Ребенок бегает на пятках как исправить

Когда ребенок впервые начинает ходить на носочках, многие родители не придают этому значения. Однако со временем взгляд все чаще цепляется за особенности походки любимого ребенка, и начинают закрадываться опасения. К тому же старшие родственники часто нагнетают обстановку, говоря, что если ходит малыш на цыпочках, значит, обязательно чем-то болен. Разберемся, когда помощь медиков действительно необходима ребёнку, а также, как фильтровать рекомендации специалистов, чтобы не лечить то, чего нет.

Когда ходьба на носочках у детей — норма?

Возраст

Если годовалый ребенок ходит на носочках — это не повод бежать к неврологу за лекарствами и ортопеду за «специальной» обувью. Становление походки формируется у детей до 2-х лет, поэтому обращаться за консультацией к врачу ранее этого возраста нецелесообразно.

В промежутке с 2 до 3 лет такое проявление также считается допустимым, если нет других отклонений, и ваш педиатр не видит причин для беспокойства. Вот когда трехлетний ребенок ходит на носках, то обращение к специалисту будет уже не лишним, чтобы вовремя выяснить причину и начать коррекцию, если это потребуется. 

Единственная жалоба

Если ваш малыш ходит на носочках, и больше никаких других отклонений у него не замечено — выдыхайте. Серьезные заболевания, которых мы все внутренне боимся, имеют ряд дополнительных симптомов, помимо этого. 

Обе ноги заодно

Нормой считается, если ребёнок ходит на цыпочках (причина при этом может быть не определена) и при этом всегда в процессе задействует обе ноги одинаково. То есть вы не видите в походке явных перекосов и разного подъема стопы. 

Не влияет на координацию

Неопасная для здоровья форма ходьбы на носочках не будет сказываться на координации движений ребенка. Прихрамывания и другие явные отклонения, которые делают походку странной — повод показаться врачу. 

Эпизодичность

Когда ребенок начинает ходить на носочках, что делать родителям? Правильный ответ: наблюдать. Если малыш так делает временно, эпизодически и при этом сохраняет возможность ходить с опорой на всю стопу, то это также вариант нормы. 

Ребенок начал ходить на носочках: причины отклонения

Почему дети ходят на носочках без явной на то причины? Им просто нравится это! Ребенок освоил новый навык и втянулся, а если при этом он замечает к себе повышенное внимание взрослых, то и практиковать будет еще чаще. 

Для случаев, когда причина того, почему маленький ребенок ходит на цыпочках, не ясна, есть термин идиопатическая ходьба. Часто она наблюдается у детей, чьи родители или родственники также в детстве ходили на носках, то есть вполне передаётся по наследству. Особенной коррекции и лечения не требует, проходит самостоятельно с возрастом без лечения, если, конечно, не будут выявлены другие отклонения. 

Еще один безобидный вариант, почему дети ходят на цыпочках — они становятся выше. Значит, могут увидеть что-то интересное и дотянуться до чего-то запретного.

Да и в целом это такой момент подражания: например, ребенок чувствует себя большим, как папа, или изображает маму, которая так ходит на каблуках. Поэтому прежде, чем устраивать панику из разряда «почему маленький ребенок ходит на носочках, а не как положено?», дайте малышу спокойно изучить возможности своего тела и походки, направляйте, но не пугайте и не ругайте его. 

Бывает, что ребенок ходит на цыпочках, причины для этого, на первый взгляд нет, но позже выясняется, что всё просто — малышу некомфортно. Катализатором может стать слишком холодный пол, либо грязный и липкий. Бывает, что ребенок помнит о том, как больно встал на что-то или слегка травмировал ступню и поэтому машинально приподнимается на носки. 

Почему дети ходят на носочках? Провоцирующие факторы

• Использование ходунков. В них часто ребёнок стоит на носочках, поэтому и в дальнейшем использует такую манеру хождения. 
• Гиперактивность, темпераментность, стресс. В общем всё, что выводит нервную систему малыша из равновесия, может послужить толчком к тому, чтобы ребенок начал ходить на цыпочках.
• У недоношенных детей встречается перивентрикулярная лейкомаляция — поражение белого вещества полушарий мозга, которое может провоцировать проблемы с координацией и моторными функциями, в том числе вызывать ходьбу на носках. 
• Укорочение ахиллова сухожилия или икроножных мышц, воспаление пяточной кости и другие изменения в стопе доставляют ребенку дискомфорт и заставляют подниматься на цыпочки при ходьбе. Диагностировать нарушение и назначить лечение может только врач. 
• Когда ребенок ходит на носочках, родители должны исключить расстройства неврологического спектра: аутизм, ДЦП, так как такой симптом имеет место быть при данных диагнозах. А вот синдром пирамидной недостаточности (нарушение работы отдела нервной системы, отвечающего за передвижения) врачи доказательной медицины считают диагнозом для тревожных мам, но никак не заболеванием, требующим лечения. 

Ребенок ходит на носочках: что делать

Врачи считают, что до 3-х лет из-за большой нагрузки при ходьбе и сильном развитии мышц голеностопа, дети могут так перемещаться и при этом не иметь отклонений. 

На западе, если ребёнок ходит на цыпочках, но в остальном здоров, врачи не считают это патологией вплоть до 6 лет. 

Однако, даже если нет опасных причин, из-за которых ребенок постоянно ходит на носочках, стоит с 3-летнего возраста уделять время занятиям, направленным на поддержание нормального формирования стопы. Ведь подобная безобидная привычка может негативно повлиять на естественное развитие растущей ножки малыша. 

Что делать, если ребенок ходит на цыпочках, в первую очередь? Купить ортоковрики и расположить их в той зоне, где малыш ежедневно бывает больше всего. Попробовать плавание и массаж, перекатывание различных предметов стопой и комплексы ЛФК. 

Если от подобной терапии нет эффекта спустя время, вы подозреваете, что в данном конкретном случае хождение на носках не относится к норме, то необходима консультация педиатра, а также невролога и ортопеда. 

Если ребенок ходит на носочках: что делать и как лечить

В первую очередь используют консервативное лечение, к нему относятся:

• хождение босиком по неровным поверхностям;
• лечебный массаж;
• плавание с тренером;
• различные виды ходьбы: в полуприседе, «гуськом», на пятках, на внутренней и внешней сторонах стопы;
• лазание;
• катание на велосипеде (кручение педалей) для детей постарше.

Если указанные занятия не помогают и ребенок ходит на цыпочках, что делать дальше должен решать врач. В зависимости от ситуации с проблемой будет бороться либо невролог, подбирая специальные препараты и терапию, либо ортопед-хирург, который, при отсутствии положительной динамики и с учетом поставленного диагноза, может рекомендовать оперативное вмешательство.

Резюмируем для тех, у кого малыш ходит на носочках. Что делать? Для начала до 2-3 лет оставить в покое и не ругать, сбавить градус внимания и наблюдать со стороны, если других проблем со здоровьем нет.

Ребенок начал ходить на носочках спонтанно, ему больше 3-х лет, есть другие жалобы на развитие и самочувствие? Это уже веский повод обратиться к специалисту, не откладывая. 

Помните, что «страшные» диагнозы всегда имеют ряд других симптомов, помимо ходьбы на цыпочках, поэтому пропустить их вы вряд ли сможете, а излишний контроль и опека не идут на пользу ни малышу, ни маме.

У всех маленьких детей стопы не имеют естественных сводов. А амортизационные функции выполняет жировая подушечка на подошве. Ведь малыши только учатся ходить, поэтому ножки у них приобретают нормальное строение со временем, примерно к 3 годам. У большинства детей к этому возрасту походка выправляется. Но бывают случаи, когда малыш продолжает ходить «вперевалочку», ставя ноги на внутреннюю поверхность ступни. Это плоско-вальгусная деформация. У детей она легко исправляется с помощью гимнастики, массажа и ортопедической обуви. Но если патологию запустить, может развиться плоскостопие, что в дальнейшем грозит болями в ногах, развитием артрозов, деформацией пальцев.

Плоско-вальгусные стопы у детей – это не болезнь. Но такая деформация может сильно осложнить жизнь малышу, приводя к повышенной утомляемости, болям, появлению судорог. Заподозрить патологию может детский врач, но родителям самим нужно внимательно следить, как малыш ставит ножки. Ведь легко исправляется деформация только на начальных стадиях.

Общая характеристика

Плоско-вальгусная стопа у ребенка представляет собой такую деформацию, при которой опора при ходьбе приходится на внутренний свод, а пальцы и пятка отклоняются наружу. В положении стоя с прижатыми друг к другу коленями расстояние между стопами составляет больше 4 см. Такая X-образная деформация называется вальгусной. Если же еще уплощаются своды стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации. Эта патология довольно часто встречается у детей. Обычно такой диагноз ставится в 3-5 лет.

Но вальгусная установка стоп у ребенка чаще всего появляется в то время, когда он начинает ходить. При недостаточном развитии связок ступня уплощается под тяжестью веса ребенка. Голеностопный сустав заваливается внутрь, а пятка отклоняется наружу.

Причины

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей может вызываться разными причинами. Если патология диагностируется до трехлетнего возраста, она чаще всего имеет врожденный характер. Появляется такая деформация из-за наследственной предрасположенности или нарушения строения ступней во время внутриутробного развития. При этом обнаружить патологию можно уже в первые месяцы жизни ребенка. Кроме того, вальгусная деформация стоп у детей может возникнуть из-за врожденной дисплазии тазобедренных суставов. А недоношенность малыша, различные внутриутробные инфекции или аномалии соединительной ткани приводят к слабости связок, что также способствует неправильной установке стоп.

Но чаще всего такая патология является приобретенной, хотя развивается вследствие несовершенства связочного аппарата. При попытке ребенка делать первые шаги из-за слабости мышц, которые не могут правильно поддерживать стопу, она уплощается. Часто такое случается при ранней постановке малыша на ножки или при неправильном выборе первой детской обуви. Слабые мышцы также могут быть у детей, которые мало двигаются.

Часто плоско-вальгусная деформация развивается из-за неправильного выбора обуви для малыша

Но плоско-вальгусная стопа у ребенка может образоваться также по другим причинам:

• при частых простудных заболеваниях, склонности к бронхитам;
• при полинейропатии, миодистрофии, ДЦП, синдроме Дауна;
• из-за рахита;
• вследствие перенесенного полиомиелита;
• при недостатке кальция и других необходимых минералов;
• под действием избыточной массы тела;
• из-за сахарного диабета или болезней щитовидной железы;
• после переломов костей голени или стопы, растяжения связок или мышц.

Симптомы

Чаще всего деформацию стопы у ребенка замечают родители, когда он начинает делать первые шаги. Стоит обязательно проконсультироваться с врачом, если малыш наступает на внутренний край ступни. Со временем у таких детей походка не становится более уверенной. Они могут шаркать ногами, передвигаться неуклюже. При активном движении в течение дня ножки опухают, по ночам случаются судороги.

При этом внешне заметно X-образное положение стоп при соединении ног вместе. Ребенок жалуется на боли в ногах и позвоночнике, быструю утомляемость. Наблюдается слабость мышц нижних конечностей. Могут появиться мигрени, спазмы мышц шеи. Наличие этой патологии можно также определить по обуви ребенка. Она сильно стаптывается с внутренней стороны.

Часто наличие патологии заметно по постановке стоп ребенком – он опирается на их внутреннюю поверхность

Последствия

Ступни человека являются фундаментом, на который приходится весь вес тела человека. Они служат амортизатором при ходьбе, снижая нагрузку на суставы ног и позвоночник. Поэтому любая их деформация без своевременного лечения может привести к патологиям голеностопного и коленного суставов, искривлению осанки, к развитию артроза. В самых тяжелых случаях возможна полная потеря функций стопы с получением инвалидности в молодом возрасте.

Но самое частое последствие вальгусной установки стоп у детей – это развитие плоскостопия. Эта патология не так безобидна, как считают многие. Кроме косметического дефекта, она вызывает повышенную утомляемость, боли в ногах, появление судорог. У ребенка портится походка, стаптывается вся обувь с внутренней стороны. Плоская стопа не может выполнять свои амортизационные функции, поэтому при ходьбе возрастает нагрузка на суставы, позвоночник и головной мозг.

Стадии развития

При определении степени плоско-вальгусной деформации стоп врач оценивает результаты обследования и сравнивает их с нормальными параметрами стопы у здорового ребенка. Высота свода в норме должна быть около 4 см, а его угол не более 125 градусов. Отклонение пятки от вертикальной оси может быть 5-7 градусов.

В соответствии с этими параметрами врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации.

• При легкой степени пятка отклоняется на 10 градусов, свод стопы понижается до 1,5-2 см, а его угол увеличивается до 140 градусов. Такая форма патологии легко поддается лечению.
• Деформация средней степени характеризуется уплощением свода до 160 градусов, высота его составляет при этом около 1 см. Пятка и передний отдел стопы отклоняются на 15 градусов от вертикальной оси. Лечение такой патологии будет более длительным и потребует серьезных усилий.
• Тяжелая степень патологии диагностируется при полном уплощении сводов. А пятка отклоняется более чем на 20 градусов. В большинстве случаев такую деформацию невозможно вылечить консервативными методами. Поэтому используется хирургическое вмешательство.

Для уточнения диагноза кроме, внешнего осмотра стопы, обязательно назначается обследование

Диагностика

Наличие плосковальгусной стопы у ребенка могут заподозрить родители или педиатр. Но окончательный диагноз ставится ортопедом-травматологом после обследования. Обязательно проводится рентгенография обеих стоп в трех проекциях. Она показывает изменение их положения и сглаживание сводов. Иногда назначается также УЗИ суставов, чтобы исключить их патологии.

Довольно информативным методом оценки степени деформации является компьютерная плантография. С ее помощью врач рассчитывает различные параметры вальгусной стопы. А подометрия позволяет выявить наличие патологии на начальной стадии, когда внешние признаки еще не проявились.

Хождение по неровным поверхностям, как и массаж стопы, благоприятно отражается на ее формировании

Лечение

Очень важно начать лечить деформацию у ребенка как можно раньше. Причем, выбор терапевтических методов зависит от степени патологии и причины ее появления. Но в любом случае лечение должно быть направлено не только на исправление деформации. Необходимо также укрепление связок и мышц стопы и восстановление ее функций.

Лечение назначается врачом сразу после постановки диагноза. Если патология врожденная, до применения основных терапевтических методов может потребоваться наложение гипсовой повязки. Такая иммобилизация стопы в правильном положении во время активного роста и развития связочного аппарата способствует уменьшению степени деформации.

После того, как ребенок начал ходить, для исправления патологии используются другие консервативные методы:

• ножные ванночки;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• электрофорез;
• озокеритовые или парафиновые аппликации;
• магнитотерапия;
• диадинамотерапия;
• электростимуляция мышц;
• ортопедическая обувь или специальные стельки.

Обычно такая терапия оказывается эффективной. Но примерно 7% случаев плоско-вальгусной деформации у детей имеют тяжелое течение и не поддаются коррекции. Для ее исправления и предотвращения осложнений может потребоваться операция. Чаще всего это пересадка сухожилий, артродез таранно-ладьевидного сустава, а также использование эндо- или экзопротезов.

Лечебная гимнастика – это основной метод лечения вальгусной стопы на начальном этапе

Гимнастика

Всегда назначается ЛФК при плоско-вальгусной стопе у детей. Ведь основной причиной такой деформации является слабость мышц и связок. Поэтому их укрепление поможет вернуть ступням нормальное функционирование. Специальные упражнения должны быть назначены врачом в зависимости от степени деформации. Выполнять их можно даже с ребенком, который еще не ходит. Это повороты и вращение ступней, сгибание пальчиков и подошв, захват стопами игрушек.

Когда ребенок начинает ходить, применяются более сложные упражнения. О них можно узнать у врача или же изучить комплекс по видеоурокам. Это приседания, подъем на носочки, ходьба на внешней поверхности ступни, на пятках. Для укрепления мышц на подошве ребенок должен захватывать пальчиками мелкие предметы. Полезно ходить босиком по песку, траве или дома по специальным ортопедическим коврикам.

Массаж

Массаж при плосковальгусной стопе у детей является одним из основных методов лечения. Он способствует повышению эластичности, а также укреплению мышц и связок. Массаж снимает напряжение и повышает выносливость. Благодаря этому методу улучшаются кровообращение и обменные процессы. Это обеспечивает нормальное формирование всех структур стопы.

Для избавления от вальгусной деформации необходимо массировать не только подошвы. Важно уделить внимание внутренней поверхности голени, коленным суставам, а также ягодицам и поясничной области. Применяются такие методы, как поглаживание, разминание, растирание, вибрация. При массировании ступней больше внимания нужно уделить области продольного свода, а также большому пальцу. Необходимо вернуть стопе ее амортизационные функции.

Для повышения эффективности лечения необходимо использовать несколько методов в комплексе. Массаж и гимнастика при плоско-вальгусной стопе должны применяться вместе.

Важно, чтобы обувь прочно фиксировала голеностопный сустав ребенка, не давая ему заваливаться внутрь

Ортопедическая обувь

Это тоже очень важная часть лечения вальгусной деформации. Чтобы закрепить результаты лечения и предотвратить прогрессирование патологии, ребенку нужно ходить в специальной обуви. У нее должны быть жесткие берцы, поддерживающие голеностопный сустав и предотвращающие заваливание пятки внутрь. Высокий супинатор поддержит стопу снизу. Подошва обуви должна быть гнущейся, с небольшим каблучком.

Профилактика

Серьезные последствия деформации стоп у ребенка можно предотвратить. Чтобы вовремя выявить патологию, рекомендуется регулярно посещать врача ортопеда. На первом году жизни должно быть не меньше 3 профилактических осмотров. Важно также самостоятельно ежедневно осматривать ножки ребенка. Насторожить должно появление мозолей, покраснений или потертостей. Родители должны обращать внимание также на походку ребенка.

Чтобы избежать развития вальгусной деформации, необходимо внимательно следить за правильным развитием ребенка с рождения. Важно соблюдение правильного режима дня, выполнение специальной гимнастики и профилактического массажа. Рекомендуется не ставить малыша на ножки до 7 месяцев, так как связки у него еще очень слабые, поэтому стопа от нагрузки может деформироваться. Питание ребенка должно быть полноценным, обязательно содержащим достаточное количество кальция и витамина Д. Нужны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Это поможет предотвратить развитие рахита.

Очень важен выбор обуви для ребенка. Чтобы стопа развивалась правильно, она должна быть строго по размеру. Обувь должна обязательно иметь жесткий задник, небольшой каблучок и супинатор на подошве. Для детей более старшего возраста необходимы достаточные физические нагрузки. Активный образ жизни и спорт помогут укрепить связки и мышцы ног.

Если у ребенка плоско-вальгусная стопа, не стоит паниковать. При своевременном лечении деформацию легко исправить. Но для этого нужно вовремя показать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.

Довольно часто родители обращаются в НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России с вопросом о том, почему их дети ходят на носочках. В этой статье вы найдёте ответы на частые вопросы об этой патологии.

Хождение детей на носочках – это норма или нет?

Нормой является транзиторная ходьба на носочках, то есть проходящая, чаще всего отмечается у детей полутора-двух лет. Обычно ребенок начинает ходить на полную опору и постепенно, примерно через полгода, начинает вставать на носочки. Но важно, что это происходит симметрично, то есть он встает на оба носочка. Меньшую часть времени суток он находится на носочках, в среднем до 10 %. Чаще всего это происходит, когда ребёнок эмоционально возбуждён, радуется или пытается что-то достать.

Ситуации, которые должны настораживать:

• Если ребенок ставит одну стопу на носок.
• Если суммарное время нахождения ребёнка на носочках стремится к круглосуточному – то есть ту часть времени, когда ребёнок бодрствует, он преимущественно ходит на носочках.
• Возраст ребёнка старше трёх лет.

Это три основных критерия, на которые родители должны обращать внимание. В этих случаях лучше показать ребёнка ортопеду и неврологу.

Какие состояния могут привести к тому, что ребенок ходит на носочках?

В целом можно выделить четыре группы заболеваний, из-за которых ребёнок может ходить на носочках:

1. Причина в головном мозге. Самая частая причина, связанная с головным мозгом – лёгкие формы ДЦП. Если у ребёнка есть осложнённый анамнез, если он родился недоношенным, была гипоксия, то он развивается с задержкой. Например, ребёнок в полтора-два года не стоит у опоры, а в два года стал ходить и сразу начал ходить на носочках. Если высокий тонус в ногах, расширенные желудочки в головном мозге по УЗИ, то также лучше показаться специалистам – неврологу и ортопеду.
2. Причина в спинном мозге:
   • Врождённые аномалии спинного мозга, например, липома спинного мозга – доброкачественная опухоль, которая часто располагается в поясничном отделе.
   • Spina bifida (но не Occulta L5-S1, которая в популяции у многих, а истинное незаращение позвонков, иногда с грыжей на уровне расщепления).
   • Фиксация спинного мозга. Спинной мозг сам по себе – это трубочка нервов, которая проходит внутри позвонков. Если эти нервы сдавливаются на каком-то из уровней, то это тоже может приводить к ходьбе на носочках. Но есть много нюансов. Если, например, это синдром фиксации спинного мозга (спинной мозг фиксирован к позвонку), то при росте ребёнка позвонки вытягиваются и спинной мозг натягивается, то есть не поднимается вверх, как должен. Это приводит к нарушению походки. Но, в первую очередь, чаще всего появляются урологические нарушения (недержание мочи, каломазание). Часто снижается чувствительность в нижних конечностях. Это более ранние симптомы, чем ходьба на носках.
3. Причина на уровне нервов, которые идут от мозга к мышцам. Нервы – наши проводники к мышцам. Одна из самых больших групп заболеваний – это полинейропатии. Они могут возникать по разным причинам. Одна из самых многочисленных групп – это наследственные сенсорно-моторные полинейропатии, в том числе болезнь Шарко-Мари-Тута. Существует 9 основных клинических вариантов, при некоторых из которых может отмечаться ходьба на носках. Однако чаще отмечается деформация стопы: её свод становится высоким, пальцы – молоткообразными. Эти изменения должны насторожить.
4. Причина в мышце. Проблемы с мышцами могут быть разные – от изменения самой структуры мышц из-за распада/нарушения формирования мышечных белков до новообразований в пределах мышцы. Однако особенно должна насторожить миопатия (миодистрофия) Дюшенна, при которой имеется проблема с белком дистрофином мышечной ткани. Данное заболевание может проявляться у ребёнка ходьбой на носках – особенно у мальчиков в 2-4 года. Доказано, что ходьба на носках и умственная задержка с особенностями в коммуникации по типу аутистического спектра могут быть проявлениями миопатии Дюшенна. Но на первый план здесь выходит утомляемость – ребёнок начинает быстро уставать, чего раньше не было. Ему сложно подниматься и спускаться по лестнице, хочется часто посидеть во время ходьбы. Если все эти симптомы появляются, нужно показаться неврологу и ортопеду.

Более редкие причины ходьбы на носках:

• Врождённое недоразвитие мышц голени, что приводит к фиксированному положению стопы.
• Десмоидная опухоль в области мышц голени – доброкачественная опухоль с очень агрессивным ростом. Нужно сразу обращаться к онкологу. Встречается крайне редко. Обычно проявляется следующими симптомами: одна нижняя конечность на носке, фиксированная стопа, нет осложнённого анамнеза (гипоксия, недоношенность, ИВЛ), иногда пальпируемое уплотнение мышц.
• артериовенозная мальформация – «клубок» сосудов в пределах мышцы из-за их неправильного формирования.

Диагностика причины ходьбы на носочках

В большинстве случаев (примерно в 90 %) мы не находим причину ходьбы на носочках. Это так называемая идиопатическая ходьба на носках. Но для того, чтобы поставить этот диагноз, нам важно исключить заболевания, перечисленные выше.

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России мы рекомендуем определенный протокол исследований:

• УЗИ головного мозга и УЗИ поясницы у детей примерно до 3-4 лет, старше 3-4 лет – МРТ.
• Электронейромиография – исследования, которые показывают скорость проведения импульса по нерву.
• Самое важное – анализ крови на КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ. Если цифры, в первую очередь креатинфосфокиназы (КФК), стремятся к десяткам тысяч – обязательно посетить невролога и ортопеда.

Как правило у 90 % пациентов, которые ходят на носочках, причина неясна, но чаще всего это связано с повышенной тревожностью. У тревожных детей выше риск ходьбы на носках – это как «заикание походки».

Ходьба на носочках при расстройствах аутистического спектра

По данным литературы до 40 % детей с РАС имеют те или иные нарушения походки, в том числе ходьбу на носках. Чаще всего дети с РАС ходят на носках вследствие стимов или стереотипии. На сегодняшний день неизвестно, почему дети с аутизмом ходят на носочках. Родители часто спрашивают, пройдёт ли это. У части детей проходит, у кого-то – нет. При ходьбе на носочках на фоне РАС помогает поведенческая терапия.

Хождение на носках и обувь

Для отучения ребёнка от ходьбы на носках есть специальная обувь – сквикеры с пищалкой в пятках – когда дети наступают на пятки, обувь пищит. Это метод поведенческой терапии.

Некоторые врачи рекомендуют жёсткую обувь. Однако довольно часто, даже в очень жёсткой обуви, ребёнок встаёт на носки. Поэтому необходимо взвешивать «за» и «против».

Часто в НМИЦ имени Г. И. Турнера приходят родители со словами: «Наш ребёнок ходит на носочках, потому что у него укорочено ахиллово сухожилие по словам нашего доктора». В большинстве случаев здесь другая причинно-следственная связь. То есть, укорочение сухожилия происходит из-за ходьбы на носках, а не наоборот.

Лечение ходьбы на носочках

Тактика лечения ходьбы на носочках зависит от возраста, сопутствующих состояний и от того, насколько укорочено ахиллово сухожилие и трицепс голени по тесту с тыльной флексией.

Как определить укорочение? Берём стопу и тянем на себя с разогнутым коленом. Если угол тыльной флексии меньше 10 градусов, то имеется укорочение.

Способы лечения идиопатической ходьбы на носках:

• Формирование стереотипа походки – переучивание. Нужно взвешивать все риски. Если ребёнок тревожный, то постоянное напоминание может усугубить ситуацию.
• Растяжки: пассивные (родительскими руками), активные (ребёнок сам выполняет упражнения).
• Этапная гипсовая коррекция. Если ребёнку 3-5 лет, то можно его загипсовать так, что он не сможет ходить на носочках. Так ребёнок может переучиться.

Лечение ходьбы на носочках при аутизме

В настоящее время отсутствует единый подход к лечению ходьбы на носочках при аутизме. Дети с РАС эмоционально хуже переносят гипсовую коррекцию, поэтому я рекомендую делать упор на растяжки и поведенческую терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения идиопатической ходьбы на носочках, в среднем после 10-12 лет и при тыльной флексии менее 5-10 градусов, возможно выполнение хирургического удлинения ахиллова сухожилия.

За все движения, которые делает человек, отвечает нервная система, каждая ее часть ответственна за какую-то одну определенную двигательную функцию. Нервная система очень похожа на пирамиду и в ней все взаимосвязано. Если человек начал движение и быстро завершил его, все это обеспечивает именно пирамидальна структура.

Существует ряд причин, по которым ребенок может ходить на носочках:

•малыш пытается достать что-то;
•боится на что-то наступить;
•привлекает к себе внимание;
•подражает кому-то;
•хочет показываться выше и старше;
•копирует кого-то;
•он учился ходить в ходунках и теперь вспоминает это.
Но есть и другие причины, о которых речь пойдет ниже.

Передвигаясь на цыпочках, ребенок чаще бежит. В нем кипит излишек неистраченной энергии, и поэтому у него банально нет времени наступать на полную стопу. В этом случае необходимо очень часто и долго находиться на улице, чтоб он набегался, а также водить его в бассейн на плаванье. Такой малыш должен постоянно быть в движении, ходить и ползать.

Более серьезная проблема, заставляющая передвигаться малыша на цыпочках, это детский церебральный паралич (ДЦП). При этом заболевании он просто физически не может наступить на полную стопу и вы с этим уже ничего не сделаете.

Есть еще одна причина ходьбы крохи на цыпочках – это травма при родах. Проблема поправима, но необходимо вовремя обратиться к врачу, он назначит лечебную гимнастику и пропишет носить специальный бандаж.

Мышечная дистония часто может вызывать такое странное хождение. Она есть у многих новорожденных малышей, более того – больше половины младенцев рождаются с отклонением в мышечном развитии, при этом малыш не встает полностью на ножку, а стают на носочки.

Еще причиною такой походки бывает пирамидальная недостаточность, то есть нарушается деятельность в детской нервной системе. Она представляет собой отклонение во внутриутробном развитии младенца и в самом процессе родов.

У малышей до трех месяцев сохраняется рефлекс ходьбы, но позже он пропадет, после трех месяцев ребенок начинает поджимать пальчики или встает на цыпочки. Эта проблема встречается наиболее часто, и о ней мы поговорим детально.

Как лечить пирамидальную недостаточность?

Врач назначает лечебный массаж, который делает профессионал. При таком массаже укрепляются мышцы и снимается тонус. Эту процедуру проходят каждые шесть месяцев.

К массажу назначают прием комплексных витаминов и лекарств, прописывают заниматься плаваньем, гимнастикой, ходить по гальке и песку.

Родителям необходимо каждый день делать ребенку следующие упражнения:

•в руку взять ножку крохи и большим пальцем водить по подошве крохи, как бы рисовать цифру 8;
•разминать двумя пальцами на детской ножке икроножную мышцу;
•надо купить мяч для фитбола, поставить малыша на него и катить мяч прямо и обратно, а малыш пусть стоит полной стопой на нем и перебирает ножками.
Если вы хотите знать или ваше чадо ходит на носочках, вам необходимо подержать малыша подмышки над столом и, опустить так, чтоб ножки коснулись поверхности стола и немножко наклонить вперед. Если ребенок стал перебирать ножками, опуская на стол полностью ступни, то его нервная система развита хорошо, но если переступает на цыпочках, то необходимо показаться врачу.

Если ваш малыш помимо ходьбы на носочках проявляет и другие беспокойные симптомы, такие как закидывает голову, выгибает дугой тело, беспокойно спит ночью и тревожный днем, то, вероятнее всего, у ребенка неврологические отклонения.

Если ваш малыш здоровый и растет по возрасту, то не нужно делать из этого трагедию, но если же ребенок продолжает и дальше ходить на носочках в 4 и 5 лет, то тогда обязательно нужно обратиться к врачу.

Как должны действовать родители если у них малыш стоит на носочках?

Сначала надо отвезти малыша в больницу к детскому неврологу, только он установит причину проблемы и найдет её решение.

Если доктор поставил диагноз нарушение тонуса мышц, то он пропишет плаванье и массаж ребенку, который ходит на цыпочках, а также надо будет делать регулярно зарядку. Еще надо аккуратно говорить малышу его походке, стимулировать его к тому, чтобы он сам учился ходить правильно.

Если малыш в процессе обучения ходьбе становится на цыпочки, то надо отказаться от ходунков.

Как кроха учится ходить?

Для начала малыш стоит, хоть шатаясь и хватаясь за опору. Главное в этот момент – поддержать его и не дать малышу упасть, чтобы он не испугался и не ударился.

Начиная с 9 месяцев ребенок уже начинает сам передвигаться, держась за стены или какие-то подручные средства. Родителям необходимо помочь ребенку, надо подержать на расстоянии игрушку, чтоб он пару раз шагнул.

Если ребенок, сделав шаг, падает, то его надо аккуратно подхватить и не вскрикивать, чтоб не испугать его. Подберите удобную обувь, она должна быть устойчивой, легкой, не теснить и не скользить.

Если ходит на цыпочках годовалый ребенок, то страшного в этом ничего нет, – наверное, он так осваивает ходьбу, но если он так ходит постоянно, то надо обращаться к педиатру и невропатологу, так как у крохи развивается гипертонус мышц.

Почему ребенок встает на цыпочки?

Очень много малышей встают на цыпочки – это есть признаком мышечной дистонии. Она опасна тем, что в будущем у крохи может быть неправильная осанка, косолапость, неправильная походка, кривошеи, а также задержка формирования двигательных навыков: удержка головы, перевороты, присаживание, ходьба и ползанье.

Частенько бывает, что ребенок встает на носочки, и при ходьбе опирается не на полную стопу, а порой ребенок и бегает на цыпочках даже в ортопедической обуви. Затягивать с этим не стоит надо обратиться к врачу.

Ошибки, которые не стоит допускать при лечении

Бездейственность родителей. Большинство родителей, когда видят, как их ребенок становится на пятки, думают, что дальше он пойдет сам и потому не продлевают лечение.

Но патологический тонус остается не подавленным, а это высокий риск того, что малыш снова будет ходить на цыпочках.

Не отработанным часто остается и шаговый алгоритм, даже если малыш уже стал на пятки. Первоначально видно, что кроха ходит правильно, а когда ускоряется, то встает на цыпочки. В этом случае бросать лечение нельзя, так как все может вернуться назад и снова придётся проходить сложный курс лечения.

Если даже ваше чадо и ходит на цыпочках – то это поправимо самое главное вовремя обратится к специалисту. Он обязательно вам поможет, успокоит и поставит кроху на полную стопу!

Источник: ( Ссылка )

Ребёнок ходит на носочках

Дети часто ходят на цыпочках. Однако если хождение на носочках приводит к нарушению эластичности ахилловых сухожилий, ребенку понадобится специальное лечение. Моему сыну наложили фиксирующие гипсовые повязки, когда ему было шесть лет. До этого он всё время ходил на носочках, и мы не знали, каким образом справиться с проблемой. В процессе лечения физиотерапевт еженедельно снимал повязки и делал специальные процедуры для восстановления эластичности сухожилий. Есть много упражнений, которые помогут вам научить ребёнка наступать на всю стопу во время хождения.

Ребёнок с нарушением сенсорной интеграции может стараться избежать контакта всей поверхности ступни с полом, потому что гиперчувствителен к прикосновениям. Кожа на ладонях и ступнях обладает повышенной чувствительностью, чтобы защитить нас от порезов и ссадин, которые могут впоследствии воспалиться.

Некоторые дети избыточно восприимчивы к тактильным раздражителям. По этой причине они стараются не переносить вес своего тела на всю поверхность ступни, а свести поверхность контакта кожи с полом к минимуму.

Когда мы ходим босиком, то ощущаем текстуру различных поверхностей: дерево, ковер, ламинат, бетон, песок, трава. Мы чувствуем, если поверхность мокрая и, если мы наступили на игрушку. Постарайтесь выяснить, почему именно он ходит на носочках. Не забывайте, что хождение на носочках в течение длительного времени приводит к снижению эластичности пяточных сухожилий.

Советы: 

• Предложите ребёнку надевать дома носки или обувь, чтобы избежать тактильного входящего сигнала.
• С помощью массажёра или руками делайте ребёнку массаж, сильно надавливая на ступни.
• Каждый вечер делайте ребенку специальные упражнения, чтобы растянуть сухожилия. Для этого попросите ребёнка лечь на кровать на спину так, чтобы пальцы ног был направлены вверх. Положите одну руку на нижнюю часть голени, поверх икроножной мышцы. Другой рукой медленно надавите на поверхность ступни и осторожно направьте стопу вверх. Сосчитайте до трех и отпустите ногу. Очень важно растягивать сухожилие медленно и осторожно, чтобы ребёнку не было больно. Цель такого упражнения — ежедневно растягивать сухожилия, чтобы постепенно восстановить эластичность связок или поддерживать ее на должном уровне.
• Предложите ребёнку во время подвижных игр стараться наступать только на пятки. В нашей клинике мы часто практикуем такое упражнение, когда дети играют в прятки, проходят игровую полосу препятствий или подражают голосам животных.
• Если ваш ребёнок отказывается ходить босиком, предложите ему сенсорные игры с использованием пластиковой домашней песочницы, в которую вы поместите предметы различной текстуры. Попросите ребёнка сесть на стул и поставить ноги на песок, в котором спрятаны мелкие игрушки. Ребёнку нужно на ощупь найти ногами эти игрушки. Можно заполнить песочницу мелкой галькой, положить туда пластиковых рыбок и попросить ребёнка «ловить» рыбок пальцами ног.

Ребёнок не любит дождь, ветер и мокрую одежду

Тактильная система воспринимает и распознает прикосновения к коже. Если ребёнок гиперчувствителен к легким прикосновениям, он может бояться воды. Ребёнок не может рассуждать: «Мое тело сейчас мокрое, но оно скоро высохнет, а ещё я могу взять полотенце и вытереться». Вместо этого он чувствует боль и страх, которые запускают реакцию «бей или беги» как ответ на угрозу или опасность. Ребенка охватывает паника. К примеру, мой сын категорически отказывается выходить из дома, если на улице пасмурно и есть вероятность, что пойдет дождь. Он так и не научился справляться с чувством тревоги, охватывающей его во время дождя. Капли дождя распознаются тактильной системой как легкие прикосновения, вдобавок такие прикосновения непредсказуемы. Иногда дождь падает прямо, а иногда под углом, и зонтик не обеспечивает полную защиту от падающих капель воды.

Советы:

• Отнеситесь к страху ребёнка с пониманием.
• Предложите ребёнку надеть очки для плавания, чтобы капли дождя не попали в глаза.
• Организуйте для ребёнка занятие, требующее физических усилий, прежде чем он пойдёт принимать душ или ванну. У нас в семье мои сыновья снимают грязную одежду и кладут ее в корзину для грязного белья, а потом относят корзины к стиральной машине. Я положила в корзины утяжеляющие мешочки, так что детям приходится прилагать значительные усилия.
• Разрешите ребёнку надевать купальный костюм, когда он принимает душ или ванну.
• Используйте ароматические добавки для ванны, оказывающие расслабляющий эффект, например ваниль или лаванду.
• Дайте ребёнку лейку с водой, чтобы он мог мыть игрушки.
• Купите плащ-дождевик и дайте ему забавное название, например «Супрезащитник от дождя».
• Разрешите ребёнку надеть шапку или другой головной убор.
• Всегда проверяйте, чтобы в школьном ранце ребёнка лежал зонтик. Это поможет избежать истерики, вызванной сенсорной перегрузкой, если ребёнку нужно будет дойти под дождём до автобуса или до дома.

Ребёнок не любит надевать одежду и ненавидит одежду с ярлыками и этикетками

Гиперчувствительный ребёнок крайне чувствителен ко многим вещам, на которые большинство из нас не обращают никакого внимания. Вы вряд ли сможете вообразить, какие ощущения вызывают у ребёнка швы на носках или одежде, этикетки, аппликации или логотипы на рубашках. Описывая свои ощущения, дети говорят, что чувствуют боль, зуд и жжение. Ребёнок может сказать, что этикетка царапает его кожу или даже жалит, как пчела. 

Проблема становится еще сложнее, если мы имеем дело с ребёнком с недоразвитием речи или полным её отсутствием. В этом случае мы сами должны определить, что именно его беспокоит.

Советы:

• В случае, если ваш ребёнок гиперчувствителен, имеет смысл выбирать вещи на сайтах компаний, которые специально разрабатывают одежду для гиперчувствительных детей. 
• Эрготерапевт или специалист по сенсорной интеграции поможет вам составить таблицу, где вы перечислите, когда в течение дня ребёнок проявляет нежелательное поведение или демонстрирует тревожность. Вместе с вами он проанализирует информацию в таблице и поможет найти закономерности и выяснить причины того или иного поведения.
• Специалисты могу посоветовать вам сенсорную диету или схему занятий, которые позволят снизить восприимчивость к определённым тактильным раздражителям до приемлемого уровня.
•  В некоторых случаях такому ребёнку рекомендуют терапевтическую программу, в которой используется специальная щетка с мягкими ворсинками, которой водят по коже. Во время занятия специалист научит вас правильно выполнять это упражнение, после чего вы повторите терапевтическую технику в присутствии специалиста, чтобы он убедился, что вы всё делаете как надо. При правильном и регулярном выполнении эта техника приводит к заметному улучшению поведения, связанного с одеванием, гигиеническими процедурами и многими другими аспектами повседневной жизни. 

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.

 Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

• аномальное расположение плода в матке;
• недоношенность;
• врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
• маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
• интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
• внутриутробные инфекции;
• наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

• перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
• отсутствие занятий спортом;
• отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

• повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• родовые травмы;
• переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
• длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
• дефицит витаминов;
• перенесенный полиомиелит;
• перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
• запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
• воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

Виды

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

• Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
• Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
• комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

• жалобы ребенка на усталость ног;
• нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
• жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

• искривление вертикальной оси стоп;
• пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
• основная опора идет на внутренний край подошвы;
• голеностоп смещается внутрь;
• свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

• пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
• основная опора идет на внешний край ступни;
• расстояние между лодыжками уменьшено;
• колени разведены в стороны;
• O-образная постановка ног;
• обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит.
Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

• сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
• образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
• укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

• ребенок ходит только на цыпочках;
• носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
• в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
• из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

• чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
• увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
• укорочение стопы;
• сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

• массаж;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
• ЛФК;
• ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Как предупредить?

Для профилактики деформации стоп у детей врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций:

• не нагружать ножки малыша раньше 7 – 8 месяцев не стоит, не пытаться насильно поставить на ножки, научить пораньше ходить. Когда ребенок будет готов, он сам это сделает;
• посоветоваться с педиатром на счет профилактики рахита, больше гулять на свежем воздухе в солнечные дни, чтобы обеспечить достаточное поступление витамина D;
• выбирать ребенку правильную обувь с жёстким высоким жестким задником, помогающим удерживать пятку на оси голени, гнущейся подошвой, супинатором;
• следить, чтобы ребенок был активным, много двигался, не набрал лишний вес;
• обеспечить полноценное питание, богатое витаминами, минералами, необходимыми для правильного развития опорно-двигательного аппарата;
• выполнять с ребенком зарядку для ног;
• проходить регулярные осмотры у ортопеда (в 1, 3, 6 месяцев, в 1 год, в 3 года, с 4 лет – раз в год), особенно если есть наследственная предрасположенность к ортопедическим болезням.

Вопрос, который задают более половины всех родителей на приёме: «ходьба на цыпочках — это норма или болезнь??»

Итак, давайте разбираться! Стопа здорового ребенка проходит целую эволюцию в процессе своего формирования: у новорожденного ребенка стопа абсолютно плоская и, зачастую, даже имеет по подошвенной поверхности стопы небольшую выпуклость (жировое тело (жировая подушка). С 9-10 месяцев ребенок начинает вставать на ножки, держась за опору, вертикализация ребенка дает сигнал головному мозгу о том, что надо включать механизмы поддержания вертикального положения — расставить широко ножки, немного развернуть стопы носочками внутрь. Стоя с опорой ребенок начинает «искать» центр тяжести своего тела и балансирует, раскачиваясь вперед-назад. Это, условно, самый первый этап формирования ходьбы.

В дальнейшем, уже ближе к году, ребенок старается сделать свой первый самостоятельный шаг, всё также широко расставляя ножки (при этом, зачастую, ножки имеют форму буквы О (транзиторная варусная установка голеней)) и очень часто стопы смотрять носочками внутрь (интоинг), что родители могут воспринять как патологию (жалобы, что ребенок «косолапит» при ходьбе). 

Теперь раскачивание происходит в плоскостои влево-вправо. Это второй этап формирования ходьбы, который я условно называю «мишка косолапый». Продолжительность этого этапа варьируется от 2-3 месяцев до года. Дети, имеющие более выраженную массу тела по сравнению со сверсниками — более долго находятся на этом этапе.

Следующий важнейший, на мой взгляд, этап формирования походки — это включение группы мышц, формирующий свод стопы. При этом в 98% случаев стопа, за счет повышения тонуса задней группы мышц голени, становится «на носочек», и это абсолютно нормальная ситуация, которая, почему-то, так пугает молодых мам и бабушек (при этом папы почти всегда относятся к этому нормально).

Как ни странно, но ходьба на носочках очень пугает неврологов и педиатров, начинается активное лечение преславутого «гипертонуса», не замечая при этом, что системного гипертонуса у ребенка нет, что стопа выводится в физиологическое положение легко.

Снижая тонус мышц медикаментами (миорелаксантами, такими, как балофен, мидокалм, сирдалуд), массажами, физиотерапией, ношением жесткой обуви  — мы замедляем природный механизм формирования свода стопы и правильной походки!

Да, я могу согласиться с неврологами, что есть небольшая группа детей с наличием неврологической патологии, сопровождающейся гипертонусом в мышцах ног, но эти дети, как правило, с рождения имеют патологию и находятся под наблюдением неврологов.  

Следующий этап — транзиторная вальгусная установка голеней, ножки становятся Х-образными. Стадия начинается в 2-3 года и продолжается до 6-7 лет. Условно, при сомкнутых коленных суставах максимальное расстоние между лодыжками — не более 9-10 см. Все, что больше — патология!!!!

На представленной фотографии — патология (вальгусная установка голеней 2 ст., расстояние между лодыжками 27 см., угол наклона голеней 16* на каждой голени).

Далее следуют этапы послепенного уменьшения наклона голеней и формирование перекатной походки с пятки на носочек.

Переход с этапа на этап происходит неравномерно на левой и правой ножке, первой изменения проиходят на ведущей (толчковой) ноге. И, часто, левая ножка на варусе, а правая ровная или на вальгусе. И это — норма! Ниже я привожу собственное наблюдение здорового ребенка.

 Если ребенок задерживается в чередовании фаз развития — развивается патология: например ребенку 7 лет, а ножки имеют форму буквы О (варус) — можно заподозрить болезнь Блаунта и т.д.

Таким образом, походка на носочках в возрасте от 1 до 3 лет — это  нормальное состояние, обусловленное «включением» мышц голени, и не требующее лечения в большинстве случаев.

 С уважением, врач ортопед высшей категории, директор центра «Гален», Алексей Козик.