила эту волну и коллеги напугались, может, смотрел кто-то не совсем опытный. Проблема в том, что у нас нет метода диагностики до биопсии, который отвечает на вопрос: да-да, нет-нет.

В скандинавских странах одна из образцовых систем скрининга: там сидят два опытных рентгенолога и отсматривают снимки. Если их мнение совпадает, пациентке выдают диагноз. А если у них мнение не совпадает, то с ними проводят работу над ошибками. А у нас на скрининге, наоборот, сидят люди, которые вчера выпустились, потому что опытным интереснее где-нибудь еще.

Маммограмму еще нужно качественно отснять. Даже с прицельной маммограммой можно ошибиться. Но, каким бы ни было качество снимка, если человек не умеет интерпретировать, у него недостаточно опыта или он перестраховывается — от ошибок не уйти.

Еще надо понимать, что у одного доктора может быть этих маммограмм тридцать штук за день. Это же нереально. Человек может принять до семи, максимум девяти взвешенных решений, если он себя круто прокачал. А у нас люди продолжают сидеть, принимать по тридцать человек и отсматривать по тридцать снимков.

Какие еще есть минусы у гипердиагностики помимо лишних обследований и волнений?

Человек может проходить ненужную биопсию, ведь кто-то сделал бы биопсию в случае с моей пациенткой, о котором я рассказывала выше. Рентгенолог же поставил BI-RADS 4. Каждый рентгенолог может ошибиться, не только неграмотный или тот, который перестраховался.

Бывают более неоднозначные случаи. У меня была пациентка из государственной поликлиники, которая пришла с заключением BI-RADS 4 с обеих сторон груди. Я смотрю ее на УЗИ — там ничего. Смотрю маммограмму — ну да, есть скопление кальцинатов, но даже я вижу, что ничего страшного, хотя я не рентгенолог.

Ей вполне могли сделать биопсию, лечить бы не лечили, но понервничать заставили. Гипердиагностика неприятна именно из-за ненужных процедур, ненужных биопсий и больших переживаний по этому поводу.

Еще есть проблема в том, что в некоторых клиниках просто так назначают обследования. До «Чайки» я работала в клинике, где после каждого пациента меня вызывали на ковер и спрашивали: «Почему вы не назначили пациентке анализ крови, мочи, кала, где УЗИ?» Я говорю: «Без симптомов УЗИ делать не надо». А они ссылаются на рекомендации акушеров-гинекологов, на внутренние протоколы, которых никто никогда не видел. Онкомаркеры — это вообще любимейшая тема. «Почему вы ей не назначили онкомаркеры?» — говорят. Потому что их никому не надо назначать.

Так что я представляю себе этот кошмар, с которым пациентки могут встретиться. Поэтому лучше идти в клинику и к врачу, которому доверяешь

Распространенность рака молочной железы

Наиболее частым онкологическим диагнозом у женщин по всему миру является рак молочной железы. По данным, опубликованным за 2020 год, это заболевание было зарегистрировано у более 2 млн человек по всему миру, что составило 11, 7 % от всех случаев злокачественных новообразований. В нашей стране это так же самый частый онкологический диагноз среди женщин. Ежегодно в России это заболевание диагностируют у 50 тыс. человек. В то же время рост данной патологии связывают с улучшением диагностических мероприятий и более частым выявлением злокачественных опухолей молочной железы на ранних стадиях.

Что такое люминальный рак молочной железы и чем он отличается от других подтипов

Рак молочной железы – это группа заболеваний, большую часть которых составляет люминальный или гормонпозитивный рак молочной железы – около 70 %.

В диагностике злокачественных новообразований большое значение играет гистологическое и иммуногистохимическое исследование, так как оно дает представление о наличии или отсутствии определенных молекул в опухолевых клетках.

Для опухолевой ткани РМЖ значение имеют несколько таких молекул, так как они являются мишенями для лекарственной терапии. Это рецепторы эстрогена и прогестерона, которые при присоединении к ним молекулы гормона, оказывают стимулирующее действие на клетку, запуская процесс их деления. Поэтому экспрессия этих рецепторов определяет показания к назначению гормональной терапии. HER2 или человеческий эпидермальный фактор роста 2, оказывающий влияние на дифференцировку и клеточный цикл, является показанием к назначению таргетной терапии.

Ki 67 – или индекс пролиферативной активности – показатель, отражающий, как много в опухолевой ткани активно делящихся клеток. Чем выше индекс пролиферативной активности, тем более агрессивно ведет себя опухоль.

На клетках люминального рака молочной железы присутствуют рецепторы эстрогена и прогестерона. Поэтому эти опухоли также называют гормонопозитивными или гормонозависимыми.

Люминальный рак молочной железы делится на 2 типа:

• Люминальный А подтип характеризуется наличием ER (рецепторы эстрогена) и PR (рецепторы прогестерона), отрицательным HER2 статусом и низким Ki Это самый часто диагностируемый подтип опухолей молочной железы.
• Люминальный В подтип характеризуется наличием на поверхности клеток рецепторов к эстрогену, а вот рецепторы прогестерона могут отсутствовать. Уровень KI67 – высокий. Данный подтип встречается реже – всего в 20 % случаев.

Диагностика гормонозависимого рака молочной железы

Важным диагностическим мероприятием является трепан-биопсия образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (рецепторы эстрогена и прогестерона, HER2, Ki 67) – для подтверждения диагноза злокачественного образования и определения тактики лечения.

Также обязательно выполнение маммографии, УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока.

Для оценки распространенности опухолевого процесса проводят КТ или рентген органов грудной клетки, КТ или УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, консультацию гинеколога.

По показаниям, при подозрении на наличие метастазов в костях и головном мозге, может быть назначено выполнение остеосцинтиграфии и МРТ/КТ головного мозга.

При наличии показаний также выполняют молекулярно-генетическое исследование на наличие мутации BRCA1/2, отвечающей за наследственный характер рака молочной железы.

Лечение люминального рака молочной железы

В лечении рака молочной железы используется комплексный подход: применяют хирургическое лечение, лекарственную и лучевую терапию. Решение о тактике лечения принимается консилиумом с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

Выбор метода лечения зависит от того, возможно ли в настоящий момент радикально удалить опухоль или нет.

При первично-резектабельных опухолях (когда можно радикально удалить опухоль), первым этапом может быть выполнено хирургическое лечение с последующим назначением адъювантной, или профилактической, лекарственной терапии и лучевой терапии по показаниям.

При местно-распространенном, или первично-нерезектабельном процессе, когда опухоль не может быть удалена радикально, проводится неоадъювантная, или предоперационная лекарственная терапия для уменьшения размера первичной опухоли. Затем выполняется оперативное лечение с последующим назначением адъювантной лекарственной терапии и лучевой терапии по показаниям. При метастатическом поражении внутренних органов и костей скелета проводится лекарственная терапия и симптоматическое лечение.

Какие виды лекарственной терапии используются при люминальном РМЖ

Учитывая наличие на клетках опухоли рецепторов эстрогена и прогестерона, методом выбора лекарственной терапии является гормонотерапия даже при наличии метастатического поражения внутренних органов.

Гормонотерапия может быть назначена как до, так и после операции и подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. И только когда опухоль становится нечувствительной к данному лечению, может быть назначена химиотерапия.

Назначение тех или иных групп гормональных препаратов зависит от множества факторов, в том числе и гормонального статуса женщины. В пременопаузе основным источником эстрогенов являются яичники, в то время как в менопаузе эту функцию берут на себя периферические ткани (жировая ткань, надпочечники). Эти особенности определяют механизм действия препаратов и их выбор у той или иной группы пациентов.

Какие препараты используются для гормональной терапии РМЖ

В гормонотерапии рака молочной железы активно используются несколько групп препаратов.

Антиэстрогены

Первая группа – антиэстрогены. Эти препараты конкурентно связываются с рецепторами к гормонам, таким образом блокируя их действие на клетку. К ним относятся тамоксифен, торемифен и фулвестрант. Данная группа чаще назначается пациенткам в пременопаузе, что обычно не требует выключения функции яичников.

С какими побочными эффектами приема антиэстрогенов может столкнуться женщина?

Могут беспокоить симптомы менопаузы: приливы, головные боли, нарушения менструального цикла, сухость слизистых. При наличии факторов риска могут возникнуть тромбоэмболические осложнения. Что касается влияния антиэстрогенов на слизистую матки – эндометрий, то может развиться его гиперплазия, полипы и в крайне редких случаях – рак эндометрия. Также пациенток могут беспокоить мышечные и скелетные боли, слабость, ухудшение состояния волос, нарушение зрения – снижения его четкости и ухудшения течения катаракты.

Ингибиторы ароматазы

Вторая группа препаратов, используемых в лечении люминального рака молочной железы, – ингибиторы ароматазы. Они блокируют образование эстрогенов в периферических тканях путем блокирования фермента ароматазы, который превращает андрогены в эстрогены. Таким образом, на синтез эстрогенов в яичниках эти препараты не влияют. Ингибиторы ароматазы могут быть назначены пациенткам в состоянии менопаузы, как естественной, так и искусственной.

Одним из самых частых побочных эффектов ингибиторов ароматазы является развитие остеопении и остеопороза, которые могут проявляться мышечными и суставными болями, а в тяжелых случаях – патологическими переломами. Также могут развиваться уже знакомые нам симптомы менопаузы, отмечается увеличение массы тела, изменения липидного состава крови за счет увеличения холестерина, что может повышать сердечно-сосудистые риски.

! При назначении ингибиторов ароматазы, если у женщины сохранен меструальный цикл, необходимо его искусственно прервать.

Подавление или выключение функции яичников называют овариальной супрессией. Она бывает как обратимая, то есть функция яичников может быть восстановлена, так и необратимая.

К необратимым методам относят хирургический способ – выполнение овариэктомии.

Для обратимой супрессии яичников используют специальные препараты – агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин). Нужно помнить, что эффект этих препаратов развивается не сразу и у молодых женщин не всегда удается достичь полного подавления функции яичников. При применении агонистов ГрГ развивается менопауза с характерными для нее симптомами.

Препараты группы ингибиторов CDK 4/6

В настоящее время в терапии метастатического гормончувствительного рака молочной железы широко используются препараты группы ингибиторов CDK 4/6: палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб. Они нарушают клеточный цикл путем ингибирования ферментов – циклинзависимых киназ, которые отвечают за переход из одной фазы клеточного цикла в другой.

При приеме этих препаратов часто возникают изменения в клиническом анализе крови: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, возникает гепатотоксичность – повышаются уровни трансаминаз крови, билирубина, беспокоит тошнота, рвота и диарея.

Профилактика нежелательных явлений гормонотерапии

Перед назначением гормонотерапии лечащий врач оценивает все риски, связанные с развитием нежелательных явлений. Поэтому важно сообщить о наличии хронических заболеваний и принимаемых лекарственных препаратах и активно лечить сопутствующие заболевания.

Рекомендуется изменение образа жизни, а именно: отказаться от курения и приема кофеина, избегать по возможности стрессовых ситуаций, выполнять регулярные физические нагрузки. Важно поддерживать оптимальную массу тела и соблюдать диету.

При возникновении тягостных симптомов менопаузы лечащим врачом может быть рассмотрена медикаментозная коррекция в виде назначения таких препаратов, как антиконвульсанты, антидепрессанты и растительные препараты, оказывающие эстрогеноподобное действие.

У женщин с высоким риском развития остеопороза можно рассмотреть назначение остеомодифицирующих агентов: бисфосфонатов (золедроновая кислота), деносумаба, витамина Д и препаратов кальция.

Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, а при наличии гинекологической патологии объем обследования и частота наблюдения определяются врачом.

Сафонова Анна Алексеевна, ординатор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ.

Ткаченко Елена Викторовна, к.м.н., заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ.

Список литературы

1. «Злокачественные новообразования в России в 2021 году» Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.
2. Тюляндин С.А., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Стенина М.Б. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 09
3. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России (АОР), утвержденные Минздравом России 2022г. «Рак молочной железы».
4. Breast Cancer, Version 4.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Journal of the National Comprehensive Cancer Network Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2022
5. ESMO Clinical Practice Guidelines | Early Breast Cancer | ESMO 2022
   Т.Ю. Семиглазова, И.В. Берлев, Е.А. Ульрих, В.В. Семиглазов, Е.А. Коробейникова, С.А. Проценко, П.В. Криворотько, В.Ф. Семиглазов. Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. 12.03.2018г. Новости онкологии, RosOncoWeb

Быстрая и надежная диагностика злокачественных новообразований — одна из основных задач современной онкологии. На поздней стадии многие опухоли выявляются достаточно просто, но прогноз в этом случае чаще всего оказывается неблагоприятным. Основные трудности для диагностики представляют именно ранние или редкие формы онкологических заболеваний, при которых симптомы еще отсутствуют, а опухоль при этом активно растет и метастазирует.

Вне зависимости от того, на какой стадии заболевания врачам удалось установить диагноз, известие о наличии онкологического заболевания, как правило, оказывается шоком для самого пациента и его близких.

Чтобы сократить время, необходимое для назначения оптимального лечения (а значит, в конечном счете, улучшить прогноз), следует убедиться в том, что лечащий врач достаточно компетентен и способен в сжатые сроки определить необходимый объем диагностических исследований.

Насторожиться следует в случаях, когда врач не может однозначно и просто описать имеющуюся проблему и предлагает, например, провести хирургическую операцию для диагностики или, напротив, предлагает лечение без обследования, не объясняя, какими средствами и с какой целью будет проводиться терапия.

В этих случаях рекомендуется обратиться к другому онкологу для уточнения диагноза и получения так называемого «второго мнения». В распоряжении врачей, работающих в современных клиниках, сегодня имеется широкий арсенал средств для диагностики и лечения онкологических заболеваний, важно лишь правильно выбрать место лечения и доктора, который обладает достаточной квалификацией для того, чтобы разобраться в проблемах конкретного пациента.

Также следует отметить, что лечение в специализированных медицинских центрах, работающих по самым современным протоколам, может оказаться более эффективным, нежели терапия по месту жительства, поскольку выбор препаратов для химиотерапии (равно как и других методов лечения) в таких клиниках, как правило, существенно шире.

Подозрение на рак — обследование

Для обследования пациента с подозрением на онкологическое заболевание или больного, диагноз которого уже установлен, но вызывает сомнения, могут применяться различные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные общеклинические анализы показывают в основном неспецифические изменения. Особенно важны в онкологической практике показатели периферической крови и костного мозга, а именно — эритропоэз и изменения лейкоцитарной формулы. До 70–80% случаев рака сопровождаются гипохромной анемией с изменением формы и размеров эритроцитов. Количество лейкоцитов и степень их зрелости при разных заболеваниях значительно варьируют — от лейкопении до лейкоцитоза.

Рентгенодиагностика занимает одно из ведущих мест в онкологии, ее методы постоянно совершенствуются. Компьютерная, магнитно-резонансная томография и исследования с контрастом позволяют обнаружить опухоль и метастазы даже при небольших размерах.

Благодаря эндоскопическим методам можно провести детальный осмотр новообразования в полостях и полых органах, а также взять кусочек ткани на биопсию.

УЗИ чаще всего применяют в диагностике опухолей щитовидной и молочной желез, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей, лимфатических узлов. Это доступный и простой метод, чувствительность которого может достигать 90%. Под контролем УЗИ проводят аспирационную биопсию опухолей.

Гистологическое и цитологическое исследования позволяют установить морфологический диагноз, степень злокачественности процесса и выбрать подходящую тактику ведения пациентов. Без них в онкологии невозможно установить окончательный диагноз. Для обнаружения атипичных клеток на гистологический анализ берут кусочек ткани, полученный при биопсии или в ходе операции. Для цитологического исследования используется клеточный материал. На цитологии под микроскопом с высокой разрешающей способностью исследуют материал, полученный путем аспирации или отслаивания (эксфолиации) клеток. Его специально концентрируют, чтобы увеличить количество клеток в объеме материала. Его фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом на предмет атипичных клеток. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Уточняющие методы обследования

Существует ряд обследований, которые помогают уточнить онкологический диагноз в сомнительных случаях.

Иммунодиагностика позволяет обнаружить антигены опухолевых клеток, которые отличаются от нормальных клеточных антигенов. Кровь и моча пациента содержат опухолевые маркеры, их выявляют при помощи реагентов, содержащих специальные антитела, при реакции ИФА. Наибольшую практическую ценность имеют такие антигены, как α-фетопротеин, PSA, СА-125, раково-эмбриональный антиген, хорионический гонадотропин, трофобластический В-глобулин. 

Уточняющие онкологический диагноз обследования чаще всего сложные и дорогостоящие, поэтому не применяются массово в качестве скрининга. Но они обладают высокой точностью и в спорных ситуациях помогают врачу поставить верный диагноз. Уточняющая диагностика необходима не для удовлетворения академического интереса лечебного учреждения или врача, она призвана разрешить серьёзные сомнения в диагнозе, которые не отмели традиционные и не столь дорогие исследования. Возможно, с её помощью удастся разрешить вопрос «рак или не рак» или подобрать лучшее – оптимальное лечение опухоли. В любом случае эти исследования – крайняя необходимость, без которой невозможно решить важнейший для жизни вопрос, и тогда цена процедуры – вопрос совсем не главный.

Важен комплексный подход к диагностике, когда на начальном этапе выполняется стандартное и утверждённое клиническими рекомендациями обследование, а далее, по мере необходимости – крайней диагностической необходимости, поэтапно проводятся дополнительные исследования. Не все сразу, а только после тщательного анализа информативности предыдущего этапа. Перед каждым обследованием врач должен рассказать, на какие важные для пациента вопросы он надеется получить ответ, какие варианты ответов возможны, какие трактовки результатов удовлетворят его и помогут пациенту скорее начать лечение.

Можно назначать всё известное науке, используя всю установленную в медицинском центре аппаратуру, но также можно делать только необходимое, в оптимальном объёме и в разумные сроки. Стоимость процедур очень важна, но не важнее жизни. Наша клиника может предложить оптимальный подход во всём – и в диагностике, и в лечении, тем более что у нас есть всё, что позволит сделать это быстро и очень качественно.

Одним из основных типов первичного рака, за лечением которого пациентки обращаются в Клинику МИБС, является рак груди (рак молочной железы). Учитывая важность проблемы для общества, мы подготовили материал о типичных ошибках в диагностике и лечении рака молочной железы (РМЖ), которые резко снижают ожидаемый эффект и ухудшают прогноз даже при условии последующего высокотехнологичного лечения.

Фактор стадии опухоли имеет наибольший вес в эффективности лечении любого онкологического заболевания. Рак молочной железы — не исключение. Но его отличает относительная доступность выявления на начальной стадии.

Вопреки бытующему мнению, ранняя диагностика рака груди в России может быть эффективной. Но чтобы выявить заболевание на ранних стадиях, необходимо ответственное отношение пациентки к своему здоровью, ее готовность к регулярной профилактической диагностике, незамедлительное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов. При соблюдении этого простого алгоритма опыт врачей ведущих клиник России и имеющиеся в их распоряжении диагностические возможности позволяют распознать рак груди на ранних стадиях.

К сожалению, далеко не все пациентки пользуются этими возможностями, упуская драгоценное время на заблуждения “это не рак” или “само пройдет”, а после того, как диагноз уже установлен, — на преодоление страха перед лечением, или на “лечение” рака груди методами “народной медицины”.

Раннее обращение за профессиональной помощью — самый главный ресурс в лечении рака молочной железы

Из-за вышеназванных действий (или бездействия) новообразование в груди развивается до значительных размеров, не только активно прорастая в пределах железы, но и распространяясь через сосуды лимфатической и кровеносной систем (среди последних наиболее часто регистрируются метастазы рака груди в головной мозг и метастазы в легкие).

Как повысить вероятность метастазирования и рецидивов рака груди?

Вторая важная группа ошибок, приводящих к снижению эффективности лечения рака молочной железы связана с неточностью в постановке и подтверждении диагноза.

Типичные ошибки на различных этапах диагностики:

• Недостаточная первичная диагностика РМЖ

  К сожалению, далеко не все онкоцентры России используют возможности диагностической визуализации для быстрой и точной постановки диагноза в том объеме, в котором они доступны врачам Онкологической клиники МИБС. Предупредить этот вид ошибки пациентка может только владея полной информацией об актуальных стандартах диагностики, принятых в мире.

  Не следует полагаться на ограниченные технические возможности: если один метод диагностики не дает точного ответа о наличии и клеточном составе новообразования, необходимо использовать дополнительные методы диагностической визуализации: цифровая маммография, УЗИ, МРТ молочных желез, провести высокоточную биопсию и выполнить экспертную морфологическую диагностику полученного образца опухоли. И если лечебное учреждение не может предложить достаточный объем услуг — незамедлительно менять клинику на более современную, выбирая обследование в специализированных диагностических центрах.

• Ошибки в дифференциальной диагностике рака груди

  Недостаточный уровень онконастороженности врача первичного звена (или халатное нежелание передать пациентку с опухолью молочной железы для дообследования и лечения в профильное учреждение) приводит к долгому и безуспешному лечению от одной из доброкачественных опухолей (фиброаденома, липома, внутрипротоковая папиллома), дисгормональных заболеваний (мастодиния, мастопатия, гинекомастия) и др., позволяя раку груди развиваться и метастазировать. Не менее опасны и противоположные ошибки, приводящие к назначению травмирующего лечения (в том числе хирургии и химиотерапии) при доброкачественной опухоли или других заболеваниях.

• Отсутствие или низкая точность морфологического исследования клеток новообразования

  Проведенная в МИБС по современным стандартам морфологическая диагностика образца опухоли точно определит тип опухолевых клеток и их агрессивность. Это сводит к минимуму вероятность рецидивов и метастазирования, так как лечение рака груди начинается без промедления, а его план учитывает все специфические особенности конкретной опухоли. Кроме того, иммуногистохимическое исследование полученных при биопсии образцов опухоли (называемое среди пациентов “иммуногистохимия”) выявит уязвимости конкретного типа рака перед высокотехнологичным лекарственным лечением (таргетными препаратами и иммунотерапией), что в ряде случаев может стать альтернативой токсичной химиотерапии и травмирующей хирургической операции.

•  

К сожалению, далеко не все онкологические клиники России могут похвастаться наличием службы морфологической диагностики такого уровня, каким обладает собственная Морфологическая лаборатория МИБС. Та информационная кампания по информированию региональных врачей о важности морфологической диагностики, которую ведет МИБС, дает свои результаты: обращения к нам после удаления в другой клинике небольшой опухоли молочной железы, предварительно отнесенной к доброкачественным без морфологического подтверждения, встречаются все реже. Но обращения пациенток с рецидивами рака груди после ошибочно определенной в стенах другого учреждения “доброкачественности” удаленной опухоли — все еще обычная практика.

Необходимо проверить точность морфологической диагностики опухоли молочной железы? Звоните сейчас, чтобы узнать больше об услуге “второе мнение” морфологической лаборатории МИБС!

Нарушение международных протоколов лечения РМЖ

Но наибольшее количество непоправимых ошибок, не только ведущих к повышению вероятности метастазирования и рецидивов опухолей молочной железы, но и затрудняющее последующую терапию, снижая ее эффективность, происходит на этапе непосредственно лечения первичной опухоли.

На первый взгляд, лечение рака груди в России не должно уступать в эффективности медицине других стран: одинаковы методики, оборудование, препараты. Тем не менее, значительное число обращений в Клинику МИБС связано с метастазами рака молочной железы у пациенток, ранее получивших лечение первичного рака груди в других лечебных учреждениях, которое оказалось безуспешным.

Объясняется это просто: соблюдение современных протоколов онкологической помощи при раке груди требует компетенции в комплексной онкологической помощи, современные стандарты которой требуют сочетания различных методов: хирургического вмешательства, лучевого лечения, таргетной и иммунотерапии, химиотерапии. А их включение в программу терапии и порядок применения определяется особенностями конкретного случая.

Поэтому недостаточная компетенция выбранного онкологического центра в комплексном персонифицированном подходе может быть причиной, по которой лечение рака груди не будет максимально эффективным. Например, применяются не все необходимые методы, а лишь доступные в конкретном лечебном учреждении технологии (напр., хирургическая клиника может не иметь отделения лучевой терапии) и оборудование (напр., устаревшие аппараты для дистанционной лучевой терапии, не позволяющие безопасно облучить весь требуемый объем).

И, как показывает практика обращения пациенток в МИБС, такая проблема актуальна не только в России, но и в других странах: как соседних (Латвия, Литва, Белоруссия, Украина), так и более отдаленных (Великобритания, Испания, Израиль).

Сомневаетесь, что назначенное или проведенное в другой клинике лечение рака груди учитывает все возможности современной онкологии? Звоните сейчас, чтобы узнать больше об услуге “второе мнение онколога” Онкологической клиники МИБС!

Наиболее часто нарушения протоколов, приводящие к снижению эффективности лечения рака груди в целом, выглядят так:

• недостаточный объем резекции опухоли

  Уменьшение объема удаляемых хирургическим путем тканей для минимизации косметических дефектов и облегчения реконструкции внешнего вида молочной железы у пациенток с раком груди — важное направление современной маммологии. И во многих случаях профессионально выполненная лампэктомия или секторальная резекция (частичное удаление сегмента пораженной железы) может быть не менее эффективно, чем тотальная мастэктомия (полное удаление грудной железы и окружающих ее структур). Но хирург обязан учесть все факторы риска и индивидуальные особенности случая, что возможно только при точном определении границ распространения опухоли.

  На этом этапе возможен и обратный вариант: при отсутствии надлежащих возможностей диагностики у врачей конкретного лечебного учреждения пациентка рискует получить удаление большего, чем требует клинический случай, объема тканей.

  Вторым важным источником вероятных рисков является удаление недостаточного объема пораженных лимфатических узлов в которые может распространиться опухоль. Тут также решающее значение имеет квалификация хирурга и возможности предварительной диагностики, позволяющей точно установить границы и стадию новообразования.

• нарушение стандартов назначения лучевого лечения

  Это касается как предварительного воздействия ионизирующего излучения с целью уменьшения опухоли и снижения активности ее клеток перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная лучевая терапия) так и облучения ложа удаленной опухоли и возможных путей ее регионарного метастазирования (адъювантная лучевая терапия). При лечении рака груди не в специализированных онкологических учреждениях, а в клиниках общего профиля, в которых нет линейных ускорителей, пациентки часто не получают лучевую терапию — вместо нее назначается химиотерапевтическое лечение, что, как правило, является грубым нарушением протоколов.

• недостаточное качество лучевой терапии

  Современное лучевое лечение опухолей любой локализации требует не только оснащенности высокотехнологичным оборудованием, работающим под управлением высококлассных специалистов, но и неукоснительного соблюдения сроков начала и расписания лучевой терапии, а также равномерного покрытия дозой, необходимой для уничтожения опухолевых клеток конкретного типа.

Несвоевременное начало лучевого лечения, как и значительные перерывы между отдельными фракциями лечения и их курсами, приводит к развитию устойчивости опухолевых клеток к ионизирующему излучению (радиорезистентности опухоли), что ухудшает прогноз и сужает спектр возможностей для дальнейшего лечения.

Наиболее распространены следующие причины, влияющие на возможность, график и сроки проведения лучевого лечения рака груди:

• отсутствие линейных ускорителей в лечебном учреждении, в котором проводилось хирургическое вмешательство;
• ожидание окончания срока ремонта/профилактики имеющегося оборудования;
• очереди или отсутствие квот.

Менее явным для пациента, но не менее значимым для снижения эффективности комплексной терапии при рак молочной железы является недостаточная доза радиации, подводимая к опухоли или к тканям прилегающим к удаленной опухоли, в которой могут оставаться единичные опухолевые клетки.

Основная причина этому — неравномерность покрытия заданного объема требуемой дозой облучения, вызванная как техническими ограничениями устаревших аппаратов для дистанционной лучевой терапии, все еще работающих во многих онкологических центрах России, так недостаточной квалификацией врачей, работающих на современном оборудовании, но не полностью реализующих его потенциал. Неравномерность проявляется или подведении избыточной дозы в некоторые части опухоли и окружающих тканей (вызывает лучевые реакции из-за повреждения здоровых тканей), или в намного более опасном недооблучении некоторых участков опухоли, в котором опухолевый процесс может продолжиться (рецидив рака молочной железы).

Устаревшие аппараты для лучевой терапии не дают возможности разделить требуемую дозу на значительное количество полей облучения различных форм, подаваемых с разных положений (это обеспечивается современными линейными ускорителями). Поэтому чаще всего проводится лечение двумя-четырьмя квадратными полями, из которых формируется зона высокой дозы радиации, имеющая пространственную форму, близкую к кубу. На этом этапе и возникает опасность: при лечении крупными полями приходится либо облучать значительный объем здоровых тканей, либо снижать дозу, учитывая расположение вблизи молочных желез различных критических структур организма, облучение которых чревато серьезными повреждениями (например, сердце, особенно при лечении рака левой груди).

К сожалению, и на современном оборудовании, при недостаточной квалификации специалистов или чрезмерной загрузке на фоне недостатка персонала в некоторых онкоцентрах встречается упрощение планов лучевого лечения до нескольких крупных полей. Результатом становятся рецидивы рака груди, лечение которых осложняется устойчивостью патологических клеток к ионизирующему излучению.

Звоните сейчас, чтобы узнать об отличиях высокоточной лучевой терапии, доступной пациентам Онкологической клиники МИБС!

Немотивированый отказ от проведения лекарственного лечения

В зависимости от особенностей клинического случая, международные протоколы лечения рака груди предусматривают различные виды лекарственного лечения. Наиболее часто применяется адъювантная химиотерапия после удаления первичной опухоли, неоадъювантная химиотерапия (предшествует хирургическому вмешательству), все более широкое распространение получает гормонотерапия, таргетное лечение и иммунотерапия.

При анализе историй лечения, после которого пациентки приходят в Онкологическую клинику МИБС за лечением рецидивов или метастазов рака груди, встречаются различные варианты неполного использования всего потенциала современных лекарственных средств. Например:

• не проведена неоадъювантная химиотерапия, поэтому объем хирургического вмешательства был настолько велик, что пришлось ограничивать количество удаляемых тканей; это помешало полному удалению опухоли и привело к редициву;
• таргетное лечение не было назначено, так как клиника, в которой проводилось лечение, не имела возможностей для морфологической диагностики на должном уровне (не проведена иммуногистохимия), пациентка получила лечение, но опухолевый процесс не удалось остановить и она обратилась в Онкологическую клинику МИБС с метастатическим раком;
• курс химиотерапии был прерван ввиду тяжелых побочных эффектов от введения химиопрепаратов; при этом в клинике МИБС удалось провести курс химиотерапии в полном объеме, проведя мероприятия по контролю побочных эффектов и реакций организма (контроль за тошнотой, имплантация венозных портов для сохранения сосудов при длительных курсах химиотерапии и др.).

Ненадлежащее качество лекарственного лечения

Лечение рака груди, в зависимости от особенностей конкретного случая, может потребовать конкретного препарата, обладающего максимально подходящими свойствами. В структуре комплексных онкологических центров, примером которого является МИБС, работают специальные подразделения, планирующие и осуществляющие регулярные закупки наиболее востребованных препаратов, а также срочные поставки редких препаратов от любого производителя. К сожалению, более громоздкая модель государственной страховой медицины не всегда может учесть уникальные потребности пациенток со специфическими особенностями клинического случая: нужного препарата просто может не оказаться на складе аптеки в государственном учреждении, а имеющиеся в наличии будут дженериками (копиями препаратов от сторонних производителей, в том числе из Индии и Китая), которые далеко не всегда обладают всеми свойствами оригинального препарата. Для того, чтобы получить максимально эффективное лечение, задайте своему лечащему врачу вопрос об имеющихся у Вас вариантах выбора лекарственных препаратов.

Метастазы рака груди: типичные ошибки диагностики и лечения

Первичная опухоль по всем данным побеждена. Но радость победы через некоторое время могут омрачить новые симптомы, которые снова приводят пациентку к врачу. Как показывает анализ историй пациенток клиники МИБС, обратившихся с метастатическим раком молочной железы после полученного ранее лечения в стенах других центров, можно выделить основные ошибки, приводящие к метастазированию, усложняющему задачу последующего лечения и ухудшающему прогноз:

• неверное стадирование

  Сюда следует отнести не выявленные перед началом лечения первичной опухоли метастазы, находящиеся в организме. Причин может быть масса. Это невнимание к наиболее вероятным органам-мишеням и путям регионарного метастазирования, невозможность проведения качественного выявления возможных метастазов и отказ от имеющихся в других клиниках возможностей (например, ПЭТ-КТ).

• нарушение методики контроля качества лечения

  Обязательной составляющей современных протоколов лечения рака груди является регулярная контрольная диагностика, которую пациентка обязана проходить с заданной периодичностью на протяжении длительного срока после того, как лечение первичного рака завершено. В отличие от других онкологических заболеваний, метастазы рака молочной железы могут появляться через значительное время после лечения первичной опухоли. Игнорирование рекомендаций врача, нарушение графика обследований, отказ от регулярного прохождения контрольной диагностики ранее указанного срока и даже простая экономия (например, контрольное МРТ головного мозга проводится без контрастирования, или на низкопольном томографе, не обеспечивающем достаточную разрешающую способность снимков) могут привести к обнаружению метастазов на тех этапах, когда лечение не будет эффективным.

Комплексное лечение рака молочной железы в Онкологической клинике МИБС

Современное лечение рака груди и его метастазов требует сложной комбинации методов и тщательного соблюдения качества на каждом из этапов оказания помощи. Поэтому достигнуть высокой эффективности лечения в МИБС помогает не только оснащенность современным оборудованием и препаратами, но и экспертность специалистов конкретного лечебного учреждения в диагностике, разработке и тщательной реализации процесса лечения.

Именно комплексный подход является предметом гордости руководства Онкологической клиники МИБС и залогом высокой эффективности предоставляемого лечения. Наши врачи имеют все необходимое оснащение для реализации самых прогрессивных международных протоколов, используя все существующие в мире возможности для победы над болезнью. В стенах Клиники пациентка может получить квалифицированное лечение на любом этапе — от диагностики первичной опухоли до лечения ее метастазов.

Остались вопросы? Звоните сейчас, не дайте заболеванию ни одного лишнего дня!

Несмотря на достижения медицины, рак молочной железы по-прежнему занимает 1 место среди онкологических патологий по смертности и заболеваемости у женщин. У каждой восьмой из нас есть риск развития рака груди. И этот риск постоянно растет из-за умножения стресса во всем мире, поздних первых родов, гиподинамии, лишнего веса и других причин.

Маммолог Республиканского клинического медицинского центра Александр Поддубный рассказал, что стоит знать каждой женщине о раке молочной железы.

Александр Александрович Поддубный
заведующий маммологическим кабинетом Республиканского клинического медицинского центра,
врач-акушер-гинеколог, маммолог высшей категории

«Хронический стресс рано или поздно приводит к патологии»

— Урбанизация как ни крути оставляет след на женском здоровье. Как минимум психоэмоциональные нагрузки и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) присутствуют у многих. А это одни из ключевых факторов, способствующих развитию злокачественных опухолей.

Переживания во время редких ссор с мужем или из-за аврала на работе в конце года не считаются. Но хронический стресс, если вы постоянно находитесь в среде, в которой вам некомфортно, рано или поздно приводит к патологии.

Стресс может провоцировать, например, повышение гормона пролактина, который негативно влияет на молочную железу, если женщина не беременна и не кормит грудью.

Сегодня психоэмоциональных нагрузок у женщин так много, что не возникает вопроса, почему зачастую пациентки принимают антидепрессанты.

«Своевременные роды уменьшают подверженность груди мутагенезу»

Сейчас не всем нравится это слышать, но исследования показывают, что у женщин, которые впервые родили после 25 лет, риск возникновения рака груди увеличен в 3,5 раза по сравнению с теми, которые впервые родили до 25.

Причем это связано не столько с кормлением грудью, сколько с самими родами. Дело в том, что есть 4 типа долек молочной железы. 1 и 2 типы встречаются у нерожавших женщин. А у женщин, выносивших ребенка, тип долек 3 и 4.

Итак, ранняя беременность способствует истинной дифференцировке долек, чего никогда не происходит у нерожавших женщин. То есть своевременные роды снижают риск рака молочной железы.

После менопаузы тип долек меняется в обратную сторону.

Кормление грудью тоже дает профилактический эффект, но только при мутации в гене BRCA2. Эта мутация чаще других встречается при наследственном раке молочной железы.

Что касается длительности кормления грудью: если месячные спустя 1 год уже отстроились, лактацию можно завершать. Если нет, можно кормить дольше.

«Рак может протекать под видом мастита, фиброаденомы»

Сейчас вероятность заболеть раком молочной железы увеличивается: на данный момент к пенсионному возрасту каждая 8 женщина рискует получить этот диагноз. Ежегодно в Беларуси выявляется в среднем 4,5 тысячи новых случаев рака груди. Это довольно большое число.

А смертность, несмотря на достижения медицины, такая же, как и раньше, к сожалению. Во-первых, стало больше высокоагрессивных форм. Во-вторых, рак умело маскируется. Есть много, так сказать, ползучих по протокам раков, которые очень трудно диагностировать. Кроме того, он может протекать под видом мастита, фиброаденомы.

Если с грудью что-то не так во время беременности или кормления, то и сама женщина, и ее врач-акушер-гинеколог заподозрят, скорее всего, мастит, лактостаз и т.п. К тому же диагностика в этих случаях крайне затруднена: методом пальпации (на ощупь) практически ничего не найти. А на самом деле там может быть рак. Поэтому специалисты не должны терять онконастороженность. И во всех непонятных случаях, если пациентка на что-то жалуется, нужно подключать инструментальные методы исследования.

Также есть женщины, которые думают, что они в относительной безопасности, так как в их семье не было опухолей. Но наследственность — далеко не основная причина рака груди. Заболеть им может любая женщина (мужчина — тоже, но такие случаи встречаются редко).

И все-таки от 5 до 10% рака молочной железы — наследственные. Поэтому хочется призвать мам не скрывать свой диагноз от детей и других родственников, чтобы они знали семейный анамнез. Вы же не хотите, чтобы дочь или другие ваши близкие были недообследованы?

«В брокколи, зеленом чае, винограде содержатся вещества, снижающие вероятность развития рака груди»

Способов, которые гарантированно защитят вас от онкологического заболевания, к сожалению, нет. Но некоторые вещества растительного происхождения — доказано — снижают риск развития рака молочной железы. Они содержатся в капусте брокколи (индол-3-карбинол), зеленом чае (галлат эпигаллокатехина), винограде (ресвератрол) и др.

Можно включить в свой рацион больше продуктов, которые содержат эти вещества, а можно принимать их в качестве биологических добавок — в аптеках широкий ассортимент.

Из наших местных продуктов полезны для профилактики рака груди ромашковый чай, сельдерей, грибы шампиньоны и вешенки (ингибиторы ароматазы), льняное масло, мука из льняного семени, чеснок, гинкго билоба.

Но не нужно приписывать этим растениям лечебные свойства. Если рак молочной железы установлен, требуется серьезное лечение, которое назначает только врач.

А профилактика должна быть комплексной. Помимо употребления отдельных растительных веществ, нужно обратить внимание на свое питание в целом: стараться каждый день есть овощи, фрукты и готовить пищу самостоятельно. Дело в том, что пресловутые добавки «Е», которые в большом количестве содержатся в готовых магазинных продуктах, все понемногу повышают риск развития рака.

Кроме того, важно вовремя лечить гинекологические патологии; избавиться от лишнего веса; регулярно уделять время физической активности; работать с психологом, если самостоятельно справиться со стрессом не получается; не откладывать рождение ребенка, если вы уже в браке; каждый год проходить скрининг рака молочной железы.

«До 50 лет нужно делать УЗИ молочных желез, после 50 — маммографию»

Самообследование руками, конечно, нужно проводить, но если опухоль прощупывается, то она уже довольно большая. А нам нужно поймать ее на ранней стадии. Поэтому 1 раз в год каждой женщине нужно делать УЗИ молочных желез независимо от того, есть жалобы или нет.

На УЗИ обнаруживают и нулевые стадии рака, и предраковые состояния. Но все-таки нужно понимать, что иногда опухоль недостижима для визуализации. Например, она может быть не узловой формы, а стелиться вдоль протока. Либо может быть еще малое количество раковых клеток на момент исследования.

Если возраст достиг 50 лет, раз в 2 года нужно проходить рентген-маммографическое исследование. А женщинам, в чьей семье (у мамы, сестры, дочери) есть или был рак, маммографический скрининг нужно начинать проходить уже не с 50 лет, а с 40.

Бывает, что плотность груди повышена. Тогда эффективность рентген-маммографии резко снижается — нужно выполнять МРТ молочных желез.

Также пациенткам из группы риска рекомендуется пройти исследование на мутации в генах (чаще всего приводят к раку мутации в генах BRCA1, BRCA2). Если они обнаруживаются, нужно дважды в год посещать врача-маммолога, чтобы можно было выявлять минимальные изменения. А некоторые женщины соглашаются на подкожную, профилактическую мастэктомию, то есть удаление молочной железы и жировой ткани через небольшой разрез с последующим эндопротезированием.

Если после исследования груди врач указывает явиться, например, через 3 месяца, значит, он в чем-то не уверен, что-то необходимо проконтролировать за короткий промежуток наблюдения. Поэтому не игнорируйте рекомендацию и не откладывайте визит.

А уж при каких-то изменениях в груди точно не стоит ждать, ведь есть высокоагрессивные раки, которые развиваются очень быстро. Обратитесь к врачу — и он назначит необходимые исследования.

«Боль в груди, если долго не лечить, увеличивает риск рака в 5 раз»

Некоторые состояния и препараты способны повышать вероятность раковой опухоли молочной железы. Например, гормоны заместительной терапии при менопаузе. Доказано, что 5-летний прием безопасен. А более длительный уже немного повышает риск рака молочной железы, хотя снижает риск колоректального рака, что немаловажно.

Также, например, если у вас есть боль в груди (масталгия) и вы не лечили ее на протяжении 37 месяцев, риск рака молочной железы увеличивается в 5 раз. То есть это не та боль, которую нужно терпеть. Хотя любую боль терпеть вредно.

Если болит грудь, обратите внимание на свое белье. Некоторые женщины выбирают бюстгальтер по принципу «лишь бы бюст хорошо смотрелся». Но если вы хотите сохранить здоровье, то ничего не должно передавливать, ведь из-за этого нарушается лимфоотток, появляются отеки.

Также есть формы доброкачественных заболеваний, которые в 5–10 раз повышают риск рака молочной железы. Их обычно стараются удалить, поскольку в дальнейшем гормональный сбой, стрессы могут спровоцировать злокачественную опухоль.

«Не бойтесь услышать диагноз. Теперь с раком молочной железы можно жить долго»

Некоторые пациентки, у которых выявили изменения в груди, не идут к врачу, так как боятся, что диагностируют рак. Но лучше его установить рано, чем поздно.

Это прежде считалось, что если у человека рак, то он скоро умрет. Теперь с этим живут долго. Может пройти и 20 лет без рецидива. И даже с агрессивной формой рака многие люди полноценно живут и работают, если выполнены все стандарты лечения.

Важно не прерывать терапию и доверять назначениям врача. Не проверяйте свой план лечения в интернете, ведь все индивидуально. Многое зависит от сопутствующих заболеваний, особенностей организма человека и даже от темперамента. Доктор все это учитывает.

Хирургия сегодня тоже не та, что раньше. 

Если когда-то удалялась вся молочная железа и даже мышцы, то теперь большинство операций органосохраняющие. Можно сделать пластическую реконструкцию груди, лампэктомию, подкожную мастэктомию с одновременным эндопротезированием — вариантов очень много.

Нужно бояться не диагноза, а последствий несвоевременного лечения. Человек, который хоть раз видел, как тяжело умирают онкобольные, наоборот, будет стремиться как можно раньше узнать результаты исследования и лечиться, если рак все-таки обнаружен.

При выявлении опухоли молочной железы на ранней стадии довольно большой шанс предотвратить рецидив на длительное время. Сказать о полном излечении все же нельзя: иногда болезнь возвращается через 10, 15 лет. Нужно это понимать и научиться мирно сосуществовать с этим диагнозом. Выполняя все рекомендации специалистов, пациентки могут жить долго и без рецидива болезни.

«Измените свою жизнь до того, как возникнет рак»

От врача зависит не так уж много, как бы это ни звучало. Да, мы диагностируем, назначаем лечение, направляем к психологу, если это необходимо. Но изменить образ жизни и мышления — это задача самого пациента.

Важно понимать, для чего возникает рак. Не только за что и почему, но и для чего. Многие люди это осознают, меняют себя, свою жизнь, отношение к миру, привычки. А другие продолжают себя жалеть и остаются злыми, что тоже приводит к стрессу и депрессии, о которых мы говорили вначале.

Конечно, лучше прозреть поздно, чем никогда. Но, может, стоит стать добрее к другим и относится бережнее к себе уже сейчас?

Фото: Анна Занкович

Читайте также: Аденома простаты после 40 лет неизбежна? Разбираемся с урологом