После блефаропластики провалились глаза как исправить

При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.  

Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.

Перед операцией следует обратить внимание на наличие

• косоглазия, 
• орбитальной или вековой асимметрии, 
• асимметрии глазничной щели, 
• экзофтальма, 
• сопутствующих поражений век, 
• птоза и асимметрии бровей, 
• истинного птоза век, 
• слабости век, 
• синдрома сухого глаза и
• аллергических заболеваний глаз и век.  

Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.

Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на

• осложнения после блефаропластики верхних век
• осложнения после блефаропластики нижних век
• осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век

А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.

Кровотечения во время операции 

Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).

Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.  

Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.

Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.  

Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.

Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике 

Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.  

Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.  

Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.

Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике

Современная тенденция при блефаропластике — максимальное сохранения тканей — всегда должна выполняться во время операции.  

«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.

Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.  

Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.  

На нижнем фото — выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.  

Липофиллинг век — процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.

Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира. 

У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.

Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике

Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента. 

Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции. 

Избыточная коррекция при нижней блефаропластике 

Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.

Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как

• округление латерального угла глаза, 
• ретракция нижнего века, 
• образование склеральной полоски и 
• эктропион.

Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.  

Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.

Недостаточная резекция кожи

Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.

По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.

На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка. 

Косоглазие

Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.

Круглый глаз

Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения. 

При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.  

Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.

Рубцы после блефаропластики

Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.

В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению. 

У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.

При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.

Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.

Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.

Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.

У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.

Эпидермоидные кисты

Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза.  Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.

Поствоспалительная гиперпигментация

Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.

При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений.  Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.

Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами.  Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.  

Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с  гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.

Гранулемы

Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.  

В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.  

Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы. 

Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции.  Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.

При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.

Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.  

Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.

Ретробульбарная гематома и потеря зрения

Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.

Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.

Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.  

Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.

Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе. 

Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.  

Эритема (покраснение) и отек

Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.  

Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки.  Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.

В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени. 

Любая пластическая операция – это сложная процедура, и в каждом конкретном случае организм может по-разному реагировать на вмешательство. Блефаропластика – одна из наиболее тонких и сложных операций, поскольку хирургу необходимо не только выполнить коррекцию имеющихся возрастных изменений век, но и обеспечить эстетичный внешний вид периорбитальной области, не нарушив эстетических пропорций лица.

Неудачно выполненная блефаропластика может изменить лицо до неузнаваемости, придать взгляду грустный вид, изменить разрез и форму глаз. Надо сказать, что зачастую скорректировать возникшие изменения очень сложно и для этого требуется выполнение целого ряда реконстуктивных операций.

Так какие же признаки выдают неудачную блефаропластику:

1. Заметные рубцы ( высоко расположенные на верхних веках и низко расположенные на нижних веках)
2. Несмыкание век из-за дефицита кожи верхних век ( короткие верхние веки)
3. Эктропион ( укорочение нижнего века), появление полоски склеры под радужной оболочкой
4. Сухость глаза, слезотечение
5. Выворот нижнего века
6. Появление рубцового эпикантуса у внутреннего угла верхнего века
7. Наличие остаточных «грыж» век
8. Деформация формы и размера глазной щели («круглый» глаз)

ЭФФЕКТ «КРУГЛЫХ ГЛАЗ»

Наиболее распространенная ошибка, которую неопытный хирург может допустить при проведении блефаропластики, – слишком сильное иссечение кожи нижнего века. В результате возникает так называемый «эффект круглого глаза»: глаза выглядят неестественно выпученными, а в худшем случае даже не закрываются до конца. Стоит ли говорить, что подобный эффект не только полностью портит впечатление от операции, но и существенно усложняет пациенту жизнь.

У таких пациентов развивается слезотечение, сухость и покраснение глаз, часто возникает конъюнктивит.  Глаза имеют неестественный, «оперированный» вид.

ВЫВОРОТ НИЖНЕГО ВЕКА

Наиболее частой причиной укорочения или даже выворота нижнего века может стать чрезмерное иссечение кожи и мышцы нижнего века, неправильное планирование операции, грубое подкожное рубцевание после операции.

При выраженном дефиците  кожи для коррекции выворота может потребоваться пересадка свободного кожного лоскута с верхнего века или из заушной области.

НЕСМЫКАНИЕ ВЕК

Может быть временным явление в раннем периоде после блефаропластики и длительным при избыточном иссечении тканей век.

При значительном размере незащищенного участка глазного яблока может страдать глаз: развивается конъюнктивит, кератит и даже язва роговицы, что может привести к нарушению зрения.  Такое осложнение требует обязательного лечения у врача-офтальмолога и скорейшая хирургическая коррекция.

ПОВТОРНАЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА

Однако ни в одном из этих случаев паниковать  не стоит. Если вы перенесли блефаропластику, и она оказалась неудачной, в любой современной клинике вам предложат провести повторную операцию. Повторное вмешательство поможет скорректировать неточности, допущенные при проведении первичной процедуры, и обеспечить результат, на который вы изначально рассчитывали.

Единственная сложность – найти специалиста, которому вы действительно доверяете. Поскольку после неудачной операции пациенты, как правило, опасаются повторной неудачи. Соберите информацию о разных клиниках, просмотрите отзывы о работе наиболее известных хирургов, поговорите со знакомыми, которые перенесли пластическую операцию и довольные результатом.

На сайте в соответствующем разделе вы можете найти реальные истории пациентов с приложенными фотографиями до и после процедуры. И, конечно же, в полной мере прояснить ситуацию поможет сам хирург на индивидуальной консультации.

Одна из самых частых просьб у пациенток при коррекции возрастных изменений лица – избежать округления глаз и эффекта «провала» после операции.

Одна из самых частых просьб у пациенток при коррекции возрастных изменений лица – избежать округления глаз и эффекта «провала» после операции. Дословно женщины выражаются так: «У меня подружка сделала веки, глазки стали маленькие и круглые, как у поросенка». Или еще одна проблема, когда пациент после операции выглядит хуже, чем до нее.

Причин такого состояния чаще всего две: неправильный выбор методики коррекции возрастных изменений, особенно вокруг глаз, либо доктор идет на поводу у пациента и выполняет операцию, которую женщина сама себе придумала, начитавшись статей в журналах и интернете, или поболтав с подружкой на вечеринке, поняв, что именно «это» решит все ее проблемы.

Самой частой причиной формирования круглого глаза является пластика верхних век, а не нижних, как это принято считать. Многие уверены, что коррекция верхних век – довольно простая операция. Однако она характеризуется большим количеством технических нюансов, от которых зависит конечный результат.

Например, можно получить глазки «домиком», если неправильно удалена внутренняя грыжа и допущены ошибки обработки латеральной порции нависающей части кожи.

Не менее распространен эффект «фонарика», когда не удалена медиальная грыжа, а латеральная порция кожи иссечена полностью, что привело к образованию шишки ближе к спинке носа.

Очень часто боковая область орбиты так и остается опущенной, так как нависание боковой порции зачастую связано не со строением века, а с опущением бровей и мягких тканей височной области.

И еще одна проблема, на которую пациенты не обращают внимания до операции, это асимметрия положения бровей и, как следствие, разница опущения верхнего века. Асимметрия бровей присутствует практически в 99% случаев. Если она не выражена, то коррекция не требуется. Если же эта особенность сильно заметна, и этого не учитывалось до операции, то результат может быть плачевный. После пластики век эта проблема только подчеркивается. В этой ситуации пластика век должна сочетаться с коррекцией положения бровей. Причем часто именно положение бровей придает взгляду более молодое выражение.

Лифтинг бровей применяется как отдельная омолаживающая операция. Помимо этого необходимо учитывать астрометрию левого и правого глаза, строение орбиты. Так как операции пластики век направлены только на коррекцию кожи и мышцы, но не костных структур.

Еще более сложные ситуации с нижними веками.

Классическая пластика нижних век подразумевает воздействие от ресничного края до края орбиты. Но никак не ниже. Операция не улучшает носогубный треугольник и состояние скуловой области.

Традиционная пластика нижних век предполагает удаление жировых пакетов и иссечение кожного избытка. Именно эта ситуация, без учета строение малярной зоны, провоцирует получение эффекта «проваленного глаза».

В результате неправильно выполненной пластики век пациент может наблюдать эффект, получивший название «кадавр лук» (трупный взгляд). Самое удивительное, что ошибки доктора в этом может и не быть. Он проведет операцию по стандартным схемам. Но, учитывая общее состояние и выбирая легкие методики, вы рискуете оказаться, мягко сказать, с неудовлетворительным результатом.

Самая частая проблема нижнего века – это временный и в некоторых ситуациях долго не проходящий выворот кожи.

Для оптимизации и получения максимально возможного результата глаза нельзя воспринимать, как отдельную область. Необходимо учитывать состояние скуловой зоны, текстуры кожи нижних век, строение орбитального края. Но про эти нюансы я расскажу отдельно в следующей статье.

Немного забегая вперед, скажу, что в своих методах и подходах я использую более эффективные решения. В зависимости от ситуации, применяется миопексия, перераспределение грыжевых пакетов, чек-лифтинг, также я рекомендую сочетать пластику век с прималифтингом . Это новая малоинвазивная омолаживающая операция.

Повторная блефаропластика век — операция по устранению бОльшей части эстетических недостатков нижних и верхних век.
Необходимость в повторной блефаропластике возникает и в следующих случаях:

• проявления послеоперационных осложнений
• не удовлетворяющие пациента эстетические эффекты операции;
• пластика век не сможет гарантировать пожизненный результат. Через 10-15 лет проводят повторную блефаропластику;
• наличии серьезных врожденных деформаций не может быть исправлено однократно проведённой операцией.

Показания к повторной блефаропластике век:

· наличие у пациента осложнений после первой операции, может устранить повторная блефаропластика;

· появление визуальных возрастных изменений после ранее проведённой пластики век, удачно выполненной от шести до девяти лет назад.

Почему после удачно проведенной блефаропластики возрастные изменения проявляются снова

Иногда через определенный промежуток времени (обычно от 6 до 7 лет) возраст снова берет свое. Даже самый квалифицированный и талантливый пластический хирург не способен остановить процесс старения и для сохранения молодого, привлекательного образа необходимо повторное использование скальпеля.

Переход в фотогалерею 

Важно учесть еще один момент. Пластическая хирургия не стоит на месте. Она очень активно развивается, появляются новые технологии, методы и материалы.
Например, пациента не удовлетворил результат пластики, которая была выполнена несколько лет назад. Тогда применялись теперь уже устаревшие методы. В таком случае повторная блефаропластика в современной модификации сможет обеспечить гораздо лучший эстетический результат.
Так, прежде, блефаропластика предполагала радикальное иссечение кожи и жировых грыж.
Тогда как, в настоящий момент специалисты стремятся максимально сохранить и возместить жировые ткани в окологлазничной области. Это важно, поскольку клетки жира отвечают за молодость и тургор кожи.

Ещё пять-семь лет назад неудачно проведённая блефаропластика, могла спровоцировать западение глаз, скелетизацию, округление века, а также и появление других проблем. Теперь эти риски практически сведены к нулю. Все это стало возможным благодаря современным методикам омоложения век. Сегодня мы гармонично сочетаем консервативное иссечение тканей и липофилинг. Повторная блефаропластика может скорректировать негативные результаты первичной пластики век, а также существенно УЛУЧШИТЬ ее эстетический результат.

Осложнения в процессе проведения блефаропластики и методы их коррекции

Неудачно проведенное хирургическое вмешательство влечёт за собой разочарование и неудовлетворенность пациента. Негативные эстетические результаты и разной степени осложнения блефаропластики полностью нивелируют изначальную цель омолаживающей операции на веках.
Проблемы, возникающие после неудачной нижней и верхней блефаропластики, отличаются кардинальным образом.

Осложнения после блефаропластики верхних век

Выполняя пластику верхних век, хирург делает надрез на уровне кожной складки верхнего века. Таким образом, чтобы скрыть рубец в естественной складке века. Что важно- она остается незаметной для взглядов окружающих. Операция предполагает иссечение излишков коши на верхнем веке, расправление и удаление жировых грыж.
Среди наиболее частых осложнений блефаропластики верхних век специалисты отмечают:

• Чрезмерное иссечение кожи. У большинства пациентов через короткий промежуток времени растяжение кожи происходит самостоятельно. В отдельных случаях пациенту назначаются инъекции специального препарата, провоцирующего растяжение;
• Недостаточное иссечение кожи. В данном случае никак не обойтись без повторной операции, проводимой в целях удаления излишков кожных тканей;
• Излишнее удаление жировых тканей (так называемых жировых грыж). Ошибка влечет за собой осложнение в виде скелетизации верхних век. Недостаток можно скорректировать с использованием метода липофилинга.

Осложнения после блефаропластики нижних век

Птоз (нижнее веко чрезмерно натянуто по направлению вниз). Данное осложнение блефаропластики нижних век возникает из-за излишнего удаления кожи под глазами. Коррекция может быть проведена двумя способами. Оперативный способ предполагает проведение кантопексии (ее цель – укрепление наружных краев нижнего век). Для улучшения эстетического эффекта наши специалисты обычно дополняют эту операцию липофилингом внешних углов глаз, что позволяет создать поддерживающую подушку. Второй способ – медикаментозный, когда кожу растягивают с помощью специальных препаратов.
Устранение дефекта медикаментозными средствами. Лечение можно начать не ранее, чем через 6 месяцев после неудачной блефаропластики.

Проиллюстрируем ход и результат повторной блефаропластики век на конкретном примере

К нашему специалисту обратилась пациентка. Ранее ей была проведена пластика верхних и нижних век в другой клинике. Желание выполнить повторную блефаропластику вызвано тем, что результат не понравился. Нет удовлетворения от результатов пластики, присутствует депрессия.

Проведенная диагностика позволила выявить ряд проблем.

Проблемы верхнего века:

• Скелетизация, вызванная удалением чрезмерного количества жира;
• Неестественно высокая локация складки верхнего века. Иначе говоря, А-деформация формы верхнего века;
• Наличие избытков кожи;
• Присутствие визуально заметных рубцовых тканей, образовавшихся на месте разрезов.

Проблемы нижнего  века:

• Не исправлена слезная борозда;
• Наличие избытков кожи;
• Птоз нижнего века, наружные углы глаз ориентированы вниз;
• Нижнее веко опущено ниже эстетически корректного уровня;
• Присутствует визуально заметные изменения рубцовых тканей.

Для устранения перечисленных выше недочетов были предприняты следующие шаги:

• Повторная блефаропластика верхнего века, в процессе которой складке века было придано правильное анатомическое положение;
• Липофилинг верхнего века. Цель — исправление скелетизации и создание правильный объем;
• Кантопексия нижнего века. Цель — поднять и зафиксировать наружные углы глаз;
• Липофилинг нижнего века. Цель – омоложение кожных покровов под глазами и формирование вспомогательной опоры латерального угла глаза.

Итог проведенных мероприятий: исправление всех осложнений блефаропластики, возникших после первичной неудачной пластики век.

Постоперационные рекомендации

Рекомендации

1. Не мочить веки и повязку
2. Не наклонять голову вниз
3. Мыть голову по принципу парикмахерской
4. не принимать горячую ванну или душ
5. ограничить физическую активность на 3 недели
6. нитки в области рубцов не подрезать, самостоятельно не удалять
7. не принимать несогласованных с врачом лекарственных препаратов
8. не наносить на кожу лица и век несогласованные с врачом крем и мази
9. ограничить в первые 5 дней острую, соленую и копченую пищу, для уменьшения задержки жидкости в организме
10. прием жидкости в первые 3 суток после операции ограничить до 1 л.
11. Ограничить в первые 3 суток пользование ПК, просмотр телевизора

Для быстрого восстановления после операции, для уменьшения послеоперационных отеков и синяков, в нашей клинике проводятся физиотерапевтические процедуры (хивамат, микротоки)!

Записаться на данные процедуры можно по телефону клиники.

ВНИМАНИЕ! Необходимо позвонить лечащему врачу в случае:

1. повышения температуры выше 38°С
2. сильного промокания повязки кровью
3. острой боли в месте операции

контактные телефоны: 8-495-772-23-78,  8-495-720-44-20 Будни с 10:00 до 20:00

контактные телефоны: 8-925-506-67-57 Ежедневно после 20:00, в ВЫХОДНЫЕ, ПРАЗДНИКИ

Стоимость повторной блефаропластики в клинике пластической хирургии «Доктора Гришкяна» в Москве.

*Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой

Блефаропластика – одна из наиболее востребованных омолаживающих операций, позволяющая устранить излишки кожи и жировой ткани в области век и сделать взгляд более «открытым» и выразительным. Для достижения нужного эффекта может выполняться пластика верхних или нижних век, а также обе эти процедуры одновременно. При этом нижняя блефаропластика – гораздо более сложная операция, и выполнение ее требует высокой квалификации пластического хирурга.

Основной части пациентов, которые жалуются на глубокие морщины под глазами, наличие кожных избытков в области век или подкожные грыжи, так называемые «мешки», необходима именно нижняя блефаропластика. При соблюдении всех предоперационных предписаний и рекомендаций хирурга в течение реабилитационного периода пластика нижних век, несмотря на сложность, проходит без осложнений, обеспечивая пациенту желаемый омолаживающий эффект.

Однако в некоторых случаях — например, при недостатке у пластического хирурга опыта проведения блефаропластики или наличии некоторых анатомических особенностей у пациента результат операции может не в полной мере соответствовать ожиданиям.

После окончания реабилитационного периода пациент может обнаружить изменение разреза глаз или появление эффекта «круглого глаза», который чаще всего возникает в результате проведения нижней блефаропластики традиционным резекционным способом. Таких последствий можно избежать, если использовать более сложные техники дополняющие блефаропластику — например, такие как кантопексия. Но и это не дает гарантии хорошего результата.

Положение нижнего века после операции так же во многом зависит от состояния кожи щек. Если она уже начала терять упругость или же возрастные изменения привели к выраженному птозу (опущению) мягких тканей, то возникновение эффекта «круглого глаза» после проведения блефаропластики более вероятно: кожа нижнего века опускается под тяжестью обвисшей кожи щек, слишком сильно обнажая белки глаз.

Если же дефект уже проявился, возникает потребность в коррекции данной деформации. К сожалению, это возможно только с помощью повторной операции. Часто для достижения хорошего эстетического результата достаточно повторной блефаропластики совмещенной с чек-лифтингом. В отдельных случаях если укорочение века выраженное или имеется выворот века — эктропион, может потребоваться более сложное реконструктивное вмешательство. 

Блефаропластика — это хирургическая операция по изменению формы век, разреза глаз, коррекции возрастных изменений. Она относительно простая и малотравматичная. Риск осложнений минимален, но он существует, так как для организма любое хирургическое вмешательство — это в определенной степени травма.  

Возникновение осложнений при блефаропластике зависит от: 

• общехирургического риска и индивидуальной реакции организма;

Предварительно врач соберет всю информацию о вашем здоровье, чтобы свести возможности осложнений к минимуму. Факторами, увеличивающими риск, могут быть возраст, сопутствующие заболевания, наличие аллергий, прием определенных лекарств. Изучите противопоказания перед тем, как принять решение о блефаропластике. 

• соблюдения рекомендаций хирурга после блефаропластики;

Врач расскажет, сколько держится отек после блефаропластики, когда полностью исчезнут шрамы, и даст рекомендации, как максимально быстро и легко пройти период восстановления. Если вы не будете их соблюдать, риск осложнений возрастает. 

• профессионализма врача и его действий во время операции. 

Если блефаропластика проводится опытным хирургом, аккуратно и ювелирно точно выполняющим свою работу, риск осложнений сводится к минимуму. 

Осложнения после блефаропластики: как устранить и свести риск к минимуму

После операции пациент видит и ощущает ее естественные последствия. Синяки и отеки, видимые швы после блефаропластики могут быть болезненными, но они не опасны и совершенно нормальны. Уплотнения по линии  швов, «шишки» или «горошинки», как их называют пациенты, это формирующаяся рубцовая ткань, которая в процессе восстановления не считается проблемой. Мышцам и коже необходимо время, чтобы адаптироваться к новому состоянию. 

В течение приблизительно двух недель болезненность и неудобство будут постепенно уменьшаться. Через 2-3 месяца шрамы будут практически незаметны и можно будет оценить окончательный результат процедуры. 

Какими могут быть осложнения 

Эстетические

Эстетические — это прежде всего, неудовлетворительные косметические результаты. Они в целом не влияют на функционирование глаз и век, но это не тот результат, который хотел видеть пациент после блефаропластики. К ним относятся: 

• ассиметрия глаз, когда после блефаропластики получаются разные по размеру или форме глаза;
• эффект «круглых глаз», когда глаза выглядят неестественно выпученными, происходит из-за слишком сильного иссечения кожи нижнего века;
• заворот нижнего века, также может произойти из-за удаления слишком большого количества ткани;
• появление заметных рубцов, неровность век или образовавшаяся впадина после операции. 

Функциональные осложнения

Функциональные осложнения связаны с проблемами в функционировании глаз и век. Например, когда неопытный врач удаляет большое количество кожной ткани, после блефаропластики у пациента попросту не закрываются глаза, т.е. происходит так называемое несмыкание век. Веки не закрываются полностью, что приводит к сухости глаз, раздражению. 

Блефароптоз

Блефароптоз — опущение верхнего века, возникает, когда в результате отека и гематом нарушается функция подъема века. На стадии заживления блефароптоз считается нормальным: он уйдет, когда полностью спадут отеки. 

Слезоточение

Еще одна проблема — повышенное слезотечение, которое не уменьшается после реабилитационного периода. В этом случае произошло нарушение в работе слезных каналов: вероятно, разрез был сделан неаккуратно, и зарубцевавшаяся ткань влияет на слезные протоки.

Во всех этих случаях лучше провести повторную операцию, чтобы скорректировать ошибки и получить результат, который вы хотели. Ищите врач-профессионала, который посоветует, как убрать отдельный недостаток, и надежную клинику с реальными историями пациентов.  

Инфекции

Занесение инфекции в раны и развитие воспаления достаточно редки при блефаропластике. Оно успешно лечится антибиотиками. Симптомы инфекции — покраснение, повышенная температура  и долго не проходящая отечность. В этом случае  обращайтесь к своему врачу, он назначит анализы, чтобы убедиться, что это действительно инфекция. 

Кровоизлияние

Кровоизлияния — это хотя и редкие, но наиболее серьезные осложнения.  Наружные синяки и гематомы сразу после операции пройдут сами собой в течение 1-2 недель. Но у людей с сосудистыми нарушениями повышен риск орбитальных кровоизлияний и ретробульбарных гематом — кровоизлияний, которые ушли внутрь. Они сдавливают глазной нерв, нарушают кровоснабжение и даже могут привести к потере зрения. Чтобы исключить риски кровоизлияний, врач расспрашивает пациента перед операцией о всех заболеваниях, назначенных лекарствах, особенно разжижающих кровь, сообщает о противопоказаниях, и после операции в течение первых недель внимательно наблюдает пациента.

В период восстановления категорически не рекомендуется провоцировать у себя скачки давления, усиливать кровообращение с помощью тепла, солнечных ванн. Все это сведет риски кровоизлияния к минимуму. 

Противопоказания к блефаропластике 

Перед блефаропластикой обязательна консультация офтальмолога и хирурга, так как существуют противопоказания к операции. Основные из них: 

• болезни глаз, так как в этом случае любые процедуры в окологлазной области могут спровоцировать ухудшение зрения;
• повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания, скачки давления: во всех этих случаях возрастает риск осложнений после наркоза и увеличивается вероятность кровотечений;
• эндокринные нарушения, включая диабет и проблемы с выработкой гормонов, так как в этих случаях у пациента хрупкие сосуды, и вероятность кровотечения и незаживающих ран возрастает многократно. Кроме того, навсегда убрать малярные мешки с помощью блефаропластики у пациента с почечной недостаточностью, скорее всего, не получится — просто потому, что проблема лежит не в области эстетической медицины. 
• в период обострения любых заболеваний и воспалительных процессов. 

Кроме того, блефаропластику не делают во время беременности, лактации, менструации, при вирусном заболевании и если пациент недавно уже перенес другую операцию. 

• 13.04.2022

Почему пластика век проходит неудачно?

У неудовлетворительных результатов и осложнений блефаропластики могут быть разные причины:

• Низкая квалификация хирурга и нарушение технологии проведения операции.
• Выполнение блефаропластики при наличии у пациента противопоказаний к хирургическим вмешательствам.
• Нарушение рекомендаций по восстановлению после операции, например, использование макияжа, когда швы еще не зажили.
• Индивидуальные особенности организма пациента, например, склонность к формированию гипертрофированных рубцов.
• Завышенные ожидания пациента от блефаропластики.

Важно! Во многих киниках сегодня предлагают услугу компьютерной визуализации результатов пластики век. Не отказывайтесь от нее – так вы сможете заранее приблизительно понять, как будете выглядеть после блефаропластики.

Круглые глаза

Избыточное округление внешнего уголка глаза делает взгляд неестественным, грустным. Это очень частая проблема, которая возникает после блефаропластики, особенно круговой. Результат неудачной операции описывают как «глаза совы», «глаза как у поросенка» и другими нелестными эпитетами.

Чаще всего эффект круглых глаз возникает из-за чересчур близкого расположения верхнего и нижнего разрезов друг к другу. Чтобы этого не случилось, между разрезами на нижнем и верхнем веках должно быть минимум 5 мм. Также причины неудовлетворительного результата блефаропластики могут крыться в неправильном удалении грыж и кожных тканей.

Синдром круглого глаза после неудачной блефаропластики

Рубцы

Кожа на веках хоть и очень тонкая, но обычно хорошо заживает. Гипертрофические или келоидные рубцы после блефаропластики образуются редко. Но все же иногда места расположения разрезов выглядят неэстетично. Так, у пациентов с темной кожей может наблюдаться гипопигментация и расширение линии разреза. У тех, кто не соблюдает рекомендации врача в послеоперационный период, швы могут разойтись. Незначительные расхождения закрывают стрипами и обрабатывают мазями, а серьезные заново ушивают.

Чтобы свести такие риски к минимуму, важно обращаться к опытным и профессиональным хирургам. Они располагают разрезы в естественных складках кожи, используют щадящие рассасывающие нити.

Результаты неудачной блефаропластики могут выглядеть устрашающе

Впалые глаза

Эта проблема чаще всего свойственна возрастным пациентам. Глаза выглядят впалыми из-за чрезмерного удаления жировой и кожной ткани и из-за неправильного расположения разрезов относительно брови и линии роста ресниц. Нередко проблема возникает не сразу после операции, а через годы с момента ее проведения в процессе естественного утоньшения подкожной клетчатки. Иногда может наблюдаться лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаза.

Чтобы избежать этого осложнения, в последние годы при блефаропластике стараются максимально сохранить ткани. Жир удаляют небольшими порциями, постоянно оценивая результат, чтобы вовремя остановиться.

Фото сразу после блефаропластики. Оценить результат еще нельзя

Выпуклости и нависающие складки верхнего века

Выпуклости на веках возникают в том случае, когда хирург удалил недостаточное количество жировой клетчатки. При недостаточной резекции кожи верхнее веко нависает на глаза. Часто такая проблема наблюдается только с одной стороны, что делает лицо асимметричным. Единственный способ исправить ситуацию – провести корректирующую операцию. Исключение составляют излишки кожи на нижнем веке. Их иногда можно устранить безоперационным методом, например, с помощью лазерной шлифовки или пилинга.

Фото до и после блефаропластики: небольшая асимметрия

Что делать, если результат блефаропластики не устраивает?

Для начала нужно убедиться, что проблема действительно существует. Мы нередко ждем от блефаропластики и любой другой эстетической операции чуда, но врачи – не волшебники. Если результат хирургического вмешательства вас не устраивает, сначала подождите минимум 1 год. Все равно делать коррекцию раньше нельзя.

Когда ткани полностью заживут, спадут отеки, можно будет объективно оценить качество блефаропластики. Посоветуйтесь с родными и друзьями, сходите на консультацию к нескольким специалистам. Если проблемы видите не только вы, тогда стоит задуматься о коррекционной операции.

Вас также может заинтересовать

Бытует мнение, что блефаропластика – простейшая
операция, сделать которую может любой начинающий хирург. Поэтому часто пациенты
не тратят время на поиск опытного специалиста. А потом сталкиваются с
последствиями неудачной блефаропластики.

За свою тридцатилетнюю практику мне не
раз приходилось исправлять ошибки коллег. Поэтому я решил рассказать вам о
самых распространенных видах осложнений после блефаропластики. Начнем с причин.

Причины

Причин осложнений после блефаропластики
не так много. Но все же их стоит знать:

• Индивидуальные
  особенности. Аллергия, расположение сосудов, индивидуальные особенности
  формирования рубцов.
• Общие
  хирургические риски. Из-за них перед каждой операции пациент должен пройти
  обследование.
• Несоблюдение
  пациентом советов хирурга до операции и после.
• Врачебные ошибки.
  Начинающие пластические хирурги недооценивают риски операции, считая, что
  блефаропластика технически легкая процедура. Это ошибка. На самом деле, это
  одна из самых сложных манипуляций.

Иногда при фактическом отсутствии
осложнений пациент остается недоволен результатом блефаропластики. Это
случается из-за завышенных ожиданий от операции. Или особенностей физиологии
пациента.

Когда
могут возникнуть осложнения

Осложнения возникают как во время
операции, так и после нее. Иногда даже через несколько месяцев. По времени
появления их делят на две категории:

Ранние осложнения проявляются во время
операции или вскоре после нее. Это могут быть гематомы, отеки, очаги воспаления
из-за инфекции.

Поздние осложнения могут возникнуть
через несколько недель или месяцев после операции. Часто это расхождение швов,
гиперпигментация, блефароптоз, эстетические проблемы.

Какие бы осложнения не возникли, нужно
понимать, что следует сразу обратиться к врачу и начать лечение.

Виды
осложнений

Сразу оговорим, что отечность не
является осложнением после блефаропластики. Отек – это нормальная реакция
организма на вмешательство.

Отек может держаться от 2 до 7 дней.
Для его уменьшения доктора прописывают специальные мази и гели.

Если отечность длится дольше недели,
следует обратиться к хирургу для выявления причин. Иначе могут возникнуть
проблемы со зрением.

Стойкий отек может быть связан с инфекцией или токсикоаллергическим конъюктивитом. Встречается это редко. Лечится антигистаминными препаратами.

Основные осложнения после блефаропластики.

Гематомы

Гематома – это скопление крови,
появляющееся после травмы или повреждения кожного покрова. После
блефаропластики может появиться подкожная гематома, напряженная или
ретробульбарная.

Подкожная гематома зачастую
рассасывается сама. Вмешательство требуется редко.

Напряженная возникает, если поврежден
крупный сосуд. Сопровождается онемением и ощущением распирания. Гематому
устраняют методом хирургического вмешательства – врач ушивает сосуд.

Самый опасный вид гематом –
ретробульбарный. Он может спровоцировать ухудшение зрения из-за кровоизлияния в
глазницу. Возникает кровоизлияние из-за несоблюдения рекомендации или из-за
врачебной ошибки

Проявляется гематома в течение первых суток или на 5-7 день после процедуры. И может привести к повторной операции, если вовремя не начать лечение.

Для того чтобы гематом было меньше, я провожу операцию не под общим а под местным наркозом. Подробнее можно прочитать здесь

Инфекция

Инфекция может попасть в организм двумя
путями:

• нарушение
  стерильности  операционной;
• наличия у
  пациента очагов воспаления.

Симптомы инфекции: покраснение,
повышенная температура, длительная отечность. Иногда встречается некроз.

Лечение – курс антибиотиков.

Проблемы с рубцеванием

Из-за индивидуальных особенностей организма пациента могут возникнуть грубые шрамы или кисты. Лечатся такие образования мазями, пилингами, лазерной шлифовкой. Иногда особые случаи требуют хирургического вмешательства.

Блефароптоз

Блефароптоз – это опущение верхнего века, при котором невозможно открыть глаз. Нормой считается его появление и исчезновение вместе с отеками. Но если блефароптоз сохраняется в течение нескольких недель, хирург совершил ошибку. Нужна повторная операция.

Лагофтальм

Иногда после операции глаз пациента не
закрывается полностью. Случается это из-за того, что врач убрал слишком много
кожи. Или же  пациент поспешил с
операцией, не восстановившись после предыдущей.

Лагофтальм ведет к нарушению
увлажнения роговицы. Последствия – слепота.

Лечение – увлажняющие капли и повторная операция

Осложнения после нижней блефаропластики

Выверт нижнего века. Глаз не закрывается полностью. Но в отличие
от лагофтальма выворот можно устранить гимнастикой и массажами.

Иногда приводит к повторной операции с
пересадкой кожи.

Круглый глаз. Деформация формы и разреза глазной щели. Исправляется повторной операцией.

Функциональные проблемы

Кераконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы,
возникающее из-за индивидуальных особенностей организма

Лечение
– средства для восстановления слизистой.

Хемоз – отек конъюнктивы. Вызван аллергией на
препараты или особенностями сосудов пациента.

Лечение
– препараты на основе кортикостероидов.

Слезоточивость. Возникает вследствие пережатия слезных
каналов. Обычно проходит самостоятельно. Но в особых случаях может понадобиться
повторная операция.

Советы хирурга для того чтобы избежать осложнений

Я
сделал множество операции на глаза и могу с уверенностью сказать, что осложнений
после блефаропластики можно избежать, если соблюдать простые правила:

• Пройти
  медицинское обследование перед операцией.
• Сообщить врачу о
  любых изменениях в состоянии здоровья в день операции.
• Соблюдать
  рекомендации хирурга после операции.
• Сообщать врачу о
  возникшем после операции дискомфорте.

Записаться на консультацию можно по ссылке