Более 80 % населения планеты имеет асимметричный нос. Нарушения симметрии могут проявляться по-разному и иметь различную степень выраженности. Одна из самых частых вариаций — это разная форма ноздрей. В некоторых случаях такая особенность абсолютно незаметна для окружающих. Но иногда недостаток бросается в глаза, создает визуальный эстетический дефект и приносит существенный дискомфорт человеку. В таком случае возникает ряд резонных вопросов: почему развивается асимметрия, как исправить разные ноздри без операции, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и всегда ли стоит его проводить.
Почему возникает несимметричная форма ноздрей
Такое проявление, которое не всегда является дефектом, может иметь врожденный характер или быть приобретенным. Врожденные нарушения появляются в результате индивидуальных особенностей строения, формирования и развития лицевых хрящей и костей. Зачастую ключевая причина кроется в том, что носовая перегородка растет быстрее наружных носовых костей. В результате происходит смещение анатомических структур, наблюдается искривление и появляются визуально заметные различия в форме и размере ноздрей. Среди последствий может быть не только нарушение симметрии, но и сложности с носовым дыханием.
Приобретенная асимметрия появляется в результате двух основных причин:
- Операция в любом из лицевых отделов. Чаще всего речь идет о последствиях ринопластики. Это может быть как осложнение в результате ошибок хирурга, так и временное нарушение пропорций. В первом случае потребуется повторное вмешательство. Во втором — нос самостоятельно придет в норму через несколько недель или даже месяцев, когда сойдут отеки и полностью восстановятся ткани.
- Механическая травма, повреждение, в результате которой произошло смещение хрящевых и костных структур. В первые дни после повреждения это может быть незаметно из-за отеков и гематом. Однако через время асимметрия может проявиться, а исправить ее будет гораздо сложнее, чем непосредственно после травмы.
Можно ли исправить асимметрию без операции
Зачастую, когда человек не знает, что делать, чтобы исправить разные ноздри, он обращается в косметологические и хирургические клиники. Там ему предлагают безоперационные методики. Чаще всего в таких случаях используют инъекционную пластику, при которой в мягкие ткани вводятся плотные филлеры. Вещества увеличивают объем нужных областей и таким образом исправляют дефект.
Однако если неровности спинки и кончика инъекции могут выровнять, то нарушение симметрии ноздрей и крыльев таким способом получается исправить крайне редко. Важно также учитывать, что эффект от филлеров сохраняется в течение 6-12 месяцев, после чего требуется повторное проведение процедуры.
Существуют также специальные устройства для самостоятельной коррекции. Их работа основывается на длительном давящем воздействии на ткани. Приспособление в форме зажима или прищепки сжимает ткани и якобы со временем меняет форму хрящей, мягких тканей. Однако действие подобных устройств научно не доказано, и даже при условии постоянного применения они не приносят желаемого результата.
Операция как наиболее эффективный подход
Единственным надежным и долговечным способом коррекции разной формы и размера ноздрей является ринопластика. В центре пластической хирургии «СМ-Клиника» операции проводят опытные пластические хирурги, которые знают, как создать гармоничные черты при минимальном дискомфорте для пациентов.
Первый шаг на пути к идеальному носу — это консультация у профильного хирурга. Специалист должен осмотреть проблемный участок и принять решение о необходимости проведения операции. Важно также определить причины нарушения симметрии, которые повлияют на выбор техники и особенности проведения ринопластики:
- Когда асимметрия не имеет выраженных предпосылок и является исключительно визуальным недостатком, хирург исправляет крылья носа: уменьшает толщину или длину, удаляет участок внутренних тканей. Это наиболее простой и малотравматичный вариант операции.
- Если причина асимметрии кроется в проблемах с перегородкой, хирург работает именно с ней. В некоторых случаях для ее выравнивания достаточно минимального вмешательства. В других требуется масштабная операция по полному удалению неровных участков и их замещению трансплантатами. В результате такой процедуры пациент получает эстетичные симметричные ноздри и может нормально дышать.
- Если дефект появился в результате неправильного расположения медиальной ножки — тонкого хряща, смещение которого вызывает заметную несимметричность ноздрей и крыльев, то коррекция заключается в правильной фиксации хрящевых тканей.
- Когда симметрия нарушена из-за ошибок хирурга в ходе предыдущей ринопластики, врач выяснит причины появления дефекта. Корректирующая операция проводится не ранее, чем через полгода после первого вмешательства. Ее сложность в том, что воздействию подвергаются уже травмированные ткани.
- Для устранения последствий травм или серьезных врожденных патологий требуются сложные вмешательства, которые обычно состоят из нескольких этапов. В ходе такой операции хирург полностью реконструирует лицевые структуры.
Для каждого пациента хирург проводит индивидуальный подбор техники.
Реабилитация и заживление после ринопластики
В большинстве случаев после стандартной операции по исправлению формы ноздрей внешнее заживление проходит довольно быстро. Лицо будет выглядеть гораздо лучше спустя примерно две недели. За это время сойдет внешний отек, восстановятся ткани. Однако внутренний отек продержится дольше: нормальное дыхание восстановится спустя два месяца или позже.
Если ринопластика была повторной и проводилась с целью исправления осложнений от предыдущего вмешательства, заживление будет проходит гораздо дольше. Как правило, реабилитационный период длится в два раза дольше, чем после первого вмешательства.
Во время реабилитации крайне важно соблюдать рекомендации хирурга. Врачи «СМ-Клиника» обязательно дают подробные инструкции, которые сокращают и облегчают восстановительный период. Нельзя посещать баню, пляж или солярий, необходимо также отказаться от употребления алкоголя и никотина. Ряд требований касается и рациона: не допускается прием слишком горячей или холодной пищи, так как она плохо влияет на регенеративные процессы.
Всегда ли нужна операция
Многие излишне критично относятся к своей внешности. Иногда люди считают, что у них одна ноздря больше другой и не знают, как это исправить, а в действительности диспропорция настолько мала, что окружающие ее даже не замечают. В таких случаях избавиться от комплексов и поисков недостатков не поможет даже операция. Поэтому хирурги не рекомендуют делать вмешательство без наличия медицинских или явных эстетических показаний.
Серьезным обоснованием хирургического вмешательства могут быть:
- Явный визуальный дефект, который замечают окружающие. Такой недостаток искажает черты лица, создает диспропорции и является причиной комплексов, мешает социальным коммуникациям.
- Физиологические нарушения: искажение перегородки, неправильное положение лицевых костей, хрящей, сложности с дыханием и др.
Только в таких случаях ринопластика принесет желаемый эффект и существенно улучшит качество жизни.
Информационные материалы на сайте размещены с целью ознакомления, а не самолечения. Любая пластическая операция — это хирургическое вмешательство. При принятии решения об операции, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.
Кривой нос после ринопластики — что делать и причины
Асимметрия ноздрей после ринопластики, к сожалению иногда встречается. Казалось бы, долгожданная операция уже свершилась, а результат не радует. Для начала следует разобраться в том, почему так происходит.
Причины асимметрии носа после ринопластики
Кривой нос после ринопластики — нередкое явление. Но далеко не все знают, почему после ринопластики нос кривит в сторону. Все дело в том, что у некоторых людей мышцы в средней части лица изначально работают не симметрично, поэтому после ринопластики они могут дать асимметрию. Но эту особенность заранее не всегда возможно обнаружить. Для того чтобы предварительно это выяснить, следует сделать мимические пробы перед операцией. Мимика пациента оценивается в статике и в динамике. Но далеко не все врачи применяют такую проверку на практике.
Можно ли исправить без операции?
Как правило, когда человек не знает, как исправить асимметрию без операции, он обращается к хирургам и косметологам. В некоторых клиниках предлагают безоперационную методику. А именно инъекционную пластику, при которой филлеры вводятся в мягкие ткани. Этот препарат помогает увеличить объем в нужных местах и исправляет недостаток. Но данный способ помогает выровнять только неровности кончика и спинки носа. В случае с асимметрией ноздрей это не поможет. Кроме того, эффект от филлеров сохраняется не более года.
Диагностика и классификация искривления
Перед тем, как приступать к операции, необходимо провести диагностику. Врач должен осмотреть пациента и определить, есть ли у него показания к проведению процедуры.
Показания к исправлению искривления делятся на два вида — явный визуальный дефект и дефект в результате физиологических нарушений. Первый подразумевает под собой недостаток, который создает диспропорции лица, искажает его черты, и это очень заметно для окружающих. А второй неправильное расположение лицевых хрящей, костей, искажение перегородки, сложности с дыханием.
Время заживления
Процесс заживления проходит довольно быстро — не более двух недель. За это время спадает отечность, уходят гематомы. Если пациент будет слушать рекомендации врача, период восстановления будет минимальным.
Консультация врача
Перед операцией необходима консультация специалиста. После процедуры также следует побеседовать с доктором, который расскажет, как себя вести во время реабилитационного периода.
Что делать в первую очередь? Эффективный способ
Что делать, если кривит нос после ринопластики? В первую очередь, нужно отправиться на консультацию к врачу. Специалист осмотрит проблемный участок и примет решение о необходимости проведения повторной операции. Очень важно определить причины развития асимметрии после ринопластики, которые повлияют на выбор методики исправления ситуации.
Операция по исправлению искривления носа после ринопластики
В зависимости от причины возникновения симметрии выделяют такие техники:
- Если проблема в перегородке, хирург работает именно с ней. Иногда достаточно минимального вмешательства, а иногда следует удалять неровные части и заменять их трансплантатами.
- Если асимметрия является только визуальным недостатком, хирург исправляет крылья носа с помощью малотравматичной операции.
- Если асимметрия развилась из-за неправильного положения тонкого хряща, врач фиксирует хрящевые ткани.
- Если проблема в ошибке хирурга, то через полгода проводится повторная ринопластика.
В зависимости от выбранного метода специалист выбирает местную или общую анестезию. Для каждого отдельного случая техника подбирается индивидуально.
Цена операции
Стоимость операции напрямую зависит от выбранной техники проведения процедуры и индивидуальных особенностей пациента. Точную цену врач сможет назвать только после консультации с пациентом.
Рекомендации врачей после асимметрии носа
После повторной ринопластики заживление может проходить от двух недель до месяца. За это время сойдет отек и гематомы. Для того чтобы период восстановления сократился, необходимо придерживаться рекомендаций специалиста.
Первые часы
Сразу после операции следует оставаться в стационаре. Нос будут обрабатывать специальными растворами и наблюдать за состоянием пациента.
Первая неделя
В первую неделю после операции нельзя сморкаться, чихать, а также пользоваться декоративной и уходовой косметикой для лица. Оперированную область лучше не мочить.
Последующий месяц
В последующий месяц после операции необходимо исключить посещение бассейнов, соляриев, бань и саун. Также нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом.
Фото до и после
Наши специалисты всегда делают фото до и после операции для того, чтобы пациент смогу оценить результат работы.
Записаться на прием в нашу клинику можно, позвонив по контактному номеру телефона, который указан на нашем сайте.
Асимметрия после ринопластики: ошибка хирурга, или естественный процесс?
Долгожданная
операция свершилась. Наконец то дышать стало легче, и.. нос должен был
выглядеть аккуратно и гармонично, но что-то пошло не так. Одна ноздря
почему-то стала больше. Может, конечно, раньше не замечалась. Но, всё
равно, ожидаемый эффект должен был быть другим.
Почему так происходит, и есть ли в этом вина хирурга?
Может
ли хирург предвидеть итог операции, в результате которой ноздри или
спинка носа станут асимметричными? Да, может. В случае неправильной
работы мышц.
У некоторых пациентов мышцы – леваторы и депрессоры в средней части лица работают не симметрично, поэтому после ринопластики могут дать асимметрию. Такая особенность не всегда учитывается, вернее, даже не всегда обнаруживается. Чтобы обнаружить неправильную работу мышц, проводятся мимические пробы. Оценивается мимика пациента в статике и в динамике. К сожалению, не все врачи владеют такими познаниями, и соответственно, не применяют на практике.
Причины неправильной работы мышц:
— ортодонтическая (неправильный прикус);
— неврологическая (остеохондроз шейного отдела).
Такие
проблемы есть у большинства пациентов, поэтому и риск асимметрии
достаточно высокий. Но, даже если врачи объясняют пациентам о таких
рисках, пациентам чаще всего всё равно, они ничего не слышат и
сосредоточены только на коррекции формы носа.
Поэтому,
после ринопластики есть определённый процент пациентов, которые
обращаются к косметологам за коррекцией асимметрии носа, чтобы устранить
эту проблему.
Косметолог,
конечно, может решить эту проблему с помощью филлеров или
ботулотоксина, уменьшив асимметрию. Но, это решение проблемы лишь на
некоторое время.
Поэтому, если у пациента присутствует проблема ортодонтического или неврологического характера, то для начала целесообразнее устранить её, а затем провести ринопластику. Если же эта проблема вовремя не была выявлена, то пациенту ничего не мешает обратиться и работать над устранением причин асимметрии мышц и после пластики носа.
А
чтобы ваша операция прошла успешно, без асимметрии, и результат вас
радовал, обратитесь в лицензированную клинику с врачами-профессионалами
высшей квалификации и большим опытом работы в ринопластике.
Записаться на консультацию
8 июля 2021
Неудачная ринопластика: причины эстетических осложнений
Неудачная пластика носа: ошибки врачей, невнимательность пациентов во время реабилитации и особенности регенерации. Как исправить последствия ринопластики.
Понятием «неудачная пластика носа» обычно объединяют разнообразные проблемы эстетического характера, которые возникают после операций ринохирургии. В случае развития осложнений медицинского характера подобное словосочетание используется редко или не используется вовсе, а вот по отношению к эстетическим осложнениям часто применяется именно такая формулировка.
Под «неудачной ринопластикой» может скрываться асимметрия ноздрей после оперативной коррекции, искривление носа, появление деформации в виде ступеньки, горбинки или впадины на спинке, опущение кончика носа. Причины эстетических осложнений интересуют не только тех, кто столкнулся с ними после операций назальной хирургии, но также людей, которые только задумываются или уже всерьез планируют исправление дефектов и улучшение внешности при помощи хирургического скальпеля.
Виды эстетических осложнений
Не любой результат хирургической коррекции, который не удовлетворяет пациента с эстетической точки зрения, может считаться эстетическим осложнением ринопластики. Если после операции нос симметричен, пропорционален, гармоничен на фоне остальных черт лица и не выглядит «прооперированным», результат пластической операции следует расценивать как высокий. В такой ситуации неудовлетворенность пациента можно объяснить особенностями психики, а именно синдромом навязчивых состояний, обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР), дисморфофобией.
Эстетические осложнения характеризуются определенными признаками. К оным относится выраженное изменения формы носа (о деформациях будет сказано далее), искривление, асимметрия спинки или ноздрей, изменение проекции кончика носа. Проблемой также является увеличение или резкое уменьшение объема тканей, из-за которого нос не гармонирует с чертами лица.
О неудачной ринопластике можно смело говорить и в тех случаях, когда нос явно выглядит «прооперированным», и плоды усилий пластического хирурга видны невооруженным глазом.
Что касается разного рода деформаций, после операций ринохирургии чаще встречаются следующие виды дефектов формы носа:
- асимметрия;
- искривление;
- появление на спинке впадины или горбинки;
- образование «ступеньки» на границе хрящевой и костной части носового скелета;
- опущение или вздернутость кончика носа;
- утолщение тканей дистального отдела спинки в виде клюва.
В следующих разделах публикации подробно рассмотрены причины, которые могут привести к появлению этих эстетических дефектов.
Неудачная ринокоррекция как следствие врачебной ошибки
Причиной неудачной пластики носа могут быть врачебные ошибки, причем совершить ошибку врач может как на этапе планирования ринокоррекции, так и непосредственно во время хирургического вмешательства.
При планировании операции крайне важно правильно оценить объем необходимой коррекции и разработать оптимальный план оперативного вмешательства. На этапе оценке объема можно допустить две ошибки. Переоценка степени выраженности проблемы чревата избыточной коррекцией, в результате которой после ринопластики образуется относительный дефицит костных, хрящевых структур или покровных тканей.
При недооценке масштаба необходимой ринокоррекции имеющаяся проблема может быть устранена лишь частично. Также может появиться новый дефект формы носа, связанный с образованием костной мозоли или разрастанием мягких тканей в ходе репаративной регенерации.
Пластический хирург может допустить ошибку при выборе тактики оперативного вмешательства или типа используемого ринопластического доступа. К примеру, при необходимости увеличить объем той или иной части носа можно использовать трансплантаты из хрящевой ткани пациента или синтетические импланты. Неправильный выбор хирургических приемов и техник чреват развитием различных эстетических осложнений.
В ходе операции также могут быть допущены ошибки, которые приведут к деформированию носового скелета. Например, при несимметричном размещении трансплантатов развивается осложнение, которое пациенты называют «кривой нос». Разместить трансплантационный материал идеально симметрично очень сложно, но в этом и заключается мастерство пластического хирурга.
Здесь уместно вернуться к этапу планирования операции. При необходимости установки имплантов среднего или крупного размера предпочтительно (зачастую необходимо!) использовать открытый ринопластический доступ. Открытая ринопластика дает хирургу прекрасный обзор операционного поля и позволяет выполнить ремоделирование с максимальной точностью. Если уже на этапе планирования выбрана закрытая ринопластика, риск осложнений по умолчанию возрастает.
Похожие трудности возникают при необходимости выполнить резекцию фрагментов костей и хрящей, формирующих носовой скелет. Резекция должна быть симметричной, точнее, в результате остеотомии должна быть достигнута идеальная симметрия. Это не совсем одно и то же, поскольку многие пациенты обращаются к хирургам с врожденным или пост-травматическим искривлением, при котором структуры носа изначально не симметричны.
Успешно решить непростую задачу можно с помощью как открытого, так и закрытого ринопластического доступа, но шансы на успех гораздо выше во время открытой ринопластики. Многие хирурги предпочитают оперировать закрытым способом, мотивируя это сокращением реабилитации и уменьшением кровопотери во время операции. Тем самым они оказывают пациенту «медвежью услугу». Конечно, операция может пройти успешно, но риск осложнений выше, чем при использовании открытого доступа.
Избыточная коррекция может привести к нескольким проблемам сразу. К примеру, при удалении горбинки проводится остеотомия, то есть удаляется часть кости спинки носа. Если врач удалил слишком большой объем ткани, на месте горбинки после операции образуется впадина и развивается «седловидная» деформация спинки. Более того, из-за дефицита тканей возникают силы натяжения, которые тянут кончик носа вверх, из-за чего тот кажется неестественно вздернутым, и это еще одно эстетическое осложнение, исправить которое может только повторная ринопластика.
Скрупулезное отношение к выбору клиники и пластического хирурга — важнейшее условие успешной операции. Если не хотите столкнуться с примерами неудачной ринопластики на личном примере, выбирайте клинику с прекрасной репутацией и врача с опытом работы в ринохирургии не менее 10 лет.
Человеческий фактор: проблемы по вине пациента
Пластические хирурги ошибаются, но чаще ошибки совершают пациенты. Невнимательное отношение к рекомендациям врача на этапе реабилитации — настоящая проблема эстетической медицины. К сожалению, многие пренебрегают полученными инструкциями или считают, что их можно выполнять частично, выбирая при этом «главные» и «второстепенные» правила по личным мотивам, продиктованным соображениями комфорта.
Некоторые ошибки можно назвать особенно грубыми, например, самостоятельное извлечение ринологических шин (тампоны в носовых ходах) или снятие гипсового фиксатора после операции. Интраназальные шины фиксируют структуры носового скелета и значительно уменьшают послеоперационный (первичный) отек. Потерпеть необходимо всего 2-4 дня, после чего врач удалит внутри-носовые шины правильно — вовремя, бережно и аккуратно.
Гипсовый фиксатор снимают на 7-10 день после назальных операций. Здесь у пациента гораздо больше пространства для ошибок. Фиксатор можно намочить (делать этого нельзя), попытаться «поправить», немного сдвинуть или даже снять на какое-то время. Не совершайте подобных ошибок, поскольку результат может оказаться непредсказуемым, и исправить последствия сможет только повторная ринопластика.
На этапе восстановления, который продолжается до трех месяцев (полное заживление тканей занимает от 6 до 12 месяцев), появляется еще больше подводных камней и опасных течений. Среди наиболее распространенных ошибок реабилитационного периода, которые может совершить пациент, следует выделить:
- сон на боку или животе;
- занятия спортом и значительные физические нагрузки;
- ношение очков;
- чихание с закрытым ртом;
- прием горячей ванны, посещение солярия или сауны;
- массаж лица;
- сморкание;
- употребление алкоголя.
Следствием нарушения правил реабилитации может стать усиление отеков, которые после ринопластики сохраняются в течение долгого времени, инфицирование тканей, кровотечение, развитие функциональных осложнений (перфорация, искривление или патологическая подвижность перегородки) и многочисленных эстетических проблем.
Особенности репаративной регенерации
В операциях пластической хирургии всегда присутствуют дополнительные неизвестные — особенности течения репаративной регенерации. Контролировать процесс восстановления поврежденных в ходе операции тканей практически невозможно. Но пластический хирург и пациент могут создать оптимальные условия для заживления и внимательно контролировать динамику регенераторных процессов.
Особенности репаративной регенерации, то есть восстановления поврежденных тканей, невозможно предугадать и спрогнозировать заранее. На этапе реабилитации могут возникнуть следующие проблемы:
- Усиленное формирование костной мозоли. Костная мозоль — временная ткань, которая необходима для иммобилизации и последующей консолидации костей после перелома или остеотомии. Если объем костной мозоли слишком велик, может развиться асимметрия, горбинка или искривление.
- Патологическое разрастание рубцовой ткани. Для этой проблемы реабилитационного периода характерно увеличение объема мягких тканей в дистальных (нижних) отделах спинки носа. Результатом подобных процессов становится клювовидная деформация.
- Дезинтеграция костных и хрящевых структур спинки. Если кости и хрящи спинки срастаются неправильно, в месте их контакта формируется «ступенька». Это осложнение часто называют ступенчатым дефектом.
- Смещение трансплантата. Во многих операциях назальной хирургии используется метод трансплантации. Симметрично и правильно установленные трансплантаты в ходе реабилитации могут сместиться под действием сил натяжения тканей. Процесс, который называют экструзией трансплантата, приводит к искривлению носа и асимметрии.
- Дисторсия и резорбция трансплантата. Импланты из собственной хрящевой ткани пациента могут быть частично разрушены протеолитическими ферментами. Еще одна возможная проблема — искривление (дисторсия) импланта. В результате этих процессов нос может выглядеть кривым, деформированным и асимметричным даже после идеально выполненной ринопластики.
Как исправить последствия неудачной ринопластики
Внешние дефекты практически всегда сопровождаются нарушениями и внутренней структуры носового скелета. Им сопутствует та или иная степень искривления перегородки, которая приводит к нарушениям носового дыхания.
Почему это важно? Некоторые проблемы эстетического характера можно замаскировать при помощи косметологических процедур. Неплохой эффект дает контурная пластика. Инъекции гелей гиалуроновой кислоты могут «исправить» асимметрию, выровнять спинку носа, визуально опустить кончик носа или заполнить поверхностные дефекты кожи.
Проблема не в том, что подобные манипуляции дают временный эффект и не устраняют функциональных нарушений, вызванных искривлением перегородки. Между тем, по статистике, 70% пациентов, обратившихся к хирургам по поводу повторной пластики носа, жалуются на затруднение носового дыхания.
Повторная ринопластика — оптимальный метод исправления последствий неудачной первой операции. Да, вторичная коррекция сопряжена с определенными трудностями: ткани травмируются с большей степени, сильнее выражена кровопотеря, реабилитация длится дольше. С другой стороны, повторная пластика носа полностью и навсегда решает эстетические проблемы и устраняет функциональные нарушения, вызванные дефектами перегородки.
Вторичную ринопластику можно доверить только врачу, который специализируется на назальной хирургии и имеет большой опыт проведения повторных операций. Чтобы избежать эстетических и функциональных проблем, руководствуйтесь аналогичными принципами при выборе хирурга для первичной пластики и соблюдайте полученные от него рекомендации.
Содержание
- 1 Когда назначают ринопластику ноздрей?
- 2 Разновидности пластики
- 3 Побочные эффекты и осложнения
- 4 Проведение ринопластики
Когда назначают ринопластику ноздрей?
Существует ряд недочетов и дефектов, из-за которых ринопластика ноздрей (на фото видно, как ее можно осуществить) становится возможной. Эти факторы могут иметь врожденный или приобретенный характер. Говоря о приобретенных дефектах, имеются обычно ввиду или посттравматические, или послеоперационные. Примером могут быть разные ноздри после ринопластики. В данном случае имеется ввиду, что первичная ринопластика привела к нежелательным последствиям из-за ошибок хирурга или осложнений. Мы решили выделить основные причины для назначения ринопластики ноздрей:
- Неровные или слишком широкие ноздри, если смотреть на их форму относительно воображаемой горизонтальной оси. Так можно исправить разные ноздри при ринопластике.
- Слишком узкие ноздри (обычно это врожденный дефект, но также он может появиться после ожогов или иных травм).
- Мясистые, толстые ноздри. Причина здесь кроется обычно либо в утолщении кожи, либо в избытке хрящевой ткани.
- Бороздка, западение или втягивание крыльев часто появляется из-за травмы.
- Чрезмерно длинные крылья способны значительно увеличить нос. Бывает это из-за нависания тканей в данной области.
Как видите, дефектов достаточно много и исправить их безоперационными методами невозможно. Так как область коррекции крайне мала, то необходим определенный опыт у пластического хирурга. Поэтому необходимо тщательно выбирать врача, прежде чем ложиться под нож. Возможно, следует просмотреть фото ринопластики крыльев носа, чтобы определиться, нужно вам это или нет.
Разновидности пластики
Вид необходимой пластической операции на носу определяется задачами и целями хирургического вмешательства.
Удаление горбинки
Ринопластика по удалению горбинки проводится двумя методами: хирургический и безоперационный.
Безоперационная пластика носа
Это вид пластики по приданию контуров носу с использованием инъекций. В качестве инъекционных филлеров используют биодеградируемые препараты: их основой служит коллаген и гиалуроновая кислота. Также в такой ринопластике применяют силикон, который относится к бионедеградируемым препаратам.
В последнее время все чаще применяют аутологические филлеры. В данном случае проводится корректировка носа инъекциями жировых клеток пациента. Такой вид пластики называют липофилинг.
Хирургическая пластика носа
Хирургический метод реализуется посредством ринопластики. Вмешательство проводится под действием общего наркоза. Хирург делает надрезы внутри носовых отверстий, отслаивает ткани, чтобы добраться к самой горбинке.
По необходимости спиливается костная ткань и удаляется хрящ. После удаления лишних тканей хирург фиксирует ткани в новом положении. Для закрепления результата и чтобы не допустить побочных эффектов, на 10 дней на нос фиксируется гипс, а в ноздри вставляются тампоны.
Уменьшение крыльев
Операция по уменьшению крыльев носа проводится быстро. Хирург выполняет всю работу за 20-25 минут. Операция может быть выполнена под общим и под местным наркозом. Специалист ориентируется по объему работы, возрасту, и здоровью пациента, а также учитывает пожелания самого клиента.
Уменьшение крыльев носа осуществляется так: делаются боковые клиновидные разрезы на основании, удаляется лишняя ткань, а потом сшиваются края. Если было решено не только уменьшить ноздри, но и крылья носа, то разрезы осуществляются в виде овала или серпа. По окончании процедуры на кончик носа накладывается лонгета из гипса, а в ноздри вставляются тампоны.
Сокращение высоты переносицы
В случае высокой переносицы проводится операция, в ходе которой через разрезы в мягких тканях носа специальными инструментами удаляется часть кости (назион). В результате переносица становится ниже.
Урезание длины
Операция по уменьшению длины может проводиться открытым и закрытым методом. Все зависит от объема работ. Хирург разрезает мягкие ткани, чтобы открыть доступ к костной и хрящевой ткани. Удаляется часть хряща и кости, по необходимости кость только частично спиливается.
Сужение спинки
Сужение спинки носа выполняется в ходе операции с контролируемым переломом костей носа (остеотомия). Хирург смещает кости ближе друг к другу, тем самым уменьшая ширину спинки носа.
Уменьшение кончика
Проводя операцию закрытым методом, хирург делает разрезы внутри носа, удаляет часть поддерживающего хряща. Чтобы добиться узкого кончика носа, врач по необходимости наносит швы, чтобы поднять или наклонить хрящи.
Операция открытым способом открывает больше возможностей и упрощает работу, но реабилитационный период значительно удлиняется.
Не пропустите самую популярную статью рубрики: Как и зачем удаляют ребра — эффективность, фото до и после операции.
До проведения операции по уменьшению носа (за две недели) нужно пройти стандартное медицинское обследование.
Для полной проверки состояния здоровья необходимо сдать анализы:
- крови (общий и биохимический);
- крови на протромбин;
- мочи;
- крови на проверку резуса фактора и группы крови;
- на острые вирусные заболевания (ВИЧ и гепатит С).
Также требуется сделать:
- ЭКГ;
- томографию околоносовых пазух;
- тест на беременность для женщин;
- ультразвуковую диагностику (не во всех случаях).
Перед любой операцией по уменьшению или коррекции формы носа необходимо пройти полное обследование
Кроме сдачи стандартных анализов, следует по необходимости провести дополнительные обследования, чтобы максимально проверить состояние здоровья и определить все противопоказания. Доктор обязан провести анализы на аллергические реакции и изучить медицинскую историю.
Непосредственно перед ринопластикой следует проконсультироваться с хирургом, обговорить все нюансы будущей операции по корректировке носа, четко и максимально глубоко описать желаемый результат.
Накануне операции, рекомендовано:
- прекратить прием антикоагулянтных лекарств за две недели перед операцией (лекарственные препараты разрежающие кровь), чтобы избежать кровотечения;
- питаться только легкой и быстроусваиваемой пищей (салаты, фрукты и продукты молочного происхождения) – за день до пластики;
- прекратить употребление пищи и жидкости за 6 часов до операции;
- прекратить употребление алкогольных и табачных изделий за неделю до ринопластики.
Накануне операции необходимо встретиться с анестезиологом, чтобы определить способ наркоза, проверить пациента на аллергические реакции на анестезию и убедиться в отсутствии противопоказаний. Обследование и проверка должны быть тщательными, так как ринопластика проводится под общим наркозом.
Побочные эффекты и осложнения
Иногда случается так, что после ринопластики появляются осложнения, к ним относятся:
- кровотечение;
- затрудненное дыхание;
синяки под глазами;- аллергическая реакция на анестезию;
- рубцы;
- оттек носа;
- ухудшение обоняния;
- слабая чувствительность тканей носа и губы;
- изменение формы хряща;
- образование сосудистых сеточек.
синяки под глазами;Проведение ринопластики
Под местной анестезией операция длится всего 20 минут, но если коррекция является частью одной общей сложной операции, то в этом случае пациенту предлагается общая анестезия.
Подготовка к операции по уменьшению крыльев носа состоит из следующих этапов:
- На первом этапе необходимо проконсультироваться с хирургом, чтобы выявить противопоказания и особенности будущей формы носа.
- Затем необходимо провести компьютерную томографию, чтобы изучить строение носовых путей.
- Сдача анализов, чтобы проверить общее состояние здоровья пациента.
- За неделю до предполагаемой даты коррекции необходимо отказаться от алкоголя, сигарет и начать прием антикоагулянтов.
- Обязательно перед операцией нужно искупаться и вымыть голову.
- С самого утра в день операции нельзя пить и употреблять пищу.
- Проводится беседа с анестезиологом.
- Маркером размечается нос, и пациента отправляют на коррекцию.
Затем необходимо провести компьютерную томографию, чтобы изучить строение носовых путей.Сама операция не представляет сложности. В мягкую ткань хирург вводит анестетик, и пациент после этого не будет чувствовать боль, но в то же время он находится в сознании. Для приобретения новой формы нужно удалить некоторую часть мягкой ткани, для этого делается надрез на слизистой полости, но так, чтобы в будущем шрам не был заметен.
После того как будут удалены мягкие или хрящевые ткани, хирург наложит косметические швы и в носовые проходы вставит ватные тампоны. А чтобы нос зафиксировал свою новую форму, на него накладывают гипсовую повязку.
Слишком большие, неровные или маленькие ноздри могут заметно портить внешний вид человека. Можно ли устранить этот дефект с помощью хирургического вмешательства? Да.
Какие проблемы решают с помощью ринопластики крыльев носа?
Коррекция такого плана показана людям у которых ноздри:
- торчат
- слишком длинные
- Широкие
- Разные
- Большая толщина крыльев
- Западающие купола после травмы.
Есть случаи, когда для исправления внешнего вида лица достаточно сделать только коррекцию крыльев.
Каковы причины неправильной формы ноздрей?
- У одних людей дефект может быть с рождения. Это может быть обусловлено генетическими факторами.
- У других людей он появился после операции по уменьшению кончика, а именно после латеральной остеотомии. В ходе этой процедуры не всегда сразу видно, как именно нужно откорректировать форму крыльев. Поэтому процедуру могут делать в два этапа.
- Асимметрия может возникнуть после перенесенной неудачной ринопластики
- Дефект появляется после травмы
Как проходит операция по уменьшению ноздрей?
Первый этап.
Сначала хирург делает два клиновидных разреза по бокам у основания крыльев. От формы и глубины разреза зависит, как будет выглядеть конечный результат. Поэтому различают несколько видов пластики:
I вид – уменьшение толщины и длины крыльев носа без изменения размеров внутренней полости
II – вид. Разрез затрагивает не только основания, но и небольшую часть дна. В итоге ноздри выглядят более закрытыми.
III – вид. Значительное уменьшение за счет удаления большого участка внутри.
Второй этап.
Затем удаляют лишнюю часть тканей с каждой стороны. Чтобы сделать это точно, врач обязательно делает еще до хирургического вмешательства разметку с помощью специальной линейки. Точное количество усекаемых тканей должно тщательно продумываться в каждом конкретном случае.
Если врач удалит слишком большой кусок тканей, будет нарушена общая гармония всех частей лица, а исправить этот недостаток с помощью повторных хирургических вмешательств практически невозможно.
Третий этап.
На последнем этапе процедуры края раны соединяют и накладывают швы.
Вся процедура обычно длится 20 минут. И делают ее часто под местным наркозом.
Как проходит запланированное уменьшение ноздрей после уменьшения кончика носа?
Планируя операцию по уменьшению кончика, врач всегда учитывает, что после нее, если не трогать крылья, ноздри могут казаться огромными.
Часто бывает так, что пластический хирург не может сразу определить сколько нужно будет удалить ткани во время коррекции, так как у всех людей процессы заживления протекают по-разному и форма крылев или изменяется, или не изменяется
Поэтому во многих случаях принимается решение делать операцию в два этапа. Сначала уменьшают кончик, а затем корректируют размер и форму ноздрей.
Вторая процедура в таком случае делается спустя некоторое время после первой, под местным наркозом и длится не более пятнадцати минут.
Как проходит операция, если это повторная ринопластика?
После неудачной ринопластики могут возникнуть нежелательные последствия, требующие повторного хирургического вмешательства. Какие это ситуации?
- Когда одна сторона больше, ниже или выше другой
- Когда одна сторона носа не дышит
- Когда ноздри слишком большие или сильно торчат.
В первом случае, грамотный хирург заметит в ходе реабилитации, что появляется ассиметрия и попробует сначала все исправить. Для этого в процессе заживления он пользуется тампонированием или другими безоперационными методами. Если же ткани уже хорошо зажили и дефект не устраняется таким способом, приходится планировать вторую операцию. Делать ее можно только спустя шесть месяцев после первой.
Сложностьповторного хирургического вмешательства заключается в том, что хирургу приходится работать с уже травмированными ранее тканями.
Ход операции в данном ситуации тщательно продумывается в каждом отдельном случае. Для этого врач выясняет, в чем причина появления дефекта. Поэтому нет единого шаблона, по которому проходит процедура.
Остаются ли шрамы после уменьшения ноздрей?
Чаще всего после классического изменения формы крыльев остается лишь несколько почти незаметных шрамов. Они располагаются у самого основания носа.
Как проходит реабилитация?
После процедуры нос будет выглядеть немного лучше, уже через две недели, так как сойдет внешний отек, а свободно дышать можно будет только спустя три месяца и более, когда сходит внутренний отек.
Если речь идет о повторной ринопластике процессы заживления тканей протекают в два раза медленнее, чем в первый раз.
Все это время нужно будет избегать посещения бани, пляжа и солярия. Также лучше полностью отказаться от курения и употребления алкоголя. Важно тщательно соблюдать рекомендации врача, которые касаются температуры воды и пищи. Слишком горячая или слишком холодная еда не допускается, так как это плохо сказывается на процессе заживления тканей.
Какова стоимость ринопластики ноздрей?
Цены на эту процедуру различны, так как это напрямую зависит от ее сложности. В нашей клинике операция по коррекции кончика стоит примерно 180 000 руб., полная пластика носа примерно – 250 000 руб. А вот повторная ринопластика может стоить от 250 000 до 350 000 руб.
Ошибки при проведении ринопластики
«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)
Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.
Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….
Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно!
Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже.
Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу:
1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;
2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).
Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.
1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции.
Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).
Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами
2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.
Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).
3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.
Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.
Слепой нос — нет колумеллярной части
4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.
Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).
Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа
5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.
При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).
Седловидный или боксерский нос
6. Недоработка «септального угла».
Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.
.
Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол
7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.
Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.
Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная
Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия
Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.
Ринопластика: работа над ошибками
Сразу оговорюсь, что выполнение вторичных ринопластик – дело чрезвычайно хлопотное, требующее большЕй тонкости и осторожности на всех этапах ее проведения. Однако у хирургов всегда имелись причины предпринимать попытки улучшить предыдущий результат, постоянно пробуя и совершенствуя технические приемы.
Итак, техник и операционных приемов при проведении вторичных ринопластик существует столько же, сколько этих самых вторичных ринопластик, и уж, тем более, у любого практикующего хирурга есть свое видение в каждом случае и свой стратегический план. Поэтому считаю целесообразным рассмотреть лишь некоторые универсальные приемы, помогающие хирургам решать основные задачи при проведении вторичной ринопластики.
Первая группа приемов помогает устранить «дефицитарные» состояния (хирург «перестарался», извиняюсь за непрофессиональный сленг, но мы не научном обществе, да и, к тому же, надеюсь, так понятнее). Устранение производится путем:
— перемещения носовых хрящей (чаще всего, перегородочого или крыльных) в зону «дефекта» с фиксацией последних или без;
— добавлением ушного хряща;
— используя специальный имплантат, например, Медпор.
Вторая группа приемов направлена на уменьшение избыточно оставленных собственных тканей (чаще всего, на спинке носа – хирург «недостарался»), либо на устранение рубцовых деформаций.
1. «Недо-обработка» септального угла (зона перехода спинки носа в кончик) обычно является результатом нехватки хирургического внимания при работе с этой областью. Решается достаточно просто – необходимо удалить участок хрящевой ткани (обычно треугольной формы), а принудительно перемещенный кончик носа книзу (хирург давит на кончик носа и проводит пальцем по спинке) позволяет убедиться в достаточности удаленного объема – если после принудительного перемещения кончика носа книзу в области перехода спинки носа в кончик не появляется лишний объем (это прощупывается пальпаторно – при проведении пальцем по спинке носа и визуально проявляется в виде неровности или бугорочка, которые надо удалить).
2. Для того, чтобы не получить нарушение трофики (клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани) кожи при проведении отслойки, надо держаться в правильном слое + делать это правильным инструментом (ножницы должны быть не остроконечными, так как ими можно легко переместиться в более поверхностный слой, а, в крайнем случае, вообще «выпрыгнуть» наружу). На счастье, кожа в области кончика носа быстро и практически бесследно заживает, но, все же, по прошествии 5-6 месяцев рекомендуется сделать шлифовку… аппаратом в косметологии.
3. Первично проведенная ринопластика должна заканчиваться выполнением боковой остеотомии (по крайней мере, в тех случаях, когда затрагивается спинка носа). В случаях вторичной ринопластики мы можем иметь дело с разноуровневым расположением линий остеотомии (когда линии остеотомии справа и слева проходят на разных уровнях – это делает спинку носа «ступенеобразной» и асимметричной, не имеющей плавных переходов в кости лицевого скелета) либо недоведенной до конца (до корня носа) линией остеотомии, либо слишком высоко проведенной и т.д. Чтобы не войти в уже имеющуюся «направляющую»(костная расщелина), чтобы не повторить ошибочную линию прошлой операции, остеотом надо выбирать более острый и менее широкий, и постараться провести его как можно ниже (иначе отделение носового отростка верхней челюсти произойдет в том же самом месте и результат не изменится), а в послеоперационном периоде подержать подольше гипсовую повязку.
4. Самые неординарные приемы используют хирурги для устранения эффекта «слепого» носа, но чаще всего они направлены на перемещение и (или) добавление хрящевой ткани (опять же, чаще всего используется либо перегородочный хрящ, либо заушный) в область колюмеллы (кожная часть перегородки носа) для создания необходимого объема .
5. При удаленных крыльных хрящах также используется «заместительная хирургия», т.е. либо добавляется либо перемещается своя хрящевая ткань, в особых случаях используется имплант Медпор.
6. Устранить проблему асимметрии кончика носа возможно путем иссечения «лишнего» объема с одной стороны (коллюмелярная часть кожи, чаще всего), а, в некоторых случаях, в дополнение, произведя частичную резекцию крыльев носа. В тех случаях, когда причиной асимметрии служит перегородочный хрящ, септопластика является убедительным аргументом для ее устранения.
7. При чрезмерном понижении спинки носа восстановить проекцию помогают правильно выделенные и установленные собственные либо искусственные хрящи.
Заключение: практически любой нос можно исправить 🙂
Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.
Пластический эстетический хирург
Ринопластика — узкоспециализированное хирургическое вмешательство, при помощи которого можно исправить внешние посттравматические последствия, восстановить ткани органа и правильное носовое дыхание, а также выполнить коррекцию внешности с эстетической целью.
Основные причины деформации носа
Тело человека не обладает строгой симметрией. Совсем немного отличаются глаза, уши, руки и т.д. Некоторую неровность можно заметить и в анатомическом строении носа практически всех людей, как правило, изменения столь незначительны, что не требуют коррекции.
Но часто возникают ситуации, когда смещение носа в сторону меняет весь облик человека, а в тяжелых случаях могут развиться проблемы с дыханием. Все причины, которые способны привести к подобным нарушениям, разделяют на две группы.
- Врожденные. Обусловлены индивидуальными особенностями строения лицевого черепа, формирование которого происходит еще на стадии эмбриогенеза. Но данный вид асимметрии встречается редко, так как у детей твердые носовые ткани представлены преимущественно хрящами, а для них свойственна пластичность, они могут принимать правильную форму без постороннего вмешательства после рождения.
- Приобретенные. К этой группе относится большинство случаев:
- посттравматические нарушения, когда хрящевые структуры органа смещаются в какую-либо сторону;
- патпроцессы в носовой полости: различные опухоли, полипы, и прочие причины заложенности одной ноздри приводят к тому, что человек дышит преимущественно через здоровую сторону, для улучшения дыхательной функции происходит компенсированное увеличение рабочей ноздри, нарушается асимметрия органа;
- воспалительные поражения перегородки.
Также к приобретенным причинам относят осложнения после ринопластики, выполненной неопытным пластическим хирургом.
Виды искривления носа
С учетом анатомо-физиологических особенностей и причин возникновения деформации, выделяют следующие виды искривлений:
- пороки развития каркаса носа с фронтальным смещением: кривоносость (нос «смотрит» в сторону), различные изменения формы ноздрей (слишком широкие или узкие, короткие или длинные, крупные или маленькие, толстые или тонкие);
- гипопластические: короткий нос, седловидный, провал органа, недоразвитие носовых хрящей;
- гиперпластические: связаны с увеличением размера органа за счет костной ткани во фронтальной плоскости (слишком широкий), в сагиттальной («горбатый»), излишним развитием носовых хрящей в ширину (толстый), в длину (длинный);
- изменения формы пирамиды носа из-за повреждений костно-хрящевого каркаса без утраты мягких тканей;
- дефекты формы кончика: излишне вытянутый книзу, крючковатая форма, раздвоенный, заостренный, чрезмерно округленный кончик;
- утолщение переносицы.
Все перечисленные виды искривлений относятся к дефектам внешнего носа, но также выделяют и внутренние изменения — искривление носовой перегородки. Это довольно частая патология, она может быть следующих типов: собственно искривление, гребень, шип, комбинированная форма.
Виды и методы ринопластики
Ринопластика может быть:
- первичная: проводится первый раз для исправления врожденных и приобретенных дефектов, а также для ликвидации возрастных изменений (омолаживающая ринопластика);
- вторичная: пластика, исправляющая имеющиеся дефекты от ранее выполненной неудачной операции;
- реконструктивная: направлена на восстановление костно-хрящевого носового каркаса;
- функциональная: пластика носовой перегородки и внутренних структур для восстановления носового дыхания.
По технике выполнения выделяют два вида ринопластики — открытая и закрытая. При закрытом методе разрезы выполняются только в середине носа. Открытая методика подразумевает внешние разрезы в области колумеллы.
Ринопластика при коррекции кривого носа — основные подробности операции
Ринопластика требует комплексного подхода, поэтому состоит из нескольких этапов:
- первичная консультация: во время первого посещения врача, пациент проходит осмотр, назначаются анализы и дополнительное диагностическое обследование;
- лабораторные исследования: необходимо сдать общие анализы и выполнить диагностические исследования. После решения о необходимости коррекции и выбора метода лечения, проводится консультация анестезиолога для подбора типа наркоза;
- подготовка к операции: за месяц до вмешательства рекомендуется исключить вредные привычки, а также прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. К операции не допускаются пациенты с инфекционными и воспалительными болезнями;
- операция: время нахождения в операционной зависит от сложности вмешательства, в среднем занимает от одного до трех часов. Во время операции врач выполняет пластику ранее выбранным способом;
- реабилитация в стационаре: после большинства оперативных вмешательств, пациент на протяжении первых суток будет находится под наблюдением медперсонала;
- восстановительный период: во время реабилитации пациент носит компрессионное белье (при необходимости), принимает назначенные врачом препараты и ограничивает физические нагрузки. Через 2-3 месяца врач проводит осмотр с оценкой результатов.
Непосредственно сам ход операции зависит от выбранного метода:
- при закрытом способе: хирургические разрезы выполняются изнутри, со стороны слизистой носа. Данный метод используется в основном в тех ситуациях, когда требуется небольшой объем коррекции. Рубцы после вмешательства скрыты.
- открытая ринопластика: надрезы проводят на внешней поверхности носа. Такой способ приоритетен, поскольку врач имеет лучший доступ к операционному полю. Открытая методика применяется при всех массивных вмешательствах, например: при исправлении формы спинки или коррекции ширины носа. Послеоперационные рубцы незначительные и в дальнейшем практически полностью рассасываются. Выполняется такой тип операции разными техниками, в том числе авторскими.
Операция проводится под наркозом, при обязательном участии анестезиолога. После выполнения необходимых вмешательств, врач накладывает швы и устанавливает снаружи фиксирующую повязку сроком на 7-10 дней.
Другие безоперационные способы исправления дефекта. Основные минусы перед хирургическим исправлением
Безоперационную ринопластику нельзя отнести к полноценной альтернативе традиционной пластики носа. С ее помощью могут быть исправлены лишь незначительные дефекты, а многие из методик обеспечивают временный эффект. Тем не менее 5-7% пациентов обходятся коррекцией без оперативного вмешательства. Среди данных способов выделяют такие методики: как:
- инъекции филлерами: позволяют скорректировать мелкие изъяны, например, незначительная несимметричность носа, острый кончик или углы органа. Часто данная манипуляция проводится с целью замаскировать маленькую горбинку, сделав для этого инъекцию над дефектом и под ним, что обеспечит плавный переход. Главный недостаток метода — временный эффект, в зависимости от филлера держится от 6 месяцев до года, после чего требуется повторная процедура.
- ботулинотерапия: применяется в основном для блокировки мимических мышц с профилактической целью образования морщин в районе носа, а также для блока мышцы, опускающей его кончик при артикуляции. Процедуре также свойственен временный эффект.
- липолитики: используются с целью уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки, снятия отека и борьбы с порами. Результат довольно быстрый, но короткий, а если злоупотреблять данной методикой, могут развиться различные осложнения;
- нитевой лифтинг: нити применяют редко, поскольку они утягивают нос, что выглядит довольно неестественно и способствуют развитию воспалительных заболеваний. Методика позволяет приподнять кончик органа, изменить носогубный угол, что дает визуальный эффект омоложения.
Выбор метода ринопластики всегда индивидуален и зависит от поставленных целей, но наиболее высокой степенью точности, стабильности и прогнозируемости результатов является операционная ринопластика.
Пациенты часто задают эти вопросы. Отвечаю на них
В чем разница между риносептопластикой и септопластикой?
Риносептопластика подразумевает выпрямление носовой перегородки с одновременной коррекцией дефектов носового скелета. Септопластика — только строго коррекция искривленной перегородки.
В каком возрасте можно сделать ринопластику?
Операция проводится при достижении пациента 18-и летнего возраста, поскольку до этого срока продолжается формирование структур и дефекты могут исправиться самостоятельно. Верхней возрастной границей является 40 лет, так как происходит замедление регенерации и повышается риск развития осложнений. В некоторых случаях, по рекомендациям врача, операция может быть проведена в возрасте 14-55 лет.
Когда можно увидеть окончательный результат?
Достигнутые изменения заметны спустя три недели, после схождения отеков, а полное восстановление занимает в среднем 8-12 месяцев.
Ринопластика — болезненная операция? Можно ли избежать боли?
Любое оперативное вмешательство подразумевает разрез тканей, где присутствуют нервные окончания, следовательно, процесс болезненный. Поэтому ринопластика проводится под общим наркозом, во время которого пациент комфортно и безболезненно переносит самую сложную операцию, даже аутотрансплантацию хрящевых и костных структур.
Под каким наркозом делают операцию?
Все операционные методы пластики носа проводятся под общим наркозом. При септопластике может быть применена местная анестезия с седацией, но далеко не во всех случаях.
Когда я могу возобновить нормальную деятельность?
Восстановительный период зависит от вида пластики. Первичная реабилитация в среднем составляет 10-14 дней, в этот промежуток присутствует отечность и гематомы, наложена фиксирующая повязка, есть ограничения по режиму (питание, исключение горячих и водных процедур, физических нагрузок).
Заключение
Ринопластика — узкое направление пластической хирургии по исправлению различных дефектов носа как с лечебной целью, так и с эстетической. Процедура довольно сложная и требует профессионализма и соответствующего опыта от оперирующего хирурга. В зависимости от того, какую патологию нужно исправить, врач подбирает определенную методику оперативного вмешательства. При незначительных эстетических проблемах могут быть применены безоперационные методы коррекции, но они характеризуются временным эффектом. Первый результат операционной коррекции заметен после первичного реабилитационного периода, спустя 2-3 месяца можно полноценно оценить успех проведенного вмешательства, окончательный результат достигается после 6-12 месяцев.