Перекрутилось яйцо как исправить

Перекрут яичка у мальчиков

Перекрут яичка: симптомы, лечение. Перекрут яичка у детей

Перекрут яичка в 20% случаев выявляется в течение первых 10-ти лет жизни. Частота диагностирования в среднем — 1 на 500. Далее разберемся, что собой представляет перекрут яичка у мужчин.

Терминология

Перекрут канатика яичка представляет собой патологическое скручивание. Оно провоцирует ущемление или некроз тканей. Перекрут придатка яичка вызван поворотом складки, находящейся между ним и непосредственно самой тестикулой. Главная роль в этиопатогенезе принадлежит механическим факторам.

Классификация

Существует две формы патологии: вневлагалищный перекрут яичка (у детей до года он выявляется выше прикрепления листка от влагалищного отростка в брюшине) и внутривлагалищное скручивание. Вторая форма выявляется после трех лет, а особенно часто с 10 до 16. Внутривлагалищный перекрут яичка (интравaгинальная форма) появляется вследствие сокращения мышцы, поднимающей тестикулу. При этом происходит поднятие элементов вверх. Яичко при движении совершает вращательное движение. Однако оно в определенный момент прекращается. Остановка обусловлена плотностью и ригидностью сращения оболочек, которые, совместно с паховым каналом, охватывающим семенной канатик в форме трубки (у пациентов старшего возраста), препятствует вращению тестикулы вокруг своей оси. В результате вращение прекращается. Вневлагалищный перекрут яичка происходит совместно с его оболочками. Фиксация тестикулы при этом не нарушена. В данном случае основное значение для развития патологии имеет не столько порок развития, сколько морфологическая незрелость и самого семенного канатика, и тканей, его окружающих.

Причины патологии

К провоцирующим факторам патологического состояния следует отнести травмы, ушибы мошонки, резкие движения, вызывающие сокращение мускулатуры, поднимающей тестикулу, а также перенапряжение брюшного пресса. При отсутствии нормального крепления (данная аномалия развивается во время присоединения придатка) наблюдается нарушение взаимной фиксации. В свою очередь это приводит к разделению образований в мошонке. Перекрут яичка может возникнуть при пороках развития, обусловленных крипторхизмом (нарушениями миграции в мошонку).

Что происходит при патологии?

Перекрут яичек у мальчиков – это поворот тестикулы по вертикальной оси. Если скручивание больше 180 градусов, то нарушается кровообращение, отмечаются множественные кровоизлияния. При этом диагностируется тромбоз вен в семенном канатике. В полости тестикулы появляется трaнcсудат серозно-геморрагического типа. Перекрут яичка сопровождается отеком мошонки. Тестикула с относительно длинной брыжейкой и, вследствие этого, обладающая повышенной степенью подвижности внутри влагалищного отростка в брюшине, продолжает вращение по инерции. Впоследствии мускулатура расслабляется. Поднятый к верхнему отделу мошонки тестикул фиксируется в горизонтальной позиции, в связи с тем, что его удерживают выпуклые элементы. При последующем сокращении мускулатуры, поднимающих яичко, вращение продолжается. Чем длиннее брыжейка, больше сила сокращения мышечных волокон, поднимающих тестикул, а их масса выше, тем более выраженным будет заворот. В механизме возникновения интравaгинального перекрута немаловажное значение имеет диспропорция в росте элементов репродуктивного аппарата. Частота обнаружения в препубертатный и пубертатный периоды внутривлагалищных поворотов обусловлена увеличением веса тестикулы.

Клиническая картина

Перекрут яичка у детей сопровождается острыми болями в тестикуле. Они распространяются на паховую область. Боль соответствует зоне, в которой локализована аномалия. К примеру, если имеет место перекрут левого яичка, то и дискомфорт и резь будет с той же стороны паха. В ряде случаев может возникать рвота, тошнота или коллаптоидное состояние. Интенсивность симптомов будет зависеть от возраста пациента и продолжительности наличия патологии. Перекрут яичка у новорожденного часто диагностируется в ходе первичного физикального осмотра. При этом отмечается безболезненное увеличение одной половины мошонки. Зачастую при этом обнаруживается покраснение или побледнение кожного покрова. Груднички беспокойно переносят патологию, часто отказываются от гpyди и кричат. В более старшем возрасте дети жалуются на боли в нижней части живота. В районе пахового кольца (наружного) и верхней трети в мошонке обнаруживается опухолеподобное образование. При механическом воздействии на него появляется болезненность. Перекрученный тестикул с течением времени становится более приподнятым. При попытке подтянуть его еще выше боль значительно усиливается.

Последствия патологии

Для предотвращения тяжелых осложнений большое значение имеют вопросы своевременной диагностики, профилактики и адекватной терапии патологий органов мошонки. Приблизительно у 40-80% пациентов мужского пола, у которых были выявлены острые патологии, в том числе, перекрут яичка, выявляется атрофия в cпepматогенном эпителии. Вследствие этой патологии развивается бесплодие. Если была выбрана консервативная терапия, то вероятная атрофия яичка. Несвоевременное хирургическое вмешательство может привести к удалению придатка.

Диагностические мероприятия

Как определить перекрут яичка? Пальпация осуществляется, как правило, в верхнем отделе мошонки. Во время прощупывания болезненности практически не возникает. В ряде случаев при перекруте яичка придаток может находиться спереди тестикулы. Впоследствии отмечается гиперемия и отечность мошонки. Перекрут сопровождается утолщением канатика. В связи с нарушениями в оттоке лимфы развивается вторичное гидроцеле. Для исключения инфекционного поражения проводят анализ мочи. В ходе обследования назначается допплеровское ультразвуковое исследование. В ходе него просматривается архитектоника самого тестикула и его придатка.

Перекрут яичка: лечение

Ручная наружная деторсия – немедикаментозный метод терапии патологии. При своевременном его использовании от недуга можно избавить 2-3% пациентов. Больной принимает горизонтальное положение на спине. Деторсию выполняют в направлении, противоположном завороту. В данном случае специалист должен помнить, что правый тестикул ротируется по, а левый – против часовой стрелке. При выборе направления раскручивания в качестве ориентира используется срединный шов на мошонке. Яичко с тканями захватывается и поворачивается на 180 градусов. Вместе с поворотом яичко слегка оттягивают вниз. Данная манипуляция проводится несколько раз. При успешном проведении деторсии значительно снижается либо полностью проходит боль. Яичко при этом принимает нормальное положение и становится более подвижным. В случае безрезультатности консервативного метода деторсию прекращают спустя 1-2 минуты. Пациенту назначают в этом случае хирургическое вмешательство.

Перекрут яичка: операция

Срочное хирургическое вмешательство назначается при обнаружении отека в мошонке. В данном случае яичко обладает повышенной чувствительностью к ишемии и может прекратить функционировать достаточно быстро, поскольку необратимые изменения возникают уже через шесть часов. Специалист выбирает форму доступа к очагу патологии в зависимости от вида заворота и возраста пациента. У грудничков используется паховый метод. Это связано с тем, что у этих пациентов чаще всего диагностируется эктравaгинальная форма перекрута. У пациентов в более старшем возрасте используется доступ через мошонку, поскольку преобладает интравaгинальный тип патологии.

Техника хирургического вмешательства

При любой форме патологии яичко обнажается до оболочки. Так появляется возможность осуществить широкую резекцию. Далее специалист определяет форму заворота. Яичко вылущивается в рану. Затем врач осуществляет деторсию и оценивает жизнеспособность органа. Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности элемента рекомендовано введение 10-20 миллилитров 0.25-0.5% новокаинового (прокаинового) раствора с гепарином натрия в район семенного канатика. В случае отсутствия улучшения в кровообращении спустя 15 минут пациенту показана орхиэктомия. Можно также использовать тепловые компрессы с раствором хлорида натрия (изотоническим). Их кладут на 20-30 минут. При восстановлении кровообращения яичко приобретает свой естественный цвет.

Осложнения

Одним из наиболее тяжелых последствий патологии является некроз яичка. В этом случае вероятно его удаление. В тех случаях, когда определение жизнеспособности органа затруднено, рекомендовано применение трaнcиллюминационного исследования непосредственно на операционном столе. Если орган просвечивается, то он жизнеспособен. Если данное проявление отсутствует, то рекомендовано делать разрез в белочной оболочке у нижнего полюса. Появление кровотечения из сосудов в ходе данной манипуляции указывает на жизнеспособность органа. При некрозе, несмотря на попытки улучшить васкуляризацию, яичко свой цвет не меняет.

Завершение вмешательства

Сохраненное яичко подшивается к перегородке мошонки за нижнюю связку. При этом накладывается 2-3 шва. Элементы семенного канатика в процессе не должны испытывать натяжение. В рану после того вводится дренажная трубка. На протяжении 2-3 суток постоянно осуществляется орошение антибиотиками (в соответствии со степенью выраженности воспаления и деструктивных изменений). При перекруте яичка на фоне крипторхизма после деторсии также проводят вышеуказанные манипуляции. Атрофированное яичко удаляется, а жизнеспособное опускается в мошонку и фиксируется.

Восстановительный период

В ходе дальнейшего ведения пациенту рекомендуют физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию, сенсибилизирующие средства. Ежедневно проводится новокаиновая блокада семенного канатика, осуществляется внутримышечное введение гепарина натрия и прочих препаратов. Для снижения проницаемости гемотестикулярного барьера после хирургического вмешательства больному назначается 0.3-1.5 грамм/сутки ацетилсалициловой к-ты в течение шести-семи дней. При необходимости впоследствии можно применить превентивно орхипексию (фиксацию яичка к тканям) с другой стороны. Данная процедypa позволит предотвратить поворот в будущем. Как показывает практика, при сохранении погибшего яичка со временем в организме начинают появляться антиcпepмальные тела. Часто перекрут переходит на второе яичко. В этом случае существенно повышается риск бесплодия.

Клинико-морфологические исследования

Специалистами установлено, что для различных форм острой патологии в органах мошонки характерны похожие, зачастую идентичные процессы. Проявляются они в виде нейродистрофических изменений тканях и соответствующей клинической картиной. В качестве провоцирующих факторов, как правило, выступают идентичные изменения в cпepматогенезе. Выражаются они в патоcпepмии, уменьшении площади головки и ядра пoлoвых клеток, нарушениях в концентрации микроэлементов в составе эякулята. Эти и прочие факторы обуславливают усиливающуюся в последнее время тенденцию раннего хирургического вмешательства при острых патологиях в органах мошонки. Использование оперативного метода позволяет достаточно быстро устранять ишемию, своевременно диагностировать болезнь. Это, в свою очередь, повышает шансы на сохранение функциональной способности тестикулы.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — экстренное состояние, которое обусловлено ротацией яичка, а также последующим сбоем в нормальном кровоснабжении.

• Причины перекрута яичка
• Симптомы перекрута яичка
• Диагностика перекрута яичка
• Лечение перекрута яичка
• Техника операции при перекруте яичка
• Период реабилитации

Перекрут яичка — не распространенное заболевание, оно встречается один раз на 500 больных, по данным урологических клиник. Симптомы перекрута яичка среди маленьких детей замечаются только у 20% случаев; в 10 лет и подростковом возрасте болезнь определяют намного быстрей. Последствия перекрута яичка могут привести к мужскому бесплодию.

Классификация перекрута яичка

Современна медицина различает две формы заболевания:

1. Вневлагалищный перекрут яичка — наблюдается у мальчиков до года;
2. Внутривлагалищный перекрут яичка.

Причины перекрута яичка

Первой причиной появления перекрута яичка являются всевозможные травмы и различные ушибы мошонки, резкие спортивные упражнения и движения, частые напряжения брюшной полости, которые провоцируют сокращение мышцы, что поднимает тестикул.

Механизм развития данной аномалии состоит в следующем:

При перекручивании яичка происходит поворот вокруг оси. Если поворот яичка с семенным канатиком превышает 180°, в яичке нарушается кровообращение, кожа мошонки отекает, образуются кровоизлияния, а также происходит тромбоз вен в семенном канатике.

Читать еще:  Хорионический гонадотропин: инструкция по применению препарата в уколах для стимуляции овуляции и поддержания беременности

Перекрут яичка в большинстве случаев встречается односторонний, двухсторонний перекрут — это большая редкость, по механизму развития перекрута различают: вневлагалищный и внутривлагалищный.

Вневлагалищный перекрут яичкаразваривается вместе с его оболочкой.

Внутривлагалищный перекрут яичка развивается в полости влагалищной оболочки. Этот перекрут наблюдается у мальчиков в возрасте больше 3 лет, а особенно в 16 лет. Перекручивание яичка в данном случае развивается следующим образом: в процессе сокращения мышцы, которая поднимает яичко, вместе с окружающими его оболочками поднимается кверху само яичко и делает вращательные движения. Семенной канатик у детей после 3 летнего возраста уже хорошо развит, что не позволяет яичку совершать полный оборот, поэтому вращение вокруг оси в определенный момент будет прекращено. В верхнем отделе мошонки яичко, поднятое вверх, фиксируется и удерживается с помощью выпуклых его частей в горизонтальном положении. В дальнейшем мышцы поднимающие яичко будут сокращаться и перекрут продолжится.

Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка имеет четко выраженные острые симптомы, которые проявляются резкой болью в соответствующей части мошонки, часто боль отдает в область паха и промежности, иногда это отклонение сопровождается сильной тошнотой и рвотой. Возможно также общее повышение температуры тела. Первым делом симптомы при перекруте яичка напрямую зависят от продолжительности болезни и возраста мальчика. У новорождённых мальчиков перекрут яичка обнаруживают в виде заметного увеличение пораженой половины мошонки. Часто врачи отмечают побледнение кожи на мошонке, синюшность, а также гидроцеле. Мальчики в старшем возрасте часто жалуются на резкую боль внизу живота, в промежности и области паха. У больных перекрутом яичка появляется такой синдром, как частое мочеиспускание.

Диагностика перекрута яичка

Врач уролог может диагностировать данное нарушение только по совокупности симптомов, что описывает пациент и результатов тактильного, ультразвукового и лабораторного обследования.

В первую очередь, нужно обследовать брюшную область больного, пoлoвые органы и произвести ректальное обследование. Особое внимание медики уделяют наличию характерных выделений из канала мочеиспускания пациента, присутствию или отсутствию с противоположной стороны гидроцеле, присутствию лишней ткани в тестикуле и придатке, а также изменению цвета мошонки.

Обычно текстул пальпируют сверху мошонки, это напрямую связано с укорочением в размерах семенного канатика. В процессе пальпации мошонка будет малоболезненной. Иногда, если есть перекрут, придаток может располагаться спереди от тестикула, из-за чего наблюдают у пациента отёчность мошонки и гиперемию. С целью исключения попадения в организм больного какой-либо инфекции, обязательным для проведения есть лабораторный анализ мочи. Также рекомендовано ультразвуковое обследование. При УЗИ опытный уролог, может получить свидетельства о наличии или же отсутствии в тестикуле кровотока.

Дифференциальная диагностика данного заболевания часто выявляет орхит, осложненный инфекционным паротитом и аллергическим отёком. При перекруте, как правило, увеличивается мошонка в целом, жидкость пропитывает все слои и образует под кожей водянистый пузырь.

Лечение перекрута яичка

В 3% случаев перекрут яичка можно устранить еще в первые часы без медикаментозного вмешательства, путем наружной ручной деторсии.

Деторсия тестикула производится во время перекрута правого яичка и перекрута левого яичка одинаковым образом:

пациента укладывают на спину, делают деторсию в противоположном направлении завороту тестикула. Одновременно с деторсией производят тракцию яичка вниз. Если деторсия была проведена успешно, то боль в яичке исчезает или заметно уменьшается. Яичко становится более подвижным и занимает в мошонке свое обычное положение. В случае если проведения деторсии было неэффективным, больного приходится оперировать. Чем раньше была произведена деторсия и чем старше по возрасту ребёнок, тем лучшим будет результат данной операции.

При таком синдроме, как отёчность мошонки нужна немедленная операция, так как спустя 6 часов яичко может погибнуть.

Выбор доступа для оперативного вмешательства зависит от формы самого заворота и, конечно же, возраста мальчика. У новорождённых и грудничков, выбирают для операции паховый доступ, у детей юного возраста и взрослых более удобен для операции доступ через область мошонки.

Техника операции при перекруте яичка

В самом начале в перекрученном яичке обнажают вплоть до белочной оболочки, это дает возможность делать широкую резекцию и определить форму заворота. Яичко выпихивают в произведенную рану, далее проводят деторсию и оценивают жизненную способность яичка. Для улучшения общей микроциркуляции и определения сохранности, функциональности яичка в дальнейшем, настоятельно рекомендуется в область семенного канатика вводить по 10-20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина с гепарином натрия. Если спустя 15 мин после инъекции, кровообращение не улучшится, то показана орхиэктомия. При восстановлении нормального кровообращения яичко приобретет свой обычный цвет.

Яичко подлежит удалению только в случае, если оно подверглось полному некрозу. Когда врачам трудно определить жизнеспособность пораженного яичка, известные ученые Я.Б. Юдин. и А.Ф. Саховский советуют провести трaнcиллюминационное исследование. Просвечивание яичка всегда свидетельствует о жизнеспособности, а если симптом просвечивания отсутствует, нужно делать надрез белочной оболочки у нижнего полюса яичка. Если впоследствии появится кровотечение, это также будет свидетельством жизнеспособности пoлoвoго органа.

Яичко подвергнуто некрозу, если несмотря на все мероприятия не изменит цвета, пульсация будет напрочь отсутствовать, а сосуды белочной оболочки не будут кровоточить. Сохранённое яичко подшивают непосредственно к перегородке мошонки двумя тремя швами за нижнюю связку придатка. В рану медики вводят трубку дренажа и налаживают орошение антибиотиками.

Период реабилитации

После операции в период реабилитации, больным дают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, а также препараты, которые нормализуют микроциркуляцию в яичке. Обязательным является применение ацетилсалициловой кислоты, ее назначают больному по 0,3-1.5 г в сутки в течении 6-7 дней. Швы после операции снимают обычно через неделю.

Поскольку удаление перекрута яичка это достаточно травматическая операция, то после ее проведения нет острой необходимости носить эластические плавки, что обеспечивают фиксацию мошонки. Хотя детям старшего возраста, подросткам или молодым мужчинам при наличии гнойного выпота в области мошонки, очень рекомендовано использовать фиксирующий бандаж.

Некоторые стационары постоянно практикуют в процессе реабилитации, использование лечения с помощью гальванизации, магнитотерапии и УВЧ. Датчики этих аппаратов располагаются на обеих сторонах мошонки пациента, а длительность всей процедуры не должна превышать 20 минут, так как высокие температуры очень плохо сказывается на процессе cпepматогенеза.

Некоторое время после проведения операции больным нужно быть достаточно аккуратными в плане различных простудных заболеваний, так как даже мелкая и незначительная вирусная инфекция негативно скажется на дальнейшем реабилитационном процессе. Это можно объяснить тем, что при операции частично поддаётся разрушению гематотестикулярный барьер, в норме он предназначен для защиты ткани яичек от патологических агентов. Пока данный барьер полностью не восстановится, больным нужно избегать долгого пребывания на морозе, купания в ледяной воде и употрeбления прохладных напитков.

У 40-80% мужчин, перенёсших заболевания органов мошонки, может наступить атрофия cпepматогенного эпителия, вследствие чего развивается мужское бесплодие и импотенция. Также, согласно медицинской статистике, перекрут яичка у мужчин напрямую связан с раком яичка и у 64% мужчин, которые когда-либо перенесли перекрут яичка, развивается рак яичка. Но в целом, нужно сказать, что современная медицина вполне может справиться с данным отклонением, если обратиться как можно быстрее к доктору. Чем больше затягивать с оперативным вмешательством, тем хуже потом окажется результат.

Мужчины должны знать, что если пришлось удалить одно яичко, это не так уж страшно, удаление яичка никак не скажется на способности мужчины к зачатию. Одного здорового яичка, будет вполне достаточно для сохранения нормальной репродуктивной функции и выделения оптимального количества мужских пoлoвых гормонов ― cпepматозоидов. Если беспокоит внешний вид после операции пoлoвoго органа, то для замены утраченного яичка можно использовать протез яичка. На сегодня выбор протеза просто огромен — существуют мягкие, твердые, полимерные и силиконовые протезы. Обычно протез яичка устанавливают пациенту уже по достижении им пoлoвoй зрелости.

Большинство людей, прежде чем обратиться к медикам, обращаются к народной медицине. В данном случае лечение таким образом просто недопустимо, так как все компрессы и различного вида примочки, что часто рекомендуются народными целителями, усугубляют воспалительные процессы и во множестве случаев только способствуют распространению инфекции. Известны многочисленные случаи, когда в результате народного самолечения перекрута яичка появляется сепсис и заражение крови, что в итоге приводит больных к летальному исходу.

На сегодня никаких методов профилактики перекрута яичка не существует, но все молодые мужчины и мальчики должны всегда стараться быть особенно аккуратны и осторожными с областью своих гeнитaлий. Более этого, любая боль или дискомфорт в иHTиMной области требует срочного обращения к доктору. Предупредить перекрут яичка можно используя специализированную защиту при спортивных занятиях, а также ношение свободной одежды, которая нигде не жмет. Мальчикам и молодым мужчинам, что уже перенесли однажды перекрут яичка, настоятельно рекомендуется в плановом порядке выполнение превентивной орхипексии с яичком противоположной стороны, это позволит предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

Перекрут яичка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Общие сведения

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Читать еще:  Перекрут ножки кисты яичника

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом пoлoвых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, пoлoвoй акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в пoлoвoй железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический трaнcсудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Симптомы перекрута яичка

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия cпepматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

Диагностика перекрута яичка

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Перекрут яичка: причины, симптомы, последствия

Перекрут яичка – патологическое состояние, которое характеризуется ротацией тестикула вокруг своей оси в вертикальной или горизонтальной плоскости. Главной опасностью данного процесса является сдавливание сосудов и нервов, которые непосредственно подходят к репродуктивному органу мужчин. Если вовремя (в основном до 12 часов) не провести адекватное лечение, последствием становится некроз паренхимы и яичко отмирает. Заболевание внесено в реестр МКБ 10 под отдельным шифром.

Важно отметить, что данная патология в основном характера для детей раннего возраста (1-3 года) и для подростков (10-16 лет). Тем не менее, регистрировались случаи, когда перекрут яичка был зафиксирован у пожилых мужчин 65-75 лет.

К факторам, которые потенциально увеличивают шанс развития проблемы, относят:

• Неадекватная подвижность яичка. Это может быть спровоцировано нарушениями внутриутробного развития с формированием неполноценной связки Гунтера. В норме она крепко фиксирует тестикул ко дну мошонки и предотвращает его излишнее движение. Иногда отмечается аномалии роста влагалищного отростка брюшины. В таком случае яичко становится слишком мобильным и движется по типу язычка в колокольчике.
• Сокращение мышечного аппарата, который отвечает за подтягивание яичка к тазу (m. cremaster).

Наиболее частые причины развития патологии:

• травма,
• сильный надсадный кашель,
• резкие сокращения мышц брюшного пресса,
• мacтyрбaция,
• слишком активная пoлoвая связь. Нередко случались эпизоды перекручивания тестикул у мужчин, которые практиковали экстремальные способы занятий любовью.

Иногда бывают ситуации, когда перекрут яичка случается во время сна. Наиболее часто, это характерно для детей, в раннем возрасте, когда мышцы еще не совсем развились и нет достаточной фиксации органа в мошонке. Своевременное лечение в виде профилактического подшивания яичка ко дну мошонки, может предупредить развитие недуга.

Примерно 60% всех случаев попадает на 10-16-летних мальчиков. В основном тестикул производит ротацию вокруг вертикальной оси на 180-360 градусов. Отдельно говорят о неполном перекруте, последствием которого является частичный оборот органа без значительного сдавливания сосудов и нервов. Тем не менее, группа мужчин или детей с подобным проявлением попадает в зону риска и должны постоянно наблюдаться у хирурга.

Классификация

Согласно МКБ 10, полному перекруту яичка присвоено код N44. Именно так шифруются истории болезни пациентов после выписки из хирургического стационара. В зависимости от морфологических изменений в органе, выделяют следующие типы ротации тестикула:

1. Экстравaгинальный. Он характеризуется изменением положения органа относительно своей оси в точке выше прикрепления париетального листка брюшины. Наблюдается в основном у детей раннего возраста (до 1 года).
2. Интравaгинальный. Все происходит также, но только уже ниже точки крепления.
3. Перекрут яичка на брыжейке. Относительно редкая патология, которая возможна только при серьезном отделении брыжейки от самого придатка тестикула. В таком случае осуществляется сдавливание исключительно сосудов, которые проходят внутри брыжейки.

Отдельно стоит выделить, так называемый, перекрут гидатиды яичка. Он являет собой ротацию вокруг своей оси исключительно придатка без втягивания в патологический процесс самого органа. Он протекает легче, чем основное заболевание и часто диагностируется непосредственно во время проведения оперативного вмешательства.

Проблема мужчин заключается в том, что пережимаются сосуды и нервные окончания, которые питают тестикул. При отсутствии адекватного лечения, развивается ишемия, затем некроз органа с полным его отмиранием. В конечном счете, может быть полностью утрачена репродуктивная функция.

Наиболее часто разворот яичка происходит следующим путем:

1. Сокращение m. cremaster ведет к подтягиванию органа к тазу.
2. При наличии патологической подвижности оно произвольно скручивается.
3. Степень поворота зависит от силы первоначального влияния.
4. Травмы и слишком активная мacтyрбaция увеличивают риск возникновения патологии. Тем не менее, недуг может развиться и при относительно спокойных обстоятельства.
5. После подтягивания и произвольного скручивания яичко делает ротацию снаружи внутрь (70% всех случаев).
6. Дальше мышцы расслабляются, но из-за силы притяжения и уже готового разворота, тестикул не возвращается в исходное положение.
7. Сосуды и нервы пережимаются. Наступает ишемия.

Читать еще:  Гормон роста соматотропин: применение у спортсменов и побочные эффекты

Описаны случаи, когда наблюдался перекрут яичка на 1080 градусов.

Данный процесс относится к острой хирургической патологии и требует немедленного оперативного вмешательства. Если у ребенка или взрослого мужчины наступила ишемия внутреннего пoлoвoго органа, то необходимо в максимально короткие сроки провести оперативное лечение.

Симптомы перекрута яичка включают:

1. Острую и внезапную боль в области мошонки. Она отдает в пах, нижнюю часть живота.
2. У маленьких детей часто возникает тошнота и рвота.
3. Патологически измененное яичко находится выше здорового в мошонке.
4. Увеличение в размерах поврежденного тестикула.
5. Локальное повышение температуры.
6. Кожа может стать багрово-красной.

Перекрут яичка – очень опасная проблема. Описанные проявления обязательно должны насторожить взрослых пациентов или родителей детей. Нужно вызывать скорую помощь. Любые промедления могут стать причиной репродуктивной неспособности в будущем.

Диагностика

Согласно МКБ 10, перекрут яичка относится к заболеваниям из группы «Болезни мужских пoлoвых органов». Соответственно дифференциальную диагностику необходимо проводить именно с данными патологическими процессами.

Наиболее часто бывает трудно определить ротацию тестикула из-за ее сходства с эпидидимитом, орхитом, травмой и другим воспалительным процессом. Симптомы перекрута яичка весьма схожи с проявлениями данных недугов. При орхите начало заболевания плавное и постепенное. Нет резкой боли и быстрого нарастания симптоматики. При эпидидимите можно провести диагностический тест. Приподняв мошонку, боль часто уменьшается, тогда, как при скручивании органа она не меняется или, наоборот, усиливается.

Лабораторные анализы редко помогают точно диагностировать перекрут яичка. Они могут указать только на наличие воспаления (если оно присоединилось).

Определить наличие проблемы на 100% помогут инструментальные методы диагностики патологии. К ним относятся:

• ультразвуковое доплеровское исследование сосудов яичка,
• сцинтиграфия с использованием технеция.

Данные обследования могут указать на патологию кровообращения в органе, что и становится подтверждением диагноза. В отдельных случаях хирурги проводят незначительное оперативное вмешательство с целью ревизии мошонки и выявления ротации тестикула.

Важно знать, о таком состоянии, как перекрут гидатиды яичка. По своей клинической картине оно напоминает классический недуг. Тем не менее, часто возникают диагностические ошибки с роковыми последствиями. Боль, локальные изменения иногда не являются слишком выраженными. У мужчин наблюдается стертая картина болезни, которая расценивается, как орхит и лечение проводится без операции. Как следствие, развиваются осложнения проблемы с формирование абсцессов или некрозом всего яичка.

Важно знать, что перекрут яичка на ранних стадиях можно исцелить, проведя консервативный метод лечения, который называется «бескровная деторсия». Он заключается в том, что хирург своей рукой захватывает тестикул сквозь кожу мошонки. После этого необходимо плавно раскрутить на 90, а потом на 180 градусов яичко. При этом оно оттягивается несколько вниз и наружу. Деторсия осуществляется по направлению от паха к бедру. Последствием такой манипуляции является снижение болевых ощущений, опущение органа немного ниже в мошонке и нормализация кровообращения по данным УЗИ. Дополнительными медикаментами, которые можно употрeблять для консервативного лечения являются следующие:

• аспирин,
• гепарин,
• кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

Однако данные средства необходимо осторожно прописывать новорожденным и маленьким деткам.

В любом случае, наиболее часто перекрут яичка для своего эффективного лечения требует проведения хирургической операции. В 80% ситуаций – это становится единственным способом спасти орган. Манипуляцию необходимо провести в первые 12 часов после возникновения проблемы, иначе могут развиться следующие серьезные осложнения:

• Распространение инфекции с образованием абсцесса.
• Полное отмирание органа. Последствием становится бесплодие.
• Острая задержка мочи. Бывает редко и возникает, как рефлекторный ответ организма на патологию.

Суть операции заключается в ревизии мошонки и раскручивании (открытой деторсии) тестикула. Производится визуальная оценка жизнеспособности органа с дальнейшей его ротацией. При возникновении сомнений необходимо отогреть яичко физиологическим раствором в течение 20 минут или вколоть в семенной канатик смесь гепарина, папаверина и новокаина. При возобновлении розового цвета паренхиме и оболочкам тестикула, можно фиксировать его ко дну мошонки и зашивать рану. Когда же такоевмешательство не принесло результата и констатируется некроз органа, нужно проводить радикальное лечение – орхиэктомию (удаление яичка).

Независимо от причин патологии, для сохранения косметического эффекта проводится операция по внедрению протеза в мошонку. Визуально невозможно отличить искусственный тестикул от натурального. Если проблема возникла у маленького ребенка, ему последовательно проводят цикл вмешательств с изменением размеров имплантатов для физиологического роста мошонки.

Перекрут яичка – острая патология, которая требует немедленного лечения. При своевременном обращении к хирургу, прогноз благоприятный. Однако при опоздании, можно полностью лишиться репродуктивной функции.

Перекрут яичка у мальчиков

Здоровье детей часто вызывает тревогу и беспокойство у родителей. Особенно щепетильным вопросом считается состояние пoлoвых органов мальчиков и девочек. Любое отклонение или болевое ощущение в паховой области является поводом немедленного обращения к врачу. Одним из таких тревожных явлений является перекрут яичка у мальчиков.

Что такое перекрут яичка?

Заболевание под названием «перекрут яичка» наиболее часто встречается у подростков в возрасте 10-16 лет, гораздо реже – у взрослых мужчин и новорожденных мальчиков. После достижения 30-летнего возраста это явление практически не встречается по причине потери эластичности тканей.

Оно представляет собой сворачивание в жгут семенного канатика, на котором держится тело семенника. Если бы семенник мог свободно вращаться вокруг своей оси, то проблема перекрута яичка устранилась бы сама собой. Но в большинстве случаев происходит обратное – ущемляются сосуды семенного канатика, нарушается кровообращение этог участка, что постепенно приводит к отмиранию яичка.

Перекрут яичка чаще всего бывает односторонним. Данное явление происходит в основном в период сна.

Причины перекрута яичек у детей

Данная патология не является врожденной и возникает в силу определенных причин. Одной из причин перекрута яичка может стать его подвижность вследствие того, что оно не прикреплено ко дну мошонки. К другим причинам перекрута яичка у мальчиков относятся:

1. Ушиб мошонки, который приводит к отеку в данной области.
2. Слишком резкие движения, непривычные для организма.
3. Напряжение для брюшного пресса.
4. Индивидуальные особенности строения мошонки, семенного канатика и яичка.
5. Перекруту может быть подвержено яичко, не опущенное в мошонку. Такое явление может быть характерно для новорожденных мальчиков.

Перекрут яичка развивается достаточно быстро, а начинается с дискомфорта в области паха и болью в мошонке. Такие болевые ощущения могут возрастать в вечернее время, а ребенок не может найти удобное положение из-за этого. К дополнительным симптомам болезни относятся следующие:

1. Тошнота или рвота.
2. Уплотнение мошонки, иногда появление отечности.
3. Асимметрия семенников.
4. Частые позывы к мочеиспусканию.
5. Слабость и снижение активности.
6. Потеря аппетита.
7. Повышение температуры и озноб.

Ребенок может скрывать некоторые симптомы перекрута яичка, опасаясь похода к врачу, а иногда может просто не понимать источника и происхождения боли. Это может привести к неприятным последствиям и осложнениям со здоровьем ребенка, поэтому необходимо внимательно относиться к малейшим отклонениям в поведении и здоровье мальчиков.

Перекрут яичка у новорожденного

После рождения мальчика его яички должны постепенно опускаться в мошонку для того, чтобы они охлаждались при образовании cпepмы в зрелом возрасте. Если этого не происходит, может развиться мужское бесплодие. У новорожденных перекрут яичка встречается редко, но требует серьезного лечения и вмешательства врача. Недоношенность ребенка также может стать одной из причин перекрута яичка.

В отличие от более взрослых детей, новорожденные могут не проявлять никаких признаков болезни, так как они не способны сообщить о дискомфорте от болевых ощущений. Патологию можно обнаружить по одностороннему отеку мошонки при подмывании малыша. Также ребенок может проявлять раздражительность при смене подгузника, плохо спать и часто двигать ножками. Кожа в области мошонки меняет естественный цвет, складки на ней расправляются, а ребенок резко реагирует на прикосновение к ней. При этом возможно повышение температуры, ребенок может побледнеть, часто срыгивать и мочиться.

Необратимые последствия такой патологии у новорожденных могут наступить в течение 6 часов, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.

Консервативное лечение часто не дает результата по причине малых размеров и трудности обращения с новорожденным ребенком, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение перекрута яичка

Если перекрут не лечить своевременно, то может потребоваться удаление яичка хирургическим методом. Определить метод лечения перекрута яичка можно с помщью лабораторного исследования, например УЗИ или сканирования. Зачастую хирургическая операция способствует высвобождению яичка, раскручиванию семенного канатика и возвращению яичка в свое нормальное положение.

Операция проводится через паховый доступ, при этом врач должен оценить жизнеспособность яичка и принять решение о том, как действовать дальше. При некрозе яичка может потребоваться его удаление.

Можно также проводить послеоперационное лечение, которое включает в себя физиотерапевтические процедуры и прием лекарственных препаратов, которые нормализуют кровообращение в мошонке и восстанавливают ее деятельность.

Возможные осложнения и последствия

Откладывая посещение к врачу при признаках перекрута яичка можно приобрести опасную патологию или серьезное заболевание. Одним из серьезных последствий запущенного лечения может стать отмирание яичка, при котором требуется его удаление. Поэтому большое значение имеет своевременная диагностика и профилактика заболеваний мошонки.

В результате данной патологии может пострадать репродуктивная функция мужчин. Одним из опасных последствий перекрута яичка в детстве может стать полное бесплодие в зрелом возрасте. Кроме того, это явлениие может привести к развитию онкологических заболеваний органов пoлoвoй системы.

Профилактика

Не существует определенной методики предотвращения данной патологии. Однако соблюдение некоторых врачебных рекомендаций касательно осторожности при обращении с органами пoлoвoй системы поможет избежать возникновения перекрута яичка.

Необходимо избегать перенапряжения и травмирования данног участка. Молодые мамы должны внимательнее относиться к новорожденным мальчикам и отмечать любые визуальные изменения гeнитaлий малыша. Любое болевое ощущение и дискомфорт должны вызывать опасения у родителей и стать причиной обращения к врачу.

Послеоперационная профилактика перекрута яичка заключается в фиксации его положения в мошонке и наложении фиксирующих швов.

Перекрут яичка у мальчиков крайне редко поддается консервативному лечению, в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Подростки, совершающие непомерные физические нагрузки на организм, являются потенциальной группой риска для возникновения данной патологии. Для предотвращения такого явления необходимо следить за любыми болевыми ощущениями, возникающими в области гeнитaлий и не откладывать визит к врачу.

Перекручивание яичка у мужчины: симптомы, диагностика и лечение

Перекручивание (перекрут) яичка – поворот или закручивание семенного канатика по его вертикальной оси. От получившегося положения органа зависит репродуктивная функция. Опасное явление влечет ишемию – резкое снижение кровоснабжения одного или двух яичек. Патология сопровождается мучительными специфическими симптомами. При перекруте яичка более 12 часов, риск некроза органа составляет более 85%.

Содержание

• Причины и патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Причины и патогенез

В норме яички располагаются в свободном, «подвешенном» состоянии в мошонке. Семенные канатики придерживают их на определенном уровне, но главную роль фиксатора занимают связки. Из-за избытка влагалищной оболочки в мошонке яички не могут занимать только одно определенное положение, постоянно двигаются. В результате из-за неверного движения мужчины или сильной физической нагрузки происходит поворот канатика по вертикали. Обратно канатик не всегда раскручивается, например, из-за сильного сокращения мышц или зажатия нерва.

Урологи и андрологии называют ряд основных причин перекрута яичка:

• Гипертонус мышц, особенно резкое и стойкое сокращение кремастерной мышцы;
• Врожденные аномалии развития (длинный канатик, неопущение яичка, неравномерный рост половых органов);
• Недоразвитие связочного аппарата;
• Повышенный объем влагалищной оболочки;
• Разъединение внутренних структур семенного канатика;
• Паховая или пахово-мошоночная грыжа.

Единой предпосылкой к перекручиванию канатика служит нестабильность фиксирующих элементов. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются родители мальчиков в младшем возрасте. Из-за врожденных аномалий развития заболевание проявляется быстро.

Во взрослом возрасте мужчины сталкиваются с проблемой только в 25% случаев. В анамнезе у них есть нестабильность фасций или гипертонус мышц. Способствуют появлению перекрута следующие факторы:

• Подвижные игры;
• Грубый половой акт;
• Сильные физические нагрузки;
• Повышение внутрибрюшного давления;
• Опущение органов малого таза;
• Травматизация мошонки;
• Ношение тесного белья.

Степень перекрута яичка зависит от сокращения мышц и фасций. Если во время драки или тяжелой работы мышца сильно сократится, дополнительно ее зажмут другие структуры мошонки, перекрут может быть больше 180 градусов.

Симптомы

Перекрут яичка сопровождается сильными регрессивными изменениями в органе. Яичко находится в мошонке, к нему подведены семенные канатики. В канатиках, кроме семявыносящего протока, располагаются вены, артерии, лимфатические сосуды, которые обеспечивают нормальное кровообращение органов и естественный отток лимфы. Семенные канатики иннервированы по всей паренхиме.

При перекруте нарушаются сразу несколько внутренних систем этой области, поэтому симптоматика крайне яркая, игнорировать проблему не получается:

• Наступает сильнейшая острая боль внутри мошонки;
• Рефлекторная тошнота и рвота;
• Сильное снижение артериального давления;
• Синюшность тканей и отек мошонки;
• Местная боль при пальпации;
• Учащенное мочеиспускание или наоборот, задержка мочи;

Температура тела на начальном этапе держится в пределах 37-38о. если не обратиться за медицинской помощью, уже через 6 часов наступает некроз тестикулярной ткани. Мужчина рискует утратить репродуктивную функцию.

Интенсивность симптомов зависит от степени перекрута яичка. Например, если заворот сильный и превышает 180о , то боли будут крайне мучительными, а осложнения быстро проявятся.

Диагностика

Из-за специфической клинической картины диагностика не вызывает проблем у опытного уролога. Иногда следует провести дифференциальную диагностику с гнойным орхитом или эпидидимитом.

Однако для определения общей картины состояния здоровья врач назначает лабораторные анализы и проводит физиологические тесты. При пальпации наблюдается увеличение объема яичка, изменение его местоположения и ограниченная подвижность.

Медики прибегают к инструментальным методам диагностики, чтобы определить жизнеспособность яичка с нарушенным кровообращением. Специалисты назначают:

• Диафаноскопию;
• УЗИ;
• УЗДГ;
• Пункцию содержимого мошонки.

Обследование помогает выяснить, насколько сильно сказался перекрут на состоянии яичка, какие осложнения присутствуют.

Лечение

Если пациент вовремя обратился к врачу, прошло менее 2-4 часов после первых симптомов, врач выбирает консервативную терапию – ручную деторсию. Методика сводится к раскручиванию канатика механическим способом:

1. Мужчина ложится на спину на кушетку.
2. Врач обрабатывает зону поражения антисептиком, захватывает мошонку вместе с перекрученным яичком и проворачивает их на 180о с небольшим уклоном вниз. По необходимости можно повторить несколько раз.
3. После каждой попытки уролог оценивает результат: болезненные ощущения проходят быстро, если яичко заняло правильное положение, а канатик раскрутился.

Медикаментозного лечения проблемы нет, но для снижения симптоматики врачи назначают обезболивающие и средства для устранения остаточного отека. Консервативный вариант лечения оказывается благоприятным только в 3-5% случаев.

Если во время диагностики выяснится, что риск осложнений высок, врачи незамедлительно переходят к радикальным мерам. Следует срочно рассечь ткани мошонки и восстановить нормально расположение яичка. Далее обычно врачи фиксируют его. В современной урологии-андрологии выбирают три основных способа:

1. Врач накладывает 3 фиксирующих шва из рассасывающегося шовного материала.
2. Медик выворачивает влагалищную оболочку и пришивает ее к белочной так, чтобы получилось ограниченное окно для яичка.
3. Хирург вместо шовного материала для фиксации положения яичка использует коагулирующие устройства, лазерный скальпель или радионож.

Врачу во время операции важно определить настоящее состояние яичка. Если его жизнеспособность под угрозой, его удаляют, поскольку в противном случае придется повторно делать операцию для удаления некротизированного органа.

После операции мужчине показан половой и физический покой, ношение бандажа. Через 5-10 дней можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Быстрее восстановить кровообращение в зоне поражения поможет ЛФК и физиотерапия.

Прогноз после перенесенной операции благоприятен, если мужчина будет соблюдать меры профилактики: предотвращать травмы, носить бандаж при занятиях физкультурой или тяжелых нагрузках.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию андролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Иногда ткани вокруг яичка не связанны с мошонкой достаточно прочно. В результате яичко может перекручиваться вокруг семенного канатика, это приводит к нарушению кровообращения. Следующая информация должна помочь Вам понять данную проблему.

Что происходит в норме?

Кровоснабжение яичка происходит через семенной канатик, который идет из живота через паховый канал, затем входит в мошонку. В семенном канатике содержатся семявыносящий проток, по которому выделяется сперма. Хотя яичко имеет несколько источников кровоснабжения, все они проходят через семенной канатик, нарушение этого источника кровоснабжения приводит к полной ишемии яичка.

Яички- органы, располагающиеся в мошонке под половым членом. Оба яичка должны быть примерно одинакового размера. Ассиметричное увеличение, особенно возникшее внезапно, скорее всего является патологическим.

Так же цвет кожи с обеих сторон мошонки должен быть одинаковым. Любое изменение цвета, особенно краснота, потемнение предполагают наличие патологии. В норме яички безболезненные, любая боль, дискомфорт должны заставить человека обратиться к врачу, даже если нет отечности или изменения цвета кожи.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка приводит к нарушению кровоснабжения яичка у мужчин, у которых ткань, окуржающая яичко не зафиксирована в мошонке. Важно подчеркнуть, что перекрут яичка является неотложной ситуацией. Яичко страдает от недостатка кровоснабжения, погибает ( инфаркт), уменьшается в размерах, если кровоснабжение не будет восстановлено приблизительно в течение шести часов. Для восстановления кровоснабжения необходимо раскрутить семенной канатик. Перекрут яичка – относительно редкая патология, он происходит примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он может так же произойти и у новорожденных и у мужчин старшего возраста.

Что вызывает перекрут яичка?

У большинства людей перекрут яичка не может произойти, поскольку окружающие ткани хорошо присоединены к мошонке. Аномалия по типу «язык колокола» используется для определения врожденной патологии у людей, у которых яички висят в пределах мошонки и могут свободно смещаться как язык колокола при легком скручивании. Нужно подчеркнуть, что мужчины, имеющие данную аномалию развития, обычно имеют возможность развития данной патологии с любой стороны. Двухсторонний перекрут обычно бывает довольно редким.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка- внезапная, сильная, односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, сидя , стоя, во сне. Физическая активность не вызывает перекрут, но он может произойти во время спортивной или физической активности, возникает тошнота и рвота.

Медленное начало боли в области яичка ( более нескольких часов или дней) может быть при перекруте, но это бывает реже. Проблемы с мочеиспусканием ( жжение, учащенное мочеиспускание) обычно не связанны с перекрутом. Перекрут не может быть безболезненным, кроме новорожденных.

В начале данного процесса может быть припухлость мошонки. Вскоре после этого возникает гиперемия кожи мошонки. Яичко, погибшее после нескольких часов перекрута, вызывает самые значительные изменения мошонки. Мошонка становится чрезвычайно чувствительной, гиперемированной и отечной. Часто человек не может найти удобное положение.

Как диагностируется перекрут яичка?

Уролог оценивает результаты физикального исследования, истории болезни, этого бывает достаточно для диагностики данного состояния. Время в данном случае является достаточно важным фактором, т.к. если уролог не исключит перекрут, должно быть предпринято хирургическое вмешательство без всякой задержки. В сомнительных случаях можно использовать рентгенологические методы исследования, ЯМРТ, можно оценить кровоток в яичке, что помогает подтвердить или опровергнуть диагноз перекрута.

Как лечится перекрут яичка?

Все пациенты с перекрутом яичка нуждаются в выполнении хирургической операции. Во время операции яичко может быть вручную раскручено, затем оба яичка фиксируются швами для предотвращения дальнейшего возможного перекрута. Чаще всего данное оперативное вмешательство выполняется через мошонку, так же используется паховый доступ. Яичко может быть вручную раскручено на некоторое время, но независимо от этой манипуляции, необходимо предпринять последующую операцию. К сожалению в некоторых случаях яичко не может быть спасено, т.к. в нем произошел инфаркт. У новорожденных ситуация абсолютно аналогична взрослым с перекрутом яичка.

У новорожденных яичко редко удается спасти, т.к. они практически всегда подвержены инфаркту. Были случаи перекрута второго яичка вскоре после рождения, что оставляло ребенка без яичек. В настоящее время значительно усовершенствованны методы анестезиологического пособия и послеоперационного ухода за новороджденными. Многие детские урологи оперируют таких новорожденных в течение нескольких часов или дней жизни, чтобы удалить пораженное яичко и зафиксировать противоположное для предотвращения будущего перекрута.

Что происходит после лечения перекрута яичка?

Вне зависимости от того, удалено яичко или нет, возможен некоторое время исследование яичка может вызывать дискомфорт. В течение нескольких дней может понадобиться пероральный прием обезболивающих препаратов. Большинство хирургов позволяют пациенту приступить к учебе или работе в течение нескольких дней или недели после операции. Однако физической нагрузки лучше избегать в течение нескольких недель. Швы, которые накладываются в мошонке, не ощущаются пациентом и не беспокоят его. Пациент должен с особой осторожностью относиться к любому дискомфорту в области яичка, отечности, особенно если осталось только одно яичко. В этих ситуациях они должны немедленно обратиться к врачу.

Если яичко осталось на месте, то оно может немного уменьшиться в размерах, т.к. возможно в течение нескольких часов оно подвергалось ишемии в результате перекрута. Невозможно предсказать, будет ли атрофия яичка в данном конкретном случае, за исключением случаев длительной ишемии. В случае удаления одного яичка. Противоположное может несколько увеличиваться в размерах в сравнении с нормальными значениями, это называется компенсаторной гипертрофией. Перекрут яичка не может быть предотвращен изменениями активности и назначением лечения. Только фиксация яичка в мошонке хирургическим путем может предотвратить будующий перекрут.

Как влияет удаление яичка на будущую фертильность?

Одного яичка достаточно для обеспечения фертильности и выделения необходимого количества мужских половых гормонов.

При единственном яичке продуцируется нормальное количество спермы и тестостерона. Существуют определенные экспериментальные данные, которые показывают, что фертильность может уменьшиться, но на практике клинически не наблюдается такого эффекта у мужчин, перенесших перекрут яичка.

Какое влияние оказывает мой образ жизни, если я потерял яичко или имею слабозакрепленное яичко?

Пациенты, подвергнутые удалению яичка или имеющие слабозакрепленное яичко должны быть особенно осторожными с оставшимся. Они всегда должны использовать защиту при участии в спортивных мероприятиях. Они должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у них возникает какой-либо дискомфорт или изменения со стороны мошонки.

Нужна ли установка протеза яичка?

Протез яичка используется для замены потерянного яичка. Существуют твердые, мягкие, полимерные и силиконовые протезы.

Чаще всего протез устанавливается, когда человек уже достиг половой зрелости. Установка протеза меньшего размера у мальчиков требует повторной хирургической операции для смены протеза. Данная операция не может быть выполнена во время удаления погибшего яичка, а только несколько месяцев спустя. Решение об установке протеза сугубо личное и принимается пациентом при консультации с урологом.

Может ли быть перекрут яичка у новорожденного?

Да, такое возможно, хотя перекрут яичка у новорожденных встречается реже, чем в старших возрастных группах. Он диагностируется сразу после рождения. Перекрут чаще всего происходит до рождения. Его точная причина неизвестна, место перекрута может быть различно. При этом происходит потемнение цвета мошонки. В большинстве случаев у новорожденных яичко не может быть спасено, т.к. наступает его некроз уже при рождении.

Какие иные перекруты возможны?

Перекрут придатка яичка необходимо упомянуть отдельно, т.к. у мальчиков младшего возраста он более распространен, чем перекрут яичка непосредственно. Он может происходить в старших возрастных группах, но намного реже. Как и при перекруте яичка , нет никаких предрасполагающих факторов для подобного перекрута, но он может произойти в любое время. Привески яичка не несут особенной функции у мужчин. Они расположены в верхнем полюсе яичка. Они имеют собственное кровоснабжение, могут перекручиваться так же, что приводит к инфаркту. У таких больных имеется боль, однако она обычно менее выражена, чем при перекруте яичка и уменьшается в течение нескольких дней. Часто диагноз устанавливается во время операции, т.к. данное состояние клинически очень похоже на перекрут яичка.

В некоторых случаях уролог может установить данный диагноз при физическом исследовании или с помощью просвечивания или ЯМРТ. Если диагноз не вызывает сомнений и перекрут яичка исключен, хирургического вмешательства можно избежать , боль и припухлость проходят в течение нескольких дней. Если есть хоть какие-то сомнения, необходимо исключить перекрут яичка хирургическим путем.

Перекрут яичка

• Что такое Перекрут яичка
• Что провоцирует / Причины Перекрут яичка
• Патогенез (что происходит?) во время Перекрут яичка
• Симптомы Перекрут яичка
• Диагностика Перекрут яичка
• Лечение Перекрут яичка
• Профилактика Перекрут яичка
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Перекрут яичка

Что такое Перекрут яичка —

Что провоцирует / Причины Перекрут яичка:

Важными факторами, которые провоцируют перекрут яичка, могут быть ушибы и травмы мошонки, напряжение брюшного пресса, резкие движения, за которыми следует рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Если отсутствует нормальное крепление тестикула ко дну мошонки (аномалия, которая возникает в период, когда придаток присоединяется к тестикулу), нарушается взаимная фиксация. Это, в свою очередь, приводит к разделению этих образований. Подвержен перекручиванию тестикул в случае пороков развития, вызванных крипторхизмом (нарушением миграции в мошонку).

Патогенез (что происходит?) во время Перекрут яичка:

Симптомы Перекрут яичка:

Диагностика Перекрут яичка:

Лечение Перекрут яичка:

Профилактика Перекрут яичка:

Профилактикой перекрута семенного канатика считается фиксация яичка в мошонке, своевременное лечение крипторхизма.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перекрут яичка:

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.