Шизофрения – группа разнообразно протекающих психических расстройств, имеющих следующие закономерности:
- Имеет хроническое течение.
- Характерно прогрессирование в виде нарастания так называемого шизофренического дефекта: утраты волевой активности, эмоционального обеднения, нарушение течения мыслительных процессов.
- Обострение заболевания протекает в виде психозов (грубые нарушения поведения с патологическими симптомами в виде бреда и галлюцинаций).
- Есть специфические для шизофрении нарушения мышления.
В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют следующие формы шизофрении:
- Параноидная шизофрения. Характерны изменения в мышлении в виде бреда, слуховые галлюцинации в виде «голосов в голове».
- Кататоническая шизофрения. Свойственны нарушения в двигательной сфере — ступор (застывание или замирание тела) или возбуждение (жестокое, агрессивное, часто нецеленаправленное двигательное беспокойство).
- Гебефреническая шизофрения. Проявляется нелепыми кривляниями и гримасами, дурашливостью и неадекватными эмоциями.
- Простая форма шизофрении. Нарастает замкнутость, эмоциональное обеднение, пассивность и безволие (то есть шизофренический дефект).
По типу течения шизофрении выделяют:
- Непрерывно-текущая шизофрения. Болезнь прогрессивно нарастает, при отсутствии лечения быстро приводит к дефекту и инвалидности.
- Приступообразно — прогредиентная форма шизофрении. Приступы в виде острых психозов (как правило, с попаданием в стационар) сменяются «светлыми промежутками», но после каждого очередного обострения личность заболевшего меняется — появляется замкнутость, пассивность, эмоциональная холодность, снижается критическое отношение к своему состоянию.
- Приступообразная шизофрения. Доброкачественная форма шизофрении, которой свойственны обострения — психозы с неправильным поведением и грубыми нарушениями мышления и восприятия, но после перенесенного психоза происходит полное восстановление прежнего «нормального здорового» состояния психики.
- Малопрогредиентная (т.н. вялотекущая) шизофрения. Спорная форма болезни, так как не врачи психиатры относят ее к шизофрении, считая отдельным заболеванием. Характерны негрубые нарушения мышления (навязчивости, сверхценные идеи, бред), эмоционально-волевые изменения без развития психозов.
Указанное деление на формы условно, так как практически при любой форме шизофрении могут наблюдаться симптомы другой формы этой болезни.
Что нужно знать родственникам заболевшего шизофренией?
- Важно понимать что для мышления заболевшего свойственна так называемая «кривая логика», когда важные и существенные факты могут игнорироваться, а незначительным явлениям придается огромное значение. Поэтому НЕ СПОРЬТЕ и не пытайтесь разубедить больного шизофренией в его заблуждениях. Манипуляции и психологическое давление на заболевшего, как правило, не приводят к нужному результату. Занимайте «позицию наблюдателя», старайтесь чтобы Вам были видны и «слышны» все переживания — от болезненных до самых обычных нормальных волнений.
- Для шизофрении, особенно в период обострения, характерно отсутствие критического отношения к болезни, поэтому не рассчитывайте на то, что пациент сам обратится к врачу за помощью при ухудшении своего состояния. Именно Вы, как близкий заболевшего, должны при первых симптомах обострения стать инициатором похода к врачу, и если организовать консультацию психиатра не удается, то сами (без пациента) обратитесь на прием за советом — что предпринять в такой ситуации.
- Если Вы стали инициатором вынужденной недобрвольной госпитализации при психозе, и столкнулись с отрицанием факта своей болезни у пациента, сопротивлением госпитализации и лечению и после этого стали испытывать чувство вины, помните, Ваше чувство вины — результат невротической психологической травмы (конфликта желаемого с действительным), Вашей вины в факте болезни и госпитализации нет. Нельзя оставаться с этим чувством дальше. Это чувство вины будет мешать Вам выстраивать нормальные отношения с пациентом и со своим окружением. Большую помощь в избавлении от чувства вины и других «невротических» переживаний играют занятия с психологами. При многих клиниках постоянно проводятся специальные занятия с родственниками. Регулярные занятия с психологами проводятся в клинике РОСА.
- Очень важно чтобы между пациентом и врачом (а также и Вами и врачом) сложились доверительные отношения. Как показывает опыт врачей, при выписке из стационара большинство больных шизофренией доверяют доктору и психологу, который с ними занимался во время пребывания в стационаре. Поэтому постарайтесь поддерживать эту связь пациента с доктором регулярными посещениями врача после выписки из стационара. Первое время консультация психиатра должна быть не реже одного раза в месяц при хорошем самочувствии пациента.
- Основа лечения шизофрении — нейролептическая терапия. Вы должны следить за тем, чтобы препараты принимались. При сомнениях в регулярности приема ставьте в известность врача. Решения о прекращении или изменении терапии должен принимать только лечащий врач после осмотра пациента.
Вопросы по шизофрении от родственников больных
Излечима шизофрения? Что такое ремиссия при шизофрении?
Так как шизофрения — хроническое заболевание, то врачи не используют термин выздоровление или излечение шизофрении.
Цель лечения шизофрении — формирование ремиссии. Ремиссия — ослабление или исчезновение симптомов шизофрении, при котором сохраняется постоянное наблюдение у психиатра, длительный прием поддерживающей терапии, психотерапевтическая работа. При ремиссии удается восстановить высокое качество жизни пациента.
Дается ли инвалидность при шизофрении?
При прогрессировании шизофрении у заболевшего вначале снижается трудоспособность, затем утрачивается. В таких случаях по направлению врача психиатра оформляется инвалидность.
3я группа инвалидности дается при снижении трудоспособности, 2я группа — при нетрудоспособности, 1я группа инвалидности определяется в тех тяжелых случаях, когда за пациентом требуется постоянный посторонний уход.
При своевременной и адекватной терапии шизофрении удается сохранить трудоспособность и избежать инвалидности.
Где лечат шизофрению?
Шизофрения лечится в психиатрических больницах. Государственных или частных. Острые психозы, протекающие с бредом, галлюцинациями, агрессивностью, суицидальным поведением требуют помещения в стационар.
После снятия психоза больные шизофренией лечатся амбулаторно: регулярно приходят на прием к своему лечащему психиатру, а также занимаются с психологом индивидуально или в группах. Прием психиатра и занятия с психологами проходят в больницах или амбулаториях (диспансерах) государственных или частных психиатрических клиник.
Желательно чтобы один и тот же врач вел пациента и на этапе нахождения в стационаре, и после выписки в домашних условиях (амбулаторно). К сожалению, в государственных психиатрических больницах это не возможно (стационар и амбулатория там разделены). В частных психиатрических клиниках — это правило соблюдается.
Можно ли снять диагноз шизофрения?
Если диагноз шизофрения выставлен ошибочно, то снять его можно. Подробнее о вопросе снятия диагноза шизофрения смотрите здесь.
Что такое вялотекущая шизофрения?
Вялотекущая шизофрения — термин, который использовался в нашей стране в советское время и сейчас не применяется. Этот диагноз выставлялся когда наблюдались свойственные шизофрении симптомы, которые протекали в слабовыраженной форме, никогда не достигая степени психозов и не приводящие к шизофреническому дефекту и инвалидности.
Распространенные заблуждения и «мифы» о шизофрении.
- Диагноз шизофрения — крест на дальнейшей карьере, семейной жизни и отношениях.
- Шизофрения приводит к слабоумию.
- Любой психоз с бредом и (или) галлюцинациями — проявление шизофрении.
- Существует самое лучшее лекарство от шизофрении.
- В больницах больных шизофренией делают «овощами».
- Больные шизофрении опасны и должны быть изолированы.
- Шизофрения «заразна» и может передаваться окружающим.
- Диагноз шизофрения можно поставить самому себе.
Автор: Филашихин В.В. врач психиатр, к.м.н.
Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, связанное с изменением сферы мышления, но без снижения интеллекта.
Болезнь сопровождает человека всю жизнь, но хорошо корректируется медикаментозно.
Шизофрению можно сравнить с хроническими телесными заболеваниями, такими как сахарный диабет или бронхиальная астма. Нужно постоянно наблюдение врача и пожизненный прием препаратов. Тогда заболевание можно держать в узде. Ошибочно считать это отрицательной чертой характера или слабоумием человека.
На сегодняшний день причины заболевания неизвестны, но они не имеют зависимости от внешних обстоятельств. Хотя заболевание может впервые проявиться или обостриться на фоне систематического приема алкоголя или наркотиков, а также сильного стресса.
В 30 процентах всех случаев психоз возникает у человека единожды и больше не появляется на протяжении жизни. Но даже если он повторился и был поставлен диагноз шизофрении, при постоянном наблюдении психиатра и непрерывной терапии, пациент забывает о своей болезни на много лет. Это не означает, что болезнь прошла, наблюдается лишь длительная ремиссия.
Главная проблема эндогенных психических заболеваний в том, что до сих пор в обществе они считаются постыдными. Это связано с тем, как болезнь меняет поведение человека. А так как у большей части людей нет верных знаний и понимания психических расстройств, то данные больные кажутся странными, опасными и чужими. Поэтому и нужны такие статьи и встречи с врачами-психиатрами, родственниками болеющих, а так же с самими пациентами, что бы лучше узнать данные особенности личности с шизофренией и начать относиться к ним, как и ко всем другим людям.
Выявление и лечение шизофрении.
Лечение больных с эндогенными заболеваниями требует ежемесячного наблюдения врачом-психиатром. Важным моментом реабилитации людей, страдающих шизофренией, является возвращение их в семью, коллектив и общество в целом. Это довольно затратные мероприятия, которые требуют подключения специально обученного персонала, психотерапевтов, владеющих специальными техниками психотерапии данной категории людей. К сожалению, пока только частные психиатрические клиники могут позволить себе этот уровень лечения.
Помимо лекарственного лечения и специализированной психотерапии в психиатрических учреждениях для лечения и восстановления пациентов используется:
— трудотерапия,
— социальная реабилитация,
— работа с семьей больного.
С каждым днем появляется всё большее множество научно-медицинских учреждений и кафедр, где ученые-энтузиасты, врачи и волонтеры-добровольцы посвящают большую часть своей жизни поиску и отработке новых подходов в терапии заболевших шизофренией.
Выявление этой болезни и ее продолжительное лечение обычно проводится вместе с данными клиниками по трансформации.
Лечение заболевания происходит в условиях длительного стационара, амбулаторно или на дому. Место выбирается в зависимости от состояния пациента. Если у больного не выявлено признаков острого заболевания, врачи назначают терапию с использованием проверенных методов в дневном стационаре или дома.
Диагноз шизофрения.
Давайте разберём какими методами распознаётся шизофрения? Диагноз «шизофрения» является пугающим для большего числа всех пациентов. И самому больному, и его родственникам бывает непросто принять данное заболевание.
Начнем с того, что шизофрения проявляется не только психозами, а определенной группой симптомов. Отсюда зависят формы этого заболевания.
Формы шизофрении
Параноидная шизофрения
Главный признак этого заболевания — ерунда, которую говорит пациент. Обычно этот бред с годами усложняется. Галлюцинации, в виде голосов пугающего и дерективного характера, часто сопровождают бредовые высказывания параноидного больного.
Волевое и эмоциональное снижение здесь происходит небыстро и человек долго остается сохранным.
Кататоническая шизофрения
Проявляется в виде замираний и гибкости конечностей, когда во время приступа можно придать телу больного практически любой вид. В контакт с окружающими на это время такой больной не вступает. Внутри обычно переживает яркие визуальные галлюцинации.
Дезорганизованная (гебефреническая) шизофрения
Обычно начинается в детском или подростковом возрасте.
Основной особенностью является вычурное нелогичное поведение больного с кривлянием, нелепой одеждой и внешними действиями.
Быстро возникает дефект личности с потерей интересов и целеустремленности.
Простая форма шизофрении
Отличается тем, что нет психотической симптоматики: навязчивых голосов, галлюцинаций и бреда. Но быстро наступающее и ярко выраженное эмоциональное и волевое снижение.
Непросвещенные вносят в список видов шизофрении — вялотекущую шизофрению (шизотипическое расстройство). Но это совершенно неправильно. Данное расстройство не имеет ничего общего с шизофренией. И проявляется необычными суждениями и некоторой манерностью в поведении больного человека.
Какими способами распознается шизофрения?
Как можно определить эту болезнь? Ее объединяют позитивные и негативные симптомы, а именно: несколько признаков, без которых нельзя говорить, что это именно «шизофрения». Эти симптомы включают постепенное истощение эмоционального фона, подавление чувств, потерю интереса к себе и окружающим, а так же проявление психоза: бред, голоса насильственного характера, галлюцинации. Тяжесть этих показателей может варьироваться, смотря в какой степени проявляется заболевание.
Главным показателем развития шизофрении является ни бредовые мысли и галлюцинации, как принято считать, а нарушения в области мышления:
— застревание на второстепенных деталях и потеря главной линии рассказа;
— придание словам и другим символам свой субъективный смысл;
— придумывание новых, непонятных окружающим, слов;
— стереотипное повторение одной мысли, эмоции или движения;
— разорванность мышления: больной связывает слова в не сочетаемые логические связи, не имеющие привычный смысл.
Таким образом, при медленно протекающей шизофрении все психические нарушения медленно увеличиваются на протяжении всего развития заболевания, а при злокачественной шизофрении, несмотря на отсутствие несвязной речи и выраженного психоза, они приводят к инвалидности через два, три года.
Диагностика шизофрении — это огромная проработка, которую команда психиатров выполняет в течение достаточно длительного времени. Это требует от больного пребывания в больнице, наблюдения и обследования соответствующими врачами и клиническим психологом.
Как же воспринимают шизофрению сами пациенты?
У большинства людей этот диагноз ассоциируется каким-то ужасным явлением, нахождением в дурдоме, очень длинным, возможно, пожизненным лечением, постоянными проявлениями агрессии, инвалидностью и невозможностью нахождения обществе.
Существует также совершенно иное предположение: шизофрения — это не болезнь, это не область психиатров, это определенный вид личности, осознание мира другими глазами. В интернете достаточно много рекламы, в которой обещают полное восстановление организма от этого недуга.
Какие же реалии существуют на самом деле? В психиатрической больнице врачи придерживаются обыденного понимания шизофрении, как банального психического заболевания, которое, как и все хронические болезни, не может быть полностью устранено. В то же время сегодняшняя психиатрия добилась значительного прогресса в ответах на вопросы что делать во время шизофрении и как вести себя на реабилитации. Данный прогресс невозможно не заметить.
Современные способы лечения предусматривают сведение к минимальному риску рецидива этой болезни и очень сильно поднимают уровень жизни выздоровевших. Если правильно соблюдать лечение и следовать рекомендациям доктора — пациенты с шизофренией будут жить так, как живут абсолютно здоровые люди и ничем от них не отличаться.
Шизофрения — это серьезный диагноз, который меняет жизнь заболевшего, его семьи и окружающих.
Это вызывает у пациента, так называемые, социальные “стопы”. Вынуждает постоянно держать контакт с врачом и принимать психотропные лекарства. Некоторые формы шизофрении приводят к инвалидности и изменению личности. Но в любой стадии шизофрении человеку можно помочь!
Признаки шизофрении
* Расстройство мышления: прерывистая нестандартная логика построения предложений с утратой всего содержимого, резонерство — это долгие пустые рассуждения, неологизмы — это новые слова, значение которых понятно только заболевшему.
* Заблуждения — это идеи, которые имеют значение для пациента, но далеки от здравого смысла и не могут быть переубеждены извне.
* Галлюцинации — это обман восприятия внешнего мира. Как правило, слуховые, которые находятся внутри головы. Так же они могут быть визуальными, тактильными и обонятельными по своей природе. У озвученных мыслей навязчивый директивный характер, обычно угрожающего характера. Зрительные обманы восприятия имеют фантастический характер и чувство постороннего вмешательства.
* Психомоторное возбуждение — это психическое и двигательное напряжение, подкрепленное сильной внутренней тревогой.
* Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) — насильное посягательство на жизнь больного и подчинение; открытые мысли и намерения других людей; псевдогаллюцинации — это звуки и галлюцинации, которые, по словам пациента, произносятся только для него лично.
* Неадекватность эффекта — проявление эмоций не соответствует ситуации, например, смех при горестной ситуации или грусть на веселом мероприятии.
* Тревога, депрессия, бессонница тут вторичны и не связаны с внешними травматическими причинами.
* Эмоциональное уплощение — невыразительность и обеднение эмоционального проявления.
* Упадок воли — неспособность чего-то хотеть и исполнять свои желания, болезненное чувство потери волеполагания.
Все это ведет к дефекту личности — потере способности проявлять своё Я и потребности в социальных контактах.
Первые компоненты являются так называемыми положительными (продуктивными) признаками шизофрении, а последние три — к отрицательным (негативным) ее показателям.
Даже обычные люди могут замечать странное поведение, небрежную внешность и замкнутость человека, который болен шизофренией. Частый случай — когда болезнь быстро развивается или есть намеки в поведении, указывающие на острый психоз. Например, такой больной может озираться по сторонам, обвинять окружающих в преследовании и пожелании зла.
Если болезнь уже развилась, человек достаточно замкнулся на себе, наблюдается резкое падение волевой активности и эмоциональное безразличие — продуктивная симптоматика отступает на задний план, а яркость восприятия сходит на нет.
Какие существуют способы диагностики шизофрении?
Диагноз шизофрении, как и всех психических болезней, ставится только на основании наблюдения и беседы. никакие анализы и инструментальные исследования не подтверждают и не опровергают болезнь. Важный этап в выявлении шизофрении играет патопсихологическое обследование — специальные тесты, которые показывают расстройства и замедления мышления, характерные для этой болезни. Ученые пытаются связать биохимические изменения и генетическое наследование с шизофренией, но пока не разработано никаких тестов, достоверно подтверждающих болезнь. Исследуется электроэнцефалограмма пациентов с шизофренией, но только для дифференциальной диагностики с органическим поражением головного мозга. Иногда на ЭЭГ находят свидетельства межполушарной асимметрии. Однако еще не найдено надежных ответов и фактических данных, устанавливающих это предположение. Таким образом, все ЭЭГ, МРТ и КТ, картирование мозга, методы нейровизуализации, генетическое тестирование — не предоставляют достаточной информации для диагностики шизофрении.
Диагностика признаков шизофрении
Со стороны человек, страдающий шизофренией, выглядит напряженным, недоверчивым, холодным. Или неадекватно разговорчивым, до смешливой дурашливости. При этом у него монотонная речь, как будто говорит сквозь стекло, и бедная мимика лица.
Обычно ведёт себя нарочито, надевает на себя странную одежду, и в то же время не смущается удивленному и осуждающему виду окружающих. Когда вы вступите с таким пациентом в контакт, то будете удивлены внезапной сменой настроения без всякой причины.
Внутренние переживания этой группы больных таковы, что они не могут уловить взаимный интерес друг к другу, передать и воспринять тонкие эмоциональные переживания, понять их тему для разговора, вникнуть в смысл высказываний, почувствовать теплоту или отчужденность этого человека.
Если вы попробуете разобраться в этом, то еще больше потеряетесь в диком лесу их необычного ума.
У пациентов с острым психозом внешнее поведение характеризуется повышенной напряженностью, недоверчивостью и беспокойством. Пациенты к чему-то прислушиваются, склоняют головы, уходят от выдуманных опасностей, забиваются в тихие углы, закрывают уши или глаза руками.
При ярких глубоких фантастических галлюцинациях (онейроидная кататоническая форма шизофрении) они застывают в разных позах и остаются в них надолго.
Занятые внутренними голосами и собственными мыслями, такие больные не могут спать, теряют аппетит, испытывают сильную тревожность, никак не могут обрести покой.
Если вам удалось обнаружить такие изменения в характере своих близких, вам нужно сделать все возможное, чтобы отвести их в больницу или клинику.
Дифференциальный диагноз
Несмотря на характерные признаки заболевания, его нелегко диагностировать. Конечно же не все компоненты наблюдаются одновременно. Во-вторых, такие пациенты, сохраняя частичную критику, пытаются спрятать от чужого глаза свои внутренние переживания или опыт предыдущих госпитализаций. Когда пациентам, окончательно измученным тревогой, бессонницей и изнурительными мыслями, требуется возобновление приема лекарств, психиатрического лечения или направления в клинику, они уже становятся буйными и могут угрожать членам своей семьи.
Таким образом, у докторов должно быть достаточно времени, чтобы разобраться с особенностями имеющихся психических расстройств.
Потому что некоторые симптомы обычно проявляются и при множестве других состояний, как психических, так и физических.
Поэтому постановка правильного диагноза больному возможна только за счет длительного наблюдения и бесед командой докторов, обязательного обследования неврологом и терапевтом, а также использования патопсихологических тестов.
Комплексная диагностика шизофрении в больнице
Хотя признаки разных форм шизофрении отличаются друг от друга, нейролептики остаются основными лекарственными средствами. В настоящее время широко применяются атипичные нейролептики. Они обладают высоким терапевтическим эффектом на фоне минимальных побочных эффектов.
В зависимости от выраженности болезни, характера больного, его отношения к своему заболеванию используются таблетированные формы или инъекции. При нерегулярном приеме лекарств в домашних условиях могут быть назначены пролонгированные растворы нейролептиков, которые вводятся один раз в 2-4 недели. Это позволяет им контролировать состояние и добиваться стабильной ремиссии у пациентов, которые отказываются принимать таблетки.
Лень, апатия, нежелание вставать с постели, безразличие к своим потребностям и эмоциональное истощение шизофреников часто приводят их в отчаяние в борьбе с болезнью. Необходимо подбирать нейролептик и его дозировку, способный убирать негативные симптомы шизофрении.
Часто развитие апато-абулического синдрома на фоне дефекта личности приводит к стойкой инвалидности и неспособности таких пациентов не только сводить концы с концами, но и заботиться о себе в повседневной жизни.
Способность функционировать при шизофрении
Дееспособность пациента выявляется степенью социально-правовой ответственности, которая существует в течение всей его жизни. Следовательно, при длительной шизофрении и глубокой регрессии личности у таких больных может наблюдаться снижение функциональных способностей.
Недееспособность — это юридическое, а не медицинское понятие. Это говорит о том, что человек не способен самостоятельно принимать важные решения в своей жизни. У такого гражданина есть опекун, который делает это за него.
Лишение дееспособности возможно только в судебном порядке, путем проведения независимой медицинской экспертизы.
Можно ли диагностировать шизофрению?
Шизофрения — это хроническое заболевание, которое сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Это определенная особенность его психики, которая требует постоянной врачебной коррекции и наблюдения психиатра.
Диагноз шизофрении не ставят в первый амбулаторный прием. Такой пациент нуждается в госпитализации и долгом стационарном наблюдении.
Таким образом, ошибки в диагностике шизофрении практически исключены.
Даже при длительной ремиссии пациент должен получать поддерживающую терапию.
В редких случаях, избавиться от диагноза шизофрении возможно только через суд при его ошибочности.
Чтобы пересмотреть психиатрический диагноз, вам стоит посетить областной или краевой психоневрологический диспансер. Вы должны написать заявление на имя главного врача. Формируется медицинская комиссия, на которой проводится новое обследование психического состояния пациента. Это требует госпитализации в специальное учреждение на 14-20 дней.
Это может быть только в том случае, если состояние было стабильным около 5 лет, в течение которых выздоравливающий не принимал психотропные препараты и не находился в больнице.
Выбор терапии
Есть разные подходы психотерапии при шизофрении. Однако зачастую пациенты боятся открыться перед врачами и медицинским учреждением, т.к. не находят понимания и нужной помощи. Всё о чем они заботятся — это медикаментозное лечение. Считается, что психотерапия неэффективна в острой фазе заболевания, а при грубом дефекте личности иногда она противопоказана. Но в дальнейшем это неизбежно!
С помощью психологической работы невозможно избавиться от бреда и галлюцинаций. Но понять себя, принять свою болезнь и по новому адаптировать себя в обществе — вполне под силу. Беседовать с пациентом важно даже в период обострения заболевания. Чтобы узнать содержание его мыслей, жизненного опыта и отношение к болезни. Что позволит ему в дальнейшем адаптироваться к особому языку своей болезни, вести с ним эффективный диалог. Это убедит в необходимости лечения, вернет его к реальности.
Психотерапия при шизофрении очень важна. После приостановления острых симптомов, когда у пациента возникают проблемы с возвращением в общество, продолжением трудовой деятельности и полноценной жизнью, несмотря на болезнь.
Диагностика шизофрении в клинике
Диагностика шизофрении — это большая работа, которую команда психиатров выполняет в течение определенного времени. Это требует от человека пребывания в больнице, наблюдения и обследования врачами-психиатрами и психологами.
Шизофрения — это серьезный диагноз, который меняет жизнь больного и его родных.
Даже неопытный человек может легко увидеть странности в поведении человека с шизофренией. Тем более, если недуг прогрессирует или появляются признаки острого психоза.
Если дефект личности уже развился, человек полностью замкнут в себе, наблюдается резкое снижение волевых способностей и эмоциональное безразличие — продуктивные симптомы отходят на второй план, а яркость клинической картины уменьшается.
Внешне больной шизофренией выглядит напряженным, недоверчивым и беспокойным. Или он может быть навязчив с разговорами и откровенно нести чушь, формулируя нелепые идеи о чем угодно. При этом он говорит монотонным голосом, как бы сквозь человека через «прозрачное стекло».
Этот больной будет вести себя нарочито, одеваться очень странно, и в то же время не мешать удивленному и осуждающему виду окружающих. Когда вы вступите в контакт, вы будете удивлены внезапной сменой настроения без всякой причины.
Внутренние переживания таких больных таковы, что они не могут увидеть взаимный интерес друг к другу, завести и поддержать интересную для обоих тему общения, вникнуть в смысл высказываний, разглядеть теплоту или отчужденность этого человека.
У пациентов с острым психозом поведение характеризуется повышенной напряженностью, беспокойством и возбужденностью. Они к чему-то прислушиваются, склоняя голову, убегают от несуществующих опасностей, забиваются в укромные места, закрывают уши руками.
При определенных условиях — застывают в необычных позах и остаются в них надолго.
Занятые голосами внутри своей головы и сверхценными идеями, такие пациенты не могут спать, перестают есть, суетятся и не могут обрести покой.
Как только вы увидели такие изменения в характере своих близких, вам нужно сделать все возможное, чтобы отвести их в кабинет психиатра.
Дифференциальная диагностика шизофрении
Несмотря на неоспоримые признаки шизофрении, ее нелегко диагностировать. Многие симптомы встречаются и при других психических расстройствах. Плюс ко всему, такие пациенты, имея опыт предыдущих госпитализаций, пытаются всячески замаскировать свои истинные переживания. Когда страдающие люди по настоящему нуждаются в помощи, медикаментозном лечении и направления в психиатрическую клинику, они становятся агрессивными и могут угрожать членам своей семьи.
Таким образом, у врачей должно быть достаточно времени, чтобы разобраться в причинах их психотических расстройств.
Потому что некоторые признаки проявляются при множестве других состояний, как психических, так и физических. Это достигается путем обследования пациента бригадой психиатров, обязательного осмотра неврологом и терапевтом, а также патопсихологических обследований клинического психолога. Дифференциальный диагноз проводится с шизоаффективным расстройством, биполярным аффективным расстройством, органическим поражением головного мозга, пьянством и наркотической зависимостью, интоксикацией и тяжелыми соматическими болезнями.
Лень, апатия, нежелание подниматься с постели, безразличие к личным потребностям и эмоциональное истощение шизофреников в течение длительного времени приводят к отчаянию в борьбе с болезнью. Важно тщательно подбирать нейролептик и его дозировку, чтобы облегчить течение негативных симптомов при шизофрении.
Часто развитие апато-абулического синдрома на фоне дефекта личности приводит к стойкой инвалидности и неспособности таких пациентов не только сводить концы с концами, но и жить в повседневной жизни.
Основные формы шизофрении
параноидальная — появляется в молодом возрасте, обычно до 25 лет, выражается бредом и слуховыми галлюцинациями; нарастание дефекта личности обычно происходит постепенно;
кататоническая — имеет более раннее происхождение, характерные проявления в виде замирания, отказа от вступления в контакт, негативизма или агрессии с психомоторным возбуждением; яркие зрительные галлюцинации фантастического характера наблюдаются при онероидной форме;
гебефреническая — характеризуется детским поведением с глупостью и непослушанием; первые признаки обычно появляются в подростковом возрасте, психические изменения быстро нарастают. быстро и препятствуют приобретению необходимого жизненного опыта;
простая — преобладание негативных симптомов без ярко выраженных продуктивных симптомов: отсутствие интереса к проявлению себя в этом мире на фоне слабости чувств и воли.
Смотря какой тип шизофрении, дефект личности может наступать как быстро, так и медленно.
Развитие шизофрении
— непрерывное-прогрессирующее — объясняется постоянным, постепенным, но нарастающим темпом разрушения психики;
— приступообразно-прогрессирующий — несмотря на большое количество приступов, наблюдаются периоды видимого выздоровления; эмоционально-волевая сфера слабеет от приступа к приступу, в зависимости от протяженности заболевания; рецидивы — обострение шизофрении, бывают очень редкими, этапы ремиссии обычно приводят к стойкой стабилизации состояния; деградация когнитивно-психической сферы, хотя и заметна, не достигает грубых форм.
Как только вы заметили, что с вашим знакомым что-то не то, обратите внимание на вышеприведенные признаки в поведении.
Шизофрения – это заболевание, которым страдают около 20 млн человек во всем мире. Считается, что наиболее «благоприятный» возраст для ее начала – от 16 до 30 лет, хотя случаются и исключения.
Заболевание является хроническим и имеет тяжелое течение. Однако вовремя распознанное и правильно леченое, оно способно переходить в длительную ремиссию.
За несколько лет до
Первые признаки шизофрении способны проявиться задолго до расцвета заболевания. Они носят название форпост-синдрома. Мало кто способен заподозрить в них коварную болезнь.
Такие начальные симптомы шизофрении появляются за несколько лет (3–15) перед развитием недуга. Характерны астенические проявления, когда наблюдается быстрая утомляемость и невозможность длительно сохранять физическую и умственную активность. Сон нарушен, настроение неустойчивое, теряется самообладание, человек не контролирует свои эмоции и становится раздражительным.
К астении присоединяется апатия – бессилие, пониженное настроение, отсутствие желания выполнять привычные действия, безразличие к людям и происходящим событиям, снижение эмоционального фона.
К первому отсроченному признаку болезни также причисляют дисфорию. Это патологически заниженное настроение, сопровождающееся раздражительностью, неудовлетворенностью своей жизнью и всем происходящим вокруг. Наблюдается выраженная неприязнь к другим людям.
Изначально кажется, что такие проявления – это реакция на определенное неблагоприятное событие. Но впоследствии становится понятно, что они возникают сами по себе.
Агрессия, вспышки гнева, склонности к противоправным действиям также присущи подобному состоянию. Случается, что дисфория сопровождается восторженностью, приподнятостью духа. Человек становится чрезмерно болтливым, может развиться бред величия.
Обычно дисфория сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Затем проходит.
Естественно, что перечисленные признаки неспецифичны, и практически никто не подумает о том, что они способны предсказать развитие шизофрении.
Как дебютирует шизофрения
Расстройство считается типичным для подросткового и молодого возраста. Однако встречается оно и у пожилых людей, и у дошкольников. Причем то, в каком возрасте начинается болезнь, играет не последнюю роль в ее клинической картине. Чем меньше возрастной показатель больного, тем злокачественнее ее течение. Известно, что мужчины заболевают в более ранние годы, чем женщины.
Все начинается с эмоциональных изменений. Формируется чувство некоторого внутреннего дискомфорта, ощущения нахождения «не в своей тарелке». Общение с окружающими дается все сложнее, уходит непринужденность и легкость, появляется смущение, напряжение и робость. Теряется самоуважение и уверенность. Человек начинает ощущать себя выпавшим из общества.
Возможны вегетативные реакции в виде головной боли, скачков давления, повышенной потливости, изменений сердечного ритма.
Появляется раздражительность, больного все чаще сопровождает плохое настроение. Он не может сосредоточиться на выполнении какого-либо действия, становится рассеянным, физическая и умственная продуктивность его снижается либо формируется быстрая смена настроения.
Человек все чаще пребывает в состоянии напряжения, тревожности, ожидая, что должно произойти что-то нехорошее. Случаются эпизоды дереализации – действительность воспринимается как что-то нереальное. Все кажется странным, размытым, чужим. Звуки притупляются. Больные сравнивают такую обстановку с декорациями. Теряется яркость восприятия, и страдает память.
Деперсонализация также фигурирует на ранней стадии заболевания. Больные сами замечают, что с ними что-то не так. Они могут говорить о том, что ничего не чувствуют. Искажается восприятие своего «Я», пропорций тела, возраста, пола.
Развивается состояние, именуемое уплощенным аффектом. При этом снижается яркость и выразительность эмоций. Мимика и жесты больного становятся ограниченными. Создается впечатление, что на лицо надели маску, а тело стало деревянным.
Довольно показательный признак – эмоциональная холодность по отношению к родным и близким: детям, супругам, но чаще всего к матери. При этом больной не просто отстраняется, но и проявляет злобу и агрессию, но по отношению к людям, с которыми они общаются менее тесно, сохраняются адекватные эмоции. Человек может вести себя с ними, как и прежде.
Не реже наблюдаются неуместные эмоциональные реакции: больной может хохотать, когда не до смеха, а в ситуации, когда все смеются, он рыдает навзрыд или эмоции отсутствуют вообще. Если раньше человек не мог не улыбнуться даже на самый примитивный анекдот, то сейчас после рассказанной шутки в ответ не последует никакой реакции.
Еще одна серия симптомов – это обсессивно-компульсивные проявления. У человека постоянно в голове крутится навязчивая идея. Например, мысль о том, что его собьет машина, если он будет переходить дорогу. Или постоянная необходимость делать все в совершенстве.
Обязательно присутствуют различные ритуальные движения. Больной по 10–15 часов может рисовать в тетради просто линии или другие символы.
Страхи также наблюдаются в клинической картине, однако они носят другой характер, нежели при фобическом расстройстве. Человек рассказывает о них спокойно, безэмоционально, без тени непереносимости на лице. Страхи бывают нелогичными. К примеру, боязнь определенного слова или цвета.
Изменения в поведении и привычках
Среди внешних признаков шизофрении, выдающих ее начало, в первую очередь выделяют странности поведения. Больной замыкается в себе, отстраняется от людей. Может часами просиживать в закрытой комнате и валяться на кровати. Нарастают признаки апатии. Повышается стереотипность движений.
Одним из патогномоничных симптомов на заре шизофрении является парагномен. Это обескураживающее, неожиданное, не присущее в нормальном состоянии поведение больного. Например, он режет всю свою одежду на мелкие лоскуты, аргументируя свой поступок тем, что так компактнее можно уложить ее в шкафу.
Больной как бы плывет по течению, покоряясь всем жизненным обстоятельствам, не пытается улучшить свое существование, не стремится к достижениям, к реализации своих планов.
Типичным, характерным признаком шизофрении на ранней стадии становится утрата интереса к ранее значимым увлечениям, хобби. К примеру, раньше человек увлекался велоспортом, ездил на велосипеде по несколько часов практически ежедневно. Возможно, принимал участие в соревнованиях. А затем резко, без видимой причины забросил любимое дело, осел дома, изолировался.
Зато у него появляются новые пристрастия. Типичным становится увлечение сверхъестественным и метафизическим. Нередко предметом интереса больных выступают психология, философия, мистика, даже если раньше он не интересовался этими направлениями вообще. Но наиболее часто больные начинают увлекаться религией. Ученые связывают это с причудливостью и противоречивостью религиозных образов и картин, которые отвергают, ставят под сомнение общепринятые нормы развития окружающего нас мира. В дальнейшем эти образы становятся предметом бредовых идей, галлюцинаций.
Человека вообще перестает волновать что-либо. Он даже прекращает совершать элементарные гигиенические процедуры: чистить зубы, мыться, становится неопрятным, неряшливым. Одежда – грязная, волосы растрепаны, но ему все равно, как он выглядит.
В другом случае у него уходит на водные процедуры непривычно много времени. Например, больные способны провести в душе несколько часов.
Появляются странные пристрастия. Больной может ходить на свалку, собирать мусор и приносить его домой, накапливая там горы ненужного хлама. Может появиться тяга к воровству, поджогам. Но бывают и приятные изменения: больные углубляются в чтение. Но это также носит патологический характер, так как они стремятся читать все, что попадается им на глаза.
Они забывают о еде, способны не употреблять пищу по несколько дней. Или придумывают вычурные диеты, или предпочитают есть только один определенный продукт.
Дисморфофобия – симптом, являющийся проявлением многих психических расстройств. В том числе и шизофрении. У человека возникает убежденность об уродстве какой-либо части тела. Слишком большой нос, толстые ноги, оттопыренные уши. На самом же деле никого резонанса в его внешность эти органы не вносят.
Больной может скрывать свою озабоченность либо, наоборот, рассказывать окружающим, пользоваться любыми средствами, чтобы скрыть «изъян». Его зацикленность можно обнаружить, когда он часами простаивает возле зеркала, выискивая позы, в которых его «недостаток» не так заметен. Он отказывается фотографироваться, прячет свои фото от других. Такое извращенное восприятие себя иногда приводит к суицидальным попыткам. То есть, больной до такой степени не переносит свой мнимый недостаток, что не способен существовать с ним.
В целом, человек изолируется от социума, замыкается в себе, становится жадным на эмоции и странным в поведении.
Данные признаки заболевания часто игнорируются. Либо такие люди вызывают обиду у близких, недоумение и раздражительность у других людей. К врачу обращаются, как правило, уже в тех случаях, когда симптоматика начинает расцветать, и на арене появляются галлюцинации и бред.
Для всех ранних симптомов шизофрении характерна незавершенность, расплывчатость и эпизодичность. Это вызывает трудности с постановкой диагноза, сбивая с толку врачей. Поэтому они не спешат выдавать окончательное заключение до появления типичных признаков.
Хотя многие пациенты абсолютно уверены в том, что они здоровы, встречаются и такие, кто подразумевают, что с ними что-то происходит. Они штудируют информацию по поводу своего психического состояния, в итоге находя им обоснование, и даже сами способны выставить себе правильный диагноз.
Вот как описывает свою историю болезни один молодой человек. Это началось примерно в 25 лет. Сначала это была патологическая зацикленность на ошибке. Если он слышал слово, для него неправильно звучащее, он начинал повторять другие слова на эту букву. Это позволяло ему избавиться от напряжения. На некоторое время такой ритуал даже приносил удовольствие.
В другом случае неприятное событие, например, разбитая чашка, заставляло его создавать в мыслях череду, последовательность обратных действий: от негативного результата к началу события. Это также доставляло ему радость и снимало тревогу на некоторое время. Но если что-то прерывало его мысли, приходилось начинать заново.
Каждый раз казалось, что скоро это закончится. Но, стоило произойти какому-либо казусу, и все повторялось. Бывало, что, составляя свои цепочки, он проводил в постели или ходил по комнате 20 часов.
Вскоре появились голоса, нашептывающие неприятные мысли. Они были такими явными, что больному казалось, будто это его собственные. Затем обострились звуки вокруг. Приходилось ходить в наушниках, поскольку они очень раздражали нашего героя. Бывало так: проезжает машина, а он посмотрел на нее не таким взглядом. Тогда нужно было смотреть заново, правильно. Был страх того, что автомобиль уедет, и он не закончит свой ритуал.
За это время он неоднократно обращался к врачам, пока, наконец, не был установлен диагноз и не назначено правильное лечение.
Начало заболевания у детей
Детская шизофрения встречается не часто, однако известны случаи появления ее у детей 2-летнего возраста.
Вот признаки, которые должны заставить родителей задуматься о психическом состоянии ребенка:
- малыш избегает общения с друзьями, становится замкнутым, предпочитает одиночество. Активным, подвижным играм предпочитает тихое, сидячее времяпрепровождение. Играет один, порой в придуманные им самим игры;
- отказывается совершать гигиенические процедуры;
- беспричинно портится настроение. Ребенок хнычет, капризничает без повода;
- не может себя защитить, пытается скрыться от конфликтной ситуации;
- нарушаются когнитивно-познавательный уровень. Ребенок как бы делает шаг назад в своем развитии. Плохо усваивает новый материал, ведет себя соответственно меньшему возрасту;
- проявляет немотивированную агрессию по отношению к близким и сверстникам, неадекватные эмоциональные реакции: если другой ребенок ударился, ему больно, он плачет, то этот малыш начинает смеяться;
- у ребенка появляются проблемы с речью. Возникают непонятные слова, речь скудная, обрывистая.
Обращает на себя внимание поведение таких детей. Например, они выдают себя за птичку. При этом их действия соответствующие: они имитируют полет, утверждают, что они не мальчик или девочка, а птичка, «клюют» еду.
В старшем возрасте дети называют себя другими именами, общаются с вымышленными друзьями.
В подростковом возрасте шизофрения проявляется эмоциональной отстраненностью. Подросток замыкается в себе, перестает общаться с друзьями. На начальном этапе развития болезни появляются извращенные влечения. Дети сбегают из дома, становятся членами бандитских группировок, где неукоснительно подчиняются главарю. Проявляют агрессию, садистские наклонности. Демонстрируют сексуальные перверсии, увлекаются наркотиками и алкоголем.
Особо показательно раздвоение поведения. Дома подросток ведет себя агрессивно, расхлябано, пререкается и грубит, много разглагольствует. А в школе становится другим человеком: тихим, замкнутым, скрытным.
Что касается такой тяжелой формы расстройства, как гебефреническая, то на заре ее развития такие дети становятся апатичными. Даже если в течение дня они не подвергались тяжелым умственным или физическим нагрузкам, то все равно чувствуют себя разбитыми, усталыми, буквально валятся с ног. Плохо усваивают новый материал. Нарушается сон, отмечается прилив мыслей перед засыпанием. Утрачивается интерес, появляется безразличие. Они бездействуют, забрасывают учебу, считая все усилия бесполезными.
Агрессия к близким, особенно к матерям, при сохранности нормального отношения к посторонним людям – очень показательный симптом. Дети называют родителей опекунами, считая, что настоящие папа и мама – очень влиятельные и богатые люди. Просто по какой-то веской причине они не могли воспитывать ребенка, и отдали его в приемную семью.
Установлен интересный факт. Среди детей, страдающих шизофренией, наибольшее количество составляют те, кто до болезни слыл послушным, покладистым, беспроблемным ребенком.
В детском и подростковом возрасте подобные проявления сложно трактовать правильно. Обычно их принимают за детские капризы, издержки воспитания или за подростковый кризис.
Шизофрения пожилого возраста
Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.
Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».
Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.
Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.
Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.
В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.
История Питера Уинстона
В ходе исследований было установлено, что довольно часто зрелые люди и дети, страдающие шизофренией, до болезни отличались незаурядными способностями, считались одаренными, сверхразвитыми личностями. Ну как здесь не вспомнить фразу: «Гениальность и безумие идут рука об руку». Кажется, ее автором стал великий Чезаре Ломброзо.
История юного шахматиста Питера Уинстона – яркий тому пример. Питер родился в Нью-Йорке в 1958 году. Его отец преподавал химию в Колумбийском университете, а мать была магистром Педагогического колледжа.
В 1 год и 6 месяцев Питер уже знал алфавит и читал Британскую энциклопедию. В 6 лет его отдали в школу для одаренных детей, где его характеризовали как остроумного и энергичного мальчугана, но с вычурной манерой поведения.
Шахматами он увлекся еще в начальных классах, причем обучился им сам, с подачи отца. Он повторял партии известных шахматистов. Очевидцы рассказывали, что на турнирах во время игры он как будто впадал в транс, а если проигрывал, то впадал в ярость. Его называли гениальным мальчиком. Будучи подростком, он даже получил предложение от известного издательства написать книгу о шахматах.
Проучившись год в престижной школе Линкольна, он забросил ее. Аргументировал это тем, что устал от этого занудства и «дерьма». Поступил в альтернативную школу, где дети самостоятельно контролировали учебный процесс. Но, когда его любимый учитель уволился, Питер также перестал посещать школу.
В 1972 году в возрасте 14 лет Питер Уинстон сыграл шахматную партию с гроссмейстером Уолтером Шоном Брауном, который носил титул чемпиона Австралии и трехкратного чемпиона США. Питер разгромил оппонента за 37 ходов. Это событие произвело фурор. Впоследствии партию называли просто «Игра».
На юниорском чемпионате США он разделил первое место с фаворитом того сезона, затем на чемпионате мира занял 6 место.
В 17 лет он поступил в колледж, увлекся политикой, а через полгода попал в психиатрическую больницу с психологическим кризом. Здесь ему и был поставлен диагноз шизофрения. В больнице он провел целый год. Его друг утверждал, что не мог узнать Питера. Уинстон твердил, что лекарства нарушают его способность игры в шахматы.
После выписки Питер продолжал участвовать в шахматных турнирах, но проигрывал все партии. Очевидцы говорили, что у него было много выигрышных ходов, но он их пропускал. Из-за его неопрятного вида, несоблюдения гигиены (матери его друга пришлось даже дезинфицировать постельное белье после того, как Питер у них ночевал) некоторые говорили о том, что парень употребляет наркотики. Хотя это мнение было ошибочным.
Друг, посещавший его квартиру, говорил, что Питер жил в ужасных условиях. Сам он выглядел так, как будто не спал несколько ночей, не мылся и не ел. Взгляд был блуждающим. Было видно, что в квартире засиживаются допоздна, играют в карты и шахматы на деньги.
Последний раз Питера видели, когда он посещал семью своего знакомого. Он был не в себе: беспокоен, собирался поехать в Техас на встречу с Уолтером Корном – одним из родоначальников шахмат. Называл его Богом. Затем он ушел, и его больше никто не видел.
Питер Уинстон пропал без вести в 1978 году в возрасте 20 лет. Его так и не нашли. Выдвигается несколько версий его исчезновения, которые, однако, не имеют официального подтверждения. Волшебное исчезновение Питера Уинстона считается одним из таинственных и резонансных событий шахматного мира.
Начальные симптомы шизофрении расплывчаты и неточны. Они становятся не только ее признаками, но и других психических расстройств. Однако альянс апатии, аутизма, странностей поведения, депрессии и патологического мышления дает повод обратиться к специалисту, чтобы не пропустить зарождение болезни.
Постановка диагноза шизофрения обычно становится тяжелым ударом не только для самих больных, но и для их близких. Конечно, трудно принять и осознать такой диагноз, «встроить» его в систему представлений о собственной жизни и собственном будущем. Люди чувствуют себя раздраженными, угнетенными или ненужными, выброшенными из нормальных отношений, отлученными от доступных для всех возможностей. И итогом таких переживаний порой становится «выпадение» из жизни не из-за заболевания, а вследствие неправильного отношения к себе и к своей болезни.
На самом деле, при большинстве форм шизофрении можно вести нормальную жизнь. Пациенты, страдающие этим заболеванием, строят отношения, женятся или выходят замуж, сохраняют старые отношения и заводят новых друзей, продолжают работать и т.д. Разумеется, существуют виды и варианты течения шизофрении, при которых наблюдается злокачественное течение, частые обострения или остаточные симптомы, сохраняющиеся во время ремиссии, и это может становиться причиной определенных ограничений. Однако даже при неблагоприятном варианте развития событий не стоит ставить на себе крест — большинство проблем решаемы, нужно лишь найти правильный подход.
Что делать, если вам поставили диагноз шизофрения?
Прежде всего — не отказывайтесь от лечения и регулярно принимайте назначенные врачом препараты, это поможет сохранить нормальное состояние и существенно уменьшит вероятность развития рецидива. Помните: в 7 случаях из 10 самовольное прекращение терапии становится причиной обострения шизофрении.
Активно участвуйте в лечении. Подбор лекарственных средств всегда осуществляется индивидуально, с учетом не только вида и симптомов шизофрении, но и оценки эффективности действия того или иного препарата, выраженности побочных эффектов и других показателей.
Исключите прием наркотиков и алкоголя. Людям с диагнозом «Шизофрения» эти вещества абсолютно противопоказаны, поскольку их прием может стать причиной обострения, привести к ухудшению состояния пациента и усилению уже существующих симптомов заболевания.
Наблюдайте за собой и своевременно выявляйте признаки приближающегося рецидива. В большинстве случаев обострение при шизофрении начинается постепенно. Возможно ухудшение сна, появление странных мыслей, раздражительности, беспокойства и проблем с концентрацией внимания. Людям с диагнозом «Шизофрения» нужно быть особенно внимательным к подобным симптомам — это поможет разобраться, когда пора обращаться к врачу для предотвращения рецидива или смягчения симптоматики.
Правильно организуйте свою жизнь. Стрессы и переутомление негативно влияют даже на психически здорового человека. И, естественно, их значимость возрастает после постановки диагноза. Не бойтесь болезни — просто не забывайте учитывать этот факт при планировании, построении режима дня, графика работы и отдыха. По возможности исключайте из своей жизни обстоятельства, которые вызывают у вас ухудшение настроения, напряжение или раздражение.
Поддерживайте отношения. Как бы ни протекало заболевание, не нужно отгораживаться от других людей. Не отказывайтесь от помощи и поддержки, постарайтесь не вымещать негативные эмоции на родных и друзьях. Отношения разрушает не болезнь, а проблемы и чувства, которые подчас не имеют никакого отношения к расстройству. Близкие искренне заботятся и переживают о вас. Даже если сегодня между вами возникло непонимание, настанет новый день и всё изменится. Не болезнь, а вы определяете, когда, как и с кем вам общаться.
Используйте свои способности, применяйте полученные знания, продолжайте учиться и развиваться. Шизофрения не отменяет ваших талантов и навыков, помните — многие люди, страдающие этим заболеванием, были интеллигентными, талантливыми, разносторонне образованными. Некоторые из них сумели внести значительный вклад в науку или искусство. В любом случае, интересные события и занятие любимым делом — отличный стимул для выздоровления.
—>
Получите помощь сейчас! Бесплатно. Анонимно.
Оставить отзыв
Имя Ваш отзыв
Выберите регион или город
- Абакан
- Адыгея
- Астрахань
- Барнаул
- Белогород
- Брянск
- Бурятия
- Владимир
- Волгоград
- Вологода
- Воронеж
- Дагестан
- Екатеринбург
- Иваново
- Ингушетия
- Иркутск
- Калуга
- Калининград
- Кемерово
- Краснодарский край
- Красноярский край
- Крым
- Курган
- Липецк
- Москва
- Магадан
- Набережные Челны
- Нальчик
- Нижегородская область
- Новосибирск
- Омск
- Орел
- Оренбург
- Пенза
- Пермский край
- Псков
- Пятигорск
- Ростовская область
- Рязань
- Самара
- Саратов
- Северная Осетия-Алания
- Смоленск
- Сочи
- Санкт-Петербург
- Ставрополь
- Сургут
- Тамбов
- Татарстан
- Тверь
- Томск
- Тула
- Тюмень
- Уфа
- Хабаровский край
- ХМАО-Югра
- Челябинск
- Ярославль
- Верните
- покой и радость
- в ваш дом
Психиатрия База знаний
Сделайте первый шаг в восстановлении сейчас!
Лечится ли шизофрения и как
- Организация помощи больным
- Нюансы госпитализации
- Постановка и снятие диагноза
- Принципы и методы лечения
- Альтернативные методы лечения
- Экспертиза трудоспособности больных шизофренией
- Военная и судебно-психиатрическая экспертиза
- Прогнозы
Внимание!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Стигматизация и социальные стереотипы относительно людей с психическими патологиями — распространенный факт, который не может радовать. Причем если ряд психопатологий общество романтизирует, то шизофрению часто воспринимают негативно. Мифы общества препятствуют своевременной диагностике болезни, ее ходу лечения, методам социальной реинтеграции больных. Распространен миф, согласно которому все лица с шизофренией относятся к буйным, агрессивным, опасным личностям. Действительно, иногда симптоматика включает в себя агрессию, но далеко не при всех типах шизофрении. К тому же, насильственность и преступность чаще исходит от других слоев населения.
Другой стереотип — люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: заболеть шизофренией — означает навсегда перечеркнуть возможность обучаться, работать, контактировать с людьми. Это не так — пациенты способны многое сделать, чтобы улучшить качество собственной жизни и многого достичь. При отсутствии лечения миф способен оказаться правдой, хотя и не при всех типах шизофрении. На практике большинство лиц с психопатологией не отличаются более низким интеллектом. Большая часть подтипов шизофрении подразумевает причудливость мышления, необычные переживания и суждения, но не низкие интеллектуальные способности.
В развитых странах даже вносились требования заменить понятие «шизофрения» на другое. Это поможет устранить жесткую стигматизацию пациентов, улучшить их жизнь. В 2002 году Японское медицинское сообщество переименовало шизофрению, теперь используется понятие «Расстройство интеграции». В Южной Корее с 2012 года болезнь называют «Расстройством адаптации». С этого же года Тайвань переименовала патологию на «Дисфункцию мышления и восприятия». Отечественная литература пока еще не располагает серьезными работами, в которых бы рассматривался такой вопрос.
Статистика, предложенная Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ) указывает на следующее. 38% россиян испытывают сочувствие и жалость к пациентам с психопатологиями. У 79% людей существует уверенность в том, что пациенты с шизофренией обязаны каждый день, всю жизнь принимать лекарства. 38% россиян утверждают, что пациенты не должны находиться в обществе вокруг людей. Опрос проводился и среди больных. 38% из них говорят, что барьер для обращения за медицинской помощью — страх огласки. Следует сделать вывод о том, что обществу не хватает просвещенности по теме психических патологий, в особенности — по теме шизофрении.
Организация помощи больным
Одна из распространенных причин не начинать лечение психопатологий — страх. Пациенты боятся, что в случае обращения к врачу их диагноз покажут всем вокруг — работодателям, родственникам, друзьям. Медицинские учреждения с 1993 года не обязаны отчитываться о каждом человеке, обратившемся с заболеванием психики. Наблюдение у врача-психиатра начинается с того, что человек подписывает согласие на добровольное медицинское вмешательство. Пациент сам дает согласие на прием прописанных препаратов, на консультации.
При наличии частых и тяжелых обострений, плохо поддающихся терапии, собирается комиссия врачей-психиатров. Они во главе с лечащим врачом располагают правом закрепить за пациентом диспансерное наблюдение. Это не означает недобровольную госпитализацию (для нее требуется документ, принятый в судебном порядке). Диспансерное наблюдение — необходимость посещать врача в диспансере через короткие временные промежутки. Это нужно для своевременных консультаций и внесения изменений в рецепте назначенных лекарств.
Лечение в государственной клинике означает попадание информации в базы данных государственных диспансеров, чего нет при терапии в частных медицинских учреждениях. Другие особенности частной клиники:
- Человек может обратиться вне зависимости от его прописки или гражданства. Государственные ПНД принимают только по установленной прописке.
- Возможны анонимные консультации, без паспорта — этого нет в государственных больницах.
- Оплата приема врача.
- Предоставляется возможность выбора конкретного врача и времени посещения.
- Опция вызова врача-психиатра на дом. В государственном ПНД врачи ездят домой к пациенту лишь в крайних случаях.
- Один прием продолжается необходимое для пациента время. В государственных ПНД одна консультация, как правило, продолжается 15-25 минут.
- Пациента не ставят на учет.
Нюансы госпитализации
Недобровольная госпитализация возможна и до постановления суда. Нюансы описаны в статье 29 закона РФ «О психиатрической помощи». Указывается, что человека можно госпитализировать без его согласия и без согласия его родителей или других законных представителей в следующих случаях:
- пациент опасен для себя и других людей;
- человек беспомощный — он не способен своими силами удовлетворить свои основные жизненные потребности;
- отсутствие госпитализации нанесет значительный вред состоянию.
Минимальный срок принудительной госпитализации — одна неделя. Спустя этот временной промежуток сотрудники ПНД могут обратиться к окружному психиатру, если необходимо продлить госпитализацию.
Основание для добровольной госпитализации на короткий срок — проведение более тщательной дифференциальной диагностики. Другая причина — при наличии тяжелых патологических нарушений поведения, агрессии, бродяжничества, девиантности. Особо важно поместить человека в ПНД, если он совершает или угрожает социально опасными действиями, суицидом. Надобность в госпитализации также объясняется тяжелыми методами лечения (шоковая терапия, использование высоких дозировок антипсихотиков, выраженные побочные эффекты препаратов). При таких явлениях больной нуждается в неотложной и интенсивной медицинской помощи, которую смогут оказать лишь в условиях стационара.
Постановка и снятие диагноза
Диагноз устанавливается, опираясь на критерии МКБ-10. У больного должны присутствовать минимум 2 отчетливых симптома на протяжении не менее 1 месяца:
- ощущение вкладывания или отнятия мыслей, чувство их открытости окружающим;
- бредовое мышление по типу воздействия, влияния или овладения;
- галлюцинации слухового типа — голоса комментируют поведение пациента, обсуждают его, могут исходить из разных частей тела;
- наличие бредовых идей, неадекватных для культуры, в которой проживает пациент.
Существуют еще другие симптомы. Поставить диагноз способен исключительно врач-психиатр. Он опирается не только на указанные проявления. Специалист обращает внимание на неосознаваемые сигналы, мимику, движения, позы человека. Он уделяет внимание динамике и прогрессированию болезни, тому, насколько патология повлияла на различные сферы жизни пациента. Для дифференциации шизофрении понадобится пройти ряд аппаратных методик, сдать анализ крови.
Снять диагноз «шизофрения» возможно, несмотря на очередной общественный миф. Процедура по снятию расписана в Приказе Минздрава РФ от 31 декабря 2012 года № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений». Диагноз снимается в том случае, если была достигнута длительная, полноценная, стойкая ремиссия. Необходимо достичь устойчивой социально-трудовой адаптации пациента.
Приказ Минздрава не указал список конкретных требований для снятия диагноза, поэтому проблема решается в личном порядке. Учитывается состояние конкретного пациента, продолжительность и выраженность ремиссии. Чтобы избавиться от диагноза, необходимо подать соответствующее заявление в ПНД на имя главврача, пройти все процедуры по экспертизе болезни.
Смертельно опасно!
Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация
Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.
Принципы и методы лечения
К общим принципам медикаментозной терапии шизофрении относятся:
1) Заболевание рассматривают как патобиологический процесс — предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и вида течения. Это подразумевает применение в первую очередь биологической терапии, в том числе препаратами.
2) При выборе того или иного метода рационального лечения шизофрении нужно опираться на знания о направленности психотропного эффекта конкретного лекарства. Важно учитывать возраст и индивидуальную чувствительность к лекарствам.
Терапевтический эффект возможен при обязательном соблюдении принципа динамической направленности в лечении. Это означает, что по мере изменения состояния пациента необходимо менять тактику лечения. Основа терапии любого типа шизофрении — применение препаратов-антипсихотиков (нейролептиков).
Антипсихотики улучшают социальное функционирование, купируют негативную и острую симптоматику, устраняют «продуктивные» проявления. Лекарства направлены на препятствование дальнейшему прогрессу болезни. Эффект от нейролептиков заметен не сразу — спустя 1-2 недели приема. Действие медикаментозной терапии — подавление дофаминовой активности. Лечение в зависимости от вида шизофрении:
- При непрерывнотекущей злокачественной форме учитывается ее резистентность к лечению. Поэтому лечение направлено не на полное выздоровление, а на купирование выраженных острых психотических проявлений. Используются высокие дозы нейролептиков. Необходимы временные перерывы в медикаментозном лечении такой формы шизофрении, чтобы смягчить резистентность. После перерыва следует возобновлять прием препарата (метод «терапевтических зубцов» Г. И. Зальцмана).
- Прогредиентная (параноидная) форма отличается менее выраженной резистентностью. Препараты назначаются в зависимости от формы болезни (непрерывная или приступообразная), от ее стадии, симптоматики. При непрерывном течении действие лекарств заметно не сразу, спустя продолжительный отрезок времени. Назначается высокая дозировка нейролептиков в сочетании с антигаллюцинаторным препаратом. Чтобы повысить эффективность лечения, следует сочетать различные пути введения лекарств (внутримышечно, внутривенно, перорально).
- Приступообразно-прогредиентную (шубообразную) форму лечат следующим образом: вначале купируют острые симптомы, далее воздействуют на галлюцинаторно-бредовые расстройства. Необходимо комбинировать методы терапии, чтобы воздействовать на аффективные нарушения одновременно со снятием бредовой симптоматики.
- Шизоаффективная и рекуррентная форма лечатся назначением нейролептиков с антипсихотическим эффектом. Необходимы препараты седативного действия, которые вводят внутримышечным способом. «Стрессовые» методики лечения (плазмаферез, ЭСТ) можно использовать в исключительных случаях. Исключения — если присутствуют симптомы депрессии, паранойи, онейроидного помрачения, кататонии.
Активная терапия купирует симптомы заболевания в период обострения. Поддерживающая терапия направлена на то, чтобы сохранить достигнутое улучшение состояния. Профилактическое лечение должно предупредить рецидив, увеличить время ремиссии.
— Сестринский уход
Помимо базовых сестринских манипуляций (постановка капельниц, проведение инъекций, смена постельного белья), существуют манипуляции специфические, для отдельных видов заболеваний. Медсестра, работающая с шизофренией, должна иметь сильную выдержку, быть приветливой, доброй и спокойной. Ей необходимо установить доверительные отношения с больным для правильного оказания помощи.
В дополнительные обязанности входит:
- Обучения пациента правилам личной гигиены, восстановление нарушенных навыков по самообслуживанию.
- В острых случаях – кормление пациента.
- Сопровождение на прогулках и занятиях.
- Помощь в установлении контактов пациента с родственниками.
- Обучение родственников уходу за больным.
- Помощь в социальной адаптации.
Правильная медсестринская помощь представляет собой патронаж за пациентом, психоэмоциональную поддержку, настраивание на выздоровление, а не только медицинские манипуляции.
К питанию пациента относятся как к части лечения. Из ежедневного рациона исключаются продукты: сахаросодержащие, копченые, полуфабрикаты. Не предлагают в ПНД жирную, жареную и высококалорийную еду. Предпочтение отдается вареным продуктам — рыбе, белому мясу. Овощи, каши и злаковые продукты входят в ежедневный рацион для восполнения витаминов и микроэлементов.
В случаях, когда пациент плохо себя контролирует, впадает в ступор или в период обострения, повседневные дела выполняются совместно с медсестрой. Медсестре необходимо кормить пациента до тех пор, пока она не научит его делать это самостоятельно.
— Активная терапия
В активной терапии широко используется медикаментозный способ лечения нейролептиками и антипсихотиками. Это необходимо для снятия острой симптоматики в период обострения. Реже используются антидепрессанты. Чем раньше пациент обратится за помощью — тем эффективнее лечение и тем меньше времени больной проведет в стационаре.
В первую неделю медикаментозного лечения проводится калибровка препаратов и их дозировки для выявления подходящей сочетаемости препаратов. Из-за сложностей в диагностике точной картины заболевания не представляется возможным назначить с первого раза правильные препараты и дозировку. Пациент в первую неделю может себя чувствовать хуже, не видеть позитивного действия терапии. Но это длится лишь до тех пор, пока лечащий врач не подберет подходящее для конкретного пациента лечение.
— Поддерживающая терапия и профилактические меры
Поддерживающее и профилактическое лечение можно условно соединить в один комплекс мер. Он направлен на сохранение достигнутых результатов, уменьшение шанса рецидива и, как следствие, увеличение продолжительности ремиссии.
Чтобы лечение было успешным, врачу необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Надо убедить его в том, что ему это необходимо, поощрять позитивные изменения. Если пациент не будет уверен в существовании вероятности выздоровления, он будет пренебрегать правильной дозировкой, приемом лекарств. Такое поведение приведет к быстрому появлению рецидива.
В поддерживающем лечении применяются атипичные антипсихотики в малых дозах. Назначаются препараты индивидуально каждому пациенту. Малая дозировка не предполагает побочных эффектов (спутанности сознания, слабости, сонливости). Профилактические препараты отличаются отсроченным временем эффективности. Чтобы не напугать пациента, с ним проводят профилактическую беседу или начинают такое лечение за две недели до выписки.
— Психотерапия
Психотерапия и реабилитация актуальны при малопрогредиентных формах психоза. При злокачественном течении методы применяются лишь во время ремиссии. Психотерапия и реабилитация — методики для пациентов в постпроцессуальных состояниях с относительно неглубоким дефектом (резидуальная шизофрения).
Центральная задача психотерапевтического подхода — предотвратить изоляцию пациента, его аутизацию. Другие цели:
- смягчить реакции пациента в ответ на ситуации, связанные с терапией и проявлениями патологии (задача достигается методом проблемно-ориентированных дискуссий);
- снизить психопатологические симптомы (методика свободных вербальных дискуссий);
- повысить уровень критичности к своему состоянию;
- стимулировать эмоциональность (осуществляется путем посещения групп активности);
- нормализовать психомоторную сферу (используется метод пантомимы, литературного пересказа, импровизации диалогов);
- выработать адекватные поведенческие стратегии (путем методов функциональной поведенческой тренировки).
Семейная поведенческая психотерапия — не только терапевтическая методика, но и действенный метод помочь членам семьи больного. Занятия и консультации помогут выработать навыки поддержки, понимания, благоприятного общения. Психотерапия поможет осознать и скорректировать механизмы психологической защиты у больного, прояснить особенности мотивации и неосознаваемых личностных механизмов.
— Реабилитация
Актуальная проблема для людей с психозами — угнетение трудовой и социальной сферы жизни, нарастание проблем в семье и обществе. При разработке плана реабилитации специалист должен учесть отсутствие мотивации у пациентов, слабую заинтересованность в нормализации социальной сферы.
Психосоциальная реабилитация актуальна на любом этапе восстановления, если болезнь не находится в состоянии обострения. То есть социальная реабилитация и психотерапия — процессы, следующие после купирования острой симптоматики. Исход более благоприятный, если процесс реабилитации начат вовремя.
Реабилитация подразумевает выполнение целей:
- выработать мотивацию для участия в культурных и развлекательных общественных мероприятиях;
- обучить новым навыкам (бытовым, социальным);
- адаптировать человека к семейной жизни;
- снизить риски рецидива болезни;
- предоставить знания и навыки для самостоятельного управления своими симптомами;
- повысить уровень мотивации к соблюдению требований врача-психиатра;
- восстановить трудоспособность и т.д.
Реабилитация помогает справиться с дальнейшими дистрессами, тревогой. Корректируются нарушения мышления и восприятия, снижается уровень самостигматизации. Эффективные методы реабилитации: музыкотерапия, библиотерапия, групповые занятия, где участники тесно контактируют друг с другом и получают возможность найти друзей по интересам. На этом этапе терапии пациента подготавливают к полноценной жизни среди людей после выписки из ПНД (или после снятия симптоматики препаратами).
Профессиональный колл-центр!
Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!
Каждый день может стать последним!
- Круглосуточно
- Анонимно
- Бесплатно
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы терапии не располагают подтвержденной, доказанной научной эффективностью. Лечение шизофрении цитокинами не дает благоприятного прогноза. Цитокины используются как иммуностимулирующее, противовоспалительное и противоаллергическое средство. Такая методика используется в качестве вторичной. Она улучшает общее состояние.
Лечение стволовыми клетками дает результат исключительно в том случае, если на КТ и МРТ заметны очаги патологии в головном мозге. Стволовые клетки заменяют поврежденные ткани, встраивая первичную матрицу днк в клетки. Для пересадки используется материал пациента или донорский. Если в генеалогическом древе больного есть несколько родственников с шизофренией, то используются «чистые» донорские стволовые клетки. Противопоказания: острая фаза хронических и инфекционных болезней, беременность, период кормления грудью.
Терапия общением — это создание форумов и групп поддержки. Метод направлен на обучение родственников и общественность тому, как правильно взаимодействовать с пациентами. Другая задача терапии общением — донесение до широких масс основ понимания данной патологии, выработка толерантности к больным. Необходимо создание общественно-волонтерских движений и других групп. Лечение шизофрении общением — это помощь пациентам стать полноценной частью общества. Противопоказания: острый негативизм со стороны пациента, недостаток навыков рефлексии, отсутствие желания выздороветь (наличие вторичной выгоды от болезни).
Гипнотерапия — введение пациента в гипнотическое состояние, в котором появляется возможность проработать его подсознание. Это делается для того, чтобы человек был менее напряжен, расслабился, провел работу над внутренним конфликтом. Доказательная база эффективности такого метода спорная и слабая. Противопоказание – негипнабельность.
Экспертиза трудоспособности больных шизофренией
Клинико-экспертный этап — анализ течения болезни. Цель — выявления особенностей клинических проявлений болезни, определения характера нарушений жизнедеятельности. Экспертиза трудоспособности пациентов с шизофренией проводится специализированными комиссиями. Они функционируют в тесном контакте с врачами ПНД и психиатрических стационаров.
Наиболее высокий уровень трудоспособности наблюдается у лиц с рекуррентной формой, при приступообразной, прогредиентной шизофрении. У таких пациентов высокие шансы профессионального роста. Однако на этапе обострения заболевания больным временно присваивается статус нетрудоспособных лиц. При высоких шансах положительного исхода болезни, лучше оформить лист «временная нетрудоспособность». Не желательно переводить человека сразу на инвалидность. Вялотекущая форма подразумевает довольно сохранную трудоспособность.
При других, более острых типах течения шизофрении исход экспертизы трудоспособности менее благоприятный. Злокачественно-прогредиентные формы болезни (параноидный тип) — трудоспособность утрачивается на длительный период.
ВОЗ предлагает статистику, связанную с трудоспособностью при шизофрении. Данные отличаются в разных странах. Если к человеку занижены требования относительно его индивидуальных способностей, если присутствует поддержка общества — то наблюдается более низкий уровень безработных пациентов ПНД.
Военная и судебно-психиатрическая экспертиза
Армейская служба недоступна людям с любым типом шизофрении. Судебно-психиатрическая экспертиза признает пациентов невменяемыми при наличии шизофренического процесса в форме психоза либо грубых личностных трансформациях. Если болезнь сформировалась в период следствия или заключения, то пациента направят государственный ПНД. Исключительные случаи — люди с приступообразной формой, состояние глубокой ремиссии, длящейся годами.
Важно наличие трудовой и социальной адаптации — в таком случае человек не признается невменяемым. Вменяемыми признают больных с малопрогредиентными формами болезни или с постпроцессуальными психопатоподобными состояниями. Оценка судебно-психиатрической экспертизы в такой ситуации индивидуальная. Она отталкивается от наличия у человека способности осознавать свою болезнь, отвечать за собственные действия и поведение.
Прогнозы
Инвалидность устанавливается для каждого вида шизофрении на базе списка требований. К примеру, при эпизодическом рекуррентном типе инвалидность не устанавливается, если продолжительность приступов не превышает 120 суток в году. Инвалидность невозможна, если имеется устойчивая ремиссия и симптоматика приступов не создает проблемы в ключевых сферах жизни. Инвалидность третьей группы устанавливается в том случае, если продолжительность приступов — до десяти месяцев в году, если она сочетается с нестойкой ремиссией и затрудняет адаптацию больного. Инвалидность второй группы устанавливается в том случае, если продолжительность приступов — больше десяти месяцев в году, и она значительно нарушает бытовую деятельность, социальную сферу.
У пациентов с непрерывным типом течения инвалидность не устанавливается при эндогенных изменениях в личности, не влияющих на социальную сферу жизни. Инвалидность третьей группы устанавливается при личностных эндогенных изменениях, существенно осложняющих социальную сферу. Инвалидность второй группы устанавливается при эндогенных изменениях в личности, если она приводит к дезадаптации (трудовой, социальной, профессиональной, учебной и т.д.). Инвалидность первой группы устанавливается при шизофреническом слабоумии, при отсутствии контроля над мочеиспусканием и в том случае, если больному требуется постоянный уход.
Прогнозы лечения шизофрении зависят от типа болезни, выраженности симптомов, возраста пациента и других факторов. Одно из главных правил – обратиться за помощью к врачу вовремя, при первых симптомах шизофрении.
Литература
- Тараканова Е.А. Психиатрия и правовое законодательство // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2012.
- Исмагилова В. Е Влияние термина «шизофрения» на формирование негативных стереотипов о пациенте // Омский психиатрический журнал, 2018.
- Швец К. Н. Факторы социальной дезадаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации (обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований, 2019.
- Личко А.Е. Шизофрения у подростков, Показания к госпитализации и внебольничному лечению // М.: Медицина, 1989.
- Кекелидзе З.И. Стигматизация больных шизофренией // Москва: ЗАО Юстицинформ, 2009.
- Подсеваткин В.Г. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ // Современные проблемы науки и образования, 2016.
- Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Эндогенные психические заболевания›› Психотерапия при шизофрении // М.: Медицина, 1999.
Внимание!
Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!
Бесплатная консультация
Не можете уговорить на лечение?
Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение
Опубликовано: 2021-04-29 Обновлено: 2021-04-29
Редактор статьи:
Зубрицкий Денис Андреевич
Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2021-04-29
Выберите регион или город
- Абакан
- Адыгея
- Анадырь
- Астрахань
- Амурская область
- Архангельск
- Барнаул
- Биробиджан
- Белгород
- Бурятия
- Брянская область
- Вологодская область
- Волгоградская область
- Владимир
- Владивосток
- Всеволожск
- Воронеж
- Грозный
- Ижевск
- Иркутская область
- Иваново
- Ингушетия
- Йошкар-Ола
- Краснодарский край
- Курск
- Калининград
- Кострома
- Кировская область
- Кемерово
- Калужская область
- Курган
- Крым
- Курган
- Камчатский Край
- Кызыл
- Казань
- Липецкая область
- Москва и область
- Дагестан
- Нижний Новгород
- Нарьян-Мар
- Нальчик
- Мурманск
- Магадан
- Набережные Челны
- Московская область
- Оренбургская область
- Орел
- Оренбург
- Омск
- Петрозаводск
- Псков
- Пенза
- Пермский Край
- Пятигорск
- Ростовская область
- Рязанская область
- Свердловская область
- Северная Осетия-Алания
- Смоленская область
- Саратовская область
- Санкт-Петербург
- Самарская область
- Саранск
- Салехард
- Севастополь
- Сочи
- Ставрополь
- Сургут
- Сыктывкар
- Тюмень
- Тульская область
- Тверская область
- Томск
- Тамбовская область
- Ульяновск
- Уфа
- Хабаровский край
- Чебоксары
- Черкесск
- Чита
- Челябинская область
- Элиста
- Южно-Сахалинск
- ХМАО-Югра
- Ярославская область
- Якутск
- Израиль
Новосибирск
Восстановление пароля
Новый пароль будет выслан вам на почту
Cообщить о месте
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Категория Адрес Комментарий
Отправить петицию
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных
Сообщить о проблеме Адрес
Сообщить об ошибке
Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности
Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com
Из чего складывается общий рейтинг?
На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.
Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.
Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:
- Индикаторы процентов — отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
- На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.
На рейтинг влияют:
- Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
- Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
- Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com
Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.
Оставить заявку
Ожидайте ответ на указанный вами способ связи. Доктор свяжется с вами в течении 2 минут.
Спасибо!
Ваша заявка отправлена
Калькулятор стоимости
Начните свой путь выздоравления прямо сейчас. Рассчитайте стоимость лечения.
Заявка отправлена. Ожидайте ответ на указанный вами способ связи
Доктор свяжется с вами в течении 2 минут.
Спасибо
Шизофрения представляет собой болезнь хронической формы, которая развивается от приступа к приступу, а иногда и вовсе непрерывно.
Отличительными особенностями является комбинация определённых мыслей, которые не отражают действительности. В некоторые случаях пациенты теряют свои эмоции, становятся более жесткими и апатичными к окружающему миру, однако не всегда можно понять, как отличить шизофреника от нормального человека.
Как понять, что страдаешь шизофренией?
Нейротест предоставляет специалисту возможность уточнить поставленный диагноз и продемонстрировать уровень тяжести заболевания. Как понять, что у тебя шизофрения?
- Переменчивость хобби — один из основных показателей прогрессирующей шизофрении.
- Ещё одним показателем являются «голоса в голове», которые дают определённые советы, комментарии.
- При шизофрении не стоит ожидать благоприятного прогноза ввиду отношения к заболеванию самих пациентов.
Как определить наличие шизофрении у другого человека?
Знаете ли вы о том, как определить шизофреника по поведению? Давайте подробнее рассмотрим этот вопрос:
Возникает апатичное отношение к окружающему миру. Первым признаком может стать обеспокоенность. Тревога может возникнуть без веских на то причин. Все мысли человека заняты только ей, поэтому нередко возникает бессонница. Обеспокоенность может быть также причиной невроза, поэтому обязательно рекомендуется обращаться к соответствующему специалисту.
Пациенты постоянно рассуждают на научные темы, которые не отвечают уровню их интеллекта. Они могут терять свою мысль, их довольно сложно понять, что и является первыми признаками шизофрении.
Как понять что у человека шизофрения? Для постановки диагноза стоит учитывать различные факторы вроде периода вынашивания ребёнка матерью, развития ребёнка, стрессовых ситуаций и так далее.
Ко вторичным способам причисляют:
- Патопсихологическое обследование у психолога при клиническом центре,
- Обследование в рамках лабораторного учреждения,
- Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.
Главные показатели шизофрении
Диагноз устанавливается на базе интернациональной классификации заболеваний (МКБ-10). Шизофрения имеет место в категории F20.
Первые признаки шизофрении:
- Открытость образования мыслей — люди из окружения наверняка знают, о чем мыслит человек.
- Идеи оказания влияния — человек полагает, что его мысли и действия регулирует какой-то другой человек.
- «Голоса» в голове, которые дают комментарии по поводу тех или иных действий.
- Прочие глупые идеи — о способности выстраивания коммуникации с потусторонним миром, паранойя и тому подобное.
Содержание подобных мыслей может быть разнообразным. Это зависит от самого человека, окружающего его общества.
Определять наличие галлюцинации при таком заболевании — сложная задача. Пациент в некоторых случаях не принимает это за галлюцинации и уверен, что это происходит все в самом деле.
Важно! Галлюцинации при шизофрении, как правило, появляются в виде голосов, ощущений жжения и покалывания.
Как распознать шизофреника? Болевые ощущения в голове, как правило, происходят ввиду оказания влияния извне, которое может находит своё отражение в следующем:
- жжение,
- ощущение распирания,
- ощущения давления на голову,
- спутанные мысли,
- чувство тяжести в висках и в затылке.
Быстрая утомляемость может стать причиной наличия истощения нервной системы. Иногда это может быть связано с заболеванием на постоянной основе, поэтому в этом случае стоит подбирать качественное лечение.
Бессонница или ухудшение качества сна у подобных пациентов может свидетельствовать о начале обострения.
Часто люди страдают от чувства сонливости в дневное время. Наиболее сильно данная проблема тревожит людей с депрессивным настроем и обеспокоенностью, что также относится к первым симптомам шизофрении. Диагностирование бессонницы в таком случае осуществляется квалифицированным психиатром.
Несмотря на распространенное мнение о неизлечимости шизофрении, эта болезнь успешно поддается грамотной терапии. Современное лечение может сократить или полностью устранить проявления симптомов шизофрении. Это позволяет пациенту продолжить полноценную жизнь в обществе.
Статистически установлено, что эффективное лечение после первого психотического эпизода заканчивается в 25% случаев – полным устранением симптомов, в 50% случаев — течение болезни благоприятное, и только у 25% больных развивается неблагоприятная форма шизофрении с обострениями и ухудшением состояния в периоды между обострениями.
Правильное лечение начинается с правильной диагностики. Иногда симптомы, которые ошибочно приписываются шизофрении, на самом деле являются проявлениями совсем других заболеваний. В таких случаях последующие неудачи в лечении закономерно объясняются изначально неверно поставленным диагнозом.
Как проверить, правильно ли поставлен диагноз шизофрении? Подробнее
В зависимости от состояния пациента, лечение шизофрении в нашей психиатрической клинике проводится в стационаре или амбулаторно.
Стационарное лечение шизофрении
Стационарное лечение необходимо при обострении шизофрении, или психозе.
Именно успешность лечения первого психотического эпизода зачастую определяет прогноз дальнейшего течения шизофрении. Лечить психоз возможно только в стационарных условиях: так можно произвести комплексное лечение болезни, в которое будут входить фармакотерапия, инструментальная терапия и психотерапия.
Одна из основных целей при обострении шизофрении – максимально быстро снять психоз. Для этого применяются сильнодействующие препараты, которые зачастую имеют серьезные побочные эффекты. Почему снять острое состояние необходимо именно в короткий срок?
Во-первых, чем дольше наблюдается психоз, тем сильнее нарушаются функции мозга, и тем сложнее будет проходиться восстановление.
Во-вторых, иногда заболевший может представлять опасность для себя или для окружающих.
Лечить психоз в амбулаторных условиях – не только неэффективно, но и опасно.
Такое лечение всегда сопряжено с огромными рисками:
1. При психозе больной может нанести вред себе или окружающим
Так, например, человек с бредом преследования спустя время может попытаться самостоятельно расправиться со своими мнимыми преследователями, пойдя при этом и на преступление; в других случаях больной, боясь, что преследователи собираются причинить ему страшные мучения, может совершить суицид.
Как описывал свое состояние сам пациент: «В это время ни о чём другом не думаешь, всё делаешь как робот, механизм. Я боялся и думать о том, что меня могли заставить убить свою родную мать. А ведь убил бы, тут собой не владеешь, тебя самого как бы и нет».
Такое состояние сложно понять близким, ведь они знают больного много лет, и не осознают, что психическое расстройство делает человека совсем другим. Точно предсказать, на что пациент может пойти, невозможно, ведь «приказы» со стороны голосов могут толкнуть больного на любые поступки, а бредовые идеи могут развиваться в любом, самом неожиданном направлении.
Лечение пациента в стационаре гарантированно предотвращает такие случаи.
2. Риск тяжелых побочных эффектов
Всегда существует риск возникновения опасных побочных эффектов от препаратов, которые, к сожалению, не поддаются прогнозу даже в случае назначения новых классов антипсихотиков. Большинство используемых препаратов могут вызвать злокачественный нейролептический синдром – состояние, опасное для жизни. Молодые пациенты мужского пола, которым препарат назначается впервые, в высокой дозировке – основная группа риска ЗНС. В стационаре пациенту гарантирована незамедлительная помощь при появлении самых первых признаков этого синдрома.
3. Последствия для будущего
Пребывание пациента в стационаре помогает застраховать его от поступков и решений, которые он, будучи здоров, никогда бы не совершил. Некоторые пациенты ссорятся с коллегами и друзьями, бросают работу, семью, продают квартиры, теряют накопления. Кроме того, в период обострения шизофрении велик риском стать жертвой преступников, ведь зачастую в состоянии психоза человек не осознает возможных опасностей.
Стоит понимать, что поведение человека в психозе невозможно предсказать: он может сбежать из дома, и родственники не смогут контролировать его лечение.
В некоторых случаях необходима недобровольная госпитализация в психиатрическую клинику. Помещение больного в психиатрический стационар необходимо в как можно более короткие сроки, если у больного наблюдаются:
- слуховые галлюцинации командного типа (голоса, диктующие пациенту, что делать);
- бред преследования;
- мысли о суициде.
Медикаментозное лечение, физиотерапия и психотерапия в стационаре
При медикаментозном лечении большое значение отводится правильному подбору препарата: он должен обладать минимальными побочными эффектами при минимальной дозировке, которая подходила бы конкретному пациенту. При лечении шизофрении в нашей клинике применяется метод монотерапии – назначение одного лекарственного препарата. Это позволяет значительно снизить количество побочных эффектов. К сожалению, нередко происходит так, что без необходимости больному назначается несколько препаратов одного класса. Такая терапия не приносит ожидаемого положительного результата, а только, напротив, увеличивает число побочных эффектов, что негативно сказывается на состоянии пациента.
Не менее важен подбор подходящей дозировки препарата: одна и та же доза для одних пациентов может быть недостаточной и низкоэффективной, а для других – избыточной и вызывающей побочные эффекты. Чтобы определить оптимальную дозу препарата, исследуется концентрация препарата в крови пациента. Если у препарата есть действующие метаболиты (продукты распада в организме), то концентрация метаболитов также анализируется.
Помимо медикаментозного лечения, в стационаре применяются физиотерапевтические методы терапии: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), лечение постоянными и переменными токами низкой амплитуды (tDCS) и другие методы.
В стационаре также используются специализированные психотерапевтические методики, призванные помочь пациенту понять ошибочность его бредовых идей. Перечисленные методики показывают наиболее эффективный результат после снятия обострения.
Амбулаторное лечение шизофрении в психиатрической клинике
Когда психоз снят, состояние стабилизируется, а у больного появляется осознание своего заболевания, становится возможным переход на амбулаторное лечение. На этом этапе пациент продолжает принимать лекарства и проходить психотерапию. Также продолжается лечение с помощью биофизических методов, если это необходимо. В процессе амбулаторного лечения шизофрении основной целью становится профилактика новых обострений. Это важный этап, поскольку более 80% пациентов после стационара прекращают принимать лекарства, что ведет к новому психозу. В свою очередь, среди тех, кто продолжает лечение, как показывают исследования, около трети людей полностью восстанавливаются, и у трети наблюдались улучшения. При повторных обострениях прогноз ухудшается, и шансы на достижение ремиссии или благоприятное течение заболевания снижаются, поэтому предотвратить новые обострения – важная задача.
На амбулаторном этапе лечение шизофрении носит поддерживающий характер. Для психиатра первостепенной задачей является мотивация пациента к продолжению лечения, чему способствует его психообразование. Это способ донесения до пациента и членов его семьи информации о болезни и ее лечении. Врач-психиатр объясняет пациенту, что может служить причиной обострения, к чему оно ведет. Пациенту важно знать, по каким признакам определить ухудшение своего состояния и как избегать ситуаций, провоцирующих начало обострения.
В амбулаторный период лечения шизофрении пациент посещает психиатра для контроля своего состояния. При наличии у пациента жалоб врач может вовремя скорректировать лечение: он контролирует концентрацию препарата, которая зависит от большого количества факторов, например, от приема других препаратов или курения. В некоторых случаях препарат может накапливаться в организме, что ведет к интоксикации. Подробнее об измерении концентрации препарата
В том случае, если больной не хочет или просто не в состоянии систематически принимать лекарства, ему назначаются депо-препараты. Это препараты продленного действия, которые позволяют поддерживать в организме пациента требуемый уровень концентрации препарата. Однако такие препараты имеют и определенные недостатки – побочные эффекты хотя и менее частотны, но гораздо более выражены и труднее поддаются коррекции. Кроме того, установка подходящей дозы и частоты введения препарата – весьма сложный процесс, для которого требуется длительное наблюдение.
Вместе с медикаментозной терапией значительное место в амбулаторном лечении занимают немедикаментозные методы, основной из которых является психотерапия. Она способствует пониманию ошибочности бредовых идеи и исправлению когнитивных нарушений (ухудшение памяти, внимания, мышления).
Психотерапия имеет множество разновидностей: семейная, индивидуальная и групповая, поведенческая, коммуникативно-корригирующая, когнитивная. Важную роль играет психотерапия бреда – метакогнитивные тренинги. Наша клиника использует тренинги, разработанные проф. Моритцем, Германия. Подробнее о метакогнитивных тренингах
Если лечение безрезультатно: как справиться с резистентной шизофренией?
Существуют случаи, когда, невзирая на продолжающееся лечение, симптомы пациента по-прежнему не отступают. Такой вариант течения болезни называют резистентностью больного к терапии. Что делать в случае резистентной шизофрении? Прежде всего, важно еще раз убедиться в правильности поставленного диагноза, действительно ли эти симптомы – следствие шизофрении, а не, например, эпилепсии или опухоли мозга. В этих случаях лечение должно быть изменено.
Если диагноз подтвердился, и лечение как минимум двумя антипсихотиками не привело к положительному эффекту, возможно назначение больному клозапина. Клозапин способствует видимым улучшениям в лечении резистентной шизофрении, но его прием вызывает серьезные осложнения – имеется риск развития миокардита, нейтропении и агранулоцитоза. Клозапин иногда сочетают с другими препаратами, преимущественно антипсихотиками третьего поколения.
При лечении позитивных симптомов шизофрении может быть назначена транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот метод состоит в безболезненной стимулировании коры головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. Процедура транскраниальной магнитной стимуляции довольно безопасна и успешно используется для лечения резистентных галлюцинаций. Подробнее о ТМС
В лечении резистентной шизофрении также используется электросудорожная терапия (ЭСТ). Она состоит в стимулировании судорожных припадков у больного при помощи электрического тока. При определённых условиях ЭСТ абсолютно противопоказана: она запрещена при недавнем инфаркте миокарда, опухоли головного мозга, инсульте. После ЭСТ могут наблюдаться побочные эффекты, такие, как, например, спутанность сознания и кратковременная потеря памяти.
Можно ли со временем отменить психотропные препараты или снизить дозу препарата?
Этот вопрос – наиболее важный для большинства пациентов и наиболее часто задаваемый врачу. Такая ситуация неудивительна, ведь психотропные препараты обладают массой побочных эффектов.
Обычно после первого обострения шизофрении рекомендуется прием препарата не менее 1,5–2 лет. Этот срок можно снизить, если состояние пациента улучшилось до уровня, характерного до обострения, и результаты исследований подтверждают улучшение состояния. Снижение концентрации препарата должно быть плавным. При резкой отмене повышается риск обострения, так как нейроны и сети, на которые действовал препарат, успели адаптироваться к нему.
Если у пациента было несколько обострений, полная отмена препаратов не рекомендуется, но возможны «лекарственные каникулы» – периоды, когда препарат отменяют. Возможность временной отмены препарата определяет врач на основании результатов обследования.
Часты случаи, когда пациент и/или его родственники самостоятельно начинают отменять препарат или снижать дозировку. Без анализа объективной информации – результатов исследований – это русская рулетка, в большей части случаев приводящая к обострению.
Реабилитация больных шизофренией
Заключительным этапом лечения шизофрении является реабилитация. На этом этапе основной целью становится возвращение пациента в общество, обучение его навыкам, утраченным во время болезни.
Реабилитация больных шизофренией проходит по нескольким направлениям. Основные из них:
Когнитивная реабилитация
Включает тренинги когнитивных функций, которые способствуют восстановлению мышления, внимания и памяти больного. Тренинги можно проводить как очно, в кабинете психолога, так и дистанционно.
Социальная реабилитация
В процессе тренингов социальных навыков пациенты учатся межличностным коммуникациям. Доказано, что у пациентов с шизофренией часты нарушения распознавания эмоций, им сложно реагировать в привычных социальных ситуациях. Специальные тренинги помогают исправить эти нарушения. Чаще всего осуществляется разыгрыванием ситуаций по ролям. Социальные навыки, полученные во время тренингов, пациенты постепенно переносят в жизнь.
Трудовая (профессиональная) реабилитация
Это постепенное вхождение в работу, позволяющее восстановить трудовые навыки пациента, полученные до болезни. Пройдя трудовую реабилитацию, пациент получает возможность вернуться к привычной трудовой деятельности, будь это учеба или работа.
Таким образом, пройдя полный курс лечения шизофрении, пациент может вернуться в полноценную жизнь.
Частная психиатрическая клиника доктора Минутко располагает всеми необходимыми условиями для грамотного и эффективного лечения шизофрении. Мы лечим психические расстройства с 2003 года, и за эти годы помогли вернуться к полной и счастливой жизни множеству людей. Поможем и Вам.
Звоните нам — мы готовы помочь! Наш телефон