Принимая этот препарат ваш вес уменьшится ошибка

Хороший эндокринолог всегда подберет верный способ лечения, однако когда мы слышим о гормональных препаратах, то невольно начинаем испытывать страх. В связи с этим а гормональных лекарствах родилось множество мифов, многие из которых совершенно неверны. Врач эндокринолог прокомментирует каждый из них.

Миф 1: Гормональные лекарства и противозачаточные средства — это одно и то же.

Нет. Гормональные лекарства — это препараты, в составе которых есть вещества, полученные синтетическим путем. Они обладают тем же действием, что и натуральные гормоны, которые производит наш организм. Многие органы в человеческом организме выделяют свои гормоны – женская и мужская половая система, центральная нервная система, железы внутренней секреции. А значит, гормональные лекарства, которые назначает эндокринолог, тоже могут быть разными при самых разнообразных заболеваниях.

Женские гормональные препараты (содержат женские половые гормоны) могут как обладать противозачаточным действием, так и не обладать. Иногда наоборот они нормализуют гормональный фон и способствуют наступлению беременности. Препараты, содержащие мужские половые гормоны, назначаются мужчинам при снижении качества эякулята (то есть подвижности сперматозоидов), при гипофункции, снижении уровня мужских половых гормонов.

Миф 2: Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях

Нет. Существует ряд нетяжелых заболеваний, при которых также назначают гормональные препараты. Например, снижение функций щитовидной железы (гипофункция). Врачи часто выписывают в этом случае гормоны, например, тироксин или эутирокс.

Миф 3: Если вовремя не выпить гормональную таблетку, то ничего страшного не произойдет

Нет. Гормональные препараты надо принимать строго по часам. Например, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа. Соответственно, обязательно раз в день необходимо ее выпить. Есть препараты, которые нужно пить 2 раза в сутки. Это некоторые мужские половые гормоны, а также кортикостероиды (например, дексаметазон). Более того, принимать гормоны рекомендуется в одно и тоже время суток. Если пить гормоны нерегулярно, или вообще забыть выпить, уровень необходимого гормона может резко снизиться.

Приведем пример. Если женщина забыла выпить противозачаточную гормональную таблетку, на следующий день она должна утром выпить забытую вечернюю, а вечером этого же дня — очередную таблетку. Если же интервал между приемами составил более суток (напомним: противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа), то уровень гормонов в крови снизится очень сильно. В ответ на это обязательно появятся незначительные кровянистые выделения. В таких случаях можно продолжить прием противозачаточных таблеток, но дополнительно предохраняться в течение следущей недели. Если же прошло уже более 3 дней, надо прекратить прием гормонов, использовать другие стредства контрацепции, дождаться прихода менструации и дополнительно посоветоваться с врачом.

Миф 4: Если принимать гормоны, они накапливаются в организме

Нет. Когда гормон попадает в организм, он сразу распадается на химические соединения, которые затем из организма выводятся. Например, противозачаточная таблетка разрушается и «уходит» из организма в течение суток: именно поэтому ее и нужно пить каждые 24 часа.

Однако гормональные препараты продолжают «работать» уже после того, как их перестали принимать. Но воздействуют они косвенно. Например, женщина несколько месяцев пьет гормональные таблетки, потом прекращает их прием, и в дальнейшем у нее нет проблем с циклом.

Почему это происходит? Гормональные лекарства действуют на разные органы-«мишени». Например, женские противозачаточные таблетки воздействуют на яичники, матку, молочные железы, отделы головного мозга. Когда таблетка «ушла» из организма, механизм, который она запустила, продолжает работать.

Надо знать: механизм продолжительного действия гормонов связан не с накоплением их в организме. Просто таков принцип действия этих лекарств: «работать» через другие структуры организма.

Миф 5: При беременности гормональные препараты не выписывают

Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы выработка женских и мужских гормонов была в норме, и ребенок развивался нормально.

Или другая ситуация. До беременности у женщины было все нормально, а с ее наступлением вдруг что-то пошло не так. Например, она вдруг замечает, что началось интенсивное оволосение от пупка вниз и вокруг сосков. В этом случае обязательно нужно обратиться к врачу, который может назначить гормональное обследование, а при необходимости выписать и гормоны. Не обязательно женские половые — это могут быть, например, гормоны надпочечников.

Миф 6: У гормональных препаратов масса побочных эффектов, в первую очередь — увеличение массы тела

Лекарственных препаратов совсем без побочных явлений практически не бывает. Но нужно отличать побочные эффекты, которые не требуют отмены препарата. К примеру, набухание молочных желез при приеме противозачаточных гормонов считается явлением нормальным. Скудные кровянистые выделения в первый-второй месяцы приема в межменструальный период тоже имеют право быть. Головная боль, головокружения, колебания в весе (плюс-минус 2 кг) — все это не патология и не признак заболевания. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок. Организм к концу первого месяца адаптируется, и все приходит в норму.

Но, чтобы не было действительно серьезных проблем, связанных, скажем, с сосудами, перед назначением лекарства и во время его приема обязательно необходимо обследоваться и сдать анализы. И только врач может назначить вам конкретный гормональный препарат, который не повредит вашему здоровью .

Миф 7: Гормонам всегда можно найти альтернативу

Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у женщины младше 50 лет были удалены яичники. В результате она очень быстро начинает стареть и терять здоровье. В таком случае, ее организм до 55­-60 лет обязательно нужно поддерживать гормонотерапией. Разумеется, при условии, что ее основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.

Ирина Кондратенко
функциональный диагност, заведующая КПО реабилитационного центра «Элеос»

Ошибка №1. Самовольно прекращать назначенный курс

— У каждой болезни есть своя продолжительность лечения. Одни препараты принимаются всего несколько раз, другие — более продолжительный промежуток времени, третьи — пожизненно. Игнорировать рекомендации врача по этому вопросу нельзя.

Самое рискованное — это «игры» с антибиотиками. Они назначаются определенным курсом, как правило, от 5 дней до месяца, — все зависит от тяжести болезни и особенностей организма.

Прерывание курса способствует резистентности бактерий, то есть они становятся нечувствительными к конкретному препарату. За временным улучшением состояния следует ухудшение. И в данной ситуации часто приходится назначать более сильный антибиотик, не знакомый бактериальной инфекции. Таким образом, после обычного трахеита рецидив (возврат болезни) приводит порой к синуситу, воспалению легких и другим осложнениям.

Крайне внимательно нужно подходить также к гормонотерапии. Здесь очень важно соблюсти дозы и интервалы приема, назначенные врачом. Иначе снова нависает угроза сложнейшего рецидива болезни.

Если легкомысленно отнестись к бета-блокаторам (которые часто назначают при лечении нарушения сердечного ритма и артериальной гипертензии), может начаться тахикардия,  экстрасистолия и другие осложнения. Да и вообще, сроки употребления любых лекарств должны быть соблюдены и изменяться только по назначению врача.

Ошибка №2. Принимать лекарства в неправильное время

— При разработке препарата фармкомпании в обязательном порядке проводят соответствующие испытания (лабораторные и клинические). При этом исследуется биодоступность — в широком смысле количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, определяются оптимальная доза и время употребления.

Одно лекарство лучше всего усваивается утром, другое — перед едой, третье — после и так далее. Строгие требования к этому вопросу указываются в инструкции, если жестких условий нет, вариант применения определяет доктор в зависимости от особенностей организма конкретного пациента. Так, пищеварительные ферменты рекомендовано принимать во время еды, некоторые гормональные препараты часто назначаются утром за 30 минут до еды (именно в это время надпочечники особенно активны).

Малейшее отступление от правил времени употребления лекарств может привести к:

• снижению эффективности препарата;
• повышению вероятности побочных эффектов.

Ошибка №3. Запивать таблетки не водой

— Все же лучше не отступать от классики. Причем вода должна быть комнатной температуры. Слишком горячая температура может уменьшить в лекарстве действующие вещества, слишком холодная приведет к спазму сосудов и замедлению процессов всасывания.

Молоко многие препараты нейтрализует. То есть смысл в их приеме просто теряется.

В кофе и чае много активных веществ (таких, как танины, кофеин). Нередко они также приводят к сосудосуживающему эффекту и необходимые вещества хуже усваиваются.

Цитрусовый сок (особенно грейпфрутовый) тормозит влияние лекарств на рецепторы и опять-таки ухудшает всасывание и даже может спровоцировать проявление побочных действий. 

Ошибка №4. Сочетать алкоголь с приемом лекарств

— При сочетании алкоголя и препарата мы получаем усиление или ослабление эффекта либо провоцируем интоксикацию организма.

Знаю случай, когда пациент принял антибиотик и в тот же день выпил много алкоголя. Мужчина получил сильнейший токсический гепатит, который быстро спрогрессировал до цирроза печени. Была свидетелем и такой ситуации, когда нестероидное противовоспалительное средство вместе с алкоголем вызвало крапивницу и отек Квинке.

Ни в коем случае нельзя совмещать алкоголь и психотропные препараты. Их действие в таком случае становится непредсказуемым. Вплоть до смертельного исхода.

Как правило, больше всего страдают:

• печень;
• поджелудочная железа;
• почки.

Ошибка №5. Забывать о том, что некоторые лекарства не сочетаются

— Первое правило грамотного пациента — рассказать каждому из врачей, к которому он приходит по разным проблемам, о том, какие лекарства он принимает. Хотя, конечно, хороший специалист должен поинтересоваться этим самостоятельно.

К счастью, фатально не совместимых препаратов крайне мало. И все же, если сочетать, например, некоторые препараты, обладающие сорбирующим действием, с гипотензивными препаратами, всасывание последних будет сводиться к нулю. А вот эуфиллин и сердечные гликозиды — крайне опасная пара, которая может привести к остановке сердца! Обязательно советуйтесь с врачом.

Ошибка №6. Увеличивать или уменьшать дозировку без назначения доктора

— Как врач я стараюсь объяснять пациентам, когда они почувствуют действие препарата (сразу, через день или через неделю), чтобы человек понимал, что с ним происходит.

Например, люди с проблемами повышенного давления стремятся быстро понизить его при очередном скачке практически до идеального, глотая одну таблетку за другой. Хотя для организма это сильный стресс. Давление нужно сбивать постепенно.

При назначении дозировки врач учитывает уровень проблемы, пульс, давление, возраст, вес и другие особенности организма пациента. Своевольное увеличение дозы без учета данных параметров нередко приводит к ухудшению состояния и различным осложнениям.

Особенно опасно шутить с:

• антибиотиками;
• гипотензивными препаратами;
• гормонами;
• обезболивающими препаратами (так, передозировка анальгина приводит к ухудшению состояния крови).

Ошибка №7. Самолечение

— Чаще всего люди любят сами себе назначать витамины. Многие из них продаются без рецепта, значит, абсолютно безопасны? Это вовсе не так.

«Плохо себя чувствую — куплю поливитамины», — думает человек. Однако сегодня все чаще говорят о том, что неправильное их применение ведет к провоцированию онкозаболеваний. Почему? Если организм ослаблен, он совершенно не подготовлен ко встрече с теми самыми витаминами.

При паразитарной причине плохого самочувствия или при начальных стадиях онкологии поливитамины лишь ускорят процесс «цветения» проблемы. В общем, они становятся дополнительным источником питания для враждебных клеток или микроорганизмов.

Витамины группы В нередко вызывают аллергию. Опять-таки — почему? В желудке содержатся грибы, паразиты, из-за которых и проявляется такая реакция. Восстанавливаем микрофлору — исчезает и отрицательная реакция на данные витамины, которые организму очень нужны.

Всеми любимый витамин С тоже не так безобиден. Если у вас склонность к тромбозам, густая кровь, витамин С способен усугубить ситуацию, так как способствует сгущению крови.

Осторожным стоит быть также с железом. Если у вас анемия, совсем необязательно, что вызывает ее именно недостаток этого элемента. А вот переизбыток откладывается в печени, почках, легких и других органах и, как ржавчина, оседает на стенках сосудов.

Мы часто слышим и о дефиците витамина D в нашем организме из-за недостатка солнечного света. Да, это так. Но нужно точно знать, каков его уровень, и правильно выбрать подходящую форму применения. Избыток данного витамина ведет к появлению камней в почках и к другим проблемам.

Если вспомнить о микроэлементе К (калий), его переизбыток провоцирует сбои в работе сердца. В общем, говорить на эту тему можно бесконечно.

Вторая народная забава — травы. Они кажутся безобидными лишь на первый взгляд. Лечение всевозможными сборами — это целая наука. По незнанию ими можно очень серьезно себе навредить.

Первое: ни в коем случае не покупайте травы у поставщиков и обычных людей, у которых нет соответствующей лицензии! Почти любой сбор можно найти в аптеках, где отслеживаются необходимые нормы изготовления и хранения.

Второе: прежде чем начинать прием того или иного отвара, посоветуйтесь с врачом, внимательно прочитайте инструкцию.

Приведу пример. Хорошо знакомый многим зверобой действительно улучшает вкус чая и обладает полезными свойствами, но: ухудшает перистальтику кишечника, может вызвать атонию кишечника, влияет на всасываемость многих препаратов, возбуждает нервную систему. И такие скрытые минусы имеются практически у всех трав.

Учитесь на чужих ошибках, будьте внимательны к своему организму, и он вас отблагодарит. 

Фото: Ирина Забирашко

Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и «слить» 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона. 

Но, давайте, разберемся, так ли все просто.

Что такое мочегонные препараты?

Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.

Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.

Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».

Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.

Что за собой влечет применение мочегонных препаратов?

Ни в одном руководстве к их использованию нет такого показания к применению, как «снижение веса». При этом есть перечень побочных действий и противопоказаний, связанных с потерей как жидкости, так и солей (калия, магния, натрия).

Бесконтрольный прием диуретиков опасен осложнениями:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• сердцебиение;
• боли в мышцах;
• жажда.

Описаны даже смертельные исходы при непродуманном использовании препаратов этой группы.

Несмотря на то, что человек на 2-3 состоит из воды, считать ее лишней в большинстве случаев нельзя и пытаться «выгнать» в погоне за быстрым изменением цифры на весах особенно. 

Подводя итог: все лекарственные формы мочегонных препаратов должны приниматься строго по назначению врача! 

Если есть объективная причина снижать массу тела (а мочегонные часто используют пациенты с анорексией – без необходимости терять вес), то целью будет потеря жировой ткани. А любой «водувыводящий» метод никак не затронет эту самую ткань. 

Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса

После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.

Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.

Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.

Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.

Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?

Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.

Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:

• Снизить потребление соли до 5-6г в день. Это значит, исключить сильносоленые продукты и блюда: колбасу, полуфабрикаты, готовые соусы, зрелые сыры, деликатесы, консервы, чипсы, маринованные и соленые овощи. 
• Обеспечить достаточное количество белка в рационе. Белки в организме играют важную роль в обеспечении водного равновесия. В среднем, 1г белка на 1 кг веса в день – это включение белкового продукта в каждый основной прием пищи. 
• Включать продукты, богатые калием и магнием. Эти микроэлементы предупреждают задержку воды. Фрукты, овощи, орехи и семечки, отруби – основные источники К и Mg.
• Адекватный питьевой режим – не меньше 6-8 стаканов в день. При дефиците питья возникает парадоксальная задержка жидкости, включается механизм защиты от обезвоживания и вода не выводится. 
• Не увлекаться простыми углеводами (сладости, доступные крахмалы) – если на энергетические цели потрачены не все съеденные углеводы, они откладываются в печени и мышцах в виде гликогена. А каждый его грамм связан с 3 г воды. Конечно, количество запасов гликогена ограничено 600-800г, но это уже 2-2,5 л воды.
• Физические нагрузки, ходьба, тренировки – не только использую запас гликогена (уменьшая при этом количество связанной с ним жидкости), но и улучшают кровоток и выведение воды почками. 

Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам. 

Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:

• все виды капусты;
• бахчевые – дыни и арбузы;
• свежие огурцы;
• зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея;
• клюква и брусника;
• лимон и имбирь;
• свекла, спаржа и чеснок.

Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.

Как еще можно наладить водный баланс в организме

Конечно, быстрого и заметного мочегонного эффекта при употреблении в разумных количествах они не окажут, это не лекарства. Но свой вклад в сохранение водного баланса внесут. А ломтики огурца и листья капусты можно даже прикладывать к проблемным отечным зонам — голени и нижним векам. 

Относительно безопасно с мочегонной целью можно использовать различные травяные сборы. Они могут быть собраны самостоятельно или приобретены готовыми в аптеке. Научных доказательств их эффективности нет и работать они могут неодинаково у разных людей.

Мочегонным эффектом обладают:

• укроп – семена, листья, стебли;
• петрушка – листья и корни;
• ромашка – цветки;
• толокнянка – листья;
• брусника – ягоды и листья;
• хвощ полевой;
• крапива;
• череда.
• бссмертник – и много других.

Но даже в случае растительных препаратов нужно соблюдать рекомендованную дозировку, пропорции и принимать курсом не более 5-7 дней подряд. 

Если все домашние средства испробованы, а отечность сохраняется или сопровождается другими симптомами (одышка, частое мочеиспускание и др.) – обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить более серьезную причину задержки жидкости.

Доказано, что нестероидные противовоспалительные лекарства негативно влияют на пищеварительную систему, способствуют возникновению гипертонии, проявляют гепатотоксические свойства, обостряют респираторные заболевания, вызывают аллергию и гематологические осложнения. Побочные эффекты возникают и в результате передозировки, и независимо от принятой дозы. 

Разберемся, чем и для кого опасны НПВП и рассмотрим симптомы, связанные с побочными эффектами этих лекарств.

Побочные эффекты НПВП

К побочным эффектам лекарственного средства относят любой непреднамеренный и неблагоприятный эффект, возникающий при приеме рекомендуемых доз в диагностических, профилактических или терапевтических целях. Серьезные нежелательные эффекты лекарств возникают независимо от принятой дозы. 

К тяжелым побочным эффектам относят любые события, отвечающие одному или нескольким условиям:

• Вызывающие необходимость госпитализации или ее продления.
• Приносящие значительный ущерб здоровью, опасный для жизни. Например, внутримозговое кровоизлияние, анафилактический шок, инфаркт миокарда, гибель. 
• Приводящие к повреждению плода и врожденным аномалиям. 

Особая группа — неожиданные побочные реакции. 

Осложнения, вызванные приемом лекарств, можно разделить на:

• субъективные, которые пациент ощущает, но их сложно подтвердить;
• объективные, которые легко обнаружить. 

Также существует классификация по типам, включающая 6 основных групп, отмеченных буквами алфавита от A до F.

Таблица 1. Виды побочных эффектов НПВП

Виды побочных эффектов от приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты характеризуются обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим и антикоагулянтным действием. Некоторые лекарства из этой группы выпускаются в аптеке без рецепта. Часто бывает так, что пациент использует несколько НПВС одновременно или использует их постоянно без консультации с врачом, несмотря на противопоказания.

Необоснованное, хроническое самолечение нестероидными противовоспалительными препаратами приводит к развитию побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и печени, а также может вызвать приступ одышки у пациентов с аспириновой астмой даже после приема разовой дозы препарата.

Влияние НПВП на ЖКТ

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта испытывает каждый третий пациент, принимающий НПВП.

Слабые кислоты ослабляют слизистую желудка и повреждают естественный защитный барьер желудочно-кишечного тракта, подавляя выработку простагландинов, что приводит к язвам и эрозиям. Также НПВП снижают количество вырабатываемой желудком кислоты. При этом несмотря на уменьшение объема раствора, концентрация ионов водорода сохраняется, что повышает эрозионную активность. 

НПВП также способствуют развитию кровотечений из нижних и верхних отделов ЖКТ и энтеропатии, особенно у больных старше 65 лет, больных с язвами и кровотечениями в анамнезе.

Другие негативные эффекты их приема включают: диарею, тошноту и расстройство желудка

Значительно увеличивает риск гастропатии и лекарственной энтеропатии, не увеличивая при этом эффективность лекарств, комбинация двух или более НПВП.

Чтобы снизить вредное воздействие, НПВС следует принимать после еды, запивая большим количеством воды, чтобы свести к минимуму раздражение ЖКТ. Также по этой же причине не стоит принимать эти препараты непосредственно перед сном, так как они могут прилипать к пищеводу и раздражать его, вызывая перфорации.

Влияние НПВП на развитие гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний

Результаты исследований, представленные на конгрессе Европейского общества кардиологов (2017), показали, насколько высок риск развития гипертонии при приеме целекоксиба, ибупрофена и напроксена через 4 месяца терапии ревматических заболеваний. У больных, принимающих ибупрофен, систолическое артериальное давление повышалось на 3 мм рт. и этих пациентов чаще госпитализировали из-за артериальной гипертензии. В группе среднего риска оказался напроксен. Минимальные риски были отмечены при приеме целекоксиба.

Другое исследование показало, что Рофекоксиб увеличивает риск сердечного приступа, а диклофенак, лумиракоксиб и ибупрофен — инсульта. Диклофенак и эторикоксиб также увеличивают вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин.

Хроническое использование высоких доз НПВП (за исключением сердечных доз ацетилсалициловой кислоты) оказывает неблагоприятное влияние на агрегацию тромбоцитов и артериальное давление и повышает риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульты и сердечные приступы. Это касается и группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов), представители которых (рофекоксиб, вальдекоксиб) по этой причине были запрещены во многих странах уже 20 лет назад.

Поражение почек при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Назначение НПВП пациентам в ситуации пониженного кровотока, например, пожилым в состоянии стресса, увеличивает риск поражения почек. Это связано с тем, что обезболивающие, взаимодействуя с ЦОГ-1, блокируют образование простагландинов PGE 2 и PGI 2 в почках. Это, в свою очередь, снижает перфузию почек, что приводит к острой почечной недостаточности.

Влияние НПВП на печень

Чаще отмечается бессимптомное повышение печеночных ферментов, в основном трансаминаз. Однако длительный прием высоких доз нестероидных ПВ лекарств приводит к повреждению клеток печени. 

НПВП проявляют гепатотоксические свойства при высокой концентрации в печени и желчных протоках. Один из механизмов их действия — проникновение через мембраны гепатоцитов, что приводит к повреждению митохондрий. Напрямую повреждает гепатоциты диклофенак. Комбинация двух или более препаратов увеличивает риск гепатотоксичности в 6 раз.

Наибольшей гепатотоксичностью характеризуется Нимесулид, поэтому рекомендуется ограничить терапию нимесулидом до 14 дней. В случае появления симптомов: боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, желтуха, нужно срочно обратиться к врачу.

То же самое относится и к целекоксибу. Пациентам, страдающим умеренной печеночной недостаточностью, этот препарат следует начинать принимать с половины рекомендуемой дозы. 

Значительный гепатотоксический эффект проявляет и парацетамол, часто ошибочно относимый к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Его эффект значительно усиливается алкоголем.

Гематологические осложнения при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Первое гематологическое осложнение НПВП — лекарственная гемолитическая анемия на фоне приема ибупрофена и пара-аминосалициловой кислотой. Этот побочный эффект не зависит от количества и частоты приема препарата. На риски влияет индивидуальная восприимчивость к препарату. 

Второе — селективная аплазия эритроцитов, связанная с приемом аминосалициловой и ацетилсалициловой кислоты. P-аминосалициловая кислота, используемая в медицине в качестве анальгетика и жаропонижающего средства, также может вызывать метгемоглобинемию. 

НПВП также могут быть причиной возникновения лекарственно-индуцированной гранулоцитопении, составляющей примерно 40% всех гематологических осложнений, вызванных лекарственными средствами.

Другие осложнения, вызванные приемом НПВП

Среди частых осложнений стоит отметить:

• Обострение заболеваний дыхательных путей. Развивается на почве хронического ринита или бронхиальной астмы. Симптомы: приступы одышки, кашля, хрипов, насморка. Это острая реакция, развивающаяся после приема препарата через нескольких минут или часов.
• Кожные симптомы. Возникают на основе хронической крапивницы и проявляется острыми симптомами — отечностью и сыпью.
• Острая аллергия. Анафилаксия / отек / крапивница, на фоне лекарственной и пищевой аллергии. 
• Реакции замедленного типа, вызванные однократным приемом НПВП. Симптомы: аллерго-токсический Синдром Стивенса-Джонсона, выражающийся образованием язв на слизистых, отслоением эпидермиса и др. симптомами, стойкая эритема, фотоаллергические реакции, макулопапулезные высыпания, нефрит, менингит.

У людей, страдающих астмой или аллергическими заболеваниями, НПВС усугубляют аллергические реакции и провоцируют приступы одышки через бронхоспазм. 

Причины усиления побочных эффектов

• Применение нескольких НПВП одновременно. Такая тактика лечения нецелесообразна, поскольку накапливаются побочные эффекты, затрагивающие верхние отделы желудочно-кишечного тракта, печени и почек, а терапевтический эффект не усиливается.
• Длительный прием лекарств из группы НПВС. Эта тактика несет риск снижения кровотока через почки. Риски повреждения почек препаратами, выводимыми с мочой, возрастает с продолжительностью их действия. Нарушение функции почек приводит к задержке натрия в организме, что проявляется повышенной жаждой, сухостью слизистых оболочек и сердцебиением.
• Избыток натрия в организме. Приводит к снижению выведения воды и образованию отеков, предрасполагает к развитию гипертонической болезни. Если у больного уже есть гипертония, нестероидные противовоспалительные препараты усиливают ее, в том числе за счет ослабления действия антигипертензивных препаратов.
• Подавление синтеза цитопротекторных простагландинов. Отвечает за гастротоксическое действие. НПВП снижают рН желудочного сока, уменьшают секрецию слизи и кровоток через стенки желудка, что становится причиной образования язвы желудка. Симптомы раздражения слизистой оболочки кишечника и желудочно-кишечного кровотечения: рвота, боли в животе, чередование поноса с запорами, изжогой и потерей веса. 

Нужно запивать НПВП большим количеством воды и не употреблять их чаще, чем каждые 4 – 6 часов. Лучше всего принимать такие таблетки вместе с пищей. Это несколько задерживает результат, но значительно снижает риск раздражения слизистой оболочки желудка.

Продолжение статьи

• Нестероидные противовоспалительные препараты — механизм действия, классификация, применение. 
• Побочные эффекты при приеме НПВП.
• Как правильно принимать НПВС. Запрещенные комбинации.
• Чем заменить нестероидные противовоспалительные препараты.
• Аллергия на НПВП.

     Многие факторы способствуют увеличению веса у пациентов с психическими расстройствамии, в частности, с  психозом. Сидячий образ жизни, нездоровые пищевые привычки, генетическая восприимчивость и антипсихотики  считаются основными факторами , способствующими здесь увеличению веса.  К сожалению,  только от одной трети до половины больных адекватно контролируют метаболические побочные эффекты антипсихотиков.

         Помимо увеличения веса, антипсихотики также влияют на метаболизм глюкозы, повышают уровень холестерина и триглицеридов и вызывают артериальную гипертензию, что приводит к развитию метаболического синдрома.  Метаболический синдром увеличивает риск развития сахарного диабета в пять раз и сердечно-сосудистых заболеваний в два раза в течение ближайших 5–10 лет после диагностики данного синдрома. Распространенность метаболического синдрома высока при шизофрении. Метаанализ 77 публикаций показал общий уровень распространенности этого синдрома при шизфрении —  32,5%. Аналогичный метаанализ, проведенный у пациентов с первым эпизодом шизофрении, выявил более низкие показатели распространенности метаболического синдрома (~ 10%). Иными словами в процессе лечения антипсихотиками количество пациентов с избыточным весом увеличивается почти в 3 раза. Тем не менее, уровень ожирения и в первом психотическом эпизоде  остается высоким — 22% . 

           Увеличение веса, вызванное антипсихотиками, является одной из основных проблем лечения пациентов с психическими  расстройствами. Большинство антипсихотиков вызывают увеличение веса,  по-видимому, самый высокий риск появления этого побочного эффекта имеет место у оланзапина и клозапина.

Динамика

            Вес быстро увеличивается в начальный период терапии этими препаратами , практически сразу же после начала приема антипсихотиков. В дальнейшем, пациенты  также продолжают набирать вес. В первые несколько недель после начала приема антипсихотических препаратов наблюдается быстрое увеличение веса. Скорость увеличения веса затем постепенно уменьшается и выравнивается в течение нескольких месяцев.

            Время, затраченное на плато, было разным для каждого антипсихотического средства: от 4 до 9 месяцев для оланзапина и от 42 до 46 месяцев для клозапина.  Это указывает на то, что пациенты будут продолжать набирать вес в течение 1–4 лет. приема антипсихотиков.

            Факторами, связанными с быстрым увеличением веса в начальный период, были более молодой возраст, более низкий базовый индекс массы тела (ИМТ), более выраженный ответ на антипсихотические препараты и повышение аппетита. Быстрое увеличение веса более чем на 5% в первый месяц является лучшим предиктором значительного увеличения веса в долгосрочной перспективе.

Осложнения

     Исследователями было показано, что увеличение веса и ожирение приводят и  к увеличению сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии , снижению качества жизни и плохому соблюдению режима приема лекарств. 

Возрастные аспекты увеличения веса на фоне приема антипсихотиков

      В отличие от взрослых, дети физически и эмоционально более уязвимы по отношению к  побочным эффектам лекарств.

     Дети, особенно уязвимы в плане  увеличения веса, вызванного антипсихотиками. Атипичные антипсихотики (SGA ) эффективны при психических расстройствах у детей, но их преимущества ограничены рисками как метаболических, так и неврологических побочных эффектов. Увеличение веса является одним из самых неприятных побочных эффектов у детей, причем до 80% детей демонстрируют значительное увеличение веса.  У подростков наблюдалось большее увеличение веса, чем у пожилых пациентов. Пациенты с аутизмом, получавшие антипсихотические препараты, имели большую прибавку в весе. Более высокая склонность к набору веса также наблюдается у пациентов с шизофренией.

Сравнительная оценка влияния антипсихотиков на вес

    В литературе сообщалось,  что клозапин, оланзапин, тиоридазин, сертиндол, хлорпромазин и рисперидон вызывали значительное увеличение веса в диапазоне от 4,45 до 2,10 кг.  Также отметим , что все антипсихотические препараты, кроме галоперидола, луразидона и зипразидона, вызывают увеличение веса. Оланзапин и зотепин вызывают значительно большее увеличение веса, чем большинство других антипсихотиков. Другой метаанализ показал, что оланзапин и клозапин вызывают наибольшее увеличение массы тела, в то время как кветиапин, рисперидон и сертиндол вызывают промежуточные эффекты в отношении веса. Средний или низкий уровень увеличения массы тела наблюдался у арипипразола и амисульпирида.  По последним данным , новые антипсихотики:  азенапин, илоперидон, палиперидон и луразидон вызывают значительное увеличение веса. Клинически значимое увеличение веса более чем на 7% было вызвано всеми препаратами, кроме луразидона.  Стоит напомнить читателю моего Блога , что клозапин, препарат с наибольшим риском увеличения веса, также является единственным антипсихотическим средством, которое на сегодняшний день лицензировано для лечения резистентной шизофрении. Точно так же оланзапин, который занимает высокое место с точки зрения эффективности, несет и более высокий риск увеличения веса, чем большинство других антипсихотических средств.

Этиология

Генетика

        Генетические полиморфизмы могут объяснить индивидуальные различия в AIWG. Недавний метаанализ, проведенный Zhang et al. ( 2016) , Выявил 13 однонуклеотидных полиморфизмов из девяти генов, достоверно связанных с AIWG. Однонуклеотидные полиморфизмы, связанные с генами ADRA2A , DRD2 , 5- HTR2C и MC4R, показали наибольший размер эффекта, что указывает на то, что гены-кандидаты для увеличения веса также связаны с рецепторами, с помощью которых антипсихотические средства оказывают свои терапевтические эффекты.

Патогенез

Рецепторы

    Количество прибавки в весе зависит от типа антипсихотика и индивидуальных особенностей пациента. Высокая вероятность увеличения веса при приеме антипсихотиков  связана с их действиями на серотонин 5-HT2A и 5-HT2C, дофамин D2 и D3, гистамин H1 и мускариновые рецепторы M3. Различное влияние на вес объясняется разным сродством лекарств к этим рецепторам. 

Гормоны

     Антипсихотики влияют на нейропептиды, связанные с контролем аппетита и энергетическим обменом. Лептин и адипонектин являются адипокинами, вырабатываемыми в белой жировой ткани, которые участвуют в патогенезе увеличиения веса , вызванного приемом антипсихотиков (AIWG). Повышенные уровни лептина и пониженные уровни адипонектина были продемонстрированы при краткосрочном и долгосрочном лечении оланзапином. Грелин, действующий на аркуатное ядро ​​гипоталамуса для усиления приема пищи и отложения жировой ткани, также подвержен влиянию антипсихотиков. Предполагается, что изменения в уровнях лептина, адипонектина и грелина связаны с прямым воздействием лекарств, а не являются вторичными по отношению к увеличению веса.

       С другой стороны, влияние антипсихотиков на метаболизм липидов и глюкозы было связано с их влиянием на увеличение веса и ожирение, что привело к резистентности к инсулину и, как следствие, к увеличению высвобождения триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности из адипоцитов.

         Имеются также данные, свидетельствующие о том, что антипсихотические препараты увеличивают экспрессию генов белка, связывающего регуляторные элементы стеролов ( SREBP ) и липопротеинов очень низкой плотности ( VLDL ).

Терапия

      Персональный подбор антипсихотических препаратов в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и тщательный контроль веса и других  параметров ( показателей) метаболизма являются лучшей профилактикой увеличения веса.  Переключение терапии на препарат  с меньшей склонностью вызывать увеличение веса является вариантом выхода из создавшейся ситуации , но несет в себе риск рецидива психического расстройства. Немедикаментозная терапия , например , регулярные консультации диетолога, специальные программы физических упражнений , когнитивных тренингов и стратегий изменения поведения оказываются одинаково эффективными , как при индивидуальной, так и при групповой работе с пациентами. 

      Метформин — один из препаратов ,который используется для снижения веса, однако, на мой взгляд, его стоит назначать при повышенном уровне гликированного гемоглобина. Метформин обладает наибольшим доказательством эффективности, в то время как топирамат и ребоксетин также могут быть эффективны. Эти препараты предотвращают или лечат прибавку в весе с помощью различных механизмов. Например, метформин и росиглитазон улучшают инсулинорезистентность, а арипипразол, метформин  снижают уровень липидов. 

        Метформин является антигипергликемическим средством, которое используется уже много десятилетий. Он оказывает свое действие путем ингибирования печеночного глюконеогенеза и улучшения чувствительности к инсулину в скелетных мышцах с помощью аденозинмонофосфаткиназы. Он  также снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Основным механизмом снижения веса здесь может быть снижение резистентности к инсулину и подавление аппетита.  Данные показывают, что метформин приводит к клинически значимой потере веса примерно у половины пациентов.

           Противоэпилептическое лекарственное средство топирамат показал многообещающие результаты в лечении AIWG. Топирамат оказывает свое действие по снижению веса, стимулируя липопротеинлипазу, одновременно ингибируя карбоангидразу и липогенез. Он  также подавляет аппетит и увеличивает сытость. Низкие исходные уровни гормонов тиреотропина предсказывали количество набранного веса, и топирамат был особенно эффективен в снижении увеличения веса в этой подгруппе. Использованием топирамата 100 или 200 мг, показало зависимость доза-ответ для снижения веса. Существуют доказательства того, что топирамат может оказывать терапевтическое воздействие на психотические состояния, что может быть объяснено антагонизмом вызванной глутаматом эксайтотоксичности у рецепторов α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (AMPA) и каинатных рецепторов.

        Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRIs) , например , ребокситин действуют путем ингибирования обратного захвата норэпинефрина. Они назначаются для того , чтобы уменьшить аппетит, тем самым вызывая потерю веса. Исследование атомоксетина не дало положительных результатов. Сердечно-сосудистые побочные эффекты изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений , вызванные  NRIs могут препятствовать  преимуществам препаратов данной группы в плане снижения веса. Комбинация ребоксетин-бетагистин показала клинически значимое ослабление вызванного оланзапином прироста веса.  Бетагистин является гистаминергическим агонистом Н1-рецептора и антагонистом Н3, который был исследован в качестве совместного лечения увеличения веса, вызванного оланзапином. Потенциал снижения веса бетагистина обусловлен  его действием на гипоталамус и печень с целью  вызвать термогенез и уменьшить потребление пищи. Дополнительным преимуществом приема этого препарата является  снижение показателей сонливости по Epworth в процессе лечения.

         Точный механизм действия нового противоэпилептического препарата зонисамид неизвестен. Он может действовать путем изменения порога быстрой инактивации натриевых каналов, зависящих от напряжения. Он также снижает постоянное высокочастотное повторное срабатывание потенциалов действия и ингибирует низкопороговые кальциевые каналы Т-типа в нейронах. Исследователи продемонстрировали, что зонисамид приводит к умеренному, но стойкому снижению AIWG.

         GLP-1 — это гормон кишечника, синтезируемый в слизистой оболочке кишечника. GLP-1 стимулирует индуцированную глюкозой секрецию инсулина в поджелудочной железе и ингибирует секрецию глюкагона. Кроме того, он снижает аппетит и потребление пищи, активируя центральные и периферические рецепторы GLP-1.  Мета-анализ показал, что GLP-1 снижает вес у пациентов с ожирением, страдающих диабетом и без диабета, по сравнению с другими противодиабетическими препаратами, включая метформин.

          Диэтилпропион и фентермин являются агонистами дофамина, которые стимулируют секрецию дофамина. Они постулированы для увеличения расхода энергии, что приводит к потере веса. Оба этих препарата показаны для кратковременного лечения ожирения. Однако эти два лекарства не были изучены для AIWG.

         Амантадин увеличивает синтез и высвобождение дофамина с некоторым ингибированием обратного захвата дофамина. Он также является N — метил — d — антагонист рецептора -аспартата. Одно исследование показало, что амантадин в дозе 100–300 мг эффективен для ослабления или стимуляции потери веса у пациентов, у которых был вызван оланзапином прирост массы тела.

         Предполагается, что антагонисты Н2-рецепторов, такие как фамотидин и низатидин, снижают вес за счет подавления аппетита, вызванного повышенным уровнем холецистокинина. Открытое исследование показало, что лечение низатидином приводило к значительной потере веса, и это коррелировало с уровнем лептина.

        Глюкокортикоид и антагонист прогестерона — мифепристон эффективен в снижении прибавки в весе у пациентов, получающих рисперидон или оланзапин. Модафинил оказывает свое действие путем стимуляции моноаминергических рецепторов. Одно РКИ показало, что модафинил приводит к значительно меньшему увеличению веса по сравнению с плацебо у пациентов, получавших оланзапин. Хотя орлистат одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами( США)  в качестве средства для снижения веса, нет никаких доказательств того, что он эффективен в отношении AIWG.

        Немедикаментозные стратегии включают когнитивные и поведенческие психотерапевтические техники ,  консультирование диатолога и физические упражнения. Когнитивные стратегии включают понимание пищевого поведения и соматического благополучия. Коррекция поведения включает обучение решению проблем, правильной постановке целей, социальной поддержке и мониторингу физических упражнений и привычек питания.  Диетологическое консультирование  включают сокращение 500–1000 ккал / день по сравнению с существующей диетой и снижение потребления жира с пищей до 30% потребления энергии. Упражнения включают 150 минут умеренных (55–69% от максимальной частоты сердечных сокращений) упражнений в неделю.

Режим терапии

       Подобно тому, как экстрапирамидные побочные эффекты приводят к плохому соблюдению режиматерапии (FGA) , увеличение веса является причиной несоблюдения SGA лечения. Однако прямых доказательств, связывающих увеличение веса с плохой приверженностью к режиму терапии , немного.  Пациенты с ожирением в 13 раз чаще прекращают прием лекарств из-за увеличения веса, чем пациенты без ожирения. Об этом сообщалось и в исследовании CATIE, где большее количество пациентов прекратило прием оланзапина из-за увеличения веса по сравнению с другими препаратами, несмотря на то, что оланзапин демонстрирует самый низкий общий уровень отмены.

        С другой стороны, также было отмечено, что увеличение веса является показателем лучшей реакции на антипсихотические средства, и в результате можно ожидать улучшения комплаентности. В недавнем исследовании, изучающем факторы, связанные с плохой приверженностью у пациентов с биполярным расстройством, сообщалось об отсутствии различий в приверженности между разными группами больных.

Качество жизни

        Увеличение веса влияет на качество жизни и самооценку пациентов. Окружность талии и индекс массы тела (ИМТ)  предсказывают низкое качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, получающих антипсихотические препараты. Увеличение веса, когнитивные побочные эффекты и сексуальная дисфункция в значительной степени связаны с плохой удовлетворенностью качеством жизни и дистрессом, особенно у женщин. Изменение самоидентификации следует  за изменением внешнего вида в результате увеличения веса.       

        Есть данные, что увеличение веса у пациентов вызывает беспокойство у тех, кто ухаживает за больными. Опрос по почте родственников пациентов с шизофренией показал, что родственники оценили вес как второй по значимости наиболее проблемный побочный эффект.  Самая большую озабоченность  вызывала сонливость и  седация.

        Исследователи полагают, что приверженность к лечению определяется оценкой пациентов преимуществ лечения ( включая его побочные эффекты)   и риском рецидива , а также стоимостью лечения.

Категория сообщения в блог: 

Актуальность 

Биохимическая ремиссия или «излечение» сахарного диабета (СД) 2 типа определяется как уровень гликированного гемоглобина <6,5%. Ремиссия СД 2 типа без фармакологического вмешательства возможна, но требует значительного ограничения калорий и снижения веса. 

В частности показано, что снижение общего калоража на 624-700 Ккал/день на протяжении 8 недель ассоциировано с ремиссией у 87% пациентов с недавно диагностированным диабетом (<4 лет) и у 50% пациентов с более длительным анамнезом заболевания.

Методы

Исследователи использовали данные популяционного исследования ADDITION-Cambridge, в котором оценивали факторы, ассоциированные с ремиссией СД 2 типа. 

В исследовании ADDITION-Cambridge участвовали 49 кабинетов общей практики в Великобритании, в которых наблюдались 867 пациентов в возрасте 40-69 лет, имеющие очень высокий риск развития СД. За пациентами наблюдали на протяжении 5 лет.

Результаты

После 5 лет наблюдения, 55% участников исследования начали прием гипогликемических препаратов. 

Ремиссия диабета была достигнута у 257 пациентов (30%). 

• Участники исследования, которые достигли ремиссии, чаше были мужчинами (59 vs. 38%), курильщиками (исходно 15 vs. 20%, в 1 год: 12% vs. 16%) и чаще имели очную форму обучения до 16 лет (44 vs. 38%).
• По данным регрессионного анализа, участники исследования, которые потеряли ≥10% веса на протяжении первого года после установления диагноза диабета имели значительно больше шанс иметь ремиссию через 5 лет, по сравнению с теми, у кого вес был стабильным (относительный риск, 1,77, 95% ДИ 1,32-2,38, P<0,01) или отмечалось повышение веса (относительный риск, 0,79, 95% ДИ 0,52-1,21 vs стабильный вес).
• Не было найдено связи между единичными изменениями в образе жизни и ремиссией диабета. 

Заключение

Результаты популяционного исследования показывают, что умеренное снижение веса на более, чем 10% в течение первых 5 лет после установления диагноза сахарного диабета 2 типа ассоциировано с ремиссией заболевания. 

Источник: H. Dambha‐Miller A. J. Day J. Strelitz G. Irving S. J. Griffin. Behaviour change, weight loss and remission of Type 2 diabetes: a community‐based prospective cohort study. Diabetic medicine. 2019. 

Орлистат: как правильно принимать

Людям, страдающим от ожирения, часто прописывают специальные лекарства, способные контролировать количество калорий и жиров, поступающих в организм с пищей. Одним из таких эффективных лекарств является ингибитор особых ферментов — стеапсинов (липаз). Такой препарат называется «Орлистат». Благодаря его применению удаётся снизить лишний вес.

Содержание:

• Состав и форма выпуска

• Действие препарата

• Показания

• Инструкция по применению

• Побочные эффекты

• Противопоказания

• Взаимодействие с другими лекарствами

• Можно ли принимать беременным

• Условия хранения и срок годности

• Особые указания

Состав и форма выпуска

«Орлистат» для похудения выпускается в виде плотных синих капсул. Внутри капсулы находится белые гранулы (пеллеты). Общий вес всех гранул составляет 240 мг. В них содержится 120 мг действующего вещества — орлистата. К нему добавлены дополнительные компоненты: повидон К30 (в количестве 5,04 мг и целлюлоза (98,64 мг), а также разные соединения натрия: карбоксиметилкрахмал (10,08 мг) и лаурилсульфат (6,24 мг). Капсулы сделаны из желатина и диоксида титана, окрашенных синим красителем.

Капсулы упакованы в плотные ячейки и спрятаны в картонной коробке. Выпускаются упаковки с самым разным количеством таблеток: по 5, по 6 и по 10. Иногда препарат укладывают в стеклянную баночку по 20, 21, 30, 40, 42, 50, 80, 84, 100, 120 или 140 капсул в каждой.

Действие препарата

Лекарство подавляет активность кишечных, желудочных и панкреатических липаз. Он связывается с каплями жира и инактивирует липазы. Благодаря такому воздействию триглицериды не проникают в кровь. Таким образом, пищевые жиры хуже расщепляются и меньше всасываются в кровь. Из-за этого в организме возникает недостаток энергии, и тогда высвобождается жир из тех запасов, которые организм «отложил на чёрный день». Благодаря этому сокращается объём жира, расположенного в висцеро-абдоминальной области тела.

Попадая в кишечник, «Орлистат» уменьшает число моноглицеридов и свободных жирных кислот. Благодаря этому холестерин хуже растворяется в жидкостях и проникает в кровь в меньших количествах. Это позволяет очистить кровь от избытка «плохого» холестерина и улучшить работу сосудов.

«Орлистат» нормализует жировой состав крови и усиливает восприимчивость тканей организма к инсулину. Это позволяет избавиться от избытка инсулина в крови, что тоже приводит к уменьшению жировой массы в области живота.

«Орлистат» легко усваивается и быстро выводится их организма, не проникая в кровь. Он расщепляется в кишечнике и полностью выводится через 5 суток после последнего приёма.

Согласно результатам исследований, это лекарство позволило за 52 недели сбросить 6,2% избыточной массы тела (от исходной). Содержание инсулина уменьшалось на 18% за это же время.

Показания

У этого препарата очень ограниченный список показаний. Его назначают при некоторых состояниях:

• избыточный вес;

• ожирение;

• метаболический синдром.

«Орлистат» также принимают для закрепления достигнутого результата после того, как удалось немного сбросить вес. Лекарство не позволяет лишним килограммам вернуться.

Этот препарат могут принимать пациенты, которые строго соблюдают диету умеренной калорийности. Из-за чрезмерно калорийных продуктов в рационе лекарство может не подействовать.

Инструкция по применению

Рекомендуется запивать капсулы вместе с пищей по 1 капсуле (120 мг) трижды в сутки. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Максимальная доза, которую можно принять за 24 часа, — 180 мг. Можно пропустить приём лекарства, если в еде мало жира или приём пищи не состоялся.

Побочные эффекты

«Орлистат» вызывает много побочных симптомов со стороны разных органов и систем:

• частая дефекация;

• жир в кале;

• метеоризм;

• маслянистые выделения из ануса;

• императивные позывы и недержание кала;

• судороги (у больных эпилепсией);

• симптомы гипотиреоза;

• головокружение;

• бессонница или повышенная сонливость;

• головная боль;

• тревога;

• сыпь на коже;

• боль в животе;

• панкреатит;

• почечная недостаточность;

• аллергия.

Для устранения побочных эффектов могут потребоваться дополнительные лекарства. В течение курса приёма препарата желательно носить впитывающие прокладки или подгузники для взрослых.

Противопоказания

Препарат противопоказан пациентам, страдающим некоторыми заболеваниями:

• нарушение усвоения некоторых веществ — синдром мальабсорбции;

• излишняя чувствительность к компонентам;

• кальциевые оксалатные камни в почках (нефролитиаз);

• избыток оксалатов в моче (гипероксалурия);

• застой желчи (холестаз);

• периоды беременности и лактации;

• возраст меньше 18 лет.

Запрещено принимать «Орлистат» одновременно с антикоагулянтами, в том числе с варфарином, а также с ситаглиптином и циклоспорином.

С большой осторожностью это вещество надо принимать пациентам с заболеваниями почек, печени и желчного пузыря.

При передозировке нужно временно прекратить пить это средство, тогда организм быстро придёт в норму. За пациентом нужно наблюдать в течение первых суток после симптомов передозировки, которые проявляют себя в виде нарушений работы ЖКТ.

Взаимодействие с другими лекарствами

Этот препарат уменьшает эффективность многих других лекарств. Уменьшается всасывание таких веществ:

• витамин К (на 30%);

• витамин Е (α-токоферол);

• витамин А (β-каротин);

• жирорастворимый витамин D;

• противоэпилептические лекарства;

• контрацептивы;

• йод;

• левотироксин натрия.

В крайнем случае, можно принимать поливитаминный комплекс перед сном или не раньше, чем через 2 часа после «Орлистата».

Это лекарство нельзя пить вместе с циклоспорином, варфарином, амиодароном. Оно подавляет действие нейролептиков, антидепрессантов и антиретровирусных лекарств против ВИЧ-инфекции.

Можно ли принимать беременным

Эти капсулы нельзя пить беременным и кормящим матерям. Из-за этого препарата в организме уменьшается количество жирорастворимых витаминов, а это может крайне негативно отразиться на состоянии здоровья будущего ребёнка. Именно во время беременности жизненно необходимо принимать достаточно витаминов. В первую очередь это касается витаминов группы В, особенно фолиевой кислоты (В9). Они необходимы для формирования нервной системы ребёнка. Во время кормления грудью тоже нельзя пить «Орлистат».

Условия хранения и срок годности

«Орлистат» годен в течение 2 лет. Его можно купить без рецепта. Упаковку надо хранить в прохладном, сухом, тёмном месте, подальше от детей.

Особые указания

Во время курса лечения надо соблюдать диету, в которой не больше 30% калорий поступают с жирами. Желательно включить в рацион витаминные комплексы.

«Орлистат» не поможет, если причина ожирения заключается в органических причинах, например, в гипотиреозе.

Самые популярные аналоги — «Орлимакс», «Листата», «Ксеналтен», «Орсотен», «Алликор» и «Ксеникал».

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Наркотическая зависимость может возникать не только по причине употребления запрещенных наркотических средств. Часто привязанность вызывают препараты, которые назначаются врачом для лечения заболеваний. Некоторые таблетки для похудения обладают такими свойствами, и бесконтрольном употреблении вызывают психическую и физическую зависимость со всеми вытекающими последствиями. К одному из таких видов лекарственных средств относится сибутрамин и препараты, изготовленные на его основе.

• Что такое сибутрамин?
• Механизм действия
• Побочные эффекты 
• Признаки употребления Cибутрамина
• Вред для здоровья
• Отравление Сибутрамином
• Сибутрамин с алкоголем
• Действие на мозг
• Действие на печень
• Сколько выходит из организма
• Передозировка
• Абстинентный синдром при приеме Cибутрамина
• Формирование зависимости от Cибутрамина
• Диагностика
• Амбулаторное лечение и лечение в клинике «Здравница»
• Реабилитация

Развернуть

Что такое сибутрамин?

Сибутрамин представляет собой вещество, которое относится к анорексигенным препаратам. Таблетки или порошкообразная масса бывает белого или кремового цвета. Препарат используется для усиления чувства насыщения, поэтому активно прописывается людям, имеющим проблемы с лишним весом. При создании сибутрамина за основу был взят всем известный амфетамин – самый распространенный наркотик в мире.

Сначала лекарства на основе сибутрамина изготавливались как антидеспрессант, но затем выявились его анорексигенное действие, влияющее на снижение аппетита. Препараты на основе сибутрамина применяются для лечения людей, страдающих ожирением. Однако в европейских странах применение этого препарата приостановлено по причине его негативного воздействия на организм и риска возникновения побочных эффектов.

Механизм действия

Сибутрамин способствует подавлению чувства аппетита, при этом вызывает повышение температуры тела. Высокая температура способствует ускоренному сжиганию жира и уменьшению потребления пищи. При лечении ожирения этим препаратом отмечается высокая эффективность и вес действительно уходит. Однако лекарственный препарат вызывает множество неприятных побочных эффектов. Главной особенностью данного вещества является то, что оно не вызывает психостимулирующего эффекта, а активизирует выработку гормонов радости – дофамина, сератонина. На уменьшение массы тела влияет снижение мочевой кислоты и уровня холестерина.

Центр реабилитации зависимых «Здравница»

Побочные эффекты 

Препарат для снижения веса обладает множеством негативных проявлений, по которым он и был запрещен в ряде стран. К основным побочным эффектам относятся:

• Головокружение.
• Боли в груди и суставах.
• Депрессия.
• Расстройство психики.
• Тошнота и рвота.
• Сонливость.
• Нарушение функций желудка
• Апатия.
• Обморочное состояние.
• Кожные высыпания.

Часто прием сибутрамина вызывает повышение артериального давления и нарушение режима сна. Пациенты могут жаловаться на тахикардию и сильную сухость слизистых оболочек.

Признаки употребления Cибутрамина

Препарат оказывает эффективное действие на снижение веса, но вызывает другие негативные проявления как у мужчин, так и у женщин. Большинство пациентов жалуются на возникновение депрессивного состояния, повышенной тревожности и бессонницы при регулярном приеме препарата. При отказе наблюдаются частые головные боли, неврологические и сердечные боли. При несоблюдении дозы начинают проявляться более серьезные симптомы: тахикардия, повышенное давление, слабость в мышцах.

Вред для здоровья

Сибутрамин разработан на основе наркотического вещества амфетамин. Это наркотическое средство, которое губительно влияет на все функции организма человека. Сибутрамин оказывает положительное влияние только на похудение. Однако, при отмене приема препарата человек может быстро набрать вес снова. При постоянном употреблении препарата оказывается высокая нагрузка на печень и сердце человека.

Отравление Сибутрамином

Интоксикация при отравлении препаратом приобретает выраженный характер. Усиливается действие побочных эффектов. У пациентов отмечается повышение артериального давления, сильные головные боли, а также тахикардия. Если вовремя не оказать медицинскую помощь при отравлении, то последствия могут быть очень серьезными вплоть до летального исхода.

Сибутрамин с алкоголем

Препарат относится к лекарственным средствам, оказывающим успокаивающий и расслабляющий эффект. Антидепрессанты в сочетании с алкоголем дают мощный седативный эффект. Незначительные дозы лекарства с алкоголем не принесут ярко выраженного негативного действия. Однако, регулярные алкогольные нагрузки в сочетании с сибутрамином могут вызвать развитие тревоги, бессонницу, снижение двигательных функций.

Действие на мозг

Сибутрамин оказывает прямое воздействие на головной мозг и центральную нервную систему. Именно такое действие препарата и позволяет вести борьбу с ожирением. Под действием препарата в мозге человека происходит активация бета-адренорецепторов, которые отвечают за выделение энергии. Подавление аппетита обусловлено ингибированием обратного захвата серотонина, дофамина и норадреналина. Выработка гормонов счастья при приеме препарата и способствует развитию зависимости.

Действие на печень

Как и все препараты, сибутрамин имеет некоторые противопоказания к применению. Например, его нельзя принимать лицам, страдающим заболеваниями печени и сердца. Печень участвует в переработке вещества, получает при этом большую нагрузку. Лекарственная зависимость может негативно повлиять на функции печени, вызвать серьезные заболевания.

Сколько выходит из организма

После поступления сибутрамина в пищеварительный тракт вещество усваивается организмом не менее, чем на 77 процентов. Самый высокий уровень концентрации вещества препарата отмечается через 1 – 2 часа после употребления. Препарат преобразуется тканями печени, а его метаболиты еще остаются в крови около 4 дней.

Передозировка

Несоблюдение рекомендаций врача по применению сибутрамина часто приводит к передозировке. К сожалению, специалистами не до конца изучен этот препарат, и антидот для блокировки действия отсутствует. Симптомами передозировки становятся ярко выраженные побочные эффекты: сильная головная боль, тахикардия, мышечная слабость, повышение давления. Причинами передозировками могут стать следующие факторы:

• Желание похудеть за короткий срок.
• Стремление увеличить работоспособность и избавиться от депрессивного настроя.
• Случайный прием увеличенной дозы.
• Развитие зависимости в стремлении повторить эффект эйфории.

При интоксикации препаратом следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда медиков желательно вызвать у больного рвоту. Для этого ему нужно дать выпить пару стаканов теплой воды. После очищения желудка необходимо принять сорбент. Медицинские работники при передозировке проводят детоксикацию организма при помощи капельницы, при необходимости помещают человека в стационар клиники.

Абстинентный синдром при приеме Cибутрамина

Признаки абстинентного синдрома при приеме лекарственного средства мало чем отличаются от симптомов при наркотической зависимости от героина или кокаина. При отказе от препарата у человека наблюдаются следующие изменения:

• Непреодолимое желание принять препарат.
• Состояние неудовлетворенности и тревожности.
• Внутреннее напряжение и беспокойство.
• Раздражительность и агрессия.
• Развитие неврозов и депрессии.
• Слабость и нарушение сна.

Кроме всего при отмене употребления препарата у зависимых людей усугубляются проявления хронических заболеваний. Начинаются проблемы с работой сердца, желудка, печени или почек.

Формирование зависимости от Cибутрамина

Регулярный прием сибутрамина или редуксина вызывает чувство радости и счастья. Веселое настроение сменяется упадком сил, тревожностью и непреодолимым желанием повторить употребление. Настоящая наркотическая зависимость влияет на психику и работу всех органов. Развитие привязанности к препарату самостоятельно остановить сложно. Требуется помощь специалистов наркологической клиники.

Диагностика

После обращения в клинику больной подвергается полному обследованию. Лечение и реабилитацию следует начинать после получения результатов анализов. Комплексная терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и личностных особенностей. Диагностика проводится на современном высокоточном оборудовании. Специалисты назначают стационарное или амбулаторное лечение.

ДИАГНОСТИКА НАРКОМАНИИ

Амбулаторное лечение и лечение в клинике «Здравница»

Наркотическая и лекарственная зависимость нуждается в комплексной терапии, которая включает медикаментозное лечение, психологическую поддержку и помощь в социализации. Наиболее эффективным методом избавления от всех видов зависимости является курс лечения в стационаре клиники. Здесь созданы все условия для комфортного пребывания пациентов. Люди находятся под круглосуточным наблюдением медиков. К тому же, лечение в клинике способствует снятию психической зависимости и формированию другого мировоззрения у человека.

УСЛОВИЯ АМБУЛАТОРНОЙ РЕАБИЛИАЦИИ

На начальной стадии развития зависимости можно получать помощь амбулаторно. Пациент посещает специалиста в удобное для него время. Параллельно он занимается своими делами, ходит на работу, воспитывает детей. Главное в лечении любой зависимости – убедить себя в том, что жизнь без лекарств и наркотиков намного ярче и интереснее, не оказывает губительного действия на организм.

Реабилитация

Завершающим и важным этапом лечения зависимости является реабилитация. Необходимо не только снять физические негативные последствия, нормализовать работу центральной нервной системы, но и закрепить полученный результат. Недостаточная подготовка человека к трезвой жизни всегда повышает риск возникновения рецидива. Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы пациент научился жить без лекарств и наркотиков. Для этого опытные психологи проводят беседы, устраивают групповые занятия с пациентами, работают с созависимыми родственниками. Реабилитация помогает человеку понять свое предназначение в жизни, отказаться от употребления алкоголя или наркотиков.

Литература:

• Астахова А. В., Лепахин В. К., Переверзев А. П. Сибутрамин: возможные побочные эффекты и рекомендации по их профилактике. Архивная копия от 19 августа 2014 на Wayback Machine Безопасность лекарств и Фармаконадзор, ФЦ МБЛС Росздравнадзора, № 1, 2010, с 4-10
• Регистр лекарственных средств России (2012): Сибутрамин (Sibutramine) Архивная копия от 11 августа 2014 на Wayback Machine  (14-06-2016 ) Проверено 3 августа 2012.
• Веселовская Н. В., Коваленко А. Е. Наркотики. Свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм. — М.: Триада-Х, 2000. — 205 с. — ISBN 9785944970299.