Привычный вывих челюсти как исправить

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти — лечение в Москве

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой совокупность нескольких нозологических единиц. После исключения мышечных болей неясной этиологии остаются истинно суставные проблемы, которые доставляют пациентам наибольшие страдания.

Их причинами являются различные внутрисуставные нарушения: патология суставной капсулы, внутрисуставного диска, связочного аппарата диска, биламинарной субстанции, внутрисуставного хрящевого покрытия, костных структур, деформация головки нижней челюсти вследст­вие возникновения экзостозов и шпор или ее рассасывания, а также снижение или отсутствие выработки внутрисуставной смазки и др.

Под нашим наблюдением находилось 252 больных с внутрисуставными нарушениями (ВСН) ВНЧС. Клинические признаки ВСН характеризовались болями в области ВНЧС, щелканьем, хрустом, шуршанием, ощущением «переливания жидкости» в ухе, болезненным открыванием рта, резким ограничением открывания рта, наличием хронического вправляемого вывиха и подвывиха нижней челюсти и др.

Из 252 больных мы наблюдали 120 человек (47,6 %) с вывихом и подвывихом нижней челюсти. Ширина открывания рта у этих больных достигала 6—8 см между передними зубами. Физиологическая норма открывания рта равна 3—4 см. При этом головка нижней челюсти, вращаясь, смещается вперед по заднему скату суставного бугорка.

Смещение головки нижней челюсти при открывании рта на передний скат суставного бугорка считается вывихом нижней челюсти. Если такой вывих происходит несколько раз в день и самопроизвольно вправляется, он называется хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти. Смещение головки нижней челюсти на вершину суставного бугорка получило название «подвывих нижней челюсти».

При этой патологии диск обычно значительно смещается вперед и находится впереди головки нижней челюсти. Это говорит о том, что диско-височная связка — основной ограничитель дисковой подвижности — деформировалась, растянулась или разорвалась вовсе. В этой ситуации диск не удерживается связкой, а тащит ее за собой, выталкиваемый вперед головкой нижней челюсти. В таком случае могут возникать два варианта патологии. В первом диско-височная связка ущемляется между головкой и суставным бугорком.

Во втором, более тяжелом, биламинарная субстанция отрывается от кости и втягивается диско-височной связкой между этими костными образованиями. Это сопровождается постоянными болями в суставе, ухе, височной и затылочной областях. В результате постоянного травмирования биламинарная субстанция замещается рубцовой тканью, и выработка внутрисуставной смазки резко сокращается.

Ортопеды считают, что причиной ВСН является потеря зубов и для лечения таких больных предлагают назубные шины и ограничители [1, 3, 5, 8]. Хирурги же, в свою очередь, предлагают хирургические способы лечения таких больных.

Т. В. Булановой (2005) при помощи МРТ установлено, что исчезновение клинических проявлений дисфункции ВНЧС при ношении шин и ограничителей не сопровождается нормализацией анатомических взаимоотношений элементов ВНЧС.

Ф. Т. Темерханов (1986) указал, что внутриротовые шины и ограничители вызывают боли в области опорных зубов, затрудняют прием пищи и усложняют гигиенический уход за полость рта. Длительное ношение шин и ограничителей приводит к постоянному травмированию слизистой оболочки, образованию пролежней и развитию воспалительных процессов. Такое лечение занимает длительное время (6—8 месяцев, иногда до 3 лет), что ставит всю зубочелюстную систему в патофизиологичные условия, вызывает грубые структурные нарушения в элементах ВНЧС, в жевательных мышцах и в последующем требует значительных усилий для восстановления функциональных способностей жевательного аппарата.

Ф. Т. Темерханов прав, заявляя, что ортопедические способы лечения вывихов нижней челюсти не устраняют главное патогенетическое звено заболевания — чрезмерную растяжимость мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава — и не восстанавливают в полном объеме функцию ВНЧС.

Для лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти предложены различные хирургические методы, которые можно разделить на две группы: 1) создание препятствия впереди головки нижней челюсти, которое будет предотвращать ее смещение на передний скат суставного бугорка, или удаление бугорка [4, 9, 11]; 2) ушивание суставной капсулы и диска, укорочение диско-височной связки, фиксация головки нижней челюсти к височной кости [6, 7, 10, 11, 12].

Способ, предложенный А. А. Ильиным [4], заключается в оперативном внедрении в суставной бугорок металлической пластинки, которая препятствует перемещению головки нижней челюсти вперед, ее вывиху.

Удаление суставного бугорка [9, 11] как бы устраняет вывихивание нижней челюсти, обеспечивая неуправляемое бесконтрольное свободное перемещение диска и головки нижней челюсти.

Способ Ф. Т. Темерханова [6] заключается в рассечении тканей предушной области, смещении околоушной слюнной железы вперед, обнажении шейки мыщелкового отростка, создании с помощью бормашины сквозного канала в ней, проведении через этот канал лавсановой лигатуры и фиксации мыщелкового отростка к скуловому отростку височной кости этой лигатурой.

Аналогичная операция выполняется на другой стороне лица.Недостатками этих методов являются довольно травматичное оперативное вмешательство в предушной области, длинный послеоперационный рубец в хорошо обозреваемом месте, опасность повреждения ветвей лицевого нерва, что сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры, повреждение слюнной железы с образованием слюнных свищей, потеря чувствительности височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины и кожи височной области. Небольшой наклон фиксирующей нити относительно ветви челюсти не всегда обеспечивает достаточное ограничение открывания рта. Операции выполняются в стационаре под наркозом в течение 4 часов.

Для ограничения амплитуды движения головок нижней челюсти автор предлагает оригинальную малотравматичную операцию.

Перед операцией я всегда обговаривал с больным ширину открывания рта, рекомендуя физиологическую норму, равную 3—4 см между верхними и нижними резцами. Заготавливал шаблон выбранной ширины, который будет вставлен между зубами во время операции, перед связыванием концов лигатуры. Предлагаемый метод состоит в рассечении мягких тканей в полости рта под местной анестезией вдоль передней поверхности ветви нижней челюсти, обнажении ее переднего края до середины длины и создании сквозного канала в этом месте (рис. 1).

Скальпелем рассекают кожу в проекции угла, образованного лобным и височным отростками скуловой кости. Из этой раны по наружной поверхности скуловой кости проводят искривленную полую иглу в рану в полости рта. Через эту иглу снаружи в полость рта вводят лигатуру, которую проводят через канал в ветви челюсти и берут в зажим. В качестве лигатуры используется капроновая монолитная леска диаметром 0,6 мм.

Гистологическое исследование показало полную индифферентность этого материала.

Далее иглу, смазав раствором йода, извлекают и повторно вводят в полость рта уже по внутренней поверхности скуловой кости. Конец капроновой лигатуры из полости рта через иглу проводят в наружную рану. Концы лигатуры связывают над височным отростком скуловой кости, фиксируя избранную величину открывания рта. После этого концы лигатуры передергивают с целью смещения узла на внутреннюю поверхность скуловой кости. Наружную и внутриротовую раны зашивают. Нижнюю челюсть, таким образом, привязывают к скуловой кости.

После этой операции движения головки нижней челюсти и внутрисуставного диска оказываются в пределах физиологической нормы.

Не происходит вывихивания ни головки, ни диска. Связочный аппарат сустава и биламинарная субстанция, которая постоянно травмируется, ущемляясь между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, приходят в норму.

Преимущество предлагаемого ме­­­­тода заключается в минимальной травме мягких тканей в полости рта и в том, что на лице имеется рубец длиной 1 см, не травмируется лицевой нерв и слюнная железа, что избавляет от опасности получения слюнного свища или паралича мимической мускулатуры, имеется широкий выбор в ограничении открывания рта (от 1 до 4 см). Для надежного ограничения открывания рта даже при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти достаточно одной операции на одной стороне челюсти. Рецидивы вывиха не происходят. Операция выполняется в поликлинических условиях в течение 30—40 минут под местной анестезией. Послеоперационный период протекает без осложнений, за исключением отека мягких тканей в первые 2—3 дня. Противопоказаний для данного метода лечения выявлено не было.

Клинический пример. Больной Т., 1972 года рождения, история болезни № 53042, обратился 11.04.2011 с жалобами на ноющие боли в области ветвей нижней челюсти, усиливающиеся при употреблении орехов, конфет, а также хруст, щелканье и боли в области обоих ВНЧС. При осмотре после открывании рта под скуловыми дугами вздуваются желваки. Пальпация обоих суставов безболезненна.

В обоих суставах ощущаются громкие щелчки, и пальпируется значительное смещение головок нижней челюсти вперед. Рот открывает на 5,5 см. Был направлен на компьютерную томографию обоих ВНЧС.

На представленной КТ левого ВНЧС от 14.04.2011 в прямой и боковой проекциях при закрытом рте соотношение костей в суставе нарушено: головка нижней челюсти смещена вниз и вперед до контакта с задним скатом суставного бугорка. Прозрачность латерального мыщелка повышена, он уменьшен в размерах, кортикальный слой значительно истончен по верхнелатеральной поверхности. Диск находится между 9—12 часами. Реконструкция: отмечается значительное смещение головки вперед и вплотную к заднему скату суставного бугорка. Левый сустав, рот открыт: смещение головки за пределы суставного бугорка (рис. 2а).

Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти. Биламинарная субстанция и связка определяются хорошо. Реконструкция: головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка (рис. 2б).

Правый ВНЧС, при закрытом рте головка нижней челюсти опущена вниз и несколько смещена кпереди. Прозрачность головки повышена за счет множественных кистовидных теней, медиальная поверхность ее бугристая и неровная (рис. 3а).

Реконструкция: головка прижата к заднему скату суставного бугорка. Костная ткань мыщелков резорбирована. При открытом рте правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка (рис. 3б).

Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком. Определяется деформация головки за счет удлинения внутренних и сглаженности наружных поверхностей мыщелков. Реконструкция: значительное смещение головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диагноз: двусторонний вправляемый вывих нижней челюсти. Начальные признаки деформирующего артроза.

В качестве методов лечения были предложены инъекции ботокса в наружные крыловидные мышцы и внутрисуставные инъекции Адгелона, или операция стабилизации мыщелковых отростков. Больной выбрал второй вариант. 12.05.2011 была произведена описанная вы­­­ше операция с правой стороны. По договоренности с больным открывание рта было ограничено до 3,5 см между верхними и нижними резцами. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Вывиха нижней челюсти не происходит.
На контрольной КТ ВНЧС от 13.05.2011 при закрытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещена вперед. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 4).

Диск разобщает головку и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка нижней челюсти находится в суставной ямке, несколько смещена вниз и вперед. Правый ВНЧС: при закрытом рте головка нижней челюсти находится в центре суставной ямки. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 5).

Диск разобщает головку нижней челюсти и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка остается в суставной ямке, несколько смещена вперед.

Диагноз: нормальные соотношения обоих ВНЧС. Структура головок по сравнению с исследованием от 14.04.2011 прежняя.

Учитывая исключительную простоту операции и высокую эффективность, ее можно рекомендовать для использования в амбулаторной практике с целью лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти.

Человеческие суставы имеют достаточно сложную и уникальную структуру. Они выполняют соединительную функцию, объединяя кости и позволяя им изменять свое положение относительно друг к другу. Плавное перемещение костей достигается за счет эластичных хрящей. Их естественное размещение обеспечивает эффективную работу костной и мышечной ткани лицевого отдела. Передний и задний вывих нижней челюсти приводит к повреждению ВНЧС, асимметрии лица и дискомфорту. В медицинской практике выделяют подвывих и полный вывих. При подвывихе головка сустава частично выходит из ямки, а при полном полностью. Аномалия развивается вследствие общего ослабления связок или же травмы.

Под вывихом челюсти подразумевают неправильную локализацию суставной головки. Патология может быть вызвана внешними и внутренними провоцирующими факторами. Выражается в нарушении дикции, невозможности правильного смыкания элементов зубочелюстной системы, изменении конфигурации лицевого отдела. Впоследствии это приводит к дисбалансу функционирования ВНЧС, пациенту становится сложно открывать и закрывать рот. Требуется незамедлительная помощь квалифицированного специалиста для оперативного вправления сустава, возвращения подвижности челюсти и устранения дискомфорта и болевой симптоматики. При каждой клинической картине симптомы могут быть разными, все зависит от вида травмы и особенностей развития патологии.

Причины вывиха нижней и верхней челюсти

Аномальный процесс развивается чаще всего вследствие развития внутренних отклонений или же внешнего воздействия на челюсть. Среди провоцирующих факторов:

• Частичное или полное отсутствие элементов зубочелюстной системы.
• Чрезмерное открытие рта.
• Неправильное распределение жевательной нагрузки.
• Трудности при откусывании, жевании и разговоре.
• Наличие заболеваний, таких как ревматизм, остеомиелит, артрит.
• Зубной скрежет в ночное время, бруксизм.
• Природная аномалия развития сустава.
• Эмоциональные перегрузки, вызывающие перенапряжение мышечной ткани.

Однако основной и наиболее распространенной причиной вывихов нижней челюсти является сильное травмирующее воздействие. В группе риска обычно находятся профессиональные спортсмены, которые занимаются боксом, борьбой и другими видами контактного спорта. Травмирование сустава нередко случается во время зевоты, попытке ребенка засунуть в рот крупные предметы, при проведении общей анестезии. Вывих челюсти при зевании может произойти как у детей, так и у взрослых. Особенно этому подвержены люди с артритом ВНЧС.

Симптомы вывиха челюсти

1. Речевые проблемы. Человеку трудно выговаривать определенные слова, речь становится невнятной.
2. Болезненное состояние. При суставном вывихе челюсти пациенту бывает сложно выполнять привычные действия губами и ртом.
3. Щелканье в области сустава. Растянутые связки и потеря стабильности и работоспособности сустава приводят к свободному движению головки.
4. Асимметрия лица. При вывихе височно-челюстного сустава наблюдается смещение подбородка.
5. Затрудненное глотание, дыхание. Становится сложно открывать рот во время приема пищи и общения.
6. Повышенное слюноотделение. Слюна нередко переполняет закрытую ротовую область, чтобы удалить ее практически постоянно нужно наклонять голову вперед.

При обнаружении осложнений наблюдаются гематомы, припухлости. В сложной клинической ситуации выявляется кровоточивость из слухового прохода. В этих случаях требуется незамедлительная квалифицированная помощь специалиста, который профессионально проведет вправление нижней челюсти. Регулярный профилактический осмотр стоматолога позволит заблаговременно выявить начало аномалии и избежать хирургического вмешательства.

Классификация вывиха нижней и верхней челюсти

По типу смещения:

• Передний. Предполагает размещение головки непосредственно перед выемкой.
• Боковой. Происходит отклонение головки влево или вправо относительно здорового нормального положения.
• Задний. Локализация головки происходит позади суставной полости.

Самым распространенным является передний вывих. В каждом случае для установки точного диагноза проводится обследование.

По степени тяжести:

• Простой. Выявляется при визуальном осмотре.
• Сложный. Диагностирование затрудняется из-за отека пораженной области.

Помимо этого, выделяют острый вывих верхней/нижней челюсти и хронический. Первый обычно возникает впервые по причине различных заболеваний или травм. Хронический выявляется периодически, происходит даже при относительно небольшой нагрузке. Дополнительно существует и привычный, который формируется вследствие позднего проведения операции по исправлению вывиха челюсти. Аномальный процесс подразделяется также по характеру повреждающего фактора, он может быть травматическим и бытовым. В первом случае это происходит из-за внешнего воздействия, например удара, а бытовой по причине привычных действий, зевания, общения, приема пищи.

По локализации травмирующего фактора вывих можно подразделить на односторонний и двухсторонний. Следует отметить, что развитие аномалии нередко приводит к травме тканей в области сустава. Если сразу же не вправить челюсть как положено, в последующем может потребоваться специализированная хирургическая помощь.

К кому обратиться при вывихе челюсти?

При возникновении дискомфорта и боли в области височно-нижнечелюстного сустава следует записаться на прием к доктору. Исходя из симптоматики и развития патологии необходимо обратиться к стоматологу, лицевому хирургу или же гнатологу. Специалист поможет определить требуется ли вправление вывиха челюсти и проведение других медицинских манипуляций. Важно отметить, что лечение будет достаточно сложным и болезненным. Своевременное вмешательство поможет избежать возникновение негативных последствий.

Можно ли вправить челюсть своими силами и без помощи врача? Специалисты не рекомендуют устранять вывих нижней/верхней челюсти и производить вправление в домашних условиях. Во-первых, без специальных навыков и соответствующих знаний можно растянуть связки еще сильнее, что в последующем усложнит вправление заднего вывиха нижней челюсти. Во-вторых, из-за непрофессиональных действий чаще всего происходит травмирование тканей, прикусывание языка, щек. При этом вправлять челюсть самостоятельно и без анестезирующих средств достаточно больно, потребуется очень много сил, чтобы выполнить соответствующие манипуляции правильным образом и без вреда. Профессиональная помощь стоматолога-ортопеда или же гнатолога позволит грамотно разрешить проблему и предотвратит повторный вывих.

Диагностика вывиха сустава челюсти

В целях распознавания развития патологии ВНЧС проводится визуальный осмотр и пальпация участка. Предварительно осуществляется сбор анамнеза, доктор выслушивает жалобы, определяет характер заболевания, устанавливает наличие сопутствующих болезней. При выполнении визуального осмотра специалист может выявить щелчки или хруст при открывании и закрывании ротовой полости, визуальную асимметрию, гематомы. Дополнительно может быть назначено проведение необходимого обследования, которое включает в себя стоматологический рентген для осмотра зубов и челюсти, КТ для получения подробного изображения костной ткани. Крайне редко проводят МРТ, чтобы определить степень повреждения сустава и возможные осложнения.

Если вы не знаете, как понять, что у вас вывих челюсти, обязательно запишитесь на консультацию к стоматологу, чтобы он сам провел необходимое обследование или же направил к более узкому специалисту, например гнатологу. Гнатологи нередко проводят артроскопию височного НЧС, что дает им возможность подробнее осмотреть указанную область и правильно поставить диагноз. Это позволяет определить, как вправить вывих челюсти при конкретной клинической картине.

Методы вправления вывиха нижней челюсти

В большинстве случаев производится консервативное лечение, которое позволяет успешно решать проблему при вывихе челюсти, например наложение повязки и выполнение других несложных манипуляций. Терапевтическое лечение может включать в себя также проведение комплекса упражнений, направленных на укрепление мышечного тонуса волокон с целью самостоятельного вправления и закрепления сустава в правильном положении. Дополнительно следует упомянуть пролотерапию – введение специальных пролиферирующих компонентов.

Однако при повторяющихся патологиях могут применяться более сложные хирургические методы. Конкретный тип хирургического вмешательства определяется доктором после тщательного обследования. Выделяют следующие методики:

1. Метод Блехмана-Гершуни. Предварительно проводится проводниковая или другая анестезия. Специалист пальцами возвращает смещенную кость сустава на прежнее место. При правильном вправлении должен быть характерный щелчок.
2. По Гиппократу. Вправление нижней челюсти по Гиппократу является одним из самых классических вариантов. При помощи пальцев рук доктор небольшими толчками возвращает суставную головку на прежнее место. В процессе процедуры используется марля, чтобы исключить случайное соскальзывание пальцев.
3. Метод Попеску. Один из вариантов, как можно лечить вывих челюсти, если это случилось давно. После введения обезболивающего средства между зубами и щекой устанавливают валики из ваты. После этого выполняют надавливание на челюсть вверх и назад.

Помимо этого, существует методика Гершуни и Дубова. В каждом случае специалист индивидуально устанавливает, как лучше всего человеку вправить челюсть. Сегодня также используется установка имплантатов при хроническом вывихе с целью исключения рецидива травмирования. Они позволяют предотвратить слишком широкое открывание рта. Протезы могут быть как постоянными, так и съемными. При серьезных проблемах может быть назначена открытая хирургия нижнечелюстного сустава с последующей заменой сустава полной или частичной.

Реабилитация после вывиха челюсти

В зависимости от сложности хирургического вмешательства несколько дней необходимо находиться под наблюдением врача. В последующем потребуется выполнять рекомендации специалиста, например исключить из рациона твердую пищу и занятия определенными видами спорта. Дополнительно нужно следить за состоянием фиксирующих устройств, ортопедических шин. Соблюдение простых назначений поспособствует быстрому восстановлению связок и достижению нужной функциональности сустава.

Наша клиника предлагает эффективные методики, которые позволяют быстро и безопасно достичь нужного результата.

Травмы в повседневной жизни – явление довольно частое. Исключением не является и травма челюсти. Сюда относят вывихи нижней челюсти, подвывихи и переломы челюсти.

Вывихом нижней челюсти называют выход из своего привычного положения сустава головки нижней челюсти. Попытка вправить вывих дома может только усугубит ситуацию. Поэтому, необходимо обратиться к травматологу или стоматологу сразу же, после получения травмы.

Данная травма имеет явные признаки, так как пострадавший не может полностью сомкнуть зубы, или открыть рот. У него появляется обильное слюновыделение,  изменение контура лица, а так же сильная боль.

Наиболее распространенным является выход головки из своего положения вперед, а в некоторых случаях влево или вправо, или даже назад.

Причины вывиха

Головка может выйти из сустава в случаи, если на челюсть оказать чрезмерное усилие, которого будет достаточно, чтобы связки перестали фиксировать челюсть в привычном положении.

Эта сила для каждого человека индивидуальна, так как у кого-то связки могут быть ослаблены. Это может быть вызвано следующими недугами:

• Ревматизм;
• Артрит;
• Болезни, при которых развивается суставная деформация.

Вывих может возникать на фоне заболевание нервной системы. Например, энцефалит и эпилепсия.

Механические воздействия непосредственно на челюсть приводят к её дальнейшей травме. К ним относят:

• Прямые удары в челюсть;
• Падение или удар в подбородок.

Распространенными причинами так же являются вредные привычки, которые сопутствуются вывихом челюсти. К ним относят:

• Вскрытие зубами различных упаковок;
• Привычка грызть и раскалывать орехи;
• Открывание с помощью зубов пивных бутылок.

Так же подобная травма может носить самопроизвольный характер. Вывих челюсти при зевании – довольно частый случай, как и вывих при смехе, рвоте, во время приема пищи. Встречается вывих даже у певцов, непосредственно во время занятий пением.

Классификация вывихов

За типом расположения головки сустава вывих может быть:

• Боковой. При таком вывихе головка сустава смещается влево или вправо, относительно ямки;
• Задний. При смещении, головка сустава оказалась сзади сумки сустава;
• Передний. Во время смещения головка оказалась перед ямкой.

Так же различают вывихи:

• Односторонний, при котором сместилась только левая или правая сторона челюсти;
• Двусторонний, когда смещение произошло с обеих сторон.

Так же существует привычный вывих нижней челюсти. Данному вывиху подвержены люди со специфическим строением челюсти. У таких людей головка сустава имеет плоскую форму. Может быть и так, что челюстные связки имеют очень слабую структуру, либо же суставная сумка слишком растянута.

Люди с такой паталогией, при ударе, почти в ста процентах случаев, получают вывих. Даже при чихании есть шанс получить подобную травму. Конечно, такой вывих им вправить не доставляет сложностей, так как челюсть со временем сама возвращается в нужное положение, и необходимость обращаться к врачу присутствует не всегда.

Симптомы вывиха челюсти

Диагностировать вывих челюсти достаточно просто. Это может сделать и сам пострадавший. Общими симптомами при таком вывихе являются:

• Движение челюстью вызывает болезненные ощущения;
• Ограниченное движение челюстью в осевом направлении;
• Обильное слюноотделение;
• Ротовая полость сильно открыта. Зубы и губы сомкнуть не представляется возможным;
• Затруднительная и невнятная речь;
• Появление щелчков в области суставов.

По симптомам подвывих очень схож с вывихом. При нем присутствуют болевые ощущения, хотя и не такие сильные, что позволяет совершать движения нижней челюстью, в какой-то степени. Щелчки в суставах при движении будут так же присутствовать.

Лечение вывиха

Заниматься самостоятельным вправлением нижней челюсти категорически не рекомендуется. Так как это, в большинстве случаев, усугубит положение. Если вывих произошел в ночное время или же на выходных, то стоит произвести фиксацию челюсти. Для этого отлично подойдет бинт, шарф, либо любая повязка из ткани.

Обратившись в больницу, врачи проводят осмотр больного, и, поставив окончательный диагноз, проводят один из методов лечения. К ним относят:

• Метод Гиппокрита;
• Метод Холоровича;
• Метод Блехмана-Гершуни;
• Метод Попеску.

Совершать данную процедуру должен только имеющий необходимые навыки врач травматолог. Данная манипуляция сопровождается сильной болью, поэтому пациенту предоставляют местную анестезию либо наркоз.

Перед самой процедурой врач наматывает на большие пальцы плотный слой из полотенца, прочных тканевых салфеток или марли. Пациента усаживают на стул, а врач становиться к нему лицом. Большие пальцы травматолог помещает на коренные зубы, а свободными пальцами крепко обхватывает снизу челюсть. Плавным надавливанием большими пальцами на кость челюсти, а свободными – вверх на подбородок, врач производит расслабление жевательных мышц. Дальше челюсть смещают назад и одновременно вверх. Посредством таких движений должен образоваться характерный щелчок, что будет свидетельствовать о том, что челюсть стала на место в свое нормальное положение. При этом челюсть должна сразу же сомкнуться.

После этого пациенту накладывают специальную повязку на челюсть. Длительность ношения данной повязки составляет 7 дней. Помимо этого, на протяжении двух недель не разрешается широко открывать ротовую полость и есть твердые продукты. Необходимо избегать дальнейших травм и уменьшить нагрузку непосредственно на челюсть.

Профилактика и прогноз

Если пациент своевременно обратился за помощью в больницу, и в дальнейшем соблюдал срок ношения специальной повязки, то исходит, зачастую, благоприятен, а шанс возникновения рецидивов ничтожно мал. Ранняя нагрузка челюстного отдела, или же наличие характерных заболеваний, могут повлечь за собой контрактуру суставов.

Профилактика заключается в контролировании амплитуды открывания ротовой полости при приеме пищи, занятии пением, чистки зубов, а так же при зевании.

После лечения вывиха челюсти необходимо соблюдать рекомендации врача, режим, а также период реабилитации.

От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?

 Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная
несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду
причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние
сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной
кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не
закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать.
В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка
самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.

Причины
вывихов

Самопроизвольное смещение суставной головки
происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне.
Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе,
рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска
пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней
челюсти могут стать следствием:

• Некачественного
  стоматологического или медицинского вмешательства — после процедуры удаления
  зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального
  наркоза, фиброгастродуоденоскопии.
• Травмирования
  (давнего или свежего) – после удара по лицу или в результате падения на
  подбородок.
• Воспалительных
  или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
• Системных
  недугов – ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии.
• Вредных
  привычек — раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.

В числе предполагающих факторов,
которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а,
следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного
сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.

Вывихи
НЧ классифицируются в зависимости:

От анатомического сдвига головки по отношению к
впадине:

• передний;
• задний.

От степени сдвига поверхностей сустава:

• подвывих
  (неполный) – частично не контактируют;
• полный
  – полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.

От локализации:

• односторонний
  — справа или слева;
• двухсторонний
  – более распространенный.

От продолжительности патологии:

• острый
  – возник впервые, развивается в течение 5-10 дней;
• застарелый
  — при не лечении первичного.

От наличия осложнений:

• простой
  – без осложнений, наблюдается только патология сустава;
• осложненный
  – сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом
  челюстной кости.

Также различают вывих:

• врожденный;
• приобретенный
  (привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный – возникает
  неоднократно и может самостоятельно вправляться.

Симптоматика,
диагностика, вправление челюсти

Во время вывиха в околоушной зоне ощущается
характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При
двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку
закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо
речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки
плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем
вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад
относительно верхней.

В случае односторонней патологии подбородок
сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.

Вышеописанные симптомы
свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить
его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие
ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном
положении даже после вправления.

Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого
проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все
признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную
помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью  исправления нарушения стандартными способами.

При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав
теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные
вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых
движениях челюстью.

Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего
осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают
рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет
не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.

Как вправить ВНЧС точно знает травматолог,
стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование,
чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление
сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки.
Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших
пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и
движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного
болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией.
Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя
употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре.
Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном
смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в
увеличении бугорка и суставной впадины.

Пациент, своевременно обратившийся за врачебной
помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки,
имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз
благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.

                                                                                                              Автор: Тамара Пантерова

10.04.2020

Подвывих – состояние, при котором сустав челюсти принимает положение со смещением сочленений относительно друг друга. Функционирование сустава сохраняется, но наблюдается дискомфорт и боль. Состояние может развиваться у пациентов в любом возрасте, но чаще диагностируется в пожилом возрасте, чем у детей.

Причины

Причинами смещения сочленений челюсти чаще всего выступают внешние воздействия. У каждого человека анатомические особенности и сила фиксации сочленений в сумочном углублении отличаются. Поэтому у некоторых людей даже незначительный ушиб может стать причиной подвывиха. Обычно это провоцируется слабым притяжением костей и ослабленными связками. Но также причинами болезни выступают:

• ревматизм;
• эпилепсия;
• артрит (прогрессирующая стадия);
• последствия перенесенного энцефалита;
• судороги;
• деформация суставов, остеомиелит.

Также отдельно выделяются факторы, которые повышают риск подвывиха:

• механические травмы, сильные удары;
• врожденные деформации, патологии суставного углубления;
• слишком сильное открытие рта при откусывании, зевании;
• вредные привычки (открытие бутылок зубами, привычки грызть орехи и семечки).

Классификация

Подвывихи челюсти, в зависимости от типа и причин развития, принято классифицировать на такие виды:

• боковые с уходом головки вбок по отношению к расположению суставной ямки;
• задние с локализацией головки в задней части суставной сумки;
• передние с размещением суставной головки непосредственно перед углублением.

Чаще всего диагностируется передняя форма подвывиха, что связано с анатомическим строением. Также различают два типа патологии – односторонний и двусторонний. В первом случае есть отклонение только в левую или правую сторону по отношению к челюсти или височной кости. Во втором случае наблюдается смещение обоих суставов.

Простая форма подвывиха отличается небольшим смещением, лечение несложное, пациент не ощущает сильной боли. При сложной форме диагностируется не только смещение, но и нарушения мягких тканей, разрывы связок.

Симптомы

Симптоматика может быть специфической для каждого отдельного случая, но в большинстве случаев наблюдаются следующие признаки подвывиха:

• болевой синдром разной интенсивности;
• проблемы с совершением разнонаправленных движений;
• чрезмерное выделение слюны.

Среди общих симптомов наблюдаются следующие:

• рот постоянно открыт, так как нормальное смыкание челюстей невозможно;
• отечность в области ушей;
• постоянные головные боли;
• нарушения речи.

О развитии двустороннего подвывиха говорят такие признаки:

• боли и отечность в области ушей;
• смещение нижней челюсти по направлению к гортани;
• открыть рот нельзя;
• у пациента наблюдаются трудности с дыханием, он не может лежать;
• нарушения речи.

При боковом смещении отмечаются следующие симптомы:

• невнятная речь;
• боль;
• визуальное смещение челюсти вправо или влево.

Меры первой помощи

Лечение оказывается в клинике при помощи проводникового или инфильтративного вправления челюсти. Но пациенту можно облегчить состояние, оказав первую помощь:

• надо успокоить больного;
• челюсть фиксируется любым доступным способом;
• при сильной боли рекомендуется давать анальгетики.

Лечение подвывиха

Лечение заключается в необходимости вправления сустава, то есть возвращения его в суставную ямку. Для этого применяются различные способы:

1. Метод Гиппократа. Выполняется только ортодонтом, который становится перед сидящим пациентом лицом. Предварительно делается местная анестезия, после чего врач на коренные зубы оказывается воздействие пальцами, захватывая ладонью челюсть. При появлении щелчка сустав ставится на место, челюсти смыкаются. На область челюсти накладывается пращевидная повязка, в течение двух недель рекомендуется ограничить нагрузки.
2. Способ Папеску. Проводится при запущенной степени патологии, проводится в горизонтальном положении, то есть пациент должен лечь. По необходимости проводится местная или общая анестезия.

Прогнозы лечения при своевременном обращении хорошие, сустав становится на место и в дальнейшем не беспокоит пациента. Редко возможно повторное смещение, тугоподвижность челюсти.

Вывих челюсти — это смещение головки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), в результате чего нижняя челюсть блокируется, становится невозможным открыть или закрыть рот. При уже случившемся вывихе крайне важно как можно быстрее вправить сустав, снять болевой симптом и вернуть подвижность челюсти. Затем необходимо выявить и устранить возможные причины подобного явления. В противном случае патология неизменно рецидивирует. Специалисты нашего Центра помогут быстро вправить вывих и грамотно спланируют дальнейшие мероприятия, предупреждающие повторные травмы и осложнения.

Почему происходит вывих нижней челюсти

ВНЧС — парный сустав, который соединяет основание черепа с нижней челюстью. Его части:

1. суставная головка — покрыта гладким хрящом, уменьшающим трение; 
2. суставная впадина (ямка) — углубление в височной кости, окруженное капсулой.

Головка входит в ямку и все перемещения в суставе — вверх-вниз, вперед-назад, вправо-влево — происходят в пределах этой впадины. При выскальзывании из нее случается вывих — передний при движении кпереди от впадины или задний — в противоположном направлении.

Причины

Провоцирующие факторы

У здоровых людей вывих челюсти происходит редко. Ему подвержены представители групп риска с уже имеющимися стоматологическими проблемами, и чаще всего — с дисфункцией ВНЧС. Она практически всегда присутствует при:

• частичном или полном отсутствии зубов;
• ночном зубном скрежете (бруксизме);
• деформациях челюсти и шеи — последствиях травм;
• гнойных воспалениях — остеомиелитах;
• врожденных аномалиях развития сустава;
• перенапряжении жевательных мышц вследствие повышенной речевой нагрузки у вокалистов и представителей публичных профессий.

Существуют и многочисленные сопутствующие патологии, которые провоцируют вывих:

• воспаления суставов, в том числе и ВНЧС, при ревматизме и подагре;
• нарушения соединительной ткани и слабость связочного аппарата при рассеянном склерозе, сахарном диабете, эпилепсии и генетических синдромах;
• эмоциональные перегрузки из-за частых стрессов, когда человек неосознанно сжимает челюсти и перенапрягаются мышцы.

Симптомы и признаки

Симптоматика может отличаться в зависимости от того, в каком направлении сместился сустав.

Чем опасно состояние

• На нарушения в положении составляющих частей ВНЧС организм реагирует болью и отеком. При смещении челюсти она давит на расположенный рядом лицевой нерв, а к поврежденной области усиленно поступает кровь, отекает и краснеет лицо. Отечные мягкие ткани еще больше сдавливают нервные окончания — замыкается порочный круг.
• Особую опасность несут хронические или застарелые вывихи, которые возникают при несвоевременном вправлении челюсти и нарушении работы ВНЧС. Сустав обрастает рубцовыми тканями, развивается атрофия мышц и связок, что делает невозможным его удержание в нормальном положении. 
• Опасны и неполные вывихи (подвывихи), которые имеют скудную симптоматику и выявляются несвоевременно. Со временем симптомы полностью стираются, но проблема остается и приводит к нарушению работы ВНЧС.
• На фоне застарелых вывихов развиваются привычные. Сопровождаются щелканьем и хрустом в суставе. Боль в этом случае не острая из-за растяжения связок, которое происходило длительное время. Растянутые связки не справляются со своими функциями, сустав теряет стабильность, его головка может сместиться при любых движениях челюсти, даже при обычном открывании рта.

Что делать, к какому врачу обращаться

В первую очередь необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу. Он убедится, что челюсть не сломана, а затем вправит вывих.

Пытаться вправить челюсть самостоятельно не рекомендуется: 

• пострадавшему сложно приложить достаточное усилие в нужном направлении;
• без специальных знаний есть опасность растянуть связки еще сильнее;
• при непрофессиональных действиях человек дополнительно травмируется — прикусывает щеки и язык.

После того как сустав оказывается в физиологическом положении, нужно посетить гнатолога — специалиста по патологии ВНЧС. Это может быть стоматолог-ортопед, прошедший специальное обучение по гнатологии. Он выяснит причины возникшей проблемы, при выявлении дисфункции сустава составит план лечения для предотвращения повторного вывиха.

Диагностика суставного вывиха челюсти

Для постановки диагноза необходимы:

• Сбор анамнеза
  Врач выслушает жалобы, выяснит как началось заболевание и что ему предшествовало, другие проблемы со здоровьем и суставами.
• Наружный осмотр и пальпация
  При открывании рта специалист замечает, как движутся суставные головки. Они определяются за границами суставной впадины и сильно болят. При попытке подвигать челюстью слышны щелчки.
• Компьютерная томография и МРТ
  Уточняет наличие вывиха и показывает состояние окружающих тканей. Выявляет степень повреждения сустава и осложнения, исключает перелом челюстного отростка.

Как лечат патологию

Вправление вывиха сустава челюсти

Основная цель — восстановить анатомически правильное положение сустава. Существуют 6 способов вправить вывих, отличаются техниками приложения усилий, мануальными действиями врача. Специалист решает, какой из методов лечения выбрать, исходя из давности вывиха.

Процедура при одностороннем вывихе выполняется под местной анестезией по желанию пациента, при двусторонней травме без обезболивания не обойтись.

По окончании манипуляции на подбородок накладывают пращевидную повязку. В течение 3-7 дней она удерживает челюсть и уменьшает нагрузку на сустав. При заднем вывихе повязку носят дольше — до 3 недель.

Лечение дисфункции ВНЧС

Если причина вывиха — дисфункция ВНЧС, ее необходимо устранить, чтобы предупредить рецидивы. Проблема решается, когда создается физиологическая нагрузка на сустав и жевательные мышцы.

• Сплинт-терапия
  Сплинт терапия (от англ. splint— накладка, шина) — это восстановление функциональных возможностей ВНЧС с помощью зубной окклюзионной шины. Ее носят постоянно, чтобы возвратить сустав в нормальное положение и снизить напряжение мышц при жевании. Боли уменьшаются практически сразу.
• TENS-терапия
  Напряженные мышцы расслабляются электрическими импульсами низкой частоты. Без операций и медикаментов челюсти принимают правильное положение, снимается мышечный спазм, сустав занимает нужное место и работает в обычном режиме. Пациент избавляется от болей.
• Ботулинотерапия
  Препарат-нейропротеин блокирует нервные импульсы в мышечных волокнах. Точечная инъекция в лицевую мышцу быстро снимает ее напряжение и налаживает работу сустава. Эффект от процедуры ощущается еще несколько месяцев не беспокоят боли при жевании, исчезает чувство скованности при открывании рта.
• Коррекция прикуса
  Современные ортодонтические устройства — брекет-системы и элайнеры окончательно корректируют дефекты прикуса. Устройства создают давление на зубы и постепенно выравнивают их, перемещают в физиологически правильное положение. Челюсти смыкаются идеально, сустав не выскальзывает и не смещается.

Параллельно проводится медикаментозная терапия дегенеративных изменений сустава. Если патологическая перестройка сустава оказывается слишком серьезной, потребуется хирургическое лечение.

Рекомендации врача

Впервые произошедший вывих не становится хроническим, если соблюдаются щадящий режим и ограничения. В ближайшие 7-10 дней после происшествия необходимо:

• готовить для еды только мягкую пищу в протертом или жидком виде;
• приучиться разговаривать с не слишком широко открытым ртом;
• при спортивных занятиях и в ночное время использовать каппу, чтобы челюсти не сжимались очень сильно;
• повышать стрессоустойчивость — принимать успокаивающие препараты, обучиться психологическим практикам медитации, йоги и т.д.;
• отказаться от жевания резинки;
• искоренить вредную привычку открывать бутылки зубами.

Дополнительно нужно выполнять несложное лечебное упражнение для предотвращения мышечного спазма, которое основано на расслаблении челюсти — сесть за стол, упереться локтями и поддерживать голову ладонями, приоткрыть рот и дать челюсти свободно свисать. Лечебную позу нужно принимать ежедневно в течение получаса на протяжении месяца, курс упражнений повторять 1-2 раза в год.

Несложных ограничений приходится придерживаться всю жизнь. В таком случае травма не оставляет серьезных последствий, а функция сустава восстанавливается полностью.

Частые вопросы пациентов